Ознаки перитоніту черевної порожнини. Ознаки перитоніту: основні симптоми при гострому і хронічному запаленні. Типи і стадії перитоніту

перитоніт -запалення очеревини, що приводить до порушення функцій всіх систем організму.

Очеревина утворена двома серозними листками (вісцеральним і парієтальних), які вистилають черевну порожнину і покривають внутрішні органи. Очеревина є напівпроникну мембрану, яка виконує наступні функції:

• резорбтивную, яка полягає в здатності поглинати вміст черевної порожнини;
• ексудативну, яка полягає у виділенні серозної рідини;
• бар'єрну, тобто захищає внутрішні органи черевної порожнини від механічних пошкоджень, а також надає протимікробну захист.

Запалення очеревини відбувається під впливом бактеріальної інфекції, яка часто представлена ​​неспецифічної мікрофлорою шлунково-кишкового тракту(Стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протей, ентеробактерій, клостридії і так далі). Значно рідше розвиток перитоніту відбувається під впливом специфічної мікрофлори (мікобактерії туберкульозу, гемолітичний стрептокок, гонокок та інші).

Класифікація

За етіології:

1. Первинний (гематогенне або лимфогенное зараження);
2. Вторинний (виникає внаслідок розвитку гострих хірургічних захворювань або травм органів черевної порожнини);
3. Третинний (виникає при відсутності інфекційного вогнища в післяопераційному періоді після вторинного перитоніту).

За поширеністю:

1. Місцевий, який в свою чергу поділяється на обмежений (абсцес або інфільтрат) і необмежений;
2. Поширений.

За характером ексудату:

1. серозний;
2. фібринозний;
3. гнійний;
4. геморагічний;
5. каловий;
6. Жовчний.

Виділяють наступні фази розвитку перитоніту:

1. Реактивна - триває 24 години (12 годин для перфоратівних перитонитов). Відбувається активація всіх захисних систем організму;
2. Токсична - 24 - 48 годин (12 - 24 години для перфоратівних перитонитов). Спостерігається поліорганна дисфункція;
3. Термінальна - понад 48 - 72 годин (понад 24 годин для перфоратівних перитонитов). Відзначається синдром поліорганної недостатності.

У більшості випадків лікарі стикаються з вторинним перитонітом, який виникає внаслідок деструктивно-запальних захворювань або травм черевної порожнини. Як правило, перитоніт є ускладненням таких захворювань:

• гострий апендицит;
• гострий холецистит;
• проривна виразка;
• гінекологічна патологія;
• кишкова непрохідність;
• утиск грижі;
• абдомінальна травма;
• гострий панкреатит.

Прогноз перитоніту багато в чому залежить від своєчасності надання спеціалізованої допомоги. Як відомо, існує ймовірність летального результату, що настає внаслідок поліорганної недостатності. Саме тому слід своєчасно лікувати основну патологію, яка може стати причиною розвитку перитоніту. Ні в якому разі не можна нехтувати своїм станом, необхідно негайно звертатися за допомогою до медичного закладу при появі тривожних симптомів.

симптоми

Клінічна картина перитоніту залежить від фази процесу.

У період реактивної фази відзначаються інтенсивні болі в животі, які посилюються під час руху і дихання. У зв'язку з цим людина приймає вимушене положення, яке виглядає наступним чином: людина лежить на спині або на боці з приведеними до живота ногами. Зміна даної пози призводить до посилення больового синдрому, саме тому, як правило, людина не змінює вимушене положення. Виражена інтоксикація проявляється підвищенням температури тіла до 38 ° С і вище, появою загальної слабкості, зниженням працездатності. Також спостерігається зміна поведінки: людина стає дратівливою і збудженим. З'являється тахікардія (прискорене серцебиття) до 100 - 120 ударів в хвилину, незначно підвищується артеріальний тиск. Частота дихання досягає 24 - 28 в хвилину. У деяких випадках з'являється нудота, блювота (частіше за все одноразова), затримка стільця.

Токсична фаза характеризується розвитком поліорганної дисфункції. На перший план виступає клініка важкої інтоксикації організму. Підвищена температуратіла має гектический характер. Відзначаються скарги на сухість у роті, здуття живота, виражений біль в животі розлитого характеру. Шкірні покривистають блідими, що пов'язано з порушенням мікроциркуляції, риси обличчя загострені. Підвищений артеріальний тиск, яке спостерігалося в період реактивної фази перитоніту, має тенденцію до зниження, тахікардія зберігається (понад 120 ударів в хвилину). Також в деяких випадках з'являється блювота застійним вмістом.

У термінальну фазу перитоніту відбувається виснаження функціональних резервів організму, в результаті чого розвивається синдром поліорганної недостатності. Спостерігається прогресування серцево-судинної, дихальної та ниркової недостатності. Поява жовтяничного забарвлення шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок вказує на порушення функції печінки. Біль в животі значно зменшується, відзначається різке здуття живота, напруження м'язів передньої черевної стінки відсутнє. Температура тіла знижується, стає нижче норми. Крім цього, спостерігається адинамія і розвиток делірію (потьмарення свідомості, що протікає з порушенням уваги, мислення і сприйняття навколишнього світу).

діагностика

Оскільки на перший план виступає наявність болю в животі, лікар приступає до пальпації живота, під час якої відзначається напруження м'язів передньої черевної стінки. Однак варто зазначити, що прогресування запального процесу призводить до зменшення ступеня прояву напруги, що є несприятливим діагностичним критерієм. Також під час пальпації перевіряється наявність перитонеальних симптомів. Виділяють наступні перитонеальні симптоми:

• Щоткіна-Блюмберга (різке посилення болю внаслідок отдергивания руки після натискання);
• Воскресенського (симптом ковзання, симптом «сорочки») - характеризується посиленням болю при проведенні рукою зверху вниз від мечоподібного відростка до лівої і правої клубовим областям;
• Менделя (посилення хворобливих відчуттівпри перкусії передньої черевної стінки.

Під час перкусії живота виявляється зникнення печінкової тупості, що вказує на наявність вільного газу в черевній порожнині. Також в деяких випадках відзначається притуплення перкуссионного звуку в бокових відділах живота, що можливо при скупченні вільної рідини в черевній порожнині.

При виконанні ректального і вагінального оглядів виявляється нависання склепіння і різка хворобливість, що характерно для скупчення запального ексудату.

для загальних лабораторних аналізівхарактерно:

• загальний аналізкрові - виражений лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, а також лімфоцитопенія і моноцитопенія. У деяких випадках відзначається зниження рівня тромбоцитів (тромбоцитопенія);
• загальний аналіз сечі - наявність лейкоцитів, білка або еритроцитів в сечі вказує на порушення функції нирок. Також важливо стежити за кількістю сечі, що виділяється;
• біохімічний аналізкрові - гіпопротеїнемія, збільшення сечовини, креатиніну, білірубіла, АЛТ, АСТ, зміни з боку електролітів.

З інструментальних методів діагностики використовуються такі:

• УЗД органів черевної порожнини. Найбільш просте і досить інформативне дослідження, що дозволяє встановити наявність вільної рідини і газу в черевній порожнині, а також вивчити стан жовчного міхура, печінки, селезінки, підшлункової залози і нирок;
• рентгенографія черевної порожнини. На наявність вільного газу будуть вказувати, так звані, чаші Клойбера та високе стояння купола діафрагми;
• лапароскопія - малоінвазивна хірургічна операція, Що дозволяє оцінити стан внутрішніх органів черевної порожнини, використовуючи оптичний прилад (лапароскоп);
• діагностична лапаротомія - операційне розтин черевної порожнини, здійснюване з діагностичною метою, щоб встановити точний діагноз.

Виділяють наступні допоміжні шкали визначення тяжкості перитоніту:

1. Шкали APACHE II (1985), APACHE III (1991). (Використовуються в США і Канаді).
2. Шкала SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Використовується в Європі).
3. МІП. Мангеймський індекс перитоніту (M.Linder, 1987)

Фактори ризику по МІП

Вік старше 50 років - 5 балів

Жіноча стать - 5 балів

Наявність органної недостатності - 7 балів

Наявність злоякісної пухлини - 4 бали

Тривалість перитоніту> 24г - 4 бали

Товста кишка, як джерело перитоніту - 4 бали

Перитоніт дифузний - 6 балів

ексудат:

Прозорий - 0 балів

Мутно-гнійний - 6 балів

Калових-гнильний - 12 балів

МІП< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

МІП 21-29 балів (2 ступінь тяжкості) - летальність становить 22,5%.

МІП> 29 балів (3 ступінь тяжкості) - летальність становить 59,1%.

Як відомо, перитоніт є небезпечним для життя станом, при якому будь-які зволікання можуть призвести до непоправних наслідків. Саме тому ні в якому разі не можна нехтувати своїм самопочуттям, а слід негайно звернутися за медичною допомогою при появі перших тривожних симптомів.

лікування

Розвиток перитоніту є показанням до проведення термінової хірургічної операції, мета якої полягає в усуненні джерела інфекції. найбільш оптимальним оперативним доступомє серединна лапаротомія, що дозволяє візуалізувати всю черевну порожнину. Після розтину черевної порожнини проводиться евакуація ексудату. Далі здійснюється ревізія внутрішніх органів, щоб встановити причину розвитку перитоніту. Після виявлення першоджерела відповідає його ліквідація та надійна ізоляція. У реактивної фазі перитоніту допускаються радикальні операції, В тому числі і накладення анастомозів, проте в термінальну фазу обсяг операції зводиться до мінімуму. Після ліквідації джерела розвитку перитоніту виконується санація черевної порожнини, яка здійснюється за допомогою промивання порожнини розчинами антисептиків і ізотонічними розчинами. Обсяг використовуваних розчинів становить 4 - 6 літрів, в запущених випадках обсяг рідини збільшується до 8 - 10 літрів. Далі виконується дренування черевної порожнини, тобто встановлюються дренажі до джерела перитоніту і в усі пологі місця черевної порожнини. Завершується хірургічна операція зашиванням рани лапаротомного. Зашивання рани наглухо без дренажів використовується лише при наявності місцевого неотграніченного серозного перитоніту, у всіх інших випадках здійснюється зашивання рани з використанням дренування.

з медикаментозних засобівпризначаються антибіотики для боротьби з патогенною мікрофлорою. Як правило, використовується не монотерапія, а комбінація з двох антибіотиків. Крім того, перевага віддається антибактеріальних засобів широкого спектра дії, які впливають і на грамположительную, і на грамнегативну флору. Використовуються наступні шляхи введення антибіотиків:

• місцевий (внутрішньочеревної) - введення препарату здійснюється через дренаж;
• загальний (наприклад, внутрішньовенне введення антибіотика) - даний шлях введення дозволяє досягти системний вплив антибіотика на організм людини.

Також використовується збалансована інфузійна терапія, завдяки якій досягаються наступні ефекти:

• заповнення дефіциту ОЦК (об'єму циркулюючої крові);
• регуляція Волемія і нормалізація центральної гемодинаміки;
• нормалізація електролітного складу крові;
• нейтралізація метаболічного ацидозу;
• заповнення енерговитрат.

Адекватне знеболювання необхідно в післяопераційному періоді, оскільки пацієнта турбують сильні болі. З цією метою використовуються нестероїдні протизапальні засоби з вираженою аналгетичну активність. При необхідності на допомогу вдаються до більш сильним препаратам - наркотичних анальгетиків.

Для нормалізації мікроциркуляції в органах і тканинах, а також для профілактики тромбоемболічних ускладнень можуть використовуватися такі препарати, як гепарин, фраксипарин, клексан і так далі.

Також при необхідності призначаються препарати, дія яких спрямована на підтримку діяльності серцево-судинної системи.

ліки

Щоб впливати на патогенну мікрофлору, використовуються антибактеріальні препарати. У терапії перитоніту перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії, які впливають як на грамположительную, так і на грамнегативну мікрофлору. До таких препаратів належать:

• цефалоспорини(Цефтриаксон, цефепім, цефотаксим, цефоперазон). Механізм дії цих препаратів полягає в порушенні синтезу клітинної стінки мікроорганізму, що призводить до запобігання подальшого зростання і розвитку бактерії. Цефалоспорини розподіляються у багатьох тканинах, органах і секрети (за винятком передміхурової залози), що дає можливість використовувати їх при різних захворюваннях бактеріальної природи. На тлі прийому даних антибактеріальних засобів можуть з'явитися такі побічні ефекти: нудота, блювота, біль у животі (переважно в епігастральній ділянці), головний біль, Тремор, зрідка судоми;
• пеніциліни(Ампіцилін, амоксицилін). Мають бактерицидну дію, яке досягається завдяки порушенню синтезу клітинної стінки мікроорганізму. Пеніциліни розподіляються у багатьох внутрішніх органах, тканинах і біологічних рідинах. Особливо велика концентрація препарату міститься в легенях, нирках, слизовій оболонці кишечника, плевральної і перитонеальній рідинах, а також в органах репродуктивної системи. У деяких випадках на тлі прийому пеніцилінів виникають такі побічні ефекти, як головний біль, нудота, блювота, біль у животі, розлад шлунку, тремор;
• карбапенеми(Іміпінем, меропенем). Механізм дії даних антибактеріальних засобів полягає в інгібуванні пеніцилін-зв'язуючих білків клітинної стінки мікроорганізму, в результаті чого відбувається порушення її синтезу, завдяки чому досягається бактерицидну дію. Досить добре розподіляються по всьому організму, створюючи терапевтичні концентрації практично у всіх внутрішніх органах, тканинах і секретах. На тлі прийому даної групи антибактеріальних засобів можливий розвиток таких побічних ефектів, Як нудота, блювота, діарея, запаморочення, сонливість, хворобливість і інфільтрація в місці ін'єкції препарату. Важливо відзначити, що дані антибіотики використовуються парентерально, оскільки є кислотостійкими.

Крім того, використовуються представники 5-нітроімідазолу, зокрема метронідазол, який високоефективний по відношенню до анаеробної мікрофлори. Дія препарату досягається завдяки пригніченню синтезу нуклеїнових кислот ДНК мікроорганізму, що призводить до його загибелі. Препарат досягає свій бактерицидний ефект в більшості тканин і рідин організму (легені, печінка, нирки, головний мозок, слина, жовч, амніотична рідина, вагінальний секрет, спинномозкова рідина і так далі). Здатний проникати через гематоенцефалічний і плацентарний бар'єри.

Також призначається інфузійна терапія, яка полягає у внутрішньовенному введенні інфузійних розчинів. Спочатку використовуються колоїдні розчини, обсяг яких визначається в залежності від ступеня дегідратації та порушень гемодинаміки, але, як правило, становить не менше 1 - 1,5 л. Одночасно з колоїдними розчинами, можуть призначатися изотонические електролітні розчини, мета яких полягає в корекції натрію і хлору в організмі пацієнта.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) інгібують фермент ЦОГ (циклооксигеназу), що призводить до порушення синтезу простагландинів з арахідонової кислоти. В результаті цього досягаються наступні ефекти: жарознижуючий, протизапальний, аналгезуючий. Оскільки в післяопераційному періоді пацієнтів турбують виражені болі, призначаються ін'єкційні форми НПЗП з вираженим знеболюючим ефектом, наприклад, кеторолак. При вираженому больовому синдромі, який не знімається використанням НПЗЗ, на допомогу вдаються до призначення наркотичних анальгетиків, що володіють максимальною знеболюючою активністю. Тривале використання знеболюючих препаратів, особливо нестероїдних протизапальних засобів, загрожує розвитком загострення наявного у пацієнта захворювання з боку шлунково-кишкового тракту. Саме тому дані кошти призначаються лише в гострий період, і після купірування больового синдрому проводиться їх скасування.

Народні засоби

Перитоніт є життя загрозливим станом, при якому будь-які зволікання можуть призвести до летального результату. Саме тому слід негайно звертатися за допомогою до медичного закладу і ні в якому разі не слідувати рекомендаціям з лікування в домашніх умовах. Важливо розуміти, що успіх лікування багато в чому залежить від терміну виконання хірургічного втручання і повноти обсягу післяопераційної терапії.

Оскільки перитоніт найчастіше є вторинним, профілактичні заходи спрямовані на своєчасне виявлення і лікування патології, яка в наслідок може привести до розвитку перитоніту. До таких захворювань належать: гострий апендицит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, Холецистит, непрохідність кишечника і так далі. Профілактичні заходи післяопераційного перитоніту полягають в дотриманні техніки виконання хірургічного втручання, адекватному гемостазе, ретельній перевірці спроможності анастомозів, санації черевної порожнини.

Інформація носить довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Перитоніт - це запальне захворювання, що вражає очеревину. Такий стан становить величезну небезпеку для організму, так як результатом подібної патології стає порушення працездатності всіх життєво важливих органів. Симптоми перитоніту різні в залежності від ступеня протікання хвороби і її форми: гостра і хронічна.

• причини
• Як проявляє себе недугу?
• Місцеві та загальні прояви
• хворобливі відчуття
• Напруга м'язів живота
• акушерський перитоніт
• Гостра фаза захворювання
• розлитої перитоніт
• гнійний перитоніт
• хронічний перитоніт
• Перитоніт вірусного типу
• Перитоніт у дітей
• діагностика
• терапія
• Захворювання після операції

причини

Сприяти виникненню перитоніту черевної порожнини можуть такі чинники:

• інфекційні захворювання;
• перфорація або деструкція органів черевної порожнини;
• проникаючі поранення черевної порожнини, в результаті чого туди потрапляє інфекція;
• гематогенне поширення інфекції з вогнищ в органах і тканинах.

Як проявляє себе недугу?

Зовнішні симптоми перитоніту визначаються з урахуванням проявів того захворювання, яке сприяло виникненню запального процесу в черевній порожнині. Крім цього, ознаки представленого недуги допомагають визначити стадію, на якій відбувається його розвиток і тип.

Місцеві та загальні прояви

Таке захворювання, як перитоніт, має місцеві і загальні прояви. До перших відносять ті, що служать реакцій на роздратування очеревини. Ці ознаки служать захисним механізмом, а місце їх зосередження залежить від площі і зони патологічного вогнища.

До місцевих проявів перитоніту можна віднести:

• больовий синдром;
• напруга м'язів живота;
• ознаки роздратування очеревини, які виявляються при діагностиці.

хворобливі відчуття

Больовий синдром- це один з перших проявів перитоніту. З урахуванням першопричини захворювання визначається характер і інтенсивність болю. Максимальної виразністю володіє той біль, що виникає при перфорації внутрішніх органів. Для такого випадку вона носить різкий, раптовий характер, а по силі нагадує удар кинджалом. Якщо виражатися медичною термінологією, то такі болі називають кинджальними.

Інтенсивність болю визначається впливом і складом дратівної компонента. З максимальною інтенсивністю біль пронизує людину при гострому панкреатиті. Причина такого стану пояснюється наявністю ферментів, які присутні в панкреатическом соку. Саме вони і роблять максимальний, який можна порівняти з опіком, ефект на черевну порожнину.

Сильний больовий синдром може сприяти непритомному стані. У деяких випадках людина сильно збуджена. Біль обмежує рухливість пацієнта, в результаті чого він повинен перебувати протягом довгого часу в одній і тій же позі. Дихати животом стає дуже важко.

Спочатку біль зосереджується і діє в ураженому вогнищі. Але через деякий час вона приймає розлитої характер. Такий стан говорить про те, що запальний процес починає поширюватися по черевної порожнини. В цей же час може спостерігатися зворотний процес: спочатку розлита біль буде реалізовуватися.

Больовий синдром при перитоніті виникає через подразнення листків очеревини. Адже для неї характерна багата іннервація і чутливість до різним видамподразників. Перехід місцевої локалізованої болю в розлиту пов'язано з переходом запалення з париетального листка очеревини на вісцеральний.

Бувають випадки, коли біль змінює область зосередження, що вказує на перехід запального процесу. У ситуації, що склалася він носить не розлитої характер, а локалізований. Наприклад, біль буде вщухати на деякий час, а під час походу в туалет посилюватися. Такі симптоми вказують, що патологія торкнулася очеревину, яка покриває сечовий міхур. при діагностичному дослідженнідуже важливо визначити первинну локалізацію больового синдрому.

Догляд болю - це несприятливий розвиток подій при перитоніті. Причина такого процесу полягає в накопиченні значної кількості рідини в черевній порожнині або парезі кишечника.

Напружений стан м'язів живота

Такий симптом дуже часто супроводжується больовим синдромом. Виникає напруга через рефлекторного скорочення мускулатури живота. Напружений стан м'язів теж відповідає зоні іннервації. Якщо присутній максимальна напруга, а все абдомінальні рефлекси зникли, то такий стан обумовлено проривом виразки. Використовуючи медичну термінологію, такий живіт називають «доскообразний». Виявити напруга можна навіть візуально без пальпації.

М'язову напругу може мати локальний характер. Якщо має місце випітної жовчний перитоніт, то стінка живота стає щільною в зоні проекції жовчного міхура. М'язова захист відноситься до ранніх ознакперитоніту. Такий стан може виникати і зникати. Відсутня напружений стан м'язів живота у ослаблених і літніх людей.

До загальних проявів перитоніту можна віднести:

• підвищення температури тіла;
• часта блювота;
• прискорене биття серця;
• низькі показники артеріального тиску;
• зниження діурезу;
• сухість шкіри і загострені риси обличчя;
• підвищена кислотність;
• сплутаність свідомості.

акушерський перитоніт

Акушерський перитоніт - захворювання, яке формується через поранення матки. Його розвиток здійснюється на 4-9 добу після операції. Акушерський перитоніт умовно поділяють на клінічні форми, Завдяки чому вдається правильно призначити терапевтичні заходи.

Акушерський перитоніт володіє наступними симптомами:

• метеоризм, парез кишечника;
• гіпертермія;
• наявність рідкого вмісту в шлунку;
• задишка;
• тахікардія;
• блювота;
• інтоксикації.

Усунути акушерський перитоніт неможливо за допомогою терапевтичних заходів. Тут мова може йти тільки про тимчасове ефекті, а через 3-4 години все прояви захворювання знову повертаються. Єдиний вихід - це проведення операції.

Гостра фаза захворювання

Гострий перитоніт - це таке захворювання, при виявленні якого потрібна термінова госпіталізація. Якщо вчасно не надати пацієнту медичну допомогу, то можливий летальний результат.

Сприяє розвитку цієї форми недуги гострий гнійний апендицит, перфорації виразки шлунка і кишечника. Розрізняють такі стадії гострого перитоніту:

1. Реактивна. Тривалість фази становить 12-24 години. Виявляється гострим болем, яка вражає весь живіт. З максимальною інтенсивністю больовий синдром впливає в зоні первинного ураження. При реактивній стадії у пацієнта відзначається напруження м'язів живота, посилення болю при найменшій спробі змінити користь, а спить він завжди в позі зародка. Такий стан в медицині отримало назву симптом Щоткіна-Блюмберга. Гострий панкреатит в реактивної фазі сприяє виникненню ознобу і лихоманки.


2. Токсична. Вона триває 12-72 години. Для неї характерно поліпшення стан пацієнта, але все це тільки здається. У людини зменшується вираженість больового синдрому, йде напруженість живота, виникає стан ейфорії і загальмованості. У пацієнта загострюються риси обличчя, шкіра має блідий відтінок. Виникає блювота, почуття нудоти. Перистальтика кишечника і сечовиділення знижуються. Гострий перитоніт в токсичної стадії починає формувати перші прояви зневоднення організму - сухість у роті. Приймати рідину людині дуже складно через блювоти. При діагностуванні токсичної стадії перитоніту смертність становить 20%.
3. Термінальна. Її симптоми починають вражати людський організм через 24-72 години після того, як сформувався вірусний перитоніт. Її тривалість не більше декількох годин. Виникають прояви в порушенні працездатності всіх органів і систем. Пацієнт перебуває в прострації і не розуміє, що з ним відбувається. Западають очі і щоки, виникає землистий відтінок шкірних покривів. Нерідко такий стан супроводжується блювотою гнильними масами. Крім представлених проявів, у людини виникає холодний піт, тахікардія, задишка, різке падіння температури, здуття живота. Терапія на термінальній стадії недуги не дає потрібного ефекту, тому смертність при такому стані близько 90%. Перитоніт в термінальній фазі призводить до смерті протягом 24 годин від початку недуги.

Як проявляє себе розлитої перитоніт в гострій фазі?

Гострий розлитої перитоніт служить ускладненням різних хвороб черевної порожнини. До таких патологій можна віднести:

• проривної виразку шлунка, кишечника;
• гнійний апендицит;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• абсцес печінки.

Причиною розвитку запального процесу служить наявність в очеревині кишкової мікрофлори: кишкова паличка в комбінації зі стрептококами, дизентерійної палички, стафілококами. Виділяють таку класифікацію перитоніту:

1. Проривної - є зв'язок з пробиття виразкою шлунка, товстих і тонких кишок, дванадцятипалої кишки.
2. Жовчний - причина його розвитку - це результат перфорації жовчного міхура.
3. Септичний - післяпологовий.
4. Пневмококовий - виникає при пневмонії і у пацієнтів з важким нефритом.
5. Післяопераційний перитоніт.
6. Травматичний - виникає через механічних травм, поранення холодною і вогнепальною зброєю.

Таке захворювання має наступні прояви:

• больовий синдром;
• різке посилення болю при найменшому русі, кашель;
• бліді шкірні покриви особи;
• падіння артеріального тиску;
• ниткоподібний пульс.

Надалі може відбуватися ослаблення болів, особливо на момент накопиченняексудату в черевній порожнині. Відзначається відсутність відходження газів і фекалій, посилюється блювота і гикавка. У блювотних масах присутні залишки їжі. Якщо захворювання знаходиться на останній стадії, то блювота набуває каловий характер.

Характеристика гострого гнійного перитоніту

Гострий гнійний перитоніт може виникати з таких причин:

1. Запальне ураження будь-якого з органів черевної порожнини. До таких недуги можна віднести апендицит, холецистит, запалення внутрішніх статевих органів у жінок, защемлена грижа. В такому випадку гострий гнійний перитоніт виникає унаслідок поширення інфекції з основного вогнища на очеревину.
2. Прорив черевних органів. До таких захворювань можна віднести проривної виразку шлунка, тонкої кишки. Результатом такого процесу стає інфікування черевної порожнини.
3. Пошкодження органів черевної порожнини.
4. Гематогенне поширення інфекції на очеревину з якогось запального вогнища. Гострий гнійний перитоніт спостерігається при ангіні, остеомієліті, сепсисі.

Прояви хронічного перитоніту

Прояви перитоніту в хронічній формі мають стертий і не виражений характер. Пацієнт не відчуває гострий біль, Блювоту або м'язову напругу. З цієї причини протягом тривалого часу хронічний перитоніт може протікати непомітно. Симптоми недуги пов'язані з тривалої, хронічної інтоксикацією організму. Виділяють наступні прояви недуги:

• зниження маси тіла;
• підвищена пітливість;
• тривала субфебрильна температура;
• періодичні запори;
• періодичні болі в животі.

Перитоніт вірусного типу

Вірусний перитоніт - захворювання, розвиток якого відбувається при первинному інфекційному ураженні органів черевної порожнини. Вірусний перитоніт сприяє потраплянню інфекції в очеревину по кровотоку або лимфатическому току. Діагностується вірусний перитоніт вкрай рідко, всього у 1% хворих.

Перитоніт у маленьких пацієнтів

Перитоніт у дітей має ряд особливостей. Наприклад, у дітей дуже рідко перитоніт виникає унаслідок холециститу, панкреатиту, пробної виразки шлунка і кишечника.

У маленьких дітей загальний стан спочатку порушено незначно завдяки відмінними компенсаторні можливості серцево-судинної системи. Перше, що може турбувати дитини, це явища дихальної недостатності. Через деякий час відбувається формування декомпенсації серцево-судинної системи, результатом якої стає прогресивне погіршення стану малюка.

при різкому клінічному проявіапендициту застосовують антибіотики. Такі дії збільшують ймовірність такого важкого ускладнення, як перитоніт у дітей. У ранньому віці при аппендикулярной формі перитоніту виникає рідкий стілець, Іноді зеленого кольору, зі слизом.

діагностика

Постановка діагнозу робиться на підставі характерних проявів перитоніту і результатів дослідження крові. У цьому аналізі повинен знаходитися гнійно-токсичний зсув лейкоцитарної формули. Ще діагностика включає в себе рентген-дослідження і УЗД органів черевної порожнини. Якщо у доктора є сумніви, то він може направити пацієнта на лапароскопію. Діагностика перитоніту повинна бути екстреної, тому що такий стан вимагає прийняття негайних терапевтичних заходів.

терапія

Лікування перитоніту може здійснюватися тільки оперативним шляхом. Якщо є гостра фаза захворювання, то після операції кишечника заборонений прийом їжі, води і знеболюючих препаратів. Пацієнт повинен перебувати тільки в лежачому положенні.

Перед тим як виконати операцію, пацієнта готують, щоб стабілізувати його стан. Підготовчі заходи включають в себе відновлення водного балансу, усунення больового шоку і нормалізацію артеріального тиску.

Проводиться операція кишечника під загальним наркозом. У цей час відбувається усунення первинного інфекційного вогнища, промивання черевної порожнини антисептиками і установка дренажів.

Після операції кишечника лікар призначає медикаментозне лікування перитоніту, яке включає прийом антибактеріальних препаратів. Крім цього, після операції дуже важливо провести терапію, спрямовану на підтримку життєво важливих функцій організму. Після проведення операції кишечника і вписки пацієнт не повинен відвідувати роботу протягом 1-2 місяців.

Якщо говорити про прогноз, то після операції при діагностуванні місцевого перитоніту, він сприятливий. Якщо мета операції - усунення дифузного перитоніту, то відсоток смертності після неї 20-30%.

Перитоніт: визначення

Перитонітом називають асептичне запалення або бактеріальне інфікування очеревини, і, відповідно, розвивається в черевній порожнині. Даний процес є грізним ускладненням запальних захворювань органів живота і входить до групи гострих хірургічних патологій, які охоплюють як « гострий живіт». Згідно зі статистикою, дане захворювання розвивається в 15 - 20% випадках у пацієнтів з гострими хірургічними хворобами, А необхідність проведення екстреної лапаротомії цього приводу досягає 43%. Летальність при подібному ускладненні відзначається в 4,5 - 58% випадків. Величезний діапазон цифр пояснюється безліччю факторів (причина і стадія процесу, його поширеність, вік пацієнта та інші).

Висока смертність при даному стані пояснюється двома моментами:

• несвоєчасне звернення хворих за спеціалізованою допомогою;
• зростання числа пацієнтів похилого віку (процес протікає не так гостро, що призводить до пізнього звернення до лікаря);
• зростання числа хворих з онкологічними захворюваннями;
• помилки і труднощі діагностики процесу, невідповідне лікування;
• важкий перебіг процесу в разі його поширення (розлитої перитоніт).

трохи анатомії

Черевна порожнина зсередини вистелена серозної оболонкою, яка називається очеревиною. Площа цієї оболонки досягає 210 метрів і дорівнює площі шкіри. Очеревина має 2 листка: тім'яний і вісцеральний. Вісцелярна очеревина покриває внутрішні органи живота і малого тазу і є їх третім шаром, наприклад, в матці є ендометрій (внутрішній шар), міометрій і серозна оболонка.

Парієтальний листок покриває черевні стінки зсередини. Обидва шару очеревини представлені єдиної непреривающейся оболонкою і контачат по всій площі, але утворюють замкнений мішок - черевна порожнина, в якій знаходиться близько 20 мл асептичної рідини. Якщо у чоловіків черевна порожнина замкнута, то у жінок вона за допомогою фаллопієвих труб повідомляється з зовнішніми геніталіями. Візуально очеревина виглядає як блискуча і гладка оболонка.

Очеревина виконує ряд важливих функцій. За рахунок секреторно-резорбтивной і всмоктувальної функцій серозна оболонка продукує і всмоктує до 70 літрів рідини. Захисна функція забезпечується вмістом в черевній рідини лізоциму, імуноглобулінів та інших факторів імунітету, що забезпечує ліквідацію мікроорганізмів з черевної порожнини. Крім того, очеревина утворює зв'язки і складки, які фіксують органи. За рахунок пластичної функції очеревини вогнище запалення відмежовується, що перешкоджає подальшому поширенню запального процесу.

причини захворювання

Провідною причиною розвитку даного ускладнення служать бактерії, які проникають в черевну порожнину. Залежно від шляху потрапляння мікроорганізмів виділяють 3 види запалення очеревини:

Первинний перитоніт

Запальний процес в даному випадку виникає на фоні збереженої цілісності внутрішніх органів живота і є наслідком спонтанної кров'яної дисемінації бактерій в очеревину. Первинне запалення очеревини в свою чергу підрозділяється на:

• спонтанний перитоніт у дітей;
• мимовільне запалення очеревини у дорослих;
• туберкульозне запалення очеревини.

Патогенні збудники представляють один вид інфекції або моноінфекція. Найчастіше зустрічаються стрептококи пневмонії. У жінок, які ведуть статеве життя, Зазвичай запалення очеревини викликають гонококи і хламідії. У разі проведення перитонеального діалізу виявляються грампозитивні бактерії (еубактеріі, пептококки і клостридії).

У дітей спонтанне запалення очеревини, як правило, має місце в неонатальному періоді або в 4 - 5 років. У чотирьох-п'ятирічному віці фактором ризику розвитку даного ускладнення служать системні хвороби (склеродермія, червоний вовчак) або ураження нирок з нефротичним синдромом.

Спонтанне запалення очеревини у дорослих часто виникає після спорожнення (дренування) асциту, який обумовлений цирозом печінки або після тривалого перитонеального діалізу.

Туберкульозне ураження очеревини виникає при туберкульозному ураженні кишечника, маткових труб (сальпінгіт) і нирок (нефриті). Мікобактерії туберкульозу з потоком крові з первинного вогнища інфекції потрапляють в серозний покрив черевної порожнини.

вторинний перитоніт

Вторинне запалення очеревини це найчастіша різновид описуваного ускладнення і включає кілька різновидів:

• запалення очеревини, обумовлене порушеною цілісністю внутрішніх органів (як результат їх перфорації або деструкції);
• післяопераційний;
• посттравматичний запалення очеревини як результат тупої травми області живота або проникаючого поранення черевної порожнини.

Причинами першої групи запалення очеревини є такі види патологій:

• запалення апендикса (апендицит), в тому числі і перфорація червоподібного відростка (гангренозний і перфоративного апендицит);
• запалення внутрішніх статевих органів у жінок (сальпінгіт і оофорит, ендометрит), а також розриви кісти яєчника або фаллопиевой труби при позаматкової вагітностіабо в разі піосальпінксу;
• патологія кишечника (кишкова непрохідність, дивертикули кишечника, хвороба Крона з проривом виразок, перфорація виразки дванадцятипалої кишки, перфорація кишкових виразок іншої етіології: туберкульоз, сифіліс та інше, злоякісні пухлиникишечника і їх перфорація);
• захворювання печінки, підшлункової залози і жовчних шляхів (гангренозний холецистит з перфорацією жовчного міхура, нагноєння і розрив різних печінкових і підшлункової кіст, розрив парапанкреатіческой кіст, жовчокам'яна хвороба).

Перитоніт після операції виділяється в окрему групу, незважаючи на те, що даний вид захворювання обумовлений травмою живота. Але слід врахувати, що травма, обумовлена ​​операцією, наноситься хворому в певних умовах, з дотриманням правил асептики, а негативну відповідь організму на операційну травму пов'язаний зі складним анестезіологічним забезпеченням.

Посттравматичний запалення очеревини виникає в результаті закритої травми живота або через проникаючого поранення живота. Проникаючі поранення можуть бути викликані вогнепальною раною, колото-ріжучими предметами (ніж, заточка) або обумовлені ятрогенними факторами (проведення ендоскопічних процедур, що супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів, аборт, вишкрібання матки, гістероскопія).

третинний перитоніт

Даний вид запалення очеревини найбільш складний як в діагностиці, так і в лікуванні. По суті, це рецидив перенесеного запалення очеревини, і, як правило, виникає після операції у тих пацієнтів, які зазнали екстрені ситуації, в результаті чого у них значно пригнічені захисні сили організму. Протягом даного процесу відрізняється стертою клінікою, з розвитком поліорганної недостатності і значною інтоксикацією. До факторів ризику третинного запалення очеревини відносяться:

• значне виснаження пацієнта;
• різке зниження вмісту альбуміну в плазмі;
• виявлення мікроорганізмів, стійких до безлічі антибіотиків;
• прогресуюча поліорганна недостатність.

Третинне запалення очеревини часто закінчується летальним результатом.

механізм розвитку

Як швидко розвинеться, і наскільки важко буде протікати дане ускладнення, багато в чому визначається станом організму, вірулентності мікроорганізмів, присутності провокуючих чинників. Механізм розвитку запалення очеревини включає наступні моменти:

• парез кишечника (відсутність перистальтики), що веде до порушення всмоктувальної функції очеревини, в результаті чого організм зневоднюється і втрачає електроліти;
• дегідратація веде до зниження тиску, що закінчується прискореним серцебиттям і задишкою;
• швидкість розвитку запального процесу і його поширеність прямопропорційні кількості патогенних мікробів і вираженості інтоксикації;
• мікробну інтоксикацію доповнює аутоинтоксикация.

Класифікація

Відомо безліч класифікацій запалення очеревини. На сьогоднішній день застосовується класифікація, рекомендована ВООЗ:

Залежно від перебігу:

• гострий перитоніт;
• хронічне запалення очеревини.

Залежно від етіологічного чинника:

• асептичне запалення очеревини;
• мікробний (інфекційний) перитоніт.

Походження ускладнення:

• запальний;
• перфоративного (прорив внутрішніх органів);
• травматичний;
• після операції;
• гематогенний;
• лімфогенний;
• криптогенний.

Залежно від ексудату:

• серозний перитоніт;
• геморагічний;
• фібринозний;
• гнійний перитоніт;
• гнильний або іхорозний.

Залежно від поширення запалення:

• відмежований (аппендикулярний, поддіафрагмальний, подпечоночний та інші);
• поширений:
  • дифузний - поразка очеревини охопило 2 поверху порожнини живота;
  • розлитої - запалення очеревини більше двох областей порожнини живота;
  • загальний - запальний процес поширений по всій площі очеревини.

Вірусний перитоніт у людей не розвивається, він діагностується тільки у тварин (кішки, собаки).

симптоми

При перитоніті симптоми дуже різноманітні, але мають ряд схожих ознак. Клініка даного захворювання залежить від його стадії і первинної патології, віку пацієнта, проведеного раніше лікування і наявності важких супутніх процесів. Особливо уваги потребує хворі похилого віку, у яких запалення очеревини протікає стерто і атиповий. Ознаки перитоніту об'єднуються в ряд характерних синдромів.

Больовий синдром

Даний синдром притаманний кожній формі запалення очеревини. Локалізація болю, її іррадіація і характер залежить від первинного захворювання. Наприклад, в разі прориву виразки шлунка або дванадцятипалої кишки виникає дуже різкий біль, як удар ножем (кинджальний біль), пацієнт може знепритомніти. При цьому больовий синдром локалізується в надчеревній області. У разі перфорації червоподібного відростка хворий вказує на локалізацію больових відчуттівв клубової області справа.

Як правило, раптовий різкий біль і бурхливий розвиток захворювання аж до шокоподібного стану спостерігаються при таких гострих хірургічних патологіях, як странгуляційна кишкова непрохідність, панкреонекроз, прорив кишкової пухлини, тромбоз брижових вен. В разі запального захворюванняклінічна картина наростає поступово. Інтенсивність болю залежить від тривалості перитоніту.

Максимальну вираженість больовий синдром має на початку захворювання, при цьому болі посилюються при найменшому русі пацієнта, зміні положення тіла, чханні або кашлі, і навіть при диханні. Хворий приймає вимушене положення (на хворому боці або на спині), з приведеними до живота і зігнутими в колінах ногами, намагається не ворушитися, кашляти і стримує дихання. Якщо первинний осередок розташовується у верхньому відділі живота, біль іррадіює в лопатку або спину, надключичную область або за грудину.

диспепсичний синдром

При перитоніті розлади кишечника і шлунка проявляються у вигляді нудоти і блювоти, затримкою стільця і ​​газів, втратою апетиту, помилкових позивів на дефекацію (тенезми), діареї. На початку захворювання нудота і блювота виникають рефлекторно, унаслідок роздратування очеревини.

У міру подальшого прогресування запалення очеревини наростає кишкова недостатність, що веде до порушення моторно-евакуаторної функції (ослаблення, а потім і повна відсутність перистальтики), і проявляється затримкою стільця і ​​газів. Якщо запальний осередок локалізований в малому тазі, приєднуються тенезми, багаторазовий рідкий стілець і розлади сечовипускання. Подібна симптоматика характерна для ретроцекального флегмонозного або гангренозного апендициту.

Приклад з практики

Вночі (як водиться) швидкою допомогою доставлена ​​молода жінка 30 років. Скарги на дуже сильний більвнизу живота протягом 5 - 6 годин. Болі згодом стають інтенсивнішими, що тягнуть, часом ріжучі. Температура 38 градусів, є нудота, була блювота кілька разів, часте і хворобливе сечовипускання. В першу чергу викликали чергового гінеколога. При огляді живіт напружений, болючий в нижніх відділах, симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний, більше в клубової області справа. Під час гінекологічного огляду матка не збільшена, еластична, зміщення за шийку резкоболезненни. Область придатків резкоболезненна, промацати можливі запальні освіти не представляється можливим. Задній звід вибухає, резкоболезненний при пальпації. При проведенні пункції через задній піхвовий склепіння отримано велику кількість каламутній перитонеальній рідині (більше 50 мл). Попередній діагноз: Пельвіоперитоніт (запалення очеревини в малому тазу) Гострий правобічний аднексит? Я викликала на консультацію хірурга. Хірург дуже досвідчений, промацав живіт і зі словами: «Не моє» пішов до себе. Протягом двох годин хворий проводилася інфузійна терапія. Через 2 години стан пацієнтки не покращився, больовий синдром зберігається. Прийняла рішення про діагностичної лапаротомії. Хірург асистувати відмовився. Після розтину черевної стінки і огляду придатків (невелика гіперемія маткової труби праворуч - легкий сальпінгіт), в операційній з'являється хірург (мабуть, щось підказувало, що може бути «це його») і встає до столу. Він проводить ревізію кишечника, в першу чергу сліпої кишки і виявляє гангренозний ретроцекального апендицит. Виконується апендектомія, черевна порожнина дренується. Післяопераційний період без особливостей.

Цей випадок я привела як приклад: легко пропустити перитоніт навіть, здавалося б, при такому банальному захворюванні, як апендицит. Червоподібний відросток не завжди розташовується типово, недарма хірурги кажуть, що апендицит - мавпа всіх хвороб.

Інтоксикаційний-запальний синдром

Типовими ознаками даного синдрому служать температура, яка підвищується до 38 градусів і вище, лихоманка чергується з ознобом, зростання лейкоцитів в периферичної крові і прискорення ШОЕ. Частішає дихання, його частота перевищує 20 дихальних рухів в хвилину, частішає пульс (вчащає) до 120 - 140 в хвилину. Характерно, що частота серцебиття не відповідає підвищує температурі (пульс випереджає температуру).

перитонеальний синдром

Даний синдром обумовлений безліччю ознак, які виявляються під час огляду хворого, пальпації та аускультації живота, визначення пульсу, кров'яного тиску і частоти дихання:

• особа Гіппократа

Вперше страдницьке обличчя, характерне для поширеного запалення очеревини, описав Гіппократ. Риси обличчя пацієнта загострюються внаслідок дегідратації (зневоднення), на обличчі страдницький вираз. Шкірні покриви бліді, часом землистого або сірого відтінку, слизові сухі, жовтушність склер. У міру прогресування хвороби з'являється ціанотичний колір шкіри. На лобі виступають краплі поту, особливо після кожного больового нападу.

• огляд живота

Рухливість черевної стінки під час дихання оцінюється при огляді живота. Живіт або обмежено бере участь в диханні, або не бере зовсім. Можлива зміна форми живота (асиметрія або втягнути - напруження черевних м'язів).

• Аускультація і перкусія

При вислуховуванні кишечника визначається ослаблена перистальтика або повна її відсутність (гробова тиша), поява патологічних кишкових шумів. Перкуторно (вистукування черевної порожнини): зникає печінкова тупість, По всі області живота визначається тимпаніт (барабанний звук). У деяких випадках можливе визначити накопичилася рідина.

• пальпація

При тому, що промацує передньої стінки живота визначається її хворобливість, як правило, різка, живіт напружений - доскообразний в разі прориву полого органу, визначається симптом Щоткіна - Блюмберга (ознака подразнення очеревини). Можливо відсутність напруги м'язів живота, що спостерігається у пацієнтів старечого віку, при виснаженні, в разі сильного сп'яніння або заочеревинному або тазовому розташуванні первинного вогнища.

Характерна ознака подразнення очеревини - це симптом Щоткіна - Блюмберга. Під час проведення пальпації живота пацієнт відчуває біль, а після натискання в місці найбільшого болю і різкого відібрання руки лікарем біль значно посилюється.

При проведенні ректального і вагінального дослідження можна промацати інфільтрат, абсцес (гнійник) або скупчення запальної рідини в малому тазу. У жінок визначається хворобливість, згладжена або вибухне заднього піхвового склепіння.

діагностика

діагностика черевного перитонітувключає ретельний збір анамнезу та оцінку скарг пацієнта. Уточнюються хронічна патологія органів травлення, як почалося дане захворювання, його перебіг, вираженість больового і інтоксикаційного синдромів, давність захворювання (до 24 годин, дві доби або 72 і більше годин). При клінічному огляді оцінюється пульс (до 120), артеріальний тиск (відзначається зниження), частота дихання і живіт. Пальпируется черевна стінка, вислуховується порожнину живота, визначаються ознаки роздратування очеревини. з лабораторних методівдослідження використовують:

• загальний аналіз крові (зростання лейкоцитів до 12000 і вище або зниження лейкоцитів до 4000 і нижче, зсув формули вліво, прискорення ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові (альбумін, печінкові ферменти, цукор, ферменти підшлункової залози та інше);
• загальний аналіз сечі;
• визначається кислотно-лужний стан.

Інструментальні методи обстеження:

• УЗД органів черевної порожнини (за показаннями і малого таза);
• рентгенографія черевної порожнини (при прориві виразки - наявність вільного газу, при непрохідності кишечника - чаші Клойбера);
• лапароцентез (пунктирование черевної порожнини - отримання масивного випоту);
• пункція через задній піхвовий склепіння (при запальних процесах малого таза);
• діагностична лапароскопія.

лікування

Терапія даного ускладнення вимагає негайної госпіталізації та, як правило, екстреного оперативного втручання. Захворювання ні за яких умов не повинно лікуватися амбулаторно, так як протягом цієї хвороби непередбачуване і, крім хірургічного втручання вимагає нагляду за пацієнтом як до, так і після операції.

Лікування перитоніту має бути своєчасним і комплексним і складається з декількох етапів:

• передопераційна підготовка;
• оперативне втручання;
• інтенсивна терапія і моніторинг після проведеної операції.

передопераційна підготовка

Підготовка до оперативного втручання повинна бути повною і тривати не більше 2, максимум 3 годин. В передопераційну підготовкувходить:

• катетеризація центральної вени (установка підключичної катетера);
• катетеризація мочевіка;
• спорожнення шлунка (видалення шлункового вмісту за допомогою шлункового зонду);
• масивна інфузійна терапія колоїдів і кристалоїдів не менше 1,5 літрів (відшкодування об'єму циркулюючої крові, нормалізація розладів мікроциркуляції, боротьба з метаболічним ацидозом);
• підготовка до наркозу (премедикація);
• введення антибіотиків (препарати перед операцією підбираються емпірично);
• антіферментная терапія;
• нормалізація діяльності серцево-судинної системи;
• підтримка роботи печінки і нирок.

хірургічне лікування

Оперативне втручання переслідує такі цілі:

• ліквідувати первинний осередок, який викликав запалення очеревини;
• очищення порожнини живота;
• декомпресія кишечника;
• ефективне дренування порожнини живота.

Етапи операції:

• анестезія

Знеболення для операції проводиться в кілька етапів. Переважно ендотрахеальний наркоз, в крайньому випадку проводиться спинномозкова анестезія (СМА). При проведенні СМА в субдуральному просторі відставляють катетер, через який вводяться місцеві анестетики (лідокаїн) в післяопераційному періоді, що знижує необхідність застосування наркотичних препаратів.

• доступ

При запаленні очеревини проводиться серединна лапаротомія (розріз від лобка до пупка і вище, до грудини), що забезпечує хороший доступ до всіх поверхах черевної порожнини.

• Усунення джерела ускладнення

Після розрізу передньої черевної стінки проводять ревізію органів живота і встановлюють першоджерело захворювання. Подальше оперативне втручання проводиться в залежності від ситуації. У разі прориву або розриву органу вшиваються рана, при запаленні (апендицит, пиовар та інше) орган видаляється. при кишкової непрохідностіздійснюється резекція кишечника з накладенням анастомозу, а в разі гнійного запалення очеревини формують ентеростоми.

• Санація порожнини живота

З черевної порожнини видаляється випіт, після його ліквідації порожнину живота неодноразово промивають антисептичними розчинами (хлоргексидин, диоксидин, фурациллин) і осушують.

• декомпресія кишечника

У тонку кишку вводиться трубка з численними бічними отворами. Введення здійснюється через ніс, пряму кишку або ентерит (необхідно для виведення газів з кишечника).

• дренування

Дренаж черевної порожнини здійснюють силіконовими або гумовими трубками (виводяться на передню черевну стінку), які повинні забезпечувати видалення випоту з усіх відділів живота.

• ушивання рани

Операція закінчується ушиванием післяопераційної рани або накладенням лапаростоми. При лапаростоміі черевна стінка НЕ ​​вшиваються, зближуються лише краю рани спеціальними швами.

післяопераційна терапія

Ведення післяопераційного періоду повинно проводитися під моніторингом, бути повним і адекватним, з швидкою зміною призначень і тактики в разі відсутності позитивний динаміки.

Післяопераційне ведення пацієнтів включає:

• адекватне знеболювання;
• проведення інтенсивної інфузійної терапії (до 10 літрів на добу);
• проведення дезінтоксикаційної терапії (гемодіаліз і лимфосорбция, введення сечогінних препаратів, гемосорбція, промивання черевної порожнини через дренажі або санація через лапаро);
• призначення антибіотиків в максимальних дозах, шлях введення внутрішньовенний (поєднання цефалоспоринів з аміноглікозидами і метронідазолом);
• иммунокоррегирующая терапія;
• попередження парезу кишечника (введення прозерину) і синдрому кишкової недостатності (введення атропіну, препаратів калію);
• нормалізація роботи всіх органів і систем;
• попередження ускладнень.

Догляд і спостереження за хворим після операції

Догляд за пацієнтом починається відразу ж після завершення операції і повинен тривати до відновлення працездатності хворого. У зв'язку з цим в післяопераційному періоді виділяють 3 фази (умовно):

• рання - триває від 3 до 5 днів;
• пізня - перші 2 - 3 тижні (перебування в стаціонарі до виписки);
• віддалена - до моменту виходу на роботу або отримання інвалідності.

Післяопераційний догляд у ранній фазі

Пацієнта на каталці перевозять в палату інтенсивної терапії, де його з обережністю перекладають на спеціальну функціональне ліжко з чистою постільною білизною. Хворому забезпечують тепло і комфорт. В ноги, на ковдру, поміщається тепла грілка, а на післяопераційну рану міхур з льодом (не більш, ніж на півгодини), який запобіжить кровотеча з рани і дещо зменшить біль.

Пацієнту в ліжку надають положення Фоулера - головний кінець піднімають на 45 градусів, а ноги злегка згинають в колінних і тазостегнових суглобах. Якщо хворий знаходиться без свідомості (під наркозом) його укладають горизонтально, прибравши подушку з-під голови. Щоб уникнути западання язика голову кілька закидають і виводять нижню щелепу. У перші 2 - 3 доби після операції хворому призначається голод і строгий постільний режим. При необхідності продовжують штучну вентиляцію легенів, а в разі задовільного стану пацієнта йому періодично проводять інгаляції зволоженого кисню.

Перша зміна пов'язки здійснюється на 2 добу, під контролем лікаря. Якщо пов'язка збилося або посилився кровотеча з рани, перев'язку проводять раніше. Мед. сестра стежить не тільки за пульсом, частотою дихання, тиском (щогодини) і температурою, а й контролює виділення сечі (сечовий катетер після операції залишають ще на 2 - 3 дні) і кількість і характер виділень по дренажу. Дренажі періодично промиваються, зміна пов'язок у дренажів здійснюється лікарем.

Харчування пацієнта після операції починають з 2-х діб і парентеральним шляхом (інфузійна терапія). В основному парентеральне харчування включає введення 10% глюкози і амінокислотних солей. Обсяг інфузій розраховується за формулою: 50 - 60 мл / кг маси тіла пацієнта.

У першу добу після операції хворому не дають пиття, а для полегшення спраги губи обтирають вологою серветкою. Як тільки встановлюється перистальтика (зазвичай на 2 добу), пацієнту дозволяється пити (по 1 чайній ложці води щогодини) і переходять до ентерального харчування (введення рідкої їжі і сумішей через назогастральний зонд).

Небажано тривале перебування пацієнта в ліжку (гіподинамія провокує виникнення післяопераційних ускладнень). З урахуванням стану хворого приступають до його ранньої активізації.

До кінця першої доби пацієнт повинен починати активно вести себе в ліжку (повертатися, згинати, розгинати кінцівки). На 2 - 3 післяопераційні добу пацієнт спочатку вмощується в ліжку, потім, після кількох глибоких вдихів - видихів і відкашлювання він повинен встати і пройтися по палаті, після хворого вкладають у ліжко. Підйому хворого допомагає мед. сестра. У міру поліпшення стану і зменшення болю, хворий розширює режим згідно з вказівками лікаря.

пізня фаза

Як тільки у пацієнта встановлюється постійна перистальтика, налагоджується відходження газів і з'являється стілець, його переводять на самостійне харчування. Їжу приймають кімнатної температури, дрібно, до 6 разів на день, невеликими порціями.

• Протягом першого тижня харчування повинно бути рідким (бульйони: вода після закипання зливається і замінюється новою, яйце всмятку, киселі і желе, пюре з овочів з невеликою кількістю вершкового масла).
• На 3 - 4 добу в меню хворого включають протертий сир, яловичину, баранину, курку і рибу в протертому вигляді, слизові каші та супи (рисова, вівсяна). виключається груба клітковинаі трудноперевариваемие і дратівливі травний тракт продукти (бобові, капуста, редька і редис, жилаве м'ясо, шкіра і хрящі птиці і риби, холодні напої). Надходження жирів повинно бути за рахунок рослинних масел, сметани та вершків, невеликої кількості вершкового масла. Обмежуються легкозасвоювані вуглеводи (мармелад і мед, варення, зефір, шоколад та інше). Хліб підсушений або вчорашньої випічки включають в меню по 5 - 7 добу.
• Вільний режим (прогулянки по відділенню і на території лікарні) призначається на 6 - 7 добу. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду шви знімають на 8 - 9 добу, а дренажі видаляють на 3 - 4. Виписка пацієнта, як правило, проводиться в день зняття швів.

віддалена фаза

Після виписки пацієнт повинен дотримуватися ряд лікарських рекомендацій:

• обмеження підйому тяжкості (не більше 3 кг) і важкого фізичного навантаження протягом 3 місяців;
• статевий спокій до 1.5 місяців;
• виконання лікувальної гімнастики (тренування дихальної та серцево-судинної системи, зміцнення м'язів живота і попередження розвитку гриж, відновлення працездатності).

Реабілітації хворого сприяють ходьба на лижах, піші прогулянки, ближній туризм, плавання. Також пацієнтові рекомендують санаторне лікування.

У харчуванні хворий повинен дотримуватися роздрібненості (до 5 разів на день), не переїдати, але і не голодувати. Їжу рекомендується відварювати, готувати на пару, гасити або запікати (без скоринки). Обмежити споживання продуктів, що дратують шлунково-кишковий тракт (прянощі, перець, маринади і соління, гіркі і кислі овочі: щавель, редька, часник, цибуля, редис). Слід відмовитися від тугоплавких жирів (маргарин, сало, копченості) і обмежити споживання цукру (цукерки, варення) і здобної випічки.

Наслідки і ускладнення

До ранніх ускладнень перитоніту, які можуть виникнути в гострому періоді в разі відсутності своєчасного лікування, Відносяться стану, що загрожують життю:

• інфекційно-токсичний шок;
• гостра судинна недостатність і колапс;
• кровотеча;
• розвиток сепсису;
• гостра ниркова недостатність;
• гангрена кишечника;
• набряк головного мозку;
• дегідратація;
• набряк легенів;
• ДВС-синдром;
• смерть хворого.

Віддалені наслідки перитоніту (після оперативного лікування):

• освіту внутрішньочеревних спайок;
• безпліддя (у жінок);
• міжкишковий абсцес;
• евентрація кишечника;
• вентральна грижа;
• парез кишечника і його непрохідність.

прогноз

Прогноз після перенесеного перитоніту багато в чому залежить від тривалості клінічної картинидо надання медичної допомоги, Поширеності поразки очеревини, віку хворого і супутньої патології. летальність при даному ускладненнідо сих пір залишається на високому рівні, так, при розлитому запаленні очеревини вона досягає 40%. Але при своєчасної та адекватної терапії, ранньому оперативному втручанні з дотриманням всіх вимог проведення операції при даному ускладненні, успішний результат спостерігається в 90% випадків і більше.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова

Під перитонітом прийнято розуміти дифузний або локальний запальний процес протікає в області серозного покриву очеревини. До перших ознак перитоніту відносять:

• Сильна напруга м'язів очеревини;
• Біль в животі;
• блювоту;
• нудоту;
• Проблеми з Газовідведення і стільцем;
• Гіпертермія.

Діагностувати захворювання можна тільки після того, як будуть зведені воєдино всі отримані дані: відомості від узі-обстеження, дані отримані від лабораторного тестування та рентгенографії.

На превеликий жаль вилікувати перитоніт можна тільки за допомогою хірургічного втручання:

• Проведення санації очеревини;
• Проведення лапаротомії.

Після хірургічного втручання проводять терапевтичне антибактеріальне лікування.

Перитоніт - це запалення черевної порожнини, що виявляється у важкій ускладненій формі. Воно супроводжується симптомами локального і загального характеру, як наслідок розвивається поліорганна недостатність.

Кількість летальних випадків від перитоніту в гастроентерологічному відділення варіюється в проміжку від 20% до 30%. У тих випадках, коли захворювання проявляється в гострій або гнійної формі, летальний результат - 50% випадків.

Відповідно до загальноприйнятої класифікації захворювань органів травного тракту панкреатит відносять до хвороб групи 10-го перегляду і привласнюють код К-65. Необхідно відзначити, що в тому випадку, якщо у пацієнта діагностовано це захворювання, його тривалість життя, без хірургічного втручання складає не більше 3-4 місяців. Причинами виникнення перитоніту в більшості випадків вважаються гострі інфекційні процеси.
Друга причина - гнійний апендицит і розрив сліпого відростка.
Третя причина - перфорація кишечника і шлунка. Розвиток всіх процесів відбувається повільно, стан хворого стерпне. Причиною перитоніту можуть стати:

• Вагітність, що протікає позаматкова;
• отруєння;
• Наслідки операцій.

Перитоніт - це не завжди супутнє захворювання. Часом це ціла система, до якої призводять запалення, що утворилися після появи в організмі людини менингококка, туберкульозної палички або стрептокока.

ознаки

Явною ознакою перитоніту стане сильна напруга черевної порожнини, нудота, блювота і підвищення температури. Визначити «ефект сорочки» може досвідчений фахівець. Він же дасть розпорядження на проведення операції.

Симптоматика ця свідчить про те, що необхідно терміново поставити діагноз і провести лікування. Інакше можливі ускладнення і навіть летальний результат.

стадії

Основні стадії перитоніту:

• Перша стадія - компенсований перитоніт, який відбувається без порушення роботи органів;
• Друга стадія - перитоніт середньої тяжкості. При цьому порушується робота одного з органів;
• Третя стадія - декомпенсований перитоніт. Відключаються відразу кілька органів. Остання стадія.

При цьому необхідно знати про мангеймскої індексі перитоніту, який включає на даний момент цілих 8 факторів. Вони допомагають визначити ступінь інтоксикації організму.

Класифікація за поширеністю

За поширеністю цю патологію класифікують на дві великі групи:

• Обмежений перитоніт включає в себе абсцеси і інфільтрат;
• Необмежений перитоніт - сюди входять поширений і місцевий перитоніт.

види

На даний момент розрізняють наступні види перитоніту:

Слід пам'ятати, що не можна жартувати з перитонітом. При прояві перших симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

симптоми

При перитоніті у дорослих і дітей проявляється наступна симптоматика:

• Передня стінка очеревини сильно напружена;
• На шкірі утворюються синюшні плями;
• Пальпація викликає дискомфорт і сильний біль;
• Підвищується температура тіла;
• Немає ні актів дефекації, ні сечовипускання;
• нудота;
• Сильний головний біль.

При перитоніті виявляються два характерних симптому:

• симптом Воскресенського - симптом сорочки. Його визначають при гострому апендициті;
• симптом Менделя - відчуття болю в правої клубової області.

лікування перитоніту

Лікування перитоніту проводиться тільки операбельність. Це і є першою медичною допомогою.

Причому при цьому необхідно слідувати певною схемою:

1. Виконання лапаротомії;
2. Проведення ізоляції і повного видалення джерела;
3. Здійснення післяопераційної санації очеревини;
4. Декомпресія тонкої кишки.

Після того, як буде проведена операція, необхідно буде вести антибактеріальну терапевтичне лікування. Лікар призначить імунокоректори і переливання лейкоцитарної маси.

наслідки

Наслідками патології можуть стати запальні процеси, різні непрохідності черевної порожнини і абсцеси. Все залежить від того, наскільки важко протікав запальний процес.

дієта

На початковому етапі годування пацієнта проводиться за допомогою зонда. Після того, як буде пройдено період реабілітації, пацієнт може переходити на повноцінне харчування.

Не можна вживати в їжу:

• шоколад;
• Мариновані вироби, солоності і копченості;
• Міцний чай, какао і кави;
• Газовані та спиртовмісні напої;
• Гірчицю, капусту, перець, бобові та редис.

Можна використовувати в їжу:

• яйця;
• Мед і фрукти;
• Молочні продукти;
• супи;
• Рибу, птицю і м'ясо простих сортів;
• Вчорашній хліб.

Відео

Дивіться на відео як визначати симптоми патологій черевної порожнини:

Головне, після хірургічного втручання дотримуватися всіх розпоряджень лікаря: дієту, вживати прописані медикаменти і не пропускати фізіопроцедури. Тільки так можна добитися швидкого одужання і стабілізації всіх процесів, що протікають в організмі.

перитоніт - небезпечне ускладненнятравм очеревини або перфорації органів. Протікає по-різному у дорослих, людей і дітей. Лікування в більшості випадків хірургічне, при певних умовах допускається корекція антибіотиками і антибактеріальними препаратами. Потрібно дотримання післяопераційної дієти і подальша профілактика як основного захворювання, так і інших, які можуть погіршити стан хворого.

Що являє собою захворювання

Перитоніт - запалення очеревини (тонкої напівпрозорої серозної оболонки, що покриває внутрішню частинуживота і більшість органів). Найчастіше хвороба виникає внаслідок зараження грибковою або бактеріальною інфекцією. Може бути спровокований пошкодженням черевної порожнини, основним захворюванням або результатом застосування різних пристроїв (діалізного катетера, трубки для годування і т. Д.).

Перитоніт відноситься до серйозних захворювань, які вимагають термінової медичної допомоги.Для його лікування використовуються антибіотики. Нерідко хворому призначається операція. При відсутності заходів інфекція може поширитися і привести до серйозних наслідків.

причини розвитку

Розрізняють два основних типи перитоніту. Перший - бактеріальний, є результатом інфікування рідини в черевній порожнині. Стан провокується нирковою або печінковою недостатністю.

Вторинний перитоніт переважно розвивається через інфекцію, яка поширилася через органи шлунково-кишкового тракту.

Привести до хвороби можуть такі стани:

• травмування черевної порожнини;
• розрив апендикса;
• виразкова хвороба шлунка;
• перфорація ободової кишки;
• дивертикулит;
• запалення підшлункової залози,
• цироз печінки або інші захворювання органу;
• інфекції жовчного міхура, кишечника або крові;
• запалення органів таза;
• хвороба Крона.

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик виникнення перитоніту, включають:

• Перитонеальний діаліз.Підвищений ризик розвитку спонтанного бактеріального перитоніту є і у людей, які постійно проходять цю процедуру.
• Інвазивні медичні процедури.Хірургічне втручання, використання спеціальних катетерів, що вводяться в черевну порожнину і т. Д.
• Перитоніт в анамнезі. Після перенесеного перитоніту ризик його повторного розвитку значно вище.

форми перитоніту

Виходячи з причин виникнення і симптомів, які супроводжують захворювання, виділяють кілька різних класифікацій перитоніту.

Через виникнення

Залежно від умов розвитку захворювання виділяють кілька форм:

• аппендікулярний. Цей тип розвивається на тлі апендициту.
• травматичний. Причиною є поранення живота.
• перфоративного. Перфоративного перитоніт виникає після перфорації полого органу (внутрішні органи тіла, які мають вигляд порожнини або трубки).
• післяопераційний. Причиною є хірургічне втручання.
• криптогенний. При цій формі не можна точно визначити причину перитоніту.

акушерський перитоніт

Перитоніт в акушерській практиці найчастіше розвивається після кесаревого розтину. Залежно від шляху зараження виділяють кілька форм захворювання:

• Ранній акушерський перитоніт. Хвороба виникає на 1-3 добу після операції. Зазвичай вона пов'язана з інфекцією під час операції, яка проводилася на тлі хоріоамніоніта.
• Перитоніт, пов'язаний з кишковим парезом. Патологія розвивається на 3-5 день і викликається порушенням бар'єрної функції кишечника через зміну його просвіту або надмірного зростання тонкої кишки через підвищеного вмісту рідини і газів.
• Акушерський перитоніт, пов'язаний з наявністю ран на матці. Цей тип частіше розвивається на 4-9 день після операції, проявляється різними симптомами, але лікування відрізняється від стандартного.

За наявності інфекції

Виділяють 3 види:

При наявності захворювання спостерігається виділення рідини з кровоносних судин або органів. Залежно від її типу виділяють такі різновиди хвороби:

• серозний. Ексудат представлений рідиною з невеликою кількістю білка і клітинної структури.
• серозно-фіброзний. Тип є проміжною стадією між гнійним і серозним.
• фібринозний. Листки очеревини покриваються нитками фібрину, що приводять до утворення спайок.
• Фіброзно-гнійний. Причиною є приєднання вторинної інфекції.
• жовчний. Викликається тип перфорацією жовчного міхура, супроводжується виділенням жовчі в черевну порожнину.
• каловий. Причиною калового перитоніту є травматичне ураження кишечника. калові масивиявляються в черевній порожнині при перфорації нижнього відділу ободової кишки, сигмовидної або прямої.
• геморагічний. Супроводжується патологія змішуванням крові з ексудатом.
• гнійний. Причиною гнійного перитоніту стають порушення цілісності органів черевної порожнини.

Прояви гнійного перитоніту включають:

• ознаки інтоксикації;
• порушення водно-іонного обміну;
• парез кишечника.

Відсутність лікування провокує виникнення недостатності органів і систем. Є причиною смерті ⅔ хворих, які померли після перенесеного оперативного втручання або через важких травм живота.

Вид ексудату впливає на прояв захворювання. При жовчному перитоніті сильний больовий синдром в перші години хвороби має тенденцію до згасання. Після періоду щодо гарного самопочуття приєднується вторинна інфекція і хворобливість поновлюється.

За поширеністю процесу

Виділяють такі типи:

• місцевий процес. Він буває обмеженим і необмеженим: обмежений - внутрішньочеревного абсцес, запалення стримується капсулою; необмежений - займає не більше однієї кишені черевної порожнини.
• поширений(розлитої, дифузний) . Процес не обмежиться єдиною областю, займає великі простори.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми перитоніту можуть відрізнятися в залежності від причини запалення. Але існують щодо загальні показники, які дають можливість запідозрити перитоніт.

Хворі скаржаться на дискомфорт в животі в поєднанні з наступними симптомами:

• біль в черевній порожнині;
• біль, що підсилюється при русі або пальпації;
• здуття живота, метеоризм;
• лихоманка;
• озноб;
• нудота;
• блювота;
• діарея;
• зменшення об'єму сечі;
• втрата апетиту;
• втома і слабкість;
• неможливість випустити гази, затримка калу;
• асцит;
• психічні зміни (порушення свідомості, неадекватну поведінку).

стадії перитоніту

Найчастіше хвороба має характерні стадії перебігу:

• реактивна стадія. Стадія триває протягом доби після розвитку захворювання. Характеризується посиленням болю, лихоманкою, нудотою і блювотою.
• токсична фаза (На 2-3 добу після початку) . У цей період токсини потрапляють в кров. Больовий синдром виражений, супроводжується нестримною блювотою, тахікардією та зниженням артеріального тиску (АТ).
• термінальна стадія. Етап супроводжується значним погіршенням стану хворого. Болі можуть зменшуватися, що пов'язано з омертвінням нервових закінчень. Характеризується порушенням свідомості, відсутністю реакції на подразники, ниткоподібним пульсом, значним зниженням артеріального тиску.

Коли звернутися до лікаря

Негайно звернутися до лікаря слід, якщо сильний біль в животі пов'язані з:

• лихоманкою;
• нудотою і блювотою;
• затримкою сечі, газів, дефекації;
• сильною і незрозумілою спрагою.

Також при порушенні стану викликати швидку допомогуслід людям на діалізі, особливо якщо діалізірующего рідина каламутна, містить білі плями, нитки або грудки або має незвичайний запах, область навколо катетера червона або хвороблива.

діагностика перитоніту

Подібна патологія здатна швидко привести до ускладнень - сепсису і септичного шоку, що провокує різке зниження кров'яного тиску, порушення роботи органів.

Лікар проводить огляд і опитує пацієнта про наявність хворобливості в животі і інших симптомах. Спостерігає в динаміці за зміною його стану. За допомогою пальпації оцінює напруга м'язів живота.

Найчастіше застосовуються такі діагностичні тести:

• аналізи крові та сечі (визначається анемія, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ, печінкові ферменти, білкові фракції, ниркові показники);
• візуальні дослідження, такі як рентген, Комп'ютерна томографія(КТ), ультразвукова діагностикаорганів малого таза;
• лапароскопічна операція.

Також може бути призначений діагностичний парацентез - процедура, при якій рідина з черевної порожнини забирається і перевіряється на наявність інфекції. Парацентез допомагає виявити первинний спонтанний перитоніт і вторинний, викликаний панкреатитом.

особливості перебігу

У чоловіків і жінок виділяють різні особливості виникнення і перебігу перитоніту:

• У жінок причиною може стати інфікування хламідіями і гонококкамііз через проникнення інфекції черевну порожнину через фаллопієві труби.
• Тільки для жінок характерна різновид акушерського перитоніту, що виникає на тлі перенесеного кесаревого розтину.
• У чоловіків частіше розвивається жовчний перитоніт, і прогноз більш приємний. Виняток - наявність системних захворювань, що ускладнюють картину хвороби: гостра ниркова і печінкова недостатність, цукровий діабет.

Перитоніт у новонароджених і дітей

У новонароджених подібний стан може бути спровоковано:

• перфорацією стінки шлунково-кишкового тракту;
• некротическим ентероколіт;
• запальними патологіями органів черевної порожнини.

Бактеріальне інфікування відбувається контактним шляхом. При сепсисі можливе проникнення бактерій через кров або лімфу з розвитком обмежених абсцесів.

В дитячому віціперитоніт розвивається стрімкіше і перебігає агресивніше: летальний результат наступає в 78% випадків.Проблема полягає в тому, що дитина не може розповісти, що у нього болить.

До симптомів, які можна помітити неозброєним оком у новонароджених, відносять:

• напруга очеревини;
• сильний плач;
• відмова від годування;
• нестримне блювання з кров'ю і жовчю;
• кров в стільці;
• лихоманка.

Основна причина розвитку захворювання у дітей - заворот кишок, інвагінація, інфаркти кишечника.

Перитоніт у літніх

Симптоматика захворювання при розвитку у літніх людей мізерна. Хвороба може протікати з незначними болями або їх повною відсутністю. Напруженість м'язів живота спостерігається тільки у третини пацієнтів. Пов'язано це з віковими змінами і зниження реакції організму на будь-які подразники.

Переважно безсимптомним перебігом характеризується перитоніт на фоні цукрового діабету. Ці фактори призводять до пізнього звернення і високу смертність.

лікування

Патологія вимагає госпіталізації і лікарського спостереження. Лікування найчастіше включає:

• Антибіотики.Необхідні для боротьби з інфекцією і запобігання її поширення. Тип і тривалість антибіотикотерапії залежать від тяжкості стану і форми захворювання.
• Хірургія.Хірургічне лікування необхідно для видалення інфікованої тканини, терапії основної причини патології та запобігання поширенню інфекції, особливо якщо перитоніт викликаний розривом червоподібного відростка, шлунка або товстої кишки.
• Інше.Залежно від симптомів лікування може включати знеболюючі препарати і переливання крові.

Народні методи лікування

Народні методи застосовуються тільки спільно з основним лікуванням. В очікуванні лікаря при гострому станіможна вжити заходів, що знижують больовий синдром:

• тримати в роті лід, поки він не розтане, але воду не ковтати;
• покласти лід на живіт без натискання, можна наповнити їм грілку;
• покласти на живіт компрес з 1 частини скипидару і 2 частин рослинного масла.

В післяопераційний періоддозволяється приймати відвари протизапальних та імуностимулюючих трав: ромашки, ехінацеї, шавлії.

Спосіб життя і дієта в відновлювальний період

Повне відновлення організму триває 2-3 місяці. У цей час слід дотримуватися лікарські рекомендації, використовувати бандаж, який запобігає утворенню грижі. Необхідно дотримуватися дієти, дозувати навантаження.

У гострий періодперитонітуєне дозволяється. У ранній післяопераційний призначають стіл №0 за Певзнером, що включає:

• неміцний м'ясний бульйон;
• натуральні соки;
• кисіль;
• відвари з ягід, фруктів;
• желе.

Груба їжа виключається. Харчування часте, невеликими порціями.

ускладнення перитоніту

Якщо лікування не почати відразу, то інфекція може проникнути в системний кровотік і викликати шок і пошкодження внутрішніх органів. Останнє може привести до смерті.

Варіанти ускладнень: таблиця

Тип перитоніту	ускладнення	опис
спонтанний бактеріальний	печінкова енцефалопатія	Порушення функцій мозку, що виникає при порушенні роботи печінки, коли вона більше не може видаляти токсичні речовини з організму
	гепаторенальний синдром	Прогресуюча ниркова недостатність
	сепсис	Важка реакція організму на інфекцію
вторинний перитоніт	Абсцес черевної порожнини	Обмежений, укладений в пиогенную капсулу гнійник в черевній порожнині
	некроз кишечника	Загибель тканин органу внаслідок сильного запального процесу
	внутрішньоочеревинні спайки	Тонкі смуги сполучної тканини, що з'єднують органи черевної порожнини і здатні спровокувати різні ускладнення, що розвиваються через порушення роботи внутрішніх органів
	септичний шок	Зниження АТ до критичних показників

Післяопераційні ускладнення перитоніту включають:

• тромбоз ворітної вени печінки, абсцес органу;
• спайкової хвороби;
• синдром внутрішньочеревної здавлення;
• формування кишкових отворів;
• внутрілікарняна інфекція (інфекції, що виникають в умовах госпіталізації, занесені при лікарняних процедурах).

профілактика перитоніту

Антибактеріальна профілактика проводиться іноді при наявності цирозу і асциту.

Оскільки перитоніт є частим ускладненням перитонеального діалізу, то основна профілактика зводиться до заходів, що знижують ризик виникнення хвороби:

• Ретельне миття рук, не менше 30 секунд, перш ніж торкатися катетера.
• Дотримання запобіжних заходів щодо стерильності при заміні діалізного розчину.
• Нанесення антибактеріального крему на місце введення катетера (щодня).

Для інших профілактика полягає в лікуванні основного захворювання.

Перитоніт вимагає негайних лікарських рішень, зволікання загрожує летальним результатом. В якості профілактичних заходів рекомендуються своєчасні огляди у лікаря людей з групи ризику.

перитоніт - небезпечне захворювання, Це запалення внутрішньої стінки черевної порожнини.

При захворюванні потрібне термінове хірургічне втручання. Ми допоможемо вам розібратися з причинами хвороби.

Мучить якась проблема? Введіть в форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся все лікуванні даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

чому виникає

Ця хвороба виникає через сильної інтоксикації організму, коли деякі внутрішні органи не можуть повністю справлятися зі своєю роботою.

Сполучна тканина захищає всі внутрішні органи черевної порожнини, але, коли шкідливі мікроорганізми або хімічні речовини потрапляють на її поверхню, то відбувається виділення речовин, купирующих цей процес.

Попадання невеликої кількості подразників безпечно, але якщо це відбувається постійно і у великих кількостях, то виникає перитоніт. Це небезпечне захворювання, яке може спричинити навіть смерть хворого. Важливо вчасно звернутися до лікаря.


Причиною запалення очеревини стануть бактерії, що зібралися в ній, різні захворювання шлунково-кишкового тракту або під впливом води в порожнину очеревини.

Перитоніт може початися і внаслідок травм, при яких утворюються рани у внутрішніх органах. Може бути наслідком непрофесійно виконаної операції, або ускладненням гінекологічних захворювань.

Різні види хвороби

Перитоніт буває: первинний, вторинний і третинний. Первинний викликаний наявністю інфекції в організмі. А черевна порожнина залишається цілою і неушкодженою.

Первинний перитоніт буває декількох категорій:

• Спонтанний дитячий;
• Спонтанний дорослий;
• У людей з активним туберкульозом.

При вторинному запаленні черевна порожнина або трохи ушкоджується, або відбувається повний розрив тканин очеревини. Відбувається порушення цілісності органів.

Часто захворювання такого характеру це наслідок або травми живота, або невдалої операції.

Третинний перитоніт, зустрічається рідко. По-суті він представляє рецидив перитоніту, тобто це перитоніт, який розвивається після перитоніту. При такому захворюванні відбувається сильна інтоксикація.

Майже всі внутрішні органи припиняють свою роботу. Передумовою до його виникнення може бути сильний занепад імунітету. Лікуванню цей тип перитоніту не піддається і хворий завжди вмирає.

Симптоми і ознаки захворювання у дорослих

Залежно від того, чим була спровокована хвороба, її початкові ознаки можуть змінюватися.

Але все, же є кілька симптомів, характерних для всіх типів хвороби. Фахівці, виділять 3 основних стадії розвитку захворювання.

Поява у людини реактивній стадії

Симптоми цієї стадії проявляються в першу добу. Супроводжується, сильним болем в тій області, де розвивається запалення. Залежно від того, який орган був вражений, біль має різний характер.

Наприклад, якщо перитоніт розвивається на тлі виразки шлунка, то ви будете почувати різкий більв епігастральній ділянці. Якщо причиною послужив розрив апендикса, то ви будете відчувати біль в області під правою легенею. З плином часу біль буде поширюватися на всю область живота.

Буває і таке, що після першого спалаху болю зникають, або будуть менш помітними. Але все поновлюється через деякий час.

Людини, що хворіє перитонітом, легко впізнати по його обличчю. Воно стає блідим, набуває землистий відтінок. У моменти спалахів болю обличчя покривається потом. Починається зневоднення, і риси обличчя будуть більш гострими і різкими.

Є й інші симптоми, які помітні оточуючим. Так хворий намагається прийняти більш зручну позу, щоб хоч якось полегшити біль. Це поза, лежачи на боці з підібраними до себе ногами.

Він намагається всіляко захистити живіт від будь-якої напруги. У такого пацієнта при огляді буде виявлено доскообразний живіт - напружені м'язи живота. Починається зневоднення організму.

Розвиток в організмі токсичної стадії

Її початок потрапляє на другий-третій день. Симптоми перитоніту будуть мало вираженими, а загальний стан погіршується.

Через зневоднення порушується мозкова діяльність. Температура тіла підвищується до 40-42 градусів, пульс частішає.

Термінальна стадія або необоротна

Якщо ви допустили розвиток хвороби до цієї стадії, то, все закінчиться смертю. Зневоднення досягло критичного рівня. Порушується робота легенів, пульс починає зникати.

Особливості патології у жінок

Іноді перитоніт може розвиватися на тлі невдало проведеної операції. У 5-7% ця хвороба розвивається у жінок після неякісного кесаревого розтину. При такій причини захворювання ймовірність летального результату висока.

Ускладнення операції може загрожувати нагноєнням шва, гострим запаленням придатків, абсцесом м'яких тканин і ендометритом. На тлі всього цього і розвивається запалення очеревини.

Імовірність розвитку перитоніту можлива, якщо ви страждаєте гінекологічними захворюваннями- хронічними і набутими під час вагітності. До таких захворювань належать і вагінози з кольпітами.

У групі ризику знаходяться жінки до 16 і після 35 років. Перитоніт і сепсис може бути і результатом частих досліджень піхви. Може розвинутися при невдалих або тривалих пологах.

Великий вид перитоніту

Гострий або великий перитоніт майже у всіх випадках є вторинним. Тобто розвивається на тлі вже усунутого перитоніту. Може бути ускладненням при неправильно проведеної операції.

Виявлені фактори виникнення цієї види

Причиною великого запалення виступає проникнення мікроорганізмів в порожнину очеревини. Майже у всіх випадках його причиною є запущена стадія апендициту.

Розвиток перитоніту залежить від розвитку апендициту. Причиною будуть і інші захворювання шлунково-кишкового тракту. Це гострий холецистит, панкреатит, різні виразки, пошкодження кишечника і навіть гінекологічні хвороби.

Діагностовані ознаки у пацієнтів

Одним з початкових ознак перитоніту є постійний біль в животі, яка з часом посилюється. Поступово від джерела болю вона поширюється на всю очеревину. У хворого спостерігається блювота, при якій біль в животі стає ще більше.

Температура тіла стрімко зростає до 39 градусів. При найменшому русі біль стає нестерпним.

Хворому хочеться пити. Прийом води провокує блювоту. Припиняється робота кишечника. Відбувається здуття живота, кал і гази перестають відходити. З'являється задишка, людина стає блідим.

Відео

Ефективна лікувальна тактика

Медикаментозне лікування перитоніту неможливо. Хвороба лікується тільки шляхом хірургічного втручання. Операція проводиться якомога швидше і вимагає підготовки.

Лікар розкриває черевну порожнину, ліквідує причину і вшивають уражений орган.

Внутрішні органи і очеревина обробляються антисептиком і фізіологічним розчином. При великому радіусі ураження рана не зашивається повністю і на другу-третю добу проводиться додатковий огляд.

При цій хворобі головне не втратити час. Чим раніше відбудеться звертання до лікарні, тим краще. Якщо хвороба досягне тільки реактивній стадії, то загальний стан пацієнта не так постраждає.

На токсичної стадії вже доведеться важче. Якщо допустити розвиток хвороби до термінальної стадії, то врятувати хворого вже неможливо.

Післяопераційний прогноз для хворих

Після проведення операції можуть спостерігатися проблеми в роботі шлунка і кишечника. Хворий може відчувати сильний біль в місці операції, а при неправильному догляді починається ускладнення, при якому утворюються нагноєння.

Коли причина перитоніту була ліквідована, хворому потрібен специфічний догляд.

За ним має вестися постійний нагляд. Людина, який спостерігає за хворим, повинна щогодини оцінювати частоту дихання, проводити вимірювання пульсу, діурезу і центрального тиску в венах.

Потрібна деяка медикаментозна підтримка і терапія. Внутрішньовенно вводиться колоїдний або кристалоїдних розчинів, який попередньо підігрівають.

Три дня здійснюється вентиляція легенів. Так органи і тканини отримують достатньо кисню для повноцінного функціонування. Організм підтримують за допомогою глюкози, запускають кишечник.

Щоб провести профілактику виникнення болю, застосовуються наркотичні препарати, які комбінуються з протизапальними. Наприклад, пацієнтові може бути призначений морфін, фентаніл, кеторолак та інші.

Рецидиви після правильно проведеної операції виникають рідко. Щоб повністю вберегти себе від них, потрібно дотримуватися спеціального харчування і способу життя.

Відновлення після хірургічного втручання

Період відновлення, коли перитоніт був прооперований, досить довгий. Після проведення операції настає коригуюча терапія. Під час неї в організм вводяться розчини.

Мета терапії полягає в заповненні водно-електролітних втрат. На другу добу відновлення доза розчинів зменшується, і в організм починають подавати поживні речовини (глюкозу). Енергетична цінність харчування повинна складати від 2000 до 2500 ккал на один день.


Кількість білка, який надходить в організм, має бути від 40 до 100 грам. Ці розрахунки проведені для хворого вагою близько 50-60 кг.

Наступним обов'язковим етапом відновлення є запуск легких. Після операції проводиться штучна вентиляція легенів. Вона триває від одного дня до цілого тижня. Все залежить від складності проведеної операції і стану хворого.

На черзі усунення серцевої і судинної недостатності. Для її успішного проведення в організм вводять глікозиди, адреналін та інші речовини, що стимулюють скорочення серцевих м'язів.

Головна мета всіх проведених маніпуляцій поліпшити кровообіг по всьому організму і стабілізувати діурез.

Щоб уникнути больового шоку в перші дні після операції, хворому вводять високі дози наркотичних знеболюючих до тих пір, поки йде процес штучної вентиляції легенів і відновлення об'єму циркулюючої крові.

Коли ці показники будуть в нормі, наркотичні анальгетики замінюються епідуральної анестезією. Ті пацієнти, які перенесли токсичну або термінальну фазу перитоніту, схильні до розвитку ДВС-синдрому. А це вимагає додаткового лікування.

Важливо відновити кількість калію і натрію в організмі. Завдяки їм нормалізується моторика шлунково-кишкового тракту. Проводиться інтубація тонкої кишки, щоб відновити її моторику.

Після перитоніту весь організм ще слабкий. Шлунок не перевантажують, щоб він міг нормально функціонувати.

З харчування виключіть:

• жирну;
• гостру;
• смажену;
• копчену;
• Мариновану їжу.

Їжа не повинна дратувати стінки шлунка. Категорично забороняється алкоголь і газовані напої. Тютюнові вироби теж під забороною.

Напої як чай і каву можна вживати в малій кількості. Кофеїн може нашкодити пацієнту.

Харчуйтеся більше натуральними продуктами. Робіть упор на овочі та фрукти з великим вмістомклітковини, кальцію і інших корисних речовин.

Можна вживати:

• горіхи;
• брокколі;
• помідори;
• Солодкий перець;
• шпинат;
• бобові;
• Всі види капусти.

У сирому вигляді продукти їсти не можна. Краще відварювати або готувати на пару. Через деякий час меню можна змінити.

Дозволяється додати в нього нежирну курку або індичку, яйця, каші на воді і без масла, овочеві супи на кролячому бульйоні, нежирну рибу. Рибу краще відварювати.

Лікарі радять вживати достатню кількість рідини - до 2 літрів на добу чистої води.

Можна пити нежирне молоко і молочні продукти. Їжте мед і варення в маленьких кількостях. Щоб підтримати організм, приймайте комплекси вітамінів. Їх повинен призначити лікар.

Їжа повинна прийматися в невеликій кількості і в один і той же час. Це робиться щоб уникнути перевантаження шлунка і затримки їжі в організмі. Дієти потрібно дотримуватися після проведення операції.

Можливі наслідки патології

Розрізняють 2 види наслідків перитоніту. Перший - це наслідки гострого перитоніту. Вони є важкими і навіть смертельно небезпечними для вас.


До таких наслідків відносяться:

• кровотеча;
• сепсис;
• колапс;
• Ниркова недостатність;
• Несвертиваемость крові;
• У підсумку - смерть.

Всі вони вимагають негайних реанімаційних дій.

Другий - післяопераційний. Він менш небезпечний і зазвичай не вимагає повторного хірургічного втручання.

До таких наслідків відносять спайки, грижі, порушення роботи кишечника. Жінки можуть мати труднощі при зачатті дитини.

5 / 5 ( 8 votes)