Притискання підключичної артерії при кровотечі. Проведення пальцевого притискання артерій при кровотечах. Особливості накладання лігатур з урахуванням анатомічних факторів
Залежно від виду кровотечі (артеріальна, венозна, капілярна) та наявних при наданні першої медичної допомогикоштів здійснюють тимчасову чи остаточну його зупинку.
Тимчасова зупинка найбільш небезпечної для життя зовнішньої артеріальної кровотечі досягається накладенням джгута або закрутки, фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання, притисканням артерії вище за місце її пошкодження пальцями. Сонна артерія притискається нижче за рану. Пальцеве притискання артерій - найдоступніший і найшвидший спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі. Артерії притискаються в місцях, де вони проходять поблизу кістки або над нею (табл. II кольорового вклеювання).
Скроневу артерію (1) притискають великим пальцем до скроневої кісткипопереду вушної раковинипри кровотечі із ран голови.
Нижньощелепну артерію (2) притискають великим пальцем до кута. нижньої щелепипри кровотечі із ран, розташованих на обличчі.
Загальну сонну артерію (3) притискають до хребців на передній поверхні шиї збоку гортані. Потім накладають пов'язку, що давить, під яку на пошкоджену артерію підкладають щільний валик з бинта, серветок або вати.
Подключічну артерію (4) притискають до 1-го ребра в ямці над ключицею при рані, що кровоточить, в області плечового суглоба, верхньої третини плеча або в пахвової западині.
При розташуванні рани в ділянці середньої або нижньої третини плеча притискають плечову артерію (5) до головки плечової кістки, для чого, спираючись великим пальцем на верхню поверхнюплечового суглоба, рештою здавлюють артерію.
Плечову артерію (6) притискають до плечової кістки з внутрішньої сторониплеча збоку від двоголового м'яза.
Променеву артерію (7) притискають до кістки, що підлягає в області зап'ястя у великого пальця при пошкодженні артерій кисті.
Стегнову артерію (8) притискають у пахвинної областідо лобкової кістки шляхом натискання стиснутим кулаком (це роблять при пошкодженні стегнової артерії в середній та нижній третині). При артеріальній кровотечі з рани, розташованої в області гомілки або стопи, притискають підколінну артерію (9) в області підколінної ямки, для чого великі пальці кладуть на передню поверхню колінного суглоба, а решту притискають артерію до кістки.
На стопі можна притиснути до підлягають кісткам артерії тилу стопи (10), потім накласти давить на стопу, а при сильних артеріальних кровотечах - джгут на область гомілки.
Виконавши пальцеве притискання судини, треба швидко накласти, де це можливо, джгут або закрутку та стерильну пов'язку на рану.
Накладення джгута (закрутки) – основний спосіб тимчасової зупинки кровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Джгут накладають на стегно, гомілку, плече і передпліччя вище за місце кровотечі, ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку з бинта, щоб не прищемити шкіру. Джгут накладають із такою силою, щоб зупинити кровотечу. При занадто сильному здавленні тканин більшою мірою ушкоджуються нервові стовбури кінцівки. Якщо джгут накладений недостатньо туго, артеріальна кровотечапосилюється, оскільки здавлюються лише вени, якими здійснюється відтік крові з кінцівки. Правильність накладання джгута контролюється відсутністю пульсу на периферичній посудині.
Час накладання джгута із зазначенням дати, години та хвилини відзначають у записці, яку підкладають під хід джгута так, щоб вона була добре видно. Кінцівку, перетягнуту джгутом, тепло вкривають, особливо в зимовий час, але не обкладають грілками. Ураженому вводять протибольовий засіб із шприц-тюбика.
Шприц-тюбик(рис. 15) складається з поліетиленового корпусу, ін’єкційної голки та захисного ковпачка; призначений для одноразового введення ліків внутрішньом'язово чи підшкірно.
Для введення протиболевого засобу правою рукою беруть шприц-тюбик за корпус, лівий за ребристий обідок канюлі, корпус повертають до упору. Знімають ковпачок, що захищає голку. Не торкаючись голки руками, працюють її в м'які тканиниверхній третині зовнішньої поверхні стегна, верхній третині плеча ззаду, у зовнішній верхній квадрант сідниці. Сильно стискаючи пальцями корпус шприц-тюбика, видавлюють вміст і, не розтискаючи пальців, витягають голку. Використаний шприц-тюбик приколюють до одягу ураженого на грудях, що на наступних етапах евакуації вказує на введення протиболевого засобу.
Джгут на кінцівки слід тримати не більше 1,5-2 години, щоб уникнути омертвіння кінцівки нижче місця накладання джгута. У тих випадках, коли з моменту його накладання пройшло 2 години, треба виконати пальцеве притискання артерії, повільно під контролем пульсу послабити джгут на 5-10 хв і потім знову накласти його трохи вище за попереднє місце. Таке тимчасове зняття джгута повторюють через кожну годину, поки ураженому не буде надано хірургічну допомогу, при цьому щоразу роблять позначку в записці. Якщо джгут трубчастий, без ланцюжка та гачка на кінцях, його кінці зав'язують у вузол.
За відсутності джгута артеріальна кровотеча може бути зупинена накладенням закрутки (рис. 16) або шляхом максимального згинання кінцівки та її фіксації у цьому положенні.
Для зупинки кровотечі за допомогою закрутки використовують мотузку, скручену хустку, смужки тканини. Імпровізованим джгутом може служити ремінь брюк, який складають у вигляді подвійної петлі, надягають на кінцівку і затягують.
Тимчасова зупинка зовнішньої венозної і капілярної кровотеч проводиться шляхом накладання стерильної пов'язки, що давить, на рану (закривають її стерильними серветками або бинтом в 3-4 шари, зверху кладуть вату гігроскопічну і туго закріплюють до бинту). У деяких випадках тимчасова зупинка венозної та капілярної кровотеч може стати і остаточною. Остаточна зупинка артеріальної, а в ряді випадків і венозної кровотечі проводиться при хірургічній обробці ран.
При внутрішніх кровотечах на передбачувану область кровотечі кладуть міхур з льодом, ураженого негайно доставляють до лікувального закладу.
Запитання та завдання. 1. Які існують способи тимчасової зупинки артеріальної кровотечі? 2. Які артерії та де притискаються для зупинки кровотечі? 3. Які правила накладання кровоспинного джгута та закрутки? 4. Накладіть джгут на стегно, плече, гомілку, передпліччя. 5. Накладіть ремінь на плече у вигляді подвійної петлі. Накладіть закрутку на плече. 6. Як зупиняються венозна та капілярна кровотечі? 7. Як влаштований шприц-тюбик та які правила користування ним?
При сильній кровотечі людина, яка надає першу допомогу, все має робити оперативно та дуже швидко. Однак під рукою не завжди є відповідний перев'язувальний матеріал для накладання пов'язки, тому доводиться вдаватися до тимчасових заходів: зупинки кровотечі пальцевим притисканням відповідної кровоносної судини. Кровоносну судину притискають доти, доки для зупинки кровотечі не накладають пов'язку.
Притискання пошкодженої судини до прилеглої кістки
Артеріальну кровотечу можна зупинити за допомогою пальцевого притискання пошкодженої судини до прилеглої кістки вище місця поранення з подальшим накладенням тугої пов'язки. Притискання артерії зазвичай здійснюється всіма пальцями однієї руки: чотири пальці з одного боку, а великий палець з іншого. Існує й інший спосіб, наприклад, притискання стегнової артерії здійснюється лише великими пальцями. При притисканні артерії кровотеча із рани зупиняється.
Як правильно зробити притискання артерії при кровотечі?
Основні місця притискання артерій: плече, пах, шия чи ключиця.
Притискання плечової артерії
- Встаньте навколішки в голови пораненого.
- Пошкоджену руку підніміть догори.
- Правою рукою знизу захопіть поранене плече. Чотири пальці накладіть на внутрішню поверхню плеча, великий палець – на зовнішню.
- Чотири пальці на внутрішній поверхні між м'язами плеча знайдіть поглиблення. Потім чотирма пальцями притисніть плечову артерію до плечової кістки одночасно великим пальцем, притискаючи з іншого боку.
- Притиснувши артерію, тримайте до тих пір, поки не буде накладена пов'язка, що давить. Потім спробуйте відпустити руку, але якщо через давить пов'язку буде просочуватися кров, артерію слід негайно притиснути знову, а на накладену пов'язку зверху накласти ще одну і перев'язати ще тугіше.
Притискання стегнової артерії
- Встаньте навколішки перед пораненим із боку стегна і огляньте рану.
- Обмацайте паховий згин і на його середині великими пальцями рук притисніть стегнову артерію, рештою пальців охопіть поранену ногу з обох боків.
- Руки повинні бути витягнуті, тоді всією своєю вагою притисніть стегнову артерію до стегнової кістки.
- Натискати необхідно сильно, допоки не зупиниться кровотеча. Потім накладіть пов'язку, що давить.
Притискання шийної артерії
- При різних ушкодженнях голови також необхідно зупинити кровотечу, інакше може виникнути загроза життю постраждалого. У зв'язку з тим, що на шию не можна накладати пов'язку, що давить (поранений може задихнутися), то притискання є в цьому випадку єдиним способом надання першої допомоги.
- Якщо пошкоджено сонну артерію, то поранений може вижити лише в тому випадку, якщо людина, яка надає першу допомогу, відразу притисне артерію. Сонну артерію необхідно притиснути великим пальцем до шиї, інші в цьому випадку розташовуються на потилиці пораненого.
- Існує ще один спосіб зупинки кровотечі з пошкодженої артерії голови – можна притиснути підключичну артерію. З цією метою артерія двома пальцями притискається до задньої поверхніключиці.
Зупиняти кров голими руками не слід у зв'язку з можливістю занесення в рану інфекції, однак у виняткових випадках застосування цього способу неминуче: при сильній кровотечі та загрозі життю людини.
Іноді рятувальнику не вдається відразу знайти місце для притискання артерії. При пошкодженні великої артерії не слід гаяти часу на пошук, необхідно негайно зупиняти кровотечу притисканням рани. Тим часом, другий рятувальник може, витративши більше часу на пошук, притиснути саму артерію.
При сильній кровотечі та наявності в рані стороннього тіланакладення пов'язки, що давить, заборонено. Треба притиснути артерію та дочекатися прибуття лікаря.
- Загальна сонна – середина грудино-ключично-соскоподібного м'яза до 6 шийного хребця.
- Зовнішня щелепна – нижній край нижньої щелепи на межі задньої та середньої третини.
- Скронева - В області скроні, вище козелка вуха.
- Підключична - середина надключичної ямки до горбка 1 ребра або відтягування руки вниз і назад.
- Пахвова – у пахвовій западині до голівки плечової кістки.
- Плечова – до плечової кістки біля внутрішнього краю двоголового м'яза.
- Променева - До променевої кістки, де визначається пульс.
- Стегнова – посередині пупартової зв'язки до горизонтальної гілки лонної кістки.
- Підколінна - До середини підколінної ямки.
- Тильна артерія стопи – посередині між зовнішньою та внутрішньою кісточками.
- Задня великогомілкова - До задньої поверхні внутрішньої кісточки.
- Черевна аорта – кулаком ліворуч від пупка до хребта.
Рис. Артерії та місця їх притискання при кровотечі.
1 – скронева артерія;
2 – зовнішня щелепна артерія;
3 – сонна артерія;
4 - підключична артерія;
5 - пахвова артерія;
6 – плечова артерія;
7 – променева артерія;
8 - ліктьова артерія;
9 – долонна артерія;
10 - клубова артерія;
11 - стегнова артерія;
12 – підколінна артерія;
13 - передня великогомілкова артерія;
14 - задня великогомілкова артерія;
15 – артерія стопи.
Точки притискання найважливіших артерій.
1 - скронева;
2 - потилична;
3 - нижньощелепна;
4 – права загальна сонна;
5 – ліва загальна сонна;
6 - підключична;
7 - пахвова;
8 - плечова;
9 - променева;
10 - ліктьова;
11 - стегновий;
12 - задня великогомілкова;
13 – артерія тилу стопи.
Рана– це механічне пошкодження шкірних покривівабо слизових з можливим пошкодженням тканин, що лежать глибоко.
Розмір зовнішньої кровотечі залежить від типу рани, і навіть місця на тілі людини, де сталося порушення цілості чи слизових оболонок.
Класифікація ран:
1. За характером ушкодження:
Ø Колоті – наносяться колючою зброєю, шило, голка. Характерно невелике ушкодження поверхні, слизової, але глибокий рановий канал. При них кровотеча мінімальна, але може бути пошкодження внутрішніх органів, нервів, сильне внутрішня кровотеча, глибоке внесення інфекції, що часто інфікуються. Знеболююче не призначати!
Ø Різані - Наносяться різальними інструментами. Характерно мінімальне пошкодження тканин (тільки в лінії розрізу), не інфіковані, рана зяє (краї рани розходяться), гоїться первинним натягом. Ці рани найбільш сприятливі у своїй клінічній течії.
Ø Рублені - Наносяться предметом, що рубає (сокирою). Характерно глибоке пошкодження тканин, рана, що зяє, оточуючі тканини – забиті та струсені, а це погіршує загоєння, частіше інфікуються.
Ø Забиті та рвані - Виникають при ударі тупим предметом, падінні. Характерно велика кількість забитених, розім'ятих тканин, краю рвані, нежиттєздатні, часто інфікуються.
Ø Укушені – великі та глибокі, рясно інфіковані, наявність вірусу сказу – тому потрібна вакцинація проти сказу.
Ø Отруєні – наносяться будь-яким знаряддям з наявністю отрути, укуси отруйних змій та комах. Значення приділяється отруті, що потрапила в організм.
Ø Вогнепальні – виділяють 3 зони:
ü 1 зона – рановий канал – повна загибель всіх тканин;
ü 2 зона – травматичного некрозу – викликана впливом температурного фактора – опік тканин;
ü 3 зона – молекулярного струсу – викликана ударною хвилею.
2. З огляду на причину ушкодження:
Ø Операційні (асептичні ) – утворюються при хірургічних операціях, Виконаних в асептичних умовах;
Ø Випадкові - Завжди інфіковані;
Ø У спеціальну групу виділяють бойові рани.
3. Залежно від наявності у рані мікробної флори:
Ø Асептичні - Тільки операційні;
Ø Інфіковані – усі випадкові рани;
Ø Гнійні – це рани, у яких почалося запалення.
4. По відношенню до порожнин тіла:
Ø Проникаючі – у порожнину грудей, живота, черепа, суглоба тощо;
Ø Непроникливі - Пошкодження обмежується стінкою порожнин.
5. Залежно від факторів, що впливають:
Ø Неускладнені – пошкодження обмежується лише механічним пошкодженням тканин;
Ø Ускладнені – крім механічного, приєднується дія інших факторів: отрут, отруйних, радіоактивних речовин, інфекції, опіку чи відмороження.
клінічна картина пов'язана із загальними порушеннями та місцевими симптомами – це біль, кровотеча, зяяння рани.
Ціль:
Показання:артеріальна кровотеча.
Оснащення:
I. Підготовчий етап
постраждалого.
Отримайте згоду.
II. Основний етап
Артерії протягом:
Загальну сонну артерію
Зовнішню щелепну артерію
Скроневу артерію
Підключичну артерію
Плечова артерія
Променева артерія
Пахвову артерію
Ліктьову артерію
Стегнову артерію
Підколінну артерію
Задню гомілкову артерію
Тильна артерія стопи
Черевну аорту
ІІІ. Заключний етап
антисептиком.
Ціль:
Показання:
Протипоказання:
Оснащення:
Підготовчий етап
1. Надягніть засоби захисту в машині швидкої допомоги.
2. Переконайтеся в особистій безпеці та безпеці
постраждалого.
3. Проведіть первинне обстеження постраждалого визначення виду травми.
Основний етап.
5. Усадіть або покладіть потерпілого.
7. Зупиніть кровотечу пальцевим притисканням
артерії протягом.
до відмови.
12. Закріпіть пряжку.
припиниться.
закрутки.
Заключний етап:
НАБІР ІНСТРУМЕНТІВ ДЛЯ
Показання:потреба у переливанні великих кількостей розчинів у зв'язку з вираженою інтоксикацією, розладом кислотно-лужного стану та водно-електролітного балансу, необхідністю парентерального харчування.
Набір інструментів:
Корнцанг;
Хірургічний пінцет;
Скальпель;
Голкотримач;
Ріжуча голка з ниткою;
Ножиці;
Стерильні кульки;
Стерильні серветки;
Стерильні рукавички;
Антисептик;
Анестетик;
Шприц (2-5 мл) для анестезії шкіри;
Шприц 10,0 (20,0) мл;
Пластир;
Стандартний набір для катетеризації;
Система, заправлена фізіологічним розчином.
Підготовка пацієнта:
1. Пояснити пацієнтові необхідність та принцип виконання пункції, отримати згоду:
2. Укласти пацієнта спину.
3. Під плечі покласти валик.
4. Руку на стороні пункції розташувати вздовж тулуба.
5. Надпліччя на стороні пункції дещо опустити.
СТАНДАРТНИЙ НАБІР ДЛЯ
КАТЕТЕРИЗАЦІЇ ПІДКЛЮЧНОЇ ВІДНИ
1. Голка для пункції вени. Канюля голки має втиск для зручного захоплення пальцями і прозора, тому добре видно заповнення камери кров'ю при попаданні голки в просвіт вени.
2. Гнучкий провідник, заправлений у спеціальний чохол для попередження мимовільного розкручування. Кінчик провідника загнутий, що унеможливлює, при його просуванні в просвіт вени, перфорацію стінки.
НАКРИТТЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА
У ПЕРЕВ'ЯЗКОВОМУ КАБІНЕТІ
Показання:перев'язки післяопераційних хворих у хірургічному відділенні стаціонару, проведення невеликих операцій (ПХО, пункцій та ін.)
Матеріальне обладнання:
1. Оснащення для проведення поточного прибирання перев'язувальної (див. інструкцію).
2. Оснащення для хірургічної обробкирук (див. інструкцію).
3. Оснащення для одягання в стерильну одяг (див. інструкцію).
4. Кювета з ниркоподібними лотками та інструментами в сухожаровій шафі. У середньому на 15 перев'язок необхідно:
Ниркоподібні лотки (8 шт.);
Пінцети хірургічні (12 прим.);
Пінцети анатомічні (12 прим.);
Кровозупинні затискачі (8 шт.)
Скальпелі (3 шт.);
Ножиці (10 шт.)
Зонди (4 шт.);
Гачки пластинчасті (1 пара);
- ємності для розчинів та ін;
Папір та ручка.
Підготовчий етап виконання маніпуляції:
1. Зніміть з рук усі предмети перед початком роботи, коротко підстрижіть нігті.
2. Одягніть костюм костюм, чисту шапочку, фартух.
3. Перевірте терміни стерилізації біксів, герметичність, зовнішній індикатор, вкажіть на бірці дату та час відкриття біксів. Перевірте герметичність та дату стерилізації крафт-упаковок.
4. Проведіть поточне прибирання перев'язувальної (див. інструкцію). Проводячи дезінфекцію робочого та допоміжного столів перев'язувальної, спочатку обробіть поверхню столу, потім його ніжки.
5. Зніміть та продезінфікуйте фартух та рукавички.
6. Обробіть руки хірургічним способом(Див. інструкцію).
7. Одягніться в стерильний одяг (див. інструкцію).
Основний етап виконання маніпуляції:
8. Відкрийте кришку бікса зі стерильною клейонкою, натиснувши
ногою на педаль.
9. Переконавшись у стерильності укладання, відігніть краю пелюшки, що вистилає бікс так, щоб вона закрила краї бікса.
10. Дістаньте клейонку, розгорніть її та постеліть на стіл в один шар у напрямку від себе.
11. Відкрийте кришку бікса з універсальним укладанням,
натиснувши ногою на педаль.
12. Переконавшись у стерильності укладання, дістаньте перше простирадло і розгорніть його так, щоб воно не торкалося сусідніх предметів і вашого одягу.
13. Постеліть перше простирадло, складене вдвічі так, щоб воно звисало від краю столу на 25 см.
14. Друге простирадло постеліть аналогічно першим.
15. Третє простирадло - вище попередніх на 10-15 см.
16. Четверту – аналогічно третій.
17. Покладіть стерильну пелюшку, складену вчотирьох на сусідній стіл і ще однією покрийте свої руки.
18. Попросіть санітарку відкрити сухожарову шафу.
19. Дістаньте з нього лоток з інструментами та поставте його на підготовлену пелюшку.
20. Робочим пінцетом підніміть з лотка 4 цапки та пінцет. Тримайте їх у лівій руці.
21. Першою цапкою закріпіть усі шари праворуч угорі.
22. Пінцетом візьміть у санітарки записку із зазначенням дати, часу накриття стерильного столу, підписом медсестри.
23. Другою цапкою закріпіть записку та всі шари зліва вгорі. Пінцет скиньте.
24. Рештою двох цапок закріпіть передні краї двох верхніх простирадл і відкрийте стіл «гармошкою».
25. Робочим пінцетом перенесіть брунькоподібні лотки та інструментарій на лівий край столу, розкладаючи його зверху донизу. Візьміть додатковий пінцет для викладання перев'язувального матеріалу.
26. Переконавшись у стерильності перев'язувального матеріалу, викладіть його з бікса на стіл, розв'яжіть стопки серветок та пучки помазків, відкрийте мішечки.
27. Покладіть на правий край столу пелюшку, а на неї інший
робочий пінцет.
28. Закрийте стіл.
Примітка:
1. Термін придатності стерильного перев'язувального столу – робоча зміна (6 годин).
2. Існують різні способи накриття стерильного столу, але принцип один: інструменти знаходяться між вісьма шарами простирадлом (4-до і 4-після).
3. У перев'язувальному кабінеті поліклініки замість стерильного перев'язувального столу доцільніше використовувати індивідуальні крафт-упаковки з інструментарієм та перев'язувальним матеріалом для виконання різних видівперев'язок. Такий спосіб проведення перев'язок може застосовуватись і в стаціонарі.
ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА
При гострій затримці сечі
Причини:
Ранній післяопераційний період;
Аденома передміхурової залози (у чоловіків похилого віку);
Пошкодження спинного мозку.
Показання:відсутність сечовипускання при переповненому сечовому міхурі.
Оснащення:
Сечоприймач або судно;
Глек із теплою водою;
Набір для катетеризації сечового міхура;
Набір для проведення надлобкової пункції.
Послідовність дій:
- Відгородіть пацієнта ширмою. Сторонні повинні вийти.
- Надайте пацієнтові положення сидячи або напівсидячи.
- Подайте сечоприймач і покрийте пацієнта простирадлом.
- Спробуйте викликати довільне сечовипускання рефлекторними впливами:
Звук водяного струменя (відкрити кран водопроводу або полити зі глека та таз);
Грілка на низ живота (якщо немає протипоказань);
Полити теплою водою на статеві органи.
5. При неефективності вищезгаданих заходів протягом 6 годин, проведіть катетеризацію сечового міхура м'яким катетером.
- Фельдшер чи лікар може провести надлобкову пункцію.
- Якщо вищезазначені заходи не привели до успіху, транспортуйте пацієнта до урологічного відділення у положенні сидячи або лежачи на спині чи боці.
ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Показання:травма, що супроводжується переломом кісток.
Ускладнення:
Травматичний (больовий) та геморагічний шок;
Пошкодження судин та нервів;
Жирова емболія;
Пошкодження шкіри кістковими уламками.
Матеріальне забезпечення:
1. Індивідуальні засобизахисту (фартух, нарукавники, маска, окуляри або захисний екран, рукавички).
2. Кошти для тимчасового гемостазу.
3. Тонометр та фонендоскоп.
4. Анальгетики наркотичні (1мл., 1% р-ну морфіну або 1мл. 2% р-ну промедолу), ненаркотичні (2 мл.50% р-ну анальгіну) та місцеві анестетики (50-100мл. 0,5% р -Ра новокаїну).
5. Шприци та голки.
6. Набір для туалету рани та накладання асептичної пов'язки.
7. Кошти для транспортної іммобілізації (стандартні шини або підручні засоби).
8. Бінт, вата.
9. Ноші, ковдра.
10. Препарати для профілактики правця.
Зупинка кровотечі пальцевим притисканням АРТЕРІЇ на протязі суду
Метод зупинки кровотечі пальцевим притисканням артерії до кістки є найшвидшим і досить ефективним, проте він виключає можливість транспортування потерпілого до медустанови і тому цей спосіб слід вважати підготовчим. Він дає можливість зменшити крововтрату і перейти до іншого більш надійного методу, що дозволяє провести транспортування потерпілого. Кровоточивий посуд притискається в тих місцях, де артерія розташовується поверхнево у кістки, до якої її можна притиснути. При пораненні кінцівок судини притискаються вище за рану, при пораненні шиї судини притискаються нижче за рану.
Ціль:тимчасова зупинка кровотечі
Показання:артеріальна кровотеча.
Оснащення:
1. Індивідуальні засоби захисту (непромокальний фартух, маска, окуляри або захисний екран, рукавички).
2. Місткості з дезінфікуючим розчином.
I. Підготовчий етап
1. Надягніть засоби захисту в машині швидкої допомоги.
2. Переконайтеся в особистій безпеці та безпеці
постраждалого.
3. Проведіть первинне обстеження постраждалого визначення виду травми.
4. Поінформуйте постраждалого про мету та сутність першої допомоги.
Отримайте згоду.
II. Основний етап
5. Усадіть або покладіть потерпілого.
6. Надайте кінцівки високе положення.
Загальну сонну артерію притисніть біля середини внутрішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до сонного горбка поперечного відростка 6-го шийного хребця(Першим пальцем або рештою чотирма).
Зовнішню щелепну артеріюпритисніть до нижнього краю нижньої щелепи на межі задньої та середньої її третин (першим пальцем).
Скроневу артеріюпритисніть в області скроні вище козелка вуха до скроневої кістки (першим пальцем).
Підключичну артеріюпритисніть у середині надключичної області до горбка першого ребра (першим пальцем або рештою чотирма). Притискання цієї артерії можливо також шляхом відтягування руки вниз і назад. При цьому артерія здавлюється між ключицею та першим ребром.
Плечова артеріяпритисніть у верхній третині внутрішньої поверхні плеча біля краю двоголового м'яза до плечової кістки (першим пальцем або рештою чотирма).
Променева артерія притискається в галузі дослідження пульсу до променевої кістки.
Пахвову артеріюпритисніть у середині пахвової западини до голівки плечової кістки (двома першими пальцями або рештою чотирма обох рук).
Ліктьову артеріюпритисніть до ліктьової кістки у верхній третині внутрішньої поверхні передпліччя (першим пальцем або рештою чотирма).
Стегнову артеріюпритисніть нижче середини пупартової зв'язки до горизонтальної гілки лонної кістки (двома першими пальцями, кулаком, коліном).
Підколінну артеріюпритисніть у середині підколінної ямки до стегнової кістки, нижню кінцівку при цьому зігніть у колінному суглобі (двома першими пальцями або рештою чотирма обох рук).
Задню гомілкову артеріюпритисніть до задньої поверхні внутрішньої кісточки (першим пальцем або рештою чотирма).
Тильна артерія стопипритисніть на тильній її поверхні посередині між зовнішньою та внутрішньою кісточками, трохи нижче гомілковостопного суглоба (першим пальцем або рештою чотирма).
Черевну аортупритисніть кулаком або коліном до хребта ліворуч від пупка (це вдається зробити при млявій черевній стінці).
8. Застосуйте метод зупинки кровотечі,
що дозволяє провести транспортування потерпілого.
9. Проведіть діагностику шоку та ступеня крововтрати.
10. Проведіть знеболювання (профілактику шоку).
11. Проведіть туалет рани та накладіть асептичну пов'язку.
12.Іммобілізуйте кінцівку.
13.Транспортуйте постраждалого до лікувального закладу.
ІІІ. Заключний етап
1. Продезінфікуйте засоби індивідуального захисту або покладіть їх у герметичний пакет.
2. Вимийте руки з милом, обробіть їх
антисептиком.
Зупинка кровотечі накладенням МАТЕРІЯНОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ
Ціль:тимчасова зупинка кровотечі.
Показання:артеріальна кровотеча плеча та стегна, кровотеча з кукси кінцівки при травматичній ампутації, ушкодження сонної артерії.
Протипоказання:кровотеча у дітей віком до трьох років.
Оснащення:
1. Див. інструкцію «Накладення джгута».
2. Джгут-закрутка або імпровізований джгут-закрутка.
Підготовчий етап
1. Надягніть засоби захисту в машині швидкої допомоги.
2. Переконайтеся в особистій безпеці та безпеці
постраждалого.
3. Проведіть первинне обстеження постраждалого визначення виду травми.
4. Поінформуйте постраждалого про мету та сутність першої допомоги. Отримайте згоду.
Основний етап.
5. Усадіть або покладіть потерпілого.
6. Надайте високе положення кінцівки.
7. Зупиніть кровотечу пальцевим притисканням
артерії протягом.
8. Правильно виберіть місце накладання джгута-закрутки:
проксимальніше (вище) рани і по можливості ближче до неї.
9. Обведіть джгут-закрутку навколо кінцівки один раз.
10.Вільний кінець тасьми проведіть через металеве
кільце і обведіть 2-3 рази навколо кінцівки.
11. Проведіть вільний кінець джгута через пряжку і затягніть
до відмови.
12. Закріпіть пряжку.
13. Виконуйте закручування до тих пір, поки кровотеча не
припиниться.
14. Вставте паличку в матер'яну петлю для утримання кінця
закрутки.
15. Правильність накладання джгута перевірте щодо припинення кровотечі, відсутності пульсу на периферії та збліднення дистального відділу кінцівки.
16. Закріпіть на джгуті-закрутці записку із зазначенням дати, часу, П.І.Б. особи, яка наклала джгут.
17. Виміряйте АТ та PS для діагностики шоку та ступеня крововтрати. Якщо шок є – проведіть протишокові заходи (див. інструкцію).
18. Проведіть знеболювання для профілактики травматичного шоку.
19. Проведіть туалет рани та накладіть асептичну пов'язку.
20. Іммобілізуйте кінцівку. Верхню кінцівку підвісьте на косинці так, щоб джгут-закрутка та пов'язка були видні для контролю за ними. При пошкодженні нижньої кінцівкипокладіть постраждалого на ноші.
Заключний етап:
21. Транспортуйте постраждалого до хірургічного або травматологічного відділення для остаточної зупинки кровотечі. У зимовий час укутайте кінцівку.
22. Проведіть дезінфекцію інструментарію, перев'язувального матеріалу, засобів індивідуального захисту.
23.Вимийте руки з милом, обробіть їх антисептиком.
Додаток 1
Пальцеве притискання артерій.
Артеріальна зовнішня кровотеча становить найбільшу небезпеку життя постраждалого. При цьому необхідно негайне пальцеве притискання артерії і тільки після цього можна підготувати та провести тимчасову зупинку кровотечі іншим способом.
Необхідно чітко знати точки притискання артерій і вміти швидко та ефективно притиснути артерію у потрібному місці, не витрачаючи часу на її пошуки. Так як артерія рухлива, то палець як би зісковзує з неї, тому ефективніше притиснути артерію кількома пальцями однієї руки, щільно притиснутими один до одного, або двома пальцями обох рук. Коли необхідно притиснути велику артерію, використовують її притискання кулаком, а тиск роблять, використовуючи вагу власного тіла.
Пальцеве притискання артерій протягом здійснюється в точках, де артерія найближче розташована до кістки, отже її легше притиснути.
Рис.1.
Крапки компресії артерій
при кровотечі:
1.скронева;
2. нижньощелепна;
3. сонна;
4. підключична;
5. пахвова;
6. плечова;
8. променева;
9. стегновий;
10. задня великогомілкова;
11. Артерія тилу стопи.
Таблиця 1.
Крапки пальцевого притискання артерій
| Назва артерії | Техніка притискання | Місце притискання |
| Скронева артерія | Великим пальцем | До скроневої кістки на 1 – 1,5 см попереду від вушної раковини |
| Нижньощелепна артерія | Великим пальцем | До нижнього краю нижньої щелепи, на межі її задньої та середньої третини |
| Сонна артерія | Чотирьма пальцями | До поперечного відростка 6-го шийного хребця по внутрішньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза в середині його довжини. |
| Підключична артерія | Одним чи чотирма | У надключичній ямці до 1-го ребра, назовні від місця прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до грудини |
| Пахвова артерія | Кулаком | У пахвовій області до голівки плечової кістки |
| Плечова артерія | Чотирьма пальцями | До плечової кістки по внутрішньому краю двоголового м'яза |
| Ліктьова артерія | Двома пальцями | До ліктьової кістки у нижній третині |
| Променева артерія | Двома пальцями | До голівки променевої кістки |
| Черевна аорта | Кулаком у сфері пупка | Поперековий відділхребта |
| Стегнова артерія | Двома великими пальцями обох рук, обхопивши стегно рештою пальців. Кулаком | До стегнової кістки на межі внутрішньої та середньої третини пахвинної складки |
| Середня великогомілкова артерія | Двома пальцями | До зовнішньої кісточки |
| Задня великогомілкова артерія | Двома пальцями | До внутрішньої кісточки |
| Артерія тилу стопи | Двома пальцями | До таранної кістки |
Рис. 2.
Крапки пальцевого притискання артерій.
Сонна Нижньощелепна Скронева
Підключична Плечова Пахвова
Додаток 2
Максимальне згинання кінцівки у суглобі.
Для зупинки кровотечі з дистальних відділів кінцівок можна використати максимальне згинання кінцівки. Максимальне згинання кінцівки здійснюється в ліктьовому, тазостегновому та колінному суглобах. У згинання суглоба закладається ватно-марлевий валик для кращого здавлення судини даної області. Зігнуту кінцівку фіксують. розгинання проводиться в області плечових суглобівпри зупинці кровотечі із підключичних артерій. Цей метод не застосовується при супутніх переломах кісток. Термін перебування кінцівок в максимально зігнутому положенні відповідає термінам накладання джгута на кінцівки.
Додаток 3.
Накладення пов'язки, що давить
Рис. 3.
Накладення пов'язки, що давить
Показання:невелика венозна та капілярна кровотечі.
Оснащення:
1. Індивідуальний перев'язувальний пакет
2. Грудка вати, загорнута в марлю
3. Матерчатий пелот.
Послідовність дій:
Ø Шкіру навколо рани обробляють 5% спиртовою настойкою йоду;
Ø На рану, що кровоточить, накладають подушечку індивідуального перев'язувального пакета, грудку вати в марлі або матер'яний пелот;
Ø Після цього проводиться туге бинтування. Для необхідності тиску на м'які тканини при бинтуванні можна використовувати прийом перегину бинта.
Ø Транспортують потерпілого до ЛПУ у супроводі медичного працівника.
Додаток 4
Накладення артеріального джгута.
Накладення артеріального джгута на кінцівку – це найнадійніший метод тимчасової зупинки кровотечі.
Існує три типи джгутів:
Ø матер'яний із закруткою;
Ø широкий стрічковий гумовий;
Ø трубчастий Есмарх.
Найменше травмує тканини стрічковий джгут, тому його найчастіше застосовують для зупинки артеріальної кровотечі.
При накладенні джгута необхідно виконувати радий правил, що дозволяє забезпечити максимальну ефективність гемостазу та уникнути ускладнень.