Препарати, що відносяться до діуретиків. Діуретики при гіпертонії. Класифікація та механізм дії. Показання, протипоказання та побічні ефекти. Сечогінні засоби середньої сили – назва препаратів, загальна характеристика, показання та протипоказання до п

Діуретиками прийнято називати синтетичні препарати, які гальмують реабсорбцію солей та води, збільшуючи їх виведення із сечею, а також підвищує швидкість її утворення, тим самим зменшуючи загальну кількість рідини в організмі. Оскільки ці препарати знайшли широке застосування у різних галузях медицини, список сечогінних препаратів з кожним роком поповнюється. Усі діуретики можна поділити на 4 групи.

Сечогінні засоби – назви груп препаратів

  • Салуретики;
  • калійзберігаючі препарати;
  • Осмотичні засоби;
  • Кальційзберігаючі таблетки.

Діуретики – список салуретиків

Усі сечогінні назви салуретиків згадати досить складно, оскільки під цим загальним поняттям поєднуються 3 типи підгруп препаратів. Призначають їх при глаукомах та гіпертонії.

Салуретики (сечогінні засоби) список підгруп препаратів:

  1. петльові діуретики;
  2. інгібітори карбоангідрази.

Торгова назва діуретиків, що входять до цих груп:

  • Хлорталідон,
  • Буметоніда,
  • Діакарб,
  • Гідрохлортіазид,
  • Буметоніда,
  • Ліхтарик,
  • Індапамед,
  • Фуросемід,
  • Ацетамок,
  • Хлортизид,
  • Етакринова кислота,
  • Дегідратин,
  • Приретанід.

Калійзберігаючі сечогінні, назви препаратів

Калійзберігаючі діуретики призначають для лікування хворих на гіпертонію у поєднанні з іншими препаратами. Калійзберігаючі діуретики зазвичай поєднують з тіазидним та петльовим препаратам. Основна дія калійзберігаючих таблеток, як можна здогадатися з назви, - перешкоджати виведенню солей калію разом із виведенням зайвої рідини з організму при прийомі сильних діуретиків.

Фармакологічні назви сечогінних ліків цієї групи:

  • Тріамур,
  • Верошпірон,
  • Амілорид,
  • Спіронолактон,
  • Тріамтерен,
  • Альдактон.

Осмотичні засоби – перелік діуретиків

На сьогоднішній день, у осмотичних засобів найкоротший перелік сечогінних препаратів. Назви їх зводяться до:

  • Сорбіту,
  • Маніту,
  • Сечовині.

Особливість сечогінних засобів, назва яких наведена вище в тому, що вони здатні швидко знизити тиск у плазмі, за рахунок чого відбувається виведення води з набряклої області. Такий механізм впливу осмотичних препаратів спричинив їх частого призначення при набряках гортані, легенях, мозку, глаукомах, перитоніті, отруєннях таблетками, опіках та сепсисі.

З наведеного переліку осмотичних діуретиків найчастіше використовується Маніт, оскільки він має найбільшу тривалість дії та найменшу кількість побічних ефектів.

Кальційзберігаючі діуретики, назви препаратів та їх особливості

Дана група діуретиків особливо рекомендується людям похилого віку, хворим на остеопороз і дітям. Тобто всім тим, для кого втрата кальцію організмом, а значить і кістками, загрожує переломами надалі. Крім того, кальційзберігаючі таблетки добре показали себе при лікуванні жінок від гіпертонії в період постменопаузи та при лікуванні ІЗСД (частина хворих на цю форму діабету почуваються гірше при зниженні рівня кальцію). Крім цього, дана група препаратів має одну цікаву особливість - каталізувати дії інших діуретиків при спільному прийомі, що дозволяє досягти високого ефекту, не вдаючись до збільшення дозування.

Кальційзберігаючі сечогінні засоби (таблетки) назви препаратів:

  • Оксодолін,
  • Гігротон,
  • Гіпотіазид,
  • Гідрохлортіазид,
  • Тензар,
  • Акриламід,
  • Ретапрес,
  • Акутер-Сановель,
  • Памід,
  • Аріндап,
  • Лорвас,
  • Аріфон,
  • Іонік,
  • Індап,
  • Індіур,
  • Індапрес,
  • Індапсан та інші.

Зміст

Від підвищеного тиску, набряклості, застою сечі страждає безліч людей. Одним вважають за краще боротися з цими явищами народними засобами, інші повністю віддають себе до рук традиційної медицини. Виправити подібні порушення у роботі організму лікарі пропонують різними ліками, у тому числі надають допомогу сечогінними пігулками. Яка їхня класифікація? Як правильно використовувати препарати? Для кого підходять діуретики?

Сечогінні засоби у таблетках

Багато хто досі не знає, навіщо призначаються сечогінні препарати і часто відмовляються їх пити, навіть після прямої рекомендації лікаря, посилаючись на нормальний стілець і часті позиви до туалету. Діуретики ж можуть виписуватися не тільки людям з проблемами сечовипускання, а й при травмах голови, сильної набряклості м'яких тканин для нормалізації кислотно-лужного балансу і це далеко не весь перелік показань.

Якщо відкрити інструкцію до будь-якого з сечогінних препаратів, можна побачити, що рекомендується приймати таблетки за наявності наступних ускладнень зі здоров'ям:

  • підвищеного артеріального тиску, який не ускладнений нирковою недостатністю;
  • порушень кровообігу з подальшим утворенням набряків;
  • артеріальної гіпертензії з порушенням клубочкової фільтрації;
  • глаукома;
  • набряку легень або мозку;
  • цирозу печінки з портальною гіпертензією;
  • вторинному гіперальдостеронізмі;
  • діабет нецукрового типу.

При набряках

Сечогінні таблетки при набряках призначаються лише тоді, коли область ураження м'яких тканин велика, наростає з часом або тривало не минає після прийому менш агресивних засобів. Діуретики – серйозні медичні препарати, які впливають весь функціонал організму, тому призначатися можуть лише лікарем. Приймати їх можна у строго позначеному дозуванні, тривалими курсами – по 2 чи 3 тижні з інтервалами.

Залежно від зони ураження і ступеня набряклості м'яких або серозних тканин, всі препарати можна умовно розділити на кілька груп:

  • засоби зі слабким ступенем вираженості: Спіронолактон, Тріамтерен, Мідамор;
  • препарати середньої сили на організм: Хлорталідон, Метозалон, Гіпотіазид, Верошпірон;
  • сильнодіючі сечогінні: Фуросемід, Ксипамід, Торасемід.

При тиску

При надмірному артеріальному тиску на мозок, серце та очі призначаються сечогінні, які поділяються на дві основні групи:

  • Таблетки, що використовуються при гіпертонічному кризі. Їхня мета швидко знизити артеріальний тиск. Це ліки під торговими назвами: Фуросемід, Ксипамід, Етакринова кислота, Торасемід, Метозалон.
  • Сечогінні засоби, які допомагають підтримувати тиск у нормі: Метозалон, Індапамід, Гіпотіазид, Клопамід.

Сечогінні препарати, спрямовані на різке зниження артеріального тиску – це, насправді, засоби першої допомоги. Вони ніколи не призначаються просто так і використовуються лише в екстрених випадках. При необхідності тривалої терапії та контролю ремісії доцільніше вибрати засоби з більш м'яким впливом на організм. Усі таблетки сечогінної дії не повинні прийматись більше 3-4 днів.

При серцевій недостатності

За наявності такої патології у пацієнта нерідко виникає застій рідини у м'яких та серозних тканинах. Хворий починає скаржитися на сильну перепочинок, біль у печінці, гортанні хрипи після найменших фізичних навантажень. Щоб прибрати симптоматику та запобігти тяжким наслідкам у вигляді відпливу легень або кардіологічного шоку, лікар призначає сечогінну терапію. При цьому вибір діуретиків ґрунтується на поставленому діагнозі:

  • Для пацієнтів з легким та середнім ступенем серцевої недостатності призначаються тіазидні препарати: Гіпотіазид, Гідрохлортіазид.
  • При хронічній недостатності хворого переводять на сильніші таблетки - сечові петлеві. До них відносяться: Фуросемід, Трігрім, Діувер, Лазікс.
  • У деяких особливо небезпечних випадках додатково прописують прийом Спіронолактону. Застосування цих сечогінних ліків виправдане при розвитку гіпокаліємії.

Для схуднення

З невідомих причин багато жінок вважають, що сечогінні засоби ефективно допомагають скинути зайві кілограми та спалити підшкірний жир. Однак на практиці це твердження є глибоким оманою. Так, сечогінний для схуднення матиме ефект, але лише тимчасовий. З організму піде вся рідина, судини очистяться від бляшок холестерину, але схуднути не вийде, а кілограми повернуться після випитої пляшки води.

Сечогінні препарати призначаються повним людям лише як ефективний засіб для профілактики атеросклерозу, запобігання інсульту або розвитку серцевої недостатності. У всіх інших випадках ці ліки порушать рівень і співвідношення до плазми електролітів, вимиють іони калію, викличуть слабкість, запаморочення, гіпертонію і можуть стати серйозною загрозою для життя.

Класифікація сечогінних засобів

Виходячи з того, на яку частину нирок впливають сечогінні засоби, який склад та концентрація активних речовин у таблетках, як препарат впливає на організм – усі діуретики поділяють на кілька груп: салуретики, калійзберігаючі таблетки та осмотичні засоби. Потрібно завжди пам'ятати, що прийом таких лікарських препаратів має проходити лише під контролем лікаря за наявності обґрунтованих показань.

Салуретики

Механізм дії таблеток-салуретиків ґрунтується на швидкому виведенні з організму іонів калію та натрію. Завдяки цьому ефекту м'які тканини залишають максимально можливий об'єм рідини, нормалізується кислотно-лужний баланс тканин. Серйозним недоліком таких сечогінних є той факт, що разом з рідиною з організму вимивається велика кількість солі.

Як правило, салуретики використовуються для лікування проблем із зором, хронічної недостатності кровообігу, гіпертонічному кризі, цирозі печінки. Тривалість прийому у кожних таблеток різна: від кількох годин до кількох днів. Умовно всі сауретики можна поділити на такі групи:

  • Тіазидні діуретики – препарати Гіпотіазид та Оксодолін. Вони мають мінімум побічних ефектів, добре переносяться хворими і не викликають звикання. Головним недоліком тіазидних сечогінних є можливість появи гіпокаліємії, тому їх використовують трохи більше 7 днів.
  • Петлеподібні діуретики – потужні сечогінні засоби швидкого впливу. Вони відносяться до медикаментів першої допомоги та застосовуються лише при гіпертонічному кризі. При правильному використанні сечогінних петлеподібних негативних реакцій не буває.
  • Інгібітори карбоангідрази - найбільш щадні сечогінні препарати. Таблетки діють поступово, але мають властивість накопичуватися в організмі та викликати звикання.

Калійзберігаючі діуретики

Сечогінні препарати, які сприяють збереженню калію в організмі, вважаються щадними. Однак очікувати на миттєвий результат після прийому такої таблетки не варто. Ці сечогінні засоби мають накопичуючий ефект і починають діяти тільки після проходження курсу лікування. Призначаються калійзберігаючі діуретики при набряках як допоміжний засіб під час лікування гіпертонії.

Характерними представниками сечогінних калійзберігаючих ліків є:

  • Спіронолактон та його аналоги – виявляється після прийому таблеток протягом 3-5 днів, зберігає ефективність близько тижня. Призначається ліки при невиражених набряках, у поєднанні з іншими таблетками гіпотензивної дії та сечогінними засобами. Через те, що у складі Спіронолактону є стероїди при тривалому використанні у жінок можуть з'явитися волосся на обличчі, спині, грудях, з'явитися ризик гормонального дисбалансу.
  • Дайтек, Тріамтерен – легкий препарат за механізмом дії схожий на Спіронолактон, але відрізняється швидшим сечогінним ефектом. Після прийому таблетки дія препарату починається через 3-4 години та триває до півдоби. Препарат не рекомендується людям похилого віку через можливість розвитку порушень нирок, появи гіперкаліємії.
  • Мідамор або Амілорид – найслабший сечогінний засіб. Ці таблетки сприяють виведенню хлору, але зберігають калій та кальцій. Часто сечогінний використовується як доповнення до інших засобів місцевої терапії.

Осмотичні

Діуретики цієї групи знижують тиск у плазмі, виводять воду із тканин, підвищують циркуляцію крові. Недолік таких таблеток полягає в тому, що при поганій реабсорбції нирок збільшується концентрація активних речовин у сечі, при цьому збільшуються втрати натрію та калію. Таблетки призначаються як сечогінний при набряках мозку, гортані, глаукомі, сепсисі, остеомієліті, опіках. До осмотичних діуретиків належать:

  • Маніт із сульфацилом;
  • Сечовина;
  • Теобромін;
  • Еуфілін;
  • Теофілін.

Сечогінні препарати рослинного походження у таблетках

Засоби рослинного походження вважаються найбезпечнішими, тому можуть призначатися в період виношування дитини, годування груддю, дітям та людям похилого віку. З протипоказань варто виділити лише незначні алергічні реакції та індивідуальну непереносимість складу окремих трав. Використовують рослинні сечогінні засоби при набряках під час вагітності, нирковій недостатності, запальних захворюваннях сечовивідної системи. Це таблетки:

  • Фларонін;
  • Канефрон Н;
  • Цистон;
  • Нефролепін.

Протипоказання

Таблетки від набряків, як і інші лікарські засоби, не можуть бути нешкідливими абсолютно для всіх. Однак їх список протипоказань не такий великий, до них належать:

  • печінково-ниркова недостатність;
  • ранні терміни вагітності;
  • дитині віком до 3 років;
  • виражена анемія;
  • гіповолемія;
  • гіперкаліємія;
  • атріовентрикулярна блокада;
  • нестача калію.

Ціна на сечогінні пігулки

Купити таблетки можна недорого у будь-якій аптеці вашого міста. Всі вони знаходяться у вільному доступі, не вимагають рецепту лікаря. Отримавши на руки сечогінні таблетки, варто переконатися в наявності на упаковці всього маркування, розпізнавальних знаків, шріхкоду та адреси виробництва. Зберігати ліки слід у сухому, захищеному від сонячних променів та дітей місці. Як правило, термін зберігання всіх сечогінних засобів – 2-3 роки. Середня ціна таких таблеток у Москві така.

Розчини) досить міцно увійшли до нашого життя. Їх застосовують для коригування кислотно-лужного балансу в організмі. Адже вони чудово виводять із нього надлишок кислоти та лугу. Сечогінні таблетки, список яких досить значний, використовують при лікуванні отруєння, деяких травм (особливо якщо йдеться про ушкодження голови) для боротьби з гіпертонією. Але, на жаль, не всі знають не лише механізм впливу цих засобів, а й побічні дії, які можуть викликати. А неправильне застосування сечогінних препаратів може призвести до важких ускладнень.

коротка інформація

Для лікування багатьох недуг застосовуються сечогінні пігулки. Список ефективних препаратів і сьогодні продовжує зростати. Сечогінні засоби називаються ще діуретиками.

Основна їх мета – це виведення з організму надлишку води, хімічних речовин, солей, які мають тенденцію накопичуватися у стінках судин, тканинах. Крім того, діуретики позитивно впливають на водно-сольовий баланс.

Якщо в організмі накопичується велика кількість іонів натрію, то починає відкладатися підшкірна клітковина. Вона дуже негативно впливає на функціонування бруньок, серця, систему кровотворення. В результаті у пацієнта виникають різноманітні захворювання та порушення.

Крім цього, діуретики дуже потрібні у спортивній медицині. Нерідко їх використовують для схуднення. Дуже часто сечогінні засоби (таблетки) входять до комплексної терапії для боротьби з різноманітними недугами.

По впливу організм сучасні діуретики поділяються на дві основні форми. Перша категорія препаратів впливає на процес сечоутворення у нирках. Друга форма діуретиків відповідає за гормональне регулювання утворення сечі.

Важливе застереження

Існує багато інформації про те, що сечогінні пігулки, список яких наведено нижче, легко вирішують ще й косметичні проблеми. При цьому багато людей вважають, що такі препарати абсолютно безпечні. Деякі жінки самостійно приймають такі засоби з метою схуднення. Спортсмени широко використовують препарати перед змаганнями, бажаючи зігнати вагу. Застосовують їх навіть культуристи, прагнучи створити штучне зневоднення, щоб м'язи виглядали більш рельєфно.

Однак люди, які приймають сечогінні засоби без лікарського призначення, дуже ризикують. Адже лікування діуретиками може призвести до неприємних наслідків. Слід знати, що сечогінні препарати здатні:


Досить часто навіть пацієнти, які розуміють ризик, вважають, що нові препарати «Індапамід», «Торасемід», «Арифон» на обмін речовин не мають згубного впливу. Подібні ліки дійсно переносяться набагато краще, ніж медикаменти старого покоління. Однак вони також завдають шкоди здоров'ю. Але негативний вплив цих засобів виявляється значно пізніше. Достатньо усвідомити механізм їхньої дії. Ліки нового та старого покоління спрямовані на одне – стимулювати нирки для більш інтенсивної роботи. Отже, вони виводять більше солі та води.

Важливо зрозуміти, що затримка рідини в організмі – це симптоматика тяжкої хвороби. Набряклість не може виникати сама по собі. Її провокують серйозні збої у функціонуванні нирок, серця, інколи ж інші причини. Отже, діуретики – препарати (список їх дуже великий) виключно симптоматичної дії. Вони, на жаль, не позбавляють причини недуги. Таким чином, ліки лише відтягують неприємний фінал для пацієнтів. Тому люди, які хочуть покращити здоров'я та боротися з реальним захворюванням, не повинні обходитися одними сечогінними засобами, а тим більше застосовувати їх самостійно.

Класифікація препаратів

Єдиної системи, за якою розділялися всі сечогінні засоби, до сьогодні немає, оскільки всі препарати мають різну хімічну будову, по-різному впливають на системи організму. Тому створити ідеальну класифікацію не виходить.

Найчастіше поділ відбувається за механізмом дії. Відповідно до такої класифікації виділяють:

  1. Тіазидні препарати.Вони чудово підходять для лікування гіпертонії, чудово знижують кров'яний тиск. Рекомендується застосовувати їх паралельно з іншими медикаментами. Тіазиди здатні негативно впливати на обмін речовин, тому призначають у невеликій кількості такі діуретики. Препарати (список лише найпопулярніших наведено у статті) з цієї групи - це «Езідрекс», «Гідрохлортіазид», «Хлорталідон», «Індапамід», «Гіпотіазид», «Аріфон».
  2. Петльові засоби.Вони виводять сіль, рідину з організму завдяки своєму впливу на фільтрацію нирок. Дані ліки відрізняють швидкий сечогінний ефект. Петлеві діуретики не впливають на рівень холестерину, не створюють передумов виникнення цукрового діабету. Однак найбільша їхня недолік - це безліч побічних ефектів. Найбільш поширеними препаратами є «Торасемід», «Фуросемід», «Етакринова кислота», «Буметанід».
  3. Калійзберігаючі засоби.Досить велика група антибіотиків. Такі медикаменти сприяють збільшенню виведення хлориду та натрію з організму. При цьому видалення калію зводять до мінімуму такі сечогінні пігулки. Список найбільш популярних препаратів: "Амілорид", "Тріамтерен", "Спіронолактон".
  4. Антагоністи альдостерону.Дані сечогінні засоби блокують природний гормон, який утримує сіль і вологу в організмі. Препарати, що нейтралізують альдостерон, сприяють виведенню рідини. При цьому в організмі вміст калію не зменшується. Найпопулярнішим представником є ​​«Верошпірон».

Препарати при набряках

Для хорошого ефекту можуть застосовуватись сильнодіючі засоби. Використовують такі сечогінні таблетки при набряках:

  • "Торасемід";
  • "Фуросемід";
  • "Піретанід";
  • "Ксипамід";
  • "Буметанід".

Можуть застосовуватися і середні сили впливу сечогінні таблетки при набряках:

  • "Гідрохлортіазид";
  • «Гіпотіазид»;
  • "Хлорталідон";
  • "Клопамід";
  • "Політазид";
  • "Індапамід";
  • "Метозалон".

Такі препарати використовуються тривало та безперервно. Рекомендовану дозу встановлює лікар. Як правило, вона становить близько 25 мг на добу.

При невеликих набряках найбільше підходять калійзберігаючі діуретики, такі як «Спіронолактон», «Амілорид», «Тріамтерен». Їх приймають курсами (2-3 тижні) з інтервалами 10-14 днів.

Препарати при гіпертонії

Сечогінні ліки, що застосовуються при високому тиску, поділяються на дві категорії:

  1. Засоби, що мають швидкий ефект.Такі препарати використовуються при гіпертонічному кризі, коли виникає потреба швидко знизити тиск.
  2. Кошти для щоденного прийому.Ліки дозволяють підтримувати оптимальний рівень тиску.

Купірувати гіпертонічний криз дозволяють сильнодіючі ліки. Найпопулярнішим є препарат «Фуросемід». Ціна його невисока. Не менш ефективні при кризі такі засоби:

  • "Торасемід";
  • "Буметанід";
  • «Етакринова кислота»;
  • "Піретанід";
  • "Ксипамід".

Тривалість прийому вищезгаданих ліків може становити 1-3 дні. Після усунення кризу з таких сильнодіючих препаратів переходять на ліки, здатні щодня підтримувати тиск на необхідному рівні.

  • "Індапамід";
  • "Гідрохлортіазид";
  • «Гіпотіазид»;
  • "Клопамід";
  • "Метозалон";
  • "Політазид";
  • "Хлорталідон".

Ці ліки приймаються щодня за призначенням лікаря. Вони чудово підтримують оптимальний рівень тиску.

Препарати при серцевій недостатності

Внаслідок такої патології нерідко виникає затримка рідини в організмі. Дане явище створює в легенях застій крові. У пацієнта виявляється безліч неприємних симптомів, таких як задишка, набряк, збільшення печінки, поява хрипів у серці.

Людям з лікар обов'язково вводить у терапію сечогінний засіб. Воно чудово попереджає найважчі наслідки у легенях, кардіогенного шоку. При цьому діуретики підвищують переносимість хворими на фізичне навантаження.

Для пацієнтів з першим та другим ступенем недуги гарний сечогінний засіб – це тіазидний препарат. За більш серйозної патології хворого переводять на сильний засіб - петлевий діуретик. У деяких випадках додатково призначається ліки «Спіронолактон». Особливо актуальним є прийом такого засобу, якщо у пацієнта розвинулася гіпокаліємія.

При ослабленні ефекту застосування препарату "Фуросемід" кардіологи рекомендують замінити його ліками "Торасемід". Помічено, що останній засіб більш сприятливо впливає на організм при важких формах серцевої недостатності.

Препарат «Фуросемід»

Ліки відноситься до швидкодіючих діуретиків. Його ефект настає після прийому протягом 20 хвилин. Тривалість дії препарату – близько 4-5 годин.

Ефективно цей засіб не тільки для усунення гіпертонічного кризу. Згідно з інструкцією, ліки допомагають при серцевій недостатності, набряках головного мозку та легенях, отруєннях хімічними речовинами. Нерідко призначають його при пізньому токсикозі під час вагітності.

Однак засіб має і суворі протипоказання. Не застосовується препарат у першому триместрі вагітності. Не варто використовувати його пацієнтам із нирковою недостатністю, людям, у яких спостерігається гіпоглікемія, непрохідність сечових шляхів.

Невисока вартість препарату "Фуросемід". Ціна складає приблизно 19 рублів.

Препарат «Торасемід»

Ліки є швидкодіючим засобом. Препарат "Фуросемід" проходить біотрансформацію в нирках, тому підходить не всім пацієнтам. Більш ефективними ліками для людей, які страждають на недуги нирок, стають ліки «Торасемід», оскільки біотрансформацію вони проходять у печінці. Але при патологіях даного органу ліки можуть завдати серйозної шкоди.

Вже через 15 хвилин починається вплив на організм (як повідомляє вартість засобу, що додається до препарату, варіюється від 205 до 655 рублів.

Довгі дослідження підтвердили високу ефективність ліків при серцевій недостатності. Крім того, препарат відмінно виводить солі та рідину. У цьому втрата калію організмом незначна, оскільки ефективний засіб блокує гормон альдостерон.

Препарат «Індапамід»

Ліки дуже ефективні при гіпертонічній хворобі (важкій та середній тяжкості). Засіб чудово знижує тиск та підтримує оптимальний його рівень протягом усього дня. Крім того, воно попереджає підвищення цього показника в ранковий час.

Приймати ліки потрібно одноразово на день по 1 таблетці, як свідчить інструкція, вкладена в препарат «Індапамід». Ціна кошти в середньому варіюється від 22 до 110 рублів.

Перед прийомом слід ознайомитися з протипоказаннями, оскільки прекрасний засіб підходить не всім пацієнтам, які страждають на гіпертонію. Препарат не призначений для людей, у яких виявлено порушення у роботі нирок, печінки. Заборонено приймати ліки вагітним, матерям, що годують. При збоях мозкового кровообігу, анурії, гіпокаліємії засіб протипоказаний.

Препарат «Тріамтерен»

Ліки є м'яким діуретиком. Рекомендується його використовувати у поєднанні з іншим сечогінним препаратом – «Гідрохлортіазидом». Завдяки такій комбінації вдається понизити втрату організмом калію. Сприятливий ефект дає препарат "Тріамтерен". Інструкція позиціонує його як калійзберігаючий засіб.

Ліки слід використовувати, строго враховуючи призначене дозування. Люди з порушеним функціонуванням нирок можуть зіткнутися з неприємним побічним ефектом – підвищеним рівнем калію. Іноді засіб може призвести до зневоднення. При взаємодії з фолієвою кислотою ліки сприяють збільшенню еритроцитів.

Вартість кошти становить 316 рублів.

Препарат «Спіронолактон»

Ліки є калій-і магнійзберігаючим засобом. При цьому ефективно виводить з організму натрій та хлор. Після початку прийому препарату діуретичний ефект настає приблизно 2-5 день.

Ліки можуть бути призначені при гіпертонії, хронічній формі серцевої недостатності, цирозі печінки, Ефективне застосування «Спіронолактону» при набряку у 2 та 3 триместрі вагітності.

Чи не призначений препарат для людей, у яких діагностується цукровий діабет, ниркова або печінкова недостатність, анурія. Заборонено вживати засіб у першому триместрі вагітності. При гіпонатріємії, гіперкаліємії, гіперкальціємії препарат протипоказаний. Не слід вводити його в терапію людям із хворобою Аддісона.

Можуть спостерігатися побічні ефекти при вживанні ліків. У деяких випадках засіб провокує виникнення кропив'янки, сверблячки, сонливості, головного болю, діареї або запорів.

Вартість коштів становить близько 54 рублів.

Що таке діуретики часто питають у лікаря. Діуретики - це сечогінні засоби різного механізму дії, що мають виражений сечогінний ефект. На жаль, всі вони мають побічні ефекти і застосування їх без рекомендації лікаря небезпечно для здоров'я. Які діуретики бувають?

Класифікація - види діуретиків

Сучасні сечогінні засоби діуретики – одне з найбільших досягнень внутрішньої медицини за останні 25 років. У нефрологічній практиці застосовують такі 4 групи діуретичних засобів:

  1. тіазидні діуретики (похідні бензотіазидину - тіазиди);
  2. петльові діуретики - фуросемід та етакринова кислота;
  3. калійзберігаючі діуретики;
  4. осмотичні діуретики

Деякі класичні сечогінні препарати ніколи не застосовуються при хворобах нирок через нефротоксичність (ртутні діуретики) або неефективність (теофілін, хлорид амонію).

Тіазидні діуретики

Тіазидна група сечогінних засобів - гіпотіазид (дихлотіазид, гідрохлортіазид), циклометіазид та інші пригнічують реабсорбцію натрію в кортикальному відділі петлі нефрону, а також частково в дистальній частині звивистих канальців. Сечогінний ефект розвивається протягом 1 - 2 години, триває 10 - 12 годин і більше, тому препарат краще приймати вранці. Гіпотіазид призначають 25 – 100 мг (1 – 4 таблетки)/день, циклометіазид – 0,5 – 1,5 мг (1 – 3 таблетки)/день. До тіазидовій групі відносяться також бринальдикс (приймають 20 - 60 мг на день), хлорталідон (приймають 25 - 100 мг вранці натще; надає тривалу дію), ренез (призначають 0,5 - 2 міліграми).

Салуретична дія цієї групи сечогінних засобів помірна, виділяється приблизно 10% натрію, що фільтрується. Однак, незважаючи на помірність сечогінного ефекту, препарати набули широкого поширення, оскільки прості у застосуванні, надають гіпотензивний ефект, а також покращують перебіг нефрогенного нецукрового діабету та ідіопатичної гіперкальціурії.

Локалізація дії препаратів діуретиків у нефроні

Побічні ефекти тіазидних діуретиків:

  • 1. Підвищують виведення калію з розвитком гіпокаліємії, іноді метаболічного алкалозу, підвищують виведення магнію
  • 2. Зменшують виведення кальцію із сечею – підвищують його вміст у сироватці (на цьому ґрунтується їх застосування для терапії ідіопатичної гіперкальціурії).
  • 3. Зменшують (оборотно) виведення сечової кислоти з розвитком гіперурикемії.
  • 4. Порушують вуглеводний обмін, що призводить до гіперглікемії, а також погіршення перебігу цукрового діабету (чому їх застосування для діабетичної нефропатії обмежене). Можуть погіршувати ниркову недостатність, тому при вираженій хронічній нирковій недостатності застосування цих препаратів протипоказане. До побічної дії діуретика належать випадки панкреатиту, алергічні реакції з фотосенсибілізацією або некротичним ангіїтом.

Діуретики петльового типу

Фуросемід пригнічує вплив на активну реабсорбцію хлору, діє в основному в області висхідної частини петлі нефрону, а також (у великих дозах) у проксимальних канальцях. Виявляє швидкий, короткочасний і виражений сечогінний ефект, із сечею виділяється 20 - 30% натрію, що профільтрувався. Навіть при прийомі препарату внутрішньо всмоктується швидко та повністю. Сечогінна дія починається менш ніж через 1 годину після прийому, швидко (за 15 - 20 хв) досягає максимуму і триває протягом 4 годин. Після внутрішньовенного введення діуретичний ефект відзначається протягом декількох хвилин і зникає через 2 години. діуретик петльового типу застосовують також при гострому канальцевому некрозі для попередження (або пом'якшення) анурії.

При прийомі препарату внутрішньо початкова доза становить 20 – 40, максимальна – 400 – 600 міліграмів, при внутрішньовенному введенні дози кошти коливаються від 20 до 1200 міліграм. На відміну від тіазидів, фуросемід дещо підвищує клубочкову фільтрацію, у зв'язку з чим є засобом вибору при нирковій недостатності.

Сечогінний засіб добре переноситься. При тривалому застосуванні можуть розвинутись гіперурикемія аж до гострої подагри, глухота (особливо при одночасному прийомі антибіотиків), тромбоцитопенія. Гіперглікемічний вплив незначний. Дуже рідко (при одночасному прийомі антибіотиків із групи цефалоспоринів) можливе погіршення функції нирок. На відміну від тіазидів може спричинити надмірну втрату хлориду натрій з розвитком гіпонатріємії.

Етакринова кислота(Урегіт) - інший діуретик петльового типу, діє так само, як фуросемід, незважаючи на те, що має іншу хімічну структуру. Пік діурезу настає через 2 години після прийому препарату внутрішньо, діуретична дія припиняється через 6 - 9 годин. Призначають внутрішньо, починаючи з 50 міліграм (1 таблетка), підвищуючи при необхідності добову дозу до 200 мг. Приймають препарат після їди.

До побічної дії діуретика відноситься гіперурикемія. У поодиноких випадках розвивається глухота, дуже рідко необоротна (особливо при прийомі препарату разом з антибіотиками).

Калійзберігаючі діуретики

До цієї групи насамперед належать спіронолактони (альдактон, верошпірон) – синтетичні стероїди, конкурентні антагоністи альдостерону. Діють ці препарати лише на рівні дистальних канальців (можливо, і збиральних трубочек); не виключається дія і на рівні проксимальних канальців. В останні роки показано і пряме гальмування спіронолактонів на секрецію альдостерону наднирниками. Незважаючи на те, що діуретичний ефект спіронолактонів слабший, ніж тіазидів (виділяють лише близько 2% натрію, що фільтрується в клубочках), вони широко застосовуються, потенціюючи вплив засобів з більш проксимальною дією, інгібуючи реабсорбцію натрію, що пройшов (під впливом гіпотіазіда). .

При ізольованому застосуванні на тлі нормального сольового режиму калійзберігаючі діуретики не діють, ефект відзначається лише якщо обмежити натрій.

Сечогінний ефект препаратів починається за кілька днів. До особливостей належить зменшення реабсорбції калію (чому призначення разом із проксимальними діуретиками, особливо з тіазидами, доцільно як для потенціювання ефекту, а й через протилежного впливу виведення калію).

Добова доза верошпірону коливається від 25 до 200 – 300 міліграм.

Побічна дія: гіперкаліємія, рідко сонливість, гірсутизм, гінекомастія, порушення менструального циклу Верошпірон не рекомендується хворим із вираженою нирковою недостатністю (особливо при діабетичній нефропатії).

Калійзберігаючим властивістю має і триамтерен (препарат з зовсім іншим механізмом дії, що не має відношення до гальмування альдостерону). Діє у сфері дистальних канальців, швидко інгібуючи транспорт натрію. Діуретична здатність слабша, ніж тіазиди, і припиняється після 10 год.

Призначають у дозі 50 - 300 міліграмів, зазвичай 200 мг на 1-2 прийоми (після сніданку та обіду), частіше застосовують у поєднанні з сильнішими сечогінними засобами, до побічної дії діуретика відносяться затримка сечової кислоти іноді гіперглікемія.

Близький за структурою та механізмом препарат амілорид призначається у дозі 5 – 20 мг на день. При прийомі 5 міліграмів амілориду в організмі зберігається калію більше, ніж при внутрішньому прийомі 5 г хлориду калію.

Осмотичні діуретики

Осмотичні діуретики - це неметаболізовані та неабсорбовані в нирках речовини, які фільтруються в клубочках, підвищують осмолярність клубочкової сечі і тим самим знижують канальцеву реабсорбцію.

Найбільше застосування в нефрології знайшов манітол, проте найчастіше не при нефротичному синдромі, а для профілактики гострої ниркової недостатності або на ранніх стадіях її розвитку, а також для створення форсованого діурезу при станах, що загрожують розвитком гострого канальцевого некрозу. Маннітол вводять повільно внутрішньовенно як 10 - 20% розчину з розрахунку 0,5 - 1 г/кг маси тіла.

При невеликих набряках іноді досить рекомендувати лікування природними засобами - настої та відвари лікарських рослин, що мають сечогінну властивість (мучниця, ялівець, петрушка, брусниця).

Сечогінні засоби оптимальні поєднання

Оскільки механізм дії різних груп діуретиків неоднаковий, слід при неефективності одного засобу замінювати його іншим або поєднувати їх. Можна рекомендувати наступні оптимальні поєднання та схеми лікування.

Салуретики проксимального впливу доцільно поєднувати з дистальними калійзберігаючими засобами. Особливо важливим є поєднання з верошпіроном (або триамтереном) при призначенні тіазидів. Є офіцинальні поєднання препаратів, що включають салуретики та калійзберігаючі сечогінні препарати: тріампур (у таблетці міститься 25 мг тріамтерену та 12,5 гіпотіазиду), фурезис (у таблетці міститься 50 міліграм тріамтерену та 40 – фуросеміду). Можна поєднувати препарати та близької дії. Так, фуросемід, введений у період максимального діурезу, спричиненого тіазидами, підвищує діурез (у той же час тіазиди не підвищують діурезу, спричиненого фуросемідом). Тіазиди можуть посилити ефективність етакринової кислоти - фуросемід такою властивістю не має).

Еуфілін при повільному внутрішньовенному введенні може посилити ефект натрійуретиків, введений на висоті піку діурезу (наприклад, через 30 хв після прийому фуросеміду або етакринової кислоти).

Небезпечні поєднання діуретиків

Необхідно пам'ятати про деякі небезпечні поєднання діуретиків з іншими препаратами. Поєднання етакринової кислоти або фуросеміду з канаміцином, гентаміцином, стрептоміцином може призвести до глухоти. Комбінація етакринової кислоти або фуросеміду з цефалоридином нефротоксична. При поєднанні діуретиків з ацетилсаліциловою кислотою порушується її секреція нирками. Якщо поєднувати одночасно сечогінні та препарати кальцію може розвинутись гіперкальціємія.

  • 1) щоб зменшити втрати калію з сечею, починати лікування слід з верошпірону або тріамтерену;
  • 2) через 2 - 3 дні приєднати тіазидові діуретики;
  • 3) при неефективності замінити тіазиди фуросемідом або етакриновою кислотою. Дозу фуросеміду подвоювати щодня до настання діурезу або до досягнення дози 4000 міліграм на день;
  • 4) якщо діурез не настає, продовжувати прийом фуросеміду (частину дози вводити внутрішньовенно), одночасно підвищуючи об'єм крові внутрішньовенним введенням альбуміну або безсольового декстрану. Ефект ще вірогідніший, якщо одночасно ввести внутрішньовенно манітол. Хворого треба щодня зважувати. Це дає значно краще уявлення про водний баланс, ніж вимірювання діурезу та випитої рідини.

При зникненні набряків сечогінні скасовують.

Лікування діуретиками

  • При лікуванні із застосуванням діуретиків слід на увазі такі положення (частково ми їх вже згадували).
  • Ці засоби можуть призвести до гіпокаліємії та метаболічного алкалозу. Якщо призначають діуретик петльового типу, обов'язково додатково застосовують препарат калію. Гіпотіазид та фуросемід у поліклінічних умовах призначають переривчастими курсами (наприклад, 2 дні на тиждень або через день).
  • Сечогінні препарати можуть призвести до різкої втрати хлориду натрію та зниження ОЦК з результуючим зниженням проксимальної реабсорбції. Діуретики, зменшуючи ОЦК, призводять до підвищення рівня реніну та альдостерону.
  • При вираженій рефрактерності набряків, що завдають хворому біль і дуже неприємні відчуття, можна рекомендувати в крайньому випадку такі старі заходи, як прийом проносних (30 г магнію сульфату, сорбіт) проколи шкіри стерильними товстими голками. У цих ситуаціях можлива ультрафільтрація (з оцінкою ризику подальшого зниження КФ).
  • При тяжкому гіперальдостеронізмі прийом калію внутрішньо без додавання верошпірону не впливає на гіпокаліємію.
  • У хворих з тривалими рефрактерними набряками, які тривалий час приймають сечогінні засоби, часто розвивається гіпонатріємія (вміст загального натрію в організмі при цьому може бути підвищений). Зниження рівня натрію поєднується з периферичною судинною недостатністю (гіповолемічний шок), вторинним гіперальдостеронізмом, зниженням вмісту калію, алкалозом, зниженням КФ, підвищенням концентрації сечовини.
  • При КФ менше 20 мл/хв засобом вибору є фуросемід, що дозволяє збільшити прийом кухонної солі (натрій хлорид), можливо, що підвищує КФ. Верошпірон та тріамтерен не слід призначати через небезпеку гіперкаліємії.
  • При лікуванні хворих з хронічною нирковою недостатністю слід пам'ятати про те, що втрата рідини з подальшим зменшенням ОЦК може призвести до подальшого погіршення функції нирок. Легше виникають електролітні порушення – гіперкаліємія, гіпохлоремія, алкалоз, гіперкальціємія, а також гіперурикемія та гіперглікемія. При прийомі великих доз фуросеміду та етакринової кислоти може настати погіршення слуху (зазвичай минуще).

Для виведення зайвої води з організму, його очищення та нормалізації кислотно-лужного балансу використовуються сечогінні засоби. Їх інакше називають діуретиками. Випускаються як синтетичні препарати, і на рослинній основі. Призначаються при гіпертонії, захворюваннях серця, нирок та печінки, що супроводжуються набряками.

Діуретики – що це таке?

Діуретики – це препарати, призначені для виведення рідин із організму із сечею. Дія їх полягає в тому, що вони можуть уповільнити всмоктування солей та води в ниркових канальцях, збільшити утворення та швидкість виведення сечі. Це сприяє зменшенню вмісту рідин у тканинах та зняттю набряку.
Діуретики роблять такі дії:
  • Після прийняття пацієнтом-гіпертоніком діуретика відбувається затримка солей натрію в організмі, виведення зайвої води, через деякий час тиск стає нормальним і триває тривалий час.
  • Завдяки прийому сечогінних засобів вдається нормалізувати тиск очного дна, а також внутрішньочерепний.
  • Можуть гальмувати дію нейронів, тим самим запобігають нападам епілепсії.
  • Окремі препарати виконують функцію протекторів та стають своєрідним захистом для нирок та . Інші можуть розслаблювати м'язи м'язів, тим самим знімають спазми в них.
  • Знижують вміст кальцію в крові, але зберігають магній. Тим самим покращують мікроциркуляцію в нирках та знімають навантаження з лівого шлуночка серця, захищаючи органи від ускладнень.
  • Здатні полегшити стан хворого, який отруївся токсичними речовинами.

Класифікації діуретиків

Усі діуретики класифікуються. Їх поділяють залежно від походження. Вони можуть бути:
  • Хімічними . Випускаються у вигляді таблеток та порошків, розчинів для введення внутрішньовенно.
  • Природного походження . З сечогінною метою використовуються трави, чаї рослинного походження, а також продукти харчування.
Залежно від призначення всі діуретики мають ще одну класифікацію за механізмом дії:
  • Сильнодіючі препарати , необхідні при наданні екстреної допомоги, зниженні артеріального тиску крові Здебільшого їх застосовують разово.
  • Середньої сили , що мають тривалу дію, входять до складу терапії під час лікування внутрішніх органів – нирок, серця. Їх застосовують курсами.
  • Слабкі препарати , які ведуть контроль за накопиченням рідини, але зберігають калій в організмі.

Тіазидні діуретики

Тіазидні засоби - це одні з найпоширеніших видів. Їх найчастіше призначають лікарі. Лікувальний ефект починає вже спостерігатися через кілька годин, оскільки вони швидко всмоктуються у кишечнику та добре переносяться пацієнтами.

Тіазидні сечогінні можуть впливати на дистальні канальці нирок, що призводить до наступних результатів:

  • Пригнічується реабсорбація (зворотне всмоктування) хлору та натрію.
  • Збільшується виведення калію та магнію.
  • Знижується виділення сечової кислоти та екскреція іонів кальцію та урини.
Призначають при:
  • застійної недостатності серця;
  • есенціальної гіпертонії;
  • захворюваннях нирок та печінки;
  • глаукомі та ін.
До таких препаратів відносять:
  • Індапамід;
  • Індап;
  • Метолазон;
  • Клопамід;
  • Хлорталідон.



Щоб знизити побічні явища, пов'язані з призначеною дозою, тіазидні діуретики призначають разом із петлевими.

Калійзберігаючі діуретики


Препарати, які сприяють затримці калію в організмі, дістали назву – калійзберігаючі діуретики. Вони часто використовуються у поєднанні з іншими препаратами для посилення дії медикаментів та збереження калію. Вони знижують кров'яний систолічний тиск.

Їх призначають при таких симптомах:

  • серцевої недостатності;
  • терапії сечогінними засобами із збереженням калію;
  • появі набряків (див. також – ).
Такими діуретиками є:
  • Верошпірон;
  • Спіронолактон;
  • Альдактон.
Ці діуретики слід приймати з обережністю, оскільки виникають побічні ефекти через гормональний вплив. У чоловіків може виникнути, у жінок починають хворіти на молочні залози, порушується менструальний цикл або, що ще гірше, може виникнути кровотеча.

Щоб не виникали такі побічні ефекти, пов'язані з гормонами, можна приймати Амілорид та Тріампур. Вони однаково впливають на всіх. На рівні дистальних канальців відбувається гальмування калію та виведення з організму магнію. Тому ці препарати справляють калійзберігаючий ефект. Але вони теж мають побічні дії – на фоні їхнього прийому відбувається гіперкаліємія. Калій із клітин переходить у кров. Збільшення його у великій кількості може спричинити зупинку серця або призвести до паралічу м'язів.

Особливо небезпечним є призначення цих препаратів пацієнтам з діагнозами цукровий діабет та нирковою недостатністю. Ці ліки не можна приймати без спостереження лікаря та самостійно збільшувати дозу.

Що є петлеві діуретики?

Найпотужнішими діуретиками вважаються – петльові. Нирковий каналець, який має форму петельки та спрямований до центру нирки, називають петлею Генгле. Вона виконує функцію зворотного всмоктування рідин та розчинених у ній речовин. Сечогінні засоби, що впливають на цю петлю, одержали назву петльовими.



Ці діуретики виконують такі дії:
  • знижують активність зворотного всмоктування калію, натрію, хлору, магнію;
  • розслаблюють мускулатуру судин;
  • посилюють клубочкову фільтрацію;
  • збільшують кровотік у нирках;
  • впливають на гемодинамічні показання, особливо якщо препарати вводять внутрішньовенно;
  • можуть поступово зменшити обсяг позаклітинної рідини.
Дія петлевих діуретиків настає швидко через 30-40 хвилин і триває до 6 годин. Ці кошти призначають дуже рідко, переважно у критичних випадках, оскільки мають серйозні побічні дії:
  • набряк мозку;
  • гіперкаліємія;
  • набряк легенів;
  • серцева та ниркова недостатність;
  • гіпертонічний криз;
  • цироз печінки.
До петлевих діуретиків належать такі ліки:
  • Етакринова кислота;
  • Фуросемід;
  • Піретанід;
  • Буметанід.

Осмотичні діуретики

Дія осмотичних сечогінних препаратів ґрунтується на зменшення тиску в плазмі крові, при цьому відбувається зняття набряклості та виведення зайвої води. У ниркових клубочках подача крові стає більшою, і відбувається збільшення фільтрації в нирках.

До осмотичних препаратів відносять такі ліки:

  • Сорбіт;
  • Сечовина;
  • Маніт.
Найпоширенішим вважається Манніт. Він найдовше надає терапевтично ефект. Інші найбільш слабкі, і їхня дія триває недовго. Препарати призначають внутрішньовенно при набряку мозку або легень, отруєннях лікарськими засобами, глаукомі, опіках, сепсисі.

Але їх прийом веде до побічних ефектів, до них відносять:

  • виникнення болів у голові;
  • омертвіння тканин, якщо препарат потрапить під шкіру;
  • збільшення у крові азоту;
  • нудіння.

Рослинні діуретики

Поруч із ліками широке призначення відводиться діуретикам рослинного походження. Вони м'якше впливають на організм, немає небезпечних побічних дій.
Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору