Передсердна тахікардія з повною av блокадою. Топографічна діагностика і клініко-патогенетична класифікація передсердних тахікардій. Класифікація видів передсердної тахікардії

При цьому порушення ритму джерело частою патологічної імпульсації знаходиться в передсердях.

Електрокардіографічні критерії передсердної пароксизмальної тахікардії (рис. 95):

1) ЧСС 160-220 в 1хв;

2) ритм правильний;

3) ектопічна хвиля Р передує комплексу QRS і може бути +, -, ізоелектрічность;

4) комплексQRS не змінений.

Мал. 95. Пароксизмальна передсердна тахікардія.

Іноді Р нашаровується на Т і тоді не можна відрізнити предсердную пароксизмальную тахікардію від среднеузловой пароксизмальної тахікардії. У таких випадках говорять про наджелудочковой пароксизмальної тахікардії.

Атипові форми передсердної пароксизмальної тахікардії

А. Екстрасистолічна форма (типу «Repetetive»). На відміну від класичної форми передсердної пароксизмальної тахікардії екстрасистолічна характеризується наявністю нетривалих нападів, що складаються з 5-20 і більше надшлуночкових екстрасистол, розділених одним або декількома нормальними скороченнями (рис. 96).

Мал. 96. Екстрасистолічна форма пароксизмальної передсердної тахікардії, при V = 25 мм / с.

Б. політопна або хаотична передсердна пароксизмальна тахікардія.

Електрокардіографічні критерії хаотичної передсердної тахікардії (рис. 97):

1) різні за формою з неправильним ритмом і частотою 100-250 за 1 хв ектопічні хвилі Р;

2) ізоелектричної інтервал між хвилями Р;

3) часто варіює по довжині інтервал Р-Р і наявність АВ-блоку різного ступеня з непроведеними в шлуночки хвилями Р. Це викликає неправильний шлуночковий ритм з частотою 100-150 за 1 хв.

Мал. 97. Хаотична передсердна тахікардія.Е - екстрасистоли.

В. Передсердна тахікардія з атріовентрикулярною блокадою. Електрокардіографічні критерії передсердної тахікардії з АВ-блокадою (рис. 98):

1) ектопічні хвилі Р з частотою 150-250 в хв;

2) АВ-блокада II ступеня, найчастіше 2: 1, з частими періодами без АВ-блокади;

3) наявність ізоелектричної лінії між окремими ектопічними хвилями Р;

4) різна морфологія ектопічних хвиль Р в порівнянні з Р.

Мал. 98. Передсердна тахікардія з АВ-блокадою 2: 1.

Г. Передсердна пароксизмальнатахікардія з попередньої постійної блокадою ніжок пучка Гіса або деформованими шлуночковими комплексами внаслідок налічіяWPW.

Відрізнити дане порушення ритму від шлуночкової пароксизмальної тахікардії допомагає тільки наявність хвилі Р перед кожним шлуночкових комплексом (рис. 99).

Мал. 99. Передсердна пароксизмальнатахікардія з блокадою ПНПГ.

Д. Передсердна пароксизмальнатахікардія з тимчасовою функціональної блокадою ніжок пучка Гіса (шлуночкова аберація).

Так само, як і в попередньому випадку, відрізнити дане порушення ритму від шлуночкової тахікардії допомагає виявлення зв'язку хвилі Р з шлуночкових комплексом.

Атріовентрикулярна пароксизмальнатахікардія

При АВ-тахікардії ектопічний осередок розташований в АВ-з'єднанні.

Електрокардіографічні критерії АВ пароксизмальної тахікардії (рис. 100):

1) ЧСС 120-220 в 1 хв;

2) ритм правильний;

3) Р (-) реєструється перед, після QRS або нашаровується на цей комплекс.

Мал. 100. АВ-пароксизмальнатахікардія.

1. Що таке пароксизмальнатахікардія передсердя?

Приступ, пов'язаний з дуже швидким і регулярним скороченням серця, який починається і закінчується раптово. Частота серцевих скорочень, як правило, досягає від 160 до 200 ударів на хвилину. Стан також називається пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія.

Термін пароксизмальна означає, що напад починається раптово і закінчується також несподівано. Передсердна тахікардія означає, що верхні камери серця скорочуються аномально швидко. Пароксизмальна передсердна тахікардія може починатися без захворювання серця.

2. Які причини пароксизмальної передсердної тахікардії?

Пароксизмальна передсердна тахікардія може бути викликана передчасним скороченням передсердя, яке відправляє імпульс аномальної електричної активності до шлуночків. Інші причини пов'язані зі стресом, підвищенням активності щитовидної залози, А у деяких жінок з початком менструації.

3. Які симптоми пароксизмальної передсердної тахікардії?

Хоча тахікардія не загрожує життю, але може викликати запаморочення, біль у грудях, серцебиття, тривожності, пітливість, задишку.

4. Як проводиться діагностика пароксизмальної передсердної тахікардії?

Діагностувати пароксизмальную тахікардію не завжди легко, оскільки напад проходить на той час, як пацієнт приходить до лікаря. Ретельне опис нападу - основа діагностики. Якщо прискорене серцебиття зберігається, то його показує електрокардіограма. Іноді лікар призначає холтерівське моніторування, щоб підтвердити діагноз.

5. Як проводиться лікування пароксизмальної передсердної тахікардії?

Зазвичай лікар дає рекомендації про те, як допомогти собі під час нападу пароксизмальної передсердної тахікардії. Необхідно затримати дихання після вдиху і різко видихнути, напружуючи низ живота, як під час дефекації. Також можна заспокоїти серце, м'яко масажуючи шию в області сонної пазухи.

Якщо консервативні заходи не допомагають, потрібне введення препарату верапамілу або аденозину. У рідкісних випадках необхідна стимуляція електричним струмом, щоб відновити нормальний серцевий ритм.

Пароксизмальна передсердна тахікардія не є хворобою, і рідко стає небезпечною для життя. У рідкісних випадках лікар може порекомендувати процедуру катетерной аблации, яка полягає у видаленні (припікання) клітин серця, що відповідають за запуск швидкого серцевого ритму.

Лікування передсердної тахікардії з АВ блокадою II ступеня

Виразність антероградной АВ вузлової блокади варіює від періодики Венкебаха. Нерідко вже перший ектопічний зубець Р виявляється блокованим. При значній АВ блокаді число шлуночкових комплексів стає невеликим.

Масаж синокаротидной області посилює АВ блокаду, не впливаючи на передсердні зубці Р У хворих з дигиталисной інтоксикацією не слід вдаватися до сіпокаротідному масажу. Передсердна тахікардія з АВ блокадою II ступеня має схильність закріплюватися, т. Е. Набувати хронічний або интермиттирующее перебіг.

Важливою клініко-електрокардіографічної проблемою є розмежування цієї форми тахікардії від ТП В разі передсердної тахікардії з АВ блокадою II ступеня, викликаної передозуванням серцевого глікозиду, діагностична помилка (т. Е. Діагноз ТП) і, як її наслідок - продовження дигіталізації загрожують летальним результатом.

Разом з тим дигиталис може бути незамінний при лікуванні істинного нападу ТП. Диференціальна діагностикагрунтується на таких критеріях. Перш за все враховують форму інтервалів Р-Р і Т-Р При передсердній тахікардії ці інтервали ізоелектричної. У більшості випадків ТП замість ізоелектричної лінії реєструється пілообразная або хвиляста лінія. Далі беруть до уваги частоту передсердних імпульсів.

Для передсердної тахікардії більш характерна частота імпульсів менше 200 в 1 хв, ТП відрізняється числом хвиль F порядку 250-350 в 1 хв. Нарешті, дуже важливо, що при ТП хвилі F приходять строго регулярно, тоді як при передсердній тахікардії з АВ блокадою ця регулярність часто порушується.

Виникнення такої тахікардії в період прийому хворими серцевихглікозидів- сигнал до негайної їх скасування. Сприяє закінчення нападу внутрішньовенне крапельне вливання розчину калію хлориду (0,8 1 г на вливання) або фенотоіна по 50-100 мг кожні 5 хв до 1 м Іноді калію хлорид тільки сповільнює частоту тахікардіческій ритму до рівня 150 в 1 хв з подальшим відновленням АВ проведення 1: 1 [Кушаковский М. С. 1976].

До вливання калію хлориду вдаються і в тих випадках, коли тахікардія викликається гострою втратою калію (масивний діурез, видалення асцитичної рідини і т. Д.). В. Singh і К. Nademanee (1987) вказали, що при відносно ранньому початку лікування верапаміл в дозі 40-80 мг кожні 3 ч теж може відновити синусовий ритм при дигиталисной передсердної ПТ з АВ блокадою II ступеня.

При тахікардіях іншого генезу застосовують протиаритмічних препаратів IA підкласу в звичайних дозах, однак ефект досягається не завжди. Електрична кардіоверсія протипоказана хворим з дигиталисной інтоксикацією.

«Аритмії серця», М.С.Кушаковскій

Передсердна тахікардія з антероградной AB блокадою II ступеня

Тахікардія пароксизмальна передсердна

Пароксизмальна передсердна тахікардія (ППТ) - раптово починаються і раптово припиняються напади тахікардії, що виникають внаслідок патологічної активності гетеротопних вогнищ автоматизму, розташованих в міокарді передсердь. Частота пульсу досягає 150-250 (зазвичай 160-190) в хв.

Класифікація

реципрокная ( re-entry) Передсердна пароксизмальна тахікардія

Хронічна реципрокная (постійно-поворотна) ППТ

Вогнищева (фокусна) ППТ

Многоочаговая (багатофокусного) ППТ.

Етіологія.ППТ - найчастіша форма серед всіх пароксизмальних тахікардії (80-90%), особливо у віці 20-40 років

У 50-75% випадків ППТ виникає у людей зі здоровим серцем після емоційної напруги, надмірного вживання кави або чаю, алкогольних напоїв, марихуани, куріння, безсонної ночі

синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта(До 30% всіх ППТ)

Отруєння серцевими глікозидами і симпатоміметиками

Зміни серця при артеріальній гіпертензії

гіпокаліємія

гіпоксія

міокардити

тиреотоксикоз

Аномалії розвитку серця

Рефлекторні подразнення при захворюваннях внутрішніх органів (жовчнокам'яна хвороба, Коліти, нирковокам'яна хвороба, виразкова хвороба).

патогенез

Циркуляція збудження в передсердно-шлуночкової вузлі (60% випадків ППТ), в передсердях (5% випадків ППТ), осередки (фокуси) підвищеного автоматизму в передсерді (5% випадків ППТ)

У більшості випадків ППТ обумовлена ​​механізмом re-entry (див. Аритмії серця) - т.зв.реципрокні тахікардії. Для їх розвитку необхідно існування двох незалежних шляхів проведення імпульсу, можливе в наступних ситуаціях:

Електрична неоднорідність ділянок серцевого м'яза і її провідної системи (ІХС, міокардити і т.д.)

Аномалії розвитку (додаткові бистропроводящіе пучки Кента, Джеймса,поздовжня функціональна дисоціація предсердно-желудочкового вузла)

Приступ ППТ не завжди свідчить про захворювання серця. У 60-75% випадків ППТ виникає при здорової серцевому м'язі.

ЕКГ-ідентифікація

ЧСС - 150-250 в хв

Зубець Р розташований перед QRS і може бути змінений

Вогнища підвищеного автоматизму в передсерді - форма зубців Р залежить від локалізації ектопічного джерела

Початкова частина шлуночкового комплексу не змінена.

тактика ведення

Необхідно зняти напруженість і тривогу у пацієнта, створити умови для зменшення симпатичних впливів, забезпечити доступ свіжого повітря

стимуляція блукаючого нерва(Знижує провідність предсердно-желудочкового з'єднання) - масаж каротидного синуса, проба Вальсальви,тиск на очні яблука(рефлекс Ашнера)

При неефективності зазначених заходів - лікарська терапія

Показання для електроімпульсної терапії - нестабільна гемодинаміка, серцева недостатність, прогресування ІХС.

Лікарська терапія- см. Тахікардія пароксизмальна надшлуночкова . мерехтіння передсердь; верапаміл, b-адреноблокатори, новокаїнамід або серцеві глікозиди в / в.

Передсердна тахікардія - це вид аритмії, при якому ураження локалізується в передсердній області міокарда. Інша назва цього захворювання наджелудочковая тахікардія. Цей вид патології часто призводить до раптової смерті, короткочасного непритомності (синкопе) або пресінкопе.

Частота серцевих скорочень при цій патології може коливатися від 140 до 240. Найбільш часто цей показник у пацієнтів становить від 160 до 190 скорочень на хвилину.

Розвиток передсердної тахікардії відбувається через неможливість контролю ритму серцевих скорочень, так як утворилися патології або додаткові вузли.

Основні причини виникнення передсердної патології:

Також часто проявляється передсердна тахікардія через прийом певних лікарських препаратів. Особливо часто її викликають Новокаинамид і т.д. А також якщо сталася передозування глікозидами серцевого призначення, то може наступити важка форма захворювання.

Класифікація

За локалізацією вогнища аритмії предсердную патологію поділяють на:

• Синоатріальна реципрокная.Ця патологія, яка виникає в синоатріальної зоні, а саме в області, де СА-вузол перетворюється в тканини передсердь. При цьому в синоатріальної зоні відбувається re-entry механізм.
• Реципрокная. Локалізація в міокарді передсердь, відбувається за механізмом re-entry.
• Вогнищева або ектопічна.Ще цей вид тахікардії називають фокусною, виникає при анормальних автоматизмі волокон в передсердях.

Залежно від патогенезу розрізняють:

симптоматика

Симптоми передсердної тахікардії повністю збігаються з аритмією. А саме це:

• слабкість, нездужання;
• запаморочення, потемніння в очах;
• задишка, нестача повітря;
• біль в області серця;
• почастішання серцевого ритму (нападами) від 140 до 250 ударів на хвилину;
• часто при передсердній тахікардії люди відчувають почуття тривоги і страху.

Часто така тахікардія взагалі ніяк не проявляється.

діагностика

Для діагностування передсердної тахікардії використовують як лабораторні методи, Так і інструментальні. роблять лабораторний аналізкрові, важливо знати концентрацію еритроцитів і гемоглобіну. Це потрібно для того щоб виключити такі захворювання як лейкемію, анемію і т.д. Також важливо зробити аналіз на гормони щитовидки, і аналіз сечі. В аналізі сечі визначають продукти розпаду адреналіну.

До інструментальних методів належать електрокардіограма.

З її допомогою визначається робота серця і вид тахікардії. Також можуть застосовувати ЕКГ по Холтеру - це дослідження, при якому реєструється робота серця протягом тривалого часу (24, 48 діб, при потребі більше).

Важливим і більш інформативним є ЕХО-КГ. При цьому дослідженні оцінюється робота міокарда в цілому, функціональність серцевих клапанів.

Також за допомогою ЕХО-КГ і УЗД серця можна діагностувати пороки серця і інші хронічне захворювання, Які можуть провокувати предсердную тахікардію.

терапія

Часто бувають такі випадки, коли передсердна патологія не потребує лікування, наприклад, коли вона протікає безсимптомно і не тягне за собою ніяких наслідків. Іноді цю патологію виявляють випадково під час планової електрокардіограми.

По-іншому йде лікування, якщо людина відчуває дискомфорт, біль і почастішання серцевого ритму, тобто яскраво проявляються симптоми захворювання.

У цьому випадку призначається медикаментозна терапія або ж хірургічне втручання у вигляді катетерной абляції. А також може знадобитися операція для усунення причини тахікардії.

Медикаментозна терапія включає в себе прийом антиаритмічних препаратів.Вони можуть викликати побічні ефекти, Тому лікар ретельно підбирає препарат згідно з проведеними досліджень і потрібно дотримуватися встановленої дози. Лікар збільшує дозування антиаритмічнихпрепаратів, тільки в тому випадку якщо вона не приносить результату.

Антиаритмічні препарати можна призначати з різних хімічних груп, так як вони доповнюють дію один одного. Є препарати, які потенціюють ефективність один одного. Таке поєднання може розвинути блокаду і спровокувати зменшену скорочувальної дію міокарда.

Також лікування цієї патології полягає в прийомі бета-блокаторів.

Підводячи підсумки, можна сказати, що передсердна тахікардія - це патологія, яка може проявлятися час від часу або ж тривати довгий час.

Якщо форма запущена, наприклад, це може виникати в літньому віці, то можуть утворюватися кілька вогнищ.

Як правило, передсердна патологія не є небезпечною для життя, але іноді виникають і небезпечні ситуації, наприклад, коли серце починає збільшуватися.

Що стосується профілактики тахікардії, то слід вести здоровий спосіб життя і відмовитися від шкідливих звичок.

Одним з перших В-адреноблокаторів, які стали використовувати для лікування серцево-судинної патології, був пропранолол. це лікарський засіббільше відомо як анаприлін. Оскільки препарат є неселективним блокатором В-адреноблокатори, то застосування його в даний час обмежений. Але бувають ситуації, коли ці ліки має переваги.

Особливості дії неселективних В-адреноблокаторів

Як будь-який препарат даної групи, анаприлін блокує В1-адренорецептори, розташовані в серці і нирках. За рахунок цього зменшується утворення реніну і пригнічується активність РААС. Пропранолол знижує частоту скорочень серця, їх інтенсивність, що супроводжується зменшенням серцевого викиду. За допомогою цих механізмів препарат допомагає знизити артеріальний тиск.

Анаприлин знижує активність синусно-передсердного вузла, а також вогнищ патологічної активності, розташованих в передсердях, АВ-з'єднанні, шлуночках. Ліки надає мембраностабілізуючу дію. Ось тому препарат можна використовувати при порушеннях ритму.

Оскільки знижується сила серцевих скорочень і їх частота, то зменшується потреба серцевого м'яза в кисні, за рахунок чого рідше виникають напади стенокардії.

На відміну від селективних В-адреноблокаторів, анаприлін додатково діє на В2-адренорецептори, які розташовуються в стінці бронхів, матки, кишечника, в гладких м'язах артерій, в скелетних м'язах, слинних залозах, Очах та інших органах. Саме тому блокування стимулюючого впливу катехоламінів призводить до виникнення відповідних ефектів. Пропранолол підвищує тонус матки, знижує внутрішньоочний тиск, За рахунок чого показання до використання препарату розширюються порівняно з селективними В-блокаторами. Але і кількість побічних реакційпри цьому значно збільшується.

Після прийому таблетки всередину пропранолол всмоктується досить швидко. Уже через 1-1,5 години концентрація діючої речовини в крові досягає максимуму. Гіпотензивну дію зберігається до доби. Біодоступність становить близько 30%, але після прийому їжі вона збільшується. Період напіввиведення становить від двох до трьох годин. Зв'язується з білками плазми на 90-95%. Виводиться ліки переважно нирками. проникає в грудне молокоі через плацентарний бар'єр.

Показання для застосування

Приймати анаприлин в таблетках можна при багатьох захворюваннях:

1. Підвищений артеріальний тиск при есенціальній і симптоматичної гіпертензії.
2. ІХС: стабільна і нестабільна стенокардія, Інфаркт міокарда (з п'ятого дня).
3. Тахіаритмії, в тому числі на тлі різних захворювань. Пропранолол допомагає ефективно боротися з синусовою тахікардією, Піддаються лікуванню: наджелудочковая тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія.
4. Захворювання серця: субаортальний стеноз, пролапс мітрального клапана, гіпертрофічна кардіоміопатія.
5. Вегетативні порушення: симпатикоадреналових кризи у хворих з діенцефальним синдромом, нейроциркуляторна дистонія, панічні атаки, вегетативні розлади в період менопаузи.
6. Синдром портальної гіпертензії при цирозі печінки.
7. Тиреотоксикоз - для усунення тахікардії, купірування тиреотоксичного кризу, при підготовці до оперативного лікування.
8. Есенціальний тремор.
9. Комплексне лікування феохромоцитоми (обов'язково з альфа-адреноблокаторами).
10. Абстинентний синдром.
11. Профілактика нападів мігрені.
12. Первинна слабкість пологової діяльності та профілактика післяпологових ускладнень.
13. Гемангіоми у новонароджених.

Протипоказання для лікування

Анаприлин можна використовувати тільки при відсутності протипоказань:

• низький тиск;
• синоатріальна і АВ-блокада 2-3 ступеня;
• ЧСС менше 55 за хвилину;
• Протипоказання (синдром слабкості синусового вузла);
• тяжка серцева недостатність (гостра та хронічна);
• варіантна стенокардія (Принцметала);
• бронхіальна астма і схильність до бронхоспазму;
• кардіогенний шок;
• перші дні після гострого інфаркту міокарда;
• порушення кровообігу в периферичних артеріях (хвороба Рейно та ін.);
• гіперчутливість.

Приймати таблетки варто обережно при наступних станах:

• цукровий діабет і схильність до гіпоглікемії;
• хронічні хвороби бронхолегеневої системи, емфізема;
• порушення роботи печінки і нирок;
• псоріаз;
• спастичний коліт;
• м'язова слабкість;
• похилий вік;
• вагітність;
• період лактації.

способи лікування

При наявності високого тискутаблетки починають приймати по 40 мг вранці і ввечері. Поступово дозування збільшують до необхідної. Добову дозу можна ділити на 2 або 3 прийоми. Найбільш ефективно таке лікування на початковій стадії гіпертонічної хворобиабо епізодичному підвищенні артеріального тиску, Що супроводжується прискореним серцебиттям. Переважно використовувати у молодих людей.

Якщо має бути лікувати стенокардію, то починають з 20 мг 3 рази на день. Дозування можна з часом збільшити до максимальної, але не більше 240 мг.

Можна приймати анаприлін і при ессенциальном треморе, і для профілактики мігренозних нападів. Використовують невеликі дози: 40 мг 2-3 рази на добу, максимум - 160 мг. Не варто забувати, що пропранолол знижує тиск, внаслідок чого використання великих доз може викликати гіпотонію.

Препарат іноді застосовується для стимуляції родової діяльності, а також для профілактики післяпологових ускладнень, так як він стимулює скорочення матки. Дози невеликі: по 20 мг від трьох до шести разів на добу.

Існує ін'єкційна форма ліки. Використовується вона для купірування порушення ритму і нападів стенокардії. Вводиться ліки внутрішньовенно. випускаються і очні краплі, Які допомагають при глаукомі.

Побічна дія

Негативних наслідків після прийому анаприлина набагато більше, ніж у селективних В-блокаторів.

1. В першу чергу препарат діє на серцево-судинну систему, Часто викликаючи виражене зниження частоти скорочень серця, внутрішньосерцевих блокади, гіпотонію, серцеву недостатність. Порушується периферичний кровообіг через спазм артерій.
2. реакція нервової системипроявляється у вигляді запаморочень, головних болів, порушень сну. Бувають кошмарні сновидіння. Часто спостерігається емоційна лабільність, знижується швидкість психічних і рухових реакцій. Можливі галюцинації, депресія, дезорієнтація в просторі і часі, короткочасна амнезія, розлади чутливості і парестезії.
3. Шлунково-кишковий тракт реагує на прийом ліків диспепсическими розладами, що проявляється нудотою, блювотою, порушеннями стільця. Оскільки препарат підвищує тонус гладких м'язів кишечника, а також артерій, то з'являються болі в животі. Може розвинутися тромбоз мезентеріальних артерій і ішемічний коліт.
4. Органи дихання також відповідають характерною реакцією на прийом ліків. Підвищений тонус м'язів бронхів проявляється у вигляді бронхоспазму і ларингоспазму, з'являється задишка, кашель, болі в грудній клітці.
5. Зміни з боку очей: кератокон'юнктивіт, розлади зору і сухість очей.
6. Порушення в системі крові: зниження вмісту лейкоцитів, агранулоцитоз, тромбоцитопенічна пурпура, збільшення печінкових показників, вмісту холестерину і його атерогенних фракцій.
7. Інші реакції: шкірні прояви у вигляді висипів, алопеції, свербіння, загострення псоріазу; порушення статевої функції аж до імпотенції; хвороба Пейроні; болю в суглобах; гіпоглікемія і лихоманка.

Про що слід знати

Якщо пропранолол доводиться використовувати довго і виникає необхідність його скасувати, то робити це слід дуже обережно. Дозування знижують поступово. Якщо перестати пити таблетки відразу, то виникає синдром відміни. Це проявляється в посиленні симптомів основного захворювання.

Слід постійно контролювати глюкозу крові у хворих, які страждають на цукровий діабет, Щоб не пропустити гіпоглікемію. Цей стан набагато небезпечніше, ніж підвищений цукор, Оскільки від нестачі енергії страждає головний мозок.

З огляду на, що пропранолол знижує реактивність організму (рухову і психічну), людям, які водять транспортний засібабо працюють в небезпечних умовах, Слід бути особливо уважними.

Не можна використовувати препарат одночасно з деякими лікарськими засобами:

• антіпсіхітіческімі і анксиолитиками;
• блокаторами кальцієвих каналів (дилтиаземом і верапамілом);
• спиртовмісних засобами.

Посилюють здатність знижувати тиск різні гіпотензивні препарати, симпатолітики, інгібітори МАО, анестетики. Знижують ефективність лікування НПЗЗ, глюкокортикоїди і естрогени.

Сам пропранолол підвищує активність тиреостатичних засобів і препаратів, що призводять в тонус матку. Але знижує ефективність ліків від алергії. Уповільнює виведення лідокаїну і еуфіліну, пролонгує дію кумаринів і недеполяризуючих міорелаксантів.

якщо планується оперативне лікуванняз використанням анестезії (хлороформ, ефір), лікування слід припинити.

якщо лікування ішемічної хворобисерця з допомогою цього В-адреноблокатора планується проводити довго, то бажано одночасно приймати серцеві глікозиди.

Таблетки можуть включати 10 і 40 мг активного речовин. В одній упаковці міститься 30 або 50 штук. Термін придатності становить 4 роки.

висновок

Анаприлин має свою нішу для застосування. Але якщо не потрібні його додатковими ефекти, то препарат слід замінити на селективний В-адреноблокатор. Скільки за часом триватиме лікування, яку при цьому приймати дозу, може визначити тільки лікар. Він здатний врахувати всі ризики від такої терапії, чого не може зробити сам пацієнт. Самолікування небезпечно і часто призводить до погіршення перебігу основного захворювання, а також загального стану.

Атріовентрикулярна блокада серця

Атріовентрикулярна блокада (передсердно-шлуночкова) являє собою розлад проведення збудження від передсердь до шлуночків. Клінічні симптоми і електрокардіографічні прояви можуть спостерігатися при порушеннях провідності на рівні:

• предсердного тракту,
• в атріовентрикулярному вузлі,
• в стовбурі,
• в пучку Гіса.

Відповідно до класифікації В. Дощіцін, в функціональної діагностики розрізняють, відповідно, 4 види атріовентрикулярних блокад 3 проксимальних (що знаходяться на початку провідної системи серця, перераховані першими) і одну - дистальну (кінцеву):

• предсердную,
• вузлову,
• стволовую,
• тріфасцікулярную (трехпучковой).

Що являє собою атріовентрикулярний вузол?

Атріовентрикулярний вузол (Ашофа-Тавара) - це скупчення особливих клітин міокарда в нижній частині правого передсердя близько міжпередсердної перегородки. Величина вузла 3х5 мм. За важливістю рангу він представляє автоматичний центр другого порядку (слідом за синусовим вузлом) і покликаний брати на себе роль водія ритму при відмову від вищого пейсмекера.

Чеський вчений Ян Пуркіньє вперше описав особливі клітини серця: вони складаються, як міоцити, з актину і міозину, але не утворюють чітку структуру для скорочення, перенасичені іонами кальцію. Виявилася, що ці особливості дають можливість створювати електричні імпульси або мимовільно збуджуватися. Це робить їх спорідненими з нейронами. Надалі в провідній системі серця виділені 2 види клітин:

• одні створюють електричні імпульси;
• інші організовують їх проведення від передсердь до шлуночків.

Харчування клітинам доставляється в 90% по гілці правої вінцевої артерії, в 10% випадків - з лівої огинаючої артерії серця.

Залежно від щільності вузол утворений трьома шарами різної компактності. А в поздовжньому розмірі функціонально ділиться на два канали:

• α - повільний;
• β - швидкий.

Правильна робота клітин і каналів забезпечує безперебійне надходження імпульсів з синусового вузла в шлуночки і синхронізує роботу всіх частин серця.

причини блокади

Причинами блокади можуть бути:

• функціональне вплив центральної нервової системи через блукаючий нерв (спостерігається у здорових людей, Спортсменів);
• дію лікарських препаратів з групи наперстянки;
• запальний процес при ревматичної атаці, міокардитах різної етіології, викликаних дитячими інфекціями, ангіною, грипом;
• ділянку некрозу або ішемії при розвитку інфаркту міокарда;
• вогнищевий і дифузний кардіосклероз;
• гіперкаліємія і ацидоз;
• миокардиодистрофия в зоні провідної системи;
• наслідки гіпертрофічних змін при гіпертензії, Міокардіопатія;
• посттравматичні рубці на серці.

Види атріовентрикулярної блокади

Атриовентрикулярную блокаду поділяють на:

• неповну - незважаючи на порушену провідність, більшість імпульсів, хоч і з запізненням, досягають шлуночків;
• повну - настає розрив предсердно-желудочкового повідомлення.

По часу:

• короткочасну і постійну;
• випадкову і періодичну.

Крім перерахованих видів, розрізняють блокаду за трьома ступенями важкості. Вони мають ЕКГ відмінності і характеризують глибину ураження провідних шляхів.

Характеристика порушень при блокаді I ступеня

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня означає уповільнення часу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків до 0,2 сек і більше (цьому відповідає на ЕКГ розширення інтервалу PQ) при нормальній частоті ритму.

У випадках проксимальної блокади форма шлуночкового комплексу не змінюється. При дистальному варіанті комплекс QRS деформований і розширений. Його ширина понад 0,3 сек. вказує на ознаку комбінованого порушення провідності.

Діагностичне значення блокади I ступеня найбільш значимо при міокардитах. Після лікування вона зникає. Але ставити діагноз тільки на підставі одного ЕКГ-ознаки не можна. Клінічні симптоми повинні обов'язково враховуватися в першу чергу.

Характеристика порушень при блокаді II ступеня

2 ступінь блокади означає, що частина імпульсів з передсердь не проводиться в шлуночки. На ЕКГ видно «випадання» шлуночкових комплексів. При цьому обов'язково йде підрахунок окремо передсердних і шлуночкових скорочень і обчислюється співвідношення (наприклад, блокада 3: 1 або 5: 1).

Розрізняють 3 типи атріовентрикулярної блокади другого ступеня:

• Тип I ще називається типом Венкебаха або Мобитца I - на ЕКГ виявляються інтервали PQ з поступовим подовженням, потім йде втрата шлуночкового скорочення. Ознака іменується періодом Венкебаха-Самойлова. Більш характерний для блокади в проксимальних відділах, тому шлуночкові комплекси не змінені. Рідко атріовентрикулярнаблокада першого типу поєднується з порушеною провідністю в пучках Гіса, за рахунок яких відбувається розширення QRS.
• Тип II або Мобитц II - теж відбувається випадання комплексів з шлуночків, але немає попередніх подовжень PQ. Пов'язаний з порушеною неповної провідність на рівні тріфасцікулярного пучка, тому шлуночкові комплекси частіше розширені і деформовані.
• Тип III - випадання відбувається в правильному закріпленому порядку (кожного другого, третього або четверного комплексу з шлуночків), при цьому спостерігається брадикардія. Вважається показником прогресування причини блокади. Можливий як на проксимальному, так і на дистальному рівнях. Комплекс QRS або змінюється, або зберігає правильну форму.

Характеристика порушень при блокаді III ступеня

Третя ступінь прирівнюється до повного атриовентрикулярному блоку. Імпульси з передсердь зовсім не надходять в шлуночки, тому передсердя і шлуночки серця скорочуються незалежно один від одного в своєму темпі. Як правило, шлуночки збуджуються важче, тому «працюють» більш повільно.

Також, як дві більш легкі ступені, повна атріовентрикулярна блокада може відбуватися через проксимально розташованих вогнищ або дистальних.

проксимальная повна блокадавикликає ритм шлуночків, що виник в атріовентрикулярному вузлі, брадикардія близько 50 в хвилину, шлуночкові комплекси не змінені, скорочення відбуваються синхронно.

Дистальний блок відрізняється зміненими комплексами QRS. Число скорочень сповільнюється до 25-30.

клінічна картина

При блокаді першого ступеня, як правило, пацієнт не пред'являє ніяких специфічних скарг. Змінена самопочуття пов'язане з основним захворюванням. При другого-третього ступеня відбуваються порушення кровообігу компенсаторного і пристосовногохарактеру: кожне скорочення шлуночків стає за обсягом більше, що призводить до гіпертрофії міокарда. Серцева патологія зазвичай супроводжується рядом симптомів:

• Брадикардія в 30 ударів в хвилину викликає недостатній кровотік в головному мозку, з'являється запаморочення, можлива короткочасна втрата свідомості.
• Пацієнти відчувають рідкісні сильні поштовхи (удари) серця в грудну клітку. Це викликано накладенням ритму скорочень передсердь і шлуночків і формуванням поодиноких повних правильних систол.
• При прослуховуванні серця хворого вони мають характеристику «гарматного пострілу». Під час огляду шиї виявляється різко виражена пульсація вен за рахунок зворотної хвилі крові в яремну вену.
• для діагностики важливим моментомє відсутність прискорення пульсу після фізичного навантаження, будь-яких коливань при затримці дихання на глибокому вдиху.

Якщо блокада викликана запальним процесом або незакінченою рубцюванням, то всі ознаки непостійні.

У пацієнтів з патологічним клімаксом, вегетосудинною дистонією виражено вплив блукаючого нерва. Це з'ясовується проведенням проби з Атропіном. Після підшкірного введення невеликої дози блокада знімається.

лікування

Лікування атріовентрикулярної блокади визначається причинами, що викликали патологію.

Якщо розлад ритму пов'язано з гострою передозуванням препаратів з наперстянки:

• терміново відміняють прийом ліків;
• промивання шлунка зазвичай неефективно, через 30 хвилин після прийому більший вплив надає активоване вугілля, Який слід давати кілька разів;
• вводиться Антідігоксін і Атропін в ін'єкціях;
• Фенітоїн і Лидокаин показані при поєднанні блокади з шлуночковими аритміями;
• при відсутності можливості негайного введення Антідігоксіна слід знизити концентрацію калію за допомогою внутрішньовенного введення розчину глюкози з інсуліном, прийому всередину іонообмінної смоли Полістіролсульфоната, гипотиазида;
• з метою усунення ацидозу крапельно вводиться розчин натрію бікарбонату (соди).

Необхідно пам'ятати про неефективність методів форсованого діурезу, гемосорбції і гемодіалізу в даному випадку.

При відсутності ефекту і стійкої брадикардії застосовують зовнішню електрокардіостимуляції. Ендокардіальний вид стимуляції не показаний, оскільки зберігається небезпека приєднання фібриляції шлуночків і смертельного результату.

При зв'язку блокади з підвищеним тонусом блукаючого нерва хорошим ефектом володіють:

• препарати з Атропіном (свічки з красавкой, краплі Зеленіна);
• протилежну дію надає Адреналін, Ізадрин.

Для лікування запального вогнища, який перериває проведення імпульсів, застосовуються:

• антибіотики;
• великі дози кортикостероїдних гормонів;
• Гипотиазид як препарат, що виводить калій, рекомендований при супутньої гіперкаліємії;
• для зняття місцевого закислення використовуються невеликі дози лужного розчину.

При ішемічної природі блокад використовується повний набір лікарських препаратів для розширення судин, усунення порушеного метаболізму в клітинах, скорочення зони ішемії:

• нітрати швидкого і пролонгованої дії;
• коронаролітики;
• β-адреноблокатори навіть при брадикардії 50 в хвилину.

Розчин атропіну використовують при загрозі переходу в більш важку ступінь.

при частих нападахМорганьи-Адамса-Стокса проводиться дефібриляція, вирішується питання про встановлення штучного водія ритму.

Лікування при атріовентрикулярних блокадах вимагає обережності і частого контролю за електрокардіографічними змінами. Тому пацієнтам необхідно регулярно приходити на призначене обстеження. Не рекомендується використовувати будь-які народні засоби.

Особливості пароксизмальної надшлуночкової (суправентрикулярной) тахікардії

характеристика захворювання

Суправентрикулярна форма хвороби виникає в тих випадках, коли імпульс виникає на рівні тканин передсердь. Частота скорочень серця збільшується до 140-250 в хв.

Розвивається така тахікардія по 2 сценаріями:

• Нормальний джерело імпульсів припиняє контролювати серцеві скорочення. Вони виникають під впливом аномальних вогнищ, які знаходяться вище рівня шлуночків серця.
• Імпульс циркулює по колу. Через це підвищена частота серцевих скорочень зберігається. Цей стан називають «повторним вдихом» збудження. Воно розвивається, якщо у імпульсу збудження з'являються обхідні шляхи.

Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії - це потенційні жізнеугрожающіе стану. Але прогноз при їх виникненні сприятливіші, ніж при розвитку інтенсивних шлуночкових скорочень. Вони рідко свідчать про дисфункцію лівого шлуночка і органічних захворюваннях серця.

Поширеність і процес розвитку

У жінок суправентрикулярная форма діагностується в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. У людей, які переступили 65-річний рубіж, ймовірність її розвитку в 5 разів вище. Але зустрічається вона не дуже часто: її поширеність не перевищує 0,23%.

Передсердна форма тахікардії зустрічається в 15-20%, а передсердно-шлуночкова - в 80-85%. Напади розвиваються в будь-який час.

У багатьох діагностують це захворювання ще в дитячому віці. Але воно може розвинутися і як ускладнення після кардіологічних захворювань. Пароксизмальної надшлуночкової порушення ритму вважають проміжною ланкою між смертельними і доброякісними проблемами з серцевим ритмом.

Напади пароксизму наступають і закінчуються раптово. В інший час пацієнти не скаржаться на ритм, він звичайний, коливання частоти скорочень не значні.

Класифікація та ознаки на ЕКГ

Залежно від типу аритмії різниться механізм протікання нападу.

• Синоатріальна тахікардія з'являється через рециркуляції імпульсу по синусовому вузлу і міокарду правого передсердя. На ЕКГ при цьому стані зберігається зубець Р. Саме він відповідає за скорочення передсердь. Частота скорочень досягає 220 уд. / Хв.
• Передсердна аритмія з'являється при підвищенні активності патологічного вогнища, у якого є власний апарат автоматизації.

  Форма зубця Р на ЕКГ видозмінюється: він стає негативним або двофазним. При такій формі напад може розвиватися поступово. Серце скорочується зі швидкістю 150-250 уд. / Хв.

• Пароксизмальна АВ-вузлова тахікардія з'являється, коли в області з'єднання передсердь і шлуночків виникає 2 паралельні шляхи проведення імпульсів. Їх функціональні характеристики розрізняються.

  Швидкий і повільний шлях утворюють кільце, через це збудливий імпульс починає циркулювати по колу. Порушення передсердь і шлуночків відбувається одночасно, тому на ЕКГ зубецьР відсутній.

Причини виникнення, фактори ризику

Лікарі виділяють фізіологічні і патологічні тахікардії. У першому випадку почастішання ритму є реакцією на фізичне навантаження або стрес. Патологічний стан розвивається через збій механізму формування імпульсу в фізіологічному джерелі.

Лікарі виділяють серцеві і внесердечние причини розвитку хвороби. До них відносять:

У деяких випадках причини встановити не вдається. До факторів ризику розвитку захворювання відносять:

• спадкову схильність;
• вживання сечогінних препаратів.

У дитячому та підлітковому віці тахікардія з'являється на тлі:

• електролітних порушень;
• психоемоційного або фізичного перенапруження;
• впливу несприятливих умов: при підвищенні температури тіла, відсутність свіжого повітря в приміщенні.

симптоми

Пацієнти, які зіткнулися з ПНТ, по-різному описують свій стан. У деяких напади проходять практично безсимптомно. У інших - стан помітно погіршується.

Виявляється пароксизмальна надшлуночкова тахікардія так:

• прискорення серцебиття в грудній клітці;
• поява поверхневого дихання;
• відчутна пульсація судин;
• запаморочення;
• тремор рук;
• потемніння в очах;
• гемипарез: поразка кінцівок з одного боку;
• порушення мови;
• підвищення пітливості;
• збільшення кількості сечовипускань;
• непритомність.

Симптоми з'являються раптово і пропадають несподівано.

проведення діагностики

З появою приступів різкого серцебиття треба звернутися до кардіолога. Точний діагноз встановлюється після спеціального обстеження. Для виявлення надшлуночкових пароксизмів використовують:

• фізикальне обстеження;
• проведення УЗД, МРТ, МСКТ серця: їх роблять для виключення органічної патології при підозрі на пароксизмальну тахікардію;
• інструментальне обстеження: ЕКГ, ЕКГ при навантаженні, холтерівське і електрофізіологічне внутрисердечное дослідження.

Характерною особливістю захворювання є ригідність ритму. Він не залежить від навантаження і частоти дихання. Тому важливо частиною діагностики є проведення аускультативного обстеження.

Важливо визначити вид тахікардії: наджелудочковая або шлуночкова. Другий стан небезпечніше.

Якщо не вдається точно встановити діагноз ПНТ, то захворювання розцінюють як шлуночкову тахікардію і лікують відповідно.

Також пацієнтів з ПНТ треба обстежити для виключення таких синдромів:

• слабкості синусового вузла;
• перезбудження шлуночків.

Невідкладна допомога

Існує кілька методів зменшення проявів нападу пацієнтом. Хворому рекомендують:

• закинути голову;
• занурити обличчя в холодну воду на 10-35 сек., її температура повинна бути близько 2 0С;
• накласти на шию крижаний комір;
• натискати на очні яблука;
• напружувати черевний прес і затримувати дихання на 20 сек.

Для купірування нападу наджелудочковой пароксизмальної тахікардії використовують вагусні методики:

• різкий видих через закриті ніс і рот (проба Вальсальви);
• проведення масажу сонних артерій (з обережністю роблять людям, у яких атеросклероз або порушений мозковий кровотік);
• провокування кашлю, при якому вибухає діафрагма.

Лікування та реабілітація

Після обстеження і визначення характеру захворювання лікар визначає, чи потребує пацієнт в спеціальному антиаритмічне лікування.

Для попередження нападів призначають препарати, які відновлюють серцевий ритм. Але тривалий прийом деяких антиаритмічних засобів негативно впливає на життєвий прогноз. Тому підбирати препарати повинен кардіолог.

Засоби, які призначаються для купірування нападів, також вибирає лікар з урахуванням анамнезу пацієнта. Деякі радять виконувати дихальні вправи, які уповільнюють ритм.

При наявності показань проти пароксизмальної надшлуночкової тахікардії використовують операцію. Вона необхідна:

• при частих нападах, які пацієнт погано переносить;
• при збереженні проявів захворювання на тлі прийому антиаритмічних засобів;
• людям з професіями, в яких втрата свідомості небезпечна для життя;
• в ситуаціях, коли тривала лікарська терапія є небажаною (в молодому віці).

Хірурги проводять радіочастотну абляцию джерела патологічного імпульсу. Детальніше про такі операції розказано в цьому відео:

Терапія спрямовується не тільки на усунення аритмії, а й на зміну якості життя пацієнта. Реабілітація буде неможлива, якщо не дотримуватися рекомендацій лікаря. Харчування і спосіб життя важливі для лікування аритмії.

Можливі наслідки, ускладнення і прогноз

Короткочасні невиражені напади не завдають серйозного дискомфорту, тому їх серйозність багато хто недооцінює. ПНТ може стати причиною інвалідності пацієнта або привести до раптової смерті аритмічного.

Прогноз залежить від:

• типу пароксизмальної надшлуночкової тахікардії;
• супутніх захворювань, які спровокували її поява;
• тривалості нападів і наявності ускладнень;
• стану міокарда.

При тривалому перебігу ПНТ у деяких розвивається серцева недостатність, при якій погіршується здатність міокарда скорочуватися.

Мерехтіння шлуночків - серйозне ускладнення тахікардії. Це хаотичне скорочення окремих волокон міокарда, яке без проведення екстрених реанімаційних заходів призводить до летального результату.

Також напади впливають на інтенсивність серцевого викиду. При їх зменшенні погіршується коронарний кровообіг. Це призводить до зниження кровопостачання серця і може стати причиною розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.

профілактичні заходи

Попередити розвиток нападів неможливо. Навіть регулярний прийом антиаритмічних препаратів не гарантує, що ПНТ не з'явиться. А позбутися від аритмії дозволяє хірургічне втручання.

Лікарі стверджують, що лікувати необхідно основне захворювання, яке провокує аритмію. Також треба:

• виключити алкоголь і наркотики;
• переглянути раціон: в меню не повинно бути надмірно солоної їжі, смажених і жирних продуктів, копченостей;
• контролювати концентрацію глюкози в крові.

При появі ознак тахікардії треба пройти повне обстеження. Якщо лікар діагностує пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, то доведеться постійно контролювати свій стан. Треба виявити основне захворювання і всі сили направити на боротьбу з ним. Це дозволить попередити появу ускладнень.

Федоров Леонід Григорович

Чому виникає захворювання

Розвиток подібних порушень ритму відбувається в молодому віці без наявності патологій серця, через сильні фізичних навантажень.

Напади в цьому випадку виникають різко і зникають без лікування. Від них страждають люди з за гіпертонічним типом. При цьому діагнозі найчастіше виявляють нестійку предсердную тахікардію.

У літньому віці тахікардія передсердь розвивається при органічних ушкодженнях серця, патологіях легень, вікових змін в організмі.

У більшості випадків проблема відноситься в зв'язку з:

• запальними процесами в серці;
• постінфарктної змінами;
• стенозом або недостатністю мітрального клапана;
• кардиомиопатиями;
• гіпертрофічна змінами в лівому шлуночку в результаті гіпертонії.

При таких патологіях нормальні тканини заміщуються рубцевими або гіпертрофованими і на шляху проходження імпульсів з'являється перешкода.

Не тільки патології кардіологічного характеру здатні привести до подібних проблем. Тахікардія часто супроводжує обструктивним процесам в бронхо-легеневої системи. Дані проблеми сприяють формуванню легеневого серця, що супроводжується, де і відбувається розвиток ектопічеського ритму.

Передсердна пароксизмальнатахікардія на ЕКГ реєструється у людей, які переживають лихоманку, які отруїлися спиртними напоями або наркотичними речовинами.