Професійна роль акушерки на етапі. Задоволеність акушерок своєю професійною діяльністю. Задоволеність акушерською допомогою. Залежність виникнення ускладнень післяпологового періодувід способу оплати розродження.
Короткий зміст матеріалу:

Розміщено на

Роль акушерки у профілактиці ускладнень післяпологового періоду

Вступ

У питаннях вагітності з фізіологічної та медичної точки зору слід звернути увагу на те, наскільки коректовані, виявляються ускладнення, що виникають у процесі вагітності та пологів. А це, безумовно, залежить від рівня досягнень науки, техніки і, звичайно, рівня знань фахівців, які займаються цими питаннями.

Головне полягає в тому, що завдяки розширенню знань у галузі фізіології та патофізіології процесів, пов'язаних із зачаттям, вагітністю, пологами та післяпологовим періодом розробляються методи пологової допомоги, профілактики та лікування ускладнень вагітності та пологів, хвороб плода та новонародженого.

Так, наприклад, досягнення в галузі генетики та перинатальної діагностики істотно знизили ризик появи на світ свідомо тяжко хворих та нежиттєздатних дітей, а це означає, якщо замислитися, не лише покращення фізичного здоров'я населення та медичної статистики, але багато більше – це означає, що декількома зламаними долями, дітей та їх близьких стане менше.

Роль акушерки в медичній установісхильна до суперечливих вимог вимогам з боку ролей пацієнтів, лікарів та адміністрації ЛПУ, які виражають різні уявлення про очікувану поведінку акушерки.

Вивчення соціальної ролі та положення медичного персоналу в рамках соціології медицини - як наукової дисципліни в даний час є одним з найбільш актуальних та перспективних напрямів у охороні здоров'я.

Незважаючи на те, що сестринський персонал – найчисленніша ланка охорони здоров'я, їхню роботу рідко досліджують у категоріальному полі соціології медицини. Що ж до соціальних характеристик професії акушерки, то вони практично не вивчені.

Актуальність дослідження. Системна криза, що відображає перехідний стан російського суспільства, найбільш яскраво проявився в демографічній кризі. Будучи чинником національної безпеки, стан репродуктивного здоров'янаселення країни на сьогоднішній день залишається однією з найгостріших медико-соціальних проблем. За останні 5 років зросли показники гінекологічної захворюваності, у тому числі ендометріозом у 1,4 раза, сальпінгітом та оофорітом на 15,6%, жіночою безплідністюна 5,8%. Триває зростання злоякісних захворюваньжіночої репродуктивної сфери, більше половини яких посідає частку раку молочної залози. Погіршується якість здоров'я вагітних жінок. Останнім часом різко збільшилася кількість ВІЛ – інфікованих вагітних та породіль. За прогнозом очікується наростання цієї ситуації, оскільки поширюється наркоманія серед молодих жінок, які зазвичай не користуються засобами контрацепції. Залишаються високими материнська та дитяча смертність у країні. Особливе місце у сучасних соціально-демографічних умовах займає проблема абортів. Поліпшення стану здоров'я населення є однією з основних умов успішного виконання стратегії соціально-економічного розвитку країни та найважливішою метою вдосконалення системи вітчизняної охорони здоров'я. У пріоритетному національному проекті у сфері охорони здоров'я особливу увагупередбачається приділити забезпеченню доступності та якості медичних послуг. Реальним потенціалом для задоволення потреб жінок в економічно ефективній медичній допомозі є сестринський персонал – акушерки та медичні сестри. Їм відводиться важлива роль у реалізації програми «Родовий сертифікат», збереження та відновлення репродуктивного здоров'я жіночої частини населення. Проте чисельність працюючих акушерок у Росії з 1996 до 2007 року зменшилася з 96,4 до 66,0 тис. і продовжує знижуватися. Величезний відтік сестринських кадрів з акушерсько-гінекологічної служби потребує глибокого вивчення його причин та розробки комплексу заходів щодо їх збереження.

Мета дослідження: вивчення ролі акушерки у профілактиці ускладнень післяпологового періоду.

Задля реалізації поставленої мети послідовно вирішувалися такі:

1. Вивчити аспекти професійної ролі акушерки на етапі.

2. Вивчити задоволеність акушерок своєю професійною діяльністю.

3. Виявити задоволеність акушерською допомогою.

4. Проаналізувати знання пацієнтів пологового будинку про ускладнення післяпологового періоду.

5. Виявити залежність між виникненням ускладнень післяпологового періоду та ступенем поінформованості пацієнтів.

6. Виявити залежність виникнення ускладнень післяпологового періоду від способу оплати розродження (за рахунок коштів ЗМС або за госп. розрахунку).

Предмет дослідження: думки учасників лікувального процесу, вплив інформаційної підготовленості породіль на виникнення ускладнень післяпологового періоду, роль акушерки у запобіганні ускладненням післяпологового періоду.

Об'єкт дослідження:

1. Результати анкетних даних.

2. Особливості діяльності середнього медичного персоналу у профілактиці ускладнень післяпологового періоду.

Місце проведення дослідження: СПб ДНЗ «Пологовий будинок №18».

Методи дослідження: статистичний, аналітичний, анкетування, опитування.

1. Історичніта сучасні аспекти акушерської допомоги

1.1 Історичний огляд акушерської справи

акушерка задоволеність розродження оплата

Акушерство - (від французького слова Accoucher-допомагати при пологах) разом із гінекологією складають єдину медичну дисципліну. У спеціальний відділ виділяють оперативне акушерство, що розробляє показання та протипоказання, техніку акушерських операцій. Розділом акушерства та педіатрії є перинатологія, що вивчає фізіологію та патологію плода в перинатальному періоді. Поряд із загальноприйнятими клінічними методами дослідження застосовують спеціальні методи акушерського дослідження, моніторні та комп'ютерні системи для стеження за станом матері та плода, а також цитологічні, мікробіологічні, електрофізіологічні та інші методи дослідження. Основні проблеми в сучасному акушерстві – це невиношування вагітності, пізні токсикози вагітних, фетоплацентарна недостатність, кровотечі, аномалії родової діяльності, родовий травматизм матері та плоду, післяпологові інфекційні захворювання, розробка методів штучного запліднення, питання організації акушерської допомоги.

Акушерство є однією з найдавніших гілок медицини та лікарського мистецтва. У найдавніших літературних медичних джерелах, що дійшли до нашого часу (наприклад, у давньоєгипетських папірусах Еберса, що належать до 3-2 тисячоліть до нашої ери) є вказівки на ті чи інші прийоми надання допомоги при важких і ускладнених пологах. Незважаючи на низький рівеньтеоретичних знань, і практичних навичок у сфері акушерства в давні віки, окремі раціональні акушерські прийоми вже на той час набули свого розвитку та поширення. Так, у священних книгах індусів Аюрведа (8 століття е.) наводяться питання дієтики вагітності, і наведено ряд активних прийомів при важких пологах. Лікарю античної давнини Соранусу Ефеському (2 століття до н.е.) належить відкриття акушерської операції повороту плода на ніжки, що збереглася з незначними змінами на практиці і до теперішнього часу.

Видатним лікарем Стародавньої Греції, «батьком медицини» був Гіппократ (460 – 370 рр. до н.е.), матір'ю його була відома акушерка Фанарега. Лікарі Риму та Греції, крім ембріотомії, зіскоблювання шийки, зондування матки, застосовували операцію кесаревого розтину. Однак його робили лише після смерті матері з метою порятунку життя дитини.

Акушерську допомогу у Стародавній Русі надавали найстаріші у ній жінки. У період феодалізму розвиток акушерства різко загальмувався, через гніти християнської та ісламської релігій, а також утвердження, що лікарям-чоловікам непристойно займатися акушерством.

У відомому «Каноні лікарської науки» таджицького лікаря Абу Алі Ібн Сини (Авіценна, 980-1037) є глави з акушерства та жіночим хворобам. У них згадуються операції повороту плода на голівку, низведення ніжки плода, краніо- та ембріотомія. При виборі операції Ібн Сіна вважав за необхідне враховувати стан здоров'я жінки та можливість перенесення нею операції.

Епоха Відродження характеризувалася бурхливим розвитком наук, зокрема природознавства. На цей час відносяться чудові анатомічні дослідження Везалія, Фаллопія, Євстахія, Боталло.

Початок наукового акушерства належить до 17 та 18 століть і пов'язаний із загальними успіхами анатомії, ембріології, фізіології та клінічної медицини. З'являються перші лікарні надання допомоги породіллям. Ці лікарні-шпиталі для породіль скоро стають базами для підготовки та вдосконалення лікарів у галузі акушерства та «освічених» повитух-акушерок.

Французький хірург Амбруаз Паре в 1550 знову відкрив і відновив у практиці акушерства операцію повороту, грунтовно забуту в середні віки. Успіхи в галузі механіки, фізіології та анатомії послужили основою для розвитку наукових знань про сутність та ме...

Дослідження основних захворювань, спричинених патологією післяпологового періоду у собак: еклампсія, випадання, атонія, гіпотонія та субінволюція матки. О...

Характеристика та структура пологового будинку. Структура жіночої консультації, загальні принципироботи. Функціональні обов'язки дільничної акушерки. Змін...

Бюджетна установа
професійної освіти
Ханти-Мансійського автономного округу- Югри
«Нижньовартовський медичний коледж»
Петрова Марія Іванівна
3 курсу 301 групи, що навчається
ПРОФЕСІЙНА РОЛЬ АКУШЕРКИ У ПРОФІЛАКТИЦІ РОЗРИВІВ МАТКИ
Кваліфікаційна випускна (дипломна) робота
за фахом 060501 Акушерська справа
Кваліфікація «Акушерка/Акушер»
Нижньовартівськ, 2014
НАУКОВИЙ КЕРІВНИК:
Викладач, Андрєєва Алла Юріївна
РЕЦЕНЗЕНТ:
Викладач (П.І.Б.)
Дипломну роботу рекомендовано до захисту на засіданні ЦМК спеціальних дисциплін № __ , протокол від ______ № ____.
З дипломною роботою можна ознайомитись у бібліотеці БО «Нижньовартівський медичний коледж» (м. Нижньовартовськ, вул. Інтернаціональна, 3).
ЗМІСТ
Стор.
ВСТУП 4
Глава I. Сучасні аспекти розривів матки (огляд літератури)..……. 9
1.1. Етіологія та патогенез розривів матки………………………………… 9
1.2. Структура причин розривів матки, клінічний перебігта заходи
профілактики …………………………………………………………………19
Розділ II. Матеріал та методи дослідження ……….……………………… 30
2.1. Клінічна характеристика обстежених жінок…………….…30
2.2. Методи дослідження………………………………………………….. 34
Розділ III. Результати своїх досліджень.
Особливості перебігу, ускладнення та перинатальні результати у
жінок з розривом матки ………………..…………………………………39
Розділ IV. Результати власних досліджень ………………………..58
4.1. Особливості перебігу вагітності у жінок із рубцем на матці
після кесаревого розтину ……………………………………………………..58
4.2. Морфофункціональна характеристика рубцевої тканини матки.
4.3. Методика прогнозування* гісто. неспроможність рубця на матці... 80 де досліджує робота.
*Глава V. Обговорення отриманих результатів 85
ВИСНОВКИ 95
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 96
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 97
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АП – артерія пуповини *
ІА – інтраопераційна антибіотикопрофілактика
ІР – індекс резистентності
КС - кесарів розтин
КТГ – кардіотокограма
ЛМА - ліва маткова артерія*
ОАА - обтяжений акушерський анамнез *
ПІ - пульсаційний індекс *
ПМА – права маточна артерія *
ПМСП – первинна медико-санітарна допомога
СВА – сільська лікарська амбулаторія
СДО - систолодіастолічне відношення *
СМА – серед ємозкова артерія *
СУБ – сільська дільнична лікарня
УЗД - ультразвукове дослідження
ЦРЛ – центральна районна лікарня
Багато*
ВСТУП
Актуальність проблеми. Проблема охорони здоров'я матері та
дитини є одним із пріоритетних напрямів охорони здоров'я, оскільки визначає здоров'я нації. Материнська та перинатальна
смертність відносяться до основних демографічних показників країни.
Зниження материнської смертності є важливою соціальною та
медичної проблеми. Однією з причин материнської смертності є розрив матки. Ця патологіявідноситься до грізних акушерських ускладнень, супроводжується важким комбінованим шоком і потребує значних зусиль для врятування життя жінки та дитини. Крім того, цей вид родового травматизму часто призводить до інвалідності жінок.
В останнє десятиліття відзначається зростання показників ризику розривів матки в структурі акушерських ускладнень, яке зумовлене збільшенням частоти кесаревого розтину, як найбільш поширеною родоразрешающей операцією, що становить від 15 до 40% від загального числа. Зростання частоти кесаревого розтину також призвело до збільшення кількості жінок дітородного віку з обтяженим акушерським анамнезом - «рубець на матці».
* Незважаючи на досягнуті успіхи в антибіотикопрофілактиці, анестезіології та трансфузіології, можливість ускладнень для здоров'я та життя жінки при використанні даного методу розродження збільшується в кілька разів у порівнянні з таким при мимовільних пологах.
Найбільш грізним ускладненням у жінок з рубцем на матці, що розвивається під час вагітності та пологів, є розрив матки. 2Гістопатичні зміни міометрія 1 на даний час є провідними в генезі розривів матки. Серед них найбільше значення має
неповноцінний рубець на матці після кесаревого розтину, діагностика
якого становить великі труднощі. *
У зв'язку зі збільшенням частоти загроз інвалідизації та смертей розривів прибрати матки та врахуванням середнього рівня народжуваності в Тюменській області, вивчення причин розривів матки та шляхи їх профілактики вказує на актуальність проблеми.

Мета дослідження: розробити заходи щодо усунення прогнозування та шляхів профілактики загроз розриву матки.
Завдання дослідження:
1 Вивчити статистику причини (структуру та) факторів ризику розриву матки.
*2. Визначити особливості перебігу та результат вагітності, шляхом
динамічного спостереження жінок з рубцем на матці.
3. Розробити заходи щодо прогнозування та профілактики
розриву матки.
РОЗДІЛ I.
СУЧАСНІ АСПЕКТИ РОЗРИВІВ МАТКИ
(огляд літератури)
1.1. Етіологія та патогенез розривів матки.
Розрив матки відноситься до однієї з серйозних та тяжких акушерських ускладнень, що призводить до інвалідизації жінок. При даній патології висока частота летальних наслідків, що впливають на такі демографічні показники як рівень материнської та перинатальної смертності.
За даними літератури є дві основні причини виникнення
розриву матки під час пологів. Бандль (1875) ще у минулому столітті
висунув механічну теорію розриву матки, яка підтримується і
по теперішній час. На його думку, розрив матки під час пологів відбувається при
невідповідність розмірів передлежачої частини плода та тазу матері. Бурхлива
родова діяльність, що розвивається за наявності перешкоди до
вигнання плода, наводить все більшого скорочення верхнього сегмента
матки, внаслідок чого плід поступово переміщається в тонкостінний
розтягнутий нижній сегмент, в результаті його перерозтягнення та витончення досягає найвищої межі і відбувається розрив матки.
При повному розриві матки та пошкодженні великих судин
кровотеча відбувається в черевну порожнину, у той час як при неповному розриві очеревина залишається цілою і утворюється гематома залежно від локалізації ушкодження: між листками широкого зв'язування, під серозним покривом матки, .
Такі вчені, як Н.З. Іванов, та був Я.Ф. Вербів, вивчаючи структуру
матки після її розриву, на початку XX століття висунули іншу теорію
походження розриву матки Відповідно до цієї теорії, пошкодження органу відбувається в результаті гістопатичних змін міометрію, обумовлених запальними, дегенеративними процесами та рубцевими змінами після кесаревого розтину, реконструктивних.
операцій на матці, вилущування міоматозних вузлів, ушкодження матки
при виробництві інструментального вишкрібання матки, після
ускладнених пологів і у жінок, що багато народжували.
В даний час встановлено, що при затяжних пологах відбувається
значне порушення метаболізму, що супроводжується накопиченням
токсичних сполук, що ушкоджують тканини, ця так звані -
"Біохімічні травми матки". При цьому м'яз матки стає в'ялим, легко рветься і порушення цілісності матки відбувається навіть на тлі слабких або дискоординованих скорочень.
Збільшення частоти абдомінального розродження, що відбулося
у першій половині XX століття та виконання органозберігаючих операцій на матці, у наступні роки різко підвищили інтерес до гістопатичних
змін міометрія, стану рубця на матці та їх значення для
результату пологів. Фундаментальні дослідження І.Ф. Жорданія та Л.С. Персіанінова
, виконані в 50-ті роки, визначили значення етіологічних
факторів у генезі розриву матки та дозволили створити його сучасну
класифікацію. На великому матеріалі автори показали провідне значення обох етіологічних факторів- Порушення функції та перерозтягнення міометрія та гістопатичних змін під час пологів. За даними І.Ф.Жордания, заснованим на аналізі 414 історій пологів, у 92% жінок причина розриву матки полягала в перерозтягуванні міометрія за рахунок поперечного положення плода та диспропорції між головкою плода та тазом матері. Лише у 8% жінок розрив матки стався за відсутності механічної перешкоди до пологів. Відповідно до збірної статистики Л.С. Персіанінова, що включає 262 випадки, у тому числі 60 власних спостережень, більш ніж у половині випадків головною причиною розриву матки були гістопатичні зміни міометрію. На сучасному етапі, у зв'язку з особливостями акушерської допомоги та оснащеністю клінік, відзначено зміни частки основних патогенетичних факторів розриву матки. Так, М.А. Рєпіною проведено аналіз 82 випадків розриву матки, що мали місце в пологових будинках м. Санкт-Петербурга, а також порівняння отриманих результатів з даними інших авторів у світлі певних часових інтервалів. Незважаючи на труднощі при зіставленні відомостей різних авторів, все ж таки вдалося визначити еволюцію причин розриву матки. Основне значення у патогенезі розриву матки, за даними М.А. Рєпіною, належить гістопатичних змін міометрію. Неспроможність міометрія за рахунок рубцевого, дистрофічного перетворення, гострого або хронічного запалення, спричинила розрив матки в 57 (69,5%) з 82 випадків. Крім цього, гістопатичні зміни міометрію були супутнім фактором ще при 18 випадках розриву матки, які сталися внаслідок клінічно вузького тазу або форсованого розродження через природні родові шляхи. Таким чином, у 91,5% випадків патоморфологічні зміни міометрію були безпосередньою та єдиною причиною розриву матки або поєднувалися з
іншими причинами.
І.Ф. Жорданія та Л.С.Персіанінов також приділяють важливе
значення механічного та гістопатичного факторів при розриві матки.
Гістопатичні зміни міометрія при цьому є тлом, на
якому найменші похибки під час пологів можуть призвести до
розриву матки. Цей тип розриву відрізняється від такого, описаного
Бандлем. Патологічно змінена стінка матки не розривається, а як би
розповзається у місці найглибших осередкових змінтому
іноземні автори використовують термін «розповзання рубця», «dehiscence,
separation scar», а не розрив матки, оскільки ці терміни синонімами не
є. У зв'язку з тим, що ці терміни вважають ідентичними, у багатьох клініках неохоче йдуть на мимовільні пологи у жінок із рубцем на матці. При розриві матки плід частково або повністю виходить у черевну порожнину, що зазвичай супроводжується рясною кровотечею. У той же час при розповзанні рубця плодові оболонки залишаються цілими, тобто плід знаходиться в амніотичній порожнині і черевина залишається цілою. При цьому кровотеча або відсутня, або буває мінімальною. У нашій країні термін «розповзання рубця» не
використовується; подібний стан розглядають як неповний розрив
матки.
Слід розрізняти насильницькі фактори, що призводять до розриву
матки, до яких належать використання прийому Крестеллера, застосування розроджувальних операцій (плодоруйнівних, акушерських щипців та вакуум-екстракції) за відсутності умов та порушення техніки операції.
Розрив матки може статися при спробі повороту плода при
поперечному положенні при екстракції плода за тазовий кінець
у разі неповного розкриття маточного зіва, при звільненні
закинутих ручок плода, при витягуванні наступної розігнутої
головки плоду.
Дуже рідко під час пологів може з'явитися спонтанний розрив матки без рубця. Зазвичай розрив матки без рубця є ятрогенним. Матка без рубця може розірватися під час оперативного розродження, накладання порожнинних щипців та вакуум-екстракції плода, при тазове передлежанняплоду.
Як відомо, при веденні пологів тиск на дно матки не повинен
застосовуватись. Однак, додаток зовнішньої сили на матку при головному
передлежання - тиск на дно матки та надлобкову область, може
призвести до розриву матки. Перерозтягнення матки у багаторожалих,
внаслідок багатоводдя також збільшують ризик розриву матки. Аномалії розвитку плода, наприклад, гідроцефалія, також можуть призвести до розриву матки.
При патологічних змінах шийки матки (рубці, нориці, ампутація шийки матки) її розрив під час пологів може перейти на нижній
сегмент або ребро матки.
Розрив матки може статися у вагітних, які зазнали механічного впливу ззовні (удар у живіт, дорожня катастрофа, землетрус). D.A. Miller та R.H. Paul описали 3 випадки розриву матки зі 150, які відбулися в результаті тупої травми живота, автори вважають, що він часто відбувається при проникаючих пораненнях живота. До групи ризику розвитку розриву матки віднесені пацієнтки з вродженими вадами матки. Вагітність у рудиментарному розі може призвести до розриву в І чи II триместрах. Розрив зазвичай виникає до 20 тижнів, коли імплантація відбувається в рудиментарному розі.
Високий ризик розриву матки відзначений у жінок, що багато народжували, так при сьомих і наступних пологах, ризик розриву дітородного органу збільшується в 20 разів. У зв'язку з чим родостимуляцію цим пацієнткам необхідно проводити дуже обережно, а ще краще не призначати.
Як відомо, з метою родостимуляції в акушерській практиці часто
застосовується окситоцин. Необгрунтоване внутрішньовенне введення окситоцину може бути причиною виражених тонічних скорочень матки, що призводять до розриву матки з подальшою смертю плода. Щоб уникнути таких грізних ускладнень, необхідно застосовувати окситоцин правильно, одночасно проводити моніторинг і при необхідності своєчасно провести оперативне розродження шляхом кесаревого розтину.
Застосування родостимуляції окситоцином підвищує ризик розвитку
розриву матки при анатомічному та клінічно вузькому тазі, затяжних пологах, тривала стимуляція матки окситоцином з перевищенням дози (10 од,), особливо у породіль старше 30 років, у жінок, що багато народжували, при багатоплідній вагітності і великому плоді.
На думку Чорнухи Є.А. , розрив матки походить від неправильної оцінки стану матки (особливо за наявності рубця на матці) та невчасної діагностики відхилень від нормального біомеханізму пологів (клінічно вузький таз та ін.).
У сучасній літературі гістопатичні зміни міометрію
є провідними у генезі розриву матки. Найбільше значення має неповноцінний рубець після кесаревого розтину, діагностика якого становить великі труднощі. Морфологічно підтверджений неповноцінний рубець на матці зустрічається у 48-75% жінок.
На думку багатьох авторів кесарів розтин
відноситься до одним з найбільш частих розроджувальних операцій,
що дозволяють значно покращити результати пологів для матері та плода.
Збільшення частоти абдомінального розродження призвело до зниження показника материнської смертності, особливо при таких ускладненнях, як важкі форми гестозу, передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти, передлежанні плаценти та за наявності важких екстрагенітальних захворювань.
Своєчасне виробництво кесаревого розтину при поперечному та
тазове передлежання плода, вузький таз, випадання петель пуповини плода та ін. позначилося також на зниженні показників перинатальної
захворюваності та смертності.
Однак, незважаючи на переваги проведення операції кесарева
перерізу, є й протилежні думки про те, що збільшення його
частоти, що паралельно сприяє підвищенню показників материнської
захворюваності та смертності. Так, якщо ризик материнської смертності при
мимовільних пологах становить 1:10000, то при кесаревому перерізі він
дорівнює 1:2500.
Крім того, в результаті широкого і не завжди достатньо
обґрунтованого використання кесаревого розтину, постала проблема
жінок фертильного віку з оперованою маткою, причому відзначається збільшення їх числа рік у рік. Звичайно, вагітні з рубцем на матці, впливають на частоту кесаревого розтину і в структурі показань до абдомінального розродження вони займають одне з перших місць.
Необхідно відзначити, що неповноцінність рубця на матці залежить від
локалізації розрізу, від техніки проведення операції, виду та якості
шовного матеріалу, течії післяопераційного періоду та ін.
За даними Американського Товариства акушерів-гінекологів (1999),
розрив дітородного органу, під час пологів у жінок із рубцем на матці
через природні родові шляхи, спостерігався в 0,2-1,5% випадків при
поперечному та в 1-7% - при поздовжньому розсіченні нижнього сегмента матки. У той же час при корпоральному та Т-подібному розрізах матки частота
неспроможність рубця на матці досягала 4-9%, причому 1/3 розривів
відбувалися до пологів.
На частоту розривів матки також впливає кількість кесаревих
перерізів в анамнезі. Так за даними A.Miller і співавторів, при
наявності одного кесаревого розтину в анамнезі, розрив матки відбувався в
0,6% випадків, а при дворазовій операції – утричі частіше (1,8%). У
дослідження Caughey А.В. із співавторами вони склали - 0,8 та 3,7%,
відповідно.
*Класифікація. У нашій країні широкого поширення набула
класифікація, запропонована Л.С. Персіаніновим (1954):
I. За часом походження:
розрив під час вагітності;
розрив під час пологів.
П. За патогенетичною ознакою.
мимовільний розрив матки
а) типовий:
- механічний (за наявності механічної перешкоди для народження плода);
б) атиповий:
- механогістопатичний (при патологічних змінах стінки матки).
насильницький розрив матки:
а) травматичний (грубе втручання під час пологів за відсутності
перерозтягнення нижнього сегмента або випадкова травма); б) змішаний (зовнішнє вплив за наявності перерозтягнення нижнього
сегмента).
ІІІ. По клініці:
загрозливий розрив;
розрив, що почався;
розрив, що відбувся.
IV. За характером ушкодження:
тріщина (надрив);
не повний розрив (що не проникає в черевну порожнину);
повний розрив (що проникає в черевну порожнину).
V. По локалізації розрив:
дна матки;
тіла матки;
нижнього сегмента;
а також відрив матки від склепінь.
У підручнику Williams Obstetrics (2001) наведено таку класифікацію:
Ушкодження матки чи аномалії розвитку до наступу
вагітності:
1. Хірургічні втручанняна матці:
кесарів розтин або гістеротомія;
попереднє ушивання розриву матки;
міомектомія в анамнезі;
резекція трубного кута матки;
метропластика.
2. Попередня травма матки:
інструментальний аборт;
гостра чи тупа травма;
нещасний випадок, кульове, ножове поранення;
безсимптомний розрив матки в анамнезі 3. Вроджені аномалії:
вагітність у рудиментарному розі матки.
4. Ушкодження матки або ускладнення під час цієї вагітності:
а) дородозрішення:
постійні інтенсивні скорочення матки;
стимуляція під час пологів окситоцином;
інтраамніальне введення розчинів;
перфорація матки катетером для вимірювання внутрішньоматкового тиску;
зовнішня травма (гостра чи тупа);
зовнішній поворот плода;
перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідність),
б) під час пологів:
внутрішній поворот;
важка операція накладання щипців;
екстракція за тазовий кінець;
аномалії розвитку плода (гідроцефалія);
сильні сутички під час пологів;
важке ручне видалення плаценти.
5. Рідко зустрічаються причини:
трофобластична хвороба;
аденоміоз;
* Утиск матки в положенні retroversia.
На думку багатьох авторів найчастіше розрив матки відбувається в
нижньому сегменті, по передній чи бічній її поверхні. Розрив на тілі
або в області дна матки, як правило, відбувається в області раніше
перенесеного оперативного втручання.
1.2. Структура причин розривів матки, клінічний перебіг
та заходи профілактики.
В даний час кесарів розтин відноситься до найбільш поширеної родоразрешающей операції. За даними ряду авторів
частота його становить від 15 до 40% до загального числа пологів. Збільшення частоти кесаревого розтину створює низку нових
проблем в акушерстві, таких як зростання частоти гнійно-септичних
захворювань та пошуки ефективних заходів їх профілактики та лікування,
складності ведення вагітності та пологів за наявності рубця на матці після кесаревого розтину. Незважаючи на
досягнуті успіхи у застосуванні антибіотикопрофілактики,
анестезіології та трансфузіології, ризик для здоров'я та життя жінки при використанні даного методу розродження збільшується у кілька разів у порівнянні з таким при мимовільних пологах.
Материнська захворюваність при повторній операції кесарева
перерізи в 3-4 рази вище, ніж при пологах через природні родові шляхи. Ризик материнської смертності при кесаревому перерізі становить 1:18 тис. . Відновлення репродуктивної функції після повторного кесаревого розтину спостерігається лише у 40% жінок. Крім того, встановлені віддалені ускладнення операції кесаревого розтину, такі як: хронічні запальні процеси геніталій (20-30%), порушення менструальної функції (20-40%), аномалії розташування матки (20%), зниження сексуальної функції (25-45%) ), тазові болі (25-35%), ендометріоз різної локалізації (10-15%), формування неповноцінного рубця на матці (10-15%), безпліддя (6,4%) та післяопераційні грижі (3%). Акушерам-гінекологам при гінекологічних втручаннях
необхідно враховувати попередній кесарів розтин, оскільки ризик можливої ​​екстирпаціїматки у таких випадках становить 20%, крім того, існує значна ймовірність урологічних ускладнень.
Після кесаревого розтину відмічено високий ризикектопічної
вагітності та викиднів. Встановлено що ризик передлежання та
істинного збільшення плаценти збільшується в 5-10 разів, а загроза
переривання вагітності відзначається у 20-34,3% жінок із рубцем на матці. В той же час клінічні проявицього ускладнення може бути початковими ознаками неспроможності рубця.
У зв'язку з чим вагітні з рубцем на матці віднесені до групи підвищеного ризику розвитку плацентарної недостатності та гіпотрофії плода.
Усі жінки з рубцем на матці повинні бути на диспансерному обліку
жіночої консультації протягом двох років, причому відразу ж після виписки
із стаціонару. При цьому проводитимуться рання діагностикапорушень менструального циклу, профілактика захворювань
молочної залози, діагностика та лікування запальних захворювань
геніталій, як однією з причин формування неповноцінного рубця на
матці та відновлення репродуктивної функції жінки. Штучні аборти, що виробляються після операції.
перетин, підвищують ризик травматизації, погіршують прогноз подальшої
планової вагітності, за якої значно зростає ризик
невиношування, неповноцінності рубця та патологічної плацентації в його ділянці, передчасному відшаруванні плаценти, а також перинатальної
патології.
У сучасних умовах акушери-гінекологи прагнуть ведення пологів при рубці на матці після кесаревого розтину, через природні родові шляхи. Однак частота повторних операцій через побоювання розриву матки під час пологів залишається досить високою, і становлять 47-90%.
На думку сучасних учених повторний кесарів розтин
відноситься до складних операцій з високою частотою інтра- та
післяопераційних ускладнень. У зв'язку з чим перед повторною
операцією необхідно ознайомитися з показаннями до попереднього кесаревого розтину, методикою операції, що використовується шовним матеріалом, перебігом післяопераційного періоду, результатом для плода.
Акушери зазвичай через страх розриву матки по рубцю ухиляються від
ведення пологів через природні родові шляхи після попереднього
кесаревого розтину. Однак численні аналізи
стану пацієнток, розроджених природним шляхом, показав, що у 60% можуть бути успішними, хоча є високий ризик ускладнень у разі невдалого перебігу пологів. Частота розривів матки у цієї групи
жінок становить 1 на 3000, із ризиком перинатальної смертності до 20%.
Частота екстирпації матки виявилася однаковою (0,2%) як після
повторного кесаревого розтину, так і при проходженні дитини через
природні родові шляхи. Як було зазначено, кесарів розтин в анамнезі є самою
поширеною причиною розриву матки. Хоча за останні роки
зростає спроба вагінальних пологів після кесаревого розтину, також
збільшується застосування misoprostol та окситоцину у таких пацієнток.
Однак жінки, які перенесли корпоральний кесарів розтин,
входять до групи високого ризику, оскільки вони дуже часто відбувається
розрив матки на початку пологів Розрив матки може виникнути і за кілька тижнів до пологів, унеможливлюючи запобігання таким випадкам. У той же час при виробництві кесаревого розтину на нижньому маточному сегменті розрив на початку пологів виникає набагато рідше.
Деякі акушери запропонували не виконувати епідуральну
анестезію пацієнткам з рубцем на матці при вагінальних пологах, оскільки
це знеболювання маскує біль при розриві матки. Однак
класичний «кинджальний» біль спостерігається рідко навіть у пацієнток без
анестезії.
Пацієнтки з міомектомією в анамнезі входять до групи ризику
розриву матки. У виписці необхідно відзначити обсяг міомектомії і про те, що розкривалася порожнина матки під час операції. Є така думка, що якщо під час операції порожнина матки розкривалася, то
рекомендується утриматися від вагінальних пологів. Хоча були описані
кілька випадків, коли розрив матки відбувався і при недоторканому
ендометрії. Ozeren із співавторами описали випадок спонтанного розриву матки на 12 тижні вагітності, у пацієнтки, яка перенесла міомектоміго 2, 5 роки тому. Цікавим є той факт, що проникнення в порожнину матки не було, і при цьому була видалена інкапсульована міома розміром 8x7x5 см. Під час лапаротомії в місці попередньої міомектомії було виявлено 3 см поперечний дефект в області дна матки. Хоча розрив матки після перенесеної
міомектомія зустрічається рідко (1 випадок на 40 вагітних), вони входять у
групу ризику та за такими хворими необхідно проводити ретельне
антенатальне спостереження.
Гістероскопічні процедури, такі як резекція маткової перегородки, міомектомія, також можуть привертати
до розриву матки. Випадкова перфорація міометрія під час таких процедур збільшує цей ризик. У представлених літературних даних простежується тенденція підтримувати бажання жінки розроджуватися через природні родові шляхи. Усі жінки повинні знати, що результат пологів - у своїх руках, їм необхідно дотримуватися принципів, які вважають прийнятними собі. Враховуючи вдалі результати природних пологів після попереднього перерізу кесарева, прагнення до пологів через природні родові шляхи, призведе до скорочення кількості оперативного розродження.
Таким чином, значення кесаревого розтину в сучасному акушерстві
дуже актуально, оскільки воно займає чільне місце серед усіх
родоразрешающих операцій, через забезпечення сприятливих наслідків для матері та плоду при ряді важких акушерських ускладнень та
екстрагенітальних захворювань.
Однак необхідно враховувати і негативні наслідки кесаревого
перерізу як новонародженого та розвитку дитини, так жінки.
Даний метод розродження потрібно застосовувати своєчасно,
свідченням, з обов'язковим врахуванням усіх протипоказань та дотриманням умов, необхідних для його виконання.
На сучасному рівні розвитку медицини є значні
успіхи щодо попередження такого важкого родового травматизму як
розрив матки. Багато авторів вважають, що профілактика розривів матки
має бути активною та починатися в установах Первинної медико-
санітарної допомоги, з моменту взяття жінки на облік у зв'язку з вагітністю і до закінчення пологів. Багатоетапну та наступну
профілактику пропонують радянські вчені. Перший,
догоспітальний етап включає об'єктивну та повну оцінку всієї
патології, що є у вагітної. З цією метою проводиться докладний збір акушерського та гінекологічного анамнезу, адекватне обстеження з виявленням супутньої соматичної патології та акушерських ускладнень, вирішення доцільності збереження вагітності, налагодження психологічного контакту лікаря з вагітною. При виявленні екстрагенітальної патології, обтяженого акушерського або гінекологічного анамнезу, ускладнень вагітності (гестозу, загрози невиношування, неправильного положення та передлежання плода, вузького тазу, передлежання плаценти), наявності рубця на матці потрібна своєчасна госпіталізація до стаціонару.
За результатами досліджень Рєпіна М.А. на особливому обліку
акушерів-гінекологів повинні бути такі групи жінок:
1. Вагітні, що перенесли кесарів розтин під час попередніх
пологів. Необхідно з'ясувати, з приводу чого і коли проведено кесарів.
перетин, якими були тривалість безводного проміжку, маса тіла
плоду, чи відзначалися ускладнення в післяопераційному періоді, чи мали
місце гнійні ускладнення, який оперативний метод застосовували
(класичне кесарів розтин, кесарів розтин у нижньому сегменті матки поперечним або поздовжнім розрізом її стінки).
2. Вагітні перенесли інші оперативні втручання на
матці: видалення міоматозних вузлів, пересадку яєчника або кукси. маткової трубив матку при оперативне лікуваннябезпліддя, перфорацію матки під час аборту або діагностичного вишкрібання слизової оболонки тіла матки.
3. Жінки, що багато народжували.
4. Вагітні з анатомічно вузьким тазом (будь-який ступінь звуження).
5. Вагітні, що перенесли запальні захворюванняматки поза
вагітності або післяпологовий період, особливо важкі септичні
інфекції.
6. Вагітні, що мають в анамнезі велику кількість абортів,
особливо інфікованих чи кримінальних.
7. Вагітні з неправильним становищем плода.
8. Вагітні великі плоди.
9. Повторнонародні жінки, у яких за попередніх пологів
мали місце слабкість пологової діяльності, родостимуляція
утеротоніками, маткова кровотечав наступний чи ранній
післяпологовий період з ручною ревізією матки у зв'язку з аномаліями
прикріплення плаценти та порушенням механізму відділення плаценти та
виділення посліду.
Вагітні зазначених груп мають бути госпіталізовані до
акушерське відділення не пізніше ніж за 2 тижні до передбачуваного терміну
пологів.
Пологи у таких вагітних проводять у спеціалізованих акушерських стаціонарах із цілодобовою анестезіологічною службою. За ці 2 тижні у стаціонарі проводять додаткові клінічні та лабораторні дослідження, вагітних консультують терапевт та анестезіолог у розрахунку на те, що може виникнути необхідність оперативного втручання. Вагітним проводять допологову підготовку. До закінчення клінічного обстеження слід виробити тактику найбільш раціонального ведення пологів. Але ця тактика не повинна бути догмою, і за потреби в залежності від акушерської ситуації її потрібно своєчасно змінювати.
При аналізі випадків розривів матки виявлено помилки, які
можна згрупувати наступним чином:
недостатньо уважне спостереження за вагітною в умовах
установ Первинної медико-санітарної допомоги, у тому числі жіночих
консультації; недооцінка факторів ризику виникнення розриву матки;
транспортування вагітних із загрозою розриву матки і навіть з
здійсненим розривом;
недостатня увагастан рубця на матці;
недооцінка симптомів загрозливого розриву матки - неясний біль у
животі або ділянці матки при обтяженому гінекологічному та
акушерському анамнезі;
форсований вагінальний розродження за відсутності умов для
виконання розроджувальних операцій;
інтенсивне введення родостимулюючих сумішей;
відсутність грамотного динамічного спостереження за породіллю.
За даними Рєпіної М.А. розрив матки - це ускладнення, при
якому встановлено діагностичні, лікувальні та організаційні
помилки, неправильна оцінка або вибір методу розродження.
Отже, профілактика розривів матки має включати
кваліфіковане ведення вагітної та породіль із застосуванням
сучасних лікувальних та організаційних заходів, із постановкою
правильного та розгорнутого діагнозу на всіх етапах. Крім того, важливим
моментом є комплексна оцінка акушерської ситуації у динаміці
спостереження, своєчасний та оптимальний вибір тактики розродження. Зниження летальності та травматизму під час пологів можна досягти при чіткій організації заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу, володінням та вдосконаленням оперативної технікиакушерів-гінекологів.
Таким чином, у сучасних умовах проблема розриву матки
залишається актуальною та вимагає подальшого вивчення з метою
прогнозування та дослідження оптимальних шляхів профілактики з
використанням новітньої технології.

Післяпологовий період починається відразу після закінчення процесу пологів. Тривалість його може бути різною, в середньому - 6-8 тижнів. Це період відновлення організму жінки, повернення його до нормального функціонування. Умовно цей період ділиться на ранній післяпологовий (до 10 днів) та пізній.

Для більшості жінок всі зміни, що відбуваються в цей період, проходять практично не поміченими: вся увага надано новонародженому малюку. Автор статті «Ускладнення після пологового періоду»: Галина Єрємєєва, акушер-гінеколог пише: «Основна група ускладнень післяпологового періоду – інфекційно-запальні процеси органів малого тазу. Основними причинами таких захворювань є інфекції сечостатевих органівпороділлі, які не проліковані або погано проліковані до пологів; зниження імунітету на пізніх термінахвагітності; порушення санітарного режиму акушерсько-гінекологічних відділень.

Найчастіше з інфекційно-запальних ускладнень зустрічається ендометрит – запалення внутрішньої оболонки матки, ендометрію. При поширенні запального процесу в глибину стінки матки, з переходом на м'язовий шар та навколоматкову клітковину, говорять про метроендометрит або параметрит. Запальні ускладнення розвиваються зазвичай на 3-5 добу після розродження. Захворювання починається з високого підйому температури тіла, болю в нижніх відділах живота, появи сукровично-гнійних виділень зі статевих шляхів. Діагностика проводиться на підставі огляду, клініко-лабораторного дослідження, УЗД у післяпологовому періоді. Необхідне термінове призначення антибіотиків, детоксикаційної терапії, постільного режиму.

Інфекція сечових шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит);

Мастит (запалення молочних залоз);

Інфекційні ускладнення ранових поверхонь: шов після кесаревого розтину, після епізео- або перинеотомії. Можливо, що пошкоджена шийка матки в післяпологовий період також зазнає запальних змін.

Інша велика група ускладнень післяпологового періоду – кровотечі. Якщо крововтрата під час пологів та післяпологового періоду вдвічі перевищує звичайні обсяги, то говорять про патологічну кровотечу. Це може бути кровотеча зі стінок матки, шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів. Причина буває як у порушеннях згортання крові породіллі, так і в післяпологових ускладненнях: атонії матки, затримці в матці частин плаценти, розриві або гематомі піхви. Кровотеча в післяпологовому періоді – небезпечний для життя стан. З урахуванням хорошого кровопостачання органів малого тазу, цей стан може стати причиною смерті, внаслідок втрати крові, що стрімко розвивається.

Трапляються відносно рідко в порівнянні з попередніми:

Виворіт матки;

Розрив матки;

Емболія навколоплідними водами;

Тромбоз глибоких вен ніг, тромбофлебіт;

Неврологічні та психічні розлади».

Таким чином ми можемо переконатися, що ускладнений перебіг післяпологового періоду до теперішнього часу має місце, але все ж таки тенденція до зниження кількості ускладнень явно є».

Але, на жаль, є ситуації, коли розвиваються ускладнення післяпологового періоду. Причинами таких проблем можуть бути як захворювання матері, так і порушення з боку акушерського персоналу: починаючи з дефектів ведення пологів та закінчуючи недотриманням санітарно-гігієнічних норм у пологовому та післяпологовому відділеннях.

Основне правило асептики полягає в тому, щоб все, що стикається з раною, було стерильно, надійно знезаражене, вільне від життєздатних бактерій. Важливо дотримуватись правил безпеки для захисту шкіри та слизових оболонок при контакті з кров'ю та рідинами пацієнта.

Відповідно до закону РФ СанПіН 2.1.3.2630 - 10 додаток 12.4.7.1 у роботі надягаю рукавички в усіх випадках, коли можливий контакт із кров'ю чи іншими біологічними субстратами.

Дотримуватись профілактичних заходів при забрудненні шкіри та слизових кров'ю або іншими біологічними рідинами, а також при уколах та порізах (згідно з Федеральним законом від 30.03.99 р. №52-Ф3 (Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення) зі змінами від 22.08.04 р. №122-Ф3.

Правила безпеки для захисту шкіри та слизових оболонок при контакті з кров'ю та біологічними рідинами будь-якого пацієнта.

1. Мити руки до та після будь-якого контакту з пацієнтом.

2. Розглядати кров, слину як потенційно інфіковані і працювати з ними тільки в рукавичках.

3. Відразу після застосування поміщати використані шприци, голки, гінекологічний інструмент у спеціальний контейнер для дезінфекції з подальшою утилізацією або передстерилізаційною обробкою та стерилізацією. Не проводити жодних маніпуляцій із використаними голками.

4. Користуватися засобами захисту очей та масками для запобігання можливому потраплянню бризок крові на шкіру, слизові (під час маніпуляцій).

5. Використовувати спеціальний вологонепроникний фартух для захисту від можливого потрапляння бризок крові чи іншої біологічної рідини.

6. Розглянути білизну, забруднену кров'ю або іншою біологічною рідиною, як потенційно інфіковану.

У разі потрапляння зараженого матеріалу на:

Шкіру: зняти інфікований матеріал, не розтираючи, серветкою, просоченою 70% етиловим спиртом, обмити водою з милом, повторно знезаразити 70% етиловим спиртом;

Слизові носа: промити 0,05% розчином марганцевокислого калію або 1% розчином протарголу;

Очі: промити 1% розчином борної кислоти, використовуючи піпетку або очну ванну, не терти! Закапати сульфацил натрію;

Слизові оболонки рота: прополоскати 0,05% розчином марганцевокислого калію або 70% етиловим спиртом;

Халат: зняти, замочити у дезрозчині;

Взуття: обробити дворазовим протиранням через 15 хвилин ганчіркою, змоченою в розчині одного з деззасобів;

Підлога, стіни, меблі, обладнання: забруднене місце дворазово з інтервалом в 15 хвилин обробити ганчіркою, змоченою дезрозчином, використану ганчірку занурити в ємність з дезрозчином.

При проколах та порізах шкіри рук:

Зняти рукавички, видавити кров з ранки та обробити, не розтираючи, пошкоджену ділянку 70% спиртом, припекти 5% спиртовим розчином йоду та заклеїти лейкопластирем.

При значимих епідеміологічних аваріях до звернення до лікаря Центру-СНІД застосовувати по 2 капсули тимазиду 3 рази на добу. Потім зробити запис у журналі технологічних аварій;

Повідомити про аварію адміністрацію установи та Центр профілактики СНІД; Здати аналіз крові на ВІЛ, гепатити В та С.

Усі маніпуляції проводять у латексних рукавичках, використані рукавички дезінфікуються. З метою попередження поширення інфекційних захворюваньлюдини та виключення можливості зараження медичного персоналу необхідно своєчасно та в повному обсязі проводити передбачені санітарними правилами профілактичні заходи, в т.ч. знезараження, знищення та утилізацію шприців ін'єкційних одноразового застосування. Для знезараження повітря у приміщеннях застосовую дозволене для цієї мети обладнання. Технологія обробки та режими знезараження повітря викладено у відповідних нормативно-методичних документах та інструкціях щодо застосування конкретного дезінфекційного обладнання та дезінфікуючих засобів.

Для того щоб запобігти розвитку великої кількості ускладнень, достатньо стежити за станом жінки після пологів та проводити УЗД діагностику матки тим, хто перебуває в зоні ризику:

Аборти в анамнезі (чим їх більше, тим вищий ризик);

Попередня вагітність та пологи були ускладнені;

Наявність осередків інфекції в організмі (пієлонефрит, тонзиліт, статеві інфекції);

Тяжкі пологи самі можуть стати фактором ризику для виникнення запальних та інших ускладнень;

Пологи раніше строку;

Великі розміри плода;

Багатоплідність, безводний проміжок більше 12 годин;

Крововтрата під час пологів понад 0,5 літра;

Слабка родова діяльність, травми пологових шляхів, ручне обстеження матки. Жінкам із такими факторами в анамнезі необхідне проведення УЗД матки після пологів кілька разів. Деякі симптоми можуть бути першими сигналами ускладнень після пологів, тому необхідно слухати себе і обов'язково звернутися до лікаря.

Роль акушерки у профілактиці ускладнень післяпологового періоду складно переоцінити, але кожному етапі становлення жінки як матері вона істотно відрізняється.

На етапі жіночої консультації вагітна жінка хоче отримувати від акушерки якомога більше інформації, акушерка жіночої консультації - це головний інформатор.

Для пацієнток допологового відділення інформація також має велику роль, але вони також чекають психологічної допомогивід акушерки та ретельного контролю за їх станом.

Акушерка допологового відділення – це контролюючий психолог-інформатор.

На післяпологовому відділенні жінка вже виступає у новій собі ролі-ролі матері. У цей важкий період від акушерки вона чекає на всебічну допомогу і трохи контролю за правильністю виконання нею рекомендацій лікаря та нових для себе материнських функцій. Акушерка післяпологового відділення – це помічник, наставник, порадник.

На мій погляд більшості породіль, які володіють інформацією про ускладнення післяпологового періоду, вдалося б уникнути багатьох ускладнень. Ті ускладнення, які залежать більше від перебігу та ведення пологів, а не від самої жінки, слід звести до мінімуму. Роль акушерки жіночої консультації, крім виконання призначень лікаря, в основному полягає у наданні інформації про перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Перебуваючи на післяпологовому відділенні породіллям доводиться дбати не тільки про себе, а й про свою новонароджену дитину, тому допомога акушерки просто необхідна. Більшість жінок вважають, що на післяпологовому відділенні необхідно отримувати більше інформації про профілактику ускладнень післяпологового періоду. На післяпологовому відділенні жінка вже виступає у новій собі ролі-ролі матері. У цей важкий період від акушерки вона чекає на всебічну допомогу і трохи контролю за правильністю виконання нею рекомендацій лікаря та нових для себе материнських функцій.

І їхні варіанти.

Ведення вагітності при ускладненнях, основні методи профілактики та боротьби з ускладненнями.

Правила асептики та антисептики, санітарно-протиепідемічний режим допоміжних закладів.

Принципи профілактики гінекологічних захворювань, основи контрацепції та здорового способу життя

Законодавство про працю та охорону праці Російської Федерації.

правила внутрішнього трудового розпорядку.

Правила та норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.

Посадові обов'язки:

Акушерка:

Проводить лікувально-профілактичну санітарно-освітню роботу, догляд за пацієнтами відповідно до профілю відділення під керівництвом лікаря.

Проводить підготовчу роботудля лікувально-діагностичної діяльності лікаря акушера-гінеколога та власної діяльності.

Здійснює лікувально-діагностичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям, гінекологічним хворим за призначенням лікаря або спільно з ним у відділенні, на прийомі у жіночій консультації, вдома.

Надає медичну допомогупри неускладнених пологах самостійно або з лікарем акушером-гінекологом при патології пологів, післяпологового періоду проводить первинну обробку і при необхідності первинну реанімацію новонароджених.

Надає невідкладну долікарську медичну допомогу при гострих захворюванняхта нещасних випадках за профілем діяльності з подальшим викликом лікаря або направленням пацієнта до лікувально-профілактичного закладу.

Повідомляє лікаря акушера-гінеколога, старша акушерка, завідувач відділення або черговий лікар про екстремальні ситуації у стані пацієнтів, події у відділенні, палати, кабінети.

Асистує при деяких акушерських та гінекологічних операціях.

Спостерігає за станом здоров'я та розвитком дітей першого року життя.

Здійснює патронаж вдома вагітних, породіль, гінекологічних хворих з виконанням організаційних та лікувальних заходів.

Проводить профілактичні огляди жінок з метою виявлення гінекологічних захворювань (спільно з лікарем чи самостійно), роботу з планування сім'ї.

Виконує заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму (дотримання правил асептики та антисептики, правильне зберігання, обробка, стерилізація інструментів, приладів, перев'язувального матеріалу) у відділенні (жіночої консультації, кабінеті).

Оформляє встановлену МОЗ Росії медичну документацію для відповідного підрозділу.

Акушерка має право

Отримувати необхідну інформацію для чіткого виконання своїх обов'язків.

Надавати вказівки молодшому медичному персоналу щодо дотримання санітарно-епідеміологічного режиму відділення (кабінету).

Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи молодшого та середнього медичного персоналу.

Входити до складу Ради акушерок та медичних сестербрати участь у роботі професійних медичних асоціацій.

Підвищувати свою кваліфікацію.

Отримувати кваліфікаційну категорію.. Відповідальність

Акушерка відповідає:

За неналежне виконання чи невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених справжньою посадовою інструкцією- У межах, визначених чинним трудовим законодавством Російської Федерації.

За правопорушення, скоєні у процесі здійснення своєї діяльності - у межах, визначених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством України.

За заподіяння матеріальних збитків - у межах, визначених чинним трудовим та цивільним законодавством Російської Федерації.

2.4 Дослідження рівня акушерської допомоги та поінформованості пацієнтів на прикладі СПб ГУЗ Пологовий будинок №18

Програма дослідження включає кілька розділів, виконання яких дозволить створити цілісну картину дослідження.

Перший розділ присвячено вивченню соціально-демографічних, професійних, соціально-економічних, соціально-психологічних характеристик акушерок, а також характеристик рівня професійних знань та умінь сестринського персоналу акушерсько-гінекологічного профілю.

2.4.1 Вивчення задоволеності професією та мотивації акушерок

Для опитування акушерок (30 осіб) використовувалася спеціально розроблена Анкета акушерки (№1).

Для опитування акушерок (30 осіб) використовувалася спеціально розроблена Анкета акушерки. В акушерство потрапили таким чином: мрія-7 осіб, сімейні традиції-6, за компанію-3, випадково-14. Незважаючи на те, що більша частина респондентів прийшли в професію випадково більшість досить обраної професії, чогось не вистачає-7 чол., хочеться чогось більшого-5 чол., змінити професію -1 чол. наступними якостями: толерантність, комунікабельність, пунктуальність, доброта, чуйність, співчуття, відповідальність, терпіння, порядність, професіоналізм, тактовність, сумлінність, чуйність, інтуїція, уважність. Задоволеність професією – це важливий компонент успішного функціонування будь-якого колективу.

Задоволеність роботою, на думку респондентів, можуть покращити:

Підвищення заробітньої плати.

Поліпшення умов праці.

Зниження робочої наг?

Профілактика гестозів

У цій статті ви дізнаєтесь:

1. Група «Р», що загрожують за гестозами.
2. Ведення вагітних групи "Р".
3. Профілактика гестозів.

У групу ризику беруть жінок із різними формами гестозів та прегестозів. Група ризику включає вагітних, які страждають:

- Захворюваннями внутрішніх органів(ССС, печінка, нирки, органи дихання, ЦНС, вегетативна нервова система);

- ендокринопатії (ожиріння, цукровий діабет);

- Анемія, багатоводдя, багатоплідність, гіпотрофія плода, резус-сенсибілізація;

- юні та літні первородящі;

- вагітні з обтяженим акушерським анамнезом та спадковим анамнезом;

- вагітні, у яких робота пов'язана із виробничими шкідливостями;

- вагітні зі шкідливими звичками.

Вагітним, взятим у групу ризику, що загрожують гестозу, починаючи з 20 тижнів через кожні 2-3 тижні проводять тести на виявлення прегестозу. Вагітні з Help-синдромом становлять групу найвищого ризику материнської захворюваності та смертності, т.к. Help-синдром швидко прогресує. Тому необхідно негайно перервати вагітність. Це єдиний спосіб лікування.

Ведення вагітних групи «Р», що загрожують гестозом.

1. Повне клінічне обстеження ( загальний аналізкрові, кров на RW, ВІЛ, резус-фактор, австралійський антиген; загальний аналіз сечі; мазок на гонорею, атипові клітини, кольпоцитологію; кал на яйцеглист; аналіз крові на токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, Коагулограма).
2. Консультація терапевта, окуліста, стоматолога, невропатолога, ендокринолога, отоларинголога, лактолога.
3. Вітамінотерапія та раціональне харчування.
4. Обмеження емоційних навантажень.
5. Проводити тести на прегестоз (20,25,32,36 тиж.).
6. При виявленні прегестозу проводиться його лікування (настойка валеріани, мікстура Шарко, настій мучниці, еуфілін, ношпа, папаверин, рутин, аскарутин, нейровітан, фолієва кислота, Метіанін та ін).
7. З появою гестозу – лікування стаціонарі.
8. Госпіталізація до пологового будинку (36-38 тиж. вагітності).

Профілактика гестозів .

Профілактика гестозів відноситься до найбільш актуальних та складних проблем сучасного акушерства. Організація заходів щодо профілактики гестозів у значною міроюзалежить від кваліфікації та ініціативності акушерок, які працюють у жіночих консультаціях. На ФАПі у жіночій консультації від сумлінності їхнього ставлення, а активному патронажу та подвірним обходам, виявлення несприятливих умов праці та побуту у вагітних, до перевірки виконання вагітними, виданими ним рекомендацій. Важливим елементом первинної профілактикипізнього гестозу у вагітних слід вважати забезпечення ранньої явки вагітної в жіночу консультацію, що дає можливість своєчасно їх обстежити та виділити до групи загрозливих для розвитку пізнього гестозу.

Середній медперсонал повинен добре орієнтуватися у тому, які вагітні перебувають у групі високого ризику розвитку пізнього гестозу. До них відносяться вагітні з гіпертензією серцево-судинного генезу, з гіпотонією, ВСД синдромом, з хронічними нирковими та іншими екстрагенітальними захворюваннями; неврологічними порушеннями, з ожирінням та різними формами, ендокринопатією, з багатоводдям, вадами розвитку плода, з ізосерологічною несумісністю за АВО та резус-фактором, з аномаліями трофобласту. Особливо з міхуровою заносом, з великою кількістю вагітностей в анамнезі, юного віку до 17 років, літні першовагітні понад 35 років, у яких при проведенні тестів функціональної діагностики виявлено патологічні зміни. Враховуючи різний ступінь загрози розвитку пізнього гестозу в спільній групівагітних та у групі високого ризику, профілактичні заходи для кожної з них повинні розроблятися та здійснюватись окремо:

1.Профілактика пізнього гестозу у загальній групі вагітних.

Правильна організація праці та відпочинку. Вагітна протягом дня повинна 1-2 години відпочивати лежачи. У розпорядок дня повинні також входити перебування на свіжому повітрі, необхідно раціональне, збалансоване харчуванняз підвищеним вмістом білка, вітамінів, мінеральних речовин (фрукти, овочі) з обмеженням вуглеводів та жирів. У меню обов'язкові молочні та овочеві дні. Велике значення має також правильний режим харчування (прийом їжі в 1 половині вагітності 4-5 разів на день, у 2 половині - 5-6 разів на день). Рекомендується подовжений фізіологічний сон до 9 годин на добу.

2.Профілактика пізнього гестозу у групі вагітних з високим ступенем ризику.

Вагітні потребують додаткового частого та ретельного обстеження в умовах амбулаторії та стаціонару. Санація вагітних, залежно від характеру фактора ризику. З цією метою доцільною є госпіталізація у відділення патології вагітних. У цього контингенту вагітних необхідно включати в розпорядок дня 2-х разовий 1,5-2 години відпочинок у положенні лежачи на лівому боці, що сприяє поліпшенню ниркового та матково-плацентарного кровотоку. З раціону повністю виключити гострі страви, що збуджують спрагу, проводити молочні та овочеві дні, розвантажувальні дні, особливо у опасистих вагітних. Вагітним, що загрожують гестозу слід призначати повторні курси вітамінотерапії (ундивід, галаскорбін Е, С з рутинним) і кисень (кисневі коктейлі, сеанси оксигенації); глюконат кальцію, оротат кальцію. Також показані загальнозміцнюючі та заспокійливі процедури (ЛФК, УФО, повітряні ванни, теплий душ, щоденне обтирання до пояса). Фізіотерапію (валеріана, собача кропива, ромашка, м'ята, звіробій). Ацетилсаліцилова кислота по 60-100 мг на день, починаючи з 20 тижнів вагітності, препарати кальцію по 2 г на день, починаючи з 16 тижнів вагітності.