Післяопераційні спайки та рубці: важливість реабілітації в ортопедії. Принципи профілактики спайкової хвороби в малому тазі

Органи черевної порожнининайчастіше схильні до спайкового процесу. У більшості випадків утворення спайок пов'язують із перенесеними операціями. Розглянемо докладніше, що таке спайки кишківника, з яких причин вони утворюються і якими методами лікуються.

Спайки кишечника – це утворення із сполучної тканини (тяжі) між органами черевної порожнини та петлями кишечника, що ведуть до зрощування або склеювання серозних оболонок органів між собою. Спайковий процес сприяє природна особливістьочеревини до прилипання (адгезії).

Як відомо очеревина є тонкою плівкою, яка огортає внутрішні органи. Якщо з будь-яких причин у черевній порожнині утворюється запальний вогнище, плівка очеревини як би прилипає до запаленої ділянки та перешкоджає поширенню патологічного процесу на інші органи.

Але ця корисна захисна функція має й іншу сторону. Іноді процес адгезії може йти надто інтенсивно, що веде до порушення функцій та деформації органів, укладених у таку очеревинну оболонку. Можуть перетискатись кровоносні судини, часто відбувається звуження кишечника через здавлювання спайками його стінок.

Чому утворюються спайки кишківника?

Медики виділяють кілька основних причин, що ведуть до утворення спайок:

Лікарі визнають, що найчастіше причиною утворення спайок стають хірургічні операції. За даними статистики, вони утворюються у 15% пацієнтів і чим важче і об'ємніше хірургічне втручання, тим більший ризик формування зрощень між внутрішніми органами.

Оскільки формування спайок - процес досить тривалий, те й симптоми його виявляються далеко ще не відразу. Іноді патологічний процес не виявляє себе і виявляється випадково під час обстеження. Це стає причиною того, що пацієнти звертаються по лікарську допомогу вже з ускладненим спайковим процесом. Отже, які його основні симптоми:

  • Періодично виникають тягнучі болі, які локалізуються в області післяопераційного рубця. Больові відчуттяможуть посилюватися після фізичних навантажень, особливо пов'язаних з різкими поворотами тулуба та підняттям ваг.
  • Дисфункція у роботі шлунково-кишкового тракту, що виражається у здутті живота, схильності до закрепів, почуттям розпирання у сфері пупка.
  • Порушення акта дефекації, що проявляється у завзятих запорах. Це з уповільненням прохідності вмісту кишечника через ділянки, пережатые спайками.
  • Може з'являтися нудота та блювання після їжі.
  • При хронічному перебігу процесу у хворого може спостерігатися втрата ваги.

У ряді випадків можуть виникати серйозні ускладнення, що становлять загрозу життю хворого і потребують негайного хірургічного втручання.

Діагностика

Запідозрити у пацієнта спайковий процес допомагають характерні скарги на біль та розлади кишечника. Лікар повинен провести ретельний огляд та опитування хворого про характер больових відчуттів, уточнити чи мали місце у минулому оперативні втручання чи травми живота. Після проведення пальцевого дослідження прямої кишки, хворому призначаються лабораторні аналізита інструментальні обстеження.

Лікування спайок кишечника

Лікування спайкового процесуздійснюють консервативними методами, народними засобамита за допомогою хірургічної операції.

Лікування консервативними методами

Приблизно в половині випадків при діагностуванні спайкового процесу вдається обійтися без хірургічного втручання, застосовуючи консервативні методи лікування разом із народною медициною та спеціальною дієтою. Якщо спайки ніяк себе не виявляють і больовий синдромвідсутня, спеціального лікування не потрібно. Достатньо спостереження та профілактичних оглядів лікаря.

При незначних болях та невеликих функціональних розладахпацієнту виписують спазмолітики та аналгетики. Лікар може призначити ін'єкції ферментів, склоподібного тіла, препаратів алое, спленина, що сприяють частковому розсмоктування спайок При хронічних запорах необхідно приймати проносні препарати, призначені лікарем.

Дієта та правильне харчування при спайках кишечника

При підозрі на спайковий процес необхідно дотримуватись спеціальної дієти. У жодному разі не рекомендується голодувати чи переїдати, це може призвести до погіршення проблеми та розвитку ускладнень. Вкрай бажаним є дотримання режиму та прийом їжі у певний годинник.

Харчування має бути дрібним, невеликими порціями, їсти потрібно 4-5 разів на добу. З раціону виключається важка і жирна їжа, продукти, багаті на клітковину і провокують метеоризм і здуття живота. До них відносяться:

  • бобові,
  • капуста,
  • виноград,
  • редька,
  • кукурудза,
  • редиска,
  • ріпа.

Не рекомендується вживати незбиране молоко, будь-які газовані напої, гострі приправи, соуси. У меню необхідно включати продукти, що містять кальцій, є більше сиру та сиру. Дуже корисні кисломолочні продукти, особливо кефір. Вони сприяють просуванню вмісту кишечника.

Кефір краще пити на ніч, він обов'язково повинен бути свіжим, так як триденний кефір навпаки, має закріплюючу дію. Їжа не повинна бути гарячою або холодною, приймати її потрібно у теплому вигляді. Це допоможе зняти спазм кишківника.

Пацієнтам зі спайковою хворобою можна їсти:

  • нежирні бульйони,
  • парову або відварену рибу,
  • яйця некруто або у вигляді омлету,
  • відварене куряче м'ясо,
  • вершкове масло|мастило| в невеликій кількості.

Пацієнту необхідно відмовитись від маринадів, копченостей, гострих приправ, консервів. Дотримання такої дієти дозволяє запобігти загостренню хвороби та служить своєрідною профілактикою спайкового процесу.

Хірургічне лікування: видалення спайок за допомогою операції

Якщо лікар підозрює у хворого на порушення кровопостачання кишечника внаслідок спайкового процесу, операцію слід проводити негайно. Хірургічне втручання буде спрямоване на видалення перешкод та відновлення нормального проходження кишкового вмісту. Суть операцій зводиться до розсічення спайок, для чого застосовують два види операцій: через розріз очеревини та малоінвазивну лапароскопічну операцію.

Основною проблемою хірургічного лікуванняспайкового процесу є той факт, що будь-яка порожнинна операція знову може викликати утворення спайок. Тому намагаються проводити операції з мінімальною травматизацією: спайки поділяють електроніжем чи лазером. Ще один спосіб - гідравлічне здавлювання спайок та введення в сполучну тканину спеціальної рідини під тиском.

На сьогоднішній день для видалення спайок застосовуються два види хірургічного втручання:

  1. ЛапароскопіяМалотравматична, щадна операція, під час якої через прокол у черевній порожнині вводять трубку з маловолокном з мініатюрною камерою і освітленням. Через два додаткові розрізи проводять маніпулятори з хірургічним інструментом, що дозволяють під наглядом камери розсікати спайки та припікати судини. Після такої процедури пацієнт швидко відновлюється і вже за тиждень може повернутися до звичайного життя.
  2. Лапаротомія. Цей метод застосовується за наявності великої кількості спайок. Операція проводиться через розріз передньої черевної стінки, довжиною близько 15 см, що дозволяє отримати широкий доступ до внутрішнім органам.

При виборі тактики хірургічного лікування лікар повинен врахувати багато факторів. Насамперед – це вік пацієнта. Людям похилого віку намагаються проводити лапароскопічну операцію, що щадить. Велику роль відіграють супутні патології. Наприклад, якщо у хворого проблеми із серцем чи судинами, це може стати протипоказанням до операції.

На вибір тактики вирішальне значення має кількість спайок. Якщо у пацієнта виявлені поодинокі спайки – показана лапароскопічна операція, за наявності великої кількості спайок потрібно оперативне втручання із серединним розрізом очеревини.

Післяопераційний період

У післяопераційному періоді важливим моментомє забезпечення кишечнику функціонального спокою до повного загоєння ран. Забезпечується це за допомогою відмови від їжі протягом першої доби після операції. Пацієнту дозволяється приймати лише рідину.

на другі-третідобу можна потроху, маленькими порціями приймати рідку їжу: дієтичні бульйони, протерті рідкі каші і рідкі овочеві пюре. Крім води можна пити трав'яні відвари, розбавлені соки. У міру покращення стану хворого можна поступово переходити на наступний варіант харчування.

Через тиждень після операції з видалення спайок до раціону починають додавати продукти більш щільної консистенції. Харчування хворого має бути повноцінним та містити всі необхідні поживні речовини, вітаміни та мінерали, необхідні для якнайшвидшого відновлення здоров'я. Але дієта, як і раніше, залишається щадною, їжу попередньо подрібнюють, протирають, продукти готують на пару або відварюють.

У цей час корисні продукти, багаті на білок – яйця, відварене нежирне м'ясо або риба, овочеві пюре з моркви, буряків, терті яблука. Рекомендується вживати кисломолочні продукти (кефір, йогурт). Щоб уникнути подразнення слизової оболонки кишечника, їжа повинна бути термічно оброблена. Пити можна велику кількість рідини:

Щоб свіжі соки не дратували кишківник, їх розбавляють водою. Некип'ячену хлоровану воду з-під крана пити не можна в жодному разі.

Після операції такого роду категорично виключається прийом алкоголю, міцної кави, шоколаду. У раціоні не повинно бути борошняних, кондитерських виробів, копченостей, солоних, гострих, пряних, жирних та смажених страв. Дотримання подібної дієти дозволить хворому швидко піти на виправлення і незабаром повернутися до повноцінного життя.

Лікування спайок кишечника народними засобами

Народні методи для лікування спайкового процесу можна застосовувати тільки після консультації з лікарем і в тих випадках, коли захворювання протікає у легкій формі. Найчастіше народні цілителі радять приймати трав'яні відвари:

Народними рецептами слід лікуватися з обережністю. У разі погіршення самопочуття або появи несприятливих симптомів потрібно якнайшвидше звернутися за лікарською допомогою.

Профілактика кишкових спайок

Для того щоб запобігти розвитку спайкового процесу в кишечнику необхідно уникати харчових отруєньта будь-яких запальних процесів органів черевної порожнини. Після хірургічних операцій необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря, і вже на другий день намагатися повертатися з боку на бік.

Це допоможе запобігти появі спайок. Корисне виконання глибоких видихів та вдихів, нахили та повороти тулуба, якщо ці вправи не погіршують стану хворого та не заважають загоєнню післяопераційних ран.

Не менш важливо підібрати правильний раціон і дотримуватися режиму харчування, приймаючи їжу часто і невеликими порціями. Потрібно стежити за правильною роботою шлунково-кишкового тракту; Для запобігання спайкам корисно вести активний спосіб життя, але важких фізичних навантажень слід уникати. Дотримуючись цих рекомендацій, ви вбережете себе від виникнення спайкового процесу і житимете здоровим та повноцінним життям.

Спайковий процес та формування спайок у черевній порожнині та органах малого тазу є універсальним захисно-пристосувальним механізмом. Він спрямований на відмежування патологічної ділянки, відновлення анатомічної будовисамих тканин та їх кровопостачання, порушені внаслідок травми або запального процесу.

Нерідко утворення спайок не призводить до патологічних змін у черевній порожнині і залишається непоміченим. У той же час, їх формування при запальних процесах у придатках часто призводять до безпліддя, у зв'язку з чим, наприклад, профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, або своєчасна та адекватна протизапальна терапія - це одночасно профілактика спайок маткових трубах і, відповідно, профілактика безплідності.

Причини утворення спайок після операції в гінекології та акушерстві

Традиційно спайковий процес вважається локальним порушенням у тканинах, яке виникає переважно в результаті хірургічної травми очеревинних поверхонь і подальших реакцій запального характеру.

Останнє викликає каскад відповідних процесів у вигляді ексудації (випоту) рідкої частини крові, порушення обмінних процесів у тканинах, злущування очеревинного епітеліального шару клітин, відкладення фібрину, формування еластинових та колагенових волокон, зростання капілярної мережі на ділянці пошкодження та формування спайок.

Значну роль у цих процесах відіграють висихання тканин, гіпоксія мезотелію при застосуванні пневмоперитонеуму з використанням вуглекислого газу та хірургічні маніпуляції з тканинами.

Найчастіше (у 63-98% всіх випадків) утворення патологічних внутрішньочеревних та тазових зрощень (спайків) між поверхнями органів і внутрішньої поверхнічеревної стінки у черевній порожнині виникає після порожнинної операції, зокрема, у порожнині малого тазу. Вони є однією з найважливіших і не до кінця вирішених проблем черевнопорожнинної хірургії, що займають одне з провідних місць у структурі післяопераційних ускладнень.

Наявність зрощень може протікати безсимптомно. Клінічна ж їхня симптоматика розглядається як спайкова хвороба, що виявляється:

  • гострою чи хронічною формами спайкової кишкової непрохідності;
  • порушенням функції органів черевної порожнини та малого тазу;
  • або абдомінально-тазовим больовим синдромом;
  • порушеннями менструального циклута (у 40% випадків) у жінок репродуктивного віку.

Профілактика спайкового процесу в малому тазі дозволяє уникнути або значно зменшити ймовірність розвитку спайкової хвороби. Основні причини виникнення спайок після операції - це ушкодження поверхневого епітеліального шару (мезотелію), що покриває внутрішні органи, в результаті:

  • механічного впливу, що призводить до травматизації очеревини на різних етапах хірургічної операції - розсічення черевної порожнини, фіксації тканин та зупинки кровотечі шляхом захоплення затискачами та іншими інструментами, висічення окремих ділянок очеревини, протирання та просушування сухими марлевими тампонами та серветками;
  • впливу різних фізичних факторів, до яких відносяться висихання серозної оболонки під впливом повітря, особливо при лапаротомічному способі доступу, нанесення опіків при використанні електро- та радіохвильового ножа, лазерного випромінювання, плазмового скальпеля, електрокоагуляції та інших методів коагуляції дрібних судин, що кровоточать, промивання гарячими розчинами;
  • асептичного запального процесу в черевній порожнині під впливом попередніх факторів, а також внутрішньочеревних гематом та дрібних крововиливів, обробки очеревини спиртом або йодом, застосування різних інших концентрованих розчинів (антисептиків, антибіотиків) для промивання черевної порожнини;
  • застосування шовного матеріалу, що розсмоктується тривалий час, присутності в черевній порожнині дренажів, тальку від рукавичок, марлевих або ватних шматочків і т. д.;
  • кисневої недостатності тканин та порушень метаболічних процесів у них, а також невідповідного температурного режиму газу при застосуванні CO2-пневмоперитонеуму для проведення;
  • післяопераційна інфекція, що виникає частіше при лапоротомному доступі, ніж при лапароскопічному.

Всі перелічені фактори, а найчастіше їх поєднання, є пусковим механізмом, що призводить до запальних процесів, що є причиною надлишкового біологічного синтезу сполучної тканини, тобто формування спайок. В оперативній гінекології максимальна дія перших трьох факторів має місце при проведенні , у зв'язку з чим профілактика спайок після видалення матки має найбільше значення, порівняно з іншими гінекологічними операціями.

В акушерстві проведення розродження шляхом дещо менше пов'язане з механічним та фізичним ушкодженням органів малого тазу. Однак операційна крововтрата, що часто виникає, викликає гіпоксію тканин, порушення їх метаболізму та імунну реакцію організму, що також сприяє розвитку спайкового процесу та спайкової хвороби в найближчому або віддаленому післяопераційному періоді. Тому профілактика спайок після кесаревого розтинуповинна проводитися так само, як і за інших хірургічних втручань.

Методи профілактики спайкової хвороби

Виходячи зі спостережень та з урахуванням механізмів формування спайкового процесу, профілактика утворення спайок має здійснюватися вже під час самого хірургічного втручання. Вона включає такі основні принципи:

  1. Зменшення пошкодження очеревини за рахунок дбайливого відношеннядо тканин, скорочення (по можливості) часу проведення операції, економного використання коагуляційних методик та ранорозширювачів. Крім того, необхідні зменшення числа швів і накладання кліпс, ретельна зупинка кровотеч без порушення кровообігу в тканинах, видалення всіх некротичних тканин і скупчень крові, придушення інфекції низькоконцентрованими антибактеріальними та антисептичними розчинами, зволоження тканин та промивання черевної порожнини, застосування реакцію, попередження попадання в черевну порожнину тальку рукавички і бавовняного пилу від марлевих серветок і тампонів.
  2. Зменшення вираженості запальних процесів за допомогою негормональних та гормональних протизапальних засобів.
  3. Зниження ступеня первинної реакції у відповідь на асептичне запалення.
  4. Пригнічення каскаду підвищення згортання крові, зменшення активності формування фібрину та активація процесів, спрямованих на його розчинення.
  5. Застосування засобів, спрямованих на зменшення скупчення еластинових та колагенових білків, що призводить в подальшому до розвитку фібропластичних процесів (фібринолітичні ферменти).
  6. Застосування методу гідрофлотації, який полягає у веденні в черевну порожнину кристалоїдних розчинів (розчин Рінгер-лактату) або декстранів (ікодекстрин та ін) разом з гепарином і розчином глюкокортикостероїдів з метою роз'єднання дотикових поверхонь, активації і фібріндавіки.
  7. Використання бар'єрних препаратів (гелів, біодеградованих мембран, гіалуронової кислоти, поліетиленгліколю, а також введення сурфактантно-подібних засобів та ін.), що фіксуються на дотичних поверхнях у черевній порожнині та в малому тазі та призводять до їх механічного поділу.

Таким чином, основним за значущістю механізмом у запобіганні спайковому процесу є зведення до мінімуму травматичності хірургічного втручання. Хірургічні методипрофілактики можуть бути доповнені іншими засобами та методами, які в жодному разі не можуть замінити перші. У цьому плані значні переваги має профілактика спайок при лапароскопії.

Головними перевагами лапароскопічного методу в оперативній гінекології як способу, що сприяє зменшенню утворення спайок, є:

  • мінімальний ступінь травмування крововтрати за рахунок відсутності великих розрізів передньої черевної стінки в зонах рясного кровопостачання;
  • мінімальний доступ, що сприяє запобіганню можливості проникнення в черевну порожнину навколишнього повітря та чужорідних реактивних матеріалів, а також висиханню серозної поверхні з руйнуванням фосфоліпідного шару;
  • застосування біполярних електродів, що значно менше ушкоджують тканини, порівняно з монополярними та ультразвуковими, і що перешкоджають формуванню спайок;
  • робота на органах та тканинах, збільшених оптичною камерою, за допомогою інструментів на віддаленій відстані, завдяки чому значно зменшується ризик механічної травми мезотеліального шару;
  • зменшення маніпуляцій з віддаленими органами та тканинами;
  • відсутність необхідності в ізоляції хірургічними серветками окремих зон та поверхів черевної порожнини, наприклад, кишечника;
  • більш щадне і швидше відновлення анатомічних структур і перистальтичної функції кишечника;
  • позитивна дія самої лапароскопії на активність очеревини у плані фібринолізу (розчинення фібрину).

У той же час, відповідно до статистики, близько 30-50% всіх випадків тазового болю виникають після , маткових труб та інших діагностичних лапароскопічних маніпуляцій. Це зумовлено, переважно тим, що:

  • вуглекислий газ, що вводиться в черевну порожнину для забезпечення лапароскопічного доступу, викликає спазм капілярів поверхневих очеревинних шарів, що призводить до гіпоксії та порушення метаболічних процесів у мезотеліальному шарі; додавання до вуглекислого газу 3 об'ємних відсотків кисню значно зменшує ці явища;
  • введення в черевну порожнину газу провадиться під тиском;
  • газ сухий.

Таким чином, лапароскопічна гінекологія лише трохи зменшує ступінь частоти та поширеності спайкових процесів, абдомінально-тазового больового синдрому та частоти повторних операцій, пов'язаних зі спайковою хворобою. Лапароскопічні методи не є приводом для відмови від основних принципів запобігання утворенню спайок. Вибір додаткових протиспайкових засобів залежить від обсягу хірургічної травми.

Профілактика спайкової хвороби в післяопераційному періоді полягає переважно в:

  • відновлення водно-електролітного балансу в організмі;
  • проведення протизапальної та антикоагулянтної терапії;
  • ранню активізацію пацієнта;
  • максимально швидке відновлення функції кишечника.

Принципи попередження формування спайок однакові за будь-яких видів хірургічних втручань. Їх застосування має бути комплексним і відповідно до обсягу та характеру нанесеної травми.

Внутрішні органи людини вкриті серозною оболонкою, яка дозволяє відокремити їх один від одного, змінювати своє становище під час руху тілом. При розвитку патологічного процесу в одному з органів часто відбувається формування сполучної тканини, яка склеює серозні оболонки між собою, не дозволяючи їм рухатися та правильно функціонувати.

У медицині такий стан називають спайкова хвороба або спайки, які у 94% випадках розвиваються після хірургічного втручання. Зовні спайки схожі на тоненьку поліетиленову плівку або товсті смуги волокнисті, все залежить від ступеня спайкової хвороби, а також органу, в якому розвинувся патологічний процес. Спайки після операції можуть з'явитися практично між будь-якими внутрішніми органами, але найчастіше вони розвиваються в кишечнику, легенях, між матковими трубами, яєчниками чи серцем. Що таке спайки, наскільки вони небезпечні та як лікувати спайки після операції.

Що таке спайки після операції

У нормі після проведення операції, внутрішній орган, який подавався сторонньому втручанню, повинен зарубцьовуватися, на ньому з'являється рубець, а його загоєння називають спайковим процесом, який є нормальним фізіологічним процесом і проходить з часом не порушуючи роботу інших органів. Спайковий процес не має нічого спільного зі спайковою хворобою, при якій відбувається патологічне розростання та потовщення сполучної тканини. У випадку, якщо рубці після операції більші за норму, внутрішній орган починає щільно боротися з іншими органами, не дозволяючи їм правильно функціонувати. Саме такий процес відносять до спайкової хвороби, яка має свої симптоми та потребує додаткового лікування під наглядом лікаря.

Причини розвитку спайок

Поява спайок після операції багато в чому залежить від професійності лікаря хірурга, який проводив це втручання. Фахівець у галузі хірургії повинен чудово володіти навичками накладання перерізів та швів, також має значення якість операційних матеріалів та технічне оснащення самої клініки. Оскільки від цього залежить так якісно проведена операція. Якщо є сумніви у професійності хірурга або в клініці немає ідеальних умов, тоді варто пошукати іншу лікарню або самостійно купити потрібні та якісні матеріали, які будуть використовуватись у процесі проведення операції.

Напевно, кожен з нас чув з різних джерел, що трапляються випадки, коли в процесі операції через недбалість лікаря або медперсоналу всередині залишалися якісь шовні матеріали, тампони, марля або деякі хірургічні інструменти. Наявність цих чинників також сприяє з того що після операції утворюються спайки.

Післяопераційні спайки найчастіше утворюються після операції на кишечник чи органах малого тазу. Так спайки після операції з видалення матки можуть утворитися внаслідок запальних процесів чи проникнення інфекції. Наявність спайок після операції на репродуктивних органах часто веде до розвитку безпліддя або інших порушень. Достатньо частою причиноюрозвитку спайкової хвороби після операції є гіпоксія тканин, коли внутрішній орган не отримує достатньої кількості кисню. Спайки після хірургічного втручання на органи статевої системи часто утворюються при ендометріозі, а в кишечнику після операції на апендицит, кишкову непрохідністьабо виразки шлунка. З'являються спайки після аборту, операції на яєчники, серце чи легені. Таким чином можна зробити висновок, що спайки після операції можуть з'явитися з багатьох причин, але в будь-якому випадку їх не можна залишати без уваги лікаря, оскільки їх поява значно порушує функціональність внутрішніх органів і часто стають причиною розвитку ускладнень.

Симптоми спайок після операції

Процес формування спайкової хвороби досить довгий і залежить від органу, який подавався оперативному втручанню. Основним симптомом спайок після операції є біль у ділянці операційного рубця. Спочатку больовий синдром відсутній, але з потовщення рубця має тягнучий характер. Больові відчуття посилюються після фізичних навантажень або інших рухах тілом. Так після операції на печінку, перикард або легені біль відчувається при глибокому вдиху. Якщо спайки кишечника після операції, тоді болючість проявляється при різких рухах тілом чи фізичних навантаженнях. Наявність спайок на органах малого тазу, що викликає біль при статевому акті. Крім болю, відзначаються й інші симптоми спайок після операції, але важливо відзначити що клінічна картинабезпосередньо залежить від локалізації спайок та порушень в організмі. Розглянемо найпоширеніші ознаки післяопераційних спайок:

  • порушення дефекації;
  • часті запори;
  • нудота блювота;
  • повна відсутність стільця;
  • біль при пальпації післяопераційного шва;
  • почервоніння, припухлість зовнішнього рубця;
  • підвищення температури;
  • утруднене дихання, задишка.

У випадках, коли спайки утворилися після видалення матки або операції на яєчники, маткові труби або піхву, жінка відчуває біль при статевому акті, болі внизу живота, що тягнуть, порушення менструального циклу, різні виділеннявід кров'янистого до сірого кольоруз неприємним запахом. За утворенням спайок після операції повинен стежити лікар, але якщо вони з'явилися через кілька тижнів або місяців після хірургічного втручання, тоді хворому потрібно самостійно звернутися за допомогою.

Можливі ускладнення

Спайки є досить складним ускладненням після операції, які здатні не лише порушувати роботу внутрішніх органів, а й провокувати ускладнення, серед яких:

  • гостра кишкова непрохідність;
  • некроз ділянки кишки;
  • перитоніт;
  • безпліддя;
  • порушення менструального циклу;
  • загин матки;
  • непрохідність маткових труб;
  • позаматкова вагітність.

Ускладнення спайкової хвороби часто потребують негайної хірургічної допомоги.

Діагностика захворювання

При підозрі на наявність післяопераційних спайок лікар призначає пацієнтові ряд лабораторних та інструментальних обстежень:

  • Клінічний аналіз крові – покаже наявність чи відсутність запального процесу у організмі.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) – візуалізує наявність спайок.
  • Рентгенографія кишківника.
  • Діагностична лапароскопія.

Результати досліджень дозволяють лікарю визначити наявність спайок, розглянути їхню форму, товщину, визначити, як працюють внутрішні органи, призначити потрібне лікування.

Лікування спайок після операції

Лікування спайок безпосередньо залежить від стану здоров'я пацієнта. Для того щоб зменшити розвиток спайкової хвороби, лікар у післяопераційний періодпризначає протизапальні препарати, різні ферменти для розсмоктування спайок, рідше антибіотики, також радить більше рухатися, що дозволить не допустити зміщення та «склеювання» органів між собою. Хороший результат можна отримати від фізіотерапевтичного лікування: бруду, озокерит, електрофорез з лікарськими речовинамита інші процедури.

У випадку, якщо післяопераційний період пройшов без підозр на наявність спайкової хвороби, але згодом у хворого все ж таки виявляються великі рубці, з'являються виражені симптоми, єдиним правильним рішеннямстане повторне проведення операції, але вже після видалення спайок. Видалення спайок після операції проводиться декількома методами:

Лапароскопія - введення в черевну або тазову порожнину оптоволоконної трубки мікроскопічною камерою. У процесі операції робиться два маленькі розрізи, в які вводять маніпулятор з інструментами, які дозволяють розсікати спайки і припікати судини, що кровоточать. Даний метод оперативного втручання малотравматичний, оскільки після його проведення мінімальний ризик ускладнень, а сам пацієнт уже на 2-3 день може вставати з ліжка.

Лапаротомія забезпечує повний доступ до внутрішніх органів. У процесі операції робиться розріз близько 15 см. За допомогою спеціального обладнання проводиться висічення та видалення спайок. Даний метод оперативного втручання проводиться у тих випадках, коли немає можливості провести лапароскопію або за великої кількості спайок.

Після операції лікар не може дати 100% гарантію, що спайки не утворюються заново. Тому пацієнту потрібно періодично відвідувати лікаря, суворо дотримуватись його рекомендацій та уважно стежити за своїм здоров'ям.

Народні засоби для лікування спайок після операції

Крім консервативного та оперативного методу лікування спайкової хвороби, багато хто звертається за допомогою до народної медицини, яка зможе на ранніх етапах запобігти розростанню спайок. Важливо пам'ятати, що лікування спайок народними методамиможе застосовуватися лише як допоміжна терапія до основного лікування. Розглянемо кілька рецептів:

Рецепт 1. Для приготування знадобиться 2 ст. Насіння льону, яке потрібно загорнути в марлю і опустити в окріп (0.5 л) на 3 – 5 хвилин. Потім марлю з насінням потрібно остудити та прикладати до хворого місця на 2 години.

Рецепт 2. Знадобиться висушена і добре подрібнена трава звіробою в кількості 1 ст. л. Траву потрібно залити 1 склянкою окропу та прокип'ятити на маленькому вогні близько 15 хвилин. Після відвар потрібно відцідити і приймати по ¼ частини склянки тричі на день.

Рецепт 3. Для приготування знадобиться червоне, але те, якому немає менше 3 років. Листки червоне потрібно покласти в холодне місце на 2 добу, потім подрібнити, додати 5 ложок меду і молока, добре перемішати і приймати по 1 ст. 3 рази на день.

Рецепт 4. Потрібно взяти 1ст. насіння росторопші, залити 200мл окропу, проварити 10 хвилин, дати охолонути і процідити. Готовий відвар потрібно пити у теплому вигляді по 1 ст. л 3 рази на день.

Профілактика спайок після операції

Запобігти появі післяопераційних спайок можна, але для цього потрібно дотримуватись максимальної обережності як лікаря в процесі проведення операції, так і самому пацієнту після операції. Дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, більше рухатися, дотримуватися дієти, уникати фізичних навантажень, не допускати можливості проникнення інфекції в шов, що залишився після операції. Якщо не дотримуватись усіх рекомендацій, знизити ризик розвитку спайкової хвороби скорочується у кілька разів.

Крім того, якщо після операції з'явилися болі в животі, порушення випорожнень, блювання не варто займатися самолікуванням, негайно потрібно викликати «Швидку допомогу». Спайкова хвороба достатньо серйозне захворювання, що у деяких випадках може призвести до смерті людини.

2012-04-26 05:55:29

Запитує Людмила:

Після видалення матки та придатків праворуч пройшло 3 роки, під час статевого акту сильні боліу животі і віддає на всі боки і в Задній прохідколи рік тому робили узі - спайки, чим мені можна полегшити мій стан і чи виліковні спайки?

Відповідає Кравченко Олена Анатоліївна:

Доброго дня, Людмило. Спайкова хвороба лікується хірургічним шляхом. Щоб полегшити Ваш стан відвідайте гінеколога, він дообстежить Вас та призначить лікування та консультацію хірурга.

2014-07-10 12:35:49

Запитує Кері:

У мене спайки після операції з видалення кісти яєчника, а так само було запалення придатків, Гінеколог прописала вітаміни В1, В6 і алое внутрішньом'язово, запалення пройшло, але кольпоскопія показала ерозію шийки матки внутрішньом'язово Вітаміни В1, В6 та алое, т.к. курс ще не закінчено, чи не шкідливо після припікання ерозії?

2013-11-08 19:12:13

Запитує маргарита:

Доброго дня 5 листопада цього року була молочна операція з гінекології. Розтин спайок після 2 кесарева видалення парів ар ивної кісти з маточної труби видалення аденомеозу з черевної порожнини і між м'язами пластику шва на матці. Як поводитися після операції у мене 2 дитини 3 і 5 років
Я з ними одна.що потрібно і скільки часу займає відновлювальний процес що не можна?

Відповідає Серпенінова Ірина Вікторівна:

Відновлювальний період, що вимагає обмеження фізичного навантаження, зазвичай триває півроку, але у кожному даному випадку рекомендації даємо оперуючий лікар.

2012-01-04 14:09:56

Запитує Людмила:

Здравствуйте.У серпні 2011 року була операція з видалення матки (міома). У грудні почали виявлятися ознаки спайок-болі, був навіть напад. Хочу запитати, чи можна мені приймати препарат лонгідазу в свічках ректально. припущення про них. Після операції зробили гістологію тканин-була леоміома матки, лейкоплазія шийки матки з фіброзом строми. Заздалегідь Вам вдячна за відповідь.

Відповідає Серпенінова Ірина Вікторівна:

Лонгідаза-порошок для приготування розчину для внутрішньом'язової або підшкірної ін'єкцій в ампулах або флаконах. У свічках він не випускається і немає даних чи збережуться його властивості при самостійному приготуванні свічок з нього. Застосовуйте його способом, рекомендованим виробником.

2011-03-06 18:36:34

Запитує рамзія:

Здрастуйте шановні лікарі!
01.07.2009р. у віці 47 років я перенесла операцію з приводу дисплазії шийки матки 3 ступеня. Климакса був і яєчники були здорові,але гінеколог-онколог перед операцією порадила мені вилучити і яєчники,т.к. враховуючи їхній досвід і мою патологію, я можу потрапити до них знову на стіл операційний з такою патологією або ще гірше. Інших варіантів вони мені не залишили і я погодилася. Про що зараз каюся!
Після операції почувала себе менш задовільно.
Але через 8 місяці з'явився біль унизу живота, почуття тяжкості. Біль іррадіює в криж, пряму кишку. Відчуваю якесь нехороше відчуття, а при пальцевому дослідженні відчуваю. каловими масамиі відчуваю вибухання кукси піхви в пряму кишку. Слабкість, втома. Ці болі вже рік мене мучать. Стала нервовою та дратівливою. Думаю вже про суїцид (ось би випити сонних пігулок і заснути, забути про цей біль). 7 місяців приймаю анжелік,т.к. були припливи і підвищувалися глюкоза, холістерин і проблеми з сечовим міхуром. Трохи стало краще.
На КТ малого таза - стан після екстерпації матки з придатками. Культя піхви з чіткими нерівними контурами, навколишня клітковина з фіброзними змінами та "дрібними" кальцинатами. Сечовий міхурзначно наповнений, звичайної форми з чіткими рівними контурами, вміст однорідний.
УЗД органів малого таза: У малому тазі спайковий процес, видимих ​​утворень не виявлено.
Об'єм первинної сечі: -350мл.
Об'єм залишкової сечі-55мл.
Ірріографія-При ретроградному введенні рідкої барієвої суспензії виконалися всі відділи товстої кишки до купола сліпої. Локалізація петель сигми і низхідної ободової кишки порушена. Низхідна ободова кишка зміщена медіально, обрізує коліноподібний вигин, сигма на тлі її подовження утворює множинні петлисті вигини і перегини, зміщення петель різко обмежене і болісно. У низхідній ободової кишки, в сигмі гаустрація згладжена, нерівномірна, складки слизової оболонки помірно потовщені. Органічних звужень та дефектів наповнення не виявлено.
висновок:R ознаки порушення анатомічної локалізації дистальних відділів товстої кишки як непрямий ознака спайкової хвороби, ознаки хр.коліту.
ЕГДС-Пишовід вільно проходимо. Слизова рожева. Слизова шлунка, рожева, набрякла. Пілоричний жом концентричний. Цибулина 12 палої кишки недеформована,слизова рожева,має вигляд «маннолі крупи!.Залуковична частина рожева.
Висновок-поверхневий гастрит. Помірне запалення. Непрямі ознаки панкреатиту.
Колоноскопія-періанальна область чиста. Колоноскопія зроблена до селезінкового кута товстої кишки. Слизова оболонка на всьому протязі рожева, судинний малюнок не змінений. Перистальтика рівномірна. Висновок- ознак запалення не виявлено.
Кілька днів тому з приводу спайкової хвороби ходила на консультацію до хірурга та гінеколога. Гінеколог призначив_электрофорез на низ живота з лидазой(после операції минуло 1.5. року) чи зараз лидаза? Чула про лонгідаз. Що це? Чи допомагає?
Хірург- подивився мої результати обстеження і направив до онколога: нехай вони розуміються, що це за "дрібні" кальцинати на очеревині! Якщо спайковий процес,
то чекатимемо коли буде ОКН. Тоді за екстреними показаннями прооперуємо.
ОСЬ ЯК! Значить треба чекати на ОКН або перитоніт або некроз кишки! А якщо швидка допомогавчасно не приїде чи привезе до п'яного хірурга під свята! Що тоді! Вмирати!
2 дні тому пішла до іншого хірурга,т.к. немає сил терпіти біль. Хірург-жінка переглянула всі обстеження та мій живіт і поставила діагноз-спайкова хвороба черевної порожнини.Долихосигма. Колоноптоз.Кокцигодіння.
Призначила-Моваліс,свічки.Мільгама№10 Магнітотерапія на хрест.відділ.№10. Електрофорез із новокаїном №10.
Порадила піти на консультацію до проктолога- може каже опущення тонкого кишечника?
Втомилася я і від лікарів, від ліків та від болю. Жити не хочеться! А начебто б ще не стара та й працювати мені багато треба, кредит у мене в банку. А працювати не можу.

Скажіть, будь ласка, можна спайки видалити лапараскопом. Чула таке робиться. У нас в Астрахані-ні, та й наші хірурги проти цього методу видалення спайок. Кажуть як роздмухаєш тобі живіт углек.газом, коли він у тебе весь у спайках, Навіть нормальне анатомічне положення кишечника порушено! Та й померти ти можеш при цій операції. Втім, втішили.
І ще. Скажіть, будь ласка, який метод дослідження і який лікар може поставити діагноз опущення тонкого кишечника?
Якщо в моїй ситуації є можливість розсікти спайки лапороскопом, то де це добре роблять (що б не заробити собі ще більше проблем і не померти). Після екстерпації матки з придатками, щодо дисплазії шийки матки 3 ст. У гістологічній відповіді після операції-ендометрій у фазі проліферації. ОЖГЕ, фіброміома. В шийці залози ендоцервікса. В області зовнішнього зіва плоский епітелій з паракератозом, гіперкератозом. У яєчниках - тека тканина, білі тіла. Враховуючи результати цієї гістологічної картини, чи був у мене ендометріоз? якщо так, то можуть бути болі в животі обумовлені цим або все ж таки спайки? Якщо ендометріоз є, то як його лікувати
Допоможіть будь ласка. Дякую.

Відповідає Товстолиткіна Наталія Петрівна:

Здрастуйте, Рамзіє. Почнемо з останнього питання. Дані Вашого гістологічного висновку не дають жодних підстав підозрювати у Вас ендометріоз. Щодо спайкового процесу, то дуже сумнівно його початок через 8 місяців після операції. Вірніше, він міг бути і раніше, але необхідно шукати іншу причину болю, що з'явився. Вам потрібна для початку консультація невропатолога, можливе МРТ дослідження для виключення захворювань хребта, які можуть давати схожі болі. Обов'язковою є також гормональна замісна терапія – тоді думки про суїцид пройдуть самі собою. Щодо ферментних препаратів, то дуже сумнівна їхня дія через рік-два після операції. Після іншої операції розсічення спайок у Вас можуть з'явитися нові, т.к. Ваш організм так реагує на оперативні втручання. І не забудьте про здоровий спосіб життя - дієта, при якій немає запорів, лікувальна фізкультура, басейн і т.д. 80% здоров'я – це Ви самі, без лікарів та ліків. Хай щастить.

2008-10-19 01:43:38

Запитує Анна:

Доброго дня! Порадьте, будь ласка, як мені вчинити. У 2005 мені видалили кісту лівого яєчника (лапараскопія). Після пролікувалась даназолом 5 місяців. Ренген труб показав повну непрохідність лівої та часткової правої. Зараз ставлять (УЗД) аденоміоз матки, початкова стадія. Симтоми ендометріозу з'явилися 4 місяці тому (виділення за 2 дні до місячних та рясні згусткина 2-й день). Мені призначили операцію з розсічення спайок та видалення вогнищ ендометріозу та ГСГ. Чи варто мені пройти гормональне лікуваннядо операції.

Відповідає Бистров Леонід Олександрович:

Здрастуйте, Ганно! Зазвичай при ендометріозі проходять гормонотерапію після лапароскопії, т.к. на лапароскопії можуть виявити та ін форми ендометріозу. Якщо буде лапароскопія, то ГСГ не потрібно.

2016-03-30 15:58:25

Запитує Крістіна:

Доброго дня!
Мені 34 роки, одружена 4 роки, не можу завагітніти, міома або поліп на ніжці всередині матки. Після МРТ та УЗД лікарі не визначили.
Збираюся на операцію з видалення цієї недуги і заразом перевірять прохідність маткових труб.
Лікар сказав про післяопераційні спайки, тому попередив, що користуватиметься гель Intercoat.
Як Ви вважаєте: чи не шкідливо використовувати цей гель?
І після цього операційного втручання я зможу виносити дитину після штучного запліднення?

Заздалегідь вдячна,
Христина

Відповідає Палига Ігор Євгенович:

Здрастуйте, Христино! У Вас заплановано лапароскопію? Чи гістерорезектоскопія? У будь-якому разі після цих двох втручань післяопераційні спайки не утворюються. Якщо маткові труби виявляться непрохідними, то жоден гель не допоможе. Якщо гель буде вводитися в порожнину матки, то він не вплине на імплантацію ембріона при ЕКЗ, а також виношування вагітності.

2014-10-03 17:08:27

Запитує Наталія:

Скажіть, будь ласка, чи можна займатися мастурбацією та оральним сексомпісля лапароскопії фіброміоми матки (5 субсерозних вузлів) та видалення спайок. Матку залишили. операція була 24 дні тому. Лікар сказав статевий спокій 2 місяці.

2013-08-07 11:41:27

Запитує Олена:

Здрастуйте, мені 35 років, 5 вагітностей 1995 - аборт, 1997 аборт, 1999 - вагітність, закінчилася народженням здорової дитини (під час пологів розрив шийки матки), 2010 - завмерла вагітність (плода на УЗД так ніхто і не побачив, закінчилася викиди діагностували посмертно по ХГЛ, 2013 – вагітність після ВМІ, завмерла на терміні 6 тижнів 4 дні.
За останній рік пережила таке:
1. серпень 2012 – розрив кісти, внаслідок чого напад апендициту, порожнинна операція, 2 курси антибіотиків.
2. жовтень 2012 - госпіталізація за швидким, больовим синдромом, діагностували ендометріому + страшний ендоментріоз + спайковий процес, не оперували, курс антибіотиків. Призначили Візан, приймати не стала, вирішила порадитись з іншими фахівцями.
3. Виходить, що кожних 2 місяці (коли працює лівий яєчник) виникає больовий синдром, болить буквально все тіло, температура до 38.
грудень 2012 - планова лапароскопія з видалення ендоментріоми (3,7 см), розтин спайок. Перед операцією знову больовий синдром. Жахливий ендометріоз лапароскопією не підтвердився. Жодної гормональної підтримки після операції не прописали, сказали вагітніти.
4. Травень 2013 - ВМИ (крім усього вищеописаного є ще чоловічий фактор. Перед ВМІ на УЗД було видно ендометріоїдну кісту 3,5 см. Вагітність настала з першої спроби. Після УЗД в 6 тижнів лікар скасував утрожестан. Вагітність завмерла 6 тижнів 4 дні.
5. Липень 2013 – вакуум регуляція, на 4 день після неї больовий синдром.

Що могло бути найвірогіднішою причиною завмирання?
1. Наявність ендометріоїдної кісти.
2. Скасування утрожестану
3. Генетичні відхилення (аналіз на каріотипи ще готовий)
4. Тривалий переліт літаком (у 4 і 6 тижнів)

І найголовніше питання: чи можна знову зробити спробу ВМІ і коли і чим вона може закінчитися. 2 завмерлих вагітності - тенденція, втретє страшно.

Які утворюються внаслідок операційного втручання, запалення чи травм. Будь-які хірургічні втручанняу малий таз або черевну порожнину призводять до спайкоутворення. Захист живого організму від поширення гнійно-запальних процесів по черевній порожнині є основною функцією спайок.

Післяопераційні спайки.

Спайки після операції утворюються внаслідок:

Грубий маніпуляції із тканиною;

Присутність крові;

Ішемії або гіпоксії тканин (це недостатнє постачання крові та кисню тканин);

Висушування тканини під час операції.

До чужорідним тілам, Що викликає появу спайок, відносять частинки спайок з рукавичок лікаря, волокна з тампонів або марлі. також утворюються і за ендометріозі. Це коли в черевну порожнину під час менструації потрапляє мала кількість крові, що містить клітини слизової оболонки матки. Дані клітини можна видалити за допомогою власного імунітету, при будь-яких неполадках вони проживають острівці, що функціонують, які виділяються всередину черевної порожнини. Біля цих острівців і утворюються спайки.

Спайки після операції: симптоми.

Спайкова хвороба може початися у вигляді поступового або раптового наростаючого болю, посиленого руху кишечника (перистальтики), який може супроводжуватися підйомом температури, сильним блюванням, слабкістю і зниженням. артеріального тиску.

Спайки після операції: діагностика.

Наявність рубців і різних спайок у черевній порожнині можна запідозрити у пацієнток, які перенесли захворювання малого тазу, у жінок, які страждають на ендометріоз або їм було проведено хірургічна операціяу черевній порожнині.

Дозволить припустити наявність спайок у черевній порожнині жінки з ймовірністю 75% за допомогою ультразвукового дослідженняАле прохідність маткових труб не дозволить виключити наявність цих спайок, що серйозно перешкоджає вагітності. Перспективною діагностикою є методи магніторезонансної томографії (МРТ) чи ядерно-магнітний резонанс (ЯМР). Завдяки цьому методу робляться знімки, які відображають загальний стан організму та перебіг захворювання.

Лапароскопія - один з основних методів діагностики спайок, який дозволяє оцінити тяжкість та провести лікування спайок на ранніх стадіяхїх прояви. Розрізняється три стадії утворення спайок:

І стадія, спайки знаходяться навколо маткової труби чи яєчників.

ІІ стадія, спайки розташовані між матковою трубою та яєчниками.

ІІІ стадія відбувається щільна блокада яйцеклітини.

Спайки після операції: лікування

Головний спосіб лікування спайок після операції – це лапароскопія. Спеціальні мікроманіпулятори виробляють адгезіолізис – це розсічення та видалення спайкового процесу. Метод поділу спайок включає аквадиссекцію, електрохірургію, лазеротерапію. Для профілактики нових утворень після лапароскопії використовують такі методи:

Огортання яєчників і маткових труб спеціальною полімерною плівкою, що розсмоктується;

Введення бар'єрної рідини (повидина, декстрану) між анатомічними структурами.

Профілактика

Серед профілактичних заходів найголовніше – зупинити процес спайкоутворення, або зменшити їх кількість, щільність та поширення в черевній порожнині, при цьому зберігши нормальний процес загоєння.

Усі методи профілактики можна розділити на групи:

1. Хірургічні методита їх використання;

2. Використання лікарських препаратівта механічних бар'єрів - так званих присадок;

3. Фізіотерапевтичні процедури.

Хоч би яким було захворювання, його набагато легше попередити, ніж потім лікувати. Будьте здорові!

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору