Поліомієліт. Поліомієліт – що це за хвороба? Причини, симптоми та лікування поліомієліту. Щеплення від поліомієліту Як лікувати поліомієліт

Поліомієліт(Від грецького polios сірий, myelos мозок), або хвороба Гейне-Медіна - інфекційне вірусне захворювання, що характеризується ураженням переважно сірої речовини спинного мозку з розвитком різкої м'язової слабкості. Хоча, на сьогоднішній день, завдяки масовій вакцинації, в Росії ця хвороба зустрічається рідко, певний ризик все ж таки є. В Афганістані, Нігерії, Пакистані й досі спостерігаються спалахи, а це означає, що збудник може бути завезений до будь-якої країни світу. Перенесений поліомієліт залишає по собі важкі рухові порушення, деформацію кінцівок, що спричиняє інвалідність.

У цій статті поговоримо про симптоми цієї недуги, лікування, а також розповімо про важливість якісної профілактики для того, щоб уникнути зараження.

Історичні факти

Хвороба вражає людей ще з часів Стародавнього Єгипту. Окрім людей, до збудника чутливі мавпи. Поліомієліт був причиною епідемій у ХХ-му столітті, забирав тисячі життів. З 50-х років минулого століття завдяки створеній вакцині світ отримав можливість успішно боротися з недугою. Щеплення від поліомієліту - і сьогодні єдиний ефективний профілактичний захід. Початок масового застосування вакцинації став причиною різкого зниження захворюваності на поліомієліт, дозволило практично перемогти хворобу.

Причини

Збудником захворювання є вірус поліомієліту (поліовірус).
Він належить до сімейства кишкових вірусів. Всього відомо три типи вірусу (1,2,3), 1-й з яких зустрічається найчастіше. Розмножується лише всередині організму, але дуже стійкий у зовнішньому середовищі. При температурі нижче за нуль зберігається багато років, при 4-5°С - кілька місяців, при кімнатній - кілька днів, його не інактивує шлунковий сік, у молочних продуктах зберігається до трьох місяців. Ефективними у боротьбі з вірусом є кип'ятіння, ультрафіолетове випромінювання, обробка хлорним вапном, хлораміном, перекисом водню, формальдегідом.

Джерелом інфекції завжди є заражена людина. Саме заражений, а не тільки хворий, тому що трапляються випадки носія вірусу без клінічних симптомів. Людина починає виділяти вірус через 2-4 дні з моменту зараження. «Впіймати» інфекцію можна двома шляхами:

фекально-оральним: через брудні руки, продукти харчування, спільні речі, посуд, рушники, воду. Комахи можуть стати переносником захворювання. Цей шлях передачі інфекції можливий завдяки виділенню вірусу з фекаліями. При недотриманні правил особистої гігієни відбувається поширення збудника у навколишньому середовищі. Вважається, що із фекаліями вірус виділяється до 7 тижнів;
повітряно-краплинним: при чханні та кашлі. Вірус потрапляє в повітря, що видихається, з носоглотки людини, в якій він розмножується в лімфоїдній тканині. Виділення вірусу у такий спосіб відбувається близько тижня.

Розповсюдженню інфекції сприяє перебування у невеликому приміщенні із значною кількістю людей, порушення санітарно-гігієнічного режиму, зниження імунітету. Дитячі колективи знаходяться у зоні найбільшого ризику.

Пік захворюваності посідає літньо-осінній період. Захворювання більше схильні діти від року до 7 років.

Після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт або носоглотку в лімфатичних структурах цих частин тіла відбувається розмноження вірусу. Після цього він проникає у кров. Зі струмом крові розноситься по всьому організму, продовжує своє розмноження в інших лімфатичних структурах (печінці, селезінці, лімфатичних вузлах). Найчастіше цієї стадії поширення вірусу по організму закінчується. У цьому випадку хворий переносить захворювання у легкій формі (ознаки кишкової інфекції або катар верхніх) дихальних шляхівбез розвитку м'язових проявів) або взагалі розвивається носійство вірусу поліомієліту. Наскільки ефективно організм протистоятиме подальшому поширенню збудника, залежить від імунного стану організму, кількості вірусу, що потрапив в організм.

У деяких випадках з кровоносного русла вірус потрапляє в головний та спинний мозок. Тут він вибірково вражає рухові нейрони сірої речовини. Загибель нейронів клінічно супроводжується розвитком м'язової слабкості у різних групах м'язів – розвиваються паралічі.

Симптоми

Від моменту влучення вірусу в організм до розвитку хвороби може пройти від 2 до 35 днів (це називається інкубаційним періодом). Після цього можливо подальший розвитокситуації у вигляді:

вірусоносійства (інаппарантна форма) – клінічні симптоми повністю відсутні. Виявити вірус можна лише лабораторним шляхом або виявити антитіла у крові. При цьому людина заразна, виділяє у навколишнє середовище вірус та може стати джерелом захворювання для інших людей;
малої (абортивної, вісцеральної) форми хвороби;
поразки нервової системи.

Абортивна форма поліомієліту

За статистикою, ця форма хвороби розвивається майже 80% всіх випадків поліомієліту. Здогадатися за клінічними ознаками, що це саме поліомієліт практично неможливо. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 38-39 ° С, головного болю, загального нездужання, пітливості. На тлі слабкості та млявості можуть бути катаральні явища: невеликий нежить, почервоніння очей, почервоніння слизової оболонки глотки, неприємні відчуття у горлі, покашлювання. Цю ситуацію здебільшого сприймають як гостре респіраторне вірусне захворювання.

Замість катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів можлива поява кишкових симптомів: нудоти, блювання, біль у животі, послаблення випорожнень. Ці симптоми нагадують банальну кишкову інфекцію чи розцінюються як харчове отруєння.

Через 5-7 днів організм справляється із захворюванням та одужує. Підтвердити діагноз поліомієліту в цьому випадку також можна лише за допомогою додаткових методів дослідження (пошук збудника в носоглотці, калі або визначення антитіл у крові).

Поліомієліт (хвороба Гейне-Медіна) – це небезпечне вірусне захворювання внаслідок інфікування людини поліовірусом. Група високого ризикузахворюваності – діти віком до 7 років. Характеризується високою контагіозністю (передачею збудника через безпосередній контакт чи предмети побуту) особливо у міжсезонний період. Зараження вірусом викликає глибоке ураження рухових клітин сірої речовини спинного мозку, що обумовлюється незворотними процесами атрофування в області спини, верхніх та нижніх кінцівок (спинномозковий параліч). Хвороба класифікується за МКХ-10 під кодами А80-А80.9 як невиліковна патологія центральної нервової системи.

Патогенез поліомієліту

Джерелом інфікування є хворий носій. Оскільки характеристика хвороби найчастіше є практично безсимптомною, або з ідентичними легкої застудиознаками нездужання, носій може підозрювати про існуюче зараження.

Зараження поліомієлітом відбувається

фекально-оральним шляхом - немити руки, предмети загального використання, харчові продукти, мухи;
повітряно-краплинний – тісний контакт із вірусоносієм або хворим на будь-якій стадії хвороби поліомієліт.

Слизове відокремлюване з носового проходу і слина хворого на поліомієліт містить активний збудник поліомієліту перші два тижні гострої течіїхвороби. Надалі перехворіла людина стає латентним носієм. Випорожнення хворого на поліомієліт і латентного носія заразні протягом перших 6 місяців.

Проникнення вірусу поліомієліту у здоровий організм відбувається через рот. Потрапляючи на слизову оболонку, віріон починає активне розмноження в області мигдаликів, кишечнику. Потім бактерія проникає в кровотік та лімфу, паралізує функції та руйнує структуру рухових клітин спинного мозку.

Прогноз одужання залежить від імунного захисту інфікованого організму. При сильно ослабленому імунітеті в 2% випадків наслідком перенесеного поліомієліту є млявий параліч нижніх кінцівок (ураження поперекових хребців). Грудні та шийні атрофії зустрічаються рідко. Більшість людей, що заразилися, переносять легку форму хвороби без наслідків, набувають стійкого імунітету і стають повністю несприйнятливими до наступних атак вірусу.

Поліомієліт: устійкість збудника

Віріон має стабільну стійкість до зовнішнього середовища поза носієм. Зафіксовано випадки активної життєдіяльності бактерії до 100 діб у воді та до 6 місяців у фекаліях зараженої людини. Віріон стійкий до дії шлункових кислот і не чутливий до антибіотиків. Різка зміна температурного режиму переводить збудник на більш пасивну стадію, проте випадки інфікування замороженим вірусом не виключаються.

Під час нагрівання понад 50 градусів Цельсія спостерігалися незворотні структурні зміниу молекулі до повного руйнування протягом півгодини. Температура кипіння води, ультрафіолетове опромінення повністю знищують молекулярну активність збудника. Дезінфекція хлористими розчинами деактивує здатність віріона до популяризації.

Захворюваність на поліомієліт

Вірусній популяризації поліомієліту сприяють кліматичні умови, спосіб життя, постійне перебування у соціумі, відсутність нормальних умов медичного обслуговування. Інфікування фекально-оральним способом найчастіше відбувається через брудний рушник, не миті продукти, заражену воду, використання загальних речей – рушники, чашки, тарілки чи іграшок. Повітряне зараження обумовлюється контактом із хворим через рукостискання, розмову, поцілунок.

Клінічні симптоми поліомієліту

Ступінь прояву видимих показників захворювання на поліомієліт залежить від стійкості імунітету дитини. На розвиток хвороби також впливає кількість молекул вірусу, що знаходяться в організмі. При слабкій імунній системі після зараження поліомієлітом у дітей розвивається вірусемія (швидке проникнення в кров). Віріон в основному характеризується ураженням клітин ЦНС, проте здатний інфікувати легені, серце, мигдалики.

Період інкубації коливається від 5 до 14 днів. Тимчасовий період залежить від імунної опірності, але вже заражений носій є розповсюджувачем збудника. У період з 7 до 40 днів хворим виділяється величезна концентрація віріону разом із фекаліями.

Існуючі класифікації вірусних станів після зараження поліомієлітом

Інапаратна
Безсимптомний перебіг хвороби. Період активного вироблення організмом імунного захисту до вірусу. У цей час віріон поліомієліту можна виявити лише у лабораторних аналізах при виділенні антитіл.
Вісцеральна (абортивна) – перший етап хвороби (1-3 дні)
Найбільш поширена класифікація – до 80% хворих. Проходить під звичайними простудними симптомами: головний біль, нежить, млявість, відсутність апетиту, кашель і субфебрильна температуратіла. Закінчується за тижні, зазвичай прогноз сприятливий.
Поразка ЦНС
Хвороба ускладнюється настанням дефектного атрофування у 50% хворих.
Непаралітична
Характерна проявом більш виражених симптомів вісцеральної класифікації. Діагностувати поліомієліт можна за наявності міненгіальних проявів - відсутність або утрудненість рухової реакції потиличних м'язів, різкий більв голові. Процес одужання займає близько місяця, ускладнень у вигляді паралічу не спостерігалося.
Паралітична (поява 4-6 день захворювання)
Відзначається швидке зростання ознак хвороби, стан хворого погіршується. Поразка ЦНС характеризується маренням, головним болем, судомами, порушенням свідомості. Хворий скаржиться на біль протягом нервових закінчень, симптоми менінгії виражені. При обстеженні зміна розташування тіла хворого дуже болюча, пальпаторно визначається локалізація больового синдрому у сфері хребців.

Оскільки розвиток паралітичної класифікації хвороби буває рідко, залежно від місця локалізації вірусного ураження виділено кілька форм наслідків поліомієліту (заміщень загиблих клітин органічною гліозною тканиною).

спинальний - параліч млявий в області кінцівок, тулуба;
бульбарний – порушення функцій ковтання та дихання, можливе мовленнєве уповільнення;
понтинний – атрофування м'язів обличчя;
енцефалітний - ураження ділянок головного мозку зі втратою підвідомчих функцій.

Перевірити на наявність паралітичної форми поліомієліту можна за допомогою синдрому триніжка – попросіть хворого торкнутися губами колін сидячи на стільці. Пацієнт, який захворів на паралітичну форму поліомієліту, сидітиме на стільці, трохи нахилившись уперед і упиратиметься на обидві руки.

Раптове виникнення повного паралічу розвивається на тлі зниженої температури тіла та супроводжується масовою загибеллю третьої частини нервових клітин переднерогової області спинного мозку. Внаслідок клітинного відмирання атрофуються м'язи нижніх кінцівок, пацієнт прикутий до ліжка через відмову рухової функції ніг і потребує сестринського догляду. Рідко спостерігаються випадки атрофування тулуба чи групи дихальної мускулатури.

Летальний результат захворювання на поліомієліт обумовлений ураженням довгастого мозку, де розташований центр життєзабезпечення людського організму. Нерідко причинами, що значно ускладнюють результат хвороби бактеріальне зараженнякрові, розвиток запального процесу дихальних шляхів (понад 10% летального результату від поліомієліту).

Діагностика поліомієліту

Ідентифікація збудника проводиться мікробіологічним виділенням білкового, лімфоцитного вмісту, а також виявлення антитіл класового розташування M і G, з біоматеріалу хворого – спинномозкової рідини, крові, слизу носових проходів та випорожненнях.

Таблиця диференціації поліомієліту

ознаки	поліомієліт	синдром Гійєна-Барре	мієліт поперечний	неврит травматичний
параліч	розвиток за 1-2 доби	до 10 діб	до 4 діб	до 4 діб
температура	субфебрильна, потім проходить	не завжди	рідко	до, у період та після паралічу
параліч млявий	асиметричний (проксимальні м'язи)	симетричний у ділянці дистальних м'язів	симетричний, локалізація-ноги	асиметричний, локалізація-одна кінцівка
прогрес паралічу	низхідне	висхідне
тонус м'язу	утруднений або відсутній	гіпотонія генералізована	у ногах знижений	утруднений або відсутній у місці поразки
рефлекс сухожиль	утруднений або відсутній	відсутня повністю	утруднений або відсутній	утруднений або відсутній
чутливість	порушень немає	спазмування, поколювання	втрата по зоні іннервації	сідничний біль
дослідження спинномозкової рідини	цитоз лімфоцитарний помірний	білкова дисоціація на клітинному рівні	норма чи цитоз помірний	норма
явище	атрофія м'яза, потім скелетна деформація (до року)	атрофія симетрична	помірно виражена атрофія в області ураження	млява параплегія, через багато років атрофія

Лікування поліомієліту

З мікробіологічних даних розробляється комплекс призначень для виявлення і класифікації поточної стадії хвороби. Бо сьогодні ефективних ліківдля лікування поліомієліту не існує, комплексна терапія обмежується зниженням больових відчуттівта полегшенням стану хворого до повного одужання.

Початковим етапом терапії є повна госпіталізація виявленого хворого з призначенням знеболюючих, заспокійливих засобів та теплових процедур. З метою обмеження паралічних ускладнень пацієнту забезпечується повна фізична нерухомість, для стимуляції імунного захисту застосовуються імуноглобуліни та вітамінізовані ін'єкції. Використання фізіопроцедур (парафінове обгортання, діатермія, вологі аплікації) допомагає мінімізувати ризик розвитку паралічу. У відновлювальному періоді застосовуються процедури басейну, масаж і лікувальні гімнастики.

Прогноз одужання після поліомієліту найчастіше сприятливий при непаралітичній класифікації захворювання. У випадках м'язового ураження велика ймовірність подальшої дефектної атрофії, тому дуже важливим є своєчасне дотримання раннього ортопедичного режиму.

При формуванні паралічу дуже важливо розпочати швидку відновлювальну терапію для розвитку та зміцнення сусідніх ділянок головного мозку. Втрату підвідомчих функцій ураженої області можуть компенсувати неушкоджені ділянки ЦНС.

Поліомієліт – вакцинація

Вакцинування – найкращий та діючий спосіб профілактики поліомієліту. Враховуючи специфіку наслідку захворювання, вакцину від поліомієліту включено МОЗ до списку обов'язкових дитячих щеплень до року.

На практиці використовуються два види щеплень від поліомієліту:

перша (жива вакцина поліомієліту) розроблена А. Себіним на основі живого, але ослабленого віріону. Випускається у вигляді драже або рожевих крапель від поліомієліту;
друга (інактивована) синтезована Д.Солком із синтетичного поліовіруса, деактивована формаліном. Застосовується як ін'єкцій.

Новонароджений немовля знаходиться під надійним захистомматеринського імунітету, тому до досягнення 3 місяців дитина нещеплена. Перша вакцинація проводиться живою вакциною у вигляді рожевих крапель до рота дітям 3, 4, 5 місячного віку. Введення живої бактерії сприяє виникненню та потужній стимуляції імунного захисту організму, спрямованої на придушення ослабленого вібріону та активному виробленню антитіл.

Першу годину після введення вакцини поліомієліту годувати дитину не рекомендується.

Наступний період ревакцинації поліомієліту проводиться у 1,5 роки, 6 років та 14 років, дитині вводиться інактивоване щеплення після АКДП. Триразове внутрішньом'язове щеплення вакцини стимулює розвиток гуморального імунітету у дитини, починаючи з періоду профілактики поліомієліту в саду і закінчуючи профілактичними заходами у школі.

Дорослим потрібна вакцинація від поліомієліту у випадках, коли людина не була щеплена з дитинства, а також при відвідуванні небезпечних зон із захворювання. Наступна ревакцинація повинна проводитись кожні 5-10 років.

На сьогоднішній день обидві вакцини є найефективнішими у профілактиці поліомієліту. Однак сучасні лікарі віддають перевагу живій вакцині – віріони, розмножуючись у кишечнику, виділяються та циркулюють у соціумі, поступово витісняючи дикі непідконтрольні штами поліовіруса.

З 1950 року. епідемії поліомієліту виникали у багатьох розвинених країнах. Спалах характеризувався до 40% інвалідністю, і 10% смертельного результату. Після розробки та запровадження живої вакцини (початок 1960гг.) захворюваність різко знизилася. Інактивована вакцина довела свою ефективність. Широка імунізація призвела до різкого занепаду рівня захворюваності серед населення. У деяких населених пунктах було повністю ліквідовано вогнища хвороби. Починаючи з 1980 року, у Росії реєструються поодинокі осередки інфекції, що становить 0,0002% загального населення. Поодинокі спалахи обумовлені міграцією не вакцинованих людей з країн, що схильні до виникнення і розвитку вогнищ хвороби (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Інгушетія).

На сьогоднішній день від поліомієліту щеплено понад 98% від населення Росії.

Існує тенденція до виникнення захворювання у найвразливіший період – 4-5 років. Під час прагнення та навколишнього пізнання клітини, що відмирають, особливо несприйнятливі до реабілітації та відновлення. Захворювання на поліомієліт небезпечне і для дорослих, тому дуже важливо проводити своєчасну вакцинацію населеного пункту повсюдно. Кожен новий спалах поліомієліту сприяє подальшому поширенню вірусу, тому поки є ризик захворювання на поліомієліт, необхідно суворо дотримуватися періодів вакцинації, щоб уникнути популяризації великих епідемій.

Поліомієліт (дитячий параліч, хвороба Гейне-Медіна) - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом з тропністю до передніх рогів спинного мозку і руховим ядрам стовбура мозку, деструкція яких викликає параліч м'язів і атрофію.

Чаші зустрічаються спорадичні захворювання, але у минулому виникали епідемії. Число здорових носіїв та осіб з абортивною формою, коли одужання настає до розвитку паралічів, значно перевищує кількість хворих на паралітичній стадії. Саме здорові носії та особи з абортивною формою – основні розповсюджувачі захворювання, хоча можна заразитися і від хворого на паралітичній стадії. Основні шляхи передачі інфекції - особисті контакти та фекальне забруднення їжі. Цим пояснюється сезонність із максимальною захворюваністю пізнім літом та ранньою осінню. У віці 5 років сприйнятливість різко знижується. Інкубаційний період 7-14 днів, але може тривати 5 тижнів. В останні 20 років спостерігається різке зниження захворюваності в тих країнах, де проводяться профілактичні щеплення (спочатку вакцина Солка та британська вакцина та згодом оральна атенуйована вакцина Сейбіна).

Що провокує / Причини Поліомієліту:

Виділено три штами вірусу: типи I, II та III. Вірус може бути виділений із слизової оболонки носоглотки хворих на гострій стадії, здорових вірусоносіїв, які одужують, а також із випорожнень. У людини найпоширеніший шлях зараження – через травний тракт. Вірус досягає нервової системи по вегетативних волокнах, поширюючись уздовж осьових циліндрів у периферичних нервах та в ЦНС.

Патогенез (що відбувається?) під час Поліомієліту:

Вважають, що можливе поширення його через кров та лімфатичну систему. Місцем застосування вірусу може стати ковтка, особливо ложе мигдалин після тонзилектомії. Вірус стійкий до хімічних агентів, але чутливий до тепла та висушування. Його можна вирощувати у культурі клітин нирки мавп. Застосовуються специфічні серологічні тести, зокрема тест фіксації комплементу та нейтралізації антитіл.

Патоморфологія. Спинний мозок набряклий, м'який, його судини ін'єктовані, в сірій речовині - дрібні ділянки геморагії. Гістологічно зміни найбільш виражені в сірій речовині спинного та довгастого мозку. У гангліозних клітинах передніх рогів відзначаються різноманітні зміни – від легкого хроматолізу до повної деструкції з нейронофагією. Сутність запальних змін полягає в утворенні периваскулярних муфт, переважно з лімфоцитів з меншою кількістю полінуклеарів, та дифузної інфільтрації сірої речовини цими клітинами та клітинами нейрогліального походження.

Відновлення характеризується поверненням до норми тих гангліозних клітин, які були дуже грубо ушкоджені. Інші клітини повністю зникають. У передніх рогах виявляється мала кількість клітин, вторинна дегенерація передніх корінців та периферичних нервів. У уражених м'язах - нейрогенна атрофія різного ступеня, збільшення сполучної та жирової тканин.

Симптоми Поліомієліту:

Спостерігаються 4 типи реакції на вірус поліомієліту:

розвиток імунітету за відсутності симптомів захворювання (субклінічна чи неявна інфекція);
симптоми (у стадії віремії), які мають характер загальної помірної інфекції без залучення до процесу нервової системи (абортивні форми);
наявність у багатьох хворих (до 75% у період епідемії) лихоманки, головного болю, нездужання, можуть бути менінгеальні явища, плеоцитоз у цереброспінальній рідині, однак паралічі не розвиваються;
розвиток паралічів (у поодиноких випадках).

При субклінічній формі симптоматика відсутня. При абортивній формі прояви не відрізняються від будь-якої загальної інфекції. Серологічні випробування позитивні.

Вірус може бути виділений. В інших варіантах перебігу хвороби можна спостерігати передпаралітичну стадію, яка іноді може перейти до стадії паралічів.

Передпаралітична стадія. Протягом цієї стадії розрізняють дві фази. У першій фазі спостерігаються лихоманка, нездужання, головний біль, сонливість або безсоння, пітливість, гіперемія глотки, шлунково-кишкові порушення (анорексія, блювання, діарея) Ця фаза малої хвороби триває 1-2 дні. Іноді слідом за нею настає тимчасове поліпшення зі зниженням температури на 48 год або хвороба переходить у фазу «великої хвороби», при якій головний біль більш виражений і супроводжується болями в спині, кінцівках, підвищеною стомлюваністю м'язів. За відсутності паралічів хворий одужує. У цереброспінальній рідині тиск підвищено, відзначається плеоцитоз (50-250 за 1 мкл). Спочатку є і поліморфонуклеари, і лімфоцити, але через 1-й тиждень - тільки лімфоцити. Помірно підвищується рівень білка (глобулінів). Вміст глюкози гаразд. Протягом 2 тижня рівень білка підвищується.

Паралітична стадія. При спинальній формі розвитку паралічів передують фасцікуляції. Відзначаються біль у кінцівках, підвищена чутливість м'язів до тиску. Іноді препаралітична стадія триває до 1-2 тижнів. Паралічі можуть бути поширеними чи локалізованими. У важких випадках неможливі рухи, за винятком дуже слабких (у шиї, тулубі, кінцівках). У менш тяжких випадках привертають увагу асиметричність, «плямистість» паралічів, м'язи можуть бути сильно уражені на одній стороні тіла і збережені на іншій. Зазвичай параліч максимально виражені протягом перших 24 год, рідше хвороба поступово прогресує. При «висхідних» формах паралічі поширюються нагору (від ніг), при цьому може виникнути загрозлива для життя ситуація у зв'язку з порушенням дихання. Можливі «низхідні» форми паралічів. Необхідно стежити за функцією міжреберних м'язів та діафрагми. Тест виявлення дихальних парезів - гучний рахунок одному диханні. Якщо хворий не може дорахувати до 12-15, є виражена дихальна недостатність, слід виміряти форсований обсяг дихання для з'ясування необхідності допоміжного дихання.

Поліпшення зазвичай починається до кінця 1-го тижня з розвитку паралічів. Як і при інших нейрональних ураженнях, відзначається втрата або зниження сухожильних та рефлексів шкіри. Розлади сфінктерів рідкісні, чутливість не порушується.

При стовбуровій формі (поліоенцефаліт) спостерігаються лицьові паралічі, паралічі язика, глотки, гортані та рідше паралічі зовнішніх очних м'язів. Можливі запаморочення, ністагм. Велика небезпека залучення у процес життєво важливих центрів. Дуже важливо відрізнити дихальні порушення, спричинені накопиченням слини та слизу при паралічі глоткових м'язів від справжніх паралічів дихальної мускулатури.

Діагностика поліомієліту:

Спорадичні випадки треба диференціювати від мієлітів іншої етіології.

У дорослих поліомієліт слід диференціювати від гострого поперечного мієліту та синдрому Гійєна-Барре. Однак у першому випадку мляві паралічі ніг поєднуються з розгинальними підошовними рефлексами, розладами чутливості, втратою контролю над сфінктерами, у другому - парези локалізуються проксимально, розподіляються асиметрично, в цереброспінальній рідині підвищено вміст білка, але плеоцитоз виявляється. Бульбарну форму слід диференціювати з інших форм енцефалітів. Діагноз інших форм вірусних енцефалітів зазвичай залежить від результатів серологічних тестів та виділення вірусів.

Лікування поліомієліту:

Летальність під час епідемій є досить високою. Причиною смерті зазвичай бувають дихальні розлади при бульбарних формах або висхідних паралічах, коли процес залучаються міжреберні м'язи і діафрагма. Смертність стала значно нижчою під час використання ШВЛ. При припиненні прогресування паралічів можливе одужання. Сприятливою ознакою є наявність довільних рухів, рефлексів та скорочень м'язів, що викликаються стимуляцією нерва протягом 3 тижнів після розвитку паралічів. Покращення, що почалося, може тривати протягом року. іноді й більше. Однак прояви периферичних паралічів і парезів, що зберігаються, можуть вести до інвалідизації хворих.

При підозрі на поліомієліт необхідно негайно створити хворому повний спокій, оскільки фізична активність у препаралітичній стадії підвищує ризик розвитку тяжких паралічів. Можна виділити три категорії хворих (без респіраторних та бульбарних паралічів; з респіраторними паралічами, але без бульбарних; з бульбарними порушеннями) та залежно від цього проводити лікування. Під час лікування хворих без дихальних порушень показано внутрішньом'язове введення рибонуклеази, а також сироватки реконвалесцентів. У гострій стадії дають достатню кількість рідини. Люмбальна пункція необхідна для діагностичних цілей, а також може зменшити головний біль і біль у спині. Анальгетики та седативні препарати (діазепам) використовуються для полегшення болю та зменшення занепокоєння. Єдино допустима форма активності – легкі пасивні рухи. Антибіотики призначають лише для профілактики пневмонії у хворих на дихальні розлади.

Лікування після розвитку паралічів ділиться на етапи:

у гострій стадії при болях та підвищеній чутливості м'язів (3-4 тижні);
у стадії одужання при поліпшенні м'язової сили, що триває (6 міс - 2 роки);
у резидуальній стадії (рухові розлади залишаються).

У гострій стадії основна мета - не допустити розтягування уражених м'язів та контрактури антагоністів, що може вимагати тривалого лікування. Хворий повинен лежати в м'якому ліжку, кінцівки повинні бути в такому положенні, щоб паралізовані м'язи були розслаблені (а не розтягнуті) за допомогою подушок та мішків з піском. При одужанні дуже важливими є фізичні вправи, які хворий виконує із сторонньою допомогою, у ванні або в апаратах з підтримкою лямками та ременями. У пізніх стадіях за наявності контрактур виробляють тенотомію чи інші хірургічні втручання. Призначають прозерин, дибазол, вітаміни, метаболічні засоби, фізіотерапію.

При дихальній недостатності іноді протягом тижнів і навіть місяців потрібна ШВЛ.

При бульбарному паралічіосновна небезпека - потрапляння рідини та секрету в горло. Проблеми годування хворих посилюються дисфагією. Важливо правильне становище хворого (на боці), причому кожні кілька годин слід повертати на інший бік; ножний кінець ліжка піднімають на 15 °. Цю позу можна змінювати для догляду чи іншої мети, але ненадовго. Секрет видаляють відсмоктуванням. Через 24 години голодування слід годувати хворого через назогастральний зонд.

Профілактика Поліомієліту:

Усі виділення, сеча, кал хворих можуть містити вірус. Тому хворих рекомендується ізолювати не менше ніж на 6 тижнів. У фекаліях вірус через 3 тижні виявляється у 50% хворих і через 5-6 тижнів - у 25%. Дітей у будинку, де є хворий, слід ізолювати від інших дітей на 3 тижні після ізоляції хворого. Сучасна імунізація - найуспішніша міра обмеження поширення епідемій. Вакцина Сейбіна (1-2 краплі на шматочку цукру) створює імунітет на 3 роки та більше.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Поліомієліт:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Поліомієліт, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби нервової системи:

Абсансна епілепсія Кальпа

Абсцес мозку

Австралійський енцефаліт

Ангіоневрози

Арахноїдит

Артеріальні аневризми

Артеріовенозні аневризми

Артеріосинусні співустя

Бактеріальний менінгіт

Бічний аміотрофічний склероз

Хвороба Меньєра

Хвороба Паркінсона

Хвороба Фрідрейха

Венесуельський кінський енцефаліт

Вібраційна хвороба

Вірусний менінгіт

Вплив надвисокочастотного електромагнітного поля

Вплив шуму на нервову систему

Східний кінський енцефаломієліт

Вроджена міотонія

Вторинні гнійні менінгіти

Геморагічний інсульт

Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми

Гепатоцеребральна дистрофія

Герпес оперізуючий

Герпетичний енцефаліт

Гідроцефалія

Гіперкаліємічна форма пароксизмальної міоплегії

Гіпокаліємічна форма пароксизмальної міоплегії

Гіпоталамічний синдром

Грибкові менінгіти

Грипозний енцефаліт

Декомпресійна хвороба

Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю на ЕЕГ у потиличній ділянці

Дитячий церебральний параліч

Діабетична поліневропатія

Дистрофічна міотонія Россолімо-Штейнерта-Куршмана

Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ у центрально-скроневій області

Доброякісні сімейні ідіопатичні неонатальні судоми

Доброякісний рецидивуючий серозний менінгіт Молларе

Закриті пошкодження хребта та спинного мозку

Західний кінський енцефаломієліт (енцефаліт)

Інфекційна екзантема (бостонська екзантема)

Істеричний невроз

Ішемічний інсульт

Каліфорнійський енцефаліт

Кандидозний менінгіт

Кисневе голодування

Кліщовий енцефаліт

Кома

Комариний вірусний енцефаліт

Коревий енцефаліт

Криптококовий менінгіт

Лімфоцитарний хоріоменінгіт

Менінгіт, викликаний синьогнійною паличкою (псевдомонозний менінгіт)

Менінгіти

Менінгококовий менінгіт

Міастенія

Мігрень

Мієліт

Багатовогнищева невропатія

Порушення венозного кровообігу головного мозку

Порушення спинального кровообігу

Спадкова дистальна спинальна аміотрофія

Невралгія трійчастого нерва

Невростіння

Невроз нав'язливих станів

Неврози

Невропатія стегнового нерва

Невропатія великогомілкового та малогомілкового нервів

Невропатія лицевого нерва

Невропатія ліктьового нерва

Невропатія променевого нерва

Невропатія серединного нерва

Незарощення дужок хребців і спинномозкові грижі

Нейробореліоз

Нейробруцельоз

нейроСНІД

Нормокаліємічний параліч

Загальне охолодження

Опікова хвороба

Оппортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції

Пухлини кісток черепа

Пухлини півкуль великого мозку

Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт

Гострий мієліт

Гострий розсіяний енцефаломієліт

Набряк мозку

Первинна епілепсія читання

Первинне ураження нервової системи при ВІЛ-інфекції

Переломи кісток черепа

Плечолопаточно-лицьова форма Ландузі-Дежеріна

Пневмококовий менінгіт.

Підгострі склерозуючі лейкоенцефаліти

Підгострий склерозуючий паненцефаліт

Пізній нейросифіліс

Поліомієлітоподібні захворювання

Пороки розвитку нервової системи

Минущі порушення мозкового кровообігу

Прогресивний параліч

Прогресуюча багатоосередкова лейкоенцефалопатія

Прогресуюча м'язова дистрофія Беккера

Прогресуюча м'язова дистрофія Дрейфуса

Сьогодні існує безліч різних захворювань, з якими людина стикається дуже рідко. Однак вакцинувати дітей все ж таки держава продовжує. Отже, поліомієліт: що це за хвороба, які її особливості і чи потрібно на сьогодні прищеплювати малюків від цього захворювання? Поговоримо про це далі.

Основна інформація про хворобу

Спочатку треба зрозуміти, про що саме йтиметься. Поліомієліт – що це за хвороба така? Спочатку слід зазначити, що це інфекційне захворювання. Викликається кишковим вірусом, який мешкає в тілі людини в кишечнику або ковтку. Але небезпека його в тому, що він здатний вражати спинний та головний мозок. Також треба зазначити, що поліомієліт у народі носить іншу назву – дитячий спинний параліч. Хворіють на них переважно малюки віком від кількох місяців і до 6 років. Уражаються найчастіше м'язи дитини.

Способи передачі

Поліомієліт – що це за хвороба, як вона передається?

Це дуже заразне захворювання. :

по повітрю;
через брудні руки;
за допомогою води чи їжі;
разом із фекаліями (наприклад, при зміні підгузника малюкові).

Вірус потрапляє в тіло людини через дихальні шляхи - ніс або рот, звідки пересувається прямо в тонкий кишечник. Там він осідає на час інкубаційного періоду. Після цього вірус потрапляє у кров, де й мають виробитися проти нього антитіла. В більшості випадків так і відбувається. Дитина переносить хворобу, після чого у неї виробляється довічний стійкий імунітет до цієї проблеми.

Важливо, що сам собою вірус дуже живучий. У зовнішньому середовищі може зберігатися протягом півроку, добре переносить як висушування, і заморожування.

Трохи історії

Ця дитяча хвороба (поліомієліт) вважалася бичем людства до середини минулого століття. Особливо вона вражала жителів Європи, викликаючи величезну кількість дитячих смертей. Однак у 50-х роках вченим вдалося винайти дієву вакцину, і поліомієліт перестав бути смертельною хворобою. На території колишнього Радянського СоюзуЗ цією проблемою медики повністю впоралися вже до 1961 року. Проте якийсь час тому, у 2010 році, новий спалах поліомієліту був зафіксований у Таджикистані, де захворіли одразу майже 700 людей. При цьому 26 випадків закінчилися летальним кінцем. У цей час вірус проник на територію Росії, де й нині час від часу вражає нещеплених дітей.

Про живий і неживий вірус

Список яких захворювань поповнює поліомієліт? Інфекційні хвороби, які характеризуються грізними ускладненнями та можуть закінчуватися смертельними наслідками. Саме тому останнім часом лікарі радять батькам прищеплювати дітей. Але тут є один нюанс. Вірус поліомієліту, що проник на територію держави, вважається «диким». І ті вакцини, які використовувалися раніше, вірусі виявляються неефективними.

До 2014 року використали вакцину з неживими клітинними структурами. Називалася вона інактивованою. Наразі вчені зійшлися на думці, що така профілактика є малоефективною. Саме тому тепер актуальніше використовувати "живу" вакцину. При цьому педіатри зазначають, що два щеплення, які робляться у віці до першого року життя, будуть вироблятися ще інактивованим препаратом, як це робилося і раніше.

Про небезпеку "живої вакцини"

Назва " жива вакцина " часто лякає багатьох батьків. Адже свідомо заражати своє дитя не бажає ніхто. Чи насправді це небезпечно, як може здатися на перший погляд? Медики стверджують, що ризику виникнення хвороби після такої вакцинації повністю немає. Більше того, це ще й захистить від усіх ускладнень, тому що організм стає стійким до всіх штамів вірусу. Але такою вакциною не прищеплюють дітей з ВІЛ-інфекцією і тих, у кого від народження ослаблений імунітет.

Про виліковність хвороби

Що ще треба знати про таке захворювання, як поліомієліт? Історія хвороби у кожного пацієнта своя. Адже все залежить від того, як саме вона протікала.

Найчастіше, а це понад 90%, поліомієліт проходить безсимптомно. Дитина нічого не відчуває, її активність перебуває на звичному рівні. У цьому такі діти є рознощиками хвороби.
Приблизно в 5% випадків малюк може відчувати легке нездужання. Це може бути м'язова слабкість, занепад сил.
Приблизно в 1-2% випадків у дітей на тлі поліомієліту розвивається менінгіт, який, до речі, не призводить до паралічу.
І менш ніж у 1% випадків у дітей трапляється параліч.

Також медики стверджують, що після паралічу дитина може оговтатися як частково, так і повністю. Станеться це приблизно протягом року після одужання. Протягом цього часу малюк може прийти до норми.

Про види хвороби

Розібравшись із тим, що таке поліомієліт, що це за хвороба, треба розглянути й основні форми захворювання. Існує їх три, вони відрізняються клінічними картинами.

Абортивна форма. Виникає найчастіше. Симптоматика схожа на інші захворювання. Виявляється гостро, симптоми зникають через 3-5 днів. Діагностується поліомієліт у такому разі не відразу, адже клінічна картинадуже схожа з грипом, застудними недугами, кишковими розладами.
Менінгеальна форма. Перебіг цього виду хвороби важчий, адже торкається оболонка мозку, куди і проникає вірус.
Паралітична форма. В даному випадку відбувається ураження спинного, а в окремих випадках і головного мозку.

Залежно від виду хвороби різниться і симптоматика.

Симптоми поліомієліту

Як виявляється хвороба поліомієліту? Симптоми - ось що допоможе розпізнати небезпечну недугу. Як було вище сказано, найчастіше буває саме абортивна форма хвороби. У такому разі все починається дуже гостро: підвищується температура, може бути легкий кашель та закладеність носа. Також буває підвищене потовиділення, нудота, діарея та біль у животі. Але треба зазначити, що ще у більшій кількості випадків дитина практично нічого не відчуває і хвороба для малюка проходить непомітно і без наслідків.

При менінгіальній формі все набагато складніше та небезпечніше. Коли запальний процес торкається оболонки мозку пацієнта, можуть виникати сильні головні болі, які не забираються за допомогою медикаментозних препаратів. Нерідко буває у хворих на блювання, яке зовсім не пов'язане з прийомом їжі і в результаті не приносить бажаного полегшення. Також лікарі іноді діагностують інші менінгіальні симптоми.

Найнебезпечнішою і найважчою вважається саме паралітична форма поліомієліту. Однак при цьому вона зустрічається рідко. Симптоматика залежить від варіантів перебігу хвороби:

При спінальному варіанті у пацієнта будуть мляві течії, які при цьому можуть несиметрично охоплювати кінцівки. Бувають також м'язові болі, м'язове тремтіння, нетримання сечі або запори.
Бульбарний параліч найнебезпечніший. При такій формі уражається той відділ спинного мозку, який відповідає за роботу дихальної та серцево-судинної систем. Симптоми можуть бути такими: закладеність носа, задишка, проблеми з мовленням, підвищення або падіння артеріального тиску. Потрібно також зазначити, що якщо при такому варіанті захворювання хворому не надати належної медичної допомоги, все може закінчитися летальним кінцем вже через 2-3 дні.
Понтинний варіант відрізняється тим, що в цьому випадку уражається ядро лицьового нерва. Прогноз сприятливий.

Зовнішній прояв хвороби

Як виглядає хвороба поліомієліту? Фото пацієнтів бувають різні. Все залежить від форми хвороби. Як вже було вище сказано, найчастіше ця проблема зовсім ніяк не позначиться на зовнішньому виглядіхворого. Іноді може бути спини чи обличчя, що збережеться протягом усього життя. У поодиноких випадках діти стають інвалідами. Так що дуже різною може бути хвороба поліомієліт, фото хворих на це ще одне підтвердження. Не можна до проблеми ставитися просто і безтурботно, навіть якщо й відсоток важких випадків дуже низький.

Про вакцинацію

Що потрібно робити, щоб не захворіти на поліомієліт? Лікарі радять усім діткам вчасно вакцинуватися. Способів існує два:

За допомогою інактивованої вакцини. У такому разі дитині роблять укол.
За допомогою живої ослабленої вакцини, яка вводиться через рот у вигляді крапель. Вони мають легкий солоний смак.

Після процедури організм набуває стійкого імунітету від поліомієліту. Дитина вже ніколи не заразиться.

Часто батьки запитують педіатрів: "Чи можна робити після хвороби від поліомієліту щеплення чи ні?" Відповідь однозначна: ні. Чому так? Все просто. Людина може придбати імунітет до поліомієліту у двох випадках:

після вакцинації;
після перенесеної хвороби.

Отже, щеплення від поліомієліту після хвороби є абсолютно марною дією. Та й будь-який лікар не вакцинуватиме пацієнта, який вже перехворів.

Діагностика хвороби

Як можна розпізнати це захворювання? Найчастіше зробити це при простому огляді, спираючись лише на одні симптоми, не можна. Остаточний діагноз лікаря ставлять лише після проведених лабораторних досліджень. У перші пару тижнів вірус можна "побачити" у виділеннях з носоглотки, після закінчення цього часу вірус ідентифікується в калових масах. Інші матеріали для досліджень – кров, спинномозкова рідина.

Лікування хвороби

Ми розібралися, через скільки після хвороби можна робити від поліомієліту щеплення (і чи потрібно), які існують особливості хвороби. Далі хочеться розповісти про те, як із цією проблемою можна впоратися. Спочатку слід зазначити, що лікуватися вдома від поліомієліту категорично не можна, незалежно від форми хвороби. Не допоможуть у цьому випадку і народні методи. Тільки медикаментозна допомога дасть необхідний ефект.

Від поліомієліту не існує єдиних ліків, лікарі допомагають пацієнтові в комплексі, використовуючи різні медикаменти разом із фізіотерапевтичними процедурами. Це суттєво прискорює процес одужання пацієнтів. Які ж медикаменти у разі актуальні:

Препарат "Парацетамол". Він має як жарознижувальний, так і знеболюючий ефект.
Протизапальні засоби, такі як "Ібупрофен" або "Аспірин".
Якщо є проблеми з випорожненням, можуть призначатися проносні препарати, а також регідратанти. Це такі медикаментозні засоби, як "Регідрон" або "Смекта".

Разом з цим дуже корисними будуть різні фізіотерапевтичні процедури, які мають на меті повернути функціональність кінцівок. Під час гострої фази під суглоби пацієнтам підкладають спеціальні подушки, які не дають частин тіла деформуватися. Для зменшення больового синдрому можуть накладатися шини. На певному етапі одужання пацієнтам можуть жорстко зафіксувати кінцівки для стабілізації роботи та відновлення форми, а не лише для зменшення болю, як це робиться на стадії гострого перебігу хвороби.

Якщо ж говорити про фізіотерапію, то в такому випадку можуть бути корисними такі процедури:

гідротерапія, або лікування за допомогою води;
магнітотерапія, коли тіло впливають з допомогою магнітних полів;
електростимуляція – це збудження м'язів за допомогою низькочастотного струму;
різні за складністю фізичні вправи.

Що ще потрібно знати про таку проблему як поліомієліт? Історія хвороби пацієнтів буває різною, все залежить від форми перебігу захворювання, індивідуальних особливостей організму, імунітету та правильності лікування.

Нюанси, важливі при поліомієліті

Розібравшись, чи можна робити щеплення від поліомієліту після хвороби, і як взагалі протікає це захворювання, слід зазначити, що при цій проблемі дуже важливий постільний режим. Насамперед він потрібний для того, щоб знизити ризик розвитку паралітичної форми. По-друге, він забезпечує оптимальні умови для роботи ослабленого організму. Що ж до харчування, то тут строгих обмежень немає. Якщо спостерігаються збої в роботі кишечника, то потрібно відрегулювати харчування, споживаючи виключно варені або приготовлені на пару страви.

Наслідки та ускладнення хвороби

Чим небезпечний поліомієліт? Наслідки хвороби при цій вірусній проблемі можуть бути різними. Так, серед ускладнень найчастіше буває:

Дихальна недостатність. Виникає при поразці дихальної мускулатури.
Міокардит (це запальний процес у серцевому м'язі), що збиває роботу серця.
Різні ураження кишківника. Може розвинутись кишкова непрохідність, кровотечі, нетравлення шлунка.

Всі ці ускладнення дуже небезпечні і можуть стати причиною смерті.

Які можуть виникати захворювання після поліомієліту? Найрізноманітніші - від ГРВІ та ангіни до кишкових розладів. Найчастіше безпосередньо з перенесеним захворюванням це не пов'язано, скоріш причина в ослабленому імунітеті. Але є ще й таке поняття, як постполіомієлітичний синдром. Для нього характерні:

м'язова слабкість та біль;
швидка стомлюваність;
порушення ходи;
порушення ковтання;
задишка.

Це неврологічна недуга, яка може виникнути навіть через 10 років після перенесеного у дитинстві захворювання. Точна причина його виникнення медикам поки що невідома.

На даний момент трапляються поодинокі випадки розвитку поліомієліту, тоді як у минулому, до проведення масової вакцинації, спостерігалися епідемії цього захворювання. Ще на початку ХХ століття в Європі та Африці за зростанням захворюваності поліомієліт носив характер національного лиха.

У 50-х роках минулого століття після активного впровадження поліомієлітної вакцини показники діагностованих спалахів інфекції знизилися на 99%, але досі відзначаються ендемічні регіони захворювання у Нігерії та Південній Азії.

Поліомієліт має сезонний характер, зростання захворюваності відбувається в літньо-осінній період. Особливо схильні до захворювання діти з піврічного віку до 5 років, але і серед дорослих також фіксуються випадки зараження.

Збудник поліомієліту - поліовірус із групи кишкових ентеровірусів сімейства пікорнавірусів (Picornaviridae). Існує 3 типи цього збудника. У 85% випадків паралічів діагностується поліовірус першого типу.

Вірус має високу стійкість у зовнішньому середовищі: у воді він зберігається протягом 100 днів, а у фекаліях – півроку. Вплив соків травного тракту, заморожування та висушування не відбивається на його життєдіяльності. Загибель поліовіруса відбувається при тривалому кип'ятінні, під впливом ультрафіолету та низьких концентрацій дезінфікуючих розчинів ( , хлорне вапно, фурацилін, перекис водню).

ПРИЧИНИ

Джерелом зараження є інфікована людина, як із ознаками захворювання, так і носій, у якого патологія протікає безсимптомно.

У тіло людини збудник проникає через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та кишечника. Здебільшого спостерігається фекально-оральний шлях передачі інфекції через забруднену їжу, воду, руки. Набагато рідше відбувається поширення захворювання на повітряно-краплинним шляхом. Також фіксувалися випадки зараження під час купання у забрудненій водоймі.

Фази розвитку:

Ентеральна. Первинна реплікація вірусу в мигдаликах при повітряно-крапельному зараженні чи лімфоїдних фолікулах кишечника при фекально-оральном інфікуванні.
Лімфогенна. З місць локалізації вірусні частинки поширюються в лімфоїдну тканину, потім у брижові та шийні лімфавузли, де продовжують процес реплікації.
Вірусемія. Відбувається вихід поліовірусу з лімфатичної системиу кровотік та його поширення по всьому організму. Вторинна реплікація вірусних частинок здійснюється з внутрішніх органів.
Невральна. Ця фаза розвитку можлива лише за відсутності нейтралізації вірусів мононуклеарними фагоцитами. Збудник із крові мігрує в нейрони передніх рогів спинного мозку та рухових ядер головного мозку. Пошкодження та загибель нейроцитів провокує розвиток запалення, тут нервова тканина заміщається сполучною.

Особливу небезпеку для оточуючих становлять люди зі стертою симптоматикою або легким перебігомполіомієліту. Вони продовжують звичне життя і поширюють вірус серед оточуючих, стаючи джерелом зараження. Крім того, ще за 3-4 дні до розвитку перших симптомів поліомієліту у вигляді підвищення температури тіла людина вже заразна.

Незважаючи на тяжкість захворювання, тільки у 1% людей після проникнення поліовірусу через слизові оболонки та вірусемії розвивається важка форма поліомієліту, яка супроводжується млявими паралічами.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Поліомієліт класифікується за тяжкістю пошкодження ЦНС, за зовнішніми проявами, характером перебігу.

Форми захворювання залежно від симптомів:

Поліомієліт, що протікає без ураження клітин нервової системи – інаппарантна (вірусоносійство) та вісцеральна (абортивна) форма.
Поліомієліт, що протікає з пошкодженням нейронів, або типовий – менінгеальна, паралітична та непаралітична форми.

За тяжкістю ушкодження поліовірусом нервової системи:

Спинальний – паралічі м'язів тулуба, діафрагми, кінцівок та шиї.
Бульбарний – пригнічення функції ковтання, дихання, зміна мови та зниження серцевої діяльності.
Понтинний супроводжується частковою зміною міміки зі спотворенням куточка рота з одного боку обличчя та неповним змиканням повік.
Енцефалітичний – ознаки осередкового ушкодження мозку.
Змішаний

За характером течії:

гладка течія - без ускладнень;
негладкий перебіг - з розвитком ускладнень у вигляді вторинної інфекції або з загостренням уповільнених патологічних процесів).

СИМПТОМИ поліомієліту у дорослих

Латентний період поліомієліту триває від 2 до 35 днів, але переважно він триває 1-2 тижні. У 95-99% дорослих пацієнтів захворювання протікає без паралічів.

Симптоми в залежності від форми захворювання:

Інаппарантна. Тобто означає носійство вірусу. Зовнішні прояви інфікування відсутні, підтвердити наявність збудника в організмі можна лише з допомогою лабораторних досліджень.
Вісцеральна (абортивна). Зустрічається при діагностуванні 80% випадків зараження поліовірусом. Найчастіше клінічні проявивиникають у вигляді лихоманки, головного болю, інтоксикації, не виключені катаральні явища, біль у животі, нудота, блювання та . Іноді може спостерігатися м'язова слабкість та кульгавість. Симптоми неспецифічні, захворювання закінчується через 3-7 днів повним одужанням.
Менінгеальна. Відзначаються дві хвилі лихоманки протягом 2-5 днів, потім через 1-3 дні з'являється біль голови, м'язова слабкість, нудота і блювання. Захворювання за своєю течією нагадує серозне. Одужання відбувається через 3-4 дні.
Паралітична (спінальна). Ця форма поліомієліту характеризується найважчим перебігом і непрогнозованим результатом. Спочатку у хворого спостерігаються симптоми менінгеальної та абортивної форми. При повторному підвищенні температури тіла відзначаються біль у хребті та м'язах, сплутаність свідомості та судоми. Паралітична фаза у дорослих поводиться на 3–6 день після появи перших симптомів. Вона характеризується несподіваним розвитком паралічу кінцівок (частіше ніг) без втрати їхньої чутливості. Рідше захворювання носить висхідний характер, при якому настає парез рук, обличчя та тулуба, нерідко з порушенням функції дефекації та сечовипускання. Ураження шийно-грудного відділу спинного мозку супроводжується паралічем діафрагми та дихальних м'язів, що може спричинити загибель хворого від гострої дихальної недостатності. Виразність паралічу наростає протягом тижня, потім у половини пацієнтів відбувається поступове відновлення нормальної рухової спроможності. Чверть хворих на паралітичну форму поліомієліту надалі стають інвалідами.

ДІАГНОСТИКА

Ідентифікація збудника захворювання має велике практичне значення, оскільки схожі симптоми здатні викликати інші види ентеровірусів та герпевірусів. Диференційна діагностикапроводиться з метою виключення або підтвердження кліщового, синдрому Гійєна-Барре, мієліту, серозного та інших ентеровірусних інфекцій.

Виявлення поліомієліту в непаралітичній формі або препаралітичній стадії, що протікає з відсутністю ураження нервової системи, утруднено. Найчастіше в цей період помилково діагностують гострі респіраторні вірусні захворювання, кишкові інфекціїчи серозний менінгіт. Тому клінічна картина цьому етапі немає визначального значення. Головна роль приділяється лабораторній діагностиці.

Методи діагностики:

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє виявити вірус у фекаліях та спинномозковій рідині пацієнта.
Імуноферментний аналіз (ІФА) допомагає виділити РНК поліовірусу.
Серологічний аналіз плазми визначає антитіла до поліовірусу.
Клінічний аналіз спинномозкової рідини, електроенцефалограма, КТ, МРТ – як додаткові методи виявлення змін у структурі рухових центрів спинного та головного мозку.

При взятті люмбальної пункції спинномозкової рідини відзначається її підвищений тиск. Зміст у ній лейкоцитів та білка перевищує норму.

ЛІКУВАННЯ

Пацієнти з підозрою на поліомієліт та виявленими випадками зараження проходять лікування у стаціонарі інфекційного відділення. Терапія передбачає ізоляцію, суворий постільний режим з обмеженням активних рухів та повноцінне харчування.

Специфічне лікування поліомієліту відсутнє, ефективних противірусних препаратівна даний момент немає. Усі заходи зводяться до проведення симптоматичної терапії.

Для лікування хвороби призначають:

аналгетики;
жарознижувальні;
седативні;
протизапальні;
антигістамінні препарати;
внутрішньовенні вливання з метою детоксикації

Крім того, можливе призначення діуретиків, антибіотиків, імуноглобулінів, антигіпоксантів та препаратів для покращення нервово-м'язової провідності.

Важливо стежити за правильним становищемтіла хворого. При розвитку паралічу його укладають на тверде ліжко без подушки. Злегка зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах ноги мають паралельно, стопи фіксують шиною в нормальному фізіологічному положенні. Руки розводять убік і згинають в ліктях під прямим кутом.

Реанімаційні заходи проводять при розладах дихання. Для цього використовується апарат примусової вентиляції легень із одночасним відсмоктуванням слизу з дихальних шляхів.

Період відновлення починається у стаціонарі відразу після лікування та продовжується в умовах амбулаторії.

Відновлювальний період включає:

водні процедури;
лікувальну фізкультуру;
фізіотерапію (електростимуляція, УВЧ, гарячі компреси на уражені м'язи).

УСКЛАДНЕННЯ

При поліомієліті можливий розвиток паралічу дихальних м'язів, який провокує напад гострої серцевої та дихальної недостатності. Ці тяжкі стани здатні викликати летальний кінець, тому хворі повинні перебувати під наглядом у стаціонарі.

Іншими ускладненнями поліомієліту можуть стати: інтерстиціальний міокардит та ателектаз легень. Бульбарні форми захворювання іноді призводять до розвитку тяжких розладів. шлунково-кишкового тракту, які супроводжуються виразками, кровотечами та прободіннями

Одним із досить рідкісних ускладнень вакцинації живою поліовакциною є розвиток вакциноасоційованого поліомієліту.

ПРОФІЛАКТИКА

Єдиним ефективним заходом профілактики поліомієліту є вакцинація. Вона забезпечує активний довічний імунітет проти захворювання. Планова вакцинація дітей зазвичай проводиться інактивованою, а потім живою вакциною. Інактивована вакцина вводиться внутрішньом'язово за допомогою ін'єкції, а жива випускається у формі крапель для орального застосування. Графіки введення вакцини від поліомієліту відрізняються у різних країнах за термінами проведення вакцинації та ревакцинації.

Ще одним заходом профілактики поширення захворювання є ізоляція хворих на спеціалізовані стаціонари до повного одужання та дотримання норм гігієни.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

При непаралітичних видах прогноз сприятливий, часто захворювання не супроводжується появою будь-яких ускладнень.

При паралітичному розвитку з великою ймовірністю виникають дефекти різної вираженості (контрактура, парез, атрофія м'язів) і підвищується ймовірність летального результату.

У разі отримання інвалідності тривале правильне лікування та реабілітаційний періодпризводять до суттєвого відновлення втрачених функцій. Після поразки дихального центру прогноз значно посилюється.

Згідно зі статистикою, у структурі виявлених випадків поліомієліту значно переважають легкі форми захворювання. Як правило, тяжкі ураження спостерігаються у не вакцинованих пацієнтів.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю