Пластика грижових воріт по ліхтенштейну. Техніка операції. Грижосічення по Лексеру

Актуальність проблеми.

Грижесечение є найчастіше виконуваною операцією загальної та пластичної хірургії, що становить 10-15% від кількості всіх операцій. Серед хірургічних захворювань органів черевної порожнини пахові грижі, за даними різних авторів, становлять 4,9% з переважним ураженням осіб чоловічої статі (I.M.Rutkov, 1993; V.Schumpelick et al., 1993; M.Scheyer, G.Zimmermann, 1994). Операції щодо пахової грижі дорослого населення виконуються у 3% хворих. (H.B.Devlin, 1993).

За останнє сторіччя для лікування пахових гриж запропоновано понад 300 способів і різних модифікацій радикальних операцій, з яких лише деякі знайшли широке застосування в хірургічній практиці (способи I.L.Lichtenstein, E.Bassini, C.B.McVay, E.Shouldise, Girard, P. А.Боброва, С.І.Спасокукоцького, М.А.Кимбаровського та ін.) У 1884 р. E.Bassini виконав першу анатомічно обґрунтовану пластику грижових воріт. Через п'ять років він повідомив про частоту рецидивів гриж, що склали близько 10% (I.L.Lichtenstein et al., 1989). В даний час спеціалізовані герніологічні центри повідомляють про рівень рецидивів в інтервалі 1%-5%, тоді як у загальнохірургічних відділеннях їхня частота зростає від 5% до 20% (M.Deysine, H.S.Soroff, 1990).

Чотиришарова пластика по Shouldice, завдяки низькому рівню рецидивів (близько 1%) у сучасній герніології, визнана "золотим стандартом" у хірургії пахових гриж, з яким повинні звіряться результати всіх нових способів (S.Varshney et al., 1995). У той же час методика Shouldice не завжди легко здійсненна, особливо у осіб, у яких тканини інфільтровані жиром і погано визначається задня стінка, а також при рецидивних грижах. Низький відсоток рецидивів, зазначений у спеціалізованих клініках, - 0,7% за методикою Shouldice, - рідко досягається в клініках загальнохірургічного профілю (A.N.Kingsnorth et al., 1992; J.L.Meakins, J.S.Barkun, 1997).

Сучасні методи пластики по Shouldice, McVay, Postempsky, Кукуджанову є по суті модифікаціями спочатку запропонованого способу Bassini. Ці методи передбачають натяг тканин при зближенні країв, яке у свою чергу суперечить основним хірургічним принципам і є однією з головних причин рецидивування гриж.

Одним з головних факторів, що викликає розвиток пахових гриж у дорослих чоловіків, є ослаблення поперечної фасції в результаті колагенової недостатності через порушення окислення проліну (Е.Е.Реасоск, 1984). Вважається, що поперечна фасція має слабку внутрішню міцність і сама по собі вона є далеко не кращим матеріалом для пластики грижових воріт (L.M.Nyhus, H.N.Harkins, 1964). При герніопластику застосування цієї свідомо «дефектної» тканини, особливо з натягом, абсолютно неприйнятно, у той час як повне зміцнення задньої стінки пахового каналу за допомогою ендопротезу, без натягу тканин можна вважати методом ефективнішим (I.L.Lichtenstein, 1970; P.K.Amid , 1994).

Спроби хірургів використовувати при грижі перетину чужорідні матеріали відомі давно. Так, у XYIII столітті, з метою розвитку запалення та подальшого рубцювання грижового мішка в нього вводили різні сторонні тіла: волосся, шматки золотобитної шкірки, йодну настоянку (Velpeau,1837), алкоголь (Schwalbe, 1876), екстракт дубової кори ), Парафінові протези (Gersuny, 1900) (цитовано за А.П.Кримову, 1911). Перше повідомлення про застосування ендопротезів для зміцнення задньої стінки пахового каналу у вигляді срібної фольги було зроблено Ь.МсОаут у 1909 р. із Грінвічського Госпіталю Сімена (Лондон). Р.С.іБ'єг з метою герніопластики застосував поліетилен, а в 1964 він успішно використовував сітчастий ендопротез з інертного не піддається біодеструкції матеріалу поліпропілену (Р.С.іБ'єг е1 а1., 1959; Р.С.іБ'єг). У 1967р. Н.Д.Графської в Інституті хірургії імені А.В.Вишневського АМН СРСР для додаткового зміцнення задньої стінки при паховому грижосіченні використані лавсанові, фторлонові рідкі сітчасті матеріали та трикотажні безвузликові сітки (Н.Д.Графська, 19)

З 1990 року пріоритетність традиційних методів оперування пахових гриж все частіше ставиться під сумнів, з одного боку, через занадто тривалий період реабілітації, з іншого, через високий рівень рецидивування захворювання. Нові концепції та успіхи технології дозволили протягом короткого часу з'явитися новим хірургічним методам, багато з яких перебувають ще на стадії розробки.

ГЬ.Ис^ег^ет на початку 70-х років запропонував концепцію грижосічення для всіх пахових гриж без натягу тканин за рахунок імплантації поліпропіленового сітчастого ендопротезу і без з'єднання м'яз - сухожилля (1Х.1лсЫ;еп81ет, 1970; 1.Ь; еп81ет, 1986).

Герніопластика за Ліхтенштейном, досить простий у виконанні і не вимагає ретельного препарування метод. Принцип його полягає в імплантації полімерної сітки під апоневроз зовнішнього косого м'яза живота без торкання м'язів та поперечної фасції. Після виділення грижового мішка, його перев'язки та відсікання проводять підшивання сітчастого ендопротезу до пахової зв'язки, до апоневрозу над лобковою кісткою і внутрішнім косим м'язом живота, а також проксимальніше внутрішнього пахового кільця. Пластику завершують ушиванням апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота над насіннєвим канатиком. Завдяки відмові від закріплення країв фасції та м'язів на пахвинній зв'язці виходить так звана "вільна від натягу" адаптація.

Саме тому пластика Ліхтенштейну безболісна для хворого після операції і головне, більш фізіологічна, оскільки не завдає шкоди нормальної рухливості і механізму закриття фасції, м'язи і апоневрозу (M.Kux et al., 1994).

Одним з останніх повідомлень з герніопластики методом Ліхтенштейна є дисертаційна праця А.А.Біжева "Місце герніопластики за методикою Liechtenstein у лікуванні пахових гриж", у якому узагальнюються результати застосування цієї методики у 129 хворих. Дуже примітним та важливим є те, що автор пропонує диференціювати підхід до вибору методу пластики пахового каналу з урахуванням ступеня виразності грижі. Однак ми не можемо погодитися з рекомендаціями про можливість пластики передньої стінки пахового каналу при початкових формах косих гриж, так як патогенетично виникнення та розвиток пахових гриж обумовлено недостатністю або дефектом задньої стінки пахового каналу, без корекції яких загроза рецидиву грижі навіть у віддалені терміни не виключається. Не випадково таких позицій на сучасному етапі дотримуються всі провідні герніологічні клініки світу (R.E.Stoppa 1989, Alexander M.A.J. 1993 і багато інших).

Незважаючи на безліч запропонованих методів пластики пахового каналу, до цього часу немає загальновизнаного ідеального методу лікування пахових гриж. Таким чином, наведені вище матеріали дають підставу вважати, що проблема герніопластики за Ліхтенштейном є актуальною і потребує вирішення.

Мета дослідження

Підвищення ефективності лікування пахових гриж із застосуванням герніопластики за Ліхтенштейном.

Завдання дослідження

1. Уточнити можливості та переваги герніопластики за Ліхтенштейном при лікуванні пахвинних гриж.

2. Визначити показання до застосування герніопластики за Ліхтенштейном.

3. Здійснити підбір оптимальних сітчастих ендопротезів для пластики пахвинних гриж.

4. Вивчити можливості та розробити показання до застосування місцевої анестезії при герніопластику за Ліхтенштейном.

5. Оцінити кровотік яєчкової артерії після герніопластики Ліхтенштейном.

6. Вивчити у порівняльному аспекті безпосередні та віддалені результати герніопластики за Ліхтенштейном з традиційними методами.

Наукова новизна

Сформульовані показання та протипоказання до герніопластики за Ліхтенштейном.

Розроблено технічні прийоми різних етапів виконання герніопластики за Ліхтенштейном.

Проведено оцінку артеріального кровотоку в насіннєвому канатиці у пацієнтів після герніопластики за Ліхтенштейном.

Доведено високу клінічну ефективність методу Ліхтенштейну.

Практична значимість

Герніопластика по Ліхтенштейну забезпечує малу травматичність оперативного лікування, відповідає хірургічним принципам лікування пахових гриж, забезпечує пластику пахового каналу без натягу і без зіставлення різнорідних тканин (м'яз - сухожилля), завдяки чому не спостерігається порушення кровотоку в насіннєвому канатиці, забезпечується реабілітації пацієнтів та швидше відновлюється працездатність.

Основні положення, що виносяться на захист

1. Герніопластика без натягу за Ліхтенштейном покращує післяопераційний перебіг та значно скорочує період реабілітації хворих.

2. При герніопластику за Ліхтенштейном в осіб похилого та старечого віку доцільна місцева анестезія.

3. Герніопластика за Ліхтенштейном не порушує кровотоку за яєчковою артерією.

4. Герніопластика за Ліхтенштейном знімає кількість рецидивів при пахвинних грижах.

ПРОБЛЕМИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАХОВИХ ГРИЖ.

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ).

Грижова хвороба - одне з найбільш вивчених і частих хірургічних захворювань, що призводить до значного зниження працездатності та важких ускладнень. С.П.Федоров в 1928 р. говорив: "У нас вважається, що грижа є операція легка. насправді ця операція зовсім не проста з точки зору правильного і хорошого виконання. Тому від початку своєї діяльності лікар повинен дуже уважно ставитися до радикальним операціям гриж”.

Пацієнти з грижами передньої черевної стінки становлять більшість серед планових хворих на хірургічні стаціонари. Операції з приводу гриж становлять 8-24% від усіх хірургічних втручань (П.Н.Михалкін, 1927; С.А.Мезенєв, 1931; А.М.Абдуллаєв, 1957; А.Оопгаке, 1976) і за частотою поступаються тільки (Д.Ф.Скрипниченко, 1963). У США щорічно виконуються близько 450000 грижосічень, причому у чоловіків операції з пахових гриж становлять 12% від усіх операцій, які вони виробляють. Щорічне число лікарняних ліжко-днів з приводу гриж становить 4 мільйони, а кількість днів непрацездатності після операції досягає 10 мільйонів (1.Ь.1лс1ієп81ет, 1970).

Грижоносії становлять 3-4% населення, причому переважна більшість гриж живота припадає на пахвинні (73,7% - за А.П.Кримову, 1929; 50,5% - за М.А.Трубіцину, 1970; 64% - за І .М.Матяшину, 1972). За матеріалами Ь.Ра1ітЬо і \V.Sharp (1971) 10% населення США мають пахвинні грижі.

Співвідношення пахових гриж у чоловіків і жінок за А.П.Кримову (1929), М.В.Гріньову та співавт. (1986) дорівнює відповідно 10:1 та 9:1. Цей факт автори пояснюють відмінністю анатомічної будови таза, зокрема, відмінністю будови чоловічого та жіночого пахового каналу (1.М.11і1коу,1993; У.ЗсЬітреНськ е1 а1., 1993). У жінок, які мають ширший таз, ширина пахового каналу менша, а довжина більша, ніж у чоловіків, причому вхідний (глибокий) і вихідний (зовнішнє, або поверхневе) отвори пахового каналу виявляються далеко один від одного. У чоловіків паховий канал коротший і широкий зазвичай 4,5-5 см; глибоке та поверхневе отвори розташовані ближче один до одного. Крім цього чоловіки більше займаються тяжкою фізичною працею. Тому пахвинні грижі у чоловіків зустрічаються частіше, ніж у жінок. Крім косметичних незручностей, зниження працездатності в осіб, пов'язаних із фізичною працею, грижі небезпечні своїми ускладненнями.

Найбільш частим та грізним ускладненням пахвинної грижі є її утиск. Ущемлена грижа - належить до частих ургентних хірургічних захворювань. Число хворих з ущемленими грижами останнім часом становить близько 10-18% серед усіх хворих на грижі. Найчастіше утиск спостерігається в осіб похилого та старечого віку.

Незважаючи на успіхи сучасної хірургії, лікування ущемлених гриж все ще супроводжується високою летальністю, яка за останні 10-15 років не має тенденції до значного зниження і становить країною в цілому - близько 3% (М.І.Кузін, 1972). У хворих старше 60 років відсоток ущемленої грижі сягає 30%, а загалом утисків становить 54%. У цьому віці летальність коливається від 10 до 40% (В.Д.Федоров, В.І.Максимов, 1972; М.ОеуБте & а1., 1988).

Такі невтішні результати лікування хворих на ущемлені грижі могли бути поліпшені при плановому оперативному лікуванні пахових гриж. Оперативне лікування пахових гриж досі не має альтернатив. Ця проблема має велике медичне, соціальне та економічне значення.

Формуванню та розвитку гриж сприяють вікове зниження функціональних властивостей м'язової та апоневротичної тканини (А.Г. Гуща, С.І.Воложін, 1982; Ю.Г.Лебедєв, 1984); уроджена мезенхімальна недостатність з розвитком диспластичних процесів (С.Я.Долецький, А.Б.Окулов, 1978) внаслідок генералізованого порушення синтезу колагену фібробластами (11.Е.Сопс1оп 1978; Ь.М.Ку1ш8, 1988; 11.1. 1992); високий паховий проміжок (Р.І. Венгловський, 1905; К.С.Такуєв, 1987; С.Н.Стойко,1989); незарощений вагінальний відросток очеревини (А.П.Кримов, 1929; В.А.Яригин та співавт., 1994), збільшені розміри глибокого та поверхневого пахових кілець (Н.І.Кукуджанов, 1969; Т.Ф.Лаврова, 1979; . І. Кузнєцов, 1989).

Чинники, що сприяють виникненню черевних гриж поділяються на дві групи: місцеві та загальні. Загальні - у свою чергу поділяються на сприятливі та виробляючі; місцеві - на вроджені та набуті.

До сприятливих факторів відноситься конституція людини, а саме статеві та вікові особливості в будові тіла, форма живота та тазу, загальний недостатній розвиток та слабка статура (Н.І.Кукуджанов, 1969; В.М.Жуков, 1972). Істотну роль грають так само несприятливі умови праці та побуту, патологічні стани, що ведуть до ожиріння чи виснаження (К.Д.Тоскін, 1990). Крім того, велике значення надається ступеню фізичного розвитку людини, тонусу м'язів, міцності апоневрозів і зв'язок. Найважливішою передумовою утворення гриж в осіб похилого та старечого віку є наявність атрофічних процесів у м'язах, апоневрозах, зв'язковому апараті та нервових волокнах черевної стінки (Т.Ф.Лаврова, 1979; В.П.Биченков, 1991). Є відомості про етіологічну значущість низки соціальних чинників, як-от голодування, алкоголізм (А.П.Кримов, 1929).

Одним з головних факторів, що сприяють розвитку пахової грижі у дорослих чоловіків, вважається ослаблення поперечної фасції в результаті колагенової недостатності, спричиненої порушенням окислення проліну (Е. Е. Peacock, 1984). У значної кількості хворих поперечна фасція атрофована, легко розволокне і прорізається швами. У хворих похилого та старечого віку відзначаються атрофія та явища жирового переродження поперечної фасції (Ю.А.Нестеренко, Ю.Б.Салов, 1980; В.П.Биченков, 1991; В.Д.Федоров та співавт., 1991).

Вивчення структури та метаболізму сполучної тканини виявили, що фасції не є стабільними утвореннями, які закінчують своє формування до певного періоду життя. Фасції є метаболічно активною тканиною. У нормальному стані колагену, як основною речовиною сполучної тканини, властива рівновага двох процесів – біосинтезу та метаболізму. У зв'язку з цим порушення біосинтезу та прискорення метаболізму можуть мати важливе, якщо не вирішальне значення у деградації біохімічних властивостей опорних структур області грижоутворення. При цьому процеси колагенолізису можуть посилюватися під впливом колагеназ (AC Коган і співавт., 1990).

Важливу роль патогенезі механізмів гриж, відповідальних за процеси коллагенообразования, відзначена L.M.Nyhus (1988). Прихильником генералізованого порушення синтезу колагену фібробластами при грижах є R.C.Read (1992). Ним виявлено обмінні та ультраструктурні порушення будови сполучної тканини, зменшення загальної кількості колагену та зниження проліферативної здатності фібробластів у грижоносіїв. Тому, на думку авторів, подальші успіхи в герніології залежатимуть не так від нових конструктивних пропозицій технічного характеру, як від глибини досліджень ключових механізмів грижоутворення на біохімічному та мікроморфолгічному рівні.

При косих пахових грижах основною місцевою причиною грижеутворення є зміни в задній стінці пахового каналу у вигляді розширення внутрішнього пахового отвору та вроджені дефекти задньої стінки (А.П.Кримов, 1929; Н.І.Кукуджанов, 1969; В.Д.Федоров та соав ., 1991). Серед інших причин відзначається високий паховий проміжок трикутної форми, слабкий розвиток зв'язок, що зміцнюють поперечну фасцію, недостатня міцність передньої стінки пахового каналу і розширення зовнішнього пахового кільця (Ь.М.КуЬиБ е1 а1. 1988), а також анатомічні особливості пахової та старечого віку, пов'язані з втратою тонусу та еластичності тканин, атрофією, розслабленням, розтягуванням м'язів та сполучнотканинних елементів, що формують паховий канал (Ю.А.Нестеренко, 1980; В.П.Биченков, 1991; В.Д.Федоров та співавт. 1991).

Надається велике значення у розвитку гриж ліпомам насіннєвого канатика, які захоплюють за собою в паховий канал очеревину, в той же час їх вважають супутніми і в ряді випадків вторинними, тобто наслідком грижі, що виникла (Н.І.Кукуджанов, 1969).

До причинних факторів відносять підвищення внутрішньочеревного тиску або його різкі коливання внаслідок тривалого кашлю, запорів, утрудненого сечовипускання, частої блювоти, тяжкої фізичної праці, особливостей професії (Ю.А.Нестеренко, 1980).

Примітивні способи лікування пахових гриж при їх утиску були відомі лікарям Стародавнього Єгипту та Античної Греції, перші відомості про їх лікування можна знайти в роботах Гіппократа (V століття до н.е.), Галена (I століття до н.е.), Цельса ( I століття до н. Проте оперативні посібники цього періоду були примітивними і мали калічну характер. В епоху Середньовіччя операція грижосічення на якийсь час перестала існувати зовсім (А.Сазй§1ю1І, 1958). Прогрес цього розділу хірургії міг бути можливий лише після детального вивчення анатомії черевної стінки, розвитку вчення про рани, асептики та антисептики, появи адекватного знеболювання.

Тільки на початку 19 століття в герніології утвердився постулат, згідно з яким радикальне лікування пахвинної грижі можливе шляхом успішного первинного грижосічення.

Інтерес до проблеми лікування пахових гриж не слабшає досі. За останнє століття для лікування пахових гриж запропоновано понад 300 способів і різних модифікацій радикальних операцій, з яких лише деякі знайшли застосування в хірургічній практиці. ЗЬоШШБе, Р.Е.Ро81етр$1а,

A.А.Боброва, С.І.Спасокукоцького, М.А.Кімбаровського та ін.)

У 1884 р. хірург з Падуї Е.ВаББІІ виконав першу анатомічно обґрунтовану пластику грижових воріт. Тоді концепція реконструкції дна пахового каналу зробила революцію у лікуванні пахвинних гриж. Через п'ять років, він повідомив про частоту рецидивів гриж, що склали 10% (ГХ.ОсЫег^ет е1 а1., 1989). Повторити результати способу Бассіні з приводу первинної пахвинної грижі вдавалося далеко не всім, а результати лікування рецидивних пахових гриж були ще скромнішими (А. І. Баришніков, 1966, А. А. Скавыш, 1991). Тим не менш, на початку 20 століття ця подія була найвищим досягненням герніології. Перша така операція у Росії було виконано А.А.Бобровым в 1892 р. (цит. По К.Д.Тоскину,

B.В.Жебровського, 1990). У цей час було описано відмінність косого та прямого виду пахвинної грижі. До середини 20 століття запропоновані після Бассіні способи не покращили його показання.

Завдяки дослідженням Ч.МакВея і Е.Шолдайса, практичним хірургам стали доступні ще два способи, що відрізнялися високою надійністю. З 1945 протягом 8 років "Інститутом Гриж" в Онтаріо під керівництвом Е.Шолдайса розроблена оригінальна герніопластика (G.E.Wantz, 1989). Тільки через 20 років ця операція отримала справжнє визнання, коли в американській (E.W.Shearburn, 1969), а потім і в європейській пресі з'явилося наукове підтвердження зростання клінічної популярності цього способу (Н.В. Devlin, 1986; P.Bocci, 1993). Автори оперували пацієнтів із паховими грижами малих та середніх розмірів. Оригінальність операції при принциповій її схожості з грижосіченням по Бассіні полягала в висіченні m.cremaster і розтині розтягнутої поперечної фасції з ревізією передочеревинного простору та стегнового кільця. Задню стінку відновлювали 4 рядами дроту з нержавіючої сталі 2 окремих шари. Фактично створювалося подібність сітчастого ендопротезу, що пронизує всі шари тканин пахвинної області. Число рецидивів на великому клінічному матеріалі виявилося менше 1%, а після операцій щодо рецидивних гриж - 3,5% (H.B.Devlin, 1986; N.I.Barwell, 1994).

В історії вітчизняної герніології важливу роль відігравали 1-й, 6-й, 8-й, 15-й, 18-й з'їзди Російських хірургів, що охопили період із 1901 по 1926 роки. Особливого значення надається 18-му з'їзду (1926 рік), на якому були деталізовані способи лікування прямих і косих пахових гриж, обговорені віддалені результати різних методик їх оперативного лікування та причини їх рецидивування. У зв'язку з цим саме рецидиви захворювання стали основною причиною переоцінки класичних способів грижосічення та пошуку нових методів, що чітко простежується в роботах І.В.Дуньє (1939), Н.В.Воскресенського (1965), та Н.І. ).

Спеціалізовані герніологічні центри повідомляють про рівень рецидивів в інтервалі 1%-5%, тоді як у загальнохірургічних відділеннях їхня частота зростає від 5% до 20% (M.Deysine, H.S.Soroff, 1990). Рецидиви грижі можуть виникати у різні терміни після операції. Близько 40% рецидивів спостерігаються у перший рік, 35-40% вперше виявляються через 5 і більше років після операції (R. Stoppa, 1989; V. Schumpelick et al., 1994).

Причини рецидивування пахових гриж різноманітні. Це і пізня операція за наявності значних змін тканин пахвинної області, що виникають при тривалому існуванні грижі, літній вік хворих, фізичне навантаження, що супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску. Ранні рецидиви (не більше 1-2 років) частіше зумовлені помилками при герніопластику (S.Varshney, 1995; M.S.L. Liem, 1997). Однак причину рецидиву грижі не можна зводити тільки до технічних помилок, оскільки ті ж причинні фактори, що спочатку призвели до грижоутворення, зберігаються і можуть сприяти виникненню пізніх рецидивів.

Як і раніше, вивчення результатів виконаних операцій залишається єдиним способом оцінити ефективність хірургічного лікування. Більшість сучасних наукових праць, обговорюючи ускладнення пахових грижосічень, розглядають лише рецидиви (M.Zimmerman, 1971). Проте, ще 1905 року у журналі " Російський Лікар " було таке твердження: " .якби докладніше вивчали віддалені результати наших грижесічень, досить часто знаходили б такі сумні наслідки " . Доктор Р.І.Венгловський, мав на увазі наслідки операції на функцію чоловічої статевої залози (Р.І.Венгловський, 1905). Дійсно, крім рецидивів, після грижосічення з приводу пахвинної грижі нерідко виникають ускладнення, нагноєння післяопераційної рани, порушення чутливості та парестезії по ходу n.ilioingvinalis та n.iliohypogastricus, гострі запальні набряки яєчка; E. ряд. . Кальтер, 1985). За даними літератури інфекційні ускладнення супроводжують до 10% планових пахових грижосічень і частіше зустрічаються після операцій з приводу ущемлених, гігантських і рецидивних гриж. У спеціалізованих установах частота розвитку нагноєнь операційних ран та інших ускладнень після пахового грижосічення в 5-10 разів нижче за рівень таких у загальних хірургів (W.P.Geis, 1993; D.Greco, 1994). Однак кількість таких установ у Європі та Росії, мізерно мала.

Чотиришарова реконструкція по Shouldice, завдяки низькому рівню рецидивів (близько 1%) у сучасній герніології, визнана "золотим стандартом" пластики пахових гриж, з яким треба звіряти результати всіх нових методів герніопластики (S. Varshney et al., 1995). У той же час методика Shouldice важко здійснити у пацієнтів тканини яких інфільтровані жиром і погано визначається задня стінка, а також при рецидивних грижах. Низький відсоток рецидивів, зазначений у спеціалізованих клініках, - 0,7% за методикою Shouldice, - рідко досягається в клініках загальнохірургічного профілю (A.N.Kingsnorth et al., 1992; J.L.Meakins, J.S.Barkun, 1997).

Аутопластичні методи герніопластики по Shouldice, McVay, Halstead, Postempsky, Кукуджанову, по суті, є модифікаціями спочатку запропонованого способу Bassini. Усі методи з використанням місцевих тканин передбачають натяг тканин при зближенні країв. У той же час натяг тканин суперечить основним хірургічним принципам і є однією з головних причин рецидивування гриж.

Задня стінка пахового каналу, на думку I. Lichtenstein (Liechtenstein, 1987), що є "ахіллесовою п'ятою" пахвинної області, захищена тільки поперечною фасцією. K.Halverson і C.McVay (1970) відзначають, що поперечна фасція характеризується дуже слабкими показниками міцності, в той час як апоневроз є щільним сухожиллям з великою стійкістю до розтягування". R.E.Condon вважає, що поперечна фасція має слабку внутрішню міцність і сама по є гіршим матеріалом для пластики грижових воріт (L.M. Nyhus, 1964).Використання для пластики пахової грижі цієї свідомо "дефектної" тканини особливо за наявності натягу, неприпустимо, в той час як повне зміцнення дна за допомогою ендопротезу без натягу тканин можна вважати більш методом (I.L. Lichtenstein, 1970; P.K. Amid, 1997).В результаті проведених досліджень була доведена необхідність закриття дефекту в поперечній фасції.

Ще в другій половині IX століття Th.Billroth усвідомив необхідність зміцнення задньої стінки пахового каналу за допомогою ендопротезу, вважаючи, що "якщо вдалося створити матеріал, що володіє щільністю і пружністю фасції або сухожилля, секрет радикального лікування грижі був би розкритий" (Р.К. .Amid, 1997).

Спроби хірургів використовувати при грижі перетину матеріали неживої природи відомі давно. Так, у XYIII столітті, з метою виникнення асептичного запалення та подальшого рубцювання грижового мішка в нього вводили різні сторонні тіла: волосся, шматки золотобитної шкірки, йодну настоянку, алкоголь, екстракт дубової кори, парафінові протези (цитовано за А.П9Крим) ). Francisco (1900) запропонував використовувати золотий дріт, Wittzel (1900) - сітку зі срібного дроту. Перше повідомлення про застосування ендопротезів для зміцнення задньої стінки пахового каналу у вигляді срібної фольги було зроблено L.McGavin у 1909 р. із Грінвічського Госпіталю Сімена (Лондон), у 1945 р., R.C.Remine, G.R. White (1945) – використовували танталову сітку, А.М. May та G.F. Norman (1957) сітку з нержавіючої сталі (цит. за М.П. Рухлядєвою,

1952). До недоліків металевих сіток слід віднести насамперед їхню подальшу після "вживлення" фрагментацію, що створює загрозу поранення кінцями дроту внутрішніх органів та великих судин, нагноєння рани, виникнення рецидивів.

Розвиток хімії високомолекулярних сполук дозволило створити нові види штучних матеріалів – синтетичні полімери, багато з яких стали широко застосовувати у різних галузях відновлювальної хірургії, у тому числі і при лікуванні гриж. З 30-х років XX століття створюються спеціальні лабораторії, що вивчають можливості застосування полімерів як пластичний матеріал у хірургії. В Інституті хірургії імені А.В.Вишневського АМН СРСР така лабораторія була створена 1962 року.

Проте вже на початку застосування полімерних матеріалів проявилися їх досить значні недоліки, серед яких головними стали розвиток нагноєння та відторгнення алотрансплантату. Це було настільки суттєвою і важкою перешкодою, що інтерес до синтетичних полімерів значно зменшився.

F.C.Usher та співавтори (1959) провели експеримент, поміщаючи в черевну порожнину собак частинки нейлону, орлону, дакрону, тефлону та марлексу. Характер тканинних реакцій на імплантацію полімерів оцінювали за кількістю зрощень між органами черевної порожнини, обсягом ексудату, що знаходився в ній, і за особливостями запальної реакції в тканинах, що оточують шматочки полімерів. Автори дійшли висновку, що тефлон і поліпропілен чинять найменш виражену подразнюючу дію на тканини, ніж інші, використані ними алопластіческіе матеріали. Тоді ж він з метою герніопластики застосував поліетилен, а в 1964 він успішно використовував сітчастий ендопротез з інертного небіодеструйованого матеріалу поліпропілену (F.C.Usher et al., 1959;

Р.С.ШЪег, 1964). Тоді ж 1959 року В.А.Жмур і В.М.Буянов пришивали капронове "сито", а як і нейлонове "сито" з ниток №0 розміром 15x10 див. при рецидивних пахових грижах. Після операції по Жирару-Спасокукоцькому поверх апоневрозу зовнішнього косого м'яза лінію шва зміцнювали пластмасовим "ситом". Автори оперували 5 хворих з паховими грижами та дійшли висновку, що пришивання ендопротезу поверх апоневрозу ненадійне і його необхідно проводити під апоневрозом. В.А.Козлов у 1961 році запропонував при рецидивних пахвинних грижах після грижосічення за способом Жирара-Кимбаровського або Мартинова, не зашиваючи апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, спочатку підшити в нижній частині для зміцнення пахової зв'язки капронову сітку, один шар зміцнити передню стінку пахвинного каналу. За автором основною особливістю післяопераційного періоду є скупчення серозної рідини в області імплантату, і воно тим рясніша, чим більше шар підшкірно-жирової клітковини. Лімфорея триває 2-4 доби, а іноді триваліше, тому для відтоку лімфи рану дренували, застосовували пов'язку, що давить. Як зазначає автор, незважаючи на застосування протягом 5-6 днів антибіотиків, нерідко спостерігалися нагноєння. Простежено 14 хворих, оперованих таким способом. Сірки спостерігалися майже у половини оперованих, у 4 спостереженнях відзначені нагноєння, в 1 – рецидив.

У 1967р. Н.Д.Графської в Інституті хірургії ім. А.В.Вишневського АМН СРСР для додаткового зміцнення задньої стінки при паховому грыжесеченні використовували лавсанові, фторлонові рідкі сітчасті матеріали та трикотажні безвузликові сітки (Н.Д.Графська, 1967), з непоганими віддаленими результатами.

Ставлення до лікування первинних пахових гриж із застосуванням ендопротезів донедавна було дуже стриманим і засуджуючим. У 1965 році І.Г.Туровець зазначав, що використання тканин на місці набагато краще і правильніше, ніж застосування алопластики. Потрібно прямо відзначити, що для тонкої, делікатної пахвинної герніопластики вшивання імплантатів у самому пахвинному каналі є грубим методом, і до нього треба вдаватися, коли в цьому є дійсна необхідність. Н.І.Кукуджанов (1969) писав, що прагнення деяких хірургів без серйозних підстав розширити застосування імплантатів є показником відсутності прагнення використовувати сучасні, доцільні прийоми пластики місцевими тканинами за більш важких видів пахових гриж.

Тільки після використання лапароскопічної техніки картина значною мірою змінилася: було виявлено та доведено переваги "вільного від натягу" перекриття дефекту за допомогою ендопротезу (М. Kux, 1994; О.П.Примасюк, 2000).

З 1990 р. у Європейських країнах пріоретет традиційних методів операції при пахвинній грижі дедалі частіше ставиться під сумнів, з одного боку, через дуже тривалий період реабілітації, з іншого - через високий рівень рецидивів захворювання. У результаті значно розширився інтерес до методів ендопротезування як за традиційного підходу, що знайшов з 1970 р. визнання у США та Франції, так і до ендоскопічної техніки оперативних втручань (М. Kux, 1994).

Нові концепції та успіхи технології привели протягом короткого часу до розробки нових хірургічних методів, багато з яких перебувають ще на стадії вдосконалення.

Публікуються роботи, які широко пропагують успіхи лапароскопічного грижосічення. Одужання після лапароскопічних операцій настає швидше, пацієнти менше відчувають біль, швидше повертаються до роботи та колишнього життя (E.L.Felix, 1993; R.J.Fitzgibbon's, 1995; О.П.Примасюк, 2000).

Лапароскопічну герніопластику більшість хірургів розглядають як експериментальну і обмежуються її застосування при двосторонніх або рецидивних грижах (S.Marappan, 1996). Разом з тим прямі витрати на лапароскопічні процедури значно (на 40%) більші за такі при відкритій операції і становлять у середньому 1000 доларів США (I.M. Rutkov, 1992,1993; J.L. Meakins, 1997).

H.Torpidly (1997) дуже категорично вважає лапароскопічну герніопластику безперспективною, обґрунтовуючи свою точку зору такими доводами: 1) методика складна; 2) вона дорога; 3) процедура має поодинокі, але катастрофічні ускладнення; 4) ендоскопічну операцію не можна виконати під місцевим знеболенням.

R.J.Fitzgibbons (1992) на 896 лапароскопічних герніопластик, виконаних у різних клініках США, відзначив рецидиви у 4,5% спостережень.

Г.М.Рутенберг (1993) повідомляючи про результати лікування 371 хворого зазначив, що у 25 з них під час операції виникли серйозні ускладнення (перфорація тонкого кишечника та спайкова непрохідність), які вимагали лапаротомії. За період спостереження від двох тижнів до 1,5 місяців рецидив відмічено у 7 хворих.

E.L.Felix (1993), на підставі аналізу 1115 лапароскопічних герніопластиків відзначав досить серйозні ускладнення. Серед них 1 кишкова непрохідність, 1 трокарне і 1 операційне пошкодження тонкої кишки, 2 рецидиви, 6 трокарних гриж. Час одужання коливався від 8 до 16 днів. Незважаючи на низку переваг лапароскопічної герніопластики, є і суттєві недоліки, які більшою мірою стосуються осіб похилого та старечого віку – необхідність інтубаційного наркозу в умовах напруженого пневмоперитонеуму, поданням СОг, посиленого тривалим становищем Тренделенбурга. Всі ці фактори здатні вплинути на хворих із захворюваннями серцево-судинної та дихальної систем.

Серед специфічних для лапароскопічної герніопластики ускладнень, зарубіжні автори відзначають невралгію латерального шкірного нерва стегна, при фіксації імплантату (Я.В.Вго\уп, 1994; Е.Ь.РеНх, 1995), ішемічний орхіт , Простатит, утворення грижі в області троакарної рани (У.Р.Се1з, 1993).

Також в даний час немає остаточних даних про переваги лапароскопічної герніопластики як про гідну альтернативу. Недостатньо розроблені показання та протипоказання до цього виду оперативного лікування, а описи та аналіз результатів не систематизовані та досить суперечливі.

На початку 70-х років Г.ИсЬйег^ет запропонував концепцію грижосічення для всіх пахових гриж без натягу тканин за рахунок імплантації поліпропіленового сітчастого ендопротезу, без з'єднання м'яз - сухожилля (IX. 1лсЬ1еп81ет, 1970).

Принцип цього методу, що широко пропагується в першу чергу американськими хірургами полягає в імплантації полімерної сітки під насіннєвий канатник для зміцнення задньої стінки пахового каналу. Через 10-14 днів сітка проростає власною сполучною тканиною і утворює нове дно пахвинного каналу. Завдяки відмові від закріплення країв фасції та м'язів на пахвинній зв'язці виходить так звана "вільна від натягу" адаптація. Саме тому пластика по Ліхтенштейну менш болісна після операції, а головне більш фізіологічна, оскільки не завдає шкоди нормальній рухливості та механізму закриття фасції, м'язів та апоневрозу. Що у свою чергу внаслідок відсутності натягу власних тканин має зменшити ускладнення, пов'язані з ішемією, а головне суттєво знизити відсоток рецидивів гриж (М. Kux, 1994).

15 років тому повідомлялося про віддалені результати операції з Lichtenstein, і на матеріалі, що охоплює понад 10 000 спостережень, аналізувалася частота рецидивів, що склала приблизно 0,7%. У цьому частота інфікування становила до 0,3% (I.L. Lichtenstein, 1987; J.А. Capozzi, 1988).

M.Kux та співавт. (1994) провели рандомізоване вивчення результатів лікування 209 первинних пахових гриж у пацієнтів старше 60 років з високим ризиком рецидивів, оперованих за методикою Shouldice у 107 спостереженнях і за Lichtenstein - у 102. У групі хворих, оперованих за методикою Lichtenstein, відзначено один рецид. Серед оперованих за методикою Shouldice рецидивів не було. Поряд з цим потреба в післяопераційному знеболюванні за методикою Lichtenstein була значно нижчою: у 9,8% спостережень оперовані не потребували анальгетиків, 29,4% пацієнтів не потребували їх після першої післяопераційної доби. Автори укладають, що методика Lichtenstein має переваги перед усіма іншими методами пахових грижосічень через її малу хворобливість, безпеку і простоту виконання під місцевою анестезією.

P.Amid та співавт. (1994) у хворих з первинними паховими грижами виконали 3250 операцій за методикою Ліхтенштейну з використанням ендопротезу з marlex. Усі операції було здійснено під місцевою анестезією. Середній вік хворих становив близько 52 років. У 44,4% пацієнтів грижі були косі, у 43,1% - прямі та у 12,5% хворих була комбінація прямих та косих гриж. Через кілька годин після втручання пацієнтів виписували зі стаціонару, більшість із них через 2-10 днів приступали до своєї роботи. Контрольне обстеження проводили через 1 – 8 років після втручання. Діагностовано 4 рецидиви, зумовлені помилками, допущеними на етапі впровадження обраної хірургічної методики. Аналіз причин рецидивів показав, що три були обумовлені вибором ендопротезу недостатніх розмірів для прикриття області tuberculum pubicum. Четвертий рецидив виник у результаті відходження ендопротезу від пахвинної зв'язки. У пацієнтів, оперованих останні 3 року, жодного рецидиву був.

В 1995 опублікована робота з Британського центру герніології (Лондон), в якій проведено аналіз 1017 спостережень пахових гриж, оперованих за методикою Lichtenstein (А.Є. Kark, 1995). У роботі відмічені всі післяопераційні ускладнення: парестезія в області операційної рани (0,6% пацієнтів), гематома (1%), післяопераційний набряк яєчка та насіннєвого канатика (1,9%), гіперемія та набряк у ділянці рани (2,1%) ), нагноєння рани (0,3%), неврологічні болі в пахвинній ділянці (0,1%), атрофія яєчка (0,2% після рецидивної грижі). Лігатурних нориць не було. У 21% хворих не потрібно усунення болю після операції. У 59% хворих на анальгетику застосовували менше 1 тижня. Рецидиви при первинних грижах мали місце у 0,1% спостережень, рецидиви при рецидивних грижах – у 0,2%. Службовці приступали до роботи в середньому через 10 днів, працівники, зайняті фізичною працею, – через 17 днів. Період одужання після відкритої операції за традиційними методиками в західних країнах становить від 4 до 6 тижнів, тоді як при використанні методики Lichtenstein цей термін скорочується до 2 тижнів (А.Е. Kark, 1995; M.S.L. Liem, 1997).

Головною перевагою пластики пахового каналу без натягу тканин з використанням сітчастого ендопротезу, на думку зарубіжних авторів, є простота порівняно з методом Shouldice, низький рівень рецидивів, розвитку інфекції та інших ускладнень (I.L. Lichtenstein, 1987; J.A. Capozzi, 19)

Дослідження кількох хірургічних центрів, що спеціалізуються в хірургії гриж, показали частоту рецидивів від 0 до 0,77% та частоту інфекційних ускладнень – менше 0,5%. Відторгнення ендопротезів не спостерігали (R.E. Martin, 1984; L.F. Tinkler, 1985; J.R. Barnes, 1987; J.A. Capozzi, 1988; I.L. Lichtenstein, 1989).

Важливе значення має якість сітчастого ендопротезу. В даний час експерименти та клінічна апробації різних синтетичних матеріалів розширюються, це пов'язано зі спробою знайти оптимальний матеріал. Він повинен відповідати наступним вимогам: 1) бути нетоксичним; 2) сумісним з тканинами організму; 3) стимулюючим регенерацію тканин; 4) швидко і надійно стерилізується; 5) бути міцним; біомеханічні показники міцності та еластичності; 9) неонкогенним; Можна безперечно сказати, що жоден з відомих на сьогодні пластичних матеріалів не відповідає повною мірою всім цим вимогам. Тому цілком обґрунтовано пошук і створення нових видів ендопротезів, що дозволило б хірургу з широкого арсеналу засобів вибрати найбільш оптимальні для кожного випадку та з урахуванням конкретної ситуації (А.А.Адамян, 1998; H.S. Goldstein, 1999).

Загальною закономірністю для синтетичних матеріалів є те, що будь-який ендопротез по суті є стороннім тілом, навколо якого розвивається реактивне хронічне запалення. При неправильному веденні післяопераційного періоду запалення може призвести до нагноєння і навіть відторгнення ендопротезу (Т.Т. Даурова, І.Д. Графська, 1969). Поряд із сітчастими були розроблені пластинчасті непроростані тканинами матеріали, що спонукало перфорувати їх. У перфорованому вигляді вони можуть бути міцно зафіксовані в місці операції тканинами, що вростають в отвори.

Однак стримане ставлення до пластинчастим імплантатом посилилося після виходу з часом низки робіт (А.Г. Коган, 1957, 1958), що свідчать про те, що такі імплантати можуть сприяти розвитку злоякісних пухлин типу сарком. На думку Л.В.Ольшевської (1962) пухлиноподібне переродження тканин, що викликається введенням полімерних пластин, пов'язане з порушенням міжтканинних взаємодій, тому що подібні алоімплантати перешкоджають обміну специфічних "регуляторних метаболітів". Характерно, що при імплантації перфорованих пластинок частота виникнення пухлин значно зменшується, а при введенні в ті ж області порошків полімерів вони зазвичай не виникають.

Таким чином, проведені дослідження показали, що зміна фізичної структури алоімплантатів, що припускає можливість проростання їх тканинами, зменшує можливість збочення тканинного метаболізму, що веде до пухлин. У цьому відношенні синтетичні матеріали у вигляді сітки були більш перспективними, ніж пластинчасті імплантати.

На процеси "вживлення" впливає щільність сітчастого ендопротезу. Збільшення розмірів осередків ендопротезу прискорює його проростання сполучною тканиною, отже, зменшує час його "вживлення". Використовувані ендопротези не повинні надовго закривати дефект тканин, а лише тимчасово закрити дефект. Ендопротез повинен попередити хаотичну регенерацію тканин і направити її в потрібне русло (Н.З.Монаков, 1959). Чим більші клітинки сітки, чим частіше виконані отвори в синтетичній тканині, тим швидше і краще вростає ендопротез у тканини організму. Від цього залежить його доля і у разі нагноєння післяопераційної рани. Якщо крізь нього неспроможна прорости грануляційна тканину і відтікати раневое що відокремлюється, він відкидається (Н.М.Исаев, 1972). У сітчастому ендопротезі кожне волокно інкапсулюється окремо, а в проміжках між волокнами з'являються судинні та нервові зв'язки між тканинними шарами, розташованими над та під імплантатом. Найкращі умови "вживлюваності" має ендопротез, який всією своєю поверхнею щільно стикається з тканинами, багатими на мезенхіальні елементи (G.E. Wantz, 1989; R. Bendavid, 1990).

В даний час використовується практично лише два синтетичні матеріали для цілей імплантації - поліпропілен і розтягнутий тефлон (політетрафторетилен), які довели свої переваги.

Поліпропіленові сітки (марлекс, пролін, трелекс). Поліпропілен було впроваджено у виробництво 1954 р. Він синтезовано з етилену з додаванням до молекул метилових груп. Перші експериментальні роботи із застосування поліпропілену були опубліковані F.C. Usher та співавторами у 1958 р. Поліпропілен має певні переваги перед дакроном, основне - поліпропіленові сітчасті ендопротези складаються з монофіламентних ниток, тому вони викликають значно меншу запальну реакцію, ніж інші сітчасті матеріали. Ризик інфекційних ускладнень при застосуванні сітчастих поліпропіленових ендопротезів також значно менше. Останнє зумовлено тим, що на монофіламентних нитках не колонізують мікроорганізми, як це в ряді випадків спостерігається при використанні синтетичних в'язаних і плетених матеріалів. F.C. Usher (1958, 1962) під час проведення експериментальних досліджень реакції тканин організму з'ясував, що навколо поліпропіленових сіток, на відміну дакронових, грубої капсули з сполучної тканини не утворюється. Крім того, встановлено, що скупчення тканинної рідини навколо поліпропіленових сіток та утворення сірки значно менше, ніж навколо дакронових. З 90-х років XX ст. поліпропіленові сітчасті ендопротези стали найпопулярнішими у США. Їх широко використовували такі відомі хірурги, як ІХ. ЫсЫешгет (1989, 1992), Ь.М. КуЬів (1994), АХОП'єП (1995), I. Яшко (1994, 1999).

Політетрафторетиленові сітки. Політетрафторетилен (е-РТІЕ) був синтезований в 1938 р. і отримав широке застосування в техніці та медицині. Широко відома його друга назва – тефлон. Сітчасті ендопротези, виготовлені з політетрафторетилену, мають як позитивні, так і негативні властивості. З одного боку, вони міцні, еластичні, практично не розкладаються в тканинах, не викликають алергічних реакцій, досить м'які на дотик, не викликають спайок і зрощень з внутрішніми органами, тому можуть застосовуватися внутрішньочеревно; легко стерилізуються, оскільки витримують автоклавування. З іншого боку, вони мають досить великі пори (20-25 мкм), в які легко потрапляють мікроорганізми (діаметр стафілокока – 1 мкм) і не можуть потрапити макрофаги (діаметр – 18-35 мкм) та лейкоцити (діаметр – 15-20 мкм). ). Тому фагоцитоз усередині таких сітчастих матеріалів значно утруднений. Це зумовлює можливість нагноєння та відторгнення імплантатів. Щоб уникнути зазначених негативних якостей, промисловість почала випускати сітки з великими порами - Мусгошеб. В останні роки розпочато виготовлення так званих подвійних сіток, які мають з одного боку мікропори до 3 мкм, а з іншого - 22 мкм. Такі сітки можуть успішно використовуватися при пластику передньої черевної стінки. Гладшу поверхню з мікропорами 1 мкм вшивають в дефект очеревини, так як до неї не підпаюються петлі кишок і сальник. Поверхня з мікропорами 22 мкм прилягає до м'язів і апоневрозу і досить швидко проростає грануляційною тканиною, завдяки чому сітка міцно фіксується в тканинах навколишніх і не мігрує. Утворення сіркою навколо подібних сіток не дуже виражене, проте до вшитих сіток для аспірації тканинної рідини рекомендується підводити дренажі на перші 7-10 днів.

Крім перелічених різновидів сітчастих імплантатів, в даний час фірма Ethicon виробляє комбіновані сітки - I.I. Випро. Така сітка складається на 50% з монофіламентних поліпропіленових волокон, що не розсмоктуються, і на 50% - з розсмоктуються вікрилових волокон, які протягом 2 міс. піддаються повному гідролізу та абсорбції. При використанні подібних сіток для пластики гриж можна досягти того, що в зоні пластики через 2-3 міс. буде утримуватися значно менше стороннього матеріалу. Це може бути важливо для пацієнтів - алергіків з підвищеною чутливістю до будь-яких синтетичних ниток.

Одним з останніх досягнень у герніології, що володіє великою ефективністю і надійністю, відрізняється нове покоління поліпропіленових конструкцій для пластики пахових гриж: поліпропіленові тампони і Проленові герніосистеми, що забезпечили принципово нові підходи при пластику пахових гриж (А.А.Адамян 2002).

До рідкісних ускладнень, пов'язаних з використанням сітчастого ендопротезу, відносяться: гематома, серома, ранова інфекція та утворення свища (F.C. Usher, 1962; R.A. Smith, 1971). Формування ободочно-кишково-шкірного нориці після герніопластики описано лише в 3 спостереженнях. Свищі виникали через 2 роки, 10 та 20 років після застосування тонкої гратчастої металевої пластини для пластики пахового каналу при грижах (S.H. Weitzel, 1998), сітки з танталу (R Bothra, 1973) та сітки marlex (Z. Kaufman, 198). Ці спостереження змушують звернути увагу на необхідність наявності під ендопротезом достатнього шару тканин, щоб уникнути зіткнення сітки з кишечником.

Кількість рецидивів, пов'язаних із методом пластики, традиційно є для хірургів головним показником при його виборі. Низькі цифри рецидивів, короткий період відновлення і раннє повернення працездатності досягнуті при грижесіченні по Lichtenstein, порівняні з результатами грижесічення Shouldice, свідчать на користь застосування герніопластики без натягу з використанням сітчастих ендопротезів (В.Д.Федоров).

Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ, МАТЕРІАЛІВ І МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Метод грижосічення за Ліхтенштейном через пластику без натягу дозволяє виконувати одномоментні операції при двосторонніх і поєднаних грижах пахвинної області, сприяє зниженню кількості рецидивів гриж.

2. Пластика по Ліхтенштейну особливо показана в осіб похилого та старечого віку, а також у випадках рецидивних та багаторазово-рецидивних гриж.

3. Кращі результати герніопластики за Ліхтенштенйном забезпечуються застосуванням поліпропіленових сітчастих ендопротезів оптимальний розмір яких становить 6x11 см.

4. Місцева анастезія при герніопластику за Ліхтенштейном показана особам похилого та старечого віку, які мають супутні захворювання.

5. За даними УЗД герніопластика Ліхтенштейном не порушує кровотоку по яєчковій артерії.

6. Терміни одужання, реабілітації, частота ускладнень і рецидивів у віддалені терміни при пластику пахового каналу Ліхтенштейном менше ніж при пластиках Шолдайсу і Постемпському.

1. Для герніопластики за Ліхтенштейном доцільно використовувати поліпропіленові сітчасті ендопротези фірм ЕЙпсоп (США) та Лінтекс (Росія), що забезпечують хороші стабільні результати.

2. Місцева анестезія є методом вибору при герніопластику за Ліхтенштейном, особливо в осіб похилого та старечого віку.

3. При виділенні грижового мішка необхідно домогтися повної його мобілізації та відокремлення від насіннєвого канатика. У разі косих пахових гриж доцільно висічення грижового мішка, при прямих грижах допустиме занурення його в черевну порожнину.

4. Фіксацію сітчастих ендопротезів необхідно проводити монофіламентними нитками, що не розсмоктуються, накладаючи шви по периметру ендопротезу.

5. При фіксації сітки необхідно досягати слабкого натягу її, допускаючи легку зморшкуватість ендопротезу.

6. У разі двосторонніх пахових гриж, у тому числі в осіб похилого віку, рекомендується одномоментно синхронне виконання операції двома бригадами за методикою Ліхтенштейну.

7. Не пізніше ніж через 2 години після операції, хворих необхідно активізувати, що сприяє їхній ранній реабілітації та сприятливому післяопераційному перебігу.

1. Адамян A.A., Андрєєв С.Д., Попов О.С. Особливості хірургічної тактики при пахвинній грижі в умовах короткочасного перебування хворих у стаціонарі.// Журн. хірургія. 1988. – № 12. – С.74-76.

2. Адамян A.A., Гогія Б.Ш. Використання Проленової системи (Prolene Hernia System) для пластики пахових гриж// Журн. хірургія. 2002. - №4. – С.65-68.

3. Адамян A.A. Шлях алопластики у герніології та сучасні її можливості: Сб.тр./РАМН, Інститут хірургії ім.А.В.Вишневського. – М., 2003. С.15-16.

4. Аспарян Е.А., Корабельніков А.І. Особливості пластики пахового проміжку залежно від конституційних факторів.// Журн. хірургія. 1984. - № 12. - С.114-116.

5. Бакульов О.М. Клінічні нариси оперативної хірургії. М: Медицина, 1952. - С.167-176.

6. Бариков В.М. Оперативне лікування рецидивних пахових гриж// Актуальні питання реконструктивної та відновлювальної хірургії: Зб.тр. Іркутськ. - 1992. С.137-138.

7. Бариков В.М., Кузнєцов В.І. Особливості лікування пахових гриж у літньому та старечому віці// Зб. тр. / Факультативна хірургія клініки Челябенського медичного інституту. Челябінськ, 1990. -С.12-14.

8. Баришніков А.І. Про ефективність застосування простих способів при лікуванні пахвинних гриж. Докт. дис., Донецьк, 1965.

9. Ю.Боброва Н.В., Будь-яких E.H., Стригін О.В. Нові способи лікування двосторонніх пахових гриж// Сб.тр./ Актуальні проблеми медицини. Воронеж, 1993. Т.2. - С.31-33.

10. Бобков М.К. Про попередження рецидивів після операцій із приводу пахвинної гриж// Журн. Вісник хірургії. 1977. - №1. - С.48-51.

11. Большаков О.П., Тарабаєв С.Д., P.M. Аль-Ахмад. Про будову поперечної фасції та деякі способи оперативного зміцнення грижових воріт при пахвинних грижах // Журн. Вісник хірургії. 1996. - №1. - С. 101-104.

12. Бєлов С.І. Хірургічне лікування гриж передньої черевної стінки у старечому віці// Журн. хірургія. 1977. – № 12. – С.45-50.

13. Бєлчев Б.М. Віддалені результати багатошарової пластики задньої стінки пахового каналу// Журн.Вісник хірургії ім.І.І.Грекова 1982. - №5. С.34-36.

14. Биченков В.П. Планові грижосічення у хворих похилого та старечого віку// Журн. хірургія. 1991. – № 5. – С.87-89.

15. Булинін І.І. Зовнішні грижі живота. Ставрополь, 1968.

16. Веронський Г.І., Комаровських К.Ф. Глибока герніопластика з передочеревинного доступу// Журн. хірургія. 1991. - №5. – С.79-81.

17. Венгловський Р.І. Розвиток та будова пахової області, їх відношення до етіології пахових гриж: Автореф. дис. мед. – 1903.

18. Венгловський Р.І. Анатомічні основи лікування пахових гриж// Журн. Російський лікар. 1905. – Т.4. - №40. – С. 1529-1530.

19. Воложин С.І. Пахвинні грижі при крипторхізм // Журн. хірургія. 1975. №7. – С.69-71.

20. Воскресенський H.B. Зовнішні черевні грижі. М: Медицина, 1960. -162 с.

21. Воскресенський Н.В., Пальник C.JT. Хірургія гриж черевної стінки. М.: 1965.-53с.

22. Галлінгер Ю.І. Сучасна лапароскопічна хірургія// Науково-практична конференція, присвячена 90-річчю від дня народження проф. В.А.Маята: Сб.тр./М., 1994. - С.94-116.

23. Горелік М.М. Морфологічна та оперативно-хірургічна оцінка ризику рецидиву косої пахвинної грижі//Журн. Клінічна хірургія -1987. - №2.С.1-3.

24. Горелік М.М. Анатомо-хірургічні експериментальні та клінічні матеріали до обґрунтування вибору методу оперативного лікування пахових гриж: Докт.діс., Саратов. 1974.

25. Горелік М.М., Ярцев Ю.А. Анатомо-хірургічне обґрунтування вибору раціонального методу грижосічення. Саратов: 1966.

26. Графська Н.Д. Порівняльна оцінка деяких сітчастих полімерних матеріалів як алопротезів черевної стінки при грижах: Докт. дис., М., - 1967.-224 с.

27. Гриньов М.В., Стойко Ю.М., Силищев С.М. Лікування пахових гриж// Журн. хірургія. 1988. - №12. – С.70-74.

28. Гуща А.Л., Воложин С.І. Актуальні питання герніології// Журн.Хірургія.- 1982. №8. – С.109-110.

29. Даурова Т.Т., Жигалкіна І.Я. Пластика пахового каналу при багаторазово-рецидивних ковзних пахвинних грижах// Журн. хірургія. 1977. - № 12. - С.41-45.

30. Даурова Т.Т., Графська Н.Д. Віддалені результати алопластичних операцій при грижах передньої черевної стінки// Віддалені результати застосування полімерних матеріалів в ендопротезуванні: Зб.тр./

31. Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського АМН СРСР. М., 1969. – С.39-47.

32. Дерюгіна М.С. Віддалені результати оперативного лікування складних пахвинних гриж// Журн. Клінічна хірургія -1992. №2. – С.31-33.

33. Долгих Н.Я. Про техніку операцій при рецидивних прямих пахвинних грижах у людей похилого віку// Журн. Вісник хірургії. 1974. - №3. -С.121-122.

34. Долецький С.Я., Окулов А.Б. Пахвинні грижі у дітей// Журн. хірургія. -1978. - №10. - С.55-63.

35. Дурда І.І. Аутопластика грижовим листком при операціях щодо пахвинних гриж//Журн. Клінічна хірургія 1974. – №8. – С.69-71.

36. Дуньє М.В. Оцінка деяких способів грижосічення на підставі обстежених віддалених результатів 1144 операцій гриж. Вітебськ, 1939, - 178 с.

37. Єгієв В.М. Ненатяжна герніопластика. М.: Медпрактика, 2002. – 147 с.

38. Жебровський В.В., Тоскін К.Д. Бабанін A.A. та ін. Новий спосіб пластики пахового каналу при лікуванні пахвинних гриж// Журн. Вісник хірургії. 1995. - №3. – С.81-85.

39. Жебровський В.В., Ельбашир М.Т. Хірургія гриж живота та евентрацій. Сімферополь: Бізнес-Інформ, 2002. 438 с.

40. Жмур В.А., Буянов В.М. Досвід алопластики м'яких тканин у хворих // Журн. Вісник хірургії. 1959. – Т.82, №4. – С.71-78.

41. Жуков В.М. Вікові та статеві особливості топографії передньої черевної стінки. Дис.кан., Воронеж. 1972.

42. Забозлаєв С.С. Метод реконструктивної герніопластики при пахвинних грижах// Журн. Клінічна хірургія 1976. – №3. – С.62-63.

43. Зінов'єв І.В. Хірургічне лікування хворих похилого та старечого віку з пахвинними грижами// Журн. Клінічна хірургія 1979. -№6. - С.46-48.

44. Зонов В.Ф. Хірургічне лікування складних пахвинних гриж. Дис. канд., Київ. 1987.

45. Знам'янський М.С. Деякі питання топографічної анатомії та оперативної хірургії. Розділ живіт. Алма-Ата. 1961. – С. 113-134.

46. ​​Значковський Б.П. Значення конфігурації надчеревної області та довжини пахової зв'язки в освіті пахвинних гриж. Дис. канд., М. 1953.

47. Зяблов В.І., Госкін К.Д., Ткач В.В. та ін Застосування твердої мозкової хмари для пластики післяопераційних гриж// Журн. хірургія. -1975. - №7. С.109-110.

48. Іоффе І.Л. Оперативне лікування пахвинних гриж. М., Медицина, 1968. -174 с.

49. Іоффе І.Л., Горелек М.М., Ярцев Ю.А. Екпериментальні дані про характер зрощення м'язів з апоневрозом// Журн. Клінічна хірургія -1970. - №2. С.57-60.

50. Ісаєв Н.М. Застосування синтетичної сітки з ниток "АНІД-6" при грижі. Дис.канд., Куйбишев. 1972. – 143 с.

51. Кабанов О.М., Полієнко С.Г. та ін. Операція при пахвинних та стегнових грижах за модифікованою методикою Ніхуса// Журн.Хірургія. 1976. - № 10. - С.119-121.

52. Кашин H.H. Багатошарова пахова герніопластика// Журн. Вісник хірургії. 1973. – № 5. – С.101-103.

53. Кашин H.H., Воленко А.В., Пометун В.В. Герніопластика при прямій пахвинній грижі без розтину та висічення грижового мішка// Там же. -1993. - № 1. С.126-129.

54. Кальтер І.С., Басов Б.І. Короткочасне перебування у стаціонарі після грижосечения// Журн. хірургія. 1985. – № 9. – С. 18-21.

55. Караванов Г.Г. Методика оперативного лікування великих пахових гриж та значним дефектом медіальної частини пахвинного каналу// Журн. Клінічна хірургія. -1981. - №3. - С.57-58.

56. Кімбаровський М.А. До питання радикальному лікуванні пахвинної грижі// Журн. Новий хірургічний архів. - 1928. Т.14. - №2. С.226-227.

57. Ковальчук В.І., Костомаров С.М., Такуєв К.С., Про сучасне лікування пахвинних гриж// Журн. Вісник хірургії. 1992. - № 4-6. С.245-249.

58. Коган А.Х., Чечулін A.C. До аналізу значення механічного фактора в дію компресійних целофанових капсул накладених на нирку// Журнал архів патології. 1958. - №20. – С.44-49.

59. Коган A.C., Веронський Г.І., Гаєвський A.B. Патогенетичні основи хірургічного лікування пахових та стегнових гриж. Іркутськ: Вид-во Іркутського університету, 1990. 171 с.

60. Коган A.C., Крупенін B.C., Колесніков В.Я. Грижесічення з передочеревинного доступу// Журн. хірургія. – 1985. № 9. – С. 16-18.

61. Корнілаєв Г.П. Тактика хірургічного лікування пахвинних гриж. Канд.дісс., Уфа. – 1954.

62. Колесніков С.А. Способи хірургічного лікування пахвинних гриж// Журн. Клінічна хірургія 1978. – № 6. С.52-54.

63. Козлов В.А. Досвід застосування алопластики при оперативному лікуванні надмірно великих післяопераційних та рецидивних пахових гриж: Сб.тр. / Свердловський державний медичний інститут випуск 33. Свердловськ, 1961. – Т.7. – С. 14-19.

64. Комаровських К.Ф. Порівняльна характеристика деяких і традиційних способів пахового грижосічення// Журн. Вісник хірургії. 1993. - №3-4. – С.99-103.

65. Ковшов A.C. Пластика передньої та задньої стінок пахового каналу при пахвинній грижі// Журн. хірургія. 1985. – №9. – С.113-115.

66. Кисіль А.Г., Могильний В.А., Бурнас O.A. Результати оперативного лікування прямих та рецидивних пахових гриж із застосуванням аутодермального імплантанту. Журн. хірургія. – 1978. № 3. – С.23-28.

67. Клінг У., Конце І., Ануров М., Зморщування поліпропіленових сіток після імплантації (Експериментальне дослідження) / / Актуальні питання герніології: Тез. М., 2002. С.21.

68. Кримов А.П. Вчення про грижі. Д.: Медгіз, 1929.

69. Кримов А.П. Черевні грижі. Київ. 1950.

70. Кукуджанов Н.І. Топографо-анатомічні та клінічні дані про прямі пахвинні грижі та їх оперативне лікування. Дис.докт., Д., 1944.

71. Кукуджанов Н.І. Прямі пахвинні грижі та їх оперативне лікування. М., 1949, с.37-115.

72. Кукуджанов Н.І. Пахвинні грижі. М: Медицина. 1969. – 440 с.

73. Купріянов П.А. Грижосічення по Бассіні// Журн. Вісник хірургії. - 1938. № 5. т.55. - С.638-648.

74. Кузнєцов В.І. Про принципи і техніку пахового грижосічення// Журн. хірургія. 1989. – № 10. – С.88-91.

75. Кузнєцов В.І., Бариков В.М. Хірургічне лікування пахових гриж// Журн.Хірургія. 1987. – № 3. – С.30-34.

76. Кузнєцов В.І., Бариков В.М. Хірургічне лікування складних пахвинних гриж// Журн. Вісник хірургії. 1983. – № 9. С.50-53.

77. Лаврова Т.Ф. Клінічна анатомія та грижі передньої черевної стінки. М.: Медицина, 1979. – 102с.

78. Лаврова Т.Ф., Трубіцін H.A., Жуков В.М., Гісан С.М. Особливості статури та топографії, що привертають до пахвинних гриж // Журн. хірургія. 1975. - №11. - С.114-119.

79. Лебедєв Ю.Г. Вибір методу операції при пахвинній грижі// Журн. Вісник хірургії. 1986. – № 8. – С. 133-136.

80. Лебедєв Ю.Г. До патогенезу формування пахових гриж// Журн. Клінічна хірургія 1984. – № 2. – С.30-33.

81. Літман І. Черевна хірургія. - Будапешт: Вид. Академії наук Угорщини, 1980.-576 с.

82. Лешко О.П. Порівняльна оцінка методів оперативного лікування пахвинних гриж. Дис.канд., Дніпропетровськ. 1952.

83. Лотоцький М.І. Ковзні пахвинні грижі. Дис.канд., Львів. 1964.

85. Маршін Н.М. Реконструкція глибокого пахового кільця при герніопластику великих косих і прямих пахвинних гриж// Журн. Охорона здоров'я Білорусії. 1969. – № 9. – с. 73-75.

86. Марієв А.І., Фетюков А.І. Оперативне лікування пахових і стегнових гриж з використанням передочеревинного доступу// Журн.Вісник хірургії. 1990. – № 4. – С.119-121.

87. Марієв А.І. Хірургічне лікування пахвинних гриж. лекція. Петрозаводський державний університет. Бібліографія, с.49.

88. Мітасов І.Г., Виговський У.П. Лікування великих і рецидивних пахвинних гриж// Журн. хірургія. 1985. № 9. – С. 10-13.

89. Монаков Н.З. Післяопераційні грижі. Сталінабад. 1959. 146 с.

90. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б., Причини рецидивування пахових гриж// Журн. хірургія. 1983. - №2. З. 122-123.

91. Нестеренко Ю.А., Яригін В.М. Впливи пахового грижосічення на функціональний стан яєчка// Журн. хірургія. – 1990. № 3. С.135-140.

92. Нестеренко Ю.А., Шляховський І.А. Досвід застосування операції Shouldaice при пахвинних грижах// Російський медичний журнал. -1999. - № 2. С.29-32.

93. Нікітіна Ю.М., Труханова А.І. Ультрозвукова доплерографічна діагностика судинних захворювань. М: Медицина, 1998. 345 с.

94. Обисів A.C. Про взаєморозташування деяких анатомічних утворень пахового каналу людини// Хірургія. 1952. - №10. С.54-58.

95. Ороховский А.І., Папазов Ф.К. Хірургічне лікування рецидивної пахвинної грижі// Клінічна хірургія. 1993. – № 6. С. 32-34.

96. Ольшевська JI.B. Зміна сполучної тканини щурів у процесі розвитку саркоми при підшкірній імплантації целофану: Дис.кандидата мед.наук. М., 1962.

97. Петровський Б.В., Кримов В.О., Боровиков А.М. Грижосічення, як причина безпліддя чоловіків// Хірургія. 1985. – № 9. С.3-5.

98. Пономарьов A.B. Захворювання аорти та її гілок. М: Медицина, 1979. 409 с.

99. Полікарпов С.М. До методики радикальної операції пахвинної грижі: Дисс.канд, Ростов-на-Дону, 1958.

100. Постолов М.П., ​​Антіпін В.П., Ташбеков Ф.Б. Шляхи зниження летальності при утиску грижі // Хірургія. 1984. - №3. С.68-73.

101. Просяний Е.В. Стегнові грижі після пахвинної герніопластики// Хіургія. 1989. - №2. С.66-68.

102. Рехачов В.П., Яригін В.М. Раціональний підхід до вибору способу операції при пахвинній грижі// Клінічна хірургія. 1989. - №2. С.1 -3.

103. Рутенберг Г.М., Стрижельський В.В., Гусльов А.Б. Найближчі результати лапароскопічної герніопластики при пахвинних і стегнових грижах// Хірургія. 1995. -№5. С.27-29.

104. Рябцев В.Г., Татевосян A.C., Григор'єв А.Ф. Хірургічне лікування пахових гриж виявлених при диспансеризації// Хірургія. 1988. - №3. С.86-88.

105. Рухмедєва М.П. Хірургічне лікування вентральних післяопераційних гриж методом трансплантації шкірного рубця під апоневроз: Дис. канд., Куйбишев. 1952. 236с.

106. Салов Ю.Б. Сучасні аспекти хіругічного лікування пахвинних гриж: Дис. канд. -М., 1982.

107. Сєдов В.М., Тарбаєв С.Д., Чекаліна C.B. Багатошарова глибока пластика при пахвинних грижах// Вісник хірургії. 1979. - №1. – С.97-100.

108. Скавищ A.A. Порівняльна оцінка деяких способів пахвинної герніопластки// Хірургія. 1991. – № 7, С. 103-106.

109. Смирнов А.Б. Хірургічне лікування хворих з паховими грижами// Військово-медичний журнал. 1994. – № 5. – С. 17-18.

110. Стойко Ю.М., Селіщев С.М. Порівняльна оцінка деяких методів оперативного лікування пахових гриж// Вісник хірургії. 1989. – № 8. С.137-139.

111. Сміхун Ф.І. Ускладнення пахового грижосічення у чоловіків// Хірургія. 1985. – № 9. – С.93-95.

112. Стрижельський В.В., Гусльов А.Б., Чуйко І.В. Ендовідеохірургічна передочеревинна протезуюча ендовідеогерніопластика в лікуванні хворих з пахвинними та стегновими грижами// Ендоскопічна, хірургія. 1995. – № 4. – С.3-6.

113. ІЗ. Сіренко В.Г., Лікування пахових гриж: Дис.канд., Одеса. 1972.

114. Слюсаренко О.О. Пластика пахового каналу при рецидивних і великих пахвинних грижах за допомогою капронових імплантантів// Клінічна хірургія. 1965. – № 7. С.60-61.

115. Такуєв К.С. Про операції з приводу грижі// Вісник хірургії. -1976. - № 1. С.94-95.

116. Тоскін К.Д., Жебровський В.В., Грижі живота. М: Медицина, 1983. 124 с.

117. Тоскін К.Д., Жебровський В.В. Грижі черевної стінки. М: Медицина, 1990, 49 с.

118. Тоскін К.Д., Жебровський В.В. Використання твердої мозкової оболонки при лікуванні пахвинних гриж// Хірургія. 1980. – № 7. – с.29-33.

119. Туровець І.Г., Шошак І.І. Деякі результати клініко-морфологічних спостережень з алопластики гриж живота: Сб.тр./ Республіканська наукова конференція із застосування полімерів у хірургії. Київ, 1965. – С.43-45.

120. Ткач Б.П. Модифікація способу пахвинної герніопластики// Клінічна хірургія. – 1989. № 2. С.66.

121. Усов Д.В., Кутяков М.Г., Зонов В.Ф. Профілактика рецидиву пахових гриж// Хірургія. 1984. – № 12. С.23-26.

122. Федоров В.Д., Андрєєв С.Д., Адамян A.A. Принципи хірургічного лікування пахових гриж// Хірургія. 1991. - №1. С.59-64.

123. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогія Б.Ш. Еволюція лікування пахових гриж// Хіругія. 2000, - №3. - С.51-52.

124. Хлопов H.A., Нагібін В.А., Захаров С.М., Атлас хірургічного лікування пахвинних гриж. - М: Медицина, 1984. С.91.

125. Четверікова A.B. Багатошарова пластика пахового каналу з аутодермальною смужкою та клаптем: Канд. дис., М., 1976.

126. Шафер І.І. До етіології та патогенезу пахвинної грижі та обґрунтування її радикальної операції: Канд. дис., Л., 1951.

127. Шалімов A.A. Про оперативні прийоми при пахвинній грижі, що запобігають її рецидивам// Хірургія. – 1966. № 12. – С.87-90.

128. Шляховський І.А. Вибір методу оперативного лікування пахових гриж: Канд. М., 1999.

129. Яригін В.А. Комплексна оцінка результатів оперативного лікування пахових грижу чоловіків: Канд.дісс., Архангельськ, 1989.

130. Яригін В.А., Совермаєв А.П., Тодрін А.Г., Етіологія та патогенез пахових гриж// Хірургія. 1994. – № 4. – С.45-47.

131. Амід Р.К Classification of biomaterialis і їх related complications в abdominal wall hernia surgery// Hernia. 1997. – № 1. – P.15-21.

132. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Local anestesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure. Lichtenstein Hernia Institute// Ann.Surg. -1994. Vol. 220(6). – P.735-737.

133. Arnbjornssos E. Розвиток правої інгінальної hernia alter appendectomy. Amer J.Surg.// 1982.-Vol. 143 №1. -P. 174-175.

134. Asmuussen T., Yensen F.U. A follow-up study on recurrence after inguinal hernia repair // Surg.Gunec.Obst. 1983. – Vol 156, №1. - P.15-18.

135. Azarga Y.S., Alie Y.Z., Esselen M., Dernovoi В., Fastrez K., Buchin K. Nonante-guarte de l'aine traitees par protese interposee par voie mediane en preperitoneal// Acta Chir.Belg. 1987. .- P.15-18.

136. Bassini E. Uber die Behandlung des Leitenbruches// Arch.Klin.Chir. 1890. Bd.40. - S.429-475.

137. Barbier J., Carretier M., Richer J.R. Cooper Ligament repair: an update// World J.Surg. 1989. – Vol. 13 №5. – P.499-505.

138. Barwell N.I. Technique of Sholdaise Repair in Grait Britain. У Shumpelick V., Wantz G.E. (eds) Inquinal Hernia Repair// Expert Meeting on Hernia Surgery St.Moritz. Basel.Karger. 1995. 135 p.

139. Berliner S., Burson L., Katz P. та ін. An anterior transversalis fascia repair для adult inguinal hernias // Am.J.Surg. 1978. – Vol.134. – P.633-636.

140. Berliner S.D. An approach to groin hernia// Surg Clin North Am. 1984. -Vol. 64. – P. 197-213.

141. Brown R.B. Laparoscopic hernia repair: a rural perespectiv// Ibid. 1994. -Vol.4.-P.106-109.

142. Bocchi P. L" operation de Shouldice / / J. Chir. (Paris). 1993. - Vol.130. -P.275-277.

143. Bendavid R.H. The Shouldice technique: canon in hernia repair// Can.J.Surg. 1997. – Vol.40, №3. – P.199-205.

144. Bendavid R.H. Incisional parapubic hernias // Surgeru. 1990. – Vol.108, №5. P.898-901.

145. Cahlin E. Weiss L. Results of postoperative clinic examination of inguinal hernia після трьох років // Acta.Chir.Stand. 1980. – Vol.146. P.421-426.

146. Capozzi J.A., Berkenfleld J.A., Cherry J.K. Зображення інгінальних hernia в дорослих з prolene mesh// Surg GynecolObstet. 1988. – Vol.167. P.124-128.

147. Casten D.F. Функціональна анатомія groin як відношення до класифікації і ходу groin hernias // Am.J.Surg. 1967. – Vol.114. P.894.

148. Cherrai JP, Perez M., Lumbroso M. et al. Recurrent inguinal Hernial// Presse. Med. 1991. – Vol.20, № 32, P.1543-1547.

149. Chevalley Y.P., Grotzinger U., Harder F. Entwicklung in der Behandlung der Leistenhernie// Zbl.Chir. 1998 – 1, Bd. 113, S. 36-41.

150. Condon R.E. Anterior iliopubic tract repair. Hernia. Philadelfia. Toronto. 1978, (A), 322 p.

151. Condon R.E., Nyhus M.L. Complitation of Groin Hernia and of Hernia Repair// Surg.Clin.N.Amer. 1971. Vol.51 №6. – P.1325-1336.

152. Champault G.D., Marachly G.P., Rizk N.C., Lanroy J.U., Bontelier P.W. Під яким умовами є лапароскопічний хід інгінальних hernia financial rofltable// J.Chir.Paris. 1994. – Vol.131, №11. – P.483-487.

153. Cooper A.P. анатомія і консервативного лікування інгінальних і кондитерських hernia. London: T.Cox., 1804. 76 p.

154. Devlin H.B., Gillen P.H., Waxman B.P. та ін. Short stay surgery for inguinal hernia: experiment of Schouldice operation, 1970-1982 // Br.J.Surg. 1986. – Vol.73.-P.123-124.

155. Deysine M., Soroff H.S. Must we specialize herniorrhaphy for better results? //Am J Surg. 1990. Vol.160. P.239-241.

156. Donald D.C. Вартість понесена з використанням компонентів трансверсальної fascia і Cooper's ligament в значній мірі великих інертект і прямих hernias// Surg. 1948. - Vol.27. - P.662-669.

157. Evoj M.N. Inguinal hernia repair in the male. method of reinforcement// Amer.surg. 1966.-Vol. 32 №4. - P.266-268.

158. Erba L., Brivio F., Bugatti A., Alderi G. Choice of technique in difficult inguinal hernias. Personal experience// Helv.Chir.Acta. 1990. – Vol.57, №1. -P.45-46.

159. Fruchaud H. Anatomie chirurgicale des hernies de I"Aine// Paris.Doin. -1956 (A). P.83.

160. Fuchsja ger N., Feicher A., ​​Hirbawi A., Kux. Bassini-операція mit polyglykosauke oder polgester eine prospektiv randomisierte studie 300 fallen// Chirurg. 1989. - Bd.60 №4 S.273-276.

161. Felix E.L., Michas C.A., McRnight P.L. Laparoscopic repair of recurrent hernias// Surg Endosc. – 1995. Vol.9, №2. - P.135-138.

162. Glassow F. The surgeical repair of inguinal and femoral hernias // Can.Med.Ass.Y. 1973. – Vol.108. – P.308-313.

163. Geis W.P., Crafton W.B., Navak M.J. Laparascopic herniorrahophy; результати і технічні аспекти в 450 consecutive procedures// Presented at the Central Surgical Association. 1993.

164. Grendurg A.G. Revesiting the reccurent groin hernia// Am J Surg. 1987. -Vol. 154. P.35-40.

165. Greco D. Complication in Open Hernia Surgery. In:Schumpelick V., Wantz G.E. (eds) Inguinal Hernia Repair// Expert Meeting on Hernia Surgery. St.Moritz. 1994. – P.320-325.

166. Guthy E., v.d. Boom H. Das Mehrfachrezidiv beim Leistenbruch// Langenbeck Arch.Chir.- 1983. Bd.361. S.315-318.

167. Gilbert A.I. Sutureless technigue: second version// Can J Surg. 1997 -Vol.40, №3.-P.209-212.

168. Guglielminetti DF, Tugnoli G.E. Hernioplasty compared: Shouldice-Trabuco-Lichtenstein// G.Chir. 1994. – Vol. 15, №6-7. – P.308-312.

169. Halverson K. Mc Vay Ch.B. Inguinal і femoral hernoplasty// Arch.Surg. 1970.-Vol.101.-p.127-135.

170. Herzog P. Spatresultate nach Lesten resp. Femoral hernienoperation. Langenbecks// Arch.Chir. 1990. Bg.375. - S.5-10.

171. Horny J., Paetz B. Rezidivengriffe nach Leisten und Schenkelbruch Operationen// Chirurg. – 1984. – Bd.55. - S.558-563.

172. Horny J. Preperitonealni plastika у recidiv triselnych kyl // Rozh. Чир. -1989. - №5. - S.341-345.

173. Hay J.M. at al. Відповідь inguinal hernia repair in male adult: gold standart. A multicentr controlled trial в 1578 patients// Arm-Surg. - 1995. -Vol.222, №6.-P.719-727.

174. Harkins H.N. Preperitonial hernioraphi-prelimenary report in fifty patients// Surg. Obstet. 1959. – Vol. 67. – P.48.

175. Hosito S.G. Щасливі дії інгінальних hernias with Shouldice procedure// Ann. Ital. Чир. 1994. – Vol.65, №5. P.563-567.176. lies I.D.H. Specialisation in elective herniorrhaphy// Lancet. – 1965.-Vol.l 1. P.751-756.

176. Kark A.E., Kurzer M., Waters K.J. Тензіонний вільний мішок hernia repair: review of 1098 cases using local anaesthesia in day unit// Ann R Coll Surg Engl. – 1995. – №77. - P.299-304.

177. Krön B. Un nouveau матеріал і une technіgue simplifiee pur la cure des hernies bilaterales recidivees ou no par voie pre peritoneale ou sous - peritoneale//J.Chir (Paris). – 1984. – Vol.121. - №8-9. – P.491-494.

178. Khan Y.A. та ін. Послідовність післяоперативного ведення померла, рутину в ginіal hernia repair: a prospective randomized trial // J.Pediatr Surg. 1997. – Vol. 32 №6. – P.892-893.

179. Kux M., Fuchsjaeger N., Feichter A. Lichtenstein Patch versus Shouldice-Technik bei primaeren Leistenhernien mit hoher Rezidivgefaehrdug// Chirurg. 1994. – Vol.65. - P.59-62.

180. Kingsnorth A.N. Randomized trial of modified Bassini versus Shouldice inguinal hernia repair// Br.J.Surg. 1995. – Vol.82 (3). Pp.420-426.

181. Lichtenstein I.L. A Personal Experience with 6321 Cases// Am J Surg. -1987.-Vol.153. P.553-559.

182. Lichtenstein I.L. Hernia repair без disability// St. Louis: CV Mosby. -1970.

183. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Двадцять питань про hernioplasty// Am.Surg. 1991. – Vol. 57 №11. P.730-733.

184. Lindholm A., Magard K., Nilsson O. Et al. Long-term results of preperitoneal hernioplasty// Acta chir. Scand. 1989. – Vol.155, №3. - P.175-176.

185. Leibi B.C., Daubler PH, Schwarz J.D. та ін. Standardized laparoscopic hernioplasty vs. Shouldice repair// Stuttgart. Chirurg. J. 1995. Vol.66 №9. -P.895-898.

186. Liem M.S.L., van der Graaf Y., van Steensel C.J. та ін. Comparison of conventional anterior surgery for, inguinal hernia repair// New Engl J Med. -1997. - Vol. 336, № 22. – P. 1541-1547.

187. Macoini G., Macoini A. Як варіант Bassini метод в регулярний сувора хід direct inguinal hernia // Minerva Chir. 1990. – Vol. 54 №12. P.851-853.

188. Moursden A.J. Inguinal Hernia. A три роки review of 2 thousand cases// Br.J.Surg. – 1961. – Vol.49. - P.384.

189. Maurer Ch., Kohli F., Maurer W. Inguinales Herniorezidiv bei subcutanverlagertem Samenstrang // Helv. Чир. Acta. 1989. – Vol.56, №1-2. P.225-228.

190. McGavin L. Двобільне поліграфічне рішення для регулярного cura inginal hernia // Br Med J. 1909. №14. – P.357-363.

191. McVay C.B. Hernia. Springfeld. Illinois. – 1954.

192. McVay C.B. Preperitoneal hernoplasty// Syrg.Gynec.Obstet. 1966. -Vol.123. P.349-350.

193. McVay C.B. Inguinal hernioplasty загальних mistakes і pitfalls// Surg.Clin.North.Am. 1966. – Vol.46, №5. P.1089-1100.

194. McVay C.B. Normal і patologic anatomy of transverses abdominis muscle in inguinal and femoral hernia // Surg.Clin.North.Am. 1971. -Vol.51, №6.- P.1251-1261.

195. McVay C.B., Chapp J.D. Inguinal and hernioplastic// Ann.Surg. 1958. -Vol.148. P.499-512.

196. Menck J., Lierse W. fascia of inguinal canal ring// Chirurg. 1991. -Vol.62, №2. P.l 17-120.

197. Muller J. Rezidive nach Leistenhernienoperation. Бонн. 1987.

198. Nehme A.E. Groin hernias in elderly patients// Amer.J.Surg. 1983. – Vol. 146 - №2. - P.257-267.

199. Nielsen O.V., Jorgensen S.Ph., Ottsen M. Inguinal herniorraphy за anatomical transversalis fascia repair// Acta chir. Scand. 1972. – Vol. 138. №1. - p.9-19.

200. Nyhus L.M., Pollak R., Bombeck C.T. та ін. Попередньопристосований інструмент і природний бутерс repair for recurrent hernia. Evolution of a technicue// Ann.Surg. 1988. – Vol. 208 №6. – P.733-737.

201. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia. Philadelfia, Toronto. 1978.

202. Nyhus L.M. Преперитонійний інструмент і іліопубічне tract repair of all groin hernias. Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott. 1964. – P.120-122.

203. Phillips E.N. та ін. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty// Surg-Endosc. 1995. – Vol.9, №1. – P. 16-21.

204. Poulin E.C. та ін. Symposium on management of inguinal hernias// Can J Surg. 1997. - Vol.40, № 3.-P.185.

205. Petersen P., Wolff T. Erste Ergebnisse der Rezidiv hernienchirurgie bei Anwendung der Reparationsmethode nach Souldice// Zbl.Chir. 1988. Bd.ll3, №17. - S.1127.

206. Read R.C. Століття з Bassini's contribution to inguinal hernorrhaphy// Am. J.Surg. 1987. - Vol. 153. - P.324-326.

207. Read R.C. A review: role protease antiprotease imbalance в pathogenesis herniation and bdominal aortic aneurism in certain smokers// Post.Gen.Surg. – 1992. – Vol.4, №2. - P.161-165.

208. Regnault D.P. Preperitonial prosthetic inguinal hernioplasty через Pfannenstiel approach// Surg. Gynec.Obstet. 1986. – Vol.163, №5. – P.465-468.

209. Ris H.B., Albersold P., Strucki U., та ін. 1987. – Bd. 58. – S.93-105.

210. Rotzscher V.M. Zum Stand der Hernien Chirurgie in Deutschland// Langenbecks Arch. Чир. 1983. – Bd.361. - S.291-295.

211. Rovere V., Battadlia C., Amerio A. та ін. Inguianal hernioplasty після Shouldice// Minerva Chir. 1991. – Vol.46, №13-14. P.761-763.

212. Rutledge R.H. Cooper's ligament repair// Surgery. 1988. - Vol.103, P.l-10.

213. Schimmel G., Eggert A., Stunge H.C., Jaur T. Hodentrophie nach Inguinalhernieenreparation//Zbl. Чир. 1988. – Bd.l 13. – №17. - S.l 126-1127.

214. Schumpelick V. Hernienchirugie heite// Langenbecks Arch. Чир. 1990. S.l-2.

215. Shearburn E.W., Myers R.N., Sholdaice Repair for inginal hernia// Surgery.- 1969.-Vol.66.-P.19-25.

216. Schapp H.M., Van de Pavoordt H.D., Bast T.J. Преперитонеальна відповідь у суворо дослідженні реcurrent ingunal hernias// Ned. Tijdschir.Geneeskd.- 1990. Vol.134, №22. - P.l 105-1109.

217. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia// Ontario Med. Rev. 1945. -Vol.11.-P.43-48.

218. Shouldace E.E. The treatment of hernia// Ontario Med. Rev. 1953. -Vol.10.-P.l-9.

219. Sjorgen A., Einer O. Outcome inguinal hernia surgery// Ann.Chir.Gynec. -1987.-Vol.76, №6. P.314-317.

220. Steinau G., Fisher H., Knezevic P. Local postoperative Komplikationen nach Leistenbruchoperationen// Chir. Prax. 1988. – Bd. 39 №1. - S.49-53.

221. Stoppa R.E. Дослідження про complicated groin and incisional hernias// World J Surg. 1989. Vol. 13. – P.545-554.

222. Stoppa R.E., Warlaumont C.R., Verhaeghe PJ, et al. Prosthetic repair в treatment of groin hernias // Int. Surg. 1986. – Vol.71. – P. 154-158.

223. Strosche H., Maurer M., Schlenkoff D., Jäkel F. Spatkomlikationen nach Leistenbuchoperationen eine retrospective Analyse // Zbl.Chir. - 1988. -Bd.113. -№17. - S.1126.

224. Tons Ch. та ін. Cremasterresectuion bei Shouldice Reparation// Chirurg. -1990. -Bd. 61, №2. S.109-111.

225. Usher F.C. Hernia repair with marlex mesh, в Nyhus L.M. Harkins HN eds. Hernia. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1964. – 752 p.

226. Usher F.C., Fries F.J. Ochshner J.L. Marlex мішка для нових пластикових місок для replacing tissue defects// Arch Surg. 1959. – Vol. 78. P. 138-145.

227. Varshney S., Burke D., Johnson C.D. Два літератури реагування на transulis fascia є достатнім для inguinal hernia repair// Ann R Coll Surg Engl. - 1995. -Vol.77. – P.305-307.

228. Wantz G.E. The Canadien repair: Personal observations// World J. Surg. -1989.-Vol.13.-P.516-521.

229. Wantz G.E. Захід Bassini описаний Attilio Catterina// Surg. Gynecol. Obstet. 1989. – Vol.168. P.67-80.

230. Welsh D.R.J., Alexander M.A.J. The Shouldice repair// Surg clin North Am. 1993.-Vol.73.-P.451-469.

231. Zanoli P.G., Marzo V., Graffagnino G. Autoplastica con peritoneo sacculare nei trattamendo delle arnie inguinali semplici e recidive // ​​Acta chir. Ital. -1986. Vol.42 №2 - P.206-210.

232. Zimmerman L.M. Recurrent Inguinal Hernia// Surgical Clinics of North America. 1971. – Vol.51, №6. – P. 1317-1324.