Переломи середньої та проксимальної фаланг пальців пензля. Діагностика та лікування. Переломи пальців стопи Стенози сухожильних каналів

23559 0

З фаланг найчастіше ушкоджується нігтьова, потім проксимальна та середня, частіше без усунення уламків. При крайових переломах іммобілізація гіпсовою лонгетою триває 1-11/2 тиж., при переломах нігтьової фалангиніготь виконує роль шини.

Репозицію уламків роблять витяжкою по осі пальця з одночасним наданням йому функціонально вигідного положення. Іммобілізацію здійснюють двома гіпсовими лонгетами (долонною та тильною) від кінчика пальця до верхньої третини передпліччя (рис. 1). При внутрішньосуглобових переломах потрібні менші терміни (до 2 тижнів), при навколосуглобових - до 3 тижнів, при діафізарних переломах - до 4-5 тижнів. Переломи проксимальний фалангі зростаються швидше, ніж переломи середньої.

Рис. 1.Лікувальна іммобілізація при переломах фаланг пальців кисті: а - гіпсова лонгета; б - шина Белера; в - тильна модельована шина

Реабілітація - 1-3 тиж.

Оперативне лікуванняпоказано при переломах п'ясткових кісток та фаланг з тенденцією до вторинного зміщення. Уламки зіставляють і фіксують спицями черезшкірно (рис. 2). Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетою по долонній поверхні на 4 тижні. Спиці видаляють через 3-4 тижні. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах фаланг зі зміщенням уламків застосовують дистракційний апарат.

Рис. 2.Чрескісна фіксація спицями переломів і переломовихів фаланг пальців кисті: а - спицями (варіанти); б - дистракційним зовнішнім апаратом

Ушкодження зв'язок суглобів пальців

Причини.Ушкодження бічних зв'язок виникають у результаті різкого відхиленняпальця лише на рівні суглоба (удар, падіння, «відламування»). Найчастіше зв'язки частково розриваються, повний розрив призводить до нестабільності суглоба. В основному ушкоджуються зв'язки проксимальних міжфалангових суглобів та I п'ястково-фалангового.

Ознаки:болючість і набряк у ділянці суглоба, обмеження рухів, бічна рухливість. Уточнюють діагноз точковою пальпацією гудзиковим зондом або торцем сірника. Для виключення відриву кісткового фрагмента необхідно зробити рентгенограми у двох проекціях. При розриві ульнарного бічного зв'язування п'ястно-фалангового суглоба I пальця припухлість може бути незначною. Характерними є болючість при відведенні пальця в променеву сторону, зменшення сили захоплення. Пошкодження зв'язки може бути протягом або настає відрив її від місця прикріплення до проксимальної фаланги.

Лікування.Місцеве охолодження, іммобілізація пальця у напівзігнутому положенні на ватно-марлевому валику. Накладення модельованої гіпсової лонгети по долонній поверхні пальця до середньої третини передпліччя. Згинання у суглобі до кута 150 °. Призначають УВЧ-терапію як протинабряковий засіб.

Термін іммобілізації - 10-14 днів, потім - легкі теплові процедури і ЛФК.

Іммобілізацію I пальця роблять у положенні легкого згинання та ліктьового приведення терміном на 3-4 тижні. При явищах повного розриву зв'язки чи відриву її показано раннє оперативне лікування (шов, пластика) за умов спеціалізованого лікувального закладу. Після операції - іммобілізація гіпсовою лонгетою також на 3-4 тижні. Реабілітація - 2-3 тиж.

Працездатність відновлюється через 1-11/2 міс.

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців пензля

Особливості анатомії представлені на рис. 3.

Рис. 3.Схема будови тильного апоневрозу: а сухожилля загального розгинача; б - сухожилля міжкісткових м'язів; в - сухожилля червоподібних м'язів; г - спіральні волокна; д - ретінакулярні зв'язки; е - трикутні зв'язки; ж - центральна стрічка; з - бічні стрічки; і - порція апоневрозу до основи проксимальної фаланги; до - медіальні смужки сухожиль міжкісткових та червоподібних м'язів; л - середня порція апоневрозу; м - латеральні смужки сухожиль міжкісткових та червоподібних м'язів; н - латеральні порції апоневрозу; про - кінцева частина сухожильно-апоневротичного розтягування; п - поперечні міжп'ясткові зв'язки; р - поперечна порція ретикулярної зв'язки

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців і кисті становлять 0,6-0,8% від усіх нових травм. Від 9 до 11,5% хворих госпіталізують. Відкриті ушкодження становлять 80,7%, закриті – 19,3%.

Причини відкритих пошкоджень сухожиль розгиначів:

• різані рани (54,4%);
• забиті рани (23%);
• рвані рани (19,5%);
• вогнепальні поранення та термічні поразки (5 %).

Причини закритих ушкоджень сухожиль розгиначів:

• травматичні – внаслідок непрямого механізму травми;
• спонтанні - виникають внаслідок дегенеративно-дистрофічних змін сухожиль і незвичного навантаження на пальці.

Підшкірний розрив сухожилля довгого розгинача I пальця описаний в 1891 Sander під назвою «параліч барабанщиків». У армійських барабанщиків при тривалому навантаженні на кисть у положенні тильного згинання розвивається хронічний тендовагініт, що викликає дегенерацію сухожилля і, як наслідок, його спонтанний розрив. Інша причина підшкірного розриву сухожилля довгого розгинача I пальця - мікротравматизація після перелому променевої кістки у типовому місці.

ДіагностикаНових відкритих пошкоджень сухожиль розгиначів не становить особливих труднощів. Локалізація ран на тильній поверхні пальців та кисті має насторожити лікаря, який зверне особливу увагуна вивчення рухової функції. Ушкодження сухожиль розгиначів залежно від зони ушкодження супроводжується характерними порушеннями функції (рис. 4).

Рис. 4.

1-а зона - зона дистального міжфалангового суглоба до верхньої третини середньої фаланги - втрата функції розгинання дистальної фаланги пальця.

Лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача. При ушкодженні сухожилля розгинача на рівні його прикріплення до дистальної фаланги застосовують шовк. Після операції дистальну фалангу фіксують у положенні розгинання спицею, проведеної через міжфаланговий дистальний суглоб на 5 тижнів.

2-я зона - зона основи середньої фаланги, проксимального міжфалангового суглоба та основний фаланги - втрата функції розгинання середньої фаланги II-V пальців. При пошкодженні центрального пучка розгиначів бічні пучки його зміщуються в долонну сторону і починають розгинати дистальну фалангу, середня фаланга займає положення згинання, а дистальна - розгинання.

Лікуванняоперативне - зшивання центрального пучка сухожилля розгинача, відновлення зв'язку бічних пучків із центральним. При пошкодженні всіх трьох пучків розгинального апарату накладають первинний шовіз роздільним відновленням кожного пучка.

Після операції – іммобілізація на 4 тижні. Після накладання шва на сухожилля та іммобілізації на період зрощення розвивається розгинальна контрактура суглобів, яка потребує тривалої реадилітації.

3-я зона - зона п'ястно-фалангових суглобів і п'ясті - втрата функції розгинання основної фаланги (рис. 5).

Рис. 5.

Лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача, іммобілізація гіпсовою лонгетою від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя протягом 4-5 тижнів.

4-я зона - зона від кистьового суглоба до переходу сухожиль у м'язи на передпліччя - втрата функції розгинання пальців та кисті.

Лікуванняоперативне. При ревізії рани для мобілізації сухожиль розгиначів поблизу кистьового суглоба необхідно розсікти тильну зв'язку зап'ястя та фіброзні канали сухожиль, які пошкоджені. Кожне сухожилля зшивають окремо. Тильну зв'язку зап'ястя відновлюють з подовженням. Фіброзні канали не відновлюють. Виробляють іммобілізацію гіпсовою лонгетою протягом 4 тижнів.

Діагностика клінічна картината лікування свіжих закритих ушкоджень сухожиль розгиначів пальців.Підшкірне (закрите) ушкодження сухожилля розгиначів пальців спостерігається в типових локалізаціях - довгого розгинача I пальця на рівні третього фіброзного каналу зап'ястя; трифалангових пальців - на рівні дистального та проксимального міжфалангових суглобів.

При свіжому підшкірному розриві сухожилля довгого розгинача I пальця на рівні кистьового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги, обмежене розгинання у п'ястно-фаланговому та п'ястно-зап'ястковому суглобах. Втрачається функція стабілізації цих суглобів: палець відвисає і втрачає функцію схвата.

Лікуванняоперативне. Найбільш ефективний метод транспозиції сухожилля власного розгинача II пальця на розгинач I.

Свіжі підшкірні розриви сухожиль розгиначів II—V пальців лише на рівні дистальної фаланги з відривом кісткового фрагмента і лише на рівні дистального межфалангового суглоба супроводжуються втратою функції розгинання нігтьової фаланги. За рахунок тяги сухожилля глибокого згинача нігтьова фаланга знаходиться у вимушеному положенні згинання.

Лікування нових підшкірних розривів сухожиль розгиначів II-V пальців консервативне. Для закритого зрощення сухожилля дистальну фалангу фіксують у положенні розгинання або перегинання за допомогою різних шин на 5 тижнів. або фіксацію виробляють спицею Кіршнер через дистальний міжфаланговий суглоб.

При свіжих підшкірних відривах сухожиль розгиначів із кістковим фрагментом зі значним діастазом показано оперативне лікування.

Свіжий підшкірний розрив центральної частини розгинального апарату лише на рівні проксимального межфалангового суглоба супроводжується обмеженням розгинання середньої фаланги, помірним набряком. При правильної діагностикиу свіжих випадках палець фіксують у положенні розгинання середньої фаланги та помірного згинання дистальної. У такому положенні пальця найбільше розслаблені червоподібні та міжкісткові м'язи, а бічні пучки зміщуються до центрального пучка розгинального апарату. Іммобілізація триває 5 тижнів. (Рис. 6).

Рис. 6.

Застаріле пошкодження сухожиль розгиначів пальців.Велика різноманітність вторинних деформацій кисті при застарілих ушкодженняхсухожилля розгиначів зумовлено порушенням складної біомеханіки згинально-розгинального апарату пальців.

Ушкодження у 1-й зоні виявляються у двох видах деформації пальця.

1. При повному пошкодженні сухожилля розгинача на рівні дистального міжфалангового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги. Під впливом напруги сухожилля глибокого згинача формується стійка згинальна контрактура дистальної фаланги. Така деформація отримала назву "палець-молоточок". Аналогічна деформація виникає при відриві сухожилля розгинача із фрагментом дистальної фаланги.

2. При пошкодженні сухожилля розгинача на рівні середньої фаланги проксимальніше дистального міжфалангового суглоба бічні пучки, втративши зв'язок із середньою фалангою, розходяться та зміщуються в долонному напрямку. При цьому втрачається активне розгинання дистальної фаланги, вона займає становище згинання. У зв'язку з порушенням точки фіксації бічних пучків з часом починає превалювати функція центрального пучка, що розгинає середню фалангу. Остання займає становище гіперекстензії. Ця деформація отримала назву «лебедина шийка».

Лікування застарілого ушкодження сухожиль розгиначів у 1-й зоні оперативне. Найважливішою умовою є повне відновлення пасивних рухів у суглобі.

Найбільш поширені операція утворення дуплікатури рубця з розсіченням або без його розсічення, і фіксація дистального міжфалангового суглоба спицею. Після видалення спиці через 5 тижнів. після операції проводять курс відновного лікування. При застарілих пошкодженнях та стійкій згинальній контрактурі можливий артродез дистального міжфалангового суглоба у функціонально вигідному положенні.

Застаріле ушкодження сухожильно-апоневротичного розтягування у 2-й зоні на рівні проксимального міжфалангового суглоба супроводжується двома основними видами деформації.

1. При пошкодженні центрального пучка сухожилля розгинача втрачається функція розгинання середньої фаланги. Бічні пучки під натягом червоподібних м'язів зміщуються в проксимальному та долонному напрямках, сприяючи згинання середньої фаланги та розгинання дистальної фаланги пальця. У щілину, що утворилася в розгинальному апоневрозі, головка проксимальної фаланги переміщається подібно до гудзика, що проходить в петлю.

Виникає типова флексійно-гіперекстензійна деформація, що отримала кілька назв: розрив у вигляді петлі, феномен петлі гудзика, потрійна контрактура, подвійна контрактура Вайнштейна.

2. При застарілому пошкодженні всіх трьох пучків сухожильного розгинального апарату виникає згинальна установка середньої фаланги. Перерозгинання дистальної фаланги при цьому не виникає у зв'язку з ушкодженням бічних пучків.

Лікування застарілого пошкодження сухожильного розгинального апарату на рівні проксимального міжфалангового суглоба оперативне. У передопераційному періоді для усунення контрактур та відновлення обсягу пасивних рухів проводять курс відновного лікування.

Операція Вайнштейна:після мобілізації бічних пучків сухожильно-апоневротичного розтягування виробляють їх зближення та зшивання «бік у бік» над проксимальним міжфаланговим суглобом. При цьому відбувається надмірне натяг бічних пучків, що може призвести до обмеження згинання пальця (рис. 7).

Рис. 7.

При застарілих ушкодженнях сухожиль розгиначів із порушенням функції пальців показано оперативне лікування. Вибір способу оперативного лікуваннязалежить від стану шкіри, наявності рубців, деформацій та контрактур. Одним із найпоширеніших методів є утворення дуплікатури рубця.

У післяопераційному періодііммобілізація триває 4-5 тижнів, після чого проводять курс відновного лікування - аплікації озокериту, електрофорез лідази, масаж, ЛФК на пальці та кисть.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

На підставі аналізу 2147 випадків закритих переломів Є. В. Усольцевавстановила, що численні зустрічаються у 29,3% випадків. Переломи пальців лівої кисті частіші, ніж правої. Ушкодження вказівного пальця становлять 30%, є найчастішими. Потім слідує середній (22,9%), потім великий палець (19,1%), мізинець (18,3%) і, нарешті, безіменний палець (13,7%).

Частота переломів кінцевої фаланги 47%, основний – 31,2%, середньої – 8,6%, а частота переломів п'ясткових кісток 13,2%. Види переломів кісток пензля представлені малюнку.

Правила лікування переломів кісток кистітакі ж, як за будь-яких інших переломах, тобто репозиція, іммобілізація та функціональна терапія. Тонка структура пензля дуже несприятливо реагує на зміни, пов'язані з ушкодженнями та іммобілізацією, а також залишкові кісткові деформації. Укорочення, перекручування, усунення, що залишаються після зрощення переломів, порушують як функцію пошкодженого пальця, але всієї кисті загалом.

При репозиціїі іммобілізації пензляслід брати до уваги, що відповідно осі кисті рухається лише середній палець, а інші пальці при згинанні спрямовані до човноподібної кістки.

Необхідно прийматидо уваги, що здатність регенерації кісток кисті різна і залежить від локалізації перелому. Епіфізи губчастої будови зростаються швидше (3-5 тижнів), ніж погано васкуляризовані діафізи кортикальної будови (10-14 тижнів). На схемі Моберга показані терміни іммобілізації, необхідні для зрощення уламків (Особливо впадає у вічі великий термін зрощення діафіза II фаланги.

При тривалій іммобілізаціїнеобхідною умовою є фіксація кінцівки у функціонально вигідному положенні та створення можливості для рухів непошкоджених відділів пензля. Інакше функціональний стан кисті під час лікування погіршується.

Переломи кінцевих фалангзазвичай гояться без ускладнень. Якщо має місце перелом ділянки (раланги, на якій розташовується ніготь, то для іммобілізації слід накласти алюмінієву або гіпсову шину на долонну поверхню двох дистальних фаланг. Ці переломи часто супроводжуються піднігтьовою гематомою, яка надзвичайно болісна і легко нагноюється. Тому гематому слід видалити шляхом просвердлення. або підняття невеликої його ділянки Трепанацію слід проводити в асептичних умовах.

Нігтьовий відросток, як правило, зазнає переломів у зв'язку з відкритими ушкодженнями. Він разом із нігтем та ділянкою м'якоті пальця вивихається у бік долоні. Репозиція кістки, нігтя та м'якоті пальця проводиться одночасно. Ніготь фіксується одним або двома швами - це є найкращим шинуванням для зламаної ділянки фаланги.

Оскольчасті переломи тілаі основи кінцевої фаланги часто фіксуються тонкою кістковою спицею Кіршнера, без шинування, оскільки тільки таким способом забезпечуються достатня фіксація зламаної кістки короткий строкіммобілізації.

При ротаційному зміщенні лінії нігтьових пластинок розташовуються непаралельно порівняно з нігтьовими пластинками пальців непошкодженої руки

На середніх та основних фалангахрозрізняються: тріщини, епіфізеоліз та повні переломи.

Локалізація переломуможе бути:
а) на головці,
б) на діафізі та
в) на підставі.

Алюмінієва шина (1), що застосовується при лікуванні переломів основної фаланги консервативним методом по Ізелен, попередньо шина моделюється по відповідному пальцю здорової кисті.
Верхівка вигину шини повинна відповідати місцю перелому (2), оскільки репозиція здійснюється при фіксації пальця на шині. Основний суглоб згинається до 120 °, середній - до 90 °.
Вісь кінцевої фаланги має йти паралельно п'ястковій кістці

а) Переломи головок можуть мати форми поперечного "Y" або "V". Внутрішньосуглобовий перелом одного або обох виростків, як правило, імітує вивих. За наявності багатооскольчатих переломів може виникати необхідність резекції з наступною артропластикою.

б) Лінія перелому діафіза може бути поперечною, косою, довгастою та множинною. При переломі середньої фаланги через усунення уламків утворюється кут, відкритий до тилу і дуже рідко в долонну сторону (у разі локалізації лінії перелому проксимально від прикріплення сухожилля поверхневого згинача). При переломі основної фаланги утворюється кут, відкритий також до тилу, тому що дорзальний апоневроз, зважаючи на дію загального розгинача пальців червоподібних і міжкісткових м'язів, напружується.
Репозиція переломів діафіза не становить труднощів, проте утримання уламків у репонованому положенні не легко, особливо за наявності поперечних переломів.

в) Переломи основи середніх та основних фалангможуть мати форми поперечного «Y» або «V» або можуть бути зубчастими.
При лікуванні переломів середніх та основних фалангслід пам'ятати про те, що задовільна фіксація пальців не може бути здійснена без іммобілізації променево-зап'ясткового суглоба. Для цього на пензель, включаючи і променеві суглоби, накладається гіпсова рукавичка без пальців, що забезпечує функціонально вигідне положення. До гіпсової рукавички дистально від основної фаланги приєднується долонна вигнута дротяна шина для зламаного пальця або пальців. Після репозиції палець фіксується на шині за допомогою липкого пластиру. Якщо це не виявляється достатнім, слід вдаватися до ліпкопластирного витягу.

Витягуванняне повинно тривати більше трьох тижнів. Після зняття його попередження усунення уламків накладається лише захисна шина. При методі Буннелла застосовується чрезм'якотне, а за Мобергом - чрезкісне витягування. Ми вважаємо ці два методи неправильними. Витяг за допомогою гумового джгута важко регулювати, іноді воно надмірно сильне, а в інших випадках легко послаблюється. При цьому способі потрібен постійний рентгенівський контроль. Метод небезпечний можливістю виникнення інфекції та некрозу шкіри. Тяга, що надається на палець при лікуванні витягуванням, служить не для репозиції уламків, а лише для фіксації репонованих ручним способом кісток.

а - схема зсувів уламків, що настають при переломах середньої фаланги
б - схема зсувів уламків, що настають при переломах основної фаланги
в - усунення уламків під кутом у середній третині основної фаланги вказівного пальця, що виникло внаслідок недостатньо тривалої іммобілізації. Уламки утворюють кут 45°, відкритий до тилу. Перелом десятитижневої давності, проте утворення мозолі виражене слабко
г - перелом основної фаланги, уламки зрослися під кутом, відкритим до тилу, внаслідок недостатньої іммобілізації. Зроблено: остеотомія та внутрішньокісткова фіксація за допомогою спиці Кіршнера, після чого вісь основної фаланги вирівняна

Якщо фіксаціяне досягається шляхом накладання ліпкопластирної пов'язки або витяженням, то ми вдається до способу через або внутрішньокісткової фіксації за допомогою спиць Кіршнера, але в жодному разі не вважаємо допустимим застосування надм'якотного витяження. Чрезкісна дротяна фіксація має свої переваги навіть за наявності відкритих переломів. Ми поєднували її із введенням антибіотиків, внаслідок чого жодного разу не спостерігали інфекційних ускладнень. Верден пропонує застосування навколокісткової фіксації за допомогою спиці. Після ручної репонації тонка спиця Кіршнера вводиться між сухожиллям розгинача і кортикальним шаром кістки, що перешкоджає зміщенню уламків під кутом або убік.

На нашу особисту досвідуПри наявності поперечних переломів подібна «внутрішня» шина не є достатньою, оскільки вона не перешкоджає ротації дистального уламку фаланги. Для іммобілізації таких переломів слід застосовувати перехресні спиці (І. Белер, Штрелі).

Кожен палець стопи складається з трьох фаланг - проксимальної (верхньої), середньої та дистальної (нижньої), крім великого пальця, у якого відсутня середня фаланга. Кістки короткі, трубчасті.

Проксимальні та середні фаланги мають головку, яка є епіфізом, тіло та основа з суглобовою поверхнею.

Дистальні фаланги мають сплюснуті дистальні кінці з бугристістю.

Причини та механізми

Виникають вони внаслідок прямої дії травмуючих факторів: падіння на пальці ноги тяжкості, стиснення пальців між твердими предметами, падіння на пальці з висоти, під час стрибків тощо.

Класифікація

Переломи можуть бути:

• ізольовані(Перелом однієї фаланги одного пальця);
• множинні(На одному або кількох пальцях) з локалізацією в зоні дистального кінця діафіза, проксимального кінця фаланги.

За характером переломи бувають:

• поперечні;
• косі;
• поздовжні;
• осколкові;
• внутрішньосуглобові;
• комбіновані;
• відриви бугристості нігтьової фаланги зі зміщенням та без зміщення.

Крім того, виділяють закриті та відкриті переломи пальців.

Ізольовані переломи становлять близько 82%, а численні – близько 18%. По частоті перше місце посідають переломи дистальних фаланг, друге – проксимальних та третє – переломи середніх фаланг.

При переломах фаланг зсув уламків найчастіше буває по ширині та під кутом.

Симптоми

Без усунення

Клінічні прояви переломів без усунення: біль, дефігурація пальця залежно від величини набряку, втрата активних рухів пальця через біль.

Пальпація та натискання по осі пальця у розігнутому стані загострює біль у місці перелому, чого ніколи не буває при забоях.

Зі зсувом

За наявності усунення уламків спостерігається виражене укорочення пальця, деформація фаланги.

При зсувах уламків назовні по ширині кут деформації відкритий назовні. Кутові усунення уламків (в сагітальній площині) призводять до деформації з кутом, відкритим до тилу, рідше - у підошовну сторону.

Рентгенівське дослідження уточнює характер перелому.

Перша допомога

Насамперед, варто почати з огляду травмованої ділянки. Якщо всі суглоби нормально функціонують (згинаються і розгинаються), це сильний забій.

Якщо ж виявилося порушення рухливості, необхідно звернутися до травмпункту.

Дії першої допомоги полягають у накладенні холодного компресу, щоб зняти біль і зменшити гематому.

Лід не можна прикладати безпосередньо до шкіри, його потрібно попередньо обернути в тканину, наприклад, рушник.

Лід тримати протягом 10 хвилин, потім 20-ти хвилинну перерву, повторювати 3-4 рази.

Якщо є пошкодження шкіри, їх необхідно продезінфікувати. Не рекомендується для цього використовувати йод, оскільки він має зігрівальну дію.

Лікування

Переломи фаланг пальців стопи в більшості випадків лікують консервативно.

Без усунення

Переломи без усунення або з незначним усуненням, які не призводять до порушення функції, лікують іммобілізацією гіпсовою підошовною шиною з перекриттям травмованого пальця та сусіднього по тильній поверхні у вигляді козирка.

Така гіпсова пов'язка забезпечує іммобілізацію протягом усього періоду зрощення (3 тижні). Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.

Зі зсувом

Переломи фаланг зі зміщенням уламків з поперечною площиною після знеболювання 1% розчином новокаїну миттєво закрито зіставляють.

З косою площиною - після закритого зіставлення уламків під рентгенівським контролем фіксують спицями, які проводять через фалангу, суглоб у неушкоджену фалангу запобігаючи вторинне усунення.

Додатково на стопу накладають гіпсову шину підошви з козирком по тильній поверхні пальця.

У випадках, коли зіставлення не вдається (інтерпозиція, значний набряк, несвіжий перелом), показано відкрите зіставлення уламків з остеосинтезом їх цвяхами, які проводять через фаланги в головку плюсневої кістки в кістковомозковий канал або остеосинтез спеціальними пластинами.

Зі скошеними та гвинтовими площинами

Використовують скелетне витягання чи оперативне лікування.

Оперативне лікування полягає у відкритому зіставленні уламків з наступним остеосинтезом спицями, пластинами або відповідними гвинтиками.

Особливу увагунеобхідно звертати на усунення кутових деформацій, які спричиняють виникнення молоточкоподібних деформацій пальців.

Залишена кутова деформація викликає виникнення підвивиху в плюсно-фаланговому суглобі з контракцією згиначів пальців та розвитком молоточкоподібних деформацій пальців.

З урахуванням статичного навантаження стопи необхідно особливо уважно ставитись до анатомічного відновлення осі І та V пальців.

Тривалість непрацездатності при переломах фаланг – 4-6 тижнів.

Реабілітація

Після перелому протягом 6-7 тижнів протипоказано перенапружувати пошкоджений палець.

Слід виключити довгі прогулянки і заняття спортом.

У період відновлення лікар призначає лікувальний масаж, фізіотерапія, спеціальна гімнастика

Дієта повинна включати їжу багату на білки і кальцій.

Переломи середньої та проксимальної фалангмають багато спільного як у , так і в механізмах ушкодження та лікування, що дозволяє розглядати їх разом, але з урахуванням відмінностей.
До проксимальної фалангисухожилля не прикріплюються. Тим не менш, деякі сухожилля, що проходять близько до неї, можуть ускладнити лікування переломів. Переломи проксимальних фаланг мають тенденцію до кутової деформації у бік долоні внаслідок переважання тяги міжкісткових м'язів над сухожиллями розгиначів.

Переломи середніх фалангтрапляються рідше проксимальних внаслідок того, що більша частина ушкоджуючої сили, що діє по осі пальця, поглинається проксимальною фалангою. Це призводить до частих переломів та вивихів проксимальних, але не середніх фаланг. Більшість переломів середньої фаланги виникає у найбільш слабкої її частини - діафізі. Важливо відзначити, що поверхневий згинач прикріплений майже до всієї долонної поверхні фаланги, тоді як місце прикріплення сухожилля розгинача обмежено проксимальним ділянкою дорсальної поверхні.
Сухожилля поверхневого згиначароздвоєно та прикріплено до латерального та медіального країв кістки.

Міжм'язові м'язи та їх взаємозв'язок із розширенням сухожилля розгинача

Маючи широку ділянку прикріплення, Поверхневий згинач розвиває значну силу, що веде до деформації при переломі середньої фаланги. Наприклад, перелом основи середньої фаланги зазвичай призводить до зміщення дистального уламку у бік долоні, у той час як перелом діафіза, як правило, супроводжується зміщенням фрагментів під кутом, відкритим у дорсальну сторону.

Остання анатомічна особливість , яку слід враховувати, є наявність хрящової пластинки на долонній стороні основи середньої фаланги. Внутрішньосуглобові переломи можуть ускладнюватися усуненням цієї хрящової пластинки.

Класифікація переломів проксимальної та середньої фаланг пальців кисті

Переломи проксимальної та середньої фалангділять на три типи. Переломи I типу – стабільні без зміщення, їх може лікувати лікар невідкладної допомоги. При переломах II типу можливе зміщення, після репозиції можуть залишатися як стабільними, і нестабільними. Хворих із переломами II типу слід спрямовувати на лікування до ортопеда. Переломи III типу нестабільні та часто ускладнюються ротаційним зміщенням. Репонують їх хірургічним шляхом.

Ці хворі вимагають ретельного обстеженняз фіксуванням функції нерва дистальніше місця перелому. При лікуванні переломів цього типу слід виявити та коригувати ротаційне зміщення. Ротаційну деформацію можна запідозрити, коли не всі пальці стисненого кулака вказують на човноподібну кістку. Інший метод діагностики полягає у порівнянні напрямку ліній нігтьових пластинок на кожній руці. В нормі лінія нігтьової платівки розігнутого III пальця правої руки проходитиме в одній площині з лінією III пальця лівої руки. При ротаційному зміщенні ці лінії будуть непаралельні.
Ротаційне зміщенняможна виявити, порівнюючи діаметр кісткових фрагментів фаланги. Його слід підозрювати у разі асиметрії цих фрагментів.

При ротаційному зміщенні лінії нігтьових пластинок розташовуються непаралельно порівняно з нігтьовими пластинками пальців непошкодженої руки

Лікування переломів середньої та проксимальної фаланг пальців кисті

У лікуванні переломів середньої та проксимальної фалангіснують два основні принципи:
1. Ніколи не слід мобілізувати палець у положенні повного розгинання. Палець має бути іммобілізований у функціонально вигідному положенні: згинання 50° у п'ястно-фаланговому та згинання 15-20° у міжфалангових суглобах для запобігання ригідності та контрактур. Якщо стабільна фіксація уламків можлива лише за повного розгинання, то іммобілізації у положенні згинання потрібна внутрішня фіксація. У положенні згинання натягуються сприятливі репозиції колатеральні зв'язки.
2. Ніколи не слід накладати гіпс проксимальніше дистальної долонної складки. Якщо потрібна ширша іммобілізація, потрібно використовувати жолобу лонгету, що захоплює разом з травмованим пальцем сусідній здоровий палець, або гіпсову пов'язку з пристроєм для витягування.

Відомі три методи лікування переломів середньої та проксимальної фаланг. Вибір залежить від виду перелому, його стабільності та досвіду лікаря.

Динамічне шинування. Цей спосіб лікування полягає у фіксації пошкодженого пальця разом із сусіднім здоровим. Це дозволяє максимально використовувати кисть з раннім початком рухів та запобігає ригідності. Метод показаний тільки при стабільних переломах без зміщення, а також стабільних поперечних або вбитих переломах. Його не слід застосовувати при переломах із кутовим або ротаційним зміщенням. Накладення гіпсових пов'язок, лонгет та пристроїв для витягування.

Цими методамикористуються переважно лише ортопеди чи хірурги (крім жолобуватих лонгет). Жолобувату лонгету застосовують при стабільних переломах, що не потребують витяження і не ускладнених ротаційним або кутовим зміщенням. Жолобувата лонгета забезпечує іммобілізацію більш надійну, ніж динамічне шинування. Пристосування для витягування використовують при ускладнених переломах та накладають їх, як правило, лише після консультації хірурга-ортопеда.

Внутрішня фіксація. Зазвичай внутрішню фіксацію спицею Кіршнер виконують при нестабільних або внутрішньосуглобових відривних переломах, коли потрібна точна репозиція.