укорочуються, та його кінці повертаються убік кістки (див. рис. 8-34). Цим кінці дроту утримують петлю, що натягає, одночасно їх гострий кінець прилягає до кістки.

Добре вироблений остеосинтез петлею, що натягує, стабільний, і тому накладення гіпсової пов'язки зайве. Лікоть згинають ще під час операції, щоб переконатися у міцності фіксації. Операція закінчується введенням дренажу, що відсмоктує, і накладенням шкірного шва.

Перелом олекранону може фіксуватися і за допомогою спонгіозного гвинта завдовжки 60-70 мм,вставленого по ходу осі ліктьової кістки. Фіксація багатофрагментних переломів найважче. У таких випадках застосовуються вузькі платівки АТ або платівки у формі півкола. Фрагменти насамперед фіксуються один до одного дротом, що утримують, потім у кожен окремий фрагмент потрібно ввести через пластинку гвинт. Невеликі шматки, що виламаються, можуть бути фіксовані окремо 2,7 ммгвинтом до одного основного фрагменту. Останнє особливо відноситься до роздроблених фрагментів клювоподібного відростка. (Рш. 8-225). Дріт, що утримує, видаляється після закріплення гвинтів або пластинки.

Результат лікування перелому олекранону залежить від того, чи вдалася реконструкція суглобової поверхні і була досягнута стабільна внутрішня фіксація, що надає можливість раннього руху в суглобі.

Переломи головки та шийки променевої кістки

Переломи головки променевої кістки виникають при падінні на кисть з розігнутим ліктьовим суглобом, і насамперед тоді, коли в результаті вивернутого назовні ліктя виникають передумови для цього ушкодження. Подібним чином

зом у дітей виникає епіфізеоліз головки променевої кістки, а в пубертатний період перелом шийки променевої кістки. Перелом головки променевої кістки зустрічається у багатьох видах. В результаті дії, що відколює, виникає перелом краю, поряд з цим часто зустрічається роздроблений перелом головки променевої кістки. Перелом шийки променевої кістки та епіфізеоліз зустрічаються рідше.

Ушкодження може розпізнаватись обмеженням рухливості та болем при обертанні передпліччя. З вірогідністю діагноз може бути встановлений лише на підставі рентгенівських знімків. Переломи, пов'язані лише з невеликим усуненням, лікуються консервативно. На 10-14 днів накладається гіпсова шина, що фіксує лікоть під прямим кутом і перешкоджає його обертальному руху. Переломи шийки променевої кістки у дітей та у дорослих намагаються лікувати консервативно. У тих випадках, коли суглобова поверхня не пошкоджена, після загоєння очікується хороша функція суглоба. Якщо репозиція перелому не вдається безпосереднім тиском при розгинанні та приведенні передпліччя, то під контролем підсилювального екрану у відламаний фрагмент кістки вкладається цвях Steinmann,при цьому намагаються безпосереднім тиском репонувати проксимальний фрагмент променевої кістки.

Переломи головки променевої кістки зі зміщеннямлікуються оперативного, оскільки інакше, зазвичай, значно порушується рухливість передпліччя. Головка променевої кістки оголюється шляхом радіальної артротомії (див. стор. 987). Раніше головку променевої кістки при будь-якому роздробленому переломі екстирпували, як і відламані і зміщені невеликі фрагменти го-лопки променевої кістки. Нині ми маємо вибір між кількома методами лікування. У пацієнтів похилого віку у разі роздробленого перелому вся головка променевої кістки резецируется. Раннім функціональним лікуванням можна відновити рухливість у ліктьовому суглобі, і лише в крайньому випадку настає зменшення сили кисті. У молодих пацієнтів, якщо це можливо, зміщений фрагмент головки променевої кістки фіксується невеликим

Мал. 8-226. Фіксація відламаної частини головки променевої кістки (а)за допомогою маленького гвинта (б)

гвинтом діаметром 2,7 мм (мал. 8-226). Завдяки цій операції функція ліктьового суглоба стає стабільнішою, ніж після резекції. Зазвичай реконструкцією суглобової поверхні та ранньою мобілізацією можна домогтися гарної функції у ліктьовому суглобі.

У молодих пацієнтів як виняток можна після роздробленого перелому замістити головку променевої кістки. Замість віддаленої головки променевої кістки може бути поставлений віталієвий протез, причому в кістку вбивається невеликий болтовидний стовбур протеза. На думку автора, голівку променевої кістки потрібно повністю видаляти у тих випадках, коли рухливість у ліктьовому суглобі важливіша, ніж його стабільність. Екстирпація головки здійснюється з радіального доступу (див. стор. 987). Потрібно щадити гілки променевого нерва, тому суглоб розкривається негайно після проникнення в порожнину, потім втручання триває внутрішньокапсульно в дистальному напрямку. Кістка резецируется нижче хрящової поверхні, кінець кістки округляється напилком. Операція завершується швом капсули та шкіри.

Вивихив області ліктьового суглоба

Вивих у ліктьовому суглобі після вивиху плечового суглоба вважається найчастішим. Типовими є дорзальний і дорзо-радіальний вивихи; крім того, суглобові кінці кісток передпліччя можуть зміщуватися по відношенню до плечової кістки та в іншому напрямку. Ушкодження непряме, здебільшого йдеться про гіперекстенсійну травму. Вивих розпізнається легко, тому що лікоть знаходиться в пружинистому фіксаційному положенні, є болючість і добре видима і деформація, що промацується. Рентгенівські знімки дають відомості про спрямування вивиху, крім того, вони дозволяють з'ясувати питання про одночасний з вивихом перелом.

Вивих ліктьового суглоба завжди лікується безкровним шляхом. Термінове завдання полягає у вправленні вивиху, яке зазвичай проводиться під внутрішньовенним наркозом. Здійснюючи тягу за пальці при зворотній тязі за плече, пальцями виробляють прицільний тиск на передпліччя, що вивихнуть кістки, щоб домогтися їх репозиції. Репозицію застарілих вивихів слід проводити під інтубаційним наркозом і в стані м'язового розслаблення, щоб уможливити вправлення вивихнутих кісток після розслаблення м'яких тканин над суглобом, що знаходиться в неправильній позиції. Якщо безкровна репозиція не вдається, суглоб розкривається, і кістки репонуються. Для оперативного вправлення дорзальних та дорзо-радіальних вивихів найкраще придатний ліктьовий або задній доступ (див. стор. 986).

Вивих головки променевої кістки

Вивих головки променевої кістки (Chassaignac)настає лише у дітей дошкільного віку (Blount, Bohler),якщо при витягнутій кінцівці здійснюється раптова тяга і головка променевої кістки вислизає з-під кільцеподібної зв'язки променевої кістки (nursemaid's elbow).Діагноз pronatio dolOrosa infantum визначається за суттєвими і характерними рисами пошкодження.

Вправлення вивиху виробляють наступним чином. Злегка натягуючи кінцівку, швидко супиняють кисть, і головка променевої кістки повертається на своє місце. Лікоть дитини потрібно іммобілізувати в крайньому випадку на кілька днів.

Повний вивих головки променевої кістки може зустрічатися у дітей і без перелому, у дорослих він, як правило, комбінований з переломом ліктьової кістки (пошкодження по Monteggia).Якщо клінічно та рентгенологічно виявляється ізольований вивих головки променевої кістки, слід подумати про можливість вродженого вивиху. Вивихнута головка променевої кістки завдає суттєвих порушень функції кисті, насамперед обмеженням або навіть припиненням її обертальної рухливості.

В разі застарілого вивиху головки променевої кістки умолодих пацієнтів вибирають аператії під час лікування. І у людей похилого віку рекомендується резецировать головку променевої кістки у випадках, коли має місце болісно обмежена рухливість у ліктьовому суглобі. Принцип операції полягає у укорочуванні променевої кістки резекцією її головки, що знаходиться п патологічної позиції. Вивихнутий кінець кістки вже через кілька місяців після ушкодження не може бути репонований, так як м'які тканини, що утворюють суглоб, і тканини, що з'єднують дві кістки передпліччя, стають рубцевими. пзморщуються. Раніше намагалися здійснити реконструкцію кільцевого зв'язування за допомогою смуг фасції або консервованим сухожиллям. Однак ці операції не виправдали покладених на них надій, оскільки вони не уявляють можливості безболісного обертального руху передпліччя. Тому в даний час при застарілому вивиху головки променевих кісток проводиться тільки її екстирпація. Після операції рекомендується рання лікувальна фізкультура.

Пошкодження по Monteggia

Пошкодженням по Monteggiaназивають зміщений перелом діафіза ліктьової кістки біля межі між проксимальною та середньою третинами, який комбінований з вивихом головки променевої кістки. Це ушкодження виникає при зігнутому лікті. Хворий падає з упором на лок-

Переломи головки та шийки променевої кісткитрапляються нечасто. Механізм травми непрямий: найчастіше переломи відбуваються при падінні на витягнуту руку, коли променева кістка, довша, ніж ліктьова, здавлюється по поздовжній осі. При цьому головка упирається в головчасте підвищення плечової кістки. Залежно від сили, що діє на головку, відбуваються різні переломи головки та шийки променевої кістки.

Всі переломи головки та шийки можна розділити на три групи: переломи головки (рис. 32), переломи шийки (рис. 33) та переломи головки та шийки. При переломах головки розрізняють переломи зі зміщенням і зсуву, крайові переломи, оскольчатые переломи. Переломи шийки бувають зі зміщенням головки і вбиті. У дітей та підлітків спостерігаються епіфізеолізи.

Характер і ступінь усунення уламків різноманітні: від незначних кутових до повного усунення всю ширину головки.

Мал. 32. Оскольчатий перелом головки променевої кістки.

При цих переломах слід розрізняти зміщення голівки та діафізу. Якщо зламана головка залишається у правильному зчленуванні з головчастим піднесенням, а діафіз змістився назовні чи допереду, слід говорити про зміщення не головки, а діафіза. Ця обставина має практичне значення під час впливу на променеву кістку під час зіставлення фрагментів. Переломи головки та шийки є, як правило, внутрішньосуглобовими.

Переломи головки та шийки променевої кістки супроводжуються припухлістю ліктьового суглоба, яка більша в області головки. При пальпації визначається локальна болючість, особливо при натисканні на голівку та найменших пасивних супінаційних рухах. Передпліччя майже завжди зігнуте під прямим кутом і знаходиться в середньому між супинацією і пронацією. Активні та пасивні рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені та болючі, особливо супінація та пронація. З перелічених клінічних ознак можна запідозрити перелом головки чи шийки променевої кістки. Рентгенограма ліктьового суглоба у двох проекціях дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але й виявити ступінь ушкодження та характер зміщення фрагментів. Від ступеня пошкодження та характеру усунення фрагментів залежить обсяг необхідної допомоги потерпілому.

При переломах без зміщення або з незначним зміщенням, вбитих переломах і тріщинах головки і шийки, що не потребують репозиції, допомога полягає в зменшенні болю і накладення пов'язки, що фіксує. У цих випадках область перелому вводять 10 мл 1% розчину новокаїну і вичікують кілька хвилин. Потім згинають руку в ліктьовому суглобі до прямого кута, встановлюють передпліччя в положення, середнє між пронацією та супінацією, і накладають задню гіпсову лонгету від верхньої третини плеча до п'ястково-фалангових зчленувань. Фіксація триває 12-14 днів, після чого лонгету знімають та призначають функціональне та фізіотерапевтичне лікування. У перші дні руху в ліктьовому суглобі (згинання, розгинання, пронація та супінація) необхідно проводити обережно, оскільки до цього терміну міцного кісткового зрощення уламків ще не відбувається і форсовані рухи можуть призвести до небажаних наслідків. Активні та пасивні рухи не повинні викликати хворобливих відчуттів. Залежно від характеру роботи працездатність може бути відновлена ​​в строки від 5 до 8 тижнів.

Мал. 33. Перелом шийки променевої кістки.

При переломах зі зміщенням головки репозиція є обов'язковою. Найчастіше зіставлення уламків вдається, але важливою умовою у своїй є хороше знеболювання. Місцева анестезія для цього малопридатна. Головку, що змістилася, необхідно вправляти під наркозом. Коли настає добрий наркоз, лікар лівою рукою утримує передпліччя, а великим пальцем правої руки натискає на головку і зміщує її всередину. У момент вправлення передпліччя слід повільно розгинати, надаючи йому варусного становища і повільно переводячи його з положення пронації становище супінації. Після вправлення роблять рентгенограму ліктьового суглоба. Якщо репозиція вдалася, то область голівки поміщають тугий ватно-марлевий пелот і накладають циркулярну гіпсову пов'язку або глибоку задню лонгету від верхньої третини плеча до п'ястно-фалангових суглобів, яка повинна залишатися не менше 3 тижнів. Після зняття пов'язки приступають до розробки рухів у суглобі. У цьому переломі слід розробляти суглоб форсовано, особливо треба уникати ротаційних рухів. При повних переломах зі усуненням фрагментів руху після репозиції відновлюються повільніше, ніж при переломах без усунення. Функція суглоба та працездатність зазвичай відновлюються протягом 8-10 тижнів.

При переломах головки та шийки зі зміщенням діафізу необхідно робити репозицію під наркозом, який забезпечує можливість безболісно подолати м'язову ретракцію. Зіставлення уламків при зміщенні діафізу променевої кістки не становить великих труднощів, якщо виконувати його за такою методикою. Репозицію проводять удвох. Хворий лежить на спині. Після настання наркозу помічник захоплює передпліччя обома руками і повільно розгинає його, роблячи водночас супінацію. Потім передпліччя починають повільно згинати. У цей час лікар, що виробляє репозицію, натискає на верхню третину променевої кістки у напрямку спереду і зовні всередину. Передпліччя встановлюють під прямим кутом до плечової кістки та положення уламків перевіряють рентгенографічно. Якщо стояння фрагментів правильне, то область верхньої третини променевої кістки зміцнюють ватно-марлевий валик і накладають циркулярну гіпсову пов'язку або глибоку задню лонгету від верхньої третини плеча до пальців. Терміни фіксації та подальше лікування такі ж, як при переломах зі зміщенням головки та шийки.

На жаль, зіставлення фрагментів при переломах головки та шийки променевої кістки консервативними методами не завжди призводить до бажаного результату. Якщо не робити вправлення уламків, то можуть відбутися значні порушення функції ліктьового суглоба. Багаторазові форсовані спроби вправлення можуть бути причиною подальшого обмеження функції. Після невдалої одно або дворазової спроби зіставити фрагменти хворого слід направити до травматологічного відділення для оперативного лікування. Оперативне лікування показано при оскольчатих переломах головки, повних епіфізеоліз, застарілих переломах. У цих випадках консервативними методами неможливо зіставити уламки, а тим самим відновити функцію ліктьового суглоба. Потрібно пам'ятати, що навіть невеликі обмеження рухливості в ліктьовому суглобі позначаються на працездатності хворих на ряд професій.

При лікуванні переломів кісток передпліччя в ділянці ліктьового суглоба слід пам'ятати про деякі особливості. Локтьовий суглоб не виносить як тривалої фіксації, і форсованих рухів, реагуючи цього розвитком тугоподвижности. Область ліктьового суглоба не слід масажувати, оскільки це сприяє розвитку асифікуючих міозитів і звапніння переднього відділу суглобової сумки. Насильницькі рересації призводять до ще більшого розростання фіброзної тканини усередині суглоба.

При переломах у ділянці ліктьового суглоба в дітей віком внаслідок значного крововиливу і набряку тканин може розвинутися ішемічна контрактура Фолькмана. Нерідко причиною є туго накладена циркулярна гіпсова пов'язка. Дітям не слід накладати циркулярні пов'язки, краще користуватися глибокою задньою гіпсовою лонгетою.

Післяопераційне лікування залежить від характеру виконаної операції. Оперативне втручання з приводу перелому головки та шийки променевої кістки може бути двох видів: зіставлення фрагментів та фіксація їх за допомогою одного з існуючих методів або резекція зламаної головки. При резекції головки фіксація гіпсовою лонгетою нетривала - від 10 до 14 днів, після чого необхідно розпочати відновлення рухливості в ліктьовому суглобі. Лікувальну гімнастику при цьому слід проводити досить активно, причому необхідно розробляти як згинання та розгинання, так і обертальні рухи. Після операції, що полягала в репозиції і фіксації головки, що змістилася, іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсової лонгети або циркулярної пов'язки більш тривала (не менше 3 тижнів, а іноді 4 тижнів). Після цього, якщо фіксацію здійснювали за допомогою циркулярної пов'язки, її перетворюють на задню лонгету, щоб кілька разів на день виймати з неї руку, обережні активні рухи в ліктьовому суглобі і застосовувати фізіотерапевтичні процедури. Більш активні як за силою, так і амплітудою руху можна проводити через 5 тижнів після операції. Працездатність і повний обсяг рухів після резекції головки зазвичай відновлюються через 5-6 тижнів, а після оперативної фіксації головки, що змістилася, - через 7-10 тижнів. У післяопераційному періоді не раніше 6-7 тижнів показані грязелікування та бальнеотерапія.

Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.

1 Державна освітня установа вищої професійної освіти "Оренбурзький державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

Проведено науковий огляд різних аспектів переломів головки та шийки променевої кістки у дітей. Були розглянуті ці переломи у загальній структурі ушкоджень, як серед переломів верхньої кінцівки, і серед травм всього опорно-рухового апарату. Докладно вивчені та висвітлені питання анатомії головки променевої кістки, особливості її осифікації та рентгеноанатомії у різні вікові періоди, що допомагає краще зрозуміти специфіку пошкоджень кісткових та зв'язкових структур даної галузі. Наведено найбільш інформативні методи діагностики травм цієї галузі, зокрема – методики рентгенологічного, ультразвукового, томографічних методів досліджень. Аналізовано різні методи консервативного та оперативного лікування переломів головки та шийки променевої кістки у дітей. Охарактеризовано найменш агресивні методи оперативного лікування у дитячій практиці.

рентгеноанатомія

будова

переломи

шийка променевої кістки

головка променевої кістки

1. Зоря В.І., Бабовніков А.В. Ушкодження ліктьового суглоба. - Ь.: ГЕОТАР - Медіа, 2010. - 464 с.

2. Іваницький М.Ф. Анатомія людини. - М.: Олімпія, 2008. - 624 с.

3. Капанджі А.І. Верхня кінцівка. - 6 вид. – 2014. – 351 с.

4. Немсадзе В.П., Шастін Н.П. Переломи кісток передпліччя у дітей. - М.: ГЕО, 2009. -320 с.

5. Приріст М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.І. Анатомія людини. - 1985. - 672 с.

6. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кінінгснехт С.Дж. Невідкладна травматологія та ортопедія / пров. з англ. - М.: СПб: Вид-во БІНОМ; Вид-во "Діалект", 2014. - 576 с.

7. Сапін М.Р. Анатомія людини. Т.1. - М.: Медицина, 2001. - 640 с.

8. Федюніна Світлана Юріївна. Оперативне лікування переломів та вивихів головки променевої кістки у дорослих (клінічне дослідження): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22. - СПб., 2006. - 153 с.

9. Шилкін В.В., Філімонов В.І. Анатомія за Пироговим. - Т.1. - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2011. - 600 с.

Загальна частка травматичних ушкоджень у світі стає дедалі більше вираженої, як серед дорослих, і дітей. Серед загальної кількості потерпілих діти становлять 25-30%. У загальній структурі дитячої хірургічної патології ушкодження також 30%. У самій структурі дитячого травматизму частку верхньої кінцівки припадає 70 % всіх ушкоджень. Щодо всіх сегментів верхньої кінцівки, травма ліктьового суглоба найчастіше зустрічається в підлітковому віці і становить близько 50% всіх переломів, а в дитячому - посідає перше місце за частотою, різноманітністю, кількістю та їх тяжкістю. Варіанти внутрішньосуглобових переломів кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, особливо важкі для лікування. Переломи і вивихи кісток передпліччя в області ліктьового суглоба за частотою народження займають перше місце, як серед переломів інших сегментів верхньої кінцівки (69,6%), так і по відношенню до пошкоджень інших локалізацій опорно-рухового апарату (44,0%). У структурі пошкоджень самого ліктьового суглоба переломи головки та шийки променевої кістки становлять 20,9%.

Локтьовий суглоб, articulatio cubiti, являє собою зчленування різних відділів трьох кісток: дистального кінця плечової кістки, проксимальних кінців ліктьової та променевої кісток. Кості, що зчленовуються, утворюють три суглоби, укладених в одну капсулу: плечелучевой, плечелоктевой і проксимальний променелоктевой, який функціонує разом із соименным дистальним зчленуванням, утворюючи комбінований суглоб .

Променева кістка, radius, має на верхньому кінці голівку, шийку та бугристість. На нижньому кінці розташовується суглобова поверхня для з'єднання з кістками зап'ястя та шилоподібний відросток. Головка променевої кістки розташовується всередині суглоба і має слабке кровопостачання. При ушкодженнях у цій зоні - ймовірність аваскулярного некрозу, і повинна бути максимальна тактика щадяча при лікуванні.

Головка променевої кістки бере участь у освіті плечелучевого зчленування, останнє своє чергу входить у складі ліктьового суглоба. Плечопроменевий суглоб утворюється зчленуванням головочки плечової кістки з ямкою на головці променевої кістки і є формою кулястим, але фактично рух у ньому відбувається тільки навколо двох осей. Воно забезпечує супінаційні та пронаціональні рухи в ліктьовому суглобі і має високу конгруентність. Зв'язковий апарат плечелучевого зчленування представлений колатеральними зв'язками, латеральною променевою колатеральною зв'язкою, яка є трикутною формою пучки, що медіально і латерально ущільнюються до фіброзного шару суглобової капсули. Вона простягається від латерального надвиростка плеча і дистально змішується з круговою зв'язкою променевої кістки, яка оточує і утримує головку променевої кістки в променевій виїмці ліктьової кістки, що формує проксимальний променевий суглоб і сприяє пронації і супінації передпліччя.

Осифікація плечелучевого зчленування починається з проксимального відділу променевої кістки, яка добре визначається вже до 7-9 тижні внутрішньоутробного періоду, причому перші точки окостеніння з'являються в діафізі променевої кістки наприкінці 2-го - початку 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку. Процес осифікації епіфізів продовжується і після народження. За даними різних авторів вітчизняних та зарубіжних терміни появи центру осифікації головочки виростка варіабельні від 3 місяців до 2 років. Що стосується головки і шийки променевої кістки, то до 4 років вони набувають тих же контурів, що і у дорослої людини. Закриття паросткових зон у плечепроменеві суглобі, як правило, відбувається в 13-15 років, причому у дівчаток на 1-2 роки раніше, ніж у хлопчиків.

При переломах головки і шийки променевої кістки в дітей віком найчастішим є непрямий механізм травми, тобто. падіння вперед із опорою на витягнуту руку. Також можливий і прямий механізм травми - удар або протиудар ліктьової кістки про будь-який твердий предмет або падіння дитини на область зігнутого передпліччя.

Сама клінічна маніфестація переломів головки та шийки променевої кістки не має яскравих маркерів, як, наприклад, при переломах плечової кістки в ділянці надвиросткової та виросткових кісток передпліччя. Пов'язано це з тим, що сама головка променевої кістки є дрібним кістковим фрагментом щодо інших кісткових структур ліктьового зчленування і має менш розвинену судинну мережу кровопостачання. Шийка променевої кістки частково розташовується всередині суглоба, частково поза капсулою, і якраз найчастіше пошкодження виникають в області позасуглобової частини, з цим фактом і пов'язують мінімально виражений набряк і крововилив у суглоб при переломах променевої кістки. Але при переломах проксимального відділу променевої кістки больовий синдром, обмеження рухів у суглобі, як і при інших кісткових ушкодженнях, безперечно, будуть. Діагностика пошкоджень головки та шийки променевої кістки базується на застосуванні променевих методів дослідження: рентгенологічного, ультразвукового, а також комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Рентгенологічний метод є основним методом діагностики. Існує ряд вимог до рентгенографії: - Виконання рентгенограм у стандартних укладаннях мінімум у двох взаємно перпендикулярних проекціях. На рентгенограмах області ліктьового суглоба виходить одночасне зображення дистального відділу плечової кістки та проксимальних відділів кісток передпліччя. У прямій та бічній проекції видно всі деталі цих відділів. На бічному знімку блок і головочка нашаровуються один на одного, внаслідок чого тіні цих утворень мають вигляд концентричних кіл. Добре видно рентгенівські суглобові щілини плечоліктьового, плечопроменевого та проксимального променелоктьового суглобів. У зв'язку з особливостями осифікації на рентгенограмі у дитячому та юнацькому віці спостерігається велика кількість кісткових фрагментів, наявність яких ускладнює диференціальну діагностику між нормою та патологією. На рентгенограмі у прямій проекції до появи ядра окостеніння головки променевої кістки, в нормі в цій галузі може відзначатися наявність кутового повороту до краю шийки променевої кістки, що може бути помилково діагностовано як підвивих. Рентгеноскопія застосовується для отримання прицільних рентгенограм ділянок, що цікавлять, контролю маніпуляцій при проведенні хірургічних втручань. Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) має найбільшу роздільну здатність і широкий діапазон в порівнянні з рентгенографією і томографією. Це створює можливість детального вивчення кісткових та багатьох м'якотканих анатомічних структур. КТ дозволяє отримати комплексне тривимірне зображення органів опорно-рухового апарату. Для виявлення внутрішньосуглобових ушкоджень можна використовувати КТ із артрографією. Ультразвуковий (УЗ) метод застосовується для дослідження пошкоджень м'якотканих структур опорно-рухового апарату. Висока роздільна здатність сучасних УЗ-апаратів дозволяє виявити зміну окремих пучків волокон м'язів і сухожиль.

Магнітно-резонансна томографія є методом вибору у діагностиці ушкоджень та захворювань м'якотканних структур. Цей метод дозволяє отримувати зображення з високим просторовим та контрастним, ідентифікувати набагато більше анатомічних структур, ніж при КТ. При дослідженні суглобів, особливо внутрішньосуглобових структур, МРТ є найбільш інформативними.

Аналізуючи літературні джерела із застосування різних інструментальних методів, слід зазначити, що для лікування переломів головки та шийки променевої кістки застосування ультразвукового та томографічних методів дослідження має скоріше науковий інтерес, а в практичній повсякденній роботі актуальні рентгенографія та рентгеноскопія.

По частоті помилок і ускладнень у лікуванні ушкоджень плечелучевого зчленування посідають перше місце щодо інших зчленувань, що утворюють ліктьовий суглоб.

Усі методики лікування переломів головки та шийки променевої кістки можна розділити на консервативні та оперативні. Однак принцип лікування як оперативних та неоперативних методів один – репозиція усунення головки променевої кістки.

Закрита репозиція проводиться при куті відхилення - 30-60*. Найбільш популярна методика репозиції по Свинухову, яка полягає у поєднанні тракції та послідовного чергування положень пронації та супінації, що сприяє одночасному розклинюванню уламків та правильної їх адаптації щодо один одного.

Репозиція за Патерсоном заснована на додаток сили до певної точки в області ліктьового суглоба, що призводить до відхилення ліктьової кісткою дистального уламку кістки променевої кістки та його вирівнювання по відношенню до проксимального.

Надшкірна репозиція з використанням допоміжних металоконструкцій: шило, спиця Стейнманна, періостальний елеватор і т.д. . Цей метод також відносять до консервативним, хоча це дуже умовно, оскільки факт інвазії металоконструкції вже є, але немає хірургічного відслонення зони перелому. Закінчується черезшкірна репозиція, як правило, металоостеосинтезом, тому найправильніше цю методику віднести до малоінвазивних методів оперативного лікування.

Інтрамедулярний остеосинтез. У 1980 році Metaizeau запропонували дещо відхилену шийку променевої кістки при пошкодженнях за допомогою інтрамедулярного дроту, що проходить через дистальний метафіз. Як тільки дріт досягає ділянки перелому, кут нахилу на кінчику дозволяє зайняти проксимальну ділянку перелому на шийці. На сьогоднішній день інтрамедулярний остеосинтез широко використовується в дитячій практиці із застосуванням спиць, останні можуть вводитися через дистальний метафіз променевої кістки або проксимально – через головку виростка плечової кістки. Обидва способи введення мають як своїх прихильників, і противників. Так прихильники дистального введення спиці через метафіз позиціонують такий спосіб, як позасуглобове імплантування і мінімальне зачіплення паросткових зон - тільки фізис між головкою і шийкою променевої кістки, тоді як введення спиці через ліктьовий суглоб буде вхідними воротами для інфекції, і сам металофіксатор буде проходити зони головки виростка плечової кістки та головки та шийки променевої кістки. Прихильники введення спиці через ліктьовий суглоб не бачать такої важливої ​​різниці, як введена спиця, оскільки куди б не було введено імплант, сам факт установки металу супроводжуватиметься ризиком інфекційного ураження. Грамотний післяопераційний догляд за раною, загальна та місцева антибактеріальна терапія мінімізує ризик розвитку інфекції. Обстоюючи введення спиці через ліктьовий суглоб з позиції зачіплення паросткових зон, експерти згадують той факт, що основний відсоток зростання плечової кістки в довжину дає проксимальна зона росту, а у променевої - дистальна. Більш того, на думку прихильників даного методу, введена спиця через дистальний метафіз променевої кістки протягом практично всієї променевої кістки агресивніше впливає на червоний кістковий мозок у дітей, ендостальне кровопостачання, а отже, і пригнічує остеорепарацію. Відкрита репозиція виконується при значному відхиленні уламків, багатооскольчатих переломах, після невдалої закритої репозиції. Для відкритої репозиції застосовується задньолатеральний доступ типу Буржері, що є, за даними Г.І. Фадєєва, найбільш раціональним для відкритого вправлення головки променевої кістки. Після розтину капсули суглоба зміщена головка та дистальний відділ променевої кістки зіставляються, а їх фіксація здійснюється спицею. По частоті помилок та ускладнень у лікуванні пошкодження даної області займають перше місце щодо інших зчленувань, що утворюють ліктьовий суглоб.

Сам характер переломів головки та шийки променевої кістки у дорослих відрізняється більшою агресивністю, ніж у дітей. Так, наприклад, оскольчасті поліфрагментні переломи головки променевої кістки, що зустрічаються у дорослих, у дітей є казуїстично рідкісним фактом. При лікуванні переломів даної локалізації враховується те що, що з дорослих область головки і шийки є монолітну кістку, тобто. зона зростання на відміну дітей вже закрита. Тому при всіх цих особливостях анатомії та пошкоджень у проксимальному відділі променевої кістки у дорослих застосовуються переважно оперативні методи лікування з оголенням зони перелому та анатомічної репозиції та стабільного остеосинтезу. У дорослій практиці використовується ширший арсенал металоконструкцій (інтрамедулярні, кісткові імпланти та ін.). Але навіть анатомічність репозиції та стабільність остеосинтезу не забезпечує на 100% позитивні віддалені результати. У більшості випадків оперативного лікування, у катамнестичному спостереженні у дорослих відзначається обмеження обсягу рухів, зокрема обмеження супінації. Резекція голівки променевої кістки, що застосовується при лікуванні переломів у дорослій практиці, з подальшим протезуванням теж не є панацеєю і не забезпечує в більшості випадків відмінні і хороші віддалені результати, також відзначаються контрактури і порушення статико-динамічних функцій. У дитячій практиці резекція головки променевої кістки взагалі не допустима з урахуванням функціонуючої зони зростання.

Передчасне закриття зони зростання. Це ускладнення не так часто зустрічається, зокрема, був відзначений лише 1 випадок, описаний Fowless та Kassab, при якому відзначався різкий cubitus valgus. Вальгусне У пацієнтів з переломами шийки променевої кістки, кут відхилення зазвичай становить 10* і більше, порівняно зі здоровою кінцівкою. Невдача при спробі усунути проксимальний перелом променевої кістки зі зміщенням у маленьких дітей призводить до зміни кута повороту шийки променевої кістки з подальшим порушенням конгруентності проксимальних променевих і променевих суглобів .

Остеонекроз головки променевої кістки. Слід зазначити, що це ускладнення переважно зустрічається у дорослій практиці. Причиною може бути омертвіння кісткового фрагмента або ізольованого уламка, який внаслідок порушеного кровообігу або інших причин не включається до нормального процесу неоостеогенезу. D"Souza та колеги відзначають дане ускладнення у 10-20% пацієнтів, 70% з яких перенесли відкриту репозицію.

Ушкодження нервів. Часткове пошкодження променевого нерва та заднього міжкісткового нерва може бути прямим наслідком травми та процесу надання першої допомоги хворому (такі неврити називаються ранні), але частіше пошкодження заднього міжкісткового нерва виникають внаслідок хірургічного втручання, або так звані джгутові неврити променевого нерва, у випадках використання оперативному лікуванні. Дані неврити, як правило, минущі.

Променевий синостоз. Проксимальний синостоз – найбільш серйозне ускладнення, яке може виникнути після перелому головки променевої кістки. Найчастіше він виникає після відкритої репозиції переломів із значними усуненнями.

Осіфікуючий міозит. Є порівняно частим, але з ушкодженням функцію ускладненням. Vahvannen зазначає, що це ускладнення спостерігався у 32% пацієнтів. У більшості він обмежувався м'язами-супінаторами. Посттравматичний остемієліт. Як правило, виникає після закритого або, частіше, відкритого перелому шийки променевої кістки.

У сучасній літературі приділяється досить мало уваги оптимізації різних методів діагностики та хірургічної тактики при ушкодженнях у галузі головки та шийки променевої кістки у дітей. Тактики діагностики та лікування при ушкодженнях плечопроменевого зчленування, як у окремому сегменті ліктьового суглоба, у літературі не описується. У літературних джерелах, як вітчизняних, так і зарубіжних відсутній аналіз помилок та ускладнень при лікуванні переломів головки та шийки променевої кістки. За даними ряду авторів є велике розбіжність даних за особливостями вікової рентгеноанатомії плечепроменевого зчленування у дітей. Так, щодо осифікації наводяться різні терміни появи точок окостеніння і розглядаються особливості вікової рентгеноанатомії при різних ушкодженнях. Більшість літературних джерел відображають досвід центральних клінік у лікуванні ушкоджень проксимального відділу променевої кістки, у регіональному аспекті з аналізом помилок та ускладнень ця проблема не розглядається. У травматології дитячого віку відсутній протокол діагностики та лікування переломів у ділянці плечепроменевого зчленування на регіональному рівні.

Бібліографічне посилання

Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

При переломах без усуненняпісля анестезії місця перелому накладають дволонгетну гіпсову пов'язку від п'ястково-фалангових суглобів до верхньої третини плеча в середньофізіологічному положенні передпліччя (згинання по куту 90-100°, кисть повернута долонею до тулуба). Через 1-1,5 тижнів гіпсові лонгети знімають, починають дозовані рухи в ліктьовому суглобі, теплі ванни, фонофорез гідрокортизону.

При переломах шийки променевої кістки зі зміщеннямпісля анестезії виробляють одномоментну ручну репозицію. У положенні розгинання та супінації здійснюють тягу по осі передпліччя з відхиленням його в ліктьову сторону. Пальцем натискають на головку, що змістилася (зазвичай всередину і назад), передпліччя при цьому згинають під прямим кутом і фіксують у положенні супінації гіпсовими лонгетами. Якщо контрольна рентгенограма показує, що уламки змістилися, можливі повторна репозиція та закрита фіксація спицею, яку проводять через виросток плечової кістки, голівку та шийку променевої кістки у положенні згинання та супінації передпліччя. Спицю видаляють через 2-3 тижні, а зовнішню іммобілізацію залишають на 4-5 тижнів, перетворюючи її з 3-4-го тижня на знімну.

При багатооскольчатих, роздроблених, крайових переломах зі зміщенням уламків показано оперативне лікування. У дорослих хворих воно дає значно кращі результати, ніж консервативне, особливо, якщо застосовано в перші дні після травми.

Резекцію головки променевої кістки краще проводити під провідниковим знеболенням (надключична або пахвова блокада). Використовують задній доступ. Після розтину плече-променевого суглоба голівку обережно виділяють (слід йти по кістці, щоб не пошкодити глибоку гілку променевого нерва). Пилою Джиглі резецирують голівку. Видаляти її слід цілком навіть при крайових переломах, але так, щоб кільцева зв'язка залишилася. Необхідно оглянути порожнину суглоба, щоб не залишити вільних уламків, які можуть відокремитися від головки плечової кістки. Просимальний кінець променевої кістки прикривають м'якими тканинами. Іммобілізацію проводять у середньофізіологічному положенні двома гіпсовими лонгетами протягом 1,5-2 тижнів, після чого починають рухи у суглобі.

Особам молодого віку при травматичному руйнуванні головки променевої кістки показано її ендопротезування (протез із силікону конструкції Мовшовича). З задньозовнішнього доступу при максимальній пронації передпліччя оголюють шийку променевої кістки, резецируют головку. Розширюють кістковомозковий канал відповідно до розміру і форми ніжки ендопротезу, вводять його і фіксують. Гіпсова іммобілізація триває 3 тижні, після чого приступають до розробки рухів.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Перелом променевої кістки руки вважається одним із найпоширеніших пошкоджень.

На його частку припадає майже 16% усіх травм, які отримують у побуті. Особливо часто він зустрічається у жінок під час менопаузи.

Перші згадки про перелом можна знайти в античних медичних трактатах Єгипту та Китаю. Вже тоді давні лікарі звертали увагу на цей вид травми і складали рекомендації щодо лікування та реабілітації постраждалих.

Перелом променевої кістки у типовому місці

Травматологи мають таке поняття, як «перелом променя в типовому місці». Це з тим, що переважна більшість випадків перелому (майже 75%) посідає дистальну частину кістки (розташовану ближче до кисті руки).

Перелом середньої та проксимальної (розташованої ближче до ліктя) частини променевої кістки зустрічається лише у 5 % випадків.

Буває двох видів:

• Сміта, або згинальний. Трапляється, коли людина падає на кисть, зігнуту у бік тильної поверхні передпліччя. В результаті кістковий уламок променевої кістки зміщується до зовнішньої поверхні передпліччя;
• Колеса, або розгинальний. Відбувається у тому випадку, коли постраждалий падає на долонну поверхню кисті. В результаті має місце перерозгинання в променево-зап'ястковому суглобі, і кістковий уламок зміщується у бік тильної поверхні передпліччя.

Як видно з опису, перелом Сміта та Колеса є дзеркальним відображенням один одного.

Класифікація травми

Залежно від природи виникнення:

• Патологічні – виникають не так під дією механічної сили, як у результаті зниження мінеральної щільності кістки. Захворювання, яскравим проявом якого є патологічні переломи, зветься остеопороз;
• Травматичні. Виникають у результаті на кістку якогось механічного чинника: удар, падіння, скручування, надмірна фізична навантаження та інших.

Залежно від порушення цілісності шкірних покривів:

• Закритий перелом променевої кістки руки, коли шкіра над місцем травми не ушкоджена;
• Відкритий. При цьому цілісність шкірного покриву порушена, і кісткові уламки виходять назовні.

Залежно від лінії розлому:

Будь-який тип перелому може бути як зі зміщенням кісткових уламків, так і без нього.

Існує так само анатомічна класифікація:

• Перелом діафіза (тіла) кістки;
• Внутрішньосуглобовий перелом головки та шийки променевої кістки;
• Перелом шилоподібного відростка.

Симптоми

Травма супроводжується досить яскравою клінічною картиною. Основні ознаки та симптоми перелому руки такі:

Перша допомога при переломі променевої кістки руки

Існує три принципові етапи, які мають бути обов'язково проведені при наданні першої допомоги. До них належить:

• Рання іммобілізація (знерухомлення) пошкодженої кінцівки;
• Адекватне знеболювання;
• Місцева дія холоду;

Іммобілізація пошкодженої кінцівки – першочерговий етап надання першої допомоги. Правильна фіксація кінцівки виконує відразу кілька завдань:

• Мінімізує додаткове зміщення кісток;
• Знижує ризик пошкодження м'яких тканин уламками;
• Зменшує біль.

Перед тим, як проводити іммобілізацію, важливо звільнити руку від кілець, годинників, браслетів та ін. В іншому випадку вони можуть спричинити здавлювання кровоносних судин і нервів. Щоб надати фіксованій кінцівці фізіологічне положення, її потрібно зігнути в ліктьовому суглобі під кутом 90 градусів і призвести до тулуба, повернувши кисть нагору.

Щоб мінімізувати болючі відчуття, можна скористатися препаратами з групи НПЗЗ(Нестероїдні протизапальні засоби). До них відноситься диклофенак, ібупрофен, кетонал, дексалгін, целебрекс та ін. Перелічені препарати можна приймати у вигляді таблетованих форм або у вигляді внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій.

Місцеве застосування холоду так само зменшує болючі відчуття. Крім того, під дією низької температури відбувається звуження судин та зменшується набряк тканин.

Використовувати холод для знеболювання треба обережно, щоб не спровокувати обмороження. Для цього грілки або пакети з льодом перед використанням загортають у рушник.

Діагностика

Променеві методи діагностики є «золотим стандартом» у діагностиці переломів. Найчастіше у рутинній практиці використовується рентгенографія кінцівки у двох проекціях.

Рентгенівський знімок покаже як наявність перелому, а й його характер, наявність уламків, вид усунення та інших. Ці дані грають ключову роль виборі лікувальної тактики.

Іноді для діагностики складних травм травматологи використовують метод комп'ютерної томографії.

Лікування переломів променевої кістки

Тактика лікування безпосередньо залежить від характеру ушкодження та у кожному конкретному випадку підбирається індивідуально.

У разі перелому кістки в типовому місці лікування полягає в закритій репозиції («складання») кісткових уламків і накладення гіпсової пов'язки, щоб уникнути усунення. Зазвичай гіпсова пов'язка охоплює кисть, передпліччя та нижню третину плеча.

Скільки носити гіпс під час перелому променевої кістки руки? Іммобілізація триває в середньому 4-5 тижнів.. Перед тим, як знімати гіпсову пов'язку, обов'язково проводиться контрольна рентгенографія. Це необхідно з метою оцінки зрощення відламків.

Іноді буває неможливо вилікувати травму шляхом накладання лише гіпсової пов'язки.Тоді вдаються до наступних методів:

• Черезшкірна фіксація уламків спицями. Плюсом методу є його швидкість та мала травматичність. Однак при такому лікуванні неможливо розпочинати ранню розробку променево-зап'ясткового суглоба;
• Відкрита репозиція кісткових уламків із використанням металоконструкції. При цьому хірург виробляє розріз м'яких тканин, зіставляє кісткові уламки та фіксує їх за допомогою металевої пластини та гвинтів.

На жаль, хірургічні методи мають низку негативних моментів. Насамперед, це ризик інфікування рани. Тому після проведення операції необхідно пропитати курс антибіотиків широкого спектра дії. Другий недолік хірургічного лікування переломів полягає у тривалому періоді реабілітації.

Строки відновлення

Тривалість відновлювального періоду залежить від складності одержаної травми та складається, в середньому, 6-8 тижнів. На тривалість відновлення впливають такі чинники, як масштаб операції, швидкість загоєння рани, стан імунітету, наявність захворювань кісткової тканини та ін.

Нерідко процес відновлення після перелому променевої кістки затягується через те, що пацієнти нехтують рекомендаціями лікарів, зокрема, самостійно знімають гіпсові пов'язки раніше за встановлений термін. Це загрожує рядом ускладнень, про які піде нижче.

Якщо після зняття гіпсу рука набрякла - це нормальний процес, як позбутися набряку після перелому руки можна дізнатися.

Реабілітація та як розробити руку після перелому променевої кістки

Реабілітація після перелому повинна здійснюватися комплексно і включати масаж, фізіотерапію, а також лікувальну фізкультуру. Успіх лікування багато в чому залежить від того, наскільки відповідально людина підійде до кожного з цих заходів.

Масаж

Починати відновлення кінцівки можна з масажу. Правильно виконуваний масаж після перелому променевої кістки має знеболюючий ефект., покращує процеси відновлення, а також перешкоджає гіпотрофії м'язів.

Починають із масажу плеча, потім працюють із ліктьовим суглобом, і тільки після цього переходять до масажу ділянок навколо травми. На завершення проводять масаж кисті. Тривалість масажного сеансу складає близько 15 хвилин.

Методи фізіотерапії

Фізіотерапія посідає важливе місце у реабілітації. Використовуються такі процедури:

• Електрофорез із препаратами кальцію. Суть електрофорезу зводиться до повільного спрямованого руху частинок лікарського препарату в глиб тканин. Кальцій підвищує мінеральну щільність кісток та прискорює зрощення кісткових уламків;
• Низькочастотна магнітотерапія. Чинить знеболювальну та протизапальну дію;
• Метод УВЧ. Ця методика спрямована на прогрівання м'яких тканин. Внаслідок цього покращується місцевий обмін речовин, що прискорює регенерацію;
• Ультрафіолетове випромінювання. Під впливом ультрафіолетового випромінювання відбувається вироблення вітаміну D, який буде необхідний кращого засвоєння кальцію.

Заняття ЛФК

В результаті тривалої іммобілізації м'язи втрачають тонус, що загрожує розвитком гіпотрофії. Саме тому важливим є своєчасний початок ЛФК при переломі променевої кістки. Заняття слід починати з найпростіших вправнаприклад, з послідовного згинання пальців. Лікар випише схему вправ, як розробляти руку після перелому променевої кістки.

Вправи після перелому променевої кістки слід виконувати обережно, без різких рухів.

Важливо проводити ЛФК під керівництвом фахівця, який підбере комплекс вправ відповідно до фізичних можливостей пацієнта та простежить за правильністю його виконання.

Ускладнення та можливі наслідки

Їх можна поділити на дві групи: безпосередні ускладнення травми та її віддалені наслідки.

До безпосередніх ускладнень травми належать:

• Пошкодження нервового пучка (наприклад, розрив). Спричиняє порушення чутливості (теплової, тактильної, рухової та ін.);
• Ушкодження пальцевих сухожиль, внаслідок чого може бути порушена функція згинання чи розгинання кисті;
• Пошкодження кровоносних судин із формуванням гематоми;
• Частковий чи повний розрив м'язів;
• Інфекційні ускладнення (наприклад, приєднання інфекції до ранової поверхні).

Віддалені ускладнення трапляються не так часто. До них відноситься остеомієліт (гнійне розплавлення кістки), деформація кінцівки через неправильне зрощення кісткових уламків, формування контрактур.

Особливості перелому променевої кістки у дитини

Кістки дитини за своєю структурою відрізняються від кісток дорослої людини. Це обумовлено наявністю зон росту кісток, кращим кровопостачанням, а також особливостями окістя – оболонки, яка покриває кістки зовні.

Для дитячого віку дуже характерно формування переломів на кшталт «зеленої гілки», або поднадкостничного перелому. За рахунок того, що окістя у дітей дуже гнучка, вона не втрачає своєї цілісності при травмі.

При падінні або ударі кістка прогинається, опукла сторона її ламається, а увігнута залишається недоторканою. Таким чином, перелом виходить неповним і гоїться набагато швидше.

Незважаючи на перелічені особливості до переломів у дітей варто ставитись серйозно. Непоодинокі випадки, коли неправильне зрощення кісток у дитинстві залишає відбиток у вигляді порушення функції руки на все життя.