Рак великого дуоденального сосочка зустрічається частіше, ніж рак жовчного міхура, і становить приблизно 5% всіх пухлин травного тракту. Пухлина може виходити з епітелію загальної жовчної протоки, панкреатичного протоку або слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Раки великого дуоденальногососочка ростуть відносно повільно і метастазують досить пізно. Вони зазвичай бувають невеликих розмірів, але навіть невеликі пухлини порушують відтік жовчі і панкреатичного соку, що веде до поразки жовчних шляхів, печінки і підшлункової залози. Поєднання з холелітіазом спостерігається нечасто.

Симптоми, перебіг раку великого дуоденального сосочка

Характерним вважається поява механічної жовтяниці без продромальних ознак. У деяких хворих вона носить перемежовується характер, що залежить від приєднання набряку слизова оболонки в зоні пухлини. В подальшому зазвичай приєднуються різного характеру болю, рідко досягають інтенсивності печінкової коліки, підйоми температури тіла, що вказує на інфікування жовчних шляхів. При метастазуванні в інші органи характер болю змінюється. Печінка, як правило, збільшена, з рівним краєм, безболісна. Більш ніж у половини вільних прощупується збільшений жовчний міхур - симптом Курвуазьє.

Зрідка перший клінічний прояв хвороби - гострий панкреатит. При проростання в дванадцятипалу кишку може статися виразка пухлини з подальшим кровотечею і анемією. Ознаки інтоксикації і геморагічний синдром зазвичай з'являються в пізніх стадіях захворювання.

Діагноз раку великого дуоденального сосочка

Діагноз важкий. Клінічні симптоми не специфічні і можуть спостерігатися при будь-якому патологічному процесі, що веде до порушення прохідності в загальному жовчному протоці і великому дуоденальному соску, зокрема при холедохолитиазе, стриктурах соска, пухлинах головки підшлункової залози, здавленні загальної жовчної протоки збільшеними Лімфатичними вузлами і т. П. певну цінність має симптом Курвуазьє, що свідчить про відсутність сморщивания жовчного міхура. Отримувати жовч при пухлини соска не вдається. В дуоденальному вмісті іноді можна виявити домішки крові і ракові клітини. Холецистографія при механічної жовтяниці недоцільна. Певну допомогу в діагностиці може надати рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки в умовах штучної гіпотонії, при цьому іноді виявляється дефект наповнення. Суттєве значення має фібродуоденоскопія з ретроградною холангіованкреатографіей. При лапароскопії зазвичай спостерігають збільшений жовчний міхур, печінку зеленувато-бурого або зеленувато-чорного кольору, а також -зерністую поверхню її при біліарному цирозі. Холангіографіческіе дослідження під час лапароскопії дозволяє виявити розширення позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних проток і місце перешкоди відтоку контрастної речовини. Правильний діагноз встановлюють за допомогою холаягіометріі, радіоманометріі і холедохоскошш на операційному столі.

Патологія в області великого дуоденального сосочка (БДС) має особливе значення для клініки, так як може швидко призводити до порушення желчеоттока і вимагати невідкладних заходів, спрямованих на його відновлення.

Особливості анатомічної будови цій галузі роблять її надзвичайно вразливою до зміни pH, перепадів тиску, механічних пошкоджень, детергентні впливу жовчі і панкреатичного соку. У зв'язку з цим папіллітом є найбільш поширеною патологією БДС Травматизація слизової оболонки призводить до Стенозуючий папілліту, він може передувати іншої патології ВДС - опухолевому поразки (доброякісному і злоякісного).

доброякісні пухлини

Доброякісні пухлини БДС зустрічаються дуже рідко - в 0,04 0,1% випадків - і частіше представлені аденомами (ворсинчатими і тубулярний). Рідше зустрічаються ліпоми, фіброми, лейоміоми, нейрофіброми. У частині випадків аденома може ускладнюватися малигнизацией.

Доброякісні пухлини БДС тривалий час можуть бути безсимптомними і ставати випадковою знахідкою при дуоденоскопіі. Гістологічне дослідження матеріалів прицільних біопсій дозволяє уточнити діагноз. При збереженому желчеоттока і відсутності клінічних проявів показано динамічне ендоскопічне спостереження.

Клінічні прояви характеризуються жовтяницею в 70% випадків, тупий або колікоподібною болем у правому підребер'ї (60%), зменшенням маси тіла (30%), анемією і діареєю - в 5% випадків. Основним методом діагностики служить ендоскопія з прицільною біопсією. KT виявляється інформативною при розмірах пухлини більше 1 см. Для уточнення діагнозу застосовують ендоскопічну ультрасопографію.

При порушенні желчеоттока і наявності жовтяниці показано оперативне лікування. Якщо аденома має вузьке підставу, то її можна видалити ендоскопічно і відновити порушений відтік жовчі і панкреатичного соку. При розташуванні пухлини в дистальній частині сосочка можлива ампутація БДС. якщо дозволяють технічні умови, З ендоскопічного доступу виробляють папіллектомію. У зв'язку з тим що папіллектомія може привести до закриття гирла загальної жовчної протоки, в нього і в вірсунгов протока встановлюють стенти, які видаляють через кілька днів. Якщо ж ендоскопічну аденомектомію виконати не вдасться, то вдаються до хірургічного видалення пухлини - січуть БДС і накладають холедоходуоденоапастомоз. Цю ж операцію виконують і при підозрі на злоякісне переродження пухлини.

злоякісні пухлини

Рак БДС може виходити з епітелію слизової оболонки дванадцятипалої кишки, що покриває фатер сосочок, безпосередньо з ампули БДС, епітелію панкреатичного протока і ацинарних клітин підшлункової залози, що прилягає до протоку. За літературними даними, рак БДС становить приблизно 5% всіх пухлин шлунково-кишкового тракту. У Росії статистики холангіоцеллюлярного раку немає, по госпітальних peгістрам рак БДС становить 7-8% злоякісних новоутворень періампулярной зони. За даними зарубіжної статистики, захворюваність біліарним пухлинами варіює від 2 до 8 нa 100 000 жителів.

До факторів ризику відносять куріння, цукровий діабет, резекцію шлунка в анамнезі. Частіше хворіють чоловіки (2: 1), середній вік хворих 50 років.

F. Holzinger і співавт. в билиарном канцерогенезі виділяють 4 фази:

II фаза - геннотоксіческіе порушення, що ведуть до пошкоджень ДНК і мутацій;

III фаза - дерегуляція репаративних механізмів ДНК і апоптозу, що дозволяє виживати мутував клітинам:

IV фаза - подальша морфологічна еволюція премалігнізірованних клітин в холангіокарціному.

Патологічна анатомія. Макроскопічно рак БДС зазвичай має поліповідную форму, іноді з виразок горбистої поверхнею, зростає повільно і довго не виходить за межі БДС. Мікроскопічно пухлина являє собою аденокарциному, незалежно від того, звідки вона виходить. Аденокарциноми, які виходять із ампули БДС, мають, як правою, папілярний будова, відрізняються низьким ступенем злоякісності, в той час як аціпарноклеточний рак характеризується інфільтративним ростом і досить швидко совлекает в процес навколишні тканини. Метастази в регіонарні лімфовузли з'являються при розмірі пухлини більше 2,5 см, приблизно в 25% випадків. Першими уражаються регіонарні лімфатичні вузли, Потім печінку і рідше інші органи. Пухлина може проростати селезеночную і воротную вени, викликати їх тромбоз і спленомегалию, призводити до порушення відтоку жовчі.

Клінічна картина. часто першим клінічним проявом служить жовтяниця, повільно наростаюча, без різкого погіршення загального стану і больових нападів. При пальпації можна виявити збільшений жовчний міхур (симптом Курвуазьє) в 50 75% спостережень раку БДС. Симптом Kypвуазье вказує на дистальну непрохідність жовчних шляхів і характерний як для раку БДС і пухлини головки підшлункової залози, так і для механічного блоку дистального відділу загальної жовчної протоки, обумовленого іншими причинами.

У той же час при пухлини з екзофітним зростанням в просвіт кишки жовтяниці може не бути. Однак пухлина рано із'язвляется і може ускладнюватися кровотечами. Виразка пухлини сприяє її інфікуванню і проникненню інфекції в жовчні протоки з висхідним холангітом. При цій локалізації пухлини холангіт виникає частіше, ніж при раку головки підшлункової залози (в 40-50% випадків). Інфікування панкреатичного протоки призводить до панкреатиту.

Приєднався при раку БДС запальний компонент може привести до серйозних діагностичних помилок. Больовий синдром, Лихоманка, хвилеподібна жовтяниця дають підставу для діагностики холециститу, холангіту, панкреатиту. Після застосування антибіотиків знімається запалення, стан деяких хворих поліпшується і їх виписують, помилково вважаючи, що видужали. З огляду на високу поширеність біліарної патології і жовчнокам'яної хвороби, Зокрема холелитиаза, не можна звужувати пошук причин жовтяниці. Поєднання раку БДС з жовчнокам'яну хворобу і холецистит становить 14%.

Діагностика. Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки в умовах гіпотонії дозволяє запідозрити рак БДС - в області фатерова сосочка виявляють або дефект наповнення, або стійку і грубу деформацію стінки, а також порушення просування контрастної маси в цій зоні. Точний топический діагноз раку БДС при релаксационной дуоденографіі вдається поставити в 64% випадків.

Дуоденоскопія з прицільною біопсією - основний метод діагностики раку БДС. При цьому важливе значення має точність прицільної біопсії і кількість матеріалу біопсії. При екзофітної зростанні пухлини інформативність прицільної біопсії становить від 63 до 95%. Для уточнення зони поширення пухлини може бути виконана ЕРХПГ. Однак канюляция БДС вдається в 76,5% випадків. Невдачі обумовлені неможливістю введення контрастної речовини в жовчні і панкреатичні протоки через їх блокади пухлиною. При необхідності дослідження доповнюють чрескожной чреспеченочнаяхолангіографія. Інформативність методу і виявленні раку БДС становить 58,8%.

Ультразвукова діагностика пухлин БДС грунтується на непрямих симптомах, оскільки візуалізувати їх вдається рідко. Непрямим ознакою раку є холангіоектазія на ВЕЕМ протягом жовчного дерева, при блокаді гирла вірсунгова протоки - панкреатектазія. Пухлини БДС і пухлини, що виходять з дистальної частини холедоха, мають подібну ухографіческую картину і практично не помітні між собою.

Ультразвукове дослідження і лапароскопія допомагає диференціювати гострі хірургічні захворювання гепатобіліарної області та стану, викликані поразкою великого дуоденальногососочка. Дуоденоскопія з біопсією дозволяє остаточно верифікувати пухлини БДС.

Лікування. Основний метод лікування раку БДС - хірургічний. Він вважається курабельной пухлиною панкреатодуоденальной зони, завдяки ранній діагностиці в 50-90% випадків пухлина виявляється операбельною. Методом вибору є проксимальна дуоденопанкреатектомія по Уіппл. При раку БДС виробляють панкреатодуоденальную резекцію. Трансдуоденальні локальна викорінення дуоденальногососочка є паліативне втручання. При часткової дуоденопанкреатектомія летальність не перевищує 10%, при екстирпації дуоденальногососочка - менше 5%. При I стадії 5-річна виживаність становить 76%, при II і III стадії - 17%. В цілому показники 5-річного виживання хворих після операції складають 40-60%.

Через рідкості цієї форми раку великим досвідом хіміотерапії онкологи не мають.

Фатер сосочок - назва великого дуоденальногососочка, розташованого приблизно в середині внутрішньої поверхні дванадцятипалої кишки з боку підшлункової залози. Через великий дуоденальнийсосочок (ВДС) в дванадцятипалу кишку (ДПК) за двома протоках надходить жовч і панкреатичний сік, а їх надходження регулюється сфінктером Одді, розташованому в самому фатерова сосочке. Також сфінктер Одді запобігає потраплянню в панкреатичний і жовчний протоки вмісту кишечника. Бувають випадки, коли ці протоки мають окремі отвори в дванадцятипалій кишці. Регулювання кількості жовчі і панкреатичного соку залежить від складу надходить їжі.

1Характерние патології

БДС (або дванадцятипалої сосочок) тісно пов'язаний з підшлунковою залозою, жовчовивідної системою і безпосередньо з самої 12-палої кишкою. Мікрофлора, застій, тиск в них впливають на стан БДС. Захворювання фатерова сосочка важко виявити в силу того, що симптоми для захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) є загальними. Важливий симптом, який може говорити про патологію БДС, це жовтяниця або панкреатит з болем.

При захворюваннях БДС порушується відтік жовчі і панкреатичного соку, що вкрай несприятливо відбивається на дванадцятипалій кишці, печінці, підшлунковій залозі та жовчних шляхах. Сам фатер сосок теж може піддатися в важких випадках незворотних процесів.

Захворювання фатерова сосочка діляться на:

• запальні (гострі і хронічні папіллітом),
• пухлини (доброякісні та злоякісні).

Стенозуючий дуоденальний папіліт вважається вторинним захворюванням БДС і дуже часто виникає на тлі холедохолітіазу, дуоденіту, холангіту, панкреатиту. Травму, запальну інфекцію і подальшу дисфункцію сфінктера Одді викликають камені, мігруючі при жовчнокам'яній хворобі. виразкова хвороба ДПК, При якій порушується кислотно-лужний баланс, теж провокує запально-фіброзуючий процес внаслідок травмування БДС кислотою.

Стеноз БДС зазвичай протікає без симптомів або його прояви приписують іншим патологічним процесам в області шлунково-кишкового тракту. Основний симптом папиллита - біль в області грудини або вище пупка на початку прийому їжі (гостра з коліками), через якийсь час після прийому рясної і жирної їжі, і в кінці дня або на голодний шлунок (нудна біль). У деяких випадках може бути нудота і блювота.

Основними формами хронічного стенозу фатерова сосочка є:

• аденоміоматозная,
• фіброкістозний,
• атрофическая склеротична.

Тубулярная і ворсинчатая аденома, папілома, фіброма - доброякісні утворення (збільшене розростання тканин кишки). Специфічного лікуванню не піддаються. Зазвичай лікування консервативне. При необхідності проводиться ендоскопічна папиллосфинктеротомия (розсічення для нормалізації відтоку жовчі і панкреатичного соку) або стентування БДС.

Карцинома (рак) фатерова сосочка - часте онкологічне захворювання (приблизно 5% всіх пухлин шлунково-кишкового тракту) і, в залежності від стадії розвитку, має такі симптоми:

• жовтяниця;
• коліки або ниючий біль;
• пожовтіння і свербіж шкіри;
• частий пронос;
• підвищення температури;
• кров в калі;
• нудота;
• блювота.

Найчастіше схильні до захворювання чоловіки після 50 років. генетична схильність, Панкреатит, запальні інфекції та патології жовчовивідних шляхів можуть стати причинами захворювання. При раку БДС важкої форми показано хірургічне втручання. Своєчасна операція дає шанс виживання до 5 років.

2Діагностіка і лікування

Ефективність лікування захворювань великого дуоденальногососочка залежить від точної та правильної діагностики, В тому числі диференціальної. Існують різні методи обстеження в області дванадцятипалої кишки і великого дуоденального сосочка:

• інструментальні (лапароскопія, ендоскопія, променевої метод),
• ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія),
• ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія).
• холесцінтіграфія,
• МРХПГ (магнітно-резонансна холангіопанкреатографія).

УЗД і комп'ютерна томографія (КТ) в діагностиці патологій фатерова сосочка не дають таких результатів, як ЕРХПГ (має малу травматичність) і ендоскопічний рентгенологічний метод обстеження. У разі стійкої жовтяниці проводиться операційна холангіографія. Досягти певного результату можна в поєднанні методів (наприклад, ЕРХПГ з КТ і УЗД). Важлива роль у визначенні форми папиллита належить внутрішньовенної холеграфии. При виявленні новоутворень здійснюється біопсія (морфологічне дослідження). В даний час застосування знаходить МРХПГ, яке більш ефективно в оцінці стану органів, ніж інші методи, є альтернативою ЕРХПГ і менш травматично.

Бужування (розширення просвіту спеціальними інструментами трубчастої структури) фатерова сосочка під час операції теж проводиться з метою діагностики, але може завдати травму в області сфінктера Одді. методами лабораторної діагностики є біохімічні аналізи крові і сечі.

Консервативне лікування проводиться при легкого ступеня захворювання і включає в себе антибактеріальні, холинолитические і антацидні препарати, суворе дотримання дієти. оперативне лікування патологій БДС направлено на усунення причини непрохідності жовчної протоки. Супутнє захворювання лікується одночасно. При запущеній формі структури БДС або відсутності результатів після консервативного лікування показана ендоскопічна папиллосфинктеротомия - основний метод лікування в цьому випадку, яке виконується через ДПК. Ускладнення після даної малоінвазивної операції рідкісні, але все ж мають місце бути. Тому дана операція проводиться тільки за згодою хворого. При початковій формі звуження БДС може бути виконана ендоскопічна дилатація (розширення за допомогою пристосування).

3Заключеніе і висновки

До певного часу захворювання БДС залишалися без уваги. Тому лікування супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, наприклад, таких як холецистит і жовчнокам'яна хвороба, не приносило очікуваного результату. Завдяки вдосконаленню діагностики в цій області стало можливим лікування захворювань фатерова сосочка і поліпшення стану здоров'я хворих з патологіями шлунково-кишкового тракту. При наявності будь-яких відхилень у роботі шлунково-кишкового тракту слід виключити з раціону копченості, газовану воду, алкоголь і гострі і жирні страви.

При наявності хвороб шлунково-кишкового тракту (холецистит, дуоденіт, панкреатит) необхідно строго дотримуватися дієти і виключити з раціону консерви, жирні види м'яса і риби, дуже свіжий хліб, смажені пиріжки і яйця, кава, шоколад і морозиво. Також ранкова гімнастика, ходьба і плавання мають терапевтичний ефект для загального стану організму в період реабілітації після перенесеного захворювання шлунково-кишкового тракту.

Одним з елементів травної системи виступає фатер сосочок. Його часто називають великий дуоденальний сосок або сосочок дванадцятипалої кишки. Яка його роль в процесі травлення, а також, якими захворюваннями він схильний, розповість наша стаття.

Фатер сосок розташований приблизно посередині внутрішньої порожнини дванадцятипалої кишки. Названий він на честь німецького ботаніка і анатома Абрахама Фатера.

Він являє собою короткий проток, через який в дванадцятипалу кишку надходить жовч і панкреатичний сік. На кінці піднесення розташований сфінктер Одді, який регулює обсяг ферментів в залежності від складу надходить їжі.

Обережно! Фото фатерова сосочка (натисніть щоб відкрити)

У деяких випадках в порожнині дванадцятипалої кишки розташовані два окремих протоки. Якщо отвір тільки одне, в порожнині Фатерова соска є невелика ампула, в якій і знаходяться необхідні ферменти.

Захворювання фатерова сосочка

Близьке «сусідство» з підшлунковою залозою, жовчним міхуром і дванадцятипалої кишкою, Ускладнюють діагностику. Зазвичай будь-які патології поширюються на прилеглі тканини, підсилюючи симптоматику.

Основною причиною захворювань Фатерова соска є порушення прохідності його проток, що викликає запальні процеси в підшлунковій залозі і

застій жовчі

Найчастіше діагностуються наступні патології:

• Стеноз або стенозуючий дуоденальний папіліт. Вторинне захворювання, що виникає як наслідок дуоденита, панкреатиту, холангіту або холедохолитиаза. Може виникнути після травмування, а також в результаті виразкових процесів дванадцятипалої кишки. Без належного лікування запальний процес швидко прогресує, призводячи до незворотних змін і порушень функціональності Фатерова сосочка.
• Доброякісні і злоякісні пухлини. Виявляються симптомами загального нездужання і розладом травної функції. Серед доброякісних пухлин розрізняють тубулярну і ворсинчастий аденому, фіброму і папіломи. Лікування в таких випадках зазвичай консервативне, прогноз сприятливий. Рак (карцинома) фатерова сосочка діагностується приблизно в 5% від загальної кількості онкологічних захворювань травного тракту. При своєчасно проведеній операції шанс виживання до п'яти років.

Серед основних причин появи таких захворювань виділяють наступні чинники:

• • Спадкова схильність.
  • Незбалансований раціон.
  • Зловживання алкоголем.
  • Вік після 50 років.
  • Патології травної системи.
  • Хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту.

• Утворення конкрементів у підшлунковій залозі і жовчних протоках.

У ряді випадків точна причина виникнення запальних процесів в фатерова соску не визначена.

симптоми

Захворювання не має характерних відмінностей від інших патологій травної системи. Інтенсивність прояву негативних симптомів може також відрізнятися.

В основному виникають такі нездужання:

1. Нудота і блювання.
2. Відчуття тяжкості в шлунку.
3. Больовий синдром різної інтенсивності.
4. Желтушность і свербіж шкіри.
5. Кров'янисті вкраплення в калі.
6. Розлади травлення (найчастіше пронос).
7. Спазми живота.

Симптоми проявляються особливо сильно після вживання смаженої і жирної їжі. У калі розрізняються окремі фрагменти неперетравленої їжі, а почуття наповненості і тяжкості в шлунку виникає після кожного прийому їжі.

Обстеження та лікування

Діагностування захворювань відбувається не тільки після огляду і опитування пацієнта.

Зазвичай захворювання цій галузі мають багато схожих симптомів з іншими проблемами травної системи, тому точне визначення можливо тільки після інструментального обстеження порожнини дванадцятипалої кишки (дуоденальная ендоскопія).

Серед інструментальних досліджень виділяють такі типи:

• Лапароскопія.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ).
• Холесцінтіграфія.
• Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ).

Меншу інформативність дають ультразвукове обстеження та комп'ютерну томографію. При виявленні пухлин також показана біопсія матеріалу, яку здійснюють в ході хірургічного втручання.

прогноз

Успішність лікування і подальший прогноз багато в чому залежать від того, на якій стадії діагностовано захворювання. Запальні процеси в області фатерова соска успішно піддаються медикаментозному лікуванню.

Зазвичай, якщо функція і прохідність каналу збережена, то після курсу лікування проблема проходить.

При онкологічних захворюваннях органу шанси на благополучний результат багато в чому залежать від своєчасно проведеної операції, стадії захворювання та відповіді організму на хіміотерапію.

лікування

При легких ступенях запального процесу використовують консервативні методи лікування. Використовуються антибактеріальні, антацидні та холіноблокуючу препарати. Обов'язкове дотримання суворої дієти, яка виключає важких для шлунка продуктів і страв.

Оперативне втручання проводиться при виявленні доброякісних і злоякісних пухлин. Надалі пацієнтові необхідно дотримуватися дієти і регулярно спостерігатися у лікаря, щоб виключити рецидив захворювання.

Фатер сосочок відповідає за надходження в порожнину дванадцятипалої кишки необхідних для травлення ферментів. Зазвичай він складається з двох проток: від підшлункової залози і жовчного міхура, але можуть бути і суміщений варіант фізіологічного будови.

Всі захворювання цій галузі можна розділити на запальні процеси і утворення пухлин. Прогноз і обрана тактика лікування багато в чому залежать від стадії патології, а також індивідуальних реакцій організму пацієнта.

дуоденіт - запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки (ДПК). Захворювання проявляється гострими або тягнуть болями у верхній частині живота,

тошнотойрвотой

Розладом стільця.

Дуоденіт найпоширеніша хвороба дванадцятипалої кишки, 5-10% населення хоча б раз в житті відчули її симптоми. Вона в рівній мірі вражає представників різних вікових груп. У чоловіків вона діагностується в 2 рази частіше в зв'язку з пристрастю до алкоголю і нездоровим способом життя.

За стадіями захворювання і тривалості перебігу розрізняють гострі і хронічні дуоденіти.

гострий дуоденіт швидко розвивається на тлі отруєнь або прийому гострої їжі. Він викликає поверхневе запалення слизової оболонки, поява виразок і ерозій, рідко флегмон (порожнин, наповнених гноєм). Хвороба проявлятися гострим болем і порушенням травлення. При правильному лікуванні і дотриманні дієти гострий дуоденіт проходить за кілька днів. При повторному запаленні, ризик розвитку хронічного дуоденіту складає 90%.

хронічний дуоденіт часто виникає на тлі інших хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту (гастриту, виразкової хвороби, панкреатиту), а також при неправильному харчуванні. Хвороба може викликати появу глибоких ерозій і атрофію (витончення) верхнього шару 12-палої кишки. Періодично хронічний дуоденіт загострюється - виникають сильні болі і розлад травлення. Ця форма хвороби вимагає тривало медикаментозного лікування і дотримання дієти.

Анатомія дванадцятипалої кишки Дванадцятипала кишка (ДПК) - початковий відділ тонкого кишечника. Вона починається з воротаря шлунка, огинає головку підшлункової залози і переходить в худу кишку. Довжина ДПК у дорослих 25-30 см, місткість 150-250 мл. 12-палої кишки фіксується до стінок черевної порожнини за допомогою волокон сполучної тканини.

У просвіт 12-палої кишки відкриваються головний проток підшлункової залози і загальний жовчний протік. У місці їх виходу утворюється великий сосочок дванадцятипалої кишки (фатер сосочок). Він являє собою утворення у вигляді конуса, оснащене сфинктером. З його допомогою дозується надходження в кишечник жовчі і секрету підшлункової залози. У місці виходу додаткового протоки підшлункової залози є малий сосочок.

функції

• Нейтралізація шлункового соку. В ДПК харчова кашка, змішана з кислим шлунковим соком, набуває лужну реакцію. Таке вміст не подразнює слизову кишечника.
• Регулювання вироблення травних ферментів, Жовчі, панкреатичного соку. ДПК «аналізує» склад їжі і подає відповідну команду травних залоз.
• Зворотній зв'язок зі шлунком. ДПК забезпечує рефлекторне відкривання і закривання воріт шлунку і надходження їжі в тонкий кишечник

Форма і розташування. 12-палої кишки знаходиться на рівні 12 грудного - 3-го поперекового хребця. ДПК частково покрита очеревиною, а частина її знаходиться за очеревини простором. За формою вона нагадує петлю або підкову, може мати вертикальне чи горизонтальне розташування.

частини

• Верхня частина - ампула або цибулина є продовженням воротаря шлунка і, на відміну від інших частин, має подовжню складчастість.
• низхідна частина
• горизонтальна частина
• висхідна частина

Останні три відділи мають поперечну складчастість і відрізняються лише напрямком вигину. Скорочуючи, вони сприяють просуванню харчових мас в худу кишку. Запалення може виникнути на всій протяжності ДПК або на окремому її ділянці (частіше у верхній частині).

кровопостачання ДПК забезпечують 4 підшлункової-дванадцятипалої артерії і однойменні вени. Кишка має також власні лімфатичні судини і 15-25 лімфовузлів.

іннервація. До стінки дванадцятипалої кишки підходять нервові гілки верхнього брижових, чревного, печінкового та ниркового сплетінь.

Гістологічне будова. Слизова оболонка ДПК має особливу будову, так як повинна витримувати вплив соляної кислоти, пепсину, жовчі і ферментів підшлункової залози. Її клітини мають досить щільні оболонки і швидко відновлюються.

У підслизовому шарі розташовані бруннерови залози, які секретують густий слизовий секрет, який нейтралізує агресивну дію шлункового соку і захищає слизову оболонку ДПК.Прічіни запалення дванадцятипалої кишки

Причини гострого дуоденіту

1. Вживання продуктів, що дратують слизову органів травлення
   • смажене
   • жирне
   • копчене
   • гостре

   Для того щоб впоратися з такою їжею в шлунку виробляється більше соляної кислоти. Одночасно знижуються захисні властивості слизової ДПК, і вона стає більш чутливою до негативних впливів.
   

2. харчові токсикоінфекції, Викликані:
   • хелікобактер пілорі, що викликає виразкову хворобу
   • стафілококами
   • ентерококами
   • клостридиями

   Бактерії, розмножуючись, пошкоджують клітини ДПК і викликають їх загибель. Це супроводжується запаленням і набряком стінки кишечника, а також виходом великої кількості рідини в його просвіт. Останнє є причиною появи проносів.
   

3. Захворювання органів травлення
   • коліти
   • гепатити
   • цироз
   • панкреатити
   • виразкова хвороба

   Ці хвороби призводять до порушення кровообігу і харчування тканин в ДПК. До того ж запалення прилеглих органів може поширитися і на тонкий кишечник, що негативно позначається на захисних властивостях його слизової. Захворювання печінки та підшлункової залози порушують синтез жовчі і панкреатичного соку, без яких неможлива нормальна робота 12-палої кишки.
   

4. Зворотна занедбаність вмісту тонкого кишечникав 12-палої кишки (рефлюкс). Він може бути пов'язаний зі спазмом нижніх відділів кишечника або порушенням прохідності. Таким чином, з нижніх відділів кишечника заносяться бактерії, які викликають запалення.
5. Заковтування токсичних речовин, Які викликають опік слизової шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути кислоти, луги, сполуки хлору та інша побутова хімія.
6. Заковтування чужорідних тіл або неперетравлюваних частин харчових продуктів призводить до механічного пошкодження дванадцятипалої кишки.

Причини хронічного дуоденіту

1. Порушення роботи кишечника
   • хронічні запори
   • погана перистальтика
   • спайкові процеси
   • порушення іннервації

   Ці патології призводять до уповільнення скорочень - погіршення перистальтики ДПК. Застій вмісту викликає розтягнення і атрофію її стінок, а також погано впливає на стан слизової.
   

2. Хронічні захворювання шлунка. Хронічний гастрит з підвищеною кислотністю призводить до того, що соляна кислота поступово пошкоджує клітини кишечника, приводячи до витончення слизової.
3. Хронічні захворювання підшлункової залози, печінки, жовчного міхура призводять до порушення надходження ферментів в ДПК. В результаті порушується стабільність роботи кишечника і знижуються його захисні властивості.

які мають фактори

• нездорове або нерегулярне харчування
• стреси
• харчова алергія
• хронічні запори
• порушення вироблення гормонів
• прийом великої кількості медикаментів
• шкідливі звички

Якщо ці фактори впливають на організм протягом тривалого часу, то вони порушують кровообіг в органах травлення. Внаслідок цього знижується місцевий імунітет, що сприяє розвитку запалень. Симптоми дуоденіту Симптоми дуоденіту залежать від причини розвитку хвороби і супутніх патологій органів травлення. Хвороба часто «маскується» під виразку шлунка, гастрит, печінкову (жовчну) кольку, що ускладнює постановку діагнозу.

симптоми дуоденіту

1. біль в епігастральній ділянці . Біль посилюється при пальпації (промацуванні) черевної стінки.
   • при хронічному дуоденіт біль постійна, тупого характеру, що пов'язано із запаленням і набряком стінки дванадцятипалої кишки. Біль посилюється через 1-2 години після їжі і натще.
   • Якщо дуоденіт пов'язаний з порушенням прохідності ДПК, То біль з'являється при переповненні кишечника і носить нападоподібний характер: гостра розпирає або скручувати.
   • Локальне запалення в районі фатерова сосочка порушує відтік жовчі з жовчного міхура, що супроводжується симптомами «ниркової коліки». виникає гострий біль в правому або лівому підребер'ї, болі.
   • Язвенноподобний дуоденіт, викликаний бактеріями Хелікобактер пілорі. Сильний біль з'являється на голодний шлунок або в нічні години.
   • Якщо дуоденіт викликаний гастритом з підвищеною кислотністю,то біль виникає після їжі через 10-20 хвилин. Вона пов'язана зі вступом до кишечник порції їжі, змішаної з кислим шлунковим соком.
2. Загальна слабкість і швидка стомлюваність є ознаками інтоксикації організму викликаної продуктами запалення. При гострому дуоденіт можливе підвищення температури тіла до 38 градусів.
3. порушення травлення. Порушення синтезу травних ферментів призводить до бродіння їжі в кишечнику і її гниття. Це супроводжується:
   • зниженням апетиту
   • нудотою
   • бурчанням в животі
   • підвищеним газоутворенням
   • поносом
4. Гірка відрижка, блювота з домішкою жовчі пов'язана з переповненням дванадцятипалої кишки. Її вміст не проходить в кишечник, а закидається в шлунок - дуоденогастральногорефлюкс.
5. Жовтяниця шкіри і склер при дуоденіт пояснюється застоєм жовчі і підвищенням рівня білірубіну в крові. Це відбувається при запаленні фатерова сосочка і звуженні жовчовивідної протоки. Жовч не виходить в кишечник, а переповнює жовчний міхур і потрапляє в кров.
6. Порушення роботи нервової системи. Тривалий дуоденіт викликає атрофію слизової оболонки і залоз, які б виробляли травні ферменти. Це негативно позначається на засвоєнні їжі. Організм відчуває дефіцит поживних речовин. Щоб поліпшити травлення, посилюється приплив крові до шлунка і кишечнику, при цьому «обкрадає» мозок і нижні кінцівки. Розвивається демпінг-синдром, симптоми якого проявляються після їжі:
   • переповнення в шлунку
   • почуттям жару у верхній половині тіла
   • запаморочення, слабкість, сонливість
   • тремтіння в руках, шум у вухах.
   • розвивається гормональна недостатність, що негативно позначається на роботі вегетативної нервової системи.

   У літніх людей можливо безсимптомний перебіг дуоденіту. У цьому випадку хвороба діагностується випадково при проходженні гастродуоденоскопії.

діагностика дуоденита

1. Обстеження у лікаря з приводу дуоденита пацієнти звертаються до гастроентеролога зі скаргами на:
   • болю в епігастрії: ниючі або гострі, переймоподібні
   • слабкість і відчуття розпирання, що виникає після їжі
   • відрижка і печія
   • нудота блювота
   • проноси і запори
   • відсутність апетиту і раптові напади голоду

   Лікар промацує живіт. Особливу увагу він приділяє епігастрії, яка знаходиться нижче грудини, між ребрових дуг і вище пупка. При пальпації лікар виявляє болючість на ділянці, відповідному проекції дванадцятипалої кишки на черевну стінку.

2. Інструментальні дослідження:

   Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - обстеження внутрішньої поверхні стравоходу, шлунка і 12-палої кишки за допомогою зонда, оснащеного відеоапаратурою.

   Ознаки дуоденита:

   • набряк слизової оболонки 12-палої кишки
   • рівномірний почервоніння слизової - свідчить про катаральному дуоденіт
   • ерозії і виразки на поверхні слизової - ерозивний дуоденіт або виразкова хвороба ДПК
   • згладжування складок - при зниженні тонусу кишки
   • невеликі вузлики на слизовій - вузликовий дуоденіт
   • крововиливи у вигляді зірочок - геморагічний дуоденіт
   • рівномірна або вогнищева атрофія слизової - атрофічний дуоденіт

   В ході фиброгастродуоденоскопии проводять біопсію слизової з наступним вивченням зразка під мікроскопом. Це дослідження оцінює ступінь атрофії і ризик утворення злоякісної пухлини.

   рентгеноконтрастне дослідження- рентгенографія органів травлення, після прийому рентгеноконтрастного речовини (сульфату барію). Густий розчин обволікає стінки і дозволяє в деталях розглянути просвіт ДПК. Пацієнту роблять кілька рентгенівських знімків з різних позицій.

Ознаки дуоденита:

• ділянки звуження 12-палої кишки - свідчать про пухлину, освіті спайок, аномалії розвитку
• розширені ділянки - наслідки атрофії слизової, порушення моторики, закупорки нижчих відділів кишечника, зниження тонусу кишкової стінки при порушенні іннервації
• «Ніша» в стінці ДПК може бути ознакою ерозії, виразки, дивертикула
• скупчення газу - ознака механічної непрохідності кишечника
• при набряку, малорухомості і запаленні складчастість може згладжуватися
• закид харчової маси з ДПК в шлунок

рентгенографія

- краще переноситься пацієнтами, вона доступна і безболісна. Однак рентген не здатний виявити змін на слизовій оболонці, а лише говорить про грубі порушення в роботі органу.

Лабораторні дослідження при дуоденіт:

• в аналізі крові виявляють анемію і підвищення ШОЕ;
• в аналізі калу - прихована кров при кровоточивості ерозій і виразок.

Лікування дуоденіту лікування дуоденіту включає кілька напрямків:

• ліквідація гострого запалення
• запобігання переходу хвороби в хронічну стадію
• відновлення функцій 12-палої кишки
• нормалізацію травлення

Переважно лікування проводять вдома. Для якнайшвидшого одужання необхідні повноцінний сон, відпочинок, дотримання дієти, прогулянки, легкі фізичні навантаження при відсутності болів. Необхідно уникати стресів, відмовитися від куріння і алкоголю. Такі заходи допомагають нормалізувати кровообіг в ДПК, відновити захисні властивості її слизової.

Показання до госпіталізації при дуоденіт:

• загострення дуоденіту
• підозра на пухлину тонкого кишечника
• важкий загальний стан хворого, запущені випадки хвороби
• запалення серозного покриву 12-палої кишки (перидуоденит) і прилеглих органів
• наявність або загроза кровотеч (ерозивно або виразкова форма дуоденіту)

Лікування дуоденіту медикаментами

Група препаратів	механізм лікувальної дії	представники	Спосіб застосування
інгібітори протонної помпи	Пригнічують секрецію шлункового соку. Препарати блокують роботу залоз, що виділяють соляну кислоту, і зменшують подразнюючу дію на слизову 12-палої кишки.	Омепразол 20 мг Лансопразол 30 мг Пантопразол 40 мг Езомепразол 20 мг	Застосовують 2 рази на добу вранці і ввечері за 20 хвилин до їди. Тривалість лікування 7-10 днів.
антибіотики	Призначаються при наявності інфекції, викликаної бактерією Helicobacter pylori.	Тетрациклін 500 мг	4 рази на добу, протягом 7-10 днів.
		Кларитроміцин 500 мг Амоксицилін 1000 мг Метронідазол 500 мг	2 рази на добу 7-14 днів. Приймають незалежно від прийому їжі.
Н2 -гістаміноблокатори	Призначають для лікування виразково-подібного дуоденита. Вони пригнічують виділення соляної кислоти і знижують її подразнюючу дію на ДПК.	ранітидин	По 0,15 г 2 рази на добу. Курс 45 днів.
		фамотидин	По 0,02 г 2 рази на добу вранці і ввечері перед сном.
антациди	Мають обволікаючу і місцевим знеболюючу дію. Нейтралізують соляну кислоту.	альмагель маалокс	Використовують по-необхідності: при порушенні дієти, болях. 1 дозу препарату приймають через годину після їжі 1-3 рази на день.
прокинетики	Призначаються при гастрітоподобной формі дуоденіту. Регулюють скорочення шлунково-кишкового тракту, сприяють спорожнення шлунка і просуванню харчових мас по кишечнику. Мають протиблювотну і місцевим протинабрякову дію.	ІТОМЕД Ганатон	По 1 таблетці (150 мг) 3 рази на день до їди.
Поліферментні препарати	Містять ферменти підшлункової залози. Нормалізують травлення, сприяють засвоєнню поживних речовин і зникнення симптомів хвороби.	Креон 10000	Одну капсулу приймають до їжі, іншу під час або після прийому їжі. Капсулу не розжовуючи. Препарат приймають з кожним прийомом їжі.
спазмолітики	Розслаблюють гладку мускулатуру кишкової стінки, знімають спазм і усувають біль.	Но-шпа (Дротаверин) папаверин	По 2 таблетки 3 рази на день незалежно від прийому їжі.

Кожному пацієнту підбирається індивідуальна терапія в залежності від проявів хвороби і форми дуоденіту. Самолікування може бути небезпечно для здоров'я.

Харчування при дуоденіт

Правильне харчування відіграє ключову роль в лікуванні дуоденита. при гострому запаленні або загостренні хронічного дуоденіту перші 3-5 днів необхідно дотримуватися суворої дієти 1а. Її основа - слизові відвари з круп (рис, геркулес), протерті супи, рідкі молочні каші (манна, з гречаного борошна) і продукти дитячого харчування. 1 раз в день дозволені курка або нежирна риба (судак) у вигляді пюре або парового суфле. Харчування дробове: 6 раз в день, невеликими порціями.

• виразково-подібний дуоденіт - дієта №1
• гастрити-подібний дуоденіт (при зниженій секреції шлунка) - дієта №2
• холецисто і панкреатиту-подібний дуоденіт дієта - №5

• Харчування маленькими порціями 4-6 разів на день. Відчуття голоду не повинно виникати інакше можуть з'явитися «голодні болі».
• Їжа подається в теплому вигляді 40-50 ° С.
• Страви повинні бути приготовлені таким чином, щоб не дратувати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Перевага віддається протертим супів з додаванням сметани або вершків і напіврідким каш (вівсяної, рисової, манної).
• Варене м'ясо нежирних сортів з мінімальною кількістю сполучної тканини, очищене від шкіри і сухожиль. Перед вживанням його бажано пропустити через м'ясорубку або подрібнити в блендері.
• Молочні продукти: молоко, вершки, сирне суфле на пару, кисле молоко, кефір, йогурт.
• Відварені овочі, фрукти без шкірки і кісточок запечені або у вигляді киселю. Можна використовувати консерви дитячого харчування.
• Яйця всмятку або у вигляді парового омлету. 2-3 в день.
• Жири: вершкове масло, оливкова і соняшникова високого ступеня очищення.
• Соки є джерелом вітамінів і покращують травлення.
• Підсушений хліб і сухарики. Вони переносяться краще, ніж свіжа випічка.
• Солодке - мед, варення, мус, желе, затяжне печиво, карамель в обмежених кількостях.

Заборонені при дуоденіт продукти, що збуджують шлункову секрецію і їжа, що містить грубі рослинні волокна.

• консерви
• копченості
• концентровані бульйони з м'яса, риби, грибів
• жирні сорти м'яса і риби (свинина, качка, скумбрія)
• перець, гірчиця, часник, хрін, перець, цибулю
• морозиво
• газовані напої
• алкоголь
• сирі овочі і фрукти

наслідки дуоденита

• непрохідність кишечника - стан, при якому частково або повністю припиняється просування їжі по кишечнику. воно супроводжується різкими болями у верхній частині живота, через 15 хвилин після їжі, блювотою з домішкою жовчі. Це явище може бути викликано розростанням сполучної тканини і утворенням спайок на місці запального процесу.
• Виразкова хвороба 12-палої кишки. На стінці ДПК утворюється глибокий дефект - виразка. Її появу пов'язують з дією соляної кислоти і пепсину на ослаблену слизову оболонку. Проявляється болем у верхній половині живота на тлі тривалих перерв між прийомами їжі, при вживанні алкоголю та фізичних навантаженнях. Також порушується травлення: здуття живота, чергування проносів і запорів.
• Синдром мальдигестії / мальабсорбції - порушення всмоктування поживних речовин через слизову оболонку кишечника в зв'язку з дефіцитом ферментів. Розвиток комплексу симптомів пов'язано з порушенням роботи залоз травного тракту. Цей стан на перших етапах проявляється проносами. Надалі з'являється виснаження, зміни в складі крові - анемія, імунодефіцит - зниження опірності організму до інфекцій. У дітей помітно відставання у фізичному розвитку.
• кишкова кровотеча може стати наслідком ерозивного дуоденіту. Воно проявляється слабкістю, запамороченням, падінням тиску, кров'ю в калі (виділення набувають чорний колір).

Дуоденіт - захворювання досить поширене, але добре піддається лікуванню. При появі його симптомів звертайтеся до лікаря і строго дотримуйтесь його вказівок! Не варто займатися самолікуванням, щоб не допустити переходу захворювання в хронічну стадію.

Де знаходиться кишечник? Його будова і ознаки захворювань

будова кишечника

Кишкова трубка починається відразу слідом за шлунком. Туди потрапляє харчова грудка (химус), як тільки закінчується його обробка соляною кислотою і супутніми ферментами. Химерно звиваючись, петлі кишечника щільно укладаються, заповнюючи собою всю черевну порожнину. В ході травлення все вони активно рухаються, перемішуючи і проштовхуючи вміст до анального отвору, яким закінчується пряма кишка.

Весь кишечник у людини поділяють на тонкий і товстий. У кожного з них є свої особливості будови. У тонку кишку їжа потрапляє безпосередньо з шлунка і проходить через кілька днів її відділів загальною довжиною від 4 до 8 метрів, в залежності від функціонального стану:

• двенадцатиперстная;
• худа;
• клубова кишка.

У цих відділах відбувається основна хімічна обробка їжі. Сюди надходять жовч і секрет підшлункової залози, які розщеплюють складні важкі з'єднання жирів і вуглеводів до більш простих, всмоктуваних ніжною слизовою оболонкою тонкої кишки безпосередньо в кровоносне русло. Завершальний відділ тонкої кишки (клубова) впадає в товсту кишку.

Товста кишка має не тільки більш широкий просвіт, а й щільні стінки. Корисні вуглеводи, жири і амінокислоти вже майже не проходять крізь них - здійснюється лише обмін води і солей. Товста кишка заселена спеціальної мікрофлорою - біфідо-і лактобактеріями. Вони переробляють клітковину їжі, синтезують деякі вітаміни, захищають людину від кишкових інфекцій. Ця частина кишечника також має кілька відділів:

• сліпа;
• висхідна, поперечна і низхідна ободова;
• сигмовидная;
• пряма кишка.

Якщо тонкий кишечник займає середню частину черевної порожнини і промацати його можна навколо пупка, то відділи товстої кишки як би оздоблюють живіт. Сліпа кишка розташована в правої клубової області, звідки вона триває в ободову. Справді, цей відділ ніби ободом оточує петлі тонкого кишечника - піднімається до печінки, потім проходить під діафрагмою і спускається в ліву клубову область. Тут сигмовиднакишка пролягає діагонально, вона веде калові маси вглиб таза, в пряму кишку, яка актом дефекації позбавляється від них.

Розглянемо докладніше найбільш функціонально значущі відділи кишечника.

Дванадцятипала кишка

Цей відділ травної трубки приймає харчова грудка з шлунка. Тут розташований фатер сосочок - місце, куди відкриваються протоки печінки і підшлункової залози. Печінкова жовч, змішуючись із з'їденим, розщеплює жири, а панкреатичний сік - білки, вуглеводи і жири.

Дванадцятипала кишка схильна такому розповсюдженому захворюванню як виразкова хвороба. Деякі бактерії, похибки в дієті, стреси викликають появу болю через 1,5 - 2 години після їжі, коли харчова грудка досягає цього відділу, і активуються всі травні соки. Щоб уявити, де знаходиться дванадцятипала кишка, знайдіть місце, де нижні ребра приєднуються до грудини. При цьому шуканий відділ розташовується під вашими пальцями і трохи правіше.

Сліпа кишка

Цей відділ кишечника рідко втягується в захворювання травної системи - він схильний до хіба що аутоімунним поразок. Але саме в місці приєднання клубової кишки до сліпої є відросток довжиною від 3 до 15 см - апендикс. При його запаленні - апендициті - болі виникають якраз в проекції сліпої кишки.

Отаким способом користуються хірурги, щоб визначити, де знаходиться сліпа кишка. Знайдіть справа в нижній частині бічної стінки живота виступаючу кісточку - це передня верхня ость клубової кістки. Подумки з'єднайте її лінією з пупком і поділіть вийшов відрізок на три рівні частини. Приблизно під кордоном середній і зовнішньої третин визначеного відрізка і розташована сліпа кишка.

Сигмовидна кишка

Це відрізок кишкової трубки між низхідній ободової і прямої кишкою. Вона має S-подібну форму, за що і отримала свою назву. Будь-яка людина, котрий переніс дизентерію, з легкістю покаже вам, де знаходиться сигмовиднакишка. Коринебактерії дифтерії вражає саме цей відділ, викликаючи в ньому запалення і хворобливі спазми, поява замість стільця «плювків» з слизу і крові. Часто страждає ця частина і при неспецифічний виразковий коліт або хворобу Крона. Стрункі люди без праці промацати в лівій клубової області відразу над передньої верхньої остю клубової кістки щільну кишкову трубку діаметром близько 4 см. Щоб зробити це було легше, ляжте на спину і трохи зігніть ноги, щоб розслабити м'язи живота. Глибоко дихайте, і на видиху поглиблюйте пальці руки в підшкірно-жирову клітковину.

Пряма кишка

Цей відділ продовжує собою сигмовидную кишку і закінчується анальним отвором. У зв'язку зі складним анатомічним пристроєм він найбільш схильний до різних захворювань. особливості будови судинної системи створюють умови для розвитку геморою, ніжна слизова оболонка може піддаватися анальним тріщинах. У зв'язку з частою травматизацією при акті дефекації саме пряма кишка схильна до утворення поліпів і пухлин. Уразливість слизової оболонки і багате мікрофлорою вміст - передумови для виникнення парапроктиту (запалення жирової тканини, що оточує пряму кишку).

Не можна однозначно сказати, як болить пряма кишка. Це можуть бути як тягнуть, так і спастичний біль, іноді пов'язані з дефекацією. Буває відчуття дискомфорту або стороннього тіла в області анального отвору. При ураженні цього відділу легше виявити патологію, так як в стільці з'являється очевидна домішки крові, слизу або гною, іноді змінюється форма калових мас.

Таким чином, різні відділи кишечника залучаються до різних з причин і характеру захворювання. точний опис больових відчуттів, Місця їх виникнення, інтенсивності, зв'язку з прийомом їжі або актом дефекації допоможе лікарю виявити джерело проблеми і призначити лікування.

Захворювання печінки та жовчного міхура Доброякісні пухлини великого дуоденального сосочка

Доброякісні пухлини великого дуоденального сосочка

Доброякісні пухлини великого дуоденального сосочка - частіше клінічно малосимптомні доброякісні новоутворення, що відбуваються як з власне епітеліальних елементів (тубулярні і ворсинчасті папіломи і аденоми), так і з стромальних і судинних елементів (лейоміоми, фіброми, нейрофіброми, міксоми).

Епідеміологія пухлини великого дуоденального сосочка

Широке використання дуоденоскопіі, а також ЕРПХГ сприяли збільшенню кількості виявлення доброякісних пухлин великого дуоденального сосочка. Малосимптомность більшості з них ускладнює отримання чітких епідеміологічних даних. Відомо, що найчастіше зустрічаються папіломи. Нерідко вони бувають множинні, розміром 4-8 мм. У ендоскопічних протоках вони часто фігурують як "папілломатозний папиллит".

Етіологія, патогенез пухлини великого дуоденального сосочка

Етіологія, патогенез пухлини великого дуоденального сосочка невідомі. Передбачається, що фактори, що сприяють розвитку дуоденального папиллита, викликають також розвиток доброякісних пухлин великого дуоденального сосочка.

Більшість пухлин перероджуються рідко. Відомий виняток становлять важливу частину ворсинчастий аденом і лейоміом, які іноді досягають відносно великих розмірів (2-3 см і більше) і викликають порушення відтоку жовчі з болем і жовтяницею. В окремих випадках ці відносно великі пухлини перероджуються.

Класифікація пухлин великого дуоденального сосочка

Загальноприйнята класифікація доброякісних пухлин великого дуоденального сосочка відсутня.

Діагноз пухлин великого дуоденального сосочка

Як уже зазначалося, дві третини пухлин безсимптомно і у третини хворих відзначаються біль у верхній половині живота і диспепсичні явища. У 90% випадків діагноз встановлюють ендоскопічно, а в 10%, при розташуванні пухлини інтраампулярно, - іншими методами.

Для невеликих інтрадуоденально розташованих пухлин в більшості випадків справа вирішують результати біопсії, виконаної під час ендоскопії. При інтраампулярной локалізації пухлини доводиться вдаватися до ЕРПХГ або ендоскопічної УЗД; необхідна також біопсія.

Лікування пухлин великого дуоденального сосочка

Лікування звичайно консервативне, спрямоване на купірування загострення дуоденального папиллита. Лише множинні або великі пухлини, що утруднюють відтік жовчі і панкреатичного секрету, служать підставою для проведення резекції великого дуоденальногососочка. Дуже рідко виникає необхідність в операції більшого масштабу.

хворі з доброякісними пухлинами великого дуоденальногососочка потребують динамічному ендоскопічному дослідженні.

A.І.Xaзaнoв

"Доброякісні пухлини великого дуоденального сосочка" і інші статті з розділу

анонімно

Вітаю! Жінка 34 роки. Турбують болі в животі, запори, різка нудота під час їжі, іноді печія, перевищення амілази в крові починаючи з 2008 року. Є онконаследственность по батьківській лінії (рак шлунка в 35 років, по мимо нього від раку померло 2 брата в 45 і 65 років, племінник в 36 років, у всіх рак шлунка або підшлункової залози, їх батьки померли в 83 роки). Після довгих ходінь по поліклініках пішла обстежитися до платного гастроентеролога, якого порадили. Здала біохімічні аналізи крові: АЛТ 14,3 од / л, АСТ 15, 8 од / л, креатинін 100 мк / л, амілаза загальна 119 од / л, панкреатична амілаза 58,1 од / л, ліпаза крові 25,8 од / л, цукор 3,81 ммоль / л, креатинін 75,0 мк / л, білірубін 7,0 мк / л, холестерину 2,9, тріглеціріди 0,87, діастаза сечі 316 од / л, копрологія: м'язові волокна 1-2 , нейтральний жир 3-4, неперевариваемая клітковина в б / к, лейкоцити 0-2-3, найпростіші не виявлені. СА 19-9 2,81, РЕА 1,05 нг / мл. Пройшла курс лікування від хелікобактеріоза. Висновок фиброгастроскопии: БДС набряклий, гиперемирован, поверхневий гастрит, папіліт, аденома БДС? рН в нормі, за результатами біопсії знайдені дрібні фрагменти тубулярной аденоми. Пройшла курс лікування: контролок 20 мг, креон, актовегін в / м, гастрофарм, дюспатолін і урсосан. Через 1,5 місяця повторна фіброгастроскоп, висновок - без позитивної динаміки, БДС набряклий, гиперемирован, папіліт, аденома. Знову призначили курс лікування на 2 місяці: зульбекс 20 мг, урсосан і дюспатолін. А тепер власне що мене цікавить: чи правильно призначене лікування, чому немає зрушень? успадковується і передається рак шлунково-кишкового тракту у спадок, які гени за це відповідають, і чи можна це як то дізнатися (моєї дочки 9 років і теж спостерігається у гастроентеролога - поверхневий гастрит, перевищення загальної амілази)? Коли ставиться остаточний діагноз (лікар сказав що необхідно зробити біопсію кілька разів)? І якщо все таки це аденома то які прогнози (спостереження, видалення, перехід в рак)? До початку обстеження планувала вагітність, чи можна буде мені ще народжувати і наскільки ймовірним є, що у дитини будуть теж проблеми з шлунково-кишкового тракту (як у дочки)? Які обстеження необхідно ще пройти? Спасибо заранее за відповідь, дуже переживаю, тому хочеться почути думки інших лікарів теж.

Доброго вам дня. Вибачте за запізнілий відповідь. Аденома БДС не відноситься до онкологічних захворювань. В організмі ченловека є таке утворення ка великий дуоденальнийсосочок (ВДС) т. Е місце з'єднання протоки підшлункової залози з дванадцятипалої кишкою. Через БДС в кишку надходить жовч і панкреатичний сік. Тим більше взята біопсія і гістологічно доведена тубулярная аденома (тобто збільшене розростання тканини кишки) Це доброякісна пухлина, просто особливість організму, зазвичай це не пов'язано з присутністю в організму хелікобактер пілорі) .Спеціфіческого лікування даної проблеми немає. Вам провели стандартне протизапальне лікування. (Досить хорошими лекарстваннимі препаратами) Лекарственнмі спераратамі аденома не лікується (щоб вона зникла) Запалюється дане утворення бо постійно "травмується" проходить їжею + жовч + сік панкреатичний. Якщо БДС запалюється може з'явитися дискомфорт, так само аденома БДС здатна продовжувати рости. Генетично і спадково вона не передається. Іноді при бурхливому зростання аденом можуть виникати епізоди. Є ендоскопічні матодікі поділу аденом це проведення папиллосфинктеротомии (тобто розсічення аденоми, щоб нормалізувати ток жовчі і панкреатичного соку) при більш серйозних випадках проводять стентування БДС (за умови наявності механічної жовтяниці). Видалення аденоми не виконується (це технічно не можливо) А проведення великого хірургічне лікування вам не показано і його навіть не будуть вам пропонувати (тому що освіту доброякісне) У даній ситуації вам необхідно регулярно проходити контрольне обстеження (ФГС + біопсія БДС) хоча б 1 раз на рік. Імовірність переходу в онкологічний процес мінімальна. Аналізи які ви перераховуєте в межах норми. Глобальних зрушень не буде, адже лікують не аденому на запалення. Звичайно необхідна консультація гастроентеролога з метою лікування запорів. На дана проблема не діє. ............. з повагою Олена Сергіївна