Паранефральна блокада при динамічній кишковій непрохідності. Поперекова (паранефральна) блокада у тварин. Техніка паранефральної блокади

Показання: застосовують для зняття болю, лікування трофічних порушень, при порушеннях артеріального кровопостачання, при переломі ребер, міжреберної невралгії.

Використані анестетики

• Новокаїн 0,25% 250 мл.
• Новокаїн 0,5% 50 мл.
• Новокаїн 2% 10 мл.

Види новокаїнових блокад

Виділяють такі види новокаїнових блокад, про які піде нижче

• міжреберна блокада
• вагосимпатична блокада за А. В. Вишневським
• паранефральна блокада
• блокада насіннєвого канатика
• блокада круглого зв'язування матки

Необхідний інструментарій

• стерильний лоток
• два пінцети
• марлеві серветки
• шприц 20мл.
• голка ін'єкційна для внутрішньом'язової ін'єкції
• 70% етиловий спирт
• гумові рукавички
• новокаїн

Міжреберна новокаїнова блокада

Показання: перелом ребер; міжреберна невралгія.
Послідовність дій:


3. Обробити 2 рази шкіру міжребер'я стерильною марлевою серветкою на пінцеті зі спиртом.
4. Набрати в шприц розчин новокаїну.
5. Вести голку по нижньому краю ребра, перевіряючи, чи голка не потрапила в посудину.
6. Ввести повільно новокаїн.
7. Вивести голку та обробити місце введення голки спиртом.
8. Зняти гумові рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

Показання: травма в ділянці грудей, після торакотомії.
Послідовність дій.

2. Одягти рукавички.
З. Покласти під лопатки валик так, щоб голова закинулася.
4. Повернути голову на бік у бік, протилежний блокаді.
5. Витягнути руку на стороні блокади вздовж тулуба вниз.
6. Шкіру в ділянці грудино-ключичного м'яза 2 рази обробити спиртом.
Блокаду проводить лікар!
Спостерігати за пацієнтом. При правильному виконанні блокади спостерігає
ня особи, звуження зіниці та очної щілини на стороні блокади.

Паранефральна новокаїнова блокада

Показання: травма та захворювання нирок та приниркової клітковини.
Послідовність дій.
1. Укласти пацієнта на здоровий бік
2. Одягти гумові рукавички.
3. Підкласти валик під ділянку попереку.
4. Зігнути ногу на здоровій стороні в тазостегновому та колінному суглобах.
5. Витягнути ногу на хворій стороні вздовж тулуба.
6. Витягнути руку на хворій стороні вгору.
7. Обробити двічі стерильною серветкою зі спиртом на пінцеті область хребетного реберного кута.
Блокаду проводить лікар!

Блокада насіннєвого канатика новокаїном

Показання: ниркова колька, травма та захворювання статевих органів чоловіків
Послідовність дій:
1. Укласти пацієнта спину.
2. Одягти гумові рукавички.
3. Обробити двічі шкіру в області кореня мошонки стерильною серветкою зі спиртом на пінцеті.
4. Набрати в шприц 5мл 2% розчин новокаїну.
5. Ввести новокаїн підшкірно в корінь мошонки.

7. Зняти гумові рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.
Знеболення настає через 3-5 хвилин.

Показання: ниркова колька, травма та захворювання статевих органів жінки.
Послідовність дій.
1. Укласти пацієнта спину.
2. Одягти гумові рукавички.
3. Обробити двічі шкіру в області пахової складки у лона стерильною серветкою
спиртом на пінцеті.
4. Набрати в шприц 5 мп 2% розчин новокаїну.
5. Ввести новокаїн підшкірно в область пахової складки біля лона.
6. Вивести голку та обробити місце введення голки спиртом.
7. Зняти гумові рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.
Знеболення настає через 3-5 хвилин.

Показання: операції на пальцях.
Послідовність дій.
1. Укласти пацієнта у зручній позі.
2. Одягти гумові рукавички.
3. Обробити двічі кисть стерильною серветкою із спиртом на пінцеті.
4. Накласти на основу пальця стерильний бинт.
5. Набрати в шприц 2% розчин новокаїну 5 мл.
6. Вести новокаїн підшкірно по внутрішньої поверхніпальця з ДB ~ сторін.
7. Через 3-5 хвилин проводити операцію, не знімаючи стерильний бинт із основи пальця.

Новокаїнові блокади широко застосовуються для профілактики та лікування шоку при ушкодженнях грудей, органів черевної порожнини та інших органів, а також при великих опіках, перитоніті, операціях на органах грудної та черевної порожнин.

Шийна вагосимпатична блокада за А.В. Вишневський Шейна вагосимпатична блокада проводиться при ушкодженнях грудей, черепно-мозкових травмах, виконанні операцій на органах грудної порожнини. Хворому надають напівсидяче положення або укладають на операційний стіл на спину. Під плечі (лопатки) підкладають валик. Голову повертають у протилежний бік блокади. Руку відтягують донизу. Від верхнього краю щитовидного хряща горизонтально (умовно) проводять лінію до заднього краю (лінії) грудино-ключично-соскоподібного м'яза. У місцях перетину ліній виробляють інфільтраційну анестезію шкіри. Потім строго перпендикулярно поверхні шкіри проводять довгу голку в глибину тканин до хребта. По мірі просування голки вводять 0,25% розчин новокаїну. Як тільки голка доторкнеться до поверхні тіла хребця, її на 1,5 см виводять назад, потім просувають на таку ж відстань до передньої поверхні тіла хребця і вводять від 30 до 50 мл розчину новокаїну для однієї сторони. При цьому блокуються блукаючий і симпатичний нерви (рис. 14).

Паранефральна (поперекова) блокада проводиться при ушкодженнях органів черевної порожнини, після операцій на органах черевної порожнини, при перитонітах, великих опіках. Хворого укладають на протилежний бік блокади. Під поперек підкладають валик. Вкол роблять у кутку між 12-м ребром та довгими м'язами спини, де проводиться анестезія шкіри.

Паранефральна блокада за А.В. Вишневському потім беруть довгу голку зі шприцом і біля місця анестезії, строго перпендикулярно до поверхні шкіри, проводять її в глиб тканин на 10-20 см. У міру просування голки вводиться 0,25% розчин новокаїну. Щойно голка потрапить у межфасциальное околонирковий простір, при знятті шприца з голки припиняється зворотний струм новокаїну. Після цього паранефральну клітковину повільно вводять 60-100 мл 0,25 % розчину новокаїну (він повинен мати температуру 38- 40 °С). При проведенні паранефральної блокади має дотримуватися правило - з голки ні краплі рідини, ні краплі крові (рис. 15).

Пресакральна блокада застосовується при травм тазу. Хворого укладають на бік чи спину з наведеними до живота стегнами. Між куприком та анальним отвором вводять голку, яку просувають у напрямку до верхівки куприка. Як тільки рука відчує, що голка проколює найбільш щільну структуру тканин, починають вводити 0,25% розчин новокаїну, при цьому голку поступово просувають глибше, орієнтуючись на передній поверхні крижів. Новокаїну вводять 100-120 мл.

Футлярна блокадаФутлярна блокада кінцівок проводиться при відкритих та закритих переломах кісток. Хворий може перебувати у будь-якому положенні. При цьому 0,25% розчин новокаїну вводиться вище місця перелому відповідний фасціальний футляр, що оточує пошкоджену кістку. Таких фасціальних вмістилищ на стегні одне, а на плечі – два. На стегні вкол роблять по зовнішній або передній поверхні (до кістки), а на плечі - по задній та передній поверхнях. У фасціальні футляри новокаїн нагнітається до появи вираженого опору поршню шприца. Зазвичай для футлярної блокади на стегні потрібно 200-300 мл 0,25% розчину новокаїну, але в плечі-120-150 мл. Введений анестетик, дифузуючи, поступово блокує нервові стовбури (рис. 16).

Коротка новокаїнова блокада проводиться за різних запальних процесів. У цьому випадку, відступивши на 1-2 см від зони гіперемії або інфільтрату (у межах здорових тканин), виробляють анестезію шкіри з подальшим просуванням голки під основу запального вогнища. У міру просування голки вводять 0,25% розчин новокаїну (краще з антибіотиками) і в основі вогнища - 40-60 мл новокаїну.

Крім цих, виробляють також провідникові блокади на кінцівках (стегнового, сідничного та інших нервів), внутрішньотазову та ретромамарну новокаїнові блокади.

Показання:гостра кишкова непрохідність, апендикулярний інфільтрат, парез кишечника травматичного або післяопераційного генезу, травматичний та опіковий шок, ниркова колька, гострий холецистит, гострий панкреатит, рефлекторна анурія, печінкова коліка, шок при тяжких травмах живота та нижніх кінцівок

Техніка.Хворого укладають на бік із підкладеним під поперекову область валиком. У кут, утворений XII ребром і довгими м'язами спини, тонкою голкою внутрішньошкірно вводять 1 - 2 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім через жовак, що утворився, в глибину м'яких тканин строго перпендикулярно до поверхні шкіри просувають довгу (10 - 12 см) голку, насаджену на шприц з розчином новокаїну. Найзручніше користуватися шприцами великої ємності (10 – 20 мл). Просування голки передбачають безперервне введення розчину. Періодично слід знімати шприц із голки, щоб переконатися у відсутності пошкодження внутрішнього органу (нирки, кишки) та правильному місцезнаходження голки.

Пройшовши крізь шар м'язів і задній листок ниркової фасції, кінець голки потрапляє в міжфасціальний простір, про що свідчать вільне нагнітання новокаїну без зусиль з боку лікаря і відсутність зворотного струму рідини з голки при знятті шприца. Якщо зворотного струму розчину немає, починають вводити 60-100 мл 0,25% розчину новокаїну. Якщо у голці з'являється кров (прокол нирки), голку дещо витягують до припинення кровотечі та продовжують введення новокаїну. При паранефральній блокаді суворо дотримуються правила: з голки - ні краплі рідини, ні краплі крові, тому що тільки при правильної технікирозчин новокаїну поширюється вздовж ниркових судин і входить у контакт із нервовими утвореннями. У разі вільного поширення розчину в заочеревинному просторі паранефральна блокада абсолютно безболісна як при її здійсненні, так і через якийсь час.

Ускладнення:прокол нирки (поява в голці крові), кишки (виділення через голку газів та кишкового вмісту). Прокол нирки, якщо він помічений відразу і голка дещо витягнута назовні, практично безпечний. При проколі кишки слід у шприц набрати 10 - 15 мл розчинених у новокаїні антибіотиків (пеніциліну, стрептоміцину, мономіцину та ін.), потім, приєднавши цей шприц до голки, повільно витягти її, одночасно вводячи розчин антибіотиків. За хворим має проводитися пильне спостереження в найближчі 4 - 5 діб, оскільки може розвинутися заочеревинна флегмона або паранефрит.

Блокада за Школьниковим (внутрішньотазова). Показання. Техніка. Ймовірні ускладнення.

Травматичний шок при переломах кісток тазу та пошкодженні тазових органівізольовані переломи здухвинної кістки.

ТЕХНІКА. Хворий лежить на спині. Тонкою голкою проводять анестезію шкіри підшкірної клітковини на 1 см досередини від передньоверхньої остюк клубової кістки.

Через інфільтровану ділянку вводять голку довжиною 14-15 см. Голку просувають у напрямку зверху вниз і спереду назад, передаючи 0,25-0,5% розчин анестетика, постійно відчуваючи внутрішню голкою голкової клубової кістки. Голка повинна бути орієнтована таким чином, щоб її зріз ковзав по внутрішній поверхні клубової кістки. На глибині 12-14 см голка упирається в здухвинну ямку, куди вводять 250-300 мл 0,25% розчину анестетика. При виконанні двосторонньої блокади з кожного боку можна вводити 250 мл 0,25% розчину анестетика.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. При суворому дотриманні техніки блокади ускладнень не зазначено.

А - напрямок голки; 6 - етапи введення голки в глиб таза заочеревинно.

1. Передозування місцевого анестетика та його токсична дія.

2. Введення розчину в кровоносну судину. Швидке потрапляння місцевого анестетика у кровоносне русло викликає токсичний ефект. Профілактика:проведення аспіраційної проби.

3. Анафілактичні реакції.

4. Інфікування. Порушення правил асептики призводить до внесення інфекції глибоко у тканини. Результатом є розвиток глибоких інфільтратів, абсцесів та флегмон.

БЛОКАДА КРУГЛОГО ЗВ'ЯЗКУ ДРУКУ

Показання:гострийпанкреатит, гострий холецистит.

Блокада проводиться при наданні першої лікарської допомоги та подальшому лікуванні. Метою її є блокада аферентної ноцицептивної імпульсації в зоні пошкодження або запалення підшлункової залози та вплив на еферентну імпульсацію для зниження спазму гладкої мускулатури. внутрішніх органівживота, проток травних залоз, кровоносних судин.

Блокадаусуває парез кишечника, знижує зовнішню секрецію підшлунковоїзалози, посилює сечовиділення.

Відомості про круглу зв'язці печінки див. у розділі «Пупкова вена».

Положення хворого:на спині.

Техніка: строго по середній лінії на 3-4 см вище за пупок через тонку голку знеболюють шкіру. Змінюють голку на більш товсту та довгу, якою проколюють білу лінію живота. Передумовуючи просуванню голки розчин новокаїну, клітковину круглої зв'язки печінки повільно вводять 250-300 мл 0,25% розчину новокаїну або тримекаїну. Місце знаходження кінчика голки відповідає прикріпленню зв'язки до передньої черевної стінки. Новокаїн дифузно просочує не тільки передбрюшинну клітковину і круглу зв'язку печінки, але йложа жовчного міхура,

печінково-дванадцятипалу та печінково-шлункову зв'язки, головку підшлункової залози (Д.Ф. Баговидов та Т.І. Чорбінська, 1966;

І.М.Сіпарова Ю.Б. Мартова, 1970).

Протипоказання:наявність рубців у епігастральній ділянціі правому підребер'ї, грижі білої лінії живота, нестерпність новокаїну.

Показання:травми органів черевної порожнини та заочеревинного простору, рефлекторна анурія, динамічна кишкова непрохідність, парез ж шлунково-кишкового тракту, печінково-ниркова недостатність, ниркова колька, спазм і атонія сечоводів, опіки тулуба та нижніх кінцівок, гемо тривалого здавлення, трофічні виразкинижніх кінцівок.

Положення хворого:на боці, під поперек укладають валик діаметром в 15 см. Нога, на якій лежить хворий, зігнута під кутом в 90 ° в колінному та тазостегновому суглобах, підтягнута до живота; верхня – витягнута. Визначивши кінцем лівого вказівного пальця найподатливіше місце в кутку, утвореному XII ребром і зовнішнім краєм м'яза, що випрямляє тулуб, через тонку голку 0,25% розчином новокаїну утворюють жовак. Через нього довгу голку (до 12 см) з надітим шприцем направляють строго перпендикулярно до шкіри в глибину тканин на 5-7 см, посилаючи попереду голки розчин анестетика. Проводячи голку через м'язи та задній листок навколом'язової фасції, хірург відчуває опір тканин. Коли голка проникає в навколонирковий простір клітковини, розчин починає вільно поширюватися між листками фасції. Уловлюють момент, коли з неї перестануть показуватися краплі розчину: «суха голка» при знятті шприца. Переконавшись, що шприц не надходить кров, вводять 60-100 мл теплого 0,25% розчину новокаїну. При правильному проведенні околониркової блокади розчин новокаїну досягає ниркового, сонячного, брижового сплетень, черевних нервів, забезпечуючи анестезію. Хворий протягом 1-2 годин повинен дотримуватися постільного режиму (рис. 59).

Рис-59.Парансфр;1льна новокаїнова блокада. I - точка введення ін'єкційної голки; 2 - XII ребро; 3 – нирка; 4 - довгий м'яз спини.

Помилки та небезпеки: 1) якщо просувати голку не перпендикулярно до поверхні шкіри, то голка може потрапити в черевну порожнинуабо в просвіт кишки: при відсмоктуванні в шприц надходитиме газ з каловим запахом та кишковим вмістом. Голку треба витягти, а через іншу в навколониркову клітковину ввести великі дози антибіотиків широкого спектра дії;

2) якщо голка пронизала паренхіму нирки, введення новокаїну не може, виникає біль, з голки надходить новокаїн з домішкою крові. Голку треба на 1 см підтягнути назад. Після повторного контролю можна продовжити введення розчину новокаїну.