Пам'ятка з підготовки до лабораторних методів лабораторні методи дослідження. Підготовка до лабораторних досліджень крові Підготовка пацієнтів до різних видів лабораторних досліджень

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА

До Лабораторним МЕТОДАМ ДОСЛІДЖЕННЯ

ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ

Кров - універсальне внутрішнє середовище організму, що з'єднує органи та системи. Патологічні процеси в організмі спричиняють зміни в кількісному та якісному складі крові. Дослідження крові є доступним, безпечним та широко поширеним методом. Розрізняють загальноклінічний, біохімічний та імунологічний методи дослідження крові.

Загальний аналіз крові

Загальноклінічне дослідження крові передбачає кількісне та якісне вивчення формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), визначення кількості гемоглобіну, визначення гематокриту, швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

> Взяття крові здійснюється натще, в ранкові години. У разі гострої необхідності взяття крові може проводитись у будь-який час доби, проте бажано, щоб з моменту останнього прийому їжі пройшло щонайменше 2 години.

> Не рекомендується взяття крові після фізичного навантаження, після застосування медикаментів, особливо при внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні їх, після впливу рентгенівських променів та фізіотерапевтичних процедур.

> Повторні дослідження необхідно проводити в один і той же годинник, тому що морфологічний склад крові схильний до коливань протягом доби.

> Забір на загальний аналіз крові може проводитися як із вени, так і з пальця. За необхідності одночасного дослідження часу згортання та тривалості кровотечі паркан проводиться тільки з пальця.

При невиконанні вищевказаних правил результати досліджень будуть незрівнянні між собою і можуть призвести до помилкового тлумачення.

Однак зміни сечі можуть з'являтися і за різних захворювань внутрішніх органів. Патологічні продукти обміну надходять у кров, а потім, фільтруючись нирками, виявляються у сечі.

Лабораторне дослідження сечі проводять незалежно від характеру захворювання. Найчастіше сечу на дослідження беруть вранці, відразу після сну. Перед тим, як зібрати сечу для аналізу, пацієнт повинен ретельно провести туалет зовнішніх статевих органів. При сечовипусканні перша порція сечі не використовується. Починаючи з середини сечовипускання сеча збирається в ємність, призначену для збору. Сеча, зібрана в чистий і сухий посуд (на якій заздалегідь робиться наклейка з прізвищем та ініціалами пацієнта, характер дослідження), не пізніше ніж через 1 годину має бути доставлена до лабораторії.

Лабораторні методи дослідження сечі включають:

 Загальноклінічний аналіз сечі

 Дослідження сечі щодо Нечипоренка

 Дослідження сечі по Зимницькому

 Дослідження добової сечі на цукор тощо.

Показання до дослідження – призначення лікаря.

Протипоказання – ні.

Підготовка пацієнта до дослідження:

> У конфіденційній обстановці надати пацієнту (або членам його сім'ї) у доступній формі основну інформацію про сутність майбутнього дослідження.

> Отримати згоду пацієнта проведення дослідження.

> Якщо пацієнтка має менструацію, попередити про необхідність закриття піхву тампоном.

> Навчити пацієнта техніці ретельного проведення туалету зовнішніх статевих органів (підмивання) вранці перед дослідженням.

> Якщо пацієнт перебуватиме на постільному режимі – виконується процедура підмивання.

Напередодні здачі сечі (не менше ніж за добу) слідує:

> дотримуватися помірного водного та харчового режиму,

> виключити надмірне споживання рідини, ні вживати продукти, що викликають підвищену потребу у воді (соління, солодощі),

> не вживати продукти, що забарвлюють сечу (буряк, морква), ліки (аспірин, препарати заліза),

> не зловживати продуктами, що містять велику кількість органічних кислот (помідори, щавель, яблука),

> по можливості не приймати ліки: сечогінні, сильні окисники (вітамін С).

 Виключити великі фізичні навантаження (важку роботу, спортивні змагання, тривалі переходи, перельоти тощо)

 Загальноклінічний аналіз сечі

Визначає її фізико-хімічні властивості: колір, запах, відносну густину, вміст еритроцитів, лейкоцитів, білка тощо.

Для загального клінічного аналізу пацієнт повинен зібрати в чистий, сухий скляний посуд 100-200 мл ранкової свіжовипущеної сечі (середній струмінь).

 Проба по Нечипоренко

Дослідження сечі за методом Нечипоренка застосовується для кількісного визначення формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів) з метою діагностики запальних захворювань нирок.

Для цього дослідження будь-якої доби (краще вранці) потрібно взяти середню порцію сечі. Для аналізу достатньо 2-3 мл, але пацієнт повинен знати, що пробу Нечипоренка не можна проводити із загальним дослідженням сечі.

 Проба по Знмницькому

Дослідження сечі за методом Зимницького застосовується для визначення концентраційної та видільної спроможності нирок в умовах звичайного режиму пацієнта. Досліджується добова сеча, що збирається за певною схемою 8 банок. Визначається денний, нічний, добовий діурез, а також у кожній порції зібраної сечі – кількість та відносна щільність.

Техніка збору сечі:

> Напередодні пацієнта попередити необхідність дотримання звичайного питного режиму

> О 6 годині ранку обстежуваний спорожняє сечовий міхур.

> Через кожні 3 години збирається 8 порцій - кожна в окремий посуд: з 6-9 годин; з 9-12 годин; з 12-15 години; з 15-18 години; з 18-21 години; з 21-24 години; з 24-3 годин; з 3-6 годин.

8. Дослідження добової сечі на цукор

Причини появи цукру в сечі різноманітні та характерні для захворювань, що потребують обов'язкового медичного втручання (цукровий діабет, хронічні нефрити, тиреотоксикоз тощо).

Техніка збору сечі:

> Сеча збирається протягом доби.

> О 8 годині пацієнт спорожняє сечовий міхур.

> Вся виділена протягом доби сеча збирається в одну посудину, яка зберігається в прохолодному місці.

При необхідності визначення кількості цукру в окремих порціях сеча збирається в 3 різні ємності (з 6-14год, з 14-22год, з 22-6 год). У напрямку вказується сеча на цукор.

ДОСЛІДЖЕННЯ КАЛА

Дослідження калу - лабораторний метод, який може принести відчутну користь при постановці діагнозу. Достовірність результатів залежить від правильної підготовки пацієнта, правильного збирання, зберігання, доставки біологічного матеріалу до лабораторії на дослідження.

Досліджувати кал необхідно пізніше 8-12 годин після отримання матеріалу, зберігати до дослідження при температурі 3-5°С.

Збір калу виробляється у чисту суху скляну банку без домішок мила та дезінфікуючих засобів.

Розрізняють такі види дослідження калу:

 Загальний аналіз калу (копрограма)

 Кал на яйця гельмінтів

 Кал на приховану кров (реакція Грегерсена).

Підготовка пацієнта до дослідження:

> Перед дослідженням пацієнту скасовують медикаменти (проносні, препарати вісмуту і заліза тощо.) прийом яких заважає постановки правильного діагнозу. Протягом відповідного періоду слід уникати різних фізіотерапевтичних процедур у ділянці живота.

> Якщо метою досліджень є виявлення прихованих кровотеч, то попередні три дні слід виключити з раціону такі продукти як м'ясо, риба, всі види зелених овочів.

> Матеріал для дослідження, зібраний у чистий і сухий посуд, на якому заздалегідь робиться наклейка з прізвищем та ініціалами пацієнта і характер дослідження, не пізніше ніж через 2 години має бути доставлена до лабораторії.

Рентгенологічні методи дослідження

-Шлунка та дванадцятипалої кишки

-Толстої кишки (ірригоскопія)

 Страховий поліс, паспорт.

 Напрямок.

 Амбулаторну картку.

 Простирадло.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛЬНОЇ КИШКИ

Рен1тенологічний метод дослідження, що дозволяє визначити форму, величину і рухливість шлунка.

Показання до дослідження:

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Пухлинні процеси.

Шлункова кровотеча.

Підготовка пацієнта до дослідження:

 За два дні дослідження виключити із раціону чорний хліб, молоко овочі (для виключення метеоризму).

 Увечері напередодні дослідження за 12 годин робиться очисна клізма.

 Дослідження проводиться строго натще, забороняється навіть курити.

Техніка проведення дослідження:

Лікар пропонує пацієнтові зробити кілька ковтків барієвої суспензії і виконує ряд знімків для вивчення рельєфу слизової оболонки,

Потім пацієнт випиває решту барію і робиться ще ряд знімків стоячи і лежачи в поліпроекційному режимі для вивчення розмірів, форми, контурів, а також функції органів.

Послідовність спрямування на дослідження:

Обстеження проводиться після

Проведення фіброгастроскопії.

Для проведення дослідження пацієнту необхідно мати:

 Страховий поліс, паспорт.

 Напрямок від гастроентеролога.

 Результат дослідження фіброгастроскопії.

 Амбулаторну картку.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ТОЛСТОЇ КИШКИ (ІРРИГОСКОПІЯ)

Іригоскопія – це рентгенологічний метод дослідження кишечника із застосуванням медичного сульфату барію.

Показання до дослідження:

Хронічні коліти.

Пороки розвитку.

Пухлини.

Протипоказання до дослідження:

Будь-який термін вагітності.

Тяжкий стан пацієнта.

Підготовка пацієнта до дослідження:

Для цього дослідження необхідно ретельно очистити кишечник.

> За два дні дослідження виключити із раціону чорний хліб, молоко овочі (для виключення метеоризму);

> Цього дня дозволяється поснідати, пообідати і ввечері – легка вечеря.

Пам'ятка для пацієнта
загальні положення
Пацієнт повинен утримуватися від фізичних навантажень, прийому алкоголю та ліків (по можливості), змін у харчуванні протягом 24год до взяття крові (загальний аналіз крові, визначення групи крові та резус-фактора, біохімічні аналізи, дослідження системи згортання крові, гормонів, онкомаркерів, серологічні аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити)
Вам необхідно:
*не їсти після вечері;
*лягти спати напередодні у звичайний час і встати не пізніше ніж за 1 годину до взяття крові;
*вранці після підйому утриматися від куріння.
Якщо Ви відчуваєте труднощі зі скасуванням ліків, то обов'язково повідомте про це лікаря. Кров на аналізи здають уранці до прийому лікарських засобів.
Кров слід здавати до рентгенологічного, ендоскопічного чи ректального дослідження чи фізіотерапевтичних процедур.
Безпосередньо перед взяттям крові на аналізи необхідно виключити фізичну напругу (біг, підйом сходами) емоційне збудження. Тому безпосередньо перед процедурою слід відпочити 10-15 хвилин і заспокоїтися.
Дуже важливо, щоб Ви дотримувалися вказаних рекомендацій, т.к. тільки в цьому випадку результати будуть правильними.

Пам'ятка для пацієнта
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз крові призначений Вашим лікарем, щоб об'єктивно оцінити стан Вашого здоров'я.
Вам потрібно утриматися від фізичних навантажень, прийому алкоголю та ліків, змін у харчуванні протягом 24год до взяття крові. Не слід їсти після вечері, лягти спати потрібно напередодні у звичайний час і встати не пізніше ніж за 1год до взяття крові. Вранці після підйому утримайтеся від куріння.
Якщо ви відчуваєте труднощі зі скасуванням ліків, то обов'язково повідомте про це лікаря.

Пам'ятка для пацієнта
Тест толерантності до глюкози
Тест толерантності до глюкози призначений Вашим лікарем, щоб визначити ефективність інсулінвидільного механізму підшлункової залози та глюкозоророзподільної системи організму.
Вам потрібно підготувати себе до цього тесту зміною дієти та режиму прийому ліків щонайменше на 3 дні до проведення тесту. Дуже важливо, щоб Ви дотримувалися наведеної нижче інструкції, т.к. тільки в цьому випадку результати тесту будуть правильними:
кількість вуглеводів у їжі має бути не менше 125г/добу протягом 3 днів перед проведенням тесту;
не можна нічого їсти протягом 12год, попередніх початку тесту, але голодування в жодному разі має бути більше 16ч;
виключити фізичне навантаження протягом 12год перед початком тесту.

Підготовка: медикаменти.
Якщо Ви приймаєте ліки, крім тих, що призначив лікар, то Ви повинні повідомити про це, т.к. можуть вплинути на результати дослідження.
Підготовка дієта.
Ви приймаєте лише їжу, що видається у лікувальному закладі. Призначений вам раціон містить не менше 125 г вуглеводів на добу, тому слід утриматися від прийому додаткової їжі.
Підготовка: загальний стан.
Повідомте лікаря про своє самопочуття перед дослідженням, обов'язково згадавши при цьому про наявну вагітність та (або) стрес.
Якщо Ви відчуваєте труднощі зі змінами дієти або режиму прийому ліків, то обов'язково повідомте про це лікаря.
Дуже важливо, щоб Ви дотримувалися вказаних рекомендацій, т.к. тільки в цьому випадку одержані цінні результати будуть правильними.

Пам'ятка для пацієнта
Загальний аналіз сечі
Мета дослідження-за результатами аналізу об'єктивно оцінити ваш стан.
Для отримання достовірних результатів необхідно утриматися від фізичних навантажень, алкоголю, лягти спати напередодні у звичайний час.
Ви маєте зібрати першу ранкову порцію сечі. Перед збиранням сечі вам необхідно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів, промивши їх під душем з милом, щоб у сечу не потрапили виділення з них.
Після цієї підготовки ви йдете до туалету та повністю збираєте всю сечу в ємність. Закручує ємність кришкою і доставляєте сечу в лабораторію.
Дослідження калу
Кал збирається після мимовільної дефекації у спеціально призначений посуд (одноразові пластикові контейнери з герметичною кришкою та ложечкою-шпателем для відбору проби калу).
Не можна направляти матеріал для дослідження після клізми, прийому медикаментів, що впливають на перистальтику (беладонна, пілокарпін та ін.), після прийому касторової або вазелінової олії, після введення свічок, препаратів, що впливають на забарвлення калу (залізо, вісмут, сірчанокислий барій). в КДЛ фекалії у памперсах. Кал не повинен містити сечі.

Місткість з фекаліями доставляється в КДЛ відразу після дефекації або пізніше 10-12 год після дефекації за умови зберігання в холодильнику при температурі +3-5 °С.

Аналіз сечі за Нечипоренком

Зібрати ранкову, першу після пробудження, сечу наступним чином: обробити теплою водою з милом зовнішні статеві органи та промежину, після чого невелика початкова порція сечі зливається в унітаз, потім основна частина збирається в контейнер; в кінці сечовипускання сеча знову зливається в унітаз. Час від збору сечі до доставки її до лабораторії не повинен перевищувати 1-2 години.

Бактеріологічний посів сечі

Сеча збирається в стерильний посуд так само, як для проби Нечипоренка
Аналізи добової сечі: добовий білок, тест на мікроальбумінурію, добова екскреція електролітів: сечової кислоти, кальцію, фосфору, оксалату, калію, натрію.
Напередодні здачі аналізу перша ранкова порція сечі зливається в унітаз, помічається час (наприклад, 7:00). Починаючи з наступної порції, вся сеча протягом 24 годин збирається в контейнер (банку) з кришкою, що щільно закривається. Контейнер може зберігатись при кімнатній температурі. Останній раз потрібно зібрати сечу рівно через 24 години після початку проби (у цьому прикладі – о 7:00 наступного дня). Після завершення проби за допомогою мензурки виміряти отриманий об'єм (з точністю до 10-50 мл), після чого ретельно перемішати сечу і зібрати 20-40 мл у маленьку бульбашку або пробірку, на якій написати прізвище та об'єм зібраної за добу сечі. Аналіз на добову екскрецію електролітів зазвичай поєднують із біохімічним аналізом крові, який потрібно здати вранці після завершення збору добової сечі.

Проба Реберга

Збирається добова сеча, як для аналізу на добовий білок. Не забудьте точно виміряти об'єм сечі! Вранці, коли закінчено збирання добової сечі, необхідно здати кров із вени на креатинін. Для точності дослідження об'єм добової сечі має бути не менше 1000 мл, для чого в день проби треба випити не менше 1,5 літрів рідини

Аналіз сечі по Зимницькому

Приготувати 8 контейнерів (баночок) з кришкою, на кожній написати прізвище, число здачі аналізу до лабораторії та порядковий номер від 1 до 8. Мочу збирати протягом доби: з 6:00 до 9:00 – у першу баночку, після 9:00 до 12:00 – на другу тощо. Якщо позову на сечовипускання у цей інтервал часу немає, відповідну баночку залишають порожньою. Споживання рідини під час проби обмежити – не більше 800-1000 мл на добу.

Екскреторна урографія, Комп'ютерна томографія (КТ) нирок та сечових шляхів
При схильності до газоутворення в кишечнику дотримуватись дієти і приймати еспумізан, як при підготовці до УЗД (перед комп'ютерною томографією – необов'язково). Дослідження дозволяється лише після отримання результатів біохімічного аналізу крові на креатинін. Дослідження не можна виконувати відразу після рентгеноконтрастного дослідження шлунково-кишкового тракту з використанням барієвого розмаїття (рентгенографія шлунка, іригоскопія). Необхідно заздалегідь попередити лікаря про всі випадки побічних реакцій на введення рентгеноконтрастних речовин, будь-яких проявів лікарської та іншої алергії, якщо вони відзначалися в минулому. Напередодні та в день дослідження рекомендується розширений водний режим, виключення знеболювальних та нестероїдних протизапальних препаратів (анальгін, пенталгін, цитрамон, вольтарен, ібупрофен, індометацин, нурофен та ін.), сечогінних, якщо не було інших вказівок лікаря. Рекомендується заздалегідь обговорити можливість докладного запису отриманих зображень у цифровому вигляді на компакт-диску, що видається на руки пацієнту разом із висновком.

Підготовка пацієнтів до рентгенологічного дослідження

Рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки (гастроскопія)
Останній прийом їжі пізніше 20 годин напередодні. За наявності завзятих запорів та метеоризму – увечері напередодні дослідження: і вранці за 1, 5 -2 год поставити очисну клізму Вранці виключити сніданок, прийом лікарських засобів
Рентгенологічне дослідження товстої кишки (іригографія)
1 Спосіб: Зробити дві очисні клізми з інтервалом в 1 годину ввечері напередодні дослідження робити 1-2 очисні клізми вранці в день дослідження (не пізніше ніж за 2 години до дослідження). Виключити із раціону продукти, що сприяють газоутворенню (овочі, фрукти, солодке, молоко, чорний хліб). За призначенням лікаря – активоване вугілля. Обмежити прийом рідини до 1 літра з другої половини дня напередодні дослідження. Очисні: клізми вранці (1-2) не пізніше ніж за 2 години до дослідження.
2 Спосіб з використанням препарату ФОРТРАНС: Якщо дослідження проводиться вранці: кожен із чотирьох пакетів препарату Фортранс розчинити по черзі в літрі води (всього 4 літри). Випивати готовий розчин, починаючи з 15 години до 19 години зі швидкістю 1 літр на годину. Прийом їжі заборонено. Паралельно можна пити воду, освітлені соки у невеликій кількості. Очищення кишківника відбувається природним шляхом. Якщо дослідження проводиться в обід: прийом препарату слід змістити з 17 до 21 години.

Рентгенологічне дослідження нирок (екскреторна внутрішньовенна урографія)
Підготовка - Виключити з раціону продукти, що сприяють газоутворенню (овочі, фрукти, солодощі, молоко, чорний хліб). За призначенням лікаря-карболен, активоване вугілля. Обмежити прийом рідини до 1 аркуша з другої половини дня напередодні дослідження. Очисні клізми вранці та ввечері.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) нирок та сечових шляхів
Спеціальної підготовки до МРТ нирок не потрібно. Сечовий міхур при МРТ тазу має бути заповнений частково, щоб не виникали позиви до сечовипускання під час дослідження. Наявність у тілі сторонніх металевих матеріалів, імплантованих кардіостимуляторів та інших пристроїв, чутливих до магнітного поля, обмежує можливість застосування МРТ. Рекомендується заздалегідь обговорити можливість докладного запису отриманих зображень у цифровому вигляді на компакт-диску, що видається на руки пацієнту разом із висновком.

Підготовка пацієнтів до ендоскопічних методів дослідження

1. Езофагогастродуоденоскопія
Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) відноситься до ендоскопічного методу дослідження, при якому оглядаються верхні відділи шлунково-кишкового тракту: стравохід, шлунок та дванадцятипала кишка.
Підготовка до дослідження: Дослідження проводиться натще. Допускається прийом лікарських препаратів із невеликою кількістю води. Перед дослідженням необхідно повідомити лікаря про алергію на ліки, якщо вона у Вас є і про те, які лікарські препарати Ви приймаєте.
3. Фіброколоноскопія
Фіброколоноскопія - ендоскопічне дослідження, під час якого візуально, тобто під контролем зору, оцінюється стан слизової оболонки товстої кишки. Дослідження виконується гнучкими ендоскопами. Дослідження проводиться натще. Допускається прийом лікарських засобів.
Підготовка до колоноскопії Щоб оглянути слизову оболонку товстої кишки необхідно, щоб у її просвіті не було калових мас. За два дні до дослідження рекомендується вживати бульйон, відварене м'ясо, рибу, курку, яйця, сир, білий хліб, печиво. Слід виключити фрукти, овочі, зелень, злакові, бобові, гриби, ягоди, зерновий хліб. Напередодні дослідження – водно-чайна дієта (мінеральна вода, чай, прозорі соки, бульйони). За наявності хронічних запорів використовувати проносні засоби за 2-3 дні до основної підготовки (сенад, дюфалак, рицинова олія, бісакодил або ін.) або поєднувати з очисними клізмами.

Підготовка до УЗД

Підготовка до УЗД органів черевної порожнини.
Найбільш прийнятний час для дослідження – вранці натще. Якщо дослідження належить у другій половині дня, вранці допускається легкий сніданок та інтервал між їжею та УЗД не менше 6 годин; За 2-3 дні до обстеження рекомендується виключити з раціону продукти, що посилюють газоутворення в кишечнику (сирі овочі, багаті на рослинну клітковину, незбиране молоко, чорний хліб, бобові, газовані напої, а також висококалорійні кондитерські вироби — тістечка, торти); При схильності до підвищеного газоутворення рекомендується 2-3 дні до дослідження приймати ентеросорбенти (наприклад, активоване вугілля або еспумізан по 2 таблетки 3 рази на день).
УЗД щитовидної залози, УЗД мошонки та УЗД нирок
ці дослідження не потребують спеціальної підготовки.
Підготовка до УЗД сечового міхура:
Дослідження проводиться при повному сечовому міхурі, тому необхідно випити за 1 годину до процедури таку кількість негазованої рідини (залежно від віку): 1 рік-100мл; 3 роки-150мл; 5 років -170-200мл; 7 років-300мл; 10 років 3-300-350мл; 13 років та старше 500мл.

Рентгенологічні методи дослідження

Рентгенологічне (рентгенівське) дослідження засноване на властивості рентгенівських променів різною мірою проникати через тканини організму. Ступінь поглинання рентгенівського випромінювання залежить від товщини, щільності та фізико-хімічного складу органів і тканин людини, тому більш щільні органи та тканини (кістки, серце, печінка, великі судини) візуалізуються на екрані (рентгенівському флюоресцентному або телевізійному) як тіні, а легенева тка внаслідок великої кількості повітря представлена областю яскравого свічення.

Розрізняють такі основні рентгенологічні методи дослідження.

1. Рентгеноскопія (грец. skopeo – розглядати, спостерігати) – рентгенологічне дослідження в режимі реального часу. На екрані з'являється динамічне зображення, що дає змогу вивчати рухову функцію органів (наприклад, пульсацію судин, моторику ШКТ); також видно структуру органів.

2. Рентгенографія (грец. grapho - писати) - рентгенологічне дослідження з реєстрацією нерухомого зображення на спеціальній рентгенівській плівці або фотопапері. При цифровій рентгенографії зображення фіксується у пам'яті комп'ютера. Застосовують п'ять видів рентгенографії.

Повноформатна рентгенографія.

Флюорографія (малоформатна рентгенографія) - рентгенографія зі зменшеним розміром зображення, одержуваного на флюоресцентному екрані (лат. fluor - течія, потік); її застосовують при профілактичних дослідженнях органів дихання.

Оглядова рентгенографія – зображення цілої анатомічної області.

Прицільна рентгенографія – зображення обмеженої ділянки досліджуваного органу.

Вільгельм Конрад Рентген (1845-1923) - німецький фізик-експериментатор, основоположник рентгенології, 1895 р. відкрив Х-промені (рентгенівські промені).

Серійна рентгенографія - послідовне отримання кількох рентгенограм вивчення динаміки досліджуваного процесу.

3. Томографія (грец. tomos - відрізок, пласт, шар) - метод шарової візуалізації, що забезпечує зображення шару тканин заданої товщини з використанням рентгенівської трубки

і касети з плівкою (рентгенівська томографія) або з підключенням спеціальних рахункових камер, від яких електричні сигнали подаються на комп'ютер (комп'ютерна томографія).

4. Контрастна рентгеноскопія (або рентгенографія) - рентгенологічний метод дослідження, заснований на введенні в порожнисті органи (бронхи, шлунок, ниркові балії та сечоводи та ін.) або судини (ангіографія) спеціальних (рентгеноконтрастних) речовин, що затримують рентгенівське випромінювання, (фотоплівці) отримують чітке зображення органів, що вивчаються.

Перед проведенням рентгенологічного дослідження слід звільнити область запланованого дослідження від одягу, мазевих пов'язок, наклейок з лейкопластиру, електродів для моніторування ЕКГ тощо, попросити зняти годинник, металеві прикраси та підвіски.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки – важливий метод обстеження пацієнтів із захворюваннями органів дихання та ССС.

Дослідження органів дихання

Рентгеноскопія та рентгенографія -найчастіше застосовувані на дослідження органів дихання методи. Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити стан легеневої тканини, появу в ній ділянок ущільнення та підвищеної легкості, наявність рідини або повітря у плевральних порожнинах. Спеціальної підготовки хворого не потрібно. Дослідження проводять у положенні хворого стоячи або, при тяжкому стані пацієнта, - лежачи.

Контрастна рентгенографія бронхів (бронхографія) застосовується для виявлення пухлинних процесів у бронхах, розширення бронхів (бронхоектазів) та порожнини у легеневій тканині (абсцес, каверна). Рентгеноконтрастну речовину вводять у порожнину бронхів. Підготовку хворого до бронхографії проводять у кілька етапів.

1. Проведення проби на індивідуальну переносимість препаратів йоду (йодна проба): протягом 2-3 днів за призначенням лікаря хворому пропонують випивати по 1 ст.л. 3% розчин калію йодиду. Інший варіант проведення йодної проби: напередодні дослідження шкіру внутрішньої поверхні передпліччя хворого обробляють 5% спиртовим розчином йоду. Необхідно розпитати пацієнта про переносимість ним ліків, зокрема анестетиків (тетракаїну, лідокаїну, прокаїну), за необхідності провести внутрішньошкірні алергологічні проби. В історії хвороби слід відобразити дату проведення проби на перенесення препаратів, докладний опис стану хворого (наявність або відсутність ознак підвищеної чутливості); обов'язковий підпис медичної сестри, яка спостерігала за пацієнтом протягом 12 годин після проведення проби.

Індивідуальна непереносимість – підвищена чутливість до препарату. Можливі ознаки підвищеної чутливості - сльозотеча, чхання, нежить, свербіж шкіри, нудота, блювання, а також почервоніння, болючість і при пухлісті шкіри в області введення препарату.

2. Очищення бронхіального дерева за наявності гнійного мокротиння: 3-4 дні за призначенням лікаря хворому призначають дренаж бронхів (шляхом прийняття пацієнтом відповідного, оптимального для відходження мокротиння, положення з піднятим ножним кінцем ліжка), відхаркувальні та бронхорозширювальні засоби.

3. Психологічна підготовка: хворому слід роз'яснити мету та необхідність подальшого дослідження. У ряді випадків у хворих перед дослідженням може розвинутися безсоння, підвищитися артеріальний тиск. У цьому випадку за призначенням лікаря пацієнту дають заспокійливі та антигіпертензивні препарати.

4. Безпосередня підготовка пацієнта до дослідження: напередодні дослідження хворому дають легку вечерю (виключають молоко, капусту, м'ясо). Необхідно попередити хворого, що дослідження проводять натще; вранці в день дослідження він не повинен також вживати воду, ліки та палити. Хворому треба нагадати, що перед дослідженням він повинен спорожнити сечовий міхур та кишечник (природним шляхом).

5. Премедикація: за 30-60 хв до дослідження за призначенням лікаря хворому запроваджують спеціальні препарати (діазепам, атропін та ін.) з метою створення умов для вільного доступу бронхоскопа.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтові після дослідження, оскільки можливий розвиток таких ускладнень:

Поява або посилення кашлю з виділенням мокротиння з великою кількістю рентгеноконтрастної речовини (іноді введена речовина виділяється протягом 1-2 діб); при цьому хворий повинен бути забезпечений спеціальною банкою (плювальницею) для мокротиння;

підвищення температури тіла;

Розвиток пневмонії (у поодиноких випадках при поганому виділенні контрастної речовини). При появі у хворого після бронхографії таких симптомів, як підвищення температури тіла, погіршення загального стану, різке посилення кашлю, поява задишки, медицина.

ська сестра повинна негайно інформувати про це лікаря.

Дослідження серцево-судинної системи

Рентгеноскопія та рентгенографіятакож часто застосовуються для дослідження ССС

(Серця, аорти, легеневої артерії). Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити розміри серця та його камер, великих судин, наявність усунення серця та його рухливість при скороченнях, наявність рідини у порожнині перикарда. У разі необхідності пацієнту пропонують випити невелику кількість рентгеноконтрастної речовини (суспензію сульфату барію), що дає можливість контрастувати стравохід і за ступенем його зміщення судити про ступінь збільшення лівого передсердя. Спеціальної підготовки хворого не потрібно.

Контрастна рентгенографія (ангіокардіографія) застосовується для визначення зі-

стояння великих судин та камер серця. Рентгеноконтрастну речовину вводять у великі судини та порожнини серця через спеціальні зонди. Ця процедура фактично є хірургічною операцією, її проводять у спеціально обладнаній операційній, як правило, в умовах відділення кардіохірургії.

Напередодні дослідження хворому необхідно провести проби на переносимість йодовмісних препаратів та анестетиків. Дослідження проводять натще. Крім того, медична сестра повинна приділяти пацієнту особливу увагу після проведення дослідження, оскільки введення в порожнину серця рентгеноконтрастної речовини може спричинити не лише ранні, а й пізні ускладнення.

При виникненні у хворого після ангіокардіографії таких симптомів, як біль у серці, задишка, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску, погіршення загального стану та поява різкої слабкості, медична сестра повинна негайно інформувати про це лікаря.

Рентгенологічне дослідження органів травлення

Рентгенологічне дослідження органів травлення дає можливість оцінити стан порожнистих (травника, шлунка, кишечника, жовчних шляхів) та паренхіматозних (печінки, підшлункової залози) органів.

Рентгенографія та рентгеноскопія органів травлення без рентгеноконтрастної речовини застосовуються з метою виявлення кишкової непрохідності або перфорації шлунка та кишечника. Використання рентгеноконтрастної речовини (суспензії сульфату барію) дозволяє визначити моторну функцію та рельєф слизової оболонки травного тракту, наявність виразок, пухлин, ділянок звуження або розширення різних відділів травного тракту.

Дослідження стравоходу.Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження стравоходу залежить від показань.

Для виявлення стороннього тіла у стравоході спеціальної підготовки не потрібно.

Для оцінки моторної функції стравоходу та його контурів (виявлення ділянок звуження

і розширення, пухлини та ін.) проводять рентгеноскопію та/або серійну рентгенографію; при цьому хворому до дослідження дають випити рентгеноконтрастну речовину.(150-200 мл суспензії сульфату барію).

Якщо необхідно провести диференціальну діагностику органічного звуження та функціонального ураження (спазмів стравоходу), за 15 хв до дослідження за призначенням лікаря хворому вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну. За наявності вираженого органічного звуження стравоходу за призначенням лікаря за допомогою товстого зонда і гумової груші проводять відсмоктування з стравоходу рідини, що накопичилася.

Дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки.

Підготовка хворого до проведення рентгенологічного дослідження полягає у звільненні цих відділів травного тракту від харчових мас та газів і починається за кілька днів до дослідження. Етапи підготовки хворого такі.

1. Призначення за 3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослинну клітковину і містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню газів. Необхідно виключити з харчування житній свіжоспечений хліб, картопля, бобові, молоко, овочі та фрукти, фруктові соки.

2. Напередодні дослідження пацієнту призначають легку вечерю (не пізніше 8 годин вечора). Дозволені яйця, вершки, ікра, сир, м'ясо та риба без приправ, чай чи кава без цукру, каша, зварена на воді.

3. Напередодні ввечері та вранці за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму.

Призначення проносних засобів протипоказане, оскільки вони сприяють посиленому газоутворення.

4. Необхідно попередити хворого, що за 12 год до дослідження він повинен припинити прийом їжі, вранці в день дослідження він не повинен також пити, приймати будь-які лікарські засоби та палити.

Дослідження товстої кишки.Для проведення рентгенологічного дослідження товстої кишки – іригоскопії (лат. irrigatio – зрошення) – необхідне повне очищення кишечника від вмісту та газів. Рентгеноконтрастна речовина - до 1,5 л теплої (36-37 ° С) суспензії сульфату барію - вводять у кишечник за допомогою клізми безпосередньо в рентгенологічному кабінеті.

Протипоказання до проведення іригоскопії: захворювання прямої кишки та її сфінктерів (запалення, пухлина, свищ, тріщина сфінктера). Можливі ситуації, коли пацієнт не може утримати введену йому рідину в кишечнику (випадання прямої кишки, слабкість сфінктера), що робить цю процедуру нездійсненною.

Етапи підготовки хворого до дослідження:

1. Призначення за 2-3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослинну клітковину і містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню газів. Необхідно виключити з харчування свіжий житній хліб, картопля, бобові, свіже молоко, свіжі овочі та фрукти, фруктові соки.

2. Напередодні дослідження пацієнту призначають легку вечерю (не пізніше 8 годин вечора). Дозволено омлет, кефір, ікра, сир, відварені м'ясо та риба без приправ, чай або кава без цукру, манна каша, зварена на воді.

3. Напередодні дослідження перед обідом хворому дають для прийому внутрішньо 30 г касторової олії (протипоказання до прийому касторової олії - кишкова непрохідність).

4. Напередодні увечері (через 30-40 хв після вечері) пацієнту ставлять очисні клізми з проміжком в 1 год до отримання чистих промивних вод.

5. Вранці за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму також до отримання «чистих» промивних вод.

6. Дослідження проводять натще. За необхідності за призначенням лікаря пацієнту вранці дозволяється легкий білковий сніданок (нежирний сир, суфле зі збитих білків або омлет, відварена риба), що дозволяє викликати рефлекторне пересування вмісту тонкої кишки в товсту та запобігти накопиченню газів у кишечнику. У цьому випадку ранкову очисну клізму ставлять через 20-30 хв після сніданку.

7. За 30 хв до дослідження хворому вводять газовідвідну трубку.

Іншим способом очищення кишечника перед рентгенологічним та ендоскопічним дослідженням виступає пероральний лаваж. Для його здійснення застосовують ізоосмотичні розчини, наприклад, фортане. Упаковка фортрансу, призначена для одного пацієнта, складається з чотирьох пакетів, що містять по 64 г поліетиленгліколю в поєднанні з 9 г електролітів - сульфату натрію, натрію бікарбонату, натрію хлориду і калію хлориду. Кожен пакет розчиняють

в 1 л кип'яченої води. Як правило, прийом перших 2 л розчину хворому призначають по обіді на день, що передує дослідженню; другу порцію у кількості 1,5-2 л дають зранку на день дослідження. Дія препарату (опорожнення кишечника) не супроводжується больовими відчуттями і тенезмами, починається через 50-80 хв після початку прийому розчину і продовжується

протягом 2-6 годин. Спорожнення кишечника при повторному призначенні фортрансу вранці починається через 20-30 хв після прийому препарату. Застосування фортрансу протипоказане за наявності у хворого неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, непрохідності кишечника, болю.

в сфери живота невстановленої етіології.

Дослідження жовчного міхура.Рентгенологічне дослідження жовчного міхура (холецистографія) дозволяє визначити його форму, положення та деформації, наявність у ньому каменів, ступінь спорожнення. Рентгеноконтрастну речовину (наприклад, натрію йоподат – «Білімін») дають випити хворому; при цьому концентрація контрастної речовини досягає максимуму в жовчному міхурі через 10-15 годин після його прийому.

Якщо рентгеноконтрастну речовину вводять внутрішньовенно, таке дослідження називають внутрішньовенною холеграфією. Цей метод дозволяє контрастувати внутрішньопечінкові жовчні ходи. При цьому через 20-25 хв можна отримати зображення жовчних ходів, а через 2-2,5 год – жовчного міхура.

Підготовка пацієнта до дослідження залежить від способу запровадження контрастної речовини. Етапи підготовки хворого до проведення холецистографії такі.

2. Напередодні дослідження після легкої вечері (за винятком жирів) хворому ставлять очисну клізму.

3. За 12 годин до дослідження хворий приймає рентгеноконтрастну речовину (наприклад, 3 г «Біліміну»), запиваючи теплим чаєм. Якщо пацієнт огрядний, хворому дають випити «Білімін» двічі - по 3 г о 8 год і о 10 год вечора.

4. Необхідно попередити пацієнта, що дослідження проводять натще. Безпосередньо в рентгенологічному кабінеті хворий отримує жовчогінний сніданок (100 г сметани або 20 г вершкового масла на тонкому шматочку білого хліба).

При внутрішньовенній холеграфії етапи підготовки хворого до дослідження включають обов'язкове проведення проби на індивідуальну переносимість препарату (за кілька днів до дослідження), призначення дієти з винятком продуктів, що сприяють підвищеному газоутворенню, постановку клізм очищувальних напередодні ввечері і вранці в день дослідження. Внутрішньовенну холеграфію також проводять натще. Перед дослідженням внутрішньовенно повільно

але (протягом 4-5 хв) вводять рентгеноконтрастну речовину, підігріту до температури тіла людини.

Рентгенологічне дослідження нирок та сечовивідних шляхів

Оглядова рентгенографія нирок та сечовивідних шляхів дає можливість визна-

лити форму та положення ниркових балій та сечоводів, у ряді випадків – оцінити наявність каменів (конкрементів).

Контрастна рентгенографія.Залежно від способу введення рентгеноконтрастної речовини розрізняють два види контрастної рентгенографії нирок та сечовивідних шляхів.

Ретроградна урографія - спосіб дослідження, коли рентгеноконтрастну речовину вводять через сечовий катетер під контролем цистоскопа в необхідний сечовод. Спеціальної підготовки пацієнта у своїй не потрібно.

При екскреторній урографії рентгеноконтрастну речовину вводять внутрішньовенно. Цей метод дослідження дозволяє виявити наявність у нирках та сечовивідних шляхах конкрементів, аномалій, рубцевих звужень, пухлинних утворень. Швидкість виділення рентгеноконтрастної речовини характеризує функціональну здатність нирок.

Етапи підготовки хворого до рентгенологічного дослідження нирок та сечовивідних шляхів такі.

2. Проведення проби на індивідуальну переносимість рентгеноконтрастної речовини за 12-24 години до дослідження.

3. Обмеження прийому хворим на рідину за 12-18 год до дослідження.

4. Постановка очисної клізми (до отримання «чистих» промивних вод) напередодні ввечері та вранці за 2 години до дослідження. Дослідження проводять строго натще.

Рентгеноконтрастну речовину вводять пацієнту безпосередньо у рентгенологічному кабінеті.

Ендоскопічні методи дослідження

Ендоскопія (грец. endon – усередині, skopeo – розглядати, спостерігати) – метод візуального дослідження внутрішніх органів шляхом огляду їхньої внутрішньої поверхні за допомогою оптичних приладів (ендоскопів), забезпечених освітлювальним пристроєм.

Ендоскопічний метод дослідження внутрішніх органів дає можливість оглянути слизову оболонку, виявити деформації, виразки та джерело кровотечі, виявити пухлинні утворення та поліпи. За допомогою спеціального обладнання ендоскопія дозволяє фотографувати певні ділянки внутрішньої поверхні органу, що досліджується, проводити біопсію (слизової оболонки, пухлинного утворення) для подальшого мікроскопічного дослідження, вводити при необхідності лікарські препарати.

Розрізняють такі основні ендоскопічні методи дослідження.

Бронхоскопія (дослідження трахеї та бронхів).

Езофагоскопія (дослідження стравоходу).

Фіброезофагогастродуоденоскопія, ФЕГДС (дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою фіброгастроскопа).

Інтестиноскопія (дослідження тонкої кишки).

Колоноскопія (дослідження товстої кишки).

Ректороманоскопії (лат. rectum – пряма кишка; застарілий анатомічний термін "S-romanum" - сигмовидна ободова кишка: дослідження прямої і сигмовидної кишки).

Цистоскопія (дослідження сечового міхура). Ендоскопічне дослідження проводять натще. При проведенні ФЕГДС пацієнт повинен повечеряти не пізніше 8 годин вечора, а вранці не їсти, воду і не курити. Для проведення інтестиноскопії, колоноскопії та ректороманоскопії підготовку хворого здійснюють за алгоритмом підготовки до іригоскопії (див. розділ «Рентгенологічне дослідження органів травлення. Дослідження товстої кишки»). Перед цистоскопією хворий повинен випорожнити сечовий міхур.

Ультразвукові методи дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) - метод діагностики, заснований на принципі відображення ультразвукових хвиль (ехолокації), що передаються тканинам від спеціального датчика -

ніка ультразвуку - в мегагерцевому (МГц) діапазоні частоти ультразвуку, від поверхонь, що мають різну проникність для ультразвукових хвиль. Ступінь проникності залежить від щільності та еластичності тканин.

УЗД (сонографію) застосовують для діагностики захворювань серця (ехокардіографія) та судин (доплерографія), щитовидної та паращитовидної залоз, органів черевної порожнини, нирок та органів малого тазу (сечового міхура, матки, яєчників, передміхурової залози), очей, мозку.

Ехокардіографія.Для проведення підготовки хворого непотрібен.

УЗД органів черевної порожнини та нирок. Етапи підготовки хворого такі.

1. За 3 дні до дослідження хворому призначають дієту, що виключає їжу, багату на рослинну клітковину і містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню газів. Необхідно виключити з харчування свіжий житній хліб, картопля, бобові, свіже молоко, свіжі овочі та фрукти, фруктові соки. При метеоризмі за призначенням лікаря хворому дають активоване вугілля.

2. Напередодні дослідження пізніше 8 год вечора хворому дають легкий вечерю. Дослідження проводять натще; хворому також забороняють пити та курити перед дослідженням (куріння може спричинити скорочення жовчного міхура).

УЗД органів малого тазу.Етапи підготовки хворого такі.

1. Діетична підготовка пацієнта аналогічна такої при УЗД органів черевної порожнини та нирок.

2. За 2-3 години до дослідження хворий повинен випити 1-1,5 л кип'яченої води. Можливий інший варіант наповнення сечового міхура – використання за призначенням лікаря сечогінних препаратів.

Лабораторні методи дослідження є важливим етапом обстеження хворого. Отримані дані допомагають оцінці стану хворого, постановці діагнозу, здійсненню спостереження за станом пацієнта в динаміці та перебігом захворювання, контролю лікування.

Види лабораторних досліджень :

Обов'язкові - призначають хворим відповідно до стандартів лікування (наприклад, загальні аналізи крові та сечі).

Додаткові - призначають строго за показаннями залежно від конкретної нагоди (наприклад, дослідження шлункового соку для вивчення секреторної функції шлунка).

Планові - призначають через певну кількість днів після попереднього дослідження з метою спостереження за хворим у динаміці та здійснення контролю лікування.

Невідкладно ї- їх призначають у ургентній (невідкладної) ситуації, коли від отриманих результатів дослідження може залежати подальша тактика лікування.

Матеріал для лабораторного дослідження:

Виділення людського організму - мокротиння, сеча, кал, слина, піт, що відокремлюється зі статевих органів.

Рідини, які отримують за допомогою проколу або відкачування, - кров, ексудати та транссудати, спинномозкова рідина.

Рідини, що отримуються за допомогою інструментально-діагностичної апаратури, вміст шлунка та дванадцятипалої кишки, жовч, бронхіальний вміст.

Тканини органів (печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку), одержувані методом біопсії (прижиттєве взяття невеликого обсягу тканини для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою); вміст кіст, пухлин, залоз.

Правила збирання біологічного матеріалу

Дослідження крові

При дослідженні крові необхідно пам'ятати, що всі процеси життєдіяльності схильні до значних варіацій під впливом зовнішніх факторів, таких як зміна часу доби та року, прийом їжі, зміна сонячної активності.

Біохімічний склад біологічних рідин схильний до індивідуальних коливань у різних людей, відображаючи вплив статі, віку, характеру харчування, способу життя.

Морфологічний склад крові коливається протягом доби. Тому здійснювати забір крові доцільно в той самий час доби.

Увечері не слід вживати жирну їжу, а вранці натщесерце, до прийому лікарських засобів, здати кров .

Залежно від мети дослідження забір крові для лабораторного аналізу здійснюють з пальця (капілярна кров) та з вени (Венозна кров):

Кров із пальця бере лаборант.

Цей аналіз необхідний для: кількісного та якісного вивчення формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), визначення кількості у крові гемоглобіну та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Такий аналіз називають загальним аналізом крові.

У ряді випадків з пальця беруть кров для визначення вмісту в крові глюкози, згортання кровіі часу кровотечі.

Кров з вени бере процедурна медична сестра за допомогою пункції здебільшого ліктьової вени.
Цей аналіз необхідний для кількісного вивчення біохімічних показників крові (печінкових проб, ревматологічних проб, вмісту глюкози, фібриногену, сечовини, креатиніну та ін.), виявлення збудників інфекції (взяття крові на гемокультуру та визначення чутливості до антибіотиків) та ін. Обсяг крові, що забирається з вени, залежить від кількості визначених компонентів - зазвичай з розрахунку 1-2 мл на кожен вид дослідження.

Біохімічні, імунологічні, гематологічні дослідження

Взяття крові проводиться натще. За 12 годин до дослідження необхідно утриматися від їди, алкоголю і куріння, прийом препаратів обмовляється з лікарем.

За 20-30 хвилин обмежити фізичну та емоційну активність.

Не рекомендується проводити забір крові для досліджень безпосередньо після фізіотерапевтичних процедур, рентгенівського обстеження, після прийому алкоголю, наркотиків (за винятком спеціального обстеження на наявність цих компонентів у крові).

Дуже важливо, щоб Ви дотримувалися вказаних рекомендацій т.к. тільки в цьому випадку буде отримано достовірні результати досліджень крові.

Дослідження сечі

Дослідження сечі має велике діагностичне значення не тільки при захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів, але й при хворобах інших органів та систем.

Методи дослідження сечі :

1. Загальний аналіз сечі:

Визначають колір, прозорість, запах, реакцію, відносну густину;

Проводять мікроскопію осаду, складовими якого виступають формені елементи (еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, циліндри, кристали і аморфні маси солей);

Здійснюють хімічний аналіз на виявлення білка, глюкози, кетонових тіл, білірубіну та уробілінових тіл, мінеральних речовин;

2. Проба Нечипоренка:

Підраховують кількість формених елементів 1 мл сечі;

3.Проба Зимницького(Для оцінки концентраційної та видільної функцій нирок):

Проводять зіставлення відносної щільності сечі в порціях, зібраних у різні періоди однієї доби (починаючи з 6 години ранку кожні 3 години в окремі банки), та аналіз співвідношення денного та нічного діурезу;

4.Бактеріологічне дослідження сечі:

Проводять при інфекційних захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів;

5. Визначення ряду параметрів у сечі, зібраній за добу: добовий діурез, вміст білка, глюкози та ін.

ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕНЬ

Вранці необхідно підмити зовнішні статеві органи та промежину теплою водою з милом у певній послідовності (область лобка, зовнішні статеві органи, промежину, область заднього проходу) і витерти насухо шкіру в такому ж порядку. Після гігієнічної процедури пацієнт повинен випустити початкову порцію сечі в унітаз, а потім зібрати у банку 150-200 мл сечі (так звана середня порція струменя сечі). Найбільш інформативним є аналіз сечі, зібраної вранці після сну, тому що перша ранкова порція сечі зазвичай концентрована.

Ємності з кришкою для збору сечі повинні бути підготовлені заздалегідь: вимиті розчином детергенту або милом, промиті не менше 3 разів для видалення залишків миючої речовини і ретельно висушені. Зібрана для дослідження сеча має бути доставлена до лабораторії не пізніше ніж через 1 годину після збору. Зберігання сечі до проведення аналізу допускається лише у холодильнику максимум протягом 1,5 годин.

Особливості збирання сечі при різних методах дослідження:

Загальний аналіз сечі: після гігієнічної процедури чисту ємність збирають середню порцію сечі (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко: після гігієнічної процедури чисту ємність збирають середню порцію сечі (40 мл).

Проба Зимницького: пацієнт повинен о 6 год ранку помочитися в унітаз, після цього послідовно збирати сечу в пронумеровані ємності, змінюючи їх кожні 3 год. Якщо сечі протягом 3 год не виявляється, ємність залишається порожньою. Усі вісім ємностей повинні бути промарковані із зазначенням номера порції та часу збору сечі:

№ 1, 6.00-9.00;
№ 2, 9.00-12.00;
№ 3, 12.00-15.00;
№ 4, 15.00-18.00;
№ 5, 18.00-21.00;
№ 6, 21.00-24.00;
№ 7, 24.00-3.00;
№ 8, 3.00-6.00.

Бактеріологічне дослідження сечі: після гігієнічної процедури зібрати 10-15 мл сечі із середньої порції в стерильну пробірку та негайно закрити її пробкою.

Збір добової сечі: пацієнт повинен о 8 годині ранку помочитися в унітаз, потім збирати сечу в градуйовану ємність або трилітрову банку протягом доби до 8 години ранку наступного дня включно. Якщо планується аналіз добової сечі на глюкозу, білок та ін., після збору сечі потрібно виміряти загальну кількість сечі та вказати її у напрямку, потім ретельно розмішати дерев'яною паличкою всю сечу та відлити у флакон 100-150 мл сечі для лабораторії.

Дослідження мокротиння

Мокрота є патологічним секретом, що виділяється з дихальних шляхів при кашлі.

Основні методи дослідження мокротиння:

1. Загальний аналіз мокротиння:

Визначають кількість, колір, запах, консистенцію, характер харкотиння;

Проводять мікроскопічне дослідження мокротиння для виявлення скупчення клітинних елементів, кристалів Шарко-Лейдена, еластичних волокон, спіралей Куршмана, елементів новоутворень (атипових клітин) та інших.;

Здійснюють хімічний аналіз для визначення білка та його кількості, визначення білірубіну.

2. Бактеріологічне дослідження мокротиння:

Виявлення в харкотинні мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків;

Аналіз мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу.

ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕНЬ

Щоб зібрати мокротиння, пацієнт повинен о 8 годині ранку натще почистити зуби і ретельно прополоскати рот кип'яченою водою. Потім потрібно зробити кілька глибоких вдихів або дочекатися позиву на кашель, після чого відкашляти мокротиння (в обсязі 3-5 мл) в заздалегідь приготовлену чисту суху градуйовану банку і закрити її кришкою. Для збирання мокротиння з метою бактеріологічного дослідження видають стерильну ємність; у цьому випадку потрібно попередити пацієнта, щоб він не торкався країв посуду руками чи ротом. При збиранні мокротиння на атипові клітини необхідно негайно доставити матеріал у лабораторію, оскільки пухлинні клітини швидко руйнуються.

Дослідження калу

Дослідження калу - важлива складова частина обстеження пацієнтів, особливо із захворюваннями ШКТ.

Основні методи дослідження калу:

1. Копрологічне дослідження(грец. kopros -кал) - вивчають здатність, що перетравлює, різних відділів травного тракту:

Визначають колір, густину (консистенцію), оформленість, реакцію (pH), наявність видимих домішок (залишки харчових продуктів, гній, кров, слиз, конкременти, гельмінти);

Проводять мікроскопічне дослідження калу, що дозволяє виявити залишки білкової (м'язові та сполучні волокна), вуглеводної (рослинна клітковина та крохмаль) та жирової (нейтральний жир, жирні кислоти, мила) їжі, клітинні елементи (лейкоцити, еритроцити, макрофаги, кишковий пухлин), кристалічні утворення (трипельфосфати, оксалати кальцію, кристали холестерину, Шарко-Лейдена, гематоїдину), слиз;

Здійснюють хімічний аналіз на визначення пігментів крові, стеркобіліну, аміаку та амінокислот, розчинної слизу.

2.Аналіз калу на приховану кров- Реакції Грегерсена, Вебера.

3.Аналіз калу на наявність найпростіших та яєць гельмінтів.

4.Бактеріологічне дослідженнявиявлення збудника інфекційного захворювання кишечника.

Підготовка пацієнтадля здачі калу складається з наступних етапів:

Скасування медикаментів: за 2-3 дні до дослідження пацієнту слід відмінити лікарські засоби, домішки яких можуть впливати на зовнішній вигляд калових мас, перешкодити мікроскопічному дослідженню та посилити перистальтику кишечника (препарати вісмуту, заліза, барію сульфат, пілокарпін, ефедрин, активоване вугілля, слаб. засоби, препарати, що вводяться в ректальних свічках, приготованих на жировій основі, олійні клізми).

Корекція харчового режиму: при копрологічному дослідженні пацієнту за 5 днів до здачі калу призначають пробну дієту, яка містить дозований набір продуктів.

Зазвичай застосовують дієту Шмідта (2250 ккал) та/або дієту Певзнера (3250 ккал). Дієта Шмідта - щадна, до її складу входять вівсяна каша, нежирне м'ясо, картопляне пюре, яйце, пшеничний хліб та напої (молоко, чай, какао). Дієта Певзнера розроблена за принципом максимального для здорової людини харчового навантаження, до її складу входять підсмажене м'ясо, гречана та рисова каші, смажена картопля, салати, квашена капуста, олія, житній та пшеничний хліб, свіжі фрукти, компот. За допомогою цих дієт легше виявити ступінь засвоєння їжі (ступінь недостатності травлення).

При аналізі калу на приховану кров пацієнту за 3 дні до здачі калу призначають молочно-рослинну дієту та виключають залізовмісні продукти (м'ясо, печінку, рибу, яйця, томати, зелені овочі, гречану кашу), оскільки вони можуть виступати каталізаторами в реакціях, що використовуються для виявлення крові.

ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕНЬ

Збір калуздійснюється в чисті сухі пластикові або скляні контейнери з кришками, що герметично закриваються. Неприпустимо доставляти кал на дослідження в сірникових або картонних коробках.

Правила збору калу

Кал не повинен містити сторонніх домішок (сечі, що відокремлюється сечостатевими органами). Не можна збирати фекалії після клізм. Якщо потрібно знати точну кількість випорожнень, то порожню ємність перед збиранням і після збирання матеріалу зважують.

Пацієнту рекомендується помочитися в унітаз, далі шляхом природної дефекації підкладне судно або горщик збираються випорожнення (стежити, щоб не потрапила сеча). Для дослідження достатньо 10-15 г калу. Кал, взятий із різних місць, у кількості 1 г, збирається у чисту, суху ємність.

Кал слід доставити до лабораторії протягом 8 годин після збирання (в умовах стаціонару – протягом 1 години). Досліджують кал не пізніше 8-12 год після його виділення, а раніше його зберігають при температурі від 3 до 5 °С. Найточніше уявлення про функціональний стан травного тракту дає триразове дослідження фекалій.

Підготовка пацієнта до лабораторних досліджень має значення для отримання достовірних результатів аналізів. Медична сестра повинна знати та розуміти значення впливу цілого ряду факторів на багато лабораторних показників.

Взяття крові у пацієнта для досліджень рекомендується проводити в ранній ранковий час після 12-годинного нічного голодування (базовий стан). Ряд факторів викликає зміни і 6а ювом стані пацієнта: дієта, фізичні вправи, емоційний стрес, добові коливання деяких показників. становище тіла при взятті крові, що приймаються пацієнтом лікарські засоби. Вони можуть істотно вплинути на результати лабораторних досліджень, їх необхідно враховувати при аналізі результатів досліджень і прагнути максимально стандартизувати умови взяття проб крові. Медична сестра має знати особливості підготовки пацієнта до лабораторних досліджень.

Рекомендації під дієті. Режим харчування, склад пиші, що приймається, перерви в її прийомі істотно впливають на ряд показників лабораторних досліджень. Після 48 год. голодування може збільшуватися концентрація білірубіну в крові. Голодування та протягом 72 год знижує рівень глюкози у крові у здорових людей до 2,5 ммоль/л (45 мг%), збільшує концентрацію тригліцеридів, вільних жирних кислот без значних змін концентрації холестерину.

Вживання жирної їжі може підвищити в крові рівень калію, тригліцеридів та активність лужної фосфатази. Остання в таких випадках особливо збільшується у людей з групою крові Про або В. на величину оптичної щільності при вимірі результатів аналіїв у лабораторії. Ліпемічна сироватка виявляється після прийому хворим на олію, крем або сир, що призведе до помилкових результатів досліджень і вимагатиме повторного аналізу.

Певні види їжі та режими харчування можуть вплинути на ряд показників сироватки та сечі. Споживання великої кількості м'яса, тобто. їжі з високим вмістом білка, може збільшити вміст сечовини та аміаку у сироватці, кількість уратів (солей кальцію) у сечі. Їжа з високим ставленням ненасичених жирних кислот до насичених може спричинити зниження холестерину в сироватці, тоді як їжа, що містить багато м'яса, викликає збільшення концентрації уратів. Банани, ананаси, томати, авокадо багаті на серотонін. Якщо вони вживаються в їжу за 3 дні до дослідження в сечі 5-оксиіндолоцтової кислоти (продукт метаболізму серотоніну, що виділяється з сечею), то в сечі навіть здорової людини її вміст може бути підвищеним. Напої, багаті на кофеїн, збільшують рівень вільних жирних кислот і викликають вихід в кров катехоламінів (адреналін, норадреналін) з надниркових залоз та мозку. Прийом алкоголю збільшує в крові рівень лактату, сечової кислоти та тригліцеридів. Підвищений вміст загального холестерину, а-холсстерину, у-глутамілгранспептидазу (ГГТП), сечової кислоти та збільшення середнього обсягу еритроцитів (МСУ) може бути пов'язаний із хронічним алкоголізмом.

Тривале голодування (2-4 тижні) також здатне впливати на зміну ряду лабораторних показників. Концентрація загального білка, холестерину, тригліцеридів, сечовини, ліпопротеїнів у крові знижується. Навпаки, виведення креатиніну та сечової кислоти нирками із сечею підвищується. Тривале голодування тісно пов'язане зі зниженням витрати енергії, і, як наслідок, у крові знижується концентрація гормонів щитовидної залози - загального тироксину (Т4) та ще більшою мірою трийодтироніну (ТЗ).

Для того, щоб виключити вплив їжі, що приймається пацієнтом, необхідно дотримуватися загального правила: дванадцятигодинне

голодування перед забором крові. Якщо потрібні якісь обмеження в харчуванні, то пацієнт повинен бути проінструктований усно або письмово у вигляді пам'ятки. Наприклад, при взятті крові для дослідження глюкози натщесерце пацієнта потрібно попередити, що він не повинен пити чай або каву, але пити воду. Якщо заборонити пити воду (або сказати про те, що пити можна), то дисциплінований пацієнт може довести себе до зневоднення.

Фізичні вправи. Фізичне навантаження може надавати минущий вплив або мати тривалий вплив на різні параметри гомеостазу. Минущі зміни включають спочатку зниження, а потім збільшення концентрації вільних жирних кислот у крові, підвищення на 180% вмісту аміаку і на 300% лактату, збільшення активності креатиніну кінази (К К), аспартату-мінотрансферази (ACT), лактатдегідрогенази (ЛДГ). Фізичні вправи впливають на показники гемостазу: активують згортання крові та функціональну активність тромбоцитів. Ці п (зміни пов'язані з активацією метаболізму, показники зазвичай повертаються у вихідний (до фізичного навантаження) стан незабаром після припинення фізичної діяльності. Однак активність деяких ферментів (КК, ACT, ЛДГ) може залишатися підвищеною протягом 24 годин після інтенсивного одночасного фізичного навантаження. Тривале фізичне навантаження збільшує в крові рівень статевих гормонів, включаючи тестостерон, ан дростентіон та лютеїнізуючий гормон (ЛГ).

Емоційний стрес. Ступінь впливу психічного стресу (страх перед взяттям крові, передопераційний стрес і т.д.) на результати набору! пахотних тестів часто медичними сестрами недооцінюється. Тим часом під його впливом у крові може спостерігатися минуще підвищення кількості лейкоцитів у крові (лейкоцитоз), зниження рівня заліза, збільшення рівня катехоламінів, альдостсрону, кортизолу, пролактину, реніну, соматотропного і тиреотропного гормонів і підвищення концентрації альбуміну, інсуліну, фібриногену та холестерину. Сильне занепокоєння, якщо він супроводжується гіпервентиляцією, викликає дисбаланс кисло! но-основного стану зі збільшенням концентрації лактату та жирних кислот у крові.

Добові ритми гомеостазу- При призначенні лабораторних досліджень необхідно учшаті і добові ритми коливань деяких показників гомеостазу. Рівень деяких гормонів у крові в післяобідній годинник знижується, тоді як кількість еозинофілів та рівень заліза підвищуються. Так, концентрація калію нижче після обілу порівняно з ранковим годинником, тоді як концентрація кортизолу зростає протягом дня і знижується вночі. Ритм секреції кортизолу може спричинити недостовірні результати глюкозотолерантного тесту, що проводиться у другій половині дня. У ряді випадків при призначенні лабораторних досліджень необхідно враховувати сезонні коливання рівня показників. Так, вміст ТЗ на 20% нижче влітку, ніж узимку.

Достовірно значущі зміни низки показників можуть бути викликані коливаннями рівня гормонів при менструації. Так, концентрація альдостерону в плазмі в 2 рази вища перед овуляцією, ніж у фолікуліновій фазі, а вміст холестерину суттєво знижується при овуляції. Навпаки, рівні фосфатів та заліза знижуються при менструації.

Положення тіла пацієнта при заборі крові також впливає на низку показників.

Так, зміна пацієнтом положення «лежачи» на положення «сидячи» або «стоячи» призводить до гідростатичного проникнення воли і речовин, що фільтруються з внутрішньосудинного простору в інтерстиціальний. Речовини, що мають велику молекулярну масу (білки) та клітини крові зі зв'язаними з ними речовинами, не проходять у тканині, тому їх рівень у крові підвищується (ферменти, загальний білок, альбумін, залізо, білірубін, холестерин, тригліцериди, лікарські засоби, пов'язані з білками, особливо кальцій). Можуть збільшуватися концентрація гемоглобіну, гематокрит, кількість в лейкоцитів

Вплив лікарських засобів. Деякі лікарські засоби можуть істотно впливати на результати лабораторних досліджень. Наприклад, прийом аспіринвмісних препаратів при визначенні часу тривалості кровотечі по Дуці має бути скасовано за 7-10 днів до проведення дослідження. Якщо цього зробити, можна отримати неправильний результат дослідження. Якщо лікарський препарат, що приймається пацієнтом, може вплинути на результат аналізу, то при неможливості його відміни лікар лабораторії повинен про це знати. Тому в заявці на дослідження необхідно повідомити про лікарські засоби, що приймаються пацієнтом.

Інші фактори. Серед інших чинників, які впливають результати досліджень, мають значення вік, стать, вагітність, географічне розташування місцевості, висота над рівнем моря, температура довкілля, куріння тютюну. У зв'язку з цим лабораторіям рекомендується встановлювати індивідуальні локальні референтні (нормальні) величини своєї популяції.

V курців може бути підвищено вміст карбокеігемо-1 лобіну, інше катехолам у плазмі та кортизолу в сироватці. Зміни концентрації цих гормонів часто призводять до зниження кількості оозинофілів, у той час як кількість нейтрофілор, моноцитів та вміст вільних жирних кислот збільшується. Куріння призводить до збільшення концентрації гемоглобіну, кількості еритроцитів та зниження кількості лейкоцитів.

Загальним правилом для пацієнтів, у яких буде взято кров на дослідження, має бути утримання від фізичних навантажень, прийому алкоголю та ліків, змін у харчуванні протягом 24 годин до взяття крові. Пацієнт не повинен приймати їжу після вечері, йому необхідно лягти спати напередодні у звичайний для нього тягар і встати не пізніше ніж за 1 годину до їжання крові.

1.2.2.1. Пам'ятки пацієнтам з підготовки до лабораторних досліджень

Для того, щоб пацієнт брав активну участь у підготовці до проведення лабораторних досліджень, дуже важливо розробити пам'ятки. Нижче наведено приклади таких пам'яток пацієнта.

Пам'ятка для пацієнта

загальні положення

Загальним правилом для пацієнта, у якого буде взята кров на лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, визначення групи крові та резус-фактора, біохімічні аналізи, дослідження системи згортання крові, гормонів, онкомаркерів, серологічні аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити), має бути утримання від фізичних навантажень, прийому алкоголю та ліків (але можливості відповідно до рекомендацій лікаря), змін у питецні протягом 24 годин до взяття крові.

Вам необхідно:

Не вживати їжі після вечері;

Лягти спати напередодні у звичайний для Вас час і встати не пізніше ніж за 1 годину до взяття крові;

Вранці після підйому утриматися від куріння.

Якщо Ви відчуваєте труднощі з скасуванням ліків, то обов'язково повідомте про це лікарю. Кров на аналізи здають уранці до прийому лікарських засобів.

Кров слід здавати до рентгенологічного, ендоскопічного чи ректального дослідження чи фізіотерапевтичних процедур.

Безпосередньо перед взяттям крові на аналізи необхідно виключити фізичну напругу (біг, підйом сходами), емоційне збудження. Тому безпосередньо перед процедурою слід відпочити 10-15 хв і заспокоїтися.

Дуже важливо, щоб Б точно дотримувалися зазначених рекомендацій, оскільки тільки в цьому випадку будуть отримані правильні результати дослідження.

Пам'ятка для пацієнта

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз крові призначений Вашим лікарем, Мета дослідження - об'єктивно оцінити стан Вашого здоров'я.

Вам потрібно підготувати себе до цього дослідження наступним чином: утримався від фізичних навантажень, прийому алкоголю та ліків, змін у харчуванні протягом 24 годин до взяття крові. Вам не слід приймати пишу після вечері, лягти спати потрібно напередодні у звичайний для Вас час і встати не пізніше ніж за 1 годину до взяття крові. Вранці після підйому утримайтеся від куріння.

Якщо Ви відчуваєте труднощі зі скасуванням ліків, то обов'язково повідомте про це лікаря.

Увечері напередодні взяття крові підійдіть до процедурної медичної сестри та уточніть, де Вам необхідно перебувати вранці для його виконання.

Дуже важливо, щоб Ви точно дотримувалися вказаних рекомендацій, оскільки тільки в цьому випадку будуть отримані правильні результати дослідження.

Пам'ятка для пацієнта

Глюкозотолерантний тест

Глюкозотолерантний тест призначений Вашим лікарем. Мета тесту - визначити у Вас ефективність роботи інсулінвидлікового механізму підшлункової залози та глюкозоророзподільної системи організму.

Вам потрібно підготувати себе до цього тесту зміною дієти та режиму прийому ліків щонайменше за 3 дні до проведення гесту. Дуже важливо, щоб Ви точно дотримувалися наведеної нижче інструкції, оскільки тільки в цьому випадку будуть отримані цінні результати тесту.

Вам необхідно дотримуватися трьох головних вказівок:

Кількість вуглеводів у їжі має бути не менше 125 1 на добу протягом 3 днів перед проведенням тесту;

Не можна нічого є потяг 12 год, попередніх початку тесту, в жодному разі голодування має бути понад 16 год;

Не дозволяти собі фізичне навантаження протягом 12 годин перед початком тесту.

Підготовка: медикаменти. Якщо Ви приймаєте ліки, крім тих, що призначив лікар, Ви повинні повідомити його про це, оскільки вони можуть вплинути на результати дослідження.

Підготовка дієта. Ви приймаєте лише їжу, що видається у лікувальному відділенні. Призначений лікарем раціон містить не менше 125 г вуглеводів на добу, тому Вам слід утриматися від прийому додаткової їжі.

Підготовка: загальний стан. Повідомте віачу про своє самопочуття перед дослідженням, обов'язково згадавши при цьому про наявну вагітність та/або стрес.

Якщо Ви відчуваєте труднощі зі змінами дієти або режиму прийому ліків, то обов'язково повідомте про це лікаря.

Напередодні ввечері перед проведенням тесту підійдіть до процедурної медичної сестри та уточніть, де Вам необхідно перебувати вранці.

Дуже важливо, щоб Ви точно дотримувалися вказаних рекомендацій, оскільки тільки в цьому випадку буде отримано правильні результати дослідження.

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю