Особливості конструкції мостоподібних протезів. Конструктивні особливості мостоподібних протезів інтерн лікар - стоматолог

Мостовидні протези застосовувалися задовго до становлення не те що ортопедичної стоматології як самостійної дисципліни, а навіть стоматології в цілому. Перші мостоподібні протези знаходили під час розкопок стародавніх гробниць, датованих тисячами тому. Знамениті фінікійський та етруський протези були прототипами та першими спробами реалізації такого типу відновлення жувальної ефективності. І це не дивно: використання зубів, що залишилися, для відновлення дефектів є найбільш очевидним і логічним методом, а через тисячі років виявилося, що це і високо фізіологічно. У відновленні жувальної ефективності з мостоподібними протезами можуть зрівнятися тільки конструкції на імплантатах, враховуючи переваги та недоліки обох типів протезування.

Крокнувши далеко вперед від етруського протезу, сучасні мостоподібні протези виготовляються чималою кількістю методів із застосуванням широкого спектру різних конструкцій: починаючи від без 5 хвилин паянного «моста», що пішов в історію, і продовжуючи високоестетичними і надійними цільнокерамічними мостоподібними протезами.

Будова мостоподібного протезу

Конструкція мостовидного протезу має на увазі у своєму складі, за аналогією з однойменною архітектурною спорудою, опорні та проміжні частини. Як опори використовуються зуби, що оточують дефект, або безпосередньо примикають до нього, у разі консольних конструкцій, коли проміжна частина має опору тільки з одного боку. У свою чергу проміжна частина фіксується до опорних і по-різному може розташовуватися по відношенню до ясенного краю:

— Проміжна частина може розташовуватися за промивним типом, що не є найбільш естетичним варіантом, проте є більш зручною з гігієнічної точки зору та застосовується у жувальній групі зубів;

— Стосований тип проміжної частини естетичніший і є доцільним у фронтальному відділі зубного ряду:

- При виготовленні керамічних або металокерамічних конструкцій може застосовуватися сідлоподібний або овоїдний типи розташування проміжної частини.

Використання резервних сил періодонту опорних зубів є найбільш фізіологічним способом передачі жувального тиску, проте відсутність навантаження на кістку в ділянці дефекту зубного ряду сприяє атрофії альвеолярного відростка в цьому місці.

До того ж, конструкція мостоподібних протезів здебільшого має на увазі препарування опорних зубів, що є незворотною втратою в організмі людини, через що вибір такого типу протезування лікарем повинен бути виправданий, а в іншому випадку пацієнт повинен бути грамотно поінформований та мотивований, що використання «моста» не є бажаним для нього і варто задуматися про імплантацію

Паянні мостоподібні протези

Так, паяні мостоподібні протези практично пішли в історію. З розвитком методів точного лиття за вогнетривкими моделями, комп'ютерного моделювання та фрезерування, лазерного спікання та інших конструкція штамповано-паяного «моста» не може відповідати сучасним критеріям не так естетики, як вимогам функціональної ефективності. Багато паяних протезів не «проходять» і кілька років, а ті, що стоять тривалий час, значно ускладнять як індивідуальну гігієну, так і самоочисну здатність ротової порожнини.

Також, неабияку складність як для стоматолога-ортопеда, так і для зубного техніка, є створення адекватного крайового прилягання, що впливають на стан періодонту, ще більше знижуючи якість життя пацієнта і ускладнює подальше перепротезування.

Однак, паяні мостоподібні протези все ще залишаються одним з найдешевших способів відновлення дефектів зубних рядів, що не дає права забувати про такий вид протезування, хоча відсоток використання подібних конструкції падає з кожним роком, поряд зі збільшенням відсотка клінік, що відмовляються від паяних «мостів» .

Ціліснолиті мостоподібні протези

Ціліснолиті мостоподібні протези є тією проміжною ланкою, коли естетика знаходиться на низькому рівні, проте функціональні властивості вже високі. Це і зумовлює сферу їх застосування: жувальні зуби, частіше у людей старшого віку, коли відновлення естетики не стоїть на першому місці. Принципи препарування та методи виготовлення дозволяють досягти відмінного крайового прилягання протеза до опорних зубів та повноцінне відновлення оклюзійних взаємин. Через це плюси цільнолитих мостоподібних протезів є:

- Високий відсоток відновлення жувальної ефективності, при доцільності використання такого виду протезування

хороша крайова адаптація дозволяє проводити адекватну індивідуальну гігієну і не ускладнює самоочищення в ротовій порожнині.

- Цільнолита конструкція запобігає поломкам протеза по лінії з'єднання опорних і проміжних частин.

Поряд із цим цільнолиті мостоподібні мають недоліки, властиві саме такому виду протезу:

— низькі естетичні характеристики знижують сферу застосування даного виду протезування до жувальної групи зубів.

— метал у ротовій порожнині є менш сумісним із організмом, ніж керамічні матеріали, через що можуть виникати явища гальванізму та алергічні реакції на метали в окремих випадках.

Металокерамічні мостоподібні протези

Наступним кроком у конструкціях є металокерамічні мостоподібні протези. Подібний тип «мостів» дозволив значно розширити сферу застосування цільнолитих, покривши їх керамікою. Не зовсім коректним є твердження «покривши їх керамікою», тому що така конструкція протезів має на увазі не просто покриття суцільнометалевого, а модифікація конструкції, через що металокерамічний мостоподібний протез складається з металевого каркасу та керамічного облицювання. Це і визначило його переваги та недоліки.

Переваги:

- Значне підвищення естетичних характеристик порівняно з цільнолитими мостоподібними протезами

— Розширення сфери застосування, що передбачає можливість застосування такої конструкції у відновленні дефектів фронтальної групи зубів.

— Практична повна відповідність такого виду протезів природному виду зубів дозволяє зумовлювати швидку психологічну адаптацію до них пацієнтів, що більшою мірою відновлює якість життя.

Недоліки:

— Відсутність хімічного зв'язку між металевим каркасом та керамічним облицюванням передбачає можливості сколу кераміки.

— Все ще присутність металу в ротовій порожнині може стати причиною алергічних реакцій, ефекту гальванізму та негативного впливу металу на тканини зуба та їх фарбування.

Естетика металокерамічних протезів є відносною. Щодо цільнолитих мостоподібних протезів ця конструкція протеза далеко попереду, проте просвічування металу через керамічні маси, конструкції з «гірляндою» не дозволяють порівнювати естетичні якості такого протеза з цільнокерамічним.

Однак важливо відзначити, що заміна кобальто-хромого сплаву, який найчастіше застосовується для виготовлення металевого каркасу, на благородні сплави з високим вмістом золота дозволяє досягти чудової естетики.

Природний колір золота, що просвічується через керамічні маси, дозволяє відтворити натуральний колір зубів. Поряд з перевагами металокерамічних протезів, уникаючи недоліків цільнокерамічних мостоподібних протезів, така конструкція займає лідируючі позиції з питань естетики та функціональності.

Ціліснокерамічні мостоподібні протези

Ціліснокерамічні мостоподібні протези впевнено зайняли позицію одних із найбільш естетичних та функціональних конструкцій. Цим пояснюється, що фірми-виробники найчастіше вдосконалюють методи виготовлення саме таких протезів. Комп'ютерне моделювання та фрезерування все ширше впроваджується у повсякденну рутину стоматологічної практики. Розвиток таких технологій дозволяє дедалі більше скорочувати терміни виготовлення мостоподібних протезів, до одного відвідування лікаря-стоматолога.

Методики пошарового нанесення керамічних мас з відновленням найдрібніших структур зуба допомагають створювати протези, максимально наближені до виду природних зубів. За рахунок міцності сучасних керамічних мас безметалові мостоподібні протези мають відмінні функціональні характеристики, проте це має і зворотний бік медалі.

У той час, як металокерамічні протези мають певний ступінь податливості, цільнокерамічні протези мають менший модуль пружності. Через це навантаження, що призводять до відколу кераміки в металокерамічних конструкціях, можуть призвести до поломки безметалових «мостів» з необхідністю їхньої повної заміни, тоді як сколи кераміки піддаються корекції в клінічних умовах.

І, проте, незважаючи на подібний недолік, цільнокерамічні конструкції мостоподібних протезів є найпрогресивнішими і задаватимуть вектор розвитку матеріалів та технологій виготовлення.

Адгезивні мостоподібні протези

Все частіше і частіше роботі стоматолога-ортопеда пропонується альтернатива у вигляді адгезивних мостоподібних протезів, які можуть бути виготовлені на прийомі у стоматолога-терапевта, за наявності достатніх навичок у останнього. Адгезивні мостоподібні протези виготовляються композитними матеріалами з використанням скловолоконної стрічки, як аналога каркаса мостоподібного протеза, або з використанням звичайного ортодонтичного дроту.

Така комбінація дозволяє виготовляти протези прямо в ротовій порожнині у пацієнта, в одне відвідування з мінімальним препаруванням опорних зубів, що значно знижує фінансову складову питання.

Однак, функціональні якості таких протезів не завжди виявляються задовільними, а естетичні якості композитних матеріалів не часто можуть конкурувати з такими у керамічних матеріалів через бездоганне полірування та природний блиск останніх. Але при грамотному виборі подібного методу лікування для відновлення невеликих за протяжністю дефектів зубних рядів у бічних відділах, що виходять за межі естетичної зони, у відділах з меншим функціональним навантаженням така конструкція мостоподібних протезів виявляється вкрай логічною і доцільною: протези мають тривалий термін служби, надаючи пацієнтам чудовий зовнішній вигляд.

Етапи виготовлення мостоподібних протезів

Розглянемо етапи виготовлення мостоподібних протезів на конструкціях, що найчастіше застосовуються – металокерамічних мостоподібних протезах.

Розташування межі препарування все ще є дискусійним питанням, проте найчастіше, з міркувань естетики та функціонування, межа препарування розташовується нижче за рівень ясен. Процес препарування зубів під опори мостоподібного протезу, особливо розташування межі препарування, є травматичним для тканин періодонту. Більш простим і поширеним методом препарування кордону є препарування та відстрочення зняття відбитків для повного відновлення пошкодженої маргінальної ясна та її адаптації до майбутньої конструкції.

Для адаптації необхідним є використання тимчасових (провізорних) конструкцій, оскільки зайве розростання ясен та перекриття краю межі препарування ускладнюють її подальшу ретракцію та зняття відбитків. Провізорні конструкції сприяють адаптації ясен до краю протезу та межі препарування та психологічного комфорту пацієнта. Використання провізорної конструкції давно обґрунтувало свою необхідність і відсутність цього етапу можна розглядати як порушення техніки виготовлення протезів.

Етап зняття відбитків відбувається після ретракції ясен. Ретракцію проводять за допомогою ретракційних ниток та ретракційних паст. Для зняття відбитків під металокерамічні мостоподібні протези найдоцільніше використання силіконових матеріалів A-типу. Основними критеріями якісного відбитка є відсутність спотворень негативного відображення тканин протезного ложі через пір і відтяжок та чітке пройняття меж препарування. Також додатково знімається відбиток з зубів антагоністів з використання альгінатних або силіконових матеріалів C-типу і оклюзійні фіксажі (С-силикон).

Металевий каркас передається до клініки, де стоматолог-ортопед проводить його примірку, оцінює якість виготовлення та відповідність каркасу межам препарування.

Лікар-стоматолог передає каркас у технічну лабораторію, де технік проводить облицювання керамічними масами. Практично готова конструкція лікарем припасовується в ротовій порожнині пацієнта і після оцінки якості виготовлення конструкції, корекції оклюзійних і проксимальних контактів, передається в лабораторію техніку, де вона остаточно полірується, глазурується і фіксується лікарем у порожнині рота пацієнта.

Стаття написана Соколовим Н.А. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

Містоподібні Протезионовлено: Січень 4, 2018 автором: Валерія Зелінська

Біомеханіка мостоподібного протезу

\. Мостоподібний протез із двосторонньою опорою на моляри та премоляри. Правило:сила, що падає на опору, буде тим більшою, чим ближче до їжі, що розжовується, розташований опорний зуб (рис. 17).

Мал. 17. Вплив вертикальної нарузки на біомеханіку мостоподібної

протеза:

а - навантаження додається до середини короткого тіла мостоподібного протеза;

б - навантаження додається до середини довгого тіла мостоподібного протеза;

В - навантаження додається до одного з опорних зубів.

2. Біомеханіка мостоподібного протеза з односторонньою опорою (консоль-

Чим більший розмір штучного зуба, тим сильніше навантаження на опорний зуб.

Для опорного зуба виникає перевантаження, незвичайне у напрямку (Рис. 18).

Мал. 18. Біомеханіка мостоподібного протеза з односторонньою опорою під час дії вертикальної сили Р.

3. Біомеханіка мостоподібного протеза із опорою на передні зуби.

Конструктивна особливість цих протезів у тому, що їхня проміжна частина розташована по дузі. При цьому на проміжну частину діє сила та сама, яка викликає віялоподібну розбіжність передніх зубів у людей із захворюваннями пародонту.

Принципи конструювання мостоподібних протезів з погляду

Біомеханіки

1. Проміжна частина протезу має бути лінійною для виключення обертальних навантажень.

2. Як опора повинні використовуватися зуби з не дуже високою клінічною коронкою для зменшення горизонтального навантаження.

3. Ширина жувальної поверхні тіла протеза повинна бути меншою за ширину жувальних поверхонь заміщуваних зубів для зменшення навантаження на опорні зуби.

4. Для зменшення перевантаження опорних зубів потрібно збільшувати їх кількість, уникати застосування мостоподібних протезів з односторонньою опорою та зменшувати ширину жувальної поверхні тіла протеза.

5. Необхідно відновлювати контактні пункти між опорними та природними зубами для рівномірного розподілу горизонтальних зусиль.

6. Грамотне конструювання мостоподібних протезів з погляду нормальної оклюзії.

7. Необхідно конструювати такі мостоподібні протези, які максимально відповідали вимогам естетики. Для цього застосовуються найбільш вигідні в естетичному відношенні облицювальні матеріали, а також конструюються опорні елементи та проміжна частина протеза, що забезпечують надійне кріплення облицювання з пластмаси, порцеляни або композитного матеріалу.

Поліпшення естетичних результатів протезування досягається застосуванням комбінованих протезів, основа яких складається з металевого каркасу, фанерованими або пластмасовими фасетками, або повністю покритого шаром фарфорової (керамічної) маси. Найбільш перспективними в естетичному плані є цільнолиті протези з облицюванням з кераміки або композитних пластмас нового покоління, що світло затверджуються.

Щоб було легше здійснювати гігієнічний догляд за протезами, діта-

Відповіді на екзаменаційні питання

Д частина

лям протезу надається обтічна форма, позбавлена поднутрений. Застосовується не тільки механічне, а й електролітичне полірування для створення гладкої поверхні. Проміжна частина, що заміщає бічний дефект, не повинна прилягати до ясна, має бути промивний простір 2-3 мм. Вважалося, що найкращою формою тіла протеза є та, яка у поперечному перерізі має форму трикутника. Але останнім часом з'явилися прихильники сідлоподібної форми тіла протеза, що має схожість із природним зубом. Особливого поширення вона набуває в металокера-мічних протезах (тільки у передньому відділі).

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

1. Мостоподібні протези, особливості конструкції

2. Біомеханіка мостоподібних протезів

3. Основні принципи конструювання мостоподібних протезів

4. Показання до протезування мостоподібними протезами. Значення резервних сил пародонту під час використання мостоподібних конструкцій

Список використаної літератури

1. Містоподібні протези, особливості конструкції

Під мостоподібними протезами розуміють такі конструкції, що спираються на зуби, що обмежують дефект зубного ряду. Це найдавніший вид протезів, що підтверджують знахідки під час розкопок старовинних пам'яток та гробниць. Батьківщиною сучасних мостоподібних протезів вважають Сполучені Штати Америки, де найбільшого розвитку та поширення вони набули вже у другій половині минулого століття. Невідомо, ким саме було запроваджено термін “мостовидний протез”, проте ясно, що він запозичений з технічної лексики і відбиває інженерні особливості конструкції. Однак, подібність мостоподібних протезів з будівельними спорудами - мостами - суто формальна, заснована на тому, що мостоподібний протез, як і будь-який міст, має опори. На цьому схожість закінчується.

Наприклад, за відсутності бічного різця верхньої щелепи для опори слід використовувати ікло, а не центральний різець. Мостоподібні протези з односторонньою опорою найчастіше використовуються при втраті окремих передніх зубів.

Для опори мостоподібних протезів використовуються штучні коронки (штамповані, литі, комбіновані, напівкоронки, коронки на штучному культі зі шрифтом) або вкладки. Крім опорних елементів у конструкцію мостоподібних протезів входить проміжна частина, що знаходиться в області дефекту зубного ряду.

За способом виготовлення мостоподібні протези ділять на паяні, деталі яких з'єднуються за допомогою паяння, і цільнолиті, що мають цільнолитий каркас.

Крім того, мостоподібний протез може бути повністю виконаний з металу (суцільнометалевий), пластмаси, порцеляни або за допомогою поєднання цих матеріалів (комбінований - металопластмасовий, металокерамічний).

Для виготовлення мостоподібних протезів використовують хромонікелеві, кобальтохромові, срібно-палладієві сплави, золото 900 проби, пластмаси акрилового ряду і фарфор.

Недоліком паяних мостоподібних протезів є наявність припою, що складається з металів, що викликають у окремих хворих непереносимість – цинку, міді, вісмуту, кадмію. Ціліснолиті мостоподібні протези позбавлені цього недоліку.

До мостоподібних протезів пред'являються певні вимоги, що стосуються насамперед жорсткості конструкції. Спираючись на прикордонні з дефектом зуби, мостоподібний протез виконує функцію віддалених зубів і, таким чином, передає на опорні зуби підвищене функціональне навантаження. Протистояти їй може лише протез, що має достатню міцність.

Не менш важливими є естетичні якості мостоподібних протезів. Дедалі частіше зустрічаються пацієнти, які бажають мати видимі при посмішці чи розмові металеві деталі протеза. Найкращими щодо цього вважаються металокерамічні конструкції.

З погляду гігієни до мостоподібних протезів пред'являються особливі вимоги. Тут велике значення має форма проміжної частини протезу та її відношення до навколишніх тканин протезного ложа слизової оболонки альвеолярного відростка, ясна опорних зубів, слизової оболонки губ, щік, язика. У передньому та бічному відділах зубної дуги проміжної частини неоднаково. Якщо в передньому відділі вона повинна торкатися слизової оболонки без тиску на неї (дотична форма), то в бічному відділі між тілом протеза і слизової оболонкою, що покриває беззубий альвеолярний відросток, повинен залишатися вільний простір, що не перешкоджає проходженню харчових продуктів, що розжовуються (промивне).

Форми проміжної частини мостоподібного протезу:

1 - дотична для передніх зубів

2 - висяча при високих клінічних коронках зубів

3 - висяча при низьких клінічних коронках зубів

4 - сідлоподібна цільнометалева

5, 6 - висяча з облицюванням губної або губно-жувальної поверхні

7 - сідлоподібна з облицюванням видимих поверхонь - жувальної та частково бічних штучних зубів нижньої щелепи.

При дотичній формі відсутність тиску слизову оболонку перевіряється зондом. Якщо кінчик його легко вводиться під тіло протеза, значить тиск на ясна відсутня, і в той же час немає видимої щілини, яка не естетично виглядає при посмішці або розмові.

На верхній щелепі з урахуванням ступеня оголення бічних зубів при усмішці, промивний простір роблять трохи менше, ніж на нижній, а в області премолярів і іклів, що відкриваються при усмішці, воно може бути зведене до мінімуму, аж до торкання слизової оболонки. У кожному даному випадку це питання вирішується індивідуально.

У поперечному перерізі форма проміжної частини протеза нагадує трикутник. Щодо сідлоподібної форми думки розходяться. Б.М. Бинін в 1947 році вважав за можливе застосування сідлоподібної проміжної частини тільки в знімних мостоподібних протезах через небезпеку утворення пролежнів на слизовій оболонці. В останні роки, у зв'язку з впровадженням високоестетичних металокерамічних конструкцій, з'явилися прихильник використання в них сідлоподібної форми протеза.

2. Біомеханіка мостоподібних протезів

Вочевидь, що з живих органів прокуратури та тканин людини закони механіки не абсолютні. Наприклад, стан тканин пародонту залежить від загального стану організму, віку, місцевого стану оточуючих їх органів та тканин, діяльності нервової системи та багатьох інших факторів, що визначають реактивність організму в цілому. Однак для клініциста важливо знати не тільки реакцію пародонту на функціональне перевантаження опорних зубів, що несуть мостоподібні протези, але й шляхи розподілу пружних напруг як у мостоподібному протезі, так і в тканинах пародонту опорних зубів.

Якщо функціональне навантаження падає на середину проміжної частини мостовидного протезу, то вся конструкція та тканини пародонту навантажуються рівномірно і виявляються у зв'язку з цим у найбільш сприятливих умовах. Однак подібні умови в процесі розжовування їжі спостерігаються дуже рідко. У той же час слід мати на увазі, що при збільшенні довжини проміжної частини або недостатньо виражених пружних властивостях сплаву тіло протеза може пригинатися і викликати додаткове функціональне навантаження у вигляді зустрічного або нахилу, що конвергує опорних зубів.

У зв'язку з цим функціональне навантаження нерівномірно розподіляється у тканинах пародонту, сприяючи розвитку локального дистрофічного процесу. Таким чином, для запобігання можливим змінам у пародонті опорних зубів під мостоподібними протезами тіло протеза повинно мати достатню товщину і не перевищувати граничної довжини, що виключає прогинання металу в області дефекту зубного ряду.

При додатку жувального навантаження одного з опорних зубів відбувається зміщення обох опор по колу, центром якої є протилежний, менш завантажений опорний зуб. Саме цим пояснюється тенденція опорних зубів до розходження чи дивергенції. У цих умовах функціональне навантаження також розподіляється нерівномірно у тканинах пародонту.

Якщо мостоподібні протези застосовуються при вираженій самтальній кривою оклюзійної або при значній деформації оклюзійної поверхні зубних рядів, наприклад, на тлі часткової втрати зубів, частина вертикального навантаження трансформується в горизонтальну. Остання зміщує протез самтально, викликаючи нахил опорних зубів у цьому напрямі.

Подібні умови виникають і при використанні як одна з опор рухомих зубів. Однак у цьому випадку зміщення протеза може досягати критичних величин, що посилюють патологічний стан пародонту. Дуже небезпечними для пародонту є вертикальні навантаження, що падають на тіло мостоподібного протеза з односторонньою опорою. У цьому випадку функціональне навантаження викликає нахил опорного зуба у бік відсутнього. У тканинах пародонту також має місце нерівномірний розподіл пружних напруг. За величиною ці умови значно перевершують ті, що розвиваються в мостоподібних протезах із двосторонньою опорою. Під впливом вертикального навантаження, що падає на тіло такого протеза, виникає момент вигину. Опорний зуб нахиляється у бік дефекту, а пародонт зазнає функціонального навантаження незвичайного напрямку та величини. Підсумком може бути утворення патологічної кишені на боці руху зуба та резорбція лунки у верхівки кореня на протилежному боці.

При бічних рухах нижньої щелепи під час жування виникає обертання опорного зуба - момент, що крутить, що посилює функціональне навантаження пародонту. Моменти кручення і вигину визначаються довжиною тіла мостоподібного протеза, висотою клінічної коронки опорного зуба, довжиною краю, наявністю або відсутністю зубів, що стоять поруч, величиною прикладеного зусилля і станом резервних сил пародонту. Імовірність розвитку функціонального навантаження у стадії декомпенсації може бути суттєво знижена при збільшенні кількості та застосуванні мостоподібного протезу з односторонньою опорою у разі включених дефектів довжиною не більше одного зуба.

При застосуванні штучного зуба з односторонньою опорою у вигляді двох опорних зубів має місце переважне занурення в альвеолу опорного зуба, що примикає до штучного. Інший опорний зуб знаходиться під впливом зусиль, що витягують. Таким чином, відбувається обертання протеза навколо центру, розташованого в опорному зубі, що несе штучний зуб. У цьому випадку різниця у здавлюванні та розтягуванні тканин пародонту досягає досить великих величин і так само згубно може позначитися на опорних тканинах.

Розподіл горизонтальних зусиль має відмінні риси. Найбільш стійкі до горизонтальних навантажень інтактні зубні ряди. Це зумовлено анатомічною будовою зубів та їх коріння, положення зубів на альвеолярному відростку, взаємовідносинами зубних рядів при різних видах артикуляції, а також особливостями будови верхньої та нижньої щелеп. Зі втратою зубів умови розподілу вертикальних навантажень змінюються. Так, при горизонтальному навантаженні, прикладеному до середньої частини тіла мостоподібного протеза, опорні зуби зазнають рівномірного тиску і передають навантаження в пародонт з боку, протилежному додатку сили альвеолярної стінки.

Якщо тиск прикладено до одного з опорних зубів, особливо за його патологічної рухливості, відбувається зміщення цього зуба по колу, центром якого є інший опорний зуб з непораженим пародонтом. Останній, таким чином, піддається обертанню навколо поздовжньої осі.

І тут спостерігається тенденція до розбіжності опорних зубів. При бічних рухах нижньої щелепи вертикальне навантаження трансформується через скати горбів жувальних поверхонь горизонтальну, що зміщує опорні зуби убік. У результаті мостоподібний протез піддається обертанню навколо довгої осі.

3. Основні принципи конструювання мостоподібних протезів

При конструюванні мостоподібних протезів слід дотримуватись певних принципів. Згідно з першим принципом, опорні елементи мостовидного протезу та його проміжна частина повинні знаходитися на одній лінії. Криволінійна форма проміжної частини мостовидного протезу призводить до трансформації вертикальних та горизонтальних навантажень у обертанні.

Обертальна дія вертикального навантаження при криволінійній формі мостоподібного протезу для передніх зубів.

Навантаження додається до частини тіла мостоподібного протезу, що найбільш виступає.

Якщо провести перпендикуляр до прямої, що з'єднує довгі осі опорних зубів, з найбільш віддаленої від неї точки тіла протеза, то він буде плечем важеля, що обертає протез під дією жувального навантаження. Величина зусиль, що обертають, знаходиться, таким чином, у прямій залежності від кривизни тіла мостоподібного протеза. Зменшення кривизни проміжної частини сприятиме зниженню ротаційної дії трансформованого жувального навантаження.

Другий принцип у тому, що з конструюванні мостовидного протеза слід використовувати опорні зуби з дуже високою клінічної коронкою. Величина горизонтального навантаження прямо пропорційна висоті клінічної коронки опорного зуба. Особливо шкідливе для пародонту використання опорних зубів з високими клінічними коронками укороченим корінням.

У цьому випадку велика швидкого переходу компенсованої форми функціонального перевантаження декомпенсовану з появою патологічної рухливості опорних зубів.

Подібні умови виникають при атрофії альвеолярного відростка, коли відбувається збільшення висоти клінічної коронки зуба за рахунок скорочення внутрішньоальвеолярної частини кореня. У той же час слід мати на увазі, що при надмірно низьких клінічних коронках конструювання мостоподібного протезу так само утруднене через зниження жорсткості та зменшення площі прилягання тіла до опорних елементів. Особливо часто з'єднання руйнується у повних мостоподібних протезах.

Третій принцип передбачає, що ширина жувальної поверхні мостовидного протеза повинна менше ширини жувальної поверхні зубів, що заміщуються. Оскільки будь-який мостоподібний протез функціонує за рахунок резервних сил пародонту опорних зубів, звужені жувальні поверхні тіла зменшують навантаження на опорні зуби.

Більше того, доцільно при конструюванні тіла протезу враховувати наявність антогонуючих зубів та їх вигляд – природні вони чи штучні. Якщо тиск концентрується ближче до одного з опорних внаслідок втрати частини антогоністів, тіло протеза тут може бути вже, ніж в інших ділянках. Таким чином, жувальна поверхня тіла мостовидного протезу, щоб уникнути надмірного функціонального навантаження, виготовляється більш вузькою, а величина звуження в окремих ділянках визначається індивідуально відповідно до особливостей клінічної картини. Збільшення ж ширини жувальних поверхонь проміжної частини мостоподібного протеза призводить до зростання функціонального навантаження опорних зубів не тільки за рахунок збільшення загальної площі, що сприймає жувальний тиск, а й за рахунок появи ротаційних зусиль по краю тіла протеза, що виходить за межі ширини опорних зубів.

Цілком протилежна закономірність виявляється при конструюванні мостоподібних протезів з односторонньою опорою. Чим більший розмір підвісного штучного зуба, тим більше навантажується поруч розташований опорний зуб. Для зниження функціонального навантаження опорних зубів необхідно збільшувати їх кількість, уникати застосування мостоподібних протезів з односторонньою опорою та зменшувати ширину жувальної поверхні тіла протеза.

П'ятий принцип пов'язаний з необхідністю відновлення контактних пунктів між опорними елементами мостовидного протеза і поруч природними зубами, що стоять поруч. Це дозволяє відновити безперервність зубної дуги і сприяє більш рівномірному розподілу жувального тиску, особливо його горизонтального компонента, серед зубів, що залишилися в порожнині рота. Особливо важливим є дотримання цього принципу при добре вираженій сомтальній оклюзійній кривій, коли трансформовані з вертикальних горизонтальні навантаження прагнуть нахилити опорні зуби в мезіальному напрямку. Правильно відновлений контактний пункт буде передавати частину горизонтальних зусиль на природні зуби, що поруч стоять. Це допомагає зберегти стійкість опорних зубів та попереджає їх нахил у мезіальному напрямку.

Шостий принцип передбачає грамотне конструювання мостоподібних протезів з погляду нормальної оклюзії. Вирізняють дві групи пацієнтів. У першу входять хворі, завдання протезування яких - відновлення правильних оклюзійних взаємин у ділянці дефекту при ретельному моделюванні оклюзійної поверхні мостовидного протеза, що вписується в функціональну оклюзію, що існує у хворого. Тут насамперед слід подбати про попередження передчасних контактів, зниження міжальвеолярної відстані та функціональне навантаження пародонту після протезування.

До другої групи ми включаємо хворих, які потребують не тільки протезування дефекту зубного ряду мостоподібним протезом, але й одночасної зміни функціональної оклюзії в межах всього зубного ряду. Це буває необхідно при частковій втраті зубів, підвищеній стираності, захворюваннях пародонту, аномаліях оклюзії, ускладненій частковою втратою зубів та ін. Загальним для всіх цих патологічних станів є зниження міжальвеолярної відстані.

Таким чином, для другої групи хворих потрібне складніше протезування з урахуванням змін в оклюзії зубних протезів.

Сьомий принцип: необхідно конструювати такі мостоподібні протези, які б максимально відповідали вимогам естетики. Для цього застосовуються найбільш вигідні в естетичному відношенні облицювальні матеріали, а також конструюються опорні елементи і проміжна частина протеза, що забезпечують надійне кріплення облицювання з пластмаси, порцеляни або композитного матеріалу.

мостоподібний протез конструювання пародонт

При визначенні показань до протезування мостоподібними протезами слід мати на увазі насамперед протяжність дефекту зубного ряду - це можуть бути малі та середні дефекти та рідше кінцеві. Особливу роль відіграють вимоги до опорних зубів. Планування мостоподібного протезу стає тільки після ретельного клінічного та параклінічного дослідження: при цьому необхідно звернути увагу на величину і топографію дефекту, стан зубів, що обмежують дефект, і пародонту, стан беззубого альвеолярного відростка, вид прикусу, оклюзійні взаємини, стан і положення зубів, втрат.

Найбільше значення має стан пародонту опорних зубів, що обмежують дефект зубного ряду. Стійкість зубів зазвичай свідчить про здоровий пародонт. Патологічна рухливість, навпаки, є відображенням глибоких змін у тканинах пародонту, стан якого потребує особливо ретельної оцінки. У той же час слід пам'ятати, що стійкі зуби, що мають ознаки захворювання пародонту у вигляді оголення шийок, гінгівіту, патологічних ясенних та кісткових кишень, потребують додаткового рентгенологічного обстеження. Це ж стосується і зубів, що мають пломби та каріозні дефекти, стирання коронок, штучні коронки, зміна кольору.

Гарною підмогою для оцінки оклюзійних взаємин і положення опорних зубів є діагностичні моделі.

Ідеальним для протезування мостоподібними протезами є зуби із середньою висотою клінічних коронок. При високих клінічних коронках небезпека травматичної оклюзії на стадії декомпенсації істотно зростає. При низьких клінічних коронках утруднено конструювання мостоподібного протезу. Крім того, протезування мостоподібними протезами суттєво полегшується при правильних оклюзійних відносинах та здоровому пародонті. Не менше значення має правильне положення опорних зубів, коли їх довгі осі паралельні один одному. При деформаціях зубних рядів, що супроводжуються нахилом опорних зубів, що втратили антогоністів, застосування мостоподібних протезів суттєво не може.

Як опору лікареві часто доводиться використовувати зуби, які піддавалися лікуванню з приводу карієсу, пульпіту, хронічного верхівкового періодонтиту. Останні можуть бути опорою після ретельного пломбування всіх кореневих каналів, за умови благополучного клінічного перебігу та відсутності в анамнезі даних про загострення. Перенесені захворювання пародонту зменшують його резервні сили та знижують стійкість пародонту до функціонального навантаження. При застосуванні мостоподібних протезів вона досить велика і здатна спровокувати загострення запалення. Саме тому до якості лікування хронічних верхівкових захворювань пародонту перед протезуванням висуваються жорсткі вимоги.

При визначенні показань до протезування мостоподібними протезами важливе значення має питання кількості опорних зубів при різній величині дефекту зубного ряду. Об'єктивна оцінка стану пародонту є одним із головних передумов ортопедичного лікування.

Відомо, що здатність пародонту зубів до сприйняття того чи іншого навантаження може бути виміряна не тільки за допомогою шатодинамометрії, що відрізняється великими похибками, але й визначення величини поверхні кореня. Як свідчать клінічні спостереження, атрофія лунок який завжди є достовірним показником витривалості пародонту. Необхідно також враховувати і ступінь рухливості зубів. Таким чином, витривалість пародонту найбільш достовірно може бути оцінена з трьох позицій: ступеня атрофії лунки зуба, рухливості зубів та площі їхнього коріння.

Виходячи з цієї передумови, при виведенні умовних коефіцієнтів витривалості пародонту ми вважали за доцільне за одиницю витривалості прийняти площу кореня нижнього центрального різця як найменшу (табл. 1).

Таблиця 1. - Коефіцієнти витривалості пародонту, виведені із площі поверхні коріння зубів

I - площа поверхні коренів зубів верхньої та нижньої щелепи (мм 2); II - коефіцієнти витривалості пародонту зубів верхньої та нижньої щелепи.

Враховуючи залежність витривалості пародонту від ступеня атрофії лунки при збереженні стійкості зубів, важливо встановити величину зменшення площі кореня, що наближається формою до конуса. Для проведення відповідних розрахунків за вихідні дані було прийнято діаметри шийок та довжини коренів постійних зубів за В.А.Наумовом. Зіставлення цих величин із загальною площею коренів дозволило розрахувати залишкову площу коренів зубів при атрофії лунки на 1/4, 1/2, 3/4, а також вивести величини витривалості пародонту для кожного ступеня атрофії лунки (табл. 2).

Таблиця 2. - Коефіцієнти витривалості пародонту зубів залежно від ступеня атрофії лунки

I - коефіцієнти витривалості пародонту при лунці зуба, що збереглася; II, III, IV – коефіцієнти витривалості пародонту при атрофії лунки на 1/4, 1/2, 3/4 (витривалість пародонту рухомих зубів дорівнює 0).

Досі вважалося, що резервні сили пародонту зменшуються пропорційно до атрофії лунки. При цьому не враховувалася анатомічна особливість коренів зубів – майже рівномірне звуження від шийки до верхівок коріння. Крім того відповідно до теорії білапіральної будови людського організму, умовно вважалося, що пародонт зубів здатний виносити подвійне навантаження, а розрахунок резервних сил, що залишилися, проводився виходячи з передумови про те, що при дробленні їжі використовується половина запасу міцності пародонту. Така оцінка резервних сил пародонту не є точною. Так, за даними Д.М. Конюшка, максимальну витривалість має пародонт перших постійних молярів (37 кг). У той же час, за даними Шредера, для розжовування вареного м'яса потрібне зусилля в 39-40 кг. Крім того, жувальний тиск розкладається за напрямком (вертикальне і бічне) і діє, як правило, на кілька зубів, що стоять поруч. Його крайні значення перевершують зусилля, необхідні розжовування їжі. При складанні пародонтограми немає необхідності розраховувати зусилля, які витрачаються, наприклад, на відкушування або розжовування їжі. Важливо оцінити стан пародонту та його резервних сил як у окремих зубів, і у зубних рядів загалом.

Одним із найбільш значущих показників стану пародонту є стійкість зубів. З появою патологічної рухливості зубів резервні сили пародонту зникають. Спостереження у клініці показують, що у більшості хворих прогресуюча атрофія лунок супроводжується появою патологічної рухливості зубів. Але в окремих випадках, наприклад, при первинній травматичній оклюзії, що розвивається, патологічна рухливість може виникати без помітної атрофії лунки, і навпаки - незважаючи на далеко зайшла атрофію альвеолярного відростка при системних і мляво поточних захворюваннях пародонту дистрофічного характеру зуби можуть довго зберігати стійкість і брати участь в їжі. Таким чином. Оцінка стану пародонту має проводитися з урахуванням ступеня атрофії лунки та патологічної рухливості зубів.

Як показують дані шатодинамометрії, є досить виражена різниця у витривалості пародонту зубів верхньої та нижньої щелеп. Порівняння площі коренів зубів підтверджує існування цих відмінностей у здоровому пародонті. Мабуть, це можна пояснити особливостями будови щелеп: верхня щелепа більш повітроносна, менше пристосована до сприйняття жувального тиску, а нижня більш компактна, має і більшу стійкість до жувального тиску. Різниця у величинах площ поверхонь коренів як би компенсує ці анатомічні відмінності та сприяє більш рівномірному розподілу жувального тиску на щелепи.

Стан резервних сил пародонту залежить від багатьох факторів: форми та числа коренів; розташування зубів у зубному ряду; характеру прикусу, віку, перенесених загальних та місцевих захворювань та ін. Крім того, функціональні структури пародонту є спадковими, тому не можна заперечувати і вплив спадкового фактора на здатність пародонту пристосовуватися до функціонального навантаження, що змінилося.

Отже, пародонт зубів має дуже обмежені можливості, тому оцінка витривалості пародонту та розрахунок числа опорних зубів при плануванні конструкції мостоподібних протезів мають проводитися в такий спосіб.

Наприклад, за відсутності двох (першого та другого) молярів нижньої щелепи сума коефіцієнтів витривалості здорового пародонту опорних зубів (35” та 38”) становить 4,0 одиниці, а сума коефіцієнтів віддалених зубів (36” та 37”) – 5,1. Витривалість пародонту 38” умовно прийнята рівноцінною 37”. Таким чином, опорні зуби виявляються в стані функціонального навантаження, що перевищує їхню витривалість на 1,1 одиниці. І це дійсно не суперечить уявленню, що випливає з теорії травматичної оклюзії, про те, що будь-який мостоподібний протез викликає функціональне навантаження пародонту. Однак величина її може бути різною. У наведеному прикладі витривалість опорних зубів перевищено на 1,1 одиниці. В інших випадках ця різниця може набагато більша. Так, при видаленні трьох зубів у бічному відділі нижньої щелепи (35,36,37) сума коефіцієнтів витривалості пародонту опорних зубів (34,38) становитиме 3,8 одиниці, а віддалених – 6,7. Різниця становить 2,9, тобто вона менша (на 0,9) суми коефіцієнтів витривалості пародонту опорних зубів. У цьому випадку функціональне навантаження пародонту велике, виникає небезпека виникнення гострої травматичної оклюзії на стадії декомпенсації. Як показують клінічні спостереження, різниця у сумах коефіцієнтів витривалості пародонту опорних та віддалених зубів не повинна перевищувати 1,5 – 2,0 одиниці. Що ж до рухомих зубів, позбавлених резервних сил, слід вважати, що витривалість їх пародонту незалежно від ступеня рухливості дорівнює нулю. Використання таких зубів як опорних без одночасного шинування з іншими стійкими зубами протипоказано.

Особливе місце щодо показників займають мостовидные протези з односторонньої опорою. Найбільшу небезпеку для пародонту опорних зубів є застосування подібних конструкцій для заміщення великих корінних зубів. У той же час завжди слід мати на увазі, що при заміщенні кінцевих дефектів такий мостовидний протез можна використовувати у разі протипоказань до застосування знімних конструкцій або за умови, що його антагоністами будуть штучні зуби протилежної щелепи знімного протеза. При конструюванні мостоподібних протезів з односторонньою опорою слід ретельно вирівнювати оклюзійні взаємини, не моделювати штучний зуб ширше за премоляр, для опори використовувати не менше двох зубів.

Тіло протезу має бути представлене лише одним штучним зубом.

Абсолютними протипоказаннями для застосування мостоподібних протезів є великі по протяжності дефекти, обмежені зубами з різним функціональним орієнтуванням волокон періодонту, відносними - дефекти, обмежені рухомими зубами, що мають низькі клінічні коронки; дефекти з опорними зубами, що мають невеликий запас резервних сил пародонту (з високими клінічними коронками та коротким корінням).

Список використаної літератури

1. Посібник з ортопедичної стоматології / За редакцією В.М. Копєйкіна. - М: Медицина, 1998 р.

2. Захворювання пародонту/В.С. Іванов. - М: Медичне інформаційне агентство, 1998 р.

3. Незнімні протези: Теорія, клініка та лабораторна техніка. - Н.Новгород: НДМА, 1995

4. Бикін Б.М., Бенільман А.І. Ортопедична стоматологія. - М: Медицина, 1977 р.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Характеристика штучної коронки як виду протезування. Показання та протипоказання до встановлення. Препарування зубів та отримання зліпків. Моделювання та отримання гіпсового штампика. Етапи виготовлення штамповано паяних мостоподібних протезів.

дипломна робота , доданий 08.12.2014

Клініко-лабораторні етапи виготовлення металокерамічного та металопластмасового мостоподібних протезів. Особливості препарування зубів. Створення каркасу та воскової моделі протеза. Медикаментозна обробка та запас готового протеза в порожнині рота.

презентація , доданий 28.10.2014

Загальна характеристика мостоподібних протезів, основні принципи конструювання та біомеханіка, показання до протезування та загальні особливості виготовлення та застосування. Форма проміжної частини протезу та її відношення до навколишніх тканин протезного ложа.

курсова робота , доданий 01.06.2015

Синтез акрилових пластмас та їх активне використання в різних областях протезування як облицювальний матеріал для штучних коронок та мостоподібних протезів. Плюси та мінуси акрилових зубних протезів, особливості їх догляду та гігієни.

презентація , доданий 24.03.2015

Клінічні симптоми у пацієнтів із дефектами зубних рядів. Поняття про функціонуючі та нефункціонуючі групи зубів, перевантаження пародонту та деформацію оклюзійної поверхні зубів. Класифікація мостоподібних протезів, принципи їхнього конструювання.

презентація , доданий 18.12.2014

Показання до протезування на імплантатах, протипоказання. Види знімних протезів із опорою на імплантати, специфіка їхнього кріплення. Балкове протезування. Переваги та слабкі сторони балкових протезів. Технологія міні-імплантатів, кулястого протезу.

презентація , доданий 24.05.2016

Напрями безметалового протезування. Технології випалу/пресування спеціальних фарфорів. Показання до застосування безкаркасних конструкцій, металевих коронок та мостоподібних протезів з облицюванням, конструкцій із застосуванням скловолоконного каркасу.

презентація , доданий 06.04.2016

Зубні, щелепні протези. Жувально-мовленнєвий апарат: поняття, будова. Препарування жорстких тканин зубів. Одонтопрепарування (підготовка) зубів під штучні коронки мостоподібних протезів. Гігієнічні вимоги до мостоподібних протезів.

презентація , доданий 17.03.2013

Класифікація зубних протезів. Огляд сплавів, що застосовуються в ортопедичній стоматології. Основні вимоги до них. Лиття металів. Гальванічний синдром, алергія до них. Характеристика методів виготовлення зубних протезів

презентація , додано 19.01.2015

Види знімних протезів. Анатомічна будова ротової порожнини зубного ряду. Вплив знімних зубних протезів на тканини ротової порожнини. Клінічні та технологічні помилки при виготовленні знімних зубних протезів. Частота виникнення ускладнень під час лікування.

Департамент охорони здоров'я Вологодської області

Бюджетний професійний навчальний заклад Вологодської області

"Череповецький медичний коледж імені М.М.Амосова"

КУРСОВА РОБОТА

ПРОТЕЗУВАННЯ МЕТАЛОКЕРАМІЧНИМ МОСТОВИДНИМ ПРОТЕЗОМ

Виконавець:

Тепленичева Анастасія Леонідівна

Череповець 2015

Вступ

Глава 1. Теоретичні основи протезування металокерамічним мостоподібним протезом

Глава 2. Практичні особливості протезування металокерамічним мостоподібним протезом

Висновок

Список літератури

Вступ

Містоподібний протез має безліч модифікацій:

Цілісні, литі мостоподібні протези;

Містоподібні протези зі штампованими металевими коронками та комбінованим тілом протеза;

Містоподібні протези на скляних опорах;

Мостоподібні протези із пластмаси;

Металокерамічні та металопластмасові мостоподібні протези (комбінований мостоподібний протез);

Містоподібні протези на замкових кріпленнях. Виключає встановлення коронки на опорні зуби;

Адгезивний (адгезійний) мостоподібний протез.

Для фіксації мосту використовуються композитні матеріали, складові мостоподібні протези. За способом виготовлення мостоподібні протези ділять на паяні, деталі яких з'єднуються за допомогою паяння, і цільнолиті, що мають цільнолитий каркас. Крім того, мостоподібний протез може бути повністю виконаний з металу (суцільнометалевий), пластмаси, порцеляни або за допомогою поєднання цих матеріалів (комбінований - металопластмасовий, металокерамічний).

Метою даної є виявлення особливостей протезування металокерамічним мостоподібним протезом.

Для досягнення цієї мети необхідно вирішити ряд завдань:

Виявити особливості мостоподібних протезів, їх види,

Вивчити показання до застосування металокерамічних мостоподібних протезів,

Розглянути загальні особливості застосування та виготовлення.

Об'єктом роботи є металокерамічні мостоподібні протези.

Предметом – особливості протезування металокерамічним мостоподібним протезом.

У цьому роботі було використано метод теоретичного аналізу літератури.

1. Теоретичні основи протезування металокерамічним мостоподібним протезом

1.1 Загальна характеристика мостоподібних протезів

протез мостоподібний біомеханіка

Мостовидний протез, спираючись на природні зуби, передає жувальний тиск на пародонт. Найчастіше мостоподібні протези спираються на зуби, розташовані з обох боків дефекту, тобто мають двосторонню опору. Крім того, можуть застосовуватись мостоподібні протези з односторонньою опорою. При цьому, як правило, опорний зуб по відношенню до дефекту розташовується дистально. Наприклад, за відсутності бічного різця верхньої щелепи для опори слід використовувати ікло, а не центральний різець. Мостоподібні протези з односторонньою опорою найчастіше використовуються при втраті окремих передніх зубів.

За способом виготовлення мостоподібні протези ділять на паяні, деталі яких з'єднуються за допомогою паяння, і цільнолиті, що мають цільнолитий каркас. Крім того, мостоподібний протез може бути повністю виконаний з металу (суцільнометалевий), пластмаси, порцеляни або за допомогою поєднання цих матеріалів (комбінований - металопластмасовий, металокерамічний).

Форми проміжної частини мостоподібного протезу:

1 - дотична для передніх зубів

2 - висяча при високих клінічних коронках зубів

3 - висяча при низьких клінічних коронках зубів

4 - сідлоподібна цільнометалева

5,6 - висяча з облицюванням губної або губно-жувальної поверхні

У бічному відділі зубного ряду, створюючи промивний простір, прагнуть уникнути затримання їжі під проміжною частиною протеза, що може спричинити хронічне запалення цієї ділянки слизової оболонки. Саме тому промивний простір роблять досить великим, особливо нижньої щелепи. На верхній щелепі з урахуванням ступеня оголення бічних зубів при усмішці, промивний простір роблять трохи менше, ніж на нижній, а в області премолярів і іклів, що відкриваються при усмішці, воно може бути зведене до мінімуму, аж до торкання слизової оболонки. У кожному даному випадку це питання вирішується індивідуально.

У поперечному перерізі форма проміжної частини протеза нагадує трикутник. В останні роки, у зв'язку з впровадженням високоестетичних металокерамічних конструкцій, з'явилися прихильник використання в них сідлоподібної форми протеза.

1.2 Біомеханіка мостоподібних протезів

Характер розподілу та величина жувального тиску, що падає на тіло мостоподібного протеза і передається на опорні зуби, залежить, перш за все, від місця застосування та напряму навантаження, довжини та ширини тіла протеза. Вочевидь, що з живих органів прокуратури та тканин людини закони механіки не абсолютні. Наприклад, стан тканин пародонту залежить від загального стану організму, віку, місцевого стану оточуючих їх органів та тканин, діяльності нервової системи та багатьох інших факторів, що визначають реактивність організму в цілому. Однак для клініциста важливо знати не тільки реакцію пародонту на функціональне перевантаження опорних зубів, що несуть мостоподібні протези, але й шляхи розподілу пружних напруг як у мостоподібному протезі, так і в тканинах пародонту опорних зубів.

Однак подібні умови в процесі розжовування їжі спостерігаються дуже рідко. У той же час слід мати на увазі, що при збільшенні довжини проміжної частини або недостатньо виражених пружних властивостях сплаву тіло протеза може пригинатися і викликати додаткове функціональне навантаження у вигляді зустрічного або нахилу, що конвергує опорних зубів.

Дуже небезпечними для пародонту є вертикальні навантаження, що падають на тіло мостоподібного протеза з односторонньою опорою. У цьому випадку функціональне навантаження викликає нахил опорного зуба у бік відсутнього. У тканинах пародонту також має місце нерівномірний розподіл пружних напруг. За величиною ці умови значно перевершують ті, що розвиваються в мостоподібних протезах із двосторонньою опорою. Під впливом вертикального навантаження, що падає на тіло такого протеза, виникає момент вигину. Опорний зуб нахиляється у бік дефекту, а пародонт зазнає функціонального навантаження незвичайного напрямку та величини. Підсумком може бути утворення патологічної кишені на боці руху зуба та резорбція лунки у верхівки кореня на протилежному боці.

1.3 Основні принципи конструювання мостоподібних протезів

Навантаження додається до частини тіла мостоподібного протезу, що найбільш виступає. Якщо провести перпендикуляр до прямої, що з'єднує довгі осі опорних зубів, з найбільш віддаленої від неї точки тіла протеза, то він буде плечем важеля, що обертає протез під дією жувального навантаження. Величина зусиль, що обертають, знаходиться, таким чином, у прямій залежності від кривизни тіла мостоподібного протеза. Зменшення кривизни проміжної частини сприятиме зниженню ротаційної дії трансформованого жувального навантаження.

У цьому випадку велика можливість швидкого переходу компенсованої форми

функціонального навантаження в декомпенсовану з появою патологічної рухливості опорних зубів

Четвертий принцип заснований на тому, що величина жувального тиску обернено пропорційна відстані від точки його застосування до опорного зуба. Таким чином, чим ближче до опорного зуба прикладено навантаження, тим більше тиск падає на цей опорний зуб і, навпаки, зі збільшенням відстані від місця навантаження до опорного зуба тиск на цей опорний зуб падає. Цілком протилежна закономірність виявляється при конструюванні мостоподібних протезів з односторонньою опорою. Чим більший розмір підвісного штучного зуба, тим більше навантажується поруч розташований опорний зуб.

Для зниження функціонального навантаження опорних зубів необхідно збільшувати їх кількість, уникати застосування мостоподібних протезів з односторонньою опорою та зменшувати ширину жувальної поверхні тіла протеза.

До другої групи ми включаємо хворих, які потребують не тільки протезування дефекту зубного ряду мостоподібним протезом, але й одночасної зміни функціональної оклюзії в межах всього зубного ряду. Це буває необхідно при частковій втраті зубів, підвищеній стирання, захворювання пародонту, аномаліях оклюзії, ускладненій частковою втратою зубів та ін. Загальним для всіх цих патологічних станів є зниження міжальвеолярної відстані. Таким чином, для другої групи хворих потрібне складніше протезування з урахуванням змін в оклюзії зубних протезів.

Сьомий принцип: необхідно конструювати такі мостоподібні протези, які б максимально відповідали вимогам естетики. Для цього застосовуються найбільш вигідні в естетичному відношенні облицювальні матеріали, а також конструюються опорні елементи та проміжна частина протеза, що забезпечують надійне кріплення облицювання з пластмаси, порцеляни або композитного матеріалу.

2. Практичні особливості протезування металокерамічним мостоподібним протезом

2.1 Показання до протезування мостоподібними протезами

При визначенні показань до протезування мостоподібними протезами слід мати на увазі, насамперед, протяжність дефекту зубного ряду - це можуть бути малі та середні дефекти і рідше кінцеві. Особливу роль відіграють вимоги до опорних зубів. Планування мостоподібного протезу стає тільки після ретельного клінічного та параклінічного дослідження: при цьому необхідно звернути увагу на величину і топографію дефекту, стан зубів, що обмежують дефект, і пародонту, стан беззубого альвеолярного відростка, вид прикусу, оклюзійні взаємини, стан та пожіння зубів, утрат.

Найбільше значення має стан пародонту опорних зубів, що обмежують дефект зубного ряду. Стійкість зубів, як правило, свідчить про здоровий пародонт. Патологічна рухливість, навпаки, є відображенням глибоких змін у тканинах паордонту, стан якого потребує особливо ретельної оцінки. У той же час слід пам'ятати, що стійкі зуби, що мають ознаки захворювання пародонту у вигляді оголення шийок, гінгівіту, патологічних ясенних та кісткових кишень, потребують додаткового рентгенологічного обстеження. Це ж стосується і зубів, що мають пломби та каріозні дефекти, стирання коронок, штучні коронки, зміна кольору. Гарною підмогою для оцінки оклюзійних взаємин і положення опорних зубів є діагностичні моделі.

Крім того, протезування мостоподібними протезами суттєво полегшується при правильних оклюзійних відносинах та здоровому пародонті. Не менше значення має правильне положення опорних зубів, коли їх довгі осі паралельні один одному. При деформаціях зубних рядів, що супроводжуються нахилом опорних зубів, що втратили антогоністів, застосування мостоподібних протезів суттєво не може.

Як свідчать клінічні спостереження, атрофія лунок який завжди є достовірним показником витривалості пародонту. Необхідно також враховувати і ступінь рухливості зубів. Таким чином, витривалість пародонту найбільш достовірно може бути оцінена з трьох позицій: ступеня атрофії лунки зуба, рухливості зубів та площі їхнього коріння.

Досі вважалося, що резервні сили пародонту зменшуються пропорційно до атрофії лунки. При цьому не враховувалася анатомічна особливість коренів зубів – майже рівномірне звуження від шийки до верхівок коріння. Крім того відповідно до теорії білапіральної будови людського організму, умовно вважалося, що пародонт зубів здатний виносити подвійне навантаження, а розрахунок резервних сил, що залишилися, проводився виходячи з передумови про те, що при дробленні їжі використовується половина запасу міцності пародонту. Така оцінка резервних сил пародонту не є точною. Так, максимальну витривалість має пародонт перших постійних молярів (37 кг). У той же час, за даними Шредера, для розжовування вареного м'яса потрібне зусилля в 39-40 кг. Крім того, жувальний тиск розкладається за напрямком (вертикальне і бічне) і діє, як правило, на кілька зубів, що стоять поруч. Його крайні значення перевершують зусилля, необхідні розжовування їжі. При складанні пародонтограми немає необхідності розраховувати зусилля, які витрачаються, наприклад, на відкушування або розжовування їжі. Важливо оцінити стан пародонту та його резервних сил як у окремих зубів, і у зубних рядів загалом.

Одним із найбільш значущих показників стану пародонту є стійкість зубів. З появою патологічної рухливості зубів резервні сили пародонту зникають. Спостереження у клініці показують, що у більшості хворих прогресуюча атрофія лунок супроводжується появою патологічної рухливості зубів. Але в окремих випадках, наприклад, при первинній травматичній оклюзії, що розвивається, патологічна рухливість може виникати без помітної атрофії лунки, і навпаки - незважаючи на далеко зайшла атрофію альвеолярного відростка при системних і мляво поточних захворюваннях пародонту дистрофічного характеру зуби можуть довго зберігати стійкість і брати участь в їжі. Таким чином, оцінка стану пародонту має проводитися з урахуванням ступеня атрофії лунки та патологічної рухливості зубів.

Наприклад, за відсутності двох (першого та другого) молярів нижньої щелепи сума коефіцієнтів витривалості здорового пародонту опорних зубів (35» та 38») становить 4,0 одиниці, а сума коефіцієнтів віддалених зубів (36» та 37») – 5,1. Витривалість пародонту 38» умовно прийнята рівноцінною 37». Таким чином, опорні зуби виявляються в стані функціонального навантаження, що перевищує їхню витривалість на 1,1 одиниці. І це дійсно не суперечить уявленню, що випливає з теорії травматичної оклюзії, про те, що будь-який мостоподібний протез викликає функціональне навантаження пародонту. Однак величина її може бути різною. У наведеному прикладі витривалість опорних зубів перевищено на 1,1 одиниці. В інших випадках ця різниця може набагато більша. Так, при видаленні трьох зубів у бічному відділі нижньої щелепи (35,36,37) сума коефіцієнтів витривалості пародонту опорних зубів (34,38) становитиме 3,8 одиниці, а віддалених – 6,7. Різниця становить 2,9, тобто вона менша (на 0,9) суми коефіцієнтів витривалості пародонту опорних зубів. У цьому випадку функціональне навантаження пародонту велике, виникає небезпека виникнення гострої травматичної оклюзії на стадії декомпенсації. Як показують клінічні спостереження, різниця у сумах коефіцієнтів витривалості пародонту опорних та віддалених зубів не повинна перевищувати 1,5 – 2,0 одиниці. Що ж до рухомих зубів, позбавлених резервних сил, слід вважати, що витривалість їх пародонту незалежно від ступеня рухливості дорівнює нулю. Використання таких зубів як опорних без одночасного шинування з іншими стійкими зубами протипоказано.

Особливе місце щодо показників займають мостовидные протези з односторонньої опорою. Найбільшу небезпеку для пародонту опорних зубів є застосування подібних конструкцій для заміщення великих корінних зубів. У той же час завжди слід мати на увазі, що при заміщенні кінцевих дефектів такий мостоподібний протез можна використовувати у разі протипоказань до застосування знімних конструкцій або за умови, що його антогоністи будуть штучні зуби знімного протезу протилежної щелепи.

2.2 Загальні особливості виготовлення та застосування

Порцелянове покриття може використовуватися не тільки при виготовленні одиночних коронок, але і мостоподібних протезів. Пластмаса, як облицювальний матеріал для суцільнолитих протезів має низку недоліків. До них, перш за все, слід віднести можливість розвитку алергічних реакцій при контакті пластмаси як з м'якими тканинами крайового пародонту (ясна), так і з прилеглими до неї ділянками слизової оболонки губ, щік, язика та беззубого альвеолярного відростка. Крім того, з'єднання пластмаси з металевим каркасом, засноване на створенні механічних ретенційних пунктів, не відрізняється високою міцністю. Порівняння ж естетичних якостей пластмаси та порцеляни свідчить про незаперечну перевагу останнього. Таким чином, фарфорове покриття має низку безперечних переваг, які надають протезам особливої цінності.

Особливу увагу при плануванні металокерамічних мостоподібних протезів слід приділити показанням щодо їх застосування. У цьому треба пам'ятати такі обставини. По-перше, при плануванні таких протезів необхідно ретельно вивчити можливість покриття опорних зубів металокерамічними коронками (це питання докладно розглянуто нами у відповідному розділі). По-друге, окрема проблема - визначення можливості облицювання порцеляною проміжної частини мостовидного протезу. Для цього необхідно оцінити величину міжальвеолярного простору в ділянці дефекту зубного ряду. Воно має бути достатнім для конструювання штучних металокерамічних зубів із гарною анатомічною формою та розмірами. По-третє, показанням для застосування таких протезів деякі автори вважають середні дефекти, довжиною 2-3 зуби, при використанні сплавів благородних металів або середні і великі, довжиною 2-4 зуби, при використанні сплавів нержавіючої сталі.

Інші автори обмежують застосування металокерамічних мостоподібних протезів малими та середніми дефектами протяжністю в 2-3 зуби. Вважається, що збільшення довжини проміжної частини мостовидного протезу може бути причиною незначних деформацій, що призводять до відколу порцеляни. Крім того, протяжність протеза прямо пропорційна висоті опорних зубів.

Однак і в цьому випадку слід пам'ятати про можливу деформацію та її наслідки. Корисно, мати на увазі і небезпеку надмірного навантаження пародонту опорних зубів у разі накладання методом великих мостоподібних протезів або застосування їх не за показаннями, наприклад, без збільшення числа опор при захворюваннях пародонту. Ретельна клінічна та рентгенологічна оцінка стану пародонту, доповнена оцінкою його резервних сил, у тому числі і за допомогою пародонтограми, дозволяє точніше визначити можливість протезування металокерамічним мостоподібним протезом. Крім того, слід мати на увазі, що ця конструкція мостоподібного протеза може з рівним успіхом використовуватися для заміщення дефектів як у передньому, так і бічних відділах зубних рядів.

Підготовка зубів проводиться за відомими правилами, з урахуванням шляху введення протезу та ступеня деформації зубних рядів, що виявляється у нахилі опорних зубів. Найбільш точний результат дасть подвійне відбиток. Робоча модель готується за методикою виготовлення розбірної гіпсової моделі з високоміцного гіпсу. Опорні зуби необхідно покривати коронками тимчасовими, що попереджають зміщення підготовлених зубів у бік антагоністів. За допомогою тимчасових мостоподібних протезів вдається оберігати опорні зуби від впливу зовнішнього середовища і зміщення їх як у вертикальному, так і в мезіодисталому напрямку.

При плануванні керамічного облицювання опорних коронок слід враховувати вид прикусу, глибину перекриття передніх зубів, висоту клінічних коронок та їх вестибулооральний розмір. При облицюванні штучних коронок для бічних зубів, крім того, необхідно мати на увазі ступінь оголення при посмішці або розмові. Смужка металу у вигляді гірлянди над шийкою зуба залишається лише на невидимих для простого огляду порожнини рота поверхнях - піднебінних або язикових. Однак у кожному конкретному випадку складається докладний план облицювання всіх елементів мостоподібного протеза - опорних частин та тіла. Резке скорочення площі облицьовуваних поверхонь, що рекомендується в даний час, повинно бути ретельно узгоджене з пацієнтом, щоб уникнути конфлікту після протезування. Уважне ставлення лікаря до можливої етико-психологічної несумісності запобігає виникненню такої ситуації.

Моделювання проміжної частини мостовидного протезу має на меті досягнення найкращого естетичного ефекту після протезування. Як відомо, є два види проміжної частини: з промивним простором або без нього. Якщо передніх відділах щелеп найчастіше застосовується дотична форма, то бічних рішення може бути різним. Так, при заміщенні відсутніх премолярів та першого моляра верхньої щелепи та широкій усмішці тіло протеза може мати дотичну форму. На нижній щелепі в бічних відділах найчастіше застосовується проміжна частина з промивним простором. Однак у деяких хворих ця загальна схема може бути порушена через незвичайні клінічні умови: аномалії розвитку щелеп і альвеолярних відростків, висоти опорних або всіх зубів, що залишилися в порожнині рота, ступеня оголення коронок зубів і альвеолярних відростків при посмішці, довжини верхньої і нижньої губ, форми поперечного перерізу беззубого альвеолярного відростка тощо. У той же час при конструюванні тіла мостоподібного металокерамічного протезу слід прагнути максимального відтворення анатомічної форми втрачених зубів з характерними для кожного пацієнта оклюзійними взаєминами.

Перешкодою для цього часто є деформація оклюзійної поверхні зубних рядів. Виправлення її перед протезуванням дозволяє підвищити якість протезування та отримати високий естетичний ефект. Недотримання цього правила призводить до витончення металевого каркасу та ослаблення всієї конструкції металокерамічного протеза. Укорочення міжальвеолярної відстані також є причиною зменшення висоти штучних зубів проміжної частини. В цьому випадку поверхня тіла протеза, звернена до слизової оболонки альвеолярного відростка, може не покриватися фарфором і залишатися металевою. Таке моделювання дозволяє зробити товстішим каркас проміжної частини, що забезпечує йому необхідну жорсткість.

При моделюванні проміжної частини кожен зуб повинен повторювати анатомічну форму, що відновлюється, але бути зменшеним у розмірі на товщину рівномірного фарфорового покриття. Якщо з орального боку моделюється гірлянда (комір), то вона може бути продовженням подібної гірлянди на опорних коронках. Її розміри та розташування плануються заздалегідь при конструюванні всього протезу. Слід звертати увагу на необхідність моделювання екватора та горбків. Відсутність останніх разом із малою висотою каркаса штучних зубів тіла протеза можуть бути причиною відколювання фарфорового покриття. Перехід гірлянди в решту каркасу, так само як і перехід каркаса опорних коронок у проміжну частину мостоподібного протеза повинен бути плавним і не мати різких піднутрінь, гострих країв чи виступів.

Успішний розвиток пародонтології та сучасної імплантології призвів до розробки нових методик збереження альвеолярного гребеня та хірургічного заміщення його дефектів. Нові методи пластики м'яких тканин вплинули на форму прясеневої поверхні проміжної частини мостоподібного протезу (ПЧМП).

Всупереч традиційній вимогі до досягнення мінімального контакту без тиску в даний час після пластики з'єднання ПЧМП проводиться овальною придесневою поверхнею зі збереженням протягом усього безпосереднього контакту і незначного тиску на м'які тканини, що підлягають. При такому оформленні тіла мостоподібного протезу можна досягти дуже високих естетичних результатів лікування.

Якщо хірургічна підготовка є небажаною або протипоказаною, методом вибору для заміщення невеликих дефектів альвеолярного гребеня є використання кераміки рожевого кольору.

Промивна форма проміжної частини сприяє підтримці м'яких тканин та пародонту у здоровому стані з гарною гігієною опорних зубів. Однак через віддаленість від альвеолярного гребеня створюється простір, де накопичуються залишки їжі. Функціональні, фонетичні та естетичні недоліки такої конструкції вимагають застосування її виключно в області нижніх бічних зубів.

За відсутності дефекту альвеолярного гребеня досягти дуже гарного естетичного результату можна за допомогою сідлоподібної проміжної частини. Однак протяжна площа контакту з альвеолярним гребенем перешкоджає видаленню м'якого нальоту. Як показали клінічні дослідження, у 85% випадків такі конструкції викликали виражені запалення аж до виразок слизової оболонки. Зменшення поверхні контакту за рахунок створення підлоги сідлоподібної форми також не забезпечило помітного покращення гігієнічних умов при увігнутій приясеновій поверхні тіла мостоподібного протезу.

Як було зазначено, найбільш поширеною є дотична форма ПЧМП. Випукла прияснева поверхня, що точково контактує з альвеолярним гребенем, забезпечує умови для проведення гарної гігієни і не дратує м'які тканини, що підлягають. Однак часто індивідуальний контур альвеолярного гребеня потребує компромісних рішень з метою запобігання естетичним, функціональним і фонетичним недолікам. Так, за наявності вертикальної атрофії альвеолярного гребеня проміжна частина виглядає неприродно довгою та має чорні трикутники через відсутність ясенних сосочків. У цьому випадку крім естетичних проблем з'являються функціональні порушення, зумовлені попаданням слини і повітря, що видихається напередодні порожнини рота, а також скупченням залишків жебрака.

При овальній прясеневої поверхні ПЧМП забезпечується великий але площі контакт з м'якими тканинами, що імітує природний перехід штучного зуба в м'які тканини. Однак для досягнення такого ефекту потрібне відповідне оформлення м'яких тканин. З цією метою розроблені спеціальні методи, що передбачають оформлення проміжної частини, видалення зуба у вигляді спрямованої регенерації (методика іммедіат-протезу) та пластичні операції у поєднанні з ортопедичними заходами. Контакт придесневої поверхні ПЧМП зі слизовою оболонкою передбачає підвищену готовність пацієнта до гігієни ротової порожнини, яку слід оцінити ще на підготовчому етапі. Ретельне планування ПЧМП особливо потрібне для пацієнтів з високою лінією посмішки.

Хірургічне відновлення обмежених дефектів альвеолярної частини щелепи проводиться різними методами. Вони включають спрямовану кісткову регенерацію із застосуванням мембран, введення аутогенної кістки, ксеногенних або алопластичних матеріалів, а також їх комбінацію. При цьому використання мембран, що резорбуються, дозволяє уникнути повторного хірургічного втручання. Для відновлення дефектів гребеня альвеолярної частини м'якими тканинами використовуються такі методики: круглий клаптик стебла; трансплантат-накладка; субепітеліальний трансплантат мул сполучної тканини та його модифікації.

Таким чином, хірургічна пластика локальних дефектів альвеолярного відростка може бути гарною підмогою у вирішенні ортопедичних завдань протезування дефектів зубних рядів мостів ідиими протезами. Більш того, зги методи можуть поєднуватись і з імплантацією, якщо планується застосування мостоподібних протезів з опорою на імплантати.

Чистота поверхні литого каркаса залежить від точності встановлення литниковой системи. Воскові моделі литників і живильників виготовляють із спеціального ливарного воску (восколит-2) діаметром 2-2,5 мм (для литників) і 3-3,5 мм (для живильників). Літники встановлюють у найбільш потовщених частинах опорних коронок і штучних зубів проміжної частини і з'єднують їх із загальним живильником, що розташовується вздовж зубної дуги.

Піта гель за допомогою додаткових відгалужень з'єднується з литниковим конусом. Корисно в тонких місцях опорних коронок додатково встановлювати литники меншого діаметра (0,5 I мм), що відводять повітря. Відмодельовану воскову репродукцію протеза обережно знімають з моделі і приступають до виготовлення ливарної форми та подальшого виливку каркасу.

Відлитий каркас обробляють у піскоструминному апараті, звільняють від литників і перевіряють на комбінованій моделі. Пеклі цього абразивними головками обробляють зовнішню поверхню, доводячи товщину металевих ковпачків до 0,2-0,3 мм, а проміжну частину роз'єднують з антагоністами не менше ніж на 1,5 мм і не більше ніж на 2 мм. Порушення цього правила призводить до відколювання керамічного покриття. При виявленні дефектів лиття каркас підлягає переробці. Спроба приховати дефекти керамікою також призводить до руйнування останньої у процесі користування протезом. Припасований на моделі та підготовлений до покриття керамікою каркас передається до клініки для перевірки точності виготовлення.

При перевірці каркаса в ротовій порожнині слід, перш за все, звернути увагу на точність положення опорних ковпачків по відношенню до крайового пародонту. Каркас мостоподібного протеза повинен легко накладатися і точно встановлюватися по відношенню до шийки зуба.

Критерієм цього, як правило, є мінімальне занурення краю ковпачка в ясна кишеню (не більше ніж на 0,5 мм) у ділянках, препарованих без уступу. Там, де зуб препарований із уступом, край ковпачка має щільно прилягати до нього. Утруднене накладання каркаса може бути наслідком багатьох причин, головні з яких - дефекти робочої моделі, деформація воскової репродукції каркасу, усадка сплаву при виливку каркаса, неточна обмазка воскового каркаса з утворенням повітряних бульбашок (особливо але внутрішньої поверхні ріжучого краю або жувальної частини корон) неточне препарування опорних зубів Послідовно, за винятком кожної з можливих причин, домагаються точного встановлення каркаса на опорних зубах.

Після накладання каркаса слід ретельно оцінити обсяг опорних зубів, закритих металевими ковпачками, та штучних металевих зубів проміжної частини. Якщо каркас займає весь об'єм, у тому числі призначений для розміщення облицювального керамічного покриття, слід насамперед ретельно оцінити товщину каркаса, щоб виявити її можливе збільшення. Іншою причиною подібної помилки може виявитися недостатнє препарування опорних зубів. Виготовлення мостоподібного протезу без усунення допущених помилок призведе до збільшення об'єму штучних зубів і опорних коронок протеза в порівнянні з природними зубами, що стоять поруч. Протез виділятиметься серед природних зубів і замість відновлення естетики призведе до її порушення. Корекція полягає у зменшенні до потрібних розмірів товщини каркаса опорних ковпачків та литих штучних зубів проміжної частини; якщо товщина металевих ковпачків відповідає вимогам, необхідно провести додаткове препарування опорних зубів і переробити каркас мостоподібного протеза.

Особливо ретельно під час перевірки готового каркаса слід оцінювати оклюзійні взаємини. Загальні вимоги припускають створення просвіту між антагоністами в 1,5-2 мм у положенні центральної оклюзії. При бічних і передніх оклюзіях слід мати на увазі можливість появи передчасних контактів каркаса з зубами, що анташнуюють. У разі виявлення їх необхідно усунути.

Корисно після перевірки металевого каркаса знову визначити центральне співвідношення щелеп, оскільки нерідко положення каркаса на опорних зубах дещо відрізняється від положення на робочій моделі. Для найбільш точного формування оклюзійної поверхні протеза з кераміки слід фіксувати саме те положення каркаса, яке він займає в ротовій порожнині.

При створенні керамічного покриття на мостоподібному протезі використовується насамперед описана нами раніше технологія, прийнята для одиночних коронок. Відмінності стосуються головним чином проміжної частини. Особливе значення для естетичних якостей протеза мають міжзубні проміжки та форма контактних поверхонь штучних зубів, що прилягають один до одного. Для їх формування після нанесення дентинового та емалевого шару проводять сепарацію моделювальної голкою до опакового шару. З цією ж метою застосовується спеціальний лак-сепаратор, який наноситься на кожен другий зуб. При подальшому випаленні лак наноситься у зворотному порядку. Особливо ретельно у мостоподібному протезі моделюється пришийкова частина штучних зубів, що примикають до слизової оболонки беззубого альвеолярного відростка. Ця частина зуба має велике значення для загального вигляду протеза. Ми маємо на увазі, перш за все, форму та розмір пришийкової частини, її накладення по відношенню до альвеолярного відростка, глибину та ширину міжзубних проміжків, нахил довгої осі штучного зуба.

Моделювання жувальної поверхні проводиться насамперед із погляду відновлення функції, але з менше значення має якість відновлення анатомічної форми. Таким чином, оклюзійна поверхня лап на відповідати найсуворішим вимогам і, перш за все, відповідати віковим особливостям мікрорельєфу у даного індивідуума, забезпечувати повноцінну функцію жування і не мати передчасних контактів з антагонуючими зубами. Виконання всіх цих вимог перевіряється в ротовій порожнині. Готовий протез ретельно оглядається, оцінюється якість керамічного покриття та полірування металевої гірлянди. Перед накладенням необхідно ретельно оглянути внутрішню поверхню штучних коронок. При нанесенні барвників або виправленні анатомічної форми коронки, особливо по внутрішньому краю, може потрапити керамічна маса. Частини її ледь помітні під час огляду, можуть спричинити неточне або утруднене накладання протезу. Фасонною головкою невеликого діаметра на малих оборотах бормашини частинки керамічної маси зішліфовують. Так само роблять і з окисною плівкою, що покриває внутрішню поверхню комбінованих коронок. Тільки після такої підготовки протез обережно накладають на опорні зуби. При цьому слід уникати великих зусиль, оскільки вони можуть викликати відколювання фарфорового покриття при неточному припасуванні протезу. Йдеться, перш за все, про можливий надлишок керамічної маси на апроксимальних поверхнях опорних коронок, звинувачених до природних зубів, що стоять поруч. Для виявлення цього недоліку в міжзубний проміжок вставляється копіювальний папір фарбувальною поверхнею до керамічного облицювання, а потім накладається протез. При виявленні відбитка необхідно шліфувати кераміку в цьому місці, попереджаючи можливий тиск на неї при накладенні всього протезу. Корекцію контактних поверхонь повторюють доти, доки протез не буде повністю накладений при видимому контакті коронок із сусідніми зубами. Відсутність у хворого відчуття тиску протезу на сусідні зуби свідчить про точність виправлення опорних коронок. Остаточна перевірка протеза полягає в уточненні оклюзійних взаємин при різних видах артикуляції, а також форми та кольори штучних зубів.

Виготовлення протезу закінчується при необхідності підфарбовуванням керамічного покриття та глазуруванням. У ротовій порожнині протез зміцнюється цементом. Методика відрізняється простотою та дозволяє прискорити процес моделювання без конденсування керамічної маси та підтримувати постійну вологість кераміки. Моделювання починають з вестибулярних поверхонь, імітуючи найяскравіші особливості анатомічної форми та кольору зубів. Потім моделюються піднебінні та язичні поверхні штучних зубів, як правило, перед першим випалом. Пошарове моделювання слід починати з накладання керамічних мас щільнішої консистенції (опакові маси). Наступні шари повинні бути менш щільними, що не зміщують перший шар. Більш рідка суміш використовується для різцевих мас. Щільність керамічної маси перед нанесенням може бути забезпечена за допомогою спеціальної рідкості N, Ivoclar.

Подібні документи

презентація , доданий 24.05.2016

презентація , доданий 28.10.2014

Показання до безпосереднього протезування. Захисна, гемостатична, формуюча, відновна та психотерапевтична функції протеза. Підготовка виливки при безпосередньому протезуванні передніх та бічних зубів. Особливості накладання протезу.

презентація , доданий 07.05.2015

дипломна робота , доданий 08.12.2014

Будова слизової оболонки протезного ложа, її класифікація за Сюпплі та Люнду. Особливості будови слизової оболонки ротової порожнини, що мають прикладне значення. Морфологічні зміни тканин протезного ложа при користуванні протезами, що знімаються.

контрольна робота , доданий 23.09.2014

Показання для застосування бюгельних протезів. Класифікація протезів на кшталт фіксації. Складові елементи опорно-утримуючого кламера. Клініко-лабораторні етапи виготовлення бюгельного протезу. Основні переваги та недоліки бюгельного протезу.

презентація , доданий 09.05.2016

Ознайомлення із застосуванням штифтових кільцевих конструкцій у стоматології. Розгляд технології відновлення зруйнованої коронкової частини зуба. Концепція вкладки. Підготовка ротової порожнини до протезування; показання та протипоказання застосування.

курсова робота , доданий 13.10.2014

презентація , доданий 24.03.2015

Особливості застосування штифтового протезу при субтотальному або повному руйнуванні природної коронки зуба як самостійного протеза для фіксації незнімних протезів. Класифікація сучасних штифтових конструкцій та показання до їх застосування.

презентація , доданий 13.11.2014

Часткова втрата зубів. Особливості клінічного обстеження. Класифікація дефектів зубних рядів. Обґрунтування застосування мостоподібних конструкцій (показання та протипоказання до застосування). Вимоги до мостоподібних протезів. Особливості препарування опорних зубів. Критерії якості препарування зубів. Методика отримання відбитків та критерії їх оцінки.

^ Мета заняття:Навчитися клінічному обстеженню пацієнтів та вибору конструкції мостоподібних протезів при частковій втраті зубів. Навчитися правильному препаруванню зубів при протезуванні штамповано-паяними мостоподібними протезами.

^ Зміст заняття Показання до протезування мостоподібними протезами

При визначенні показань до протезування мостоподібними протезами слід мати на увазі насамперед протяжність дефекту зубного ряду - це можуть бути малі та середні дефекти та рідше кінцеві. Особливу роль відіграють вимоги до опорних зубів. Планування мостоподібного протезу стає можливим лише після ретельного клінічного та параклінічного дослідження; при цьому необхідно звернути увагу на величину та топографію дефекту, стан зубів, що обмежують дефект, та пародонту, стан беззубого альвеолярного відростка, вид прикусу, оклюзійні взаємини, стан та положення зубів, що втратили антагоністів.

Найбільше значення має стан пародонту опорних зубів, що обмежують дефект зубного ряду. Стійкість зубів, як правило, свідчить про здоровий пародонт. Патологічна рухливість, навпаки, є відображенням глибоких змін у тканинах пародонту, стан якого потребує особливо ретельної оцінки. У той же час слід пам'ятати, що стійкі зуби, що мають ознаки захворювання пародонту у вигляді оголення шийок, гінгівіту, патологічних ясенних та кісткових кишень, потребують додаткового рентгенологічного обстеження. Це стосується і зубів, що мають пломби або каріозні дефекти, стирання коронок, штучні коронки, зміна кольору. Гарною підмогою для оцінки оклюзійних взаємин і положення опорних зубів є діагностичні моделі.

Ідеальними для протезування мостоподібними протезами є зуби із середньою висотою клінічних коронок. Як було зазначено, при високих клінічних коронках небезпека розвитку травматичної оклюзії на стадії декомпенсації істотно зростає. При низьких клінічних коронках утруднено конструювання мостоподібного протезу.

Крім того, протезування мостоподібними протезами суттєво полегшується при правильних оклюзійних взаєминах та здоровому пародонті. Не менше значення має правильне положення опорних зубів, коли їх довгі осі паралельні один одному. При деформаціях зубних рядів, що супроводжуються нахилом опорних зубів або усуненням зубів, що втратили антагоністів, застосування мостоподібних протезів суттєво не може.

Як опору лікареві часто доводиться використовувати зуби, які піддавалися лікуванню з приводу карієсу, пульпіту, хронічного верхівкового періодонтиту. Останні можуть бути опорою після ретельного пломбування всіх кореневих каналів, за умови благополучного клінічного перебігу та відсутності в анамнезі даних про загострення. Перенесені захворювання пародонту зменшують його резервні сили і, таким чином, знижують стійкість пародонту до функціонального навантаження. При застосуванні мостоподібних протезів вона досить велика і здатна спровокувати загострення запалення. Саме тому до якості лікування хронічних верхівкових захворювань пародонту перед протезуванням мостоподібними протезами висуваються такі жорсткі вимоги.

При визначенні показань до протезування мостоподібними протезами важливе значення має питання кількості опорних зубів при різній величині дефекту зубного ряду. Як було зазначено, при ослабленому пародонті запас резервних сил мінімальний, і застосування мостовидного протезу може призвести до захворювання пародонту. Емпіричний підхід до визначення показань застосування мостоподібних протезів, особливо при різній протяжності дефектів зубного ряду, збільшує небезпеку помилок. Об'єктивна оцінка стану пародонту є однією з головних передумов ефективного ортопедичного лікування.

Відомо, що здатність пародонту зубів до сприйняття того чи іншого навантаження може бути виміряна не тільки за допомогою гнатодинамометрії, що відрізняється великими похибками, але й шляхом визначення величини кореневої поверхні (Жулев Є.Н., 1991).

Як свідчать клінічні спостереження, атрофія лунок який завжди є достовірним показником витривалості пародонту. Необхідно також враховувати і рівень рухливості зубів. Таким чином, витривалість пародонту найбільш достовірно може бути оцінена з трьох позицій: ступеня атрофії лунки зуба, рухливості зубів та площі їхнього коріння.

Досі вважалося, що резервні сили пародонту зменшуються пропорційно до атрофії лунки. У цьому не враховувалася, як було зазначено, анатомічна особливість коренів зубів - майже рівномірне звуження від шийки до верхівок кореня. Крім того, відповідно до теорії білатеральної будови людського організму, умовно вважалося, що пародонт зубів здатний виносити подвійне навантаження, а розрахунок резервних сил, що залишилися, проводився виходячи з передумови про те, що при дробленні їжі використовується половина запасу міцності пародонту. Важливо оцінити стан пародонту його резервних сил, як окремих зубів, і зубних рядів загалом.

Одним із найбільш значущих показників стану пародонту є стійкість зубів. Як відомо, з появою патологічної рухливості зубів резервні сили пародонту зникають. Спостереження у клініці показують, що у більшості хворих прогресуюча атрофія лунок супроводжується появою патологічної рухливості зубів. Але в окремих випадках, наприклад, при первинній травматичній оклюзії, що стрімко розвивається, патологічна рухливість зубів може виникати без помітної атрофії лунки, і навпаки - незважаючи на далеко зайшла атрофію альвеолярного відростка при системних і мляво поточних захворюваннях пародонту дистрофічного характеру зуби можуть довго зберігати стійкість у пережовуванні їжі. Таким чином, оцінка стану пародонту має проводитися з урахуванням ступеня атрофії лунки та патологічної рухливості зубів.

Як показують дані гнатодинамометрії, є досить виражена різниця у витривалості пародонту зубів верхньої та нижньої щелеп Порівняння площі коренів зубів підтверджує існування цих відмінностей у здоровому пародонті. Мабуть, це можна пояснити особливостями будови щелеп: верхня щелепа, більш повітроносна, менше пристосована до сприйняття жувального тиску, а нижня, більш компактна, має і більшу стійкість до жувального тиску. Різниця у величинах площ поверхонь коренів як би компенсує ці анатомічні відмінності та сприяє більш рівномірному розподілу жувального тиску на щелепи.

Як відомо, стан резервних сил пародонту залежить від багатьох факторів:

форми та числа коренів, розташування зубів у зубному ряду.
характер прикусу.
Вік.
перенесених загальних та місцевих захворювань та ін.

Крім того, функціональні структури пародонту є спадковими, тому не можна заперечувати і вплив спадкового фактора на здатність пародонту пристосовуватися до функціонального навантаження, що змінилося.

Що ж до рухливих зубів, слід вважати, що витривалість їхнього пародонту незалежно від ступеня рухливості дорівнює нулю. Використання таких зубів як опорних без одночасного шинування з іншими, стійкішими, зубами протипоказано.

При конструюванні мостоподібних протезів з односторонньою опорою слід ретельно вирівнювати оклюзійні взаємини, не моделювати штучний зуб ширше за премоляр, для опори використовувати не менше двох зубів. Тіло протезу має бути представлене лише одним штучним зубом.

Абсолютними протипоказаннями для застосування мостоподібних протезів є:

великі по протяжності дефекти, обмежені зубами з різним функціональним орієнтуванням волокон періодонта.

Відносними протипоказаннями для застосування мостоподібних протезів є:

- Дефекти, обмежені рухомими опорними зубами; дефекти із опорними зубами.
мають низькі клінічні коронки.
дефекти з опорними зубами, що мають невеликий запас резервних сил пародонту (з високими клінічними коронками та коротким корінням).

Для опори мостоподібних протезів використовуються штучні коронки (штамповані, литі, комбіновані, напівкоронки, коронки на штучному культі зі штифтом) або вкладки. Крім опорних елементів у конструкцію мостоподібного протеза входить проміжна частина, що знаходиться в області дефекту зубного ряду.

За способом виготовлення мостоподібні протези ділять на паяні, деталі яких з'єднуються за допомогою паяння і цільнолиті. Крім того, мостоподібний протез може бути повністю виконаний з металу (суцільнометалевий), пластмаси, порцеляни або за допомогою поєднання цих матеріалів (комбінований - металопластмасовий, металокерамічний).

Недоліком паяних мостоподібних протезів є наявність припою, що складається з металів, що викликають в окремих хворих непереносимість, - цинку, міді, вісмуту, кадмію. Ціліснолиті мостоподібні протези позбавлені цього недоліку.

До мостоподібних протезів пред'являються певні вимоги, що стосуються насамперед жорсткості конструкції.

Мал. 1. Форми проміжної частини мостовидного протезу: а - дотична передніх зубів; б – висяча при високих клінічних коронках опорних зубів; -висяча при низьких клінічних коронках опорних зубів; г - сідлоподібна суцільнометалева; д,е - висяча з облицюванням губної або губно-жувальної поверхні; ж - сідлоподібна з облицюванням видимих поверхонь - жувальної та частково бічних - штучних зубів нижньої щелепи.

Спираючись на прикордонні з дефектом зуби, мостоподібний протез виконує функцію віддалених зубів і, таким чином, передає на опорні зуби підвищене функціональне навантаження. Протистояти їй може лише протез, що має достатню міцність. Не менш важливими є естетичні якості мостоподібних протезів. Дедалі частіше зустрічаються пацієнти, які бажають мати видимі при посмішці чи розмові металеві деталі протеза. Найкращими щодо цього вважаються металокерамічні конструкції.

З погляду гігієни до мостоподібних протезів пред'являються особливі вимоги. Тут велике значення має форма проміжної частини протезу та її відношення до навколишніх тканин протезного ложа – слизової оболонки беззубого альвеолярного відростка, ясна опорних зубів, слизової оболонки губ, щік, язика. У передньому та бічному відділах зубної дуги положення проміжної частини неоднаково. Якщо в передньому відділі вона повинна торкатися слизової оболонки без тиску на неї (дотична форма), то в бічному відділі між тілом протеза і слизовою оболонкою, що покриває беззубий альвеолярний відросток, повинен залишатися вільний простір, що не перешкоджає проходженню харчових продуктів, що розжовуються, (Рис.1).

При дотичній формі відсутність тиску слизову оболонку перевіряється зондом. Якщо кінчик його легко вводиться під тіло протеза, значить тиск на ясна відсутній, і в той же час немає видимої щілини, яка неестетично виглядає при посмішці або розмові. У бічному відділі зубного ряду, створюючи промивний простір, прагнуть уникнути затримання їжі під проміжною частиною протеза, що може спричинити хронічне запалення цієї ділянки слизової оболонки. Саме тому промивний простір роблять досить великим, особливо нижньої щелепи. На верхній щелепі, з урахуванням ступеня оголення бічних зубів при усмішці, промивний простір роблять трохи менше, ніж на нижній, а в області премолярів і іклів, що відкриваються при усмішці, воно може бути зведене до мінімуму аж до торкання слизової оболонки. У кожному даному випадку це питання вирішується індивідуально.

У поперечному перерізі форма проміжної частини протеза нагадує трикутник. Щодо сідлоподібної форми думки розходяться. Ще 1947 року проф. Б.М. Бинін вважав за можливе застосування сідлоподібної проміжної частини тільки в знімних мостоподібних або дугових протезах через небезпеку утворення пролежнів на слизовій оболонці. Проте останніми роками, у зв'язку з впровадженням високоестетичних металокерамічних конструкцій, з'явилися прихильники використання в них сідлоподібної форми протеза.

ООД: Препарування опорних зубівдля виготовлення мостоподібних протезів з опорою на штампованих коронках

Технічне оснащення

Бормашина, лоток з інструментами, наконечник, алмазні та карборундові сепараційні диски, алмазне каміння, фасонні головки.

Етапи дії. Критерії самоконтролю.

1. Провести сепарацію опорних зубів.

2. Зішліфувати екватори зубів.

3. Допрепарувати стінки зубів з метою надання їм таких параметрів:

поверхні зубів, звернені у бік дефекту зубного ряду, повинні бути паралельні один одному або повинні мати дивергенцію.
протилежні сторони зубів повинні бути паралельними один одному або повинні мати конвергенцію.
вестибулярні та оральні поверхні повинні бути паралельні один одному або конвергувати.

4. Зішліфувати оклюзійну поверхню зубів зі збереженням їхнього рельєфу. Препарування оклюзійної поверхні жувальних зубів проводиться в останню чергу, і щоб не знизити оклюзійну висоту

Під час препарування необхідно уникнути травми зубів, що стоять поряд із препарованими. Зуб повинен являти собою конус або циліндр. Конусність має перевищувати 12°.

Правильність препаровки оцінюється візуально або щодо моделі щелепи в паралелометрі.

При препаруванні зубів на конус помилка, пов'язана зі створенням паралельності, менш ймовірна, ніж при препаруванні зуба у вигляді циліндра.

Зазор між оклюзійною поверхнею опорних зубів і зубами антагоністами повинен бути 0,5-0,7 мм, зберігаючись при всіх оклюзійних рухах щелепи.

^ ЛДС: Вибір конструкції мостоподібного протезу (МП)

1. Визначити показання та можливість застосування МП.

Мостоподібний протез показаний:

А) включені дефекти зубних рядів не більше 3-х у бічному ділянці та не більше 4-х зубів у фронтальній ділянці

б) пародонт зубів без патології;

В) коріння зубів оголені не більше ніж на 1/3 довжини і є можливість підключити додаткові опори.

Мостоподібний протез не показаний:

А) дистально не обмежені дефекти зубних рядів;

Б) включені дефекти більше 3-х зубів у бічному ділянці та понад 4-х у фронтальній ділянці;

В) коріння зубів оголене більш ніж на 1/3 довжини, зуби мають патологічну рухливість і немає можливості підключити додаткові опори.

^ 2. Вибрати конструкцію мостоподібного протезу:

А) одна або двостороння опора:

б) кількість опорних зубів;

В) вид проміжної частини:

ЛДС: Відбитки під час виготовлення мостоподібних протезів

Відбитки анатомічні:

робітники;
допоміжні;

Функціональні відбитки під час виготовлення мостоподібних протезів не застосовуються.

При виготовленні нижчеперелічених мостоподібних конструкцій оптимальним є використання як сліпочного матеріалу гіпсу та групи відбиткових альгінатних матеріалів.

паяно-штамповані незнімні мостоподібні протези
знімні мостоподібні протези
пластмасові мостоподібні протези

При виготовленні нижчеперелічених мостоподібних конструкцій оптимальним є використання як сліпочного матеріалу гумоподібних відбиткових матеріалів.

цільнолиті мостоподібні протези
фарфорові мостоподібні протези
комбіновані мостоподібні протези (металокерамічні, металопластмасові)

1. Основні функції зубощелепної системи.

2. Будова пародонту та його функції. Дати коротку характеристику.

3. Критерії правильного препарування зуба для протезування його коронкової частини штампованою коронкою.

4. Критерії оцінки відповідності штампованої коронки технічним та клінічним вимогам.

5. Матеріали, із яких виготовляються штамповані коронки?

Питання контролю рівня знань на тему:

1. На яку величину дозволяють відновити жувальну ефективність мостоподібних протезів?

2. Які конструктивні елементи можуть бути використані як опора мостоподібних протезів?

3. Чим характеризуються класи дефектів зубних рядів за класифікаціями О.І. Гаврилова, Кеннеді?

4. Розвиток яких патологічних змін у зубощелепній системі можна запобігти шляхом протезування дефектів зубних рядів мостоподібними протезами?

5. Клінічні етапи виготовлення мостоподібних протезів (паяно-штампованих).

6. Технічні етапи виготовлення мостоподібних протезів

7. Від чого залежить обсяг та особливості препарування зубів при виготовленні мостоподібних протезів?

8. Які види зліпків застосовують у процесі виготовлення мостоподібних протезів?

9. Зліпочні матеріали, що використовуються при знятті зліпків під час протезування мостоподібними протезами.

10. Види проміжної частини мостоподібних протезів.

Навчальні ситуаційні завдання та навчальні питання:

1. Хворий К. Звернувся до клініки зі скаргами на відсутність 11. Під час обстеження встановлено, що пародонт 12 та 21 без видимої патології, прикус ортогнатичний. Виберіть конструкцію протеза, врахувавши конструкційний матеріал.

2. Хворий В. Звернувся зі скаргами на утруднення жування. Зубна

Формула:


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

у 37 коріння оголені на 1/3 довжини, ясна у 37 злегка запалена, деформації зубного ряду немає, пародонт інших зубів гаразд. Обґрунтуйте конструкцію протеза.

3. Готовий мостоподібний протез із нержавіючої сталі не накладається на опорні зуби. Оцініть ситуацію: можливі причини, їх виявлення та способи усунення.

4 Назвіть усі можливі на Вашу думку конструкції незнімних протезів за відсутності 24.

5. При зубній формулі:

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0

справедливо ухвалено рішення застосувати мостоподібні протези. Вкажіть та обґрунтуйте послідовність препарування зубів.

6. Перелічити зліпувальні матеріали, які використовуються як базисний та уточнюючий шарів двошарових зліпків.

Завдання на контроль засвоєння навчального матеріалу:

1. Під час обстеження встановлено, що у пацієнта на верхній щелепі відсутні 11,12, 21,22. Вкажіть конструкцію протеза, якщо пародонт усіх зубів гаразд. Якщо можливі варіанти конструкції мостоподібного протезу, то обґрунтуйте фактори, які необхідно враховувати під час планування протезування такого дефекту зубного ряду.

2. При препаруванні зубів з метою виготовлення мостоподібного протезу візуально не вдається оцінити якість препарування опорних зубів.

Чи можливе виготовлення мостоподібного протезу в цьому випадку? Як оцінити правильність препарування опорних зубів, якщо виготовлення мостоподібного протезу можливе?

3. У пацієнтів, 18 років, відсутня 11. Чи можливе протезування незнімним протезом без препарування зубів, що стоять поруч. Відповідь обґрунтуйте.

4. Хворий А. звернувся зі скаргами на болі у жувальних м'язах та у скронево-нижньощелепних суглобах, які з'явилися після протезування відсутніх 25, 26, 35, 36 мостоподібними протезами. Оцініть ситуацію за такими критеріями:

Чи можливий причинно-наслідковий зв'язок між протезуванням та скаргами хворого, якщо так, то який механізм цього зв'язку, якщо ні, то чому?
на якому етапі протезування могла бути допущена помилка?

Література

^ 1. Копєйкін В.М,Ортопедична стоматологія, М., Медицина, 1988, с. 192-203.

2 Гаврилов Є.І., Щербаков А.С.Ортопедична стоматологія, М., Медицина, 1984, с. 173-202.

^ 3. Жулєв Є.М.Незнімні протези. Н.Новгород. 1995. з 296-299 307-312.

Методична розробка № 10

^ 1. Тема заняття:Біомеханіка мостоподібних протезів Основні засади конструювання мостоподібних протезів. Визначення та методи фіксації центральної оклюзії при виготовленні мостоподібних протезів.

^ 2. Мета заняття:Освоїти основні засади конструювання

Мостоподібні протези.

Характер розподілу та величина жувального тиску, що падає на тіло мостоподібного протеза і передається на опорні зуби, залежить насамперед від місця застосування та напряму навантаження, довжини та ширини тіла протеза. Вочевидь, що з живих органів прокуратури та тканин людини закони механіки не абсолютні. Зокрема, стан тканин пародонту залежить від загального стану організму, віку, місцевого стану органів і тканин, що оточують їх, діяльності нервової системи та багатьох інших факторів, що визначають реактивність організму в цілому. Однак для клініциста важливо знати не тільки реакцію пародонту на функціональне перевантаження опорних зубів, що несуть мостоподібні протези, але й шляхи розподілу пружних напруг як у мостоподібному протезі, так і в тканинах пародонту опорних зубів.

Якщо функціональне навантаження падає на середину проміжної частини мостовидного протезу (рис. 1 а), то вся конструкція та тканини пародонту навантажуються рівномірно і виявляються у зв'язку з цим у найбільш сприятливих умовах. Однак подібні умови в процесі розжовування їжі спостерігаються дуже рідко. У той же час слід мати на увазі, що при збільшенні довжини проміжної частини або недостатньо виражених пружних властивостях сплаву тіло протеза може прогинатися і викликати додаткове функціональне навантаження у вигляді нахилу, що конвергує, опорних зубів (рис.1б). У зв'язку з цим функціональне навантаження нерівномірно розподіляється у тканинах пародонту, сприяючи розвитку локального дистрофічного процесу. Таким чином, для запобігання можливим змінам у пародонті опорних зубів під мостоподібними протезами тіло його повинно мати достатню товщину і не перевищувати граничної довжини, що виключає прогинання металу в області дефекту зубного ряду.

При додатку жувального навантаження до одного з опорних зубів відбувається зміщення обох опор по колу, центром якого є протилежний, менш навантажений опорний зуб. Саме цим пояснюється тенденція опорних зубів до розходження чи дивергенції. У умовах функціональне навантаження також розподіляється нерівномірно в тканинах пародонту (рис. 1 в).

Якщо мостоподібні протези застосовуються при вираженій сагітальній кривою оклюзійної або при значній деформації оклюзійної поверхні зубних рядів, наприклад, на тлі часткової втрати зубів, частина вертикального навантаження трансформується в горизонтальну. Остання зміщує протез сагіттально, викликаючи нахил опорних зубів у цьому напрямку (рис. 2 а). Подібні умови виникають і при використанні рухомих зубів як одна з опор. Однак у цьому випадку зміщення протеза може досягати критичних величин, що посилюють патологічний стан пародонту.

Мал. 1. Вплив вертикального навантаження на біомеханіку мостоподібного протезу: а - навантаження додається до середини короткого тіла мостоподібного протеза; б - навантаження додається до середини довгого тіла мостоподібного протеза; в - навантаження додається до одного з опорних зубів (пояснення у тексті).

Мал. 2. Розподіл функціонального навантаження мостовидного протеза: а - у разі горизонтального компонента; б – при застосуванні консольного протеза (пояснення у тексті).

Надзвичайно небезпечними для пародонту є вертикальні навантаження, що падають на тіло мостоподібного протеза з односторонньою опорою (тобто консольного). У цьому випадку функціональне навантаження викликає нахил опорного зуба у бік відсутнього. У тканинах пародонту також має місце нерівномірний розподіл пружних напруг. За величиною ці зусилля значно перевищують транспортні засоби, які розвиваються в мостоподібних протезах з двосторонньою опорою. Під впливом вертикального навантаження, що падає на тіло такого протеза, виникає момент вигину. Опорний зуб нахиляється у бік дефекту, а пародонт зазнає функціонального навантаження незвичайного напрямку та величини. Підсумком може бути утворення патологічної кишені на боці руху зуба та резорбція лунки у верхівки кореня на протилежному боці.

При бічних рухах нижньої щелепи під час жування виникає обертання опорного зуба - момент, що крутить, що посилює функціональне навантаження пародонту. Моменти кручення і вигину визначаються довжиною тіла мостовидного протеза, висотою клінічної коронки опорного зуба, довжиною кореня, наявністю або відсутністю зубів, що стоять поруч, величиною прикладеного зусилля і станом резервних сил пародонту. Імовірність розвитку функціонального навантаження у стадії декомпенсації може бути істотно знижена при збільшенні кількості опорних зубів консольного протеза у разі включених дефектів протяжністю не більше одного зуба (рис. 2 б).

Питання доцільності застосування зазначених конструкцій протезів при заміщенні кінцевих дефектів тісно пов'язані з впливом на пародонт опорних зубів. Усі мостоподібні протези тією чи іншою мірою перевантажують опорні зуби, але функціональне навантаження при консольних протезах має свої особливості, породжені принципом одностороннього кріплення протеза. Найбільша шкода від подібних протезів для пародонту опорних зубів утворюється при заміщенні великих корінних зубів. При правильно побудованих оклюзійних взаємовідносинах тиск на тіло протеза за часом збігатиметься з тиском, що падає на опорний зуб. Коли ж тільки на тіло протезу потрапляє шматок їжі, то його тиск надаватиме дію, що вивихає. Таким чином, у цьому випадку виникає перекидальний момент, який буде тим більше, чим довше важіль і виразніше прикладена до нього сила. Дещо інше положення складається при бічних рухах зубів. У цьому випадку тіло протезу зміщуватиметься назовні, повертаючи опорний зуб. Виникає момент обертання дорівнювати добутку довжини важеля на величину сили. Як перекидальний, так і крутний момент створює незвичайне функціональне навантаження у напрямку. Функціональне перевантаження зубів при консольних протезах, що заміщають корінні зуби, веде до патологічної рухливості зубів, нахилу їх у бік дефекту, через що кінець тіла протеза при низьких клінічних коронках починає тиснути на слизову оболонку, утворюючи пролежні.

Спостерігаються також відлам тіла протеза з впровадженням його в слизову оболонку альвеолярного відростка. Рентгенологічно відзначається розширення періодонталіюй щілини, атрофія кісткової лунки, головним чином на тій її стороні, яка зазнає функціонального навантаження від нахилу зуба.

Описані зміни найглибші тоді, коли є довге плече (тіло протеза) та велика жувальна поверхня штучного зуба. Вони ще більше виражені, якщо перевантаження розгортається і натомість захворювання пародонту.

При застосуванні штучного зуба в консольному протезі з двома опорними зубами має місце переважне занурення в альвеолу опорного зуба, що примикає до штучного. Інший опорний зуб знаходиться під впливом зусиль, що витягують. Таким чином, відбувається обертання протеза навколо центру, розташованого в опорному зубі, що несе підвісний штучний. У цьому випадку різниця у здавлюванні та розтягуванні тканин пародонту досягає досить великих величин і також згубно може позначитися на опорних тканинах. Поряд із цим можна спостерігати пацієнтів, у яких опорні зуби залишалися стійкими тривалий час.

Мал. 3. Обертальна дія вертикального навантаження при криволінійній формі тіла мостоподібного протеза для передніх зубів.

Підсумовуючи, слід зазначити, що при заміщенні кінцевих дефектів користуватися консольними протезами необхідно лише в тому випадку, якщо є протипоказання до застосування знімних. Їх не можна застосовувати при хворобах пародонту, низьких клінічних коронках зубів, прикордонних з дефектом, їх патологічної рухливості. Коли з низки обставин доводиться вдаватися до зазначеної конструкції, слід: 1) добре вирівняти оклюзійні співвідношення; 2) штучний зуб не моделювати ширше за премоляр; 3) для опори використовувати два або більше зубів. Застосування консольних протезів, консольна частина яких представлена блоком із двох зубів, слід визнати помилкою.

При заміщенні дефектів, що утворилися від втрати передніх зубів та премолярів, консольні протези знаходять широке та обґрунтоване застосування, оскільки функціональне навантаження на опорний зуб у передньому відділі при відкушуванні їжі розвивається осі, тобто. більш вигідному для опорного зуба напрямку. При заміщенні премоляра штучний зуб моделюється формою ікла. Якщо втрачено малий різець, опора ставиться на ікло. При дефекті, що утворився від втрати премоляра, фіксація протеза здійснюється через другий премоляр, тобто. фіксація завжди здійснюється більш потужному зубі. При заміщенні дефектів передніх зубів консольні протези за будь-якої кількості опор можуть нести трохи більше штучного зуба.

^ Основні засади конструювання мостоподібних протезів. При конструюванні мостоподібних протезів слід дотримуватись певних принципів. Згідно першому принципу, опорні елементи мостоподібного протеза та його проміжна частина повинні знаходитися на одній лінії. Криволинійна форма проміжної частини мостоподібного протеза призводить до трансформації вертикальних та горизонтальних навантажень у обертальні (рис. 3). Навантаження додається до частини тіла мостоподібного протезу, що найбільш виступає. Якщо провести перпендикуляр до прямої, що з'єднує довгі осі опорних зубів, з найбільш віддаленої від неї точки тіла протеза, то він буде плечем важеля, що обертає протез під дією жувального навантаження. Величина зусиль, що обертають, знаходиться, таким чином, у прямій залежності від кривизни тіла мостоподібного протеза. Зменшення кривизни проміжної частини сприятиме зниженню ротаційної дії трансформованого жувального навантаження.

^ Другий принципполягає в тому, що при конструюванні мостоподібного протезу слід використовувати опорні зуби з не дуже високою клінічною коронкою. Величина горизонтального навантаження прямо пропорційна висоті клінічної коронки опорного зуба. Особливо шкідливе для пародонту використання опорних зубів з високими клінічними коронками та укороченими корінням (рис.4 а). У цьому випадку велика небезпека швидкого переходу компенсованої форми функціонального навантаження в декомпенсоване, з появою патологічної рухливості опорних зубів. Подібні умови виникають при атрофії альвеолярного відростка, коли відбувається збільшення висоти клінічної коронки зуба за рахунок скорочення внутрішньоальвеолярної частини кореня (рис. 4 б). У той же час слід мати на увазі, що при надмірно низьких клінічних коронках конструювання мостоподібного протезу також утруднене через жорсткість та зменшення площі прилягання тіла до опорних елементів. Особливо часто з'єднання руйнується у паяних мостоподібних протезах.

Мал. 4. Особливості конструювання мостоподібних протезів: а - опорний зуб із високою клінічною коронкою та коротким коренем; б – збільшення клінічної коронки при атрофії лунки; - зменшення ширини штучних зубів при конструюванні тіла мостовидного протеза.

^ Третій принциппередбачає, що ширина жувальної поверхні тіла мостовидного протеза повинна бути менше ширини жувальних поверхонь зубів, що заміщуються. Оскільки будь-який мостоподібний протез, як було зазначено, функціонує з допомогою резервних сил пародонту опорних зубів, звужені жувальні поверхні тіла зменшують навантаження на опорні зуби (рис. 4 в). Більше того, доцільно при конструюванні тіла протезу враховувати наявність антагонуючих зубів та їх вигляд – природні вони чи штучні. Якщо тиск концентрується ближче до одного з опорних зубів внаслідок втрати частини антагоністів, тіло протеза тут може бути вже, ніж в інших ділянках. Таким чином, жувальна поверхня тіла мостовидного протезу, щоб уникнути надмірного функціонального навантаження, виготовляється більш вузькою, а величина звуження в окремих ділянках визначається індивідуально, відповідно до особливостей клінічної картини. Збільшення ж ширини жувальних поверхонь проміжної частини мостоподібного протеза призводить до зростання функціонального навантаження опорних зубів не тільки за рахунок збільшення загальної площі, що сприймає жувальний тиск, а й за рахунок появи ротаційних зусиль по краю тіла протеза, що виходить за межі ширини опорних зубів.

^ Четвертий принцип заснований на тому, що величина жувального тиску обернено пропорційна відстані від точки його застосування до опорного зуба. Таким чином, чим ближче до опорного зуба прикладено навантаження, тим більший тиск падає на цей опорний зуб, і, навпаки, зі збільшенням відстані від місця навантаження до опорного зуба тиск на цей опорний зуб падає. Цілком протилежна закономірність виявляється при конструюванні консольних протезів. Чим більший розмір підвісного штучного зуба, тим більше навантажується поруч розташований опорний зуб.

Для зниження функціонального навантаження опорних зубів необхідно збільшувати їх кількість, уникати застосування консольних протезів та зменшувати ширину жувальної поверхні тіла протеза.

^ П'ятий принциппов'язаний з необхідністю відновлення контактних пунктів між опорними елементами мостоподібного протеза і поруч природними зубами, що стоять поряд. Це дозволяє відновити безперервність зубної дуги і сприяє більш рівномірному розподілу жувального тиску, особливо його горизонтального компонента серед зубів, що залишилися в порожнині рота. Особливо важливим є дотримання цього принципу при добре вираженій сагітальній оклюзійній кривій, коли трансформовані з вертикальних горизонтальні навантаження прагнуть нахилити опорні зуби в мезіальному напрямку (рис. 2 а). Правильно відновлений опорними елементами мостоподібного протеза контактний пункт буде передавати частину горизонтальних зусиль на природні зуби, що поруч стоять. Це допомагає зберегти стійкість опорних зубів та попереджає їх нахил у мезіальному напрямку.

^ Шостий принциппередбачає грамотне конструювання мостоподібних протезів з погляду нормальної оклюзії. У цьому можна назвати дві групи пацієнтів. У першу входять хворі, завдання протезування яких - відновлення оклюзійних взаємин у ділянці дефекту при ретельному моделюванні оклюзійної поверхні мостовидного протезу, що вписується в функціональну оклюзію, що існує у хворого. Тут, перш за все, слід подбати про попередження передчасних контактів, зниження міжальвеолярної відстані та функціональне навантаження пародонту після протезування.

До другої групи включають хворих, які потребують не тільки протезування, а й одночасної зміни функціональної оклюзії в межах всього зубного ряду. Це буває необхідно при частковій втраті зубів, підвищеній стираності, захворюваннях пародонту, аномаліях оклюзії, ускладнених частковою втратою зубів та ін. Загальним для всіх цих патологічних станів є зниження міжальвеолярної відстані. Таким чином, для другої групи хворих потрібне складніше протезування з урахуванням глибоких змін в оклюзії зубних рядів.

^ Сьомий принцип: необхідно конструювати такі мостоподібні протези, які максимально відповідали вимогам естетики. Для цього застосовуються найбільш вигідні в естетичному відношенні облицювальні матеріали, а також конструюються опорні елементи та проміжна частина протеза, що забезпечують надійне кріплення облицювання з пластмаси, порцеляни або композитного матеріалу.

Теми, вивчені раніше та необхідні для цього заняття:

1. Класифікація дефектів зубних рядів по Гаврилову та Кеннеді.

2. Які патологічні зміни можливі при частковій втраті зубів?

3. Значення своєчасного протезування дефектів зубних рядів.

4. Види штучних протезів, які застосовуються при частковій втраті зубів.

Питання контролю вихідного рівня знань:

1. Яка мета клінічного етапу визначення центральної оклюзії при частковій втраті зубів?

2. Групи дефектів зубних рядів, що зустрічаються щодо центральної оклюзії.

3. Визначення понять "центральна оклюзія" та "міжальвеолярна висота".

4. Вимоги до оклюзійних валиків.

5. Методика визначення центральної оклюзії за наявності антагоністів (1 та 2 групи дефектів).

6. при дефектах 3 групи.

7. Анатомічний метод визначення центральної оклюзії.

8. Антропометричний метод визначення висоти центральної оклюзії.

9. Анатомо-фізіологічний метод визначення висоти центральної оклюзії.

10. Метод визначення горизонтального розташування зубів.

11. Методи фіксації центральної оклюзії.

12. Принципи конструювання мостоподібних протезів.

13. Які зміни у пародонті можуть виникнути при неправильному плануванні конструкції мостоподібних протезів?

Схема ООД щодо центральної оклюзії
Етапи дії	Технічне	Критерії самоконтролю
	обладнання
Підготовка та вимоги до воскових базис з валиками для визначення центральної оклюзії	Моделі з восковими базисами та валиками, лоток із холодною водою.	Отримані з лабораторії воскові валки повинні розташовуватися посередині альвеолярного гребеня, бути стійкими і не деформуватися від тиску. Ширина їх в області бічних зубів повинна дорівнювати 1 см. в області фронтальних трохи менше, повинні бути вище природних зубів.
Підготовка оклюзійних валиків для визначення та фіксації положення центральної оклюзії за наявності зубів – антагоністів (друга) група дефектів).	Моделі з базисами та оклюзійними валиками, Лоток з холодною Вода, спирт, шпатель, нагрівальний елемент.	Воскові базиси з оклюзійними валиками необхідно обробити спиртом, після чого ввести в ротову порожнину і запропонувати хворому обережно зімкнути зуби. При роз'єднанні зубів, що антагонують, валики необхідно підрізати. Якщо зуби стуляються, а валики роз'єднані, на останні нашарується віск до настання контакту між зубами та прикусними валиками.
	Те саме	На оклюзійну поверхню припасованих валиків, де навпроти зуба або зубів з протилежної щелепи вирізаний ділянку валика, необхідно приклеїти смужку воску яка буде вище за сусідні ділянки на 1 -1,5 мм, розм'якшити гарячим шпателем, ввести в порожнину рота і попросити зімкнути зуби. На розм'якшеному воску повинні залишитися відбитки зубів, що не мають антагоністів, це буде орієнтиром для зіставлення моделей у центральній оклюзії після виведення воскових базисів з валиками оклюзійними з порожнини рота.
Фіксація положення центральної оклюзії при розташуванні зубів на одній стороні	Те саме	На оклюзійній поверхні верхнього Валика необхідно зробити насічки клиноподібної форми, на протилежному валику необхідно вирізати ділянку валика відповідно клиноподібним насічкам потім до валика на вирізаній ділянці приклеїти смужку воску, яка буде вище сусідніх ділянок на 1 -1,5 мм, розм'якшити гарячим шпателем, ввести в порожнину рота зімкнути зуби. При змиканні щелеп розігрітий віск входить у нарізки на верхньому валику у вигляді виступів клиноподібної форми, це буде орієнтиром для зіставлення моделей у центральній оклюзії після виведення воскових базисів з оклюзійними валиками з ротової порожнини.

^ Методи визначення центральної оклюзії та висоти нижнього відділу особи за відсутності зубів антагоністів.

Haber запропонував застосовувати жорсткі базиси та визначати висоту центрального співвідношення щелеп за допомогою гнатодинамометра. Оскільки м'язи в положенні центральної оклюзії розвивають найбільшу потяг, Haber орієнтувався за найбільшими показниками гнатодинамометра. За методикою Гізі попереду верхнього воскового валика зміцнюють маленький штифт, на восковому валику нижньої щелепи - металеву пластинку з столиком, що реєструє, покритим тонким шаром воску. Штифт має стосуватися поверхні столика. Хворому пропонують виробляти рухи нижньою щелепою убік до втоми. На столику штифтом окреслюється кут приблизно 120°. Розташування штифта на вершині кута і показуватиме центральне співвідношення щелеп.

Існує ще внутрішньоротовий метод реєстрації центрального співвідношення щелеп, описаний Б.Т.Чорних та С.І.Хмелевським (1973). Суть методу полягає в тому, що на жорстких базисах верхньої та нижньої щелеп за допомогою воску зміцнюють реєструючі пластинки. На верхній металевій пластинці укріплений штифт, а нижня покрита тонким шаром воску. При різних рухах нижньої щелепи на нижній платівці, покритій воском, окреслюється чітко виражений кут, області вершини якого слід шукати центральне співвідношення щелеп. Потім поверх нижньої пластинки накладають тонку целулоїдну пластинку з поглибленнями, поєднуючи одне з заглиблень з вершиною кута, і доливають воском. Хворому знову пропонують закрити рота і, якщо опорний штифт потрапив у поглиблення пластинки, базиси закріплюють з боків гіпсовими блоками, видаляють з порожнини рота і переносять на гіпсові моделі щелеп.

Всі перелічені методи визначення центрального співвідношення щелеп не знайшли широкого застосування через складність чи неточність визначення, тому в повсякденній практиці застосовують анатомо-фізіологічний метод.

^ Анатомо-фізіологічний метод

З анатомії відомо, що при правильній формі обличчя губи стуляються вільно, без напруги, носогубні та підборіддя складки злегка виражені, кути рота трохи опущені.

Фізіологічною основою цього є положення відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи і те що, що оклюзійна висота менше висоти при фізіологічному спокої на 2-3 мм. Фізіологічний спокій - це вільне становище нижньої щелепи, у якому відстань між зубами дорівнює 2-3 мм і жувальні м'язи злегка напружені.

Спочатку проводять огляд моделей, на яких повинні бути олівцем відзначені межі майбутнього протезу, різцевий сосочок, піднебінні ямки, торус, лінія середини альвеолярного відростка, верхньощелепні горби, серединні лінії, нижньощелепний слизовий горбок. Середня лінія та лінія середини альвеолярного відростка мають бути виведені на цоколь моделі. Базиси, на яких укріплюють оклюзійні валики, готують із міцного воску чи пластмаси. Слід віддавати перевагу жорстким базисам для виключення можливої деформації, особливо при складних анатомічних умовах порожнини рота.

Базиси повинні щільно охоплювати модель, а краї їх точно відповідатиме кордонам майбутнього протезу. Необхідно простежити, щоб краї базисів були гострими. Потім проводять корекцію оклюзійного воскового валика. На верхній щелепі висота валика повинна бути у передньому відділі приблизно 1,5 см, а в області жувальних зубів - 5-7 мм. У передньому відділі верхній валик повинен трохи виступати вперед, ширина його повинна бути 3-4 мм, на бічних ділянках валик повинен виступати від вершини альвеолярного гребеня на 5 мм і по ширині доходити до 8-10 мм. Таким чином, оклюзійний валик на верхній щелепі по периметру та формі повинен відповідати майбутній зубній дузі.

Базис з оклюзійним валиком вводять у ротову порожнину і визначають положення верхньої губи: вона не повинна бути напружена або западати. Корекцію становища губи роблять, зрізаючи чи нарощуючи віск на вестибулярної поверхні валика. Потім визначають його висоту у передньому відділі. При цьому необхідно пам'ятати, що оскільки довжина верхньої губи може бути різною, залежно від цього край верхнього валика може виступати з-під губи на 2 мм рис. 5.1 (3), бути на її рівні рис. 5.1 (2), або розташовуватися вище за край верхньої губи на 2 мм і більше рис. 5.1 (1).

Визначивши рівень протетичної площини, приступають до її формування спочатку у передньому відділі, а потім у бічних. Формування полягає у створенні на валику площини, у фронтальному відділі паралельно зіниці, а в бічних - носовушній, проводять його методом зрізання або нарощування воску на площину валика, виготовленого техніком.

При формуванні валика у передньому відділі, як зазначалося, орієнтуються на зіничну лінію. У цьому використовують дві лінійки. Одну поміщають під верхній валик, другу встановлюють лінії зіниць. Ці лінійки мають бути паралельними (рис. 5.2). Потім приступають до створення протетичної площини у бічних відділах. З цією метою одну лінійку встановлюють під верхнім валиком, а іншу – на рівні нижнього краю крила носа та слухового проходу (камперівська лінія). Вони також мають бути паралельними. У разі потреби віск зрізують або нарощують у бічних відділах.

Мал. 5.1. Варіанти положення верхнього валу оклюзійного по відношенню до верхньої губи.

Мал. 5.2. Орієнтири на обличчі для формування протетичної площини.

Після того як досягнуто паралельності поверхонь валика по зіниці та носовушній лініях, необхідно зробити рівною створену протетичну площину. Для цього він доцільно використовувати апарат Найша (рис. 5.3) чи А.П.Воронова (рис. 5.4).

Апарат А. П. Воронова складається з двох дисків, з'єднаних між собою та воскозбірника. Між дисками знаходиться спіраль, що нагріває поверхні дисків. Одна поверхня дисків гладка, для загладжування воскового оклюзійного валика, а протилежна - з голками для моментального розігріву всієї поверхні оклюзійного валика при фіксації центрального співвідношення щелеп, тобто. для маніпуляції, яку зазвичай виконують із застосуванням розігрітого

Мал. 5.3. Апарат Найша.

шпателя. Тумблер на електричному шнурі дозволяє дозувати температуру розігріву поверхонь металевих дисків.

Потім визначають вертикальний розмір нижньої частини обличчя у положенні фізіологічного спокою. На обличчі хворого відзначають олівцем дві точки: одну - вище за ротову щілину, іншу - нижче. Найчастіше одну точку ставлять на кінчику носа, іншу - на підборідді та визначають висоту нижнього відділу особи у положенні нижньої щелепи у стані фізіологічного спокою. Відстань між точками фіксують на папері, восковій пластинці або на штангенциркулі. Останній метод слід оцінити як найпростіший і найточніший. При визначенні висоти фізіологічного спокою стежать, щоб голова пацієнта була правильно розташована, м'язи розслаблені.

Мал. 5.4. Апарат А.П.Воронова.

Пропонують зробити ковтальні рухи і через деякий час (2-3 с) фіксують висоту.

Однак Славічек (Австрія) пише, що висота фізіологічного спокою з віком змінюється (зменшується), хоча ніхто не каже, що 80-річним старим потрібно виготовляти протези з тією самою висотою, яка була в молодому віці.

У процесі роботи з восковими базисами необхідно перевіряти їхню стійкість, а для запобігання деформації регулярно охолоджувати в холодній воді.

Наступний етап - припасування нижнього валика по верхньому. Зазвичай при введенні в ротову порожнину нижнього базису з оклюзійним валиком відзначається контакт тільки в бічних відділах, тому в цій області валик зрізають шпателем або використовують апарат Найша. По висоті нижній валик необхідно припасувати таким чином, щоб при змиканні щелеп відстань між зазначеними точками була меншою, ніж при фізіологічному спокої, на 2-3 мм. По периметру нижній оклюзійний валик має бути ідентичним верхньому. Одним з основних моментів, що забезпечують успіх роботи, є рівномірний, площинний контакт валиків при їх змиканні.

Існує багато способів фіксації валиків (дужки, сепараційні диски, фіксація розігрітим шпателем, рідким гіпсом тощо).

Найчастіше застосовують наступний спосіб фіксації центрального співвідношення щелеп. На верхньому валику, в області перших премолярів та молярів гострим шпателем роблять по дві непаралельні один одному насічки, а на нижній оклюзійний валик накладають добре розігріту смужку воску. Лікар укладає вказівні пальці в області жувальних зубів, пропонуючи хворому торкнутися кінчиком язика задньої третини твердого піднебіння і в такому положенні зімкнути щелепи. У насічки верхньої щелепи входить розігрітий віск, створюючи замки, а розігріта пластинка воску видавлюється з-під валиків, у результаті завищення висоти нижнього відділу обличчя не відбувається. Потім оклюзійні валики виводять з порожнини рота, охолоджують і зрізають надлишки роздавленого воску. Декілька разів проводять перевірку правильності фіксації центрального співвідношення щелеп. На цьому етапі можна виконати фонетичні проби. При проголошенні голосних звуків відстань між верхнім та нижнім оклюзійними валиками має бути 2 мм, а при розмові – 5 мм.

При визначенні центрального співвідношення особливу увагу потрібно звертати на точку, яку ми поставили на підборідді. Іноді пацієнти мимоволі підтягують підборіддя і точка може зміщуватися вгору або вниз до 1 см. Заміряти та перевіряти відстань між точками на носі та підборідді необхідно при розслабленій нижній губі.

У тих випадках, коли є мала міжальвеолярна відстань і немає можливості поставити зуби «на приточці» або коли опущені горби верхньої щелепи і впираються у вершину альвеолярного гребеня на нижній щелепі, а також не влаштовує жінок конфігурація обличчя (виражені складки, зморшки) відстані 2-3 мм, тобто. на висоту фізіологічного спокою.

Останній етап – нанесення орієнтовних ліній для постановки шести верхніх зубів. Орієнтуючись ці лінії, технік вибирає розмір зубів. На верхній валик необхідно нанести серединну лінію, лінію іклів та посмішки. Першу проводять вертикально як продовження серединної лінії особи, що ділить підносовий жолобок верхньої губи на рівні частини. Цю лінію не можна проводити по вуздечці верхньої губи, яка досить часто буває зміщена убік. Середня лінія розташовується між центральними різцями. Лінія іклів, що проходить по їх буграм, опускається від зовнішнього крила носа. Лінію, що йде горизонтально, проводять по межі червоної облямівки верхньої губи при посмішці.

Мал. 5.5. Антропометричні орієнтири та розміщення передніх зубів по антропометричних лініях.

Штучні зуби розставляють таким чином, щоб шийки їх були вище зазначеної лінії (рис. 5.5). При такому розміщенні штучних зубів під час посмішки не будуть видно їх шийки та штучна ясна. У разі, якщо в хворого є протези, їх використовують щодо висоти фізіологічного спокою і периметра вестибулярного краю для правильної орієнтації. При значній атрофії альвеолярних відростків як верхньої, так і нижньої беззубих щелеп, при поганій фіксації воскових базисів з оклюзійними валиками, при мікро-стомі або неадекватній поведінці хворого визначення центрального співвідношення щелеп доцільно проводити на жорстких базисах, зміщуються на щелепах, і на яких надалі можна проводити постановку штучних зубів.

^ Функціонально-фізіологічний метод

Організм людини - складна, біологічна система, що постійно змінюється, регуляція і розвиток якої здійснюються за принципом зворотного зв'язку. У міру старіння організму, втрати зубів, атрофії щелеп відбувається зміна функціональних можливостей всього комплексу м'язової, кісткової та судинних тканин. У зв'язку з цим застосування статичних методів, а також методів, які дозволяють врахувати та відобразити у конкретних цифрових величинах ті функціонально-фізіологічні особливості, які властиві зубощелепній системі в момент ортопедичного лікування, призводить до низки помилок та зниження якості ортопедичної допомоги.

Відомо, що м'яз може розвинути максимальне зусилля тільки у тому випадку, коли відстань між точками прикріплення та площа м'язового волокна будуть оптимальними для виконання функції. Ця функція знаходиться під контролем центральної нервової, ферментативної та ендокринної систем, які здійснюють регуляцію за принципом зворотного зв'язку.

Сигнал зворотного зв'язку може бути зареєстрований під час роботи зубощелепної системи та відображати зусилля, яке здатне розвивати весь комплекс м'язів. Однак сигнал зворотного зв'язку формується не тільки від м'язів та зон, де відбувається розмелювання їжі, а й від слизової оболонки, язика та ін.

Дослідження, проведені 1984- 1985 гг. С.В.Харченко, А.П.Вороновим, Б.К.Костур, В.А.Міняєвої, Н.КЛюбомирової, К.А.Редотової, Д.С.Аксеновим, Т.С.Петрової, В.П. Зайцевим дозволили по-новому підійти до вирішення цього питання. Реєстрацію сигналу зворотного зв'язку, що виражається в величинах зусиль, здатних розвивати м'язовий апарат зубощелепної системи, вони запропонували проводити при його збалансованому стані і фіксованому положенні щелеп, при якому м'язи здатні розвивати максимальне зусилля. Пристрій, що використовується з цією метою, дозволяє змоделювати майбутні навантаження на слизову оболонку та протезне ложе.

На основі такого підходу було розроблено спеціальний апарат для визначення центральної оклюзії (АОЦО) з внутрішньоротовим пристроєм, який дозволяє визначити центральне співвідношення щелеп з урахуванням усіх перерахованих вище факторів та точністю в межах ±0,5 мм (рис. 5.6). Апарат містить пристрій реєстрації сигналів, що надходять зі спеціального датчика зусилля, який розміщується на опорній пластині в порожнині рота. У комплект апарату входить набір опорних пластин для різних за розміром щелеп, а також опорних штифтів та імітаторів датчика зусилля.

ЛДС теми: "Етапи визначення центральної оклюзії"

Етапи

1.За наявності зубів-антагоністів:

Підготовка оклюзійних валиків
Визначення центральної оклюзії
Фіксація положення центральної оклюзії

2. За відсутності зубів – антагоністів:

Підготовка оклюзійних валиків
Визначення висоти нижнього відділу особи у стані відносного фізіологічного спокою та його вимір
Визначення центральної оклюзії
Фіксація положення центральної оклюзії

Література

^ 1. Гаврилов Є.М., Щербаков А.С. Ортопедична стоматологія, М., Медицина, 1984, стор 176-185.

2. Копєйкін В.М.Ортопедична стоматологія. М., 1988. с. 189-206.

3. Жулєв Є.М.Незнімні протези. Н.Новгород, 1995, с. 299-307.

4. Лекційний матеріал.

Методична розробка № 11

до практичних занять з ортопедичної стоматології для студентів 3 курсу (V семестр)

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0