Належать гіпоглікемічні стани, інсулінові ліподистрофії, інсулінорезистентність, алергію до інсуліну, синдром хронічного передозування інсуліну, інсулінові набряки, порушення рефракції, інсулінову гіперестезію шкіри.

Гіпоглікемічні стани виникаютьпри зниженні рівня глюкози крові, як правило, нижче фізіологічного рівня, але вони можуть спостерігатися при нормо- і навіть гіперглікемії. Це найчастіші та дуже небезпечні ускладнення, які зустрічаються у всіх дітей, які лікуються інсуліном. Головні причини розвитку гіпоглікемії: відсутність режиму прийому їжі, недостатнє вживання вуглеводів, надмірне фізичне навантаження, передозування інсуліну. Тяжкість гіпоглікемічних реакцій коливається в широких межах - від легких станів до коми. Ознаки гіпоглікемії зазвичай розвиваються раптово: спочатку з'являються загальна слабкість, млявість, потім тремор, серцебиття, шкіра стає блідою, виступає холодний піт, загострюються почуття голоду та спеки. Якщо початковий період гіпоглікемії залишився непізнаним, то стан хворого швидко погіршується, з'являються блювання, судоми різних груп м'язів, параліч, затемнення та непритомні - гіпоглікемічна кома.

Інсулінові ліподистрофія - це атрофії та гіпертрофії підшкірної жирової клітковини, які зазвичай з'являються в місцях ін'єкцій інсуліну. Вони спостерігаються у 10-25% дітей, хворих на цукровий діабет. Вважають, що гіпертрофічні явища обумовлені ліпогенною дією інсуліну, а атрофія – недостатнім ступенем його очищення. Ліподистрофії порушують процеси всмоктування інсуліну, у зв'язку з чим виникають труднощі у плануванні часу дії інсулінових препаратів, отримує хворий, таким чином вони погіршують перебіг цукрового діабету.

Для профілактики ліподистрофії необхідно регулярно змінювати місця введення інсуліну, використовувати препарати з високим ступенем очищення.

Інсулінорезистентність— це зниження в органах та тканинах біологічних ефектівінсуліну, що вводиться як замісна терапія. Розрізняють інсулінорезистентність легку (добова доза інсуліну становить 80-120 ОД для дорослих або до 1,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу для дітей), середню (120-200 ОД або менше ніж 2,6 ОД на 1 кг маси тіла добу) та важку (понад 200 ОД для дорослих або 2,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу для дітей). За характером перебігу виділяють гостру та хронічну інсулінорезистентність. Механізми розвитку цього стану різні: імунні ( високий рівеньциркулюючих антитіл до інсуліну та його рецепторів) та неімунні (підвищена деградація інсуліну в місцях ін'єкцій, вроджені інсулінорецепторні та постінсулінорецепторні дефекти тощо).

. Алергічні реакції на введення інсуліну з'являються переважно на 7-14-й день від початку терапії та бувають місцевими та генералізованими. Місцеві алергічні реакції на інсулін виявляються свербінням, почервонінням, ущільненням та набряком шкіри у місцях ін'єкцій.

Генералізовані алергічні реакції на інсуліну вигляді шкірного висипу, судинних набряків, парестезій, блювання, бронхоспазму в дитячому віцібувають рідко, а анафілактичний шок виключно рідко.

Синдром хронічного передозування інсуліну, або синдром Сомоджі. Введення надмірних доз інсуліну протягом тривалого часу посилює характерні для цукрового діабету метаболічні порушення і спричинює нестабільний перебіг хвороби. В основі патогенезу даного стану лежить феномен постгіпоглікемічної гіперглікемії. У відповідь на введення значних доз інсуліну розвивається гіпоглікемія, яка для організму із стресовою ситуацією. Стрес наводить мобілізацію гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової та симпато-адреналової систем, внаслідок чого в крові значно підвищуються концентрації адреналіну, кортикотропіну, кортизолу, соматотропіну, глюкагону тощо. Ці гормони мають контрінсулярну дію, внаслідок чого розвивається гіперглікемія.

Часті ознаки синдрому хронічного передозування інсуліну:

Дуже важкий лабільний перебіг цукрового діабету;

Відсутність зниження маси тіла за виражених ознак декомпенсації;

Поліпшення, а не погіршення показників вуглеводного обміну на тлі інтеркурентних захворювань;

Погіршення, а не покращення показників вуглеводного обміну та самопочуття хворого на тлі підвищення дози інсуліну;

Ацетонурія без високої глюкозурії.

Інсулінові набряки- Рідкісне ускладнення інсулінотерапії. Вони бувають місцевими (гомілка, сідниці, орбітальна клітковина) або генералізованими. Вважають, що в основі розвитку набряків лежить дія інсуліну на нирки, що призводить до збільшення реабсорбції натрію в канальцях. Це ускладнення часто вимагає спеціального лікування, оскільки набряки зникають самостійно.

Порушення рефракції.Різкі коливання рівнів глікемії при декомпенсованій течії цукрового діабету можуть спричинити нестійкі порушення рефракції. Вони зумовлені зміною фізичних властивостей кришталика внаслідок затримки у ньому води. Ці порушення самостійно зникають із компенсацією захворювання.

Інсулінова гіперестезія шкіривиникає внаслідок травми іннерваційного апарату шкіри ін'єкційною голкою, інсуліном та, можливо, консервантами інсулінових препаратів. Клінічно спостерігається болючість при ін'єкціях та при пальпації місць, у які вводиться інсулін.

Недотримання правил проведення інсулінотерапії призводить до різних ускладнень. Розглянемо найпоширеніші:

1. Алергічні реакції – найчастіше виникають у місцях ін'єкції, але можуть виявлятися генералізованою кропив'янкою, анафілактичним шоком. Їхня поява пов'язана з порушенням ін'єкційної техніки, застосуванням товстих голок або їх багаторазовим використанням. Болючий станвиникає при введенні занадто холодного розчину або неправильному виборі місця уколу. Також виникненню алергії сприяє перерва у лікуванні кілька тижнів-місяців. Для її попередження після перерви у лікуванні потрібно використовувати лише людський гормон.
2. Гіпоглікемія – це зниження концентрації цукру на крові. Дане ускладнення супроводжується характерною йому симптоматикою: рясне потовиділення, тремор кінцівок, прискорене серцебиття, почуття голоду. Гіпоглікемія розвивається при передозуванні ліками або тривалому голодуванні. Ускладнення може виникати і натомість емоційних переживань, стресів, після фізичного перевтоми.
3. Ліподистрофія – розвивається у місцях частих повторних ін'єкцій. Приводить до розпаду жирової тканини та утворення у місці ураження ущільнення (ліпогіпертрофія) або поглиблення (ліпоатрофія).
4. Збільшення маси тіла це ускладненняпов'язано зі збільшенням калорійності їжі та підвищенням апетиту через відчуття голоду при стимуляції ліпогенезу інсуліном. Як правило, збільшення у вазі становить 2-6 кг, але при дотриманні всіх правил раціонального харчування, цієї проблеми можна уникнути.
5. Порушення зору – це тимчасове ускладнення, що виникає на початку запровадження гормону. Зір відновлюється самостійно через 2-3 тижні.
6. Затримка натрію та води в організмі – набряклість нижніх кінцівок, як і підвищення артеріального тискупов'язані із затримкою рідини в організмі та мають тимчасовий характер.

Для зниження ризику перерахованих вище патологічних станів, необхідно ретельно вибирати місця для ін'єкцій і дотримуватися всіх правил інсулінотерапії.

Ліподистрофія при інсулінотерапії

Одне з рідкісних ускладнень інсулінотерапії, що виникає при тривалій та регулярній травматизації дрібних периферичних нервів та голок – це ліподистрофія. Болючий стан розвивається не тільки через введення ліків, але і при застосуванні недостатньо чистих розчинів.

Небезпека ускладнення в тому, що воно порушує всмоктування гормону, що вводиться, викликає хворобливі відчуттята косметичні дефекти шкіри. Виділяють такі види ліподистрофії:

• Ліпоатрофія

Через зникнення підшкірної клітковини у місці ін'єкції формується ямка. Її поява пов'язана з імунологічною реакцією організму на погано очищені препарати тваринного походження. Лікування цієї проблеми полягає і в застосуванні малих доз ін'єкцій у високоочищеним гормоном по периферії уражених ділянок.

• Ліпогіпертрофія

Це формування на шкірі інфільтратів, тобто ущільнень. Виникає у разі порушення техніки введення ліків, і навіть після анаболического місцевої дії ін'єкцій. Характеризується косметичним дефектом та порушенням всмоктування препарату. Для запобігання цій патології слід регулярно змінювати місця ін'єкції, а при використанні однієї області залишати відстань між проколами не менше 1 см. Лікувальною дієюмають фізіопроцедури фонофорезу з гідрокортизонової маззю.

Профілактика ліподистрофії зводиться до дотримання таких правил: чергування місць уколів, введення інсуліну нагрітого до температури тіла, повільне та глибоке введення ліків під шкіру, використання тільки гострих голок, ретельне оброблення місця ін'єкції за допомогою спирту або іншого антисептика.

Ускладнення інсулінотерапії

Найнебезпечнішим ускладненням інсулінотерапії є гіпоглікемічний стан аж до гіпоглікемічної коми (див. нижче).

Крім того, можуть спостерігатися такі ускладнення: 1) порушення зору; 2) інсуліновий набряк; 3) ліподистрофія, ліпома; 4) алергія до інсуліну; 5) резистентність до інсуліну.

Порушення зору.

У хворих, які починають лікуватись інсуліном, у перші дні можливі скарги на розлад зору – контури віддалених предметів виглядають розпливчастими. Це пов'язано з порушенням рефракції ока (характеристика заломлюючої сили оптичної системи ока, яка визначається за положенням заднього головного фокусу щодо сітківки). Порушення зору має бути приводом для хвилювання, т.к. воно проходить без спеціального лікування за кілька днів чи тижнів.

Інсуліновий набряк.

Так званий інсуліновий набряк у ділянці гомілки та стопи виникає періодично, не потребує спеціального лікування і зазвичай через кілька днів чи тижнів самостійно зникає.

Ліподистрофія підшкірної клітковини.

Йдеться про практично безпечні, але дуже обтяжливі для хворих з косметичної точки зору зміни шкіри в місцях введення інсуліну. Вони можуть утворюватися невеликі поглиблення (через ділянок розсмоктування жирової тканини) чи, навпаки (жирові розростання). Подібні зміни підшкірної клітковини називають ліподистрофією. Можливий місцевий запальний процес на шкірі з утворенням рубців. Часто змінюючи місця ін'єкцій, можна запобігти розвитку цих ускладнень.

Дуже важливо не забувати про необхідність добре вимити руки перед ін'єкцією. Треба також пам'ятати, що обробивши спиртом ділянку шкіри, треба дочекатися його випаровування, голка має бути спрямована строго перпендикулярно до поверхні шкіри і увійти в тканини не менше ніж на ?-3/4 товщини підшкірного жирового шару.

Вміст шприца необхідно підігрівати до температури шкіри, вводити ліки повільно.

Алергія до інсуліну.

Прийнято розрізняти місцеві (локальні) та загальні алергічні реакції на інсулін, які можуть бути негайними (через 15-60 хв після ін'єкцій) та сповільненими.

Локальна реакція виникає найчастіше через 1-2 тижні від початку лікування. Виражається вона в почервонінні та набряклості ділянки шкіри в місці ін'єкції, що супроводжується свербінням, печінням та болем.

Загальна реакція може проявлятися висипом, що свербить, бронхоспазмом, розладом кишечника.

Іноді алергію до інсуліну вдається усунути без спеціального лікування - достатньо змінити препарат на інший фірмою.

При необхідності лікар призначає спеціальний курслікування алергії за умов стаціонару.

Резистентність до інсуліну

Резистентність - опір, стійкість, протистояння організму фактору, що впливає на нього.

Інсулінорезистентність веде до підвищеної переносимості інсуліну у хворого на ЦД, у зв'язку з чим добова доза для нього перевищує 100 ОД.

При інсулінорезистентності організм нейтралізує цукрознижувальний ефект інсуліну, у хворого значно знижується чутливість до прийомів інсуліну. Інсулінорезистентність зазвичай розвивається протягом кількох тижнів або місяців інсулінотерапії, але може виявити і відразу після перших ін'єкцій.

Гіпоглікемічний стан, гіпоглікемічний (інсуліновий) шок.

Найчастіше цей стан настає з вини самого діабетика, який пропустив прийом їжі, змінив його час або зменшив кількість їжі, що містить вуглеводи, рекомендована лікарем з урахуванням певного дозування інсуліну.

Отже, найчастіша причина гіпоглікемії – недостатній прийом вуглеводистої їжі або передозування інсуліну. Іншими словами, розбалансування між вуглеводами, що надійшли в організм, і орієнтованою на них дозою інсуліну.

Ще одна з причин гіпоглікемії - незвичне фізичне навантаження занадто посилена робота на садовій ділянці, тривалі походи та перебування «цілий день на ногах», коли забувають про необхідність дотримуватися режиму харчування.

Іноді причиною гіпоглікемії стають не зовсім правильні розрахунки необхідної кількості вуглеводів та відповідного дозування інсуліну. Так буває, коли лікар захоплюється розрахунками за таблицями фізіологічних норм харчування чи ідеальної вагиі не враховує належною мірою індивідуальні особливості організму, переносимість хворим на конкретні продукти харчування та конкретні дози інсуліну.

Враховуючи, що нерідко гіпоглікемічний шок виникає внаслідок передозування інсуліну, його називають «інсуліновим шоком».

Слід мати на увазі. що деякі ліки, такі, наприклад, як саліцилати (аспірин), антикоагулянти, можуть сприяти зниженню рівня цукру в крові та прогресуванню гіпоглікемії.

Зважаючи на надзвичайну важливість питання, що розглядається, ще раз підкреслюємо найбільш часті причинигіпоглікемії.

Передозування інсуліну.

Нерегулярне або запізніле (стосовно ін'єкції інсуліну) харчування.

Помилки у розрахунку необхідних доз інсуліну стосовно рекомендованого лікарем раціону.

Гіпоглікемічний стан (гіпоглікемія) може виникнути раптово або поступово розвиватися через кілька годин після ін'єкцій інсуліном.

Ранні симптоми гіпоглікемії можуть бути різними. Найчастіше динаміка симптомів така: відчуття страху, занепокоєння, дратівливість, нудота, прискорене серцебиття, відчуття голоду («вовчий апетит»), розлади зору, головний біль. І все це - на тлі раптової ніби безпричинної загальної слабкості.

Якщо вчасно не вжити заходів, може настати сплутаність і навіть непритомність.

Спостерігають напад гіпоглікемії з боку відзначають у хворого блідість обличчя, вологу шкіру, прискорений пульс. Лабораторне дослідженнясечі на цукор при гіпоглікемії показує відсутність цукру в сечі, відсутність у ній та кетонових тіл.

Досвідчені та уважні до себе хворі починають лікування вже за перших ознак гіпоглікемії. Початкові явища, що характеризують цей стан, дуже швидко проходять після прийому багатої вуглеводами їжі - солодощів (навіть шматочок цукру), шоколаду, солодких фруктів (яблука, апельсин), шматка білого хліба або кількох ложок вівсяної каші.

Кожен хворий на діабет, який отримує ін'єкції інсуліну, завжди повинен мати при собі кілька шматочків цукру, маленьку шоколадку або кілька карамелек. щоб у разі несподіваної появи симптомів гіпоглікемії відразу їх усунути. При втраті свідомості допомогти може тільки ін'єкції глюкози (20-40 мл 40% розчину).

Необхідно, щоб кожен діабет, який отримує інсулін, мав при собі спеціальне свідоцтво, в якому було б вказано час ін'єкцій та дози.

Звісно, ​​треба намагатися не допускати гіпоглікемії. І тут надзвичайно важлива роль харчування. При цьому на першому плані мають бути не теоретичні розрахунки (вони – лише орієнтири), а особистий досвідхарчування та інсулінотерапії. При схильності до рецидивів гіпоглікемії необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб внести корективи до лікувального харчування та інсулінотерапії.

Самовільні пропуски введення інсуліну, різке скорочення дози, порушення режиму харчування можуть призвести до гіпоглікемії та гіпоглікемічного шоку.

Закінчуючи розмову про ЦД, слід зазначити, що успіх лікування певною мірою залежить від активної та безперервної участі в цьому процесі самого хворого (а лікування іноді проводиться все життя), тому йому необхідно набути навичок самостійного лікування захворювання відповідно до рекомендації лікарів.

цукровий діабет препарат

Цукровий діабет. Найкращі ефективні методилікування Юлія Попова

Можливі ускладненняінсулінотерапії

Якщо не дотримуватись певних заходів безпеки та правил, то лікування інсуліном, як і будь-які інші види лікування, може викликати різні ускладнення. Складність інсулінотерапії полягає в правильному підборідозування інсуліну та вибір схеми лікування, тому хворому на цукровий діабет необхідно особливо ретельно контролювати весь процес лікування. Це здається складним лише спочатку, а потім люди зазвичай звикають і чудово справляються з усіма труднощами. Оскільки цукровий діабет – це діагноз на все життя, то вони привчаються справлятися зі шприцом так само, як ножем та вилкою. Однак на відміну від інших людей хворі на цукровий діабет не можуть дозволити собі навіть невеликого розслаблення та «відпочинку» від лікування, оскільки це загрожує ускладненнями.

Ліподистрофія

Це ускладнення розвивається у місцях ін'єкцій внаслідок порушення освіти та розпаду жирової тканини, тобто на місці уколу з'являються ущільнення (коли жирова тканина збільшується) або поглиблення (коли жирова тканина зменшується та підшкірна жирова клітковина зникає). Відповідно це називається гіпертрофічним та атрофічним типом ліподистрофії.

Ліподистрофія розвивається поступово внаслідок тривалої та постійної травматизації дрібних периферичних нервів голкою шприца. Але це лише одна з причин, хоча найпоширеніша. Інша причина ускладнення полягає у використанні недостатньо чистого інсуліну.

Зазвичай це ускладнення інсулінотерапії виникає після кількох місяців і навіть років запровадження інсуліну. Ускладнення не є небезпечним для хворого, хоча воно призводить до порушення всмоктування інсуліну, а також приносить людині певний дискомфорт. По-перше, це косметичні дефекти шкіри, а по-друге, болючість у місцях ускладнень, яка посилюється при зміні погоди.

Лікування ліподистрофії атрофічного типу полягає у використанні свинячого інсуліну разом із новокаїном, який сприяє відновленню трофічної функції нервів. Гіпертрофічний тип ліподистрофії лікують за допомогою фізіотерапії: фонофорезу з гідрокортизоновою маззю.

Використовуючи профілактичні заходи, можна убезпечити себе від цього ускладнення.

Профілактика ліподистрофії:

1) чергування місць ін'єкцій;

2) запровадження лише нагрітого до температури тіла інсуліну;

3) після обробки спиртом місце ін'єкції слід ретельно потерти стерильною серветкою або дочекатися повного висихання спирту;

4) повільно та глибоко вводити інсулін під шкіру;

5) використовувати лише гострі голки.

Алергічні реакції

Це ускладнення залежить від дій хворого, а пояснюється наявністю чужорідних білків у складі інсуліну. Бувають місцеві алергічні реакції, які виникають у місцях ін'єкцій і навколо них у вигляді почервоніння шкіри, ущільнень, набряклості, печіння та сверблячки. Набагато небезпечніші загальні алергічні реакції, які проявляються у вигляді кропив'янки, набряку Квінке, бронхоспазму, шлунково-кишкових розладів, болю в суглобах, збільшених лімфатичних вузліві навіть анафілактичного шоку.

Небезпечні життя алергічні реакції лікують у стаціонарі введенням гормону преднізолону, інші алергічні реакції знімають антигістамінними препаратами, а також введенням разом з інсуліном гормону гідрокортизону Однак у більшості випадків виключити алергію вдається, перевівши хворого зі свинячого інсуліну на людський.

Хронічна передозування інсуліну

Хронічна передозування інсуліну настає тоді, коли потреба в інсуліні стає надто високою, тобто перевищує 1–1,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу. У цьому стан хворого сильно погіршується. Якщо такому хворому зменшити дозу інсуліну, він почуватиметься значно краще. Це самий характерна ознакапередозування інсуліну. Інші прояви ускладнення:

Тяжкий перебіг діабету;

Високий рівень цукру в крові натще;

Різкі коливання рівня цукру на крові протягом доби;

Великі втрати цукру із сечею;

Часте коливання гіпо- та гіперглікемій;

Схильність до кетоацидозу;

Підвищений апетит та збільшення маси тіла.

Ускладнення лікують коригуванням доз інсуліну та підбором правильної схеми введення препарату.

Гіпоглікемічний стан та кома

Причини цього ускладнення у неправильному доборі дози інсуліну, яка виявилася надто високою, а також у недостатньому прийомі вуглеводів. Гіпоглікемія розвивається через 2-3 години після введення інсуліну короткої дії та в період максимальної активності інсуліну продовженої дії. Це дуже небезпечне ускладненнятому, що концентрація глюкози в крові може знизитися дуже різко і у хворого може наступити гіпоглікемічна кома.

До розвитку гіпоглікемічних ускладнень часто призводить тривала інтенсивна інсулінотерапія, що супроводжується підвищеними фізичними навантаженнями.

Якщо допустити зниження рівня цукру на крові нижче 4 ммоль/л, то у відповідь більш низький рівеньцукру в крові може наступити різке піднесення цукру, тобто стан гіперглікемії.

Профілактикою цього ускладнення є зниження дози інсуліну, дія якого посідає час падіння цукру в крові нижче 4 ммоль/л.

Стійкість до інсуліну (інсулінорезистентність)

Це ускладнення викликається звиканням до певних доз інсуліну, які з часом вже не дають належного ефекту і потрібне їх збільшення. Інсулінорезистентність може бути як тимчасовою, так і тривалою. Якщо потреба в інсуліні досягає більше 100-200 ОД на добу, але при цьому у хворого немає нападів кетоацидозу і немає інших ендокринних захворювань, то можна говорити про розвиток інсулінорезистентності.

До причин розвитку тимчасової інсулінорезистентності належать: ожиріння, високий рівень ліпідів у крові, зневоднення, стреси, гострі та хронічні інфекційні захворювання, відсутність фізичної активності Тому позбутися цього виду ускладнення можна, виключивши перелічені причини.

Тривала або імунологічна інсулінорезистентність розвивається завдяки виробленню антитіл до інсуліну, зниження кількості і чутливості рецепторів до інсуліну, а також порушення функції печінки. Лікування полягає у заміні свинячого інсуліну на людський, а також у застосуванні гормонів гідрокортизону або преднізолону та нормалізації функції печінки, у тому числі за допомогою дієти.

Цей текст є ознайомлювальним фрагментом.

Інсулінова реакція (гіпоглікемія)- це неминучий ризик; вона може виникати через неправильне дозування інсуліну, пропуск у прийомах їжі, незаплановану фізичну активність (зазвичай хворих попереджають про необхідність знижувати дозу інсуліну або збільшувати споживання вуглеводів перед фізичним навантаженням) або без видимих ​​причин. (Симптоми обговорюються нижче.)

Хворих зазвичай навчають розпізнавати симптоми гіпоглікемії, яка, як правило, швидко знімається прийомом напоїв, що містять вуглеводи, або їжі. Усі хворі на діабет повинні мати при собі цукерки або шматочки цукру. У невідкладних випадках гіпоглікемію допомагають розпізнати ідентифікаційні картки, браслети або намиста із зазначенням, що ця людина - хвора на діабет, який отримує інсулін.

Алергічні реакції

Місцеві алергічні реакції(У місцях ін'єкцій інсуліну) при використанні очищених препаратів інсуліну свині або людини зустрічаються відносно рідко. Зазвичай при цьому відразу ж виникають біль та відчуття печіння, а через кілька годин – місцева еритема, свербіж та індурація; остання іноді зберігається кілька днів. При продовженні ін'єкцій інсуліну більшість реакцій через кілька тижнів зникають спонтанно і не потребують спеціального лікування, хоча іноді застосовують антигістамінні препарати.

Генералізована алергічна реакціяна інсулін(зазвичай на саму молекулу цієї речовини) зустрічається рідко, але може виникати при перерві в лікуванні та його відновленні через місяці чи роки. Такі реакції можуть виникати будь-який вид інсуліну, у тому числі біосинтетичний інсулін людини. Симптоми зазвичай з'являються незабаром після ін'єкції і включають висипання, ангіоневротичний набряк, свербіж, бронхоспазм, а в деяких випадках - судинний колапс. Може виявитися достатнім застосування антигістамінних засобів, але часто доводиться вводити адреналін та глюкокортикоїди внутрішньовенно. Інсулінотерапія має бути негайно припинена.Якщо після стабілізації стану хворого необхідно продовжувати інсулінотерапію, слід в умовах стаціонару перевірити шкірні реакції на різні препаратиочищеного інсуліну, і досвідчений фахівець має зробити десенсибілізацію.

Ісулінорезистентність

Імунологічна інсулінорезистентність.У більшості хворих, які отримують інсулін протягом 6 місяців, з'являються антитіла до нього. По антигенності очищені препарати інсуліну можна розташувати в наступному порядку: бичачий інсулін > свинячий інсулін > інсулін людини (біосинтетичний або напівсинтетичний), але індивідуальна реакція залежить і від генетичних факторів. При зв'язуванні інсуліну з антитілами в крові фармакокінетика інсуліну, що всмоктується з місць підшкірних ін'єкцій або внутрішньовенно, може змінитися, але у більшості хворих це не впливає на терапевтичний ефект. При появі резистентності потреба в інсуліні зазвичай становить приблизно 500 ОД/добу, але в деяких хворих може перевищити 1000 ОД/добу. На імунорезистентність вказує збільшення необхідної дози інсуліну до 200 ОД/добу та вище у поєднанні з помітним підвищенням інсулінозв'язуючої здатності плазми крові. Якщо хворий отримував інсулін великої рогатої худоби або його суміш із свинячим інсуліном, то переведення на очищений свинячий інсулін або інсулін людини може знизити потребу в гормоні.

У продажу є концентрований препарат (U-500) очищеного простого свинячого інсуліну. Іноді ремісія буває спонтанною, але її можна викликати в деяких хворих з ІНЗСД, здатних на 1-3 міс припинити інсулінотерапію. Потребу в інсуліні можна знизити запровадженням преднізону протягом 2 тижнів; зазвичай починають з дози приблизно по 30 мг 2 рази на день, поступово знижуючи її зі зменшенням потреби в інсуліні.

Атрофія жирової клітковини

Локальна атрофія або гіпертрофія жирової клітковиниу місцях підшкірних ін'єкцій інсуліну зустрічається відносно рідко і зазвичай проходить при переведенні хворої на інсулін людини з ін'єкцією препарату у уражене місце. Локальна гіпертрофія жирової клітковини не потребує спеціального лікування, але у всіх хворих необхідно змінювати місця ін'єкцій, оскільки повторні введення інсуліну в те саме місце можуть викликати це ускладнення.

ред. Н. Аліпов

"Ускладнення інсулінотерапії" - стаття з розділу