Пухлина сліпої кишки код по МКБ 10. Рак ободової і прямої кишок - опис, причини. Особливості раку сигмовидної кишки

Рак товстого кишечника - вважається одним з найбільш поширених онкологічних захворювань, Що вражають такий орган травного тракту, як кишечник. Оскільки він складається з декількох відділів, то в патологію може бути залучений кожен з них по одному або всі разом.

Основна причина формування злоякісного новоутворенняполягає в нераціональному харчуванні людини. Однак фахівці з області гастроентерології виділяють кілька інших факторів.

Небезпека хвороби полягає в тому, що вона досить довгий час протікає без прояву будь-якої симптоматики, а ті ознаки, які виражаються, не можуть з точністю вказати на наявність раку. Головними симптомами є больовий синдром, Метеоризм і поява патологічних домішок в калових масах.

Діагностика передбачає проведення комплексного обстеження, починаючи від пальпації живота і закінчуючи широким спектром інструментальних процедур. Лікування проводиться тільки хірургічним шляхом.

В міжнародною класифікацієюзахворювань така патологія має кілька значень, в залежності від того, який відділ товстого кишечника був вражений. Таким чином, код за МКХ-10 буде - С17-С19.

Етіологія

Рак товстої кишки - це збірний термін, оскільки це орган складається з таких відділів:

сліпий;
ободової - який буває висхідним, низхідним і поперечним;
сигмовидний;
прямий.

Варто зазначити, що подібна різновид онкології у представниць жіночої статі займає друге місце - її випереджає тільки рак грудей. У чоловіків, по частоті діагностування, така хвороба поступається лише раку простати і легені.

Основними причинами розвитку подібного недуги виступають:

протікання патологій запального характеру в товстому кишечнику - сюди варто віднести і. Відмінними рисами таких недуг є те, що перший вражає лише верхній шар органу, а другий - поширюється на всі тканини;
обтяжена спадковість - якщо у кого-небудь з близьких родичів було діагностовано ці обидві патології, то у людини значно зростають шанси формування раку. Знаючи про це, можна самостійно запобігти його появі - для цього достатньо лише відмовитися від шкідливих звичок, Правильно харчуватися і регулярно відвідувати гастроентеролога. Клініцисти стверджують, що такий сприяючих чинників виступає в якості джерела хвороби в 25% випадків;
нераціональне харчування - збільшує ризик розвитку хвороби такий раціон, в якому основу складають жири та вуглеводи, на тлі чого людський організм не отримує достатньої кількості клітковини. Саме з цієї причини основу терапії становить дієта при раку товстого кишечника;
недолік фізичної активності в житті людини - високого ризику розвитку онкології піддаються ті, хто постійно працює в сидячому або стоячому положенні, а також ті, хто з власної ліні не хоче обтяжувати себе фізичною активністю;
багатолітню пристрасть до шкідливих звичок - багаторічні вивчення широкої поширеності появи такого раку показали, що ті, хто зловживає алкоголем і викурюванням сигарет на 40% частіше піддаються цієї хвороби, ніж ті, хто веде здоровий спосіб життя;
формування - такі новоутворення є доброякісними, але під впливом несприятливих факторів вони здатні трансформуватися в рак;
тривалий і безконтрольний прийом деяких груп лікарських препаратів, Зокрема, протизапальних і антибактеріальних засобів;
наявність у людини високої маси тіла;
порушення процесу обміну білків і жирів.

Вважається, що основну групу ризику становлять люди старше сорока років і представники чоловічої статі, так як у них в кілька разів частіше проявляється така недуга. Однак не виключається можливість його розвитку у молодих людей.

Класифікація

Як було зазначено вище, злоякісне новоутворення товстої кишки у жінок і чоловіків може локалізуватися в різних зонах цього органу, але частота їх ураження може відрізнятися. наприклад,

сигмовидная і спадна ободова кишка виступає в якості вогнища раку найбільш часто - в 36% випадків;
сліпа і висхідна ободова кишка уражається приблизно в 27% з усієї кількості діагностування недуги;
онкологія прямої кишки становить 19%
ракове ураження ободової кишки – 10%.

За характером росту, злоякісні пухлини бувають:

екзофітні - це означає, що утворення ростуть в просвіт кишки;
ендофітними - поширюються в товщу стінок цього органу;
змішаними - мають ознаки двох вищевказаних форм.

Залежно від свого гістологічної будови, пухлини раку товстого кишечника можуть мати вигляд:

аденокарциноми - виявляється в 80% випадків;
мукоїдного раку;
перстневідноклеточний або мукоцелюлярного раку;
плоскоклітинної онкології;
базальноклітинного раку;
железисто-плоскоклітинного раку;
недиференційованого і не класифікується раку.

Залежно від глибини проникнення і розповсюдження метастаз виділяють наступні стадії протікання раку:

передраковий стан - при цьому недостатньо даних для оцінювання пухлини;
нульова - порушується структура слизового шару товстого кишечника;
початкова - крім слизового шару уражаються підслизисті тканини;
середньої тяжкості - інфільтрації піддається м'язовий шар;
важка - спостерігається проростання освіти по всіх верствах цього органу;
ускладнена - крім залучення в патологію всіх структурних частин кишкової стінки, відзначається поширення метастаз на найближчі органи.

Також поділяють хвороба за наявністю або відсутністю метастаз в регіональних або віддалених лімфовузлах.

симптоматика

Незважаючи на те що на рак можуть бути вражені різні відділи цього органу, рак товстого кишечника симптоми має однакові.

На перших стадіях розвитку захворювання симптоматика може повністю бути відсутнім, зважаючи незначного ураження тканин. Проте можуть виражатися загальні клінічні прояви, Які характерні для багатьох недуг шлунково-кишкового тракту. На тлі того, що вони слабо виражені, люди часто не звертають на них уваги, ніж самостійно погіршують свій стан.

Перші симптоми онкології товстої кишки представлені:

постійним дискомфортом в області живота;
підвищеним газоутворенням;
розладом стільця;
неприємними відчуттями під час акту дефекації;
почуттям переповненості шлунка;
загальною слабкістю.

У міру того як буде поширюватися патологічний процес, вищевказані ознаки раку набудуть більш яскравий характер вираження, а також приєднаються інші прояви, серед яких:

чергування рясної діареї з запорами;
поява домішок в калових масах - мова йде про кров і слизу. Примітно те, що в залежності від ураження тієї чи іншої області товстого кишечника вони матимуть різний вигляд. Наприклад, при локалізації в сигмовидної або прямій кишці кров і слиз буде обволікати фекалії. У всіх інших випадках кал буде міняти свій відтінок, який може варіюватися від червоного до чорного;
анемія - виникає на тлі внутрішнього кишкового кровотечі;
блідість і сухість шкірного покриву;
необгрунтоване різке зниження маси тіла;
ламкість волосся і слабкість нігтьових пластин;
ознаки вітамінної недостатності;
підвищення температури тіла і лихоманка.

Крім цього, необхідно враховувати, що при поширенні метастаз в інші органи, наприклад, в печінку, шлунок, селезінку, легені або підшлункову залозу, основна симптоматика буде доповнюватися іншими проявами з боку ураженого сегмента.

діагностика

Поставити правильний діагноз на ранніх стадіяхформування недуги практично неможливо - в таких випадках рак товстого кишечника буде діагностичної несподіванкою, виявленої під час інструментального обстеження людини.

При виникненні неспецифічної симптоматики буде потрібно проведення цілого комплексу відповідних заходів. Перш за все, гастроентеролога необхідно:

ознайомитися з життєвим анамнезом і історією хвороби не тільки пацієнта, але і його близьких родичів - при подальшій діагностиці це вкаже на найбільш характерну причину виникнення онкології у того чи іншого пацієнта;
провести ретельний фізикальний огляд - це потрібно для того, що в деяких випадках виявити наявність ураження цього органу можна шляхом пальпації і перкусії передньої стінки черевної порожнини. Також буде потрібно пальцеве дослідження прямої кишки і гінекологічний огляд(для жінок);
детально опитати пацієнта - для з'ясування першого часу появи і ступеня вираженості симптомів раку. Це допоможе не тільки скласти загальну картину протікання хвороби, а й визначити стадію її прогресування.

Лабораторні дослідження обмежуються здійсненням:

загальноклінічного аналізу крові - для підтвердження протікання патологічного процесу в організмі;
мікроскопічного вивчення калових мас;
тесту для визначення РЕА.

Для візуалізації злоякісного новоутворення, визначення його локалізації та виявлення віддалених або місцевих метастаз, проводять такі інструментальні процедури:

Диференціювати рак товстого кишечника з метастазами необхідно від наступних недуг:

неспецифічний виразковий коліт;
хвороба Крона;
актиномікоз або туберкульоз товстої кишки;
доброякісні пухлини;
поліпоз і дивертикуліт;
кісти і пухлини яєчників.

лікування

Найбільш дієвим методом терапії подібного недуги є хірургічне втручання. Тактика виконання операції буде відрізнятися в залежності від того, який відділ товстої кишки був вражений:

сліпа кишка і висхідний відділ ободової - проводять правобічну геміколектомію;
поперечно-ободова кишка- повне висічення;
спадний відділ ободової кишки - здійснюється лівостороння геміколектомія;
сигмовиднакишка - сігмоідектомія.

Також вдаються до поетапного втручанню, яке включає в себе:

резекцію кишки;
накладення колостоми;
закриття кишкової стоми;
реконструктивну операцію.

Хіміотерапія при раку товстої кишки - це додаткова методика лікування. Вона може проводитися як до, так і після операції, а також виступає в якості єдиного способу терапії при неоперабельних пухлинах.

Після операбельного лікування необхідно дотримуватися правильне харчуванняпри раку товстої кишки. Дієта полягає у відмові від жирних продуктів та зменшення споживання вуглеводів, а також збагаченні меню такими продуктами:

всі різновиди капусти - кольорова, білокачанна, пекінська і т. д .;
соя і томати;
цибуля і часник;
горіхи, насіння і сухофрукти;
ламінарії;
риба і яйця;
чай, кисіль і компот.

Вся їжа повинна готуватися шляхом варіння і пропарювання, а також обов'язковий рясний питний режим. Решта рекомендації щодо харчування надає гастроентеролог або дієтолог.

можливі ускладнення

Онкологічне ураження товстого кишечника у жінок і чоловіків може привести до таких наслідків:

ураженого органу;
здавлювання внутрішніх органівпухлиною;
порушення процесу сечовипускання;
розлад потенції;

Профілактика і прогноз

Для зниження ймовірності розвитку подібного захворюваннянеобхідно дотримуватися нескладних правил:

повністю відмовитися від шкідливих звичок;
правильно і повноцінно харчуватися;
займатися своєчасним лікуваннямпатологій шлунково-кишкового тракту, які можуть привести до раку товстого кишечника;
вести в міру активний спосіб життя;
приймати ліки тільки за призначенням клініциста;
регулярно обстежуватися у гастроентеролога, особливо це стосується тих, хто має генетичну схильність.

Прогноз хвороби безпосередньо залежить від того, на якій стадії протікання раку була здійснена діагностика. На першій п'ятирічне виживання досягає 93%, на другий - 75%, на третій - менше 50%, на четвертій - 5%. Без лікування людина з такою недугою може прожити приблизно один рік.

Рак товстої кишки Шлунок, кишечник і пряма кишка МКБ 10 C ... Вікіпедія

Клітини, пошкодження в яких відключає апоптоз, теоретично безсмертні. Хворі клітини продовжують безконтрольне розмноження. Злоякісна пухлинаце пухлина, властивості якої найчастіше (на відміну від властивостей доброякісної пухлини) ... ... Вікіпедія

Рак товстої кишки Шлунок, кишечник і пряма кишка МКБ 10 C18. C ... Вікіпедія

Шлунок, кишечник і пряма кишка МКБ 10 C18. C ... Вікіпедія

ПОЛІПИ кишкові- мед. Поліп пухлина на ніжці або широкій основі, що звисає зі стінок порожнього органа в його просвіт, незалежно від мікроскопічної будови. Частота і локалізація Профілактичні огляди з використанням ендоскопічної апаратури показують ... Довідник з хвороб

Діюча речовина >> Панкреатин (Pancreatin) Латинська назва Micrasim АТС >> A09AA02 Поліферментні препарати (ліпаза + протеаза і т.д.) фармакологічна група: Ферменти і антиферменти Нозологічна класифікація (МКБ 10) >> C25 ... ... Словник медичних препаратів

частота . Рак ободової і прямої кишокв більшості європейських країн і в Росії сумарно займає шосте місце після раку шлунка, легені, молочної залози, жіночих статевих органів і має тенденцію до подальшого почастішання. Більше 60% випадків припадає на дистальні відділи товстої кишки. В останні роки з'явилася тенденція до збільшення кількості хворих на рак проксимальних відділів ободової кишки. пік захворюваності- вік старше 60 років.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

причини

Фактори ризику. дієта.. У розвинених країнах малігнізації слизової оболонки товстої кишки сприяють збільшення в харчовому раціоні вмісту м'яса, особливо яловичини і свинини, зменшення клітковини. Високий вміст м'яса і тваринного жиру прискорює зростання кишкових бактерій, що виробляють канцерогени. Цей процес здатні стимулювати солі жовчних кислот. Природні вітаміни А, С і Е инактивируют канцерогени, а турнепс і кольорова капустаіндукують експресію бензпірен гідроксилази, здатної інактивувати поглинені канцерогени .. Відзначено різке зниження випадків захворювання серед вегетаріанців .. Висока частота колоноректального раку серед працівників асбестно виробництв, лісопилок. генетичні чинники . Можливість спадкової передачі доводить наявність сімейних поліпозно синдромів і зростання (в 3-5 разів) ризику розвитку колоректального раку серед родичів першого ступеня споріднення хворих з карциномою або поліпами (. Неполіпозний сімейний, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; . 114500, TP53, 191170, 17p13.1;. APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22;. BAX, 600040, 19q13.3 q13.4;. CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3;. KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1;. MCC, 159350, 5q21;. NRAS, 164790, 1p13.2;. PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35;. PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (ген рецептора до трансформуючий фактор росту), 190182, 3p22;. спадковий неполіпозний, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33;. сімейний, неполіпозний, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3). Інші фактори ризику .. Виразковий коліт, особливо панколит і давністю захворювання більше 10 років (ризик 10%) .. Хвороба Крона .. Рак товстої кишки в анамнезі .. Синдром поліпозу: дифузний сімейний поліпоз, одиночні і множинні поліпи, ворсинчасті пухлини .. рак жіночих геніталій або молочної залози в анамнезі .. Синдроми сімейного раку .. Імунодефіцитні стану.

Класифікації і визначення стадії
. Макроскопічні форми раку ободової і прямої кишки .. Екзофітна - пухлини, що ростуть в просвіт кишки .. Блюдцеобразная - пухлини овальної форми з піднятими краями і плоским дном .. Ендофітний - пухлини, инфильтрирующие стінку кишки, що не мають чітких кордонів. Гістологічні форми .. Переважає аденокарцинома різного ступеня зрілості (60% випадків) .. Слизистий рак (12-15%) .. Солідний рак (10-12%) .. Плоскоклітинний і залізисто - плоскоклітинний рак виявляють рідко.
. TNM - класифікація (для раку ободової кишки) .. Tis - карцинома in situ або проростання базальної мембрани без інвазії в підслизовий шар .. T1 - пухлина проростає підслизовий шар .. T2 - пухлина проростає в м'язовий шар .. T3 - пухлина проростає субсерозний шар або прилеглі до неперітонізірованних відділам тканини .. Т4 - пряме проростання пухлини в сусідні органи або проростання вісцеральної очеревини. До цієї категорії відносять також випадки проростання несуміжних відділів товстої кишки (наприклад проростання пухлини сигмоподібної кишки в сліпу) .. N0 - метастази в регіонарні лімфатичні вузлине встановлені .. N1 - є метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах.
. Групування за стадіями. Стадія 0: TisN0M0. Стадія I: T1-2N0M0. Стадія II: T3-4N0M0. Стадія III: T1-4N1-2M0. Стадія IV: T1-4N0-2M1.
. Класифікація Дьюкс в модифікації Естлера і Коллера(1953 р) .. Стадія А. Пухлина не виходить за межі слизової оболонки .. Стадія В1. Пухлина проростає м'язову, але не зачіпає серозную оболонку. Регіонарні лімфатичні вузли не уражені .. Стадія В2. Пухлина проростає всю стінку кишки. Регіонарні лімфатичні вузли не уражені .. Стадія С1. Вражені регіонарні лімфатичні вузли .. Стадія С2. Пухлина проростає серозну оболонку. Вражені регіонарні лімфатичні вузли .. Стадія D. Віддалені метастази (переважно в печінку).
клінічна картина залежить від локалізації, розміру пухлини і наявності метастазів.
. Рак правих відділів ободової кишки викликає анемію внаслідок повільної хронічної крововтрати. Нерідко в черевній порожнині визначають пухлиноподібні інфільтрат і виникають болі в животі, але з - за великого діаметру проксимальних відділів ободової кишки та рідкого кишкового вмісту гостра кишкова непрохідністьрозвивається досить рідко і на пізніх стадіях захворювання.
. Рак лівих відділів ободової кишки проявляється порушеннями функціональної і моторної діяльності кишечника. До розвитку кишкової непрохідності привертають невеликий діаметр дистальних відділів ободової кишки, щільні калові масиі часте циркулярний ураження кишки пухлиною. Патогномонічний ознака раку товстої і прямої кишки - патологічні домішки в калі ( темна кров, Слиз).
. Гематогенне метастазування пухлини зазвичай зачіпає печінку; можливі ураження кісток, легень і головного мозку.

Карциноїдної пухлини - нейроепітеліальние пухлини, що виникають з аргентаффіноцітов (клітини Кульчицького) і елементів нервових сплетінь кишкової стінки (див. Також Пухлина карциноїдної, Синдром карциноїдний). Поразка ободової кишки становить близько 2% всіх карціноід ШКТ. Найчастіше вони виникають в червоподібному відростку, худої чи прямій кишці .. Ступінь злоякісності карциноїдних пухлин залежить від їх розміру. пухлини діаметром<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см - в 80% випадків .. Карциноїдної пухлини ростуть значно повільніше, ніж рак. Процес починається в підслизовому шарі, потім поширюється на м'язову оболонку. Серозна і слизова оболонки уражаються значно пізніше .. Деякі карціноіди мають здатність метастазировать в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи (печінка, легені, кістки, селезінка). Однак метастази можуть рости роками і виявлятися тільки карциноїдної синдромом.
пухлини червоподібного відростка. Карциноїдної пухлини. Аденокарцинома. Мукоцеле (ретенційна, або слизова, кіста) може вести себе як пухлина. Перфорація кісти або контамінація черевної порожнини при її резекції можуть призводити до розвитку перитонеальной псевдоміксома - рідкісного захворювання, що характеризується скупченням великої кількості слизу в черевній порожнині.
Інші новоутворення (доброякісні та злоякісні) товстої кишки відзначають досить рідко. З лімфоїдної тканини - лімфоми. З жирової тканини - ліпоми і ліпосаркома. З м'язової тканини - лейоміома і Лейоміосаркома.

Плоскоклітинний рак ануса зазвичай протікає менш злоякісно, ніж аденокарцинома; проявляється кровотечею, болем, пухлиноподібним освітою і порушеннями дефекації, зміною моторики кишечника. Лікування променеве і хірургічне, рівень 5 - річної виживаності - 60%.
Клоакогенная карцинома - пухлина перехідного епітеліюв області зубчастої лінії анального каналу; становить 2,5% всіх випадків аноректального раку; виникає в місці з'єднання ектодерми і ентодермальних клоаки - сліпого каудального розтягування задньої кишки, Частіше у жінок (в співвідношенні 3: 1), віковий пік - 55-70 років. лікування комбіноване: Операцію виконують після проведення променевої терапії.
діагностика. Ректальне пальцеве дослідження дозволяє виявить пухлина, визначити характер її зростання, зв'язок із суміжними органами. Іригоскопія (контрастне дослідження товстої кишки з барієм) дозволяє встановити локалізацію, протяжність пухлини і її розміри, але головне - виключити множинність ураження і поліпи. Ендоскопія з біопсією - ректороманоскопія і колоноскопія дозволяють уточнити локалізацію пухлини товстої кишки; встановити гістологічну структуру. Ендоректальное УЗД (при раку прямої кишки) дає можливість визначити проростання пухлини в суміжні органи (піхву, передміхурову залозу). КТ, УЗД, сцинтиграфію печінки проводять для виключення віддалених метастазів. При підозрі на гостру кишкову непрохідність необхідна оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Лапароскопія показана для виключення генералізації злоякісного процесу. Проба на приховану кров. У хворих з високим ризикомслід часто проводити гваякове пробу на приховану кров в калі і ретельно обстежити при непоясненої крововтрати. Визначення Кеаг не застосовують для скринінгу, але метод може бути використаний при динамічному спостереженні хворих з карциномою товстої кишки в анамнезі; підвищений титр вказує на рецидив або метастазування.
Лікування.Хірургічне втручання при раку товстої кишки - метод вибору. Обсяг операції залежить від локалізації пухлини, загального стану хворого. радикальна операціявключає видалення уражених відділів кишки разом з брижі і регіонарним лімфатичних апаратом.

Види операцій при раку ободової кишки .. При раку правої половини ободової кишки - правобічна геміколектомія з накладенням илеотрансверзоанастомоза .. При раку середньої третини поперечної ободової кишки - резекція поперечної ободової кишки з накладенням колоколоанастомоза кінець в кінець .. При раку лівої половини ободової кишки - лівостороння геміколектомія .. при раку сигмовидної кишки - резекція .. операції можуть виконуватися з одномоментним відновленням пасажу по кишечнику, або з виведенням колостоми при ускладненнях раку (кишкова непрохідність, перфорація пухлини, кровотеча) .. при неоперабельний пухлини або віддалених метастазах - паліативні операції з метою попередження ускладнень (кишкова непрохідність, кровотеча): накладення илеотрансверзоанастомоза, трансверзосігмоанастомоза, ілео - або колостоми.
. Види операцій при раку прямої кишки .. При розташуванні пухлини в дистальній частині прямої кишки і на відстані<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Комбіноване лікування .. Предоперационная променева терапія раку прямої кишки знижує біологічну активність пухлини, зменшує її метастатический потенціал і кількість післяопераційних рецидивів в зоні операції .. Локальне післяопераційне опромінення показано при сумнівах в радикальності втручання .. Хіміотерапію проводять в ад'ювантному режимі при поширеному процесі, низькодиференційованих пухлинах ... Використовують комбінацію фторурацилу з лековоріном або левамизолом. лікуванняпроводять протягом року, як самостійний метод застосовують рідко, після симптоматичних операцій.
Прогноз.Загальна 10 - річна виживаність становить 45% і за останні роки істотно не змінилася. При раку, обмеженому слизовою оболонкою (часто виявляють при проведенні проби на приховану кров або при колоноскопії), виживання досягає 80-90%; при ураженні регіонарних лімфатичних вузлів, - 50-60%. Основні чинники, Що впливають на прогноз хірургічного лікування раку товстої кишки: поширеність пухлини по колу кишкової стінки, глибина проростання, анатомічне та гістологічну будову пухлини, регіонарний і віддалене метастазування. Після резекції печінки з приводу поодиноких метастазів 5 - річна виживаність - 25%. Після резекції легенів з приводу ізольованих метастазів 5 - річна виживаність - 20%.
Рецидив пухлини товстої кишки. Визначення змісту Кеаг - метод діагностики рецидиву колоректального раку. Титр Кеаг визначають кожні 3 міс протягом перших 2 років після операції. Стійке підвищення його змісту вказує на можливість рецидивування або метастазування. Рецидиви раку товстої кишки часто викликають інтенсивні болі, призводять до виснаження хворого і дуже важко піддаються лікуванню .. Операція при рецидиві пухлини товстої кишки зазвичай носить паліативний характер і спрямована на усунення ускладнень (кишкова непрохідність).

МКБ-10. C18 Злоякісне новоутворення ободової кишки. C19 Злоякісне новоутворення ректосігмоідного з'єднання. C20 Злоякісне новоутворення прямої кишки. C21 Злоякісне новоутворення заднього проходу [ануса] і анального каналу. D01 Карцинома in situ інших та неуточнених органів травлення

Клінічні ознаки раку товстої кишки представлені 5 провідними синдромами: больовим, кишковими розладами, порушенням кишкової прохідності, патологічними виділеннями, погіршенням загального стану хворих. Біль у животі є найбільш раннім і постійною ознакою раку товстої кишки. Залежно від локалізації пухлини і стадії злоякісного процесу вони можуть бути різними за характером і інтенсивності. Пацієнти можуть характеризувати болю в животі, як тиснуть, ниючі, переймоподібні. При вираженій хворобливості в правому підребер'ї необхідно виключити у хворого холецистит і виразкову хворобу 12-палої кишки; в разі локалізації болю в правої клубової області диференційний діагноз проводиться з гострим апендицитом.
Уже в початкових стадіях раку товстої кишки відзначаються симптоми кишкового дискомфорту, що включають відрижку, нудоту, блювоту, втрату апетиту, відчуття тяжкості і переповнення шлунка. Одночасно розвиваються кишкові розлади, які свідчать про порушення моторики кишечника і пасажу кишкового вмісту: діарея, закрепи (або їх чергування), бурчання в животі, метеоризм. При екзофітно зростаючому раку товстої кишки (найчастіше лівосторонньої локалізації) в кінцевому підсумку може розвинутися часткова або повна обтураційна кишкова непрохідність.
Про розвиток раку дистальних відділів сигмовидної і прямої кишки може свідчити поява в випорожненнях патологічних домішок (крові, слизу, гною). Рясні кишкові кровотечі виникають рідко, проте тривала крововтрата призводить до розвитку хронічної постгеморагічної анемії. Порушення загального самопочуття при раку товстої кишки пов'язане з інтоксикацією, викликаною розпадом ракової пухлини і застоєм кишкового вмісту. Хворі зазвичай скаржаться на нездужання, стомлюваність, субфебрилітет, слабкість, схуднення. Іноді першим симптомом раку товстої кишки стає наявність пальпаторно визначається освіти в животі.
Залежно від клінічного перебігу виділяють наступні форми раку товстої кишки:
токсико.Анемічну - в клініці переважають загальні симптоми (лихоманка, прогресуюча гіпохромна анемія).
ентероколітіческая.Основні прояви пов'язані з кишковими розладами, що вимагає диференціації раку товстої кишки з ентеритом, колітом, ентероколітом, дизентерію.
диспепсичні.Симптомокомплекс представлений шлунково - кишковим дискомфортом, що нагадує клініку гастриту, виразкової хвороби шлунка, холециститу.
обтурационную.Супроводжується прогресуючої кишкової непрохідності.
псевдовоспалітельную.Характеризується ознаками запального процесу в черевній порожнині, що протікає з підвищенням температури, абдомінальними болями, лейкоцитозом та ін. Дана форма раку товстої кишки може маскуватися під аднексит, аппендикулярний інфільтрат, пієлонефрит.

У всьому світі спостерігається тенденція до зростання захворюваності на колоректальний рак. У Росії, за статистичними даними за 2015 р., Пухлини даної локалізації займають четверте місце в структурі всіх злоякісних новоутворень і складають 12%. Причини, найімовірніше, криються в погіршення екологічної обстановки, накопичення генетичних мутацій і зміни характеру харчування в бік продуктів з низьким вмістом клітковини.

З усіх злоякісних новоутворень ободової кишки, локалізація карциноми в сигмовидної зустрічається приблизно в 50% випадків.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) рак сигмовидної кишки шифрується під кодом - C18.7.

Короткий анатомічний екскурс

Сигмовиднакишка - це кінцевий відділ ободової кишки, має S-подібну вигнуту форму, розташована в лівій клубової ямці. Довжина її становить від 45 до 55 см.

В даному відділі кишечника формуються калові маси, які в подальшому переміщуються в пряму кишку. Виходячи з анатомічних орієнтирів і особливостей кровопостачання, хірурги виділяють три відділи - проксимальний (верхній), середній і дистальний (нижній). Залежно від того, в якому сегменті локалізується пухлина, обирається і обсяг оперативного втручання.

причини розвитку

Факторами розвитку захворювання відносять:

споживання рафінованої висококалорійної їжі з низьким вмістом клітковини;
ожиріння;
малорухливий спосіб життя;
куріння, алкоголь;
вік старше 60 років.

Незважаючи на те, що єдиного уявлення про причини виникнення злоякісних пухлин даної локалізації зараз не сформовано, виявлений зв'язок між розвитком раку сигмовидної кишки у людей, що відносяться до групи ризику.

Наявність підтвердженого раку кишечника у родичів першої лінії. Шанс захворіти на рак у таких осіб збільшується в 2-3 рази.
Спадкові захворювання кишечника. В першу чергу, це сімейний аденоматозний поліпоз, на тлі якого, без відповідного лікування, в 100% випадків розвивається злоякісна пухлина.
Поліпи сигмовидної кишки. Це доброякісні утворення (аденоми), які виходять із слизової оболонки. Поліпи перероджуються в рак в 20-50% випадків. У більшості випадків карцинома розвивається з поліпа, вкрай рідко - з незміненою слизовою.
Інші передракові ураження кишечника - неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, сігмоідіт.
Раніше перенесені операції з приводу злоякісних пухлин кишечника інших локалізацій.
Стан після лікування злоякісних новоутворень молочної залози, яєчників у жінок.

Симптоми раку сигмовидної кишки

Рак сигмовидної кишки розвивається досить повільно, і довгий час протікає ніяк клінічно проявляючись. Від початку злоякісного переродження клітин до появи перших симптомів може пройти кілька років. Цей факт має як позитивні, так і негативні аспекти.

По-перше, повільно розвивається рак можна виявити і вилікувати на ранніх стадіях з використанням міні-інвазивних технологій.

З іншого ж боку, якщо людину нічого не турбує, його дуже важко мотивувати виконати обстеження. Тим більше таке неприємне, як колоноскопія.

У 80% випадків, першими симптомами раку сигмовидної кишки є:

Порушення дефекації. Можуть бути затримки стільця до декількох днів, чергування запорів з проносами, тенземи (помилкові позиви) або багатоетапний акт дефекації (щоб спорожнити кишечник, потрібно кілька походів в туалет).
Різні патологічні виділення з заднього проходу. Це можуть бути домішки крові, слизу.
Наявність загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, блідості шкірного покриву, поява задишки і серцебиття (ознаки анемії та інтоксикації).
Дискомфорт у животі (здуття, болі в лівій половині і нижніх відділах черевної порожнини).

У міру зростання пухлини все симптоми прогресують аж до грізних ускладнень - гострої кишкової непрохідності, перфорації стінки органу або кровотечі з новоутворення. Майже половина пацієнтів, що надходять екстрено з непрохідністю - це хворі з запущеним раком сигмоподібної кишки, класична клініка якого - це найсильніші спастичний біль, здуття живота, відсутність відходження стільця і газів, блювота.

Симптоми раку сигмовидної кишки у жінок і чоловіків майже не відрізняються, особливістю є лише те, що анемія у жінок довгий час може інтерпретуватися виходячи з інших причин, і, за відсутності характерних клінічних проявів, жінка направляється на обстеження кишечника досить пізно.

діагностика

Запідозрити злоякісне новоутворення сигмовидної кишки можна по одному або декільком перерахованих симптомів. Далі для підтвердження діагнозу проводяться:

аналіз калу на приховану кров;
загальний аналіз крові;
ректороманоскопия (огляд ректосігмоідного відділу за допомогою жорсткого апарату), метод старий, але до сих пір використовується в деяких лікувальних установах;
сигмоидоскопия - дослідження нижніх (дистальних) відділів кишечника гнучким ендоскопом;
колоноскопія - огляд всієї товстої кишки;
іригоскопія - рентгенівське дослідження товстої кишки за допомогою барієвої клізми (проводиться зараз рідко, тільки при неможливості проведення колоноскопії);
біопсія зміненої ділянки слизової оболонки або цілого поліпа;
УЗД або КТ органів черевної порожнини та малого тазу;
рентгенографія легенів для виключення метастазів;
визначення онкомаркерів РЕА, СА 19.9.

Додаткові методи обстеження призначаються за показаннями: ендоскопічне УЗД, МРТ черевної порожнини з контрастуванням, ПЕТ-КТ, сцинтиграфія кісток скелета, діагностична лапароскопія.

Класифікація

За характером інвазії розрізняють екзофітні (що ростуть усередину) і ендофітний (проростають стінку кишки) форми.

За гістологічною структурою розрізняють:

Аденокарциноми (в 75-80% випадків) - пухлина з залозистої тканини, вона може бути високо-, помірно і низькодиференційований.
Слизова аденокарцинома.
Персневидно-клітинний рак.
Недиференційований рак.

Класифікація за системою TNM

Міжнародна класифікація TNM дозволяє стадіровать пухлина, що впливає на план лікування і прогноз.

Т (tumor) - це поширення первинного вогнища.

Тis- рак in situ, пухлина обмежена слизовим шаром.
Т1, Т2, Т3 - новоутворення відповідно проростає підслизову основу, м'язову оболонку, поширюється в подсерозной основу.
Т4 - визначається інвазія (поширення) за межі стінки кишки; можливо вростання в навколишні органи і тканини.

N (nodus) - метастазування в регіональні лімфовузли.

N0 - ураження лімфовузлів немає.
N1- метастази в 1-3 лімфатичних вузлах.
N2 - поразка більше 3 лімфовузлів.

М-наявність віддалених метастазів.

М0 - вогнищ немає.
М1 - визначаються метастази в інших органах. Рак даного відділу найчастіше метастазує в печінку, рідше - в легені, головний мозок, кістки та інші органи.

Виходячи з TNM, виділяють наступні стадії раку:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T будь-; N будь-; M1.

лікування

«Золотий стандарт» лікування раку сигмоподібної кишки - оперативне втручання.

хірургічне лікування

Якщо пухлина не вийшла за межі слизової оболонки - цілком допустимо її ендоскопічне видалення. Зазвичай на практиці це відбувається так: лікар-ендоскопіст січуть підозрілий поліп, відправляє його на гістологічне дослідження. Якщо патоморфолог виявляє карциному in situ, пацієнт ретельно обстежується ще раз, і при відсутності ознак поширення процесу, він вважається вилікуваним і спостерігається за певним планом.

При 1, 2 і 3-й стадії раку необхідна резекція кишки. Операції при злоякісних пухлинах виконуються за принципом хірургічного радикалізму з дотриманням абластики. Це означає:

Достатній обсяг резекції (не менше 10 см від пухлини вище і нижче її кордонів).
Рання перев'язка судин, що йдуть від новоутворення.
Видалення ділянки кишки одним пакетом з регіонарних лімфовузлів.
Мінімальна травмування ураженої ділянки.

Види операцій при раку сигмоподібної кишки:

Дистальна резекція. Виконується при розташуванні пухлини в нижній третині кишки. Видаляється 2/3 органу і верхнеампулярном частина прямої кишки.
Сегментарна резекція. Видаляється тільки ділянку, уражену пухлиною. Зазвичай застосуємо при раку 1-2 стадії, розташованому в середній третині.
Лівостороння геміколектомія. При раку 3 стадії і розташуванні його у верхній третині кишки віддаляється ліва половина ободової кишки з формуванням колоректального анастомозу (поперечноободочная кишка мобілізується, зводиться в малий таз і зшивається з прямою кишкою).
Обструктивна резекція (по типу Гартмана). Суть втручання - резецируется ділянку з пухлиною, що відводить кінець кишки вшиваються, а приводить виводиться на черевну стінку у вигляді одноствольній колостоми. Дане вмешательствр виконується у ослаблених, літніх хворих, при екстрених операціях з приводу непрохідності кишечника, при неможливості формування анастомозу за одну операцію. Часто - є першим етапом хірургічного лікування. Другим, після підготовки хворого, можливе проведення реконструктівновосстановітельной операції. Рідше - колостома залишається назавжди.
Паліативні хірургічні посібники. Якщо пухлина поширилася так, що видалити її не можна, або є множинні метастази в інших органах, застосовуються тільки заходи щодо усунення кишкової непрохідності. Зазвичай це формування протиприродного заднього прохода- колостоми.
Лапароскопічна резекція. Допускається при невеликих розмірах первинного вогнища.

хіміотерапія

Мета хіміотерапії - максимально можливо знищити залишилися в організмі ракові клітини. Для цього застосовуються цитостатичні і цитотоксичні препарати, призначаються вони хіміотерапевтів.

При раку 1 стадії лікування зазвичай обмежується хірургічним втручанням.

Види хіміотерапевтичного лікування:

Післяопераційний - показана хворим 2-3 стадії з регіонарними метастазами, при низькодиференційований пухлини, сумнівах в радикальності операції. Показником для призначення хіміотерапії може також служити наростання рівня онкомаркера РЕА через 4 тижні після операції.
Периопераційне - призначається пацієнтам з одиничними віддаленими метастазами для підготовки до їх видалення
Паліативне хіміотерапевтичне лікування проводиться хворим з 4 стадією раку для полегшення стану, поліпшення якості життя і збільшення її тривалості.

Рак сигмовидної кишки IV стадії

Лікування злоякісних пухлин даної локалізації з одиничними метастазами в печінку, легені проводиться за наступними протоколами:

Видаляється первинна пухлина, при можливості - одномоментно січуть метастази, після операції призначається хіміотерапія. Після патоморфологічного дослідження видаленої пухлини виробляють генетичний аналіз: дослідження мутацій в гені KRAS. І, виходячи з результатів діагностики, визначаються показання до призначення таргетних препаратів (бевацизумаб).
Після видалення первинної пухлини проводяться кілька курсів хіміотерапії, потім видаляються метастази, після операції також проводиться лікування цитотоксичними препаратами.
Якщо рак сигмовидної кишки асоційований з метастатичним ураженням однієї частки печінки, то після видалення первинного вогнища і подальшого хіміотерапевтичного лікування можливе виконання анатомічної резекції печінки (гемігепатектоміі).

При множинних метастазах або проростанні пухлиною сусідніх органів проводиться паліативна операція і хіміотерапія.

прогноз

Прогноз після операції залежить від багатьох моментів: стадії, віку хворого, супутніх захворювань, ступеня злоякісності пухлини, наявності ускладнень.

Смертність після планових онкологічних втручань на сигмоподібної кишці становить 3-5%, при екстрених - до 40%.

П'ятирічна виживаність при радикальному лікуванні раку становить близько 60%.

Якщо проведено радикальне лікування зі збереженням природного випорожнення кишечника, пацієнт повністю повертається до повноцінного життя.

Спостереження у онколога для профілактики рецидивів проводяться перший рік кожні 3 місяці, потім кожні півроку протягом п'яти років, в подальшому - один раз на рік.

профілактика

Раннє виявлення передракових станів і початкових форм раку. Щорічний аналіз калу на приховану кров особам після 50 років, проходження колоноскопії 1 раз в 5 років, людям із спадковою схильністю - з 40 років.
Видалення поліпів більше 1 см, при менших розмірах - щорічне спостереження.
Лікування запальних захворювань кишечника.
Мінімізація усунених факторів ризику - дієта, збагачена фруктами і овочами, відмова від шкідливих звичок, заняття фізкультурою, зниження ваги.

Основні висновки

Злоякісні новоутворення описаної локалізації займають провідне місце в онкологічній захворюваності та смертності.
Число хворих з цим діагнозом зростає з кожним роком, причому саме в високорозвинених країнах.
Довгий час протікає безсимптомно.
На ранній стадії повністю виліковний.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку