Небезпечні трофічні виразки нижніх кінцівок: тільки своєчасне лікування допоможе уникнути гангрени. Причини виникнення і методи лікування трофічних виразок на нозі Трофічні зміни гомілки ніг при варикозі

• ← Глава 7. Реконструктивні та відновлювальні втручання при посттромботической оклюзія і клапанної недостатності магістральних вен.
• зміст
• → Глава 9. Консервативне лікування хворих хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок.

Трофічні виразки нижніх кінцівок є, мабуть, найтяжчим проявом хронічної венозної недостатності. Незважаючи на очевидний прогрес в діагностиці та лікуванні захворювань вен нижніх кінцівок, поширеність трофічних виразок венозного генезу залишається свого роду константою (1-2% дорослого населення), що виявляється в результаті численних досліджень протягом багатьох десятиліть. Необхідно відзначити, що виразки нижніх кінцівок стали об'єктом уваги лікарів ще за часів існування найдавніших цивілізацій. Ймовірно, першою згадкою про варикозному розширенні вен і трофічних виразках гомілки можна вважати папірус Ebers (1550 рік до н.е.). Гіппократ вважав, що виразки нижніх кінцівок пов'язані зі збільшеними венами, які з'являються в результаті свешеннимі положення ніг при знаходженні в сідлі. У лікуванні виразок Гіппократ використовував пунктирование розширених вен і бинтування нижніх кінцівок. Лікування таких виразок за допомогою бандажа пропонував також Аврелій Корнелій Цельс, що жив в I столітті до н.е. 1336 року G. De Chauliak припустив, що «рідина опускається вниз» по судинах кінцівок в результаті тривалого перебування у вертикальному положенні і це сприяє утворенню виразок. G. Sanctus в 1555 році відзначив роль вагітності і пологів у розвитку трофічних порушень шкіри нижніх кінцівок, a J. Femel вважав, що виразки викликаються згущенням крові. Цікавими видаються факти, що свідчать про труднощі з якими зустрічалися лікарі давнини при лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок. Так Авіценна не вірив в можливість загоєння виразок шкіри у літніх людей і, якщо вони гоїлися, пропонував руйнувати шкірний покрив. Аналогічної думки дотримувалися багато вчених протягом століть до початку XIX століття.

R. Wiseman головний хірург при дворі англійського короля Чарльза II в 1676 році прийшов до висновку, що неспроможність клапанів вен є результатом венозної дилатації, а виразки можуть бути наслідком застою в результаті порушення кровопостачання. Він вперше використав термін «варикозна виразка». Однак і цей учений, запропонувавши панчохи і бандаж для лікування варикозного розширення вен, вважав, що виразки нижніх кінцівок можна лікувати через небезпеку «появи божевілля, плевриту, кровохаркання, болю в нирках і апоплексії». R. Wiseman дав оригінальне опис післяпологового тромбозу, який призводить до незагойним виразок.

В середині XIX століття (1868 р) J. Gay і A. Spender незалежно один від одного продемонстрували, що венозний тромбоз грає важливу роль в розвитку трофічних виразок шкіри нижніх кінцівок. J. Gay відзначав, що «поява виразок не є прямим наслідком варикозу, а служить результатом інших змін венозної системи таких як обструкція стовбурових вен, або виникає за рахунок порушень з боку вени або неспроможності артерії, а також поєднання того й іншого». Він описав перфоранти щиколотки, а також процеси тромбоутворення і реканалізації.

У 1916 році J. Homans зазначив розвиток неспроможності перфорантних вен після перенесеного тромбозу магістральних вен. Він вперше ввів термін «постфлебітичний синдром» для позначення наслідків тромбозу глибоких вен. У 1938 році він же описав два види трофічних виразок: варикозні виразки, які легко виліковуються за рахунок видалення варикозних розширених вен і венозні виразки, які часто не піддаються лікуванню (посттромботической). J. Homans особливо підкреслював значення неспроможності перфорантних вен, що виникає в результаті тромбозу і подальшої реканализации.

F. В. Cocket в 1953 році, С. Arnoldi і К. Haeger в 1967 році переконливо довели роль неспроможності клапанів перфорантних вен у розвитку трофічних порушень шкіри нижніх кінцівок, і детально досліджували анатомію цих судин.

Аналізуючи короткий історичний екскурс очевидно, що багато сучасних погляди на етіологію і способи лікування трофічних виразок нижніх кінцівок мають в своїй основі непорушний фундамент минулого.

Як правило виявлення трофічної виразки при огляді не викликає особливих труднощів, проте не всі хронічні виразки нижніх кінцівок пов'язані з венозними захворюваннями. На малюнку 1 представлено розподіл трофічних виразок нижніх кінцівок залежно від причин їх виникнення.

Мал. 1. Розподіл трофічних виразок нижніх кінцівок залежно від причин їх виникнення.

Представлені дані красномовно свідчать про те, що трофічні порушення нижніх кінцівок можуть бути викликані різними захворюваннями, при цьому виразки венозної етіології в загальній захворюваності складають переважну більшість.

Дослідження, що стосуються поширеності венозних трофічних виразок, проводилися в багатьох країнах і їх дані вельми суперечливі. Це, перш за все, пов'язано з різними методиками створення вибірки. Показники частоти, представлені в дослідженнях, варіюють від 0,1% до 3,2% загальної популяції. При цьому співвідношення жінок і чоловіків коливається в межах 2: 1 - 3,5: 1. Поширеність трофічних виразок збільшується з віком, причому перевага жінок зберігається у всіх вікових групах.

Розвиток венозної трофічної виразки нерозривно пов'язане з гіпертензією в системі нижньої порожнистої вени, що формується внаслідок варикозної трансформації венозної стінки або її тромботического поразки і клапанної недостатності. У той же час, не всі патогенетичні механізми розвитку трофічних розладів м'яких тканин при венозної гіпертензії остаточно досліджені.

У нормі одним з факторів, що підтримують постійний відтік венозної крові, є залишковий тиск, що створюється серцевим м'язом. Однак, тиску крові, що передається в венулярних частина гемомикроциркуляторного русла (10-12 мм рт. Ст.) Недостатньо для забезпечення відтоку крові від нижніх кінцівок до серця. Можливо, що найбільш важливий механізм венозного відтоку з нижніх кінцівок - дія «м'язово-венозної помпи» гомілки. Однак, в літературі щодо роботи «м'язово-венозної помпи» гомілки існують різночитання. Ряд авторів стверджує, що в основі насосної функції «м'язово-венозної помпи» лежить здавлення скорочуються м'язами глибоких магістральних вен (Шкуро А.Г., 1980; Фірсов Е.Ф. з співавт., 1992). Більш поширена точка зору, що повернення крові здійснюється за рахунок здавлення литкових м'язах венозних синусів, які випорожнюються і кровотік при цьому істотно прискорюється (Віденський А.Н. з співавт., 1979,1983; Alimi G.S. et al., 1994). Численні роботи по вимірюванню функціонального тиску в венозних синусах і глибоких венах гомілки свідчать про те, що скорочення м'язів робить істотний вплив на відтік венозної крові (Вальдман В.А., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt FA et al. , 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Надаючи вплив на відтік крові з внутрішньом'язових вен в глибокі магістралі, м'язові скорочення впливають не тільки на приплив крові з артеріол, але і з поверхневих вен у фазу розслаблення (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al., 1994). Важливу роль в цьому відношенні відіграють коммунікантние вени, хоча також до кінця не ясно, в які фази відбувається рух крові по прямим і непрямим коммунікантним венах і чи дійсно в нерухомому стані кровотік в цих венах відсутня (Шкуро А.Г., 1980; Константинова Г .Д. з співавт., 1982; Bjordal RI, 1970). Таким чином, «м'язово-венозної помпа» буде складно багатокомпонентним утворенням, основним елементом якого є м'язово-венозні синуси. Вроджена чи набута недостатність клапанів поверхневих, перфорантних та глибоких вен знижує ефективність дії «м'язово-венозної помпи». Активізація її в подібній ситуації призводить до зворотного кровотоку по венозній системі нижніх кінцівок (Думпе Е.П. з співавт., 1982; Шайдаков Е.В., 1999; Шевченко Ю.Л. з співавт., 2000). При варикозної хвороби провідними в розвитку хронічної венозної недостатності є два патогенетичних механізму. В одному випадку скидання крові відбувається через гирло великої і малої підшкірних вен, в іншому - через перфорантні вени. структурні зміни глибоких вен (ектазія, клапаннанедостатність) призводять до гемодинамічним порушень з розвитком ретроградного кровотоку, динамічної венозної гіпертензії, освітою «камер напруги». Наступна стадія - розвиток патологічних віно-венозних шунтів з рефлюксом крові через сафено-стегнової, сафено-підколінне соустя і через перфорантні вени, яке обумовлює гіпертензію в системі підшкірних вен. Наростає дилатація венозних стінок, варикоз, патологічне депонування крові в поверхневих венах. Остання стадія розвитку гемоциркуляторних порушень - зміни в системі мікроциркуляції.

З'являючись спочатку як фізіологічний відповідь на порушення венозної макрогемодінамікі, ці зміни проходять послідовні стадії, що закінчуються порушеннями тканинного обміну і глибокими дистрофічними змінами в шкірі, підшкірній клітковині та інших анатомічних структурах нижньої кінцівки.

У міру прогресування хвороби, відбувається поступове збільшення проникності ендотеліальної стінки капілярів і венул по відношенню до макромолекуллярним фракціям плазми крові (Кузин М.И. з співавт., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). Це, в свою чергу, веде до зрушень білкових фракцій в крові, що відтікає від ураженої кінцівки, збільшення частки глобулінів і прискоренню аггрегации формених елементів крові. Подальші зміни полягають в накопиченні альбумінів, а потім і більш важких фракцій білків в міжклітинному просторі і набряку інтерстицію.

Ступінь порушення транскапиллярного обміну залежить від стану венозної макрогемодінамікі. У роботах Б.М. Жукова з співавторами (1979, 1993) вказується, що при варикозної хвороби в стадії компенсації транскапілярний перенесення основних компонентів плазми знаходиться в межах норми. Декомпенсированное перебіг варикозної хвороби, що протікає в умовах вираженої статичної та динамічної венозної гіпертензії, характеризується зростанням проникності капілярів для основних компонентів плазми (білка і кисню).

N.L. Browse і K.G. Burnard (1982) в своїх дослідженнях висловили думку, що підвищення проникності пов'язані з розширенням просторів між ендотеліоцитами капілярів, яке відбувається внаслідок венозної гіпертензії. На їхню думку, підвищена проникність ендотелію дозволяє потрапляти в інтерстиціальний простір великим молекулам плазми крові, зокрема, фібриногену. Надалі відбувається полімеризація фібриногену в фібрин поза судинного русла, що призводить до утворення фібринових «манжет» навколо мікросудин. Вважають, що ці «манжетки» є бар'єром для дифузії кисню з капілярів в тканини з розвитком ішемічного пошкодження останніх і, в кінцевому рахунку, освітою трофічних виразок. За допомогою імуногістохімічних методів автори досліджували склад перікапіллярним муфт. Було показано, що вони містять колаген IV типу, ламінін, фибронектин, тенасцін і фібрин. Дані, отримані N.L. Browse і K.G. Burnard дали початок теорії патогенезу трофічних розладів при хронічної венозної недостатності, яка в іноземній літературі отримала назву «теорія фибриновой манжетки» (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Одним з патогенетичних механізмів, які призводять до утворення трофічних виразок, вважається порушення оксигенації тканин. Численні дослідження показали, що при хронічної венозної недостатності в стадії компенсації напруга кисню в тканинах нижньої кінцівки не відрізняється від норми. При розвитку декомпенсації відтоку крові в тканинах розвивається гіпоксія, що виявляється вираженим зниженням парціального напруги кисню (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon С. et al.1995). Прямо протилежні дані були отримані H.J. Dodd з співавторами (1985). Вони виявили, що парціальний напруга кисню в шкірі нижніх кінцівок у хворих на тяжкі форми хронічної венозної недостатності вище, ніж у здорових людей. Аналогічні результати отримані і іншими авторами (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W.et al., 1997). Були також проведені дослідження дифузії газів за кліренсом ксенону (Cheatle T.R. et al., 1990), які не виявили порушень оксигенації тканин. Розрахунки з використанням теоретичної моделі дифузії газів, зроблені C.C. Michel з співавторами (1990), продемонстрували, що відкладення фібрину, на 99% складаються з води, взагалі не впливають на транспорт дрібних молекул. На підставі проведених досліджень був зроблений висновок, що не тільки гипоксическое пошкодження тканин грає роль в патогенезі трофічних розладів при хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок.

У 1987 р С. Moyses з співавторами показали, що при підвищенні тиску в венах нижніх кінцівок здорової людини в мікроциркуляторному руслі починають затримуватися лейкоцити. P.R.S. Thomas і співавтори (1988) повторили це дослідження. Ними було відзначено, що після перебування в положенні сидячи протягом 60 хвилин кількість лейкоцитів в крові, взятої з великої підшкірної вени у хворих хронічною венозною недостатністю зросло на 30%, а у здорових тільки на 7%. J. Edwards в 1998 отримали аналогічні результати використовуючи лейкоцити, мічені технецием. Лейкоцити, що затримуються в мікроциркуляторному руслі при венозної гіпертензії, пошкоджують його і, якщо цей вплив триває протягом багатьох років, в кінцевому підсумку розвиваються трофічні виразки.

Пошкодження тканин лейкоцитами включає цілий ряд патогенетичних механізмів. При венозній гіпертензії відзначається розширення капілярів і значне зниження швидкості кровотоку в них. У цих умовах інтравітальная мікроскопія показала, що лейкоцити в капілярах пересуваються повільніше еритроцитів, що пояснюється їх великим обсягом і сферичної формою. Це призводить до скупчення еритроцитів позаду кожного лейкоцита, коли він проходить через капіляри. Потрапляючи в посткапиллярную венулу з великим діаметром, еритроцити зрушують білі клітини крові до периферії судини, де частина їх прилипає до ендотелію, виникає феномен «крайового стояння» лейкоцитів (Schmid-Schoenbein G.W. et al, 1975, 1980). Адгезія лейкоцитів до ендотелію призводить до їх активації, виділенню вільних радикалів, протеолітичних ферментів і пошкодження тканин. Нейтрофіли можуть також мігрувати через судинну стінку в екстрацелюлярне простір. Продовжуючи протягом тривалого часу, це призводить до глибоких трофічних розладів м'яких тканин. Необхідно відзначити, що екстравазація клітин крові - багатоступінчастий процес, що включає активацію та вивільнення адгезивних молекул як лейкоцитами, так і клітинами ендотелію, взаємодія між цими клітинами і вивільнення ними реактивних речовин (лейкотрієни, інтерлейкіни, вільні радикали кисню та ін.) (Thomas PRS et al., 1988; Scott HJ et al., 1990; Veraart JCet al., 1993; Wilkinson LS et al., 1993; Smith PD, 1996) (рис.2).

Рис.2. «Лейкоцитарна агресія» при ХВН.

Було показано, що у здорових людей після перебування в положенні стоячи протягом 30 хвилин, в крові з'являються еластаза і лактоферин - ферменти, що містяться в гранулах нейтрофілів (Shields D.A. et al., 1994). Аналогічні дослідження були проведені у хворих на варикозне розширення вен нижніх кінцівок з розвитком ліподерматосклероза і трофічних виразок (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). При цьому зазначено, що активність еластази і лактоферину була значно вище у хворих з патологією вен в порівнянні зі здоровими людьми того ж віку і статі. У більш пізніх дослідженнях було показано, що адгезія лейкоцитів до ендотелію при венозної гіпертензії призводить до безпосереднього пошкодження ендотелію, що супроводжується появою в системному кровотоці розчинних адгезивних молекул. В ендотелії при венозної гіпертензії зростає експресія антигену, схожого з фактором VIII і адгезивних молекул, особливо IСАМ-1 (молекула міжклітинної адгезії типу 1). Ці чинники сприяють адгезії ще великої кількості лейкоцитів (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Нами проведено дослідження кіслороднезавісімой і киснево біоцидний нейтрофільних гарнулоцітов мікроциркуляторного русла у пацієнтів з трофічними виразками нижніх кінцівок при хронічної венозної недостатності. Дослідження проводили за допомогою лізосомальних-катіонного тесту і тесту з нитросиним тетразолием в капілярної крові з хворої нижньої кінцівки. Отримані дані показують, що активовані нейтрофіли вивільняють чинники своєї агресії (катіонні білки і активні форми кисню), для яких ендотеліоцити мікроциркуляторного русла можуть служити клітинами-мішенями. При цьому зазначено, що кіслороднезавісімие механізми біоцидний активуються раніше, при менш вираженій венозної недостатності, коли освіти (або різкої активації) киснево факторів ще не відбувається (рис. 3, 4)

Мал. 2. Нейтрофіли крові з нижньої кінцівки з різними ступенями кіслороднезавісімой біоцидний.

Забарвлення міцним зеленим і азуром А. Збільшення 10х100.

Рис 3. НСТ позитивний нейтрофільний гранулоціт крові з нижньої кінцівки.

Забарвлення паранітротетразоліевим синім і метиловим зеленим. Збільшення 10х100.

Таким чином, в даний час накопичені дані, що дозволяють зробити висновки про те, що активація лейкоцитів є одним з провідних механізмів в патогенезі трофічних розладів м'яких тканин при хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. Однак до кінця нез'ясованими залишається питання про причини масової активації білих клітин крові, а також про роль різних факторів агресії лейкоцитів у розвитку процесу тканинного ушкодження.

На мікроциркуляторному рівні відбувається склерозування або тромбування артерій і артеріол гіподерми. Судини оточені колагеновими муфтами, різко звиті і закручені, розташовані рідко і нерівномірно. В артеріальному відділі часто спостерігаються ознаки спазму артерій дрібного калібру і артеріол. При збереженні кількості прекапилляров і постійного відстані між ними в сосочках дерми відбувається зменшення як числа, так і протяжності капілярів, що відповідає атрофії і уплощению сосочкового шару. Найбільші зміни спостерігаються в судинах поверхневого венозного сплетення, в той час як глибоке венозне сплетіння часто залишається неушкодженим. Дані електронної мікроскопії вказують на суттєві порушення ультрацеллюлярной структури ендотелію у вигляді набряку ендотеліальних клітин і розширення ендотеліальні пір, через які відбувається екстравазація еритроцитів. (Мазаєв П.М. з співавт., 1987, Гостищев В.К., Хохлов А.М., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H.J. et al., 1990).

Істотні зміни відбуваються і в лімфатичних судинах шкіри. Вони характеризуються практично повним руйнуванням поверхневого лімфатичного сплетення шкіри нижніх кінцівок (A. Bollinger, 1982).

Хронічна венозна гіпертензія призводить до виражених порушень гемомикроциркуляторного русла нижніх кінцівок. Ці порушення багатофакторні, характеризуються змінами у всіх ланках системи мікроциркуляції.

Дуже важливу роль у розвитку трофічних розладів м'яких тканин грає мікробний фактор. при бактеріологічних дослідженнях матеріалу з утворених трофічних виразок найбільш часто в посівах виявляються мікроорганізми пологів Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, а в монокультурі частіше за інших висівається Staphylococcus aureus (до 30% випадків). Більш ніж у половині випадків мікроорганізми виділяються у вигляді мікробних асоціацій. Також дуже характерні асоціації грибів роду Candida з мікроорганізмами пологів Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (до 27%). Раневая інфекція крім токсичної дії на навколишні тканини, знижує загальну і місцеву резистентність, викликаючи мікробну сенсибілізацію організму і посилюючи трофічні розлади.

Таким чином, виразки при хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок характеризуються полівалентним механізмом розвитку, що об'єднує розлади венозного відтоку, мікроциркуляції, системного і місцевого відповіді на мікробну агресію.

Клініка, інструментальна діагностика і диференційний діагноз. Трофічні виразки при хронічної венозної недостатності розташовуються, як правило, на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки в проекції перфорантних вен (рис.5).

Рис.5. Венозна трофічна виразка

У той же час іноді виразковий дефект може розташовуватися на зовнішній і передній поверхні гомілки, що буває у випадках вираженої клапанної недостатності перфорантних вен цієї локалізації. У найважчих випадках трофічні виразки циркулярно охоплюють гомілку. Розмір виразкового дефекту може варіювати від незначного по площі виразки до циркулярних виразок, що займають більшу частину поверхні гомілки. З огляду на, що площа трофічної виразки має значення у визначенні тактики лікування, в клінічній практиці ми користуємося класифікацією, запропонованої професором В.Я. Васютковим згідно з якою трофічні виразки поділяються на малі (до 10 см 2), середні (11-26 см 2), великі (26-50 см 2) і великі (понад 50 см 2).

Появі трофічної виразки передує ряд симптомів, що свідчать про декомпенсації відтоку крові з нижньої кінцівки. Прогресування порушень венозного відтоку на фоні варикозної або посттромботической хвороби призводить до посилення набряку гомілки, болів в нижніх кінцівках, нічних судом, свербежу. Екстравазація формених елементів і білків плазми крові в м'які тканини клінічно проявляється утворенням пігментних плям, Ущільненням підшкірної клітковини. Надалі зони гіперпігментації і ліпосклерозу зливаються, шкіра потовщується, стає напруженою, нерухомою, болючою. накопичуються в м'яких тканинах продукти розпаду формених елементів крові, володіючи антигенними властивостями, викликають запальну реакцію, яка виявляється гіперемією шкіри і екзематозним дерматитом. Цьому також сприяє безпосереднє шкідливу дію на тканини катіонних білків і активних форм кисню нейтрофілів. Деструкція лімфатичних сплетень призводить до внутрішньошкірної лімфостаз і транссудації лімфи. Шкіра гомілки набуває вигляду «апельсинової кірки», на ній скупчуються краплі прозорої рідини. Надалі в зоні найбільших патологічних змін виникає вогнище ексфоліаціі епідермісу, який зовні виглядає як пляма білястого кольору, що нагадує НАТЕК парафіну. Таке передвиразковий стан називається - біла атрофія шкіри. На цьому тлі для освіти виразкового дефекту досить найменшої травми.

При невеликих розмірах виразки її поверхню, як правило, покрита струпом. Відсутність належного лікування призводить до збільшення площі трофічної виразки, яке відбувається або за рахунок розширення меж, або внаслідок злиття кількох виразкових дефектів. Дно варикозної виразки на цьому етапі представлено поєднанням некротичних тканин, фібрину, млявих грануляцій. Збільшення площі виразкового дефекту, як правило, супроводжується пенетрацией виразки в глибину. Якщо спочатку пошкодження обмежується тільки шкірою, то до якого залучаються підшкірна клітковина, фасція, а іноді і більш глибокі тканини. Виділення з виразки каламутне з домішкою фібрину, при приєднанні мікробної інфекції характерно поява гнійного ексудату. У цьому випадку перебіг захворювання нерідко ускладнюється мікробної екземою.

Клінічна діагностика венозних трофічних виразок грунтується на виявленні суб'єктивних і об'єктивних симптомів хронічної венозної недостатності, зовнішніх ознак патології венозних судин (варикозне розширення вен), анамнестичних даних про перенесений тромбоз глибоких вен.

З метою діагностики особливостей порушення відтоку крові застосовують ультразвукові методи дослідження судин нижніх кінцівок. Оцінюють наявність і характер патологічних венозних рефлюксів по поверхневим, перфорантних та глибоких венах. У найбільш складних випадках, коли перерахованих методів дослідження недостатньо для оцінки стану венозного відтоку, застосовують рентгенконтрастний флебографию.

Утворення виразок, як уже говорилося раніше, може бути не тільки проявом декомпенсації відтоку крові при хронічної венозної недостатності, але і симптомом інших захворювань.

Облітеруючий атеросклероз і ендартеріїт. Окклюзірующего захворюваннями артерій страждають частіше чоловіки. Диференціальна діагностика грунтується на виявленні скарг характерних для хронічної артеріальної непрохідності. Найбільш кардинальним симптомом є переміжна кульгавість. Також характерні оніміння і похолодання кінцівки. При огляді звертає на себе увагу збіднення волосяного покриву, атрофія м'язів, деформація і грибкове ураження нігтьових пластин. Виразково-некротичний процес при облітеруючому атеросклерозі і ендартеріїті локалізується в області пальців стопи. Краї виразок подрити, мають чіткі контури. Дно представлено некротичними тканинами з мізерним виділенням з неприємним запахом. Нерідко некротичний процес поширюється на глибокі тканини нижньої кінцівки з оголенням сухожиль і кісток. Основним діагностичним критерієм ішемічної природи трофічної виразки є ослаблення або відсутність пульсації на артеріях кінцівки. Ультразвукове сканування дозволяє поставити правильний діагноз.

Цукровий діабет. Трофічні виразки при цукровому діабеті виникають за рахунок специфічного ураження судин і нервів. Патологічний процес у великих артеріях характеризується розвитком артеріосклерозу (син. Медіокальціноз, медіоартеріопатія, медіосклероз, медіодегенерація) Менкеберга - кальциноза середньої оболонки артерій різного діаметру за відсутності ураження внутрішньої і зовнішньої оболонки. У капілярах відбувається потовщення базальної мембрани за рахунок є підвищеного синтез глікопротеїдів на тлі гіперглікемії. Активація ферментів, що сприяють перетворенню глюкози в осмотически активний сорбітол, насилу здатний проникати через біологічні мембрани, викликає набряк і пошкодження нервової тканини з розвитком нейропатії. Трофічні зміни шкіри розвиваються, як правило, при цукровому діабеті II типу. Вони локалізуються на кінцевих фалангах пальців стоп і часто поєднуються з гангреною пальців і флегмонами клітинних просторів стопи. Лабораторні дослідження стану вуглеводного обміну дозволяють в абсолютній більшості випадків поставити правильний діагноз.

нейротрофічні виразки розвиваються внаслідок денервації ділянок нижньої кінцівки при травмах хребта і периферичних нервів. Вони характеризуються наполегливою течією, розташовуються частіше на підошовної або бічній поверхні стопи. Незважаючи на невеликі розміри, ці виразки характеризуються значною глибиною. Дно виразкового кратера представлено некротической тканиною з мізерним серозно-гнильним виділенням. Процеси природною репарації в нейротрофічної виразці настільки знижені, що грануляційна тканина або повністю відсутній, або представлена \u200b\u200bділянками мізерних грануляцій.

Синдром Марторелля. У 1944 році Марторелла описані рідко зустрічаються трофічні виразки гомілки на грунті гіпертонічної хвороби. Це захворювання частіше спостерігається у жінок і рідко у чоловіків. Причиною утворення цих виразок є вогнищева ішемія тканин у гіпертоніків у зв'язку з ендотеліальної пролиферацией і субендотеліальним гіалінозом в дрібних артеріях і артеріолах, що викликає звуження їх просвіту. Трофічні виразки при синдромі Марторелля частіше розташовуються на зовнішній поверхні гомілки. Характерною особливістю захворювання є виражена хворобливість в зоні виразки.

Рак шкіри. труднощі в диференціальної діагностики венозних трофічних виразок і злоякісних новоутворень шкіри виникають або у випадках малігнізації тривало існуючої трофічної виразки, або при некрозі і розпад злоякісної пухлини. В обох випадках наявність розростання тканини (плюс тканина) по периферії виразки вимагає цитологічного або гістологічного досліджень. При онкологічної патології в препаратах визначаються клітини плоскоклітинного (рідко базальноклітинного) раку.

Лікування. «Виразки гомілки представляють істинний хрест хірургів за своїм величезного завзятості і труднощі лікування». Ці слова академіка С.І. Спасокукоцкого в повній мірі відображають всі складнощі, що виникають перед лікарем, при лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок.

Сьогодні не викликає сумнівів той факт, що тільки комплексний вплив дозволяє добитися не тільки загоєння виразкового дефекту, але і тривалого безрецидивного періоду. Саме такий результат можна вважати задовільним в лікуванні хворих з важкою патологією вен нижніх кінцівок.

Незалежно від причини виникнення венозної трофічної виразки, її розміру і фази раневого процесу лікування необхідно починати з комплексу консервативних заходів, метою якого є загоєння або зменшення площі виразки, купірування запальних реакцій і ускладнень, передопераційна підготовка, Поліпшення якості життя.

Консервативне лікування має починатися з забезпечення необхідного лікувального режиму пацієнта. Перебування хворого в ліжку з піднятим на 25-30 ° ножним кінцем сприяє поліпшенню венозного відтоку, і нерідко вже це призводить до зменшення трофічної виразки і купірування явищ целюліту. Постуральний дренаж можна також забезпечити за допомогою валика, рівномірно підкладати під уражену нижню кінцівку.

Еластична компресія. В даний час незаперечним фактом є те, що без компресії не може бути успішно реалізований жоден з відомих методів лікування захворювань вен нижніх кінцівок. Більш того, можна сказати, що компресійне лікування є єдиним патогенетично обгрунтованим, безпечним і практично не мають протипоказань методом.

При хронічної венозної недостатності з вираженими трофічними розладами м'яких тканин кінцівки, як правило, використовують еластичні бинти короткої розтяжності і компресійний трикотаж III класу. Компресійні вироби у пацієнтів з трофічними виразками повинні накладатися поверх пов'язок, що містять топические лікарські засоби. При цьому нееластична ватно-марлева пов'язка служить адсорбуючим матеріалом при вираженій ексудації з поверхні виразки. Формування еластичного бандажа необхідно проводити в положенні Тренделенбурга (з піднятими вище рівня голови нижніми кінцівками). Важливим також є створення рівномірно зменшується ступеня здавлення кінцівки від щиколотки до колінного суглоба. Після купірування гострого запалення в зоні трофічної виразки і, відповідно, зменшення ексудації, доцільно використовувати з компресійної метою спеціальний лікувальний трикотаж. Безумовними його перевагами є простота і естетичність застосування. Різновидом еластичної компресії є цинк-желатинова пов'язка, запропонована P.G. Unna понад 100 років тому. лікувальна дія цинк-желатинової пов'язки складається в сегментарной компресії розширених поверхневих вен, запобігання ретроградного кровотоку по ним, місцевому впливі на трофічну виразку (бактерицидну дію цинку на деякі види мікроорганізмів, осмотичний дію і ін.).

Фармакотерапія. В даний час фармакотерапія хронічної венозної недостатності міцно зайняла своє місцево як один з основних видів лікування цієї патології. У хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок слід особливо ретельно підходити до вибору програми консервативної терапії. Виразність трофічних змін шкіри диктує необхідність призначення препаратів різних фармакологічних груп, А стадийность раневого процесу і схильність хворих до алергічних реакцій - ретельний індивідуальний підбір лікарських засобів. На жаль, деякої частини пацієнтів з патологією вен нижніх кінцівок з різних причин не можуть бути виконані радикальні хірургічні втручання, або їх виконання повинно бути розділене на кілька етапів. Для цих хворих консервативне лікування є єдиною можливістю зменшити прояви хронічної венозної недостатності.

Показання до застосування різних груп препаратів залежать від багатьох факторів, в тому числі, від стадії і тяжкості перебігу захворювання, ризику розвитку ускладнень. Разом з тим, слід визнати, що об'єктивних критеріїв, що дозволяють виробити оптимальну тактику фармакотерапії, поки немає. Однак, використання коштів медикаментозного лікування повинно бути пов'язане з фазою ранового процесу.

На першому етапі, коли переважають прояви гострого запалення і деструкції м'яких тканин, основною метою застосування фармакологічних препаратів є швидке усунення симптомів запалення, боротьба з інфекцією.

Рис.7. Трофічна виразка гомілки в стадії гострого гнійного запалення

Призначають терапію нестероїдними протизапальними засобами (диклофенак, індометацин, кетопрофен, мелоксикам та ін.), Дезагрегантами (ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, клопідогрель), антигістамінними препаратами (кетотифен, клемастин, прометазин), антиоксидантами (віт. Е, Емоксипін, мілдронат). Застосування антибіотиків тривалий час вважалося абсолютно показаним при наявності трофічних виразок нижніх кінцівок. В даний час погляди дещо змінилися. Показання до проведення антибактеріальної терапії виникають при великих трофічних порушеннях, що протікають з вираженим перифокальним запаленням, а також при наявності гнійних виділень з виразки. Місцеве застосування антибіотиків в даний час визнано неефективним. З урахуванням мікробного пейзажу, найбільш ефективними антибактеріальними засобами є напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини II -Ш поколінь, фторхінолони.

На другому етапі, коли зупинений процес деструкції тканин і куповані явища гострого запалення, корекція мікроциркуляторних розладів є основним завданням фармакотерапії. На цьому етапі необхідно створити умови для «старту» регенерації тканин, переходу від катаболической фази в фазу анаболізму. На цьому етапі доцільно призначення полівалентних флеботропних препаратів. Вони являють собою групу різнорідних по хімічною будовою препаратів, у яких провідним механізмом дії є флеботоніческіе активність. Це препарати містять диосмин і геспередин (детралекс, цикло-3-форт), гідроксірутозіди (венорутон, троксерутин, троксевазін), гептаминола (гинкор-форт). Крім власне підвищення тонусу вен лікувальний ефект цих препаратів реалізується за рахунок поліпшення лімфодренажної функції, усунення мікроциркуляторних і гемореологических розладів, купірування запалення. Відкриття ролі активації лейкоцитів в патогенезі трофічних розладів при хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок послужило поштовхом до розробки фармакологічних препаратів впливають на метаболізм лейкоцитів. Найбільш ефективним виявився простагландин E 1. Препарат має суттєвий вплив на мікроциркуляцію, знижуючи активацію лейкоцитів і вміст холестерину в стінці судини, а також пригнічує агрегацію тромбоцитів. На цьому етапі доцільно продовжити застосування дезагреганти і антиоксидантну терапію. Повне купірування запальних проявів, початок активної епітелізації виразкового дефекту свідчить про успішність проведеного лікування і на цьому етапі, як правило, проводиться монотерапія з використанням одного із сучасних флеботропних препаратів. Флеботонікі при важких формах хронічної венозної недостатності повинні застосовуватися протягом тривалого (кілька років) часу, курсами по 2-3 місяці з короткочасними перервами. Необхідно відзначити, що включення флеботоніческіх препаратів в схему лікування пацієнтів з трофічними виразками нижніх кінцівок не тільки покращує результати лікування, але також є економічно вигідним.

Місцеве лікування. Протягом всієї історії медицини для місцевого лікування трофічних виразок нижніх кінцівок використовувалося не тільки безліч лікарських препаратів, а й різні біологічні тканини, мінеральні та рослинні речовини, а також фізичні засоби впливу (ультразвукова кавітація, магнітне поле та ін.). За сучасними поглядами, при наявності трофічних виразоктопические кошти повинні застосовуватися в залежності від фази ранового процесу. В першу фазу ранового процесу, з огляду на наявність вираженої ексудації і фібринозно-некротичного нальоту на дні трофічної виразки, використовуються, як правило, водорозчинні мазі, розчини антисептиків, сорбирующие пов'язки, а також ферментативні препарати. Хороший ефект дає промивання виразки мильним розчином з подальшим її зрошенням антисептиками. Наявність симптомів екземи та дерматиту вимагає застосування кортикостероїдних мазей, розчину нітрату срібла, цинкової пасти.

Вибір топічних лікарських засобів діючих в другу і третю фази раневого процесу визначається їх здатністю стимулювати процеси грануляції та епітелізації виразкової поверхні. З цією метою можуть використовуватися метілураціловая мазь, мазь і гель «Солкосерил», препарати рослинного походження (олія обліпихи, шипшини), поліфункціональні ранові покриття (аллевін, альгипор, альгимаф, гешіспон, комбутек, біокол, грануфлекс і ін), гіалуронат цинку. Імплантацію клітинних культур (фібробласти, кератиноцити) розумно використовувати в період епітелізації.

Дослідження параметрів мікроциркуляторного кровотоку за допомогою лазерної доплерівської флоуметріі в різні терміни консервативного лікування показали, що на тлі консервативної терапії відбувається збільшення перфузії шкіри нижніх кінцівок, відновлюються механізми мікроциркуляторного кровотоку, пов'язані з пульсовим і венозних тисками. У той же час функція артеріол і прекапілярнихсфінктерів, тобто активні механізми підтримки перфузії тканин відновлюються значно повільніше, а у частини пацієнтів практично не коригуються за допомогою консервативних методів лікування. Контрольні дослідження, проведені через місяць після закінчення курсу консервативної терапії, показали, що виникає достовірне зниження індексу мікроциркуляції, що свідчить про погіршення перфузії тканин. Під впливом консервативної терапії відбувається нормалізація активності ферментних систем гранулоцитів, відповідальних як за кіслороднезавісімие, так і за киснево процеси біоцидний. У той же час припинення лікування призводить до надмірної активації лізосомальних ферментативних систем нейтрофілів мікроциркуляторного русла. Отримані дані свідчать про те, що консервативне лікування позитивним чином впливає на один з провідних факторів патогенезу трофічних розладів при хронічної венозної недостатності - порушення в системі гемомікроциркуляції. Однак ефекти консервативного лікування нестабільні і недовготривалим.

Консервативна терапія у пацієнтів з декопенсованими формами хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок не є радикальним способом лікування. Однак вона дозволяє значно зменшити важкість проявів захворювання. У той же час, нестабільність і недовготривалим ефект консервативного лікування настійно вимагає проведення регулярних повітряних його курсів. Консервативну терапію не можна протиставляти іншим, більш радикальних способів корекції венозного відтоку, з огляду на те, що у пацієнтів з вираженими трофічними розладами м'яких тканин вона часто є першим етапом комплексного лікування.

Хірургічне лікування. Питання про застосування хірургічного методу лікування у пацієнтів з трофічними виразками, розвиненими на тлі хронічної венозної недостатності не завжди можливо вирішити однозначно. Трофічні зміни м'яких тканин нижніх кінцівок, з одного боку, істотно ускладнюють виконання оперативного втручання, з іншого боку, є додатковим аргументом на користь хірургічного методу лікування.

Безсумнівно, що у хворого з трофічною виразкою хірургічне лікування оптимально проводити після її епітелізації, однак це зовсім не означає, що наявність виразкового дефекту є протипоказанням для операції. Якщо комплексне консервативне лікування не призводить до загоєнню виразки протягом 3-4 тижнів і її дно виконано грануляційною тканиною без гнійного або фібринозного виділень, то в цьому випадку хірургічне втручання виправдане.

При варикозної хвороби і наявності трофічної виразки малої площі можливе виконання одноетапною флебектоміі з відритої перев'язкою неспроможних перфорантних вен з розрізів довжиною 1-2 см. Виконання хірургічних маніпуляцій на варикозних розширених підшкірних венах необхідно проводити з використанням найбільш сприятливих методик (лазерна коагуляція стовбурів і приток підшкірних вен , мініфлебектомія).

При наявність вираженого ліподерматосклероза і (або) мультіперфорантного скидання крові з глибоких вен у поверхневі в нижній третині гомілки оптимальним шляхом усунення низького горизонтального венозного рефлюксу слід вважати ендоскопічну субфасциальную діссекцію перфорантних вен (SEPS) (рис. 8).

Мал. 8. Ендоскопічна диссекція перфорантних вен

Ендоскопічний спосіб диссекции перфорантних вен при флебектоміі необхідно використовувати також у пацієнтів з середніми по площі трофічними виразками.

У хворих з великими і великими виразками оперативне лікування слід проводити в два етапи. На першому етапі проводять видалення стовбура великої підшкірної вени і її змінених приток на стегні поза зоною трофічних змін. Виконання цього оперативного втручання може бути скасована вертикальний патологічний рефлюкс по великій підшкірній вені, що сприяє зменшенню венозної гіпертензії і тим самим створює хороші умови для репарації тканин. Через 3-4 тижні виконують другий етап хірургічного лікування. Оптимальним є застосування методики SEPS.

Застосування методики SEPS виправдано і при виконанні коригуючих операцій при посттромботической хвороби. При виявленні у хворого з трофічними розладами м'яких тканин посттромботической реканализации задніхвеликогомілкової вен виправдано виконання їх дистанційній обтурації за методикою А.Н. Введенського. Ця операція дозволяє усунути ретроградний кровотік як по надлодижечним перфоранти, так і в вени стопи, тим самим, обмежуючи поширення гіпертензії в зону трофічних розладів.

Оперативні втручання на глибоких венах при посттромботической хвороби виконуються, як правило, при заживших трофічних виразках.

Виконання патогенетично обґрунтованих оперативних втручань на венозній системі нижніх кінцівок дозволяє усунути порушення відтоку крові, купірувати основні прояви венозної гіпертензії та створити умови для епітелізації трофічних дефектів шкіри.

Таким чином, хірургічна тактика у пацієнтів з ХВН і трофічними розладами м'яких тканин нижніх кінцівок залежить від особливостей регіонарних порушень відтоку крові і вираженості трофічних змін м'яких тканин. Диференційований підхід до хірургічного лікування цієї категорії хворих дозволяє уникнути ускладнень, не знижуючи радикальності оперативного посібники. Хірургічна корекція венозного відтоку у пацієнтів з декопенсованими формами ХВН нижніх кінцівок призводить до стійкого поліпшення функціональних показників мікроциркуляції, що проявляється зниженням патологічно підвищеної капілярної проникності і функціональної активності нейтрофілів в мікроциркуляторному руслі, а також підвищенням перфузії шкіри гомілок за даними лазерної допплерівської флоуметрии.

Вимагає окремого розгляду питання про виконання аутодермопластики виразкового дефекту з видаленням трофічних виразок або без нього. Необхідно відзначити, що проведення такого виду оперативних втручань без усунення причин венозної гіпертензії в нижніх кінцівках, як правило, не приводить до успіху. У більшості випадків через деякий час після операції виникає рецидив захворювання або некроз трансплантата в найближчому післяопераційному періоді. Проведені гістологічні дослідження матеріалу з трофічних виразок переконливо доводять, що зростання молодого епітелію відбувається як за рахунок країв виразкового дефекту, так і за рахунок епітелію секреторних і вивідних відділів потових залоз. Таким чином, навіть при наявності великого за площею виразки є всі передумови для його епітелізації при корекції гемодинамічних розладів (рис 9).

Рис.9. Зовнішній вигляд хворий з великої трофічною виразкою до і після лікування

Необхідність пластичного закриття виразкового дефекту може виникнути при тривалому перебігу патологічного процесу, яке призвело до незворотних змін шкіри і підшкірної клітковини з повною втратою ними регенераторних здібностей. У таких випадках після корекції порушень венозного відтоку виконують дерматоліпектомію з подальшим закриттям дефекту розщепленим шкірним клаптем. Необхідність у виконанні такого роду хірургічних втручань виникає досить рідко - в 0,05 -1% випадків.

У висновку необхідно відзначити, що лікування хворих з трофічними виразками при хронічної венозної недостатності вимагає інтеграції зусиль фахівців фундаментальних наук, лікарів спеціалізованих стаціонарів, поліклінічної ланки і самого пацієнта. Тільки за цієї умови можливе успішно здійснити велику лікувальну програму необхідну пацієнтам з важкими порушеннями відтоку крові з нижніх кінцівок.

Література.

1. Бауерзакс Ж., Флемінг І., Буссе Р. Патофизиология хронічної венозної недостатності. // Флеболімфологія. - 1998. - № 7. - С. 1 - 7.

2. Васютке В.Я., Проценко Н.В. Трофічні виразки гомілки і стопи. - М .: Медицина, 1993. - 160 с.

3. Віденський А.Н. Варикозна хвороба. - Л .: Медицина, 1983. - 207 с.

4. Савельєв В.С., Гологорскій В.А., Кирієнко А.І. Флебология: Керівництво для лікарів / За ред. В.С. Савельєва. - М .: Медицина, 2001. - 641 с.

5. Гостищев В.К., Хохлов А.М. Патогенез трофічних виразок при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок. // Хірургія. - 1991. - №10. - С. 100 -105.

6. Кирієнко А.І., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданець Л.І. Фармакотеріпія хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. // Consilium medicum. - 2000. - дод. 1. - С.16 -22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C.S., Heggerick P. Chronic venous insufficiency. // Surg. Clin. North Am. - 1990. - №70. - P. 159-180.

8. Стойко Ю.М., Шайдаков Є.В., Єрмаков Н.А. Комплексне лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок в стадії трофічних розладів. // Consilium Medicum. - 2001. - Додаток. - С. 28 - 31.

Що вас турбує?

Трофічна виразка - це патологія, яка характеризується дефектами шкірних покривів, Що з'являються в результаті некротизации тканини. Захворювання відрізняється повільно прогресуючим перебігом, незворотними змінами і тенденцією до рецидивів. Уражена область шкіри може не гоїтися протягом декількох місяців. Якщо вчасно не вжити ніяких терапевтичних заходів, виникне нагноєння, а запальний процес досягне м'язів, суглобів і сухожиль. Які основні причини порушення венозної трофіки і за якими ознаками можна запідозрити трофічну виразку?

Причини виникнення трофічних виразок на ногах

Появі трофічних виразок, на думку лікарів, сприяють такі негативні фактори:

• Хронічні венозно-судинні патології, що зачіпають нижні кінцівки. Сюди відносять варикоз і тромбофлебіт.
• Артеріальні патології, наприклад, хвороба Бюргера.
• Запальні процеси, що вражають лімфатичну систему.
• Запущена форма цукрового діабету.
• Механічні, термічні або хімічні травми ніг.
• Аутоімунні патології різного генезу.
• Гіпертонічна хвороба.
• Хронічні захворювання шкіри, такі як дерматит або екзема.

Класифікація трофічних виразок і їх специфіка

Симптоми трофічної виразки

Формуванню трофічної виразки на нижніх кінцівках, як правило, сприяє ціла симптоматична група об'єктивного і суб'єктивного плану, яка свідчить про погане венозній кровообігу в ногах.

Хворі скаржаться на сильну набряклість і тяжкість в литках, прогресують судоми литкових м'язів, особливо в нічний час. З'являється відчуття печіння і свербіння шкіри в районі гомілки. На цій стадії нижня третина гомілки покривається мережею невеликих вен синюшного відтінку. На шкірі стають помітні вогнища фіолетового або пурпурного кольору, які, об'єднуючись, створюють велику гіперпігментаціонную зону.

Через накопичення в епідермісі гемосидерина починається екзема або дерматит. уражена шкіра набуває глянцевий вигляд, Стає більш грубою і стягнутої. Дотики до хворої ділянки викликають неприємні відчуття. Розвиток лимфостаза тягне за собою транссудацию лімфатичної рідини і утворення на поверхні шкіри мініатюрних крапель, зовні схожих з росою.

Через якийсь час в центральній частині проблемної ділянки можна спостерігати появу білястого вогнища атрофії шкіри. По суті, це передвиразковий стан епідермісу. Якщо пошкодження шкіри мінімально, в ураженій ділянці формується незначний виразковий дефект. На першому етапі розвитку темно-червона мокнуча виразка розташована на поверхневому шарі шкіри і покрита сухою скоринкою. Потім трофічна рана починає розширюватися і заглиблюватися. Дрібні ранки можуть об'єднуватися і створювати великий дефект. Велика кількість запущених трофічних ран в деяких випадках утворює загальну виразкову поверхню, зачіпаючи всю окружність гомілки.

Надалі патологічний процес починає зачіпати не тільки прилеглі тканини, а й розширюється в глибокі шари, викликаючи різке посилення болю. Виразкові ураження переходять в литкового м'яза, ахіллове сухожилля і велику гомілкову кістку. Запалення окістя великогомілкової кістки, ускладнений вторинною інфекцією, загрожує розвитком остеомієліту. Якщо пошкоджується м'яка тканина в районі голеностопа, то може виникнути артрит з подальшим обмеженням амплітуди руху суглоба.

Склад виразкового виділень безпосередньо пов'язаний з наявністю вторинної інфекції і видом бактеріального агента. на початковій стадії виділення містить прожилки крові. Після склад стає гнійним з мутними фібриновими згустками. Внаслідок мацерації шкіри навколо виразки найчастіше розвивається мікробна екзема.

У більшості випадків вторинну інфекцію викликає умовно патогенна бактеріальна флора. Грибкова інфекція, яка приєдналася до основного захворювання, ускладнює його перебіг, стає винуватцем стрімкого розростання трофічних ділянок і скорочує шанси на одужання.

Інфікована трофічна виразка - це завжди потенційне джерело важких ускладнень. В окремих випадках трофічна виразка ускладнюється піодермією і алергічним дерматитом. Може супроводжуватися лімфангітом, гнійним варикотромбофлебіту, бешихове запалення, пахових лімфаденітом. При тяжкому перебігу до трофічної виразці приєднується флегмона. Можливо навіть септичний зараження крові. Рецидивуючий характер інфекції призводить до ураження лімфатичних судин.

Лікуванням трофічної виразки гомілки займається лікар, який спеціалізується на захворюванні, що викликала патологію. Якщо першопричиною виразки на ногах став цукровий діабет, то лікування контролює ендокринолог. У разі виразок варикозної природи потрібно огляд флебологом. Терапія трофічних виразок на ногах різної етіології включає наступні заходи:

Початкова стадія захворювання допускає лікування трофічних виразок у домашніх умовах. Це допустимо після очного прийому у профільного спеціаліста. Проте при розвитку захворювання і перехід його на наступну стадію потрібно планова госпіталізація пацієнта.

Лікування трофічних виразок на ногах має на увазі комплексний підхід. Пацієнт приймає лікарські засоби і паралельно проходить процедури, вплив яких направлено на поліпшення кровопостачання і зменшення застійних процесів в хворих ногах. Серед таких процедур виділяють:

• Крапельницю зі спеціальними речовинами, що нормалізують кровообіг.
• Озонотерапію, проведену внутрішньовенним і зовнішнім способом.
• Лазеротерапію.
• Електростимуляцію.
• Пневмокомпресійна терапія.
• Лімфодренаж за допомогою масажу.

медикаментозна терапія трофічної виразки на ногах має на увазі як внутрішній прийом препаратів, так і їх зовнішнє використання. При венозних порушеннях виписують препарати для зміцнення стінок вен; кроворазжіжающіе, протизапальні та антибактеріальні засоби. Ні в якому разі не можна приймати антибіотики без призначення лікаря. Самолікування дозволяється в окремих випадках, коли виразки знаходяться в зародковому стані.

Діабетичні виразки на ногах вимагають особливого контролю з боку лікаря. Він же випише найбільш відповідний препарат. Лікування виразок на ногах, викликаних інсуліновою недостатністю, проводиться по індивідуально розробленої стратегії. Кожен окремий етап вимагає особливого підходу з обов'язковим дотриманням постільного режиму. Терапія включає заходи, головним чином спрямовані на стабілізацію загального стану. Для цього необхідно дотримуватися суворої дієти і постійно контролювати рівень цукру в крові. Якщо рівень цукру не піддається коригуванню в домашніх умовах, то хворий повинен бути поміщений в ендокринологічне відділення.

Трофічні венозні порушення на ногах при цукровому діабеті лікують за допомогою зовнішніх засобів. З технікою накладення еластичних бинтів на хворі кінцівки і способами обробки можна ознайомитися в брошурах, які розповсюджуються в лікарнях і аптеках.

Самостійно опрацювати поверхню рани можна, використовуючи таке перевірений засіб, як фурацилін. Для антисептичної обробки підійде і звичайна марганцівка. При нанесенні на пошкоджену шкіру дезінфікуючих засобів можливо сильне печіння, але воно швидко зникає. При висиханні розчину може з'явитися тягне і дёргающая біль.

операцію проводять тільки в тому випадку, якщо консервативні методи лікування не принесли належного результату. Також хірургічне втручання показано при значному розмірі виразки. Пацієнта оперують за допомогою флебектоміі або шунтування. Устаткування в сучасних клініках дозволяє здійснювати часткову пересадку шкіри зі здорового ділянки шкіри на із'язвлённий.

Лікування трофічної виразки народними засобами

Лікувати трофічну виразку в домашніх умовах можна за допомогою народних рецептів. Серед великої кількості різноманітних засобів нетрадиційної медицини, що дозволяють прискорити загоєння болячки

Одним з найбільш серйозних наслідків варикозу є трофічні зміни шкіри на ногах. гояться важко, а на їх лікування потрібен час, якщо упустити момент, великий ризик втратити ногу. Саме тому так важливо лікувати варикоз на ранніх стадіях ще до утворення загоюються ран.

Цим терміном називають хронічний дефект шкіри, найчастіше в районі гомілок. Без лікування виразки практично не гояться до кінця і з'являються знову і знову, причиною їх виникнення є .

На думку багатьох фахівців, причиною появи варикозу у людини стало його прямоходіння, як результат - збільшені навантаження на ноги.

І дійсно, якщо подивитися на будь-який тварина тварина, ні у одного з них не зустрінеться варикозне розширення вен. Якщо стінки судин слабкі спочатку, ризик появи варикозу тільки зростає.

Якщо хворобу вчасно не лікувати, стінки судин поступово стають все тонше, еластичність шкіри в районі хворих вен знижується.

Тканини перестають отримувати необхідну кількість поживних речовин і кисню, а вміст вуглекислого газу навпаки підвищується. Крім того, порушена циркуляція крові призводить до того, що продукти розпаду вчасно не виводяться з тканин.

Першою ознакою трофічних змін нижніх кінцівок є зміна кольору шкіри, він стає темніше. Крім цього можна помітити:

• виділення лімфи на шкірі;
• набряклість;
• ущільнення шкіри, поява нездорового блиску;
• в центрі ураженої ділянки з'являється біла пляма (відмерлі тканини).

Поступово виразка починає заглиблюватися, розростатися і гноїтися. Якщо трофічних утворень кілька, вони зростаються разом.

Важливо! Практично всі трофічні виразки, викликані варикозом, з'являються в районі щиколоток.

Розвиток трофічної виразки від появи до загоєння проходить в чотири етапи:

1. Поява і розростання виразки. У процесі відбувається руйнування клітин шкіри навколо рани.
2. Гнійні виділення.
3. Рубцювання. У цей період організм своїми силами намагається впоратися з виразкою.
4. Відновлення ураженої ділянки шкіри.

Весь процес займає в середньому близько 1,5 місяців. Однак найбільша небезпека виразок в рецидивах. У запущених випадках ураження тканин стає глибше, доходячи до кісток.

Одними з найбільш важких наслідків трофічних уражень шкіри є рак і гангрена, Що на останніх стадіях призводить до ампутації кінцівки. Тому при перших же симптомах необхідно звернутися до лікаря і не намагатися впоратися із захворюванням самостійно.

Типи лікування трофічних виразок при варикозі

Тип лікування трофічних виразок на ногах залежить від стадії захворювання і індивідуальних особливостей пацієнта. З усіх напрямків можна виділити три найбільш відомих:

1. Консервативне лікування.
2. Хірургічне втручання.
3. Народна медицина.

При цьому до народним методам лікування лікарі ставляться скептично. В першу чергу це пов'язано з тим, що для досягнення ефекту від тієї ж фітотерапії має пройти дуже багато часу. Крім того, трави і припарки не допоможуть вилікувати виразки на їх пізніх стадіях.

Лікувати виразки потрібно тільки разом з основним захворюванням. Оскільки варикозне розширення вен не єдина причина трофічних змін в тканинах, буде потрібно повна діагностика всіх систем організму.

консервативне лікування

До консервативного лікування відноситься медикаментозна терапія, промивання виразок та їх подальша обробка. Для досягнення потрібного ефекту використовується комплекс заходів:

1. Лікування, спрямоване на поліпшення кровотоку і розчинення тромбів.
2. Очищення виразки від гною.
3. Носіння лікувального білизни.
4. Лікувальна гімнастика і.

Для лікування трофічних змін шкіри при варикозі потрібно регулярна обробка рани антисептичними засобами. Це необхідно, щоб запобігти нагноєння.

Крім антисептиків використовуються ранозагоювальні та протизапальні мазі. Також не варто забувати про препарати, спрямованих на зміцнення вен і дрібних судин.

Інфекційні захворювання ускладнюють лікування, тому в цей період важливо підтримувати імунітет. Для цього необхідно приймати комплекс вітамінних препаратів, а також ретельно стежити за здоров'ям.

хірургічне лікування

найбільш ефективний метод лікування трофічних виразок. До нього відносять будь-які варіанти хірургічних втручань аж до пластичних операцій з пересадкою здорової шкіри на уражену ділянку. Крім пересадки видаляються уражені ділянки вен.

Перед будь-якою операцією спочатку проводиться озонотерапія, щоб вичистити виразку від бактерій. Відновлення після хірургічного втручання з пересадки шкіри швидке, вже на наступний день пацієнт не відчуває болю.

До крайніх заходів відноситься ампутація кінцівок. Таке може статися, якщо пацієнт після операції не виконував рекомендацій лікарів.

При ігноруванні подальшої терапії з використанням препаратів місцевого призначення, виразка повернеться знову. Якщо лікування затягнути, ризик появи раку шкіри тільки зростає.

народні методи

Незважаючи на досягнення сучасної фармакології, фітотерапія, як і раніше популярна. Іноді лікування травами радять самі лікарі, але тільки в комплексі з основною терапією.

Найчастіше використовуються домашні мазі і компреси, трав'яні ванночки, іноді пацієнти приймають відвари або настоянки всередину. Таке лікування ефективне тільки на початкових стадіях захворювання, ось кілька простих рецептів:

Перед використанням мазей і компресів, шкіру необхідно попередньо продезінфікувати. Всі використовувані бинти повинні бути стерильними, щоб не занести в рану інфекцію.

Важливо! Велика частина народних рецептів містить алергенні компоненти. Перед використанням мазей спочатку потрібно перевірити їх дію, завдавши невелику кількість на згин ліктя або зап'ястя. Якщо протягом доби нічого не станеться, засіб можна використовувати.

профілактичні заходи

Не допустити трофічні зміни шкіри і підшкірної клітковини через прогресуючого варикозу набагато простіше, ніж лікувати наслідки. Тому важливо вживати заходів не лише проти появи виразок, а й намагатися не допускати появи варикозу. Що можна зробити:

І головне в попередженні хвороби - регулярне відвідування флеболога для профілактичних оглядів. Тоді вийде виявити захворювання на ранніх стадіях і швидко вилікувати його без серйозних наслідків і витрат.

висновок

Ускладнення після трофічних виразок, викликаних варикозом, дуже серйозні, щоб нехтувати своєчасним лікуванням і профілактикою. Комплексний підхід до лікування виразок і основного захворювання дозволить швидше повернути здоров'я ніг і венах.

Одним з найбільш серйозних наслідків варикозу є трофічні зміни шкіри на ногах. Виразки загоюються важко, а на їх лікування потрібен час, якщо упустити момент, великий ризик втратити ногу. Саме тому так важливо лікувати варикоз на ранніх стадіях ще до утворення загоюються ран.

Трофічна виразка виникає на шкірі внаслідок зниження харчування тканин через порушення кровообігу і загибелі нейронів. Погіршення трофіки призводить до некрозу і відторгнення відмерлих клітин на ділянці ураження. Лікування трофічної виразки на нозі представляє особливу складність через зміни окислювальних реакцій в області запалення і труднощі регенерації клітин, зменшення місцевого і загального імунітету.

У 95% випадків процес формується на нижніх кінцівках, характеризується тривалим прогресуючим перебігом і схильністю до рецидивів.

У більшості випадків поява трофічних виразок обумовлено ускладненням первинних захворювань, Які викликають зміни в судинах, м'яких тканинах або кістках. Внаслідок зниження кровообігу і гіпоксії на цій ділянці відбуваються розлад мікроциркуляції і метаболічні порушення (ацидоз). Зона ураження некротизируется, легко травмується і інфікується патогенною мікрофлорою. До частих причин, що призводить до трофічних змін на шкірі, відносяться:

• Захворювання вен. У 70% випадках фактором формування не загоюються ран на кінцівках стають варикоз, тромбофлебіт і посттромбофлебітичний синдром.
• Облітеруючий атеросклероз. Коли на внутрішній стінці артерій кінцівок відкладаються холестеринові бляшки, відбувається закупорка судини.
• Діабет. Ендокринне захворювання викликає ураження не тільки вен, але і периферичних нервів, кісток і суглобів.
• Гіпертонічна хвороба. Стійке підвищення тиску призводить до ішемії судин.
• вроджені вади судинної системи. Це можуть бути синдром Паркса-Вебера-Рубашова, гемангіоми.
• Травми. Викликаються перев'язкою, здавленням, пролежнями, опіками або обмороженнями, опроміненням.
• Дерматози. Екзема і алергічні ураження шкіри хронічного характеру.
• Аутоімунні патології. Ведуть до порушення системного кровотоку, наприклад, до хвороби Рейно.

Як правило, виразки утворюються в області гомілки, на підошві, рідше - на пальцях стопи. Фото трофічного ураження шкіри представлено нижче.

Класифікація і симптоми трофічних виразок

Порушення трофіки в кінцівки супроводжується ознаками, на які слід звернути увагу, і відразу почати лікування, щоб попередити розвиток виразки. Як правило, це важкість у ногах, хворобливі відчуття або втрата чутливості, набряклість литкового ділянки. Далі приєднуються печіння і свербіж, шкіра грубіє, червоніє, набуває фіолетового відтінку.

Класифікація трофічних виразок відбувається за кількома критеріями:

• по важкості перебігу;
• за морфологічними ознаками;
• за розмірами;
• за походженням.

За етіології трофічні рани поділяють на такі види.

атеросклеротичні виразки

Пошкодження атеросклеротичного походження розміщується на зовнішній ділянці ступні, великих пальцях, підошві. Дефект - наслідок ураження артерій бляшки холестеринів при облітеруючому атеросклерозі, який викликає стеноз вен на ногах або повністю перекриває кровотік. До патології призводять переохолодження, постійне здавлювання стоп тісному взуттям, порушення цілісності шкіри. Рана зазвичай невелика, округлої форми з рваними щільними краями і нагноєнням в центрі. Шкіра навколо виразки бліда, з жовтуватим відтінком. Стан частіше розвивається у людей похилого віку, про погіршення трофіки свідчить:

• утруднення підйому по сходах через болі;
• синдром переміжної кульгавості;
• похолодання кінцівок.

При відсутності лікування на стопі спочатку утворюються невеликі ранки, поступово збільшуються в розмірах.

венозні

Такий тип ураження формується через порушення кровообігу при варикозі або тромбофлебіті, місце локалізації - внутрішня поверхня гомілки. Зниження потоку крові викликає недолік кисню і поживних речовин, симптоми розвиваються поступово:

• Спочатку людини турбують відчуття тяжкості в ногах і набряки, вночі з'являються судоми.
• Згодом шкіра починає свербіти і опухає, на ній явно проявляється червоно-лілова венозна сіточка.
• Поступово прожилки зливаються в темну пляму, дерма ущільнюється, стає неприродно гладкою і блищить.
• Утворюються світлі, отшелушивающиеся струпи.

Якщо не почати лікування, формується гнійна рана, яка постійно мокне. Спочатку запалення захоплює шар епітелію, прогрес хвороби призводить до ураження м'язової тканини, в подальшому патологічний процес зачіпає ахіллесова сухожилля. У занедбаній стадії пошкоджується і руйнується окістя.

На відео домашні методи лікування трофічних виразок:

діабетичні

Високий вміст цукру в крові вражає кровоносні судини і нервові закінчення. В результаті порушення харчування в тканинах утворюються глибокі трофічні виразки, які дуже складно вилікувати навіть медикаментами. Іноді незагойні рани виникають внаслідок травмування натоптишів, а через відсутність іннервації людина втрачає чутливість і не відчуває пошкодження. При цукровому діабеті переважно страждають ділянки найбільшого тертя - фаланги пальців на ногах і стопи. Самолікування при діабетичному виразці неприпустимо, запізніла допомога призводить до гангрени та ампутації.

нейротрофічні

Виникнення ран пов'язано з порушенням нервової провідності після травм хребта або мозку. Виразки утворюються на підошві, в області найбільшого тиску - на п'яті або біля пальців. Розміри їх частіше невеликі, але тканини уражаються глибоко, до кістки. Скупчується всередині гній видає неприємний запах. Через загибель нервових закінчень чутливість в області пошкодження знижена або відсутня, тому хворі можуть ходити.

гіпертонічні

Дефект відзначається рідко, від нього страждають люди в похилому віці, часто жінки. Друга назва типу виразок - синдром Марторелла. Причина - артеріальна гіпертензія, коли тривалий спазм веде до атрофії дрібних судин кінцівок. Спочатку на зовнішній поверхні обох гомілок з'являються синюшні або пігментовані бляшки. Потім раптово або після невеликої травми утворюються виразки, покриті кіркою. Прогрес змін на шкірі повільний, але рани дуже болючі і нерідко інфікуються.

піогенні

Вид виразок називають інфекційним, так як розвиваються вони при внесенні патогенної мікрофлори внаслідок расчесов і недотримання гігієни при фолликулитах, екземі, піодермії, мікротравмах. Рана овальна, неглибока, з рівним дном і густим гнійним вмістом. Краї валикоподібні і м'які, синюшно-червоного кольору, шкіра навколо запалена. Хворі, як правило, - представники асоціальних груп.

можливі ускладнення

Трофічні виразки поступово розростаються, збільшуючи площу і глибину некротизации тканин. Рани погано піддаються лікуванню, а тривалий перебіг і неналежний догляд можуть призвести до ускладнення хвороби:

• пикою;
• кровотечею;
• лімфангітом (запалення лімфатичних судин);
• флегмоной;
• остеомієліт;
• гнійним артритом;
• сепсисом (попадання в кров інфекції);
• гангреною.

Наслідком виразки може стати ампутація кінцівки. У деяких випадках несвоєчасна допомога закінчується смертю людини.

Діагностика і терапія

Лікування трофічної виразки гомілки і стопи призначається після всебічного обстеження хворого, в ході якого визначаються вид і етіологічний фактор поразки. обстежується нервова система, Виявляється присутність гіпертонії або цукрового діабету. Увага приділяють стану судин, лімфи і кісток на ураженій нозі, для цього застосовуються інструментальні методи:

• доплерографія показує вени і потік крові;
• рентгенографія виявляє стадію хвороби.

Макроскопічну дослідження включає бактеріологічний, цитологічний аналізи.

На вибір тактики лікування в кожному конкретному випадку впливають результати обстеження:

• локалізація і глибина ураження шкіри;
• зміни мікроциркуляції в тканинах;
• наявність і тип інфекції;
• вид основного захворювання.

Залежно від ступеня ураження і прогнозу показані консервативні або оперативні заходи. У початковій стадії лікар дозволяє доповнити традиційні методи терапії засобами народної медицини.

операція

Хірургічне втручання при трофічної виразці проводиться з метою видалення вогнища запалення - некротизованихтканин і гною, - у важких випадках передбачає ампутацію кінцівки. Радикальне лікування включає процедури:

• Кюретаж, інакше очищення порожнини рани від гною і відмерлої тканини, спеціальним інструментом - кюреткою.
• Пошарове висічення застосовують у важких випадках при глибоких ранах. Після втручання потрібно пластика шкіри.
• Вакуумирование здійснюється за допомогою приладу, що відсмоктує сторонні включення, паралельно відбувається зрошення запаленої поверхні розчином антисептика.
• VAC-терапія - ефективний метод, який представляє собою локальну дію на область пошкодження низького тиску. Інноваційна технологія лікування знижує забрудненість рани бактеріальною флорою, виводить її вміст, підтримує вологість середовища, підсилює кровообіг. Процедура стимулює грануляцію, зменшує розміри ушкодження, знижуючи ризик ускладнень.
• Катетеризація потрібно в період затяжного перебігу хвороби, особливо при виразках гіпертонічного і венозного походження.
• Віртуальна ампутація є резекцію плюснефалангового суглоба зі збереженням анатомічної будови стопи.
• Чрескожное прошивання артеріовенозного гирла (фістули) для роз'єднання судин. Операція частіше проводиться при гіпертонічних виразках по краях ушкодження.

Енергія лазера допомагає боротися з незаживающими виразками. Випромінювання низької інтенсивності - НИЛИ терапія - має протизапальну, биостимулирующее і болезаспокійливу дію без побічних ефектів в умовах високої стерильності. Відгуки пацієнтів про лазерної методикою в основному позитивні.

Медикаментозний курс лікування

Лікування медикаментами трофічних ран застосовується після оперативного втручання або самостійним курсом при легких і середніх стадіях хвороби. Терапія проводиться поетапно, вибір ліків обумовлений ступенем розвитку патологічного процесу.

У лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок при мокли ранах використовують:

• Антибіотики. Підходять препарати широкого спектра дії.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Ліки на основі диклофенаку або ібупрофену: «Диклофенак», «Вольтарен», «Ібуклін».
• Антиагреганти. До них відноситься «Реополіглюкін» або «Пентоксифілін». Медикаменти показані для запобігання тромбоутворення, призначаються внутрішньовенно.
• Для попередження алергії необхідний «Супрастин» або інші антигістамінні засоби.

На місцевому рівні для загоєння поверхні виразки потрібні заходи з видалення гною, інфекції і відмерлої тканини. У лікування входить:

• Очищення антисептичними розчинами: «хлоргексидину», «фурациліну», перманганатом калію.
• нанесення протизапальних місцевих засобів, Здатних боротися з гнійними процесами, - «Левомеколь», «Стрептолавен».
• Накладається спеціальне адсорбуюче покриття. В період лікування ефективність показують гідрогелеві пов'язки з сріблом: «Колопласт Фізіотюль-АГ», «Atrauman AG» та ін.

Якщо необхідно, проводиться процедура очищення крові - гемосорбція.

У фазі клітинного ділення і загоєння починають формуватися рубці. Настає час використання гелів, кремів або мазей, що стимулюють регенерацію тканин - «Солкосерил» або «Еберміна». Також на другій стадії для лікування застосовують:

• Мазь з сульфатіазолу срібла - «Сульфаргин» - призначається через антибактеріального і ранозагоювальний впливу.
• «Токоферол» рекомендується для усунення токсинів, відновлення клітинних мембран.
• Сучасні ранові пов'язки: «Воскопран», «аллевін», «гешіспон» - забезпечують захист і створення мікросередовища, прискорює відновлення тканин.

При цукровому діабеті в лікування трофічних виразок входять обов'язкове зниження рівня глюкози і організація дієтичного харчування, інакше добитися позитивного результату неможливо.

Після закінчення місцевого курсу терапії хворим необхідно тривало приймати венотонізуючу препарати, імуномодулятори та вітаміни.

Домашні методи

Народні засоби для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок дозволяється використовувати в початкових стадіях, але тільки в комплексі з медикаментозними засобами і за рекомендацією лікаря. У домашніх умовах застосовуються такі рецепти:

• Рану обробляють антисептичним розчином: таблетку «Стрептоциду» товчуть в порошок і посипають хворобливу ділянку.
• На виразку накладають марлю в три шари, змочену в синьому йоді. Зверху покривають ватою і забинтовують. Через 12 годин пов'язку знімають, марлю змінюють. Курс лікування триває, поки рана не почне підсихати і затягуватися.
• Прополіс (25 г) дрібно подрібнюють, вершкове масло (200 г) розтоплюють і висипають в нього порошок. На повільному вогні склад млоять 10 хвилин, потім проціджують в стерилізовану скляну баночку через марлю, після охолодження зберігають в холодильнику. Рану і ділянку навколо обробляють антисептиком, накладаючи на серветку товстий шар маси і притискаючи до рани, зверху покривають целофаном і бинтують. Компрес тримають добу, таке лікування триває до загоєння.

профілактика

Виникнення трофічних змін на шкірі кінцівок пов'язано з основним захворюванням, тому головним заходом профілактики залишається лікування первинного недуги на ранньому етапі. Важливий якісний догляд за шкірою ніг і попередження травмування на ділянці з порушенням кровообігу. Хворим необхідно підбирати зручне взуття і носити еластичні бинти при варикозі, виконувати вправи лікувальної фізкультури.
Трофічна виразка доставляє страждання і викликає важкі ускладнення. Терапія ушкоджень тривала, нерідко на шкірі залишаються великі шрами. Тому людям, які перебувають в зоні ризику, необхідно приділяти підвищену увагу своєму здоров'ю, усунути шкідливі звички, Виконувати всі рекомендації лікарів щодо профілактики хвороби.

Варикозне розширення вен - це патологічний стан, що приводить до зміни їх ширини і довжини. Порушується кровотік, клапани перестають працювати правильно. З'являється захворювання в результаті патологій стінок вен.

Трофічні зміни шкіри при варикозі не рідкість, але з'являються вони, як правило, тільки в занедбаному стані. Для якнайшвидшого одужання рекомендується поєднувати методи традиційної та народної медицини в лікуванні.

Причини розвитку варикозу

Існує багато причин здатних призвести до варикозного розширення вен, виділити серед них можна наступне:

1. Перебування тривалий час в положенні стоячи. На ноги чинять великий тиск, в разі специфічних умов, коли людям доводиться багато часу проводити в такому положенні, розвиток варикозу уникнути навряд чи вдасться. Посилити цей фактор може і ожиріння - в цьому випадку на ноги виявляється ще більший тиск.
2. Спадкова схильність. Якщо у обох батьків було діагностовано подібне захворювання, з імовірністю 70% і вище дитина успадкує патологію.
3. Ведення малорухливого способу життя. В даний час це найбільш часта причина розвитку захворювання. Багато флебологи стверджують, що це так званий комп'ютерний варикоз. Ті люди, що тривалий час проводять в положенні сидячи, в кілька разів частіше стикаються з варикозом.
4. Порушення в гормональному фоні. У жінок причина зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Вся справа в тому, що в їх організмі часто виробляється недостатня кількість естрогену, а ось жовті тіла навпаки продукують в подвійній кількості. Саме вони сприяють ослабленню м'язової тканини, тонус судин слабшає.
5. Відтік крові по венах порушується. Відбутися це може по механічним причин - утворюється перешкода, в результаті кров не рухається повноцінно. Це може бути пухлина, тромб або ще щось.

Стати причиною розвитку захворювання може спосіб життя людини. , Наркотики, все це впливає на тонус судин. У будь-якому випадку тільки лікар може визначити причину розвитку недуги і призначити відповідне лікування.

симптоми варикозу

На початковій стадії розвитку практично немає ніяких симптомів, саме тому багато хто звертається за допомогою пізно.

Для попередження подальшого розвитку захворювання і щоб уникнути ускладнень, слід знати основні ознаки які можуть бути присутніми:

1. В кінці робочого дня ноги набрякають. Взуття може ставати тісному, після повноцінного відпочинку, зазвичай це відбувається до ранку, симптом зникає.
2. Ще один характерний симптом для варикозу - відчуття гарматного ядра, що прикута кайданами до ноги. З'являється відчуття розпирання в литкових м'язах, особливо після довгого перебування на ногах або після проведеного часу за комп'ютером. Якщо добре відпочити і розім'ятися, то вже на наступний день симптом зникне.
3. З'являються так звані гарячі відчуття в ногах, а точніше в литках. Вени стають сильно помітними.
4. Ще одне попередження, яке вказує на те, що відбувається щось не лагідний - судоми ніг у нічний час доби.
5. Під шкірою ніг з'являються судинні вкраплення у вигляді судинних зірочок, спочатку вони ледве помітні, проте через деякий час починають просвічуватися.

Якщо не звернути увагу на всі ці симптоми, і не почати лікування, почнуть з'являтися численні ускладнення.

діагностика

Якщо чоловік або жінка бачить хоча б один симптом, що перерахований вище, необхідно звернутися за консультацією до флеболога. Саме цей фахівець займається лікуванням і обстеженням подібних проблем.

Для того щоб не допустити ускладнень, відтягувати з візитом до лікаря ні в якому разі не можна. Прогноз залежить тільки від того, наскільки вчасно буде вжито терапевтичні заходи.

Починається діагностика з того, що лікар оглядає пацієнта, уражену ділянку пальпується. Наступний етап - інструментальне обстеження. Як показує практика, дається напрямок на ультразвукову доплерографію.

Як доповнення можуть здаватися аналізи. Після поставленого діагнозу призначається відповідне лікування. Займатися самолікуванням в цьому випадку забороняється.

Трофічні зміни шкіри

На тлі порушеного кровообігу в нижніх кінцівках можливий розвиток трофічних змін, протягом їх хронічне. Навіть після пройденого оперативного лікування зовнішні ознаки можуть залишатися. Нижче ми розглянемо основні такі порушення.

На відео в цій статті більш детально розповідається про те, які порушення можуть бути.

ліподерматосклероз

Через постійні набряків порушується процес клітинного харчування. Через порушення венозного відтоку починає підвищуватися тиск в судинах.

Плазми і клітини, тобто складові крові, здатні проходити через стінки капілярів, локалізуючись в підшкірному жировому шарі шкіри. Всі компоненти руйнуються, розвивається хронічний запальний процес, все це призводить до трофіці.

гіперпігментація

Найчастіше трофічні зміни утворюються в нижній частині гомілки, а також всередині щиколотки. Шкіра стає менш чутливою, колір стає темним, відтінок може бути коричневим.

екзема

Шкірні екземи при варикозі це зовсім не рідкість. Після того як кров застоюється, місцевий імунітет насилу бореться з патогенною мікрофлорою, яка є на шкірі. У місці запального процесу розмножуються збудники інфекції.

Імунітет на подразник відповідає алергічною реакцією. У тому місці, де з'являється екзема, шкіра зудітся, відокремлюються маленькі плівки, з'являються рани, ніби садна. Якість життя пацієнта знижується.

атрофія шкіри

Пігментована шкіра через деякий час почне світлішати, але це зовсім не говорить про те, що настало одужання. Навпаки, це наступна стадія руйнування клітинного харчування - білаатрофія. Шкіра стає щільніше, утворюються ділянки у вигляді ямок. Ноги в цьому місці можуть зменшуватися в обсязі.

дерматит

Варикозний дерматит - це хронічний запальний процес, що виникає через недостатнє кровообігу. З'являються ділянки з лусочками, шкіра атрофується. Надмірна вага людини може погіршити ситуацію. Вплинути на це також можуть шкідливі звички або носіння незручного взуття.

трофічні виразки

Перебіг хронічні, протягом тривалого часу вони не заживають, можуть ставати все більше і більше. Періодично рани можуть гоїтися, проте через деякий час відкриваються знову. Розчісувати їх небезпечно, так як може приєднатися інфекція.

Методи лікування варикозу

На ранніх стадіях захворювання рідко використовуються малоінвазивні методи, саме тому в основу терапії входять лікарські засоби. Для того щоб поліпшити стан вен рекомендується застосовувати ліки з декількох груп: венотоникі і Ангіопротектори.

Медикаментами можна зняти неприємні симптоми - біль, набряклість, запалення, втома. Чи вдасться підвищити еластичність судин, кров стане більш рідкою, не почнуть утворюватися тромби.

Препарати, для лікування можуть призначатися такі:

• троксевазін;
• венолек;
• флебодіа 600.

Терапія може бути доповнена носінням.

Важливо! Призначати препарати може тільки лікар, самостійне лікування може призвести до погіршення стану.

гірудотерапія

Для того щоб усунути захворювання на ранній стадії без операції може застосовуватися гірудотерапія, тобто лікування п'явками. У їхній слині є гірудин, після укусу він потрапляє в кров. Показники в'язкості зменшуються, попереджається розвиток тромбозу.

Призначатися процедура може виключно лікарем, протипоказання до її використання можуть бути наступними:

• вагітність у жінок;
• алергія на секрет виділяється п'явками;
• виснаження організму;
• захворювання крові.

Крім цього не можна проводити процедуру при запальних захворюваннях, Що розвиваються на поверхні шкіри.

Малоінвазивні процедури для лікування

Це ефективні процедури, оперативного втручання не вимагають, пацієнти не перебувають в стаціонарі і не проходять тривалий реабілітаційний період. Такі методи малотравматичні, а також безболісні. Перед проведенням пацієнтам ставиться місцевий наркоз.

склеротерапія

За допомогою ін'єкції вводиться склерозант в вену. Активна речовина дозволяє перекрити пошкоджену ділянку, кров почне рухатися по кровоносній системі і не буде потрапляти в закупорене місце.

Через деякий час патологічна вена розсмокчеться самостійно. Склеротерапія - це основний метод лікування варикозу, контролюється він ультразвуком.

лазерна абляція

Проводиться процедура в умовах амбулаторії, тривалість її від півгодини до двох годин. Відразу після маніпуляцій пацієнт може відправитися додому. Для того щоб хворий переніс все добре, йому ставиться місцевий наркоз.

В уражену вену вводиться світловод, розташовується він уздовж неї. Лазерний промінь включається і ведеться назад, під його впливом відбувається згортання крові. Стінки судин припікаються, вони злипаються, а все тому, що уражену ділянку закупорюється.

радіочастотна абляція

Це сама не травматична методика, застосована для лікування. Проводити її можна на будь-яких венах не залежно від того який діаметр вони мають. Ставиться місцева анестезія, сам хід операції контролюється ультразвуком.

Робиться потрібний прокол у вені, після чого туди вводиться радіочастотний катетер. Потім вводиться анестетик, навколишні тканини будуть захищені від дії радіохвиль. Реабілітаційний період триває не більше двох тижнів вже через цей час пацієнт може повернутися до повноцінного способу життя.

Мікрофлебектомія

За допомогою спеціальних гачків лікар усуне уражену вену. Вводяться гачки під місцевою анестезією, розріз невеликий, не перевищує одного міліметра. Після пройденого лікування реабілітаційний період займає всього кілька днів, після цього людина може приступити до роботи.

Можуть залишитися синці, але через 3-4 тижні вони самостійно розсмокчуться. Перші кілька тижнів рекомендується носити компресійний трикотаж, для того щоб закріпити результат. Головна перевага процедури полягає в тому, що уражена вена повністю видаляється.

флебектомія

Процедура частіше проводиться під спінальної анестезією. Після операції кілька днів пацієнт повинен перебувати в стаціонарі.

Показання до проведення процедури наступні:

• виражений порушений кровообіг;
• ускладнення варикозу у вигляді трофічних виразок та інше.

Через невеликий розріз вводиться зонд. Розширений ділянку вени видаляється, витягати його слід механічним способом. Розріз після видалення необхідно зашити. Тривалість процедури не більше двох годин.

профілактика

Для того щоб захистити себе від розвитку такого захворювання слід дотримуватися цілий комплекс заходів.

Виділити серед них можна наступне:

• рекомендується чергувати відпочинок і праця;
• перебувати тривалий час в положенні сидячи можна, також не рекомендується схрещувати ноги це буде сприяти порушенню кровообігу;
• при вимушеному положенні сидячи намагайтеся якомога частіше міняти пози;
• носити здавлюють тіло речі не рекомендується;
• жінкам не слід надягати взуття з високими підборами, якщо це потрібно, проводить часу в ній потрібно якомога менше;
• кожен день робіть піші прогулянки;
• стежте за своїм харчуванням, їжте якомога більше продуктів насичених вітамінами і корисними речовинами.

Тонка шкіра при варикозі може стати причиною багатьох ускладнень. Пам'ятайте, що запальний процес, що з'являється при варикозі, може розвиватися роками. Якщо зміни не будуть помічені вчасно, а лікування буде відсутній, уникнути ускладнень не вдасться.

Часті питання до лікаря

Ускладнення від варикозу

Моєму братові був поставлений діагноз варикоз, вже помітні набряклі вени. До сьогоднішнього дня він не займався лікуванням, скажіть, до чого це може привести?

Якщо стали помітні вени, то найімовірніше брату може загрожувати операція. Який саме її вид буде застосовуватися, залежить від того, що покажуть результати обстеження.