Вогнищеві зміни лівої легені. Доброякісні пухлини легень. Анамнез справжнього захворювання

КТ – один із сучасних та ефективних методівдіагностики Суть процедури у тому, що з допомогою рентгенівського випромінювання та комп'ютерної програми виконується пошаровий знімок потрібного органу. Усередині томографа зафіксовано рентгенівську трубку. Під час сеансу частина апарата обертається навколо пацієнта і може зробити тисячу знімків за секунду. Комп'ютерна програмазводить їх в одну картинку та створює об'ємне зображення. Повний цикл обстеження органів грудної кліткипровадиться за 5-10 хвилин.

Комп'ютерну томографію призначають на дослідження будь-яких органів прокуратури та систем організму. Томограма ОГК (органів грудної клітки) – найбільш інформативна, адже за її результатами пульмонолог бачить бронхи, судини у легенях, форму альвеол, трахею та розмір лімфовузлів. Розглянемо, як розшифровується знімок, що означають осередки на легенях, розберемося в їх різновидах.

У яких випадках КТ легень проводиться?

Якщо лікар за результатами огляду, скаргам пацієнта чи іншим ознакам запідозрить якесь легеневе захворювання, є ймовірність, що буде призначено КТ органів грудної клітки. Розглянемо основні показання до цього дослідження:

Існує маса інших показань до проведення КТ органів грудної клітки. Це дуже ефективне дослідження, його часто призначають після рентгенографії, якщо знімок є малоінформативним.

Що може показати фотографію томографії легень?

Комп'ютерна томографія ОГК дозволяє діагностувати багато захворювань. За її результатами фахівець зможе:

• поставити уточнений діагноз;
• визначити локалізацію процесу, його стадію;
• призначити ефективне лікування;
• контролювати динаміку терапії, призначивши повторну томографію;
• оцінити стан легень, щільність тканин, зовнішній вигляд альвеол, виміряти дихальний об'єм;
• розглянути більшість легеневих судин, легеневу артерію, верхню порожнисту вену, трахею, бронхи, лімфатичні вузли.

Причини появи у легких субплевральних вогнищах

Більшість захворювань легень, які виявляють за допомогою КТ, характеризуються наявністю вогнищ різного типу у легеневих тканинах.

Характерно, що патологічні освіти можуть не проявлятися. Багато пацієнтів не скаржаться - у них відсутній кашель, слабкість, біль у грудині.

Одиночне вогнище визначається як ущільнення легеневої тканинидіаметр якого - 1-10 мм. Найчастіше зміни тканин легень візуалізуються за таких станів:

• пневмонія;
• первинний або хронічний осередковий туберкульоз;
• емболія легеневих судин;
• пухлинні захворювання, їх наслідки (метастази, лімфогранулематоз, ретикульоз);
• набряклі явища як результат алергії;
• ушкодження грудної клітки, кровотечі.

Субплевральні вогнища – це обмежені ділянки змінених тканин, розташовані під плеврою, яка є оболонкою легені. Як правило, даний вид утворень непомітний на плановій флюорографії або рентгенограмі, проте він виявляється на КТ.

Причини появи субплевральних осередків:

• туберкульоз;
• злоякісні утворення;
• осередковий фіброз.

Можуть бути й інші причини наявності субплевральних вогнищ у легенях, але ці три найбільш ймовірні. На поперечному зрізі легень на знімку МСКТ (мультиспіральний) комп'ютерної томографії) такі освіти візуалізуються на межі легеніта плевральної порожнини.

Різновиди патологічних вогнищ у легенях

Вогнища, які виявляються у легенях, класифікують за різними ознаками. Насамперед, за розміром:

• малі – до 2 мм;
• середні – до 0.5 см;
• великі – до 1 см.

Якщо розмір вогнища перевищує 1 см, його належать до іншого типу утворень – інфільтрату. Також осередки систематизують за щільністю (щільні, нещільні, середнього ступеня щільності). Зазначимо, що МСКТ допоможе виявити як дрібні осередки, і нещільні, що може бути недоступно при рентгенографії.

Структура вогнища може бути різною – однорідною, змішаною з горбками, жировими або повітряними включеннями. Перелічені ознаки - неспецифічні і свідчать про якесь конкретному захворюванні. Виняток становлять скупчення жирових клітин у вогнищі, що говорить про таке явище, як гамартома. Це вроджена доброякісна освіта, що виникає на легеневій тканині.

Наступний тип класифікації вогнищ – їх чисельність:

1. Поодинокі ділянки ущільнень (візуалізуються від 2 до 6) можуть бути ознакою злоякісної пухлини або являти собою типові вікові зміни в легенях (як правило, фіброзного характеру).
2. Множинні осередки найчастіше виявляються симптомами пневмонії чи туберкульозу. Однак у поодиноких випадках осередки у кількості понад шість можуть означати розвиток онкології.

Як вогнища у легенях виглядають на знімку КТ?

Щоб людина необізнана змогла розібратися в результатах КТ, слід знати про нюанси читання знімків. Розглянемо найактуальніші:

Насамкінець зазначимо, що не варто панікувати, якщо на знімку виявлені зміни в легенях у вигляді вогнищ. Найчастіше ці явища виявляються фіброзними утвореннями, які потребують лікування. Однак варто неодмінно пройти повне обстеження та проконсультуватися з пульмонологом, щоб унеможливити серйозніші хвороби.

Одиночний вогнище в легенях є локалізована ділянка підвищеної ущільненості, яка має круглу або овальну форму і в діаметрі досягає 30 міліметрів. Причини виникнення таких ущільнень можуть бути різними і для встановлення недостатньо огляду у лікаря і рентгена. Для того щоб поставити точний, достовірний діагноз, доведеться провести низку важливих досліджень ( біохімічний аналізкрові, мокротиння, а також пункція легеневих тканин).

Існує поширена думка, що фактором, що провокує виникнення вогнищ у легенях, є виключно туберкульоз, але це не так.

Найчастіше вогнища у легеневій тканині – це симптом наступних станів:

• новоутворення злоякісного характеру;
• порушений обмін рідини в органах дихальної системи;
• тривала пневмонія.

Саме тому при постановці діагнозу необхідно використовувати результати лабораторних досліджень крові та мокротиння. Навіть якщо лікар упевнений, що пацієнт страждає від осередкової пневмонії, результати аналізів допоможуть виявити збудника захворювання та усунути його за допомогою індивідуально підібраної схеми лікування.

Іноді люди не поспішають здавати діагностичні аналізи через віддаленість лабораторії від місця проживання. Нехтувати лабораторними дослідженнямивкрай небажано, тому що без лікування вогнище у легенях починає мати вторинний характер.

Особливості вогнищ з погляду анатомії

Анатомічно поодинокі легеневі осередки являють собою змінені ділянки легеневої тканини або патологічну наявність у ній рідини (кров чи мокротиння).

Слід зазначити, що критерії міжнародної та вітчизняної класифікації легеневих вогнищ різняться. Зарубіжна медицина визнає одиночними осередками в легенях освіти, що досягають 3 сантиметрів. У Російської Федераціївогнища в легеневій тканині діагностуються у разі, якщо вони не перевищують у діаметрі 10 міліметрів. Все, що має великі розміри, відноситься до інфільтратів або туберкулом.

Проблема достовірної діагностики та класифікації вогнищ у легенях є однією з найважливіших у медицині

Якщо вірити статистичним даним, то від 60 до 70 відсотків повторно виниклих після лікування одиночних вогнищ у легеневій тканині є злоякісними утвореннями. Саме тому дуже велика увагаприділяється розробці нових діагностичних методів у цьому напрямку.

На сьогоднішній день широко використовуються такі діагностичні процедури:

1. Комп'ютерний огляд, у тому числі і томографія, що дозволяє встановити розміри вогнищ у легенях із великою точністю.
2. Рентгенографія.
3. Магнітно-резонансна томографія.
4. Лабораторне дослідження крові та мокротиння, а також тканин легені.

Незважаючи на достовірність результатів перерахованих досліджень, досі не існує одноманітного алгоритму постановки діагнозу при виявленні вогнищ у легеневих тканинах. Кожен випадок хвороби індивідуальний і має розглядатися окремо від загальної практики.

Поодинокі осередки у легенях: можливості променевої діагностики

Правильна діагностика та постановка правильного діагнозу дуже важлива при виявленні в легких одиночних вогнищ. Променева діагностика у випадках надає допомогу, яку важко переоцінити.

Основні завдання променевої діагностики вогнищ у легенях:

1. За допомогою цих методів вдається виявити природу походження вогнищ у легенях та визначити, є вони злоякісними чи доброякісними.
2. Променева діагностика дозволяє достовірно визначити форму туберкульозу у його виявленні.

Однак за допомогою рентгенографії та флюорографії вкрай складно побачити одиночні утворення, діаметр яких становить менше 1 см. Крім того, через різні структури, які анатомічно розташовані в грудині, іноді неможливо розрізнити і масштабні осередки в легенях. Тому при діагностиці більша перевага надається комп'ютерній томографії. Вона дозволяє розглянути легеневі тканини під різним кутом і навіть у розрізі. Таким чином виключається ймовірність того, що поодинокі утворення будуть невиразні за серцевим м'язом, ребрами або коренем легені.

Комп'ютерна томографія – унікальний діагностичний метод, який може виявити не лише осередки, а й пневмонію, емфізему та інші патологічні стани легень. Але необхідно пам'ятати, що навіть цей метод діагностики має свої недоліки. Так, приблизно 50 % випадків первинного дослідження на фото не виявляються новоутворення діаметром менше 5 міліметрів. Це пояснюється такими складнощами, як знаходження вогнищ у центрі легені, дрібні розміри утворень або дуже мала їх щільність.

Якщо ж освіта перевищує діаметрі 1 сантиметр, то точність діагностики при комп'ютерній томографії досягає 95 відсотків.

Туберкульоз у цифрах та фактах

Туберкульоз залишається дуже поширеною хворобою, незважаючи на те, що на боротьбу з нею щорічно виділяються величезні кошти та проводяться масштабні дослідження.

Найбільш цікаві фактипро туберкульоз:

1. Збудником захворювання є паличка Коха або мікобактерія, яка швидко передається при кашлі чи чханні, тобто повітряно-краплинним шляхом.
2. З мокротинням у повітря один хворий на туберкульоз виділяє від 0 до 000 мікобактерій. Вони поширюються на радіусі 1-7 метрів.
3. Паличка Коха здатна вижити навіть за негативних температур (до -269 градусів за Цельсієм). У висохлому вигляді у зовнішньому середовищі мікобактерія зберігає життєздатність до чотирьох місяців. У молочних продуктах паличка живе до одного року, а книгах - півроку.
4. Мікобактерія дуже швидко пристосовується до антибіотиків. Практично в кожній державі виявлено різновид туберкулінової палички, який не чутливий до існуючих лікарських препаратів.
5. 1/3 населення планети є носіями туберкульозної палички, але лише 10 відсотків із них перенесли активну форму захворювання.

Важливо пам'ятати, що, перехворівши на один раз на туберкульоз, людина не набуває довічного імунітету і може перенести захворювання ще раз.

Чи корисні медичні маски

Вчені з Австралії провели низку наукових досліджень та достовірно встановили, що медичні маски практично не захищають від вірусів та бактерій, які передаються повітряно-краплинним шляхом. Більше того, їх категорично не можна використовувати в умовах, коли ризик зараження високий (постійна робота у відділенні реанімації, туберкульоз).

У розвинених країнах персонал лікарень використовує спеціальні респіратори, які ефективно затримують частинки повітря, що містять віруси та бактерії.

Поодинокі осередки у легенях на КТ: субплевральні сегменти, ОГК

За допомогою комп'ютерної томографії здійснюється класифікація вогнищ у легенях. Також з її допомогою можна виявити, поодинокий або множинний осередок торкнувся легкого, а також припустити найбільш адекватне лікування. Ця діагностична процедура - одна з найдостовірніших на сьогоднішній день. Її принцип у тому, що у тканини організму людини впливають рентгенівські промені, та був дається висновок виходячи з цього дослідження.

Якщо виникають підозри на якесь захворювання легень, лікар направляє пацієнта на КТ ОГК (органів грудної клітки). На ній добре проглядаються всі сегменти цієї частини тіла.

Залежно від розташування вогнища поділяються на дві категорії:

1. Субплевральні осередки в легенях, розташовані під плеврою - тонкою оболонкою, в яку поміщені легені. Ця локалізація характерна прояви туберкульозу чи злоякісних пухлин.
2. Плевральні вогнища.

За допомогою комп'ютерної томографії добре проглядається апікальне вогнище в будь-якому. сегменті легені. Цей різновид вогнищ є розростання фіброзної тканини і заміщення нею здорових клітин. Периваскулярний фіброзне вогнищерозташований біля кровоносних судин, які забезпечують його харчування та зростання.

Для точного діагностування дуже важливо вивчити вогнища у легенях за допомогою КТ. Класифікація утворень дозволяє зрозуміти, як слід лікувати.

Залежно від розмірів освіти у легенях поділяються на:

• дрібні (від 01 до 02 см);
• середнього розміру (03-05 см);
• великі осередки (до 1 сантиметра).

Виходячи із щільності:

• не щільний;
• середньо-щільний;
• щільний.

За чисельністю:

• поліморфні осередки в легенях - множинні утворення, що мають різну щільність та різні розміри. Поліморфізм вогнищ характерний туберкульозу чи пневмонії;
• поодинокі осередки.

Якщо вогнища знаходяться в плеврі, то вони називаються плевральними, субплевральне вогнище розташоване біля неї.

Таким чином, відповідь на питання про те, чи осередкове ураження легень, що ж це таке, отримано. Необхідно пам'ятати про те, що для виключення будь-яких захворювань у легенях, не можна нехтувати такою простою процедурою, як щорічна флюорографія. Вона займає лічені хвилини і здатна на ранніх етапах виявити будь-які патології у легенях.

Осередкові утворення в легенях

Основні відомості

Визначення

Рис. 133. Рентгенограма грудної клітини у прямій та бічній проекціях хворої 40 років.

Видно осередкове затемнення з чіткими межами. У порівнянні з попередніми рентгенограмами встановлено, що за період більш ніж 10 років освіта не збільшилась у розмірах. Його розцінили як доброякісне та резекцію не проводили.

Навколишня легенева паренхіма має виглядати відносно нормальною. Усередині дефекту можливі кальцифікати та порожнини невеликого розміру. Якщо більшість дефекту зайнята порожниною, слід припустити рекальцифіковану кісту чи тонкостінну каверну, ці нозологічні одиниці небажано включати в обговорюваний тип патології.

Причини та поширеність

Метастази раку інших органів

Інші (організований інфаркт, артеріовенозна аневризма, крововилив у легке, ехінококова кіста)

Серед злоякісних причин затемнень найчастіше зустрічаються бронхогенні раки та метастази пухлин нирок, товстої кишки, молочної залози. За даними різних авторів, відсоток затемнень, які надалі виявляються злоякісними, коливається від 20 до 40.

Анамнез

Анамнез справжнього захворювання

Стан окремих систем

Перенесені захворювання

Соціальний та професійний анамнез, подорожі

Осередковим утворенням у легкому називають рентгенологічно визначений одиничний дефект округлої форми проекції легеневих полів. Краї його можуть бути гладкими або нерівними, але вони повинні бути досить виразними для того, щоб визначити контур дефекту і дозволити вимірювати діаметр у двох мул.

Після закінчення Другої світової війни торакальна і, зокрема, легенева хірургія була одним з найбільш бурхливих розділів хірургічної спеціальності. З другої половини XX століття вона поступилася своїм передовим місцем серцево-судинної хірургії.

Аналіз плевральної рідини необхідно проводити за такими напрямами: зовнішній вигляд, клітинний склад, біохімічний та бактеріологічне дослідження. Насамперед в оцінці плеврального випоту слід встановити, що є плевральна рідина-ексудат чи траассудат.

Відео про Санаторій Hunguest Helios Hotel Anna, Хевіз, Угорщина

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Вогнища в легенях найчастіше зустрічаються при

Солітарне вогнище або «вогнище у вигляді монетки» є фокусом< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Чим може бути представлене солітарне вогнище в легкому?

Найчастіше він є новоутворенням (рак) або проявом інфекції (гранулема), хоча може являти собою абсцес легені, інфаркт легені, артеріовенозну аномалію, пневмонію, що дозволяється, легеневий секвестр, гамартому та іншу патологію. Загальним правиломі те, що ймовірність злоякісної пухлини відповідає віку хворого.

Таким чином, рак легені рідко зустрічається (хоча зустрічається) у 30-річних, тоді як для 50-річних курців ймовірність злоякісної пухлини може становити 50-60%.

3. Як виявляють солітарне вогнище в легкому?

Зазвичай солітарне вогнище виявляють випадково при звичайному рентгенологічному дослідженні легені. У кількох великих дослідженнях встановлено, що понад 75% вогнищ були несподіваними знахідками на звичайних рентгенограми легені. Симптоми, що вказують на захворювання легені, спостерігалися менш ніж у 25% хворих. Наразі солітарні осередки виявляють при інших високочутливих дослідженнях, таких як КТ.

4. Як часто солітарне вогнище у легкому є метастазом пухлини?

Менш ніж у 10% випадків солітарні вогнища є метастази пухлини, тому немає необхідності в розширеному пошуку пухлини в інших органах, крім легень.

5. Чи можна отримати зразок тканини з осередку за допомогою біопсії голкою під контролем рентгеноскопії чи КТ?

Так, проте результат не впливатиме на лікування. Якщо при біопсії будуть отримані клітини раку, то осередок слід видалити. Якщо результат біопсії негативний, то осередок все одно необхідно видалити.

6. Яка важливість рентгенологічних знахідок?

Вони не є найголовнішими. Роздільна здатність сучасних апаратів КТ дозволяє краще оцінити ознаки, характерні для раку:

а) Нечіткі або нерівномірно зазубрені краї вогнища.

б) Чим більше вогнище, тим більша ймовірність того, що воно злоякісне.

в) Кальцифікація вогнища зазвичай свідчить про доброякісну освіту. Специфічна центральна, дифузна або шарувата кальцифікація характерна для гранульоми, тоді як щільніші кальцифікати у вигляді зерен неправильної форми спостерігають при гамартомі. Ексцентричні кальцифікати або кальцифікати у вигляді невеликих цяточок можуть бути в злоякісних осередках.

г) При КТ можна дослідити зміну відносної густини вогнищ після введення контрасту. Ця інформація підвищує точність діагностики.

7. Які соціальні чи клінічні дані свідчать, що вогнище скоріш є злоякісним?

На жаль, немає даних, які були б досить чутливими чи специфічними, щоб вплинути на діагностику. Як літній вік, і тривале куріння є чинниками, у яких найімовірніший рак легкого. Вінстон Черчілль мав захворіти на рак легені, проте не захворів.

Тому відомості про те, що хворий є президентом спелеологічного клубу (гістоплазмоз), його сестра розводить голубів (криптококоз), виріс він у долині річки Огайо (гістоплазмоз), працює могильником на собачому кладовищі (блістомікоз) або просто зробив туристичну подорож Хоакін (кокцидіомікоз), є цікавою супутньою інформацією, проте не впливають на діагностичні заходи при солітарному осередку в легкому.

8. Що найважливіше з історії хвороби?

Старі рентгенограми грудної клітки. Якщо вогнище з'явилося нещодавно, то більш ймовірно, що воно злоякісне, а якщо воно не змінилося за останні 2 роки, то ймовірність злоякісної пухлини менша. На жаль, навіть це правило не є абсолютним.

9. Якщо хворого раніше лікували з приводу злоякісної пухлини, а зараз у нього з'явилося солітарне вогнище в легкому, чи можна стверджувати, що це вогнище є метастазом?

Ні. Імовірність того, що вогнище, що з'явилося, в легкому є метастазом, становить менше 50% навіть у випадку, якщо у хворого раніше була злоякісна пухлина. Таким чином, діагностичні заходи у такого пацієнта будуть тими ж, що й у будь-якого іншого хворого з новоствореним солітарним вогнищем у легкому.

10. Як слід поводитися з солітарним осередком у легкому?

Повна інформація про подорожі та заняття цікава, але не впливає на хід діагностики. Через периферичну локалізація більшості вогнищ бронхоскопія дає результат менш ніж у 50%. Цитологічне дослідження мокротиння малоінформативно, навіть якщо його виконують найкращі фахівці. Рекомендується провести КТ, оскільки воно може виявити інші потенційно метастатичні вогнища та оточити стан лімфатичних вузлівсередостіння.

Як зазначено вище, черезшкірна біопсія за допомогою голки інформативна приблизно 80%, проте її результат рідко впливає на наступну тактику.

Важливо визначити, чи може хворий перенести радикальну операцію. Функція серця, легенів, печінки, нирок та нервової системимає бути визнана стабільною. Якщо малоймовірно, що хворий проживе ще кілька років, то немає сенсу видаляти безсимптомне вогнище в легкому.

Основним шляхом для хворого, який може перенести операцію, є резекція вогнища з діагностичною метою, що виконується за допомогою торакоскопії, що володіє найменшою інвазивністю, або невеликою торакотомією.

11. Яким має бути обсяг операції, якщо вогнище є раковою пухлиною?

Хоча деякі дослідження свідчать, що достатньо виконати клиноподібну резекцію, операцією вибору залишається видалення анатомічної частки легені. Рак, який виявляють у вигляді солітарного вогнища, є ранню стадіюз 65% 5-річним виживанням (за відсутності видимих ​​метастазів). Рецидиви ділять на місцеві та віддалені.

Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Будемо раді вашим питанням та відгукам:

Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу

Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам

При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com – обов'язкове

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем.

Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію

Вогнища у легень на КТ: класифікація утворень

Нікітін Олексій Дмитрович

Даний метод діагностики є найбільш сучасним і одним із найточніших. Його суть полягає у впливі на тіло людини рентгенівських променів, і надалі, після їх проходження крізь тіло пацієнта, комп'ютерному аналізі.

Комп'ютерна томографія - за істиною є універсальним методом, застосування якого доречно при захворюваннях будь-якого органу, що відноситься до будь-якої системи людського організму. Не винятком є ​​органи дихальної системи, зокрема, легкі.

Комп'ютерна томографія легень

При появі підозр, пов'язаних із виникненням якогось легеневого захворювання, як правило, лікар насамперед відправляє свого пацієнта на кт огк (органи грудної клітки) легень.

Саме таким способом вдається:

1. За мінімальні терміни та з максимальною точністю зрозуміти яке захворювання вразило легені хворого;
2. Визначити, на якій стадії знаходиться захворювання;
3. Дати адекватну оцінку загального стану легень (визначення їхньої щільності, діагностика стану альвеол, вимірювання дихального об'єму);
4. Проаналізувати стан всіх, навіть найдрібніших легеневих судин, серця, аорти, легеневої артерії, верхньої порожнистої вени, трахеї, бронхів, а також лімфатичних вузлів розташованих у грудній порожнині.

На кт дуже добре видно всі сегменти легень, завдяки чому, при підтвердженні наявності легеневої хвороби, можна досить точно визначити область локації захворювання.

Вогнища в легенях на кт

Однією з ознак наявності легеневого захворювання є утворення легких вогнищ. Варто розуміти, що така симптоматика властива в більшості випадків досить серйозним захворюванням, які за відсутності адекватного лікування можуть призвести навіть до смерті.

Отже, до хвороб, що викликають появу вогнищ у легенях, відносять:

• онкологічні захворювання, а також результати їх розвитку (метастази, ретикульоз, лімфогранулематоз, безпосередньо пухлини та ін.)
• осередковий туберкульоз;
• пневмонію;
• інфаркт;
• емболію судин легень;
• набряки внаслідок порушення кровообігу, або як результат алергічної реакціїорганізму;
• кровотечі;
• сильні забиття грудної клітки та ін.

У переважній більшості випадків, до появи вогнищ на легенях призводять туберкульоз та пневмонія, рідше онкозахворювання.

Класифікація осередкових утворень на легень

Відразу після отримання знімків кт легень, які мають вогнища, проводиться їх класифікація. На даний момент, в сучасної медициниосередки класифікують за такими ознаками:

Дрібні (1-2 мм. у діаметрі);

Середні (3-5 мм. у діаметрі);

Поодинокі осередки в легенях можуть бути, як свідченням такого смертельного захворювання, як злоякісна пухлина, так і звичайною віковою зміною, яка є абсолютно невинною;

Множинні осередки найбільш притаманні для пневмоній і туберкульозу, проте деякі не численні різновиди онко, що досить рідко зустрічаються. захворювань також характеризуються розвитком безлічі вогнищ;

Осередкові утворення у легенях на рентгенограмі – поширений синдром. Більшість вогнищ на знімку провокується пневмонією, туберкульозом. Не можна не брати до уваги ракові утворення, абсцеси. Сформувати діагноз після виявлення осередкових тіней рентгенологи не завжди можуть, тому проводять лише опис. Висновок формується лише після додаткової діагностики – бічне, прицільні проекції, комп'ютерна томографія, ПЕТ/КТ. За деякими висновками можна скласти альтернативну думку з припущення патології високого ступеня достовірності. Пропонуємо ознайомитися з поширеними нозологіями, які спричиняють виявлення на рентгенограмі вогнищевої освіти правої та лівої легені, дисемінованих міліарних вогнищ.

Осередкові утворення в легенях при пневмонії, туберкульозі

Перше місце за частотою серед усіх осередкових утворень у легенях займають пневмонії. Близько 30% всіх випадків зумовлені запаленням легеневої тканини бактеріальної чи вірусної етіології. Нозологія формує на рентгенівському знімку осередкові тіні з наявністю специфічних особливостей, що дозволяють відрізнити пневмонічні вогнища від інших захворювань. Особливості осередкових утворень при пневмонії на рентгенограмі: Тінь до 1 см у діаметрі; Контур нерівний, нечіткий за рахунок запальної реакції; Навколо затемнення – посилення легеневого малюнка. Діагноз не становить складнощів за наявності на знімку описаних змін, запальному характері лабораторних змін, аускультативної картини хрипів у легенях. Сучасні лікарі говорять про підвищення частоти некласичних видів пневмонії. Все частіше виявляються форми без температури, хрипів, нормальною чи зниженою кількістю лейкоцитів. Єдиним проявом такого запалення стає лише рентгенівський синдром «осередкової тіні у правій легені». Правостороння локалізація зустрічається частіше, ніж ліворуч через особливості анатомічної будови. Справа нижній бронх розташований майже вертикально, що створює можливості швидкого проникнення бактерій. Повальне, безконтрольне використанням антибіотиків населенням спричинило формування нечутливості мікроорганізмів до препаратів. На цьому фоні спостерігається нетрадиційний перебіг захворювання із відсутністю температури, виражених лабораторних змін.

Порожнинне вогнище при абсцесі правої легені

Якщо пневмонія провокується анаеробними бактеріями, стійкими до антибіотиків, можливо формування порожнини в легкому. Освіта є обмежене вогнище деструкції легеневої тканини. Усередині порожнини накопичується гній, продукти руйнування тканин, що зумовлює горизонтальний рівень усередині освіти на рентген-знімку. Після прориву абсцесу у бронх порожнина спустошується, тому горизонтальний рівень не простежується. Діагностика патології не є складною при великому освіті. Невеликий осередок з просвітленням у центрі рентгенолог може вважати бронхом в ортоградному перерізі. Лікар за клінічними даними не може запідозрити початок формування абсцесу, тому людина 7-10 днів лікується антибіотиками. Тільки на контрольному знімку після завершення курсу антибіотикотерапії виявляється збільшення осередкової тіні з просвітленням у центрі. Тільки після цього пацієнта відправляють хірургу для проведення операції, оскільки консервативне лікуванняне принесло ефективності. Згідно сучасним вимогам– після виявлення абсцесу на знімку потрібно провести хірургічну операціюдля запобігання незворотним фіброзним утворенням на місці абсцесу. Достовірна діагностика порожнинного утворення не представляється складнощами за наявності наступних рентгенологічних критеріїв: 1. Ділянка просвітлення легеневої тканини; 2. Рідина із горизонтальним рівнем; 3. Обмежувальна стінка, яка зберігається у різних проекціях. Складнощі у фахівців виникають на початкових стадіях, коли потрібна диференціальна діагностика між запальним вогнищем у легені та порожниною розпаду тканини.

Осередкове утворення правої легені при туберкульозі

При туберкульозі осередкові утворення локалізуються переважно на верхівці, хоча при захворюванні є специфічні ділянки легень, де осередки локалізуються часто – перший, третій, шостий сегмент (S1, S2, S3). Для туберкульозних синдромів характерно повільне, поступове наростання змін. Вогнища не містять вираженої запальної реакції, але через малі розміри складно ретельно простежити характеристики освіти. При осередковій формі не завжди спостерігається лімфангіт (лімфатична доріжка), збільшення коріння з бугристими контурами за рахунок лімфатичних вузлів. Рідше при диференціальній діагностиці осередковоподібних тіней на знімку простежується комбінація туберкульозних та ракових змін. Патологія розвивається за рахунок ракового перетворення мікобактеріальної руйнації легеневої тканини. Пухлинні клітини утворюються на місці зруйнованого епітелію, що зазнав мутації із стійкістю до впливу імунітету. Локалізація синдрому у правій легені зустрічається частіше, ніж у лівому, але певної залежності фахівці не виявили. Осередкові утворення в правій легені завжди потрібно аналізувати на предмет раку, так як невелике вогнище на початковій стадіїздатний швидко перетворитися на велику освіту з проростанням у навколишні тканини. Запущену пухлину не можна видалити радикально.

Осередкове утворення лівої легені – принципи оцінки

При оцінці рентген картини лівої легені слід аналізувати такі критерії, що дозволяють провести диференційну діагностикуОсновні нозологічні форми (пневмонія, рак, туберкульоз): 1. Кількість вогнищ; 2. Розташування (центральне, ексцентричне); 3. Сегментарна локалізація; 4. Характер тіні на попередніх знімках; 5. Зовнішній контур; 6. Стан перифокальних тканин; 7. Наявність бугристості; 8. Додаткові затемнення; 9. Характер легеневого малюнка; 10. Зміни коріння; 11. Кальцинати в ділянці руки, що свідчать про вакцинацію проти туберкульозу. За наявності вогнища в 1, 3, 6 сегменті легені раціонально припустити туберкульоз. При абсцесах освіти локалізуються у 2, 6, 10 сегменті. При осередковому утворенні лівої легені потрібно виключати пухлинну освіту, оскільки раку характерна одностороння локалізація. Пневмонія, туберкульоз частіше локалізуються праворуч. Злоякісні новоутворення не мають суворої залежності, тому можуть бути праворуч або ліворуч. За статистикою – близько 60% випадків осередкових утворень при раку локалізується лише у правій легені, 40% – у лівій. Найчастіше осередки перебувають у 3, 4 сегменті. Малий периферичний рак на рентгенограмі характеризується синдромом тіні полігональної форми до 2 см в діаметрі. Після розпаду та некрозу в центрі вузла діагноз не викликає сумнівів, але на початковому етапіскладно виявити нозологію. За наявності найменшого просвітлення у центрі вогнища потрібно припускати як абсцес, а й рак. Не завжди простежується доріжка за рахунок проростання пухлини бронхами. Зовнішні контури вогнища мають невелику променистість, спрямовану в легеневу паренхіму. Поодиноке осередкове утворення легені завжди викликає сумнів у рентгенологів. За наявності кулястої форми, чіткого зовнішнього бугристого контуру по периферії простежується серповидне просвітлення. При центральному раку осередкове утворення невеликих розмірів не простежується на рентгенограмі, оскільки проекційно перекрито тінню грудини. Непрямою ознакою патології на рентгенограмі може бути вентильна емфізема, що розвивається через перекриття бронха. Недостатня увагадо даної ознаки призводить до фатальних наслідків для пацієнта, тому що при появі великого затемнення праворуч або зліва від середостіння пухлина набуває великих розмірів, стає неоперабельною. На закінчення відзначимо, що поодинокі осередкові освіти в правій або лівій легені є початковим симптомівнебезпечні нозологічні форми. Деякі їх летальні за відсутності грамотного лікування. Вогнища до 1 см діаметром складно вивчати, але вони надають важливу діагностичну інформацію. За наявності підозри на туберкульоз чи рак краще провести додаткову діагностику за допомогою комп'ютерної томографії. Рак не терпить зволікання!

Солітарне вогнище або "вогнище у вигляді монетки" є фокусом< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Чим може бути представлене солітарне вогнище в легкому?

Найчастіше він є новоутворенням (рак) або проявом інфекції (гранулема), хоча може являти собою абсцес легені, інфаркт легені, артеріовенозну аномалію, пневмонію, що дозволяється, легеневий секвестр, гамартому та іншу патологію. Загальним правилом і те, що ймовірність злоякісної пухлини відповідає віку хворого.

Таким чином, рак легені рідко зустрічається (хоча зустрічається) у 30-річних, тоді як для 50-річних курців ймовірність злоякісної пухлини може становити 50-60%.

3. Як виявляють солітарне вогнище в легкому?

Зазвичай солітарне вогнище виявляють випадково при звичайному рентгенологічному дослідженні легені. У великих дослідженнях встановлено, що понад 75% вогнищ були несподіваними знахідками на звичайних рентгенограмах легкого. Симптоми, що вказують на захворювання легені, спостерігалися менш ніж у 25% хворих. Наразі солітарні осередки виявляють при інших високочутливих дослідженнях, таких як КТ.

4. Як часто солітарне вогнище у легкому є метастазом пухлини?

Менш ніж у 10% випадків солітарні вогнища є метастази пухлини, тому немає необхідності в розширеному пошуку пухлини в інших органах, крім легень.

5. Чи можна отримати зразок тканини з осередку за допомогою біопсії голкою під контролем рентгеноскопії чи КТ?

Так, проте результат не впливатиме на лікування. Якщо при біопсії будуть отримані клітини раку, то осередок слід видалити. Якщо результат біопсії негативний, то осередок все одно необхідно видалити.

6. Яка важливість рентгенологічних знахідок?

Вони не є найголовнішими. Роздільна здатність сучасних апаратів КТ дозволяє краще оцінити ознаки, характерні для раку:
а) Нечіткі або нерівномірно зазубрені краї вогнища.
б) Чим більше вогнище, тим більша ймовірність того, що воно злоякісне.
в) Кальцифікація вогнища зазвичай свідчить про доброякісну освіту. Специфічна центральна, дифузна або шарувата кальцифікація характерна для гранульоми, тоді як щільніші кальцифікати у вигляді зерен неправильної форми спостерігають при гамартомі. Ексцентричні кальцифікати або кальцифікати у вигляді невеликих цяточок можуть бути в злоякісних осередках.
г) При КТ можна дослідити зміну відносної густини вогнищ після введення контрасту. Ця інформація підвищує точність діагностики.

7. Які соціальні чи клінічні дані свідчать, що вогнище скоріш є злоякісним?

На жаль, немає даних, які були б досить чутливими чи специфічними, щоб вплинути на діагностику. Як літній вік, і тривале куріння є чинниками, у яких ймовірніший рак легені. Вінстон Черчілль мав захворіти на рак легені, проте не захворів.

Тому відомості про те, що хворий є президентом спелеологічного клубу (гістоплазмоз), його сестра розводить голубів (криптококоз), виріс він у долині річки Огайо (гістоплазмоз), працює могильником на собачому кладовищі (блістомікоз) або просто зробив туристичну подорож Хоакін (кокцидіомікоз), є цікавою супутньою інформацією, проте не впливають на діагностичні заходи при солітарному осередку в легкому.

8. Що найважливіше з історії хвороби?

Старі рентгенограми грудної клітки. Якщо вогнище з'явилося нещодавно, то більш ймовірно, що воно злоякісне, а якщо воно не змінилося за останні 2 роки, то ймовірність злоякісної пухлини менша. На жаль, навіть це правило не є абсолютним.

9. Якщо хворого раніше лікували з приводу злоякісної пухлини, а зараз у нього з'явилося солітарне вогнище в легкому, чи можна стверджувати, що це вогнище є метастазом?

Ні. Імовірність того, що вогнище, що з'явилося, в легкому є метастазом, становить менше 50% навіть у випадку, якщо у хворого раніше була злоякісна пухлина. Таким чином, діагностичні заходи у такого пацієнта будуть тими ж, що й у будь-якого іншого хворого з новоствореним солітарним вогнищем у легкому.

10. Як слід поводитися з солітарним осередком у легкому?

Повна інформація про подорожі та заняття цікава, але не впливає на хід діагностики. Через периферичну локалізація більшості вогнищ бронхоскопія дає результат менш ніж у 50%. Цитологічне дослідження мокротиння малоінформативно, навіть якщо його виконують найкращі фахівці. Рекомендується провести КТ, оскільки воно може виявити інші потенційно метастатичні вогнища та оточити стан лімфатичних вузлів середостіння.

Як зазначено вище, черезшкірна біопсія за допомогою голки інформативна приблизно 80%, проте її результат рідко впливає на наступну тактику.

Важливо визначити, чи може хворий перенести радикальну операцію. Функція легенів, печінки, нирок та нервової системи повинна бути визнана стабільною. Якщо малоймовірно, що хворий проживе ще кілька років, то немає сенсу видаляти безсимптомне вогнище в легкому.

Основним шляхом для хворого, який може перенести операцію, є резекція вогнища з діагностичною метою, що виконується за допомогою торакоскопії, що володіє найменшою інвазивністю, або невеликою торакотомією.

11. Яким має бути обсяг операції, якщо вогнище є раковою пухлиною?

Хоча деякі дослідження свідчать, що достатньо виконати клиноподібну резекцію, операцією вибору залишається видалення анатомічної частки легені. Рак, який виявляють у вигляді солітарного вогнища, є ранньою стадією з 65% 5-річною виживаністю (за відсутності видимих ​​метастазів). Рецидиви ділять на місцеві та віддалені.

Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Це велика кількість новоутворень, різних за походженням, гістологічною будовою, локалізації та особливостями клінічного прояву. Можуть протікати безсимптомно або з клінічними проявами: кашлем, задишкою, кровохарканням. Діагностується за допомогою рентгенологічних методів, бронхоскопії, торакоскопії. Лікування майже завжди хірургічне. Обсяг втручання залежить від клініко-рентгенологічних даних та варіює від енуклеції пухлини та економних резекцій до анатомічних резекцій та пульмонектомії.

Загальні відомості

Пухлини легень складають велику групу новоутворень, що характеризуються надмірним патологічним розростанням тканин легені, бронхів і плеври і які складаються з якісно змінених клітин із порушеннями процесів диференціювання. Залежно від ступеня диференціювання клітин розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини легень. Також зустрічаються метастатичні пухлини легень (відсіви пухлин, що первинно виникають в інших органах), які за своїм типом завжди є злоякісними.

Доброякісні пухлини легень складають 7-10% від загальної кількості новоутворень даної локалізації, розвиваючись з однаковою частотою у жінок та чоловіків. Доброякісні новоутвореннязазвичай реєструються у молодих пацієнтів віком до 35 років.

Причини

Причини, що призводять до розвитку доброякісних пухлин легені, остаточно не вивчені. Однак, припускають, що цьому процесу сприяє генетична схильність, генні аномалії (мутації), віруси, вплив тютюнового диму та різних хімічних та радіоактивних речовин, що забруднюють грунт, воду, атмосферне повітря (формальдегід, бензантрацен, вінілхлорид, радіоактивні ізотопи, УФ-випромінювання та ін.). Фактором ризику розвитку доброякісних пухлин легень є бронхолегеневі процеси, що протікають зі зниженням локального та загального імунітету: ХОЗЛ, бронхіальна астма, хронічний бронхіт, затяжні та часті пневмонії, туберкульоз тощо).

Патанатомія

Доброякісні пухлини легенів розвиваються з високодиференційованих клітин, схожих за будовою та функціями зі здоровими клітинами. Доброякісні пухлини легень відрізняються відносно повільним зростанням, не інфільтрують та не руйнують тканини, не метастазують. Тканини, розташовані навколо пухлини, атрофуються і утворюють сполучнотканинну капсулу (псевдокапсулу), що оточує новоутворення. Ряд доброякісних пухлин легені має схильність до малігнізації.

По локалізації розрізняють центральні, периферичні та змішані доброякісні пухлини легень. Пухлини з центральним зростанням виходять із великих (сегментарних, пайових, головних) бронхів. Їх зростання щодо просвіту бронха може бути ендобронхіальним (екзофітним, всередину бронха) та перибронхіальним (в навколишню тканину легені). Периферичні пухлини легень виходять із стінок дрібних бронхів або навколишніх тканин. Периферичні пухлини можуть зростати субплеврально (поверхнево) або внутрішньолегочно (глибоко).

Доброякісні пухлини легень периферичної локалізації зустрічаються частіше, ніж центральні. У правій та лівій легені периферичні пухлини спостерігаються з однаковою частотою. Центральні доброякісні пухлини частіше розташовуються у правій легені. Доброякісні пухлини легень частіше розвиваються з пайових і головних бронхів, а не з сегментарних, як рак легені.

Класифікація

Доброякісні пухлини легень можуть розвиватися з:

• епітеліальної тканини бронхів (поліпи, аденоми, папіломи, карциноїд, циліндроми);
• нейроектодермальних структур (невриноми (шванноми), нейрофіброми);
• мезодермальних тканин (хондроми, фіброми, гемангіоми, лейоміоми, лімфангіоми);
• із зародкових тканин (тератома, гамартома – вроджені пухлини легень).

Серед доброякісних пухлин легень частіше зустрічаються гамартоми та аденоми бронхів (у 70% випадків).

1. Аденома бронха- Залізиста пухлина, що розвивається з епітелію слизової оболонки бронхів. У 80-90% має центральне екзофітне зростання, локалізуючись у великих бронхах і порушуючи бронхіальну прохідність. Зазвичай розміри аденоми становлять до 2-3 см. Зростання аденоми з часом викликає атрофію, а іноді виразка слизової оболонки бронха. Аденоми мають схильність до малігнізації. Гістологічно різняться такі різновиди аденом бронхів: карциноїд, карцинома, циліндрома, аденоїд. Найчастіше серед аденом бронха зустрічається карциноїд (81-86%): високодиференційований, помірно диференційований і низькодиференційований. У 5-10% пацієнтів розвивається малігнізація карциноїду. Аденоми інших типів трапляються рідше.
2. Гамартома- (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, ліпохондроаденома) – новоутворення ембріонального походження, що складається з елементів зародкової тканини (хряща, прошарків жиру, сполучної тканини, залоз, тонкостінних судин, гладком'язових тканин). Гамартоми – найчастіші периферичні доброякісні пухлини легень (60-65%) з локалізацією передніх сегментах. Зростають гамартоми або внутрішньолегочно (в товщу легеневої тканини), або субплеврально, поверхнево. Зазвичай гамартоми мають округлу форму з гладкою поверхнею, чітко відмежовані від навколишніх тканин, не мають капсули. Гамартоми відрізняються повільним зростанням та безсимптомним перебігом, вкрай рідко перероджуючись у злоякісне новоутворення– гамартобластому.
3. Папілома(або фіброепітеліома) – пухлина, що складається із сполучнотканинної строми з множинними сосочкоподібними виростами, зовні покритими метаплазованим або кубічним епітелієм. Папіломи розвиваються переважно у великих бронхах, ростуть ендобронхіально, іноді обтуруючи просвіт бронха цілком. Нерідко папіломи бронхів зустрічаються разом з папіломами гортані та трахеї і можуть зазнавати озлоякісності. Зовнішній виглядпапіломи нагадує цвітну капусту, півня гребінь або ягоди малини. Макроскопічно папілома представляє освіту на широкій основі або ніжці, з часточковою поверхнею, рожевого або темно-червоного кольору, м'яко-еластичної, рідше твердо-еластичної консистенції.
4. Фіброма легень– пухлина d – 2-3 см, що виходить із сполучної тканини. становить від 1 до 7,5% доброякісних пухлин легень. Фіброми легень однаково часто вражають обидві легені і можуть досягати гігантського розміру в половину грудної клітки. Фіброми можуть локалізуватися центрально (у великих бронхах) та на периферичних ділянках легені. Макроскопічно фіброматозний вузол щільний, з рівною поверхнею білястого або червоного кольору і добре сформованою капсулою. Фіброми легень не схильні до малігнізації.
5. Ліпома- новоутворення, що складається із жирової тканини. У легенях ліпоми виявляються досить рідко і є випадковими рентгенологічними знахідками. Локалізуються переважно в головних або пайових бронхах, рідше на периферії. Найчастіше зустрічаються ліпоми, що виходять із середостіння (абдоміно-медіастинальні ліпоми). Зростання пухлини повільне, малігнізація не характерна. Макроскопічно ліпома округлої форми, щільно-еластичної консистенції, з чітко вираженою капсулою, жовтуватого кольору. Мікроскопічно пухлина складається з жирових клітин, розділених сполучнотканинними перегородками.
6. Лейоміомає доброякісною пухлиною легенів, що рідко зустрічається, розвивається з гладких м'язових волокон судин або стінок бронхів. Найчастіше спостерігається у жінок. Лейоміоми бувають центральної та периферичної локалізації у вигляді поліпів на підставі чи ніжці, або множинних вузликів. Росте лейоміома повільно, іноді досягаючи гігантських розмірів, має м'яку консистенцію і добре виражену капсулу.
7. Судинні пухлини легень(гемангіоендотеліома, гемангіоперицитома, капілярна та кавернозна гемангіоми легень, лімфангіома) складають 2,5-3,5% усіх доброякісних утворень даної локалізації. Судинні пухлини легень можуть мати периферичну чи центральну локалізацію. Всі вони макроскопічно округлої форми, щільної або щільноеластичної консистенції, оточені сполучнотканинною капсулою. Колір пухлини варіює від рожевого до темно-червоного, розміри – від кількох міліметрів до 20 сантиметрів та більше. Локалізація судинних пухлин у великих бронхах викликає кровохаркання або легеневу кровотечу.
8. Гемангіоперицитома та гемангіоендотеліомавважаються умовно доброякісними пухлинами легень, тому що мають схильність до швидкого, інфільтративного зростання та малігнізації. Навпаки, кавернозна і капілярна гемангіоми, що ростуть повільно і відмежовано від навколишніх тканин, не озлоякісні.
9. Дермоїдна кіста(тератома, дермоїд, ембріома, складна пухлина) – дисембріональне пухлиноподібне або кістозне новоутворення, що складається з різного типу тканин (сальних мас, волосся, зубів, кісток, хрящів, потових залоз тощо). Макроскопічно має вигляд щільної пухлини або кісти із чіткою капсулою. Складає 1,5-2,5% доброякісних пухлин легень, переважно зустрічається у молодому віці. Зростання тератом повільне, можливе нагноєння кістозної порожнини або озлокачествление пухлини (тератобластома). При прориві вмісту кісти в порожнину плеври чи просвіт бронха розвивається картина абсцесу чи емпієми плеври. Локалізація тератом завжди периферична, частіше у верхній частині лівої легені.
10. Неврогенні пухлини легень(невриноми (шванноми), нейрофіброми, хемодектоми) розвиваються з нервових тканин і становлять близько 2% у ряді доброякісних бластів легень. Найчастіше пухлини легень неврогенного походження розташовані периферично, можуть виявлятися відразу в обох легенях. Макроскопічно мають вигляд округлих щільних вузлів із чіткою капсулою, сірувато-жовтого кольору. Питання про малігнізації пухлин легень неврогенного походження суперечливий.

До рідкісних доброякісних пухлин легень відносяться фіброзна гістіоцитома (пухлина запального генезу), ксантоми (сполучнотканинні або епітеліальні утворення, що містять нейтральні жири, холестеринестери, залізовмісні пігменти), плазмоцитома (лемациама). Серед доброякісних пухлин легені також зустрічаються туберкуломи – утворення, що є клінічною формоютуберкульозу легень та утворені казеозними масами, елементами запалення та ділянками фіброзу.

Симптоми

Клінічні прояви доброякісних пухлин легень залежать від локалізації новоутворення, його розміру, напряму росту, гормональної активності, ступеня обтурації бронха, ускладнень. Доброякісні (особливо периферичні) пухлини легень довго не можуть давати жодних симптомів. У розвитку доброякісних пухлин легень виділяються:

• безсимптомна (або доклінічна) стадія
• стадія початкової клінічної симптоматики
• стадія вираженої клінічної симптоматики, обумовленої ускладненнями (кровотеча, ателектаз, пневмосклероз, абсцедуюча пневмонія, озлокачествлення та метастазування).

Периферичні пухлини легень

При периферичній локалізації у безсимптомній стадії доброякісні пухлини легень нічим себе не виявляють. У стадії початкової та вираженої клінічної симптоматики картина залежить від розмірів пухлини, глибини її розташування в легеневій тканині, відношення до прилеглих бронхів, судин, нервів, органів. Пухлини легких великих розмірів можуть досягати діафрагми або грудної стінки, викликаючи біль у грудях або ділянці серця, задишку. У разі ерозії судин пухлиною спостерігаються кровохаркання та легенева кровотеча. Здавлення пухлиною великих бронхів викликає порушення бронхіальної прохідності.

Центральні пухлини легень

Клінічні прояви доброякісних пухлин легень центральної локалізації визначаються вираженістю порушень бронхіальної прохідності, у якій виділяють ІІІ ступеня. Відповідно до кожного ступеня порушення бронхіальної прохідності розрізняються клінічні періоди захворювання.

• I ступінь – часткового бронхіального стенозу

У перший клінічний період, що відповідає частковому бронхіальному стенозу, просвіт бронха звужений незначно, тому перебіг його частіше безсимптомний. Іноді відзначаються кашель з невеликою кількістю мокротиння, рідше з домішкою крові. Загальне самопочуття не страждає. Рентгенологічно пухлина легені у цьому періоді не виявляється, а може бути виявлена ​​при бронхографії, бронхоскопії, лінійній або комп'ютерній томографії.

• II ступінь - клапанного чи вентильного бронхіального стенозу

У другому клінічному періоді розвивається клапанний або вентильний стеноз бронха, пов'язаний з обтурацією пухлиною більшої частини просвіту бронха. При вентильному стенозі просвіт бронха частково відкривається на вдиху та закривається на видиху. У частині легені, що вентилюється звуженим бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Може відбуватися повне закриття бронха внаслідок набряку, скупчення крові та мокротиння. У тканині легені, розташованої по периферії пухлини, розвивається запальна реакція: у пацієнта підвищується температура тіла, з'являється кашель з мокротинням, задишка, іноді кровохаркання, біль у грудях, стомлюваність та слабкість. Клінічні прояви центральних пухлин легень у 2-му періоді носять характер, що перемежується. Протизапальна терапія знімає набряк та запалення, призводить до відновлення легеневої вентиляції та зникнення симптомів на певний період.

• ІІІ ступінь - оклюзії бронха

Перебіг 3-го клінічного періоду пов'язаний із явищами повної оклюзії бронха пухлиною, нагноєнням зони ателектазу, незворотними змінами ділянки легеневої тканини та її загибеллю. Тяжкість симптоматики визначається калібром обтурованого пухлиною бронха та обсягом ураженої ділянки легеневої тканини. Відзначається стійке підвищення температури, виражені болі в грудях, слабкість, задишка (іноді напади ядухи), погане самопочуття, кашель з гнійним мокротинням та домішкою крові, іноді – легенева кровотеча. Рентгенологічна картина часткового або повного ателектазу сегмента, частки або всього легкого, запально-деструктивних змін. На лінійній томографії виявляється характерна картина, так звана «кукся бронха» - обрив бронхіального малюнка нижче за зону обтурації.

Швидкість та вираженість порушень прохідності бронхів залежить від характеру та інтенсивності росту пухлини легені. При перибронхіальному зростанні доброякісних пухлин легень клінічні проявименш виражені, повна оклюзія бронха розвивається рідко.

Ускладнення

При ускладненому перебігу доброякісних пухлин легені можуть розвинутися пневмофіброз, ателектаз, абсцедуюча пневмонія, бронхоектази, легеневе кровотеча, синдром здавлення органів і судин, малігнізація новоутворення. При карциномі, що є гормонально активною пухлиною легень, у 2–4% пацієнтів розвивається карциноїдний синдром, що проявляється періодичними нападами жару, припливів до верхньої половини тулуба, бронхоспазмом, дерматозом, діареєю, психічними розладами внаслідок різкого підвищення.

Діагностика

У стадії клінічної симптоматики фізикально визначаються притуплення перкуторного звуку над зоною ателектазу (абсцесу, пневмонії), ослаблення чи відсутність голосового тремтіння та дихання, сухі чи вологі хрипи. У пацієнтів з обтурацією головного бронха грудна клітина асиметрична, міжреберні проміжки згладжені, відповідна половина грудної клітки відстає під час дихальних рухів. Необхідні інструментальні дослідження:

1. Рентгенографія. Часто доброякісні пухлини легень є випадковими рентгенологічними знахідками, які виявляються при флюорографії. При рентгенографії легень доброякісні пухлини легень визначаються як округлі тіні з чіткими контурами різної величини. Їхня структура частіше однорідна, іноді, однак, із щільними включеннями: глибчастими звапніннями (гамартоми, туберкуломи), кістковими фрагментами (тератоми). За допомогою ангіопульмонографії діагностуються судинні пухлини легень.
2. Комп'ютерна томографія.Детально оцінити структуру доброякісних пухлин легень дозволяє комп'ютерна томографія (КТ легень), що визначає як щільні включення, а й наявність жирової тканини, властивої ліпомам, рідина - в пухлинах судинного походження, дермоїдних кістах. Метод комп'ютерної томографії з контрастним болюсним посиленням дозволяє диференціювати доброякісні пухлини легень із туберкуломами, периферичним раком, метастазами тощо.
3. Ендоскопія бронхів.У діагностиці пухлин легені застосовується бронхоскопія, що дозволяє не лише оглянути новоутворення, а й провести його біопсію (при центральних пухлинах) та отримати матеріал для цитологічного дослідження. При периферичному розташуванні пухлини легкого бронхоскопія дозволяє виявити непрямі ознаки бластоматозного процесу: здавлення бронха зовні та звуження його просвіту, зміщення гілок бронхіального дерева та зміна їхнього кута.
4. Біопсія. При периферичних пухлинах легень проводиться трансторакальна аспіраційна або пункційна біопсія легені під рентген- або УЗД-контролем. При нестачі діагностичних даних від проведення спеціальних методів дослідження вдаються до виконання торакоскопії або торакотомії з біопсією.

Лікування

Усі доброякісні пухлини легень, незалежно від ризику їх малігнізації підлягають оперативному видаленню (за відсутності протипоказань до хірургічного лікування). Операції виконують торакальні хірурги. Чим раніше діагностовано пухлину легені та проведено її видалення, тим менший обсяг та травма від оперативного втручання, небезпека ускладнень та розвитку незворотних процесів у легенях, у т. ч. малігнізації пухлини та її та метастазування. Застосовуються такі види оперативних втручань:

1. Резекція бронхів. Центральні пухлини легень зазвичай видаляються методом ощадливої ​​(без легеневої тканини) резекції бронха. Пухлини на вузькій основі видаляються шляхом закінченої резекції стінки бронха з подальшим ушиванням дефекту або бронхотомії. Пухлини легень на широкій підставі видаляють за допомогою циркулярної резекції бронха та накладення міжбронхіального анастомозу.
2. Резекція легень.При вже розвинених ускладненнях в легкому (бронхоектази, абсцеси, фіброз) вдаються до видалення однієї або двох часток легені (лобектомії або білобектомії). При розвитку незворотних змін в цілому легені роблять його видалення - пневмонектомію. Периферичні пухлини легень, розташовані в легеневій тканині, видаляють методом енуклеації (вилущування), сегментарної або крайової резекції легені. великих розмірахпухлини або ускладненому перебігу вдаються до лобектомії.

Оперативне лікування доброякісних пухлин легень зазвичай виробляють методом торакоскопії чи торакотомії. Доброякісні пухлини легені центральної локалізації, що ростуть на тонкій ніжці, можна видалити ендоскопічним шляхом. Однак, даний метод пов'язаний з небезпекою розвитку кровотечі, недостатньо радикальним видаленням, необхідністю проведення повторного бронхологічного контролю та біопсії стінки бронха у місці локалізації ніжки пухлини.

При підозрі на малігнізовану пухлину легень, під час проведення операції вдаються до термінового гістологічного дослідження тканин новоутворення. При морфологічному підтвердженні злоякісності пухлини обсяг оперативного втручання виконується як із раку легкого.

Прогноз та профілактика

За своєчасних лікувально-діагностичних заходів віддалені результати сприятливі. Рецидиви при радикальному видаленні доброякісних пухлин легень спостерігаються рідко. Менш сприятливий прогноз при карциноїдів легень. З урахуванням морфологічної структури карциноїду п'ятирічна виживання при високодиференційованому типі карциноїду становить 100%, при помірно диференційованому типі -90%, при низькодиференційованому - 37,9%. Специфічної профілактики не розроблено. Мінімізувати ризики виникнення новоутворення дозволяє своєчасне лікуванняінфекційно-запальних захворювань легень, виключення куріння та контакту зі шкідливими речовинами-поллютантами.