Осередок гону протипоказання по роботі. Вогнища у легенях на КТ — що це? Хвороби органів дихання
Інгальовані мікобактеріїпоглинаються альвеолярними макрофагами, що транспортують їх у регіонарні лімфатичні вузли. Фагоцитарні реакції мають незавершений характер, оскільки корд-фактор збудника туберкульозуушкоджує мембрани мітохондрій та інгібує фагосомо-лізосомальне злиття; збудник переживає у цитоплазмі макрофагів.
Крім того, корд-фактор туберкульозугальмує міграцію поліморфно-ядерних фагоцитів, що визначає слабку вираженість запальної відповіді. У ході регіонарних лімфатичних шляхів формується первинний туберкулезний комплексз розвитком гранульом у вигляді горбків [звідси назва «горбка», або « туберкульоз»(Лат. tuberculum, горбок)].
Освіта гранульом не має характерних рисі є реакцією ГЗТ. У центрі кожного горбка є ділянка сирого некрозу (казеозу), в якому розташовуються палички Коха. Центр некротичного вогнища оточений епітеліоїдними та гігантськими (багатоядерними) клітинами Пирогова-Лангханса, а по периметру – лімфоцитами (у тому числі плазматичними клітинами) та мононуклеарними фагоцитами.
Найчастіше формування первинного комплексу туберкульозуспостерігають у легень ( вогнище Гону). У гранулемах розмноження збудника зазвичай уповільнюється чи припиняється. У більшості випадків первинні осередки гояться з повною деградацією вмісту, його кальцифікацією та фіброзом паренхіми. Для первинного туберкульозу характерна сенсибілізація тканин метаболітами мікобактерій. При загоєнні первинного осередку підвищена чутливість зникає, але наростає вираженість імунних реакцій. У цих умовах можливе дисемінування збудника з первинних вогнищ (особливо лімфатичних вузлів) та формування вогнищ-відсівів (післяпервинні осередки реінфікування). Зазвичай вони локалізуються в легенях, нирках, статевих органах та кістках.
При ослабленні імунітету вогнища активізуються та розвивається вторинний процес туберкульозу. Реактивація найчастіше спостерігається в осіб, які досягли 55-60-річного віку. Провокується стресами, порушеннями харчування та загальним послабленням організму.
Певний внесок у патогенез туберкульозувносить сенсибілізацію організму, що викликає різноманітні токсико-алергічні реакції у пацієнтів. У легенях, бронхах і дрібних легеневих судинах утворюються порожнини, з яких активно відхаркуються некротичні сирні маси, що містять збудник.
Клінічно реактивний туберкульозпроявляється кашлем, часто із кровохарканням; зниженням маси тіла, рясним нічним потовиділенням, хронічним субфебрилітетом.
Рідше, у ослаблених осіб та пацієнтів з імунодефіцитами, спостерігають дисемінований туберкульозз утворенням гранульом у різних органах. Стан зазвичай розвивається після прориву вмісту гранульоми в кровотік. Прояви аналогічні таким при вторинному туберкульозі, але до них часто приєднуються ураження мозку та його оболонок. Прогноз несприятливий.
Різноманітність форм туберкульозного процесузумовило складність його класифікації. В даний час клінічна класифікаціявиділяє три основні форми: Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків
Туберкулез органів дихання, включаючи первинний туберкулезний комплекс, ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, плеври, верхніх дихальних шляхів; вогнищевий, ін-фільтративний, кавернозний, фіброзно-кавернозний, циротичний туберкульоз легень, туберкульому та ін. шкіри та підшкірної клітковини; органів сечостатевої системита ін.
Осередкові утворення в легенях – ущільнення тканини, що викликається різними захворюваннями. Зазвичай вони виявляються внаслідок рентгенологічного дослідження. Іноді огляду спеціаліста та методів діагностики буває недостатньо, щоб зробити точний висновок. Для остаточного докази необхідно провести особливі способи обстеження: аналізи крові, мокротиння, . Відбувається це при злоякісних пухлинах, пневмонії та порушенні обміну рідини в дихальній системі.
Вогнищем називають невелику пляму, яку виявляють при рентгенографії, округлу або неправильну форму, розташовану в тканині легень. Їх поділяють на кілька різновидів: самотні, поодинокі (до 6 шт.) та множинні.
Існує певна різниця між міжнародно встановленим поняттям осередкових утворень і тим, що прийнято у вітчизняній медицині. За кордоном до них відносять ущільнення в легенях розміром близько 3 см. Вітчизняна медицина ставить обмеження до 1 см, інші утворення відносить до інфільтратів.
Комп'ютерна томографія здатна з більшою ймовірністю встановити розмір, форму ущільнення легеневої тканини. Це дослідження теж має відсоток похибки.
Осередкові утворення в органах дихання представлені як дегенеративні зміни в тканинах легень або накопиченні рідини у вигляді мокротиння або крові. Багато фахівців вважають одним із важливих завдань їх встановлення.
Онкологічні фактори
До 70% одиночних вогнищ у легенях відносяться до злоякісним новоутворенням. За допомогою КТ (комп'ютерної томографії), і базуючись на специфічних симптомах, фахівець може припустити виникнення таких небезпечних патологій, як туберкульоз або рак легенів.
Однак для підтвердження діагнозу потрібно здати необхідні аналізи. Апаратного обстеження для отримання медичного висновку у деяких випадках недостатньо. У сучасної медицини немає єдиного алгоритму щодо досліджень за всіх можливих ситуаціях. Фахівець розглядає кожен випадок окремо.
Провести апаратним методом чітку діагностику захворювання не дозволяє недосконалість обладнання. При проходженні рентгенографії легень важко виявити осередкові зміни, розмір яких не досягає 1 см. Інтерпозиція анатомічних структур робить невидимими і більші утворення.
Спеціаліст пропонує хворим пройти обстеження за допомогою комп'ютерної томографії. Вона дозволяє розглянути тканини під будь-яким кутом.
Комп'ютерна томографія для діагностики розташування вогнища
Причини виникнення осередкових утворень у легенях
До основних факторів патології відносять виникнення ущільнень на легенях. Такі симптоми властиві небезпечним станам, які за відсутності правильної терапії можуть спричинити летальний кінець. До хвороб, які спровокували цей стан, відносять:
- онкологічні захворювання, наслідки їх розвитку (метастази, безпосередньо новоутворення та ін.);
- осередковий туберкульоз;
- запалення легенів;
- , Спричинені порушенням кровообігу або як внаслідок алергічної реакції;
- інфаркт міокарда;
- кровотечі;
- сильні забиття грудної клітки;
Найчастіше ущільнення виникають через запальні процеси (гостру пневмонію, туберкульоз легень) або онкозахворювання.
У третини пацієнтів спостерігаються незначні ознаки ураження органів дихання. Особливістю туберкульозу легень є відсутність симптомів або мінімальний їхній прояв. Здебільшого його виявляють при профілактичних оглядах. Основну картину туберкульозу дає рентгенографія легень, але вона має відмінність залежно від фази та тривалості процесу.
Основні способи діагностики
Щоб визначити осередкові зміни, необхідно пройти спеціальне обстеження (рентгенографію, флюорографію чи комп'ютерну томографію). Ці методи діагностики мають особливості.
При проходженні обстеження у вигляді флюорографії не можна виявити ущільнення розміром менше 1 см. Проаналізувати всю картину повністю і без помилок не вийде.
Багато лікарів радять пройти своїм пацієнтам комп'ютерну томографію. Це спосіб дослідження людського тіла, що дозволяє виявити різні зміни та патології в внутрішніх органаххворого. Він відноситься до найсучасніших і найточніших способів діагностики. Суть методу полягає у впливі на тіло хворого на рентгенівські промені, і надалі, після проходження через нього, комп'ютерному аналізі.
З його допомогою вдається встановити:
- у мінімальні терміни та з особливою точністю патологію, яка вразила легені пацієнта;
- точно визначити стадію захворювання (туберкульоз);
- правильно встановити стан легень (визначити щільність тканин, діагностувати стан альвеол та виміряти дихальний об'єм);
- піддати аналізу стан легеневих судин легень, серця, легеневої артерії, аорти, трахеї, бронхів та лімфатичних вузлів, що знаходяться в ділянці грудей.
Цей спосіб також має слабкі сторони. Навіть під час дослідження на КТ пропускають осередкові зміни. Це пояснюється низькою чутливістю апарата при розмірі вогнищ до 0,5 см та незначної щільності тканин.
Фахівці встановили, що при первинному скринінгу КТ, ймовірність не виявити патологічні порушення у вигляді осередкових утворень можливо при його розмірі 5 мм у 50% випадків. Коли діаметр відповідає 1 див, то чутливість апарату у разі дорівнює 95%.
У висновку вказується можливість розвитку тієї чи іншої патології. Розташування вогнищ на легенях не надають вирішального значення. Особливу увагу звертають на контури. Якщо вони нерівні та нечіткі, при діаметрі більше 1 см, то це говорить про виникнення злоякісного процесу. У разі діагностування чітких країв осередкових змін, може йтися про розвиток доброякісних новоутвореньчи туберкульозу.
При обстеженні звертають увагу на густину тканин. Завдяки цій ознакі фахівець має можливість відрізнити запалення легень від змін, спричинених туберкульозом.
До ще одного з аспектів комп'ютерної томографії слід віднести визначення речовини, що збирається в легенях. Тільки жирові відкладення дають можливість визначення патологічних процесів, інші ж неможливо віднести до категорії специфічних симптомів.
Після отримання знімків КТ легень, у яких проглядаються ущільнення, проводять їх класифікацію. Сучасна медицинавиділяє такі їх різновиди, відповідно до розмірів:
- дрібні, що становлять у діаметрі від 1 до 2 мм;
- середні – розмір діаметром 3-5 мм;
- великі, що становлять від 1 см.
Осередкові утворення в легенях зазвичай класифікують за щільністю:
- щільні;
- середньої густини;
- нещільні.
Класифікація за кількістю:
Поодинокі ущільнення.Можуть бути фактором серйозної патології. злоякісна пухлина) або відноситься до звичайних вікових змін, які не становлять небезпеки для життя пацієнта.
Множинні ущільнення. В основному характерні для запалення легень та туберкульозу, проте іноді численні та досить рідко діагностовані онкозахворювання теж спричинені розвитком великої кількості ущільнень.
У людини легені покриті тонкою плівкою, яка називається плевра. Ущільнення по відношенню до неї бувають: 
- плевральні осередки;
- субплевральні осередки.
Сучасна медицина має кілька методів діагностики туберкульозу та інших хвороб легень. Для встановлення субплевральних вогнищ широко застосовується Комп'ютерна томографія, тоді як флюорографія та рентгенографія виявляються не повністю дієвими способами визначення стану пацієнта. Вони знаходяться під плеврою, їхнє розташування характерне для туберкульозу та онкозахворювань. Тільки цей метод діагностика дозволяє правильно визначити захворювання, що виникло.
Висновок
Вогнищеві зміни викликають не тільки захворювання, які легко піддаються терапії (пневмонія), а іноді й більш серйозні патології – туберкульоз, новоутворення злоякісного або доброякісного характеру. Сучасні способи діагностики допоможуть своєчасно їх виявити, та призначити правильну та безпечну терапію.
Осередок Гону в легенях є ознакою розвитку туберкульозу. При цьому має бути своєрідна доріжка, бугристі утворення, які виходитимуть за межі лімфатичних вузлів. Виявити зв'язок затемнень у вигляді вогнищ із туберкульозом досить складно.
Під час обстеження потрібно звертати особливу увагуна утворення, які у розмірах не досягли 1 см. Необхідно встановити їхню структуру, щільність, кальцинацію та кількість таких затемнень. Якщо вони поширюються більше ніж на двох ребрах, можна говорити про досить велике поширення осередкових явищ.
Як виглядають вогнища Гону на рентгенограмі? Як відбувається загоєння? Чи може він передаватися повітрям?
Що таке вогнища Гону в легкому? Так називають освіту в верхніх частинахлегенів. При цьому відбувається ураження тканини легень шкідливими мікроорганізмами. Проведене дослідження утворень у вогнищах виявляє наявність гранульом та активних клітин, які можуть знищувати бактерії.
Організм пацієнта чинитиме опір бактеріям туберкульозу, через це симптоми починають проявлятися поступово. Виявити розвиток патології можна при проведенні флюорографії і лише через 3 місяці чи навіть півроку.
Чому утворюється кальциноване вогнище?
- організм уражений туберкульозом;
- накопичилася велика кількість солей кальцію;
- протікає процес муміфікації шкідливих мікроорганізмів.
Поява таких вогнищ у легенях може відбуватися не лише за розвитку туберкульозу.
Осередок Гону відноситься до досить рідкісної форми інфекції. Вони можуть утворюватися при застосуванні лікарських препаратівгрупи антибіотиків, якщо шкідливі бактерії набули опірності до препаратів.
При використанні антибіотиків для лікування туберкульозу проявляється активність хімічних компонентів ліків на туберкульозній бактерії. Але вони зовсім не знищуються. Коли мікроби не виробляють стійкість до антибіотиків, розвиток туберкульозу зупиняється. Так відбувається при лікуванні запалення легень, бронхіту. Тільки знімок може показати наявність вогнищ Гону. Вони можуть бути кількох видів.
Чи виявляє їхня рентгенографія? Що бачимо на фото?
При обмеженому затемненні вони мають одиничний характер. Їхня кількість може коливатися від 5 до 6 проявів на знімку, розміри яких не перевищують 1 см і розташовуються в області 2 ребер. У цьому випадку ставлять діагноз осередкового туберкульозу або запалення легенів.
Якщо площа появи таких вогнищ виходить межі двох ребер, діагностують складне захворювання легких.
Виявлені затемнення класифікують як:- первинні;
- вторинні.
При цьому ураження тканини легень супроводжуватиметься розвитком патологій. Що відбуватиметься у легенях?
- У процесі запального процесу відбувається видавлювання повітря, рідиною, що утворюється внаслідок набряку. Повітря у легенях розсмоктується при неповному розкритті легень.
- Відбувається виштовхування повітря, яке знаходиться зовні легенів.
- Можуть з'явитися метастази, які переміщатимуться по кровотоку.
- Утворення метастазів, що поширюються лімфотоком.
- Розвиток ракової хвороби чи утворення аневризми аорти.
Вогнища Гону виникають у разі розвитку патологій у судинах. Виявлення їх на флюорографічних знімках не дозволить визначити характер та структуру утворень та причину появи.
Зовнішні характеристики збігатимуться при розвитку різних хвороб. Фахівці називають це рентгенологічною схожістю. Проведені дослідження встановили, що розмір вогнища при утворенні пухлини чи запалення має невеликі відмінності.
Вогнища гону будуть чітко видно на рентгенівських знімках, решта освіти може бути менш яскраво виражені. Це заважає провести правильне діагностування.
Що це таке? Поява будь-яких щільних вогнищ у легенях відбувається за впливом певних чинників. Зазвичай їх провокують запалення, травми чи інфекції. Якщо запальний процес тривав дуже довго, тут утворюється рубець, патологічна зміна тканин, розростання сполучних тканин. У цьому випадку на знімку в цих місцях буде видно затемнення.
Затемнення з'являються при кальцинації, обростанні вапном або утворенні рубців.
Це провокують:
- будь-які пухлини;
- розширення судин серця чи серцевої порожнини;
- кіста на яєчнику;
- початкова стадія раку;
- осередковий туберкульоз.
- Погіршення загального самопочуття.
- Постійна слабкість.
- Температура тіла піднімається до 39 градусів.
- З'являється сильний кашельіз виділенням мокротиння.
- Больові відчуттяу грудній ділянці.
При цьому відбувається зміна складу крові, які виявляються при лабораторне дослідження.
Якщо розвивається туберкульоз, з'являються такі ознаки:- досить сильно болить у грудях;
- пацієнт часто кашляє;
- людина стає дратівливою;
- пропадає апетит;
- спостерігається стала слабкість.
Дослідження крові допоможуть встановити розвиток запалення. У ньому виявляються туберкульозні бактерії.
При розвитку інфаркту легені осередкові затемнення виявляються при утворенні тромбів у судинах ніг.
При цьому спостерігаються симптоми:- Біль у боці.
Фахівці стверджують, що лікувати чи не лікувати щільні осередки вирішується після виявлення причин їх утворення. Потрібно звернути увагу на розмір вогнища і з'ясувати, чи він займає структурно-функціональну одиницю легень.
Рентгенівський знімок допоможе визначити форму вогнища. Якщо зробити знімок бічний, можна визначити вогнища плеври, що вкрилися вапном. Таким пацієнтам роблять знімки у різних проекціях. Подібний вид діагностування виявляє кальцинати всередині легень і ті, що розташовуються на плеврі. Після їх виявлення проводять повну діагностику, яка дозволить виявити туберкульоз, пневмонію чи пухлину.
Якщо починається розвиток запалення не дуже швидко, вогнище набуває нерівних країв і нечітких кордонів. Якщо процес протікає у хронічній формі, краї будуть круті та матимуть зазубринки.
При фіброзних відкладеннях порушується вентиляція легень, утруднюється дихання. Розвиток цього ускладнення залежить від розмірів ураженої площі.
Що відбувається з появою пухлини?
- вогнище матиме характерний пояс;
- буде помітно багато маленьких вогнищ. Так відбувається через сильне виділення малюнка легень.
Чим характеризується розвиток туберкульозу?
- Від вогнища відходитиме доріжка з судин.
- Вона прямує до основи легені.
- Таких смужок буває кілька. Це симптом хронічного туберкульозу.
Якщо у пацієнта виявлено збільшення лімфатичних вузлів, на знімку видно тінь у легеневій тканині. І тут передбачають розвиток ракової хвороби.
Волокнисті багатоформні утворення виявляються при розвитку осередкового запалення, при тривалому перебігу хвороби. У цьому випадку руйнуються тканини на клітинному рівні, утворюються рубці та залишаються вже назавжди.
Різноманітні осередки не завжди свідчать про розвиток захворювання у легенях. Якщо їх видно на знімках, може ушкоджуватись оболонка легень. Після лікування залишаються кальцинати або волокнисті утворення.
Осередок часто з'являється без наявності симптомів. Але при виявленні вогнища гону на знімку, потрібно звертатися до фахівця для призначення лікування.
Після обстеження лікар зможе визначити:
- тривалість перебігу хвороби;
- ступінь ураження легень;
- вибере спосіб лікування
Він залежатиме від наявності симптомів та стадії розвитку хвороби.
Для діагностики використовують:- Флюорографію.
Починати лікування слід відразу після виявлення причини появи вогнищ. Потрібно використати макропрепарат групи антибіотиків.
У разі туберкульозу це буде:- Ізоніазод;
- Фтивазид;
- Стрептоміцин;
- препарати, які містять ізонікотинову кислоту.
Усі ліки приймаються із дотриманням призначеної дози. Це дуже важливий момент. Лікування триває щонайменше 2 тижнів.
Тільки через цей період проходять симптоми:
- Зменшиться температура тіла.
- Пройдуть напади кашлю.
- Почне покращуватись стан імунітету і організм почне чинити опір розвитку шкідливих бактерій.
Але така людина перебуває у групі ризику. Велика ймовірність виникнення рецидиву, але лише при виникненні сприятливих умов.
У цьому випадку лікування відбувається від року до півтора року. З діагнозом Осередок Гону людину ставлять на диспансерний облік та фтизіатра. Використання антибіотиків відбувається разом із прийомом вітамінів. І тут лікування буде ефективним.
Ще таким хворим потрібно:- дотримання спокою, відмова від фізичних навантажень;
- повноцінне харчування;
- використання стимуляторів імунітету Це можуть бути натуральні та штучні засоби;
- індивідуальний підхід до лікування Очагів Гону.
Повноцінне лікування починається з обстеження, яке проводиться у медичній установі. Лікування туберкульозу має підбиратися лише лікарем, тоді покращується прогноз на одужання.
Вогнища Гону в легенях, чи це заразно? Вони можуть бути небезпечними для оточуючих при інфекційній природі виникнення. Якщо пацієнт хворіє на відкриту форму туберкульозу, від нього можуть заразитися інші люди. Але при кальцинуванні осередку можливість зараження зводиться до мінімальної.
Всього сторінок: 2
Сторінки: 01
|
Посада: Освіта |
Запитання:Добридень! Робила флюорографію. Лікар сказала, що є вогнище гону в правій легені, але точно пам'ятаю за останні роки 7 - 10 нічим серйозним не хворіла, від туберкульозу не лікувалася і діагнозу мені такого не ставили. Кашлю більше тижня ніколи не було. Скажіть, чи може туберкульоз проходити безсимптомно і чи це може бути заразним. Дякую.
Відповідь лікаря:Доброго дня! Вам треба звернутися до очної консультації до фтизіатора.
Медичні послуги у Москві:
Запитання:У мого онука вогнище Гону. Флюрографія і ренген показали проблему. При огляді РСКТ лікар сказав що це ребро близько з рубом, все добре, але сам написав все, що направл. І поклали онука 16 в тубдісп. на 2месяца.Анализи все у норме.Затем запропонували порівн. забрати,але видають жменю пігулок пити.Що робити???
Відповідь лікаря:Доброго дня! Курс лікування треба закінчити. Таблетки приймати за призначенням лікаря.
Запитання:Здрастуйте, мені 35 років, на КТ легень у мене видно Очаг Гону. Раніше на знімках жодних вогнищ Гону не було. Питання: Чи означає це все, що я перехворіла на туберкульоз. Чи лікується вогнище Гону? Чи це все життя? чим загрожує у майбутньому? Дякую.
Відповідь лікаря:Доброго дня! Доброго дня! Осередок Гону - осередок перенесеного туберкульозу легень. Лікування не потребує.
Осередок Гону зазвичай проходить, не завдаючи жодних занепокоєнь. Діагноз слід уточнити. На жаль, без огляду неможливо встановити точний діагноз та призначити лікування. Вам слід проконсультуватися із фтизіатром.
Запитання:Доброго дня зробили КТ 06.06.14 на серії томограм в S2 правої легені у головної між пайової плеври округлий щільний вогнище до 6мм з чіткими контурами.
Висновок; одиничний щільний вогнище в S2 правої легені у головної між пайової плеври. У нас в місті немає пульмонолога. Підкажіть що це може означати? З повагою Денис!
Відповідь лікаря:Доброго дня! Може бути кальцинат чи вогнище Гону. Вам треба звернутися до лікаря-фтизіатора.
Запитання:Здрастуйте, доктор. У чоловіка виявлений Очаг Гону, а він продовжує курити? Скажіть, як це позначиться на його здоров'ї? Як його переконати? Чи потрібне лікування?
На всі ваші запитання відповів він.
Будь ласка допоможіть!!! Що мені робити???
Відповідь лікаря:Доброго дня! Осередок Гону - осередок перенесеного туберкульозу легень. Лікування не потребує.
Всього сторінок: 2
Сторінки: 01
- Форма вторинного туберкульозу, що протікає з формуванням у легких вогнищ специфічного запалення не більше 10 мм у діаметрі. Протікає безсимптомно чи малосимптомно. У частини хворих осередковий туберкульоз легень може супроводжуватися нездужанням, субфебрилітетом, болем у боці, сухим кашлем. У діагностиці осередкового туберкульозу найбільш інформативними є рентгенографія легень, виявлення МБТ у мокротинні або бронхіальних змивах. У початковому періоді хворим на осередковий туберкульоз легень призначається комбінація з трьох-чотирьох основних протитуберкульозних хіміопрепаратів з подальшим зменшенням до двох найменувань.
Загальні відомості
Патогенез
У патогенезі реактивації ендогенної інфекціїЯк причини осередкового туберкульозу легень, визначальну роль відіграє лімфогематогенне розсіювання мікобактерій по організму. Вогнищевий туберкульоз легень має переважно верхньочасткову локалізацію. Численні дослідження в галузі фтизіатрії та пульмонології пояснюють це різними факторами: обмеженою рухливістю верхівки легені, її слабкою аерацією, уповільненим крово- та лімфотоком у цій галузі, вертикальним положенням тіла людини і навіть гіперсенсибілізацією, що сприяє вибірковій фіксації мікобактерій у верхівці легень.
Класифікація
За давністю перебігу осередковий туберкульоз легень може бути свіжим (м'яковогнищевим) та хронічним (фіброзно-осередковим).
- Свіжий туберкульозє початковою стадієювторинного процесу, що розвинувся у пацієнта, раніше інфікованого мікобактеріями і перехворів на первинну інфекцію. Морфологічно характеризується ендобронхітом та перибронхітом у ділянці сегментарних бронхів, при залученні альвеол – лобулярною бронхопневмонією.
- Хронічний осередковий туберкульозможе розвиватися як внаслідок розсмоктування свіжого осередкового туберкульозу, так і в результаті інших легеневих форм – інфільтративної, дисемінованої, кавернозної. При цьому запальні вогнища інкапсулюються, заміщаються сполучною тканиною або звапніться. По суті, вони є залишковими. фіброзні осередки, однак за певних умов можуть реактивуватися, викликаючи загострення туберкульозного процесу та збільшення меж ураження. У свою чергу, при прогресуванні хронічний осередковий процес також може трансформуватися в інфільтративний, кавернозний або дисемінований туберкульоз легень.
У своєму розвитку осередковий туберкульоз проходить фази інфільтрації, розпаду та ущільнення. Залежно від розмірів розрізняють дрібні (до 3 мм у діаметрі), середні (до 6 мм), великі (до 10 мм) вогнища.
Симптоми осередкового туберкульозу
Особливістю клінічного перебігутуберкульозу легень є стертість або відсутність симптоматики, тому більшість випадків виявляється при профілактичній флюорографії. Приблизно у третини пацієнтів визначається слабко виражений інтоксикаційний синдром та ознаки ураження органів дихання.
Ознаки інтоксикації включають субфебрильну температурувечорами, відчуття жару, що змінюється короткочасним позначенням, пітливість, нездужання, зниження апетиту, порушення сну. Іноді при осередковому туберкульозі легень, як прояв специфічної інтоксикації, виникають ознаки гіпертиреозу: збільшення розмірів щитовидної залози, тахікардія, блиск очей, коливання ваги, дратівливість. У жінок можуть спостерігатися порушення менструального циклу за типом опсоменореї або пройоменореї.
Можливі скарги на біль у боці, між лопатками, у плечах. Кашель зазвичай має непостійний характер, може бути сухим або супроводжуватися мізерним відділенням мокротиння. Зрідка виникає кровохаркання.
Діагностика
Фізикальні дані, що виявляються під час об'єктивного обстеження хворого з підозрою на осередковий туберкульоз легень, неспецифічні. Пальпація дозволяє виявити невелику болючість та ригідність м'язів плечового поясу; лімфовузли не збільшено. Перкуторний звук над осередком ураження приглушений, при аускультації прослуховується жорстке дихання, під час покашлювання хворого визначаються поодинокі хрипи.
При сумнівних даних вдаються до проведення тест-терапії: пацієнту на 2-3 місяці призначають протитуберкульозні засоби та відстежують клініко-рентгенологічну та лабораторну динаміку. При зменшенні або частковому розсмоктуванні осередків діагноз осередкового туберкульозу безсумнівний.
Лікування осередкового туберкульозу легень
Лікування активного осередкового туберкульозу легень проводиться у протитуберкульозному стаціонарі, неактивного – в амбулаторних умовах під наглядом фтизіатру. Стандартний режим хіміотерапії передбачає призначення щонайменше трьох протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, етамбутол) терміном 2-3 місяці. У початковому періоді також можна застосовувати стрептоміцин. У фазі продовження, яка триває 4-6 місяців, залишають прийом двох препаратів (рифампіцин+ізоніазид, ізоніазид+етамбутол). Загальна тривалість терапії осередкового туберкульозу легень становить 6-9 місяців, а в окремих пацієнтів – до одного року. Реабілітація після курсу лікування здійснюється за умов протитуберкульозного санаторію.
Прогноз
Результат осередкової форми туберкульозу легень, зазвичай, благополучний. Внаслідок повноцінного лікування свіжі вогнища повністю розсмоктуються, настає повне клінічне лікування. При хронічному перебігу осередкового туберкульозу можливий перехід у менш прогностично сприятливі форми (інфільтративну, кавернозну, дисеміновану). Найчастіше результатом є пневмосклероз з формуванням вогнищ фіброзу або кальцинозу. Такі пацієнти протягом 1-2 років потребують проведення хіміопрофілактики. Найбільшу складність становить лікування стійких до хіміопрепаратів випадків. Профілактика осередкового туберкульозу легень полягає у проведенні рентгенологічного обстеження населення, санпросвітроботи, підвищенні неспецифічної резистентності організму. У скороченні числа випадків вторинного туберкульозу легень велике значення має