Нижнечелюстная гілка трійчастого нерва. Анатомія трійчастого нерва: схема розташування гілок і точок виходу на обличчі людини з фото. Захворювання вірусної і бактерійної природи

Трійчастий нерв - n. trigeminus (V пара)

Трійчастий нерв - головний чутливий нерв особи і ротової порожнини; крім того, в його складі є рухові волокна, що іннервують жувальні м'язи (рис. 5.12). Чутлива частина системи трійчастого нерва (рис. 5.13) утворена ланцюгом, що складається з трьох нейронів. Клітини перших нейронів перебувають в напівмісячний вузлі трійчастого нерва, розташованому на передній поверхні піраміди скроневої кістки між листками твердої мозкової оболонки. Дендрити цих клітин направляються до рецепторів шкіри обличчя, а також слизовій оболонці порожнини рота, а аксони у вигляді загального корінця входять в міст і підходять до клітин, що створює ядро \u200b\u200bспинномозкового шляху трійчастого нерва (N. Tractus spinalis),забезпечує поверхневу чутливість.

Це ядро \u200b\u200bпроходить через міст мозку, довгастий мозок і два верхніх шийних сегмента спинного мозку. В ядрі є соматотопической представництво, його оральні відділи пов'язані з періоральної зоною особи, а хвостові - з латерально розташованими областями. нейро-

Мал. 5.12.Трійчастий нерв.

1 - ядро \u200b\u200b(нижня) спинномозкового шляху трійчастого нерва; 2 - рухове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва; 3 - мостове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва; 4 - ядро \u200b\u200bсреднемозгового шляху трійчастого нерва; 5 - трійчастий нерв; 6 - очний нерв; 7 - лобовий нерв; 8 - носореснічного нерв; 9 - задній решітчастий нерв; 10 - передній гратчастий нерв; 11 - слізна заліза; 12 - надочноямковий нерв (латеральна гілка); 13 - надочноямковий нерв (медійна галузь); 14 - надблоковой нерв; 15 - подблокового нерв; 16 - внутрішні носові гілки; 17 - зовнішня носова гілку; 18 - ресничний вузол; 19 - слізний нерв; 20 - верхньощелепний нерв; 21 - подглазнічний нерв; 22 - носові і верхні губні гілки подглазничного нерва; 23 - передні верхні альвеолярні гілки; 24 - крилопіднебінної вузол; 25 - нижньощелепний нерв; 26 - щічний нерв; 27 - мовний нерв; 28 - поднижнечелюстной вузол; 29 - подчелюстная і під'язикова залози; 30 - нижній альвеолярний нерв; 31 - підборіддя нерв; 32 - переднє черевце двубрюшной м'язи; 33 - щелепно-під'язикова м'яз; 34 - щелепно-під'язиковий нерв; 35 - жувальний м'яз; 36 - медіальна крилоподібні м'яз; 37 - гілки барабанної струни; 38 - латеральний крилоподібний м'яз; 39 - ушно-скроневий нерв; 40 - вушної вузол; 41 - глибокі скроневі нерви; 42 - скронева м'яз; 43 - м'яз, що напружує піднебінну фіранку; 44 - м'яз, що напружує барабанну перетинку; 45 - околоушная заліза. Синім кольором позначені чутливі волокна, червоним - рухові, зеленим - парасимпатичні

Мал. 5.13.Чутлива частина трійчастого нерва.

1 - чутливі зони особи; 2 - чутливі волокна з області зовнішнього слухового проходу (проникають в мозковий стовбур в складі VII, IX та X пар черепних нервів, входять в ядро \u200b\u200bспинномозкового шляху трійчастого нерва); 3 - ядро \u200b\u200bспинномозкового шляху трійчастого нерва; 4 - ядро \u200b\u200bсреднемозгового шляху трійчастого нерва; 5 - трійчастого петля (трійчастого-таламический шлях)

ни, які проводять імпульси глибокої і відчуття дотику, також розташовані в напівмісячний вузлі. Їх аксони направляються до стовбура мозку і закінчуються в ядрі среднемозгового шляху трійчастого нерва (Nucl. Sensibilis n. Trigemini),розташованому в покришці моста мозку.

Волокна других нейронів від обох чутливих ядер переходять на протилежну сторону і в складі медіальної петлі (Lemniscus medialis)направляються в таламус. Від клітин таламуса починаються треті нейрони системи трійчастого нерва, аксони яких проходять через внутрішню капсулу, променистий вінець і направляються до клітин кори великих півкуль мозку в нижніх відділах постцентральна звивини (рис. 5.14).

Чутливі волокна V пари черепних нервів групуються в три гілки: I і II гілки - чисто рухові, III гілка містить двига-

Мал. 5.14.Чутлива іннервація особи.

I - сегментарний тип іннервації; II - периферичний тип іннервації; 1 - волокна V пари черепних нервів - поверхнева чутливість; 2 - волокна спінальних нервів (СШ); 3 - волокна IX і X пар черепних нервів; 4 - волокна трійчастого нерва - глибока чутливість; 5 - кора мозку; 6 - третій нейрон; 7 - другий нейрон; 8 - таламус

тільні і чутливі волокна. Усі гілки віддають пучки волокон, що іннервують тверду мозкову оболонку (Rr. Meningeus).

I гілка - очний нерв(N. Ophthalmicus).Після виходу з полулунного вузла піднімається вперед і догори і прободает зовнішню стінку печеристих пазухи, виходить з порожнини черепа через верхню очну щілину, розташовуючись в надглазничной вирізки (Incisura supraorbitalis)у медіального краю верхньої частини очниці. Очний нерв розділяється на три гілки: носореснічного, слізний і лобовий нерви. Забезпечує чутливість в області шкіри чола, передній волосистої частини голови, верхньої повіки, внутрішнього кута ока і спинки носа, слизової оболонки верхньої частини носової порожнини, очі, гратчастої пазухи, слізної залози, кон'юнктиви і рогівки, твердої мозкової оболонки, мозочкового намету, лобової кістки і окістя.

II гілка трійчастого нерва - верхньощелепної нерв(N. maxillaris)також прободает зовнішню стінку печеристих пазухи, виходить з порожнини черепа через круглий отвір (F. Rotundum)і вступає в крилопіднебінної ямку, де віддає три гілки - подглазнічний (n. infraorbitalis),виличної (n. zygomaticus)і крилопіднебінної нерви (nn. pterygopalatini.Основна галузь - подглазнічний нерв, пройшовши в підочноямковим каналі, виходить на поверхню обличчя через подглазнічное отвір (F. Infraorbitalis),іннервує шкіру скроневої і виличної областей, нижньої повіки і кута ока, слизову оболонку задніх ґратчастих осередків і клиноподібної пазухи, порожнини носа, склепіння глотки, м'якого і твердого піднебіння, мигдаликів, зуби і верхню щелепу. Зовнішні гілки подглазничного нерва мають зв'язку з гілками лицевого нерва.

III гілка - нижньощелепний нерв(N. mandibularis).Змішана гілка формується гілками чутливого і рухового корінців. З порожнини черепа виходить через круглий отвір (F. Rotundum)і вступає в крилопіднебінної ямку. Одна з кінцевих гілок - підборіддя нерв (N. Mentalis)виходить на поверхню обличчя через відповідний отвір нижньої щелепи (F. Mentalis).Нижньощелепний нерв забезпечує чутливу іннервацію нижній частині щоки, підборіддя, шкіри нижньої губи, передній частині вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, частини зовнішньої поверхні барабанної перетинки, слизової оболонки щоки, дна порожнини рота, передніх 2/3 язика, нижньої щелепи, твердої мозкової оболонки , а також рухову іннервацію жувальних м'язів: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialisі lateralis, mylohyoideus,переднє черевце m. digastricus, m. tensor tympaniі m. tensor veli palatini.

Нижньощелепний нерв пов'язаний з вузлами вегетативної нервової системи - з вушних (Gangl. Oticum),поднижнечелюстную (Gangl. Submandibulare),під'язиковим (Gangl. Sublinguale).Від вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз. Спільно з барабанної струною (Chorda tympani)забезпечує смакову і поверхневу чутливість мови.

Методика дослідження.З'ясовують у хворого, чи не відчуває він больових або інших відчуттів (оніміння, повзання мурашок) в області обличчя. При пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва визначається їх болючість. Больову і тактильну чутливість досліджують в симетричних точках особи в зоні іннервації всіх трьох гілок, а також в зонах Зельдера. Для оцінки функціонального стану трійчастого нерва має значення стан кон'юнктивального, корені-

ального, надбровного і нижньощелепного рефлексів. Кон'юнктивальний і корнеальний рефлекси досліджують шляхом легкого дотику смужкою паперу або шматочком вати до кон'юнктиві або рогівці (рис. 5.15). У нормі при цьому повіки змикаються (дуга рефлексу замикається через V і VII нерви), хоча кон'юнктивальний рефлекс може бути відсутнім у здорових людей. Надбрівний рефлекс викликають ударом молоточка по переніссі або надбрівної дузі, при цьому відбувається змикання століття. Нижньощелепний рефлекс досліджують постукуванням молоточком по підборіддю при злегка відкритому роті: в нормі відбувається змикання щелеп в результаті скорочення жувальних м'язів (дуга рефлексу включає чутливі і рухові волокна V нерва).

Для дослідження рухової функції визначають, чи не відбувається зміщення нижньої щелепи при відкриванні рота. Потім досліджує накладає долоні на скроневі і жувальні м'язи послідовно і просить хворого кілька разів стиснути і розтиснути зуби, відзначаючи ступінь напруги м'язів з обох сторін.

Симптоми ураження.Поразка ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва проявляється розладом поверхневої чутливості по сегментарному типу (в зонах Зельдера) при збереженні глибокої (відчуття тиску) вібрації. Якщо уражаються каудальні відділи ядра, виникає анестезія на бічній поверхні особи, що проходить від чола до вушної раковини і підборіддя, а при ураженні орального відділу смуга анестезії захоплює ділянку особи, розташований поблизу середньої лінії (лоб, ніс, губи).

При ураженні корінця трійчастого нерва (на ділянці від виходу з моста до полулунного вузла) виникає порушення поверхневої і глибокої чутливості в зоні іннервації всіх трьох гілок трійчастого нерва (периферичний або невритического тип поразки). Схожа симптоматика спостерігається і при ураженні полулунного вузла, при цьому можуть з'являтися герпетичні висипання.

Залучення в патологічний процес окремих гілок трійчастого нерва проявляється рас

Мал. 5.15.Викликання корнеального рефлексу

стройство чутливості в зоні їх іннервації. Якщо страждає I гілка, випадають кон'юнктивальний, корнеальна і надбрівнийрефлекси. При ураженні III гілки випадає нижнечелюстной рефлекс, можливе зниження смакової чутливості на передніх 2/3 мови відповідної сторони.

Роздратування трійчастого нерва або його гілок супроводжується інтенсивними пароксизмальними болями у відповідній зоні іннервації (невралгія трійчастого нерва). На шкірі обличчя, слизових оболонках носової і ротової порожнин виявляються пускові (тригерні) точки, дотик до яких викликає больовий розряд. Пальпація точок виходу нерва на поверхню обличчя болюча.

Гілки трійчастого нерва анастомозируют з лицьовим, язикоглоткового і блукаючим нервами і містять симпатичні волокна. При запальних процесах в особовому нерві виникають болі у відповідній половині обличчя, найчастіше в області вуха, за соскоподібного відростка, рідше в області чола, у верхній і нижній губах, нижньої щелепи. При подразненні язикоглоткового нерва біль поширюється від кореня язика до його кінчика.

Поразка рухових волокон III гілки або рухового ядра веде до розвитку парезу або паралічу м'язів на стороні вогнища. Виникають атрофія жувальних і скроневих м'язів, їх слабкість, відхилення нижньої щелепи при відкриванні рота в сторону паретичних м'язів. При двосторонньому ураженні відвисає нижня щелепа. При подразненні рухових нейронів трійчастого нерва розвивається тонічне напруга жувальної мускулатури (тризм). Жувальні м'язи настільки напружені, що розтиснути щелепи неможливо. Тризм може виникати при подразненні центрів жувальних м'язів в корі великого мозку і йдуть від них шляхів. При цьому порушується або зовсім неможливий прийом їжі, порушена мова, є розлади дихання. Внаслідок двосторонньої корковою іннервації рухових ядер трійчастого нерва при односторонньому ураженні центральних нейронів порушення жування не виникає.

Язикоглоткового нерв - n. glossopharyngeus (IX пара)

Язикоглоткового нерв містить чотири види волокон: чутливі, рухові, смакові і секреторні (рис. 5.21). З порожнини черепа вони в складі загального стовбура виходять через яремний отвір (f jugulare).Чутлива частина язикоглоткового нерва, що забезпечує больову чутливість, включає ланцюг з трьох нейронів. Клітини перших нейронів розташовані в верхньому і нижньому вузлах язикоглоткового нерва, що знаходяться в області яремного отвори. Дендрити цих клітин направляються на периферію, де закінчуються у рецепторів задньої третини мови, м'якого піднебіння, зіва, глотки, передньої поверхні надгортанника, слухової труби і барабанної порожнини, а аксони входять в довгастий мозок в заднебоковой борозні позаду оливи, де і закінчуються в n. sensorius.Аксони розташованих в ядрі других нейронів переходять на протилежну сторону, приймають у порядку зменшення, приєднуються до волокон других нейронів загальних чутливих шляхів і разом з ними закінчуються в таламусі. Аксони третіх нейронів починаються в клітинах таламуса, проходять через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і йдуть до кори нижнього відділу постцентральна звивини.

Чутливі волокна язикоглоткового нерва, які проводять смакові відчуття від задньої третини мови, представляють собою дендрити клітин нижнього вузла цього нерва, аксони якого вступають в ядро \u200b\u200bодиночного шляху (спільне з барабанної струною). Від ядра одиночного шляху починається другий нейрон, аксон якого утворить перехрещення, перебуваючи в складі медіальної петлі, і закінчується в вентральних і медіальних ядрах таламуса. Від ядер таламуса беруть початок волокна третього нейрона, передають смакову інформацію в кору півкуль великого мозку (Operculum temporale gyri parahippocampalis).

Мал. 5.21.Язикоглоткового нерв.

I - ядро \u200b\u200bодиночного шляху; 2 - подвійне ядро; 3 - нижня слюноотделительное ядро; 4 - яремний отвір; 5 - верхній вузол язикоглоткового нерва; 6 - нижній вузол цього нерва; 7 - сполучна гілка з вушної гілкою блукаючого нерва; 8 - нижній вузол блукаючого нерва; 9 - верхній шийний симпатичний вузол; 10 - тільця каротидного синуса; II - каротидний синус і сплетіння; 12 - загальна сонна артерія; 13 - синусова гілка; 14 - барабанний нерв; 15 - лицевий нерв; 16 - коленцебарабанний нерв; 17 - великий кам'янистий нерв; 18 - крилопіднебінної вузол; 19 - вушної вузол; 20 - околоушная заліза; 21 - малий кам'янистий нерв; 22 - слухова труба; 23 - глибокий кам'янистий нерв; 24 - внутрішня сонна артерія; 25 - сонно-барабанні нерви; 26 - шілоязичная м'яз; 27 - сполучна гілка з лицьовим нервом; 28 - шілоглоточная м'яз; 29 - симпатичні судиноруховий гілки; 30 - рухові гілки блукаючого нерва; 31 - глоткове сплетіння; 32 - волокна до м'язів і слизовій оболонці глотки і м'якого піднебіння; 33 - чутливі гілочки до м'якого піднебіння і миндалинам; 34 - смакові і чутливі волокна до задньої третини мови; VII, IX, X - черепні нерви. Червоним кольором позначено рухові волокна, синім - чутливі, зеленим - парасимпатичні, фіолетовим - симпатичні

Руховий шлях IX пари складається з двох нейронів. Перший нейрон представлений клітинами нижньої частини прецентральной звивини, аксони яких проходять в складі корково-ядерних шляхів і закінчуються у подвійного ядра своєї та протилежної сторін. Від подвійного ядра (другий нейрон), спільного з блукаючим нервом, відходять волокна, які іннервують шілоглоточная м'яз, що піднімає верхню частину глотки при ковтанні.

Парасимпатичні волокна починаються від переднього відділу гіпоталамуса і закінчуються у нижнього слюноотделительного ядра (спільне з великим кам'янистим нервом), від якого волокна в складі язикоглоткового нерва переходять в одну з його великих гілок - барабанний нерв, утворюючи в барабанної порожнини разом з симпатичними гілками барабанне нервове сплетіння . Далі волокна вступають в вушної вузол, а постгангліонарні волокна йдуть у складі сполучної гілки до ушно-височному нерву і іннервують привушної залози.

Симптоми ураження.При ураженні язикоглоткового нерва спостерігаються розлади смаку в задній третині мови (гіпогевзія або агевзія), втрата чутливості у верхній половині глотки. Порушення рухової функції клінічно не виражені через незначну функціональної ролі шілоглоточная м'язи. Роздратування корковою проекційної області в глибинних структурах скроневої частки призводить до появи помилкових смакових відчуттів (парагевзія). Іноді вони можуть бути провісниками епілептичного нападу (аура). Роздратування IX нерва викликає болі в корені мови або мигдалині, що поширюються на піднебінну фіранку, горло, слуховий прохід.

Глосалгія. Ознаки психогенної глосалгії. Характеристика глосалгії. На відміну від психалгії іншої локалізації, глосалгія часто розглядається як самостійне психосоматичне захворювання. Однак це навряд чи правильно, так як етіологія і патогенез глосалгії принципово ті ж, що і інших психалгії, і лише в силу доступності мови для огляду соматичні зміни можуть бути виявлені частіше. Як безпосередньої причини виникнення больових відчуттів в мові при глосалгії, а часто і в порожнині рота і за його межами (стоматалгія) вказують і на різні місцеві чинники - травматичне видалення зубів, травми мови гострими краями деформованих зубів, захворювання слизової оболонки порожнини рота і ін. Проте санація порожнини рота у таких хворих не приносить їм полегшення. Також часто виявляються соматичні захворювання, особливо травної системи (гастрити, коліти та ін.). Під впливом зміни вісцеральної аферентації у схильних осіб, перш за все з тривожно-недовірливим характером, а також з прихованими психічними захворюваннями, виникає дисбаланс ряду нейрофізіологічних, а можливо, і біологічних систем, зокрема стійке переважання процесів активації. Вплив стрессорогенних факторів є пусковим глосалгії (особистісно значущі конфлікти, нервові і фізичні перевантаження та ін.). Подальше звернення до лікаря і проведення діагностичних і лікувальних заходів в цьому періоді часто стає приводом для патологічної фіксації хворобливих відчуттів і розвитку глосалгії і стоматалгіі. Надалі загострення захворювання провокується психогенно. Як і при кардіофобіі, захворювання стає стрижнем мотивації поведінки

Хворі глосалгії скаржаться на неприємні відчуття - поколювання, печіння, саднения, розпирання в мові, а при стоматалгіі - в яснах і порожнини рота. З перебігом захворювання наростає інтенсивність і зона хворобливих відчуттів і парестезії, які стають болісними. Дебютує як глосалгія захворювання нерідко переходить в стоматалгію. Парестезії і сенесталгіі можуть також поширюватися за межі порожнини рота - на глотку, стравохід, шлунок, особа, а іноді і на інші внутрішні органи і навіть статеві. У цих випадках говорять про генералізовану формі стоматалгіі. Для глосалгії і стоматалгіі патогномонично зниження і навіть повне зникнення всіх неприємних відчуттів під час їжі. Абсолютна більшість хворих скаржаться на сухість у роті, а об'єктивно відзначаються різного ступеня вираженості трофічні розлади, що локалізуються в мові, а іноді на слизовій оболонці ясен і щік. Відзначається набряклість і гіперемія, рідше анемічного, складчастість мови з явищами десквамації епітелію, атрофія ниткоподібних і гіпертрофія листоподібних сосочків. Часті нальоти. У випадках зменшення вираженості парестезії і болю вегетативно-трофічні порушення в порожнині рота регресують. У ряду хворих вдається виявити розлади чутливості - гіпалгезія, гиперестезию мови, ясен, слизової облолочкі щік, губ і їх поєднання. Нерідкі порушення смакової чутливості при глосалгії. Таким чином, скарги хворих поступово соматізірует, що і дає підставу кваліфікувати глосалгія-стоматалгію як психосоматичне захворювання з переважно місцевими (мова) або регіонарними (мова, порожнину рота, обличчя) порушеннями.

Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. БДВНЧ. Лікування БДВНЧ і МФБД. Нерідко причиною лицьовій болю виступає больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (БДВНЧ). Це симптомокомплекс, що проявляється болем і дисфункцією даного суглоба. Особливістю суглоба є інконгруентность (невідповідність) форми його суглобових компонентів, що коригувати за допомогою внутрішньосуглобового диска. Під час роботи суглоба - переміщенні головки нижньої щелепи щодо суглобового горбка скроневої кістки - кон-груентность суглоба зберігається в результаті роботи латерального крилоподібного м'яза, що переміщує диск. Причиною БДВНЧ найчастіше є патологія зубо-щелепної системи, в результаті якої виникає нерівномірне навантаження на суглоб (одностороннє ня). При інтактною зубощелепної системі больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба може розвинутися у зв'язку з порушенням нервово-м'язового механізму, що регулює гармонійні руху в суглобі (напруга жувальних м'язів при неврозах тривожного типу, тривалому психоемоційному напруженні). Незалежно від первинного фактора запуску хвороби ключову роль в її патогенезі може грати вдруге виникає больова дисфункція жувальних м'язів, зокрема латеральної, що висуває внутрішньосуглобової диск. Навіть при запуску хвороби під впливом психоемоційного фактора в результаті нерівномірної або надмірного навантаження в суглобі можуть розвинутися органічні зміни.

Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба характеризується постійною ниючий біль в привушно-жувальної області попереду зовнішнього слухового проходу. Звичайна іррадіація болю у вухо, щоку, потилицю, скроню, підщелепні область, посилення її при відкриванні рота, жуванні. Відкривання рота до того ж обмежена, нижня щелепа зміщується в бік, здійснюючи S-образне рух, в суглобі виникає хрускіт, клацання. При пальпації м'язів жувальної групи, як правило, виявляється трігтерний пункт ( гострий біль при пальпації) в латерального крилоподібного м'яза, а іноді і в інших м'язах. На томограмі скронево-нижньощелепного суглоба може виявлятися звуження суглобової щілини в задньому або передньому відділі. ЕМГ виявляє асиметрію активності жувальних м'язів, характерне посилення періоду мовчання. Лікування повинне бути спрямоване насамперед на причину захворювання, наприклад протезування зубів з відновленням оклюзійної висоти, застосовуються ан-ксіолітікі (засоби, що знижують тривогу). При наявності МФБД проводиться відповідне лікування - релаксація, місцеві новокаїнові блокади трігтерних пунктів. Показані кошти з міорелаксуючої дії, найкраще з яких - сирдалуд, що володіє властивостями миорелаксанта і анальгетика; дози підбираються індивідуально і складають 8-16 мг / сут. М'язово-ре-лаксірующімі властивостями володіє також баклофен - 30-75 мг / сут, дифенін - 200-300 мг / сут, діазепам (седуксен, сибазон, реланіум) - 15-25 мг / сут. Рекомендується місцеве втирання мазі бутадиона, аплікації 50% розчину димексиду. З фізіотерапевтичних процедур призначають ультрафонофорез з гідрокортизоном, в підгострій стадії - місцеві парафінові (озокеритові) аплікації, дарсонвалізацію.

Міофасциальний больовий синдром ОСОБИ

Лицьові болі можуть бути обумовлені дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба і міофасціальним больовим синдромом особи, клінічно проявляється змінами в жувальної мускулатури, зокрема м'язовим спазмом, що обмежує рухи нижньої щелепи.

Міофасциальний больовий дисфункціональних синдром особи (миофасциальная прозопалгія, краніомандібулярная дисфункція, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба і ін.). Вперше термін «больовий дисфункціональних синдром скронево-нижньощелепного суглоба» ввів Шварц (1955), який окреслив головні його прояви - порушення координації жувальних м'язів, болісний спазм жувальної мускулатури, обмеження рухів нижньої щелепи. Згодом Ласкін (1969) запропонував інший термін - «міофасціальний больовий дисфункціональних синдром особи», з виділенням чотирьох основних ознак - біль в очах, хворобливість при дослідженні жувальних м'язів, обмеження відкривання рота, клацання в скронево-щелепно суглобі. В клінічній картині цього синдрому виділяють два періоди - період дисфункції і період хворобливого спазму жувальної мускулатури. При цьому початок того чи іншого періоду залежить від різних факторів, що діють на жувальну мускулатуру, з яких основними є психоемоційні порушення, які призводять до рефлекторного спазму жувальних м'язів. В спазмованих м'язах виникають хворобливі ділянки - «куркові» або «тригерні» м'язові зони, з яких біль іррадіює в сусідні області обличчя і шиї.

Характерними діагностичними ознаками міофасціального больового синдрому особи в даний час вважаються біль в жувальних м'язах, яка посилюється при рухах нижньої щелепи, обмеження рухливості нижньої щелепи (замість нормального відкривання рота до 46-56 мм рот відкривається тільки в межах 15-25 мм між різцями), клацання і крепітація в суглобі, S-образне відхилення нижньої щелепи в сторону або вперед при відкриванні рота, біль при пальпації м'язів, що піднімають нижню щелепу.

В жувальної мускулатури таких хворих виявляються (при бімануального дослідженні) хворобливі ущільнення, в товщі яких є ділянки гіперчутливості - м'язові тригерні точки. Розтягування або здавлювання ділянки жувальних м'язів, з розташованим в ній тригерним пунктом, призводить до болю, що розповсюджується на сусідні зони обличчя, голови, шиї, позначаються як «больовий патерн м'язи». При цьому больовий патерн відповідає не невральної іннервації, а лише певної частини склеротома.

Механізм розвитку миофасциального больового дисфункционального синдрому особи відбувається як ускладнення тривалого напруження жувальних м'язів, без їх подальшої релаксації. Спочатку в м'язі виникає залишкова напруга, потім в міжклітинному просторі формуються локальні м'язові ущільнення, коли міжклітинна рідина трансформується в міогеллоідние ущільнення. Такі міогеллоідние вузлики (м'язові тригерні точки) і служать джерелом патологічної імпульсації в вищерозміщені відділи центральної нервової системи. Найбільш часто м'язові тригерні точки утворюються в крилоподібних м'язах, зважаючи на їх анатомо-функціональних особливостей. У спокої такі змінені (укорочені, спазмовані) м'язи мають мимовільну активність моторних одиниць, спрямовану на захист м'язи від надмірного перевантаження.

Виявлено, що такі скелетно-м'язові прозопалгія у осіб середнього віку з асиметричною адентія можуть бути пов'язані з шкідливими поведінковими звичками, - стискання щелеп в стресових ситуаціях, підпирання підборіддя рукою, висування нижньої щелепи в сторону або вперед. Рентгенологічні зміни при цьому можуть бути відсутні.

Трійчастий нерв (N.trigeminus - V пара черепно-мозкових нервів) є змішаним і складається з:

· Чутливих волокон (локалізуються в області шкіри обличчя);

· Рухових волокон (іннервують жувальні м'язи і м'язи рота);

· Секреторних, вегетативних волокон (здійснюють іннервацію залоз).

Трійчастий нерв має 4 ядра, які розташовані в області дна IV шлуночка: два чутливих (nucleus sensorius і nucleus tractus spinalis n.trigeminus), одне рухове (nucleus motorius) і одне неясною природи (мезенцефаліческое).

Стовбур трійчастого нерва складають велика порція - portio major (чутливий корінець) і мала порція - portio minor (руховий корінець).

На верхній частині пірамідки скроневої кістки portio major в порожнині Меккеля утворює чутливий Гассер вузол g.trigeminale. Периферичні гілки цього вузла йдуть в складі всіх трьох головних гілок трійчастого нерва, що відходять від опуклого краю вузла: першої (очній), другий (верхньощелепної) і третьої (нижньощелепний).

В області кожної з трьох гілок трійчастого нерва знаходяться кілька вегетативних нервових вузликів. Наявність цих вегетативних вузлів, тісно пов'язаних з чутливими волокнами трійчастого нерва, надає вегетативну забарвлення больових синдромів в області особи.

1. очний нерв (N.ophtalmicus) - чутливий, іннервує шкіру чола, переднього відділу скроневої і тім'яної областей, верхньої повіки, спинки носа, очне яблуко. Ділиться на 3 гілки: лобовий нерв, слізний нерв, носореснічного нерв. З очним нервом пов'язаний ресничний вузол, симпатичні і парасимпатичні гілки якого іннервують сфінктер і дилататор зіниці і оболонки очного яблука.

2. верхньощелепний нерв (N. Maxillaris) - чутливий, виходить з порожнини черепа через круглий отвір (f.rotundum) в крилонебную ямку (fossa pterygopalatina), де віддає ряд гілок. З крилопіднебінній ямки він переходить в очну ямку і отримує назву ніжнеорбітальний нерв (n.infraorbitalis). З очниці виходить через подглазнічний канал і подглазнічное отвір (f.infraorbitale), розгалужуючись на кінцеві гілки.

У крилопіднебінній ямці від верхньощелепного нерва відходять 4-8 задніх верхніх альвеолярних гілок (rami alveolaris superiores posteriores), які проходять через задні альвеолярні отвори до бугра верхньої щелепи. Від ніжнеорбітального нерва спочатку відходить середня верхня альвеолярна гілка (ramus alveolaris superiores medius), а в передньому відділі підочноямкового каналу відходять передні верхні альвеолярні гілки (ramus alveolaris superiores anteriores). Задні середні і передні альвеолярні гілки проходять в товщі стінок верхньої щелепи, анастомозируя між собою і утворюючи верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior).

Верхнє зубне сплетеннярозташовується в зоні верхньої щелепи між підочноямковим отвором і верхівками коренів зубів верхньої щелепи в губчастої речовини щелепи. Воно представлено в передньому відділі сплетінням волокон передніх верхніх альвеолярних гілок у вигляді дрібної петлистую, в задньому відділі - двома-чотирма парами дуг, розташованих одна над іншою і формуються за рахунок задніх і середніх альвеолярних гілок

Переднє і заднє сплетення тісно пов'язані між собою. Переднє верхнє зубне сплетення анастомозирует з однойменною сплетінням протилежного боку.

До складу зубного сплетення входять також вегетативні нервові волокна, представлені як симпатичними, так і парасимпатичними нервовими стовбурами.

Симпатичні волокна в верхнє зубне сплетення надходять з n.petrosus profundus (в складі II гілки трійчастого нерва). Парасимпатична інервація тканин в області верхньої щелепи здійснюється з постгангліонарних волокон крилонебного вузла. Сплетіння розташоване в альвеолярному відростку верхньої щелепи по всій його довжині над верхівками коренів зубів. Від сплетення відходять гілки до зубів (rami dentalis) і до слизової оболонки ясен з вестибулярної сторони (rami gingivalis). Гілочки від заднього відділу зубного сплетення розгалужуються в області молярів, середнього відділу - в області премолярів, від переднього - в області різців та іклів.

У крилопіднебінній ямці від верхньощелепного нерва і крилонебного вузла (gangl. Pretygopalatinum) відходять піднебінні нерви, серед них великий піднебінний нерв (n.palatinus major), який виходить через великий піднебінний отвір на небо і іннервує слизову оболонку неба до іклу.

Задні верхні носові гілки входять в порожнину носа з крилопіднебінної ямки, їх медійна галузь - Носопіднебінний нерв (n.nasopalatinus) - через різцевий канал, де анастомозирует з нервом протилежної сторони, виходить на тверде небо і іннервує слизову оболонку в передньому відділі між верхніми іклами.

3. Третя гілка трійчастого нерва – нижньощелепний нерв(N.mandibularis) змішаний, має чутливі і рухливі волокна. Виходить з порожнини черепа через овальний отвір і в підскроневої ямці розділяється на ряд гілок. Рухові волокна йдуть до жувальних м'язів.

Чутливі гілки:

· Ушно-скроневий нерв (n.auriculotemporalis) іннервує відповідну ділянку;

· Щічний нерв (n.buccalis) поширюється по поверхні щічної м'язи до кута рота, іннервує шкіру і слизову оболонку щоки, слизову оболонку, ясна нижньої щелепи з вестибулярної сторони між другим премоляром і другим молярів;

· Мовний нерв (n. Lingvalis) входить в порожнину рота, йде над нижньощелепний слинної залозою, огинає спереду і знизу вивідна протока піднижньощелепної слинної залози і вплітається в бічну поверхню язика. Гілки язичного нерва іннервують дно порожнини рота, передні дві третини язика, слизову оболонку нижньої щелепи, ясна з мовній боку;

· Нижній альвеолярний нерв (n. Alveolaris inferios) змішаний. Це найбільша гілка нижньощелепного нерва, вона прямує вниз, проходить між внутрішньою поверхнею гілки щелепи і внутрішньої крилоподібні м'язом, через нижньощелепний отвір (f. Mandibulae) входить в нижньощелепний канал, в якому нижній альвеолярний нерв віддає гілки, анастомозирующие між собою і утворюють нижню зубне сплетіння (plexus dentalis inferior), від якого відходять нижні зубні і ясенні гілки (rami dentales et gingivales inferior) до зубів, слизовій оболонці альвеолярного відростка, яснами з вестибулярної сторони.

Нижня зубне сплетення розташовується в губчастої речовини тіла нижньої щелепи між нижньощелепним каналом і верхівками коренів зубів нижньої щелепи

Коли нижня зубне сплетення не формується, нервові стовбури, инервирующие зуби, нижню щелепу і слизову ясен, відходять безпосередньо від нижнього альвеолярного нерва.

Симпатичний відділ нижнього зубного сплетення утворений волокнами еферентних періартеріальних сплетінь нижньої луночкового артерії, яка є гілкою верхньощелепної, яка відходить від зовнішньої сонної артерії. За цим волокнам нижнє зубне сплетення має зв'язок з шийним відділом симпатичного стовбура.

Парасимпатический відділ нижнього зубного сплетення представлений великою кількістю постгангліонарних волокон, що виходять з вушного, крилонебного і подчелюстного вузлів.

81932 0

Очний нерв (п. Ophtalmicus) є першою, найбільш тонкої гілкою трійчастого нерва. Він чутливий і іннервує шкіру чола і переднього відділу скроневої і тім'яної областей, верхньої повіки, спинки носа, а також частково слизову оболонку носової порожнини, оболонки очного яблука і слізну залозу (рис. 1).

Мал. 1. Нерви очниці, вид зверху. (Частково видалені м'яз, що піднімає верхню повіку, і верхня пряма і верхня коса м'язи ока):

1 - довгі війчасті нерви; 2 - короткі війчасті нерви; 3, 11 - слізний нерв; 4 - ресничний вузол; 5 - окоруховий корінець війкового вузла; 6 - додатковий окоруховий корінець війкового вузла; 7 - носореснічного корінець війкового вузла; 8 - гілки окорухового нерва до нижньої прямої м'язі очі; 9, 14 - відвідний нерв; 10 - нижня гілка окорухового нерва; 12 - лобовий нерв; 13 - очний нерв; 15 - окоруховий нерв; 16 - блоковий нерв; 17 - гілка пещеристого симпатичного сплетення; 18 - носореснічного нерв; 19 - верхня гілка окорухового нерва; 20 - задній ґратчастий нерв; 21 - зоровий нерв; 22 - передній гратчастий нерв; 23 - подблокового нерв; 24 - надочноямковий нерв; 25 - надблоковой нерв

Нерв має в товщину 2-3 мм, складається з 30-70 порівняно дрібних пучків і містить від 20 000 до 54 000 мієлінових нервових волокон, переважно невеликого діаметра (до 5 мкм). За відходження від трійчастого вузла нерв проходить в зовнішній стінці печеристих синуса, де віддає поворотну оболочечную (тенториальном) гілка (r. meningeus recurrens (tentorius) до намету мозочка. Поблизу верхньої глазничной щілини очний нерв ділиться на 3 гілки: слізний, лобовий і теоретична нерви.

1. Слізний нерв (п. Lacrimalis) розташовується поблизу зовнішньої стінки очниці, де бере сполучну гілку з виличним нервом (r. communicant cum nervo zygomatico). Забезпечує чутливу іннервацію слізної залози, а також шкіру верхньої повіки і латерального кута очної щілини.

2. Лобовий нерв (п. Frontalis) - найтовстіша гілка очного нерва. Проходить під верхньою стінкою очниці і ділиться на дві гілки: надочноямковий нерв (П. Supraorbitalis), Що йде через надочноямкова вирізку до шкіри чола, і надблоковой нерв (П. Supratrochlearis), Що виходить із очниці у її внутрішньої стінки і иннервирующий шкіру верхньої повіки і медіального кута ока.

3. носореснічного нерв (П. Nasociliaris) лежить в очній ямці у медіальної її стінки і під блоком верхнього косого м'яза виходить із очниці у вигляді кінцевої гілки - подблокового нерва (П. Infratrochlearis), Який іннервує слізний мішок, кон'юнктиву і медіальний кут ока. На своєму протязі носореснічного нерв віддає наступні гілки:

1) довгі війчасті нерви (пп. ciliares longi) до очного яблука;

2) задній ґратчастий нерв (п. ethmoidalis posterior) до слизової оболонки клиноподібної пазухи і задніх комірок гратчастого лабіринту;

3) передній гратчастий нерв (п. ethmoidalis anterior) до слизової оболонки лобової пазухи і носової порожнини ( rr. nasales interni laterales et mediates) І до шкіри кінчика і крила носа.

Крім того, від носореснічного нерва відходить сполучна гілка до війкового вузла.

(Ganglion ciliare) (рис. 2), довжиною до 4 мм лежить на латеральної поверхні зорового нерва, приблизно на кордоні між задньою і середньою третинами довжини очниці. У ресничном вузлі, як і в інших парасимпатических вузлах трійчастого нерва, знаходяться парасимпатические многоотростчатие (мультиполярні) нервові клітини, на яких прегангліонарних волокна, утворюючи синапси, переключаються на постгангліонарні. Через вузол транзитно проходять чутливі волокна.

Мал. 2. Війковий вузол (препарат А.Г. Цибулькіна). Імпрегнація нітратом срібла, просвітлення в гліцерині. Ув. х12.

1 - ресничний вузол; 2 - гілка окорухового нерва до нижньої косою м'язі очі; 3 - короткі війчасті нерви; 4 - очна артерія; 5 - носореснічного корінець війкового вузла; 6 - додаткові окорухові корінці війкового вузла; 7 - окоруховий корінець війкового вузла

До вузла підходять сполучні гілки у вигляді його корінців:

1) парасимпатичний (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - з окорухового нерва;

2) чутливий (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - з носореснічного нерва.

Від війкового вузла відходить від 4 до 40 коротких війкових нервів (пп. ciliares breves), Що йдуть всередину очного яблука. Вони містять постгангліонарні парасимпатичні волокна, що іннервують ресничную м'яз, сфінктер і в меншій мірі дилататор зіниці, а також чутливі волокна до оболонок очного яблука. (Симпатичні волокна до м'яза, що розширює зіницю, описані нижче).

(П. Maxillaries) - друга гілка трійчастого нерва, чутливий. Має товщину 2,5-4,5 мм і складається з 25-70 невеликих пучків, що містять від 30 000 до 80 000 мієлінових нервових волокон, переважно невеликого діаметра (до 5 мкм).

Верхньощелепної нервіннервують тверду оболонку головного мозку, шкіру нижньої повіки, латерального кута ока, передній частині скроневої області, верхньої частини щоки, крил носа, шкіру і слизову оболонку верхньої губи, Слизову оболонку задньої і нижньої частин носової порожнини, слизову оболонку клиноподібної пазухи, піднебіння, зуби верхньої щелепи. Після виходу з черепа через круглий отвір нерв потрапляє в крилоподібні-піднебінну ямку, проходить ззаду наперед і зсередини назовні (рис. 3). Довжина відрізка і його положення в ямці залежать від форми черепа. При брахіцефаліческого черепі довжина відрізка нерва в ямці становить 15-22 мм, він розташований в ямці глибоко - до 5 см від середини виличної дуги. Іноді нерв в крилоподібні-піднебінної ямці закритий кістковим гребенем. При доліхоцефаліческая черепі довжина розглянутого ділянки нерва 10-15 мм, він розташовується більш поверхнево - до 4 см від середини виличної дуги.

Мал. 3. Верхньощелепної нерв, вид з латеральної сторони. (Стінка і вміст очниці видалені):

1 - слізна заліза; 2 - скуловісочний нерв; 3 - скулоліцевой нерв; 4 - зовнішні носові гілки переднього гратчастого нерва; 5 - носова гілку; 6 - подглазнічний нерв; 7 - передні верхні альвеолярні нерви; 8 - слизова оболонка верхньощелепної пазухи; 9 - середній верхній альвеолярний нерв; 10 зубні і ясеневі гілки; 11 - верхнє зубне сплетення; 12- подглазнічний нерв в однойменному каналі; 13 - задні верхні альвеолярні нерви: 14 - вузлові гілки до крилопіднебінної вузлу; 15 - великий і малий піднебінні нерви: 16 - крилопіднебінної вузол; 17 - нерв крилоподібного каналу; 18 - виличної нерв; 19 - верхньощелепний нерв; 20 - нижньощелепний нерв; 21 - овальний отвір; 22 - круглий отвір; 23 - менінгеальна гілка; 24 - трійчастий нерв; 25 - трійчастий вузол; 26 - очний нерв; 27 - лобовий нерв; 28 - носореснічного нерв; 29 - слізний нерв; 30 - ресничний вузол

В межах крилоподібні-піднебінної ямки верхньощелепної нерв віддає менінгеал'ную гілка (м meningeus) до твердої мозкової оболонки і розділяється на 3 гілки:

1) вузлові гілки до крилопіднебінної вузлу;

2) виличної нерв;

3) подглазнічний нерв, який є безпосереднім продовженням верхньощелепного нерва.

1. Вузлові гілки до крилопіднебінної вузлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (Числом 1-7) відходять від верхньощелепного нерва на відстані 1,0-2,5 мм від круглого отвору і йдуть до крилопіднебінної вузлу, віддаючи нервах, що починається від вузла, чутливі волокна. Деякі вузлові гілки минуть вузол і приєднуються до його гілкам.

крилопіднебінної вузол (Ganglion pterygopalatinum) - освіту парасимпатичної частини автономної нервової системи. Вузол трикутної форми, довжиною 3-5 мм, містить мультиполярні клітини і має 3 корінці:

1) чутливий - вузлові гілки;

2) парасимпатичний - великий кам'янистий нерв (П. Petrosus major) (Гілка проміжного нерва), містить волокна до залоз носової порожнини, піднебіння, слізної залозі;

3) симпатичний - глибокий кам'янистий нерв (П. Petrosus profundus) відходить від внутрішнього сонного сплетення, містить пост-гангліонарні симпатичні нервові волокна з шийних вузлів. Як правило, великий і глибокі кам'янисті нерви з'єднуються в нерв крилоподібного каналу, що проходить через однойменний канал в підставі крилоподібного відростка клиноподібної кістки.

Від вузла відходять гілки, в складі яких є секреторні і судинні (парасимпатичні і симпатичні) і чутливі волокна (рис. 4):

Мал. 4. крилопіднебінної вузол (схема):

1 - верхнє слюноотделительное ядро; 2 лицевий нерв; 3 колінце лицьового нерва; 4 - великий кам'янистий нерв; 5 глибокий кам'янистий нерв; 6 нерв крилоподібного каналу; 7 - верхньощелепний нерв; 8- крилопіднебінної вузол; 9 - задні верхні носові гілки; 10 подглазнічний нерв; 11 - носо-піднебінний нерв; 12 - постгангліонарні автономні волокна до слизової оболонки носової порожнини; 13 - верхньощелепна пазуха; 14 - задні верхні альвеолярні нерви; 15- великий і малий піднебінні нерви; 16- барабанна порожнина; 17- внутрішній сонний нерв; 18- внутрішня сонна артерія; 19- верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 20 - автономні ядра спинного мозку; 21 - симпатичний стовбур; 22 - спинний мозок; 23 - довгастий мозок

1) очноямкові гілки (Rr. Orbitales), 2-3 тонких стовбура, проникають через нижню очноямкову щілину і далі разом із заднім гратчастим нервом йдуть через дрібні отвори клиновидно-гратчастого шва до слизової оболонки задніх комірок гратчастого лабіринту і клиноподібної пазухи;

2) задні верхні носові гілки (Rr. Nasales posteriores superiors) (Числом 8-14) виходять з крилоподібні-піднебінної ямки через клиновидно-піднебінні отвір в носову порожнину і діляться на дві групи: латеральну і медіальну (рис. 5). Латеральні гілки (rr. Nasales posteriores superiores laterales) (6-10), йдуть до слизової оболонки задніх відділів верхньої і середньої носових раковин і носових ходів, задніх комірок гратчастої кістки, верхньої поверхні хоан і глоткового отвору слухової труби. Медіальні гілки (rr. Nasales posteriores superiores mediates) (2-3), розгалужуються в слизовій оболонці верхнього відділу перегородки носа.

Мал. 5. Носові гілки крилопіднебінної вузла, вид з боку порожнини носа: 1 - нюхові нитки; 2, 9 - носонёбний нерв в різцьовим каналі; 3 - задні верхні медіальні носові гілки крилопіднебінної вузла; 4 - задні верхні латеральні носові гілки; 5 - крилопіднебінної вузол; 6 - задні нижні носові гілки; 7 - малий піднебінний нерв; 8 - великий піднебінний нерв; 10 - носові гілки переднього гратчастого нерва

Одна з медіальних гілок - носонёбний нерв (п. nasopalatinus) - проходить між окістям і слизовою оболонкою перегородки разом із задньою артерією перегородки носа вперед, до носового отвору різцевого каналу, через який досягає слизової оболонки передньої частини піднебіння (рис. 6). Утворює з'єднання з носової гілкою верхнього альвеолярного нерва.

Мал. 6. Джерела іннервації неба, вид знизу ( м'які тканини видалені):

1 - носонёбний нерв; 2 - великий піднебінний нерв; 3 - малий піднебінний нерв; 4 - м'яке піднебіння

3) піднебінні нерви (пп. palatine) поширюються від вузла через великий піднебінний канал, утворюючи 3 групи нервів:

1) великий піднебінний нерв (п. palatinus major) - найтовстіша гілка, виходить через велику піднебінні отвір на небо, де розпадається на 3-4 гілки, що іннервують більшу частину слизової оболонки піднебіння і її залози на ділянці від іклів до м'якого піднебіння;

2) малі піднебінні нерви (пп. palatini minores) вступають в порожнину рота через малі піднебінні отвори і розгалужуються в слизовій оболонці м'якого піднебіння і області піднебінної мигдалини;

3) нижні задні носові гілки (rr. nasales posteriores inferiors) входять у великій піднебінний канал, залишають його через дрібні отвори і на рівні нижньої носової раковини вступають в носову порожнину, иннервируя слизову оболонку нижньої раковини, середнього і нижнього носових ходів і верхньощелепної пазухи.

2. Виличної нерв (п. Zygomaticus) відгалужується від верхньощелепного нерва в межах крилоподібні-піднебінної ямки і проникає через нижню очноямкову щілину в очну ямку, де йде по зовнішній стінці, віддає сполучну гілку до слізного нерву, що містить секреторні парасимпатичні волокна до слізної залозі, входить в скулоглазнічное отвір і всередині виличної кістки ділиться на дві гілки:

1) скулоліцевую гілка (М zygomaticofacialis), Яка виходить через скулоліцевое отвір на передню поверхню виличної кістки; в шкірі верхньої частини щоки віддає гілку до області зовнішнього кута очної щілини і сполучну гілку - до особовим нерву;

2) скуловісочная гілка (М zygomaticotemporalis), Яка виходить із очниці через однойменний отвір виличної кістки, прободает скроневу м'яз і її фасцію і іннервує шкіру передньої частини скроневої і задній частині лобової областей.

3. подглазнічний нерв (П. Infraorbitalis) є продовженням верхньощелепного нерва і отримує свою назву після відходження від нього зазначених вище гілок. Подглазнічний нерв покидає крилоподібні-піднебінну ямку через нижню очноямкову щілину, проходить по нижній стінці очниці разом з однойменними судинами в подглазничной борозні (в 15% випадків замість борозни є кістковий канал) і виходить через подглазнічное отвір під м'яз, що піднімає верхню губу, розділяючись на кінцеві гілки. Довжина подглазничного нерва різна: при Брахіцефалія стовбур нерва становить 20-27 мм, а при доліхоцефалією - 27-32 мм. Положення нерва в очниці відповідає парасагіттальной площині, проведеної через подглазнічное отвір.

Відходження гілок може бути також різним: розсипних, при якому від стовбура відходять численні тонкі нерви з безліччю зв'язків, або магістральним з невеликим числом великих нервів. На своєму шляху подглазнічний нерв віддає наступні гілки:

1) верхні альвеолярні нерви (Пп. Alveolares superiors) іннервують зуби та верхню щелепу (див. рис. 4). Розрізняють 3 групи гілок верхніх альвеолярних нервів:

1) задні верхні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores posteriors) відгалужуються від подглазничного нерва, як правило, в крилоподібні-піднебінної ямці числом 4-8 і розташовуються разом з однойменними судинами по поверхні бугра верхньої щелепи. Частина самих задніх нервів йде по зовнішній поверхні бугра вниз, до альвеолярного відростка, інші входять через задні верхні альвеолярні отвори в альвеолярні канали. Гілкуючись разом з іншими верхніми альвеолярними гілками, вони формують нервове верхнє зубне сплетення (Plexus dentalis superior), Яке залягає в альвеолярному відростку верхньої щелепи над верхівками коренів. Сплетіння густе, широкопетлистая, розтягнуто по всій довжині альвеолярного відростка. Від сплетення відходять верхні ясенні гілки (rr. gingivales superiors) до періодонта і пародонту на ділянці верхніх молярів і верхні зубні гілки (rr. dentales superiors) - до верхівок коренів великих корінних зубів, в пульпарной порожнини яких вони розгалужуються. Крім того, задні верхні альвеолярні гілки посилають тонкі нерви до слизової оболонки верхньощелепної пазухи;

2) середня верхня альвеолярна гілка (r. alveolaris superior) у вигляді одного або (рідше) двох стовбурів відгалужується від подглазничного нерва, частіше в крилоподібні-піднебінної ямці і (рідше) в межах очниці, проходить в одному з альвеолярних каналів і галузиться в кісткових канальцях верхньої щелепи в складі верхнього зубного сплетення. Має сполучні гілки з задніми і передніми верхніми альвеолярними гілками. Іннервує за допомогою верхніх ясенних гілок пародонт і періодонт на ділянці верхніх премолярів і за допомогою верхніх зубних гілок - верхні премоляри;

3) передні верхні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores апteriores) виникають від подглазничного нерва в передній частині очниці, яку залишають через альвеолярні канали, проникаючи в передню стінку пазухи, де входять до складу верхнього зубного сплетення. Верхні ясенні гілки іннервують слизову оболонку альвеолярного відростка і стінки альвеол на ділянці верхніх іклів і різців, верхні зубні гілки - верхні ікла і різці. Передні верхні альвеолярні гілки посилають тонку носову гілка до слизової оболонки переднього відділу дна носової порожнини;

2) нижні гілки століття (Rr. Palpebrales inferiors) відгалужуються від подглазничного нерва після виходу з подглазничного отвори, проникають через м'яз, що піднімає верхню губу, і, розгалужуючись, іннервують шкіру нижньої повіки;

3) зовнішні носові гілки (Rr. Nasales superiors) іннервують шкіру в області крила носа;

4) внутрішні носові гілки (Rr. Nasales interni) підходять до слизової оболонки передодня порожнини носа;

5) верхні губні гілки (Rr. Labiates superiors) (Числом 3-4) йдуть між верхньою щелепою і м'язом, що піднімає верхню губу, вниз; іннервують шкіру і слизову оболонку верхньої губи до кута рота.

Всі перераховані зовнішні галузі подглазничного нерва утворюють зв'язку з гілками лицьового нерва.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін

Більшість з них є черепними, тобто виходять з головного мозку. одним з таких нервів є трійчастий. Яка ж анатомія трійчастого нерва?

Що ж це таке?

Трійчастий нерв за своєю будовою є нервом змішаного типу. Відноситься до 5 парі черепних нервів.

У нього входять чутливі (аферентні, доцентрові) і рухові (відцентрові) волокна, за рахунок чого по даному нерву передаються імпульси як від поверхневих (больових і температурних), так і глибоких (пропріоцептивних) рецепторів. Рухова іннервація здійснюється руховим ядром, яке іннервує переважно жувальні м'язи. Що ж представляє із себе анатомія трійчастого нерва і локалізації його гілок?

Нерв виходить з головного мозку в області моста. Виходячи з мозку, більша його частина проходить по піраміді На її вершині відбувається поділ нерва на три гілки: глазничную (r.ophthalmicus), верхнечелюстную (r.maxillaris) і нижнечелюстную (r.mandibularis).

Даний нерв становить інтерес для лікарів-неврологів так як здійснює іннервацію всій ділянці обличчя. Досить часто спостерігаються його поразки при переохолодженні, травмах лицьової області, деяких захворюваннях кістково-м'язової системи.

Що являють собою анатомія трійчастого нерва, його гілки?

очноямковий нерв

Першою гілкою трійчастого нерва є очноямковий нерв або nervus ophthalmicus.

Це найтонша гілка, що відходить від трійчастого нерва. Він виконує переважно функцію рецепції. Іннервує шкіру чола, деяких відділів скроневої і тім'яної області, верхню повіку, спинку носа, деякі пазухи лицьових кісток і частково слизову оболонку носової порожнини.

До складу нерва входить близько тридцяти порівняно дрібних пучків Нерв входить в очну ямку біля зовнішньої стінки очного синуса, де віддає гілки до блоковому і В області верхньої глазничной вирізки відбувається поділ нерва на три дрібніших і тонких пучка - слізний, лобовий і ресничний нерви.

Близька локалізація їх до очного яблука часто призводить до їх поразки в результаті травм очниці або надглазничной області.

Війковий нерв, в свою чергу, утворює ресничний ганглій, розташований на кордоні внутрішньої і середньої третини До його складу входять парасимпатичні нервові закінчення, які беруть участь в іннервації залоз очі і окологлазничной області.

верхньощелепний нерв

Інший гілкою трійчастого нерва є верхньощелепної або nervus maxillaris.

Він виходить з порожнини черепа через овальне вікно. З нього він потрапляє в крилоподібні-піднебінну ямку. Проходячи в ній, нерв триває в ніжнеглазнічного, що проходить через нижню очноямкову отвір. Пройшовши через нього, нерв проходить в однойменному каналі на нижній стінці очниці. На обличчя він виходить через нижню очноямкову отвір, де розпадається на більш дрібні гілки. Вони утворюють з'єднання з гілками і іннервують шкіру нижньої повіки, верхньої губи і бічній поверхні особи. Крім того, від верхньощелепного нерва відходять такі гілки, як виличної нерв, верхні альвеолярні гілки, що утворюють сплетіння біля зубів, і гангліонарні гілки, що з'єднують верхньощелепний нерв з крилоподібні-піднебінним ганглієм.

Поразка даного нерва спостерігається при масивних травмах особи, невритах, операціях на зубах і пазухах.

нижньощелепний нерв

Третьою і найбільш складною галуззю трійчастого нерва є нижньощелепний або nervus mandibularis. У своєму складі він має, крім чутливих гілок, практично всю частину рухового корінця трійчастого нерва, що виходить з рухового ядра, nucleus motorius, до м'язів нижньої щелепи. В результаті такого розташування іннервує дані м'язи, а також шкіру, яка їх покриває. Нерв виходить з черепа через foramen ovale (овальне вікно або отвір), після чого ділиться на 2 групи гілок:

Можна вважати, що саме даної гілкою триває трійчастий нерв. Анатомія, схема даного нерва (будова) і його властивості (змішане нервове волокно) дозволяють вважати цю галузь термінальної. Незважаючи на те що він утворює нижню альвеолярне нервове сплетіння, місцем його закінчення може вважатися вхід в нижньощелепний канал.

Хід нервових волокон

Яка ж анатомія трійчастого нерва (будови і ходу його гілок)?

Будова трійчастого нерва аналогічно такому з будь-яким з спинномозкових має спеціальний великий вузол - трійчастий ганглій. Дане освіту розташовується в середній черепній ямці. З усіх боків його оточують листки твердої мозкової оболонки. Вузол має дендрити, які утворюють три великі головні гілки трійчастого нерва. Чутливий корінець нерва проникає через середні ніжки мозочка, де замикається на трьох ядрах головного мозку - верхній і середній, кожне з яких містить специфічні чутливі нейрони. Рухова частина нерва починається від рухового ядра - nucleus motorius.

Завдяки такому розташуванню, нерв може піддаватися впливу з боку як головного мозку, так і навколишніх тканин, завдяки чому і становить певний інтерес для неврологів.

Які ж основні види уражень характерні для нерва?

Захворювання трійчастого нерва

Які ж процеси впливають на функціональну здатність даного освіти, і яким чином може дивуватися трійчастий нерв?

Анатомія його ходу призводить до розвитку каналопатій - обмеження гілок нерва, що проходить через канал або отвір, оточуючими утвореннями. В даному випадку знання топографії нерва і деяких топічних ознак дозволяє встановити рівень ураження його і вжити відповідних заходів.

Іншим, не менш важливим фактором є вплив навколишніх тканин. Найчастіше на нерви впливають пухлини головного мозку. Розростаючись, вони сприяють здавлення його і появи відповідної клінічної картини.

Анатомія трійчастого нерва (знання його гілок і місць проекції його на обличчя) дозволяє визначити місця виходу гілок нерва і шляхом електрофізіологічних методів впливу простимулювати їх, або ж, з огляду на розташування гілок, провести відповідне лікування основного захворювання, що призвів до появи патологічної симптоматики.

Дослідження трійчастого нерва

Дослідження функції трійчастого нерва проводиться при визначенні чутливості ділянок шкіри, які він іннервує, а також в здатності пацієнта напружувати і розслабляти жувальну мускулатуру. Дослідження нерва проводиться шляхом пальпації точок його виходу на обличчя. Як же визначити, наскільки чутливий трійчастий нерв? Анатомія його дозволяє визначити активність чутливих нейронів, розташованих під шкірою.

Визначення чутливості проводиться змоченою в холодному або гарячому розчині ватою або тампоном. Больова чутливість перевіряється шляхом дотику голки.

Для перевірки рухової функції просять хворого виконати кілька жувальних рухів.

При наявності патології спостерігається зміна чутливості в одній або декількох зонах іннервації або ж неможливість пацієнта здійснювати правильно жувальні рухи. Відзначається відхилення щелепи в хвору сторону або ж надмірний спазм м'язів. Напруга в жувальних м'язах визначається при притисканні їх під час акту жування.

Для чого необхідно знати топографію

Топографічна анатомія трійчастого нерва необхідна для точного визначення ділянки ураження. Знаючи, де проходить якась гілка, які клінічні ознаки характерні для її поразки і чим вони можуть ускладнитися, можна визначитися з об'ємом і планом лікування.

Знання розташування і ходу гілок даного нерва покладається на плечі неврологів і нейрохірургів. Саме дані фахівці в більшості своїй стикаються із захворюваннями, при яких вражений трійчастий нерв. Анатомія (фото, отримане за допомогою МРТ) дозволяє визначити тактику лікування і вжити відповідних заходів.

При появі перших ознак ураження тієї чи іншої гілки нерва необхідно відразу ж звернутися за допомогою до лікаря відповідної спеціалізації для визначення діагнозу і складання алгоритму лікування.

Трійчастий нерв, п. Trigeminus,змішаний нерв. Рухові волокна трійчастого нерва починаються з його рухового ядра, що лежить в мосту. Чутливі волокна цього нерва підходять до мостового ядру, а також до ядер среднемозгового і спинномозкового шляху трійчастого нерва. Цей нерв іннервує шкіру обличчя, лобової і скроневої областей, слизову оболонку порожнини носа і навколоносових пазух, рота, мови, зуби, кон'юнктиву ока, жувальні м'язи, м'язи дна порожнини рота (щелепно-під'язикова м'яз і переднє черевце двубрюшной м'язи), а також м'язи , напружують небную фіранку і барабанну перетинку. В області всіх трьох гілок трійчастого нерва розташовуються вегетативні (автономні) вузли, які утворилися з клітин, виселили в процесі ембріогенезу з ромбовидного мозку. Ці вузли за своєю будовою ідентичні внутріорганних вузлів парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.

Трійчастий нерв виходить на основу мозку двома корінцями (чутливим і руховим) в тому місці, де міст переходить в середню мозжечковую ніжку. Чутливий корінець, radix sensoria,значно товщі рухового корінця, radix motoria.Далі нерв йде вперед і кілька латерально, вступає в розщеплення твердої оболонки головного мозку - трійчастого порожнину, cavum trigeminale,що лежить в області трійчастого вдавлення на передній поверхні піраміди скроневої кістки. У цій порожнині знаходиться потовщення трійчастого нерва - трійчастий вузол, ganglion trigeminale(Гассер вузол). Трійчастий вузол має форму півмісяця і являє собою скупчення псевдоуніполярних чутливих нервових клітин, центральні відростки яких утворюють чутливий корінець і йдуть до його чутливим ядрам. Периферичні відростки цих клітин направляються в складі гілок трійчастого нерва і закінчуються рецепторами в шкірі, слизових оболонках і інших органах голови. Руховий корінець трійчастого нерва прилягає до трійчастому вузлу знизу, а його волокна беруть участь у формуванні третьої гілки цього нерва.

Від трійчастого вузла відходять три гілки трійчастого нерва: 1) очний нерв (перша гілка); 2) верхньощелепної нерв (друга гілка); 3) нижньощелепний нерв (третя гілка). Очний і верхньощелепної нерви є чутливими, а нижньощелепний - змішаним, він містить чутливі і рухові волокна. Кожна з гілок трійчастого нерва у свого початку віддає чутливу гілка до твердої оболонці головного мозку.

Очний нерв,п. ophthalmicus,відходить від трійчастого нерва в області його вузла, розташовується в товщі бічної стінки синуса, проникає в очну ямку через верхню очну щілину. До вступу в очну ямку очний нерв віддає тенториальном (оболочечную) гілку, м tentorii (meningeus).Ця гілка прямує назад і розгалужується в намет мозочка. В очній ямці очний нерв ділиться на слізний, лобовий і носореснічного нерви.

Верхньощелепний нерв,п. maxillaris,відходить від трійчастого вузла, прямує вперед, виходить з порожнини черепа через круглий отвір в крилоподібні-піднебінну ямку.

Ще в порожнині черепа від верхньощелепного нерва відходять менінгеальна (середня) гілку, м meningeus (medius),яка супроводжує передню гілку середньої менингеальной артерії і іннервує тверду оболонку головного мозку в області середньої черепної ямки. У крилоподібні-піднебінної ямці від верхньощелепного нерва відходять подглазнічний і виличної нерви і вузлові гілки до крилопіднебінної вузлу.

Нижньощелепний нерв,п. mandibuldris,виходить з порожнини черепа через овальний отвір. У його складі є рухові і чутливі нервові волокна. При виході з овального отвору від нижньощелепного нерва відходять рухові гілки до однойменних жувальних м'язів.

(N. Trigiinus), будучи змішаним нервом, іннервує шкіру обличчя, слизову оболонку носа і його пазух, порожнини рота, передні 1/3 мови, зуби, кон'юнктиву ока, жувальні м'язи, м'язи дна ротової порожнини (щелепно-під'язикову, підборіддя-під'язикову , переднє черевце двубрюшной м'язи), м'яз, що напружує барабанну перетинку, і м'яз, що напружує піднебінну фіранку. Трійчастий нерв має рухове ядро \u200b\u200bі три чутливих ядра (среднемозговое, мостове і спинномозкове). З мозку трійчастий нерв виходить двома корінцями - руховим і чутливим. Чутливий корінець значно товщі (5-6 мм), ніж руховий (1 мм). Обидва корінця виходять з мозку в області переходу моста в середню мозжечковую ніжку. Чутливий корінець (radix sensoria) утворений центральними відростками псевдоуніполярних клітин, тіла яких знаходяться в трійчастого вузлі. Трійчастий вузол (ganglion trigeminale; напівмісячний, Гассер вузол)розташовується в трійчастого вдавлення на передній поверхні піраміди скроневої кістки, в ущелині твердої оболонки головного мозку (в трійчастого порожнини). Вузол має полулунную форму, його довжина становить 1,4-1,8 см, ширина вузла в 3 рази менше довжини. Чутливий корінець направляється до чутливих ядер цього нерва. Аксонинейронів чутливих ядер трійчастого нерва, розташованих в стовбурі мозку, переходять на іншу сторону (утворюють перехрест) і направляються до нервових клітин таламуса. Периферичні відростки нейронів йдуть у складі трійчастого нерва і закінчуються рецепторами в шкірі і слизових оболонках голови. Руховий корінець (radix motoria) трійчастого нерва прилягає знизу до трійчастому вузлу (не входить в нього) і бере участь в утворенні третьої гілки трійчастого нерва.

Від трійчастого нерва відходять три великі гілки:

1. очний нерв;
2. верхньощелепної нерв;
3. нижньощелепний нерв.

Очний і верхньощелепної нерви містять тільки чутливі волокна, нижньощелепний нерв - чутливі і рухові.

Очний нерв (n. Ophtalmicus) - перша гілка трійчастого нерва, проходить в товщі латеральної стінки синуса. Разом з окоруховим, блоковим і відводить нервами направляється до верхньої очноямкову щілини. До вступу в очну ямку на рівні турецького сідла очний нерв отримує сполучні гілки від періартеріального симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії. Тут же очний нерв віддає тенториальном (оболочечную) гілка (r. Tentorii). Ця гілка йде назад і розгалужується в намет мозочка, в стінках прямого і поперечного синусів твердої оболонки головного мозку. Біля входу в верхню очну щілину очний нерв розташовується медіальніше блокового нерва, вище і латеральніше окорухового і латеральніше відвідного нерва. Вступаючи в очну ямку, очний нерв ділиться на лобовий, носореснічного і слізний нерви.

Лобовий нерв (n. Frontalis) є найдовшою гілкою очного нерва, він проходить під верхньою стінкою очниці. На верхній поверхні м'язи, що піднімає віко, лобовий нерв ділиться на надочноямковий і надлобковий нерви. надочноямковий нерв(N. Supraorbitalis) через надочноямкова вирізку виходить із очниці і закінчується в шкірі чола. надблоковой нерв(N. Supratrochlearis) піднімається над блоком верхнього косого м'яза і розгалужується в шкірі носа, нижнього відділу чола і в області медіального кута ока, в шкірі і кон'юнктиві верхньої повіки.

Носореснічного нерв (n. Nasociliaris) проходить в очниці над зоровим нервом, між ним і верхньої прямої м'язом ока, а далі - між косою і медіальної прямими м'язами очі. Тут носореснічного нерв ділиться на свої кінцеві гілки, що прямують до кон'юнктиві очі, шкірі верхньої повіки і слизовій оболонці носової порожнини. По ходу носореснічного нерв віддає ряд гілок:

1. сполучну гілку (з війковим вузлом) - довгий корінець до війкового вузла. Цей корінець відходить від початкової частини носореснічного нерва, перетинає косо і зверху зоровий нерв, йде до війкового вузла;
2. довгі війчасті нерви(Nn. Ciliares longi) у вигляді 2-3 гілок проходять по верхній поверхні нерва до задньої сторони очного яблука;
3. задній решітчастий нерв(N. Ethmoidalis posterior) через однойменний отвір в медіальній стінці очниці проникає в товщу слизової оболонки задніх комірок гратчастої кістки і клиноподібної пазухи;
4. передній гратчастий нерв(N. Ethmoidalis anterior) через однойменний отвір в медіальній стінці очниці проникає в порожнину черепа, віддає гілку до твердої оболонці головного мозку (в область передньої черепної ямки). Проходячи вперед по верхній поверхні продірявленій пластинки, нерв проникає через одне з передніх її отворів в порожнину носа і розгалужується в слизовій оболонці носа, лобової пазухи і в шкірі кінчика носа;
5. подблокового нерв(N. Infratrochlearis) йде уздовж медіальної стінки очниці під верхньої косою м'язом ока до слізного мішка, слізного м'ясця, шкірі верхньої повіки і до спинки носа.

Слізний нерв (n. Lacrimalis) спочатку проходить між латеральної і верхньої прямими м'язами очі, потім розташовується біля Верхньолатеральна кута очниці. Віддає гілки до слізної залозі, кон'юнктиві верхньої повіки і шкірі в області зовнішнього кута ока. До слізного нерву підходить сполучна гілка від скулового нерва- гілки верхньощелепного нерва, несуча секреторні парасимпатичні волокна для слізної залози.

Верхньощелепний нерв (n. Maxillaris) входить в очну ямку через нижню очноямкову щілину, лягає в підочноямкову борозну, що переходила в подглазнічний канал. На рівні подглазничной борозни і каналу від подглазничного нерва відходять верхні альвеолярні нерви (nn. Alveolares superiores), а також передні, середніі задні альвеолярні гілки(Rr. Alveolares anteriores, medius et posteriores). Вони утворюють верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior), розташоване в верхньощелепної кістки і в слизовій оболонці верхньощелепної пазухи. З сплетіння виходять верхні зубні гілки(Rr. Dentales superiores) до зубів і верхні ясенні гілки(Rr. Gingivales superiores) до ясен верхньої щелепи. Від верхнечелюстного нерва відходять також внутрішні носові гілки (rr. nasales interni) до слизової оболонки передніх відділів порожнини носа.

Подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis) no виході з подглазничного отвори віддає віялом розходяться нижні гілки століття(Rr. Palpebrales inferiores), зовнішні носові гілки(Rr. Nasales externi), верхні губні гілки(Rr. Labiales superiores; "Мала гусяча лапка").Зовнішні носові гілки в кількості двох-трьох проходять крізь носову м'яз в шкіру крила носа. Верхні губні гілки в кількості трьох-чотирьох направляються вниз до слизової оболонки верхньої губи.

Виличної нерв (n. Zygomaticus) відходить від верхньощелепного нерва в крилоподібні-піднебінної ямці, направляється в очну ямку через верхню очну щілину. В очній ямці віддає парасимпатическую гілка (від крилонебного вузла) до слізного нерву, призначену для секреторною іннервації слізної залози. В очній ямці виличної нерв проходить біля бокової її стінки, входить в скулоглазнічное отвір, де ділиться на скуловісочную і скулоліцевую гілки. Скуловісочная гілка(R. Zygomaticotiporalis) через скуловісочное отвір виходить з виличної кістки і ділиться на 2 гілки, що іннервують шкіру передньої частини скроневої області і латерального відділу чола.

Скулоліцевая гілка(R. Zygomaticofacialis) зазвичай двома-трьома стовбурами виходить через однойменний отвір на обличчя і іннервує шкіру верхньої частини щоки і латеральної частини нижньої повіки.

У крилоподібні-піднебінної ямці верхньощелепний нерв віддає до крилопіднебінної вузлу дві-три тонкі вузлові гілки(Rr. Ganglionares, s. Ganglionici), що містять чутливі нервові волокна. Менша частина вузлових волокон вступає безпосередньо в крилопіднебінної вузол. Більша кількість цих волокон йде біля латеральної поверхні вузла і переходить в його гілки.

Крилопіднебінної вузол (ganglion pterygopalatinum) відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Він знаходиться в крилоподібні-піднебінної ямці, медіально і донизу від верхньощелепного нерва. До вузла підходять (крім чутливих, транзитних гілок) прегангліонарних парасимпатичні волокна. Вони потрапляють в крилопіднебінної вузол у вигляді великого кам'янистого нерва (з лицьового нерва) і закінчуються на нейронах, що входять до складу вузла. Аксонинейронів вузла у вигляді постгангліонарних парасимпатичних волокон виходять з вузла в складі його гілок. До крилопіднебінним вузлу підходять також постгангліонарні симпатичні волокна від нерва крилоподібного каналу. Ці волокна проходять через крилопіднебінної вузол транзитом і входять до складу гілок цього вузла [см. «Вегетативна (автономна) нервова система»].

Від крилонебного вузла відходять такі гілки:

1. медіальні і латеральні верхні задні носові гілки(Rr. Nasales posteriores superiores mediales et laterales) проникають через клиновидно-піднебінні отвір в носову порожнину, де іннервують її слизову оболонку. Від верхніх медіальних гілок відходить носопіднебінний нерв(N. Nasopalatine). Він іннервує слизову оболонку перегородки носа, а після виходу через різцевий канал в порожнину рота - слизову оболонку передньої частини твердого неба. Латеральні і медіальні верхні задні носові гілки йдуть також до склепіння глотки, стінок хоан і пазухи клиноподібної кістки;
2. великий піднебінний нерв (N. Palatinus major) проникає через великий піднебінний отвір на нижню поверхню твердого неба, іннервує слизову оболонку ясен, твердого неба, включаючи піднебінні залози. Нерв віддає також задні носові гілки(Rr. Nasales posteriores inferiores) до слизової оболонки в області нижньої носової раковини, середнього і нижнього носових ходів, а також верхньощелепної пазухи;
3. малі піднебінні нерви (Nn. Palatini minores) через малі піднебінні отвори йдуть до слизової оболонки м'якого піднебіння і до піднебінної мигдалині.

Нижньощелепний нерв (n. Mandibularis) - третя, найбільша гілка трійчастого нерва, містить і рухові, і чутливі волокна. З порожнини черепа нижньощелепний нерв виходить через овальний отвір і відразу ділиться на рухові і чутливі гілки.

Рухові гілки нижньощелепного нерва:

1. жувальний нерв (n. massetericus);
2. глибокі скроневі нерви (nn. temporales profundi);
3. латеральний і медіальний крилоподібні нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ці нерви прямують до жувальних м'язів.

До руховим гілкам відносяться також нерв м'яза, що напружує барабанну перетинку (n. Musculi tensoris tympani), і нерв м'яза, що напружує піднебінну фіранку (n. Musculi tensoris veli palatini).

Чутливі гілки трійчастого нерва:

1. менінгеальна гілка (r. meningeus), або остистий нерв, відходить трохи нижче овального отвору, входить через остисті отвір в порожнину черепа разом з середньою менінгеальної артерією і ділиться на передню і задню гілки. Передня гілка іннервує тверду оболонку головного мозку. Задня гілка виходить через кам'янисто-лускату щілину, іннервує слизову оболонку осередків соскоподібного відростка скроневої кістки;
2. щічний нерв (n. buccalis) йде між латеральної і медіальної крилоподібні м'язами, прободает щечную м'яз, розгалужується в слизовій оболонці щоки, віддає гілки до шкіри в області кута рота;
3. ушно-скроневий нерв (n. auriculotiporalis) двома корінцями охоплює середню менінгеальну артерію. Потім у вигляді єдиного стовбура нерв прямує вгору, проходить через околоушную слинних залоз і віддає ряд гілок:
   • суглобові гілки (rr. articulares) направляються до капсулі скронево-нижньощелепного суглоба;
   • привушні гілки (rr. parotidei) йдуть до привушної слинної залози. Ці гілки містять постгангліонарні парасимпатичні (секреторні) волокна до привушної залозі;
   • передні вушні гілки (nn. auriculares anteriores) йдуть до передньої частини вушної раковини;
   • нерви зовнішнього слухового проходу (nn. meatus acustici externi) іннервують стінки зовнішнього слухового проходу у місця з'єднання хрящової і кісткової його частин і барабанну перетинку;
   • гілки барабанної перетинки (rr. mebranae tympani) йдуть до барабанної перетинки;
   • поверхневі скроневі гілки (rr. temporales superficiales) йдуть до шкіри скроневої області.

Під овальним отвором на медіальній стороні скронево-нижньощелепного суглоба розташовується вегетативний вушної вузол (ganglion oticum) овальної форми, довжиною 3-4 мм. Прегангліонарних парасимпатичні волокна до вушного вузла підходять в складі малого кам'янистого нерва (з лицьового нерва);

1. мовний нерв (n. lingualis) йде між латеральної і медіальної крилоподібні м'язами, потім нерв круто повертає вперед, проходить уздовж внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи між підщелепної слинної залозою і під'язикової-мовної м'язом вгору. Численні чутливі гілки язичного нерва закінчуються в слизовій оболонці передніх Vlмови і в під'язикової області.

Від язичного нерва відходять також вузлові гілки до піднижньощелепної і під'язикової парасимпатическим вузлів [см. «Парасимпатична частина вегетативної (автономної) нервової системи»]. До цих вузлів підходять волокна, які приєднуються до язичного нерву в складі барабанної струни - однієї з гілок лицьового нерва. Барабанна струна підходить до язичного нерву під гострим кутом в початковій його частини (між медіальної і латеральної крилоподібні м'язами). Вона несе смакові волокна, що іннервують слизову оболонку передніх 2/3 мови;

1. нижній альвеолярний нерв (n. alveolaris inferior) містить чутливі і рухові волокна і є найбільшою гілкою нижньощелепного нерва. Цей нерв спочатку проходить між медіальної і латеральної крилоподібні м'язами, потім входить в нижньощелепний канал через його вхідний отвір на внутрішній поверхні нижньої щелепи. У місця входження в канал від нижнього альвеолярного нерва відходять рухові гілки до щелепно-під'язикової і підборіддя-під'язикової м'язів, до переднього черевця двубрюшной м'язи - щелепно-під'язикова гілка(R. Mylohyoideus). У ніжнечелюстном каналі нижній альвеолярний нерв (проходить разом з однойменними артерією і веною) віддає гілки, що утворюють нижню зубне сплетення (plexus dentalis inferior). Від сплетення до зубів нижньої щелепи відходять нижні зубні гілки (rr. Dentales inferiores), а до ясен - нижні ясенні в етві (rr. Gingivales inferiores).
2. після виходу через підборіддя отвір нижній альвеолярний нерв переходить в підборіддя нерв (n. mentalis), який закінчується в шкірі підборіддя і нижньої губи. Він віддає до них підборіддя гілки (rr. Mentales), нижні губні гілки (rr. Labiales inferiores), а також гілки до ясен (rr. Gingivales).

Трійчастий нерв - це представник змішаних, що забезпечує чутливу і рухову іннервацію лицевої ділянки. Рухові корінці n. trigeminus відповідальні за життєво необхідні рухи - ковтальні, кусання і жувальні. Трійчастий нерв утворює вегетативні нервові волокна, які регулюють діяльність слинних і слізних залоз.

Нервові корінці починаються від передньої зони варолиева моста, розташований поблизу проміжних ніжок мозочка. Руховий корінець з'єднується з іншим нервом і разом з ним виходить з порожнини черепа через овальний «вікно».

Трійчастий нерв входить до складу вегетативного вузла, від якого відходять чутливі гілки. Вони відповідальні за забезпечення чутливості шкірних покривів і нижчих шарів.

Анатомія трійчастого нерва і його гілки складається з структур:

• Нижньощелепний корінець;
• Очноямковий корінець;
• Нервовий вузол відповідного нерва;
• Верхньощелепний нерв;

Шкірні покриви лицьовій зони, слизової оболонки ротової порожнини, століття і носа иннервируются даними структурами, що дуже важливо для нормальної і комфортного життя. Напівмісячний ганглій складається з типових нервових клітин, що і в спинномозкових і інших вузлових структурах.

Пам'ятайте, що абсолютно всі розгалуження, а саме:

• Перша гілка трійчастого нерва (глазничная);
• Друга гілка трійчастого нерва (верхньощелепної нерв);
• Третя гілка трійчастого нерва (нижньощелепний нерв);

Захищені клітинами твердої мозкової оболонки, що позитивно впливає на їх нормальне функціонування. Важливо знати трійчастого нерва схему, щоб чітко диференціювати пошкоджену гілку і розпочати відповідне лікування.

Місцезнаходження нервових структур

Даний нерв має 4 ядрами (двома руховими і чутливими), троє з них розташовані в задніх відділах ГМ, а 1 - в середньому. Особливість тройнічкового нерва - наявність близько гілок вегетативних черепних гангліїв, на структурах яких закінчуються парасимпатические гілки від III, VII і IХ пар ЧН. Постгангліонарні гілки з'єднуються з гілками нерва і досягають в їх складі мети.

Даний нерв утворюється шляхом злиття двох структур - глибоких очних, иннервирующие шкірні покриви спереду голови, і власне трійчастого нерва, що іннервує область нижньощелепних дуг.

особливості гілок

Як не раз згадувалося, тройнічковий нерв має розгалуженнями. Очний нерв - перша частина нерва. Він виконує чутливі функції очних яблук, слізних залоз, слізних мішків, слизових оболонок ґратчастих лабіринтів, лобової і клиноподібної пазух, верхніх повік, надпереносья, спинки носа, лобової зони. Таким чином, він іннервує всі структури, які розташовані вище очних щілин.

Очноямковий нерв чутливий. Бере початок від Гассерова ганглія, заходячи в запалі пазухи, а при виході з них дає нерв намету мозочка, а потім через верхні очноямкові щілини йде в очну ямку, де розділяється на три частини:

1. Носореснічного частина;
2. Лобова частина;
3. Слізна частина;

Верхньощелепний нерв - друга відгалуження трійчастого нерва, яка здійснює іннервацію зубів і ясен відповідної щелепи, шкірних покривів, вік, губ, щік і скроневих областей, слизових оболонок неба, верхньої губи, порожнин носа, верхньощелепних пазух, щік. Таким чином, він відповідає за іннервацію середньої частини обличчя від очної щілини до кута рота.

Він чутливий, бере початок в гассерова сплетінні, а з черепної ямки проходить крізь круглий отвір. У черепі від нього відгалужується середній нерв мозкових оболонок, який іннервує середню черепну ямку. Після виходу з порожнини він проходить в крилонебную ямку. Там він розділяється на три частини:

1. Вилична частина;
2. Подглазничная частина;
3. Вузлові частини;

Нижньощелепний нерв - третя відгалуження, яке іннервує нижню щелепу, слизову оболонку мови, щік і губ, підборіддя, слинні залози, Скронево-нижньощелепний суглоб, жувальні м'язи і інші структури. Отже, чутливі гілки відповідають за іннервацію нижній частині обличчя.

Змішана нервова структура, яка має як чутливі, так і рухові гілки. Чутливі починаються від Гассерова сплетення, а рухові - від одного з рухових ядер.

Трійчастого нерва анатомія вкрай складна і незвичайна, здатний часом піддаватися деструктивних дій, що значно погіршує якість життя. Особливу роль відіграє верхньощелепної нерв, так як при його ураженні спостерігається порушення функціонування слизових оболонок.

симптомокомплекс ураження

Болі, пов'язані з пошкодженнями або запаленнями даної нервової структури, вкрай інтенсивні, що викликає значний дискомфорт у пацієнта. Часто трійчастий нерв здатний викликати інтенсивні болі в верхньої або нижньої щелепи.

Подібна біль практично не проходить без лікування, тому важливо знайти фахівця, який призначить якісне лікування. Крім того, існують точки на обличчі, які дозволяють визначити рівень ураження - окремий корінець або весь нерв в цілому.

Нерідко патологія виникає через органічних змін в місцях виходу трійчастого нерва, так як знаходиться там нерв найбільш схильний до здавлення і подальшого запалення. Про це можуть свідчити болю біля очей або носа.

Невралгічні стан супроводжується почуттям болю, яка схожа з ударами електричного струму. Біль також може поширюватися на області щоки, лоба або щелеп. Важливо встановити джерело ураження тригеминального нерва, щоб полегшити і усунути неприємні відчуття.

Причини больових відчуттів

Біль може виникати з різних причин, які не можуть пройти самостійно без лікування. Так, наприклад, невралгія може виникнути через близького контакту нерва і судини (вени або артерії), що призведе до запальних реакцій. Крім того, пухлини можуть здавлювати нервові структури, що неодмінно призведе до надмірного подразнення рецепторів. Пам'ятайте, що трійчастий нерв вкрай чутливий до різних патологічних впливів.

Симптомокомплекс невралгий, які вражають третинний нерв наступні:

• Поява «стріляючих» болів на лицьовій області;
• Зміна чутливості шкіри лицьової області;
• Біль посилюється при жуванні, дотиках, активності мімічного апарату;
• Виникнення парезу (ситуація вкрай малоймовірна);
• Хворобливі відчуття з'являються лише з одного боку;

Інший причиною болів може стати защемлення нервових структур. У таких ситуаціях тривалість больових відчуттів може варіюватися від декількох секунд до годин. Подібні невропатії викликаються невдалими пластичними або стоматологічними операціями, в ході яких відбулося патологічна зміна навколишніх структур.

В такому випадку пацієнт знаходиться в тривожному стані, що значно впливає на хід лікування. Пацієнт хвилюється про своє не тільки фізичний стан, а й естетичному. Подібні хвилювання можуть лише посилювати відчувають больові відчуття. Важливо стежити, щоб гілки трійчастого нерва не поширювали інфекційні агенти один між одним.

Крім механічного характеру причини, трійчастий лицевий нерв може дивуватися вірусними агентами.

Так наприклад, особливий вірус герпесу, який викликає оперізуючий лишай, здатний руйнувати шкірні покриви аж до нервових корінців.

Запідозрити оперізуючий лишай (хвороба зостера) можна по:

• Герпетичної висипки на шкірних покривах;
• Зміна кольору шкіри і поява оточених проявів;
• Утворення пухирів з рідиною різної каламутності;

Як бачите, існує ряд причин, які можуть викликати невралгії відповідного нерва. Важливо не тільки зняти біль, але і позбутися від причини, а з цим завданням зможе впоратися лише грамотний медичний фахівець.

Пам'ятайте, що верхньощелепної нерв і подглазнічний нерв лежать вкрай близько, тому при запаленні лише однієї частини, процес може поширитися і нижче. Вкрай важливо, щоб патологія не зашкодила і інші черепні нерви, так як це може призвести до порушення інших життєво необхідних функцій людського організму.

Принципи лікування патології

Головною метою лікувальних процедур є полегшення больових відчуттів у пацієнта. В основному, лікарі віддають перевагу медикаментозному лікуванню, проте важливе позитивний вплив має проведення фізіотерапевтичних процедур - лікування динамічними струмами, ультрафорезом і т.п.

прийом фармакологічних засобів допомагає зняти больові напади. Спочатку дози препаратів досить великі, однак надалі вони знижуються для зменшення гепатотоксичної та нефротоксичної ефектів.

Основні класи медичних препаратів для лікування:

• Протиепілептичні засоби;
• Спазмолітичні і протисудомні препарати;
• Вітаміни групи В і антидепресанти;

Медичні фахівці віддають перевазі «финлепсина», «баклофеном» і «ламотриджину», так як саме ці препарати показали найбільшу ефективність при лікуванні подібної патології.

При високій інтенсивності болю нерідко проводяться блокади відповідного нерва. Дана процедура проводиться шляхом введення анестетика в безпосередній близькості від нерва або ганглія, що дозволяє полегшити біль.

Процедура проводиться в два етапи, двома ін'єкціями: внутрикожное і околокостное введення. Препаратами вибору є ледокаїн і Діпросаном, проте виконувати дану процедуру самостійно строго заборонено, так як є висока ймовірність пошкодження важливих структур.

профілактичні заходи

Лише пацієнт здатний максимально віддалити загострення нападів, а для цього йому необхідно дотримуватися ряду рекомендацій, які обов'язково йому допоможуть:

• Уникайте наскрізних вітрів і переохолодження шкірних покривів голови, так як компенсаторні тривалі запальні реакції можуть викликати інтенсифікацію патологічного процесу;
• Робіть все можливе для активізації імунної системи - загартовування, прогулянки на природі, фізичні вправи;
• Уникайте стресові ситуації;
• Слідкуйте за своїм раціоном і збалансованістю прийнятих харчових продуктів. Дані дії допоможуть оптимізувати обмінні процеси в Вашому тілі, що значно поліпшить якість Вашого життя;
• Проводьте плановий огляд і лікування рота і носоглоточного простору, так як саме ці регіони здатні стати причиною патологічних інфекційних і запальних процесів;

Як Ви можете бачити, немає нічого неможливого. Крім того, що дані поради полегшать і віддалить поява невралгії, Ви відчуєте прилив життєвої енергії і бажання жити, так як здоровий спосіб життя призводить до подібного бажанням

Пам'ятайте, що набагато легше запобігти і попередити хворобу, ніж в подальшому проводити тривале і дороге лікування, яке може і не допомогти з першого разу. Лікування вкрай довгий і неприємне, а також вимагає вкрай грамотного невролога, який допоможе Вам. На жаль, сьогодні знайти фахівця, який володіє необхідними знаннями, досить непросто, а грамотне лікування важливо почати якомога раніше.

прогнози захворювання

Невралгії п'ятої пари черепних нервів не здатні викликати летальний результат, однак якість життя пацієнта значно знижується. позитивних результатів допоможе домогтися лише завзятість пацієнта і висока кваліфікація лікаря.

Проводячи курсове медикаментозне лікування, у пацієнта є шанс максимально подовжити тривалість життя без загострення стану, а також значно знизити їх інтенсивність. Часом належного ефекту можна домогтися лише за допомогою хірургічних маніпуляцій. Неприпустимо відмовлятися від їх проведення, так як подальший розвиток больового синдрому може значно погіршити Ваше життя.

Пам'ятайте, що не дивлячись на наявність безлічі народних способів зняття болю і лікування невралгії, неприпустимо застосовувати їх без спеціалізованого медичного лікування. Народні поради лише на перших етапах здатні полегшити стан, але жодним чином не вилікувати його.

Слідкуйте за станом свого здоров'я, щоб прожити довге і щасливе життя, так як тільки від Вас залежить якість Вашого життя!

Трійчастий нерв - це змішаний нерв, який є 5-ою парою черепно-мозкових нервів. Будучи змішаним нервом, він включає в себе як рухові, так і чутливі волокна.

Чутливі волокна трійчастого нерва іннервують область особи за допомогою тактильних, пропріоцептіческіх і ноціцептіческіх висхідних шляхів, а його моторні волокна, иннервируя жувальні м'язи, переднє черевце m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus і m. Tensor Tympani відповідають за такі функції як відкушування, жування і ковтання.

Крім того, в складі гілок трійчастого нерва є також і секреторні гілки, які відповідають за іннервацію залоз лицевої ділянки.

Анатомія трійчастого нерва

Як вже говорилося вище, трійчастий нерв є змішаним нервом, отже, має і чутливі і рухові ядра. Загальна кількість ядер дорівнює 4 (2 рухові, 2 чутливі), 3 з яких знаходяться в задньому мозку, а одне чутливе - в середньому.

Рухові гілки трійчастого нерва, Виходячи з вароліев міст, утворюють руховий корінець трійчастого нерва (radix motoria), поруч з яким в мозкову речовину входять чутливі волокна, утворюючи чутливий корінець трійчастого нерва (radix sensoria).

Ці корінці разом утворюють стовбур трійчастого нерва, Який проникає під тверду оболонку середньої черепної ямки і лягати в ямку, що знаходиться у верхівки піраміди скроневої кістки (cavum trigeminale). Тут чутливі волокна утворюють трійчастий вузол (ganglion trigeminale), звідки виходять 3 гілки трійчастого нерва: очна (n. Ophtalmicus), верхнечелюстная (n. Maxillaris) і нижньощелепних (n. Mandibularis). Що стосується рухових волокон, то вони не входять до складу вузла, а проходять під нею і приєднуються до нижньощелепний гілки.

Таким чином виходить, що n. Ophthalmicus і n. Maxillaris повністю сенсорні, а n. Madnibularis - змішаний, оскільки має і чутливі, і моторні волокна.

- n. Ophthalmicus несе чутливу інформацію з областей шкіри черепа, чола, верхньої повіки, коньюктіви і рогівки очей, носа, за винятком ніздрів, слизової носа, фронтальних пазух і входить в черепну коробку через верхню очну щілину в орбіті.
- n. Maxillaris, Виходячи з черепної коробки через круглий отвір, входить в крилонебную ямку, де ділиться на 3 основні гілки: подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis), крилопіднебінним нерви (n. Pterygopalatini) і виличної нерв (n. Zygomaticus). n. Infraorbitalis виходить в передню частину обличчя через подглазнічное отвір і в області собачої ямки ділиться на гілки, утворюючи малу гусячу лапку. Цими гілками є: гілки нижньої повіки (rr. Palpebralesinferiores), носові гілки (rr. Nasales) і гілки нижньої губи (rr. Labialssuperiores). Крім того, n. Infraorbitalis дає верхні задні, середні і передні лунковие гілки, які іннервують зуби верхньої щелепи.
- n. Mandibularis виходить з черепної коробки через овальний отвір і розділяється на 4 основні гілки: медіальний крилоподібний нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis), нижній лунковий нерв (n. alveolaris inferior) і мовний нерв (n. lingualis). Всі 4 гілки, в свою чергу, розгалужуються і несуть чутливу інформацію з нижньої губи, нижніх зубів і ясен, підборіддя і щелепи (за винятком кута щелепи, який иннервируется C2-C3), частини зовнішнього вуха і порожнини рота. Крім того, рухові волокна n. mandibularis іннервує всі жувальні м'язи, тим самим забезпечуючи жувальний акт і сприяючи мовному акту.

Слід зазначити, що n. mandibularis не відповідає за смакові відчуття, це прерогатива Chorda Typmani, який в ряду з іншими нервовими волокнами, які не мають нічого спільного з Мандибулярна нервом, входить в мовний нерв, який є однією з гілок n. mandibularis.

Причини поразки трійчастого нерва

Якщо відбувається ураження чутливого корінця нерва, тоді виникає порушення, що називається невралгією. Найпоширеніша причина, що викликає цю патологію - здавлювання нерва.

Даний нерв може здавлюватися, якщо є:
- пухлина головного мозку
- неправильне розташування вен або артерій, що проходять в головному мозку, яке призводить до здавлення частини нерва, що відповідає за сприйняття чутливості
- обмежене розширення артерії (науковий термін - аневризма), що проходить поблизу V нерва

Менінгіт або пухлина можуть стати причиною здавлювання рухової частини нерва.

До поразки нерва може привести розсіяний склероз - захворювання, в ході якого нервові клітини і волокна, з яких складається нерв, замінюються сполучною тканиною. В результаті нерв не виконує свою роль.

Ще одна причина поразки V нерва - атеросклероз судин головного мозку.

Симптоми ураження нерва можуть з'являтися і внаслідок травми, невдалою стоматологічної маніпуляції.

Іноді причиною патології нерва може служити інфекція, наявна в області зубів або придаткових пазух.

Правець і менінгіт - захворювання, що призводять до подразнення рухової частини нерва.

Симптоми ураження нерва

Залежно від того, де уражається даний нерв, яка саме частина його піддалася патологічної дії, можуть виникати різні симптоми.
- Якщо уражається та частина нерва, яка відповідає за роботу жувальних м'язів, і п'ятий нерв не виконує своєї функції, тоді спостерігається розлад акту жування. При односторонньому ураженні нерва акт жування на стороні поразки утруднений і навіть неможливий.
- Симптоми ураження нерва, що виникають при подразненні його рухової частини - поява тризму (судоми жувальних м'язів, коли зуби настільки міцно стиснуті, що розтиснути їх неможливо). При цьому спостерігається перевантаження трійчастого нерва.
- При ураженні лише чутливої \u200b\u200bчастини нерва виникає невралгія. Основний симптом цієї патології - інтенсивний біль в тих областях особи, в яких за сприйняття больової чутливості відповідає даний нерв.
- Ще один симптом, який може супроводжувати ураження нерва - зниження або повна відсутність чутливості в області двох передніх третин мови.

Поразка V нерва - складна і підступна патологія, тому не варто займатися самодіагностикою і самолікуванням. Тільки досвідчений невролог зможе встановити причину наявного захворювання і підібрати ефективне лікування.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Лікування невралгії трійчастого нерва вимагає грамотного і диференційованого підходу.

Деякі пацієнти сподіваються на те, що біль вщухне сама по собі і лікування невралгії трійчастого нерва не знадобиться. Насправді така думка є хибною.

Адже невралгія трійчастого нерва - часто не самостійне захворювання, а лише наслідок наявного захворювання. При атеросклерозі судин головного мозку, пухлини, розсіяному склерозі до тих пір, поки лікар серйозно не займеться наявною патологією, біль в області обличчя не пройде.

Крім того, невралгія трійчастого нерва має таку тенденцію: чим довше триває захворювання, тим інтенсивніше, частіше виникають больові напади.

Лікування невралгії трійчастого нерва може бути медикаментозним, фізіотерапевтичним, хірургічним. Якщо лікар схвалює народні засоби, при такій схемі лікування вони не можуть завдати шкоди, можна одночасно з традиційним лікуванням застосовувати засоби народної медицини.

Медикаментозне лікування

Протисудомні препарати (антиконвульсанти) знижують активність нервових клітин, завдяки чому зменшують (або повністю ліквідують) біль. З протисудомних препаратів найбільш часто застосовують карбамазепін.

Правда, тривале застосування даного препарату не рекомендується внаслідок того, що через деякий період часу чутливість до карбамазепіну знижується.

Крім карбамазепіну з протисудомних препаратів застосовують також окскарбамазепін, дифенін (фенітоїн), препарати вальпроєвої кислоти (ламотриджин, депакин, конвулекс).

Засоби, що впливають на нервово-м'язову передачу, також володіють знеболюючим ефектом. Якщо використовувати їх одночасно з антиконвульсантами, ефект від їх застосування зростає. Як правило, призначають баклофен.

Якщо при невралгії трійчастого нерва больовий напад виражений, тоді застосовують аналгетичну препарати центрального генезу (трамадол). Також з знеболюючою метою призначають нестероїдні протизапальні засоби - диклофенак (діклоберл, вольтарен) ін'єкційно.

Щоб підсилити дію аналгетичних (знеболюючих) препаратів застосовують одночасно антигістамінні засоби (димедрол) і транквілізатори (діазепам, седуксен).

Для того щоб знизити сприйняття болю, призначають антидепресанти (амітриптилін).

При невралгії трійчастого нерва застосовують також вітаміни групи В (В1, В12).

Якщо у пацієнта є судинна патологія, тоді ефективно призначення препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг (кавінтон, трентал).

хірургічне лікування

У деяких випадках медикаментозне лікування невралгії трійчастого нерва не робить належного ефекту. Щоб ліквідувати інтенсивну біль, яка постійно турбує пацієнта, вдаються до оперативних методів лікування.

Найпоширеніші оперативні методи лікування - перетин корінців трійчастого нерва і видалення гассерова вузла.

Перетин корінців трійчастого нерва виконують не відразу. Спочатку виробляють блокаду окремих гілок нерва. Ефект від даної процедури зберігається від півроку до року.

Якщо хворого постійно турбує інтенсивний біль, тоді перетинають корінці трійчастого нерва, як результат - блокують імпульси, що викликають напади болю.

Якщо ж перетин окремих корінців нерва не робить належного ефекту, тоді виконують блокаду гассерова вузла, в якому знаходяться перші чутливі нейрони трійчастого нерва. Цю процедуру виконують місцево, шляхом введення в вузол окропу або фенолу, а також за допомогою радіочастотної коагуляції даного вузла.

фізіотерапевтичне лікування

У період загострення захворювання щодня застосовують синусоидально модульовані ідиадинамические струми, електрофорез новокаїну, ультразвук (потужність 0,05 - 0,1 Вт / см²) і голкорефлексотерапії (1-й варіант гальмівного методу).

У деяких випадках призначають також ультрафіолетове і інфрачервоне випромінювання, лазеротерапію.

Лікування невралгії трійчастого нерва - тривалий процес. Не варто сподіватися на те, що призначення одного-двох препаратів зцілить вас. Будьте готові до того, що знадобиться час, а також комплексне застосування різних методів і препаратів, щоб ліквідувати ту біль, яка турбує вас.

Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям:

подобається

подобається

Чутливим нервом для особи і його утворень є трійчастий нерв. Практичну значимість, крім нього, мають: 1) сенсорна іннервація в області вушної раковини, зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки від лицьового нерва, співучасть останнього через барабанну струну (chorda tympani) у смакової іннервації передніх 2 / з мови; 2) участь язикоглоткового нерва у відчуттях від задньої третини мови, піднебінних мигдалин, Глотки, відображених болів в середньому вусі; 3) іннервація шкіри від кореня вушної раковини до волосяного покриву голови, задньої половини зовнішнього слухового отвору і задньої частини барабанної перетинки (вушна гілка ганглія Арнольда) від блукаючого нерва, а також від великого вушного нерва, що виходить із шийного сплетення (СII-СIII).

Трійчастий нерв є змішаним (рис. 3). Він утворюється двома корінцями: переднім руховим (менша частина) і заднім чутливим (велика частина). Останній має напівмісячний вузол довжиною 10 мм і шириною 20 мм, що залягає на верхівці піраміди скроневої кістки в області трійчастого вдавлення і частково наперед над розірваним скуловісочним отвором (foramen 1асегшп). Він знаходиться в порожнині, утвореної роздвоєнням твердої мозкової оболонки, - в порожнині Меккеля. Медиально вузол межує з зовнішньою стінкою кавернозного синуса і з внутрішньої сонною артерією. З вузла виходять три великих нерва: очної, верхньощелепної, нижньощелепний. До останнього приєднується не бере участі в утворенні вузла трійчастого нерва передній стовбур і робить його змішаним.

Очний нерв чутливий. Він входить в орбіту через верхню орбітальну щілину, ще до вступу в яку зазвичай розділяється на три гілки:

1) слізний нерв, який розташовується по верхній поверхні бічної прямого м'яза з однойменною артерією, тісно прилягаючи до окістя верхненаружного відділу очниці. Нервіннервують кон'юнктиву і невелику область шкіри поруч з латеральним кутом очної щілини і слізну залозу;

2) носореснічного нерв, розташований в очниці

Мал. 3. Трійчастий нерв і його гілки.

1 трійчастий нерв; 2 - вузол трійчастого нерва; 3 - нижньощелепний нерв біля виходу через овальний отвір; 4 - верхньощелепної нерв біля виходу через круглий отвір; 5 -глазнічний нерв біля виходу через верхню орбітальну щілину; 6-носореснічного нерв; 7 - лобовий нерв; 8 -слезний нерв; 9 - надорбітальний нерв; 10 - надтрохлеарний нерв; 11 -скуловой нерв; 12 - передні верхні альвеолярні гілки; 13 - задні верхні альвеолярні гілки; 14 - щічний нерв; 15 - задні носові гілки; 16 - піднебінний нерв; 17 - подорбітальний нерв; 18 - Носопіднебінний нерв; 19 - ушно-скроневий нерв; 20 - мовний нерв; 21 - нижній альвеолярний нерв; 22 - підборіддя нерв.

найбільш медіально і своїми гілками иннервирующий очне яблуко (частково), слизову оболонку верхньої передньої частини носової порожнини і шкіру спинки носа у медіального кута очної щілини;

3) лобовий нерв, найбільш товстий, ділиться під дахом орбіти на надочноямковий і надблоковой нерви, що забезпечують шкіру верхньої повіки і кореня носа.

Верхньощелепний нерв відходить від вузла трійчастого нерва латеральнее очного, під яким він розташовується в товщі стінки кавернозного синуса.

Після виходу з порожнини черепа через круглий отвір нерв вступає в крилонебную ямку і далі через зовнішню орбітальну щілину проникає в очну ямку. Тут він проходить по ніжнеглазнічного борозні і ніжнеглазнічного каналу, з якого виходить назовні через ніжнеглазнічного отвір. Це пряме продовження основного стовбура іменується ніжнеглазнічного нервом. На дні очниці він віддає верхнелуночковие гілки до зубів і ясен верхньої щелепи, а після виходу з ніжнеглазнічного отвори іннервує шкіру над Кликова ямкою, нижньої повіки, крил носа, верхньої губи, слизову оболонку верхньої губи і ясна.

У крилопіднебінній ямці верхньощелепний нерв дає такі гілки:

1) виличної нерв, який через нижню орбітальну щілину входить в орбіту, йде уздовж її латеральної стінки і розділяється на дві гілки, що іннервують шкіру передньої частини скроні, що є сусідами з латеральним кутом очної щілини;

2) задні носові гілки (верхні і нижні), що іннервують слизову оболонку носових раковин і носової перегородки; найбільша з них під назвою носонебного нерва йде уздовж носової перегородки косо вниз і вперед до різцевого отвору і закінчується в слизовій оболонці передньої частини неба;

3) піднебінні нерви, що проходять через крилопіднебінної канал, піднебінні канали та потім через великі піднебінні отвори в порожнину рота; вони іннервують слизову оболонку м'якого і задньої третини твердого неба (малий піднебінний нерв), передніх 2 / з твердого неба, носової порожнини, верхньощелепної пазухи і піднебінну сторону ясен (великий піднебінний нерв).

Нижньощелепний нерв змішаний, є найбільшим з трьох гілок трійчастого нерва, виходить з порожнини черепа через овальний отвір і йде вниз до нижневисочной западині. Тут він дає рухові гілки до всіх жувальним м'язам і чутливий щічний нерв, який переходить на зовнішню сторону жувальних м'язів. Тут він розгалужується в шкірі і через товщу щічного м'яза посилає гілки до слизової оболонки щоки і яснах від другого малого корінного зуба до другого великого корінного зуба. Далі нижньощелепний нерв розділяється на наступні чутливі нерви:

1) ушно-скроневий нерв починається двома гілками, після з'єднання яких він, обігнувши ззаду шийку суглобового відростка нижньої щелепи, йде різко вгору і вперед до зовнішнього слухового проходу і іннервує шкіру скроні, зовнішній слуховий прохід і вушну раковину;

2) мовний нерв йде вниз між медіальної стороною гілки нижньої щелепи і внутрішньої крилоподібні м'язом; на передньому краї цієї м'язи він утворює дугу, опуклістю спрямовану вниз і назад, і входить в мову, иннервируя його передні дві третини, слизову оболонку ясен і окістя у нижній щелепі з мовній боку;

3) ніжнелуночний нерв (кінцева гілка нижньощелепного нерва) йде спочатку за язичним нервом, далі вступає в нижньощелепний отвір; у міру проходження нижньощелепного каналу віддає гілки до зубів і ясен нижньої щелепи. Через отвір підборіддя відгалужується велика частина ніжнелуночкового нерва (підборіддя нерв), яка іннервує шкіру підборіддя, нижньої губи і слизову оболонку зовнішньої ясна.

Ще по темі Анатомія трійчастого нерва:

1. Анатомія і фізіологія трійчастого нерва. Патофізіологічні особливості і симптоми невралгії трійчастого нерва