На долоні правої руки з'явилися ущільнення. Особливості прояву контрактури Дюпюїтрена (долонного фіброматозу). Застосування масажу та компресів

Є у цієї недуги ще одна назва – французька хвороба. Але, незважаючи на свою елегантну назву, незручності вона завдає значних. Спочатку на кінцівках, а точніше на їх сполучних тканинах з'являються ущільнення, які можуть зовні нагадувати мозолі. Але згодом, ці чужорідні освіти починають завдавати маси незручностей своєму власнику.

Вони збільшуються в розмірах настільки, що ускладнюють рух пальцями та перешкоджають нормальній працездатності кистей рук. Найчастіше під ударом цього захворювання виявляються два пальці - безіменний і мізинець.

Чому виникає ця хвороба?

З'ясувати абсолютні причини виникнення цієї хвороби з медичної точки зору не вдалося. Охочих, звичайно, було багато, але причина так і залишилася загадкою. Відомо лише те, що ця недуга найчастіше вражає чоловіків середньої та старшої вікової категорії та пов'язується це з віковими змінами організму. Жіночий організм менш уразливий до цієї хвороби. Хоча відомі випадки, коли хвороба вражала і молодший організм, але в цьому випадку протікала дуже швидко і симптоматика була помітна відразу.

Схильність до цього захворювання є у тих, хто хворіє на цукровий діабет та епілепсію, а також у тих, у кого в роді вже траплялися подібні випадки захворювання контрактури Дюпюїтрена.

Крім того, серед основних причин називають:

  • систематичні важкі навантаження на кисті рук, переважно пов'язані з важкою працею;
  • патологічні зміни у сполучних тканинах організму;
  • порушення обміну речовин;
  • не виявлений чи явний запальний процес, що спричинив порушення роботи сполучної тканини;
  • ущемлені нерви ліктьових суглобів;
  • регулярне надмірне вживання алкогольних напоїв;
  • порушена трофіка кінцівок.

Ступені прогресування недуги

  • 1-ша. Її перші ластівки проявляються у появі ущільнених утворень між вказівним та середнім пальцями у верхній частині долоні. Вона характеризується відсутністю порушень у роботі кисті та пальців;
  • 2-а. Характеризується складнощами при згинанні-розгинанні фалангових суглобів середнього пальця;
  • 3-тя. Недуга «заражає» весь палець, роблячи його рух обмеженим. Шов, який утворюється, як би зростається зі шкірним покривом між середнім і вказівним пальцями, заважаючи пальцю повернутися до нормального робочого положення;
  • 4-та. Повне поширення хвороби на всю кисть, що може спричинити інвалідність.

Як її лікувати?

Способів позбавлення від недуги є кілька: консервативний та хірургічний. Але це, як кажуть, крайні заходи. Адже ще на етапі перших проявів хвороби її розвиток можна призупинити, задіявши фізіотерапію чи масаж. Але знову ж таки, це стосується лише початкового етапу хвороби, якщо ситуація вже запущена, то допустимо застосування спеціального фіксатора – лангети та медикаментозне втручання. Колеться ряд ферментних препаратів, метою яких є розм'якшення тканин відновлення працездатності кисті руки.

Непогані результати у боротьбі з контрактурою Дюпюїтрена показала ударно-хвильова терапія, проте її практикують не у всіх медичних закладах.

Методик проведення операції існує кілька, вони розроблені хірургами-ортопедами та кожна з них підтвердила та виправдала своє застосування. У ході операції відновлюється нормальне функціонування кисті та пальців за рахунок того, що патологічна тканина висікається повністю. Пацієнт у цей час перебуває під впливом місцевої анестезії та больових відчуттів не відчуває. У деяких випадках є виправданим використання загального наркозу.

У технічному плані операція є дуже складною і її позитивний результат – це виключно результат професіоналізму та досвідченості хірурга. Оперативне втручання контрактури Дюпюїтрена призначається хірургом-ортопедом лише тоді, коли кут від нормального становища пальця до його відома становить 30 градусів.

Ускладнення мають місце, але знову ж таки, все індивідуально. Можуть виникнути гематоми, післяопераційні рубці та шрами, а також розпочатись запальний процес.

Реабілітація та її особливості

Рекреаційні заходи після хірургічного втручання – це поетапні процеси. Спочатку застосовується фізіотерапія, потім лікувальний масаж у комплексі з медикаментозними препаратами.

Якщо застосовувалася голчаста апоневротомія, то через кілька годин вже можна розпочинати комплекс реабілітаційних заходів. Справа в тому, що при застосуванні цього методу, швів та ран не залишається і все, що потрібно робити – це розробляти кисті згинаючи та розгинаючи.

Якщо проводилася відкрита операція, то починати реабілітацію потрібно не раніше, ніж буде знято шви. Знову ж таки, використовується лікувальна гімнастика у поєднанні з електрофорезом та магнітно-лазерною терапією.

Нехтувати реабілітацією не можна, оскільки цим можна звести нанівець, усі витрачені хірургом зусилля. Вона не займає багато часу, але результати помітні через нетривалий час. Те місце, яке зазнало лікування, потрібно оберігати від постійних сильних фізичних навантажень і давати м'язам можливість розслабитися і заспокоїться.

Понад те, лікувальна гімнастика може застосовуватися як як реабілітаційний метод, а й у профілактики цього захворювання. Наприклад, нескладні вправи допоможуть попередити виникнення хвороби: потрібно згинати та розгинати пальці протягом 5-7 хвилин, після чого має з'явитися відчуття печіння та відомості.

Контрактура дюпюїтрена лікування викликає серйозне, але в принципі, недуги можна позбутися і практично повністю відновити працездатність кінцівки.

Про загострення

Як правило, оперативне втручання виправдане лише у разі тяжкої форми цього захворювання. Але і це не дає стовідсоткової гарантії, що недуга не проявить себе знову. Медична статистика говорить про те, що рецидивує хвороба найчастіше через п'ять років після операції. Але не варто чекати на це, бувають випадки, коли захворювання зникає повністю і не дає про себе більше знати. Якщо все-таки хвороба знову з'явилася, то лікування підбирається з урахуванням індивідуальних показань хворого та післяопераційних нюансів.

Лікування без хірургічного втручання

Метод лікування цієї недуги вибирає лікар залежно від ступеня її розвитку.

Початкові стадії захворювання дають змогу зупинити розвиток патології, внаслідок чого рекомендується традиційне (консервативне) лікування.

Його призначають і за початкових проявах на долонях ущільнень невеликого розміру. Як правило, на цьому етапі розвитку захворювання ці ущільнення не заважають займатися звичайними справами, але згинання-розгинання пальців вже утруднене і неможливе у робочому функціональному обсязі.

Профілактика таких первинних проявів передбачає такі етапи:

  • ін'єкційний курс ферментних препаратів (лідаз, екстракт алое);
  • введення колагеназу, який сприяє розщепленню колагену, що скупчився в тканинах;
  • масаж;
  • фіксатори (лангети);
  • грязьові аплікації та розпарювальні ванни;
  • комплекс ЛФК.

Що стосується вікової мудрості минулих поколінь, то і в лікування цього захворювання вона зробила свій внесок. Але все це стосується виключно першої стадії захворювання. Наприклад, рекомендується розпарювати кисті рук у відварах цілющих трав і рослин (хвоя, евкаліпт, кропива), гарний вплив також мають примочки з морської солі. Але не варто затягувати до лікаря і покладати великі надії на те, що минеться саме, тільки лікар може поставити діагноз і визначити ступінь розвитку недуги.

Відео - Лікування контрактури дюпюїтрена

Контрактура Дюпюїтрена - це захворювання, яке характеризується рубцевим переродженням сухожильної тканини долонного апоневрозу, що призводить до обмеження розгинання (згинальної контрактури) одного або кількох пальців пензля. Названо воно ім'ям хірурга з Франції, Гійома Дюпюїтрена, який майже два століття тому (1832 року) докладно описав його клінічну картину. Друга назва хвороби – долонний фіброматоз.

За даними статистики, цією патологією страждає близько 3% населення нашої планети. Найчастіше хворіють чоловіки зрілого віку – від 40 до 60 років. Лише у 4-8% випадків хвороби її діагностують у жінок.

Контрактура Дюпюїтрена – захворювання не смертельне, проте воно призводить до стійкого порушення функції кисті, що є неприпустимим для працездатних чоловіків. Розпізнаване на ранніх стадіях, воно підлягає консервативному лікуванню, яке включає крім лікарських препаратів масаж і методики фізіотерапії, і в ряді випадків істотно уповільнює прогресування хвороби.

Саме тому кожній людині важливо мати уявлення про те, що таке долонний фіброматоз, чому вона виникає і як проявляється, а також про методи діагностики та лікування цього стану – як без операції, так і хірургічного. Саме ці моменти будуть розглянуті в нашій статті.

Причини та механізм розвитку

Хоча хвороба Дюпюїтрена була відкрита досить давно і в медичній літературі вже є безліч публікацій на цю тему, впевнено сказати, чому ж виникає ця патологія, вчені все ще не можуть. Доведено, що велике значення має спадковість – у генотипі членів однієї сім'ї, які страждають на долонний фіброматоз, було виявлено ген, який відсутній у здорових осіб. Але не всі носії цього гена хворіють. Ймовірно, щоб хвороба проявила себе, необхідний вплив на організм схильної до неї людини одного або кількох факторів ризику. Такими є:

  • травми кистей (як поодинока сильна травма, так і множинні незначні ушкодження);
  • шкідливі звички (куріння, зловживання спиртними напоями);
  • умови праці (професія, пов'язана з тяжкою роботою руками);
  • вік, стать (чоловіки віком від 40 років);
  • деякі захворювання інших органів та систем ( , епілепсія, хвороби печінки та інші).

Отже, людина, що має в генотипі ген, який відповідає за розвиток контрактури Дюпюїтрена, піддається впливу одного або кількох перерахованих вище факторів. У ділянці сухожиль його долонь (долонного апоневрозу) активізується ряд процесів, результатом яких стає заміщення фізіологічної тканини сухожилля патологічної рубцевої. Це призводить до появи клінічних ознак захворювання.

Симптоми, періоди та стадії перебігу хвороби


У таких хворих порушується функція кисті через неможливість розгинання одного або кількох пальців.

Контрактура Дюпюїтрена – захворювання з хронічною неухильно прогресуючою течією. Якщо воно розвивається у зрілому віці, то зазвичай прогресує повільно, а у молодих людей протікає агресивніше, розвивається стрімко.

Найчастіше на початковому етапі хвороби уражаються лише окремі промені долонного апоневрозу (зазвичай IV чи V пальця) однієї кисті. Згодом патологічний процес поширюється, й у фіналі захворювання визначається тотальне (повне) рубцеве переродження сухожиль обох долонь.

Клініцисти виділяють 4 умовні періоди контрактури Дюпюїтрена, кожен з яких характеризується певними симптомами:

  1. Доклінічний. Ще до появи типових симптомів цієї патології у багатьох пацієнтів виникає ранкова скутість, відчуття втоми, тяжкості, болю ниючого характеру в області кистей, оніміння пальців. Іноді має місце сухість, незначне ущільнення шкіри долонь, ущільнення складок на ній. Триває цей період тривало – до 8 років.
  2. період початкових проявів. Людина наголошує на появі перших симптомів хвороби – атрофічних змін підшкірної жирової клітковини, вузлів, розташованих під шкірою, а також заглиблень на ній. Триває він до двох років.
  3. Період прогресування. Площа поразки поступово збільшується - під шкірою визначаються не тільки вузлики, але і грубі сполучнотканинні тяжі вздовж одного або декількох пальців, особливо добре помітні при спробі хворого розігнути палець. Формується згинальна контрактура, тобто пацієнт не може повністю розігнути уражений палець у зв'язку з тим, що сухожилля, заміщене рубцевою тканиною, коротшає і стає нееластичною. Також на долоні з'являються добре помітні на око поглиблення в ділянці складок шкіри, втягнення її лійкоподібної форми, ділянки лущення, запалення, атрофії. В окремих випадках навіть розвиваються пролежні. Шкіра груба, щільна.
  4. Пізній період. До патологічного процесу долонний апоневроз залучений повністю. Розвинулися згинальні контрактури кількох суглобів (так званий фіброзний анкілоз), а в сусідніх із ними суглобах виникли вивихи та підвивихи. Шкіра щільна, груба, суха, підшкірна жирова клітковина атрофована. Далі прогресувати хвороби просто нікуди, тому вона більше не розвивається. Але хворому від цього не стає легше, адже функції кисті серйозно порушені, а щоб їх хоч частково виправити, необхідна серія оперативних втручань.

Біль для даної патології практично не характерний - больові відчуття в зоні ураження відзначають лише 10% пацієнтів.

Залежно від виразності контрактури пальця, виділяють 4 ступені хвороби:

I – в ділянці IV або V променя долонного апоневрозу (тобто сухожиль відповідних пальців) визначається ущільнення, розташоване під шкірою; воно зовсім не заважає людині у побуті, оскільки не впливає на розгинання пальця; звичайно, на цій стадії по медичну допомогу звертаються лише одиниці пацієнтів.

II – хвороба прогресує; розгинання пальця обмежено до 30 °; хворі відзначають деякий візуальний дефект кисті та незначне обмеження її функцій, але на даному етапі за консультацією до лікаря звертається також лише мала частина їх, більшість сподіваються, що «нічого страшного» і «все пройде само».

III - розігнути уражений палець неможливо, він знаходиться під кутом 30-90 ° до кисті, функція якої різко обмежена; ось тут уже хворі йдуть до лікаря за допомогою, проте нічого, крім серії операцій для відновлення функцій кисті, запропонувати він їм не може.

IV – пасивне розгинання пальця максимально обмежене – більш ніж на 90°, є вивихи та підвивихи міжфалангових суглобів; прогноз при цій стадії хвороби для кисті украй несприятливий.

Принципи діагностики

Діагноз ґрунтується переважно на специфічних клінічних даних з урахуванням скарг та даних анамнезу пацієнта.

Будь-які лабораторні або інструментальні методи діагностики, як правило, для встановлення діагнозу не потрібні. В окремих випадках для проведення диференціальної діагностики пацієнту може бути рекомендована рентгенографія кистей.


Тактика лікування

Лікування контрактури Дюпюїтрена має бути комплексним, воно має на меті ліквідувати або хоча б зменшити згинальну контрактуру пальця або кількох пальців. Залежно від стадії захворювання хворому призначають консервативне лікування або хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Методи консервативної терапії не призводять до одужання хворого, лише уповільнюють прогресування його хвороби. Найбільш ефективні вони на І стадії патологічного процесу, але також можуть бути призначені пацієнту при його категоричному відмові від операції, а також на етапі реабілітації після неї.

Проводять лікування без операції за умов поліклініки курсом двічі на рік. Його складовими є:

  • прийом медикаментів;
  • фізіотерапія.

З лікарських засобів хворому, як правило, призначають:

  • ін'єкції глюкокортикоїдів – дексаметазону, дипроспану та інших (пригнічують запальний процес та зменшують біль);
  • аплікації на зону ураження протеолітичних ферментів – лідази, трипсину, ронідази та інших (активізують процеси обміну речовин у уражених тканинах, пом'якшують рубцеву тканину, уповільнюють переродження);
  • ксиафлекс – специфічний комбінований препарат, інгредієнти якого мають руйнівну дію на колаген; призначений спеціально для лікування контрактури Дюпюїтрена; вводиться шляхом ін'єкцій у область контрактури.

Фізіотерапія


Для стимуляції роботи м'язів кисті та зменшення натягу тканин при контрактурі Дюпюїтрена може призначатися електротерапія.

Методики є важливою складовою комплексного консервативного лікування контрактури Дюпюїтрена та застосовуються на етапі реабілітації після хірургічного втручання.

Лікар, призначаючи хворому один або кілька методів терапії фізичними факторами, має такі цілі:

  • активізація процесів обміну речовин у уражених ділянках долонного апоневрозу;
  • розсмоктування рубцевої тканини, а якщо це неможливо, то хоча б її розм'якшення;
  • відновлення обсягу рухів у залученому до патологічного процесу суглобі.

Зменшити натяг рубцевої тканини допоможуть:

  • електротерапія низькочастотна;
  • інфрачервона;
  • місцева (сприяє поліпшенню живлення тканин у зоні впливу; застосовують лабільну методику з силою струму не більше 10 мкА; тривалість сеансу 10 хвилин, курс лікування включає 8-10 впливів).

Поліпшують стан рубця такі методики:

Уповільнюють процес формування рубця, активізують розсмоктування рубцевих змін.

  • компреси з димексидом і протеолітичними ферментами – лідазою, трипсином, ронідазою та іншими (препарати руйнують пептидні зв'язки рубцевого колагену, не впливаючи при цьому на колаген фізіологічний; порошок ронідази насипають на попередньо змочену кип'яченою водою. папером, ватою і фіксують у такому положенні на 12-18 годин; роблять такий компрес щодня курсом до 30 впливів; якщо застосовують лідазу, розчин її змішують з розчином новокаїну і суміш наносять на рубець; курс лікування включає в себе до 30 сеансів) ;
  • лікарський та їх же.

Щоб розширити судини у зоні ушкодження, покращивши тим самим приплив крові до неї, хворому призначають:

  • зігрівальні компреси;
  • середньою довжиною хвилі в еритемних дозах;

З метою стимуляції роботи м'язів кисті застосовують:

Хірургічне лікування

Згинальна контрактура пальця з кутом більше 30 ° (тобто III стадія хвороби) є прямим показанням до оперативного втручання. Багато фахівців вважають, що воно необхідне навіть раніше – на ІІ стадії, якщо пацієнт уже звернувся до лікаря. Однак щодо останньої ситуації, то тут важливий індивідуальний підхід з огляду на особливості перебігу хвороби (швидкість її прогресування, наявність факторів, вік пацієнта).

Мета операції – висічення тканини, ураженої патологічним процесом, відновлення настільки, наскільки це можливо, обсягу рухів у суглобі. Проводиться вона під місцевою анестезією або під наркозом. Після ушивання рани хірург накладає на долоню щільну стерильну пов'язку та фіксує палець у фізіологічному для нього положенні функціональною шиною. Пацієнт носить її від кількох тижнів за кілька місяців, залежно від стадії хвороби.

Особливо важкі випадки вимагають іншої тактики оперативного втручання, яка називається артродезом. Суть його полягає у створенні суглоба, нездатного до рухів, з фіксацією самого пальця у положенні, яке для нього найбільш вигідне. Тобто в результаті цієї операції палець не працюватиме, проте він перебуватиме у фізіологічному положенні, що досить зручно пацієнтові і не є косметичним дефектом.

У ряді випадків, як правило, на IV стадії долонного фіброматозу лікар рекомендує хворому ампутацію (видалення) ураженого пальця.

На III і IV стадіях патологічного процесу пацієнту часто потрібна не одна, а кілька наступних один за одним операцій.

Незважаючи на те, що хірургічне лікування дозволяє пацієнту підвищити функціональну здатність кисті і поліпшити якість його життя, практично в половині випадків патології, що описується нами, після операції трапляються рецидиви. Особливо високий ризик у молодих пацієнтів зі стрімким розвитком хвороби. Такі ситуації потребують повторного втручання хірурга.

Раніше операції, що проводяться за контрактури Дюпюїтрена, супроводжувалися високим ризиком розвитку різноманітних ускладнень. Сьогодні багато клініки мають у своєму арсеналі сучасну мікрохірургічну техніку з гарною оптикою, що дозволяє звести ризик післяопераційних ускладнень до мінімуму і значно скоротити термін реабілітації.

Як реабілітаційні заходи хворому призначають лікувальний масаж, ЛФК та ​​фізіопроцедури, перелічені в попередньому розділі.

Висновок

Контрактура Дюпюїтрена – захворювання не таке вже й рідкісне. Хоч воно і не є смертельним, але все ж таки вкрай неприємне для пацієнта, оскільки рано чи пізно призводить до стійких деформацій кисті. На ранніх стадіях хвороби лікар рекомендує пацієнтові лікування без операції, що включає медикаменти, лікувальний масаж і методики фізіолікування. Така терапія не призведе до одужання, але може значно сповільнити прогрес захворювання, зберігши працездатність кисті. У занедбаних випадках патологічного процесу без хірургічного втручання не обійтись, проте і воно не гарантує відновлення обсягу рухів у уражених суглобах.

З написаного вище випливає, що кожній людині важливо уважно ставитися до стану свого здоров'я та при погіршенні самопочуття звертатися до лікаря. І тут ймовірність позитивного результату лікування максимальна. Та й нехай краще оточуючі вважатимуть вас перестраховиком, ніж потім ви докорятимете себе за неможливість повернути час тому, щоб своєчасно отримати медичну допомогу.

Центр лікування контрактури Дюпюїтрена, фахівець розповідає про причини, симптоми та лікування цієї патології:

Ні запалення, ні нестача вітамінів не можуть спровокувати початок розвитку такої хвороби, як контрактура Дюпюїтрена.


Так виглядає вражена долоня

Діагноз ставлять, якщо почалися рубцеві зміни в долонях чи стопах та сухожильні переродження.

Під час серйозного збільшення сполучних тканин сухожилля стають меншими за розміром, що з часом може призвести до втрати можливості згинати або розгинати пальці. М'язова тканина задубіє.Якщо вчасно не звернутися за допомогою, процес необоротний. В результаті кисті рук деформуються та перестають виконувати свою функцію.


Занедбана хвороба може призвести до неможливості розгинати пальці.

Хвороба була відкрита та докладно описана хірургом однієї французької клініки. Під шкірою долонь знаходиться м'яка тканина, що є трикутником, який називають долонний апоневроз. Зверху він розділений кілька частин, кожна з яких, проходячи крізь зв'язки, спрямовано окремий палець.

Руки здорової людини без проблем можуть рухатися та згинатися, витримувати навантаження. Якщо ж почалося рубцювання тканин, основну функцію кисті та пальці частково втрачають. Зазвичай хвороба вражає мізинці чи безіменні пальці.

Розвиватися може повільно чи стрімко контрактура Дюпюїтрена,лікування народними засобами та методами ефективне лише на ранньому етапі розвитку недуги. Запущені форми лікуються лише оперативно.

Які причини появи хвороби

Сучасні медики не можуть точно визначити, чому починається контрактура Дюпюїтрена. Причини її виникнення можуть виявитися найрізноманітнішими:

  • порушення з'являється після травми, незначної, але постійної розтяжки сухожиль, утисків нерва або пошкодження ліктьового хряща;
  • розвиток хвороби може спровокувати початок у сполучних тканинах всього організму патологічних процесів;
  • спадкові гени;
  • запалення якогось органу, що спричинило порушення у розвитку сполучних тканин;
  • цукровий діабет розглядається як одна з причин контрактури, але досі ця гіпотеза не підтверджена ескулапами.

Слід сказати, що це перелічені причини появи контрактури Дюпюитрена не можна вважати істинно вірними і беззастережними.

Детальніше про причини захворювання ви дізнаєтеся з відео:

Лікарі всього світу досі не дають однозначної відповіді, чому може розпочатися ця патологія. Усі можливі гіпотези не підтверджені науково, а є лише ймовірними. В той же момент ескулапи впевнені, що легко виліковується вчасно помічена контрактура Дюпюїтрена.Лікування без операції можливе лише на початковій стадії розвитку недуги.

Як проявляється хвороба

Не помітити, що у стопах чи кистях рук почалися неприємні процеси, неможливо. Перший прояв недуги – промовистий.

Ущільнений вузол, що з'явився на долоні, супроводжується відчуттям, що під шкірою щось натягується, тривожний дзвінок.

Варто попрацювати пальцем, згинаючи та розгинаючи його. Якщо відчувається скрута, терміново до хірурга.
Зазвичай люди не розуміють, наскільки небезпечним є це захворювання, і пропускають перший прояв недуги. Через деякий час розміри вузлика на поверхні долоні збільшуються. Шкірний покрив стає грубим, дуже щільним, видно спайки та опуклі горбки. П Намагаючись розігнути уражений палець, людина відчуває явний дискомфорт.Деякі люди відчувають біль, причому не тільки в пензлі, а й у плечі.

Ступені розвитку хвороби

Хірурги та ортопеди, описуючи, що таке контрактура Дюпюїтрена (код по мкб 10 М 72.0), виділяють чотири ступені розвитку недуги.

Діагностика хвороби та огляд лікаря

Запідозривши хворобу слід відвідати травматолога з ортопедом. Лікар за допомогою пальців обмацає місце з вузликом та виявить тяжі. Обов'язково огляне пальці, вивчить їхню рухливість. Оцінивши клінічну картину, зможе сказати, наскільки прогресує хвороба.


Для уточнення діагнозу лікар може призначити рентген кисті

Якщо ескулап сумнівається у точності діагнозу, пацієнту додатково призначають рентген кисті. Аналізи для майбутнього лікування не призначаються.

Лікуватися недуга консервативно або за допомогою операції. Все залежить від того, наскільки прогресує контрактура Дюпюїтрена.

Лікування після операції, відгуки пацієнтів тому пряме підтвердження має не меншу важливість. Якщо допустити повернення недуги і прогавити її розвиток, можна втратити палець або всю кисть.

Консервативне лікування контрактури

Консервативне лікування підійде тим пацієнтам, у яких тільки з'явилися перші ознаки хвороби або діагностували незапущений ступінь недуги. Зазвичай призначають таке лікування:

Слід розуміти, що консервативне лікування не позбавляє, а лише зупиняє розвиток хвороби.

Лікування початкової стадії хвороби в домашніх умовах

Існує думка, що за допомогою народних методів на початковому етапі розвитку може бути вилікувано контрактуру Дюпюїтрена. Лікування в домашніх умовах справді позитивно позначається на стані пацієнта.Але всі маніпуляції слід проводити лише після лікарської консультації.
Спираючись на відгуки багатьох пацієнтів, які перенесли це неприємне захворювання, можна виділити такі народні методи, що позитивно впливають на лікування:

  • ранкові та вечірні ванни на основі трав, особливо ефективний настій з ромашки з сіллю (пропорція 2:1);
  • 300 мл гасу змішують з такою ж кількістю олії, потім з'єднують з подрібненими стручками червоного перцю (7 штук), залишають на 12 днів настоюватися – приготовленою масою тричі на день натирають руки, після процедури слід ходити в теплих рукавичках;
  • щодня рекомендується інтенсивно згинати та розгинати пальці – така гімнастика корисна для апоневрозу.
    Які ще вправи корисні при цьому захворюванні, дивіться у відео:

Чудо-ін'єкція колалізину

Сучасні хірурги після численних дослідів і спостережень виявили метод, з якого можна без операції позбутися цієї хвороби стоп і долонь. Проводиться лікування контрактури Дюпюїтрена колалізином. Ін'єкція з препаратом, розведена новокаїном, вводиться в тяж, вузлові вогнища, а через добу після дії препарату проводиться розтяжка та від'єднання тяжу від м'якої тканини.

При цьому пальці повністю розгинаються, стають функціональними.

Пацієнту надягають лонгет, носити який потрібно не менше тижня.
Як відбувається процедура, дивіться у відео:

Ін'єкція колалізину – чудовий альтернативний варіант для лікуваннянастільки неприємної недуги. Але лікарі не рекомендують цей метод застосовувати для пацієнтів похилого віку. З обережністю працювати, якщо при діагностиці виявлено 3-й і особливо 4-й ступінь.

Операція та післяопераційна реабілітація

Єдиним перевіреним і до кінця вивченим способом повного та безпроблемного позбавлення від недуги вважається операція. Багато пацієнтів на цю процедуру довго не погоджуються, думаючи, що за допомогою методів народної медицини гімнастики кисті сама по собі пройде контрактура Дюпюїтрена.

Самолікування іноді лише погіршує становище та прискорює розвиток деформації апоневрозу, може призвести до втрати пальця.

Проводиться під загальним наркозом.
Якщо хвороба не запущена під час операції, хірург посіче рубець на тканині і постарається випрямити пальці.


Операція поверне пальцям рухливість

Після рану зашивають, а руку фіксують за допомогою гіпсової пов'язки так, щоб долоня гоялася правильно, а пальці залишалися в прямому положенні. Шви можна зняти вже за 1,5 тижня.

Дуже важлива для пацієнта реабілітація після операції контрактури Дюпюїтрена
Справа в тому, що жоден хірург не дасть гарантії, що хвороба знову через роки чи десятиліття не нагадає про себе. Після того, як зняті шви та пов'язки, необхідно регулярно займатися спеціальною гімнастикою, а також періодично відвідувати лікаря. При найменшій підозрі на повторну деформацію апоневрозу операцію можна повторно провести.

Однозначно сказати і дати прогнози, як швидко прогресує хвороба, неможливо.

Одні люди спокійнісінько почуваються десятки років, не підозрюючи, що хворіють на контрактуру Дюпюїтрена. В інших хвороба, стрімко розвиваючись, вже за кілька місяців після появи вузлика потребує термінового хірургічного втручання.
Чим раніше виявлено цю напасть, тим легше її вилікувати без операції.

Деформації кистей та пальців можуть виникнути у будь-якому віці:

  • у літніх до таких ознак наводить, в основному, артроз п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобів;
  • у молодших людей (і найчастіше це жінки) — .

Але є ще одна патологія пензля, що деформує, — це контрактура Дюпюїтрена, названа так на честь французького ортопеда, який вперше її описав. Вона торкається долоні — тильної кістової області.

Що таке контрактура Дюпюїтрена

Контрактура (будь-яка) виникає через фіброматоз м'яких сполучних тканин суглоба (шкіри, м'язів, фасцій, сухожиль). Вони утворюються тверді, щільні вузли і рубці (тяжі) і відбувається укорочення довжини, через що суглоб обмежується в русі. Це обмеження і називається контрактурою.

Контрактура Дюпюїтрена (фасціальний долонний фіброматоз М72.0) – патологія в сухожильній трикутній пластині в центрі долоні (долонному апоневрозі). Від нього тягнуться сухожилля згиначів та розгиначів усіх п'яти пальців пензля. Затвердіння та укорочення певного сухожилля призводить до того, що з'єднаний з ним палець знаходиться у постійно зігнутому положенні і розігнути його неможливо.

Кут деформації залежить від рівня контрактури. Найчастіше уражаються мізинці, а також третій та четвертий пальці. Хвороба характерна переважно для похилого віку та діагностується, в основному, у чоловіків.


Причини долонного фіброматозу

Точних причин виникнення контрактури Дюпюїтрена не встановлено. Імовірно, поштовхом до появи перших її ознак є такі фактори:

  • травми кистей рук (переломи, вивихи, розриви сухожиль);
  • спадковий фактор;
  • патології м'яких тканин;
  • хронічні запальні процеси;
  • діабет;
  • нейрогенні захворювання;
  • зловживання алкоголем.

Ні важка фізична праця, ні спорт не можуть бути прямою причиною контрактури Д., якщо вони не призвели до травматизму.

Симптоми та ступеня контрактури Дюпюїтрена

У загальних медичних стандартах виділяють зазвичай три ступені розвитку захворювання (рідше за чотири):


  • Перший ступінь.
    • Контрактура Дюпюїтрена починається зазвичай з малопримітного вузлика на долоні, які багато хто приймає за мозоль.
    • Розмір вузла зазвичай вбирається у одного сантиметра.
    • Пальці згинаються та розгинаються без обмежень.
    • Кут нахилу вбирається у 45˚.
  • Другий ступінь.
    • Вузол на долоні збільшується, перетворюючись на рубець.
    • На долонній поверхні утворюються ямки та складки, що говорить про спайки ділянок апоневрозу зі шкірою.
    • У нижніх пальцевих фалангах починає розвиватися контрактура, що призводить до вираженого нахилу пальця у бік долоні до 30 і порушення його згинальної/розгинальної функції.
  • Третій ступінь.
    • Патологія через поширення рубця далі захоплює середню та верхню фаланги, через що відбуваються деформуючі викривлення у міжфалангових суглобах.
    • Кут згинання плямово-фалангового суглоба може досягти великого значення, аж до 135˚.
    • Можливий анкілоз (зрощення фалангової кістки з пісною). На цьому етапі консервативне лікування вже втрачає свій зміст.
    • Згинання та розгинання уражених пальців неможливі.
    • Поверхня долоні виглядає зморщеною, під час спроби розігнути пальці під шкірою проступають явні рубці.
    • Можливі болі, що віддають в ділянці передпліччя та плеча.

Іноді констатують четвертий ступінь, за якого:

  • Усі тяжі на долоні зливаються в один великий вузол.
  • Палець зігнутий практично до долоні.
  • Згодом може розвинутись некроз сполучних тканин, що призводить до необхідності ампутації кисті.

Зазвичай із діагностикою цієї патології труднощів не виникає. Досвідчений хірург-травматолог може визначити долонний фіброматоз візуально та мануально. Можна зробити і самостійний простий тест, що дозволяє виявити патологію.

Тест на контрактуру Дюпюїтрена

  • Покладіть руку долонею на стіл.
  • Перевірте, чи немає зазору між долонею та поверхнею столу: за відсутності фіброматозу долоня повинна прилягати без жодного зазору.
  • Невеликий дугоподібний проміжок говорить про другий ступінь контрактури.
  • Великий зазор, що формою нагадує курінь — ознака пізньої патології.

Лікування контрактури Дюпюїтрена

Щоб виключити артроз або артрит, уточнити кут відхилення та ступінь контрактури та стан сполучних тканин необхідно зробити рентгенографію кисті.

Лікування без операції

Захворювання можна вилікувати без втручання хірургії лише з ранніх стадіях.


  • Якщо в суглобах кисті ще немає анкілозу, контрактуру намагаються усунути за допомогою комплексного фізичного і теплового впливу:
    • вправи на розтягування патологічних згиначів та розгиначів;
    • фізіотерапія (УВЧ, УВТ, теплолікування);
    • трав'яні та солоні ванни;
    • компреси із димексиду.
  • Після фізичних вправ та теплових процедур проводиться корекція зігнутого пальця за допомогою пасивного розгинання та фіксування його лонгетом у розігнутому стані.
  • Знеболення, якщо в ньому з'являється така необхідність, проводиться за допомогою комбінації НПЗЗ та стероїдних гормонів (гідрокортизон, преднізолон тощо).
  • Ще одна ефективна методика усунення тяжів — ін'єкція, що включає колагеновий препарат і новокаїн:
    • в ділянку сухожильного трикутника долоні, прямо в патологічні рубці роблять колалізинову ін'єкцію;
    • після доби розгинають хворий палець і надягають на нього лонгет.

При тяжкому ступені фіброматозу або в похилому віці такий спосіб лікування не застосовують.

Коли потрібна операція при контрактурі Дюпюїтрена

Третьою мірою захворювання усунути наслідки долонного фіброматозу консервативними способами вже неможливо. Доводиться вдаватися до хірургії відкритого чи закритого типу:

  • При відкритому доступі шкіра долоні розсікається, і всі тяжі та спайки видаляються.
  • Закрита операція (голкова апоневротомія) полягає в тому, що долоню вводять голку і нею від'єднують сухожилля від шкіри.


Яка операція краща

  • Відкрита хірургія ефективніша, оскільки вона дає можливості хорошого огляду та повного усунення фіброматозу. Однак вона травмує велику ділянку долоні і може призвести до порушення іннервації та втрати чутливості внутрішньої сторони кисті.
  • Закрите малоінвазивне втручання дозволяє уникнути практично ушкоджень. Але немає жодної гарантії, що в долонному апоневрозі незабаром знову не почнеться рецидивний спайковий процес, і контрактура не повернеться.

Народні методи лікування

Народні засоби при контрактурі Дюпюїтрена можуть стати добрим доповненням комплексного лікування, адже теплова розм'якшувальна терапія тут необхідна нормативно.

Дуже добре проводити її одночасно з коригуючими вправами:

Наприклад, кисть спочатку розпарюється в трав'яній або парафіновій ванночці, а потім відразу ж починається гімнастика для пальців. Проводити такі процедури треба ввечері перед сном та вранці після пробудження.


Рецепт трав'яної ванни

  • Дві столові ложки трав'яної суміші (ромашка, календула, евкаліпт) залити одним літром води і кип'ятити 5 - 10 хв.
  • Настояти дві-три години і процідити, додати в відвар столову ложку кухонної або морської солі.
  • Перед процедурою добре нагріти відвар до терпимої температури.
  • Розпарювати кисть у ванні 20 - 30 хв.

Компрес із димексиду

  • Розвести димексид у рівних пропорціях із водою.
  • Змочити бинт чи марлю, накрити целофаном, прикласти до долоні та обмотати зверху рушником.
  • Тримати компрес 30 - 40 хв.

Використовувати можна також компреси з аптекарської жовчі, тертого хрону, настоянки пекучого червоного перцю і т.д.

Чергувати компреси добре з розтирання: компреси класти ввечері, а розтиратися кілька разів протягом дня.

Коригуюча гімнастика при контрактурі Дюпюїтрена

Після теплолікування потрібно відразу ж приступати до пасивної гімнастики, що коригує:

За допомогою здорової руки згинати і розгинати пальці, які перебувають у стані контрактури протягом 15-20 хв.

Вкрай важливо! Коригуючу гімнастику необхідно проводити кілька разів на день відразу після розтирань і продовжувати її доти, доки не пройдуть симптоми контрактури.


Поступово підключають активні вправи:

  • Стискання та розтискання пензля звичайні та за допомогою еспандера.
  • Почергове згинання пальців.
  • Переступання пальцями пензля (ходьба) поверхнею столу.
  • Збирання пальців у щіпку з подальшим їх розтисканням.
  • Клацаємо пальцями у повітрі, барабанимо ними по столу.
  • Вправа з навантаженням:
    • покласти книгу на долоню;
    • згинати та розгинати пальці, притримуючи з іншого боку книгу великим пальцем.
  • Вправа з гімнастичним ціпком:
    • тримаємо палицю вертикально, обхопивши її хворим пензлем;
    • поверх неї робимо обхват здоровою рукою;
    • потім переносимо хвору руку поверх здорової, і так піднімаємося до кінця;
    • при виконанні цієї вправи необхідно стежити, щоб між пальцями хворої руки та гімнастичним снарядом не виникало проміжку.

Життєдіяльність при контрактурі Дюпюїтрена

Вести свою життєдіяльність потрібно з користю для нездорової руки, прагнучи максимально підвищити її функціональність. Тут застосовно все.

Основні симптоми:

  • Біль у китиці
  • Запалення шкіри рук
  • Вивихи міжфалангових суглобів
  • Неможливість розігнути хворий палець
  • Обмеження рухів пальцем
  • Втрата еластичності сухожиль кисті
  • Скутість у пензлі вранці
  • Сухість шкіри рук
  • Тяжкість у руках
  • Поглиблення у зоні шкірних складок рук
  • Укорочення сухожиль кисті
  • Ущільнення на долонях у вигляді вузликів
  • Ущільнення складок на долоні
  • Втома пензлів
  • Потовщення шкіри долонь
  • Лущення шкіри рук

Контрактура Дюпюїтрена - досить поширена патологія, коли відбувається активне розростання сполучної тканини в сухожиллях одного чи кількох пальців верхніх кінцівок. З'ясувати основні причини та механізм розвитку хвороби неможливо, проте вважається, що джерелами патології виступають травматизація долонь, ураження периферичних нервів і генетична схильність.

Захворювання має специфічну клінічну картину, яку становлять такі ознаки, як: ущільнення долонної поверхні кисті, формування тяжів та вузликів, що порушують роботу рук.

Діагностика заснована на інформації, отриманій під час вивчення симптомокомплексу, який турбує пацієнта, та ретельного огляду хворого. Лабораторно-інструментальні обстеження найчастіше не застосовуються.

Способи, як лікувати контрактуру Дюпюїтрена, залежить від стадії протікання аномалії. На початкових етапах прогресування хвороби роблять консервативні спроби ліквідації дефекту, але за складному перебігу показано хірургічне втручання.

Згідно з міжнародним класифікатором захворювань десятого перегляду, патологія має власний шифр. Код МКБ-10 буде М72.0.

Етіологія

Контрактура Дюпюїтрена - наслідок склеротичних процесів, що локалізуються у тканинах долонної фасції, відбуваються такі зміни:

  • розростання тканин сухожиль;
  • деформація ураженого сегмента;
  • фіксування пальців рук у зігнутому положенні;
  • обмеження згинальних рухів;
  • часткова чи повна нерухомість.

Фахівці в галузі ортопедії та травматології припускають, що головною причиною виникнення проблеми виступає генетична схильність: кожен третій пацієнт із подібним діагнозом має близького родича, який страждає від аналогічного розладу.

На маніфестацію характерної симптоматики впливають такі фактори:

  • травмування кистей;
  • важкі умови праці чи професійне заняття спортом;
  • перебіг патологій ендокринної системи, зокрема або;
  • хронічні хвороби печінки;
  • наявність в історії хвороби людини такого розладу, як;
  • багаторічна нікотинова залежність і пристрасть до спиртовмісних напоїв;
  • неврологічні порушення - ураження чи утиск нервових волокон верхніх кінцівок.

Найчастіше захворювання діагностується у представників чоловічої статі, а небезпека розвитку контрактури Дюпюїтрена залежить від вікової категорії: чим старша людина, тим більше збільшуються шанси на прояв симптомів. Що стосується жінок, патологія у них виявляється приблизно в 10 разів рідше і має більш сприятливий перебіг.

Класифікація

З клінічної точки зору, прийнято виділяти 4 ступені протікання контрактури Дюпюїтрена:

  1. Початкова. Спостерігається незначне ущільнення та формування невеликого вузлика, діаметром не більше сантиметра. Інших симптомів немає, а існуючі не заважають людині у повсякденному житті.
  2. Середньоважка. Відбувається збільшення тяжу та порушення згинальної функції. Можна досягти позитивного ефекту лікування без операції.
  3. Тяжка. Дефект розгинання може досягати 90 градусів. Для відновлення нормальної роботи ураженого сегмента необхідне хірургічне втручання.
  4. Ускладнена. Навіть оперативна терапія не завжди дає позитивні результати, іноді звертаються до ампутації пальців кисті.

Патологія може бути односторонньою і двосторонньою - частота народження кожного різновиду становить 50 %.

Симптоматика

Головна клінічна ознака - поступово прогресуюче зниження рухової активності того чи іншого сегмента верхньої кінцівки:

  • у 40% випадків деформації піддається безіменний палець;
  • у кожного третього пацієнта спостерігаються проблеми з роботою мізинця;
  • у 16% ситуацій у патологію залучається середній палець;
  • приблизно 3 % уражаються великий чи вказівний палець.

При тяжкому перебігу хвороби рухова активність частково чи повністю обмежується одночасно у кількох пальцях.

У міру прогресування контрактури Дюпюїтрена виникатимуть такі симптоми:

  • ранкова скутість;
  • втома та тяжкість у кистях;
  • ниючі болючі відчуття постійного характеру, що посилюються при пальпації хворої області;
  • сухість та ущільнення шкірного покриву на долоні;
  • ущільнення складок на долонній поверхні;
  • формування вузлів та тяжів – може тривати до кількох років;
  • поступове збільшення площі ураження;
  • втрата можливості повністю розігнути хворий палець;
  • заміщення здорових тканин сухожиль рубцевої, що призводить до їх укорочення та втрати еластичності;
  • поява яскраво виражених заглиблень у зоні шкірних складок;
  • виникнення ділянок лущення, атрофії та запального ураження шкірного покриву;
  • розвиток пролежнів – відбувається вкрай рідко;
  • утворення вивихів та підвивихів міжфалангових суглобів.

Патології властиво прогресуючий перебіг, проте швидкість посилення симптоматики носить індивідуальний характері залежить від будь-яких зовнішніх чи внутрішніх обставин. В одних пацієнтів проміжок з прояви перших ознак до формування ускладнень триває десятиліттями, в інших - тугоподвижность розвивається кілька місяців.

Не виключається такий варіант перебігу хвороби, при якому спостерігається тривалий стабільний перебіг, що змінюється швидким прогресуванням клінічних проявів.

Діагностика

Процес встановлення правильного діагнозу не викликає труднощів. У більшості ситуацій діагностика обмежується маніпуляціями, які безпосередньо проводять клініцистом:

  • ознайомлення з історією хвороби – для можливого виявлення патології, що стала джерелом розвитку дегенеративного процесу;
  • вивчення життєвого анамнезу – для встановлення факту травмування кистей;
  • ретельний фізикальний огляд, який обов'язково включає пальпацію долоні пацієнта, - для оцінки амплітуди рухів суглоба, виявлення вузлів та тяжів;
  • детальне опитування хворого – для з'ясування першого часу появи та ступеня виразності специфічних клінічних проявів.

У деяких випадках для встановлення причини контрактури Дюпюїтрена необхідно провести загальні лабораторно-інструментальні обстеження:

  • загальноклінічний та біохімічний аналізи крові;
  • гормональні випробування;
  • аналіз крові на глюкозу;
  • загальний аналіз сечі;
  • ультрасонографія;
  • рентгенографія;
  • біопсія;

Лікування

Усунення дефекту беруть участь як консервативні, і хірургічні терапевтичні методи.

Лікування без операції слід застосовувати лише коли хвороба не призвела до значної згинальної пальців верхніх кінцівок.

Консервативні методи:

  • лікарські ін'єкції в долонний апоневроз – найчастіше користуються колагенозами, що сприяють видаленню тяжів із фіброзних тканин;
  • лікування Колалізином (місцеве нанесення або використання розчину шляхом електрофорезу) - для запобігання появі рубцевих змін шкіри руки або ноги;
  • накладання лонгетних пов'язок, призначених для розгинання пальців – їх рекомендується застосовувати на ніч;
  • введення новокаїнових блокад, які можуть включати глюкокортикоїди - для купірування;
  • лікувальний масаж кистей;
  • фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, електрофорез або парафінові аплікації;
  • гірудотерапія - лікування п'явками;
  • Виконання ЛФК - для розробки долонних суглобів.

Не забороняється лікування контрактури Дюпюїтрена народними засобами, що передбачають приготування відварів та настоїв на основі наступних компонентів:

  • кінський каштан;
  • зерна вівса;
  • прополіс;
  • соснова живиця;
  • чистотіл;
  • звіробій.

На початковій стадії перебігу захворювання лікування в домашніх умовах може бути спрямоване на дотримання щадного раціону:

  • зведення до мінімуму споживання молочної продукції, борошняних виробів та солодощів;
  • збагачення меню морепродуктами, хріном, білокачанною капустою, морквою, редькою та цибулею;
  • повна відмова від спиртного.

У випадках діагностування захворювання на 3 або 4 стадії необхідне оперативне лікування контрактури Дюпюїтрена, яке виконується кількома способами:

  • часткове висічення долонного апоневрозу в зоні осередку фіброзних тяжів;
  • повне видалення долонної фасції;
  • артродез;
  • ампутація хворих пальців - лише у випадках залучення до патології суглобів, судин та нервів.

Лікування контрактури Дюпюїтрена після операції полягає у призначенні наступних заходів:

  • фізіотерапевтичні процедури;
  • лікувальна гімнастика;
  • апаратний чи ручний масаж.

Профілактика та прогноз

Причини виникнення хвороби залишаються невідомими, спеціально спрямованих профілактичних заходів немає.

Щоб знизити ймовірність маніфестації симптоматики контрактури Дюпюїтрена, доцільно дотримуватись наступних правил:

  • повна відмова від згубних уподобань;
  • ведення у міру активного способу життя;
  • уникнення травмування кистей;
  • своєчасна діагностика та лікування будь-яких патологій, які можуть призвести до переродження тканин долонних сухожиль;
  • регулярне (не рідше 2 разів на рік) відвідування всіх клініцистів для проходження повного профілактичного огляду.

Прогноз при контрактурі Дюпюїтрена не носить несприятливий характер – лікування без операції практично у всіх випадках дає можливість досягти повного одужання та відновлення рухової активності пальців кисті.

При прогресуванні патології до 4 стадії показано ампутацію хворих пальців - пацієнту буде присвоєно інвалідність.

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору