Чи можна прощупати селезінку. Пальпація селезінки: що це таке, види і методика проведення. Зовнішній огляд живота

перкусія селезінкидозволяє визначити лише орієнтовно ту частину її поверхні, яка прилягає до стінки грудної клітиниВистукування проводиться методом тихої перкусії, визначаючи довжині і діаметр селезінки.

Для визначення длинника селезінкипалець-плессіметр встановлюють перпендикулярно ребрам і перкутируют по X межреберью в напрямку до середньої пахвовій пінії до появи притуплення звуку. Таким чином определіется передня межа селезінки. Задня межа визначається аналогічно, однак вона виявляється не завжди чітко
У нормі передня межа селезінкине повинна виступати за передню пахвову лінію, а задня межа селезінки - за задню пахвову лінію.

Діаметр селезінки визначається по середній пахвовій пініїв на прояві від ясного до притуплення звуку. Діаметр зазвичай розташований між-ду IX і XI ребрами. У здорових дітей нижній край селезінки спереду не повинен опускатися нижче X ребра.

Відео техніки перкусії селезінки

Обстеження анальної області у дитини

заключним етапомоб'єктивного дослідження системи органів травлення є обстеження анальної області.
необхідно відзначити тріщини, Розчухи, гіперкератоз з інфільтрацією тканин, вогнища депігментації, підвищену вологість і мацерацию шкіри навколо, випадання і вибухне слизової оболонки, зяяння ануса »поліпи анальної області, наявність гемороїдальних вузлів. Додатково, для огляду сфинктерной зони сідниці розтягують в сторони, можна побачити запалення сфинктерной зони, розщеплення геморроидального сплетення, вузли і тріщини, частіше на задньої поверхніанального каналу.

У разі необхідності слід провести пальцеве дослідження ануса і кінцевої частини прямої кишки.
оглядслід проводити при очищеному кишечнику і спорожнення сечовому міхуріПацієнт вкладається на спину на кушетку або на гінекологічне крісло, ноги повинні бути розведені так, щоб було добре видно анальна область. Лікар надягає на руку рукавичку і вказівний палець змащує вазеліновим маслом або гліцерином. Палець вводиться обережно в анальний канал і проводиться дослідження. Визначається тонус довільного сфінктера, сила стиснення їм введеного пальця, висота стояння стискає кільця. Далі проводиться огляд по колу - потовщення, нерівності, рубці, інфільтрати, тріщини, свищі, пухлини і поліпи, стан передміхурової залози у хлопчиків.

Якщо прощупується округле освіта, Потрібно по можливості з'ясувати форму і розміри освіти, її консистенцію, рухливість і зв'язок з сусідніми органами і тканинами. При виведенні пальця з прямої кишки необхідно звернути увагу на сліди кровіг слизу, гною на рукавичці.

пальцеве дослідження прямої кишки- простий, доступний і інформативний метод, тому його використання при огляді є обов'язковим. При встановленні патологічного процесу необхідно дати йому точне розташування за схемою циферблата годинника.

потім визначають анальний рефлекс. Його сутність полягає в тому, що при подразненні шкіри і слизової анального каналу головкою шпильки, паличкою, згорнутої папірцем і іншими тонкими предметами довільний (зовнішній) жом скорочується. Ці скорочення добре видно, причому наголошується втягнення заднього проходу. Підвищений рефпекс може призводити до скорочення сідничних м'язів, а також сфінктера піхви у дівчаток. Анальний рефлекс викликається у всіх здорових людей. Він знижений (іноді повністю відсутня) у пацієнтів, які страждають випаданням прямої кишки і нетриманням калу Анальний рефлекс зникає при тривалих захворюваннях, Які супроводжує мацерація періанальної шкіри і порушення її іннервації.

Селезінка розташована в глибині лівої подребернойобласті латеральнее шлунка. Вона знаходиться безпосередньо під лівим куполом діафрагми і тому так само, як і печінку, володіє дихальної рухливістю. Селезінка має овоидную форми проектується на ліву бічну поверхню грудної клітини між IX і XI ребрами, причому довжині органу приблизно відповідає ходу X ребра.

Метод пальпації селезінки в основному аналогічний методу дослідження печінки. Пальпацію проводять спочатку в положенні хворого лежачи на спині. Долоню пальпують правої руки розташовують у лівому фланки живота назовні від краю прямого м'яза таким чином, щоб підстава долоні було направлено в сторону лобка, а кінчики зімкнутих та трохи зігнутих пальців знаходилися на одному рівні у краю лівої реберної дуги. При цьому кінчик середнього пальця повинен лежати в кутку між нижнім краєм X ребра і вільним кінцем XI ребра. Великий палець правої руки в пальпації участі не бере. Долоню лівої руки кладуть в поперечному напрямку на бічній відділ лівої половини грудної клітини вздовж реберної дуги, щоб під час пальпації обмежувати її бічні руху при диханні і створювати умови для збільшення дихальних екскурсій лівого купола діафрагми, а відповідно, і селезінки. Під час пальпації лікар регулює дихання хворого.

Спочатку лікар пропонує хворому вдихнути "животом", а сам в цей час пальцями правої руки зміщує шкіру черевної стінки на 3-4 см в напрямку долоні, тобто в сторону, протилежну реберної дузі. Таким чином створюється запас шкіри під пальцями, щоб полегшити їх подальше просування в глибину черевної порожнини. Після цього хворий робить видих, а лікар, слідуючи за опускається черевної стінкою, плавно занурює пальці правої кисті в глиб живота і фіксує в такому положенні руку до кінця наступного вдиху.

Між реберної дугою і тильною поверхнею пальців має залишатися достатній простір, щоб пропустити нижній полюс селезінки. Потім хворому знову пропонують глибоко вдихнути "животом". В цей час лікар лівою долонею натискає на ліву реберну дугу, щоб обмежити її рухливість, а пальці правої руки утримує нерухомо в глибині живота, чинячи опір виштовхує руху черевної стінки (рис. 61).

Діафрагма на вдиху опускається і лівий купол її зміщує селезінку вниз. Якщо селезінка доступна для пальпації, її нижній полюс при цьому, опускаючись, проникає між пальцями і реберної дугою в кишеню, утворений від тиску пальців на черевну стінку, а потім, вислизаючи з нього, обходить кінчики пальців і таким чином обмацують.

Іноді селезінка не потрапляє в кишеню, а лише наштовхується своїм нижнім полюсом на кінчики пальців. У цьому випадку для того, щоб обмацати її, необхідно на вдиху кілька просунути праву руку вперед, випрямляючи пальці в зігнутих фалангах і здійснюючи ними погладжують зверху або піддягають знизу (як при пальпації печінки) руху. Однак пальпувати селезінку слід дуже обережно, щоб не пошкодити її.

Дослідження повторюють кілька разів, а крім того, проводять пальпацію в положенні хворого на правому боці (по Салі). При цьому права нога хворого повинна бути випрямлена, а ліва - зігнута в коліні і злегка приведена до тулуба. Обидві свої кисті, складені разом, хворий кладе під праву щоку. Лікар опускається у ліжку на праве коліно і проводить пальпацію селезінки, використовуючи ті ж прийоми, що і при пальпації в положенні хворого лежачи на спині (рис. 62).

При виявленні селезінки визначають ступінь її збільшення, консистенцію, характер поверхні, наявність хворобливості.

У нормі селезінка не пальпується. Якщо ж її вдається промацати, значить вона збільшена. При різко вираженому збільшенні селезінки (спленомегалія) значна її частина виступає з-під реберної дуги і може бути досліджена поверхневим обмацуванням без застосування описаного методу глибокої пальпації.

Для того, щоб збільшену селезінку відрізнити від збільшення нирки, необхідно додатково провести пальпацію в положенні стоячи: селезінка при цьому відходить назад і пальпація її утруднена, а нирка опускається вниз і тому стає більш доступною для обмацування. Крім того, при спленомегалії на передньому краї селезінки пальпуються характерні вирізки, в той час як нирка при обмацуванні має свої специфічні особливості.

Після пальпації селезінки визначають її перкуторний розміри по Курлову. Для цього спочатку знаходять верхню і нижню межі селезінки, а потім її передній і задній краї. Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на правому боці, як при пальпації по Салі. Палець-плессіметр розташовують паралельно обумовленою кордоні органу. Перкусію проводять від області ясного (тимпанического) звуку до більш тупому, застосовуючи тихі перкуторні удари. Після кожної пари ударів палець-плессіметр зміщують на 0,5-1 см. Знайдену кордон відзначають по краю пальця-плессіметра, зверненого в бік ясного (тимпанического) звуку.

Слід мати на увазі, що при нормальних розмірах селезінки над нею визначається не тупий, а помірно притуплений перкуторний звук з тимпанічний відтінком внаслідок близького розташування повітряного "бульбашки" шлунка (простір Траубе) і містять газ кишок.

Спочатку визначають верхню і нижню межі селезінки. Для цього палець-плессіметр встановлюють в поперечному напрямку на ліву бічну поверхню грудної клітини на рівні V ребра. Середня фаланга пальця повинна лежати на середній пахвовій лінії і бути перпендикулярній їй. Перкутируют уздовж цієї лінії по ребрах і межреберьям, зберігаючи поперечне положення пальця-плессіметра, в напрямку крила лівої клубової кістки до виявлення межі переходу ясного легеневого звуку в притуплений. Ця межа відповідає верхній межі селезінки і в нормі розташована на IX ребрі (рахунок ребер ведуть від вільного кінця XII ребра).

Відзначивши знайдену кордон дермографом або фіксований її мізинцем лівої руки, встановлюють палець-плессіметр безпосередньо вище (проксимальніше) крила лівої клубової кістки і перкутируют по середній пахвовій лінії в протилежному напрямку (рис. Б3а). Кордон переходу тимпаніту в притуплений звук відповідає нижній межі селезінки і в нормі лежить на XI ребрі. Вимірюють відстань між верхньою і нижньою межами селезінки. У нормі вона становить 4-7 см і називається шириною притуплення.

При визначенні переднього краю (передньонижні полюса) селезінки палець-плессіметр ставлять поздовжньо по передній серединній лінії живота так, щоб середня фалангапальця перебувала на пупкової лінії і була перпендикулярна їй. Перкутируют в напрямку селезінки по лінії, що з'єднує пупок і точку перетину X лівого ребра з середньою пахвовій лінією (рис. 63а). Кордон переходу тимпанического звуку в притуплений відповідає переднього краю селезінки. У нормі він не виходить за межі передньої пахвовій лінії.

Для визначення заднього краю (задневерхней полюса) селезінки необхідно спочатку намацати ліве X ребро і знайти його задній кінець у хребта. Потім встановлюють палець-плессіметр уздовж лівої околопозвоночной лінії так, щоб його середня фаланга лежала на X ребрі і була перпендикулярна йому. Перкутируют по X ребру в напрямку селезінки, зберігаючи таке положення пальця-плессіметра (рис. 63б). Перехід тимпанического звуку в притуплений відповідає задньому краю селезінки. Відзначають це місце дермографом.

У нормі задній край селезінки не виступає за межі лівої лопатки лінії. Вимірявши відстань між переднім і заднім краями селезінки, знаходять довжину притуплення, яка в нормі дорівнює 6-8 см. При значному збільшенні селезінки передній край її може виступати з-під реберної дуги. В такому випадку додатково вимірюють виступаючу частину селезінки.
Розміри селезінки по Курлову реєструють в історії хвороби у вигляді дробу, наприклад:, де ціле число відповідає розмірам виходить за межі реберної дуги частини селезінки, чисельник - довжині притуплення, а знаменник - ширині притуплення.

Можна також використовувати ще один простий спосіб виявлення збільшення розмірів селезінки. Так, якщо в положенні хворого на правому боці (по Салі) при перкусії в місці перетину X лівого ребра з середньою пахвовій лінією виявляється тупий звук, схожий на перкуторний звук над печінкою, це свідчить про значне збільшення селезінки (симптом Рагози).

Збільшення розмірів селезінки є важливим діагностичною ознакоюцілого ряду патологічних процесів. Зокрема, збільшення селезінки в поєднанні зі збільшенням розмірів печінки і периферичних лімфатичних вузлів визначається при деяких гострих і хронічних інфекціях, сепсисі, інфекційному ендокардиті, гемобластозах і системних иммунопатологических захворюваннях. Одночасне збільшення розмірів селезінки і печінки спостерігається у хворих хронічним активним гепатитом, цирозом печінки, гемолітичної анемії, Хворобах накопичення (Гоше, Німана-Піка).

Ізольоване збільшення селезінки може бути викликано тромбозом селезінкової або ворітної вени, розвитком в селезінці пухлини, кісти і інших локальних патологічних процесів. при гострих інфекційних захворюванняхі септичних процесах консистенція її м'яка, тестова, тоді як при хронічних інфекціях, цирозі печінки, лейкозах, і особливо при амілоїдозі, вона зазвичай ущільнена. Найбільш виражене збільшення селезінки спостерігається при особливій формі хронічногомієлолейкозу - остеомієлофіброз. При цьому захворюванні селезінка іноді займає більшу частину черевної порожнини.

Хворобливість селезінки може бути пов'язана зі швидким збільшенням її обсягу, що призводить до розтягування капсули, або з періспленітом. Бугристость поверхні найчастіше вказує на перенесений інфаркт селезінки, однак іноді є наслідком її ехінококозу, сифілісу, абсцесу, кістозного або пухлинного ураження.

Пальпація печінки і селезінки при асциті нерідко буває утруднена. В цьому випадку обмацування печінки описаним методом глибокої пальпації слід додатково проводити в положенні хворого лежачи на лівому боці і стоячи з невеликим нахилом тулуба вперед, а селезінку краще пальпувати в положенні лежачи на правому боці (по Салі). При вираженому асциті для виявлення гепато- і спленомегалії застосовують метод балотуються пальпації. Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на спині.

Лікар кінчиками зімкнутих і трохи зігнутих пальців правої руки, не відриваючи їх від шкіри, завдає короткі уривчасті толчкообразние удари по передній черевній стінці перпендикулярно передбачуваному нижньому краю досліджуваного органу, намагаючись натрапити на нього. Починає наносити таким чином поштовхи по відповідній половині живота на рівні лінії гребінця і поступово переміщує пальці в напрямку реберної дуги до отримання відчуття удару об тверде тіло, яке при цьому відходить в глибину черевної порожнини, а потім спливає і знову вдаряється об кінчики пальців (симптом " плаваючою крижинки "). У цей момент поверхню органу може бути обмацана.

В процесі глибокої пальпації органів черевної порожнини іноді вдається виявити додаткові патологічні утворення, зокрема пухлина або кісту. У цих випадках слід визначити точну локалізацію пальпируемого освіти в черевній порожнині, його форму, розміри, консистенцію, наявність флуктуації, характер поверхні, рухливість (зміщуваність), зв'язок з сусідніми органами, хворобливість. Освіта, безпосередньо пов'язане з передньої черевної стінкою, зазвичай помітно вже при огляді. Воно пальпується як при розслабленні, так і напрузі м'язів черевного преса, а при дихальних екскурсіях живота переміщується в передньо-задньому напрямку разом з черевної стінкою.

Внутрішньочеревний утвір візуально визначається тільки в разі, якщо воно досить великих розмірів. При довільному напрузі м'язів черевного преса пальпація внутрішньочеревного освіти утруднена, а при розслабленні м'язів живота може виявлятися рухливість такого освіти і його переміщення в верхненіжній напрямку при диханні. Однак слід враховувати, що зміщуваність внутрішньочеревного освіти залежить від природної рухливості органу, з якого воно виходить, а, якщо це утворення є пухлиною, то і від наявності проростання в сусідні органи. Забрюшинное освіту відрізняється глибоким розташуванням в черевній порожнині і тісним зв'язком з її задньою стінкою. Воно малоподвижно і, як правило, прикрите органами черевної порожнини, наприклад, кишкою або шлунком.

Методика дослідження об'єктивного статусу хворогоМетоди дослідження об'єктивного статусу Загальний огляд Місцевий огляд Серцево-судинна система Система органів дихання Органи черевної порожнини

Поверхнева пальпація при захворюваннях печінки може виявити зону хворобливості в області правого підребер'я і епігастральній ділянці. Особливо сильна локальна болючість навіть при легкому дотику до передньої черевної стінки в зоні проекції жовчного міхура спостерігається при гострому холециститі і жовчної кольці. При хронічному холециститі зазвичай визначається лише легка або помірна болючість в так званій точці жовчного міхура: вона відповідає проекції його дна на передню черевну стінку і в нормі в більшості випадків локалізується безпосередньо під правої реберної дугою по зовнішньому краю правого прямого м'яза живота.

Пальпацію печінки проводять за методом Образцова-Стражеско. Принцип методу полягає в тому, що при глибокому вдиху нижній край печінки опускається назустріч пальпується пальцях і потім, натикаючись на них і зсковзуючи з них, стає відчутним. Відомо, що печінка внаслідок безпосередній близькості до діафрагми володіє найбільшою дихальної рухливістю серед органів черевної порожнини. Отже, при пальпації печінки активна роль належить її власної дихальної рухливості, а не пальпується пальцях, як під час обмацування кишечника.

Пальпацію печінки та жовчного міхура роблять в положенні хворого стоячи або лежачи на спині (проте в окремих випадках промацування печінки полегшується при положенні хворого на лівому боці; при цьому печінку під дією сили тяжіння виходить з підребер'я і тоді легше прищепити її Ніжнепередняя край). Промацування печінки і жовчного міхура роблять по загальними правиламипальпації, причому найбільше звертають увагу на передньонижні край печінки, за властивостями якого (контури, форма, болючість, консистенція) судять про фізичний стан самої печінки, її положенні і формі. У багатьох випадках (особливо при опущенні або збільшенні органу), крім краюпечінки, який пальпаторно можна простежити часто від лівого підребер'я до правого, вдається промацати і верхнепереднюю поверхню печінки.

Досліджує сідає праворуч поруч з ліжком на стілець або на табурет особою до досліджуваного, кладе долоню і чотири пальці лівої руки на праву поперекову область, а великим пальцем лівої руки натискає збоку і спереду на реберну дугу, що сприяє наближенню печінки до пальпують правій руці і, ускладнюючи розширення грудної клітки під час вдиху, допомагає посиленню екскурсій правого купола діафрагми. Долоню правої руки кладуть плазом, злегка зігнувши пальці, на живіт хворого безпосередньо під реберної дугою по серединно-ключичній лінії і злегка натискають кінчиками пальців на черевну стінку. Після такої установки рук досліджуваного пропонують зробити глибокий вдих; печінку, опускаючись, спочатку підходить до пальців, потім їх обходить і вислизає з-під пальців, т. е. прощупується. Рука досліджує весь час залишається нерухомою, прийом повторюють кілька разів.

Положення краю печінки може бути різним у залежності від різноманітних обставин, тому, щоб знати, де розташовувати пальці правої руки, корисно попередньо визначити положення нижнього краю печінки шляхом перкусії.

За В. П. Образцову, нормальна печінка прощупується в 88% випадків. Пальпаторно відчуття, одержувані від нижнього краю печінки, дозволяють визначити його фізичні властивості (м'який, щільний, нерівний, гострий, заокруглений, чутливий і ін.). Край незміненій печінки, досліджуваний в кінці глибокого вдиху на 1 2 см нижче реберної дуги, м'який, гострий, легко подворачивающийся і нечутливий.

Нижній край нормальної печінкизазвичай прощупується по правій серединно-ключичній лінії; праворуч від неї печінку промацати не вдається, тому що вона прихована подреберной дугою, а зліва нерідко пальпація утруднена через вираженості черевних м'язів. При збільшенні і ущільненні печінки її вдається промацати по всіх лініях. Хворих із здуттям живота доцільно досліджувати натщесерце для полегшення пальпації. При скупченні рідини в черевній порожнині (асцит) пальпувати печінку в горизонтальному положенні хворого не завжди вдається. У цих випадках користуються зазначеної методикою, але пальпацію проводять у вертикальному положенні або в положенні хворого на лівому боці. При скупченні дуже великої кількості рідини її попередньо випускають за допомогою парацентеза. Якщо в черевній порожнині є велике скупчення рідини, печінку також промацують за допомогою толчкообразной балотуються пальпації. Для цього праву руку зі злегка зігнутими II IV пальцями встановлюють внизу правої половини живота, перпендикулярно передбачуваному нижньому краю печінки. Зімкнутими пальцями правої руки наносять толчкообразние удари по черевній стінці і пересувають в напрямку знизу вгору до відчуття щільного тіла печінки, яка при ударі пальців спочатку відходить в глибину черевної порожнини, а потім вдаряється в них і стає відчутною (симптом плаваючою крижинки).

Хворобливість характерна для запального ураження печінки з переходом запального процесу на капсулу печінки або для розтягування її (наприклад, при застої крові в печінці внаслідок серцевої недостатності).

Печінка здорової людини, якщо вона доступна пальпації, має м'яку консистенцію, при гепатитах, гепатоз, серцевої декомпенсації вона більш щільна. Особливо щільна печінку при її цирозі (при цьому край її гострий, а поверхня рівна або мелкобугристая), пухлинному ураженні множинних метастазах раку (в цих випадках іноді поверхня печінки грубо-горбиста відповідно поверхнево розташованим метастази, а нижній край нерівний), при амілоїдозі. Іноді вдається пропальпувати порівняно невелику за розмірами пухлина або кісти.

Вистояніе нижнього краю збільшеної печінки визначається по відношенню до реберної дузі по правій передній пахвовій, правої близько грудинной і лівої окологрудинной лініях. Дані пальпації уточнюють уявлення про розміри печінки, отримані методом перкусії.

Жовчний міхур в нормі не прощупується, гак як він м'який і практично не виступає з-під краю печінки. Але при збільшенні жовчного міхура (водянка, наповнення камінням, рак та ін.) Він стає доступним пальпації. Промацування міхура ведуть в тому ж положенні хворого, що і пальпацію "печінки. Знаходять край печінки і безпосередньо під ним у зовнішнього краю правого прямого м'яза виробляють за правилами промацування самої печінки пальпацію жовчного міхура. Найлегше його можна виявити при русі пальців поперечно осі жовчного міхура . Жовчний міхур пальпаторно визначається у вигляді грушоподібної тіла різної величини, щільності і хворобливості в залежності від характеру патологічного процесу в ньому самому або в оточуючих його органах (наприклад, збільшений м'яко-еластичний міхур при закупорці загальної жовчної протоки пухлиною ознака Курвуазьє - Тер'є; щільно -бугрістий міхур при новоутвореннях в його стінці, при переповненні камінням, при запаленні стінки та ін.). Збільшений міхур рухливий при диханні і робить маятнікообразние руху. Рухливість жовчного міхура втрачається при запаленні покриває його очеревини перихолецистит. при холециститі і жовчнокам'яній хворобі різка хворобливий ність і рефлекторне напруження м'язів передньої черевної стінки в області правого підребер'я ускладнюють пальпацію.

Ця методика пальпації печінки і жовчного міхура найбільш проста, зручна і дає найкращі результати. Труднощі пальпації і в той же час свідомість, що тільки вона дозволяє отримати цінні дані для діагностики, змушували шукати найкращий метод пальпації. Запропоновано різні прийоми, що зводяться головним чином до різноманітних положень рук досліджує або зміни позиції досліджує по відношенню до хворого. Однак ніяких переваг ці методи при дослідженні печінки і жовчного міхура не мають. Справа не в розмаїтті прийомів, а в досвіді досліджує і систематичному проведенні ним плану дослідження черевної порожнини в цілому.

положення хворогона правому боці, ліва нога зігнута в коліні. Ліва рука зігнута в ліктьовому суглобі і лежить на грудній клітці.

положення лікаря. Лікар сидить праворуч біля ліжка хворого, обличчям до нього.

перший момент. Праву (пальпується) руку кладуть плазом зі злегка зігнутими пальцями на область лівого підребер'я так, щоб вказівний і середній пальцізнаходилися приблизно у місця прикріплення десятого ребра до реберної дузі. Ліву руку кладуть на ліву половину грудної клітки хворого, надаючи на неї тиск.

другий момент. Поверхневими рухами пальців правої руки відводиться шкіра вниз на 3-4 см., Після чого під час видиху хворого руку занурюють в ліве підребер'я, утворивши при цьому як би кишеню з черевної стінки.

третій момент. Залишаючи пальці правої руки на місці, просять хворого зробити глибокий вдих. Край селезінки,

опускаючись під час вдиху вниз, обходить пальпується пальці. У цей момент виникає певне тактильне відчуття. Якщо селезінка пальпується, то відзначають її консистенцію, форму і хворобливість.

Пальпація підшлункової залози

Пальпація підшлункової залози проводиться;

У положенні хворого лежачи на спині

У положенні на правому боці

У положенні стоячи

перший момент. Кілька зігнуті пальці правої руки встановлюють горизонтально на 2-3 см. Вище знайденої нижньої межішлунка зліва від середньої лінії живота.

другий момент. Поверхневим рухом пальців руки шкіру зрушують вгору так, що перед нігтьової поверхнею пальців утворюється шкірна складка.

третій момент. Користуючись розслабленням м'язів живота при видиху, поступово занурюють пальпується пальці вглиб живота, поки вони не досягнуть задньої стінки.

четвертий момент. Не забираючи пальців від задньої черевної стінки, виробляють ковзаючі рухи рукою зверху вниз. При позитивному результаті дослідження виявляється утворення у вигляді поперечно розташованого циліндра близько 1,5-2 см. В діаметрі.

Методи дослідження органів сечовиділення Огляд

огляд живота

Огляд надлобковій області

Огляд поперекової області

визначають симетричність, наявність вибухне, гіперемію шкіри, пульсації, рубці.

пальпація

1. Пальпація нирок в положенні лежачи(Методика Образцова-Стражеско):

Положення хворого - лежачи на спині з витягнутими ногами, голова на низькому узголів'ї, черевний прес розслаблений, руки вільно укладені на грудях;

Ліва рука під попереком нижче XII ребра;

Права рука на 2-3 см нижче реберної дуги, назовні від прямих м'язів, паралельно до них;

На фазі видиху права рука занурюється в черевну порожнину, а ліва рука тисне на поперекову область у напрямку до пальців правої руки;

Після зближення рук хворий робить кілька глибоких вдихів «животом»;

Отримавши відчуття дотику з ниркою, пальці правої руки притискають її до задньої черевної стінки, а потім ковзають вниз по її передній поверхні, обходячи нижній полюс нирки. При пальпації характеризують: форму, величину, характер поверхні, консистенцію, болючість, смещаемость.

2. Пальпація нирок в положенні на боці:

Хворий знаходиться на правому або лівому боці, ноги злегка зігнуті в колінах,

3. Пальпація нирок в положенні стоячи(Методика С. П. Боткіна):

Хворий стоїть обличчям до лікаря, тулуб злегка нахилений вперед, м'язи черевного преса розслаблені,

Лікар сидить на стільці,

Подальші етапи аналогічні вищеописаним.

В даному положенні визначається рухливість нирки,

4. Пальпація сечоводо точок:

Верхня - край прямого м'яза живота на рівні пупка,

Нижня - перетин біспінальной лінії з вертикальною лінією, що проходить через лонний горбок сідничної кістки.

5. Пальпація сечового міхура:

Положення хворого на спині,

Пальпують правою рукою від пупка у напрямку до лонного зчленування.

6. Пальпація поперекової області:

Правою рукою натискають в реберно-хребетних точках праворуч і ліворуч (кут між XII ребром і довгими м'язами спини).

Причини збільшеної печінки і селезінки у дитини:

Селезінка в суспільстві лікарів отримала назву «фільтр тонкого очищення». Цей орган допомагає виводити з організму компоненти, які здатні йому нашкодити, порушити нормальну роботу або ж просто є непотрібними.

За процес кровотворення також відповідає цей життєво важливий орган. Селезінка відповідає за фільтрацію крові, а також за її згортання.

Згортання крові вкрай важлива, адже якби не ця функція організму, людина могла б померти навіть від незначної подряпини, через яку міг би втратити велику кількість крові, а саме селезінка допомагає їй згорнуться і кровотеча припиняється. Діти, як відомо, часто ранятся, падають, а значить роль цієї функції в дитячому віцінабагато вище ніж у дорослої людини.

Захист імунітету від шкідливих бактерій і мікроорганізмів також лежить «на плечах» даного органу.

З усього перерахованого напрошується висновок, що порушення роботи селезінки і її збільшення вкрай небезпечно, так як імунітет послаблюється і організм легко може піддадуться атаці шкідливих елементів. Патологія, пов'язана зі збільшенням селезінки в розмірі, тягне за собою збої в роботі прилеглих органів, так як чисто механічно відбувається їх здавлювання.

Іноді трапляється так, що маля народжується з уже збільшеною селезінкою, в такому випадку потрібен особливий підхід і нестандартне лікування, але порівнювати таку патологію зі збільшенням селезінки в процесі життєдіяльності (тобто вона була раніше в нормі) не можна, так як це дві абсолютно різні хвороби .

У парі з селезінкою працює печінку, ці два органи є, так би мовити, компаньйонами і виконують дуже схожі функції. Переробка і виведення з організму клітин чужорідного походження - робота двох органів однієї системи: печінки і селезінки, тому якщо виявляється збільшення селезінки, то неодмінно буде присутній і збільшення печінки.

Симптоматика збільшення печінки і селезінки у дитини

Не варто однозначно стверджувати що у дитини проблема з функцією селезінки якщо спостерігається всього один який-небудь ознака, адже він міг з'явиться і з іншої причини.

Але якщо виявлено більше 2-3 ознак, описаних нижче, то варто серйозно задуматися і обстежити малюка. Отже симптоми збільшеної селезінки:

1. Колючі біль у боці під ребром зліва, особливо після сильного фізичного навантаження (фізкультура, спортивний гурток, активна гра або проведення часу);
2. Зайва блідість шкіри теж може свідчити про захворювання цієї категорії, особливо якщо блідість обличчя не проходить тривалий час. До слова, неприродна блідість і без інших симптомів потребує уваги, адже нею може супроводжуватися будь-яка інша хвороба, так що затягувати не варто;
3. Нудота і блювання у дитини. Безумовно, в першу чергу батьки подумають що це харчове отруєння, Але варто знати що ці симптоми також можуть говорити про збільшеному розмірі селезінки і печінки;
4. Кольки в шлунку. якщо мова йдепро новонародженій дитині, то процес кольок є нормальним, але він не повинен супроводжуватися іншими симптомами, в іншому випадку потрібно відвідати доктора;
5. Тяжкість в шлунку. Відокремлено цей симптом розглядати теж не варто, адже можливо справа просто в надлишку з'їденої дитиною їжі. У разі якщо тяжкість настає навіть після легкого перекусу, то слід загострити увагу на виниклої проблеми.

Різко піднялася температура тіла, яка нічим не збивається, або збивається жарознижувальними засобами, але слабо, також може свідчити про збільшення селезінки.

Ні в якому разі не можна відкладати візит до лікаря якщо виявлено більше двох перерахованих симптомів.

Діагностика і лікування захворювань печінки та селезінки

Захворювання такого роду дорослий не може діагностувати сам, тому візит до лікаря є невідкладним.

Лікар вивчить симптоми, направить на необхідні аналізи і складе план правильного лікування, якщо проблема все ж виникла.

Якщо у доктора буде причина вважати, що виною збою в роботі печінки і селезінки є інфекція, то він видасть направлення до імунолога. Далі буде призначено УЗД, щоб виявити проблему, якщо вона є, вкрай рідко може бути взята пункція.

Трапляється і таке, що вирішення проблеми можливе лише шляхом хірургічного втручання, хоч такий підсумок і рідко трапляється, він все ж має місце бути. хірургічний методнеобхідний якщо виявлено внутрішня кровотечаабо пошкодження органів. Чим швидше відновиться робота цих органів, тим краще, адже поки цього не сталося, організм страшно сприйнятливий і вразливий до інфікування.

Особливості харчування в період лікування печінки і селезінки

Головне і золоте правило - їсти часто, але мало. Переїдати категорично не можна, неприпустимо з'їсти величезну порцію обіду за раз, це не дасть лікуванню протікати правильно. Тому батьки повинні уважно стежити за раціоном харчування свого чада.

Сприяє швидшому одужанню вживання свіжих соків (але не пакетованих, а вижатих в домашніх умовах з натуральних продуктів). Технології нашого часу дозволяють без клопотів самим вичавлювати сік будинку. Дуже корисні соки зі свіжої моркви, буряка, редьки і граната.

Що стосується народної медициниі самолікування, то тут обов'язково потрібна консультація лікуючого лікаря. Не варто ризикувати і лікувати дитину на власний розсуд, без практичних знань, навряд чи вдасться допомогти, але це нічого, адже можна ще й серйозно нашкодити власній дитині.

Після консультації з лікарем, можна спробувати (природно якщо той схвалить), посилити процес одужання за допомогою народної медицини. Практика показує, що при збільшеній селезінці допомагають такі способи:

• випити з ранку на голодний шлунок гарячий відвар з шишок хмелю або стакан цикорію;
• після прийому їжі давати малюкові випити відвар з листя календули або деревію.

Як і при будь-якій іншій хвороби не потрібно затягувати з діагностикою, якщо ви виявили проблеми зі здоров'ям своєї дитини, відразу звертайтеся до лікаря, не потрібно посилювати, подбайте про здоров'я свого малюка. Як правило лікування селезінки і печінки як такого не існує, тому що часто це є супроводом інший серйозної хвороби, що вимагає невідкладного лікування.

Детально про селезінці можна дізнатися з відеоматеріалу:

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям в улюбленій соціальної мережіза допомогою соціальних кнопок. Спасибі!

Що таке білірубін і навіщо він потрібен?

Білірубін - це основний компонент жовчі. Проводиться він під час розпаду железосодержащей частини гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. Одна з головних функцій печінки це захоплення білірубіну і виділення його в просвіт кишечника. При виникненні тяжкої печінкової недостатності пігмент може накопичуватися в периферичних тканинах і викликати пожовтіння шкірних і слизових покривів.

Що це таке?

Як вже говорилося білірубін - це продукт розпаду гемоглобіну. Еритроцити, або червоні кров'яні тільця, є природними переносниками кисню. Гемоглобін, що міститься всередині еритроцитів, захоплює молекулу кисню і транспортує її до інших клітин організму. Коли червоні клітини стають старими, вони руйнуються в органах ретикуло-ендотеліальної системи:

• печінка;
• Кістковий мозок;
• селезінка;
• Лімфатичні вузли.

Тут відбувається вивільнення гемоглобіну і його розпад на глобінових ланцюга і небілкову складову - гем. Під впливом ферментативної активності гем перетворюється в непрямий білірубін. Що таке непрямий білірубін? Даний пігмент не виявляється за допомогою реактиву Ерліха, поки не провести додаткову обробку спиртом. Після цього білки крові впадуть в осад, і білірубін отримає характерну забарвлення. Така реакція була названа непрямий, в честь неї і була названа фракція білірубіну. Пігмент не розчиняється у воді, проте, чудово проходить через клітинні мембрани. Це властивість обумовлює підвищену цитотоксичність при гіпербілірубінемії. Надалі непрямий білірубін зв'язується з альбумінами і доставляється в печінку.

Потрапляючи в печінку, непрямий білірубін входить в реакцію з глюкуронилтрансфераза і з'єднується глюкуроновоюкислотою, після цього він перетворюється в прямий. Це означає, що для проведення реакції Ерліха не потрібна додаткова обробка спиртом, і білірубін забарвлюватиметься відразу. Надалі прямий білірубін входить до складу жовчі і виділяється в кишку. У кишечнику від нього відщеплюється глюкуроновая кислота і білірубін перетворюється в уробіліноген. Частина його всмоктується через слизову і надходить назад в кров і печінку. Інша частина надходить в товсту кишку, де після взаємодії з мікрофлорою перетворюється Стеркобіліноген. У більш дистальних відділах товстої кишки Стеркобіліноген входить в контакт з киснем і перетворюється стеркобилин. Даний пігмент надає калу його специфічне забарвлення. При розвитку обтураційнійжовтяниці, жовч не може потрапити в травний тракт, внаслідок цього відбувається знебарвлення екскрементів.

діагностика

Для виявлення білірубіну в крові необхідно скористатися реакцією Ван ден Берга, під час неї використовують вищезгаданий реактив Ерліха. Білірубін, взаємодіючи з цим реактивом, починає забарвлюватися в специфічний рожевий колір. Подальша оцінка концентрації білірубіну в плазмі крові проводиться колориметрически.

Щоб виявити білірубін в сечі застосовують пробу Гаррісона. При підвищенні концентрації пігменту сеча буде фарбуватися в синій або зелений колір. Дана проба вважається високоспецифічний, а поява позитивного результатувідразу вказує на порушення в білірубінова обміні.

норма

Щоб оцінити загальний стан роботи печінки і кровотворної системи необхідно знати нормальні показникибілірубіну. Залежно від лабораторії і використовуваних реактивів показники можуть сильно варіювати. Дуже важливо щоб фахівець, який проводив аналіз, вказував поруч з результатом нормальні показники. У більшості лабораторій фізіологічним показником загального білірубінувважається результат від 0,5 до 20,5 мкмоль / л. Непрямий і прямий до 16,2 і до 5,1 відповідно. Співвідношення загальної кількості НЕ прямого білірубінудо прямого має становити не менше 3: 1.

Залежно від розвиненого патологічного процесу дані показники можуть сильно змінюватися. Стан, обумовлене підвищенням рівня білірубіну в крові, називається гіпербілірубінемія. Зміна співвідношення фракцій залежить від рівня порушення билирубинового обміну.

захворювання

Існує кілька захворювань, при яких в крові буде виявлятися підвищена концентрація білірубіну. Специфічним симптомом билирубинемии є поява жовтяниці. Залежно від рівня порушення билирубинового обміну вона може приймати різні відтінки:

• Надпечінкова (лимонно-жовтий);
• Печінкова (шафроново-жовтий);
• Підпечінкова (жовто-зелений).

надпечінкова жовтяниця

У людському організмі може виникнути ряд патологічних станів, при яких спостерігається підвищений розпад еритроцитів. Внаслідок великого вивільнення гемоглобіну його необхідно швидко метаболизировать. Підвищення рівня непрямого білірубінуобумовлено необхідністю перетворити вільний для подальшої утилізації. Розпад еритроцитів може виникати при багатьох захворюваннях:

• малярія;
• Черевний тиф;
• Отруєння токсинами і важкими металами;
• Гемотрансфузія несумісною по групі крові;
• Гостра крововтрата.

Симптоми, характерні для надпеченочной жовтяниці:

• Зниження рівня гемоглобіну;
• Підвищена слабкість;
• блідість шкірних покривівв поєднанні з жовтяницею дає специфічний лимонно-жовтий окрас;
• Збільшення селезінки;
• Пришвидшене серцебиття;
• Головні болі.

підпечінкова жовтяниця

Причина розвитку підпечінкової жовтяниці - це механічне порушення відтоку жовчі в кишечник. Стан може бути пов'язано з декількома патологіями.

Калькульознийхолецистит. Жовчний міхур - це орган, в якому відбувається накопичення жовчі. При попаданні їжі в шлунково-кишковий трактвідбувається стимуляція жовчовиділення. При патологічної активності мікроорганізмів, а також при пошкодженні стінки жовчного міхура можуть виникати порушення жовчного обміну. Зміна співвідношення жовчних компонентів призводить до формування каменів. Не рідкість коли люди живуть з калькульозним холециститом протягом багатьох років і не знають про свій стан. Однак, у інших пацієнтів на цьому тлі розвивається важке захворювання, зване обтураційною жовтяницею.

При певних обставинах камінь починає покидати жовчний міхур і йти по ходу жовчних проток. Якщо камінь має невеликі розміри, то він з легкістю виходить в просвіт дванадцятипалої кишки. Якщо розміри великі, то камінь застряє в жовчному протоці або на виході з жовчного міхура. При цьому відбувається подальше накопичення жовчі, яка не може знайти вихід назовні. Поступово жовчний міхур запалюється і збільшується в розмірах, а жовч починає потрапляти в кров. Прямий білірубін розтікається по кровоносній системі і починає фарбувати майже всі органи і тканини.

При огляді у таких пацієнтів спостерігається пожовтіння склер, жовтушність шкіри і видимих ​​слизових ділянок. Специфічним симптомом є свербіж шкіри. При всіх формах підпечінкової жовтяниці значення прямого білірубіну в крові буде підвищено.

Ще одним патологічним станом, який веде до подпеченочной жовтяниці, є рак головки підшлункової залози. Дана частина органу розташовується по сусідству з жовчним міхуром і печінкою. Якщо в голівці підшлункової залози починає розростатися онкоутворення, то існує підвищений ризик перекриття протоки жовчного міхура. На відміну від калькульозногохолециститу жовтяниця буде безболісною і повільно наростаючою. При пальпації печінки, під її нижнім краєм відчувається збільшений, безболісний жовчний міхур. даний ознаканазивається симптом Курвуазьє.

печінкова жовтяниця

Печінкова жовтяниця розвивається внаслідок пошкодження паренхіми печінки і нездатності здійснювати нормальний білірубіновий обмін. Як правило, головною причиною даного стану є гепатит. Запальні процеси в печінці в залежності від етіології можуть по-різному класифікуватися:

• вірусний;
• алкогольний;
• медикаментозний;
• Аутоімунний.

Найбільш зустрічається - це вірусний гепатит. На сьогодні відомо п'ять основних вірусних гепатитів це А, В, С, D, Е. Перший і останній передаються фекально-оральним шляхом, їх перебіг не настільки яскраво виражено для пацієнта. типова клінічна картинадля гепатитів:

• Загальна слабкість і підвищена стомлюваність;
• Підвищення температури тіла;
• міалгії;
• артралгії;
• Болючість у правому підребер'ї;
• Жовтушність шкіри і видимих ​​слизових;
• Зміна кольору калу і сечі внаслідок порушення билирубинового обміну.

Прогресуюче придушення функцій печінки веде до проблем з травленням, до зниження рівня білка в крові, набряків, свербіння і підвищеної кровоточивості. Оскільки одна з основних функцій печінки це метаболізм токсичних сполук, то з часів кількість даних речовин в крові буде підвищуватися. Стан, зване печінкова кома, обумовлено цим ефектом. Печінкова недостатність - небезпечна для життя і потребує проведення невідкладних детоксикаційних заходів. При гепатиті загальний рівень білірубіну буде підвищено за рахунок двох фракцій.

цироз

Даний стан є важким патологічним зміною паренхіми печінки, що виявляється заміщенням здорових ділянок на сполучну тканину. Масивна загибель печінкових клітин призводить до зниження функціональної активності печінки. Внаслідок різних гістологічних порушень унеможливлюється нормальний обмін білірубіну. Печінка не може захоплювати непрямий білірубін і метаболизировать його до прямого. Крім того, відбувається пригнічення інших функцій. Падає синтез білка, не відбувається видалення токсинів з організму, страждає свертивющая система крові.

У хворих на цироз спостерігається ряд характерних ознак. Через підвищення тиску в системі портальних вен відбувається збільшення розмірів печінки і селезінки. Типовими проявами портальної гіпертензії є:

• асцит;
• гипопротеинемия;
• Варикозне розширення вен стравоходу і передньої черевної стінки;
• Стравохідно-шлункова кровотеча;
• Геморой.

Якщо не почати своєчасне лікування, То у пацієнтів розвивається печінкова енцефалопатія, яка може легко перейти в кому. Внаслідок порушення згортання крові у хворих відзначаються геморагічні висипання на шкірі, а також крововиливи у внутрішні органи. Цироз печінки - це стан з несприятливим прогнозом, що знижує якість життя пацієнта.

Вроджені порушення обміну білірубіну

Внаслідок певних генетичних змін може порушуватися транспорт, метаболізм або утилізація білірубіну з організму. Подібні стани називаються спадковими жовтяниці.

Найбільш поширеним порушенням обміну білірубіну є синдром Жильбера. При даній патології білірубін Забороняється транспортування до місця зв'язку з глюкуроновою кислотою, тому він не перетворюється в свою пряму фракцію. Лабораторно синдром Жильбера проявляється підвищенням концентрації в крові непрямого білірубіну. Перебіг патології доброякісне, а прогноз таких пацієнтів сприятливий. Синдром Жильбера - це спадкове захворювання і найчастіше зустрічається у африканців. Як правило, протягом синдрому безсимптомний, може проявлятися епізодичній жовтяницею, що виникає на тлі психоемоційних переживань, надмірних фізичних навантажень або при вживанні великої кількості алкоголю. Оскільки патологія має сприятливий прогноз і клінічно себе не проявляє, то специфічного лікування не потрібно.

жовтяниця новонароджених

У багатьох малюків в перші дні життя спостерігається підвищення рівня білірубіну, однак, даний стан є цілком фізіологічним і не представляє небезпеки для дитини. Подібна реакція є частиною адаптаційних механізмів, пов'язаних із заміщенням плодового гемоглобіну на дорослий. Процес заміщення супроводжується посиленим руйнуванням еритроцитів. фізіологічна жовтяницянайбільш виражена на 3-5 добу народження. Згодом вона проходить самостійно і без шкоди для дитини.

Інша ситуація спостерігається коли дитина недоношена або коли відбувається резус-конфлікт між ним і матір'ю. Подібний стан є патологічним і може супроводжуватися ядерної жовтяницею. При цьому відбувається проникнення продуктів розпаду гемоглобіну через гематоенцефалічний бар'єр, що веде до потужної інтоксикації організму.

При будь-якій формі жовтяниці необхідно призначити відповідні аналізи, щоб упевнитися в її физиологичности і виключити патологію.

лікування

Усунення порушень в обміні білірубіну має бути комплексним. Необхідно пам'ятати, що головна проблема це не гіпербілірубінемія, а причина її викликала. Залежно від патологічного процесу підбирається відповідне лікування.

Інформація, викладена в тексті, не є керівництвом до дії. Для отримання достовірних відомостей про своє захворювання необхідно звернутися за консультацією до лікаря.

Лікування обтураційнійжовтяниці, як правило, хірургічне. Лапароскопічні операції на сьогоднішній день є найбільш зручним способом видалення жовчних конкрементів. При калькульозному холециститі проводиться видалення жовчного міхура разом з каменями.

Лікування раку головки підшлункової залози більш складне і залежить від стадії. При проростанні новоутворення в сусідні органи і при метастазуванні перевагу віддають променевої та хіміотерапії. Гепатит В і С лікується специфічними антивірусними препаратами і людським інтерфероном.

При гемолізі еритроцитів призначається масивна інфузія розчину глюкози, альбуміну та еритроцитарної маси. Якщо гемоліз має аутоімунне походження, то потрібне введення глюкокортикоїдів. При жовтяниці новонароджених показана фототерапія. Під впливом ультрафіолету поліпшується обмін непрямого білірубіну, що сприятливо позначається на стані дитини.

Але можливо правильніше лікувати не наслідок, а причину?

Поява болю, тяжкості в лівому боці частіше наводить на думку про неполадки з шлунком. Насправді причина може бути не в шлунку, а в селезінці. Якщо селезінка болить, симптоми можуть бути дуже розмитими, і нерідко навіть досвідчені лікарі помиляються в діагнозі.

• 1Особенності будови органу
• 2Почему з'являється біль
• 3Гнойное запалення
• 4Діагностіка
• 5Лечебние заходи
• 6Профілактіка

1Особенності будови органу

Не кожна людина може відразу вказати, де знаходиться селезінка, тому що цей орган турбує порівняно рідко. Це пояснюється особливостями його будови.

Селезінка розташована в лівій частині черевної порожнини за ребрами так, що стикається з ниркою, підшлунковою залозою і шлунком. Цей орган вивчений набагато гірше, ніж інші, але має важливі функції: фільтрація крові, її очищення від хвороботворних бактерій і вірусів, регуляція складу крові, вироблення антитіл, ліквідація пошкоджених еритроцитів і лейкоцитів.

Встановлено, що люди, яким видалили селезінку, сильніше схильні до впливу інфекцій. Відомо, що після її видалення процеси, які раніше проходили в селезінці, продовжують здійснюватися. Можливо, функції цього органу беруть на себе інші. Незважаючи на те що без селезінки можна прожити, якість життя помітно погіршується. Тому необхідно вчасно зрозуміти, чому болить селезінка, пройти обстеження і не тільки вилікувати сам орган, але і усунути причини захворювання.

Найпростіше діагностуються механічні пошкодження селезінки або запалення на гострій стадії. В інших випадках діагностувати порушення непросто.

На внутрішніх тканинах органу немає больових закінчень, тому біль в селезінці може проявлятися тільки при збільшенні її розмірів, коли оболонка розтягується і починає тиснути на розташовані поруч органи. З цієї причини порушення роботи селезінки нерідко плутають з симптомами захворювань розташованих поруч з нею органів. Симптоми можуть бути дуже розмитими:

• поява виразок;
• слабкість;
• порушення апетиту;
• кожний зуд;
• алергічний висип;
• сонливість.

Поява болю в селезінці можна і не пов'язати з порушенням цього органу. Можливо, біль буде створювати тільки невеликий дискомфорт в підребер'ї з лівого боку або тяжкість. Іноді біль віддається під ліву лопатку, в груди, в плече, що можна пов'язати з невралгічними захворюваннями або грудним остеохондрозом.

Тому, для того щоб дізнатися, чому болить селезінка, спочатку потрібно впевнитися, що причина захворювань криється саме в цьому органі. Якщо орган вже значно збільшений, діагностика проводиться методом пальпації. В інших випадках хворому призначають УЗД черевної порожнини, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Якщо орган сильно збільшений, спочатку роблять пункцію і тільки потім призначають відповідне лікування.

2Почему з'являється біль

Проведене дослідження дозволяє точно з'ясувати, чому почала боліти селезінка, і призначити адекватне лікування. Якщо болить селезінка, то основними причинами больових відчуттів вважаються:

• механічні травми;
• ускладнення після перенесених інфекційних захворювань;
• інфаркт селезінки;
• розвиток пухлин і кіст.

Травмувати селезінку дуже просто, так як вона не має надійного захисту, Тільки тонкий шар очеревини. Сильний удар в області розташування органу може призвести до його ушиби, розриву або появи тріщин. Симптоми можуть проявлятися як все відразу, так і тільки деякі з них. Це залежить, перш за все, від сили удару. Основні симптоми механічного пошкодження селезінки наступні:

• поява синця на місці удару ( ліва частинаживота);
• низький тиск;
• запаморочення;
• нудота і неконтрольована блювання;
• почастішання пульсу;
• сильний біль у всьому лівому боці, що віддає в ключицю і спину, іноді викликає втрату свідомості від шоку.

Щоб вчасно визначити пошкодження селезінки після аварії, травми або удару, в обов'язковому порядку потерпілому призначають рентгенографію. До приїзду швидкої допомоги потерпілому не рекомендується давати знеболюючі препарати. Для ослаблення больових відчуттів допускається тільки покласти лід на пошкоджену ділянку. До приїзду лікаря не можна допускати втрати свідомості.

3Гнойное запалення

Гнійне запалення (абсцес) селезінки виникає через аналогічних процесів в інших органах, бактеріємії і як ускладнення після механічної травми. Абсцес викликає такі симптоми:

• слабкість;
• підвищення температури;
• озноб.

На більш пізніх стадіях захворювання спостерігаються тахікардія і задишка на тлі тупий, але сильного болю, Що віддає в плече або в груди. Ділянка шкіри над пошкодженим органом має підвищену температурув порівнянні з іншими ділянками. При гнійному абсцесі селезінка значно збільшується в розмірах і легко прощупується, але самостійно проводити пальпацію не рекомендується: велика небезпека необережними діями спровокувати розрив тканин і вихід гною.

Ускладнення на селезінці після різних захворювань супроводжуються появою гострої, різкого болю у правій нозі, нудотою. Стає важко лежати на лівому боці. Непроліковані інфекції знижують імунітет і можуть привести до збоїв в лімфатичної системи.

4Діагностіка

Якщо спостерігається біль в селезінці, встановити точну причину в більшості випадків дозволяє ультразвукове дослідження. У нормі орган не простежується - він знаходиться за ребрами, занадто далеко. Але при виникненні порушень його розміри значно збільшуються і розвиток захворювання можна діагностувати методом пальпації.

Ультразвукове дослідження призначається пацієнтам, у яких виявлено цироз, так як з часом хвороба може прогресувати і перейти на селезінку. Регулярне УЗД призначають при діагностуванні кіст і пухлин, після травм, перелому ребер і ударів по лівій частині живота. Навіть незначне пошкодження даного органу може спровокувати внутрішню кровотечу. В такому випадку потерпілому проводять операцію з видалення органу. Позитивний результат такого втручання буде багато в чому залежати від того, наскільки швидко пацієнт поступив в лікарню після травми.

Крім ультразвуку, з великою ймовірністю діагностувати захворювання селезінки дозволяє комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Таке обстеження можуть призначити при підозрі на патологічні зміни селезінки.

Якщо призначено УЗД селезінки, необхідно заздалегідь підготуватися до обстеження. Правила досить прості. За день до проведення УЗД з раціону виключаються продукти, які можуть викликати здуття живота. До таких продуктів належить пшеничний хліб, квасолю, капуста. рекомендується приймати лікарські засоби, Що знижують газоутворення.

Під час УЗД хворий лягає на бік і одну руку заводить за голову - це дозволяє збільшити відстань між ребрами і краще «побачити» селезінку. При аналізі результатів звертають увагу на розмір органу. У дорослої людини нормальний розмірселезінки становить:

• довжина - 12 см;
• товщина - 5 см;
• ширина - 8 см.

Залежно від особливостей організму ці показники можуть дещо відрізнятися, в межах 1 см. Крім розмірів органу, звертають увагу на структуру селезінки і судини: артерії (діаметр в нормі - до 2 мм) і вени (до 5 - 8 мм).

Ультразвукова діагностика захворювання дає точні результатиі дозволяє встановити всі патологічні процеси на початковій стадії. Хоча захворювання селезінки зустрічаються набагато рідше, ніж захворювання інших органів, важливо регулярно проходити обстеження. Особливо це стосується жінок старше 35 років, так як саме у них захворювання селезінки розвиваються в 35 разів частіше, ніж у чоловіків.

5Лечебние заходи

Якщо селезінка болить, не варто вдаватися до самолікування і затягувати зі зверненням до лікаря - це може привести до погіршення ситуації, розвитку туберкульозу і, як наслідок, летального результату.

Лікування захворювання багато в чому залежить від причин його виникнення. Якщо порушення роботи органу викликано інфарктом селезінки, хворому радять на якийсь час знизити темп життя і прописують знеболююче.

При гнійному запаленні, абсцес зазвичай вдаються до повного або часткового видалення органу шляхом спленектомії. Операція проходить під загальним наркозом, тобто хворий в цей період буває без свідомості.

В даний час часто проводять лапароскопію - операцію з використанням точного інструменту, лапароскопа. Його вводять через маленький надріз в черевної області, ще через кілька інших надрізів вводять інші інструменти.

Після видалення селезінки таким способом хворий відновлюється набагато швидше і легше, ніж при традиційній відкритій спленектомії. Ця операції полягає у видаленні органу через великий розріз в черевній порожнині. Відкрита спленектомія дозволяє видалити лімфатичні вузлиабо досліджувати їх на розвиток раку. Після видалення органу накладається шов. Для повного відновлення може знадобитися до 6 тижнів.

При виникненні гнійників або кіст проводять дренування або пункцію селезінки. Новоутворення органу, як злоякісні, так і доброякісні, устранятся також шляхом спленектомії. Але цей спосіб дозволяє тільки ефективно справлятися із захворюваннями на ранній стадії. Операція при важких захворюваннях матиме паліативний, тобто нерадикального характер.

6Профілактіка

саме найкраще лікуваннябудь-якого захворювання - не допускати його появи. відповідно, кращий спосібусунути проблеми з селезінкою - по можливості не допускати причин для їх розвитку.

Основними заходами, які необхідні для профілактики будь-яких захворювань, є здоровий спосіб життя, правильне харчування.

Так як селезінка бере участь в обмінних процесах, найкраще провести очистку крові. Для цього можна використовувати різні препарати, Але підбирати їх потрібно уважно, так як вони містять різні хімічні препарати, а значить, мають не тільки показання до застосування, але і протипоказання.

Для очищення крові можна використовувати народні способи, Але тільки в якості додаткової міри, а не у вигляді повноцінного лікування. Перед їх застосуванням також рекомендується порадитися з лікарем, так як навіть натуральні ліки можуть викликати алергію або інші негативні наслідки.

Ефективним засобом для запобігання лейкозу і поліпшення імунітету вважається прополіс. До його складу входять біоактивні речовини і антибіотики. Прополіс вбиває мікроби і знімає больові відчуття. Для лікування лейкозу настоянку прополісу рекомендується пити щодня по 4 рази, протягом місяця. Якщо спостерігається розвиток інфекції, то прополіс радять в перші дні пити частіше, кожні 2 години.

Сприятливий вплив на селезінку надає звіробій. він володіє протимікробну дію, Знімає спазм судин і зміцнює їх, перешкоджає утворенню каменів в жовчному міхурі. Звіробій приймають у вигляді настою: 10 г на 200 мл води. Щодня потрібно випивати 1/4 склянки перед їдою.

Крім звіробою, корисні будуть при лікуванні селезінки та інші лікарські трави: суниця, шавлія, деревій, кропива, череда, календула.

Зменшенню селезінки сприяє цикорій. Його можна пити як чай або готувати настій (20 г на склянку окропу). Настій приймають перед їжею, по 2-3 ложки.

лікування народними засобамиможе бути не менш ефективним, ніж медикаментозне, і більш щадним, ніж хірургічне втручання. Але в будь-якому випадку лікування повинно бути своєчасним, відповідним захворювання і проходити строго під контролем лікаря.