Чи заважає в спілкуванні отосклероз. Лікування отосклерозу народними засобами. Подібні осередки виявляють на різних ділянках

Отосклероз вуха - це патологія, при якій відбувається розростання тканин, що з'єднують внутрішнє і середнє вухо. Як показує статистика, від патології найчастіше страждають жінки. На їх частку припадає до 85% всіх хворих. В цілому, отосклероз діагностується у 1% населення.

Розвивається патологія повільно. Середній вік хворих становить 20-35 років. Поразка переважно одностороннє. Друге вухо втягується в патологічний процес через кілька місяців або навіть років.

Отосклероз - що це таке?

- це ураження кісткової капсули лабіринту внутрішнього вуха, В ході якого тканини зазнають дистрофічні зміни. З плином часу стремечко втрачає свою природну рухливість, у хворого розвивається приглухуватість. За МКБ 10 отосклерозу присвоєно код Н80.

Крім ураження тканин вуха можуть постраждати внутрішні органи і їх системи. У патологічний процес нерідко втягується вегетосудинна і нейроендокринна система, а також опорно-руховий апарат. Це призводить до появи різноманітних симптомів.

За даними міжнародного союзу отоларингологів у вагітних жінок отосклероз прогресує. Якщо пацієнтка виношує першої дитини, то перебіг хвороби погіршується у 30% майбутніх породіль, при другій вагітності ця цифра збільшується до 50%, а при третій вагітності - до 80%.

Ризик розвитку патології збільшується в результаті впливу на організм наступних факторів:

Спадкова схильність.

Порушення в роботі ендокринної системи.

Збій в метаболізмі фосфору і кальцію.

Вагітність і пологи.

Дефіцит в організмі магнію і фтору.

Перенесені інфекційні захворювання.

Захворювання соматичної сфери.

Отримані травми внутрішнього вуха.

Причини виникнення отосклероза

Причини, які призводять до розвитку отосклерозу вуха:

Спадкова схильність. Порушення в зростанні і функціонуванні тканин внутрішнього вуха виникають у близьких кровних родичів в 40% випадків. Велика частина таких пацієнтів страждають не тільки від ураження середнього і внутрішнього вуха, а й від хвороб суглобів, порушень в роботі щитовидної залози та ін. Тому вчені припускають, що неповноцінність розвитку сполучної тканини - це наслідок генетичних порушень, які передаються у спадок.

Перенесені інфекційні захворювання. Особливо небезпечні вони для людей, які схильні до глухоти на рівні генетики. Найчастіше отосклероз у таких хворих розвивається після перенесеної.

Належність жіночої статі. Експериментальним шляхом було доведено, що надмірне зростання кісткових тканин у вусі спостерігається у жінок в період гормональної нестабільності. Патологія може маніфестувати під час статевого дозрівання, після першої менструації, під час вагітності, після пологів, під час клімаксу. Близько 80% всіх хворих - це жінки. Спровокувати отосклероз вуха можуть пухлини залоз внутрішньої секреції.

Травма вуха. У плані розвитку отосклерозу особливо небезпечні саме акустичні травми. Причому тривалість звукового впливу на структури вуха значення не має.

Порушення кровообігу. Якщо внутрішні структури вуха не отримують нормального харчування, то це призводить до розвитку патологічного процесу.

Запалення внутрішніх структур вуха. Особливо небезпечні в плані розвитку захворювання хронічні уповільнені процеси. Структури вуха постійно травмуються, що призводить до заміщення нормальної тканини на рубцеву.

Отосклероз може стати причиною повної глухоти, тому так важливо знати його симптоми і вміти вчасно розрізняти їх.

До основних проявів патології відносять:

Фоновий шум у вухах.

Запаморочення, що виникає при різкому повороті голови.

Біль за вухом. Вона давить, зосереджена в області соскоподібного відростка.

Закладеність вуха, погіршення слуху.

Загострене сприйняття звуків високої частоти. Звуки низької частоти людина, навпаки, чує гірше.

Паракузіс Вілліса. Людині з отосклерозом здається, що слух у нього поліпшується, коли навколо шумно.

Паракузіс Вебера. Погіршення слуху відбувається при жуванні або під час ходьби, в будь-яких ситуаціях, коли відбувається рух м'яких тканин. Це обумовлено роздратуванням равлики внутрішнього вуха.

У міру прогресування патології людина перестає сприймати не тільки низькі, але і високі звуки.

Прояви неврастенічного симптому. У хворого виникають головні болі, він стає апатичним, його мучить. Днем людина виглядає втомленим, пам'ять і увага знижується.

Симптом Тойнбі. Він проявляється неясним сприйняттям мови при одночасному розмові відразу декількох людей.

Якщо людина не отримує необхідного лікування, то хвороба прогресує, її симптоми весь час посилюються. У деяких хворих в патологічний процес втягується одне вухо, а інших відразу два органу слуху.

Є кілька класифікацій отосклероза.

Залежно від патологічних змін у внутрішньому і в середньому вусі, розрізняють:

Фенестральний (стапедіальний) отосклероз. Патологічне розростання тканин відбувається в області вікон лабіринту. Вусі перестає нормально виконувати свою звукопровідне функцію. Така форма хвороби відрізняється найбільш сприятливим прогнозом. Якщо вчасно буде проведено лікування (необхідна операція), то ймовірність повноцінного відновлення слуху висока.

кохлеарний отосклероз. Зони поразки зосереджені в області капсули равлики. При такого різновиду захворювання погіршується Звукопровідна функція внутрішнього вуха. Навіть операція не дозволяє повністю відновити слух.

Змішана форма патології. У хворого знижується не тільки функція сприйняття, але і проведення звуку по структурам внутрішнього вуха. Вчасно проведена терапія дозволяє відновити слух до повного проведення.

Залежно від швидкості розвитку отосклерозу розрізняють такі його різновиди, як:

Швидкоплинна форма хвороби. Вона діагностується у 11% всіх пацієнтів.

Повільна форма хвороби. Вона виникає найчастіше і зустрічається в 68% випадків.

Стрибкоподібна форма патології. Вона діагностується у 21% хворих.

Отосклероз проходить 2 стадії:

Отоспонгіозная. Це активна стадія патології.

Склеротична. Ця стадія з низькою активністю патологічного процесу.

Процеси розм'якшення і склерозу кісткової тканини вуха весь час чергуються.

Діагностика отосклероза зводиться до наступних етапів:

Збір анамнезу, вислуховування скарг пацієнта. Людина вказує на шум у вухах і в голові, на відчуття тиску в області слухового проходу та ін.

Огляд барабанної перетинки. В ході його проведення лікар не візуалізує ніяких патологічних змін.

Використання камертона для визначення гостроти слуху.

Проведення аудиометрии. Цей метод дозволяє виміряти гостроту слуху, визначити чутливість слухового апарату до звуків різної частоти. В ході проведення процедури пацієнтові надягають навушники, які подають різні сигнали. Коли людина чує звук, він повинен натискати на кнопку. Це дозволяє скласти графік гостроти слуху (аудіограма). У хворого з отосклерозом буде простежуватися порушення повітряної провідності звуку по ланцюгу слухових кісточок. При цьому функція сприйняття звуку слуховими рецепторами залишається збереженою (кісткова провідність звуку).

Тимпанометрия. Це дослідження спрямоване на визначення рухливості барабанної перетинки, на оцінку провідності звуку слуховими кісточками, на визначення рівня тиску в середньому вусі. Найчастіше ніяких відхилень у пацієнта з отосклерозом не виявляється. Тому тімпанометр проводять тільки при підозрі на інші захворювання середнього вуха.

УЗД. Це дослідження дозволяє відрізнити отосклероз від кохлеарного невриту, так як ці патології дають схожу симптоматику. Однак при кохлеарної невриті провідність ультразвукових хвиль по тканинах сильно погіршується.

Вестибулометрії, отолітометрія, стабілографія. Ці дослідження спрямовані на оцінку вестибулярної функції пацієнта.

Акустичні рефлекси. Їх оцінюють завдяки реєстрації змін опору елементів зовнішнього і середнього вуха при впливі на нього звуків високої частоти. Як правило, у пацієнтів з отосклерозом акустичні рефлекси відсутні.

Для уточнення діагнозу хворому може знадобитися консультація сурдолога і хірурга.

лікування отосклерозу

Терапію пацієнту підбирають в залежності від форми хвороби і від стадії її розвитку. Якщо патологія була виявлена \u200b\u200bв той період, коли вона тільки почала розвиватися, то прогноз максимально сприятливий і туговухість розвивається дуже рідко. Причому вдається обійтися тільки консервативними методами терапії.

Якщо у хворого діагностована активна або кохлеарна форма отосклерозу, то з захворюванням вдасться впоратися консервативними методами.

Пацієнту призначають такі препарати, як:

Бісфосфонати: Фосаванс, Фосамакс. Ці засоби дозволяють зупинити руйнівний вплив остеокластів на кісткову тканину.

Фтористий натрій. Його використання перешкоджає розсмоктуванню кісткової тканини, дозволяючи зберегти її цілісність.

Препарати кальцію.

Альфакальцидол. Цей препарат дозволяє привести в норму мінеральний обмін і сприяє виробленню білків кісткового матриксу, які складають каркас кістки.

Препарати потрібно приймати курсами завдовжки в 3 місяці. Потім на такий же термін роблять перерву. Як правило, пацієнтам потрібно пройти не менше 2 курсів. тільки лікарськими засобами обійтися найчастіше не вдається, тому що препарати не дозволяють відновити функцію слуху, але дають можливість не втратити його, перешкоджаючи розростанню вогнищ отосклерозу. Це дуже важливо, коли хвороба перебуває в активній фазі і провести операцію немає можливості.

Якщо захворювання прогресує, або лікар вважає, що медикаментозна корекція не принесе ефекту, то пацієнта направляють на операцію. Її не призначають хворим з кохлеарним отосклерозом, так як результату хірургічне втручання не принесе. Таким пацієнтам показана медикаментозна корекція і використання слухового апарату.

Операція при отосклерозі дозволяє відновити нормальну передачу звуку в середньому вусі.

Хірургічне втручання може бути трьох типів:

Стапедопластика. Операція проводиться під місцевою анестезією і передбачає видалення ніжок стремечка. Їх замінюють протезом, який працює за типом поршня. Протез виготовляють з власних тканин пацієнта, або з титану, тефлону або кераміки. Операція дозволяє домогтися бажаних результатів, так як рухливість слухових кісточок нормалізується. Ефект відсутній тільки у 1% пацієнтів. Спочатку процедуру проводять на одному вусі. Якщо все проходить успішно, то через півроку показано хірургічне втручання на другому вусі.

Фенестрація лабіринту. Проводиться процедура під загальним наркозом, хоча іноді роблять місцеве знеболення. Контроль здійснюється за допомогою мікроскопа. У внутрішньому вусі лікар робить нове овальне вікно. Його розташовують в бічному півколових каналів. До такої процедури в останні роки вдаються все рідше.

Мобілізація стремена. Операція дозволяє відновити рухливість стремена у пацієнта. Для цього кісткові зрощення зі слуховий кісточки прибирають, завдяки чому вона починає працювати як і раніше. Однак через кілька років туговухість повернеться, так як кісткові тканини знову розростуться. Ця операція в останні роки практикується все рідше.

Фізіопроцедури дозволяють поліпшити ефект від проведеного лікування. Найчастіше фахівці рекомендують пацієнтам з отосклерозом пройти електрофорез на область соскоподібного відростка і дарсонвалізацію.

Фізіотерапевтичні процедури підсилюють кровотік в зоні ураження, за рахунок чого поліпшується живлення нервових волокон, самопочуття хворого стабілізується.

Пацієнту з отосклерозом призначають:

Електрофорез з дибазол, Нікотиновою кислотою, папаверин, дротаверин.

Трансорбітальний гальванізація. Ця процедура дозволяє поліпшити харчування тканин за рахунок посилення припливу крові.

Дарсонвалізація. В ході проведення процедури відбувається роздратування нервових волокон, що підвищує їх збудливість і покращує мікроциркуляцію в тканинах.

Діадинамотерапія. Процедура стимулює проведення імпульсів до слухового нерву, нормалізують кровопостачання тканин.

Ампліпульстерапія. Процедура має нейростімуляціонним ефектом.

Гальванізація головного мозку. Ця процедура носить заспокійливий ефект, зменшує його надмірну збудливість.

Хворим з отосклерозом загрожує повна втрата слуху. Людина втрачає здатність контактувати з іншими людьми, не може виконувати свої професійні обов'язки. Багато людей з отосклерозом страждають від порушень в психічної і неврологічної сфері. Тому так важливо звертатися до лікаря після появи перших симптомів нездоров'я.

Якщо впоратися з глухотою за допомогою хірургічного втручання або із застосуванням слухового апарату не вдається, то людині присвоюють 2 групу інвалідності. Через 2 роки її знімуть. За цей час хворий повинен навчитися спілкуватися жестами, набути навичок читання слів по губах. Через 2 роки пацієнту дають третю групу інвалідності.

Іноді ускладнення отосклероза розвиваються у людей, які вже перенесли операцію. До них відносяться:

Сенсоневральна туговухість.

Пошкодження барабанної перетинки.

Збільшення тиску перилімфи у внутрішньому вусі.

Пацієнтам з такими порушеннями або призначають препарати для їх усунення, або проводять повторну операцію. До допомоги хірурга потрібно вдатися хворим з парезом лицевого нерва, Зі зміщенням протеза, з некрозом тканин у внутрішньому вусі або лабіринті.

Іноді під час операції в тканини заноситься інфекція. Це може привести до розвитку отиту і навіть до запалення головного мозку. Таким хворим необхідна госпіталізація і екстрена терапія.

профілактика отосклероза

Будь-яких специфічних заходів щодо профілактики отосклероза не існує. Єдиною лікарської рекомендацією є постановка щеплення від кору. Також слід уникати ситуацій, які могли б привести до інфікування вух. Якщо в сімейному анамнезі простежувалися випадки отосклерозу, то потрібно уважніше ставитися до свого здоров'я.

Необхідно не допускати розвитку отиту, а якщо він трапився, то потрібно вчасно починати лікування. Це дозволить зберегти слух на довгі роки.

Освіта: У 2009 році отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа», в Петрозаводськом державному університеті. Після проходження в інтернатури в Мурманської обласної клінічної лікарні отриманий диплом за спеціальністю «Оториноларингологія» (2010 р)

Існує маса захворювань, що сприяють втраті слуховим органом своєї нормальної функціональності і призводять до появи глухоти, одне з них - отосклероз (отоспонгіоз).

Що таке отосклероз? Це патологічний стан, що приводить до прогресуючої глухоти і локалізоване в середньому або внутрішньому відділі вуха. Воно характеризується втратою еластичності м'якими тканинами і освітою в них кісткових структур. В результаті слуховий орган поступово втрачає здатність якісно передавати звукові коливання з відділу у відділ. Сила цих рухів помітно зменшується, що відбивається і на нервовому імпульсі, переданому з равлики в головний мозок.

Страждає отоспонгіоз порядку 1-2% людей, з них помічають початкову стадію прогресування приглухуватості тільки 10%.

Спровокувати зростання кісткових утворень в середньому і внутрішньому відділі вуха можуть різні фактори. Фахівці виділяють кілька поширених причин, через які починається отосклероз:

Спадковість. Оскільки ділення і зростання кісткових клітин в м'яких тканинах є патологічним, дослідники в основному схиляються до того, що причиною неповноцінності сполучної тканини виступає спадковий фактор. Як правило, пацієнти, у яких діагностовано отосклероз вуха, страждають від супутніх захворювань схожою етіології: слабкості суглобового апарату, дисфункцією щитовидної залози і т.д. У 40% випадків поява новоутворень в порожнинах вуха є «сімейним» захворюванням.
Інфекція. Інфекційні захворювання здатні спровокувати розвиток отосклерозу у людей, генетично схильних до глухоти. Найчастіше патологію діагностують після кору.
Статева приналежність. В ході досліджень було визначено, що спровокувати зростання кісткових клітин можуть гормональні коливання, цим і пояснюється колосально високий відсоток (80%) жінок серед загального числа пацієнтів. Найчастіше отосклероз діагностується після ендокринних змін в організмі - початку або закінчення статевого дозрівання, перших менструацій, вагітності, пологів, клімаксу і пухлин залоз внутрішньої секреції.
Акутравма. Привести до виникнення отосклероза здатна акустична травма. Зростання кісткових клітин в м'яких тканинах відзначається як після короткочасного звукового впливу, так і в результаті тривалого шумового впливу на орган слуху.
Порушення кровообігу. Функціональність внутрішнього вуха безпосередньо залежить від того, наскільки добре до відділу органу слуху надходить харчування. Якщо у пацієнта порушений кровообіг дрібних судин, тканини недоотримують необхідні для нормального функціонування речовини, і в них запускаються патологічні процеси.
Запальні процеси. Отосклероз може бути спровокований тривалими хронічними запальними процесами в органі слуху. Патологічний вплив бактерій на тканині призводить до рубцювання і хаотичного розростання сполучної тканини.

симптоми отосклерозу

Прогресування захворювання здатне привести до повної втрати функціональності органу слуху, саме тому важливо своєчасно діагностувати і почати лікувати отосклероз під контролем отоларинголога.

Які у отосклероза симптоми і лікування? Захворюванню супроводжують такі ознаки:

Виражений фоновий шум у вухах;
запаморочення при різких поворотах голови;
нудота і блювота;
наростаюча давить біль за вушної раковиною на соскоподібного відростка;
почуття закладеності слухового проходу, що заважає нормально сприймати звуки;
загострюється сприйняття високих звуків в поєднанні з неможливістю чути низькочастотні звуки;
пацієнтові здається, що він починає чути краще при створенні гучної фонової обстановки (паракузіс Вілліса);
слух помітно погіршується при русі м'яких тканин, наприклад, при жуванні або ходьбі (паракузіс Вебера) через роздратування коливаннями равлики внутрішнього вуха;
перестають сприйматися не тільки низькі, але і високі тони;
відзначаються ознаки неврастенічного синдрому - головний біль, Апатія, нічне безсоння з денною сонливістю, зниження уваги і пам'яті.

Перераховані ознаки виникають поступово і, в міру прогресування отосклерозу, симптоми наростають. Патологічний стан може відзначатися одразу на двох вухах, а може розвиватися асиметрично.

форми отосклероза

Фахівці класифікують захворювання на 3 типи в залежності від виду порушення звуковосприятия.

кондуктивний тип

При кондуктивної типі отосклероза в ході діагностики відзначається тільки порушення звукопровідності органу слуху. При аудіометричному дослідженні фахівці виявлять труднощі в повітряної передачі звукових коливань, при цьому кісткова залишиться в межах норми.

Такий тип захворювання вважається найбільш сприятливим, вчасно розпочате лікування і хірургічне втручання здатні повністю відновити слух пацієнтів.

кохлеарний тип

При кохлеарном отосклерозі звуковоспрінімающей функція вуха порушується сильніше, ніж при кондуктивної. При цьому коливання насилу проходять через відділи органу слуху як по повітрю, так і по кісткової тканини. Прогноз лікування даного захворювання невтішний - навіть після хірургічної операції якість слуху практично неможливо відновити до рівня, необхідного для нормального спілкування пацієнта.

Кожен описаний тип може розвиватися по-різному. Відзначаються випадки і стрибкоподібного перебігу захворювання, і швидкоплинного отосклероза, і повільного, розтягнутого на десятиліття, прогресування патології.

особливості діагностики

Для діагностики отосклерозу фахівці використовують широкий спектр специфічних досліджень:

В першу чергу отоларинголог досліджує ваше вухо за допомогою отоскопії. Такий діагностичний метод допомагає побачити характерні ознаки отосклероза - відсутність вушної сірки, патологічна сухість слухового проходу і втрата їй чутливості. Ці симптоми називають «тріадою Холмгрена».
Потім, при підозрі на отосклероз, лор направить вас на аудіометрію. Ця методика допомагає оцінити якість повітряного і кісткового звукопроведенія.
на ультразвуковому дослідженні відбувається розмежування отосклероза від схожого за симптоматикою кохлеарного невриту. При останньому захворюванні провідність тканинами УЗ-хвиль значно порушується.
Наявність і розмір кісткових новоутворень на м'яких тканинах допомагає визначити рентгенографія черепа, але найбільш інформативним методом вважається КТ - при цьому дослідженні фахівці можуть чітко побачити безпосередні осередки отосклерозу.
Для оцінки розвитку патологічного процесу проводять тестування вестибулярної функції: вестибулометрії, отолітометрію і стабілографія.

В ході діагностики отоларинголог упевниться в тому, що порушення слуху викликано отосклерозом і оцінить ступінь розвитку патології і її тип. На підставі отриманих даних фахівець складе програму терапії, яка повинна зупинити прогресування хвороби і по можливості повернути вухам їх функціональність.

лікування

Тактика лікування отосклерозу безпосередньо залежить від типу захворювання та його стадії. Спеціаліст складе комплексну програму терапії патології, в яку будуть входити:

Антиоксидантні вітамінні комплекси;
мінеральні комплекси з вмістом фосфору, бромідів і фторидів;
препарати, що допомагають регулювати обмін кальцію і не дозволяють мінералу відкладатися в тканинах.

Позитивна динаміка в лікуванні отосклерозу будь-якого типу відзначається після курсу фізіопроцедур. Як правило, фахівці призначають електрофорез на область соскоподібного відростка і дарсонвалізацію.

Крім того, отоларинголог рекомендує вам дотримуватися спеціальної дієти, яка допомагає збільшити надходження в організм необхідних елементів. Так, молочні та рибні продукти є багатим джерелом фосфору, а бобові забезпечують клітини бромом.

Оскільки надходження в організм вітаміну Д допомагає засвоєнню кальцію і сприяє росту кісткової тканини, його прийом слід обмежити. Для цього для свого харчування потрібно вибирати рибу нежирних сортів, виключити з раціону печінку, яйця і вершкове масло, а також уникати впливу на шкіру сонячних променів.

види операцій

Якщо лікування отосклерозу не зупиняє прогресування захворювання або отоларинголог вважатиме, що консервативна терапія буде неефективною, він прийме рішення про необхідність проведення оперативного втручання.

Пацієнтам з кохлеарної формою отосклерозу показано тільки консервативне лікування без операції, оскільки вона, на жаль, не допоможе, і проводити її нецелеообразно. У таких випадках отоларингологи допомагають повернути слух за допомогою слухових апаратів.

Хірургічне втручання при отосклерозі служить для відновлення якості передачі звукових вібрацій в середньому відділі органу слуху. Для цього застосовується два види операцій, що мають, проте, досить короткий (3-5 років) позитивний ефект.

Мобілізація стремена. В ході операції в барабанної порожнини хірург механічно розхитує стремечко, повертаючи йому колишню рухливість.
Фенестрація. Суть операції полягає в організації наскрізного отвору в підставі стремена або лабіринту для поліпшення рухливості слухових кісточок і звукопередачи.

Сучасна отохирурги здатна значно збільшити тривалість позитивного ефекту від операції за допомогою нового хірургічного методу. В ході стапедопластика пошкоджене стремено видаляють, а на його місце встановлюють протез, який успішно виконує функції слухової кісточки.

лікування народними засобами при такому серйозному захворюванні анітрохи не сприятиме поліпшенню стану пацієнта. Будь-які домашні способи боротьби з отосклерозом повинні обов'язково обговорюватися з отоларингологом.

профілактичні заходи

Щоб уникнути розвитку отосклерозу і вчасно помітити ознаки початку патології, необхідно слідувати заходам профілактики:

Вчасно і якісно лікувати запальні захворювання лор-органів;
відвідувати отоларинголога щорічно, а в разі наявності в сімейному анамнезі отосклероза - двічі на рік;
дотримуватися здорового харчування, При цьому скоротивши в раціоні обсяг продуктів з вмістом вітаміну Д;
уникати прямих сонячних променів, при знаходженні на вулиці носити одяг з довгими рукавами і не відвідувати солярій;
при роботі на галасливому виробництві або в місцях, пов'язаних з досить гучними звуками і вібрацією, використовувати захисні навушники.

Отосклероз вуха (Otosclerosis) - захворювання, при якому розвивається розростання тканини вушної області, що з'єднує внутрішнє і середнє вухо.

За статистикою, отосклероз присутній приблизно у 1% населення, і більшість хворих - жінки (75-80%). Так що для них особливо актуально знати, що це таке і в чому полягає отосклероз симптоми і лікування.

Симптоми отосклерозу мають плавний розвиток і зазвичай виникають у віці 20-35 років. Починається отосклероз, як правило, одностороннім ураженням вуха, потім через кілька місяців або навіть років в цей процес втягується друге вухо.

причини отосклероза

Етіологія даного захворювання на сьогоднішній день ще не з'ясована остаточно, однак існує ряд теорій походження отосклерозу

До яких відносяться такі:

спадкова, Яка підтверджується сімейним характером виникнення захворювання, а також варіаціями і дефектами гена RELN (у 40% хворих);
інфекційна, В якій спусковим механізмом для початку розвитку спадкової схильності до отосклерозу стає інфекція (наприклад, захворювання на кір);
ендокринна, В доказ якій вказується порушення роботи паращитовидних залоз і дисфункція щитовидної залози;
Теорія акустичної травми, По якій на появу отосклероза впливає перманентне околопороговое звукове роздратування або короткочасна позамежна інтенсивність звуку.

специфіка захворювання

Незважаючи на співзвуччя назви хвороби «отосклероз» з широко відомим словом «атеросклерозом», природа отосклероза зовсім інша, і для назви окостеніння звукопередающіх кісточок більш точним є іменування «отоспонгіоз».

Отоспонгіоз характеризується розростанням в кістковій капсулі внутрішнього вуха кісткової тканини, в результаті чого стремено - слухова кісточка - втрачає рухливість і втрачає фізичну здатність передавати звуковий сигнал.

Виникає нерухомість суглоба (анкілоз стремена) і, як результат, туговухість.

Такий стан називається «кондуктивний отосклероз». Воно провокує розлад звукопрінімающего апарату з нейросенсорної приглухуватістю, - кохлеарний отосклеротіческого процес.

При розвитку патології в кістковому лабіринті:

Спершу починається процес утворення незрілої спонгиозной кісткової тканини, пронизаної судинами (активний осередок);
Потім запускається процес формування склерозированной кістки, в якій змінюється тканину вогнища.

Подібні осередки виявляють на різних ділянках:

15% осередків розташовуються в півколових каналах;
35% розташовані в капсулі равлики;
Решта 50% перебувають в області вікна передодня, там, де процес поширюється на підставу стремена, що викликає її нерухомість і порушує звукопровідне функцію.

Від цієї хвороби страждає близько 1% населення. У групі ризику - світловолосі, світлошкірі і блакитноокі жінки у віці 20-40 років під час гормональних змін.

Класифікація захворювання

Існує кілька класифікацій отосклероза.

Залежно від змін у внутрішньому і середньому вусі, розрізняють:

Розрізняють 3 форми захворювання по швидкості течії і прояви симптомів:

Швидкий отосклероз (або швидкоплинний) - розвивається приблизно у 11% хворих;
Повільний отосклероз - спостерігається у 68% пацієнтів;
Стрибкоподібний отосклероз - виникає у 21% хворих.

Виділяють 2 стадії перебігу захворювання:

Активну (отоспонгіозную);
Неактивну (склеротичну).

Процес розм'якшення, склерозування кістки - це єдиний процес, який характеризується хвилеподібним розвитком: стадії чергуються, періодично змінюючи один одного.

Клінічні прояви отосклерозу

Можна виділити 4 періоди перебігу захворювання:

Початковий період отосклероза.
Період яскравою симптоматики.
Термінальний період отосклероза.
Крім того, виділяють гістологічну стадію захворювання: є клітинні зміни в структурі внутрішнього і середнього вуха, проте клінічні прояви захворювання ще відсутні.

Як правило, отосклероз розвивається в молодому віці. Частина хворих відзначає виникнення перших симптомів отосклерозу в дитячому або юнацькому віці - раніше 18. Захворювання розвивається поступово, поступово прогресує, досягаючи максимальних проявів симптомів до 40 років.

Темпи прогресування отосклерозу збільшуються на тлі гормональних сплесків - під час вагітності, під час грудного вигодовування, Після аборту. В окремих випадках захворювання розвивається блискавично.

Основними скаргами хворих на отосклероз є такі симптоми:

До загальних симптомів захворювання слід віднести неврастенічний синдром. Він виникає на пізніх стадіях отосклероза, супроводжується вираженим зниженням слуху. Синдром розвивається через те, що хворому стає складніше спілкуватися з оточуючими.

Пацієнт уникає контактів, стає дратівливою, замкнутим і млявим, відзначає симптоми погіршення нічного сну і поява денної сонливості.

діагностика отосклероза

Лікар-оториноларинголог запідозрить захворювання внутрішнього або середнього вуха на підставі скарг на зниження слуху, запаморочення, шум у вухах. Уточнити діагноз допоможе отоскопія (огляд вуха) і додаткові дослідження.

З додаткових методів діагностики для подальшого лікування зазвичай використовуються наступні:

Для подальшого лікування лікар диференціює отосклероз від інших захворювань, основні з яких:

лікування отосклерозу

У разі кохлеарної або змішаній формі захворювання для запобігання сенсоневральної приглухуватості пацієнту може бути рекомендовано консервативне лікування, без операції (характеризується меншою ефективністю і більш низькою ціною).

Як правило, в лікуванні використовуються препарати Фосамакс і Ксідіфон з одночасним прийомом вітаміну D і кальцію. Народними засобами захворювання не лікується.

Тривалість терапії - щорічно від 3 до 6 місяців.

хірургічне лікування

У більшості випадків показано хірургічне лікування (операція). Операція проводиться з метою відновлення слуху, а також максимального використання можливостей равлики, можливе використання слухового апарату.

Операція, яка найчастіше проводиться при отосклерозі, називається «стапедотомія», або «стапедопластика». суть хірургічного лікування полягає в заміні протезом частини стремена. Іноді стремечко повністю видаляється, замінюючись протезом. Одномоментно операція проводиться лише на одному вусі, на другому операція можлива не раніше, ніж через півроку.

Протягом місяця після операції протипоказані польоти літаком і фізичні навантаження.

Поліпшення слуху пацієнт відзначає через одну - два тижні після операції.

Іноді проводиться операція, яка називається «мобілізація стремена». Суть лікування полягає в нормалізації рухливості стремена за допомогою його від'єднання від знерухомлюють кісткових зрощень.

Крім того, може проводитися «фенестрація лабіринту», коли в стінці передодня лабіринту хірург створює нове вікно.

Мобілізація стремена і фенестрація лабіринту характеризуються нестійким ефектом: слух хворого зберігається протягом декількох років, проте потім туговухість стрімко прогресує і потрібно нове лікування.

ускладнення

При правильно проведених операціях на вухо ускладнення спостерігаються нечасто, але можливі такі негативні наслідки стапедопластика та інших операцій: запаморочення, шум у вусі, перфорація барабанної перетинки, вушна лікворея, сенсоневральна приглухуватість, парез лицьового нерва, гострий середній отит, Менінгіт, лабіринтит.

В якості додаткової міри до оперативного лікування або в якості альтернативи проводиться операція з протезування слуху.

На жаль, заходи профілактики отосклероза поки не розроблені. Слід уникати тривалого перебування в шумних приміщеннях, фізичної перевтоми і стресів, потрібно своєчасно проводити лікування захворювань вуха.

5325 0

Отосклероз (otosclerosis) - захворювання органу слуху, яке характеризується вогнищевим розсмоктуванням компактної кістки капсули лабіринту і заміщенням її губчастої кісткою з вираженою проліферативною активністю, підвищеною васкуляризацией, що має тенденцію до розростання.

Перший опис отосклерозу як нозологічної одиниці дав Вальсальва на початку XVIII в. Назва «отосклероз» першим використав Тойнбі в 1852 р, помилково вважаючи, що в основі захворювання лежить склерозування слизової оболонки середнього вуха в області вікна передодня і стремена. У 1854 р Політцер визначив, що при цьому захворюванні патологічний процес розвивається в кістковій капсулі лабіринту, а не в мукоперіосте. Але назва «отосклероз» на той час вже увійшло в практику оториноларингології. Погіршення слуху у хворих отосклерозом вчений пов'язував з патологічним процесом в області вікна передодня і підстави стремена, який викликає потовщення останнього нерідко в 10 разів і більше внаслідок розвитку губчастої кістки.

Етіологія і патогенез

Етіологія і патогенез отосклероза вивчені недостатньо. Відомо, що це - сімейне захворювання з домінантною спадковістю і неповної (від 15 до 60%) пенетрантністю. У більшості хворих поява перших клінічних симптомів пов'язано з вліяліем ендо- або екзогенних активізують факторів: ендокринних змін (статевий розвиток, вагітність, клімакс), стресів, соматичних захворювань. Виникненню отосклероза сприяє наявність і таких місцевих факторів, як осередкове порушення процесу окостеніння капсули лабіринту, внаслідок чого в його енхондрального шарі залишаються ділянки хрящової тканини біля вікна передодня. Підвищена васкуляризация і застійні явища в активному отосклеротіческого вогнищі пов'язані з порушенням циркуляції і тиском лабіринтових рідин.

Патологоанатомічно активний осередок отосклероза є губчасту тканину з великою кількістю кровоносних судин і кісткових порожнин, які містять клітинні елементи сполучної тканини, остеокласти, остеобласти, гістіоцити. Останні продукують ферменти, які розчиняють нормальну кістку, прилеглу до отосклеротіческого. Найбільшою протеолітичної активністю з них мають а-хімотрипсин і коллагеназа. Проникаючи з вогнища через ендост в лабіринтову рідина, ці ферменти надають токсичну дію на клітини спірального (кортиева) органу, провокуючи появу і прогресування перцептивного компонента приглухуватості у хворих зі змішаною формою отосклерозу.

Симптоми отосклерозу багато в чому залежать від локалізації і розмірів осередку ураження, визначаючи форму отосклерозу - тімпанальную, змішану або кохлеарную. Крім зазначених клінічних форм існує так званий гістологічний отосклероз: якщо осередок розташований на ділянці капсули лабіринту, не пов'язаному з проведенням звуків, то отосклероз в такому випадку може нічим не проявлятися протягом життя людини і виявиться лише після його смерті під час гістологічного дослідження вилучених скроневих кісток.

Якщо вогнище локалізується біля краю вікна передодня і переходить на підставу стремена, обмежуючи і припиняючи його рухливість (анкілоз стремена), розвивається тімпанальная форма отосклерозу з типовою кондуктивной приглухуватістю та суб'єктивним шумом у вухах низького тону. Розростання вогнища, первинно локалізованого в ділянці вікон лабіринту, не тільки за площею, але і по товщині капсули, у напрямку до Ендост внутрішнього вуха проявляється приглухуватістю змішаного типу (змішана форма отосклерозу) з різним ступенем вираженості кондуктивного і перцептивного компонентів.

Дифузне ураження капсули равлики, найчастіше її заснування, проявляється переважанням перцептивного компонента над кондуктивним і являє собою кохлеарную форму отосклерозу. Для змішаної і кохлеарної форм, крім типової аудіометричного картини, характерні постійні різко виражені шуми у вухах змішаної і високої тональності, особливо інтенсивні в тиші, в нічний час.

клінічна картина

Характерно початок захворювання в молодому віці (20-30 років), більш часта захворюваність серед жінок (78%), прогресуюче, як правило, двостороннє, погіршення слуху, яке чергується з періодами його стабілізації, посилення всіх симптомів під час вагітності і після пологів, іноді наявність такого ж захворювання у кровних родичів в різних поколіннях, відсутність ефекту від застосування загальноприйнятих консервативних методів лікування, хороша прохідність слухових труб.

При отоскопії в перші роки захворювання ніяких відхилень від норми не виявляють. Лише в осіб молодого віку з швидким погіршенням слуху але змішаного типу та інтенсивним шумом у вухах в центрі барабанних перетинок визначаються плями рожевого кольору (симптом Швартца). Цей симптом обумовлений тим, що активний отосклеротічёскій вогнище, багатий судинами в області медіальної стінки барабанної порожнини, просвічується крізь барабанну перетинку.

Надалі відзначається стоншення і підвищення прозорості барабанних перетинок внаслідок атрофії їх середнього еластичного шару (симптом Хилово), зменшення секреції сірчаних залоз. В результаті катетеризації слухових труб слух не змінюється, але помітно поліпшується в галасливій обстановці (позитивний паракузіс Віллізій) - симптом, властивий отосклерозу з двосторонньої приглухуватістю.

Перебіг отосклероза, як правило, повільне, з неухильним синхронним або з інтервалом від одного до декількох років погіршенням слуху на обидва вуха. Іноді процес обмежується одним вухом.

Під час хвороби, яка триває десятиліття, бувають періоди стабілізації слуху, але повної зупинки процесу не відбувається, навіть в старечому віці в отосклеротіческого вогнищі разом із «зрілими» неактивними ділянками знаходяться ділянки з усіма ознаками активності, що клінічно може проявитися посиленням шуму у вухах і погіршенням слуху після багаторічного латентного періоду. Активізація процесу нерідко збігається з клімактеричним періодом (його початком або закінченням).

Бувають відхилення від такого характерного перебігу отосклерозу. У деяких хворих з сімей з обтяженою спадковістю, переважно осіб молодого віку, які захворіли в ранній юності, отосклероз на самому початку протікає бурхливо (для таких випадків запропоновано назву «злоякісний отосклероз»): різкий постійний шум у вухах, швидке погіршення слуху за змішаним типом , яке через кілька місяців досягає рівня 60 дБ по повітряній провідності в зоні мовних частот, 70 дБ і більше - в зоні високих частот (3000-8000 Гц) і 30-40 дБ і більше - по кісткової провідності. Морфологічно визначається велике вогнище, який нерідко повністю облітеруючий вікно передодня і як візуально, так і гістологічно має всі ознаки дуже високої активності. Під час отоскопії барабанні перетинки мають рожево-перламутровий колір, спостерігається виражений симптом Швартца.

Аудіологічна діагностика отосклероза заснована на наявності характерних акуметріческіх і аудіологічних ознак.

У хворих з тимпанальной формою отосклерозу відзначається погіршення слуху по кондуктивної типу (рис. 94). При цьому пороги звуковосприятия по кістки відповідають віковій нормі при будь-якої давнини захворювання. Звук під час проведення досліду Вебера латералізіруется в сторону вуха, яке чує гірше (за умови симетричного погіршення слуху латерализация відсутня). Негативні результати досвіду Бінга, Желле, Федеричи підтверджують наявність анкілозу стремена. Для останнього характерна також тимпанограм типу А і відсутність рефлексу стремена м'язи. При надпороговой аудиометрии відсутня Рекруїтмент, пороги дискомфорту не досягаються.

Мал. 94. Аудіограма хворого з тимпанальной формою отосклерозу

На мовної аудіограмі досягається 100% розбірливість мови при інтенсивностях, що відповідають рівню тонального слуху. Сприйняття живої мови (розмовної та шепотной) адекватно тональної повітряної кривої. Змішана форма отосклерозу характеризується погіршенням слуху по повітряній (переважно) і кісткової провідності з наявністю кістково-повітряного інтервалу в 20-50 дБ (рис. 95).

Мал. 95. Аудіограма хворого зі змішаною формою отосклерозу

Кохлеарна (або ретрофенестральная) форма отосклерозу характеризується прогресуючою приглухуватістю перцептивного або змішаного типу переважно з перцептивних компонентом (рис. 96).

Мал. 96. Аудіограма хворого з кохлеарної формою отосклерозу

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва

Отосклероз - це патологія, основою якої є ураження кісткової капсули вушного лабіринту. При цьому процесі нормальна кісткова тканина заміщується губчастої або порізно кісткою. Кохлеарний отосклероз характеризується участю в патологічному процесі звуковоспринимающей системи: равлики, передодня і півколових каналів, вікна равлики і внутрішнього слухового проходу.

Захворювання спадкове, передається по аутосомно-домінантним типом. Найбільшою мірою йому схильні особи жіночої статі в пубертатний період, коли і відбувається маніфестація захворювання. Однак втрата слуху внаслідок отосклерозу трапляється приблизно в 30-річному віці. Прогресування захворювання можуть стимулювати вагітність і пологи. Розвитку патології сприяють акустичний шум і вібрація. Недуга розвивається повільно. Зазвичай отосклероз вражає обидва вуха.

Симптоми кохлеарного отосклерозу

неухильно знижується гострота слуху;
поява шуму у вухах;
біль у вухах;
запаморочення при різких рухах головою;
порушення вестибулярної функції;
головні болі;
погіршення пам'яті;
инсомния.

діагностика

Можлива з урахуванням анамнестичних даних, результатів аудіометричних тестів і рентгенологічного дослідження, включаючи КТ. При кохлеарном отосклерозі на КТ скроневих кісток виявляється дефект звукопровідного апарату внаслідок фіксації підстави стремена у овальному вікні. Кохлеарний отосклероз характеризується неухильної втратою слуху на високі і низькі тони камертона на тлі укорочення кісткової провідності. Тональна аудіометрія реєструє криву спадного типу.

Лікування кохлеарного отосклерозу

Як тільки діагноз встановлено, необхідно відразу починати лікування. Перш за все роблять профілактичні заходи: рекомендують спокійний спосіб життя, виключають можливість перебування в галасливій обстановці, обмежують в харчовому раціоні присутність вітаміну D. Вагітність не рекомендується. Консервативні заходи мають на меті поліпшення обміну речовин в кістковій тканині. З цією метою приймають препарати кальцію, фосфору, брому і фтористого натрію протягом ряду років. У період менопаузи застосовують гормональні препарати. Рекомендується вітамінотерапія та фізіолікування. Однак самим високоефективним методом лікування отосклерозу є хірургічне втручання, що дозволяє в більшості випадків відновити слух. При неможливості проведення оперативного лікування виконують корекцію слуху за допомогою цифрових слухових апаратів.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

(Засіб, що регулює обмін кальцію). Режим дозування: всередину, дорослим і дітям старше 10 років - по 1 ст. ложці 2-3 рази на день.
(Коректор метаболізму кісткової і хрящової тканини). Режим дозування: всередину, в дозі 70 мг 1 раз на тиждень.
(Засіб, що заповнюють дефіцит кальцію і вітаміну D3). Режим дозування: всередину, дорослим і дітям після 12 років - по 1 таблетці 2 рази на день під час їжі.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку