Заходи профілактики залізодефіцитних станів. Можливості дієтичної профілактики залізодефіцитних станів у дітей віком від року. Хто входить до груп ризику

Первинною профілактикоюДефіцит заліза є правильне, повноцінне харчування.

Вторинна профілактика – це активне виявлення латентного дефіциту заліза та ЗДА у процесі диспансеризації, медичних оглядів.

1. Антенатальна профілактика:згідно з рекомендаціями ВООЗ препарат заліза в дозі 60 мг/кг на добу застосовують у II та III триместрах вагітності та протягом 3 місяців лактації (режим сапліментації).

У меню вагітної жінки слід рекомендувати включення продуктів, багатих білком – до 120 г на день (м'ясо, печінка, сир, риба), фруктами, овочами, вітамінами та мікроелементами. Абсорбція заліза знижується при надмірному вживанні великої кількості молока та рослинних продуктів.

2. Постнатальна профілактика:

До неспецифічних профілактичних заходів ЗДА належать: природне вигодовуваннязі своєчасним введенням страв прикормів: овочеве пюре асорті (картопля, буряк, морква, капуста, кабачки тощо), протерту яловичу або телячу печінку, змішану з овочевим пюре з 5 місяців, м'ясний фарш з 7 місяців і т.д. У раціоні слід обмежити білі каші (манну, рисову, толокняну), віддаючи перевагу гречаній, ячмінній, перловій, з проса. Варити каші слід на воді або краще на овочевому відварі.

Специфічні профілактичні заходи (прийом препаратів заліза) дітям із групи ризику (недоношеним, народженим від багатоплідної вагітності тощо) необхідно розпочинати з 2-х місячного віку, продовжуючи її до кінця першого року життя; доношеним дітям із групи ризику з 4 місяців протягом 3-6 міс.

Профілактична доза препаратів заліза для дітей до 3-х років життя становить 1-1,5 мг/кг на добу, для дітей віком від 3 років - 1/3 – ½ добової терапевтичної дози елементарного заліза (за Шабаловим Н.П.).

Декретовані терміни контролю гематологічних показників для підтвердження ефекту терапії: гемоглобін щомісяця протягом періоду диспансерного спостереження(1 рік), через 1, 3, 4 та 6 місяців від початку терапії контроль рівня сироваткового заліза, ОЖСС та феритину.

Вакцинація проводиться після нормалізації рівня гемоглобіну (при зниженому гемоглобіні щеплення імунологічно неефективні).

Прогноз.Прогноз захворювання сприятливий, лікування має наступати у 100% випадків. Так звані рецидиви захворювання можливі при: використанні низьких доз препаратів заліза; неефективність пероральних феропрепаратів; зменшенні тривалості лікування хворих; лікування хворих на хронічну постгеморагічну анемію з неявленим і невстановленим джерелом крововтрати.

Профілактика ЗДС має починатися в антенатальний період розвитку дитини. Усім жінкам у другій половині вагітності доцільно профілактичне призначення пероральних феропрепаратів або полівітамінів, збагачених залізом , Пренамін, Пренатал, Фенюльс, Стрес формула із залізом, Вітрум пренатал).

При повторної вагітностіприйом препаратів заліза суворо обов'язковий протягом другого та третього триместрів. Найкраще застосовувати препарати двовалентного заліза з фолієвою кислотою, що стимулює ріст і захищає центральну. нервову системуплоду. Необхідне достатнє перебування вагітної на свіжому повітрі, повноцінне збалансоване харчування.

До постнатальної профілактики ЗДА належать:

Природне вигодовування зі своєчасним введенням прикорму та продуктів догодовування, спеціально збагачених залізом. Вибір виду прикорму повинен обов'язково враховувати необхідний вміст у продуктах харчування засвоєного заліза (м'ясне пюре). Особливо важливим є своєчасне введення прикорму дітям з лімфатичним типом конституції, дітям з великою масою при народженні та надмірними ваговими надбавками, а також недоношеним.

Дотримання режиму дня з достатнім перебуванням на свіжому повітрі, попередження та своєчасне лікуваннярахіту, гіпотрофії, гострих респіраторних захворювань.

Для дітей з необтяженим перинатальним анамнезом у віці перших 3-4 місяців материнське молоко є єдиним фізіологічним продуктом харчування, який забезпечує рівновагу обміну заліза в організмі. Проте вже до 6-7 місяця життя дитини кількість заліза, що надходить в організм грудним молоком, стає недостатнім підтримки його позитивного балансу. Грудне жіноче молоко в цей період лактації містить не більше 0,5 мг заліза в 1 літрі. Отже, у період життя необхідне призначення прикорму - м'ясне пюре.

Діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, повинні одержувати адаптовані суміші, що містять залізо. Однак слід пам'ятати, що абсорбція заліза із сумішей, заснованих на коров'ячому молоці, у 5 разів нижча, ніж із жіночого молока. До того ж у дітей перших трьох місяців гемопоез здійснюється переважно за рахунок використання ендогенного заліза.

Залізо, що не всмокталося, може стати причиною посилення життєдіяльності сидерофільної Грам-негативної умовно-патогенної мікрофлори. Тому дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні адаптованими молочними сумішами, не показано раннє до 4-х місячного віку призначення сумішей та продуктів догодовування, збагачених залізом.

Недоношеним, дітям від багатоплідної вагітності, які народилися з великою масою тіла або мають бурхливі темпи масо-ростового надбавлення з 3-го місяця життя до кінця першого півріччя рекомендується профілактичний прийом препаратів заліза в дозі, що дорівнює 1/2 добової терапевтичної дози (2-4мг/ кг/добу елементарного заліза). Цим дітям є обов'язковим щоквартальний гематологічний контроль.

Таким чином, хоча лише дієтотерапією заповнити дефіцит заліза в організмі неможливо, слід пам'ятати, що повноцінна за віком і збалансована за основними інгредієнтами дієта - один з реальних факторів профілактики сидеропенічних станів.

Ще за темою ПРОФІЛАКТИКА ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНИХ СТАН.:

1. ТЕМА № 19 Вагітність і пологи при серцево-судинних захворюваннях, анеміях, захворюваннях нирок, Цукровому діабеті, вірусному гіпопаті, туберкульозі

Благополуччя нації визначається рівнем її здоров'я, однією зі складових якого є харчування. Воно є необхідною умовою для нормальної життєдіяльності та працездатності, опору захворюванням, активної життєвої позиції як у дорослому, так і в дитячому віці.

Однак негативні тенденції останніх десятиліть позначилися на стані здоров'я громадян усієї держави, що виразилося у суттєвому скороченні тривалості життя: за цим показником Росія відстає від розвинутих країн на 20 – 25 років. Нерідко люди, особливо чоловіча стать, помирають одразу після того, як виходять на заслужений відпочинок.

Безумовно, чималу роль такій сумній статистиці грає незбалансоване харчування, коли раціон перевантажений жирами і вуглеводами, але відчувається постійний недолік білків, вітамінів, мікроелементів, зокрема фтору, заліза, калію, йоду, кальцію. Причина таких перекосів у харчуванні може ховатися як у суттєвому зниженні та втраті купівельної спроможності громадян Росії, так і у нестачі знань у питаннях правильного здорового харчування. При наповненні продуктового кошика громадяни нашої країни найчастіше керуються виключно власними смаковими пристрастямиНе замислюючись про важливість забезпечення організму мікронутрієнтами, які не синтезуються самим організмом, а надходять туди виключно ззовні. У цьому випадку головне завдання – забезпечити регулярний та достатній прийом мікронутрієнтів для організму відповідно до фізіологічної норми.

Важливість цього моменту висвітлено на міжнародній конференції Всесвітньої організації охорони здоров'я, яка пройшла на початку 90-х років у столиці Італії. Було відзначено, що нестача мікронутрієнтів у щоденному харчуванні населення є актуальною навіть для розвинутих країн, а в державах з низьким рівнем життя він перетворився на загрозу глобального масштабу. Не вжиті вчасно заходи щодо ефективної корекції дефіциту мікронутрієнтів можуть стати причиною формування низки поширених хронічних захворювань, Низький рівень стану здоров'я цілих поколінь, що безпосередньо відіб'ється на якості життя населення нашої країни.

Залізо– найважливіший мікроелемент, дефіцит якого може виражатися у різних формах:

• передлатентний,
• латентний,
• залозодефіцитна анемія.

Поширеність цієї недуги серед деяких категорій населення Російської Федераціїстановить від 20 до 80%, і поки що становище залишається досить серйозним. Про це свідчить ухвала Головного державного санітарного лікаря РФ Онищенко Г.Г. від 05.05.2003 р. №91 «Про заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом заліза у структурі харчування населення». У документі наведені дані, згідно з якими захворюваність на анемію за минуле десятиліття зросла двічі і причиною цього є мізерне вітаміни та мікроелементи харчування. До групи особливого ризику потрапляють немовлята першого року життя, діти до 3-х років, а також жінки з різними термінами вагітності та матері-годувальниці.

Дефіцит заліза в організмі дитини несе особливо руйнівні наслідки: практично всі органи та системи дитини функціонують у сповільненому режимі, страждає імунна система, відбувається наростаюче відставання у розумовому та фізичному розвитку дітей.

Ця проблема вивчається на міжнародному рівні, проводяться порівняльні аналізихарчування населення різних країн, у тому числі враховуються харчові звички та об'єктивні умови виробництва продовольства, що склалися. Дослідження показали, що важкі форми залізодефіцитної анемії(ЖДА) безпосередньо пов'язані з нестачею наявності заліза у щоденному раціоні різних груп населення, а також вони є наслідком відсутності профілактики, що передбачає прийом залізовмісних препаратів.

Як з'ясувалося, дефіцит цього мікроелемента в будь-якій його формі викликає негативний вплив на здоров'я в цілому, у тому числі збої в роботі ЦНС, серцево-судинної та травної систем, уповільнює процеси кровотворення та регенерацію тканин, стаючи причиною виникнення порушень імунітету, інфекційних захворювань, уповільнення інтелектуального та фізичного розвитку дітей, втрати працездатності у дорослих

У зв'язку з цим Всесвітня організація охорони здоров'я виробила Програму збагачення. харчових продуктівзалізом, яка рекомендована до виконання у більшості країн світу. На підставі цього документабуло прийнято власні загальнонаціональні програми з профілактики залізодефіциту. Є така програма і в Російській Федерації, згідно з якою державна політика щодо здорового харчування населення передбачає виробництво збагачених залізом продуктів, а також випуск біологічно активних добавок (БАД) до їжі протианемічної дії.

Таким чином, актуальність проведення робіт із клінічних нутриціологічних досліджень продиктована необхідністю вживання термінових заходів щодо запобігання та ліквідації дефіциту заліза населення нашої країни, особливо дітей та підлітків.

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНИХ СТАН ЛЮДИНИ

На думку ВООЗ, залізодефіцит- Воістину масове захворювання. З 7-ми млрд. осіб, що становлять населення Землі, близько 2 млрд. тією чи іншою мірою страждають на дефіцит заліза. Нині у медичних колах цю недугу почали називати сидеропіння. Особливого поширення сидеропіння набула у країнах третього світу, де низький рівеньжиття населення не дозволяє урізноманітнити раціон достатньою мірою. Однак і в розвинених країнах картина не настільки благополучна, причинами цього явища є:

• недостатній вміст заліза в раціоні,
• порушення всмоктуючих процесів у кишечнику,
• виснаження запасів мікроелемента внаслідок крововтрати,
• посилена потреба у залозі в дітей віком і підлітків під час інтенсивного зростання,
• вагітність,
• період лактації.

Важливе значення має і низький вміст заліза у ґрунтах окремих територій, таких, як Володимирська, Ярославська, Костромська, Іванівська та Вологодська області Центрального федерального округу, а також на Північному Уралі, у високогірних ділянках Середньої Азії.

На кілограм ваги здорової людиниприпадає приблизно 60 мг мікроелемента, таким чином, загальна кількість заліза наближається до 5 г. Велика частина його міститься в гемоглобіні крові, але також воно накопичується в селезінці, печінці, міоглобіні м'язової тканини, головному та кістковому мозку, ферментах окисної групи. Понад 7 десятків ферментів, у тому числі білки лактоферин, трансферрин, є основними депо заліза в організмі.

У м'язах дорослого чоловіка у міоглобіні міститься 100 мг заліза, у жіночої статі – на 30-50 мг менше, у новонароджених після доношеної вагітності – 400 мг, а у недоношених – лише 100 мг.

Якщо мікроелемент акумулюється в організмі в недостатній кількості, то говорять про залізничний стан - залізодефіцитний стан організму. Його різновидом є клініко-гематологічний синдром з абревіатурою ЗДА, коли нестача заліза провокує збій синтезу гемоглобіну в організмі.

За інформацією ВООЗ, три чверті анемій різного генезубули викликані анемічним синдромом ЖДА, що в абсолютних цифрах становило понад 200 млн. людей. Жінки фертильного періоду життя, майбутні матері на різних термінах вагітності, а також діти дошкільного вікупотрапляють в особливу групуризику. У США 25% дітей віком до двох років схильні до залізодефіцитної анемії, а в Росії цей показник становить уже 50%. Діти старшого дошкільного та молодшого шкільного віку хворіють на анемію також досить часто, їх частка становить 20%.

Внаслідок інтенсивних крововтрат 90% жінок цих груп мають той чи інший ступінь дефіциту заліза, 30% інших російських жінок також мають прихований дефіцит заліза. Ці показники вищі у таких регіонах нашої країни, як Північний Кавказ, східний Сибір, Заполяр'я.

Таким чином, залізодефіцитна анемія у них може розвинутись будь-якої миті.

Як правило, початкові симптоми сидеропенії не насторожують потенційних хворих. Систолічний шум, тахікардію, запаморочення, загальну слабкість, задишку, блідість шкіри списують на втому чи стрес. Насправді всі ці симптоми викликані недоліком кисню в тканинах і органах, який і викликає ЖДА. Не отримавши належного лікування, організм продовжує деградувати і з'являються порушення в імунній роботі, дихальної систем, ЦНС, шлунково - кишечнику, сердечно - судинної системи. Сидеропенія стає предтечею багатьох серйозних захворювань, усунути причини виникнення яких можна було шляхом підвищення споживання заліза Такі неприємні ознаки сидеропенія, як ламкість нігтів, випадання волосся, зміна смакових і нюхових відчуттів також знайомі більшості людей.

Таким чином, практично ніяке захворювання у дітей та дорослих неможливо вилікувати повністю, не усунувши ЖДА, яка може мати два патогенетичні вирази:

1) недостатня активність ферментів дихання тканин;

2) неповне забезпечення киснем організму.

Діагностика ЖДС заснована на встановленні лабораторних ознак власне анемії та дефіциту заліза в організмі (табл. 1).

Таблиця 1.

Показники обміну заліза, еритроцитів та гемоглобіну у здорових, хворих на ЖДА та у пацієнтів при залізниці.

Всесвітня організація охорони здоров'я, американський Комітет із харчування та поживних добавок надають мікроелементам заліза вирішального значення у лікуванні анемії. Неможливо скоригувати баланс вмісту заліза в організмі шляхом зміни раціону або за допомогою фітотерапії. Вони можуть виступати як підтримуюча терапія після самого лікування, але повноцінно замінити її вони не можуть. дана патологіярозділена за ступенем тяжкості, стадіям та формою. Згідно з його класифікацією, важка анемія передбачає рівень гемоглобіну в організмі менше ніж 70 г/л, середня відповідає 70-90 г/л, а легка оцінюється при Hb від 90 до 110 г/л.

ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНІ СТАНИ У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ.

Як показує медична статистика Управління з охорони материнства та дитинства МОЗ РФ, в нашій країні різні ступені ЖДС діагностуються у 30% дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, а також майже у всіх жінок з різними термінамивагітності. Наслідком цього є часті ГРВІ, інфекції органів травлення, летальні наслідки. Наприклад, при захворюванні на сальмонельоз діти з високим рівнем гемоглобіну переносять це захворювання легше, ніж маленькі пацієнти зі ЖДА.

Недолік мікроелемента завдає шкоди і мозковій діяльності організму дитини, що формується. Апатія, загальмовані реакції, похмурий настрій, примхливість - всі ці відхилення в поведінці вказують на залізодефіцитну анемію в організмі, що росте. Якщо дитині нецікаво вчитися, вона скаржиться на погіршення пам'яті та концентрації, це також відноситься до симптомів ЖДА.

Контрольна група школярів, яким було діагностовано легку форму анемії, показала знижений розумовий розвиток: їх IQ було менше 25 одиниць, а розв'язання завдань зайняло 4,08 секунди проти 1,81 секунди в дітей віком без анемії.

Таблиця 2.

Симптоми клінічного поліморфізму, залежно від віку.

Фармацевтична опіка:
лікування залізодефіцитної анемії

І. А. Зупанець, Н. В. Бездітко, Національний фармацевтичний університет

Кров – життєво важливе середовище організму. Вона виконує численні та різноманітні функції: дихання, живлення, екскреції, терморегуляції, підтримання водно-електролітного балансу. Загальновідомі захисна та регуляторна функції крові у зв'язку з наявністю у ній фагоцитів, антитіл, біологічно активних речовин, гормонів.

Найпоширенішим захворюванням крові є залізодефіцитна анемія. За даними ВООЗ, більше половини населення різних країн страждають на залізодефіцитну анемію. Вона охоплює всі вікові групи населення, але найчастіше зустрічається у дітей, підлітків та вагітних жінок. У багатьох країнах питання про запобігання та лікування анемії стає соціальною проблемою. Наявність залізодефіцитного стану знижує якість життя пацієнтів, порушує їхню працездатність, викликає функціональні розлади з боку багатьох органів і систем. Для профілактики та усунення залізодефіцитних станів успішно застосовується ціла група залізовмісних препаратів, асортимент яких безперервно поповнюється та оновлюється. Рекомендації провізора щодо вибору оптимального препарату, умов його раціонального застосування допоможуть значно покращити самопочуття та якість життя пацієнтів із залізодефіцитними станами, а також сприяти проведенню своєчасної профілактики розвитку дефіциту заліза в «групах ризику».

Роль заліза та його метаболізм в організмі людини

В організмі дорослої людини міститься 2-5 г заліза, у новонародженого - 300-400 мг. Однак, незважаючи на малий вміст, за своєю значущістю залізо є унікальним мікроелементом, який представлений у різних молекулярних системах: від комплексів у розчині до макромолекулярних білків у мембранах клітин та органел. Зокрема, залізо є важливим складовим компонентом гемоглобіну, міоглобіну та залізовмісних ферментів.

Насамперед роль заліза визначається його активною участю в тканинному диханні, що є неодмінною умовою існування будь-якої живої клітини. Залізо входить до складу білків-хромопротеїдів, що забезпечують перенос електронів у ланцюги біологічного окислення. До таких білків-хромопротеїдів відносяться цитохромоксидаза - фермент дихального ланцюга, що безпосередньо взаємодіє з киснем, а також цитохромні компоненти, локалізовані в мембранах мітохондрій і ендоплазматичного ретикулуму. У складі гема залізо є одним з компонентів гемоглобіну універсальної молекули, що забезпечує зв'язування, транспорт і передачу кисню клітинам різних органів і тканин, а також міоглобіну гемсодержащего білка м'язової тканини. Крім того, залізо бере участь у ряді інших біологічно важливих процесів, що протікають на клітинному та молекулярному рівні, зокрема, у процесах поділу клітин, біосинтезі ДНК, колагену, функціональній активності різних ланок імунної системи.

Близько 60-65% із загального запасу заліза в організмі міститься в гемоглобіні, 2,5-4% в кістковому мозку, 4-10% в міоглобіні, 0,1-0,5% в залізовмісних ферментах і 24-26 % у вигляді депо заліза у формі феритину та гемосидерину.

Засвоєння заліза - складний процес. Всмоктування заліза відбувається переважно у початковій частині тонкої кишки. Важливо, що більше дефіцит заліза в організмі, то більше вписувалося зона його всмоктування в кишечнику, при анеміях у процесі всмоктування беруть участь усі відділи тонкого кишечника. Зі слизової оболонки кишечника в кров залізо транспортується за допомогою активних транспортних механізмів клітин. Цей процес здійснюється лише за нормальної структури клітин слизової оболонки, яку підтримує фолієва кислота. Транспорт через клітини слизової оболонки кишечника здійснюється як шляхом простої дифузії, так і за участю спеціального білка-носія. Цей білок найбільш інтенсивно синтезується при анемії, що забезпечує найкраще всмоктування заліза. Білок переносить залізо лише один раз, наступні молекули заліза несуть нові молекули білка-переносника. На їх синтез потрібно 4-6 годин, тому більше частий прийомпрепаратів заліза не збільшує його всмоктування, а збільшує кількість невсмоктаного заліза в кишечнику та небезпека виникнення побічних ефектів.

Розрізняють два види заліза: гемове та негемове. Гемове залізо входить до складу гемоглобіну. Воно міститься лише в невеликій частині харчового раціону (м'ясні продукти), що добре всмоктується (на 20-30%), на його всмоктування практично не впливають інші компоненти їжі. Негемове залізо знаходиться у вільній іонній формі двовалентного (Fe II) або тривалентного заліза (Fe III). Більша частина харчового заліза - негемова (міститься переважно в овочах). Ступінь його засвоєння нижчий, ніж гемового, і залежить від цілого ряду факторів. З продуктів харчування засвоюється лише двовалентне негемове залізо. Щоб «перетворити» тривалентне залізоу двовалентне, необхідний відновник, роль якого здебільшого грає аскорбінова кислота (вітамін С).

Залізо всмоктується як як гема, і у негемовой формі. Збалансована щоденна дієта містить близько 5-10 мг заліза (гемового та негемового), але всмоктується не більше 1-2 мг.

У процесі всмоктування в клітинах слизової оболонки кишечника закисне залізо Fe2+ перетворюється на окисне Fe3+ і зв'язується зі спеціальним білком-носієм трансферрином, який здійснює транспорт заліза до гемопоетичних тканин і місць депонування заліза. Трансферин синтезується печінкою. Він відповідає за транспортування заліза, що всмоктався у печінці, а також заліза, що надходить із зруйнованих еритроцитів для повторного використання організмом. У фізіологічних умовах використовується лише близько 30% залізозв'язувальної здатності трансферину плазми.

Депонується залізо в організмі у вигляді білків феритину (більша частина) та гемосидерину. Феритин являє собою окис/гідроокис заліза, укладену в білкову оболонку, апоферитин. Він виявляється практично у всіх клітинах, забезпечуючи доступний резерв для синтезу залізовмісних сполук і представляючи залізо в розчинній, неіонній, нетоксичній формі. Найбільш багаті феритином клітини - попередники еритроцитів у кістковому мозку, макрофаги та ретикулоендотеліальні клітини печінки. Гемосидерин виявляється в макрофагах кісткового мозку та селезінки, клітинах печінки. Його розглядають як зменшену форму феритину, в якій молекули втратили частину білкової оболонки та згрупувалися разом. Швидкість мобілізації заліза з гемосидерину повільніша, ніж з феритину. При надлишку заліза в організмі зростає його частка, що депонується у печінці у вигляді гемосидерину.

Здатність організму виводити залізо обмежена. Більшість заліза з еритроцитів, що руйнуються (понад 20 мг щодобово), знову надходить у гемоглобін. Загальна втрата заліза при десквамації клітин шкіри та кишечника досягає близько 1 мг на добу, близько 0,4 мг виділяється з калом, 0,25 мг з жовчю, менше 0,1 мг з сечею. Зазначені втрати є спільними для чоловіків та жінок. Крім того, кожна жінка за одну менструацію втрачає 15-25 мг заліза. Під час вагітності та годування груддю на добу їй потрібно додатково близько 2,5 мг заліза. Зважаючи на те, що добове надходження заліза з їжею становить лише 1-3 мг, у зазначені фізіологічні періоди жінки мають негативний баланс заліза. В результаті до віку 42-45 років жінка підходить із вираженим дефіцитом заліза.

Залозодефіцитна анемія

Нестача заліза виникає внаслідок невідповідності між потребами організму в залізі та його надходженням (або втратами). У розвитку нестачі заліза можна виділити дві стадії:

1. латентний дефіцит заліза - рівень заліза феритину та насичення трансферину зменшені, рівень гемоглобіну знижений, клінічні ознаки дефіциту заліза відсутні;
2. залізодефіцитна анемія (клінічно виражений дефіцит заліза) - захворювання, при якому знижується вміст заліза в сироватці крові, кістковому мозку та депо; в результаті порушується утворення гемоглобіну, виникають гіпохромна анемія та трофічні розлади у тканинах.

Найбільш поширені причини залізодефіцитної анемії у дорослих

• Крововтрати повторні та тривалі кровотечі маткові, шлунково-кишкові (виразкова хвороба, геморой, виразковий коліт), легеневі (рак, бронхоектази).
• Підвищена витрата заліза: вагітність, лактація, інтенсивне зростання, статеве дозрівання, хронічні інфекційні захворювання, запальні процеси та новоутворення.
• Порушення всмоктування заліза - резекція шлунка, ентерит; прийом лікарських засобів, що знижують всмоктування заліза.
• Зниження кількості заліза, що надходить із їжею.

Найбільш поширені причини залізодефіцитної анемії у дітей

У дітей потреба в залізі на 1 кг маси тіла значно більша, ніж у дорослих, тому що дитячому організму залізо потрібне не тільки для процесів кровотворення, але й для інтенсивного росту тканин. Так, дитина першого півріччя життя повинна отримувати на добу не менше 6 мг заліза (60% від добової потреби дорослого), другого півріччя - 10 мг (як доросла людина), у підлітковому віці (11-18 років) - 12 мг на добу.

У зв'язку з більшою потребою, від нестачі заліза діти страждають набагато більше, ніж дорослі. За наявними даними, в Україні від залізодефіцитної анемії страждає близько 60% дітей дошкільного віку та третина школярів. Основними причинами дефіциту заліза у дітей усіх вікових груп є:

• недостатнє надходження заліза в організм плода (недоношена вагітність, анемія у матері, пізній токсикоз вагітності);
• штучне вигодовування (у дітей до 1 року);
• гострі та/або хронічні інфекційні захворювання;
• незбалансоване харчування - переважання в харчовому раціоні борошняних та молочних страв, в яких вміст заліза відносно невеликий;
• недостатнє вживання м'ясних продуктів;
• інтенсивне зростання.

Симптоми прихованої нестачі заліза

Прихований недолік заліза зустрічається найчастіше у дитячому віці, а також у підлітків та молодих жінок. Жінки втрачають 12-79 мг заліза за 1 менструальну кровотечу (в середньому 15 мг), втрати при кожній вагітності, під час пологів і за час лактації 700-800 мг (до 1 г). Ранніми ознакамидефіциту заліза, що розвивається, є:

• слабкість, підвищена стомлюваність;
• занепокоєння, недостатня концентрація уваги;
• зниження працездатності;
• психологічна лабільність;
• головний біль вранці;
• знижений апетит;
• підвищена схильність до інфекцій.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Якщо не вживають заходів, спрямованих на профілактику розвитку дефіциту заліза в «групах ризику», не компенсується дефіцит заліза на ранніх стадіях, розвивається залізодефіцитна анемія (ЖДА).

У клінічній картиніЖДА можна виділити кілька специфічних симптомів та синдромів.

До характерних специфічних (сидеропенічних) симптомів дефіциту заліза належать:

• збочення смаку (вживання крейди, глини, яєчної шкаралупи, зубної пасти, сирих круп, сирого м'яса, льоду);
• збочення нюху (привертають запахи вогкості, вапна, гасу, вихлопних газів, ацетону, гуталіну та ін.).

Гіпоксичний синдром виникає внаслідок кисневого голодування тканин за достатньої вираженості анемії. Він проявляється такими ознаками:

• блідість шкірних покривівта слизових оболонок;
• синюшність губ;
• задишка;
• тахікардія;
• колючі болі в серці;
• слабкість, постійне почуття втоми;
• зниження емоційного тонусу;
• відставання дітей у психічному розвитку.

Синдром ураження епітеліальних тканин розвивається внаслідок зниження синтезу залізовмісних ферментів та порушення процесів тканинного обміну. Характерні прояви:

• сухість шкіри;
• ламкість, випадання волосся;
• ламкість та смугастість нігтів;
• тріщини шкіри ніг та рук;
• стоматит;
• зниження м'язового тонусу; м'язова слабкість;
• імперативні позиви на сечовипускання, нетримання сечі при сміхі та чханні, нічне нетримання сечі;
• ураження шлунка та кишечника - нестійкий стілець, порушення шлункової секреції, у 50% хворих - атрофічний гастрит.

Гематологічний синдромхарактерні зміни в клінічному аналізі крові.

Діагностичними критеріями залізодефіцитної анемії є:

• зниження кількості еритроцитів до 1,5-2,0 х 1012/л,
• зниження гемоглобіну у дітей перших 5 років життя нижче 110 г/л, у дітей старше 5 років і дорослих нижче 120 г/л;
• зниження колірного показника менше 0,85.

Частота найпоширеніших симптомів ЖДА у різних вікових групах

Симптоми ЖДА	Частота (%)
	Дорослі	Діти	Підлітки
М'язова слабкість	97	82	-
Головний біль	68	-	21
Зниження пам'яті	93	-	8
Запаморочення	90	-	30
Короткочасні непритомності	17	-	3
Артеріальна гіпотонія	87	22	-
Тахікардія	89	-	-
Задишка при навантаженні	89	48	51
Болі в серці	81	-	-
Симптоми гастриту	78	-	4
Спотворення смаку	31	79	-
Перекручення нюху	14	27	-

Заходи профілактики залізодефіцитних станів

Необхідною складовою профілактики дефіциту заліза є у всіх вікових групах повноцінне харчування із достатнім вмістом м'ясних продуктів.

Профілактику залізодефіцитних станів у дітей слід розпочинати ще до народження, для чого рекомендується прийом препаратів заліза жінкам протягом усього періоду вагітності, особливо в останньому триместрі.

Попередження залізодефіцитних станів, особливо у дітей, дозволяє знизити ризик інфекційних захворювань, сприяє більш повноцінному психічному і фізичному розвитку дитини.

Принципи раціональної терапії залізодефіцитної анемії

Неможливо ліквідувати дефіцит заліза, і тим більше залізодефіцитну анемію, без препаратів заліза – лише дієтою, що складається з багатих на залізо продуктів. Заліза з лікарських препаратів може всмоктатися у 15-20 разів більше, ніж із їжі.

При лікуванні залізодефіцитних станів перевагу надають пероральним препаратам заліза. Лікування препаратами заліза слід починати з малих доз, підвищуючи їх через кілька днів, щоб уникнути передозування та токсичних реакцій.

Для корекції залізодефіцитних станів в організм має надходити щодня близько 0,5 мг заліза/кг маси тіла. Так як у нормі зі шлунково-кишкового тракту всмоктується лише 10%, а при анеміях до 25% заліза, то слід призначати близько 2 мг/кг маси тіла, що становить у дорослих 100-200 мг Fe (II) на добу. Більш високі дози безглузді (оскільки всмоктування заліза обмежене фізіологічними механізмами) і лише посилюють побічні ефекти.

Не слід припиняти лікування препаратами заліза після нормалізації вмісту гемоглобіну та еритроцитів: з метою створення в організмі депо слід продовжувати прийом препаратів ще протягом 1-2 місяців.

Можливі побічні ефекти прийому препаратів заліза

При прийомі пероральних препаратів заліза може виникати низка побічних ефектів:

• шлунково-кишкові розлади: нудота, блювання, кишкова колька, Проноси / запори;
• потемніння зубів;
• хибна реакція на приховану кров у калі;
• гіперемія обличчя, відчуття жару (рідко);
• алергічні реакції(рідко);
• зниження артеріального тиску;
• тахікардія.

Найчастіше зустрічаються диспептичні розлади (у 50% пацієнтів), пов'язані з подразнюючою дією іонів заліза на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Слід зазначити, що виразність побічної діїз боку шлунково-кишкового тракту пов'язана з кількістю невсмоктаного препарату: чим краще препаратвсмоктується, тим краще він переноситься та дає менше побічних ефектів.

Отруєння залізом

Гострі отруєння пероральними препаратами заліза у дорослих спостерігаються дуже рідко. Однак, оскільки багато препаратів заліза мають привабливу форму, можливий розвиток важких отруєнь у дітей при випадковому прийомі великої кількості препарату. Прийом більш ніж 2 г смертельний, при прийомі менше 1 г (сульфат заліза) протягом одного до декількох годин розвивається геморагічний гастроентерит, некроз зі нудотою, кривавим блюванням, кривавим проносом і судинним шоком. Смерть може наступити через 8-12 годин після прийому. Після отруєння часто залишаються гострі рубці в ділянці шлунка (пілоростеноз) та значні ушкодження печінки.

Продукт	Зміст заліза (мг/100 г)	Продукт	Зміст заліза (мг/100 г)
Печінка свиняча	12	Гречана крупа	8
Печінка яловича	9	Крупа вівсяна	4
М'ясо	4	Крупа манна	2
Риба	0,5-1	Хліб	3-4
Яйця курячі	2-3	Какао-порошок	12
Горох	9	Овочі	0,5-1,5
Квасоля	12	Фрукти	0,3-0,5
Соя	12

Лікування включає викликання блювання, прийом молока та яєць для утворення залізобілкового комплексу, промивання шлунка 1% розчином NaHCO3 для утворення важкорозчинного карбонату заліза. Надалі дають дефероксамін 5-10 г 100 мл фізіологічного розчину через шлунковий зонд, а також 0,5-1 г внутрішньом'язово або, якщо пацієнт у шоці, 15 мг/кг/год у вигляді тривалої інфузії протягом 3 днів.

Дефероксамін - слабка основа, що має високу вибірковість до заліза і утворює з ним хелатні сполуки, які не всмоктуються в кишечнику і легко видаляються з крові через нирки.

Критерії ефективності терапії препаратами заліза

Про ефективність препаратів заліза судять за лабораторними критеріями результатами аналізу крові в динаміці. До 5-7 дня лікування має збільшитись кількість ретикулоцитів (молодих еритроцитів) у 1,5-2 рази порівняно з вихідними даними. Починаючи з 7-10 дня терапії підвищується вміст гемоглобіну, через 2-4 тижні відзначається позитивна динаміка колірного показника.

Клінічні ознаки поліпшення з'являються значно раніше (уже через 2-3 дні), порівняно з нормалізацією рівня гемоглобіну. Це з надходженням заліза до ферментів, дефіцит яких обумовлює м'язову слабкість.

Порівняльна характеристика препаратів заліза для перорального застосування

Численні препарати заліза, представлені на фармацевтичному ринку України, можна поділити на групи залежно від їх складу та клініко-фармацевтичних властивостей.

Порівняльна характеристика залізовмісних препаратів для внутрішнього застосування

Торгова назва	Склад лікарської форми		Форма випуску
ПРЕПАРАТИ ДВОХВАЛЕНТНОГО ЗАЛІЗУ
ПРЕПАРАТИ, ЩО МІСТЮТЬ ЗАЛІЗУ СУЛЬФАТ
Гемофер пролонгатум	Заліза сульфат	325 мг	Драже
ПРЕПАРАТИ, ЩО МІСТЮТЬ ЗАЛІЗУ ХЛОРИД
Гемофер	Заліза хлорид	157 мг/мл
ПРЕПАРАТИ, ЩО МІСТЮТЬ ЗАЛІЗУ ФУМАРАТ
Хеферол	Залізо фумарат	350 мг	Капсули
ПРЕПАРАТИ, ЩО МІСТЮТЬ ЗАЛІЗУ ГЛЮКОНАТ
Ферронал	Заліза глюконат	0,3 г	Пігулки
Розчин сахарату окисного заліза (залізне вино)	Заліза сахарат	73,9 г/кг	Розчин для внутрішнього застосування
	Цукор рафінад	107,8 г/кг
КОМПЛЕКСНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО МІСТЮТЬ ДВОХВАЛЕНТНЕ ЗАЛІЗО
Актіферрін	Заліза (II) сульфат	113,85 мг	Капсули
	D, L – серин	129 мг
	Заліза (II) сульфат	47,2 мг/мл	Краплі
	D, L – серин	35,6 мг/мл
	Заліза (II) сульфат	171 мг/5 мл	Сироп
	D, L – серин	129 мг/5 мл
Гіно-Тардіферон	Заліза (II) сульфат	256,3 мг	Драже
	Кислота фолієва	0,35 мг
	Кислота аскорбінова	30 мг
	Мукопротеоз	80 мг
Сорбіфер Дурулес	Заліза (II) сульфат	320 мг	Пігулки покриті оболонкою
	Кислота аскорбінова	60 мг
Тардіферрон	Заліза (II) сульфат	256,3 мг	Таблетки-депо
	Кислота аскорбінова	30 мг
	Мукопротеоз	80 мг
Фенотек	Заліза (II) сульфат	150 мг	Капсули
	Кислота аскорбінова	50 мг
	Рибофлавін	2 мг
	Тіаміну мононітрат	2 мг
	Нікотинамід	15 мг
	Піридоксину гідрохлорид	1 мг
	Кальція пантотенат	2,5 мг
Ферроплекс	Заліза (II) сульфат	50 мг	Драже
	Кислота аскорбінова	30 мг
Вітафер	Заліза (II) фумарат	175 мг	Капсули
	Кислота аскорбінова	75 мг
	Ціанокобаламін	30 мкг
	Кислота фолієва	200 мкг
	Тіаміну хлорид	3,5 мг
	Рибофлавін	3,5 мг
	Нікотинамід	15 мг
	Піридоксину гідрохлорид	2 мг
	Кальція пантотенат	5 мг
Ранферон	Заліза (II) фумарат	305 мг	Капсули
	Кислота фолієва	0,75 мг
	Ціанокобаламін	5 мкг
	Кислота аскорбінова	75 мг
	Цинку сульфат	5 мг
Тотема	Заліза (II) глюконат	5 мг/мл	Розчин для внутрішнього застосування
	Марганцю глюконат	0,133 мг/мл
	Міді глюконат	0,07 мг/мл
ПРЕПАРАТИ ТРЕХВАЛЕНТНОГО ЗАЛІЗУ
Мальтофер		50 мг/5 мл	Краплі
	Заліза (III) у вигляді гідроксиду полімальтозного комплексу	10 мг/мл	Сироп
	Заліза (III) у вигляді гідроксиду полімальтозного комплексу	100 мг	Пігулки
Феррамін-Віта	Заліза (III) аспарагінат (у перерахунку на Fe(III)	60 мг	Пігулки
	Рибофлавін	25 мг
	Нікотинамід	15 мг
	Кислота фолієва	0,2 мг
	Ціанокобаламін	0,025 мг
Феростат	Заліза (III) карбокси-метилцелюлоза	0,028 г	Пігулки
Феррум лек	Заліза (III) у вигляді гідроксиду полімальтозного комплексу	50 мг/5 мл	Сироп
	Заліза (III) у вигляді гідроксиду полімальтозного комплексу	100 мг	Пігулки
Полівітамінні препарати, що містять залізо
Вітрум	Залізо	18 мг	Пігулки покриті оболонкою
Вітрум центурі	Залізо	9 мг	Пігулки покриті оболонкою
Вітрум циркус із залізом	Залізо	15 мг	Пігулки
Вітрум юніор	Залізо	18 мг	Пігулки покриті оболонкою
Вітрум пренатал	Залізо	60 мг	Пігулки шипучі
Мультибіонта юніор	Залізо	3 мг	Пігулки шипучі
Мультивітаміни «Дейлі із залізом»	Залізо	18 мг	Пігулки
Мультивітаміни форте	Залізо	10 мг	Пігулки
Мультивітаміни та мінерали	Заліза сульфат	5 мг	Пігулки
Мультивітаміни із залізом	Залізо фумарат	12, 17 мг	Пігулки

Препарати, що містять двовалентне залізо Fe(II):заліза сульфат, заліза фумарат, заліза хлорид, заліза глюконат. Різні препаратимістять різну кількість заліза, здатність якого до засвоєння неоднакова: 12-16% у заліза сульфату, 7-9% у заліза лактату, 5-6% у заліза хлориду, 14-16% у заліза фумарату, 20-22 % у заліза глюконату.

Ряд комплексних препаратів Fe(II) містять мукопротеозу, запобігають подразненню слизової шлунково-кишкового тракту іонами заліза, сприяють повільному вивільненню іонів заліза, підвищують його біодоступність та покращують переносимість.

Препарати двовалентного заліза мають низку загальних недоліків: можуть викликати у пацієнтів потемніння зубів і ясен, диспептичні явища (нудоту, блювання, біль в епігастрії, запори або проноси), алергічні реакції за типом кропив'янки. При передозуванні препаратів Fe(II) можливі випадки тяжкого отруєння, особливо у дітей, що пов'язано з активацією процесів вільно-радикального окиснення та гіперпродукцією активних радикалів. Це призводить до метаболічних та функціональних порушень в організмі, насамперед серцево-судинної системи.

Препарати з тривалентним залізом Fe(III).Тривалентне залізо практично не всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Однак комплексні органічні сполуки Fe(III) з рядом амінокислот, мальтозою суттєво менш токсичні, ніж Fe(II), але не менш ефективні. Іммобілізація Fe(III) на амінокислотах забезпечує його стійкість до гідролізу в ШКТ і високу біодоступність завдяки повільному вивільненню лікарської речовиниі повнішою його абсорбції, і навіть відсутність диспептичних явищ.

Раціонально виділити полікомпонентні препарати,що містять поряд з іонами заліза додаткові речовини, що сприяють еритропоезу (вітаміни групи В В6, В9, В12); стимулюючі всмоктування заліза (аскорбінова кислота, Бурштинова кислота, Амінокислоти); полівітамінні препарати, що містять залізо

Фармацевтична опіка при застосуванні пероральних препаратів заліза

• Лікування препаратами заліза рекомендується проводити під наглядом лікаря.
• Лікування препаратами заліза має супроводжуватись періодичними аналізами крові.
• Дітям препарати заліза рекомендують призначати після консультації педіатра.
• Лікувати залізодефіцитну анемію слід переважно препаратами для внутрішнього застосування (Fe II).
• Застосування заліза слід поєднувати з оптимізацією харчового раціону, з обов'язковим введенням в меню м'ясних страв.
• Не слід призначати препарати заліза дітям і натомість запальних процесів (ГРВІ, ангіна, пневмонія та інших.), оскільки у разі залізо акумулюється у вогнищі інфекції не використовується за призначенням.
• Включення в комплексні препарати заліза аскорбінової кислоти покращує засвоєння заліза (як антиоксидант аскорбінова кислота перешкоджає перетворенню іонів Fe-II на Fe-III, що не всмоктуються в ШКТ) і дозволяє зменшити дозу, що призначається. Всмоктування заліза також збільшується у присутності фруктози, бурштинової кислоти.
• Прийом комбінованих препаратів, які поряд із залізом містять мідь, кобальт, фолієву кислоту, вітамін В12 або екстракт печінки, що надзвичайно ускладнює контроль ефективності залізотерапії (за рахунок гемопоетичної активності цих речовин).
• При вагітності профілактично показаний прийом полівітамінних препаратів, що містять залізо (глутамевіт, комплевіт, оліговіт та ін.)
• Не слід одночасно призначати лікарські засоби, що утворюють невсмоктувальні комплекси із залізом (тетрацикліни, левоміцетин, препарати кальцію, антацидні препарати).
• Іони заліза утворюють нерозчинні солі, які не всмоктуються, а потім виводяться з калом, з такими компонентами їжі, як фітин (рис, соєве борошно), танін (чай, кава), фосфати (риба, морепродукти).
• Оскільки залізо утворює комплекси з фосфатами, то при надмірно високих дозах у дітей всмоктування фосфатів може знизитись так сильно, що це призведе до виникнення рахіту.
• Препарати заліза раціонально приймати за 30-40 хв до їди, що сприяє кращому всмоктуванню. У той же час при такому режимі ймовірніше виникнення симптомів дратівливої ​​дії на слизову оболонку шлунка.
• Пероральні препарати заліза слід приймати з інтервалом щонайменше 4 години.
• Таблетки та драже, що містять залізо, не розжовувати!
• Після прийому заліза слід полоскати рот, а рідкі препарати (сиропи, розчини для внутрішнього застосування) краще застосовувати через трубочку.
• Прийом препаратів заліза призводить до потемніння калу і може дати хибнопозитивні результатипроб на приховану кров.
• Одночасне призначення препаратів заліза внутрішньо і парентерально (внутрішньом'язово та/або внутрішньовенно) має бути повністю виключено!
• Парентеральне введення препаратів заліза слід проводити лише у стаціонарі!
• Препарати заліза слід зберігати у місці, недоступному для дітей.

Література

1. Бокарєв І. Н., Кабаєва Є. В. Лікування та профілактика ЖДА в амбулаторній практиці // Тер. архів. - 1998. - № 4. - С. 70-74.
2. Змушко Є. І., Білозеров Є. С. Медикаментозні ускладнення. - СПб: Пітер, 2001. - 448 с.
3. Казакова Л. М. Дефіцит заліза та профілактика у практиці лікаря-педіатра. Методичні рекомендації. - М., 1999. - 23 с.
4. Компендіум 2001/2002 | Лікарські препарати / За ред. В. Н. Коваленко, А. П. Вікторова. - К.: Моріон, 2002. - 1476 с.
5. Краснова А. Залізо всередині нас // Провізор. - 1998. - № 19-20. - С. 59-61.
6. Кривенок В. Необхідна складова лікування залізодефіцитної анемії // Провізор. - 2002. - № 18. - С. 44.
7. Михайлов І. Б. Клінічна фармакологія. - СПб.: Фоліант, 1998. - 446 с.
8. Основи внутрішніх хвороб/Под ред. І. А. Зупанца. - Х.: Прапор, 1999. - 82 с.
9. Сучасні ліки безрецептурної відпустки/ За ред. А. Л. Трегубова. - М: ТОВ «Гамма-С. А.», 1999. - 362 с.
10. Шиффман Ф. Дж. Патофізіологія крові. - М.-СПб.: "БІНОМ"-"Невський діалект", 2000. - 448 с.

», вересень 2012 р., с. 35-38

Ю.С. Абросімова, ТОВ "Нутриція"

Російські дослідження останніх років свідчать про порушення харчового статусу в дітей віком 1–3 років, зокрема зростання залізодефіцитних станів. У статті розглядаються ймовірні причини дефіциту споживання заліза, і пропонується збагачення раціону дітей старшого року за допомогою нового продукту – сухого молочного напою «Малютка ®» з комплексом «Розумне залізо ®».

Про важливість збалансованого раціонута дотримання режиму харчування на першому році життя лікарям відомо вже понад 100 років. На жаль, харчування дітей старше року приділяється менше уваги, хоча повноцінний раціон залишається важливим на цій стадії швидкого зростання дитини. Відомо, за другий рік життя дитина виростає на 12-14 см і додає в масі 3-4 кг, що становить близько 50% темпу зростання немовля. Зростає також рівень енергетичних витрат організму на фізичну активність, відзначається анатомічний та функціональний розвиток органів ШКТ. Анатомо-фізіологічні особливості - не єдиний фактор, що визначає "критичність" вікового періоду 1-3 роки. Не менш важливим є формування харчової поведінки. Бажання чи небажання будь-що у малюка може стати серйозною перешкодою для забезпечення його повноцінного харчування. .

Харчові потреби у дітей раннього віку

Вищеописані анатомо-фізіологічні особливості дітей віком від 1 року визначають їх особливі харчові потреби (табл. 1).

Таблиця 1
Норми добових потреб в енергії та харчових речовин для дітей 1–2 років та дорослих

*Залежно від фізичної активності

У перерахунку на кілограм маси тіла середньодобові потреби дітей другого і третього року життя в більшості поживних речовин значно перевищують потреби дорослої людини, що потребує підвищеного вмісту цих компонентів у щоденному раціоні.

Наприклад, потреби у залізі в дітей віком раннього віку рівні потребам дорослого чоловіки (10 мг/сут). Таким чином, у перерахунку на кілограм маси тіла дитині щодня потрібно в 5 разів більше заліза, ніж дорослій.

Отже, незбалансоване харчування у віці критично може призвести до розвитку дефіцитних станів. Характер харчування швидко змінюється в період 9–36 міс.: значно збільшуються перерви між їдою, уживані продукти стають різноманітнішими. Переважна частина раціону - це енергоємна їжа: злаки, овочі, фрукти, м'ясо і т. д. Досягнення балансу між споживанням молока та інших продуктів стає важливим кроком у переході дитини до дорослого столу.

Вплив сучасного способу життя на харчовий статус дітей раннього віку

Культура вигодовування дітей безпосередньо залежить від харчової поведінки батьків.

Сучасний ритм життя та соціально-економічні чинники істотно впливають на спосіб життя та харчування дорослої людини: відсутність «сімейних обідів» веде до недотримання режиму харчування; велике значення надається швидкості приготування, що веде до зростання вживання фастфуду та напівфабрикатів тощо.

Дослідження, проведені в РФ, показали, що раціон дітей молодшої вікової групи далекий від ідеалу, це зрештою призводить до розвитку патології в майбутньому: у 87% відзначається надлишок макаронних виробів, у т. ч. локшини швидкого приготування; кожна десята дитина не їсть фрукти; деякі діти випивають понад 1 л/добу коров'ячого молока; 17% дітей взагалі не їдять м'ясо; рибу їдять лише 52% дітей.

Дефіцит заліза

Один із найпоширеніших аліментарних дефіцитів – недостатність заліза. За російськими даними, більш ніж 43% дітей раннього віку виявляють залізодефіцитну анемію. З урахуванням, що залізодефіцитні стани без анемії зустрічаються в 1,5-2 рази частіше, можна припустити, що понад 60% дітей раннього віку в Росії страждають на залізодефіцит.

Наслідки дефіциту заліза визначаються ступенем залучення даного елемента до метаболізму. Залізо є складовим елементом гемоглобіну, міоглобіну та деяких ферментів, виконуючи різноманітні функції в обміні речовин (табл. 2).

Таблиця 2
Залізовмісні білки організму та їх функції

Білок	Локалізація	Функція
Гемоглобін	Еритроцити	Перенесення кисню до тканин
Міоглобін	М'язи	Накопичення кисню
Залізовмісні білки мітохондрій (цитохроми та ін.)	Більшість клітин	Виробництво енергії у клітинах (АТФ)
Трансферін	Кров	Транспортування заліза
Феррітін/гемосидерин	Печінка, селезінка, кістковий мозок	Депо заліза
Залізовмісні ферменти-оксидази	Головний мозок	Функціонування нейротрансмітерних систем

За відсутності корекції нутритивного статусу, залізодефіцит неминуче призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, яка негативно позначається на інтелектуальному розвитку, психомоторному та когнітивному розвитку, поведінкових та фізичних навичках дитини. Є дані, що вплив залізодефіцитної анемії на психомоторний розвиток може мати незворотний характер, незважаючи на проведене лікування.

Практична нутриціологія

Конкретні профілактичні заходи здатні запобігти розвитку залізодефіцитних станів. Необхідно забезпечити дитину основними джерелами заліза – червоним м'ясом, субпродуктами, рибою, яйцями. Важливо враховувати біодоступність заліза в раціоні та контролювати обсяг продуктів, що інгібують всмоктування заліза.

Важлива просвітницька робота з батьками - так, нерідкі помилки, що куряча грудката яблучний сік є основними постачальниками заліза. Насправді ці продукти у вживаних кількостях що неспроможні забезпечити навіть половину добової потреби у залізі.

Слід зазначити небезпеку раннього введення цілісного коров'ячого молока та вживання його у великих кількостях у поєднанні з дієтою з низьким вмістом заліза. Дослідження, проведені у кількох країнах, показали прямий зв'язок між розвитком залізодефіцитних станів та вживанням великої кількості незбираного коров'ячого молока.

Вищеописані факти, тенденції сучасного життя і докази негативних наслідків дефіцитних станів стали основою розробки спеціалізованих продуктів здорового харчування дітей старше року.

Це молочні напої, що виробляються спеціально для дитячого харчування. Їх ключовими перевагами є збалансований вміст мінеральних речовин і вітамінів, таких як Fe, Zn, I та вітамін D, підвищена концентрація есенціальних жирних кислот та знижений рівень білка та насичених жирних кислот порівняно з цілісним коров'ячим молоком. Збагачення функціональними інгредієнтами – наприклад, пребіотиками, також позитивно впливає на травлення дітей. Сучасні технологіївиробництва дозволяють зберігати корисні компоненти напою під час його розведення.

Численні дослідження довели ефективність споживання спеціалізованих молочних напоїв дітьми раннього віку.

Наприклад, дослідження Daly та співавт. продемонструвало, що застосування суміші, збагаченої залізом, як основний напій у дітей віком від 6 до 18 міс. призводить до значного зниження частоти анемії на 12 і 18 місяців життя, а також повної її відсутності до 2 років. Рандомізоване дослідження Williams J із співавт. показало, що у віці 2 років у групі дітей, які отримували спеціалізований молочний напій, параметри психомоторного розвитку були вищими, ніж у дітей, які отримували коров'яче молоко.

Сухий молочний напій Малютка ® для великих – це спеціально розроблене на додаток до твердої їжі молочне харчування, яке збагачує раціон дітей старше 12 місяців компонентами «в зоні ризику», за якими у дітей молодшої вікової групи може розвинутись недостатність, і потреба в яких не покривається споживанням коров'ячого молока.

Порівняльні дані харчової цінностімолочного напою та цільного коров'ячого молока представлені в таблиці 3.

Таблиця 3
Склад молочного напою Малютка ® 3 для великих у порівнянні з цілісним коров'ячим молоком

На 100 мл	Малютка ® 3 для великих	Цілісне коров'яче молоко
Енергетична цінність, ккал	70	65
Білок, м	2	3,3
Казеїн/сироватковий білок	80/20	80/20
Вуглеводи, г	8,5	4,8
Жир, г	3,9	3,6
Поліненасичені жирні кислоти, г	0,485	0,1
Харчові волокна, г	0,8	Ні
Натрій, мг	25	47
Кальцій, мг	97	118
Фосфор, мг	55	84
Залізо, мг	1,1	0,05
Цинк, мг	0,65	0,38
Мідь, мкг	42	8
Йод, мкг	16	2,7
Селен, мкг	1,9	1
Вітамін А, мкг RE	69	40
Вітамін D, мкг	1,5	0,07
Вітамін Е, мг альфа-ТЕ	1,2	0,09
Вітамін К, мкг	5,3	0,3
Тіамін (В1), мкг	63	39
Фолієва кислота, мкг	13	5
Вітамін С, мг	9,7	2

Звертає увагу, що в порівнянні з коров'ячим молоком сухий молочний напій Малютка ® 3 для великих:

• Підвищує споживання заліза, йоду, цинку та вітаміну D з метою профілактики дефіциту цих компонентів
• Містить пребіотичні волокна підвищення концентрації біфідобактерій і збільшення частоти дефекацій.

Важливою перевагою молочного напою Малютка для великих є комплекс «Розумне залізо» – це залізо в оптимальному поєднанні з цинком та вітаміном С для кращого засвоєння заліза. При дотриманому балансі всмоктування цих елементів є оптимальним, що надає комплексу «Розумне залізо®» важливу роль у профілактиці залізодефіцитних станів у дітей раннього віку.

У ситуаціях, коли діти відмовляються від молока, важливо залучити дитину до корисному продуктуприємним йому смаком. З урахуванням харчових переваг малюків було створено дитяче молочко Малютка ® 3 молочно і соковито – це 3 молочні напої з різними фруктовими добавками (банан, персик, лісові ягоди), яке поєднує користь дитячого молочка та смак фруктів. Рекомендований обсяг споживання дитячого молочка Малютка ® 3 з 1 до 1,5 років та Малютка ® 4 – з 1,5 до 3 років – як окремого пиття, так і для додавання до злаків для приготування смачної страви на сніданок або вечерю – 300 -400 мл на день.

Висновок

Дефіцит заліза є поширеною проблемою серед дітей старше одного року.

Своєчасна дієтологічна профілактика дефіциту нутрієнтів відкриває нові можливості для формування майбутнього здоров'я дитини. Сухий молочний напій Малютка для великих, розроблений з урахуванням особливих вікових потреб, дозволяє оптимізувати харчування дітей молодшої вікової групи в умовах сучасного ритму життя.

Список літератури перебуває у редакції.