Лікарські препарати при хвороби Паркінсона. Як вилікувати хворобу Паркінсона Які ліки приймають при хворобі Паркінсона

- одне з небагатьох прогресуючих неврологічних захворювань хронічного перебігу, яке характеризуються дегенеративними змінами в екстрапірамідної моторної системі. В основному хвороба вражає осіб похилого віку, зокрема чоловіків. Незважаючи на досягнення в сучасній фармакології і медицини, немає ліків або методу, яке зможе повністю вилікувати хворобу. Але все ж існують препарати при хворобі Паркінсона, механізм дії яких спрямований на уповільнення прогресування патології, поліпшення якості життя хворих.

В процесі розвитку захворювання відбувається загибель нейронів центральної нервової системи, Які виробляють нейромедіатор дофамін. Дефіцит вироблення дофаміну призводить порушення роботи головного мозку, з подальшим розвитком м'язової ригідності, гіпокінезії, тремором і іншими клінічними симптомами.

Як працюють противопаркинсонические препарати

Складається з прийому протипаркінсонічних препаратів, які заповнюють дефіцит дофаміну через загибель клітин головного мозку. Неотемлемой частиною лікування вважаються таблетки від хвороби Паркінсона, що дозволяють загальмовувати прогресування патології - нейропротекторная терапія.

Допоміжним засобом вважається прийом вітамінів, антиоксидантів, також лікарі в обов'язковому порядку призначають симптоматичну терапію, яка включає прийом препаратів, що дозволяють усунути загальні симптоми, які присутні при даному захворюванні.

Важливо! Вибір будь-якого препарату, як і доза, курс лікування, призначається лікарем індивідуально.

Базовими в лікуванні вважаються препарати леводопи при хворобі Паркінсона. Їх призначають всім хворих. Як правило, прописують і інші ліки, але їх прийом проводиться в комплексі з леводопою. Медикаментозне лікування виконує дві основні задачі:

Знижує швидкість відмирання клітин головного мозку з дофаміну.
Зменшує симптоми, тим самим подовжує життя хворого.

Базова терапія

Протипаркінсонічний лікування складається з прийому наступних груп лікарських препаратів:

Леводопи: Сталево, НАКом - перетворять леводопи в дофамін.
Агоністи: Праміпексол, Достинекс - стимулюють дофамінових рецепторів в клітинах головного мозку.
Амантадини: Вірегіт, ПК-Мерц - підвищують вироблення дофаміну в клітинах головного мозку.
Інгібітори моноаміноксідазного типу: Селігілін, Азілект - запобігають процесу руйнування дофаміну.
Антихолінергічні ліки: циклодола - нормалізують біохімічний дисбаланс в клітинах нервової системи, який з'являється на тлі нестачі дофаміну.
Вітаміни групи B, С і Е. Надають виражену антиоксидантну дію в боротьбі з вільними радикалами.
Вітаміни при хворобі Паркінсона дозволяють забезпечувати організм людини всіма необхідними речовинами, для поліпшення роботи центральної нервової системи.

Лікар може призначити і інші лікарські препарати, оскільки асортимент противопаркинсонических препаратів досить великий. В останні кілька років, лікарі часто призначають нові препарати від хвороби Паркінсона. Ці ліки також не зможуть вилікувати хворобу, але мають хорошу переносимість, успішно пройшли ряд клінічних випробувань, в ході яких було доведено, що їх прийом знижує симптоми маячних станів, зменшують. До таких препаратів відноситься нові ліки від хвороби Паркінсона - Нуплазід (Пімавансерін). Він випускається у формі таблеток для перорального застосування.

огляд ліків

Фармакологічний ринок пропонує ряд лікарських препаратів для лікування, але призначати їх може тільки лікар, виходячи зі стадії хвороби, віку пацієнта, особливостей його організму.

Леводопа - це медичний препарат, Що підвищує рівень дофаміну. Прийом цих ліків полегшує всі симптоми.
Селегилин - інгібітор МАО В, що дозволяє знижувати ознаки хвороби, тим самим уповільнює інвалідизацію.
Пропранолол - знижує тремор, має виражену седативну дію.
Амітриптилін - седативний препарат, що дозволяє зменшити дратівливість, підвищену збудливість у хворих
Паркінсоном.
ПК-Мерц.
Мідантан.
МІРАПЕКС.
Праміпексол.
Разагілін.

Будь-який з перерахованих вище препаратів має ряд протипоказань і побічних ефектів, Тому їх прийом повинен здійснюється строго за призначенням лікаря індивідуально для кожного пацієнта.

особливості застосування

Хвороба Паркінсона не піддається повному лікуванню, але все ж якщо терапія проводиться правильно, є всі шанси поліпшити загальне самопочуття хворого, збільшити тривалість життя. В процесі лікування важливим вважається догляд за хворими, а також дотримання всіх рекомендацій, які дає лікар. Безконтрольний прийом будь-яких ліків може нашкодити здоров'ю хворого, погіршити перебіг хвороби.

Увага!

Спеціаліст ізраїльської клініки може Вас проконсультувати -

Для цитування:Шток В.Н., Федорова Н.В. СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ лікування паркінсонізму // РМЗ. 1998. №13. С. 4

Паркінсонізм - синдром ураження екстрапірамідної системи, патогенез якого пов'язаний з прогресуючою дегенерацією нігростріарних нейронів, в результаті чого знижуються синтез дофаміну і активність дофамінергічних систем, активність же холинергических щодо або абсолютно підвищується. Як протипаркінсонічних засобів застосовують холіноблокуючу препарати, похідні аминоадамантана, ДОФА-містять засоби, інгібітори моноаміноксидази типу Б, інгібітори катехол-О-метилтрансферази і агоністи дофамінових рецепторів. При значному однобічному переважання тремору і ригідності, що не піддаються фармакотерапії, а також при виражених побічних реакціях на тлі останньої вдаються до стереотоксичного деструктивним операціям. Певні перспективи відкриває внутрішньомозкова трансплантація дофамінергічних нейронів мезенцефалона людського ембріона.

Parkinsonism is a syndrome involving the extrapyramidal system, whose pathogenesis is associated with progressive degeneration of nigrostriatal neurons, leading to reductions in the synthesis of dopamine and in the activity of dopamine systems and to a relative or absolute increase in the activity of cholinergic systems. Cholinolytic drugs, aminoadamantane derivatives, DOPA-containing agents, monoamine oxidase B inhibitors, catechol-o-methyl-transferase inhibitors, and dopamine receptor agonists are used as antiparkinsonian agents. Stereotoxic destructive surgery should be resorted to if only drug-resistant tremor and rigidity are prevalent and if drug therapy causes significant adverse reactions. Intracerebral grafting of dopamine neurons of the human embryonal mesencephalon provides certain prospects.

В.Н. Шток, Н.В. Федорова
Російська медична академія післядипломної освіти, Центр екстрапірамідних захворювань нервової системи МОЗ РФ, Клінічна лікарня ім. С.П. Боткіна
V.N. Shtok, N.V. Fedorova
Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Center for Exprapyramidal Diseases of the Nervous System, Ministry of Health of the Russian Federation, S.P.Botkin Clinical Hospital

П аркінсонізм - синдром ураження екстрапірамідної нервової системи, що характеризується поєднанням тремтіння, екстрапірамідної м'язової ригідності з симптомом "зубчастого колеса" і акинезії. У міру прогресування хвороби з'являється і четвертий симптом - постуральна нестійкість.
Розрізняють хвороба Паркінсона, вторинний паркінсонізм (судинний, лікарський, посттравматичний, постенцефалітіческій і ін.) І синдром паркінсонізму при дегенеративних і спадкових захворюваннях ЦНС (стріонігральная дегенерація, прогресуючий супрануклеарний параліч, оливопонтоцеребеллярная атрофія, ідіопатична ортостатична гіпотонія, хвороби Альцгеймера і Піка, гепатоцеребральная дегенерація, хорея Гентингтона, сімейна кальцифікація базальних гангліїв і ін.). Незважаючи на різну етіологію цих захворювань, патогенез клінічних симптомів схожий і пов'язаний з прогресуючою дегенерацією нігростріарних нейронів, в результаті чого знижуються синтез дофаміну і активність дофамінергічних систем, активність же холинергических щодо або абсолютно підвищується. всі основні підходи до фармакотерапії паркінсонізму спрямовані на корекцію цього дисбалансу нейромедіаторів, що забезпечують діяльність екстрапірамідної нервової системи.

Таблиця 1. Антихолінергічні препарати і похідні аминоадамантана

антихолінергічні засоби		похідні аминоадамантана	Зміст активної речовини в 1 таблетці, г
тригексифенідил	0,001 - 0,002 - 0,005	амантадину гідрохлорид	0,1
біпериден	0,002	мідантан глюкуронід	0,2
Тріперіден	0,002
бенактизин	0,002
Arpenaium	0,05
Aprophenum	0,025

Протипаркінсонічні засоби (ППС)

Для фармакотерапії паркінсонізму застосовують холіноблокуючу кошти, похідні аминоадамантана, ДОФА-містять засоби (ДСС), інгібітори моноаміноксидази (МАО) типу Б, інгібітори катехол-О-метилтрансферази (КОМТ) і агоністи дофамінових рецепторів (АДР).
Індивідуальна чутливість до ППС вариабельна. Поріг ефекту ППС визначається мінімальною дозою одного ППС, яка зменшує прояви паркінсонізму. Все ППС можуть давати побічні ефекти. поріг побічної дії визначається дозою препарату, що викликає побічні реакції. "Проміжок" між цими порогами визначає межі фармакотерапевтического вікна, або величину оптимальної індивідуальної дози кожного ППС.

Загальним правилом при призначенні будь-якого ППС є початок лікування з субеффектівной дози і подальше дуже повільне її нарощування (в середньому протягом 1 - 1,5 міс) для вибору дози, що дає мінімальний ефект (доза порогу ефекту).
Необхідність такого підходу пояснюється тим, що в міру прогресування хвороби доза порогу ефекту підвищується, а поріг дози, що викликає побічні реакції, знижується, тобто звужуються кордони фармакотерапевтического вікна.

Таблиця 2. ДОФА-містять препарати

I. Препарати, що містять тільки леводопу
Levodopa		1 таблетка / капсула - 0,25 або 0,5 г			Максимальна добова доза - 3,0 г
II. Препарати, що містять леводопу в комбінації з інгібітором периферичної ДДК
препарат	Зміст леводопи, мг		Зміст інгібітора, мг	Леводопа / інгібітор ДДК		Максимальна добова доза, мг (таблеток)
таблетки:
сінемет наком
капсули:
мадопар-125
мадопар-250						3 капсули
таблетки:
Tidomet LS
Tidomet Plus
Tidomet Forte
III. Препарати пролонгованої дії, що містять леводопу та інгібітор ДДК
капсули:
мадопар HBS
таблетки:
сінемет CR
наком R

Лікування холинолитическими препаратами

Холіноблокуючу кошти при паркінсонізмі купіруют відносне або абсолютне підвищення активності холінергічних систем. Незважаючи на те що різні препарати цієї групи є аналогами (табл. 1) , На практиці нерідко відзначається переважна індивідуальна чутливість хворих до одного з них. З метою виявлення індивідуальної чутливості на початку лікування кожні 3 - 4 міс один холінолітичний препарат замінюють іншим. Надалі найбільш ефективний препарат призначають для постійного прийому з заміною його 1 - 2 рази в рік на термін 1 міс іншим холинолитическим препаратом, щоб уникнути можливого звикання. Якщо виникають сумніви в ефективності холинолитического препарату, його відміняють. Погіршення симптомів паркінсонізму після раптової відміни свідчить про те, що призначене лікування було ефективним, і тоді прийом препаратів відновлюють. Холіноблокуючу кошти протипоказані при глаукомі та аденомі передміхурової залози. Побічні явища у вигляді сухості в роті, затуманення зору свідчать про індивідуальну передозуванні і вимагають корекції одноразової та добової дози.
У зв'язку з несприятливим впливом на когнітивні функції лікування холинолитическими засобами не починають в похилому і старечому віці, а також у хворих з деменцією.

Таблиця 3. Інгібітори МАО типу B і інгібітори КОМТ

Таблиця 4. Агоністи дофамінових рецепторів

Лікування похідними аминоадамантана

Препарати цього класу мають холинолитическими властивостями і покращують кругообіг дофаміну в дофамінергічних синапсах. Аналоги амантадина гідрохлориду (див. Табл. 1) призначають 2 - 3 рази на день по 1 таблетці (0,1 г). Найчастіше ці препарати додають до холинолитическим засобів або ДСС при зниженні їх ефекту, але вони можуть застосовуватися і як засіб початкової терапії. Як правило, спочатку призначають половинну дозу (0,05 г) 2 - 3 рази на добу, а потім поступово протягом 3 - 4 тижнів збільшують її до середньої добової (0,3 г). Побічними ефектами при лікуванні амантадином є занепокоєння, запаморочення, поява "мармурової" забарвлення шкіри дистальних відділів кінцівок, набряклість гомілок, зорові ілюзії. Глюкуронід Мідантан - глудантан (0,2 г) поступається в фармакотерапевтической активності амантадину гідрохлориду, але рідше дає побічні ефекти.

Добова доза леводопи не повинна перевищувати 3 г, але навіть при тривалому лікуванні ця доза викликає побічні реакції.
"Передчасного" декарбоксилюванню піддається до 80% вжитої леводопи і тільки 1/5 частина прийнятої дози досягає головного мозку і метаболізується церебральної ДДК з утворенням дофаміну, а також норадреналіну і адреналіну. Якщо рівень утворюються в мозку катехоламінів перевищує поріг побічної дії, то з'являються неврологічні (дистонії і дискінезії) і психічні (галюцинації, збудження, марення, сплутаність) побічні реакції. Ці прояви вимагають зниження дози, а іноді - скасування препарату.

Лікування препаратами леводопи в поєднанні з інгібіторами периферичної ДДК

Препарати, що містять леводопу з інгібітором периферичної ДДК - карбідопою або бенсеразиду, представлені в табл. 2 . Інгібітори периферійної ДДК гальмують передчасне декарбоксилирование леводопи в шлунково-кишковому тракті і кровоносній руслі(Рис. 1) . Співвідношення кількості леводопи і інгібітора ДДК в різних препаратах різному(Див. Табл. 2 ). чим більше зміст інгібітору, тим менше ризик побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи.
При прийомі препаратів леводопи з інгібітором ДДК частота серцево-судинних і гастроентерологічних ускладнень знижується до 4 - 6%. У той же час гальмування "передчасного" декарбоксилирования в 5 разів збільшує надходження прийнятої дози леводопи через гематоенцефалічний бар'єр в головний мозок. Тому при заміні "чистої" леводопи препаратами з інгібітором ДДК призначають в 5 разів меншу дозу леводопи (в перерахунку на "чисту" леводопу. Наприклад, якщо хворий приймав в день 3 г“чистої "леводопи, то кількість леводопи на добу в складі препаратів з інгібітором периферичної ДДК має бути в 5 разів менше (3000 мг: 5 \u003d 600 мг) і складе приблизно 2,5 таблетки накома або Сінемет (625 мг леводопи), або 6 капсул мадопара-125, Або 3 капсули мадопара-250 (600 мг леводопи).
Якщо препарати леводопи з інгібітором призначаються у вигляді початкової терапії, то лікування починають з субпорогових доз (наприклад, 1/4 таблетки Сінемет або накома 2 рази на добу) з поступовим підвищенням дози протягом 3 - 5 тижнів.
Оскільки інгібітор периферичної ДДК не проходить через гематоенцефалічний бар'єр і не впливає на утворення в мозку дофаміну, норадреналіну та адреналіну, ризик неврологічних і психічних побічних симптомів залишається таким же, як і при прийомі "чистої" леводопи. Тому добова доза препарату з інгібітором ДДК в більшості випадків не повинна перевищувати 750 мг леводопи.
Застосування вітаміну В6 в поєднанні з "чистою" леводопой недоцільно, в той же час при лікуванні препаратами леводопи, що містять інгібітор ДДК, призначення вітаміну В6 можливо.

Клінічний патоморфоз паркінсонізму при тривалому перебігу захворювання і лікуванні ДСС

При раціональному підборі оптимальної індивідуальної дози виражений фармакотерапевтический ефект ДСС без появи побічних реакцій зберігається зазвичай протягом 4 - 7 років, після чого навіть при прийомі звичної оптимальної дози відзначаються різноманітні побічні реакції і зміни типової клінічної картини паркінсонізму (клінічний патоморфоз) з появою ряду феноменів.
Феномен виснаження ефекту одноразової дози обумовлений укороченням тривалості дії ліків. Ефект препаратів значно зменшується і навіть зникає через короткі проміжки часу після прийому леводопи (наприклад, через 2 - 3 год), в результаті чого відновлюються симптоми захворювання. Такі зміни рухової активності зазвичай чітко пов'язані з часом прийому ліків і визначаються як прості моторні флуктуації. Феномен "включення - вимикання" полягає в тому, що ефект черговий одноразової дози леводопи через певний час після прийому ліків (30 - 60 хв) настає дуже швидко - протягом 5 - 15 хв ( "включення") триває 1 - 1,5 год і так само швидко зникає ( "вимикання"). При швидкому включенні стан може змінитися від майже повної знерухомлених до майже повної розкутості. Значні коливання рухової активності протягом дня не обов'язково відбуваються раптово і не завжди чітко пов'язані з прийомом ліків. Ефект одноразової дози стає недостатнім, відстроченим за часом, а іноді чергова доза може взагалі не дати лікувального ефекту. Такі непередбачувані коливання рухової активності називають "складними моторними флуктуаціями".
Феномен "застигання" проявляється станом раптової пароксизмальної акинезії. Виділяють акінезія початку руху (стартові труднощі руху), "акінезія повороту", "акінезія порога". Акінезія часто супроводжується топтання на місці чи постуральної нестабільністю.

Фармакологічні підходи до корекції проявів моторних флуктуацій

Якщо прояви клінічного патоморфозу наступають в певний час після прийому ДСС, то їх зменшення можна домогтися зміною кратності прийому, величини будь-якої одноразової дози вранці, вдень або ввечері. Однак можливості такого підходу обмежені.
Більш ефективною виявилася фармакологічна корекція за допомогою ДСС пролонгованої дії, інгібіторів МАО типу Б, агоністів дофамінових рецепторів.

ДСС пролонгованої дії (ДССПД)

Технологія виготовлення ДССПД забезпечує поступове вивільнення, а отже, і всмоктування леводопи і інгібітора ДДК з вжитої таблетки (сінемет CR, наком R) або капсули (мадопар HBS; див. Табл. 2) . При прийомі цих препаратів більш стабільний рівень концентрації препарату в крові і більш рівномірний синтез дофаміну з ліків в головному мозку дозволяє зменшити вираженість простих і складних моторних флуктуацій, зменшує частоту і ступінь лікарських дискінезій, що виникають при прийомі ДСС непролонгірованного дії.
Біодоступність Сінемет CR і мадопара HBS менше, ніж біодоступність традиційних препаратів (Сінемет і мадопара). Тому в разі заміни традиційних ДСС на препарати пролонгованої дії доза леводопи для отримання колишнього протипаркінсонічного ефекту може бути збільшена на 20 - 30%. При прийомі ДССПД кратність прийому протягом дня може бути зменшена. Якщо ці препарати застосовують на початку лікування хворих паркінсонізмом (на початковій стадії), рівномірний фармакотерапевтический ефект іноді вдається отримати при прийомі препаратів 1 - 2 рази на добу.

Інгібітори МАО типу B

Інгібітори МАО типу B (табл. 3) перешкоджають метаболічної деградації готівкового дофаміну, що утворився в процесі ендогенного синтезу з лікарської леводопи. Завдяки цьому підтримується більш високий і стабільний рівень готівкового дофаміну, згладжуються прояви феномена виснаження дози, включення - виключення і інші прояви моторних флуктуацій.
У більшості випадків для досягнення зазначеного ефекту, який, однак, ніколи не буває значно виражений, досить приймати селегилин по 5 мг 2 - 3 рази на добу. Деякі автори вважають необхідною дозу 40 мг / добу.

інгібітори КОМТ

КОМТ в результаті природного метаболізму перетворює L-ДОФА в 3-0-метилдофу, а дофамін - в 3-0-метілдофамін. Ці продукти не беруть участі в здійсненні функції дофамінових нейронів. Інгібітори КОМТ перешкоджають метаболізму дофаміну і його попередника. Інгібітором КОМТ, що не проходять гематоенцефалічний бар'єр і тому метаболізується леводопу на "периферії", є ентакапон, а інгібітором, що проходить гематоенцефалічний бар'єр, т. Е. Діючим і "на периферії", і в головному мозку, - толкапон (табл. 3) .
Додавання Толкапон до ДСС підвищує і пролонгує стабільний рівень леводопи в плазмі на 65%. Додавання інгібіторів КОМТ збільшує фармакотерапевтичну ефективність і коригує моторні флуктуації в 83% випадків частіше, ніж додавання АДР (69% випадків).

Агоністи дофамінових рецепторів

На відміну від всіх згаданих вище ліків АДР (табл. 4) здатні діяти безпосередньо на постсинаптичні дофамінові рецептори "в обхід" дегенерував дофамінергічних нейрона.
В основі коригуючого впливу АДР на прояви клінічного патоморфозу лежить поєднання стимулюючої дії на постсинаптичні рецептори і модулюючого дії на функцію пресинаптического дофамінергічних нейрона(Рис. 2) .
Пірибедил (агоніст як Д 1, так і Д 2 рецепторів) виявився ефективнішим бромокриптина (агоніст Д 2-рецепторів) при призначенні у вигляді монотерапії і при додаванні до ДСС.

Застосування препаратів, що коригують клінічний патоморфоз, в якості засобів початкової терапії

В останні роки препарати, коригуючі патоморфоз, пропонують застосовувати для початкової терапії паркінсонізму. Тактика підбору індивідуальної оптимальної дози така ж, як і для інших ППС. Досвід показує, що по ефективності з традиційними ДСС можуть зрівнятися тільки ДССПД. Препарати селегилина і АДР мають набагато нижчий потенціал антипаркінсонічного ефекту. Однією з підстав для застосування в якості початкової фармакотерапії інгібіторів МАО типу Б є припущення про те, що дегенерації нігростріарних нейронів при паркінсонізмі сприяє посилення перекисного окислення ліпідів. У багатоцентровому дослідженні "Антиоксидантна терапія депренілом і токоферолом при паркінсонізмі" (ДАТАТОР), в якому застосовувалися селегилин (10 мг в день) і токоферол (2000 МО в день), показано уповільнення прогресування паркінсонізму. Однак гіпотезу про ефективність антиоксидантів при лікуванні паркінсонізму не можна вважати доведеною.

Нейрохірургічне лікування паркінсонізму

Одним з методів лікування паркінсонізму є нейрохірургічні операції: стереотаксичні методи (деструкція або стимуляція певних структур базальних ядер) і внутрішньомозкова трансплантація ембріональної тканини і мезенцефалона людини в підкіркові структури.
Показаннями до стереотаксичних деструктивним операціям (вентролатеральная таламотомія, паллідотомія, таламо-субталамотомія і ін.) Служать клінічні форми паркінсонізму із значним одностороннім переважанням тремору і ригідності (гемипаркинсонизма), що не піддаються фармакотерапії, а також наявність побічних реакцій при призначенні ППС.
Стереотаксическая стимуляція - хронічна електростимуляція підкіркових структур через імплантовані електроди - проводиться з метою гальмування тремору і ригідності. Вона може комбінуватися з вентролатеральной таламотомія.
Внутрішньомозкова трансплантація дофамінергічних нейронів мезенцефалона ембріона людини залишається до теперішнього часу клініко-експериментальної операцією, ефективність якої продовжує вивчатися.
Імплантовані ембріональні нейрони мезенцефалона або самі продукують дофамін, або сприяють збільшенню синтезу нейротрансмітера з леводопи, що приймається хворим. Внутрішньомозкова трансплантація не призводить до повного зникнення симптомів хвороби, але значно покращує перспективи подальшої фармакотерапії: у хворих збільшується тривалість дії одноразової дози ДСС, зменшується вираженість лікарських дискінезій, в ряді випадків вдається знизити добову дозу ППС.

література:

1. Hoehn M, Jahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology 1967; 17 (5): 427-42.
2. Koller WC. Classification of Parkinsonism. Handbook of Parkinsons disease (Ed. By W.C. Koller). Marsel Dekker. New York-Basel 1987; 99-126.
3. Marsden CD, Parkes JD, Quinn N. Fluctuation of disability in Parkinsons disease; clinical aspects. Movement disorders (Ed. C.D. Marsden, S. Fahn). London, Butterwoth 1982; 96-119.
4. Mouradian MM. Control-release oral levodopa therapy for Parkinson`s disease. Parkinsons disease review 1991; 1-7.
5. Obeso JA, Granadas F, Vaamonde J, et al. Motor complications associated with chronic levodopa therapy in Parkinsons disease. Neurology 1989; 39 (11; Suppl.2): 11-8.
6. Olanow CW. Protective therapy for Parkinson`s disease. The scientific basis for the treatment of Parkinson`s disease (Ed. By C.W. Olanow and A.N. Lieberman). The Parthenon Publishing Group 1992; 225-56.

Навігація

Вченими ще не створено ліки від Паркінсона, яке повністю зупиняє дегенеративні процеси в головному мозку або запускає їх регрес. Навіть альтернативні або радикальні методи лікування патології дають лише тимчасовий позитивний ефект. Незважаючи на це, існує кілька напрямків, здатних істотно продовжити життя пацієнта, підвищити її якість, відстрочити момент настання інвалідності. Фармакотерапія - один з найбільш доступних і ефективних підходів, який застосовується на всіх стадіях хвороби. кожна складова медикаментозного лікування підбирається лікарем або обов'язково з ним узгоджується.

Ще не створено ліки від хвороби, яке повністю зупиняє дегенеративні процеси в головному мозку або запускає їх регрес.

Різні варіанти лікування хвороби Паркінсона

Боротьба з хронічним захворюванням ЦНС повинна бути професійною і комплексної. Розрізнене застосування навіть ефективних прийомів не дасть стійкого результату.

Одними ліками з проявами хвороби Паркінсона не впоратися.

Після проведення малоінвазивної операції на головному мозку пацієнта як і раніше потрібно консервативна терапія.

Лікування хвороби Паркінсона - напрямки і їх характеристики:

фармакотерапія - включає застосування профільних засобів, дія яких спрямована на гальмування розвитку і поширення дегенеративних процесів. Також сюди входять медикаменти для боротьби з побічними ефектами базових ліків, препарати симптоматичної і загальнозміцнюючу терапії;
фізіотерапія - має на увазі проведення сеансів масажу і лікувальної фізкультури, використання електромагнітних, ультразвукових і інших апаратів;
прийоми східної медицини - це можуть бути голковколювання, акупунктура, особливі масажні техніки, обкурювання лікарськими травами. Також східна терапія пропонує свої ліки від хвороби Паркінсона, які в основному складаються з натуральних інгредієнтів;
радикальні методики - малоінвазивні операції, спрямовані на видалення пошкоджених ділянок головного мозку або пряме стимулювання нервової тканини через електроди;
засоби народної медицини - для потенціювання ефектів основної терапії лікарі нерідко призначають хворими відвари, настої, настоянки для прийому всередину. Виражену лікувальну дію надають бальзами та мазі для зовнішнього застосування, склади для ванн;
допоміжні підходи - підбираються відповідно до стадії недуги. До переліку входить спеціальна дієта, корисні види фізичної активності, принципи ведення здорового способу життя, гімнастика для інтелекту.

Як фізіотерапевтичного лікування можна застосовувати електромагнітні апарати.

Всі випадки хвороби Паркінсона унікальні, тому підхід до пацієнта повинен бути індивідуальним. Кожен укол, таблетку, процедуру треба обов'язково погоджувати з лікарем, щоб не допустити погіршення ситуації, розвитку побічних ефектів, екстрених станів.

Чи допомагають ліки

Ефективність медичних методик при паркінсонізмі індивідуальна. За статистикою, позитивна реакція на оперативне втручання становить близько 80% випадків, таблетки від Паркінсона допомагають 75% пацієнтів. Такі показники досягаються тільки при комплексному підході до вирішення проблеми, чіткому дотриманні рекомендацій лікаря.

Передбачити відповідь організму на обраний варіант терапії або конкретний медикамент неможливо. Іноді медикамент дає необхідний ефект, але його використання у високих дозах супроводжується такими побічними реакціями, що пацієнтові доводиться від нього відмовлятися. У таких ситуаціях лікарі нерідко рекомендують проведення операції на головному мозку, успішний результат якої дозволяє знизити обсяг ліків.

Препарати на початкових стадіях хвороби

Найдієвішим препаратом, використовуваним при хворобі Паркінсона, є «Леводопа» і її аналоги. У продукту є істотний мінус - у нього значний перелік побічних ефектів, які нерідко виявляються і відрізняються високим ступенем інтенсивності. Ще при тривалому прийомі «Леводопа» у великих обсягах пацієнти починають відчувати розлади моторики, з якими важко боротися. У важких випадках періоди тремору і різких мимовільних рухів чергуються з проміжками зниженою цілеспрямованої рухової активності. З цих причин лікарі намагаються призначати медикамент якомога пізніше у випадку з пацієнтами молодше 70 років.

Найдієвішим препаратом, використовуваним при захворюванні, є Леводопа.

На тих стадіях хвороби Паркінсона, коли симптоматика ще вираженанезначно, можна діяти без «Леводопа». Найчастіше в якості профільного лікування неврологи рекомендують «Бромергон» або «Проноран». Ці кошти здатні протягом 2-4 років купірувати прояви патології, стримувати її прогрес. Також в якості основного або допоміжного засобу лікар може виписати «Селегилин» або «Амантадін». Деякі протипаркінсонічні засоби відрізняються високою вартістю, але це не завжди вказує на їх якість і ефективність.

Ознаки позитивної динаміки в середньому розвиваються протягом місяця після початку терапії. Незважаючи на відносно низьку ефективність у порівнянні з «леводопи», ці медикаменти здатні справлятися з поставленими перед ними завданнями протягом 2-5 років. Ще вони добре себе зарекомендували в якості складової комбінованих підходів. При необхідності їх можна доповнювати мінімальними обсягами «Леводопа» для отримання більш вираженого ефекту.

Ліки на пізніх стадіях

Основним препаратом цілеспрямованого дії для лікування хвороби Паркінсона вже кілька років залишається «Леводопа». Перед її призначенням лікар доводить вже використовуються кошти до граничних обсягів. Коли ці продукти перестають давати задовільний результат, проводиться перехід на ДОПА-містять склади. Вони вкрай рідко використовуються в якості самостійних продуктів, в 99% випадків їх доповнюють іншими медикаментами.

Це робиться для посилення лікувального ефекту підходу і максимального зменшення терапевтичних доз «Леводопа». Різні схеми терапії дозволяють знижувати добовий обсяг основного продукту на 25% і навіть більше. Все частіше для боротьби з симптомами хвороби Паркінсона застосовують комбіновані препарати групи - «НАКом», «Сталево», «Мадопар».

Обсяги кожної складової фармакотерапії індивідуальні. Їх підбирають методом титрування, починаючи з мінімальної терапевтичної дози. Надалі в разі необхідності проводиться коригування показників. До підвищення обсягів вдаються тільки в тих випадках, коли відзначається очевидне посилення клінічної картини, що приводить до зниження якості життя хворого. За статистикою, виражену лікувальну дію «Леводопа» зберігається протягом 3-5 років, потім воно починає йти на спад.

Все частіше для боротьби з симптомами хвороби застосовують НАКом.

Інноваційні розробки медицини

Лікарські препарати, що використовуються для боротьби з Паркінсоном за традиційною схемою, часто стають причиною негативних побічних реакцій. Ще вони не здатні швидко принести полегшення, їх ефект розвивається через кілька тижнів або місяців після початку терапії. Сьогодні все частіше лікарі намагаються призначати хворим кошти на основі леводопи і амантадин, які були вдосконалені.

Ліки нового покоління в боротьбі з хворобою Паркінсона:

«Мадопар» - таблетки і капсули. Згладжують ряд симптомів, які розвиваються на тлі дисфункцій внутрішніх органів. Наприклад, часті походи в туалет через проблеми з сечовим міхуром;
«Мадопар ГСС» - склад для розчинення у воді і подальшого прийому всередину. Діє в два рази швидше стандартної форми, що дозволяє отримувати швидкий ефект;
«ПК-Мерц» - розчин для ін'єкцій на основі амантадину, який призначають внутрішньовенно крапельно.

З випадках, коли ліки від хвороби Паркінсона не допомагають або їх доводиться приймати у великих дозах, пацієнтові призначають Нейростімуляція. В ході малоінвазивної операції йому в головний мозок імплантують електроди, робота яких контролюється через пристрій, що імплантується під шкіру грудної клітини. Система стимулює роботу мозку, притупляючи симптоматику, дозволяючи знизити обсяг ліків.

Мадопар це ліки нового покоління в боротьбі з хворобою.

Побічні ефекти

Всі негативні наслідки медикаментозної терапії при Паркінсона діляться на дві групи. В першу входять ранні побічні реакції, які виникають незабаром після початку лікування. Вони є результатом використання конкретного препарату, стаючи підсумком особливостей механізму його дії. Для усунення проблеми слід відмовитися від складу на користь його аналога, скорегувати дозування або зробити перерву в прийомі кошти на кілька днів.

Ранні побічні ефекти від прийому препаратів від хвороби Паркінсона:

порушення в роботі органів травлення - нудота з блювотою або без, запори, діарея;
дисфункції нервової системи - млявість, сонливість, запаморочення. У більш важких випадках різкі перепади настрою, галюцинації;
проблеми в роботі серця і / або судин -порушення серцевого ритму, Підвищення або падіння артеріального тиску.

Друга група побочек представлена \u200b\u200bпізніми реакціями. Вони виникають через кілька років після прийому одного і того ж кошти, які раніше не викликав негативної відповіді. В цьому випадку зниження дози неможливо, так як воно призведе до загострення клінічної картини основної патології. З такими наслідками доводиться боротися шляхом симптоматичної терапії.

Раннім симптомом при прийомі препаратів від захворювання є запор.

Пізні побічні ефекти від прийому препаратів від хвороби Паркінсона:

психози - серйозні порушення психічної діяльності людини, які супроводжуються наростаючою деменцією. На тлі дегенеративного ураження головного мозку з ними складно боротися за допомогою стандартних ліків. Нейролептики, які призначаються в таких випадках, через особливості механізму дії прискорюють розвиток Паркінсона. Пацієнтам допомагають атипові антипсихотики, антидепресанти, транквілізатори;
дискінезії - порушення фізичної активності через виникнення мимовільних рухів. Залежно від причин розвитку і клінічної картини можуть бути представлені одним з трьох типів. Найчастіше це неритмічні рухи голови, кінцівок, тулуба, що виникають на піку концентрації леводопи в крові. Також проблеми можуть розвиватися на тлі перепаду обсягу лікарської речовини або його пониженого вмісту.

Боротьба з дискінезіями полягає в підтримці обсягу леводопи в крові на стабільному рівні. Додатково можуть бути використані атипові нейролептики, антиепілептичних кошти. Для корекції рухового розладу, що виникає на високих дозах ліків, застосовують вітамін В6. Його використовують в дуже великих обсягах, що загрожує передозуванням.

Пізніми ефектами є дискінезії - порушення фізичної активності через виникнення мимовільних рухів тіла і кінцівок.

Фактори, що впливають на ефективність терапії

Навіть якісно підібрані ліки при хворобі Паркінсона з часом перестають давати стійкий терапевтичний відповідь. Вчені ще до кінця не з'ясували причин такого явища і оперують поруч теорій. Проблема може полягати в масової загибелі нервових клітин, що залежать від дофаміну, або зниженні їх чутливості до дії нейромедіатора. У деяких пацієнтів через роки лікування падає обсяг всмоктування «Леводопа» в кишечнику на тлі конкуренції з амінокислотами.

Ще однією причиною зниження ефективності терапії може стати людський фактор. Порушення правил прийому кошти, самостійна спроба замінити прописаний препарат аналогом, паралельне вживання інших ліків - все це впливає на якість лікування.

Прийом «Леводопа» треба проводити на тлі повної відмови від алкоголю і обмеження кількості білка в раціоні, в іншому випадку її дія буде змазано.

Докладний список ліків при хворобі Паркінсона

Дегенеративне ураження головного мозку супроводжується не тільки руховими розладами. Для нього характерна велика кількість супутніх симптомів. Одними профільними препаратами з усіма проблемами не впоратися. Підхід до терапії повинен бути комплексним і різноспрямованим.

Поразка головного мозку супроводжується не тільки руховими розладами.

Повний перелік ліків, які використовуються при хворобі Паркінсона:

леводопи - основні лікувальні засоби, які в організмі перетворюються в дофамін. Крім базового продукту лікар може призначити «НАКом», «Мадопар», «Сталево»;
антиоксиданти - попереджають масову загибель нейронів під впливом вільних радикалів, токсинів. Пацієнтам показаний прийом «мексидола», «Глутатіону», різних БАДів;
снодійні - дозволяють нормалізувати режим дня, підвищити якість сну, поліпшивши загальний стан пацієнта. По можливості терапія обмежується трав'яними чаями та настоями, амінокислотами. У важких випадках призначають «Мелатонін», капсули або настоянку «Фітосед»;
вітаміни - комплекс підбирається лікарем відповідно до особливостей випадку. Найчастіше упор робиться на вітаміни В3, С, D, Е. Багатьом хворим додатково призначають препарати з залізом;
анальгетики - призначені для усунення хронічних тягнуть, поколює або пекучих відчуттів в м'язах. Зазвичай для полегшення стану пацієнта використовують препарати на основі ібупрофену.

Лікарські препарати дадуть максимальний ефект, якщо їх прийом доповнювати масажем, фізіотерапевтичними процедурами. Хороші результати спостерігаються при комбінуванні традиційних медикаментів із засобами народної медицини.

Кількість найменувань ліків від Паркінсона з кожним роком збільшується. З одного боку, це полегшує підбір індивідуальної терапії, з іншого - заплутує лікарів і пацієнтів через велику кількість варіантів. Найчастіше неврологи починають зі стандартних, перевірених практикою схем, у міру необхідності вносячи в них корективи.

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи 10 років.

написано статей

Хвороба Паркінсона як приватна форма паркінсонізму досі представляє певною мірою загадку. Вона - друга за частотою після з нейродегенеративних порушень. До сих пір захворювання не навчилися повністю виліковувати, але хірургічні методики і якісні таблетки від Паркінсона дозволяють максимально віддалити в часі руйнівну дію цієї складної патології.

Підходи до лікування хвороби Паркінсона

Захворювання відомо людству вже багато століть, тільки воно не було вивчено і систематизовано. характерні ознаки недуги у вигляді тремору, специфічної ходи і м'язової ригідності описували багато стародавніх автори, включаючи Галена. Хвороба отримала свою назву від імені Джеймса Паркінсона, англійського лікаря, який написав працю «Есе про дрожательном паралічі» в 1817 році. Але до повноцінних досліджень приступили тільки в кінці XIX - початку XX століття.

В середині минулого століття виявили роль в розвитку захворювання порушення функцій нейротрансмітера дофаміну. Відкриття вплинуло на методи лікування. Першим способом було застосування алкалоїдів беладони (атропіну), що використовувалося на межі позаминулого і минулого століть. В кінці 30-х років двадцятого століття навчилися виконувати операції з руйнування базальних гангліїв, які приносили відчутні результати.

Протягом декількох десятиліть хірургічні методи лікування розвивалися і постійно вдосконалювалися, але вони залишалися єдиними дієвими засобами боротьби з хворобою, крім застосування антихолінергічних препаратів. Їх робота була спрямована на блокування ацетилхоліну, природного медіатора.

В самому кінці XX століття зробили обнадійливі спроби лікування за допомогою електростимуляції імпульсами глибинних мозкових структур. Ці методики були визнані такими, що заслуговують на увагу і подальшого вивчення для використання.

Але до винаходу кошти під назвою «Леводопа» лікування препаратами хвороби Паркінсона було практично безнадійною справою.

Препарати на початкових стадіях хвороби

Якщо у хворого виявляється Паркінсона хвороба, лікування слід починати якомога раніше. Хоча недуга і на даний момент вважається невиліковним, раннє застосування спеціалізованих препаратів допомагає максимально відстрочити поява негативних ознак.

Найбільш поширеним протягом останніх років вважається «Леводопа». Але це ефективний засіб має досить велику кількість побічних проявів, зокрема, при тривалому прийомі значних доз у хворого розвиваються трудноустранімимі порушення моторики.

Через це, коли вирішується питання, ніж лікувати прогресуючу хворобу Паркінсона, багато лікарів вважають за краще використовувати сучасні альтернативні препарати, наприклад, антагоністи дофаміну - «Ропінірол», «Перголід», «Апоморфін», «Праміпексол» та інші.

Якщо хворому давати зазначені кошти при перших же ознаках дрожательного паралічу, то застосування «Леводопа» можна буде відкласти на більш пізній період, отже, зменшити ризик розвитку порушень моторики. Однак і препарати-агоністи дофаміну самі здатні приводити до появи таких же змін.

Якщо хворий старше 70 років, то обмеження на застосування «Леводопа» на нього не поширюється.

Для використання на ранніх стадіях хвороби більше підходить монотерапія, тобто застосування одного профільного препарату, щоб уникнути швидкого розвитку побічних ефектів.

Ліки на пізніх стадіях

Препарати при прогресуючої хвороби Паркінсона також можуть застосовуватися в монотерапії, але частіше використовується комбінований прийом:

«Леводопа» - основне на даний момент ліки.
«Амантадін», що має дію проти хвороби Паркінсона і стимулює вироблення дофаміну.
«Сталево» і його аналоги, які посилюють ефективність «Леводопа» і продовжують час її дії.
Інгібітори МАО-В, наприклад, «Разагілін», що збільшує рівень концентрації дофаміну і перешкоджає його розпаду.
Агоністи дофамінових рецепторів.
Холінотропних кошти.

Медикаментозне лікування доповнюється фізіотерапевтичними процедурами, ЛФК, заняттями з логопедом, спрямованими на корекцію порушень мови і ковтання, психотерапія для соціальної реабілітації.

Додатково для лікування супутніх ознак застосовують симптоматичні і підтримуючі препарати, наприклад, незамінна амінокислота фенілаланін. Вона здатна в організмі хворого перетворюватися в тирозин, який бере участь в синтезі дофаміну.

Використовують нейростимулятор і для літніх в тоді, коли вони приймають «леводопи», але організм слабо відгукується на лікування. У цьому випадку використовується стимуляція глибоких структур мозку з руйнуванням деяких підкіркових ядер. Це викликає істотне поліпшення стану хворого, відступ виражених симптомів, підвищення соціалізації людини. Лікар може знизити дозування препаратів від Паркінсона, що зменшить негативні прояви і полегшить існування хворого.

Використання стимулятора набагато простіше і безпечніше, ніж застосування електродів при класичних формах втручання. Операція триває менше, в черепі робиться лише одне невелике отвір. Для обробки застосовується антисептик, а для профілактики інфекції дають протимікробний препарат. Ризик є завжди, але при такій ювелірної хірургії він мінімальний. Єдина перешкода - висока вартість операції.

Застосування нейростимулятора не виключає використання інших способів лікування, включаючи медикаментозне, і самих передових методик, які перебувають в стадії розробки - генної інженерії і терапії стовбуровими клітинами, використання спеціальних вірусів, імпульсної стимуляції нейронів. Хворий повинен віддавати собі звіт, що поліпшення стану не означає повного одужання, що йому як і раніше необхідно лікуватися і стежити за своїм здоров'ям.

Побічні ефекти лікування

Так як основні засоби лікування хвороби Паркінсона - це препарати, що відновлюють рівень дофаміну, то і побічні ефекти в основному викликаються застосуванням «Леводопа» та інших ліків з аналогічним впливом.

Таблетки відмінно впливають на сильний тремор, ригідність м'язів і обмежену рухливість, що викликає у багатьох хворих на початку застосування справжню ейфорію. Однак на порушення балансу і скутість ходи це засіб практично не робить ніякого впливу.

Мало того, тривале вживання «Леводопа» або її високі дози приводять до розвитку або посилення дискинезий - різких мимовільних і неконтрольованих рухів, посмикувань, скручувань кінцівок. Протисудомні препарати в таких випадках не приносять користі або малоефективні.

«Леводопа» може викликати безліч негативних симптомів. У їх числі такі:

нудота;
блювота;
запори;
гіпотонія;
висока нервова збудливість, дратівливість.

Через це лікарі вважають за краще не призначати «леводопи» на початкових стадіях захворювання, а обходитися іншими препаратами, що піднімають рівень дофаміну. Те ж саме використовується, якщо хворому протипоказано саме ці ліки.

Можливі причини зниження ефективності терапії

При прогресуванні хвороби Паркінсона призначене лікування таблетками може з часом діяти слабкіше. Недуга все сильніше впливає на організм, дофаміну виробляється менше, а застосовувані препарати не справляються з ситуацією.

Через велику кількість побічних проявів та зниження ефективності лікування одним препаратом в останні роки «Леводопа» в чистому вигляді використовується рідко. Найчастіше для терапії застосовується її поєднання з інгібіторами дофадекарбоксілази. Це такі препарати, як «НАКом», «Мадопар» або їх замінники.

Також використовується «Мідантан» (амантадин) та його аналоги: «Вірегіт», «Сімметрел», стимулятори дофамінових рецепторів - «Парлодел», «МІРАПЕКС», «Апоморфін» та інші.
У лікуванні хвороби Паркінсона важливе місце займає не тільки використання таблеток і хірургії, але і зміна способу життя. Хворому потрібно правильно харчуватися, щоб уникнути побічних впливів ліків, віддавати перевагу вітамінної їжі, скоротити вживання білка вранці.

Важливу роль відіграють, що допомагають відновлювати рухливість кінцівок і зміцнювати м'язи. Є і безкоштовний метод - це прогулянки і позитивний настрій, який залежить від підтримки хворого рідними і друзями.

Симптоматична терапія включає в себе застосування знеболюючих препаратів при хворобливості рухів, снодійного - при порушеннях сну, седативних - при високій збудливості і агресивності, дратівливості, депресії.

У лікуванні хвороби Паркінсона немає дрібниць, так як вона зачіпає головний орган - людський мозок. Для поліпшення здоров'я важливо підтримувати хороший стан судинної системи.

Вилікувати захворювання поки що не вдається, але із застосуванням всіх досягнень сучасної медицини і комплексній дії можна продовжити життя хворого і покращити її якість.

Відповідно до сучасної класифікації лікарські засоби, Що застосовуються для лікування паркінсонізму, діляться на противопаркинсонические антихолінергічні лікарські засоби (беллазон, дінезін, норакин, тро-Пацини, циклодол, Етпенал) і протипаркінсонічні дофамінергіческіе препарати (глудантан, депренил, левопи, мидантан).

Беллазон (Bellazon)

Фармакологічна дія. Виявляє центральну холінолітичну дію, знімає м'язову напругу, зменшує тремтіння при паркінсонізмі.

Показання до застосування. Паркінсонізм.

Спосіб застосування та дози. Всередину по 3-4 драже на день з поступовим підвищенням дози до 16 драже на добу. Курс лікування - 3-4 міс.

Побічна дія. Сухість у роті, нудота, запаморочення, розширення зіниць, тахікардія (прискорене серцебиття), утруднення сечовипускання.

Протипоказання. Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), Порушення сечовипускання, фібриляція (хаотичні скорочення) передсердь серця.

Форма випуску. Драже в упаковці по 50 штук.

Умови зберігання. Список Б. У сухому, прохолодному місці.

Глудантан (Gludantanum)

Синоніми: Амантадин глюкуронід.

Фармакологічна дія. Дає лікувальний ефект при паркінсонізмі різної етіології (викликаному різними причинами).

Показання до застосування. Різні форми паркінсонізму, а також в якості коректора побічних ефектів, що виникають при застосуванні нейролептичних препаратів.

Спосіб застосування та дози. Всередину при паркінсонізмі по 0,2 г після їжі 2-4 рази на день. Оптимальна добова доза - 0,8 г. Курс лікування - 2-6 міс. и більше.

Побічна дія. Можливі печія, нудота, сухість у роті, запаморочення, біль в області серця, почастішання серцебиття, свербіж шкіри.

Протипоказання. Вагітність, гострі і хронічне захворювання печінки, нирок і шлунка.

Форма випуску. Таблетки по 0,2 г, розчинні в кишечнику, в упаковці по 50 штук.

Умови зберігання. Список Б. У сухому, захищеному від світла місці.

Депреніл (Deprenyl)

Синоніми: Селегилин, Юмекс, Елдепріл, Тумекс.

Фармакологічна дія. Засіб для лікування паркінсонізму. Є специфічним інгібітором МАО (моноамінооксидази) типу Б, переважаючого в тканинах мозку. Інші інгібітори МАО на відміну від депреніла діють на МАО типу А або надають змішане вплив (на МАО типу А і Б). При спільному використанні скорочує час настання ефекту і подовжує дію левопи.

Показання до застосування. Застосовують (спільно з левопи) для лікування паркінсонізму.

Спосіб застосування та дози. Призначають по 0,005-0,01 г (1-2 таблетки) на добу (відповідно по 1 таблетці вранці або вранці і ввечері). Дозу підбирають індивідуально. При підвищенні дози ефект не посилюється. Через кілька тижнів від початку лікування можна обмежитися меншою дозою депреніла, разом з тим при тривалому лікуванні ефективність депреніла може знижуватися.

При застосуванні депреніла дозу левопи можна в деяких випадках знизити.

Депреніл можна приймати в поєднанні з мадопара або НАКом.

Побічна дія при лікуванні депренілом в поєднанні з левопи або містять левопи засобами схоже з спостерігається при застосуванні одного препарату левопи, але воно може посилюватися.

Протипоказання. Не слід призначати депренил при екстрапірамідних захворюваннях (порушення координації рухів із зменшенням їх об'єму і тремтінням), не пов'язаних з дефіцитом дофаміну (при ессенциальном треморе, хореї Гентігтона і ін.).

Форма випуску. Таблетки по 0,005 г (5 мг) і 0,01 г (10 мг) в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.

Дінезін (Dinezinum)

Синоніми: Діетазіна гідрохлорид, Антіпар, Депаркін, Діпаркол, Парказін, Казантін, Лабітон, Тіантан і ін.

Фармакологічна дія. Виявляє центральну антихолінергічну дію.

Показання до застосування. Екстрапірамідні порушення (порушення координації рухів із зменшенням їх об'єму і тремтінням), в тому числі паркінсонізм, гіперкінези (насильницькі автоматичні рухи

внаслідок мимовільного скорочення м'язів); в якості коректора побічних ефектів нейролептиків.

Спосіб застосування та дози. Всередину по 0,05-0,1 г на добу. Поступово дозу збільшують до 0,3-0,5 г, а в окремих випадках до 0,6-1,0 г на добу.

Побічна дія. Сонливість, слабкість, запаморочення, іноді шкірні висипання.

Протипоказання. Порушення функції печінки, нирок і мозкового кровообігу.

Форма випуску. Таблетки, вкриті оболонкою, по 0,05 і 0,1 г в упаковці по 50 штук.

Умови зберігання. Список Б. У захищеному від світла місці.

Левопи (Levopa)

Синоніми: Леводопа, Допафлекс, Л-Допа, Допаркін, Калдопа, Аводопа, Бендопа, Біодопа, Брокадопа, Цікандопа, Далутрін, Деадопа, Допацін, допа, Допар, Допастрал, Допрін, Елдопар, Еуродопа, Лародопа, Левопар, Мадопан, Медідопа, Орідопа, Пардопа, Паркідопа, Пармідін, Спеціадопа, Тонодопа, Велдопа і ін.

Фармакологічна дія. Проникає через сосудістомозговой бар'єр, в базальних гангліях перетворюється в допамін і усуває або значно зменшує акінезія (відсутність активних рухів), в меншій мірі впливаючи на ригідність (підвищений м'язовий тонус).

Показання до застосування. Хвороба Паркінсона, паркінсонізм.

Спосіб застосування та дози. Всередину після їди, починаючи з 0,25 г з подальшим збільшенням через кожні 2-3 дні на 0,25 г до добової дози 3 р При необхідності дозу потім збільшують на 0,25-0,5 г через кожні ID-14 днів до загальної добової дози 4-5 г (добову дозу ділять на 3-4 прийоми). У рідкісних випадках при хорошій переносимості добова доза досягає 6 м

Лікувальний ефект при застосуванні левопи розвивається поступово; поліпшення стану спостерігається зазвичай протягом місяця. Препарат приймають тривало. Слід при цьому враховувати, що при тривалому безперервному лікуванні може послаблюватися ефект.

Побічна дія. Можливі нудота, блювання, втрата апетиту, ортостатична гіпотонія (зниження артеріального тиску при зміні положення тіла), аритмія, почервоніння обличчя, підвищена збудливість нервової системи або депресія (пригнічений стан), тремор (тремтіння кінцівок).

Протипоказання. Ідіосинкразія (вроджена підвищена чутливість) до препарату, виражені порушення функції печінки і нирок, функції залоз внутрішньої секреції, декомпенсація серцево-судинної системи; не можна застосовувати дітям до 12 років і жінкам у період лактації (годування груддю). Препарат слід з обережністю застосовувати у хворих з активною виразкою шлунка, бронхіальну астму.

Форма випуску. Капсули і таблетки по 0,25 і 0,5 г в упаковці по 100 і 1000 штук.

Умови зберігання. Список Б. У захищеному від світла місці.

Мадопара (Madopar)

Фармакологічна дія. Мадопар є комбінованим препаратом, що містить левопи з бенсеразиду (хімічною сполукою, що перешкоджає розпаду L-ДОФА в організмі).

Спосіб застосування та дози. Починають лікування з прийому мадопара-125 по 1 капсулі 3 рази на день протягом одного тижня. Потім з інтервалами в один тиждень збільшують дозу на 1 капсулу до досягнення оптимального ефекту. Лікувальна доза становить зазвичай 4-8 капсул (рідко до

10 капсул мадопара-125) в день (в 3-4 прийоми). Якщо денна доза перевищує 5 капсул мадопара-125, можна застосовувати мадопар-250 з відповідного розрахунку.

Середня доза для підтримуючої терапії становить зазвичай по 1 капсулі мадопара-250 3 рази в день.

Капсули мадопара-62,5 призначені для більш точного регулювання дозування у випадках необхідності зменшення дози або розподілу мадопара-125 на 2 прийоми.

Форма випуску. Мадопар випускається в капсулах, що містять відповідно 50 мг левопи і 12,5 мг бенсеразиду (мадопар-62,5); 100 мг левопи і 25 мг бенсеразиду (мадопар-125); 200 мг левопи і 50 мг бенсеразиду (мадопар-250).

Умови зберігання. Список Б. У захищеному від світла місці.

НАКОМ (Nakom)

Синоніми: Сінемет.

Фармакологічна дія. Комбінований препарат, що містить левопи разом з інгібітором периферичної (екстраіеребрального) декарбоксилирования (розкладання) левопи, розроблений для зменшення побічних ефектів і посилення лікувальної дії препарату левопи. При цьому левопи використовується в менших дозах. Зменшується вираженість побічних явищ.

Показання до застосування такі ж, як для левопи.

Спосіб застосування та дози. Призначають дози всередину як під час, так і після їжі. Дозу підбирають індивідуально з урахуванням особливостей дії основного компонента -левопи. Зазвичай прийом починають з "/ 2 таблетки 1-2 рази на добу, при необхідності збільшують денну дозу, додаючи" / 2 таблетки через кожні 2-3 дні до досягнення оптимального ефекту (зазвичай до 3-6 таблеток на добу, але не більше 8 таблеток на добу).

Хворі, які отримували раніше левопи, повинні до початку лікування НАКОМом припинити (не менше ніж за 12 год) прийом левопи, а наком приймати в перші дні в зменшених дозах (не більше 3 таблеток на добу). Підтримуюча доза для більшості хворих становить 3-6 таблеток на добу (не більше 8 таблеток на добу).

Побічна дія та протипоказання такі ж, як при застосуванні левопи.

Форма випуску. Таблетки, що містять 0,25 г (250 мг) левопи і 0,025 г (25 мг) карбідона, в упаковці по 100 штук.

Умови зберігання. Список Б. У захищеному від світла місці.

Мідантан (Midantanum)

Синоніми: Амантадину гідрохлорид, Вігер, Сімметрел, адамантін, Амандин, Амантай, Антадін, Атарін, Флувіатол, Габіроль, Мантадікс, Параментін, Протексін, Вірофрал, Вірозол і ін.

Фармакологічна дія. Володіє Н-холіноблокуючу активністю, а також впливає на обмін катехоламінів.

Показання до застосування. Паркінсонізм різної етіології (викликаний різними причинами), особливо з рігіднобрадікінетіческім синдромом (підвищенням м'язового тонусу із зменшенням обсягу рухів).

Спосіб застосування та дози. Призначають мидантан після їжі. Приймають, починаючи з 0,05-0,1 г спочатку 2 рази, потім 3-4 рази на добу. Добові дози - 0,2-0,4 г. Тривалість курсу лікування - 2-4 місяці.

Побічна дія. Можливі дратівливість, безсоння, запаморочення.

Протипоказання. Захворювання печінки і нирок. Необхідна обережність при підвищеній збудливості.

зокрема при тиреотоксикозі (захворюванні щитовидної залози).

Форма випуску. Таблетки по 0,1 г в упаковці по 100 штук.

Умови зберігання. Список Б. У сухому місці.

Норакін (Norakin)

Синоніми: Тріперіден гідрохлорид, Акінетон, Біпериден, Декінет, Іпсатол, парад, Тасмолін.

Фармакологічна дія. Надає коригуючий дію при паркінсонізмі і треморе (тремтіння кінцівок).

Показання до застосування. Паркінсонізм різної етіології (викликаний різними причинами), спастична кривошия і ін., Коректор побічних ефектів нейролептиків.

Спосіб застосування та дози. Всередину по 0,001-0,002 г 2-3 рази на день; при необхідності дозу підвищують до 0,004-0,01 г на добу.

Побічна дія. Головний біль, запаморочення, нудота.

Протипоказання.

Форма випуску. Таблетки по 0,002 г в упаковці по 100 штук.

Умови зберігання. Список А. У сухому місці.

Тропацин (Tropacinum)

Синоніми: Діфенілтропін гідрохлорид, Тропазін.

Фармакологічна дія. Має виражену центральну і периферичну антихолінергічну дію, блокуючи головним чином М-холінореактівниє системи, а також володіє гангліоблокірующім і спазмолітичну (що знімає спазми) властивістю.

Показання до застосування. Паркінсонізм, гіперкінези (насильницькі автоматичні рухи унаслідок мимовільного скорочення м'язів), спастичні парези (зменшення сили і / або амплітуди рухів на тлі підвищеного тонусу м'язів) і паралічі.

Спосіб застосування та дози. Всередину після їди по 0,01-0,0125 г 1-2 рази на день; дітям дози встановлюють відповідно до віку (від 0,001 до 0,005 г).

Вища разова доза для дорослих - 0,03 г, добова - 0,1 г.

Побічна дія. Сухість у роті, розширення зіниць, диспепсичні явища (розлади травлення), тахікардія (прискорене серцебиття), головний біль, Запаморочення.

Протипоказання. Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), порушення сечовипускання, фібриляція (хаотичні скорочення) передсердь серця.

Форма випуску. Таблетки по 0,001; 0,003; 0,005; 0,01 і 0,015 г в упаковці по 10 штук.

Умови зберігання.

Циклодолом (Cyclodolum)

Синоніми: Тригексифенідил гідрохлорид, Паркопан, Артан, паркінсан, ромпаркін, Анти-Спас, антитра, Апаркан, Бензгексол гідрохлорид, Пацітан, Паркан, Перагіт, Піпанол, Тремін, Тріфеніділ, Трікс і ін.

Фармакологічна дія. Має виражену центральну і периферичну холіноблокуючу дію.

Показання до застосування. Паркінсонізм різної етіології (викликаний різними причинами) та інші захворювання екстрапірамідної системи, що супроводжуються підвищенням м'язового тонусу і гіперкінезами (насильницькими автоматичними рухами унаслідок мимовільного скорочення м'язів).

Спосіб застосування та дози. Приймають всередину (під час або після їди) в таблетках, починаючи з 0,0005-0,001 г (0,5-1 мг) в день; в подальшому додають по 1-2 мг в день до добової дози 0,005-0,006-0,01 г (5-6-10 мг) в день (в 1-2-3 прийоми).

Вища разова доза для дорослих - 0,01 г, добова - 0,02 г.

Побічна дія. Сухість у роті, порушення акомодації (порушення зорового сприйняття), почастішання пульсу; при передозуванні запаморочення.

Протипоказання. Глаукома (підвищений внутрішньоочний тиск), фібриляція (хаотичні скорочення) передсердь серця. Необхідна обережність при захворюваннях печінки і нирок, гіпертонічної хвороби (Стійкому підвищенні артеріального тиску), вираженому атеросклерозі.

Форма випуску. Таблетки по 0,001; 0,002 і 0,005 г в упаковці по 50 штук.

Умови зберігання. Список А. У захищеному від світла місці.

Етпенал (Aethpenalum)

Фармакологічна дія. Виявляє центральну і периферичну Н, М-холіноблокуючу дію, має местноанестезіруюшей активністю.

Показання до застосування. Застосовують при хворобі Паркінсона і паркінсонізмі різної етіології (викликаному різними причинами), а також при спастичних парезах (зменшенні сили і / або амплітуди рухів на тлі підвищеного тонусу м'язів). Може використовуватися як холинолитическое засіб при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки і при бронхіальній астмі.

Спосіб застосування та дози. Призначають всередину і внутрішньом'язово. При паркінсонізмі приймають всередину, починаючи з 0,05 г (50 мг) 1 раз на день; при недостатньому ефекті і добрій переносимості збільшують поступово дозу до 0,15-0,25 г на добу (в 3-4 прийоми). Внутрішньом'язово вводять по 0,01-0,02 г (10-20 мг \u003d 1-2 мл 1% розчину) 2-3 рази на день. При необхідності підвищують дозу до 0,1 г в день (1 мл 5% розчину 2 рази на день). Внутрішньом'язові ін'єкції можна чергувати з прийомом препарату всередину.

При спастичних парезах судинного походження (для зниження м'язового тонусу) вводять препарат внутрішньом'язово, починаючи з 0,04-0,05 г в день (1 мл 1% розчину 4 рази на день або 1 мл 5% розчину 1 раз на день). Курс лікування -7-10 днів. При необхідності проводять повторні курси лікування. Внутрішньом'язові ін'єкції можна комбінувати з призначенням препарату всередину (1 мл 1% розчину внутрішньом'язово 2 рази на день і по 0,025 г, тобто по 1/2 таблетки всередину).

При виразковій хворобі шлунка і бронхіальній астмі призначають в перші дні внутрішньом'язово по 0,02-0,03 г (2-3 мл 1% розчину), до 0,06 г (6 мл 1% розчину) в день, потім всередину по 0,025 -0,05 г 2-4 рази на день. Курс лікування - 8-30 днів.

Побічна дія та Протипоказання. можливі ускладнення і протипоказання такі ж, як при прийомі циклодола.

Форма випуску. Таблетки по 0,05 г (50 мг) в упаковці по 50 штук; 1% або 5% розчин в ампулах по 1 мл.

Умови зберігання. Список Б. У сухому (для таблеток), прохолодному місці.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку