Лікування ДГПЗ. Що таке аденома простати у чоловіків і як її можна вилікувати. Етіологія і патогенез

Консервативна терапія при доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), або призначається чоловікам зі слабкими і середніми клінічними проявами. За міжнародною шкалою оцінки симптомів захворювань простати це - від 8 до 18 - 19 балів.

Необхідно відзначити, що число пацієнтів з гіперплазією простати зростає з кожним роком, що пов'язано зі збільшенням тривалості життя.

Показання до медикаментозного лікування гіперплазії передміхурової залози

Показання до проведення консервативної терапії:

сума балів за шкалою оцінки якості життя не менше 3;
максимальна швидкість потоку не менше 5 мл / сек;
кількість сечі, що виділяється за 1 раз не менше 100 мл;
обсяг залишкової сечі менше 150 мл;
супутня важка патологія, яка не дозволяє через високого ризику виконати операцію.

Практикується тактика динамічного спостереження з обов'язковою оцінкою і 1 раз в рік.

У сучасній урологічній практиці більшість пацієнтів з аденомою простати можна вести консервативно.

Застосовувати препарати для лікування ДГПЗ почали в середині 1970 років з використанням невибіркових альфа-блокаторів. З розвитком фармакології ліки для аденоми еволюціонували в сучасні альфа-1-адреноблокатори, які вважаються препаратами першої лінії.

Дія ліків при ДГПЗ направлено на наступні аспекти:

зменшення / усунення розладів нижніх сечових шляхів;
профілактика приєднання ускладнень (гостра затримка сечі, хронічні рецидивні запальні процеси, і ін.);
поліпшення якості життя.

Рекомендуємо прочитати:

Альфа-1-адреноблокатори

У симптомах аденоми, пов'язаних з дизурическими розладами, особлива роль належить гладком'язових напрузі в стромі простати, простатичної частини сечівника і шийки сечового міхура, Яке підтримують альфа-1-рецептори. Блокада цих рецепторів призводить до розслаблення гладких структур і поліпшення якості струменя сечі.

Існує три підтипи рецепторів: 1а, 1b і 1с. З них найбільша кількість альфа-1-а рецепторів сконцентровано в шийці сечового міхура і простати. Саме на ці рецептори вибірково впливають ліки на основі сілодозіна і тамсулзіна.

Найбільш уроселектівним з сучасних препаратів від аденоми вважається сілодозін (Урорек) через високого спорідненості до підтипу рецепторів альфа-1а. Його почали використовувати з 2008 року.

Прийом Доксазозину і теразозин залежить від його дози, тобто, необхідно підібрати індивідуальну дозування. Максимально допустима доза не визначена, але вважається, що чим вона вище, тим більше вірогідності розвитку побічних явищ. Так, побічні дії можуть бути наступними:

ортостатичнагіпотензія (падіння артеріального тиску);
втома;
розлади еякуляції;

В даний час Доксазозин і Теразозин призначаються рідше, так як є більш ефективні препарати. Середня доза 2 - 4 мг / сут.

Кращим з альфа-1-блокаторів на сьогоднішній день вважається призначення Сілодозіна (Урорека).

Приймають його по 8 мг 1 раз на день тривало.

Кількість пацієнтів з розвитком артеріальної гіпотензії на тлі прийому Сілодозіна всього 1,3%, тоді як ефект плацебо - 1%.

Препарат безпечний при одночасному призначенні з гіпотензивними ліками у пацієнтів с.

Мінімальний вплив Сілодозіна на рівень артеріального тиску вважається значущим перевагою.

На тлі лікування Сілодозіном повторні результати анкетування показують зменшення сумарної кількості балів на 4 - 6 і підвищенням максимальної швидкості потоку сечі на 20%. Симптоми инфравезикальной обструкції зменшуються на 30,5% від вихідних, у Тамсулозину - на 14,7%.

До переваг Сілодозіна в порівнянні з тамсулозином відносять швидкість розвитку терапевтичного ефекту: швидкий початок дії робить можливим застосування препарату навіть у пацієнтів з гострою затримкою сечі на тлі ДГПЗ.

Через 2 - 6 год з моменту вживання середня швидкість потоку сечі збільшується на 2,8 мл / сек. Позитивна дія зберігається протягом усього терапії.

Перше тестування за шкалою IPSS можна проводити вже через тиждень після початку прийому.

Якщо планується комбінована схема лікування з використанням інгібіторів фосфодіестерази - 5 (тадалафіл, силденафіл), то є ймовірність запаморочення.

Спільне призначення з гіпотензивними препаратами в 1,4% випадків може привести до ортостатичноїгіпотензії.

До порушень еякуляції частіше призводить прийом Тамсулозину або Сілодозіна у відносно молодих пацієнтів, із збереженою статевим життям.

Тамсулозін призначають 1 раз на добу по 0, 4 мг, які тривалий час. Деякі пацієнти можуть приймати ці препарати довічно, за умови гарної переносимості.

Пацієнти, які брали Альфузозин або плацебо, не відчували проблем з сім'явипорскуванням.

У лікуванні гіперплазії простати є такі групи лікарських засобів:

неселективні альфа-адреноблокатори: феноксибензаміном (зараз вже не застосовується);
селективні альфа-1-блокатори короткої дії: Празозин, Альфузозин, індорамін;
селективні альфа-1-блокатори тривалої дії: Теразозин, Доксазозин;
селективні альфа -1 а-блокатори тривалої дії: Сілодозін, Омнік, Омнік-Окас (з поступовим вивільненням), Фокусин, Профлосін;
інгібітори 5-фосфодіестерази: Сіаліс, Левітра;
інгібітори 5 альфа-редуктази 2 типу.

Інгібітори 5-фосфодіестерази

Статистично значимі симптоматичні поліпшення були зареєстровані у пацієнтів, які отримують Тадалафіл, Варденафіл або Силденафіл. Ці препарати були схвалені для одномоментного лікування ДГПЗ і. Інгібітори 5-фосфодіестерази сприяють розслабленню гладкої мускулатури нижніх сечових шляхів.

Для більшості чоловіків з діагнозом доброякісна гіперплазія передміхурової залози важливим вважається збереження сексуальної активності, на тлі проведеної консервативної терапії. У 33% пацієнтів відзначається невдоволення якістю спонтанних ерекцій, що пов'язано з прийомом ліків. Включення в схему тадалафіл, Варденафіла або Силденафіла значно покращує якість життя і сприяє нормалізації не тільки струменя сечі, але і еректильної функції.

Інгібітори 5 альфа-редуктази 2 типу

Фінастерид і Дутостерід зменшують результат простатспецифического антигену в 2 рази, тому для обчислення істиного результату рекомендовано помножити отриманий рівень загального ПСА на 2.

Проведені дослідження показали, що обидва препарати однаково ефективні в терапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

До недоліків відносять тривалість прийому до розвитку терапевтичного ефекту.

Кількість побічних ефектів при проведенні комбінованої терапії вище, тому для лікування пацієнтів з легкими симптомами порушення сечовипускання при аденомі простати її призначення не обгрунтовано.

Є дані, що після 2 4 річного використання інгібіторів 5-альфа-редуктази обсяг простати зменшувався на 1/3 - 1/4, а максимальна швидкість потоку сечі підвищувалася на 1,5 - 2,0 мл / сек. Приймають 5 мг 1 раз на день перорально до 6 місяців.

Блокатори альфа-1-рецепторів забезпечують швидке полегшення симптомів, в той час як інгібітори 5-альфа-редуктази сприяють зменшенню розмірів простати. У медикаментозної терапії розладів сечовипускання при ДГПЗ дослідження продемонстрували, що комбінована терапія знижує ризик прогресування аденоми, розвитку гострої затримки сечі, ймовірність операції і більш ефективно бореться з симптомами ДГПЗ.

За результатами проведених досліджень комбінацію лікарських засобів (альфа-1-адреноблокатор + інгібітор 5-альфа-редуктази) необхідно використовувати тільки у чоловіків з об'ємом простати не менше 40 мл і рівнем простатспецифического антигену від 1,5 нг / мл.

Тривалість курсу лікування встановлюється в кожному випадку індивідуально: для помірної симптоматики це 6 місяців, у пацієнтів з важкими розладами сечовипускання можливий більш тривалий прийом.

антихолінергічні засоби

Холинолитики зараз практично не застосовуються через високу ймовірність розвитку гострої затримки сечі.

Рекомендуємо прочитати:

Фітотерапія і харчові добавки

Зверніть увагу

Більшість фітотерапевтичних препаратів виготовлено з коренів, насіння або плодів рослин, перелічених нижче:

карликова пальма;
африканська слива;
кропива дводомна;
жито;
гарбузове насіння.

Деякі з пропонованих компонентів містять фітостероли, жирні кислоти, пектини, флавоноїди, рослинні масла і полісахариди.

Є препарати, які містять компоненти тільки однієї рослини, в інших їх декілька.

Передбачувані ефекти рослин при ДГПЗ:

Приймати ліки на рослинній основі при аденомі можна, так як будь-яких небажаних дій зафіксовано не було.

Американська карликова пальма

Екстракт ягід карликової пальми - найпопулярніше рослинний засіб для ДГПЗ. Чинними речовинами вважаються компоненти, представлені жирними кислотами, фітостероли і спиртами. Механізм дії:

антиандрогенний ефект;
інгібування 5-альфа-редуктази;
протизапальний ефект.

Рекомендована доза становить 160 мг перорально 2 рази в день. Дослідження масштабні не проводилися, але деякі показують суб'єктивне поліпшення симптомів без поліпшення об'єктивних показників уродинаміки.

Клінічні випробування тривають.

Африканське сливове дерево

Передбачувані механізми дій включають інгібування росту фібробластів, протизапальну і антиестрогенна дію. Проводяться подальші дослідження.

жито

Екстракт отриманий з пилку жита, що виростає на півдні Швеції. Передбачувані механізми дії наступні:

блокада альфа-1-рецепторів;
підвищення рівня цинку в тканинах простати;
інгібування активності 5-альфа-редуктази.

Є дані про значне симптоматичному поліпшення в порівнянні з плацебо.

насіння гарбуза

Масштабні дослідження показали, що гарбузове насіння можуть знизити частоту сечовипускань і імперативних позивів на тлі аденоми простати.

Побічних ефектів практично не відзначається.

Передбачувані механізми: підвищений синтез простагландину, обумовлений вмістом великої кількості лінолевої кислоти і протизапальну дію гамма-токоферолу і азотної кислоти.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

підозра на;
рубцевий процес в малому тазу;
серединна частка;
цістолітіаз;
рецидивна гематурія;
реакції гіперчутливості на профільні препарати;
ниркова недостатність, підтримувана гіперплазію простати.

простатилен

Простатилен, Простакор, Витапрост плюс, Витапрост форте - препарати, які використовують тільки в Росії. Широкомасштабних досліджень не проводилося, але багато фахівців вважають, що ефект після застосування в складі з ліками першої лінії є.

Робочим компонентом є комплекс пептидів, виділених особливим чином з передміхурової залози биків.

Активна речовина імовірно володіє наступними діями.

зміст

В умовах стаціонару по виражених симптомів і після детальної діагностики лікуючий лікар може достовірно визначити ДГПЗ передміхурової залози - що це таке, і як правильно лікуватися буде визначено в індивідуальному порядку. Запалення аденоми простати схильне до хронічного перебігу з частими рецидивами, загрожує небезпечними ускладненнями, Зниженням статевої активності. Доброякісна гіперплазія простати прогресує у чоловіків старше 40 років, тому в цьому віці бажано своєчасно задуматися про надійних заходи профілактики.

Що означає ДГПЗ в урології

Кожен чоловік повинен чітко розуміти, що таке гіперплазія передміхурової залози, щоб в майбутньому виключити розвиток настільки небезпечної недуги. Конструктивно, це патогенні вузлики, сформовані в простаті, які в міру свого зростання здавлюють сечовипускальний канал, при цьому порушують процес природного випорожнення сечового міхура. Характерне новоутворення має доброякісну природу, проте пацієнти з таким діагнозом потрапляють в групу ризику злоякісних пухлин. Тому ефективне лікування ДГПЗ має бути своєчасним.

причини

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози прогресує виключно в чоловічому організмі, може стати основною причиною статевої дисфункції, відсутність еякуляції. Достовірно визначити етіологію патологічного процесу вельми проблематично, а багато урологи називають появу ДГПЗ першою ознакою наближається «чоловічого клімаксу». Перш ніж почати прийом лікарських препаратів, потрібно звернутися до фахівця за консультацією. Потенційні патогенні чинники ДГПЗ і формування залозистої гіперплазії такі:

спадковий фактор;
екологічний фактор;
наявність шкідливих звичок;
шкідливе виробництво;
перенесені запальні процеси простати;
венеричні захворювання;
нерегулярне статеве життя.

форми

Процес розростання тканини залозистої протікає під впливом статевих гормонів - тестостерону і дигідротестостерону. При їх нестабільної концентрації починаються проблеми з сечівником, формуються клітини доброякісної пухлини, які примножуються, збільшуючи характерне новоутворення в розмірах. Важливо знати не тільки, що таке ДГПЗ, але і класифікацію зазначеного захворювання для прискорення постановки остаточного діагнозу:

Подпузирная форма ДГПЗ, при якій доброякісна пухлина розростається в сторону прямої кишки.
Унутрипузирна форма ДГПЗ, де осередок патології обмежується переважно сечовим міхуром, Характеризується розростанням пухлини.
Ретротрігональная форма ДГПЗ з локалізацією вогнища патології під трикутником сечового міхура.

стадії

Діагноз ДГПЗ в урології має свої особливості, які обумовлені стадією патологічного процесу. Щоб уникнути оперативного видалення аденоми простати, потрібно своєчасно відреагувати вже на першу симптоматику характерного недуги. Нижче представлені стадії ДГЖП, які ускладнюють роботу передміхурової залози. Отже:

Початкова стадія - компенсація. Пацієнт скаржиться за відчутну затримку сечі, часте сечовипускання, особливо в нічний час доби. Тривалість періоду - до 3 років, потім хвороба прогресує.
Середній ступінь тяжкості ДГЖП - субкомпенсация. Стінки сечоводів деформуються під впливом зростаючої ДГПЗ, спостерігається неповне випорожнення сечового міхура, в результаті чого прогресує гострий запальний процес.
Важка стадія недуги - декомпенсація. Запалений сечовий міхур розтягується через скупчування сечі, прогресує геморрагия, піурія, симптоми кахексії, сухість слизових оболонок, зниження гемоглобіну (анемія), запори.

Симптоми гіперплазії передміхурової залози

Патологія практично відразу стартує з виражених симптомів, які красномовно свідчать, що зі здоров'ям пацієнта не все в порядку. Пальпація залози супроводжується гострою хворобливістю, однак чоловік більше звертає увагу на затримку сечі, яка має місце в активній стадії і стадії спокою. Інші симптоми запалення представлені нижче:

часті позиви до сечовипускання;
викид сечі переривчастими поштовхами;
уповільнене сечовипускання;
напруженість при походах в туалет;
зростання парауретральних залоз;
відчуття повного сечового міхура;
болючість при сечовипусканні.

Клінічні симптоми

Початкова стадія ДГПЗ триває від 1 до 3 років. У цей час пацієнт помічає почастішали позиви в туалет, які супроводжуються слабким струменем сечі, відчуттям неопорожненіе сечового міхура, нападами болю при виході біологічної рідини. Після сечовипускання присутня внутрішній дискомфорт, а в туалет по нужді може захотітися вже через 20 хвилин.

Середня стадія ДГПЗ супроводжується зміною зовнішнього вигляду і розмірів простати, хворобливістю органу при пальпації. Сеча виділяється невеликими порціями, при цьому не виключено її нетримання. Відвідування туалет супроводжуються гострими нападами болю, мають місце неприємні відчуття при дефекації. Таку симптоматику складно не помітити, тому завдання пацієнта - звернутися до уролога.

Третя стадія ДГПЗ є ускладненою. Струмінь сечі в незначній кількості виділяється їх сечовипускального каналу, не виключена поява домішок крові і слизу в цій біологічної рідини. На даному етапі переважає різке зниження роботи нирок, оскільки балії не виводять рідину в необхідному обсязі, прогресує ниркова недостатність.

ехопрізнакі ДГПЗ

За симптомами ДГПЗ простати нагадує сечокам'яну хворобу, проте лікарі виділяють відмінні риси характерного недуги. Ехопрізнакі дисплазії передміхурової залози визначаються показником розростання залозистої тканини, величиною просвіту сечовивідних шляхів. Присутність дифузних структурних змін передміхурової залози свідчить про перебіг патології, потенційних ускладненнях ДГПЗ.

лікування ДГПЗ

Перш ніж приступити до інтенсивної терапії, потрібно пройти діагностику, яка при запаленні передміхурової залози включає трансректальное УЗД для вимірювання простати і виявлення особливостей її структури, цистоскопію для внутрішнього вивчення сечового міхура і сечовипускального каналу, урофлоуметрію у вигляді виконання ряду тестів. Трансректального методом можна з максимальною точністю зафіксувати обсяг запаленої передміхурової залози і остаточно визначитися з діагнозом. Загальні рекомендації лікаря при ДГПЗ представлені нижче:

На початковій стадії потрібно відновити системний кровообіг, медикаментозним шляхом забезпечити природний відтік сечі. Додатково відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися і вести рухливий спосіб життя.
На другій стадії клінічна картина ускладнюється, може знадобитися хірургічне лікування. Якщо лікар запідозрив обструкцію уретри, без проведення операції з подальшим реабілітаційним періодом не обійтися.
Третя стадія ДГПЗ передміхурової залози є ускладненою, лікується тільки радикальними методами. Консервативна терапія неефективна. Рекомендована резекція передміхурової залози вимагає тривалого реабілітаційного періоду.

медикаментозне

Якщо передміхурова залоза запалилася і болить, потрібно звернутися до уролога. Спеціаліст після вивчення скарг пацієнта і інструментальної діагностики рекомендує щадні консервативні методи зі стійким терапевтичним ефектом. Найчастіше лікарі призначають представників наступних фармакологічних груп:

блокатори 5-альфа-редуктази, рекомендовані пацієнту при збільшеному обсязі простати більше 40 мл: Фінастерид, Проськар, Дутастерид, Аводарт;
альфа-блокатори для зниження вираженості тривожної симптоматики, гострого больового синдрому: Теразозин, Доксазозин, Тамсулозін;
інгібітори фосфодіестерази продуктивно прибирають симптоми еректильної дисфункції: Тадалафіл, Сіаліс.

хірургічне

Якщо діагностовано третя стадія ДГПЗ передміхурової залози - що ж це таке, визначає детальна діагностика. ефективне лікування проводиться виключно хірургічними методами, основна мета яких - оперативне видалення аденоми, висічення уражених тканин, залучених в патологічний процес. Ось які операції призначають в стаціонарі урологи:

Видалення ДГПЗ трансуретральним методом передбачає інструментальне висічення тканин передміхурової залози, розташованих уздовж уретри і здавлюють її просвіт.
Аденомектомія. Операція проводиться під загальним наркозом при великих розмірах простати, супроводжується тривалим реабілітаційним періодом.
Простатектомія. Часткове висічення уражених тканин з мінімальною кількістю побічних явищ.
Лазерна абляція забезпечує здавлення уретри за рахунок високої температури і подальшого «сморщивания» тканин простати, які оточують уретру.

Неоперативні методи лікування

Консервативні, малоінвазивні та альтернативні методи інтенсивної терапії відливаються високою ефективністю лише на ранній стадії ДГПЗ передміхурової залози - що ж це таке і як діяти, докладніше розповість уролог після обстеження. Ось найпопулярніші процедури:

кріодеструкція;
термотерапія;
трансуретральная игольчатая абляція;
впровадження простатичних стентів в область звуження;
балонна дилатація простати.

Аденома передміхурової залози (доброякісна гіперплазія, ДГПЗ) діагностується у чоловіків середнього і старшого віку. Після 50 років це новоутворення виявляють у кожного шостого. Через збільшилася залози ускладнюється процес сечовипускання, розвиваються запальні захворювання сечостатевої системи. До певної міри розростання можна стримувати, але в підсумку більшість чоловіків все ж змушений вдаватися до хірургічного втручання.

Аденома простати - це патологічне збільшення кількості її клітин. В результаті заліза втрачає функціональні тканини і збільшується в розмірі.

Власне аденомою називається одиночна (моноцентрична) пухлина, яка виникає в залозистому епітелії. Гіперплазія - це, як правило, множинні вузлові утворення різної величини. Більшість обивателів і фахівців ототожнюють ці поняття.

Простата на 70% складається з залозистої тканини (паренхіми). Решта - це уретральна частина і фіброзно-м'язова строма (своєрідний каркас органу), представлена \u200b\u200bпухкою сполучною і гладком'язової тканиною. Вона утворює прошарку усередині тіла простати. Залежно від того, в якій області почався процес гіперплазії і які клітини у ньому беруть участь, виділяють аденоматозну (железистую), фіброзну (зі сполучної тканини), міоматозний (з гладком'язових тканини) і стромально-железистую форми. Чисто стромальна гіперплазія передміхурової залози зустрічається рідко.

Зональна анатомія простати в поперечних зрізах на трьох рівнях

Гіперпластичні процеси виникають переважно в залізистої тканини і проходять в своєму розвитку кілька стадій. Осередок зародження аденоми - це дві-три щільно прилягають один до одного залози, в яких починається процес патологічного поділу клітин (утворюється проліферативний центр). Новоутворення оточують стромальні тканини, з часом вони стають більш волокнистими і щільними.

На другому етапі вже відбувається активне розмноження клітин, в результаті чого утворюються вузлики. Сполучна тканина навколо них ще більше ущільнюється, створюючи видимість капсули.

На третьому етапі утворюються і інші осередки проліферації клітин (дочірні центри)

Через постійне розростання клітин починається здавлювання проток залози, відтік секрету порушується. В результаті стінки проток розширюються, утворюються кісти - це 4 етап розвитку аденоми.

На п'ятій термінальній стадії розвитку аденоми кісти розростаються, що оточують їх залізисті клітини атрофуються.

За вищенаведеним сценарієм розвивається 90% гиперплазий простати, інші називаються атипові. З останніх найбільш часто зустрічається формою є базальноклітинний.

Визначення структури доброякісного утворення простати дуже важливо для вибору тактики лікування. Справжня аденома розвивається з одного вогнища (вогнищева форма), не викликає дифузного ураження залози (багато вогнищ) і не рецидивує після видалення. Гіперплазія навпаки - відрізняється вираженою здатністю до відновлення зростання, сильно залежить від гормонального фону.

Ще один важливий момент: після видалення гіперплазії функції простати не відновляться, а після видалення аденоми це можливо. Вона росте з парауретральних залоз, розташованих поруч з уретрою, розширюється і поступово придавлює паренхиму простати до зовнішньої оболонці. В результаті утворюється так звана хірургічна капсула. Придавлена \u200b\u200bпаренхіма після видалення пухлини здатна «розвернутися» і відновитися через 6-7 місяців. Справжня аденома (аденоматозний гіперплазія) зустрічається нечасто. Зазвичай видаляють змішану форму - аденофіброма (включає железистую, сполучну і м'язову тканини).

За розмірами виділяють три типи пухлини:

Мала - до 30 г;
Середня - до 70 г;
Велика - до 250 г.

Аденома більше 250 г вже вважається гігантської.

Відмінності від раку

При гіперплазії або істинної аденомі не відбувається злоякісного переродження клітин, тому новоутворення даного класу і називаються доброякісними. Тканина розростається, але не оточує себе додаткової судинної мережею для харчування, що не надає токсичного впливу на організм продуктами свого метаболізму.

Інші відмінності аденоми від раку:

Зростає в межах капсули простати, розтягує її;
Чи не проростає в навколишні органи, але може їх здавлювати;
Чи не метастазує;
Сприятливий прогноз на лікування.

Однак розслаблятися не слід ні лікаря, ні пацієнтові, оскільки на тлі гіперплазії цілком можуть з'явитися вогнища передраку, схильні до подальшого онкологічному переродження.

Причини виникнення

Точної причини розвитку аденоми досі не названо. Основним провокуючим фактором лікарі вважають вікове зниження рівня тестостерону. Доведено, що парауретральние залози простати реагують на жіночі естрогени розростанням. З віком рівень чоловічих гормонів знижується, починають переважати жіночі, що і стає однією з причин аденоми. Провокатором розростання залоз може стати і активна форма тестостерону - дигідротестостерон.

За статистикою аденома найрідше зустрічається у жителів сільської місцевості, А також у китайців і африканців. З чого можна зробити висновок, що розвиток патології провокує не тільки вікове зміна гормонального фону, але і малорухливий спосіб життя, рясне вживання жирної і рафінованої їжі, атеросклероз. Рухливі чоловіки, які харчуються переважно рослинною їжею, Аденомою страждають рідко.

Фактори ризику розвитку аденоми передміхурової залози

Сприятливим грунтом для розвитку гіперплазії також є знос тканин простати внаслідок та інших захворювань, наслідки яких виявляються з віком.

стадії захворювання

З точки зору клінічної картини, виділяють наступні стадії аденоми:

компенсована. Назва обумовлено тим, що проблеми з сечовипусканням поки ще компенсуються напругою виштовхує сечу м'язи (детрузора) і гіпертрофією м'язів стінок сечового міхура. Аденома збільшується в об'ємі до 30-50 мл, починає тиснути на уретру, але сечовий міхур ще вдається повністю спорожняти. Позиви стають частими, напір струменя знижується. Після нічного сну сечовипускання починається з затримкою. Залишкової сечі поки немає, нирки працюють нормально.
субкомпенсована. Відбувається подальше розростання аденоми до 60 см 3, в зв'язку з чим утруднене сечовипускання компенсується лише частково. З'являється залишкова сеча, обсяг якої може досягати 400 мл, стінки сечового міхура розтягуються, їх здатність до нормального скорочення знижується. Сечовипускання стає переривчастим, вимагає напруги черевного преса. Відбувається розширення сечоводів, провідних до нирок, що сприяє їх інфікування через закидання сечі.
декомпенсована. Обсяг аденоми може досягати 100-120 см 3. Сечовипускання порушено настільки, що сечовий міхур постійно переповнений (до 1 л сечі), роздутий, характерні болі в животі і крапельне виділення сечі. У міру виснаження нервових рецепторів болю слабшають, позиви до сечовипускання теж, сеча продовжує підкопувати (парадоксальна ишурия).

При відсутності медичної допомоги на тлі аденоми розвинеться хронічна ниркова недостатність, гостра затримка сечі, можливо запалення яєчок і придатків.

Процес розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози:

Симптоми аденоми простати

Час появи симптомів і їх вираженість залежить від напрямку росту аденоми. Можливо кілька варіантів:

Подпузирная. Аденома зростає в бік прямої кишки, не зачіпаючи уретру. Симптомів може не бути навіть при досягненні новоутворенням істотного обсягу.
Унутрипузирна. Аденома поступово починає підпирати шийку сечового міхура, змінюючи його форму. Внизу живота відчувається постійний дискомфорт.
Ретротрігональная. Пухлина тисне на простатичну частина уретри, утруднене сечовипускання проявляється навіть при невеликих обсягах розростання.

Про те, якими симптомами проявляється аденома простати розповідає лікар уролог-андролог Жівов Олексій Вікторович

Найчастіше аденома росте відразу по декількох напрямках. Перші симптоми: почастішання сечовипускання (особливо вночі), слабшанню напору струменя сечі.

Далі в міру розтягування стінок сечового міхура додаються болі в животі. Аденома нерідко супроводжується запаленням тканин простати, яке може перейти на яєчка, тоді виникнуть болі в мошонці. Часто розвивається цистит і уретрит. Сечовипускання стає болючим.

При розвитку ниркової недостатності піднімається температура, виникають болі в попереку, хворого морозить.

діагностика

При появі підозрілих симптомів необхідно звернутися до уролога. Перед візитом до лікаря можна заповнити опитувальник, який допоможе оцінити тяжкість симптомів при порушеннях сечовипускання.

Встановити діагноз аденома недостатньо. Лікарю необхідно з'ясувати стадію її розвитку, напрямок росту, виявити ускладнення.

Основні методи діагностики аденоми:

Ректальна пальпація простати. Застосовують при відсутності гострого запалення.
Аналізи крові і сечі для виявлення ускладнень з боку сечовидільної системи, визначення імунного статусу хворого.
УЗД, ТРУЗІ.

Рівні ПСА з урахуванням віку і причини підвищення загального ПСА

Цистоскопія - внутрішній огляд сечового міхура. Свідченням є поява крові в сечі, неясна картина при УЗД.
Радіонуклідна урофлоуметрия для оцінки характеру струменя сечі.
Рентгенографія сечових шляхів і нирок.
КТ, МРТ малого таза.

Для виключення раку простати і оцінки структури пухлини при необхідності виконують. Після процедури простату не можна оперувати, необхідно почекати 1-2 місяці. Якщо стан гостре, то цього часу немає.

Як лікувати аденому простати

Як згадувалося вище, для вибору тактики лікування аденоми важливо визначити характер структури новоутворення. Для цього проводять морфологічне дослідження зразка тканини (биоптата). Якщо мають місце проліферативні центри 2,3 рівнів, то в якості консервативної терапії будуть ефективні блокатори 5-альфа-редуктази. Трансуретральна резекція в даному випадку не є радикальним методом позбавлення від гіперплазії, що особливо актуально для молодих чоловіків (потрібні повторні операції). При виявленні атипових вогнищ лазерні і електрохірургічні методи видалення виключаються, оскільки мова вже йде про факультативному передраку.

Лікар-уролог Камалетдинов Ріназ Енесовіч розповідає про діагностику і лікування аденоми передміхурової залози

Якщо в зразках тканин знаходять проліферативні центри 4 і 5 рівнів, то консервативна терапія вже безглузда. Атрофічні процеси сильно виражені, тому є привід сподіватися на безрецидивний результат операції. Електрорезекція посприяє зменшенню розміру простати за рахунок висічення розтягнутих кістами проток.

Складність лікування аденоми також полягає в тому, що в 96% випадків вона супроводжується запаленням, причому в гострій формі.

Медикаменти

Консервативними методами вилікувати аденому неможливо. Медикаменти та фізіотерапію доцільно застосовувати при відсутності залишкової сечі або при наявності протипоказань до хірургічного втручання. У складі медикаментозної терапії при аденомі застосовують препарати для зменшення обсягу залози, знеболюючі ( «Нурофен», «Ібупрофен»), антибіотики для купірування запалення (леворин, мепартріцін, іпертрофан), репеленти.

гормональна терапія

Оскільки рецептори тканин простати реагують на гормони, для терапії аденоми застосовують такі групи препаратів:

Містять комбінацію андрогенів і естрогенів (тестоброместрол).
Впливають на метаболізм андрогенів в яєчках і простаті (оксипрогестерона капронат, прегнин, депостат).
Пригнічують активність ферменту 5-альфа-редуктази для подальшого зниження активності дигидротестостерона (финастерид). Ефекту можна чекати не раніше, ніж через півроку після початку застосування.

істотний мінус гормонального лікування аденоми полягає в освіті фіброзних змін в хірургічній капсулі, а це суттєво ускладнює подальше хірургічне втручання. У деяких хворих навіть виявляють вогнища некрозу. Крім того, є небезпека ендокринного дисбалансу в організмі через надлишок жіночих гормонів.

Натуральні інгібітори 5-альфа-редуктази

Крім хімічних інгібіторів 5-альфа-редуктази існують і натуральні, найбільш популярним з яких є «Пермиксон» на основі екстракту пальми сереноа. Препарат має виражену протинабрякову дію, підвищує тонус детрузора. Альтернативою йому є «Простасерен».

Препарат перміксон - рослинна антиандрогенное засіб, що застосовується для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) і хронічного простатиту. Ціна від 748 руб.

До натуральним засобам також відноситься «таденан» на екстракті африканської сливи. Препарат гальмує зростання фибропластическом клітин строми, знімає запалення і набряк. Обсяг залишкової сечі знижується на 35%. Курс прийому не менше 6 тижнів.

Альфа-1-адреноблокатори

Ще одним напрямком впливу при аденомі є альфа-адренорецептори, які розташовані в задній уретрі, строме і капсулі простати. Вони призводять до тонус гладкі м'язи, спазмують їх, що утруднює сечовипускання. Виразність симптоматики аденоми багато в чому визначається функціональністю цих рецепторів. Якщо їх заблокувати, то ліквідуються спазми сечового міхура, подразнення його шийки і стінок.

Вирішити проблему допомагають препарати групи альфа-1-блокаторів. На відміну від інгібіторів 5-альфа-редуктази вони починають діяти швидко. Простата зменшується в об'ємі в 2-2,5 рази за рахунок зняття спазму і набряку.

Найбільш безпечний з точки зору побічних ефектів тамсулозин ( «Омнік»). Він вигідно відрізняється від інших альфа-блокаторів (альфузозіна, теразозіна, празозину) тим, що не викликає істотного зниження тиску. У перші дні прийому швидкість потоку сечі збільшується на 16%. Максимальний ефект можна відчути вже через місяць. Лібідо і ерекція залишаються збереженими, у деяких пацієнтів виникає. Альтернативним препаратом є доксазозин ( «Кардура»).

Омнік - блокатор α1-адренорецепторів; засіб для симптоматичного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Ціна від 330 руб.

Для поліпшення кровообігу і зняття спазмів при аденомі також призначають тадалафил (інгібітор ФДЕ5) по 5 мг щодня. Дослідження, проведене в 2012 р, результати якого були опубліковані в журналі European Urology, показало, що «Сіаліс» більш ефективний для зняття симптомів аденоми, ніж тамсулозин.

Препарати для поліпшення функціонального стану простати

На початковій стадії аденоми ефективні препарати на основі пептидів, витягнутих з екстракту простати бичків: «Простатилен», «Робаверон», «Простакор». Вони покращують мікроциркуляцію крові в простаті, покращують венозний відтік.

Протинабряковою таімуномодулюючу властивістю також мають свічки «Лонгидаза», препарати «Індігал» (на основі екстракту пальми сабаль) і «Індігал плюс». Проте багато лікарів вважають їх марними при лікуванні аденоми, оскільки надійні докази їх ефективності відсутні.

«Індігал Плюс» - біологічно активна добавка до їжі (БАД), додаткове джерело епігаллокатехін-3-галлата, жирних кислот і індол-3-карбінолу. Ціна від 2255 руб.

Як імуностимулюючої кошти можна спробувати БАД «Тодикамп» (екстракт волоських горіхів і продукти нафтового походження). За відгуками він допомагає зменшити обсяг простати при застосуванні у вигляді компресів на область промежини і поперек, а також у вигляді мікроклізм в суміші з лляною олією.

В домашніх умовах

Успіх консервативної терапії аденоми багато в чому залежить від відповідальності самого пацієнта. Уникнути посилювання ситуації допоможе дотримання дієти: відмова від алкоголю, гострої, пересоленої їжі, надмірної кількості кофеїну.

При аденомі важлива регулярна фізична активність: присідання, вправи на прес, прокачування тазової мускулатури. Сексуальні надмірності під забороною, оскільки занадто часті скорочення простати можуть спровокувати запалення і набряк.

Правильна техніка виконання присідань

Народні засоби аденому не лікують, але можуть виступати в якості допоміжної терапії для зняття набряклості і запалення. Популярні засоби:

Прополіс, бджолиний підмор, мед;
Кора осики, іван-чай, цибулиння;
Гарбузове насіння;
Боброва струмінь;
Кориця, куркума.

В інтернеті багато інформації про ощелачивание організму за методом Неумивакіна. Відповідно до неї регулярний прийом соди надає протипухлинний ефект, в тому числі і при аденомі. Методика сумнівна, науково не визнана.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи при аденомі спрямовані на зняття набряку за рахунок поліпшення кровотоку і стимуляції захисних клітинних механізмів. Для цього застосовують магніто, лазеро- і индуктотерапию. У домашніх умовах можна використовувати портативні апарати «АЛМАГ», «Витафон», аплікатор Кузнєцова. Хоча більшість чоловіків говорять, що ефекту від них ніякого порівняно з процедурами в физиокабинет.

Відеоогляд виброакустического апарату «Витафон»

Є також специфічні методи фізіотерапії, спрямовані на часткове руйнування тканин аденоми. До таких належать:

Кріотерапія.
Трансуретральная игольчатая абляція.
Трансуретральная мікрохвильова терапія.
Термоабляції.

Їх застосування викликає ушкодження і подальшу деградацію тканин аденоми. Вони стискаються, обсяг залози зменшується.

хірургічне видалення

Хірургічні методи лікування аденоми:

Електрорезекція. Проводиться через уретру за допомогою ендоскопа з електропетлей на кінці.
Відкрита аденомектомія. Порожнинна операція з видалення аденоми простати (позаділонная і чрезпузирная) має на увазі механічне вилущування пухлини через розріз над лобком або за яєчками. Застосовується при великих обсягах новоутворень.

Лазерні методики. Припускають трансуретральне видалення аденоми лазерним променем. Виділяють 2 принципово різних напрямки: вапоризация (лазерна абляція, випарювання тканин) і енуклеація (висічення аденоматозних вузлів блоками).
Плазмові методи (біполярна абляція). Аденому видаляють за допомогою плазмової дуги, що утворюється між електродами.
Трансуретральна резекція (ТУР) - висічення тканин аденоми трансуретральним доступом.

Керівник хірургічного напряму клініки «Гарвіс» Роберт Молчанов розповість про те, як проводиться операція ТУР простати

Вибір методу залежить від обсягу аденоми і супутніх патологій.

Клініки і ціни:

Вапоризація в ЦКБ РАН (Москва) - 33 тис. Руб., В Олександрівській лікарні (СПб) - 75 тис. Руб .;
ТУР в Клініці урології ім. Фронштейна (Москва) - 36 тис. Руб., Лазерна енуклеація - 55 тис. Руб. без витратних матеріалів;
Робот-асистувала простатектомія в Клініці урології та роботичних хірургії (СПб) - 168 тис. Руб.

Видалити аденому можна безкоштовно по полісу ОМС.

Чим небезпечна аденома для чоловіків: ускладнення і наслідки

Аденома заважає повного спорожнення сечового міхура, в результаті чого в ньому постійно застоюється сеча. У ній розмножуються патогени, а створюваний тиск провокує розширення сечоводів. В результаті хвороботворні мікроорганізми піднімаються в нирки і спускаються в яєчка, що призводить до ускладнень:

Цистит.
Уретрит.
Атрофія сечового міхура.
Запалення яєчок і придатків.
Ниркова недостатність.

Проникнення бактерій в кровотік здатне викликати летальний результат.

Часті питання про аденому передміхурової залози

Чи можна вилікувати аденому простати без операції? - Не можна. На першій стадії можна стримувати її зростання медикаментозно, знімати симптоми і зменшувати обсяг за рахунок зняття набряку і спазму гладкої мускулатури.
Чи може аденома розсмоктатися? - Ні. Утворилися вузли самі з капсули простати не пропадуть, клітини не розчиняться. Єдине, що може статися, це їх ущільнення і трансформація в вогнища фіброзу.
Скільки живуть з аденомою простати? - При адекватному лікуванні на тривалість життя аденома не впливає, але, якщо дійде, наприклад, до ниркової недостатності, можливий летальний результат. Зростання аденоми в напрямку прямої кишки може бути і зовсім безсимптомним протягом усього життя.
Як аденома простати впливає на потенцію? - Все залежить від стадії і вираженості симптомів.
Чи можна кататися на велосипеді, займатися на велотренажері? - Можна, але це повинні бути саме прогулянки, а не багатогодинні марафони, і бажано спеціальне сідло з вирізом для промежини.

Чи можна займатися сексом під час аденомі простати? - Секс при аденомі не забороняється і навіть вітається, оскільки застійні процеси в районі малого тазу посилюють симптоми.
Чи можна робити масаж простати при аденомі. - Прямий масаж простати при аденомі небезпечний, оскільки механічне подразнення може викликати рух каменів (якщо вони є), спровокувати розростання тканин. Краще масажувати крижі.
Чи можна ходити в лазню? - При невеликій контрольованої пухлини можна, але нечасто і не зловживати перегрівом, інакше тканини простати отекут.
Чи можна пити алкоголь? - При аденомі його краще повністю виключити. Навіть 20-30 г спиртного провокують приплив крові в область малого тазу, зокрема, в підслизову частина уретри, що може привести до гострої затримки сечі.

профілактика

Специфічної профілактики аденоми не існує. Можна лише мінімізувати вплив провокують її розвиток факторів. Основні заходи:

Регулярна фізична активність, секс;
Збалансований раціон;
Відмова від куріння, мінімум алкоголю;
Підтримка нормальної ваги;
Регулярна здача аналізів на статеві інфекції.

Науковий співробітник в НДІ урології Войтко Дмитро Олексійович дасть 10 порад, які допоможуть зберегти і зміцнити здоров'я передміхурової залози

Зміст [Показати]

Гіперплазія передміхурової залози (аденома простати) - це поширене урологічне захворювання, при якому відбувається проліферація клітинних елементів простати, що служить причиною здавлювання сечівника і, як наслідок, порушень сечовипускання. Новоутворення розвивається з стромального компонента або з залозистогоепітелію.

Найчастіше захворювання діагностується в 40-50 років. За даними статистики, до 25% чоловіків старше 50 років мають симптоми гіперплазії передміхурової залози, в 65 років захворювання виявляється у 50% осіб чоловічої статі, а в більш старшому віці - приблизно у 85% чоловіків.

Передміхурова залоза (простата) є непарною андрогензалежних трубчасто-альвеолярної залозою зовнішньої секреції, яка розміщується під сечовим міхуром, через неї проходить початкова частина сечівника - передміхурова залоза циркулярно охоплює шийку уретри і її проксимальний відділ. Вивідні протоки залози відкриваються в сечовипускальний канал. Простата стикається з тазової діафрагмою, ампулою прямої кишки.

Функції передміхурової залози контролюються андрогенами, естрогенами, стероїдними гормонами і гормонами гіпофіза. Що виробляється простатою секрет викидається під час еякуляції, беручи участь в розрідженні сперми.

Передміхурова залоза утворюється власне залозистої тканиною, а також м'язової та сполучної. Процес гіперплазії, т. Е. Патологічного розростання, зазвичай починається в транзиторною зоні передміхурової залози, після чого відбувається полицентрический зростання вузлів з подальшим збільшенням обсягу і маси залози. Збільшення пухлини в розмірах призводить до зміщення тканин простати назовні, зростання можливе як в напрямку прямої кишки, так і в напрямку сечового міхура

У нормі передміхурова залоза не перешкоджає процесу сечовипускання і функціонуванню сечівника в цілому, так як, хоча і розташована навколо заднього відділу уретри, що не здавлює її. При розвитку гіперплазії передміхурової залози здавлюється простатичний відділ сечовипускального каналу, його просвіт звужується, утруднюючи відтік сечі.

Однією з основних причин гіперплазії передміхурової залози є спадкова схильність. Вірогідність захворювання значно збільшується при наявності близьких родичів, що страждають гіперплазію простати.

Крім того, до чинників ризику відносяться:

зміни гормонального фону (в першу чергу порушення балансу між андрогенами і естрогенами);
порушення обміну речовин;
інфекційно-запальні процеси урогенітального тракту;
похилий вік;
недостатня фізична активність, особливо сидячий спосіб життя, що сприяє застійним явищам в малому тазі;
переохолодження;
шкідливі звички;
нераціональне харчування (високий вміст в раціоні жирної і м'ясної їжі при недостатній кількості рослинних волокон);
вплив несприятливих факторів навколишнього середовища.

Залежно від напрямку росту гіперплазія передміхурової залози підрозділяється на:

подпузирную (новоутворення зростає в бік прямої кишки);
внутрішньоміхурову (пухлина росте в бік сечового міхура);
ретротрігональную (новоутворення локалізується під трикутником сечового міхура);
многоочаговостью.

За морфологічною ознакою гіперплазія передміхурової залози класифікується на железистую, фіброзну, міоматозний і змішану.

У клінічній картині гіперплазії передміхурової залози в залежності від стану органів і структур урогенітального тракту виділяють наступні стадії:

Компенсація. Характеризується компенсованій гіпертрофією детрузора сечового міхура, яка забезпечує повну евакуацію сечі, порушення функціонування нирок і сечовивідних шляхів відсутні.
Субкомпенсація. Наявність дистрофічних змін детрузора, ознак залишкової сечі, дизурический синдром, зниження функції нирок.
Декомпенсація. Розлад функції детрузора сечового міхура, наявність уремії, посилення ниркової недостатності, мимовільне виділення сечі.

Захворювання розвивається поступово. Виразність симптомів гіперплазії передміхурової залози залежить від стадії.

Основними ознаками ранній стадії пухлинного процесу є прискорене сечовипускання, ніктурія. Передміхурова залоза збільшена, її межі чітко окреслені, консистенція плотноеластіческая, струмінь сечі в процесі сечовипускання звичайна або кілька млява. Пальпація простати безболісна, добре пальпується серединна борозна. Сечовий міхур спорожняється повністю. Тривалість цього етапу 1-3 роки.

На стадії субкомпенсації більш виражено здавлювання новоутворенням уретри, характерна наявність залишкової сечі, потовщення стінок сечового міхура. Пацієнти скаржаться на відчуття неповного випорожнення сечового міхура після сечовипускання, іноді - на мимовільне виділення невеликої кількості сечі (підтікання). Можлива поява ознак хронічної ниркової недостатності. Сеча при сечовипусканні виділяється малими порціями, може бути каламутною і містити домішки крові. Через застій в сечовому міхурі можуть утворюватися камені.

На тлі гіперплазії передміхурової залози можуть розвиватися серйозні патології сечовивідних шляхів: мочекам'яна хвороба, Пієлонефрит, цистит, уретрит, хронічна і гостра ниркова недостатність, дивертикули сечового міхура.

На декомпенсированной стадії захворювання обсяг виділеної сечі незначний, сеча може виділятися по краплях, вона каламутна, з домішкою крові (рожевого кольору). Сечовий міхур розтягнутий великою кількістю залишкової сечі.

До симптомів гіперплазії передміхурової залози на пізніх етапах відносяться зниження маси тіла, відчуття сухості в роті, запах аміаку в повітрі, що видихається, зниження апетиту, анемія, запори.

Читайте також:
5 факторів, що підвищують ризик раннього розвитку простатиту

5 причин звернутися до андролога

3 основні причини чоловічого безпліддя

Діагностика гіперплазії передміхурової залози грунтується на даних збору скарг і анамнезу (в тому числі сімейного), огляду пацієнта, а також ряду інструментальних і лабораторних досліджень.

В ході урологічного огляду оцінюється стан зовнішніх статевих органів. Пальцеве дослідження дозволяє визначити стан передміхурової залози: її контур, хворобливість, наявність борозенки між частками передміхурової залози (в нормі присутній), ділянки ущільнення.

Призначають загальний і біохімічний аналізи крові (визначається зміст електролітів, сечовини, креатиніну), загального аналізу сечі (наявність лейкоцитів, еритроцитів, білка, мікроорганізмів, глюкози). Визначають концентрацію в крові простатспецифического антигену (ПСА), зміст якого підвищується при гіперплазії передміхурової залози. Може знадобитися проведення бактеріологічного посіву сечі з метою виключення інфекційної патології.

Основними інструментальними методами є:

трансректальное ультразвукове дослідження (визначення розмірів передміхурової залози, сечового міхура, ступеня гідронефрозу при його наявності);
урофлуометрія (визначення об'ємної швидкості сечовипускання);
оглядова і екскреторна урографія; та ін.

Найчастіше захворювання діагностується в 40-50 років. За даними статистики, до 25% чоловіків старше 50 років мають симптоми гіперплазії передміхурової залози.

При необхідності диференційної діагностики з раком сечового міхура або сечокам'яною хворобою вдаються до цистоскопії. Даний метод показаний також при наявності в анамнезі захворювань, що передаються статевим шляхом, тривалої катетеризації, травм.

Основними цілями лікування гіперплазії передміхурової залози є усунення порушень сечовипускання і запобігання подальшого розвитку захворювання, яке стає причиною важких ускладнень з боку сечового міхура і нирок.

У ряді випадків обмежуються динамічним наглядом за пацієнтом. Динамічне спостереження має на увазі регулярні огляди (з інтервалом в півроку-рік) у лікаря без проведення будь-якої терапії. Вичікувальна тактика виправдана при відсутності виражених клінічних проявів захворювання з відсутністю абсолютних показань до проведення оперативного втручання.

Показання до медикаментозної терапії:

наявність ознак захворювання, які доставляють пацієнтові занепокоєння і знижують якість його життя;
наявність факторів ризику прогресування патологічного процесу;
підготовка пацієнта до хірургічного втручання (з метою зниження ризику розвитку післяопераційних ускладнень).

У складі лікарської терапії гіперплазії передміхурової залози можуть призначатися:

селективні α1-адреноблокатори (ефективні в разі наявності гострої затримки сечі, в тому числі післяопераційного генезу, при якій неможливо спорожнення переповненого сечового міхура протягом 6-10 годин після операції; покращують серцеву діяльність при супутньої ішемічної хвороби серця);
інгібітори 5-альфа-редуктази (зменшують розмір передміхурової залози, усувають макрогематурию);
препарати на основі рослинних екстрактів (зменшення вираженості симптомів).

У разі гострої затримки сечі пацієнту з гіперплазію передміхурової залози показана госпіталізація з проведенням катетеризації сечового міхура.

Замісна андрогенна терапія проводиться при наявності лабораторних і клінічних ознак вікового дефіциту андрогенів.

Висувалися припущення про можливу малігнізації гіперплазії передміхурової залози (т. Е. Переродження в рак), проте доведені вони не були.

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування гіперплазії передміхурової залози є:

рецидиви гострої затримки сечі після видалення катетера;
відсутність позитивного ефекту від консервативної терапії;
формування дивертикула або каменів сечового міхура великих розмірів;
хронічні інфекційні процеси урогенітального тракту.

Хірургічне втручання з приводу гіперплазії передміхурової залози буває двох видів:

аденомектомія - висічення гиперплазированной тканини;
простатектомія - резекція передміхурової залози.

Операція може проводитися традиційним або малоінвазивними методами.

До трансвезікальной аденомектомією з доступом через стінку сечового міхура зазвичай вдаються в разі інтратрігонального зростання новоутворення. Даний метод кілька травматичний порівняно з малоінвазивними втручаннями, проте з великою часткою ймовірності забезпечує повне вилікування.

Трансуретральна резекція передміхурової залози характеризується високою ефективністю і низькою травматичністю. Даний ендоскопічний метод передбачає відсутність необхідності розтину здорових тканин при підході до ураженої ділянки, дає можливість досягнення надійного контролю гемостазу, а також може виконуватися у пацієнтів похилого та старечого віку при наявності супутньої патології.

Трансуретральная игольчатая абляция передміхурової залози полягає у введенні в гіперплазовану тканину передміхурової залози голчастих електродів з наступним руйнуванням патологічних тканин за допомогою радіочастотного впливу.

Трансуретральная вапоризация простати проводиться при посередництві роликового електрода (електровапорізація) або лазера (лазерна вапорізація). Метод полягає в випаровуванні гиперплазированной тканини передміхурової залози з її одночасним підсушуванням і коагуляцією. Також для лікування гіперплазії передміхурової залози може застосовуватися метод кріодеструкції (лікування рідким азотом).

Емболізація артерій простати відноситься до ендоваскулярних операцій і полягає в закупорці медичними полімерами артерій, що живлять передміхурову залозу, що призводить до її зменшення. Операція проводиться під місцевою анестезією доступом через стегнову артерію.

З метою зниження ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози рекомендуються своєчасне звернення за медичною допомогою при перших ознаках розлади сечовипускання, а також щорічні профілактичні огляди урологом після досягнення 40 років.

Ендоскопічна гольміевий лазерна енуклеація гіперплазії передміхурової залози проводиться за допомогою гольмієвого лазера потужністю 60-100 Вт. В ході операції вилущують гіперплазовану тканину простати в порожнину сечового міхура, після чого аденоматозні вузли підлягають видаленню при посередництві ендоморцеллятора. Ефективність даного методу наближається до такої при відкритій аденомектоміі. Перевагами є більш низька ймовірність розвитку ускладнень в порівнянні з іншими методами і більш короткий реабілітаційний період.

На тлі гіперплазії передміхурової залози можуть розвиватися серйозні патології сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, цистит, уретрит, хронічна і гостра ниркова недостатність, дивертикули сечового міхура. Крім того, наслідком запущеної гіперплазії може стати орхоепідідіміт, простатит, кровотеча з передміхурової залози, еректильна дисфункція. Висувалися припущення про можливу малігнізації (т. Е. Переродження в рак), проте доведені вони не були.

При своєчасному правильно підібраному лікуванні прогноз сприятливий.

З метою зниження ризику розвитку гіперплазії передміхурової залози рекомендуються:

після досягнення 40 років - щорічні профілактичні огляди урологом;
своєчасне звернення за медичною допомогою при перших ознаках розлади сечовипускання;
відмова від шкідливих звичок;
уникнення переохолодження;
раціональне харчування;
регулярне статеве життя з постійним партнером;
достатня фізична активність.

Відео з YouTube по темі статті:

У цій статті ми поговоримо про гіперплазію простати, що це за захворювання, як воно проявляється, причини, симптоми, методи діагностики і лікування.

Гіперплазія передміхурової залози - це збільшення розмірів органу, що відноситься до чоловічої статевої системи.

Захворювання більше відомо, як аденома простати і являє собою доброякісне зміна тканини залози.

Основний контингент хворих доводиться на чоловіків старше 40 років, які відчувають негативний вплив провокуючих чинників.

Залежно від ступеня розвитку гіперплазії та відкликання на терапевтичне лікування лікар може запропонувати оперативне втручання або продовжити усунення патології медикаментозними засобами.

Доброякісне новоутворення (ДГПЗ) починає зростання з маленького вузла, зі збільшенням якого починаються проблеми з сечовипусканням.

Зростання доброякісного новоутворення не супроводжується пускання метастаз в інші органи, хоча запущений процес розростання не виключає переродження його в злоякісний.

Судити про початок переродження аденоми в карциному можна про аналіз крові за вмістом у ній пухлинного маркера.

Відсутність маркера в крові і збільшення простати на зображенні в ході проведеного УЗД є відправними точками для діагностики захворювання.

Початкова стадія.

Простата знаходиться в області малого тазу, під сечовим міхуром і над тазові дном спереду від прямої кишки.

Заліза оточує з усіх боків уретру і семявиносящіе протоки, її форма нагадує каштан.

Тканини передміхурової залози представлені залозистим епітелієм, якого в рази менше в порівнянні з фіброзної сполучної і м'язової тканинами.

При доброякісної гіперплазії збільшується не секретуючий епітелій, а фіброзно м'язова тканина.

Залозистий епітелій містить три види клітин:

Секреторні, які продукують секрет залози і становлять більшість епітеліальної тканини. Представлені призматичним епітелієм.
Базальні, що становлять основу секреторних і здатних до подальшої диференціації в секреторні клітини.
Нейроендокринні, здатні накопичувати невелику кількість гормонів, що виробляються в інших залозах ( соматотропний гормон, Серотонін, тиреоїдні гормони).

Фіброзномишечная тканину включає в себе клітини (клітини гладеньких, ендотеліальні, фібробластіческіе) і неклітинні елементи (білкові молекули міжклітинної середовища - еластин і колаген, базальнумембрану і т.д.).

Простата поміщена в капсулу з фіброзної тканини, від якої вглиб залози йдуть сполучнотканинні тяжі, що ділять залозистий епітелій на окремі компартменти, що з'єднуються в часточки.

Функціональність залози визначається секрецією рідини, що надходить в уретру в передній її частині, званої простатичної.

У цьому місці рідина простати підлягає змішування з секретами яєчок, сім'яних пухирців і утворення еякуляту.

Всі структури формують в'язкість, кислотно-лужний баланс і обсяг еякуляту.

В діагностиці гіперплазії передміхурової залози важливу роль відіграє секрет простати глікопротеїновими природи - простаспеціфіческій антиген, який сприяє розрідженню сперми після еякуляції перед заплідненням.

Для підтримки певного кислотно-лужного балансу секреторними клітинами простати виробляється ряд хімічних речовин: лимонна кислота, фібринолізин, фосфати і дигідрофосфат.

Іннервація передміхурової залози здійснюється автономно і соматичної нервової системою.

Остання, в свою чергу, контролює процес сечовипускання, забезпечує м'язові скорочення діафрагми таза.

Симпатичний відділ вегетативної нервової системи має гілочки в м'язах простати, тілі сечового міхура, шийки сечового міхура і уретральних сфінктерах.

Парасимпатический відділ ВНС збуджує холінорецептори тіла сечового міхура під впливом виділяється в синаптичної щілини парасимпатичної гілочки ацетилхоліну.

Доброякісне збільшення передміхурової залози (ДГПЗ) починається з центральної частини, після чого патологічний процес охоплює бічні частки.

Подальше зростання обумовлений гіперплазією парауретральних залоз, які збільшують свої розміри до зовнішньої частини простати.

В результаті відбувається зміщення сусідніх органів: внутрішній сфінктер сечового міхура зміщується догори, термінальна частина сечівника подовжується.

Заліза збільшується і у напрямку до ампулі прямої кишки.

За типом гіперплазії простати розрізняють 3 типи, основою яких лежить напрям зростання по відношенню до сечового міхура:

Подпузирная форма, при якій аденома зміщена у напрямку до прямої кишки.
Унутрипузирна форма. Зростання спостерігається в сторону сечового міхура.
Ретротрігональная форма - симптоматично найнебезпечніша, так як затримка сечі здійснюється відразу з двох причин. Перший блок виникає на шляху до сфінктера сечового міхура. Друга перешкода виявляється в гирлах сечоводів. З плином часу зв'язок між двома видами блокувань створює трикутник між гирлами сечоводів і внутрішньої кругової м'язом сечового міхура. Трикутник отримав назву Льєто.

Одиночний тип гіперплазії простати в практиці спостереження за аденомами нерідкий, але частіше виявляється змішаний вид захворювання.

Розвиток аденоми передміхурової залози можна розділити на 4 стадії в залежності від дислокації вузлового освіти, ступеня збільшення і характеру розвитку, ступеня порушення екскреції сечі.

Клінічна картина на різних стадіях виглядає наступним чином.

Перша стадія.

При відсутності лікування перша стадія, що іменується компенсаційної, триває від одного року до 2-3 років.

Пальпація не приносить хворобливих відчуттів, в ході її проведення заліза намацується з помітними чіткими кордонами.

Виявляється збільшення розміру, добре прощупується центральна частина залози у вигляді борозни. Консистенція щільніша, ніж при нормальному стані.

Залишкової сечі при сечовипусканні не виявляється в сечовому міхурі. Хворий часто мочиться, особливо в нічний час.

Позиви до сечовипускання виникають часто, але натиск струменя млявий.

Друга стадія.

Отримала назву субкомпенсаціонной, так як сечовий міхур спорожняється не повністю. Хворий відчуває залишки сечі, але не може їх видалити.

Позиви до сечовипускання стають дуже частими, хоча сеча виділяється малими порціями.

Сеча перестає бути прозорою, крім каламуті, в ній може з'являтися кров. Застійні явища в сечовому міхурі викликають порушення роботи нирок.

Іноді самостійно пацієнт не в змозі провести сечовипускання, для чого вдаються до уретральним катетерам.

Товщина стінок сечового міхура стає товщі, іноді переповнений сечовий міхур виділяє сечу довільно.

Третя стадія.

В останній стадії декомпенсації потовщення стінок сечового міхура досягає максимуму. Сеча виділяється каламутній, з кров'ю.

Самостійне струйное сечовипускання утруднене, сеча крапельним способом довільно стікає по сечівнику.

До симптомів порушень сечовипускання додає серйозні порушення роботи нирок, приводячи до ниркової недостатності.

Пацієнти зменшують у вазі, мають нездоровий колір шкіри, відчувають часте нездужання, страждають запорами.

З рота хворих з гіперплазію простати 2 і 3 ступеня поширюється неприємний запах сечі, слизові ротової порожнини сухі.

Шкірні покриви пацієнтів мають нездорові відтінки, позбавлені рум'янцю. При аналізі крові виявляється анемія.

Четверта стадія.

Є продовження третин тільки в плані складності лікування на порядок вище.

З огляду на наслідки і обтяженість лікування при запущених формах гіперплазії передміхурової залози, візит до лікаря слід нанести відразу після появи перших ознак патології.

Поєднуючи симптоми, здатні проявитися на кожній з трьох стадій, будь-яка ознака з наступного переліку повинен насторожити чоловіка:

ослаблення струменя при сечовипусканні аж до крапельного виведення;
початок сечовипускання супроводжується проблемами фізіологічного, а потім вже і психологічного характеру;
маленькі перерви між позивами до сечовипускання;
відсутність безперервної струменя під час сечовипускання;
під час сечовипускання доводиться сильно напружувати черевні і тазові м'язи в мимовільному порядку;
неможливість повного спорожнення сечового міхура;
по приходу з туалету виникає повторне бажання помочитися;
хронічний застій сечі призводить до зростання колоній збудників інфекції, вражаючи багато органів сечовидільної системи;
застій сечі призводить до сечокам'яної хвороби в нирках і сечовивідних шляхах;
патології хронічного характеру в нирках;
здавлювання збільшеною простатою сечівника, в результаті сеча виводиться або тонкої млявою струменем, або видалення відбувається окремими порціями.

Як не варто залишати без уваги симптоми при їх окремому, а не комплексному прояві, так і встановлювати самостійно діагноз без всебічного обстеження було б нерозумно.

Історичний підхід пояснення гіперплазії передміхурової залози базувався на двох точках зору, що знаходяться в постійному протиріччі.

Одна половина медичних світил стверджувала, що єдина причина аденоми простати криється в віці чоловіки: чим старше, тим більше ймовірності прояви поширеної патології сечостатевої системи.

Прихильники іншої точки зору дотримувалися думки про негативний вплив абіотичних факторів навколишнього середовища.

На підтримку думки про вікові зміни в простаті є зміна гормонального балансу між андрогенами і естрогенами в літньому віці в сторону жіночих статевих гормонів.

Дефіцит тестостерону не може ігноруватися функціональністю клітинних структур яєчок, сім'яних пухирців і передміхурової залози.

Як результат - зниження секреції вмісту еякуляту статевими залозами.

Порушення функціональності передміхурової залози породжує тягнуть слідом за цим анатомічні патології, в числі яких - аденома простати.

Прямого зв'язку між факторами середовища і гіперплазію передміхурової залози не виявлено.

Відкидати негативний вплив зловживання алкогольних напоїв, тютюнопаління, вживання наркотиків, перенесених венеричних хвороб і наслідків інфекційних атак, нетрадиційної сексуальної орієнтації на стан сечостатевої системи в цілому і на передміхурову залозу зокрема не варто.

Зробити висновок щодо справжньої причини гіперплазії простати на підставі описаних явищ дозволяє переважити чашу терезів на бік вікових змін, не нехтуючи зовнішніми провокуючими факторами.

Аденома простати може розвиватися тривало, не виявляючи себе симптоматично.

Окремі неяскраві ознаки не беруться до уваги, поки йде уповільнений гострий процес.

Явні ознаки починають турбувати, коли патологія приймає хронічний характер.

Щорічний плановий огляд простати дозволяє виявити збільшення передміхурової залози на ранній стадії, в період невеликого симптоматичного прояви.

Ще один фактор, який володіє до раннього збільшення передміхурової залози - спадковість.

Якщо по батьківській лінії у чоловіка спостерігалися випадки захворювання аденомою простати, обстеження в уролога треба починати з 30 років з обов'язковою щорічною діагностикою.

Вчасно помічені відхилення дозволяють повністю запобігти розвитку гіперплазії або максимально відтягнути термін настання патології.

Захворювання вперше починає розвиватися до 35 років у деяких чоловіків, хоча характер змін помітний лише під мікроскопом.

Саме в цьому віці чоловіки повинні проходити диспансеризацію, в ході якої уважно відстежується стан передміхурової залози.

Якщо чоловік є найбільшим довгожителем, то в 100% випадків виявляються збільшені розміри простати.

Приблизно половина чоловічого населення з усіх захворілих гіперплазію простати скаржаться на притаманні неприємні ознаки, інша половина не відчуває присутності захворювання, тобто гіперплазія простати проходить безсимптомно.

Для цієї половини чоловіків захворювання відбувається без обструктивних змін.

Клінічна картина гіперплазії передміхурової залози описується в літературі і медичних картах як синдром порушення сечовипускання, обструкція сечовипускального каналу, симптоми в області нижніх сечових шляхів.

Дев'ять з десяти людей похилого віку у віці 90 років і половина чоловіків передпенсійного віку виявляють гістологічні підтвердження доброякісних змін в простаті.

Симптоми гіперплазії яскраво проявляються лише у чверті чоловіків у віці 55 років з діагностованим збільшенням передміхурової залози і у половини сімдесятип'ятирічних пацієнтів.

Тривала відсутність лікування доброякісної гіперплазії простати загрожує серйозними наслідками для здоров'я чоловіка через затримку сечі:

напади сечокам'яної хвороби в сечовому міхурі;
інфекційні ураження органів сечостатевої системи;
ураження канальців нирок з формуванням ниркової недостатності;
малигнизация доброякісної пухлини і розвиток злоякісного процесу в передміхуровій залозі.

Звернення до лікаря з появою симптомів і призначення правильного лікування при доброякісної гіперплазії дозволяють скласти сприятливий прогноз.

Перебіг хвороби при відсутності лікування може розвиватися за різними сценаріями.

Не виключений варіант, коли гіперплазія не проявлятиме симптоматично і не отримає подальшого розвитку за стадіями. Передбачити хід прогресу або його відсутність медики не беруться.

Статистика показує, що третя частина чоловіків з виявленої на доброякісну гіперплазію простати забуває про діагноз у зв'язку з поліпшенням ситуації або повним одужанням.

Таке ж число хворих відзначають погіршення ситуації, інші представники сильної статі не виявляють прогресу чи регресу захворювання.

Кожен десятий хворий, у відсутності медикаментозного лікування, з часом відзначає посилюються проблеми з сечовипусканням.

Стільки ж чоловіків, які не захотіли проводити терапевтичне лікування, змушені вдаватися до оперативного втручання в область простати.

Основними факторами для збільшення розмірів передміхурової залози є незворотній процес вікових змін гормонального співвідношення тестостерону і естрогенів.

Не виключається зі списку можливих факторів запуску патології спадкова схильність.

В умовах сучасності основні причини прогресу гіперплазії простати стали розглядатися наступні фактори:

нераціональне харчування з переважанням в денному раціоні фастфудів;
гіпертонічна хвороба;
гіперглікемія;
ожиріння всіх ступенів;
перевищення в навколишньому середовищі гранично допустимих концентрацій шкідливих хімічних сполук;
зниження рівня тестостерону;
збільшення рецепторів, що сприймають тестостерон через його дефіциту.

Яєчками виробляються 2 андрогену: тестостерон і дигідротестостерон.

Чутливість фолікулів простати до андрогенів неоднакова: дефіцит дигидротестостерона сприймається клітинами більш гостро.

У нормі тестостерон перетворюється в гомологічний гормон дигідротестостерон під впливом ферменту з групи оксіредуктази - 5-альфаредуктази.

Чоловіки, перетворені в дитинстві в євнухів або страждають вродженим дефіцитом 5-альфаредуктази, доброякісних змін в передміхуровій залозі не виявляють.

Чоловіки, які оперують на передміхуровій залозі, помічають, що в його родоводу вже відзначалися випадки оперированной простати або смертельні випадки в результаті відсутності лікування патології залози.

Особливо часто спадкова схильність реалізується в передпенсійному віці чоловіки.

Доброякісна гіперплазія простати рідко виявляється у жителів східних країн. Наприклад, в Японії це захворювання майже не існує.

Ймовірносними причинами низької захворюваності виступають відсутність в генах інформації про передчасне порушення роботи передміхурової залози і стримуючий фактор у вигляді харчування морепродуктами і їжею, збагаченою фитоестрогенами.

Приводами для негайного звернення до уролога є:

затримка сечовипускання;
млявий струмінь або проблеми з сечовипусканням;
каламутна сеча або обнаруживаемая кров;
симптоми ниркової недостатності або доброякісної гіперплазії простати.

Раптова затримка виведення струменя сечі заподіює різкий біль. Якщо таке трапляється, слід відкласти всі справи і поспішити до уролога або андролога.

Поступово накопичуючись, що не виведена сеча з сечового міхура переповнює його, виділяючись згодом слабким струменем або частими краплями.

Якщо візит до лікаря відкладається, сеча стає більш концентрованою, схильної до утворення сечових каменів, розмноженню інфекційних збудників.

Поява крові в урине не означає розвиток гіперплазії простати, припустити можна сечокам'яну хворобу, рак сечового міхура, ниркові порушення.

Для запобігання злоякісного новоутворення в простаті всім чоловікам щорічно необхідно обстежитися в уролога, а представникам негроїдної раси і особам, які мають в роду проблеми з передміхурової залозою, урологічне обстеження показано після 40 років.

Онкологія передміхурової залози проходить до останньої стадії без явних ознак.

Не слід виключати рак простати і у чоловіків, які перенесли операцію на залозі по резекції або ектомія доброякісної пухлини.

Найчастіше місце для переродження доброякісних клітин в злоякісні локалізується в зовнішній частині простати, що не зачіпається при операції з видалення аденоми залози.

Прямуючи до лікаря, треба бути готовим до заповнення листа з питаннями, відповіді на які допомагають лікареві попередньо припустити діагноз.

Після цього урологом проводиться фізичний огляд передміхурової залози ректальним способом.

До візиту до лікаря краще не спорожняти сечовий міхур, оскільки буде потрібно здати урину на аналіз, а також при сечовипусканні заміряти швидкість виведення сечі.

Діагностичні процедури.

Для діагностики гіперплазії передміхурової залози призначають кілька аналізів, необхідно провести ряд методик, в тому числі інструментальних:

Ректальне дослідження залози пальпацією, в ході якої визначається ступінь збільшення, щільність і хворобливість.
Трансректальне УЗД, що дозволяє виявити вузлові утворення і кальцифікати будь-якого розміру. Метод виявляє точний напрям збільшення залози, чіткі її межі і розміри. За допомогою Тузі аденома виявляється навіть в самому початку її розвитку.
УЗД тазу.
Вимірювання швидкості виведення урини - урофлоурометрія.
Дослідження кількості урини після сечовипускання в сечовому міхурі. Кількість рідини можна точно виміряти за допомогою ультразвукового дослідження.
Уретроцистоскопия.
Комп'ютерна томографія.
Тиск сечі на стінки сечового міхура вимірюється цістонанометріей.

Комплексне дослідження простати сприяє виявленню точної клінічної картини, що є відправною точкою при виборі терапевтичного або хірургічного лікування.

Ретельне вивчення анамнезу захворювання дозволяє диференціювати обструктивні і дратівливі симптоми.

З цієї точки зору щоденник сечовипускання при його наявності краще допомагає діагностувати захворювання, ніж опитування пацієнта.

При згадці окремих симптомів гіперплазія передміхурової залози може бути подібна до:

карциномою сечового міхура;
інфекційними захворюваннями сечового міхура та уретри;
стриктурою уретри, що виникає в результаті травм, тривалого використання катетера, венеричних захворювань (гонорея);
гіперглікемією, яка має наслідки частих позивів до сечовипускання і недостатнього спорожнення сечового міхура;
інфекційними патологіями передміхурової залози;
дисфункцією сечового міхура, пов'язаної з недостатністю або відсутністю надходження нервових імпульсів (пошкодження хребта, інсульти, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона та ін.).

За допомогою заповнюється симптоматичної шкали стає зрозумілим, чи потрібні додаткові дослідження передміхурової залози або діагноз зрозумілий (шкала заповнена) і необхідний вибір схеми лікування.

Шкала має максимальну позначку в 35 балів. При заповненні шкали від 20 балів до максимуму приймається рішення про хірургічне лікування.

Інтервал від 8 балів до 19 є сигналом до початку консервативного лікування.

Відмітка нижче 8 балів не вимагає поки медичного втручання і пацієнту даються рекомендації про профілактику захворювань простати.

Фізичний огляд.

Фізичне обстеження пацієнта починається з огляду шкірних покривів, загального стану здоров'я, зовнішньої пальпації сечового міхура на ступінь його наповненості.

Після це доктором проводиться ректальне дослідження передміхурової залози, для чого вказівним пальцем руки, на яку надіта медична рукавичка, досліджується поверхню простати.

Заліза знаходиться зверху від прямої кишки. Якщо поверхню збільшення залози рівномірна і гладка, робиться висновок про доброякісному характері гіперплазії.

Рак передміхурової залози видозмінює поверхню простати з гладкою на горбисту, в якій промацуються вузлові утворення.

Повністю про ступінь і характер гіперплазії судити відповідно до розміру неправильно. Не всі чоловіки мають передміхурову залозу однакового розміру.

Чоловіки з великою залозою при пальпації виявляють збільшення, однак симптоматично або гістологічно це ніяк не виявляється.

Маленька простата чоловіків при гіперплазії при пальпації виявляє відхилень, хоча симптоми доброякісної гіперплазії залози наявності або виявляються обструктивні явища в ній.

Виявляється збільшення залози - не привід для застосування консервативного лікування, але історія хвороби, симптоми і діагностичне обстеження УЗД укупі з розміром простати дають підставу для розробки схеми лікування.

Перед початком лікування слід виключити неврологічний характер виникнення гіперплазії простати.

Основний напрямок лікування без оперативних методів - регулярне спостереження динаміки зниження або збільшення розмірів простати.

Перебіг хвороби не обов'язково зв'язувати зі швидкістю розвивається патології. Нерідко клінічна картина може поліпшуватися або залишатися на тому ж рівні без використання терапевтичних методів.

Чоловіки з мінімальним проявом симптомів підлягають щорічному обстеженню на швидкість виведення сечі, збір даних і заповнення симптоматичної шкали, фізичний огляд.

При знаходженні в домашніх умовах чоловік на час аналізів повинен відмовитися від прийому препаратів, що знижують тонус гладкої мускулатури (транквілізатори), ліків від синуситу і т.д. в зв'язку з недостовірністю одержуваних тестів і аналізів, а також посиленням симптоматичної картини.

Самостійно поліпшити стан залози при виявленої гіперплазії можливо, якщо дотримуватися деяких правил:

намагатися не приймати заспокійливі засоби та антидепресанти, які знижують тонус гладком'язових мускулатури і створюють перешкоди для повного спорожнення сечового міхура;
остерігатися зловживання алкогольними напоями та кави, обмежити вживання цих напоїв у вечірній і нічний час;
підвищений тонус в сфінктера сечового міхура небажаний, тому Протинабрякові препарати, якими є ліки від простудних захворювань бажано приймати тільки в крайньому випадку.

Останнім часом отримали розвиток багато способів лікування гіперплазії простати, в тому числі - фітотерапевтичний. Але з'являються і такі засоби, які прийнято називати плацебо.

Пацієнт з надією одужання приймає такі препарати, лікувальний ефект яких не достовірний.

Один з таких препаратів є екстракт карликової пальми.

Лікування за допомогою медикаментів.

Інгібітори 5-альфа-редуктази.

5-альфа-редуктаза є ферментом, який пришвидшує трансформацію основного гормону насінників тестостерону в дігідротестостероновую форму.

Є залежність затримки сечі від дигидротестостерона. Ліки, гальмівну дію 5-альфа-редуктази - финастерид, прийом якого підсилює виведення сечі, послаблює яскравість ознак доброякісної гіперплазії простати і сприяє зменшенню розмірів залози.

Швидкість впливу фінастериду невелика, помітний лікувальний ефект досягається через 6 місяців.

Фінастерид показує меншу ефективність при гіперплазії простати у чоловіків з маленьким початковим розміром і велику ефективність - у чоловіків з великою залозою.

Однозначно финастерид має властивість поліпшення симптому затримки сечовипускання. За кілька років застосування ліків оперативний шлях лікування простати вдається уникнути в половині випадків.

Застосування ліків проходить не без неприємних для чоловіка побічних явищ: імпотенція зареєстрована у кожного двадцять п'ятого пацієнта після лікування финастеридом, зниження обсягу сперми - у половини представників сильної статі.

Є навіть окремі випадки збільшення молочних залоз.

Альфа-блокатори.

Стінки передміхурової залози і сфінктер сечового міхура представлені клітинами гладкої мускулатури, тонус якої забезпечується симпатичним відділом вегетативної нервової системи.

Симпатичні гілочки починаються з рецепторних утворень, що іменуються альфа-рецепторами.

За допомогою ліків (альфа-блокатори) вдається зменшувати рецепторну чутливість і, тим самим, знижувати м'язовий тонус в гладком'язових тканини.

Результатом застосування альфа-блокаторів є ослаблення симптоматики захворювання та посилюється струмінь сечі під час спорожнення сечового міхура.

Альфа-блокатори раніше були відомі як гіпотензивні засоби при високому систолічному тиску, оскільки альфа-рецептори спочатку були виявлені в стінках судин кровообігу.

З цієї причини прийом ліків цієї групи супроводжується зниженням кров'яного тиску, першим симптомом якого є кружляння голови.

Сучасна фармакологія має широким рядом ліків, які блокують альфа-рецептори: Польпрессін, Доксапростан, Хайтрін, гіперпре тощо.

Гіперпре і його аналоги ефективні при блокаді рецепторів, що знаходяться тільки в передміхуровій залозі і стінках сечового міхура (альфа 1-рецептори).

Альфа-блокатори прописуються в випадках неабсолютного показання до оперативного втручання, коли життя хворого немає загрози.

Ліки можуть застосовуватися, коли обсяг урини в сечовому міхурі не перевищує 0,3 літра після спорожнення. Струмінь урини під впливом альфа-блокаторів стає більш напруженою.

Близько половини хворих на доброякісну гіперплазію відзначали після прийому ліків ослаблення симптомів або їх зникнення.

Застосування альфа-блокаторів виробляє поступовий лікувальний ефект, що досягає максимально піку після закінчення 14 днів. З цього моменту ситуація відсутності симптомів хвороби стає стабільною.

Вибір урологом конкретного препарату грунтується на індивідуальному сприйнятті ліки.

При хронічній гіпотензії пацієнта описані препарати, виключаючи гіперпре, ще більше знижують артеріальний тиск.

Приблизно один з двадцяти чоловіків, що приймають гіперпре або його аналоги, страждають від наслідки зворотної еякуляції.

Хірургічні методи лікування гіперплазії простати.

Щорічно кілька тисяч хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози погоджуються на проведення операції, не шкодуючи згодом про її проведення.

При доброякісному характері збільшення видаляється лише частина залози, що становить центр простати.

При наявності ракової пухлини ектомія підлягає вся простата.

Затримка сечовипускання і інші симптоми після ектомія залози купіруються.

Чоловіки старше 80 років мають вікові зміни в стінках сечового міхура, тому проблеми з сечовипусканням навіть після повного видалення передміхурової залози, можуть частково залишитися.

Операція на простаті проводиться у випадках:

несвоєчасному сечовипусканні;
залишку урини в сечовому міхурі під час спорожнення, що перевищує обсяг 300 мл;
сумніву хворих щодо консервативних способів лікування;
сечокам'яної хвороби;
залишкових явищах при лікуванні інфікованих сечовивідних шляхів, які купують хронічний характер;
неефективністю або неможливістю медикаментозного лікування за станом здоров'я пацієнта;
обструктивних явищ з нирковою недостатністю.

Відкрита простатектомія.

Показанням для відкритої простатектомії служить спочатку велика заліза (вага понад 80 г), що знаходиться в стані доброякісного збільшення.

До цього типу операції вдаються в крайніх випадках, так як хворий переносить її гірше, ніж інші види операцій.

У нижній частині живота проводиться надріз шкіри, оголюючи передміхурову залозу і сечовий міхур. Подальші дії хірурга припускають 2 варіанти отримання доброякісного вмісту з простати.

Перший варіант - вилущування аденоми проводиться після розтину передміхурової залози.

Другий варіант операції проводиться через сечовий міхур, для чого необхідно регулярне його спорожнення за допомогою катетерів: один з них вставляється в міхур через уретру, другий знаходиться внизу живота.

Катетери знаходяться в міхурі протягом п'яти днів, після чого починається реабілітаційний період з відновлення самостійного сечовипускання.

Хоча операція може мати великі ускладнення в порівнянні з іншими оперативними втручаннями, її ефективність вважається найвищою.

Трансуретальная резекція простати.

Більшість операцій проводиться цим способом, що має переваги над іншими:

мала інвазія;
мала травматичність;
катетер в сечовий міхур вставляю всього на 1 добу;
виписка через 3-4 дня з стаціонару;
невеликий ризик виникнення ускладнень.

Операція проводиться за допомогою відеоендоскопічної техніки, що має вигляд тонкого катетера, що вставляється в сечовий міхур.

З резектоскопа висувається петля з тонкого дроту, до якої підключають електричний струм.

За допомогою резектоскопа видаляють пошкоджену частину залози, при цьому хворий не відчуває різких болів. Може відчуватися невеликий дискомфорт внизу живота.

19 з 20 чоловіків, які страждають важкими симптомами доброякісної гіперплазії, відчувають симптоматичне поліпшення.

Такий же ефект досягається після операції у 17 з 20 чоловіків із середнім ступенем тяжкості симптомів.

Після трансуретальной резекції можливі наступні ускладнення:

імпотенція виявлялася у одного чоловіка з 20;
нетримання сечі - одного з 25-30;
зворотного еякуляції - більше половини чоловіків;
повторна резекція трансуретальним методом - кожен десятий оперований;
внутрішня кровотеча, що вимагає вливання кровозамінника або донорської крові - 1 з 15-20;
звуження сфінктера сечового міхура або уретри - один з 20;
летальні випадки - 1 на 4000 операцій.

Трансуретальний надріз простати (простатомія).

Надріз передміхурової залози проводиться резектоскопом, насадка якого відрізняється від електричної петлі електричним ножем.

У тканини залози, прилеглій до уретрі, проводиться кілька надрізів (іноді вистачає одного) для ослаблення тиску на сечовивідний шлях.

За допомогою електричного ножа іноді віддаляється частина тканини залози, але в більшості випадків цього не потрібно.

Простатотомія має переваги перед частковим видаленням залози трансуретральним способом менш тривалим проведенням і меншою кількістю ускладнень.

Ефективність простатоміі по відношенню до маленької залозі (менше 30 грам) знаходиться на одному рівні в порівнянні з резекцією.

Трансуретальная вапоризация простати.

Вапоризація здійснюється при дії резектоскопа, як і в попередніх двох видах операції.

Резектокоспом тканину передміхурової залози не розтинають і не видаляється, а підлягає знищенню збільшена частина виправними при високій температурі, що досягається дією електричного струму.

Кровотеч при трансуретальной вапоризації вдається уникнути. Хворі катетером після операції користуються кілька годин.

Хворий виписується зі стаціонару на наступну добу після проведеної вапоризації.

Операція вигідна за вартістю в порівнянні з іншими способами оперативного втручання.

Хоча операції мають свої плюси перед неоперативними способами лікування простати, завданням медичного персоналу є вибір таких методик, які залишали б мінімальні сліди втручання в організм і не поступалися в позитивному впливі на хвору залозу.

Ідеальний варіант одноразової дії на організм - виписка відразу ж після впливу зі стаціонару, менша вартість впливу і заміна анестетиків загальної дії на місцеву анестезію.

Для локального нагрівання ділянок тканини протестовані кілька методик, які показали свої достоїнства і негативні моменти:

Мікрохвильова терапія шляхом введення катетера, через який уражена тканина простати коагулюється мікрохвилями. Після проведення процедури може зберігатися набряклість залози, на час протікання якої встановлюється катетер для сечовипускання. Процедура підходить для видалення невеликих ділянок доброякісної гіперплазії.
Лазерна вапорізація. Катетер з лазерним променем випаровує клітини центральної частини простати, через що відбувається їх знищення. Як і в разі впливу мікрохвильової терапією, проведення процедури доцільно при невеликих аденомах простати.
Коагуляція патологічного клітинного матеріалу може здійснюватися голчастою абляцией, для чого з введеного через уретру цітоскопія оголюються голки, що випускають радіочастотні хвилі. Точкове радіохвильове знищення клітин проводиться тільки на пухлинах маленьких розмірів з подальшою вставкою катетера для спорожнення сечового міхура.
Ультразвукова коагуляція пухлини маленького розміру термічною дією ультразвуку, який фокусується з високою інтенсивністю через що вводиться інструмент, оснащений відеокамерою.

Вплив на збільшену залозу з виключенням оперативного втручання проводиться наступними методиками:

Балонна дилатація.

Проводиться тоді, коли можливості провести оперативне втручання немає, а медикаментозне лікування не надає належного ефекту.

Просвіт уретри за допомогою балона розширюється, тому симптоми, пов'язані з порушенням сечовипускання слабшають. Балон вводиться разом з цистоскопом.

До мінуса балонної дилатації відноситься неможливість усунення збільшення передміхурової залози.

Кріодеструкція.

Проводиться за допомогою цистоскопа, оснащеного пристроями для створення низької температури в збільшеною частини простати і температури тіла в уретрі з метою запобігання загибелі уретральних проток низькими температури.

Заморожування уражених структур передміхурової залози проводиться в рідкому азоті.

Методика стентування.

Схожа з балонної дилатацією, але розширення уретри стендом здійснюється на більш тривалий час.

Штучна емболізація дрібних артерій простати.

Проводиться з метою припинення живлення клітин, що знаходяться в області аденоми.

Процедура проводиться введенням невеликих шматочків медичного пластику розміром 100-400 мкм через стегнову артерію.

Зонд, що вводиться в стегнову артерію, просувають в артерію передміхурової залози і випускають сферичні фрагменти пластику.

Описаний метод набув поширення недавно і швидко здобув популярність у ендоваскулярних хірургів.

Попередження доброякісної гіперплазії засноване на комплексі заходів, куди входять:

Раціональне харчування. Слід виключити з їжі жирні, смажені, гострі продукти. Чи не зловживати їжею, збагаченою жирами тваринного походження і холестерином. Від кави та алкогольних напоїв краще відмовитися зовсім, при неможливості відмови якомога рідше вдаватися до них. У денний раціон харчування необхідно більше вводити молочнокислих продуктів, овочів, фруктів, бобових і нежирного м'яса.
Помірна фізична активність, пов'язана з активним відпочинком, запобіганням гіподинамії не тільки підтримують нормальну вагу, але і нормалізує кровообіг в органах малого тазу, не допускаючи застійних явищ в простаті.
Щорічне бажане відвідування уролога, починаючи з 40 років і обов'язкове - після 50 років.

Чоловіки, які мають протипоказання до операцій, змушені користуватися катетерами самостійно або за допомогою осіб, які доглядають за лежачими хворими.

Під місцевою анестезією хворому також можуть імплантувати стенди, що розширюють уретру і підтримують її у відкритому стані.

Незважаючи на єдино можливий метод сечовипускання у лежачих хворих, стендірованіе застосовується на певний термін, після якого необхідно зробити перерву.

Будь-яке порушення в сечостатевій системі потребує діагностики та огляду у лікаря, який своєчасно і правильно розробить схему лікування.

Гіперплазія передміхурової залози ставитися до складних захворювань і вимагає кваліфікованого лікування хорошими фахівцями.

Тут багато що залежить від типу захворювання та ступеня його занедбаності, тому при перших ознаках не зволікайте зі зверненням до лікаря.

Інакше ймовірність оперативного втручання на простаті буде збільшуватися прямо пропорційно вашого ігнорування походу в лікарню.

ОЦІНКА СТАТТІ:

оцінок, середнє:

Основні тези

доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) - неракові збільшення простати.
Вважається, що це захворювання є частиною нормального процесу старіння.
У 50% чоловіків, які переступили поріг 60 років, присутній клінічно значуща ДГПЗ.
Рак простати і дана недуга ніяк не пов'язані.
Симптоми необов'язково прогресують і можуть змінюватися.
Медичне лікування може бути досить ефективним.
Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЖ) залишається «золотим стандартом» у лікуванні доброякісної гіперплазії простати.

опис

Простата - залоза, що має форму волоського горіха і розташована прямо під

сечовим міхуром

і перед прямою кишкою. Вона охоплює з усіх боків верхню частину

(Сечовипускального каналу), що представляє собою трубку, яка починається від сечового міхура і відкриваються назовні.

Передміхурова залоза виробляє частина (± 0,5 мл) насінної рідини, що містить поживні речовини. Шийка сечового міхура і простата утворюють генітальний сфінктер, що забезпечує антеградную еякуляцію і виверження насінної рідини назовні, а не в зворотному напрямку, в сечовий міхур.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) - неракові збільшення простати. Її розвиток залежить від чоловічих гормонів: тестостерону і дигідротестостерону. Згодом хвороба тій чи іншій ступеня тяжкості вражає всіх чоловіків, навіть тих, чиї яєчка і простати нормально функціонують.

Збільшення простати приводить до деформації уретри, через що порушується струм сечі з сечового міхура, і з'являються обструктивні або дратівливі (ірритативні) симптоми.

Розмір простати не робить безпосереднього впливу на тяжкість виявляються симптомів. Іноді перебіг хвороби передміхурових залоз дуже великих розмірів відбувається безсимптомно, в той час як поразку маленької простати характеризується дуже важкими симптомами.

Клінічно значуща ДГПЗ присутній у 50% чоловіків у віці 60-69 років. З цієї кількості ± 50% потребують лікування. Ризик того, що протягом усього життя чоловікові доведеться вдатися до хірургії простати, дорівнює 10%.

Передміхурова залоза складається з залізистих структур і строми. Другий елемент містить гладкі м'язові волокна і сполучну тканину. При ДГПЗ збільшуються всі складові простати, але строма, все ж, відносно більше за інших.

Для зростання залози необхідні чоловічі гормони (тестостерон і дигідротестостерон). Вони не є першопричиною появи доброякісної гіперплазії, але без них її розвиток неможливий.

Старіння і чоловічі гормони - єдині підтверджені фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток ДГПЗ. У кожного представника чоловічої статі зі здоровою простатою і нормально функціонуючими яєчками виникає дана хвороба, якщо він живе досить довго.

Яєчка виробляють 95% тестостерону, що знаходиться в організмі. У передміхуровій залозі цей гормон перетворюється в дигідротестостерон, до якого вона більш чутлива, ніж до тестостерону. Фермент, званий 5-альфа-редуктази, є проміжною ланкою в ланцюжку трансформації тестостерону в свою активну форму. Він міститься виключно в секреті статевої залози чоловіки. Управляти 5-альфа-редуктозой можна за допомогою лікарських засобів (дивіться пункт «Лікування»).

З плином часу дигідротестостерон стимулює утворення ростового фактора в простаті, які, в свою чергу, призводять до дисбалансу між зростанням клітин і їх запрограмованої загибеллю (апоптоз).

Підсумком всього цього є повільне, з часом прогресує, збільшення передміхурової залози. Таке клінічно виражене захворювання є у переважної більшості чоловіків похилого віку, однак, саме по собі воно не обов'язково викликає симптоми або призводить до ускладнень.

Симптоми можуть виникати внаслідок того, що ДГПЗ впливає безпосередньо на простату або на вихідний отвір сечового міхура, в результаті чого з'являється обструкція (читайте далі пункт «Симптоми»).

Обструкція (закупорка) вихідного отвору сечового міхура може привести до різних наслідків, наприклад, потовщення і нестабільності м'язів сечового міхура. Вважається, що нестабільність викликає дратівливі (ірритативні) симптоми.

Крім того, звуження просвіту уретри може привести до недостатнього скорочення м'язів сечового міхура, або ще більше погіршити їх стан. Результат цього порушення на обличчя - обструктивні симптоми і недостатнє спорожнення сечовий міхура. Хоча за появу цих симптомів у відповіді природний процес старіння, але саме обструкція буде загострювати обидві ознаки в'янення чоловічого організму.

Обструктивні симптоми:

слабкий струмінь сечі;
відчуття неповного спустошення сечового міхура;
переривчастий струмінь урини;
утруднене початок сечовипускання (його затримка);
напруга під час випускання сечі.

Дратівливі (ірритативні) симптоми:

Частота (часте ходіння в туалет);
Нагальність (сильний позив до сечовипускання, який важко придушити);
Ноктурія (необхідність пробудження вночі, щоб спорожнити сечовий міхур).

Симптоми, які свідчать про наявність ускладнень:

Кров в сечі (гематурія): ДГПЗ може бути причиною появи крові в сечі. Однак ця хвороба не може вважатися винуватцем кровотечі, крім тих випадків, коли інші, більш серйозні підстави для цього, вже виключені.
Інфекція сечових шляхів з такими симптомами, як печіння під час випускання сечі, біль в області сечового міхура, жар і часта уринация.
Затримка сечі (повна нездатність сходити в туалет).
Нетримання сечі (її виділення внаслідок переповнення сечового міхура, яка не спустошується належним чином).
Ниркова недостатність (стомлюваність, втрата ваги, збільшення загального обсягу крові (гіперволемія) і т.д.).

Тільки у ± 50% чоловіків з гістологічно підтвердженим діагнозом доброякісної гіперплазії передміхурової залози проявляться симптоми. Не завжди збільшення чоловічої статевої залози призводить до обструкції або виникнення симптомів.

Клінічний синдром (симптоми і ознаки), обумовлений збільшенням простати, відомий під різними назвами, що включають ДГПЗ, СНМП (симптоми з боку нижніх сечових шляхів), простатізм і обструкція сечовивідних шляхів.

50% чоловіків у віці 51-60 років і 90% за 80 років мають гістологічну ДГПЗ. Однак тільки 25% П'ятдесятип'ятирічний і 50% сімдесятип'ятирічних представників сильної статі будуть турбувати симптоми, що нагадують про збільшення простати.

Природний хід розвитку ДГПЗ, лікуванням якої не займалися, різний і непередбачуваний. У медичній літературі мало достовірної інформації із цього приводу. Але ясно те, що гіперплазія простати необов'язково є прогресуючим захворюванням.

Багато досліджень показали, що у близько 30% пацієнтів симптоми можуть покращитися або зовсім пройти з часом. У 40% чоловіків вони залишаються такими ж, а у 30% - погіршуються. У 10% хворих, які не стали вдаватися до медичної допомоги, в перспективі з'явиться затримка сечі. А 10-30% пацієнтів, що відкинули медицину, в кінці кінців, знадобиться хірургічна операція на збільшеній простаті.

Потенційно можливі фактори ризику:

західне харчування;
підвищений кров'яний тиск;
діабет;
зайва вага;
індустріалізована довкілля;
збільшені андрогенні рецептори;
дисбаланс рівнів тестостерону та естрогену.

Будь здоровий чоловік, який прожив досить довго, стане жертвою гіперплазії простати. Час і чоловічі гормони (дигідротестостерон і тестостерон) - єдині чинники ризику, чий вплив на розвиток ДГПЗ було встановлено.

Клітини передміхурової залози набагато чутливіші до дигидротестостерону, ніж до тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, властивий виключно простаті, перетворює тестостерон в дигідротестостерон. Ті представники сильної половини людства, які були кастровані в молодості або страждають недоліком 5-альфа-редуктази, що не стикаються з ДГПЗ.

Останні дослідження показують, що існує ймовірна генетична зв'язок з ДГПЗ. Ризик хірургії для чоловіка зростає в чотири рази, якщо його найближчий родич був оперований в зв'язку з даною хворобою. Генетичний зв'язок особливо сильна для чоловіків з великою простатою у віці до 60 років.

Деякі медичні дослідження виявили, що в клітинах ДГПЗ число рецепторів чоловічих гормонів (андрогенів рецепторів) може бути збільшено. А роль екологічного чинника, також як харчування, надмірної ваги та індустріалізованій навколишнього середовища, до кінця не з'ясована.

Частота захворюваності серед східних чоловіків (особливо японців) низька. Харчування, характерне для їхнього регіону, багато фитоестрогенами і, можливо, має захисну дію.

При такому сценарії сечовий міхур ніколи не спорожняється належним чином, що може викликати обструктивну ниркову недостатність і інші ускладнення, як, наприклад, інфекції або камені.

Ні варто пов'язувати появу крові зі збільшенням простати до тих пір, поки інші, більш серйозні причини (рак сечового міхура), які не будуть виключені.

Кожен чоловік, що переступив поріг 50 років, повинен щорічно проходити огляд на наявність раку простати. Чорношкірим представникам, схильним до більш високого ризику розвитку цього виду раку, і чоловікам з генетичною схильністю до нього, варто почати регулярно проходити обстеження у віці 40 років. Мета щорічних оглядів простати - діагностувати злоякісну пухлину передміхурової залози на ранній стадії, коли її ще можна вилікувати.

Як правило, на ранній стадії рак простати протікає безсимптомно. Якщо колись чоловікові робили хірургічну операцію статевої залози в зв'язку з ДГПЗ (а саме, трансуретральную резекцію або відкриту простатектомію), це не означає, що він більше не схильний до ризику розвитку раку простати.

Рак простати зазвичай виникає у зовнішній частині залози, яка не видаляється в ході операції з приводу ДГПЗ.

Вас можуть попросити заповнити запитальник, який допоможе оцінити тяжкість симптомів (за шкалою оцінки симптомів захворювань простати в балах). В ході фізичного огляду проведуть пальцеве дослідження прямої кишки.

Медичний працівник, як правило, призначає аналіз сечі і може попросити вас випустити сечу в прилад, щоб виміряти швидкість потоку. Незадовго до візиту до лікаря краще не спустошувати сечовий міхур.

Історія хвороби

Симптоми ДГПЗ підрозділяються на обструктивні і дратівливі (дивіться пункт «Симптоми»). Ставити діагноз, виходячи лише з одних симптомів не можна, оскільки багато хвороб імітують симптоматику ДГПЗ. Ретельне вивчення історії хвороби допоможе виявити інші, відмінні від ДГПЗ хвороби, які стали причиною появи симптомів.

Хвороби, схожі на ДГПЗ:

стриктура уретри (звуження просвіту сечівника в пенісі);
рак сечового міхура;
інфекція сечової міхура;
простатит (хронічна інфекція передміхурової залози);
нейрогенний сечовий міхур (дисфункція даного органу, обумовлена \u200b\u200bневрологічними розладами, такими як інсульт, хвороба Паркінсона або множинний склероз);
цукровий діабет.

Стриктура уретри може виникнути в результаті колишніх травм, застосування технічних засобів в лікуванні (мається на увазі катетер) або інфекцій (гонорея). Кров в сечі може говорити про наявність раку сечового міхура. Печіння і біль при сечовипусканні може свідчити про інфекцію або каменях.

можливою причиною частих ходінь по малій нужді і недостатнього спустошення може бути діабет, так як він впливає на м'язи сечовий міхура і функції нервової системи.

Для оцінки гостроти простатних симптомів використовують шкалу оцінки в балах. Вона допомагає визначити, чи необхідна подальша оцінка стану хворого або слід почати лікування. Покажчик симптомів, розроблений Американської урологічної асоціацією, є найпоширенішим методом оцінки.

Симптоми класифікуються відповідно до загальною сумою балів: 1-7 балів - легка симптоматика, 8-19 - помірна і 20-35 - важка. Якщо порушення легкі, то в більшості випадків в лікуванні немає необхідності. При помірних ознаках потрібне лікування, а в разі тяжких проявів хвороби найчастіше вдаються до хірургічного втручання.

В ході такого огляду лікар оцінює загальний стан здоров'я пацієнта і обмацує черевну порожнину на наявність повного сечового міхура. Пальцеве дослідження прямої кишки проводять для того, щоб визначити розмір, форму і консистенцію передміхурової залози. Для цього доктор вводить палець руки, одягненою в рукавичку, в пряму кишку. Простата знаходиться поруч з передньої кишкової стінкою, і її легко пальпувати таким способом. Така процедура злегка неприємна, але болю не заподіює. При ДГПЗ збільшення гладке, однорідне, а при раку простати воно вузлувате і нерівномірне.

На жаль, тільки лише розмір простати слабо співвідноситься з симптомами або обструкцією. Буває, що у чоловіків з великими передміхурової залози не виявляється ні один симптом і не виникає обструкція, і навпаки, гіперплазія простат маленьких розмірів може характеризуватися важкої обструкцією з симптомами і / або ускладненнями.

Збільшена простата сама по собі не є показанням до лікування. Розмір простати пацієнтів, які дійсно потребують терапії, може вплинути на вибір методу лікування. Неврологічне дослідження показано, якщо з історії хвороби передбачається, що причина симптомів може носити неврологічний характер.

Для того, щоб виключити всі сумніви з приводу правильності постановки діагнозу, перевірити інші причини симптомів, підтвердити або спростувати обструкцію і знайти ускладнення, пов'язані з нею, призначають спеціальні дослідження.

Мінімальний перелік обстежень, необхідних для діагностування ДГПЗ:

історія хвороби, в тому числі індекс вираженості симптомів (дивіться вище);
фізичний огляд, що включає пальцеве ректальне дослідження (дивіться вище);
аналіз сечі;
швидкість потоку сечі;
оцінка ниркової функції (креатинін в сироватці крові).

Додаткові аналізи:

уродинамическое дослідження «тиск-потік»;
визначення рівня простатоспеціфіческого антигену (ПСА) в сироватці крові
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
ультразвук нирок, сечоводу і сечового міхура;
трансректальное УЗД передміхурової залози.

Простий аналіз сечі можуть зробити в кабінеті за допомогою індикаторної смужки. Якщо вона вказує на наявність можливої \u200b\u200bінфекції, береться посів сечі. Якщо в урине була виявлена \u200b\u200bкров, необхідно провести подальше обстеження, щоб виключити інші причини цього симптому.

Щоб визначити швидкість потоку сечі, пацієнта просять помочитися в спеціальний апарат, який видає показник. Більшість приладів вимірює об'єм сечі, максимальну швидкість потоку і проміжок часу, за який спустошувався сечовий міхур. Для того щоб результат був точним, необхідно не менше 125-150 мл сечі, виділеної за один раз.

Найкориснішим параметром є максимальна швидкість потоку сечі (Q max), яка вимірюється в мілілітрах на секунду. Незважаючи на те, що згаданий параметр є непрямою ознакою обструкції сечових шляхів, виявляється, що у більшості пацієнтів, чий показник потоку сечі менше 10 мл / сек, підтверджується наявність цього розладу. У той же час у тих, чия швидкість потоку сечі перевищує 15 мл / сек, що не виявляють ознак обструкції.

Більш того, пацієнти з низькими показниками, виміряними до проходження операції, відчувають себе краще після неї, в порівнянні з тими, у кого результати вимірювання швидкості потоку сечі були вище. Необхідно розуміти, що низьке значення цього параметра не вказує, що саме є причиною слабкого потоку сечі - обструкція або порушена функція м'яза сечового міхура.

Рівень креатиніну визначають в сироватці взятого зразка крові. Отриманий результат дає уявлення про те, як функціонують нирки. Креатинін - один з продуктів відходу, що виділяються нирками. Якщо рівень даної речовини підвищений внаслідок обструкції сечовивідних шляхів, то краще дренувати сечовий міхур катетером, що дозволить ниркам відновитися перед початком операції на простаті.

Уродинамічне дослідження «тиск-потік» - найточніший метод, що дозволяє визначити наявність обструкції сечових шляхів. Одночасно вимірюється тиск в сечовому міхурі і тиск потоку сечі. обструкція характеризується високим тиском і слабким потоком. Це інвазивний аналіз, для здійснення якого вводяться датчики в сечовий міхур і пряму кишку. Багато вчених не рекомендують проводити цю процедуру пацієнтам з вираженими простатнимі симптомами. У той же час, таке дослідження незамінне в разі, якщо існують сумніви в постановці діагнозу.

Показання до проведення уродинамического дослідження:

будь-неврологічний розлад, наприклад, напад, хвороба Паркінсона і множинний склероз;
гострі симптоми, але нормальний показник швидкості сечі (\u003e 15 мл / сек);
багаторічний діабет;
раніше перенесена невдала операція на простаті.

Рівень простатоспеціфіческого антигену (ПСА) в сироватці крові підвищується при наявності ДГПЗ. Існують протиріччя, пов'язані із застосуванням цього аналізу для виявлення раку простати. Американська урологічна асоціація, як і більшість урологів, рекомендує щороку перевіряти рівень ПСА в сироватці крові пацієнтів старше 50 років, чия передбачувана тривалість життя становить 10 років.

Представникам негроїдної раси і чоловікам з генетичною схильністю до раку простати варто проходити таке дослідження, починаючи з 40 років. Рівень ПСА підвищується до того, як рак простати стає клінічно вираженим. Завдяки цьому можна встановити діагноз на ранній стадії, і почати своєчасне лікування.

УЗД черевної порожнини може надати допомогу у виявленні гідронефрозу нирок (їх розширення) і визначенні обсягу сечі, який залишається в сечовому міхурі після того, як пацієнт справив нужду. Даний показник безпосередньо не пояснює появу інших симптомів і ознак простатізма, і на його основі не можна передбачити результат хірургії.

Також невідомо, вказує чи великий залишковий об'єм сечі на майбутні порушення роботи сечового міхура або нирок. Велика частина фахівців вважає, що необхідно більш ретельно стежити за пацієнтами з високим значенням цього показника, якщо вони вважали за краще безопераційну терапію.

Ниркова недостатність при обструкції виникає в результаті наростаючого розширення нирок (гідронефрозу). Ультразвукове дослідження пацієнтів з підвищеним рівнем креатиніну в сироватці крові може визначити, чим викликана недостатність - обструкцією або іншими факторами.

Трансректальне УЗД передміхурової залози не завжди роблять пацієнтам з наявністю доброякісної гіперплазії. Але все ж, в ході цього обстеження можна дуже точно виміряти обсяг (розмір) простати. Основна функція - допомагати робити біопсію залози в разі підозри на наявність раку цього органу.

Динамічне спостереження, медикаментозна терапія і хірургія - основні варіанти лікування. Пацієнтам, непридатним до операції і не отримали позитивних результатів лікування лікарськими засобами, ставлять постійні катетери, проводять интермиттирующую (періодичну) самокатетерізацію або встановлюють внутрішній уретральний стент (читайте далі). Ускладнення, що виникають при ДГПЗ, зазвичай служать показанням до хірургічної операції. Тому хворих з ускладненнями не лікують шляхом динамічного спостереження або медичними препаратами.

Щоб поліпшити симптоми ДГПЗ, врахуйте такі рекомендації. Пийте алкоголь і кофеїн напої в помірних кількостях, особливо пізно ввечері, перед тим, як лягти спати. Транквілізатори і антидепресанти послаблюють роботу м'язів сечового міхура і перешкоджають повному випорожненню. Ліки від застуди та грипу, як правило, містять протинабрякові речовини, які підвищують тонус гладких м'язів в шийці сечового міхура і простати, що призводить до погіршення симптомів.

Фітотерапія - використання рослинних екстрактів в медичних цілях. Останнім часом такий спосіб лікування симптомів ДГПЗ привернув увагу преси. Найбільшу популярність отримав екстракт карликової пальми (відомої також під назвою «пальма сереноа»). Механізм дії фітотерапії невідомий, а її ефективність не доведена. Передбачається, що екстракт цієї рослини має протизапальну дію, зменшує набряк простати, і пригнічує гормони, які контролюють ріст клітин передміхурової залози. Цілком можливо, що позитивні результати, Одержувані від використання рослин, є лише наслідком ефекту «плацебо».

Виділяють дві групи лікарських препаратів, що показали свою ефективність при лікуванні доброякісної гіперплазії простати. Це альфа-блокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази.

Альфа-блокатори У передміхуровій залозі і шийці сечового міхура міститься велика кількість гладких клітин. Їх тонус знаходиться під контролем симпатичної (мимовільної) нервової системи. Альфа-рецепторами називають рецептори нервових закінчень. Альфа-блокатори - це лікарські препарати, які блокують альфа-рецептори, тим самим знижуючи тонус м'язів простати і шийки сечового міхура. В результаті збільшується швидкість потоку сечі і поліпшуються симптоми захворювання простати. Альфа-рецептори знаходяться і в інших частинах тіла, зокрема, в кровоносних судинах. Спочатку альфа-блокатори були розроблені для того, щоб лікувати високий кров'яний тиск. Не дивно, що найпоширенішим побічним ефектом таких ліків є ортостатичнагіпотензія (запаморочення, викликане падінням тиску).

У список широко використовуваних альфа-блокаторів входять:

празозин;
доксазозин;
теразозин;
тамсулозин.

Останній медикамент - виборчий блокатор α1А-блокатори, розроблений спеціально для пригнічення підтипу альфа-рецепторів, що знаходяться переважно в сечовому міхурі і простаті.

Альфа-блокатори ефективні для лікування пацієнтів із залишковим об'ємом сечі менше 300 мл, і не мають абсолютних (життєвих) показань для хірургічної операції. Більшість досліджень показало, що в результаті прийому цих препаратів симптоми зменшилися на 30-60%, і помірно збільшилася швидкість потоку сечі. Всі перераховані вище альфа-блокатори, що приймаються в терапевтичних дозах, надають належне дію. Максимальний результат досягається протягом двох тижнів, і зберігається протягом тривалого часу. 90% пацієнтів добре переносять лікування. Основні причини, за якими доводиться припиняти лікування, - це запаморочення внаслідок гіпотензії і недостатня ефективність. Прямі дослідження, предметом яких було порівняння різних альфа-блокаторів між собою, не проводилися. Тому твердження про те, що будь-якої з них краще за інших, не обгрунтовані. Як правило, лікування потрібно проходити протягом усього життя. Рідше проявляють побічним ефектом є аномальна або ретроградна (зворотна) еякуляція, яку відчувають 6% пацієнтів, що приймають тамсулозин.

Інгібітори 5-альфа-редуктази Фермент 5-альфа-редуктаза перетворює тестостерон в його активну форму, а саме дигідротестостерон, в передміхуровій залозі. Фінастерид не дає відбутися цієї трансформації. Прийом цього препарату полегшує симптоми ДГПЗ, збільшує швидкість потоку сечі і скорочує розмір простати. Однак подібні поліпшення можна назвати не більше, ніж скромними, а досягаються вони в період до шести місяців. Останні дослідження показали, що финастерид може бути більш дієвим для чоловіків з великими розмірами простати, і менш ефективним при лікуванні пацієнтів з маленькими розмірами статевих залоз. Ліки, про який йде мова, дійсно зменшує число випадків появи затримки сечі. Завдяки йому необхідність в проведенні операції на простаті зменшується на 50% за чотири роки. Побічні ефекти включають: збільшення грудей (0,4%), імпотенцію (3-4%), зниження об'єму еякуляту і падіння рівня ПСА на 50%.

Це найпоширеніша урологічна процедура. Тільки в Сполучених Штатах Америки щорічно роблять 200 000 операцій. Простатектомія ДГПЗ полягає у видаленні лише внутрішньої частини простати. Така операція відрізняється від радикальної простатектомії раку, в ході якої видаляють всю тканину передміхурової залози. Простатектомія - це найкращий і швидкий спосіб поліпшити симптоми доброякісної гіперплазії простати. Однак вона може не пом'якшити всі іррітатівние симптоми сечового міхура. На жаль, в більшій мірі це стосується літніх чоловіків старше 80 років, коли нестабільність сечового міхура вважають причиною більшої частини симптомів.

Показання до простатектомії:

затримка сечі;
ниркова недостатність на тлі обструкції;
рецидивні інфекції сечовивідних шляхів;
камені в сечовому міхурі;
великий залишковий об'єм сечі (відносне показання);
невдала терапія лікарськими засобами (засвідчила свою неефективність або супроводжувалася важкими побічними ефектами);
пацієнти, які не в захваті від перспективи пройти медикаментозну терапію.

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЖ) Ця операція досі вважається «золотим стандартом» у лікуванні ДГПЗ, на який рівняються всі інші варіанти лікування. ТУРПЖ виконують за допомогою резектоскопа, який вводять через уретру в сечовий міхур. Дротяною петлею, яка проводить електричний струм, вирізують тканину простати. Катетер залишають на один-два дні. Час перебування в лікарні зазвичай становить три дні. ТУРПЖ проходить практично безболісно, \u200b\u200bабо заподіює невеликий дискомфорт. На третій тиждень після хірургії пацієнт повністю одужує.

Значні поліпшення після проведення цієї операції спостерігаються у 93% чоловіків з важкими симптомами, і у 80% з помірними порушеннями.

Ускладнення, пов'язані з ТУРПЖ, можуть бути такими:

показник смертності менше 0,25%;
кровотеча, що вимагає переливання - 7%;
стриктура (звуження) уретри або шийки сечового міхура - 5%;
еректильна дисфункція - 5%;
нетримання - 2-4%;
ретроградна еякуляція (при еякуляції насіннєва рідина надходить в сечовий міхур) - 65%;
необхідність в проведенні ще однієї трансуретральної резекції - 10% протягом п'яти років.

Існує кілька різновидів ТУРПЖ:

Трансуретральне надріз передміхурової залози / простатотомія / надріз шийки сечового міхура. Як і при проведенні ТУРПЖ, інструмент вводять в сечовий міхур. Замість петлі використовують електричний ніж, яким роблять один і більше розтинів простати, щоб зняти тиск на уретру. Тканина статевої залози не видаляється, а якщо віддаляється, то дуже невеликий шматочок. Результати, що досягаються за допомогою простатотоміі маленької простати (

Трансуретральная вапоризация простати Цей різновид резекції здійснюється за допомогою резектоскопа, що вводиться через уретру. Однак в даному випадку тканина не відрізають, а піддають дії потужної електричної енергії. В результаті тканина випаровується з мінімальними кровопотерями. До можливих переваг електровипаріванія відносяться менший період носіння катетера, більш коротке перебування в лікарні і менша вартість, в порівнянні з ТУРПЖ або лазерної простатектомії.

відкрита простатектомія Передміхурові залози великих розмірів менш придатні для ТУРПЖ, оскільки, в зв'язку з більш довгим часом процесу резекції, часто виникають ускладнення. Відкрита простатектомія - кращий метод лікування в разі, якщо простата більше 70-80г. Щоб оголити сечовий міхур і простату, роблять поперечний надріз в нижній частині черевної порожнини. Капсула статевої залози розтинають, і вилущівается доброякісна гіперплазія. Можливий варіант розтину сечового міхура і вилущування через нього простати. Для цього один катетер ставлять в сечовий міхур через уретру, а другий через нижню частину живота. Катетери залишають на чотири-п'ять днів. Така операція дає хороші результати, але вона важча, ніж ТУРПЖ. Перебування в лікарні і період реабілітації триває довше, і ускладнення трохи гірше. Але при цьому відкрита простатектомія вважається дуже ефективним способом видалення тканини ДГПЗ. І лише у трохи малу кількість пацієнтів згодом виникають труднощі з нормальним випорожненням сечового міхура.

анестезією

Не полишаючи при цьому людини на ніч в лікарні. Тестувалося різноманіття джерел енергії для точкового нагріву тканини простати і її руйнування. На такому принципі грунтуються

лазерна

Мікрохвильова термотерапія, терапія високоинтенсивним фокусованим ультразвуком, радіочастотна терапія і трансуретральна голчаста

передміхурової залози (ТУЇА). Всі ці види маніпуляцій призводять до меншого числа ускладнень під час проведення терапії, але характеризуються меншою ефективністю і великими післяопераційними клопотами. Перебування в стінах лікарні коротше, ніж при проведенні ТУРПЖ, але час носіння катетера довше. В результаті багато пацієнтів потребують повторного лікування, яке, як правило, проводять за допомогою ТУРПЖ. Різні лазерні способи також застосовуються для лікування передміхурової залози. Новітнім і багатообіцяючим винаходом є терапія лазером гольмію, схожа з ТУРПЖ в тому, що тканина простати фактично віддаляється. Згідно з дослідженнями, втрати крові при цій терапії значно менше, ніж при трансуретральної резекції.

Є пацієнти, яким протипоказаний будь-який вид хірургічного втручання. Щоб допомогти таким хворим, в передміхурову частину чоловічого сечівника поміщають внутрішньоуретральні стенти, що підтримують її у відкритому положенні. Завдяки цьому, пацієнт може нормально випускати сечу. Стенти можуть вставляти під дією місцевої анестезії. У короткостроковій перспективі такий спосіб дає добрі результати. Через зсув і інших ускладнень в 14-33% випадків ці пристосування знімають. Звичайно ж, краще не носити весь час постійний катетер. Але вони є єдиним порятунком для людей хворих, ослаблених або прикутих до ліжка. В якості альтернативи пропонують

интермиттирующую (періодичну) самокатетерізацію, яку хворий, або доглядає за ним людина, може зробити сам.

На жаль, не можна запобігти розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Невідомо, чи значно впливає довгострокове лікування финастеридом, що почалося до клінічних проявів хвороби, на патологічний процес ДГПЗ.

Серед урологічних хвороб чоловіків однієї з найбільш поширених є доброякісна гіперплазія передміхурової залози (або ДГПЗ). Таку назву стало застосовуватися з 1998 року відповідно до нової Міжнародної класифікації хвороб замість «аденома простати».

Патологія зустрічається переважно у пацієнтів похилого та старечого віку. Оскільки в останні десятиліття відзначається тенденція до збільшення тривалості життя у чоловіків, кількість хворих з ДГПЗ простати помітно зросла. У зв'язку з підвищенням актуальності проблеми постійно ведеться пошук нових, більш ефективних і безпечних методів лікування.

Причини розвитку захворювання

Основною причиною збою метаболізму залізистих клітин є порушення гормонального балансу в процесі вікової перебудови організму. У віці 50-55 років у чоловіків знижується вироблення чоловічих статевих гормонів. Разом з тим відбувається підвищення концентрації деяких жіночих статевих гормонів, які і дають поштовх для зміни швидкості обміну речовин в клітинах простати.

Чим старше чоловік, тим вище ризик появи патології. Так, серед чоловіків 55-60 років ДГПЗ виявляється практично у 50%, у представників сильної статі більш старшої вікової групи (75-80 років) ця цифра становить вже 80-90%. До супутніх чинників, здатних підвищувати ймовірність виявлення патології, відносять надлишкову вагу і спадкову схильність.

Незважаючи на загальні моменти в механізмі розвитку патології, процес розростання тканин може відбуватися по-різному. При постановці діагнозу враховується структура новоутворення, його розташування і напрямок росту.

Залежно від цих характеристик в кожному індивідуальному випадку може спостерігатися дещо різниться від стандартної клінічна картина. Також існує загальноприйнятий поділ на три стадії розвитку хвороби, кожна з яких має певний перелік симптомів.

За локалізацією розрізняють три типи патології: внутрішньоміхурову, передміхурну і подпузирную. Найбільш яскраво виражену симптоматику має Унутрипузирна гіперплазія. Зростання новоутворення в цьому випадку відбувається в бік сечового міхура. Спочатку передміхурова залоза підпирає дно міхура, а потім вростає в нього, викликаючи значну деформацію шийки і верхнього відділу уретри. З подальшим ростом пухлини збільшується зовнішній тиск на сечовий канал, що призводить до поступового звуження його просвіту. Для цього типу патології характерні порушення сечовипускання: почастішання позивів, утруднений відтік сечі. Якщо не почати лікування на ранній стадії, одним з ускладнень може стати важка ниркова недостатність.

При подпузирном розростанні тканин в першу чергу збільшуються бічні частки простати. Така пухлина не призводить до значних змін форми міхура і його шийки. Захворювання не має яскраво виражених симптомів, тому тривалий час чоловік може не здогадуватися про його існування.

Подпузирной гіперплазію називається пухлинне утворення, локалізуються в задній частині простати, що примикає до стінки прямої кишки. Такий тип патології не призводить до порушень процесу відтоку сечі, проте може впливати на функціонування верхніх сечовивідних проток і нирок. Для подпузирной пухлини характерно відчуття дискомфорту під час дефекації.

За типом розростання тканин розрізняють дві форми аденоми:

при дифузному розростанні передміхурова залоза збільшується в розмірах рівномірно;
при вузликової формі в залізистих тканинах формуються поодинокі або множинні вузлики.

Передміхурова залоза складається з декількох видів клітин: м'язових, залізистих (виробляють секрет) і стромальних (з них формується сполучна тканина). Структура новоутворення залежить від того, в яких тканинах воно почало формуватися. Встановити вид ДГПЗ можна шляхом цитологічного аналізу зразків тканин. Забір матеріалу виробляють шляхом проведення біопсії простати.

Після виконання лабораторного дослідження визначається один з наступних видів аденоми:

Залозисто-стромальна	У структурі пухлини представлені клітини, секретирующие простатичний сік, і клітини сполучних тканин. Розростання тканин в даному випадку буде відбуватися рівномірно.
залозиста	Відзначається збільшення кількості залізистих клітин. Встановити даний вид гіперплазії простати можна і за підвищеним рівнем простата-специфічного антигену (ПСА). У більшості чоловіків залозиста аденома являє собою множинні вузлики, які поступово збільшуються в розмірах. Характерною особливістю даної патології є повільне зростання новоутворень. Через відсутність симптомів багато хворих тривалий час не здогадуються про наявність хвороби. Виявити її на ранніх стадіях в більшості випадків вдається випадково під час профілактичних оглядів або в процесі обстеження з приводу інших захворювань.
фіброзна	Відмінністю фіброзної ДГПЗ є відділення вузликів і ущільнень захисної капсулою зі сполучної тканини. Зростання утворень відбувається з стромальних і залізистих клітин. При виявленні фіброзною аденоми у чоловіків необхідний постійний контроль за станом пухлин в зв'язку з високою ймовірністю їх переродження та виникнення злоякісної пухлини.
М'язова гіперплазія (аденоміоми)	Таке розростання тканин діагностують досить рідко.

Розрізняють три ступені збільшення простати: компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована. При визначенні стадії захворювання враховується стан хворого, наявність характерних симптомів, А також структурних і функціональних змін в органах сечостатевої системи.

Компенсована стадія починається з незначних розладів сечовипускання. Спочатку у чоловіків з'являється необхідність набагато частіше відвідувати туалет. Спорожнення сечового міхура вимагає додаткових зусиль. Щоб прискорити відтік сечі доводиться напружувати м'язи тазу і черевної стінки. Струмінь при цьому ставати млявою і може навіть перериватися на кілька секунд. Незважаючи на труднощі з сечовипусканням, на даному етапі під час відвідування туалету вдається спорожнити сечовий міхур повністю.

При обстеженні пацієнта порушення структури нирок і сечовивідних шляхів відсутні. При своєчасному зверненні за медичною допомогою лікування ДГПЗ простати на компенсованій стадії проводиться консервативними методами. Тривалість першої стадії може сильно відрізнятися: у деяких чоловіків цей період триває 3-4 роки, у інших - від 10 років і довше.

Субкомпенсована стадія починається з того моменту, коли сечовий міхур не може повністю виконувати свою функцію. Це означає, що в результаті регулярного напруги м'язів таза при сечовипусканні стінки сечового міхура втратили еластичність і не можуть повністю виштовхнути накопичилася сечу. Спочатку обсяги залишилася після сечовипускання рідини не перевищують 20-50 мл. При подальшому прогресуванні хвороби її кількість може доходити до 500 мл. На цьому етапі відзначаються перші розлади функціонування нирок. консервативне лікування чоловіків з субкомпенсированной стадією ДГПЗ простати, як правило, не дає очікуваного терапевтичного ефекту. У більшості випадків пацієнтам рекомендується хірургічне втручання з використанням малоінвазивного ендоскопічного інструменту.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози в декомпенсированной стадії проявляється збільшенням обсягів залишкової сечі до 800 мл і більше, при цьому у багатьох чоловіків відзначається її мимовільне виділення. Регулярна затримка сечі призводить до розвитку таких ускладнень як сечокам'яна хвороба, важка ниркова недостатність, інтоксикація організму продуктами азотистого обміну. Якщо у хворого з'явилися такі симптоми як повна втрата апетиту, нудота, слабкість, відчутний запах ацетону, це означає, що необхідна негайна медична допомога. Відсутність лікування може призвести до летального результату.

Оскільки доброякісна гіперплазія передміхурової залози за своїми проявами схожа з деякими іншими урологічними захворюваннями, на початковому етапі обстеження проводиться диференціальна діагностика для виключення запалення сечового міхура, неврологічних розладів, цукрового діабету та інших. При підозрі на аденому проводиться ректальне пальцеве обстеження для встановлення форми залози, наявності ущільнень і вузлів, хворобливості.

Після постановки первинного діагнозу обстеження проводиться за наступною схемою:

заповнюється опитувальник для оцінки захворювання за системою IPSS;
оцінюється якість життя хворого;
проводяться наступні лабораторні дослідження: загальні клінічні аналізи сечі і крові, аналіз крові для визначення концентрації сечовини, ПСА;
виконується ультразвукове дослідження простати і органів сечовидільної системи;
рекомендовано також таке дослідження як урофлоуметрия (визначення швидкості відтоку сечі).

Перед тим, як починати лікування, пацієнту може бути призначена біопсія для виключення злоякісного характеру новоутворень.

Лікування ДГПЗ включає динамічне спостереження, консервативну терапію і хірургічне втручання. При невеликих розмірах аденоми, її повільному зростанні і відсутності симптомів, пов'язаних з порушенням сечовипускання, застосовується таке лікування як динамічне спостереження. Пацієнту рекомендується змінити спосіб життя, виключивши з нього всі чинники, що провокують інтенсивне зростання пухлини. Особлива увага приділяється правильному збалансованому харчуванню і питного режиму.

Хворому слід щодня виконувати піші прогулянки, робити фізичні вправи, що запобігають застійні явища в області малого тазу. Консервативне лікування ДГПЗ показано тим пацієнтам, у яких відсутні ускладнення і структурні зміни органів сечовидільної системи.

Терапевтична схема включає в себе препарати для зняття гострих симптомів, Нормалізації сечовипускання і зупинки зростання аденоми:

Альфа-адреноблокатори

Впливають на м'язові волокна шийки сечового міхура і передміхурової залози, знижуючи їх тонус і полегшуючи відтік сечі. Перші позитивні зміни відзначаються після 10-14 днів. У тих випадках, коли ефект від застосування препаратів не настав після 4 тижнів, лікування вважається непродуктивним.

Інгібітори 5-альфа-редуктази

Ця лікарська група пригнічує вироблення 5-альфа-дигідротестостерону, що провокує розвиток новоутворень. Останнім часом все частіше застосовується недавно розроблений синтетичний препарат Фінастерид в зв'язку з меншою кількістю побічних дій і протипоказань. Як довели клінічні випробування, при тривалому використанні препарату (від 1 до 2 років) вдається домогтися не тільки припинення зростання ДГПЗ, а й зменшення її розмірів.

Оперативне лікування застосовується при залученні верхніх сечових шляхів або при відсутності ефекту від прийому медикаментозних препаратів. Показаннями для термінового проведення операції є сечокам'яна хвороба, гостра затримка сечі, важка ниркова недостатність, рецидиви запальних процесів в органах сечовидільної системи.

Основною метою будь-якого хірургічного втручання є зниження тиску на верхній відділ уретри і збільшення її просвіту для нормалізації відтоку сечі. Якщо хвороба не запущена і відсутні серйозні ускладнення, в більшості випадків проводитися видалення тільки тієї частини залози, яка здавлює сечовипускальний канал.

Хірургічне лікування може проводитися одним з таких методів:

відкрита операція	Застосовується при необхідності повного видалення помітно збільшеною в розмірах передміхурової залози. Аденомектомія проводиться через розріз в черевній порожнині. тривалість післяопераційного періоду становить від 10 до 14 днів. Реабілітація після застосування даного методу лікування триває від 1,5 до 2 місяців.
ендоскопічна операція	Для проведення маніпуляцій використовується спеціальний інструмент, який вводиться в черевну порожнину через невеликі проколи. Далі за допомогою електричного струму або лазера проводиться видалення тієї частини залози, яка здавлює уретру. Таке хірургічне втручання вимагає значно меншого періоду реабілітації.
малоінвазивні операції	Якщо похилий вік пацієнта і наявність фонових патологій не дозволяють використовувати один із зазначених вище методів, доводиться застосовувати менш травматичні способи: мікрохвильову терапію і игольчатую абляцию. Ефект від їх проведення трохи нижче, проте і вірогідність розвитку післяопераційних ускладнень мінімальна.

Якщо стан пацієнта не дозволяє проводити оперативне лікування, використовується один з наступних способів нормалізації відтоку сечі.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Основні тези

доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) - неракові збільшення простати.
Вважається, що це захворювання є частиною нормального процесу старіння.
У 50% чоловіків, які переступили поріг 60 років, присутній клінічно значуща ДГПЗ.
Рак простати і дана недуга ніяк не пов'язані.
Симптоми необов'язково прогресують і можуть змінюватися.
Медичне лікування може бути досить ефективним.
Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЖ) залишається «золотим стандартом» у лікуванні доброякісної гіперплазії простати.

опис

Простата - залоза, що має форму волоського горіха і розташована прямо під сечовим міхуром і перед прямою кишкою. Вона охоплює з усіх боків верхню частину уретри (сечовипускального каналу), що представляє собою трубку, яка починається від сечового міхура і відкриваються назовні.

Причини виникнення

симптоми

ДГПЗ може супроводжуватися відсутністю або наявністю симптомів. Вони виникають внаслідок механічного здавлювання уретри збільшеною простатою, вторинних змін сечового міхура при обструкції, або ускладнень ДГПЗ.
Обструкція (закупорка) вихідного отвору сечового міхура може привести до різних наслідків, наприклад, потовщення і нестабільності м'язів сечового міхура. Вважається, що нестабільність викликає дратівливі (ірритативні) симптоми.

Обструктивні симптоми:

слабкий струмінь сечі;
відчуття неповного спустошення сечового міхура;
переривчастий струмінь урини;
утруднене початок сечовипускання (його затримка);
напруга під час випускання сечі.

Дратівливі (ірритативні) симптоми:

Частота (часте ходіння в туалет);
Нагальність (сильний позив до сечовипускання, який важко придушити);
Ноктурія (необхідність пробудження вночі, щоб спорожнити сечовий міхур).

Симптоми, які свідчать про наявність ускладнень:

Кров в сечі (гематурія): ДГПЗ може бути причиною появи крові в сечі. Однак ця хвороба не може вважатися винуватцем кровотечі, крім тих випадків, коли інші, більш серйозні підстави для цього, вже виключені.
Інфекція сечових шляхів з такими симптомами, як печіння під час випускання сечі, біль в області сечового міхура, жар і часта уринация.
Затримка сечі (повна нездатність сходити в туалет).
Нетримання сечі (її виділення внаслідок переповнення сечового міхура, яка не спустошується належним чином).
Ниркова недостатність (стомлюваність, втрата ваги, збільшення загального обсягу крові (гіперволемія) і т.д.).

поширеність ДГПЗ

Перші мікроскопічні зміни гіперплазії зазвичай з'являються в простаті, коли вік чоловіків наближається до 35 років. В кінцевому підсумку, у всіх представників сильної статі розвивається ДГПЗ, якщо вони живуть досить довго.

Перебіг хвороби

Фактори ризику

Встановлені фактори ризику:

старіння;
тестостерон.

Ймовірні чинники ризику: Генетика.

Потенційно можливі фактори ризику:

західне харчування;
підвищений кров'яний тиск;
зайва вага;
індустріалізована довкілля;
збільшені андрогенні рецептори;
дисбаланс рівнів тестостерону та естрогену.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Якщо ви відчуваєте будь-яка з нижчеперелічених розладів, терміново зв'яжіться з лікарем:

Нездатність до сечовипускання (затримка сечі);
Труднощі при сечовипусканні;
Кров в сечі;
Нетримання сечі;
Інфекція сечових шляхів або інші ускладнення ДГПЗ;
Підозра на ниркову недостатність.

Гостра (раптова) нездатність до сечовипускання заподіює біль. При появі цього симптому слід відразу вдатися до медичної допомоги. Затримка урини може повільно розвиватися, поступово послаблюючи струмінь, і привести, в кінцевому підсумку, до нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура.

Кожен чоловік, що переступив поріг 50 років, повинен щорічно проходити огляд на наявність раку простати. Чорношкірим представникам, схильним до вищого ризику розвитку цього виду раку, і чоловікам з генетичною схильністю до нього, варто почати регулярно проходити обстеження у віці 40 років. Мета щорічних оглядів простати - діагностувати злоякісну пухлину передміхурової залози на ранній стадії, коли її ще можна вилікувати.

Рак простати зазвичай виникає у зовнішній частині залози, яка не видаляється в ході операції з приводу ДГПЗ.

Підготовка до відвідування лікаря

діагностика

Діагноз «доброякісна гіперплазія простати» ставлять на підставі історії хвороби, фізичного огляду та деяких підтверджуючих аналізів.

Історія хвороби

Хвороби, схожі на ДГПЗ:

стриктура уретри (звуження просвіту сечівника в пенісі);
рак сечового міхура;
інфекція сечової міхура;
простатит (хронічна інфекція передміхурової залози);
нейрогенний сечовий міхур (дисфункція даного органу, обумовлена \u200b\u200bневрологічними розладами, такими як інсульт, хвороба Паркінсона або множинний склероз);
цукровий діабет.

Можливою причиною частих ходінь по малій нужді і недостатнього спустошення може бути діабет, так як він впливає на м'язи сечовий міхура і функції нервової системи.

фізичний огляд

спеціальні дослідження

Мінімальний перелік обстежень, необхідних для діагностування ДГПЗ:

історія хвороби, в тому числі індекс вираженості симптомів (дивіться вище);
фізичний огляд, що включає пальцеве ректальне дослідження (дивіться вище);
аналіз сечі;
швидкість потоку сечі;
оцінка ниркової функції (креатинін в сироватці крові).

Додаткові аналізи:

уродинамическое дослідження «тиск-потік»;
визначення рівня простатоспеціфіческого антигену (ПСА) в сироватці крові
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
ультразвук нирок, сечоводу і сечового міхура;
трансректальное УЗД передміхурової залози.

Уродинамічне дослідження «тиск-потік» - найточніший метод, що дозволяє визначити наявність обструкції сечових шляхів. Одночасно вимірюється тиск в сечовому міхурі і тиск потоку сечі. Обструкція характеризується високим тиском і слабким потоком. Це інвазивний аналіз, для здійснення якого вводяться датчики в сечовий міхур і пряму кишку. Багато вчених не рекомендують проводити цю процедуру пацієнтам з вираженими простатнимі симптомами. У той же час, таке дослідження незамінне в разі, якщо існують сумніви в постановці діагнозу.

Показання до проведення уродинамического дослідження:

будь-неврологічний розлад, наприклад, напад, хвороба Паркінсона і множинний склероз;
гострі симптоми, але нормальний показник швидкості сечі (\u003e 15 мл / сек);
багаторічний діабет;
раніше перенесена невдала операція на простаті.

лікування

домашнє лікування

Динамічне спостереження - стратегія неекстренного лікування, що полягає в лікарському контролі здоров'я хворого через регулярні проміжки часу. Перебіг доброякісної гіперплазії простати не обов'язково має прогресуючий характер. У багатьох пацієнтів симптоми стабільні або навіть можуть поліпшуватися. Динамічне спостереження підходить чоловікам з мінімальним арсеналом симптомів і не відчувають будь-яких ускладнень. Пацієнтів можуть перевіряти щорічно, оцінювати їх симптоми за балами, проводити фізичний огляд і вимірювати швидкість потоку сечі. Якщо хворий проходить таке лікування вдома, йому не слід приймати транквілізатори, ліки, що відпускаються без рецепта, і кошти від синуситу, які можуть погіршити симптоми і привести до виникнення затримки сечовипускання.

Фітотерапія - використання рослинних екстрактів в медичних цілях. Останнім часом такий спосіб лікування симптомів ДГПЗ привернув увагу преси. Найбільшу популярність отримав екстракт карликової пальми (відомої також під назвою «пальма сереноа»). Механізм дії фітотерапії невідомий, а її ефективність не доведена. Передбачається, що екстракт цієї рослини має протизапальну дію, зменшує набряк простати, і пригнічує гормони, які контролюють ріст клітин передміхурової залози. Цілком можливо, що позитивні результати, одержувані від використання рослин, є лише наслідком ефекту «плацебо».

Медикаментозне лікування

Альфа-блокатори
У передміхуровій залозі і шийці сечового міхура міститься велика кількість гладких клітин. Їх тонус знаходиться під контролем симпатичної (мимовільної) нервової системи. Альфа-рецепторами називають рецептори нервових закінчень. Альфа-блокатори - це лікарські препарати, які блокують альфа-рецептори, тим самим знижуючи тонус м'язів простати і шийки сечового міхура. В результаті збільшується швидкість потоку сечі і поліпшуються симптоми захворювання простати. Альфа-рецептори знаходяться і в інших частинах тіла, зокрема, в кровоносних судинах. Спочатку альфа-блокатори були розроблені для того, щоб лікувати високий кров'яний тиск. Не дивно, що найпоширенішим побічним ефектом таких ліків є ортостатичнагіпотензія (запаморочення, викликане падінням тиску).

У список широко використовуваних альфа-блокаторів входять:

празозин;
доксазозин;
теразозин;
тамсулозин.

Інгібітори 5-альфа-редуктази
Фермент 5-альфа-редуктаза перетворює тестостерон в його активну форму, а саме дигідротестостерон, в передміхуровій залозі. Фінастерид не дає відбутися цієї трансформації. Прийом цього препарату полегшує симптоми ДГПЗ, збільшує швидкість потоку сечі і скорочує розмір простати. Однак подібні поліпшення можна назвати не більше, ніж скромними, а досягаються вони в період до шести місяців. Останні дослідження показали, що финастерид може бути більш дієвим для чоловіків з великими розмірами простати, і менш ефективним при лікуванні пацієнтів з маленькими розмірами статевих залоз. Ліки, про який йде мова, дійсно зменшує число випадків появи затримки сечі. Завдяки йому необхідність в проведенні операції на простаті зменшується на 50% за чотири роки. Побічні ефекти включають: збільшення грудей (0,4%), імпотенцію (3-4%), зниження об'єму еякуляту і падіння рівня ПСА на 50%.

Хірургія (простатектомія)

Показання до простатектомії:

затримка сечі;
ниркова недостатність на тлі обструкції;
рецидивні інфекції сечовивідних шляхів;
великий залишковий об'єм сечі (відносне показання);
невдала терапія лікарськими засобами (засвідчила свою неефективність або супроводжувалася важкими побічними ефектами);
пацієнти, які не в захваті від перспективи пройти медикаментозну терапію.

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЖ)
Ця операція досі вважається «золотим стандартом» у лікуванні ДГПЗ, на який рівняються всі інші варіанти лікування. ТУРПЖ виконують за допомогою резектоскопа, який вводять через уретру в сечовий міхур. Дротяною петлею, яка проводить електричний струм, вирізують тканину простати. Катетер залишають на один-два дні. Час перебування в лікарні зазвичай становить три дні. ТУРПЖ проходить практично безболісно, \u200b\u200bабо заподіює невеликий дискомфорт. На третій тиждень після хірургії пацієнт повністю одужує.

Ускладнення, пов'язані з ТУРПЖ, можуть бути такими:

показник смертності менше 0,25%;
кровотеча, що вимагає переливання - 7%;
стриктура (звуження) уретри або шийки сечового міхура - 5%;
еректильна дисфункція - 5%;
нетримання - 2-4%;
ретроградна еякуляція (при еякуляції насіннєва рідина надходить в сечовий міхур) - 65%;
необхідність в проведенні ще однієї трансуретральної резекції - 10% протягом п'яти років.

Існує кілька різновидів ТУРПЖ:
Трансуретральне надріз передміхурової залози / простатотомія / надріз шийки сечового міхура.
Як і при проведенні ТУРПЖ, інструмент вводять в сечовий міхур. Замість петлі використовують електричний ніж, яким роблять один і більше розтинів простати, щоб зняти тиск на уретру. Тканина статевої залози не видаляється, а якщо віддаляється, то дуже невеликий шматочок. Результати, що досягаються за допомогою простатотоміі маленької простати (
Трансуретральная вапоризация простати
Цей різновид резекції здійснюється за допомогою резектоскопа, що вводиться через уретру. Однак в даному випадку тканина не відрізають, а піддають дії потужної електричної енергії. В результаті тканина випаровується з мінімальними кровопотерями. До можливих переваг електровипаріванія відносяться менший період носіння катетера, більш коротке перебування в лікарні і менша вартість, в порівнянні з ТУРПЖ або лазерної простатектомії.

відкрита простатектомія
Передміхурові залози великих розмірів менш придатні для ТУРПЖ, оскільки, в зв'язку з більш довгим часом процесу резекції, часто виникають ускладнення. Відкрита простатектомія - кращий метод лікування в разі, якщо простата більше 70-80г. Щоб оголити сечовий міхур і простату, роблять поперечний надріз в нижній частині черевної порожнини. Капсула статевої залози розтинають, і вилущівается доброякісна гіперплазія. Можливий варіант розтину сечового міхура і вилущування через нього простати. Для цього один катетер ставлять в сечовий міхур через уретру, а другий через нижню частину живота. Катетери залишають на чотири-п'ять днів. Така операція дає хороші результати, але вона важча, ніж ТУРПЖ. Перебування в лікарні і період реабілітації триває довше, і ускладнення трохи гірше. Але при цьому відкрита простатектомія вважається дуже ефективним способом видалення тканини ДГПЗ. І лише у трохи малу кількість пацієнтів згодом виникають труднощі з нормальним випорожненням сечового міхура.

Малоінвазивні методи лікування ДГПЗ

Незважаючи на успішне проведення ТУРПЖ, вчені знаходяться в постійному пошуку менш інвазивних, більш безпечних і менш дорогих процедур, які можна буде виконати за один день під місцевою анестезією, не залишаючи при цьому людини на ніч в лікарні. Тестувалося різноманіття джерел енергії для точкового нагріву тканини простати і її руйнування. На такому принципі грунтуються лазерна, мікрохвильова термотерапія, терапія високоинтенсивним фокусованим ультразвуком, радіочастотна терапія і трансуретральна голчаста абляція передміхурової залози (ТУЇА). Всі ці види маніпуляцій призводять до меншого числа ускладнень під час проведення терапії, але характеризуються меншою ефективністю і великими післяопераційними клопотами. Перебування в стінах лікарні коротше, ніж при проведенні ТУРПЖ, але час носіння катетера довше. В результаті багато пацієнтів потребують повторного лікування, яке, як правило, проводять за допомогою ТУРПЖ. Різні лазерні способи також застосовуються для лікування передміхурової залози. Новітнім і багатообіцяючим винаходом є терапія лазером гольмію, схожа з ТУРПЖ в тому, що тканина простати фактично віддаляється. Згідно з дослідженнями, втрати крові при цій терапії значно менше, ніж при трансуретральної резекції.

Боротьба з обструкцією

попередження хвороби

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку