Критерії працездатності. Академія Кафедра «Громадське здоров'я та охорона здоров'я. Функції довідки про непрацездатність
загальні положення
Експертиза працездатності– вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової чи стійкої втрати працездатності людини у зв'язку із захворюванням, травмою чи іншою причиною, а також визначення потреби пацієнта у видах медичної допомогита заходи соціального захисту.
Працездатність- Такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних та духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу та якості. Лікар на підставі даних всебічного медичного огляду повинен встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.
Медичні критерії працездатностівключають своєчасно поставлений клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості та характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації та її стадії, ускладнень, визначення найближчого та віддаленого прогнозу розвитку захворювання.
Однак не завжди хвора людина є непрацездатною. Наприклад, двоє людей страждають на одне й те саме захворювання – панариці. Один із них вчитель, інший – кухар. Вчитель з панарицієм може виконувати свої професійні обов'язки – він працездатний, а кухар – ні, тобто непрацездатний. Крім того, причиною непрацездатності не завжди є захворювання пацієнта. Наприклад, той самий кухар сам може бути здоровим, однак у його сім'ї хтось захворів на вірусний гепатит, внаслідок чого кухар не може виконувати свої професійні обов'язки, тобто займатися приготуванням їжі, оскільки у нього є контакт з хворим на вірусний гепатит. Отже, хвороба та непрацездатність не є ідентичними поняттями. За наявності хвороби людина може бути працездатною, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійних обов'язків, і непрацездатною – якщо їхнє виконання утруднене або неможливе.
Соціальні критерії працездатностівизначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні та умовах його праці; шкідливості.
Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичний працівник проводить експертизу, в процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта.
Під непрацездатністю розуміють стан, зумовлений хворобою, травмою, її наслідками чи іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливо повністю або частково протягом обмеженого часу або постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою та стійкою.
| | | наступна лекція ==> | |
Стан працездатності хворого визначають дві групи факторів: медичні та соціальні.
До медичних факторів належитьправильно та своєчасно встановлений діагноз, що базується на комплексному обстеженні хворого.
Необхідність ретельного всебічного обстеження може виникнути і у випадках, коли немає відповідності між суб'єктивними відчуттями хворого та даними об'єктивного обстеження. Можливі різні експертні ситуації, наприклад, багато суб'єктивного, а об'єктивного мало (подібна експертна ситуація виникає досить часто). Але може виникнути ситуація, коли хворий різних причин) хоче приховати наявне захворювання. У разі скарги не пред'являються, а об'єктивні дослідження виявляють істотні зміни.
Клініко-експертний діагноз повинен відображати такі складові:
- Нозологічну форму захворювання;
- Його етіологію;
- Переважаючі синдроми;
– характер перебігу патологічного процесу;
– стадію (якщо захворювання має стадійний перебіг, частоту та тривалість загострень, якщо захворювання має ремітуючий перебіг);
- Наявність і ступінь вираженості функціональних порушень;
– наявність та характер ускладнень;
- хвороби, що супруводжують.
У визначенні стану працездатності поряд з медичними важливого значення набувають соціальні чинники:професія та спеціальність хворого, рівень кваліфікації, характер та умови виконуваної роботи, наявність шкідливих виробничих факторів, стаж роботи, вік, стать, освіта, місце проживання, сімейний стан, встановлення на продовження трудової діяльності тощо.
Однак при проведенні експертизи тимчасової непрацездатності лікар при оцінці соціальних факторів, перш за все, з'ясовує характер і умови виконуваної роботи, визначаючи переважний фактор (труд важкий або напружений або важкий і напружений), потім встановлює ступінь вираженості переважаючого фактора. При цьому використовується Керівництво з гігієнічної оцінки факторів робочого середовища та трудового процесу, критерії та класифікація умов праці Р 2.2.2006-05, затверджене Росспоживнаглядом 29.07.05 та введене в дію 01.11.05.
Таким чином, обґрунтований експертний висновок про стан працездатності та правильну оцінку клінічного та трудового прогнозу можливі лише з урахуванням медичних та соціальних факторів, поєднання яких визначає практику двох основних складових медичної експертизи: експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної.
Більшість хворих, які звертаються за медичною допомогою, в оцінці прогнозу переважають медичні чинники. Соціальні чинники переважають значно рідше, зазвичай, при нерезко виражених функціональних порушеннях. Тому поняття тимчасової та стійкої (постійної) втрати працездатності є медико-соціальними.
Запитання по темі
1. Історія розвитку соціального страхування у Російської Федерації. Фонд соціального страхування, його функції.
2. Поняття працездатності, непрацездатності, класифікація.
3. Клінічний та трудовий прогнози.
4. Чинники, які впливають працездатність. Основні причини тимчасової непрацездатності.
5. Статистична форма 16-ВН, методи аналізу
6. Розв'язання задач 114–117, підготовка реферату та виступ з доповіддю.
Теми рефератів
1. Соціальний захист та соціальне забезпечення населення.
2. Державний характер соціального страхування та соціального захисту населення.
3. Законодавство із соціального страхування та соціального захисту населення.
4. Взаємодія органів та установ охорони здоров'я з установами соціального страхування та соціального захисту.
Основний
1. Лісіцин, Ю. П. Громадське здоров'ята охорона здоров'я [Текст]: підручник / Ю. П. Лісіцин. - М.: Медицина, 2007. - С. 402-442.
2. Захарова, Є. В. Збірник завдань та самостійних робіт [Текст]/Є. В. Захарова, І. Л. Сізікова. – Абакан: ФДБОУ ВПО «Хакаська державний університетім. Н. Ф. Катанова», 2014. - С. 61, 62.
Електронні носії
1. Освітній портал ХДУ ім. Н. Ф. Катанова. - URL: http://edu.khsu.ru
2. ЕБС «Консультант студента»/Видавництво ГЕОТАР-Медіа. - URL: http://studmedlib.ru/
Практичне заняття 19.
Організація та порядок проведення експертизи тимчасової
непрацездатності. Документи, що засвідчують ВН,
порядок їх оформлення
Актуальність теми
Питання медичної експертизи щодня зустрічаються в практиці лікаря. Експертиза – це вивчення спеціальних питань, на вирішення яких необхідні спеціальні знання, з винесенням певного судження. Під медичною експертизою розуміється проведене у порядку дослідження, спрямоване встановлення стану здоров'я громадянина, з метою визначення його здатності здійснювати трудову чи іншу діяльність, і навіть встановлення причинно-наслідкового зв'язку між впливом будь-яких подій, чинників і станом здоров'я громадянина. Отже, на вирішення питань медичної експертизи необхідний досить великий обсяг знань.
Цілі заняття:
– вивчити порядок організації ЕВН у лікувальному закладі;
– засвоїти основні поняття та терміни експертизи тимчасової непрацездатності;
- Застосувати на практиці отримані знання та виконати самостійні індивідуальні завдання.
Вихідний рівень знань та вмінь, необхідних для досягнення поставленої мети:основи організації охорони здоров'я, медичної статистики та інформатики, навички роботи з комп'ютером на рівні користувача
ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
Експертиза працездатності - це вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової або стійкої втрати працездатності людини у зв'язку із захворюванням, травмою або іншою причиною, а також визначенні потреби пацієнта у видах медичної допомоги та заходах соціального захисту.
Звичайно, виникає питання, що слід розуміти під працездатністю людини?
Працездатність - це такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних та духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу та якості. Медичний працівник на підставі даних всебічного медичного огляду має встановити наявність чи відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.
Медичні критерії працездатності включають своєчасно поставлений клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості та характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації та її стадії, ускладнень, визначення найближчого та віддаленого прогнозу розвитку захворювання.
Однак не завжди хвора людина є непрацездатною. Наприклад, дві людини страждають на одне й те саме захворювання — на панарицію. Один із них учитель, інший — кухар. Вчитель із панарицієм може виконувати свої професійні обов'язки — він працездатний, а кухар — ні, тобто непрацездатний. Крім того, причина непрацездатності не завжди полягає у захворюванні самого пацієнта. Наприклад, той самий кухар сам може бути здоровим, однак у його сім'ї хтось захворів на вірусний гепатит, внаслідок чого кухар не може виконувати свої професійні обов'язки, тобто займатися приготуванням їжі, оскільки у нього є контакт з хворим на вірусний гепатит. Отже, хвороба та непрацездатність поняття не ідентичні. За наявності хвороби людина може бути працездатною, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійних обов'язків, і непрацездатною, якщо їх виконання утруднене або неможливе.
Соціальні критерії працездатності визначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні та умовах його праці, відображають все, що пов'язано з професійною діяльністю хворого: характеристику переважної напруги (фізичної чи нервово-психічної), періодичність та ритм роботи, навантаження на окремі системи та органи, наявність несприятливих умов праці та професійних шкідливостей.
Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичним працівникомпроводиться експертиза, у процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта. Під непрацездатністю слід розуміти стан, зумовлений хворобою, травмою, її наслідками чи іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливе повністю або частково протягом обмеженого часу або постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою та стійкою.
ЕКСПЕРТИЗА ТИМЧАСОВОЇнеттрудоспроможності
Якщо зміни у стані здоров'я пацієнта мають тимчасовий, оборотний характер, і найближчим часом очікується одужання чи поліпшення, а також відновлення працездатності, такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. Тимчасова непрацездатність (ВН) - це стан організму людини, обумовлений захворюванням, травмою та іншими причинами, при яких порушення функцій супроводжуються неможливістю виконання професійної праці у звичайних виробничих умовах протягом певного проміжку часу, тобто мають оборотний характер.
Розрізняють повну та часткову тимчасову непрацездатність.
Повна тимчасова непрацездатність - це неможливість виконання будь-якої праці на певний термін, що супроводжується необхідністю створення спеціального режиму та проведення лікування.
Часткова тимчасова непрацездатність настає в людини щодо своєї нормальної професійної діяльності за збереження здатності виконувати іншу роботу з іншим полегшеним режимом чи зменшеним обсягом.
Встановлення факту тимчасової непрацездатності проводиться на підставі експертизи та має важливе юридичне та економічне значення, оскільки воно гарантує громадянину звільнення з роботи та отримання допомоги за рахунок коштів державного соціального страхування. Своєчасне звільнення хворих від роботи є одним із дієвих профілактичних заходів щодо попередження ускладнень захворювань, їх хронізації.
Таким чином, експертиза тимчасової непрацездатності є одним із видів медичної експертизи, основна мета якої — оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності лікування, можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення ступеня та термінів тимчасової втрати працездатності.
Експертиза тимчасової непрацездатності проводиться у державних, муніципальних та приватних організаціях охорони здоров'я.
Захворюваність із тимчасовою втратою працездатності відбиває захворюваність працюючого населення, тому, крім медико-соціального, вона має велике економічне значення.
Документом, що засвідчує тимчасову непрацездатність громадян та підтверджує їх тимчасове звільнення від роботи, служить листок непрацездатності, який видається:
При захворюваннях;
При травмах, отруєннях та інших станах, пов'язаних із тимчасовою втратою працездатності;
на період долікування у санаторно-курортних установах;
За необхідності догляду за хворим членом сім'ї;
на період карантину;
на час протезування в умовах стаціонару;
на період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами;
При усиновленні дитини.
ЕКСПЕРТИЗА СТІЙКИнеттрудоспроможності
Стійка непрацездатність - це тривала чи постійна втрата працездатності або значне її обмеження, спричинене хронічним захворюванням(Травмою, анатомічним дефектом), що призвело до вираженого порушення функцій організму. Залежно від ступеня стійкої непрацездатності встановлюється інвалідність шляхом проведення медико-соціальної експертизи.
Медико-соціальна експертиза (МСЕ) - це визначення потреб особи, що оглядається, в заходах соціального захисту на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функції організму. У Росії створено триетапну систему федеральних державних установМСЕ, яка включає: Федеральне бюро медико-соціальної експертизи, головні бюро медико-соціальної експертизи, і навіть бюро медико-соціальної експертизи у муніципальних утвореннях, є філією головних бюро.
На МСЕ направляються громадяни, які мають стійкі обмеження життєдіяльності та працездатності та потребують соціального захисту, за висновком лікарської комісії при:
Очевидний несприятливий клінічний та трудовий прогноз незалежно від термінів тимчасової непрацездатності, але не пізніше 4 місяців від дати її початку;
Сприятливому клінічному та трудовому прогнозі при тимчасовій непрацездатності, що триває понад 10 місяців (в окремих випадках: стани після травм та реконструктивних операцій, при лікуванні туберкульозу – понад 12 місяців);
Необхідність зміни програми професійної реабілітації працюючим інвалідам у разі погіршення клінічного та трудового прогнозу незалежно від групи інвалідності та строків тимчасової непрацездатності.
Громадянин направляється на медико-соціальну експертизу організацією, що надає йому лікувально-профілактичну допомогу (органом, який здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення), після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями наслідками травм чи дефектами.
При цьому в «Напрямі на медико-соціальну експертизу» (ф. 088/у-06) зазначаються дані про стан здоров'я громадянина, що відображають ступінь порушення функцій органів та систем, стан компенсаторних можливостей організму, а також результати проведених реабілітаційних заходів.
У разі якщо організація, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, відмовила громадянину у напрямку МСЕ, йому видається довідка, на підставі якої він має право звернутися до бюро самостійно. Фахівці бюро проводять огляд громадянина та за його результатами складають програму додаткового обстеження (і проведення реабілітаційних заходів), після виконання якої розглядають питання щодо наявності у нього обмежень життєдіяльності.
Медико-соціальна експертиза проводиться у бюро за місцем проживання. У головному бюро медико-соціальна експертиза проводиться у разі оскарження громадянином рішення бюро, а також у напрямку бюро у випадках, які потребують спеціальних видів обстеження. У Федеральному бюро медико-соціальна експертиза проводиться у разі оскарження громадянином рішення головного бюро, а також у напрямку головного бюро у випадках, що потребують особливо складних спеціальних видів обстеження.
Медико-соціальна експертиза може проводитися вдома у разі, якщо громадянин не може з'явитися до бюро за станом здоров'я, що підтверджується висновком організації, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, або у стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно за рішенням відповідного бюро. Експертиза проводиться за заявою громадянина, яка подається до бюро в письмовій форміз додатком «Напрями на медико-соціальну експертизу», виданого організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу (органом, який здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення) та медичними документами, що підтверджують порушення здоров'я.
Медико-соціальна експертиза проводиться фахівцями бюро шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих ним документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина. Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістю голосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, на основі обговорення результатів його медико-соціальної експертизи.
Рішення оголошується громадянину, який проходив медико-соціальну експертизу, у присутності всіх фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, які у разі потреби дають щодо нього роз'яснення. За результатами медико-соціальної експертизи громадянина складається акт. У випадках, які потребують спеціальних видів обстеження громадянина з метою встановлення ступеня обмеження життєдіяльності (зокрема ступеня обмеження здатності до трудової діяльності), реабілітаційного потенціалу, а також отримання інших додаткових відомостей, може складатися програма додаткового обстеження, яку затверджує керівник відповідного бюро. Зазначена програма доводиться до відома громадянина, який проходить медико-соціальну експертизу, у доступній йому формі.
Після отримання даних, передбачених програмою додаткового обстеження, спеціалісти відповідного бюро приймають рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом. У разі відмови громадянина від додаткового обстеження таке рішення приймається фахівцями на підставі наявних даних, про що робиться відповідний запис в акті медико-соціальної експертизи громадянина.
Витяг з акта медико-соціальної експертизи громадянина, визнаного інвалідом, надсилається до органу, який здійснює його пенсійне забезпечення, у 3-денний строк з дня ухвалення рішення про визнання його інвалідом.
Громадянину, визнаному інвалідом, видаються довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, із зазначенням групи інвалідності та ступеня обмеження (або без обмеження) спроможності до трудової діяльності, а також індивідуальна програма реабілітації.
Громадянину, не визнаному інвалідом, на його бажання видається довідка про результати медико-соціальної експертизи.
За матеріалами сайту vmede.org/
Експертиза працездатності- це вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової чи стійкої втрати працездатності людини у зв'язку із захворюванням, каліцтвом чи іншою причиною, а також визначення потреби людини у певних видах медичної допомоги та заходах соціального захисту.
Непрацездатність- неможливість внаслідок медичних чи соціальних протипоказань продовжувати звичну професійну діяльність. Встановлення непрацездатності має юридичне значення, оскільки звільняє з роботи, забезпечує безкоштовне лікування з ПГГ і виплату допомоги рахунок коштів соціального страхування. Непрацездатність може бути тимчасовою та стійкою. ЗТонка непрацездатність або інвалідність - постійна (або тривала), повна або часткова втрата працездатності.
Під час проведення експертизи працездатності виділяють медичні та соціальні критерії. Медичні критеріївключають своєчасно встановлений, правильний та повний клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, ступеня функціональних порушень, тяжкості та характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації та її стадії, ускладнень. Велике значення має клінічний діагноз, заснований на аналізі результатів лікування, оборотності морфологічних та функціональних змін, характері перебігу захворювання та можливості ліквідації ускладнень. Соціальні критерії
визначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні та конкретних умовах праці пацієнта, відображають усе, що пов'язане з його професійною діяльністю (напруга, професійні шкідливості та ін.).
14.2. Експертиза тимчасової втрати працездатності
Тимчасова втрата працездатності(ВУТ) - тимчасова непрацездатність - стан організму людини, зумовлений захворюванням чи травмою, у якому неможливе виконання професійної праці звичайних виробничих умовах протягом щодо невеликого проміжку часу, тобто. неможливість виконувати трудові функції має тимчасовий, оборотний характер.
ВУТ встановлюється на весь період хвороби за сприятливого прогнозу; при несприятливому прогнозі вона продовжується до виявлення стійкої непрацездатності.
ВУТ встановлюється особам, які втратили працездатність у зв'язку з хворобою або травмою, але можуть бути встановлені і з профілактичною метою у разі карантину або санаторно-курортного лікування. Можливі показання соціального порядку, коли звільнення з роботи працездатної людини пов'язані з доглядом за хворим членом сім'ї, носієм збудника, дегельмінтизацією тощо. Тимчасова непрацездатність поділяється на повну та часткову.
Повна ВУТ- це втрата діючим здібності до праці певний термін і потреба у спеціальному режимі та лікуванні. Часткова ВУТ- такий стан хворого (який отримав травму), що він тимчасово неспроможна виконувати свою звичайну професійну роботу, але без шкоди здоров'я може виконувати іншу роботу, з іншими режимом і обсягом.
Експертиза ВУТ включає оцінку стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності проведеного обстеження та лікування, можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення ступеня та термінів ВУТ.
У ЛПЗ виділяють такі рівні експертизи ВУТ: лікар; лікарська комісія (ВК) ЛПЗ; лікарська комісія органу управління охороною здоров'я муніципальної освіти,
що входить у суб'єкт Федерації; експертна комісія органу управління охороною здоров'я суб'єкти федерації; головний спеціаліст з експертизи ВУТ Мінздоровсоцрозвитку Росії.
Експертиза ВУТ здійснюється лікарями в ЛПЗ незалежно від їх рівня, профілю, відомчої належності та форми власності, за наявності ліцензії на даний вид медичної діяльності.
Лікуючий лікар,здійснює експертизу ВУТ:
Визначає ознаки ТВП на основі оцінки стану здоров'я, характеру та умов праці, соціальних факторів;
Видає листок непрацездатності (довідку) відповідно до "Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян" (у тому числі при відвідуванні вдома);
При наступних оглядах відображає динаміку захворювання, ефективність лікування, що проводиться, обґрунтовує продовження звільнення від роботи;
Своєчасно направляє пацієнта для консультації на ВК з метою визначення подальшого лікування та вирішення інших експертних питань (так діє, наприклад, приватний лікар за необхідності продовження листка непрацездатності понад 30 днів).
Завідувач відділення стаціонару, поліклініки(за наявності посади у штатному розкладі) здійснює постійний контроль за виконанням лікувальними лікарями функцій з організації та проведення лікувально-діагностичного процесу та експертизи ВУТ, за видачею документів, що засвідчують ВУТ громадян, своєчасним та правильним направленням пацієнтів на ВК та на медико-соціальну експертизу; проводить експертну оцінку КМП на різних термінах лікування з обов'язковим оглядом пацієнта та записом у первинних документах, а також здійснює експертну оцінку медичної документації після закінчення періоду ВУТ або при переведенні пацієнта на інший етап лікування та ін.
Заступник керівника установи(головного лікаря, начальника, завідувача) по клініко-експертній роботі очолює ВК та забезпечує умови для її роботи; здійснює вибірковий поточний контроль за закінченими випадками лікування пацієнтів.
ентів та експертизі ВУТ, бере участь у вирішенні клініко-експертних питань; аналізує клініко-експертні помилки, доповідає на лікарських конференціях результати аналізу експертизи та заходів щодо зниження захворюваності з ТВП.
Керівник закладу охорони здоров'яє відповідальним за експертизу ВНП у ЛПЗ, видає накази з питань її організації та проведення; організує облік та звітність з ТВП; затверджує склад ВК, регламент її роботи; визначає потребу у бланках листків непрацездатності, щорічно у встановлені терміни (до 15.01) надсилає заявку до територіального органу управління охороною здоров'я на необхідну кількість бланків та звітує про їх використання.
Складні випадки з питань ТВП виносяться на засідання
Діяльність ВК встановлена наказом Мінздоровсоцрозвитку РФ? 513-н від 24.09.2008 р. "Про затвердження Положення про лікарську комісію медичної організації", який більш докладно (порівняно з аналогічним наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії? 170 від 14.03.2007 р.) описує функції комісії (докладно про ВК див. розділ 12.3).
Головний позаштатний фахівецьпо клініко-експертній роботі МОЗ соціального розвитку Росії, органу управління охороною здоров'я суб'єкта Федерації та муніципального освіти, що входить до складу суб'єкта Федерації, аналізує стан і якість експертизи ВУТ у підвідомчих установах.
Листок непрацездатностізасвідчує ВУТ та підтверджує тимчасове звільнення від роботи (навчання); в окремих випадках його замінюють довідки встановленої форми, що видаються громадянам при захворюваннях та травмах на період медичної реабілітації, при необхідності догляду за хворим членом сім'ї, здоровою дитиною до 3 років, на період карантину, при відпустці у зв'язку з вагітністю та пологами, при протезуванні в умовах протезно -ортопедичного стаціонару.
Листок непрацездатності, або лікарняний лист, є основним документом, що засвідчує ТВП. Він дає право не виходити на роботу, на відпустку та на отримання грошової допомоги із засобів соціального страхування.
Видача та продовження документа, що засвідчує ВУТ, здійснюються лікарем після особистого огляду та підтверджуються записом у медичній документації, що обґрунтовує тимчасове звільнення з роботи. Документ, що засвідчує ВУТ, видається і закривається, як правило, в одному ЛПЗ, при показаннях може бути продовжено в іншому ЛПЗ
Листок непрацездатності з доглядуза хворим лікар ЛПУ видають у випадках, коли відсутність догляду загрожує небезпекою для життя та здоров'я хворого; неможливо помістити його до лікарні; серед членів сім'ї немає іншої непрацюючої особи, яка може доглядати хворого. Листок непрацездатності з догляду за хворим видається лікарем одному з членів сім'ї (опікуну), що безпосередньо здійснює догляд. Членами сім'ї вважаються всі родичі, які проживають однією сім'єю із хворим.
Видача лікарняних листків за нещасного випадку на виробництві.Нещасним випадком з виробництва слід вважати вплив на чинного небезпечного виробничого чинника і під час трудових обов'язків чи завдань керівників робіт. До нещасних випадків на виробництві дорівнює втрата працездатності:
1) у виконанні донорських функцій;
2) під час виконання державних чи громадських обов'язків, а також при виконанні спеціальних завдань громадських організацій, навіть якщо ці завдання не були пов'язані з основною роботою;
3) під час виконання обов'язку громадянина РФ з порятунку людського життя, з охорони державної власності, і навіть з охорони державного правопорядку;
4) по дорозі на роботу та з роботи (не на транспорті підприємства);
5) у відрядженні.
Травми з виробництва розслідуються, враховуються і оформляються актом встановленої форми. Розслідування випадку виробничого травматизму повинне проводитися протягом 24 годин з моменту події.
Нещасні випадки у дорозі на роботу (з роботи) розслідуються протягом 3 діб з моменту їх встановлення. У разі нещасного випадку (на виробництві та в побуті) листок непрацездатності видається з дня звернення до лікаря за допомогою. Допомога з тимчасової не-
працездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві виплачується у розмірі 100% заробітної плати.
У разі травми в побуті, листок непрацездатності оплачується з 6-го дня непрацездатності на загальних підставах.
Терміни видачі листка непрацездатності при захворюваннях та травмах та розміри компенсацій.Лікар видає листок непрацездатності одноосібно і одноразово терміном до 10 календарних днів і продовжує його одноосібно терміном до 30 календарних днів з урахуванням затверджених МОЗ соціального розвитку Росії орієнтовних термінів тимчасової непрацездатності при різних захворюваннях і травмах.
Відповідно до доопрацювань до Федерального закону? 255-ФЗ "Про забезпечення допомоги з тимчасової непрацездатності, у зв'язку з вагітністю та пологами громадян, які підлягають обов'язковому соціальному страхуванню" перші два дні втраченого заробітку компенсуються роботодавцем, далі - ФСС. При страховому стажі до 5 років допомога виплачуватиметься у розмірі 60% середнього заробітку, від 5 до 8 років – 80%, а понад 8 років – 100%.
При проведенні експертизи працездатності лікар керується медичним та соціальним критеріями.
Медичний критерій (клінічний)– це своєчасно поставлений та чітко сформульований діагноз захворювання відповідно до існуючої класифікації.
У діагнозі має бути відображена стадія захворювання, ступінь тяжкості, характер перебігу, а також ступінь функціональних порушень організму, що призвели до тимчасової втрати працездатності хворого.
Соціальний, чи трудовий критерій, враховує професійну діяльність хворого, умови праці, в яких він працює, ступінь фізичної або нервово-психічної напруги, що випробовується, наявність несприятливих виробничих факторів.
Обґрунтований експертний висновок можливий лише при врахуванні медичного та соціального критеріїв, поєднання яких визначає практику експертизи непрацездатності.
При винесенні рішення про стан працездатності хворих особливе значення може мати або медичний або соціальний критерій. Так, при гострих захворюванняхабо загострення хронічних процесів, що протікають з вираженими функціональними порушеннями, коли хворий потребує режимі і будь-яка праця йому протипоказана, соціальний критерій практично не має значення. Лікар, поставивши діагноз, призначає відповідне лікування та звільняє хворого від роботи, видавши йому листок непрацездатності. У разі працездатність хворого визначається лише медичним критерієм.
Соціальний критерійнабуває важливого значення при встановленні тимчасової непрацездатності в осіб, робота яких пов'язана з перенапругою певних органів та систем організму (співак, диктор музикант, водолаз та ін.). Так, наприклад, з однаковим захворюванням, але різною професією людина в одному випадку може бути визнана працездатною, а в іншому - співак, диктор при залишкових явищах ларингіту буде визнаний непрацездатним, а бухгалтер, оператор ЕОМ з аналогічним діагнозом може виконувати професійну діяльність.
Терміни тимчасової непрацездатності різні при тому самому захворюванні в осіб інтелектуальної праці та працюючих зі значною фізичною напругою, у несприятливих виробничих умовах.
Визначення тривалості тимчасової непрацездатності без урахування одного з критеріїв нерідко призводить до експертних помилок.
Видача та продовження листка непрацездатності здійснюється лікарем після огляду пацієнта та запису даних про стан його здоров'я в амбулаторній карті, що обґрунтовує необхідність тимчасового звільнення з роботи. Листок непрацездатності реєструється в амбулаторній карті із зазначенням його номера, дат видачі та продовження, виписки пацієнта на роботу. Листок непрацездатності видається хворому медичною організацієюна день його закриття.
У разі хвороби громадянина РФ під час перебування за кордоном документи, що підтверджують тимчасову непрацездатність, за рішенням лікарської комісії лікувального закладу, можуть бути замінені на листок непрацездатності встановленого в РФ зразка.