Обґрунтований висновок про працездатність хворого може бути винесений у результаті комплексного аналізу медичних та соціальних факторів з обов'язковим урахуванням клінічного та трудового прогнозу, поєднання яких і визначає основу експертизи працездатності.

1. Медичний критерійНепрацездатність має на увазі наявність захворювання, вираженого в розгорнутому діагнозі з відображенням ускладнень, вираженості функціональних порушень та характеру перебігу, що визначають клінічний прогноз.

p align="justify"> Медичний критерій є провідним у встановленні факту непрацездатності. Однак не завжди хвора людина обов'язково має бути непрацездатною. Наприклад, дві людини різних професій з однаковим захворюванням: штампувальник та вчитель з панарицієм; штампувальник не може з панарицієм виконувати свою роботу, а вчитель може вести урок. З іншого боку, трапляються випадки, коли ВН встановлюється і за відсутності захворювання. Наприклад, у дружини кухаря виявлено гепатит. Сам кухар здоровий, проте він не може готувати їжу, тому що у нього є контакт із гепатиту. З вищевикладеного слід, що з оцінці працездатності обов'язково необхідно враховувати і соціальний критерій.

2. Соціальний критерій непрацездатності насамперед має на увазі професію, характеру виконуваної роботи, санітарно-гігієнічні умови роботи (температура в приміщенні, протяги, метеумови при роботі на відкритому повітрі, темп, поза, профшкідливості, ступінь фізичної та нервово-психічної напруги). Облік соціальних факторів дозволяє правильно оцінити відповідність можливостей організму хворого на вимоги, що пред'являються його професією та умовами праці, оцінити його трудовий прогноз. При оцінці умов праці необхідно орієнтуватися на «Гігієнічну класифікацію умов праці за тяжкістю, напруженістю та шкідливим факторамтрудового процесу» та «Класифікацію праці за ступенем вираженості фізичної та нервово-психічної напрузі» (див. додаток 1).

Медичний та соціальний критерій мають бути чітко визначені та відображені в амбулаторній карті хворого. При направленні хворого на МСЕ дуже важливо правильно визначити основну професію хворого (найбільш кваліфікована, набута в результаті спеціальної освіти, а при рівнозначних за кваліфікацією - остання, найбільш тривала), оскільки по відношенню до неї встановлюється факт стійкої непрацездатності громадянина.

3. Клінічний та трудовий прогноз («діагноз майбутнього» та працездатність завтрашнього дня) може бути сприятливим, сумнівним та несприятливим.

Трудовий прогноз у більшості випадків визначається прогнозом клінічним, Однак при всій залежності від клінічного прогнозу він не завжди може з ним збігатися. Клінічний прогноз у плані повного одужання може бути несприятливим, а трудовий прогноз при цьому може залишатися сприятливим (залишкові явища не обмежують трудові можливості людини).

У зв'язку з невідповідністю клінічного і трудового прогнозів, основним фактором, що визначає перехід ВН в стійку, є, як правило, характер трудового прогнозу. В експертній практиці прийнято вважати, що якщо трудовий прогноз хворого з перших днів захворювання (травми) є сприятливим, то весь період хворобливого станупацієнт є тимчасово непрацездатним.

Трудовий прогноз, на відміну клінічного, визначається більш короткий час(Максимально до року), т.к. визначається характером роботи пацієнта.

Сприятливий трудовий прогноз (слово «клінічний» у цьому випадку не пишеться, тому що теж буде сприятливим) - випадки, коли хворий після відновлення порушених функцій не матиме інвалідності або, маючи ІІІ групу, продовжить працювати за своєю чи іншою професією.

За сприятливого прогнозу, відповідно до п.п. 2.3. та 3.3. «Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують ВН громадян», а також листом Мінпраці, МОЗ та ФСС Росії № 5608-А/2510/9049-99-32/02-08/07-196ОП від 18.08.99, л/н може бути продовжений за рішенням КЕК до відновлення працездатності, але терміном трохи більше 10 місяців (при травмах, станах після реконструктивних операцій, туберкульозі - до 12 місяців), з періодичністю продовження КЕК не рідше ніж за 30 днів. (! У щоденниках амбулаторної карти та висновках КЕК, при цьому, має чітко простежуватися позитивна динаміка з боку клінічної симптоматики та ступеня вираженості функціональних порушень).

Несприятливий клінічний та трудовий прогноз – випадки, коли, незважаючи на весь комплекс необхідних лікувальних заходів, у хворого розвивається стійка непрацездатністьта з'являються ознаки інвалідності І чи ІІ групи (без трудових рекомендацій). При несприятливому прогнозі хворий має бути спрямований на МСЕ визначення групи інвалідності незалежно від термінів ВН, але не пізніше 4-х місяців від її початку.

Сумнівний клінічний та трудовий прогноз

За сумнівного клінічного та трудового прогнозу хворому необхідно провести повноцінний комплексний курс лікування, після чого знову визначитися з прогнозом. Якщо і після цього прогноз залишається сумнівним, то хворого, як і за несприятливого прогнозу, необхідно направити на МСЕ не пізніше 4-х місяців від початку ВН. Якщо МСЕК з цієї нагоди винесе висновок «інвалідом не визнаний», то ВН може бути продовжена КЕК аж до 10 місяців або появи ознак стійкої непрацездатності, коли хворий має бути знову направлений на МСЕ.

Ще на тему 1.3. Критерії, що використовуються при експертизі непрацездатності:

1. VIII. Доплерографічні критерії діагностики при оклюзують ураження інтракраніальних сегментів сонних артерій.

1. Експертиза тимчасової непрацездатності громадян у зв'язку із захворюваннями, травмами, отруєннями та іншими станами, пов'язаними з тимчасовою втратою працездатності, долікуванням у санаторно-курортних організаціях, за необхідності догляду за хворим членом сім'ї, у зв'язку з карантином, на час протезування у стаціонарних умовах , у зв'язку з вагітністю та пологами, при усиновленні дитини проводиться з метою визначення здатності працівника здійснювати трудову діяльність, необхідності та строків тимчасового чи постійного переведення працівника за станом здоров'я на іншу роботу, а також прийняття рішення про направлення громадянина на медико-соціальну експертизу.

2. Експертиза тимчасової непрацездатності проводиться лікарем, який одноосібно видає громадянам листки непрацездатності терміном до п'ятнадцяти календарних днів включно, а випадках, встановлених уповноваженим федеральним органом виконавчої, - фельдшером чи зубним лікарем, які одноосібно видають листок непрацездатності терміном включно.

3. Продовження листка непрацездатності на більший термін, ніж зазначено у частині 2 цієї статті (але не більше ніж на п'ятнадцять календарних днів одноразово), здійснюється за рішенням лікарської комісії, що призначається керівником медичної організації з числа лікарів, які пройшли навчання з питань проведення експертизи тимчасової непрацездатності. .

3.1. Експертиза тимчасової непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами, при усиновленні дитини проводиться лікарем або у випадках, встановлених уповноваженим федеральним органом виконавчої влади, фельдшером, які одночасно видають листок непрацездатності в порядку та на строк, які встановлені уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.

3.2. Листок непрацездатності видається у формі документа на паперовому носії або (за письмовою згодою пацієнта) формується у вигляді електронного документа, підписаного з використанням посиленої кваліфікованої електронного підписумедичним працівником та медичною організацією.

4. При очевидному несприятливому клінічному та трудовому прогнозі не пізніше чотирьох місяців з дати початку тимчасової непрацездатності пацієнт направляється для проходження медико-соціальної експертизи з метою оцінки обмеження життєдіяльності, а у разі відмови від проходження медико-соціальної експертизи листок непрацездатності закривається. При сприятливому клінічному та трудовому прогнозі не пізніше десяти місяців з дати початку тимчасової непрацездатності при стані після травм та реконструктивних операцій та не пізніше дванадцяти місяців при лікуванні туберкульозу пацієнт або виписується до зайняття трудовою діяльністю, або прямує на медико-соціальну експертизу.

5. При оформленні листка непрацездатності з метою дотримання лікарської таємниці вказується лише причина тимчасової непрацездатності (захворювання, травма чи інша причина). За письмовою заявою громадянина до листка непрацездатності можуть вноситися відомості про діагноз захворювання.

Структура системи медичної профілактики

Сучасні теорії медицини та охорони здоров'я

Організаційні форми закордонної охорони здоров'я

Міжнародне співробітництво в галузі медицини Структура та роль Всесвітньої Організації Охорони здоров'я

Основні організаційно-методичні засади наукової організації праці у закладах охорони здоров'я

Організаційно-правові засади медичної діяльності Організаційно-правові передумови медичної та фармацевтичної діяльності

Закон "про медичне страхування громадян у Російській Федерації"

Права та обов'язки медичних установ, страхових компаній та населення при обов'язковому та добровільному медичному страхуванні

Професійні права та обов'язки медпрацівників в умовах медичного страхування

Основні правові засади охорони здоров'я населення

Правовий статус медичних та фармацевтичних працівників

Правові засади трудової діяльності медпрацівників. Поняття трудового права

Державна соціальна підтримка медичних працівників

Правовий статус лікаря

Правовий статус пацієнта

Трудовий договір

Випробування прийому працювати

Умови та порядок переведення працівника на іншу постійну або тимчасову роботу

Звільнення працівників за власним бажанням та з ініціативи адміністрації

Матеріальна відповідальність

Трудова дисципліна. Види дисциплінарних покарань та порядок їх застосування

Правовий статус муніципальної системи охорони здоров'я

Правовий статус медичних установ індивідуально-приватного підприємництва

Правове регулювання зобов'язальних відносин

Основні засади цивільно-правової відповідальності

Система підготовки медичних кадрів у Росії

Основні напрямки вдосконалення кадрової політики охорони здоров'я України

Медична етика. Зміст "Клятви лікаря Росії"

Глава 2.Медична статистика Статистична сукупність. Одиниця спостереження

2. Статистичне спостереження:

Показники динамічного ряду

Графічні зображення під час статистичного аналізу

Використання вихідних статистичних показників в оцінці фізичного розвитку населення

Середні величини

Оцінка достовірності статистичних показників

Критерій згоди χ2

Основи кореляційного аналізу

Основи стандартизації

Глава 3. Використання демографічних показників у роботі лікаря Статика та динаміка населення

Віково-статева структура населення

Методика проведення перепису населення

Основні показники відтворення населення

Показники загальної та вікової смертності населення

Спеціальні показники дитячої смертності

Материнська смертність

Глава 4.Вивчення захворюваності населення Поняття про первинну захворюваність, болючість, патологічну ураженість

Види захворюваності

1. За даними оборотності:

3. За даними причин смерті.

4. За даними вивчення причин інвалідності.

Захворюваність на дані звертання

1. Загальна захворюваність

2. Інфекційна захворюваність

3. Госпіталізована захворюваність

4. Захворюваність із тимчасовою втратою працездатності

5. Захворюваність на найважливіші неепідемічні захворювання (соціально-значущі захворювання)

5.1. Хвороби системи кровообігу

5.2. Злоякісні новоутворення

5.3. Травматизм

5.4. Алкоголізм, куріння та наркоманія

5.5. Хвороби органів дихання

5.6. Захворювання нервової системи

5.7. Психічні розлади

5.8. Туберкульоз

5.9. Захворювання, що передаються статевим шляхом

Захворюваність, що виявляється за даними медичних оглядів (діти, працюючі, підлітки та декретовані категорії населення)

Професійні захворювання.

Захворюваність, що вивчається на основі даних реєстрації причин смерті

Глава 5. Основи організації первинної медико-соціальної допомоги міському населенню Первинна медико-соціальна допомога міському населенню

Управління охороною здоров'я на адміністративній території

Основи організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ

Основні показники діяльності поліклініки

1. Загальні дані амбулаторно-поліклінічної установи:

2. Показники якості лікувально-профілактичної роботи:

3. Організація роботи поліклініки оцінюється за показниками, що характеризують:

4. Профілактична робота поліклініки оцінюється:

Діяльність лікарів загальної практики (сімейного лікаря)

Функції лікарської посади лікаря-терапевта

Основні завдання кабінету медичної статистики

Медична допомога вдома

Диспансеризація міського населення

Стаціонарзамінні установи амбулаторно-поліклінічного типу

Роль консультативно-діагностичних центрів у профілактиці та лікуванні захворювань

Медико-соціальне значення відновного лікування

Глава 6. Основи організації стаціонарної медичної допомоги Організація стаціонарної медичної допомоги

Структура міської лікарні

Основні завдання приймального відділення лікарні

Основні показники роботи стаціонару

Основні засади організації швидкої медичної допомоги

Організація медичної допомоги сільському населенню

Структура первинної ланки медичної допомоги сільському населенню

Форми медико-санітарного обслуговування працюючих на промислових підприємствах

Основні напрямки роботи та функції цехового лікаря-терапевта

Профілактична робота на промисловому підприємстві

Організація санаторно-курортного лікування

Глава 7.Охорона материнства та дитинства – пріоритетний напрямок охорони здоров'я

Основні показники стану здоров'я жінок та дітей

Особливості організації медичної допомоги жінкам та дітям на сучасному етапі

Структура та показники діяльності жіночої консультації та пологового будинку

Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям

Особливості організації стаціонарної допомоги дітям

Глава 8. Економіка охорони здоров'я Якість медичної допомоги

Ефективність медичної допомоги

Перспективне та поточне планування медичної діяльності

Методи планування індивідуальної роботи лікарів

Бізнес планування. Комплексне планування лікувально-профілактичної допомоги на адміністративній території

Глава 9. Основи медичного страхування Закон "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації"

Медичне страхування, його роль та шляхи вдосконалення

Добровільне медичне страхування

Медичне страхування та соціальне забезпечення населення

Глава 10. Основи експертизи працездатності

Медико-соціальні проблеми інвалідизації населення Основи організації медико-соціальної експертизи

Організація системи реабілітації інвалідів

Глава 11. Забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення

Нормативно-правове регулювання у сфері захисту прав споживачів та санітарно-епідеміологічного благополуччя населення

Закон "про санітарно-епідеміологічний добробут населення"

Відповідно до адміністративної реформи структура Федеральної служби у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини утворена такими установами:

Положення про Федеральну службу з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини

Основні функції Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини

Управління Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя

Основні напрямки діяльності управління Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини

Федеральна державна установа охорони здоров'я «Центр гігієни та епідеміології»

Завдання та функції фгуз «Центр гігієни та епідеміології»

Структурні підрозділи фгуз «Центр гігієни та епідеміології»

1. Відділ організаційного забезпечення

2. Відділ науково-методичного забезпечення

3. Відділ забезпечення діяльності у надзвичайних ситуаціях

4. Відділ забезпечення санітарного нагляду та нагляду на транспорті

Відділення гігієни дітей та підлітків

Відділення гігієни харчування

Відділення комунальної гігієни

Відділення гігієни праці

Відділення гігієни на транспорті

5. Відділ соціально-гігієнічного моніторингу та оцінки ризику

6. Відділ забезпечення епідеміологічного нагляду

7. Відділ організації санітарно-епідеміологічних експертиз

8. Відділ лабораторної справи

9. Відділ правового забезпечення

10. Відділ інформаційного забезпечення

Основні засади планування:

2. Плани основних організаційних заходів на рік:

3. Плани основних організаційних заходів на квартал

Опис системи СГМ (на прикладі Ленінградської області)

Права та обов'язки посадових осіб щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення

Права та обов'язки громадян у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя

Основи захисту прав споживачів у сучасних економічних умовах Основи законодавства України у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини

Види відповідальності за санітарні правопорушення

Організаційні засади проведення державного контролю (нагляду)

Заходи щодо фактів порушень, виявлених під час проведення перевірки

Основи Кодексу Російської Федерації про адміністративні правопорушення

Приводами для порушення справи про адміністративне правопорушення є:

Роль фахівців установ Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини у проведенні первинної та вторинної профілактики

В.С. Лучкевич

Громадського здоров'я та охорони здоров'я

Навчальний посібник

Глава 10. Основи експертизи працездатності

Поняття про працездатність

Працездатність- Сукупність фізичних і духовних можливостей людини (залежать від стану її здоров'я), що дозволяють їй займатися трудовою діяльністю. Медичний критерій працездатності – це наявність захворювання, його ускладнень та прогнозу.

Медичний та соціальний критерії повинні бути завжди чітко визначені та відображені в амбулаторній карті хворої людини.

Медичний критерійє провідним у встановленні факту непрацездатності. Однак не завжди саме захворювання є ознакою непрацездатності.

Експертиза працездатності

Основним завданням експертизи працездатностіє визначення можливості даної людини виконувати свої професійні обов'язки з обов'язковим урахуванням медичного та соціального критеріїв. Крім того, до завдань лікарської експертизи працездатності входять:

визначення лікування та режиму, які необхідні для відновлення та покращення здоров'я людини;

визначення ступеня та тривалості непрацездатності, що настала внаслідок захворювання, нещасного випадку чи інших причин;

виявлення тривалої чи постійної втрати працездатності та направлення таких хворих на медико-соціальну експертну комісію.

На вигляд тимчасова працездатність може бути:

захворювання

1. вагітність та пологи

   усиновлення з пологового будинку

   санаторно-курортне лікування

   на період медичної реабілітації

   карантин

   на протезування

   догляд за хворим членом сім'ї

   при переході на легку працю

Тимчасова непрацездатність за характером поділяється на: повну та часткову.

Повна непрацездатність- це неможливість виконання людиною жодної роботи внаслідок захворювання та потреба у спеціальному лікувальному режимі.

Часткова непрацездатність- це непрацездатність у своїй професії за збереження здатності виконання іншої роботи. Якщо людина може працювати в полегшених умовах або виконувати менший обсяг роботи, то вона вважається таким, що частково втратив працездатність.

При експертизі непрацездатності лікареві іноді доводиться зустрічатися з проявами аггравації та симуляції.

Аггравація- перебільшення хворим на симптоми дійсно наявного захворювання. При активній аггравації хворий вживає заходів щодо погіршення стану свого здоров'я або затягування хвороби.

При пасивної агграваціївін обмежується перебільшенням окремих симптомів, але не супроводжує їх діями, що заважають проведенню лікування.

Патологічна агграваціяхарактерна для психічних хворих (істерії, психопатії тощо), будучи одним із проявів цих хвороб.

Симуляція- імітація людиною симптомів хвороби, якої вона не має.

Поняття про листок непрацездатності

Документами, що засвідчують тимчасову непрацездатність та підтверджують тимчасове звільнення від роботи (навчання), є листок непрацездатності(лікарняний лист) і, в окремих випадках, довідки, встановленої чи довільної форми.

Функції листка непрацездатності:

юридична - засвідчує декларація про звільнення з роботи визначений термін

статистична - є обліковим документом для складання звіту та аналізу захворюваності з тимчасовою втратою працездатності

фінансова - це документ, який дає право на отримання допомоги із соціального страхування відповідно до чинного законодавства

Функції довідки про непрацездатність:

юридична

статистична

Бланки листків непрацездатностіє документами суворої звітності. Зберігатися вони повинні в шафах, що не згорають, у приміщеннях, які в неробочий час повинні опечатуватися. Усі органи охорони здоров'я та лікувально-профілактичні установи зобов'язані вести точний кількісний облік наявності, приходу та витрати бланків листків непрацездатності. При втраті пацієнтом листка непрацездатності видається дублікат тією установою, яка видала листок непрацездатності, по пред'явленні довідки з місця роботи у тому, що цей час посібником не оплачено. Листки непрацездатності видаються хворим та пацієнтам при пред'явленні ними документа, що засвідчує їх особу.

Особливості видачі листка непрацездатності

Існує два шляхи видачі листків непрацездатності:

централізований

децентралізований.

Централізованийшлях видачі листка непрацездатності найчастіше зустрічається у великих поліклініках, де для оформлення бланка листка непрацездатності у реєстратурі або в окремому кабінеті знаходиться медична сестра, яка на підставі довідки (талону) лікаря виписує листок непрацездатності та реєструє видачу його у «Книзі реєстрації листків непрацездатності».

При децентралізованій системівидачі листка непрацездатності документ виписується самим лікарем, який отримує під звіт бланки листків непрацездатності під розписку від осіб, призначених головним лікарем та відповідальних за їх зберігання.

Лікарі повинні звітувати про витрати листків непрацездатності шляхом здачі корінців, раніше отриманих бланків. За збереження одержаних бланків листків непрацездатності лікарі несуть особисту відповідальність.

Видача та продовження документа, що засвідчує тимчасову непрацездатність, здійснюється лікарем після особистого огляду та підтверджується записом, що обґрунтовує тимчасове звільнення з роботи, у медичній документації.

Усі графи листка непрацездатності заповнюються чітким почерком, без помилок та виправлень, чорнилом або пастою відповідно до інструктивної вказівки.

Діагноз захворювання, з метою дотримання лікарської таємниці, вноситься за згодою пацієнта, а у разі його незгоди вказується лише причина непрацездатності (захворювання, догляд за дитиною тощо).

Виняток у листах непрацездатності проставляється шифр за таких випадків непрацездатності:

травми та отруєння при нещасних випадках на виробництві

травми та отруєння по дорозі на роботу та з роботи при виконанні громадських обов'язків, боргу громадянина РФ

травми та отруєння в побуті

1. звільнення від роботи у зв'язку з карантином та бактеріоносійством

вільний, який призначається у двох випадках - при додатковій відпустці туберкульозним хворим або при декретній відпустці (дородовій та післяпологовій)

лікарняний призначається при лікуванні у стаціонарі

постільний - за неможливості відвідувати поліклініку

постільний з відвідуванням поліклініки - при такому режимі хворий повинен перебувати в основному в ліжку, але в певні дні і години може відвідувати поліклініку

санаторно-курортний – при лікуванні в санаторіях, профілакторіях, пансіонатах

амбулаторний

з догляду за хворим

Листки непрацездатності видаються:

громадянам Росії, іноземним громадянам, у тому числі громадянам держав - членів СНД, особам без громадянства, біженцям та вимушеним переселенцям, які працюють на підприємствах, в організаціях та установах Росії незалежно від їх форм власності;

відповідно до Угоди «Про порядок надання медичної допомоги громадянам держав – учасниць Співдружності Незалежних Держав»;

іноземним громадянам інших держав видається витяг з історії хвороби із зазначенням термінів тимчасової втрати працездатності;

громадянам, у яких непрацездатність або відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами настали протягом місячного термінупісля звільнення з роботи з поважних причин;

громадянам, визнаним безробітними і які перебувають обліку в територіальних органах праці та зайнятості населення;

колишнім військовослужбовцем, звільненим із строкової служби із Збройних Сил Росії при настанні непрацездатності протягом місяця після звільнення;

при наданні медичної допомоги у межах договорів із громадянами чи організаціями (на платній основі) листок непрацездатності видається на загальних підставах у встановленому порядку.

Листки непрацездатності не видаються:

не працюючим;

при настанні непрацездатності під час відпустки без збереження змісту;

при протезуванні у амбулаторно-поліклінічних умовах;

з догляду за хворим членом сім'ї під час чергової відпустки;

на період проведення періодичних медичних оглядів у відділеннях профпатології лікарень та клінік НДІ гігієни праці та профзахворювань.

Особливості експертизи тимчасової непрацездатності

Експертиза тимчасової непрацездатності організується у поліклініках за наявності у їхньому штаті не менше 15 лікарів. До складу експертизи входять голова - головний лікар або (у великих медичних установах) його заступник з лікарсько-трудової експертизи, завідувач відповідного відділення та лікар. За потреби для консультації хворих можуть залучатися завідувачі спеціалізованих кабінетів. Конкретний склад комісії призначається керівником медичної установи.

Лікарі на комісії вирішують такі питання:

вирішує складні та конфліктні питання лікарсько-трудової експертизи;

санкціонує продовження листка непрацездатності понад 30 днів та здійснює систематичний контроль за обґрунтованістю та правильністю їх видачі;

видає висновок про необхідність переведення на іншу роботу, звільнення з роботи в нічну зміну тощо;

видає доплатні листки непрацездатності при тимчасовому переведенні на іншу роботу хворим на туберкульоз та професійні захворювання;

видає листки непрацездатності для санаторно-курортного лікування, а також спеціального лікування в іншому місті;

спрямовує хворих на медико-соціальну експертизу.

Функції лікаря під час експертизи тимчасової непрацездатності:

встановлює факт тимчасової непрацездатності хворого з урахуванням характеру його роботи та умов праці;

виявляє можливі випадки симуляції та аггравації;

видає листок непрацездатності одноосібно та одноразово терміном до 10 календарних днів і продовжує його одноосібно терміном до 30 календарних днів;

реєструє у відповідних документах анамнестичні та об'єктивні дані, які стали підставою для видачі листка непрацездатності;

контролює точне виконання хворим лікарських призначень та запропонованого йому режиму;

виявляє ознаки інвалідності;

своєчасно направляє хворого на консультацію до завідувача відділення та на клініко-експертну комісію для вирішення питання про подальше лікування та продовження листка непрацездатності або направлення хворого на медико-соціальну експертизу.

Обов'язки завідувача відділення при тимчасовій експертизі непрацездатності:

Завідувач відділення під час проведення експертизи тимчасової непрацездатності відповідає:

за постановку та якість експертизи у відділенні;

здійснює консультації лікарів з питань діагностики, лікування та працевлаштування хворих;

санкціонує продовження лікарняного листка понад 30 днів;

здійснює вибірковий контроль за первинно виданими листками непрацездатності;

контролює своєчасність та повноту обстеження, діагностики та лікування хворих;

контролює правильність видачі, оформлення, продовження та закриття листків непрацездатності;

здійснює організаційно-методичне керівництво та контроль за роботою лікуючих лікарів з вивчення та профілактики захворюваності з тимчасовою непрацездатністю та інвалідності;

Разом з лікарем видає листок непрацездатності весь термін перебування у стаціонарному відділенні під час виписки з нього.

Посада заступника головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності встановлюється при числі посад лікарів амбулаторного прийому, що належать поліклініці, не менше 25.

Обов'язки заступника головного лікаря з експертизи непрацездатності:

організовує та контролює діяльність лікарів та завідувачів відділень з питань лікарсько-трудової експертизи;

розглядає скарги населення з питань експертизи та вживає необхідних заходів;

є головою комісії;

щоквартально організує лікарські конференції з питань захворюваності та помилок експертизи тимчасової працездатності;

Якщо в медичній установінемає посади заступника головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності, його функціональні обов'язки виконує головний лікар даного медичного закладу.

Видача листка непрацездатності при захворюванні,

травмі або аборті

Листок непрацездатності видається хворому, що перебуває на роботі, на строк від початку захворювання до відновлення працездатності або настання стійкої непрацездатності (інвалідності). При операції переривання вагітності листок непрацездатності видається з першого дня весь термін непрацездатності, але не менше 3 днів, у тому числі і при міні-аборті.

При захворюваннях і травмах лікар видає листок непрацездатності одноразово терміном до 10 календарних днів і продовжує його одноосібно терміном до 30 календарних днів, з урахуванням затверджених МОЗ Росії орієнтовних термінів тимчасової непрацездатності при різних захворюваннях і травмах.

Особливості оформлення листка непрацездатності

Громадянам, які перебувають поза постійного місця проживання (відрядження, відпустка тощо), листок непрацездатності видається (продовжується) лікарем, який встановив факт непрацездатності, з дозволу адміністрації лікувально-профілактичної установи, з урахуванням днів, необхідних для проїзду до місця. На такий листок непрацездатності ставиться гербовий (круглий) друк лікувально-профілактичного закладу.

При виїзді тимчасово непрацездатного, який має листок непрацездатності з місця постійного проживання, продовження його в іншому місці дозволяється лише за наявності висновку лікуючого та головного лікаря або клініко-експертної комісії про можливість виїзду.

Документи, що підтверджують тимчасову втрату працездатності російських громадян у період їх перебування за кордоном, після повернення підлягають заміні на листок непрацездатності лікарем із затвердженням його адміністрацією лікувально-профілактичного закладу.

У разі, коли захворювання або травма, що стали причиною тимчасової непрацездатності, стали наслідком алкогольного, наркотичного, ненаркотичного сп'яніння, листок непрацездатності видається з відповідною відміткою про факт сп'яніння в історії хвороби (амбулаторної карти) та у листку непрацездатності.

При тимчасовій непрацездатності жінок, які перебувають у відпустці для догляду за дитиною, або осіб, які здійснюють догляд за дитиною, які працюють на умовах неповного робочого дня або вдома, листок непрацездатності видається на загальних підставах.

Громадянам, направленим за рішенням суду на судово-медичну або судово-психіатричну експертизу, визнаним непрацездатними, листок непрацездатності видається з дня надходження на експертизу.

При амбулаторному лікуванні хворих на період проведення інвазивних методів обстеження та лікування (ендоскопічні дослідження з біопсією, хіміотерапією за інтермітуючим методом, гемодіаліз і т. п.) листок непрацездатності, за рішенням клініко-експертної комісії, може видаватися переривчасто. . У цих випадках у листку непрацездатності вказуються дні проведення процедур, і звільнення з роботи провадиться тільки на ці дні.

При настанні тимчасової непрацездатності в період відпустки без збереження утримання, відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами, у частково оплачуваній відпустці по догляду за дитиною листок непрацездатності видається з дня закінчення зазначених відпусток у разі непрацездатності.

При тимчасовій непрацездатності, що виникла в період щорічної чергової відпустки, у тому числі при санаторно-курортному лікуванні, листок непрацездатності видається у порядку, передбаченому Інструкцією.

Громадянам, які самостійно звертаються за консультативною допомогою, проходять дослідження в амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установах за направленням військових комісаріатів, слідчих органів, прокуратури та суду, видаються довідки довільної форми.

У разі захворювання студентів та учнів середніх та вищих навчальних закладів для звільнення їх від навчання видається довідка встановленої форми.

Терміни видачі листка непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами

У зв'язку з вагітністю та пологами листок непрацездатності видається лікарем акушером-гінекологом, а за його відсутності - лікарем, що веде загальний прийом на наступні терміни:

за відсутності ускладнень з 30 тижнів вагітності тривалістю 140 календарних днів (70 днів до пологів та 70 днів після пологів)

при багатоплідній вагітності – з 28 тижнів вагітності на 180 днів

при ускладнених пологах листок непрацездатності видається додатково на 16 календарних днів. У цих випадках загальна тривалість допологової та післяпологової відпусток становить 156 календарних днів (70+16+70)

Особливості видачі листка непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами:

При пологах, що настали до 30 тижнів вагітності та народженні живої дитини, листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається лікувально-профілактичною установою, де сталися пологи на 156 календарних днів, а у разі народження мертвої дитини або її смерті протягом перших 7 днів після пологів - на 86 календарних днів (70+16).

При настанні вагітності в період перебування жінки в частково оплачуваній відпустці або додатковій відпустці без збереження заробітної плати з догляду за дитиною листок непрацездатності видається на загальних підставах.

Якщо вагітна жінка стала на облік у медичному закладі при терміні вагітності до 12 тижнів, їй видається довідка, яка прикладається до листка непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами та оплачується у розмірі 50% від мінімальної заробітної плати разом з листком непрацездатності (одноразова допомога на народження дитини). .

У випадку, коли жінка з якихось причин не використала своє право на своєчасне оформлення відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами або при настанні передчасних пологів, листок непрацездатності на період відпустки у зв'язку з вагітністю і пологами видається жіночої консультацією чи пологовим домом. Одночасно жіночою консультацією та пологовим будинком листок непрацездатності не оформляється.

Жінці, яка усиновила новонародженої дитини, листок непрацездатності видає стаціонар за місцем його народження на 70 календарних днів від дня народження

При операції «підсадка ембріона» листок непрацездатності видається лікарем, що оперує, на період з моменту госпіталізації до встановлення факту вагітності.

Особливості видачі листка непрацездатності при ускладнених пологах:

В даний час під терміном «Ускладнені пологи» розуміються такі стани:

багатоплідні пологи

пологи, які супроводжувалися або яким безпосередньо передувала тяжка нефропатія (патологія нирок), прееклампсія, еклампсія

пологи, що супроводжувалися наступними акушерськими операціями ( кесаревим перетиномта іншими черевосіченнями в час пологів, класичним або комбінованим поворотом плода на ніжку, накладенням акушерських щипців, вилученням плода за допомогою вакуум-екстрактора, плодоруйнуючими операціями, ручним відділенням посліду, ручним або інструментальним обстеженням порожнини матки)

пологи, що супроводжувалися значною втратою крові, що спричинила вторинну анемію

пологи, що супроводжувалися розривом шийки матки III ступеня, розривом промежини III ступеня, розбіжністю донного зчленування

пологи, що ускладнилися післяпологовими захворюваннями: ендометритом, тромбофлебітом, запаленням тазової очеревини та клітковини, сепсисом, гнійним маститом

пологи у жінок, які страждають на захворювання серця та судин

пологи у жінок, які страждають на інші хронічні захворювання (наприклад, хронічна патологія легень, амілоїдоз, гепатит)

передчасні пологи та пологи незрілим плодом незалежно від терміну вагітності, якщо породілля виписалася з живою дитиною (незрілість плода визначається комісійно відповідним актом із записом в історії розвитку новонародженого)

пологи у жінок після екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона в порожнину матки (ЕКОіПЕ)

Надання післяпологової відпустки додатково на 16 днів (при народженні двох або більше дітей – на 40 днів) оформляється лікарем жіночої консультації, поліклініки, сільської лікарської амбулаторії за рекомендацією лікувального закладу, у якому відбулися пологи. В цьому випадку в « обмінній картіпологового будинку, пологового відділення лікарні» у розділі «відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про породіллю», пункт 15 «особливі зауваження» записується: «післяпологова відпустка 86 (110) днів» або «додаткова післяпологова відпустка на 16 (40) днів» .

У випадках, коли жінка тимчасово виїхала з місця постійного проживання в період допологової відпустки, листок непрацездатності на додатковий період післяпологової відпустки повинен видаватись лікувальною установою, в якій сталися пологи, незалежно від місця постійного проживання жінки.

Якщо ускладнені пологи сталися поза лікувальним закладом, то при наданні післяпологової відпустки на 86 (110) днів лікар може в необхідних випадках консультуватися з медичним працівником, який приймав пологи.

Глава 7. Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безоплатної медичної допомоги

Глава 8. Медичні кадри із середньою професійною освітою

Розділ 9. Організація роботи середнього медичного персоналу в амбулаторно-поліклінічних установах

Глава 10. Організація роботи середнього медичного персоналу у лікарняних установах

Розділ 11. Організація роботи середнього медичного персоналу швидкої медичної допомоги

Глава 12. Особливості організації роботи середнього медичного персоналу закладів охорони здоров'я у сільській місцевості

Глава 14. Роль середніх медичних працівників у створенні медичної профілактики

Глава 15. Етика у професійній діяльності середнього медичного персоналу

Глава 16. Забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення та захисту прав споживачів на споживчому ринку

Розділ 17. Організація охорони здоров'я у зарубіжних країнах

Розділ 13. Експертиза працездатності

Розділ 13. Експертиза працездатності

13.1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

Експертиза працездатності - це вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової чи стійкої втрати працездатності людини у зв'язку із захворюванням, травмою чи іншою причиною, а також визначенні потреби пацієнта у видах медичної допомоги та заходах соціального захисту.

Звичайно, виникає питання, що слід розуміти під працездатністю людини?

Працездатність - це такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних та духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу та якості. Медичний працівник на підставі даних всебічного медичного огляду має встановити наявність чи відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.

Медичні критерії працездатностівключають своєчасно поставлений клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості та характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації та її стадії, ускладнень, визначення найближчого та віддаленого прогнозу розвитку захворювання.

Однак не завжди хвора людина є непрацездатною. Наприклад, двоє людей страждають на одне й те саме захворювання - панариці. Один із них вчитель, інший – кухар. Вчитель з панарицієм може виконувати свої професійні обов'язки – він працездатний, а кухар – ні, тобто є непрацездатним. Крім того, причина непрацездатності не завжди полягає у захворюванні самого пацієнта. Наприклад, той самий кухар сам може бути здоровим, однак у його сім'ї хтось захворів на вірусний гепатит, внаслідок чого кухар не може виконувати свої професійні обов'язки, тобто займатися приготуванням їжі, оскільки у нього є контакт з хворим на вірусний гепатит. Отже, хвороба

та непрацездатність поняття не ідентичні. За наявності хвороби людина може бути працездатною, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійних обов'язків, і непрацездатною, - якщо їхнє виконання утруднене або неможливе.

Соціальні критерії працездатностівизначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні та умовах його праці; шкідливості.

Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичним працівником проводиться експертиза, в процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта. Під непрацездатністю слід розуміти стан, зумовлений хворобою, травмою, її наслідками чи іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливе повністю або частково протягом обмеженого часу або постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою та стійкою.

13.2. ЕКСПЕРТИЗА ТИМЧАСОВОЇ

неттрудоспроможності

Якщо зміни у стані здоров'я пацієнта мають тимчасовий, оборотний характер, і найближчим часом очікується одужання чи поліпшення, а також відновлення працездатності, такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. Тимчасова непрацездатність(ВН)- це стан організму людини, обумовлений захворюванням, травмою та інші причини, у яких порушення функцій супроводжуються неможливістю виконання професійного праці звичайних виробничих умовах протягом певного проміжку часу, тобто мають оборотний характер.

Розрізняють повну та часткову тимчасову непрацездатність.

Повна тимчасова непрацездатність - це неможливість виконання будь-якої праці на певний термін, що супроводжується необхідністю створення спеціального режиму та проведення лікування.

Часткова тимчасова непрацездатність настає у людини щодо своєї звичайної професійної діяльності при

збереження можливості виконувати іншу роботу з іншим полегшеним режимом або зменшеним обсягом.

Встановлення факту тимчасової непрацездатності проводиться на підставі експертизи та має важливе юридичне та економічне значення, оскільки воно гарантує громадянину звільнення з роботи та отримання допомоги за рахунок коштів державного соціального страхування. Своєчасне звільнення хворих від роботи є одним із дієвих профілактичних заходів щодо попередження ускладнень захворювань, їх хронізації.

Таким чином, експертиза тимчасової непрацездатностіявляє собою один із видів медичної експертизи, основна мета якої - оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності лікування, можливості здійснювати професійну діяльність, а також визначення ступеня та термінів тимчасової втрати працездатності.

Експертиза тимчасової непрацездатності проводиться у державних, муніципальних та приватних організаціях охорони здоров'я.

Захворюваність із тимчасовою втратою працездатності відбиває захворюваність працюючого населення, тому, крім медико-соціального, вона має велике економічне значення.

Документом, що засвідчує тимчасову непрацездатність громадян та підтверджує їх тимчасове звільнення від роботи, служить листок непрацездатності,який видається:

При захворюваннях;

При травмах, отруєннях та інших станах, пов'язаних із тимчасовою втратою працездатності;

на період долікування у санаторно-курортних установах;

За необхідності догляду за хворим членом сім'ї;

на період карантину;

на час протезування в умовах стаціонару;

на період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами;

При усиновленні дитини.

Існують два способи видачі листків непрацездатності: централізований та децентралізований. Централізований спосібчастіше використовується у великих поліклініках, де листки непрацездатності оформляються в реєстратурі або спеціалізованих кабінетах централізованої видачі лікарняних листків.

Медична сестра, яка працює в цьому кабінеті, повинна вміти правильно заповнювати паспортну частину листка непрацездатності та пункти, що стосуються звільнення з роботи. При децентралізованому способілисток непрацездатності оформляється і видається лікарем, у заповненні паспортної частини йому допомагає медична сестра.

Листок непрацездатності, крім лікаря, можуть видати фельдшера і зубні лікарі медичних організаційза рішенням органу управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації, узгодженому з регіональним відділенням Фонду соціального страхування Російської Федерації

Не видають листків непрацездатності медичні працівникинаступних закладів охорони здоров'я:

Установ швидкої медичної допомоги;

Установ переливання крові;

приймальних відділень лікарняних закладів;

Лікарсько-фізкультурних диспансерів;

Бальнеологічних лікарень та грязелікарень;

Установ охорони здоров'я особливого типу (центрів медичної профілактики, медицини катастроф, бюро судово-медичної експертизи);

Установ охорони здоров'я щодо нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини.

Видача листків непрацездатності здійснюється при пред'явленні паспорта або документа, що його замінює. Якщо громадянин працює у кількох роботодавців, видається кілька листків непрацездатності за кожним місцем роботи.

Контроль за дотриманням порядку видачі листків непрацездатності медичними працівниками здійснюється Федеральною службою з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвиткуразом із Фондом соціального страхування Російської Федерації.

13.3. ЕКСПЕРТИЗА СТІЙКИ

неттрудоспроможності

Стійка непрацездатність - це тривала чи постійна втрата працездатності чи значне її обмеження, спричинене хронічним захворюванням(Травмою, анатомічним дефектом), що призвело до вираженого порушення функцій організму. Залежно від ступеня стійкої непрацездатності встановлюється інвалідність шляхом проведення медико-соціальної експертизи.

Медико-соціальна експертиза (МСЕ)- це визначення потреб обстежуваної особи у заходах соціального захисту з урахуванням оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функції організму. У Росії створено триетапну систему федеральних державних установМСЕ, яка включає: Федеральне бюро медико-соціальної експертизи, головні бюро медико-соціальної експертизи, і навіть бюро медико-соціальної експертизи у муніципальних утвореннях, є філією головних бюро.

На МСЕ направляються громадяни, які мають стійкі обмеження життєдіяльності та працездатності та потребують соціального захисту, за висновком лікарської комісії при:

Очевидний несприятливий клінічний та трудовий прогноз незалежно від термінів тимчасової непрацездатності, але не пізніше 4 місяців від дати її початку;

Сприятливому клінічному та трудовому прогнозі при тимчасовій непрацездатності, що триває понад 10 місяців (в окремих випадках: стани після травм та реконструктивних операцій, при лікуванні туберкульозу – понад 12 місяців);

Необхідність зміни програми професійної реабілітації працюючим інвалідам у разі погіршення клінічного та трудового прогнозу незалежно від групи інвалідності та строків тимчасової непрацездатності.

Громадянин направляється на медико-соціальну експертизу організацією, що надає йому лікувально-профілактичну допомогу (органом, який здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення), після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями наслідками травм або дефекту-

ми. При цьому в «Напрямі на медико-соціальну експертизу» (ф. 088/у-06) зазначаються дані про стан здоров'я громадянина, що відображають ступінь порушення функцій органів та систем, стан компенсаторних можливостей організму, а також результати проведених реабілітаційних заходів.

У разі якщо організація, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, відмовила громадянинові у напрямку МСЕ, йому видається довідка, на підставі якої він має право звернутися до бюро самостійно. Фахівці бюро проводять огляд громадянина та за його результатами складають програму додаткового обстеження (і проведення реабілітаційних заходів), після виконання якої розглядають питання щодо наявності у нього обмежень життєдіяльності.

Медико-соціальна експертиза проводиться у бюро за місцем проживання. У головному бюро медико-соціальна експертиза проводиться у разі оскарження громадянином рішення бюро, а також у напрямку бюро у випадках, які потребують спеціальних видів обстеження. У Федеральному бюро медико-соціальна експертиза проводиться у разі оскарження громадянином рішення головного бюро, а також у напрямку головного бюро у випадках, що потребують особливо складних спеціальних видів обстеження. Медико-соціальна експертиза може проводитися вдома у разі, якщо громадянин не може з'явитися в бюро за станом здоров'я, що підтверджується укладанням організації, яка надає лікувально-профілактичну допомогу, або у стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно за рішенням відповідного бюро. Експертиза проводиться за заявою громадянина, яка подається до бюро в письмовій форміз додатком «Напрями на медико-соціальну експертизу», виданого організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу (органом, який здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення) та медичними документами, що підтверджують порушення здоров'я. Медико-соціальна експертиза проводиться фахівцями бюро шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих ним документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина. Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістю голосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, на основі обговорення

результатів його медико-соціальної експертизи Рішення оголошується громадянину, який проходив медико-соціальну експертизу, у присутності всіх фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, які у разі потреби дають щодо нього роз'яснення. За результатами медико-соціальної експертизи громадянина складається акт. У випадках, які потребують спеціальних видів обстеження громадянина з метою встановлення ступеня обмеження життєдіяльності (зокрема ступеня обмеження здатності до трудової діяльності), реабілітаційного потенціалу, а також отримання інших додаткових відомостей, може складатися програма додаткового обстеження, яку затверджує керівник відповідного бюро. Зазначена програма доводиться до відома громадянина, який проходить медико-соціальну експертизу, у доступній йому формі.

Після отримання даних, передбачених програмою додаткового обстеження, спеціалісти відповідного бюро приймають рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом. У разі відмови громадянина від додаткового обстеження таке рішення приймається фахівцями на підставі наявних даних, про що робиться відповідний запис в акті медико-соціальної експертизи громадянина.

Стан працездатності хворого визначають дві групи факторів: медичні та соціальні.

До медичних факторів належитьправильно та своєчасно встановлений діагноз, що базується на комплексному обстеженні хворого.

Необхідність ретельного всебічного обстеження може виникнути і у випадках, коли немає відповідності між суб'єктивними відчуттями хворого та даними об'єктивного обстеження. Можливі різні експертні ситуації, наприклад, багато суб'єктивного, а об'єктивного мало (подібна експертна ситуація виникає досить часто). Але може виникнути ситуація, коли хворий різних причин) хоче приховати наявне захворювання. У разі скарги не пред'являються, а об'єктивні дослідження виявляють істотні зміни.

Клініко-експертний діагноз повинен відображати такі складові:

- Нозологічну форму захворювання;

- Його етіологію;

- Переважаючі синдроми;

– характер перебігу патологічного процесу;

– стадію (якщо захворювання має стадійний перебіг, частоту та тривалість загострень, якщо захворювання має ремітуючий перебіг);

- Наявність і ступінь вираженості функціональних порушень;

– наявність та характер ускладнень;

- хвороби, що супруводжують.

У визначенні стану працездатності поряд з медичними важливого значення набувають соціальні чинники:професія та спеціальність хворого, рівень кваліфікації, характер та умови виконуваної роботи, наявність шкідливих виробничих факторів, стаж роботи, вік, стать, освіта, місце проживання, сімейний стан, встановлення на продовження трудової діяльності тощо.

Однак при проведенні експертизи тимчасової непрацездатності лікар при оцінці соціальних факторів, перш за все, з'ясовує характер і умови виконуваної роботи, визначаючи переважний фактор (труд важкий або напружений або важкий і напружений), потім встановлює ступінь вираженості переважаючого фактора. При цьому використовується Керівництво з гігієнічної оцінки факторів робочого середовища та трудового процесу, критерії та класифікація умов праці Р 2.2.2006-05, затверджене Росспоживнаглядом 29.07.05 та введене в дію 01.11.05.

Таким чином, обґрунтований експертний висновок про стан працездатності та правильну оцінку клінічного та трудового прогнозу можливі лише з урахуванням медичних та соціальних факторів, поєднання яких визначає практику двох основних складових медичної експертизи: експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної.

У більшості хворих, які звертаються за медичною допомогою, в оцінці прогнозу переважають медичні чинники. Соціальні чинники переважають значно рідше, зазвичай, при нерезко виражених функціональних порушеннях. Тому поняття тимчасової та стійкої (постійної) втрати працездатності є медико-соціальними.

Запитання по темі

1. Історія розвитку соціального страхування Російської Федерації. Фонд соціального страхування, його функції.

2. Поняття працездатності, непрацездатності, класифікація.

3. Клінічний та трудовий прогнози.

4. Чинники, які впливають працездатність. Основні причини тимчасової непрацездатності.

5. Статистична форма 16-ВН, методи аналізу

6. Розв'язання задач 114–117, підготовка реферату та виступ з доповіддю.

Теми рефератів

1. Соціальний захист та соціальне забезпечення населення.

2. Державний характер соціального страхування та соціального захисту населення.

3. Законодавство із соціального страхування та соціального захисту населення.

4. Взаємодія органів та установ охорони здоров'я з установами соціального страхування та соціального захисту.

Основний

1. Лісіцин, Ю. П. Громадське здоров'ята охорона здоров'я [Текст]: підручник / Ю. П. Лісіцин. - М.: Медицина, 2007. - С. 402-442.

2. Захарова, Є. В. Збірник завдань та самостійних робіт [Текст] / Є. В. Захарова, І. Л. Сізікова. – Абакан: ФДБОУ ВПО «Хакаська державний університетім. Н. Ф. Катанова», 2014. - С. 61, 62.

Електронні носії

1. Освітній портал ХДУ ім. Н. Ф. Катанова. - URL: http://edu.khsu.ru

2. ЕБС «Консультант студента»/Видавництво ГЕОТАР-Медіа. - URL: http://studmedlib.ru/

Практичне заняття 19.
Організація та порядок проведення експертизи тимчасової
непрацездатності. Документи, що засвідчують ВН,
порядок їх оформлення

Актуальність теми

Питання медичної експертизи щодня зустрічаються в практиці лікаря. Експертиза – це вивчення спеціальних питань, на вирішення яких необхідні спеціальні знання, з винесенням певного судження. Під медичною експертизою розуміється проведене у порядку дослідження, спрямоване встановлення стану здоров'я громадянина, з метою визначення його здатності здійснювати трудову чи іншу діяльність, і навіть встановлення причинно-наслідкового зв'язку між впливом будь-яких подій, чинників і станом здоров'я громадянина. Отже, на вирішення питань медичної експертизи необхідний досить великий обсяг знань.

Цілі заняття:

– вивчити порядок організації ЕВН у лікувальному закладі;

– засвоїти основні поняття та терміни експертизи тимчасової непрацездатності;

- Застосувати на практиці отримані знання та виконати самостійні індивідуальні завдання.

Вихідний рівень знань та вмінь, необхідних для досягнення поставленої мети:основи організації охорони здоров'я, медичної статистики та інформатики, навички роботи з комп'ютером на рівні користувача