Кордарон - препарат з антиаритмічну дію.

Форма випуску та склад

Кордарон випускають в наступних лікарських формах:

• Таблетки: круглої форми, від білого з кремовим відтінком до білого кольору, З лінією розлому з одного боку, з фаскою і зі скосом від країв до лінії розлому з двох сторін, з символом у вигляді серця над лінією розлому і цифрою «200» під лінією розлому (по 10 шт. В блістрах, по 3 блістери в картонній пачці);
• Розчин для внутрішньовенного введення: світло-жовтого кольору, прозорий (в безбарвних скляних ампулах по 3 мл, по 6 ампул в пластикових чарункових упаковках, по 1 упаковці в картонній пачці).

До складу 1 таблетки входить:

• Активна речовина: гідрохлорид аміодарону - 200 мг;
• Допоміжні компоненти: кукурудзяний крохмаль, моногідрат лактози, стеарат магнію, повідон К90F, безводний колоїдний діоксид кремнію.

До складу 1 ампули входить:

• Активна речовина: гідрохлорид аміодарону - 150 мг;
• Допоміжні компоненти: полісорбат 80 - 300 мг; бензиловий спирт - 60 мг; вода для ін'єкцій - до 3 мл.

Показання до застосування

Кордарон в формі таблеток:

• Профілактика рецидивів загрожують життю шлуночкових аритмій, включаючи фібриляцію шлуночків і шлуночкову тахікардію (терапію потрібно починати в стаціонарі при ретельному кардиомониторном контролі);
• Профілактика рецидивів надшлуночкових пароксизмальних тахікардій, включаючи документовані напади рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих з органічними захворюваннями серця; документовані напади рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих без органічних хвороб серця в випадках, коли антиаритмические лікарські засоби інших класів неефективні або є протипоказання до їх застосування; документовані напади рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у пацієнтів з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• Профілактика рецидивів тріпотіння передсердь і миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь);
• Профілактика раптової смерті аритмічного у хворих, що відносяться до групи високого ризику (Після перенесеного в недавньому часі інфаркту міокарда, при клінічних проявах хронічної серцевої недостатності і зниженою ФВЛШ, а також пацієнти, які мають більше 10 шлуночкових екстрасистол о 1 годині);
• Лікування порушень ритму у пацієнтів з ішемічною хворобою серця і / або порушеннями функції лівого шлуночка.

Кордарон в формі розчину для внутрішньовенного введення:

• Купірування нападів пароксизмальної тахікардії, включаючи купірування нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з високою частотою скорочень шлуночків, особливо при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта; купірування нападів шлуночкової пароксизмальної тахікардії; купірування стійкою і пароксизмальної форми миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь;
• Кардіореанімація при зупинці серця, яка викликана резистентної до дефібриляції фібриляцією шлуночків.

Протипоказання

• Синдром слабкості синусового вузла (синоатріальна блокада, синусова брадикардія) при відсутності кардіостимулятора - штучного водія ритму (через небезпеку «зупинки» синусового вузла);
• AV-блокада II-III ступеня при відсутності постійного кардіостимулятора
• Порушення внутрішньошлуночкової провідності (дво- і трехпучковой блокади) під час відсутності постійного кардіостимулятора. При таких порушеннях провідності внутрішньовенне застосування Кордарона можливо тільки в спеціалізованих відділеннях під прикриттям тимчасового кардіостимулятора;
• Гіпомагніємія, гіпокаліємія;
• Кардіогенний шок, колапс, виражена артеріальна гіпотензія;
• функціональні порушення щитовидної залози (Гіпертиреоз, гіпотиреоз);
• Подовження інтервалу QT (придбане або вроджене);
• Одночасне застосування з препаратами, здатними подовжувати інтервал QT і приводити до розвитку пароксизмальних тахікардій, включаючи шлуночкову піруетная тахікардію: соталол; антиаритмічні препарати класу I A (гідрохінідин, хінідин, прокаїнамід, дизопірамід); антиаритмічні засоби класу III (ібутилід, дофетилід, бретілія тозилат); інші (НЕ антиаритмические) препарати (наприклад, бепридил); трициклічніантидепресанти; вінкамін; цизаприд; азоли; деякі нейролептики фенотіазини (ціамемазин, хлорпромазин, флуфеназин, левомепромазин, трифлуоперазин, тіоридазин), бензаміди (вераліпрід, сульпірид, амісульприд, тіаприд, сультоприд), бутирофенони (галоперидол, дроперидол), сертіндол, пімозид; антибіотики групи макролідів (зокрема спирамицин, еритроміцин при внутрішньовенному введенні); пентамідин при парентеральному введенні; протималярійні препарати (хлорохін, хінін, галофантрин, мефлохин); мізоластин; дифеманіл метілсульфат; фторхінолони; терфенадин, астемізол;
• Вагітність і період годування груддю (лактації);
• Вік до 18 років (безпека і ефективність для цієї вікової групи хворих не встановлені);
• Гіперчутливість до компонентів препарату.

Внутрішньовенно-струминне введення Кордарону ® протипоказано при тяжкій дихальній недостатності, артеріальної гіпотонії, серцевої недостатності або кардіоміопатії (через можливе обважнення цих станів).

Зазначені вище протипоказання до застосування Кордарону ® при проведенні кардиореанимации при зупинці серця, викликаної фібриляцією шлуночків, резистентної до дефібриляції, не належать.

Кордарон слід застосовувати з обережністю пацієнтам похилого віку (через високий ризик розвитку вираженої брадикардії), а також при таких захворюваннях / станах:

• Артеріальна гіпотензія;
• Бронхіальна астма;
• Декомпенсована або тяжка серцева недостатність (III-IV функціональні класи за класифікацією NYHA);
• Печінкова недостатність;
• Важка дихальна недостатність;
• AV-блокада I ступеня.

Спосіб застосування та дозування

Кордарон в формі таблеток слід приймати до прийому їжі всередину, запиваючи достатньою кількістю води. Препарат застосовують тільки за призначенням лікаря.

Здатність навантаження ( «насичує») доза: можливе застосування різних схем насичення.

Стаціонарне лікування: початкова добова доза може варіюватися від 600-800 мг до максимальної - 1200 мг. Добову дозу слід розділити на кілька прийомів. Препарат приймають до досягнення сумарної дози 10 г (як правило, за 5-8 днів).

Амбулаторне лікування: початкова добова доза зазвичай становить 600-800 мг. Добову дозу слід розділити на кілька прийомів. Препарат приймають до досягнення сумарної дози 10 г (як правило, за 10-14 днів).

Підтримуюча доза: у різних пацієнтів може варіюватися від 100 до 400 мг на день. Потрібно застосовувати найменшу ефективну дозу, яка визначається індивідуальним терапевтичним ефектом.

Оскільки у Кордарону ® дуже великий період напіввиведення, можливо його застосування через день або з двома днями перерви в тиждень.

Середня терапевтична доза: разова - 200 мг, добова - 400 мг.

Максимальна доза: разова - 400 мг; добова - 1200 мг.

Внутрішньовенно Кордарон застосовують у випадках, коли необхідно добитися швидкого антиаритмічного ефекту або при неможливості прийому препарату всередину.

Крім невідкладних клінічних ситуацій, Кордарон потрібно застосовувати тільки в блоці інтенсивної терапії в стаціонарі під постійним контролем артеріального тиску і електрокардіограми (ЕКГ).

Кордарон при внутрішньовенному введенні змішувати з іншими препаратами не можна. Не слід одночасно вводити інші лікарські засоби в одну і ту ж лінію інфузійної системи.

Розчин для ін'єкцій застосовують тільки розведеним. Для розведення Кордарону ® можна використовувати тільки 5% розчин глюкози (декстрози). Через особливості лікарської форми, Не рекомендується застосовувати концентрацію інфузійного розчину менше одержуваних при розведенні 2 ампул в 0,5 л 5% розчину глюкози (декстрози).

Щоб уникнути розвитку реакцій у місці введення, Кордарон потрібно вводити через центральний венозний катетер, крім випадків кардиореанимации при фібриляції шлуночків, яка проявляє резистентність до дефібриляції. В цьому випадку при відсутності центрального венозного доступу для введення Кордарону ® можливе використання периферичних вен (найбільшої периферичної вени з максимальним кровотоком).

У випадку тяжких розладів серцевого ритму при неможливості прийому препарату всередину (крім випадків кардиореанимации при зупинці серця, викликаної фібриляцією шлуночків, резистентної до дефібриляції) Кордарон можна вводити внутрішньовенно-крапельно через центральний венозний катетер або внутрішньовенно-струменевий.

При внутрішньовенно-краплинному введенні через центральний венозний катетер навантажувальна доза зазвичай становить 5 мг / кг маси тіла в 250 мл 5% розчину глюкози (декстрози). Препарат по можливості вводиться з використанням електронної помпи протягом 20-120 хвилин. Протягом 24 годин процедуру можна повторювати до 3 разів. Залежно від клінічного ефекту швидкість введення Кордарону ® може бути скоригована. Через те, що терапевтична дія препарату поступово знижується після припинення інфузії, при необхідності продовження терапії ін'єкційним розчином рекомендується переходити на постійне внутрішньовенно-крапельне введення Кордарону ®.

Підтримуючі дози: 10-20 мг / кг в день (зазвичай - 600-800 мг, але при необхідності можливе збільшення до 1200 мг протягом 24 годин) в 250 мл 5% розчину глюкози (декстрози) протягом декількох днів. З першого дня терапії рекомендується починати поступово переходити на прийом Кордарону ® всередину (в день - по 3 таблетки по 200 мг, при необхідності дозу можна збільшити до 4-5 таблеток).

Внутрішньовенно-струминне введення можна проводити тільки в невідкладних випадках при неефективності інших видів терапії і тільки у відділеннях інтенсивної терапії під постійним контролем артеріального тиску та ЕКГ. Таке введення зазвичай не рекомендується через високий гемодинамического ризику (колапс і різке зниження артеріального тиску).

Доза зазвичай становить 5 мг / кг маси тіла. Внутрішньовенно-струминне введення Кордарону ® потрібно проводити протягом не менше 3 хвилин (крім випадків кардиореанимации при фібриляції шлуночків, резистентної до дефібриляції). Повторне введення препарату не слід проводити раніше, ніж через 15 хвилин після першої ін'єкції, навіть якщо під час першого введення розчину використовували вміст тільки однієї ампули (через можливість розвитку незворотного колапсу). При необхідності подальшого застосування препарату, його слід вводити у вигляді інфузії.

В ході кардиореанимации при зупинці серця, викликаної фібриляцією шлуночків, яка проявляє резистентність до дефібриляції, показано внутрішньовенно-струминне введення в дозі 300 мг (5 мг / кг), розведеного в 20 мл 5% розчину глюкози (декстрози). Якщо фибрилляцию купірувати не вдалося, додатково внутрішньовенно-струменевий можна ввести Кордарон в дозі 150 мг (2,5 мг / кг).

Побічні дії

Під час терапії можливий розвиток порушень з боку деяких систем організму:

• Дихальна система: дуже рідко - кашель, інтерстиціальний пневмоніт, задишка, апное та / або бронхоспазм (у хворих з тяжкою дихальною недостатністю, особливо при бронхіальній астмі), Гострий респіраторний дистрес-синдром (іноді з летальним результатом);
• Серцево-судинна система: часто - брадикардія (як правило, помірне уражень частоти серцевих скорочень), зниження артеріального тиску, зазвичай минуще і помірне (випадки колапсу або вираженої гіпотензії спостерігалися при занадто швидкому введенні препарату або передозуванні); дуже рідко - аритмогенное дію (виникнення нових аритмій, включаючи шлуночкову тахікардію «пірует», або посилення існуючих, іноді - з подальшою зупинкою серця. Ці ефекти в основному спостерігаються при застосуванні Кордарону ® разом з препаратами, які подовжують період реполяризації шлуночків серця або при порушеннях вмісту в крові електролітів); виражена брадикардія або, в окремих випадках, зупинка синусового вузла, що вимагає припинення терапії, особливо у хворих з дисфункцією синусового вузла і / або літніх пацієнтів, припливи крові до шкіри обличчя; з невідомої частотою - шлуночкова тахікардія типу «пірует»;
• Кістково-м'язова система: з невідомої частотою - болі в деяких відділах хребта (поперековому і попереково-крижовому);
• Імунна система: дуже рідко - анафілактичний шок; з невідомої частотою - ангіоневротичний набряк (набряк Квінке);
• Травна система: дуже рідко - нудота;
• Ендокринна система: з невідомої частотою - гіпертиреоз;
• Нервова система: дуже рідко - головний біль, Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (псевдопухлина головного мозку);
• Шкіра та підшкірні тканини: дуже рідко - підвищене потовиділення, відчуття жару; з невідомої частотою - кропив'янка;
• Жовчовивідні шляхи і печінку: дуже рідко - ізольоване збільшення активності печінкових трансаміназ в сироватці крові (як правило, помірне, перевищення нормальних значень в 1,5-3 рази зменшується при зниженні доз або навіть спонтанно), гостре ураження печінки (протягом 24 годин після введення Кордарону ®) з жовтяницею і / або підвищенням трансаміназ, включаючи розвиток печінкової недостатності, іноді з летальним результатом;
• Місцеві реакції: часто - реакції в місці введення (інфекція, інфільтрація, еритема, біль, некроз, набряк, тромбофлебіт, пігментація, екстравазація, ущільнення, запалення, целюліт, флебіт).

особливі вказівки

оскільки вираженість побічних ефектів залежить від прийнятих доз, терапію потрібно проводити найменшими ефективними дозами.

В період лікування слід уникати впливу прямих сонячних променів або вживати необхідних захисних заходів (носити відповідний одяг та застосовувати сонцезахисний крем).

Перед початком терапії необхідно провести дослідження ЕКГ і визначити вміст калію в крові. До початку застосування Кордарону ® гипокалиемию слід скорегувати.

Через те, що аміодарон може привести до розвитку гіпотиреозу або гіпертиреозу, особливо у хворих із захворюваннями щитовидної залози в анамнезі, перед прийомом Кордарону ® потрібно провести лабораторне та клінічне обстеження на предмет виявлення порушень функції щитовидної залози.

Поява сухого кашлю або задишки може свідчити про легеневу токсичність, що вимагає проведення легеневих функціональних проб і рентгенологічного дослідження легенів.

При розвитку синоатріальної блокади, AV-блокади II і III ступеня або двухпучковой внутрижелудочковой блокади терапію слід перервати. При AV-блокаді I ступеня потрібно посилити спостереження за хворим.

При зниженні гостроти зору або при розпливчастому зорі слід терміново провести офтальмологічне обстеження. При розвитку невриту або невропатії зорового нерва Кордарон потрібно скасувати через небезпеку розвитку сліпоти.

Перед проведенням хірургічного втручання лікаря-анестезіолога необхідно довести до відома про проведеної терапії.

Лабораторні та клінічні ознаки хронічної печінкової недостатності при прийомі Кордарону ® всередину можуть бути мінімально вираженими і оборотними після відміни препарату, однак є повідомлення про випадки смертельного результату при ураженні печінки.

Крім невідкладних випадків, внутрішньовенне введення Кордарону ® потрібно проводити тільки в блоці інтенсивної терапії з постійним контролем ЕКГ.

Потрібно пам'ятати, що навіть повільне внутрішньовенно-струминне введення препарату може викликати розвиток надмірного зниження артеріального тиску і циркуляторного колапсу.

Протягом першої доби після початку застосування Кордарону ® у формі розчину для ін'єкцій може виникнути важке гостре ураження печінки з розвитком печінкової недостатності (у деяких випадках з летальним результатом).

Хворим з пароксизмами важких порушень ритму в період терапії бажано утримуватися від діяльності, що вимагає швидкої реакції і підвищеної концентрації уваги (керування транспортними засобами і потенційно небезпечні заняття).

лікарська взаємодія

Оскільки одночасне застосування Кордарону ® з деякими лікарськими засобами може привести до розвитку небажаних наслідків (Викликати двонаправлену шлуночкову тахікардію типу «пірует», гіпокаліємію, збільшити тривалість інтервалу QT і ін.) В період терапії застосування інших препаратів слід узгоджувати з лікарем.

Терміни та умови зберігання

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Термін придатності:

• Таблетки - 3 роки при температурі до 30 ° C;
• Розчин для внутрішньовенного введення - 2 роки при температурі не вище 25 ° C.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Антиаритмічним ліками є Кордарон. Інструкція по застосуванню повідомляє, що таблетки 200 мг, уколи в ампулах для внутрішньовенних ін'єкцій мають коронаророзширювальною, антиангінальну дію. Відгуки пацієнтів і лікарів підтверджують, що цей препарат допомагає в терапії аритмії і фибрилляций передсердь і шлуночків.

Форма випуску та склад

Кордарон випускається у вигляді:

• таблеток для прийому всередину в блістерах по 10 штук по 3 блістери в картонній коробці з прикладеною інструкцією. На одній зі сторін таблетки є гравіювання у вигляді серця;
• розчину для внутрішньовенного (в / в) введення: прозора рідина світло-жовтого кольору (по 3 мл в ампулах, в коробці 6 шт.).

Головною діючою речовиною препарату є Аміодарону гідрохлориду, в 1 таблетці його міститься 200 мг. Також до складу препарату входить ряд допоміжних компонентів, включаючи моногідрат лактози, що слід враховувати пацієнтам з уродженою непереносимістю лактози.

В 1 мл розчину - 50 мг активного компонента.

Фармакологічна дія

Крім антиаритмічної дії, Кордарон має коронаророзширювальною, антиангінальну, а також альфа- і бета-адреноблокирующим ефектами. Механізм антиаритмічної дії Кордарону ® обумовлений здатністю препарату блокувати іонний струм в калієвих каналах і тим самим збільшувати тривалість третьої фази потенціалу дії кардіоміоцитів.

Знижує частоту серцевих скорочень за рахунок зменшення автоматизму синусового вузла, блокує альфа- і бета-адренорецептори, уповільнює предсердную, синоатріальну і AV-провідність, а також зменшує збудливість міокарда передсердь і шлуночків. Застосування препарату дозволяє досягти потрібного ефекту через 7 днів з моменту початку терапії. Іноді цей період може тривати від кількох днів до двох тижнів.

Показання до застосування

Від чого допомагає Кордарон? Таблетки призначають для профілактики рецидивів:

• миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь;
• загрожують життю шлуночкових аритмій і фібриляції шлуночків серця (лікування слід починати в стаціонарі при ретельному кардіомоніторірованіі);
• документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих без органічних захворювань серця, коли антиаритмічні препарати інших класів не ефективні або є протипоказання до їх застосування;
• надшлуночкових пароксизмальних тахікардій, в т.ч. документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих з органічними захворюваннями серця;
• документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих з синдромом WPW.

Профілактика раптової смерті аритмічного у пацієнтів з групи високого ризику: пацієнти після недавно перенесеного інфаркту міокарда, які мають більше 10 шлуночкових екстрасистол за 1 год, клінічні прояви хронічної серцевої недостатності і знижену фракцію викиду лівого шлуночка (<40%).

розчин

• купірування пароксизмальної і стійкої форми миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь;
• кардіореанімація при зупинці серця, викликаної фібриляцією шлуночків, резистентної до кардіоверсії;
• купірування нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з високою частотою скорочень шлуночків (особливо на тлі синдрому WPW);
• купірування нападів шлуночкової пароксизмальної тахікардії.

Інструкція із застосування

Кордарон таблетки: перорально, до їди, запиваючи невеликою кількістю води. Дозування призначає лікар на підставі клінічних показань і стану хворого. Навантажувальна доза в умовах стаціонару нарощується, починаючи з добової дози 0,6-0,8 г (аж до 1,2 г) розділеної на кілька прийомів, до досягнення сумарної дози 10 г після 5-8 днів прийому; амбулаторно насичення до 10 г проводиться протягом 10-14 днів у добовій дозі 0,6-0,8 м

Підтримуюча доза повинна бути мінімальною ефективною, підбирається індивідуально, може становити від 0,1 до 0,4 г на добу. Середня терапевтична разова доза - 0,2 г, добова - 0,4 г. Максимальна разова доза - 0,4 г, добова - 1,2 г. Таблетки можна приймати через день або з перервою в прийомі 2 дні на тиждень.

Розчин для ін'єкцій: призначений для в / в введення для досягнення швидкого антиаритмічного ефекту або при неможливості прийому препарату всередину. Крім особливих екстрених клінічних ситуацій розчин необхідно використовувати тільки в умовах інтенсивної терапії стаціонару під постійним контролем артеріального тиску і електрокардіограми (ЕКГ).

Не можна змішувати розчин з іншими засобами, вводити в одну і ту ж лінію системи для інфузій або застосовувати в нерозведеному вигляді. Для розведення необхідно використовувати тільки 5% розчином глюкози (глюкози), концентрація отриманого розчину повинна бути не менше, ніж при розведенні 6 мл препарату в 500 мл 5% глюкози (глюкози).

Введення слід проводити завжди через центральний венозний катетер, введення через периферичні вени допускається для кардіореанімації при фібриляції шлуночків, резистентної до кардіоверсії, в разі відсутності центрального венозного доступу.

При важких порушеннях серцевого ритму, в разі неможливості прийому препарату всередину, крапельне в / в введення через центральний венозний катетер рекомендується в звичайній навантажувальної дозі з розрахунку 0,005 г на 1 кг ваги хворого в 250 мл 5% розчину глюкози (глюкози). Вводити слід протягом 20-120 хвилин, бажано за допомогою електронної помпи. Вона може вводитися протягом 24 годин 2-3 рази, корекція швидкості введення залежить від клінічного ефекту.

Підтримуюча добова доза аміодарону призначається зазвичай в розмірі 0,6-0,8 г, допускається підвищення до 1,2 г в 250 мл 5% розчину глюкози (глюкози). Протягом 2-3 днів в / в введення слід поступово переходити на прийом препарату внутрішньо.

Внутрішньовенне струминне введення в процесі кардиореанимации при зупинці серця на фоні фібриляції шлуночків, резистентної до кардіоверсії, рекомендується в дозі 0,3 г препарату розведених в 20 мл 5% розчину глюкози (глюкози). У разі відсутності клінічного ефекту можливе додаткове введення 0,15 г аміодарону.

Протипоказання

Даний лікарський засіб може використовуватися пацієнтами тільки за призначенням лікаря після ретельно обстеження. Перед початком терапії рекомендується уважно вивчити додається інструкцію на предмет обмежень. Протипоказання до використання препарату Кордарон є:

• Синусова брадикардія;
• Вроджена непереносимість лактози або лактазная недостатність;
• Інтерстиційна хвороба легенів;
• Вік до 18 років;
• Одночасне застосування ліків, що змінюють показники електрокардіограми і здатних викликати розвиток пароксизмальних тахікардій;
• Вагітність і період грудного вигодовування;
• Індивідуальна непереносимість компонентів препарату;
• Тяжкі порушення функції щитовидної залози (гіпер або гіпотиреоз);
• Гіпокаліємія або гіпомагніємія.

З особливою обережністю препарат можна використовувати пацієнтам з хронічною серцевою недостатністю в стадії декомпенсації, печінкової або ниркової недостатності, бронхіальній астмі, дихальної недостатності, а також особам похилого віку (понад 65 років).

побічні явища

Кордарон може стати причиною таких побічних ефектів: алопеції, зниження потенції, міопатії, васкуліту, епідидиміту, фотосенсибілізації, пігментації шкірних покривів, підвищеного потовиділення.

Тривале застосування викликає апластичну анемію, гемолітична анемія, тромбоцитопенія, алергічні реакції, дерматит. При парентеральному введенні розвивається флебіт.

• Дихальна система: апное, бронхоспазм, плеврит, фіброз легенів, альвеоліт, антерстіціальная пневмонія, задишка, кашель.
• Органи почуттів: мікровідшарування сітківки, відкладення ліпофусцину в Рогівковий епітелії, увеїт.
• Серцево-судинна система: падіння кров'яного тиску, тахікардія, прогресування ХСН, атрівентрікулярная блокада, синусова брадикардія. Обмін речовин: тиреотоксикоз, гіпотиреоз, підвищення рівня Т4.
• Травна система: цироз печінки, жовтяниця, холестаз, токсичний гепатит, підвищення рівня ферментів печінки, втрата, притуплення смакового сприйняття, зниження апетиту, блювота, нудота.
• Нервова система: порушення сну, порушення пам'яті, периферична невропатія, парестезії, слухові галюцинації, відчуття втоми, депресія, запаморочення, слабкість, головний біль, неврит зорового нерва, внутрішньочерепна гіпертензія, атаксія, екстрапірамідні прояви.

Дітям, при вагітності і годуванні грудьми

Кордарон протипоказаний при вагітності і в період лактації (грудного вигодовування).

Аміодарон виділяється з грудним молоком у значних кількостях, тому при необхідності застосування препарату в період лактації слід відмінити грудне вигодовування.

Протипоказаний дітям і підліткам у віці до 18 років (ефективність і безпека не встановлені).

особливі вказівки

Перед початком терапії слід провести дослідження ЕКГ і аналіз крові на вміст у ній калію. Гіпокаліємія потрібно скорегувати до початку прийому препарату. Кожні 3 місяці під час лікування потрібно проходити ЕКГ, контролювати активність трансаміназ та інші показники функції печінки.

Пацієнтам із захворюваннями щитовидної залози в анамнезі, перед початком лікування слід провести обстеження на виявлення порушень функції і захворювань щитовидної залози. Протягом терапії Кордароном ® кожні півроку слід проводити рентгенологічне дослідження легенів і легеневі функціональні проби.

При розвитку AV-блокади II і III ступеня, синоатріальна блокади або двухпучковой внутрижелудочковой блокади слід скасувати Кордарон. Тривалий прийом препарату може посилити гемодинамічний ризик при введенні місцевої або загальної анестезії.

лікарська взаємодія

Артеріальна гіпотонія, брадикардія, порушення провідності можуть розвинутися при проведенні оксигенотерапії, при проведенні загальної анестезії з використанням препаратів для інгаляційної анестезії.

Кордарон викликає підвищення рівня прокаїнаміду, фенітоїну, хінідину, дигоксину, циклоспорину, флекаинида в плазмі крові.

Лікарські засоби, які викликають фотосенсибілізацію, можуть спровокувати адитивну фотосенсибілізуючу вплив.

При одночасному застосуванні препаратів літію підвищується ризик формування гіпотиреозу. Циметидин підвищує період напіввиведення основного компонента, а холестирамін зменшує його всмоктування в плазмі крові.

«Петльові» діуретики, астемізол, трициклічні антидепресанти, фенотіазини, терфенадин, тіазиди, соталол, глюкокортикоїди, послаблюючі препарати, пентамідин, тетракозактид, антиаритмічні засоби першого класу, амфотерицин В можуть спровокувати аритмогенного ефект.

Кордарон здатний пригнічувати поглинання пертехнетта натрію, йодиду натрію щитовидною залозою. Лікарський засіб викликає посилення ефектів непрямих антикоагулянтів (аценокумаролу іварфарину).

Серцеві глікозиди, Верапаміл, бета-адреноблокатори підвищують ймовірність гноблення атрівентрікулярной провідності, брадикардії. При призначенні варфарину його дозування зменшують до 66%, при призначенні аценокумаролу - на 50%, обов'язковий контроль протромбінового часу.

Аналоги ліки Кордарон

За структурою визначають аналоги:

1. Аміодарон.
2. Кардіодарон.
3. Веро Аміодарон.
4. Кардіодарон.
5. Опакорден.
6. Рітміодарон.
7. Седакорон.

До антиаритмічних препаратів відносять:

1. Кардіодарон.
2. Ріталмекс.
3. Нео Гілурітмал.
4. Седакорон.
5. Бретілат.
6. Ритмонорм.
7. Рітмодан.
8. Аллапінін.
9. Гіпертонплант (Гнафалін).
205

Catad_pgroup Антиаритмічні препарати

Кордарон таблетки - інструкція із застосування

ІНСТРУКЦІЯ
Для медичного застосування препарату

Реєстраційний номер:

П N014833 / 02

Торгова назва препарату: Кордарон ®.

Міжнародна непатентована назва:

аміодарон.

Лікарська форма:

таблетки.

склад
В одній таблетці міститься:
діюча речовина - аміодарону гідрохлорид 200,0 мг;
допоміжні речовини: лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, магнію стеарат, повідон K90F, кремнію діоксид колоїдний безводний.

опис
Круглі таблетки від білого до білого з кремовим відтінком кольору з лінією розлому з одного боку і з фаскою з двох сторін. Є гравірування: символ у вигляді серця над лінією розлому і 200 під лінією розлому і скіс від країв до лінії розлому.

Фармакотерапевтична група:

антиаритмічний засіб.

Код АТС С01BD01.

Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка
Аміодарон належить до III класу антиаритмічних препаратів (клас інгібіторів реполяризації) і володіє унікальним механізмом антиаритмічної дії, так як крім властивостей антіарітміков III класу (блокада калієвих каналів) він володіє ефектами антіарітміков I класу (блокада натрієвих каналів), антиаритмиков IV класу (блокада кальцієвих каналів ) і неконкурентним бета-блокуючою дією.
Крім антиаритмічної дії у нього є антиангінальний, коронаророзширювальний, альфа- і бета-адреноблокирующий ефекти.
Антиаритмічні властивості:

збільшення тривалості 3-ої фази потенціалу дії кардіоміоцитів, в основному за рахунок блокування іонного струму в калієвих каналах (ефект антіарітміка Ш класу за класифікацією Вільямса);

зменшення автоматизму синусового вузла, що приводить до зменшення частоти серцевих скорочень;

неконкурентна блокада альфа- і бета-адренергічних рецепторів;

уповільнення синоатріальної, передсердної та атріовентрикулярноїпровідності, більш виражене при тахікардії;

відсутність змін провідності шлуночків;

збільшення рефрактерних періодів і зменшення збудливості міокарда передсердь і шлуночків, а також збільшення рефрактерного періоду атріовентрикулярного вузла;

уповільнення проведення і збільшення тривалості рефрактерного періоду в додаткових пучках предсердно-желудочкового проведення.
Інші ефекти:

відсутність негативного інотропного дії при прийомі всередину;

зниження споживання кисню міокардом за рахунок помірного зниження периферичного опору і частоти серцевих скорочень;

збільшення коронарного кровотоку за рахунок прямого впливу на гладку мускулатуру коронарних артерій;

підтримки серцевого викиду за рахунок зниження тиску в аорті і зниження периферичного опору;

вплив на обмін тиреоїдних гормонів: інгібування перетворення Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодінази) і блокування захоплення цих гормонів кардіоцітамі і гепатоцитами, що призводить до послаблення стимулюючого впливу тиреоїдних гормонів на міокард.
Терапевтичні ефекти спостерігаються в середньому через тиждень після початку прийому препарату (від декількох днів до двох тижнів). Після припинення його прийому аміодарон визначається в плазмі крові протягом 9 місяців. Слід брати до уваги можливість збереження фармакодинамічної дії аміодарону протягом 10-30 днів після його відміни. Фармакокінетика
Біодоступність після прийому всередину у різних хворих коливається від 30 до 80% (середнє значення близько 50%). Після одноразового прийому аміодарону максимальні концентрації в плазмі крові досягаються через 3-7 годин. Однак терапевтична дія зазвичай розвивається через тиждень після початку прийому препарату (від декількох днів до двох тижнів). Аміодарон є препаратом c повільним надходженням в тканини і високу афінність до них.
Зв'язок з білками плазми крові становить 95% (62% - з альбуміном, 33,5% - з бета-ліпопротеїнами). Аміодарон має великий обсяг розподілу. Протягом перших днів лікування препарат накопичується майже у всіх тканинах, особливо в жировій тканині і крім неї в печінці, легенях, селезінці і рогівці.
Аміодарон метаболізується в печінці. Його основний метаболіт - дезетиламіодарон - фармакологічно активний і може посилювати антиаритмічний ефект основної сполуки.
Аміодарон є інгібітором печінкових ізоферментів мікросомального окислення: CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.
Виведення аміодарону починається через кілька днів, а досягнення рівноваги між надходженням і виведенням препарату (досягнення рівноважного стану) настає через від одного до декількох місяців, в залежності від індивідуальних особливостей хворого. Основним шляхом виведення аміодарону є кишечник. Аміодарон і його метаболіти виводяться за допомогою гемодіалізу. Аміодарон має тривалим періодом напіввиведення c великий індивідуальної варіабельністю (тому при підборі дози, наприклад, її збільшенні або зменшенні, слід пам'ятати, що необхідний принаймні 1 місяць для стабілізації нової плазмової концентрації аміодарону). Виведення при вживанні протікає в 2 фази: початковий період напіввиведення (перша фаза) - 4-21 год, період напіввиведення в 2-ій фазі - 25-110 днів. (20-100 днів). Після тривалого перорального прийому середній період напіввиведення - 40 днів. Після відміни препарату повне виведення аміодарону з організму може тривати протягом декількох місяців.
Кожна доза аміодарону (200 мг) містить 75 мг йоду. Частина йоду вивільняється з препарату та виявляється в сечі у вигляді йодиду (6 мг за 24 години при добовій дозі аміодарону 200 мг). Велика частина йоду, що залишається в складі препарату, виводиться з каловими масами після проходження через печінку, проте при тривалому прийомі аміодарону, концентрації йоду можуть досягати 60-80% від концентрацій аміодарону.
Особливостями фармакокінетики препарату пояснюється застосування "навантажувальних" доз, яке спрямоване на швидке досягнення необхідного рівня просочування тканин, при якому проявляється його терапевтичну дію.
Фармакокінетика при нирковій недостатності: в зв'язку з незначністю виведення препарату нирками у пацієнтів з нирковою недостатністю не потребують корекції дози аміодарону. Показання до застосування
профілактика рецидивів

Загрожують життю шлуночкових аритмій, включаючи шлуночкову тахікардію та фібриляцію шлуночків (лікування повинно бути розпочато в стаціонарі при ретельному кардиомониторном контролі).

Надшлуночкових пароксизмальних тахікардій:

• документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих з органічними захворюваннями серця;
• документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих без органічних захворювань серця, коли антиаритмічні препарати інших класів не ефективні або є протипоказання до їх застосування;
• документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта.

Миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь.
Профілактика раптової смерті аритмічного у хворих групи високого ризику

Хворі після недавно перенесеного інфаркту міокарда, що мають більше 10 шлуночкових екстрасистол в 1 годину, клінічні прояви хронічної серцевої недостатності і знижену фракцію викиду лівого шлуночка (менше 40%).
Аміодарон може використовуватися при лікуванні порушень ритму у пацієнтів з ішемічною хворобою серця і / або порушеннями функції лівого шлуночка. Протипоказання

Підвищена чутливість до йоду, аміодарону або допоміжних речовин препарату.

Синдром слабкості синусового вузла (синусова брадикардія, синоатріальна блокада), за винятком випадків їх корекції штучним водієм ритму (небезпека "зупинки" синусового вузла).

Атріовентрикулярна блокада II-III ступеня, дво- і трехпучковой блокади при відсутності штучного водія ритму (кардіостимулятора).

Гіпокаліємія, гіпомагніємія.

Поєднання з препаратами, здатними подовжувати інтервал QT і викликати розвиток пароксизмальних тахікардій, включаючи поліморфну \u200b\u200bшлуночкову тахікардію типу "пірует" (torsade de pointes) ( ):

• антиаритмічні засоби: IА класу (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід прокаїнамід); антиаритмічні засоби III класу (дофетилід, ібутилід, бретілія тозилат); соталол;
• інші (НЕ антиаритмические) препарати, такі як бепридил; вінкамін; деякі нейролептики: фенотіазини (хлорпромазин, ціамемазин, левомепромазин, тіоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензаміди (амісульприд, сультоприд, сульпрід, тіаприд, вераліпрід), бутирофенони (дроперидол, галоперидол), сертіндол, пімозид; цизаприд; трициклічніантидепресанти; макролідні антибіотики (зокрема еритроміцин при внутрішньовенному введенні, спіраміцин); азоли; протималярійні засоби (хінін, хлорохін, мефлохин, галофантрин); пентамідин при парентеральному введенні; дифеманіл метілсульфат; мізоластин; астемізол, терфенадин; фторхінолони.

Вроджена або придбане подовження інтервалу QT.

Дисфункція щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз).

Інтерстиційна хвороба легенів.

вагітність ( ).

Період лактації ( см. "Вагітність і період лактації").

Вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені). З обережністю застосовувати при декомпенсованій або тяжкою хронічною (III-IV ФК за класифікацією NYHA) серцевої недостатності, печінкової недостатності, бронхіальній астмі, важкої дихальної недостатності, у пацієнтів похилого віку (високий ризик розвитку вираженої брадикардії), при атріовентрикулярній блокаді I ступеня. Вагітність і період лактації
вагітність
Доступна в даний час клінічна інформація є недостатньою для визначення можливості або неможливості виникнення вад розвитку у ембріона при застосуванні аміодарону в першому триместрі вагітності.
Оскільки щитовидна залоза плоду починає зв'язувати йод тільки з 14-го тижня вагітності (аменореї), то не очікується впливу на неї аміодарону в разі його більш раннього застосування. Надлишок йоду при застосуванні препарату після цього періоду може привести до появи лабораторних симптомів гіпотиреозу у новонародженого або навіть до формування у нього клінічно значимого зоба.
З огляду на дії препарату на щитовидну залозу плода, аміодарон протипоказаний в період вагітності, за винятком особливих випадків коли очікувана користь перевищує ризики (при жизнеугрожающих шлуночкових порушеннях ритму серця).
період лактації
Аміодарон виділяється в грудне молоко в значних кількостях, тому він протипоказаний в період годування грудьми (тому в цей період препарат слід відмінити або припинити грудне вигодовування). Спосіб застосування та дози
Препарат слід приймати тільки за призначенням лікаря!
Таблетки Кордарону ® приймаються всередину, до прийому їжі і запиваются достатньою кількістю води.
Здатність навантаження ( "насичує") доза: можуть бути використані різні схеми насичення.
У стаціонарі: початкова доза, розділена на кілька прийомів, становить від 600 - 800 мг (до максимальної 1200 мг) на добу до досягнення сумарної дози 10 г (як правило, протягом 5-8 днів).
амбулаторно: початкова доза, розділена на кілька прийомів, становить від 600 до 800 мг на добу до досягнення сумарної дози 10 г (як правило, протягом 10 - 14 днів).
Підтримуюча доза: може варіювати у різних хворих від 100 до 400 мг / добу. Слід застосовувати мінімальну ефективну дозу відповідно до індивідуального терапевтичним результатом.
Так як Кордарон має дуже великий період напіввиведення, його можна приймати через день або робити перерви в його прийомі 2 дні на тиждень.
Середня терапевтична разова доза - 200 мг.
Середня терапевтична добова доза - 400 мг.
Максимальна разова доза - 400 мг.
Максимальна добова доза - 1200 мг. Побічна дія
Частота побічних ефектів була визначена наступним чином: дуже часто (≥10%), часто (≥1%,<10); нечасто (≥0,1%, <1%); редко (≥0,01%, <0,1%) и очень редко, включая отдельные сообщения (<0,01%), частота не известна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
З боку серцево-судинної системи
часто
Помірна брадикардія, вираженість якої залежить від дози препарату.
Не часто
Порушення провідності (синоатріальна блокада, атріовентрикулярна блокада різних ступенів).
Аритмогенное дію (є повідомлення про виникнення нових аритмій, або посиленні існуючих, в деяких випадках - з подальшою зупинкою серця). У світлі наявних даних неможливо визначити, чи викликано це застосуванням препарату, або пов'язане з тяжкістю ураження серця, або є наслідком неефективності лікування. Ці ефекти спостерігаються в основному у випадках застосування Кордарону ® спільно з лікарськими препаратами, які подовжують період реполяризації шлуночків серця (інтервал QT c) або при порушеннях електролітного балансу ( см. "Взаємодія з іншими лікарськими засобами").
Дуже рідко
Виражена брадикардія або, у виняткових випадках, зупинка синусового вузла, які відзначалися у деяких хворих (пацієнти з дисфункцією синусового вузла і пацієнти похилого віку).
Частота не відома
Прогресування хронічної серцевої недостатності (при тривалому застосуванні).
З боку травної системи
Дуже часто
Нудота, блювота, зниження апетиту, притуплення або втрата смакових відчуттів, відчуття тяжкості в епігастрії, особливо на початку лікування; що проходять після зменшення дози.
Ізольоване підвищення активності трансаміназ в сироватці крові, зазвичай помірне (1,5-3 кратне перевищення нормальних значень) і снижающееся при зменшенні дози або навіть спонтанно.
часто
Гостре ураження печінки з підвищенням трансаміназ і / або жовтяницею, включаючи розвиток печінкової недостатності, іноді фатальної ( см. Особливі вказівки).
Дуже рідко
Хронічні захворювання печінки (псевдоалкогольний гепатит, цироз) а часом навіть фатальні. Навіть при помірному підвищенні активності трансаміназ в крові, що спостерігається після лікування, що тривав понад 6 місяців, слід підозрювати хронічне ураження печінки.
З боку дихальної системи
часто
Повідомлялося про випадки розвитку інтерстиціального або альвеолярного пневмонита і облітеруючого бронхіоліту з пневмонією, іноді закінчуються летальним результатом. Відзначено кілька випадків плевриту. Ці зміни можуть привести до розвитку легеневого фіброзу, однак вони в основному, оборотні при ранній відміні аміодарону з призначенням кортикостероїдів або без з призначення. Клінічні прояви зазвичай зникають протягом 3-4 тижнів. Відновлення рентгенологічної картини і функції легень відбувається більш повільно (кілька місяців). Поява у пацієнта, який отримує аміодарон, вираженої задишки або сухого кашлю, як супроводжуються, так і не супроводжуються погіршенням загального стану (підвищеною стомлюваністю, зниженням маси тіла, підвищенням температури тіла) вимагає проведення рентгенографії грудної клітки і, при необхідності, скасування препарату.
Дуже рідко
Бронхоспазм у пацієнтів з тяжкою дихальною недостатністю, особливо у пацієнтів з бронхіальною астмою.
Гострий респіраторний дистрес синдром, іноді з летальним результатом і іноді безпосередньо після хірургічних втручань (передбачається можливість взаємодії з високими дозами кисню) (див. " особливі вказівки").
Частота не відома
легенева кровотеча
З боку органів чуття
Дуже часто
Мікровідкладення в епітелії рогівки, що складаються з складних ліпідів, включаючи липофусцин, вони зазвичай обмежені областю зіниці і не вимагають припинення лікування і зникають після відміни препарату. Іноді вони можуть викликати порушення зору у вигляді появи кольорового ореолу або нечіткості контурів при яскравому освітленні.
Дуже рідко
Були описані кілька випадків невриту зорового нерва / зорової нейропатії. Їх зв'язок з аміодароном до теперішнього часу не встановлена. Однак, оскільки неврит зорового нерва може призводити до сліпоти, при появі нечіткості зору або зниження гостроти зору на тлі прийому Кордарону ®, рекомендується провести повне офтальмологічне обстеження, включаючи фундоскопію, і в разі виявлення невриту зорового нерва припинити прийом аміодарону.
ендокринні порушення
часто
Гіпотиреоз з його класичними проявами: збільшенням маси тіла, зябкостью, апатією, зниженою активністю, сонливістю, надмірної в порівнянні з очікуваним дією аміодарону брадикардією. Діагноз підтверджується виявленням підвищеного рівня тиреотропного гормону (TТГ) сироватки крові. Нормалізація функції щитовидної залози зазвичай спостерігається протягом 1-3 місяців після припинення лікування. У ситуаціях, пов'язаних з небезпекою для життя, лікування аміодароном може бути продовжено, з одночасним додатковим призначенням L-тироксину під контролем рівня ТТГ в сироватці крові.
Гіпертиреоз, поява якого можливо під час лікування і після нього (були описані випадки гіпертиреозу, що розвинувся через кілька місяців після відміни аміодарону). Гіпертиреоз протікає більш приховано з невеликою кількістю симптомів: незначна безпричинна втрата маси тіла, зменшення антиаритмічної і / або антиангинальной ефективності; психічні розлади у пацієнтів похилого віку або навіть явища тиреотоксикозу. Діагноз підтверджується виявленням зниженого рівня TТГ сироватки крові (надчутливого критерію). При виявленні гіпертиреозу аміодарон має бути скасований. Нормалізація функції щитовидної залози зазвичай відбувається протягом декількох місяців після відміни препарату. При цьому клінічна симптоматика нормалізується раніше (через 3-4 тижні), ніж відбувається нормалізація рівня гормонів щитовидної залози. Важкі випадки можуть призводити до летального результату, тому в таких випадках потрібно невідкладне лікарське втручання. Лікування в кожному окремому випадку підбирається індивідуально. Якщо стан хворого погіршується, як з-за самого тиреотоксикозу, так і в зв'язку з небезпечним дисбалансом між потребою міокарда в кисні і його доставкою, рекомендується негайно почати лікування кортикостероїдами (1 мг / кг), продовжуючи його досить довго (3 місяці), замість застосування синтетичних анти-тиреоїдних препаратів, які не завжди можуть бути ефективними в цьому випадку.
Дуже рідко
Синдром порушення секреції антидіуретичного гормону.
З боку шкірних покривів
Дуже часто
Фотосенсибілізація.
часто
У разі тривалого застосування препарату у високих добових дозах може спостерігатися сірувата або блакитна пігментація шкіри; після припинення лікування ця пігментація повільно зникає.
Дуже рідко
В ході променевої терапії можуть зустрічатися випадки еритеми, є повідомлення про шкірної висипки, зазвичай малоспецифичними, окремі випадки ексфоліативного дерматиту (зв'язок з препаратом не встановлена).
Алопеція.
З боку центральної нервової системи
часто
Тремор або інші екстрапірамідні симптоми.
Порушення сну, в тому числі, кошмарні сновидіння.
рідко
Сенсомоторні, моторні і змішані периферичні нейропатії та / або міопатії, як правило, оборотні після відміни препарату.
Дуже рідко
Мозочкова атаксія, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (псевдопухлина головного мозку), головний біль.
Інші
Дуже рідко
Васкуліт, епідидиміт, кілька випадків імпотенції (зв'язок з препаратом не встановлена), тромбоцитопенія, гемолітична анемія, апластична анемія. Передозування
При пероральному прийомі дуже великих доз описано кілька випадків синусової брадикардії, зупинки серця, нападів шлуночкової тахікардії, пароксизмальній тахікардії типу "пірует" і ураження печінки. Можливо уповільнення атріовентрикулярної провідності, посилення вже наявної серцевої недостатності.
Лікування повинно бути симптоматичним (промивання шлунка, призначення активованого вугілля (якщо препарат прийнятий нещодавно), в інших випадках проводять симптоматичну терапію: при брадикардії - бета-адреностимулятори або установка кардіостимулятора, при тахікардії типу "пірует" - в / в введення солей магнію або кардиостимуляция . ні аміодарон, ні його метаболіти не видаляються при гемодіалізі.
Специфічного антидоту немає. Взаємодії з іншими лікарськими засобамиПротипоказані комбінації (див. "Протипоказання")
З препаратами, здатними викликати поліморфну \u200b\u200bшлуночкову тахікардію типу "пірует" (torsade de pointes) (при їх поєднанні з аміодароном збільшується ризик розвитку потенційно летальною шлуночкової тахікардії типу "пірует"):

антиаритмічні засоби: IА класу (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід, прокаїнамід), III класу (дофетилід, ібутилід, бретілія тозилат), соталол;

інші (НЕ антиаритмические) препарати, такі як бепридил; вінкамін; деякі нейролептики: фенотіазини (хлорпромазин, ціамемазин, левомепромазин, тіоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензаміди (амісульприд, сультоприд, сульпрід, тіаприд, вераліпрід), бутирофенони (дроперидол, галоперидол), сертіндол, пімозид; трициклічніантидепресанти; цизаприд; макролідні антибіотики (еритроміцин при внутрішньовенному введенні, спіраміцин); азоли; протівомялярійние кошти (хінін, хлорохін, мефлохин, галофантрин, лумефантрін); пентамідин при парентеральному введенні; дифеманіл метілсульфат; мізоластин; астемізол; терфенадин; фторхінолони (зокрема моксифлоксацин).
Чи не рекомендовані комбінації

З бета-адреноблокаторами, з блокаторами "повільних" кальцієвих каналів, що уповільнюють ЧСС (верапаміл, дилтіазем), Так як є ризик розвитку порушень автоматизму (вираженої брадикардії) і провідності.

З проносними, які стимулюють перистальтику кишечника, Які можуть викликати гіпокаліємію, яка збільшує ризик розвитку шлуночкової тахікардії типу "пірует". При поєднанні з аміодароном слід використовувати проносні інших груп.
Комбінації, що вимагають обережності при застосуванні

З препаратами, здатними викликати гіпокаліємію:

• діуретики, що спричиняють гіпокаліємію (в монотерапії або комбінації);
• амфотерицин В (в / в);
• системні глюкокортикостероїди;
• тетракозактид.

Збільшення ризику розвитку шлуночкових порушень ритму, особливо шлуночкової тахікардії типу "пірует" (гіпокаліємія є фактором). Необхідний контроль за рівнем електролітів у крові при необхідності корекція гіпокаліємії і постійне клінічне і електрокардіографічне спостереження за пацієнтом. У разі розвитку шлуночкової тахікардії типу "пірует" не слід застосовувати антиаритмічні засоби (повинна бути почата шлуночкова кардиостимуляция, можливо внутрішньовенне введення солей магнію).

З прокаїнамідом (Див. "Взаємодія. Протипоказані комбінації"
Аміодарон може підвищувати плазмову концентрацію прокаїнаміду і його метаболіти N-ацетілпрокаінаміда, що може збільшувати ризик розвитку побічних ефектів прокаїнаміду.

З антикоагулянтами непрямої дії
Аміодарон збільшує концентрацію варфарину за рахунок пригнічення цитохрому P450 2C9. При комбінації варфарину з аміодароном можливо посилення ефектів непрямого антикоагулянту, що збільшує ризик розвитку кровотеч. Слід частіше контролювати протромбіновий час (МНО) і проводити корекцію доз антикоагулянту як під час лікування аміодароном, так і після його відміни.

З серцевими глікозидами (препаратами наперстянки)
Можливість виникнення порушень автоматизму (виражена брадикардія) і передсердно-шлуночкової провідності. Крім того, при комбінації дигоксину з аміодароном можливе збільшення концентрації дигоксину в плазмі крові (через зниження його кліренсу). Тому при поєднанні дигоксину з аміодароном необхідно визначати концентрацію дигоксину в крові і контролювати можливі клінічні і електрокардіографічні прояви дигиталисной інтоксикації. Може знадобитися зниження доз дигоксину.

З есмололом
Порушення скоротності, автоматизму та провідності (пригнічення компенсаторних реакцій симпатичної нервової системи). Потрібно проведення клінічного і ЕКГ-контролю.

З фенітоїном (і, по екстраполяції, з фосфенітоїн)
Аміодарон може збільшувати плазмові концентрації фенітоїну за рахунок пригнічення цитохрому Р450 2С9, тому при поєднанні фенітоїну з аміодароном можливий розвиток передозування фенітоїну, що може призводити до появи неврологічних симптомів; необхідний клінічний моніторинг і, при перших же ознаках передозування, зниження дози фенітоїну, бажано визначення концентрації фенітоїну в плазмі крові.

З флекаїнідом
Аміодарон підвищує плазмову концентрацію флекаинида за рахунок пригнічення цитохрому CYP 2D6. У зв'язку з чим потрібна корекція доз флекаинида.

З препаратами, які метаболізуються за допомогою цитохрому Р450 3А4
При поєднанні аміодарону, інгібітора CYP 3А4, з цими препаратами можливе підвищення їх плазмових концентрацій, що може призводити до збільшення їх токсичності та / або посилення фармакодинамічних ефектів і може потребувати зниження їх доз. Нижче перераховані такі препарати.

циклоспорин
Можливе підвищення рівня циклоспорину в плазмі крові, пов'язане зі зниженням метаболізму препарату в печінці, що може збільшувати нефротоксичність циклоспорину. Необхідно визначення концентрації циклоспорину в крові, контроль функції нирок і корекція режиму дозування циклоспорину в період лікування аміодароном і після відміни препарату.

фентаніл
Комбінація з аміодароном може збільшити фармакодинамічніефекти фентанілу і збільшувати ризик розвитку його токсичних ефектів.

Інші препарати, що метаболізуються за допомогою CYP 3А4: лідокаїн (Ризик розвитку синусової брадикардії і неврологічних симптомів), такролімус (Ризик нефротоксичності), силденафіл (ризик збільшення його побічних ефектів), мідазолам (Ризик розвитку психомоторних ефектів), триазолам, дигідроерготамін, ерготамін, симвастатин та інші статини, що метаболізуються за допомогою CYP 3А4 (збільшення ризику м'язової токсичності, рабдоміолізу, в зв'язку з чим доза симвастатину не повинна перевищувати 20 мг на добу, при її неефективності слід перейти на прийом іншого статини, які не метаболізується за допомогою CYP 3А4).

З орлистатом
Ризик зниження концентрації аміодарону і його активного метаболіту в плазмі крові. Необхідний клінічний і, при необхідності, ЕКГ-контроль.

З клонідином, гуанфацином, інгібіторами холінестерази (донепезилом, галантамін, ривастигмін, такрину, амбенонія хлоридом, пиридостигмина бромидом, неостигміну бромидом), пілокарпіном
Ризик розвитку надмірної брадикардії (кумулятивні ефекти).

З циметидином, грейпфрутовим соком
Уповільнення метаболізму аміодарону і підвищення його плазмових концентрацій, можливо збільшення фармакодинамических і побічних ефектів аміодарону.

З препаратами для інгаляційного наркозу
Повідомлялося про можливість розвитку таких важких ускладнень у пацієнтів, які отримують аміодарон, при отриманні ними загального наркозу: брадикардії (резистентної до введення атропіну), артеріальної гіпотензії, порушень провідності, зниження серцевого викиду.
Спостерігалися поодинокі випадки тяжких ускладнень з боку дихальної системи (гострий дихальний дистрес-синдром дорослих), іноді фатальних, які розвивалися безпосередньо після хірургічного втручання, виникнення яких пов'язують з високими концентраціями кисню.

З радіоактивним йодом
Аміодарон містить в своєму складі йод і тому може порушувати поглинання радіоактивного йоду, що може спотворювати результати радіоізотопного дослідження щитовидної залози.

C рифампицином
Рифампіцин є потужним індуктором CYP3А4, при спільному застосуванні з аміодароном він може знижувати плазмові концентрації аміодарону і дезетиламіодарону.

З препаратами звіробою
Звіробій є потужним індуктором CYP3А4. У зв'язку з цим теоретично можливе зниження плазмової концентрації аміодарону і зменшення його ефекту (клінічні дані відсутні).

З інгібіторами ВІЛ-протеази (в т.ч. індинавір)
Інгібітори ВІЛ-протеази є інгібіторами CYP3А4. При одночасному застосуванні з аміодароном можуть підвищувати концентрацію аміодарону в крові.

З клопідогрелем
Клопідогрел, що є неактивним тіенопірімідіновим препаратом, метаболізуються в печінці з утворенням активних метаболітів. Можлива взаємодія між клопідогрелем і аміодароном, яке може привести до зниження ефективності клопідогрелю.

З декстрометорфаном
Декстрометорфан є субстратом СYP2D6 і CYP3A4. Аміодарон пригнічує СYP2D6 і може теоретично підвищити плазмову концентрацію дектрометорфана. особливі вказівки
Так як побічні ефекти аміодарону є дозо-залежними, слід проводити лікування пацієнтів мінімальними ефективними дозами, щоб мінімізувати можливість їх виникнення.
Хворих слід попередити про те, щоб вони під час лікування уникали впливу прямих сонячних променів або брали захисні заходи (наприклад, застосування сонцезахисного крему, носіння відповідного одягу).
моніторинг лікування
Перед початком прийому аміодарону рекомендується провести дослідження ЕКГ і визначення рівня калію в крові. Гіпокаліємія повинна бути скоригована до початку застосування аміодарону. Під час лікування необхідно регулярно контролювати ЕКГ (кожні 3 місяці) і рівень трансаміназ та інші показники функції печінки.
Крім цього в зв'язку з тим, що аміодарон може викликати гіпотиреоз або гіпертиреоз, особливо у пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози в анамнезі, перед прийомом аміодарону слід провести клінічне і лабораторне (ТТГ) обстеження на предмет виявлення порушень функції і захворювань щитовидної залози. Під час лікування аміодароном і протягом декількох місяців після його припинення слід регулярно обстежувати пацієнта на предмет виявлення клінічних або лабораторних ознак зміни функції щитовидної залози. При підозра на порушення функції щитовидної залози необхідно провести визначення рівня ТТГ в сироватці крові.
Незалежно від наявності або відсутності під час лікування аміодароном легеневої симптоматики рекомендується кожні 6 місяців проводити рентгенологічне дослідження легенів і легеневі функціональні проби.
У пацієнтів, які тривалий час отримують лікування з приводу порушень ритму повідомлялося про випадки збільшення частоти фібриляції шлуночків і / або збільшення порогу спрацьовування кардіостимулятора або імплантованого дефібрилятора, що може знижувати їх ефективність. Тому перед початком або під час лікування аміодароном слід регулярно перевіряти правильність функціонування цих пристроїв.
Поява задишки або сухого кашлю, як ізольованих, так і в супроводі погіршення загального стану, має вказувати на можливість легеневої токсичності, такий як інтерстиціальна пневмопатія, підозра на розвиток якої вимагає проведення рентгенологічного дослідження легень і легеневих функціональних проб.
Внаслідок подовження періоду реполяризації шлуночків серця, фармакологічна дія Кордарону ® визивет певні зміни ЕКГ: подовження інтервалу QT, QTc (коригувати), можлива поява хвиль U. Припустимо збільшення інтервалу QTc не більше 450 мс або не більше ніж на 25% від початкової величини. Ці зміни не є проявом токсичної дії препарату, однак вимагають контролю для корекції дози і оцінки можливого проаритмогенну дії Кордарону ®.
При розвитку атріовентрикулярної блокади II і III ступеня, синоатріальна блокади або двухпучковой внутрижелудочковой блокади, лікування повинно бути припинено. При виникненні атріовентрикулярної блокади I ступеня слід посилити спостереження.
Хоча зазначалося виникнення аритмії або ускладнення наявних порушень ритму, проаритмогенну ефект аміодарону слабкий, менше, ніж у більшості антиаритмічних препаратів, і зазвичай проявляється в комбінації з деякими лікарськими засобами або при порушеннях електролітного балансу.
При розпливчастому зорі або при зниженні гостроти зору необхідно провести офтальмологічне обстеження, включаючи огляд очного дна. При розвитку нейропатії або невриту зорового нерва, викликаних аміодароном, препарат необхідно відмінити через небезпеку розвитку сліпоти.
Оскільки Кордарон містить йод, його прийом може спотворювати результати радіоізотопного дослідження щитовидної залози, проте не впливає на достовірність визначення зміст Т3, Т4 і ТТГ в плазмі крові.
Перед хірургічним втручанням слід довести до відома лікаря-анестезіолога про те, що хворий отримує Кордарон.
Тривале лікування Кордароном ® може посилити гемодинамічний ризик, властивий місцевої або загальної анестезії. Особливо це відноситься до його брадікардіческіе і гіпотензивну ефектів, зниження серцевого викиду і порушень провідності.
Крім того, у хворих, які отримували Кордарон в рідкісних випадках безпосередньо після хірургічного втручання відзначали гострий респіраторний дистрес синдром. При штучної вентиляції легенів таким хворим потрібен ретельний контроль. Вплив на здатність керувати автомобілем та іншими механізмами
В період лікування Кордароном ® слід утриматися від керування автомобілем та занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкої реакції. Форма випуску
Таблетки 200 мг.
По 10 таблеток в блістер ПВХ / Ал. По 3 блістери разом з інструкцією із застосування в картонну пачку. Умови зберігання
Зберігати при температурі не вище 30 * С.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Список Б. Термін придатності
3 роки.
Не вживати препарат після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці. Умови та термін зберігання
За рецептом. Власник реєстраційного посвідчення
Санофі-Авентіс Франс 1-13, бульвар Ромен Роллан 75014 Париж, Франція. Виробник
1. Санофі Вінтроп Індустрія, 1, рю де ла Вьерж, Амбaрес е Лаграв, 33565, Карбон Блан, Франція
2. Хіноін Завод Фармацевтичних і Хімічних Продуктів ЗАТ вул. Леван, 5, 2112, Верешедьхаз, Угорщина Претензії споживачів надсилати на адресу:
Москва, 115035, Садовницька вулиця будинок 82, стр. 2.

Кордарон визначають як антиаритмічний препарат, що відноситься до класу інгібіторів реполяризації. Склад має особливий механізм антиаритмічної дії. Крім описаної ефективності на тлі застосування складу проявляється також коронаророзширювальний, антиангінальний і бета-адреноблокирующий ефект.

Лікарська форма

Лікарський препарат Кордарон проводиться в формі таблеток, призначених для перорального застосування.

Опис і склад

Таблетки препарату Кордарон мають білий або кремовий колір, круглу форму. По центру парне візуалізується лінія розлому. На одній стороні розташовується фаска, а на інший гравірування в формі серця. Цифра 200, нанесена на елементі позначає дозування активного компонента.

Діючою речовиною лікарського складу є гідрахлорід - 200 мг.

До переліку допоміжних речовин відносять:

• моногідрат лактози;
• кукурудзяний крохмаль;
• стеарат магнію;
• повідон;
• діоксид кремнію колоїдний.

фармакологічна група

Кордарон - антиаритмічний препарат.

Крім антиаритмічної ефективності у складу простежуються антиангінальний, коронаророзширювальний, альфа- і бета-адреноблокирующий ефекти.

Антиаритмічна дія досягається за рахунок:

• підвищення тривалості 3 фази потенціалу впливу кардіоміоцитів, в основному за рахунок закриття іонного струму в каналах;
• зниження автоматизму синусового вузла, що провокує зниження ЧСС;
• блокада рецепторів;
• зниження активності передсердь;
• зміна провідності шлуночків не простежується;
• підвищення рефрактерній тривалості і зниження збудливості міокарда передсердь і шлуночків, а також розтягування рефрактерного періоду AV-вузла;
• гальмування забезпечення і збільшення тривалості рефрактерного проміжку в присутніх пучках AV-проведення.

Також простежується наступна ефективність :

• відсутність негативного інотропного дії при прийомі всередину;
• зменшення поглинання кисню міокардом за рахунок істотного зменшення ОПСС і частоти серцевих скорочень;
• активація струму в коронарних судинах за рахунок безпосереднього впливу на гладку мускулатуру артерій;
• забезпечення серцевого викиду за рахунок зменшення тиску в аорті і падіння ОПСС.

Після початку перорального застосування ефекти проявляються в середньому 1 тиждень. Після відмови від прийому виявляється в плазмі крові протягом 9 місяців. Потрібно брати до уваги той факт, що після відмови від застосування активність зберігається.

Показання до застосування

Склад може використовуватися для профілактики:

• при загрозливих для життя шлуночкових аритміях;
• наджелудочковой пароксизмальної тахікардії;
• напади рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у пацієнтів з органічними захворюваннями серця;
• у пацієнтів, що мають в анамнезі інфаркт міокарда;
• при ішемічній хворобі серця.

для дорослих

При наявності перелічених показань склад може використовуватися. З особливою обережністю засіб застосовують у пацієнтів, які страждають хронічними порушеннями печінки і нирок.

для дітей

Застосування препарату в педіатрії неприпустимо. Засіб дозволено застосовувати для пацієнтів у віці старше 18 років.

Можливість застосування препарату в період вагітності не визначена. Засіб в рідкісних випадках може використовуватися в період вагітності в першому триместрі. Діюча речовина лікарського складу проникає в грудне молоко, тому його використання в період вагітності - неприпустимо.

Протипоказання

Перелік протипоказань до застосування досить великий:

• ризик зупинки синусового вузла;
• синусова брадикардія;
• синоатріальна блокада;
• гіпокаліємія;
• порушення в роботі (гіпофункція і гіперфункція);
• вік пацієнта до 18 років;
• період вагітності;
• період грудного вигодовування;
• чутливість до окремих компонентів лікарського засобу;
• недолік лактази в організмі.

З особливою обережністю склад може використовуватися:

• декомпенсована серцева недостатність;
• хронічна серцева недостатність;
• печінкова недостатність;
• бронхіальна астма;
• виражена дихальна недостатність.

Застосування та дози

Препарат може використовуватися в дозуваннях описаних лікуючим лікарем. Коригувати допустимі обсяги вкрай не рекомендується. Такого характеру дії можуть стати причиною погіршення самопочуття пацієнта. Таблетки Кордарон рекомендують приймати натщесерце, запиваючи достатньою кількістю чистої води.

для дорослих

Існує кілька оптимально допустимих схем застосування лікарського засобу.

За умов госпіталізації пацієнта : перша доза, поділена на 2-3 прийоми, становить від 600-800 мг (максимально допустима - 1200 мг) / день до отримання сумарної дози 10 г, звичайно потрібно один тиждень.

В домашніх умовах : початковий обсяг, поділений на два прийоми, становить від 600 до 800 мг в день до досягнення загальної дози 10 м

Підтримують обсяги: може становити у різних пацієнтів від 100 до 400 мг / день. Потрібно застосовувати найменший ефективний обсяг відповідно до приватним терапевтичним результатом.

Кордарон має істотний період напіввиведення, його дозволено приймати через день або робити перерви в його споживанні на 2 дні на тиждень.

Допустимі дозування:

1. Середня разова доза - 200 мг.
2. Середня добова доза - 400 мг.
3. Максимальна разова доза - 400 мг.
4. Максимальна добова доза - 1200 мг.

для дітей

Заборонено застосування складу в педіатричній практиці.

для вагітних і в період лактації

Використання складу в період вагітності можливо при наявності гострих показань у жінки. Доза в таких випадках визначається в приватному порядку.

Побічні дії

У період застосування лікарського засобу пацієнти стикаються з наступними побічними результатами:

• виражена брадикардія;
• інтенсивні болі в області епігастрії;
• нудота і;
• порушення смакових відчуттів, зниження чутливості рецепторів;
• прояв, що супроводжується обструкцією;
• розвиток;
• жовтяниця;
• ураження тканин печінки;
• легеневі кровотечі;
• порушення функцій зору;
• підвищення маси тіла на тлі активізації апетиту;
• апатія, млявість, сонливість;
• прояв різноманітних дерматологічних порушень;
• головні болі;
• тремор кінцівок;
• порушення сну;
• зниження статевого потягу;
• підвищена подразливість, схильність до агресії.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

При одноразовому застосуванні лікарського засобу в комплексі з, хінідин, гідрохінідин і Прокаіномідом зростає ризик розвитку шлуночкової тахікардії. Не рекомендований прийом в комбінації з блокаторами кальцієвих каналів. Прийом кошти Кордарон не рекомендують комбінувати з споживанням проносних препаратів. Не слід застосовувати засіб в сукупності з діуретиками, присутній ризик розвитку вираженої гіпокаліємії.

особливі вказівки

Оскільки побічні ефекти в результаті застосування складу проявляються при використанні високих доз в терапевтичних цілях, слід використовувати мінімально допустимі обсяги. Протягом курсу медикаментозного впливу пацієнти повинні дотримуватися правила обмеження контакту з сонячними променями.

Передозування

Симптоми передозування при прийомі всередину істотних доз кошти виявляються досить інтенсивно. Присутній ризик розвитку синусової брадикардії, зупинки серця і уражень печінки. При споживанні істотних дох присутній ризик летального результату.

Лікування починають з промивання шлунка. Показаний прийом сорбентів. В обов'язковому порядку проводиться госпіталізація пацієнта. Терапевтичні маніпуляції проводяться в умовах стаціонару.

Специфічний антидот відсутній, гемодіаліз неефективний.

Умови зберігання

Лікарський засіб відпускається з мережі аптек при наявності рецепта у покупця. Тривалість терміну зберігання складу - 3 роки з моменту виробництва. Препарат слід зберігати при температурі не вище 30 градусів в недоступному для дітей місці.

аналоги

Аналогами Кордарону ® є такі медикаменти:

1. є повним аналогом препарату Кордарон. Випускається ліки у вигляді концентрату для виготовлення розчину для внутрішньовенного застосування і таблетках. Відрізняється від оригінального ліки складом додаткових компонентів, умовами зберігання. Коштує значно дешевше Кордарону ®.
2. Мультак відноситься до антиаритмічних засобів. Проводиться він в таблетках, які містять в якості лікарського речовини дронадерон. Препарат рекомендований для лікування дорослих пацієнтів страждають мерехтінням або тріпотінням передсердя.
3. відноситься до антиаритмічних препаратів і є замінником Кордарону ® по фармакологічній групі. Таблетки рекомендовані дорослим пацієнтам, що страждають наджелудочковой і шлуночковою екстрасистолією, тріпотінням передсердь, пароксизмальної надшлуночкової і шлуночкової тахікардією.
4. є замінником Кордарону ® по фармако-терапевтичної групі. Проводиться медикамент у вигляді таблеток і ін'єкційного розчину для введення в вену. Застосовуватися препарат при порушенні серцевого ритму у повнолітніх пацієнтів.

Ціна

Вартість Кордарону ® становить в середньому 294 рубля. Ціни коливаються від 210 до 377 рублів.

Кордарон шкоду і користь

кордарон

Кордарон - антиаритмічний препарат, який може застосовуватися для усунення будь-яких аритмій. Кордарон використовується і як засіб екстреної допомоги при загрозливих для життя аритміях, і в якості постійного підтримуючого лікування.

Мій відгук буде присвячений Кордарон, засобу для лікування аритмій. Це препарат і для тривалого лікування, і для «швидкої допомоги», і для профілактики ... У будь-якому випадку, це дійсно дуже і дуже сильні ліки. Тому, напевно, я трохи порушу «традиції» фармакологічних відгуків, розповідаючи про Кордарон. Але я сподіваюся, що це можна пробачити, хоча б в силу того, що я опишу тут важливий препарат, і, більш того, препарат цікавий!

Кордарон - унікальне у своєму роді засіб. Завдяки тому, що воно об'єднує в собі властивості антиаритмиков всіх класів (тобто надає багатогранне і складне дію), його можна використовувати для лікування абсолютно будь-яких видів аритмій. Як правило, якщо не діють інші ліки, Кордарон обов'язково допоможе.

Крім того, Кордарон розширює коронарні судини і знижує тиск. Це не основні його ефекти (основний - антиаритмічний), але вони теж досить виражені.

За своєю суттю, Кордарон є «аналогом» гормонів щитовидної залози. Він блокує активацію тироксину, і цей ефект нерідко виявляється проблемою при тривалому лікуванні. У більшій частині випадків Кордарон не призначається як препарат для постійного прийому, тому його користь навіть на тлі цієї особливості перевищує шкоду від нього.

У мене вийшло трохи інакше: я брала найрізноманітніші антиаритмики, але ефект від лікування все одно не був задовільним. Майже два роки я стабільно пила по половинці пігулки Етацизином в день, і відчувала себе досить добре. Коли перестав діяти навіть Етацизин, моєму лікарю довелося призначити мені Кордарон (щодня!), Оскільки він гарантовано усував аритмію.

Через 8 місяців прийому у мене з'явилися всі симптоми гіпотиреозу: почав неухильно зростати вага, з'явилася жахлива слабкість, постійна сонливість. Мені стало складно займатися будь-якими справами, - я тут же відчувала втому. ТТГ на аналізах збільшився в кілька разів (востаннє він був майже 16.5, замість 3-4!). Все це поглиблювалося також тим, що близько десяти років тому мені видалили частку щитовидної залози.

Крім гіпотиреозу, я відчула на собі й інші побічні ефекти:

• погіршення зору;
• брадикардію;
• порушення сну;
• зміна кольору шкіри, - вона стала блакитним;
• тремор;
• фотосенсибілізацію, - перебувати на сонці іноді буває відверто боляче.

Мій лікар попереджав мене про такі наслідки. Крім того, він згадував і про інших частих побічних реакціях на прийом Кордарону ®:

• нудота і блювота;
• зміна смакових відчуттів;
• зниження апетиту;
• тяжкість і біль в животі;
• виникнення гострого гепатиту;
• пневмонія, пневмофіброз.

Окремо варто згадати про те, як Кордарон поєднується з іншими препаратами. Напевно, про це можна написати цілу книгу, але у мене, на щастя, досвід в цьому не дуже великий. Мені довелося перестати приймати Небіволол, оскільки від спільного прийому цих препаратів пульс постійно падав до 50-55 / хвилину, що для мене - мало. Зараз я взагалі не сприймаю нічого для лікування артеріальної гіпертензії, тиск до нормального рівня знижує Кордарон.

Ще один препарат - Плавикс. У мене немає діагнозу ішемічної хвороби серця (і навіть атеросклерозу, нібито, немає), але кров «густа», і Плавикс потрібен був для профілактики. Я не перестала його приймати, але дози мені довелося знизити: в поєднанні з Кордароном ® все побічні ефекти Плавіксу і подібним йому препаратів з'являються набагато частіше.

Цікава властивість Кордарону ®: показання для застосування таблеток і ін'єкцій - різні.

Таблетовані форми показані для лікування будь-яких видів аритмій і їх профілактики:

• фібриляції і тріпотіння передсердь;
• раптової «аритмической смерті»;
• пароксизмальних тахікардій;
• миготливих аритмій.

Ін'єкції (крапельниці) з Кордароном ® застосовуються в якості «швидкої допомоги» при необхідності кардиореанимации, - наприклад, для усунення фібриляції шлуночків (це стан за 40-50 секунд може привести до смерті!).

Для таких препаратів, як Кордарон, не існує протипоказань. Якщо ліки застосовується «за життєвими показаннями», тобто, в відсутності лікування хворий може померти, розглядається тільки співвідношення між користю і шкодою від препарату.

Тим не менш, ось стану, при яких Кордарон призначається особливо акуратно:

• захворювання щитовидної залози - найважливіша умова;
• синдром слабкості синусового вузла;
• неадекватна реакція організму на йод;
• важкі форми внутрішньосерцевих блокад;
• дефіцит калію і магнію;
• вагітність.

Як я вже зазначала, це НЕ протипоказання. Застосовувати Кордарон при цих станах можна, але тільки якщо це питання збереження життя хворого.

Такий ось огляд Кордарону ® я хотіла вам представити. З цим препаратом стикаються дуже багато, а більша частина інформації про нього складна для розуміння. Я проаналізувала все те, що розповідав мені мій лікуючий лікар: ось у такий відгук це вилилося.

Дякую за увагу, і нехай аритмії обходять вас стороною. Не хворійте!

otzivilekarstv.ru

КОРДАРОН

ЛІКАРСЬКА ФОРМА, СКЛАД І УПАКОВКА

Пігулки круглі, ділені, білого або білого з кремовим відтінком кольору, з гравіюванням символу у вигляді средца і цифри «200» на одному боці; таблетки можуть бути легко розділені вздовж лінії розлому при нормальних умовах застосування.

1 таб. аміодарону гідрохлорид 200 мг

Допоміжні речовини: лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, полівінілпіролідон К90F, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат.

10 шт. - блістери (3) - пачки картонні.

ФАРМАКОЛОГІЧНА ДІЯ

Антиаритмічний препарат III класу. Надає антиаритмічну та антиангінальну дію.

Антиаритмічна дія обумовлена \u200b\u200bзбільшенням 3 фази потенціалу дії, в основному за рахунок зниження струму калію через канали клітинних мембран кардіоміоцитів і зниженням автоматизму синусового вузла. Препарат неконкурентно блокує α- і β-адренорецептори. Уповільнює синоатріальну, предсердную і вузлову провідність, не впливаючи на внутрішньошлуночкову провідність. Кордарон збільшує рефрактерний період і зменшує збудливість міокарда. Уповільнює проведення збудження і подовжує рефрактерний період додаткових передсердно-шлуночкових шляхів.

Антиангінальна дія Кордарону ® обумовлено зниженням споживання кисню міокардом (за рахунок урежения ЧСС і зниження ОПСС), неконкурентною блокадою α- і β-блокатори, збільшенням коронарного кровотоку шляхом прямого впливу на гладку мускулатуру артерій, підтримкою серцевого викиду шляхом зниження тиску в аорті і зниженням периферичного опору .

Кордарон не робить значимого негативного інотропного ефекту, зменшує скоротність міокарда в основному після в / в введення.

Впливає на обмін тиреоїдних гормонів, пригнічує перетворення ТЗ в Т4 (блокада тироксин-5-дейодінази) і блокує захоплення цих гормонів кардіоцітамі і гепатоцитами, що призводить до послаблення стимулюючого впливу тиреоїдних гормонів на міокард. Визначається в плазмі крові протягом 9 місяців після припинення його прийому.

Терапевтичні ефекти спостерігаються через 1 тиждень (від декількох днів до 2 тижнів) після початку прийому препарату всередину.

При в / в введенні Кордарону ® його активність досягає максимуму через 15 хв і зникає приблизно через 4 години після введення. Незважаючи на те, що кількість введеного Кордарону ® в крові швидко знижується, досягається насичення тканин препаратом. При відсутності повторних ін'єкцій препарат поступово виводиться. При поновленні його введення або при призначенні препарату для прийому всередину формується його тканинної запас.

ФАРМАКОКІНЕТИКА

всмоктування

Після прийому всередину аміодарон абсорбується повільно (абсорбція становить 30-50%), швидкість абсорбції схильна до значних коливань. Біодоступність після прийому всередину коливається в межах від 30 до 80% у різних хворих (в середньому близько 50%). Після одноразового прийому препарату всередину Cmax в плазмі крові досягається через 3-7 год.

розподіл

Аміодарон має великий Vd. Аміодарон найбільше накопичується в жировій тканині, печінці, легенях, селезінці і рогівці ока. Через кілька днів відмічається виведення аміодарону з організму. Css досягається в межах від 1 до декількох місяців, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта. Зв'язування з білками плазми крові - 95% (62% - з альбуміном, 33.5% - з бета-ліпопротеїнами).

метаболізм

Метаболізується в печінці. Основний метаболіт - дезетиламіодарон - фармакологічно активний і може посилювати антиаритмічний ефект основної сполуки. Кожна доза Кордарону ® (200 мг) містить 75 мг йоду; було визначено, що 6 мг з них вивільняється у вигляді вільного йоду. При тривалому лікуванні його концентрації можуть досягати 60-80% концентрацій аміодарону.

виведення

Виведення при вживанні протікає в 2 фази: T1 / 2 в α-фазі - 4-21 год, T1 / 2 в β-фазі - 25-110 днів. Після тривалого прийому всередину середній T1 / 2 - 40 днів (це має важливе значення при виборі дози, тому що необхідний принаймні 1 міс для стабілізації плазмової концентрації, а повне виведення може тривати більше 4 міс).

Після відміни препарату повне виведення його з організму триває протягом декількох місяців. Слід брати до уваги присутність фармакодинамічних ефектів Кордарону ® на протязі від 10 днів і аж до 1 міс після його відміни. Аміодарон виводиться з жовчю і калом. Ниркова екскреція незначна.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

Незначне виведення препарату з сечею дозволяє призначати препарат при нирковій недостатності в середніх дозах. Аміодарон і його метаболіти піддаються діалізу.

Показання

Купірування нападів шлуночкової пароксизмальної тахікардії;

Купірування нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з високою частотою скорочень шлуночків (особливо на тлі синдрому WPW);

Купірування пароксизмальної і стійкої форми миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь.

профілактика рецидивів

Загрожують життю шлуночкових аритмій і фібриляції шлуночків серця (лікування повинно бути розпочато в стаціонарі при ретельному кардіомоніторірованіі);

Надшлуночкових пароксизмальних тахікардій, в т.ч. документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих з органічними захворюваннями серця; документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих без органічних захворювань серця, коли антиаритмічні препарати інших класів не ефективні або є протипоказання до їх застосування; документованих нападів рецидивуючої стійкої наджелудочковой пароксизмальної тахікардії у хворих з синдромом WPW;

Миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь) і тріпотіння передсердь.

Профілактика раптової смерті аритмічного у хворих з групи високого ризику після недавно перенесеного інфаркту міокарда, що мають більше 10 шлуночкових екстрасистол в 1 годину, клінічні прояви хронічної серцевої недостатності і знижену фракцію викиду лівого шлуночка (Кордарон особливо рекомендується пацієнтам з органічними захворюваннями серця (в т.ч . з ІХС), що супроводжуються дисфункцією лівого шлуночка.

Кордарон для в / в введення призначений для тільки для застосування в стаціонарі в тих випадках, коли потрібне швидке досягнення антиаритмічного ефекту або коли неможливий прийом препарату всередину.

РЕЖИМ ДОЗУВАННЯ

Для прийому всередину

При призначенні препарату в навантажувальної дозі можуть бути використані різні схеми. При застосуванні в стаціонарі початкова доза, розділена на кілька прийомів, становить від 600-800 мг / сут до максимальної 1200 мг / добу (зазвичай протягом 5-8 днів).

При амбулаторному призначення початкова доза, розділена на кілька прийомів, становить від 600 мг до 800 мг / добу (зазвичай протягом 10-14 днів).

Підтримуюча доза визначається з розрахунку 3 мг / кг маси тіла на добу і може перебувати в межах від 100 мг / сут до 400 мг / сут при прийомі 1 раз / сут. Слід застосовувати мінімальну ефективну дозу. Оскільки аміодарон має дуже великий період напіввиведення, препарат можна приймати кожен другий день (200 мг можна давати кожен другий день, а 100 мг рекомендується приймати щодня) або робити перерви (2 дні на тиждень).

Для розчину для в / в введення

Навантажувальна доза Кордарону ® становить спочатку 5-7 мг / кг маси тіла в 250 мл 5% -ного розчину глюкози (глюкози) протягом 30-60 хв. Терапевтичний ефект Кордарону ® проявляється протягом перших хвилин введення і зникає поступово, що вимагає корекції швидкості його введення відповідно до результатів лікування.

Для підтримуючої терапії препарат призначають у вигляді постійної або переривчастою (2-3 рази / добу) в / в інфузії в 5% розчині глюкози (глюкози) протягом декількох днів в дозі до 1200 мг / сут. Після в / в введення в навантажувальної дозі замість продовження в / в інфузії можливий перехід на прийом Кордарону ® всередину в дозі від 600-800 мг до 1200 мг / сут. З першого дня в / в введення Кордарону ® доцільно починати поступовий перехід на прийом препарату внутрішньо.

При проведенні в / в ін'єкцій препарат в дозі 5 мг / кг вводять протягом як мінімум 3 хв. Кордарон не можна набирати в один шприц з іншими лікарськими засобами!

Для в / в інфузії не слід застосовувати концентрацію нижче 600 мг / л. Для приготування розчинів для в / в введення використовувати тільки 5% розчином глюкози (глюкози).

ПОБІЧНА ДІЯ

Розчин для в / в введення

Системні реакції: відчуття жару, підвищене потовиділення, зниження артеріального тиску (звичайно помірне і минуще); випадки тяжкої гіпотензії або колапсу (були зареєстровані при передозуванні або дуже швидкому введенні), помірна брадикардія (в деяких випадках, особливо у літніх хворих, виражена брадикардія та, у виняткових випадках, зупинка синусового вузла, яка потребує відміни терапії); рідко - проаритмічної дію. На початку терапії відзначається підвищення активності печінкових трансаміназ в сироватці крові, яке зазвичай залишається помірним (в 1.5-3 рази вище верхньої межі норми / ВМН /) і, як правило, нормалізується при зниженні дози або навіть спонтанно. При значному підвищенні рівня трансаміназ лікування слід припинити. Є окремі повідомлення про випадки гострої печінкової недостатності з високим рівнем трансаміназ в сироватці крові і / або жовтяницею (деякі з летальним результатом). В одиничних (виключно рідкісних) випадках відзначалися - анафілактичний шок, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (псевдопухлина мозку), бронхоспазм і / або апное у хворих з важкою дихальної недостатності, особливо у хворих на бронхіальну астму. Спостерігали кілька випадків гострого респіраторного дистресу, в основному сполученого з інтерстиціальним пневмонітом.

Місцеві реакції: флебіт (можна уникнути при використанні центрального венозного катетера).

Для прийому всередину

З боку серцево-судинної системи: брадикардія (в основному помірна і дозозалежні); в деяких випадках (при дисфункції синусового вузла, у осіб похилого віку) - виражена брадикардія; у виняткових випадках - синусова блокада; рідко - порушення провідності (синоатріальна блокада, AV-блокада різних ступенів, внутрижелудочковая блокада); в окремих випадках - виникнення нових аритмій або посиленні існуючих, в деяких випадках - з подальшою зупинкою серця (за наявними даними неможливо встановити зв'язок із застосуванням препарату, з тяжкістю ураження серця або з неефективністю лікування). Ці ефекти спостерігаються в основному у випадках сумісного застосування Кордарону ® з лікарськими засобами, що подовжують період реполяризації шлуночків серця (інтервал QTc) або при порушеннях електролітного балансу.

З боку органу зору: мікровідкладення липофусцина в рогівці ока (майже завжди присутні) зазвичай обмежені областю зіниці, оборотні після відміни препарату, іноді призводять до порушення зору у вигляді появи пофарбованого ореолу при яскравому освітленні або відчуття туману; в окремих випадках - невропатія / неврит зорового нерва (зв'язок з прийомом аміодароном до теперішнього часу чітко не встановлена).

Дерматологічні реакції: фотосенсибілізація; еритема (при проведенні радіотерапії); в окремих випадках - висип (зазвичай неспецифічна), ексфоліативний дерматит (зв'язок з прийомом препарату формально не встановлена); при тривалому застосуванні у високих дозах - сіра або блакитна пігментація шкіри (після припинення лікування повільно зникає).

З боку ендокринної системи: підвищення рівня Т3 в сироватці крові (Т4 залишається нормальним або злегка зниженим) в таких випадках при відсутності клінічних ознак дисфункції щитовидної залози скасування препарату не потрібно); можливий розвиток гіпотиреозу (слабо виражені збільшення маси тіла, знижена активність, більш виражена / в порівнянні з очікуваною / брадикардія); гіпертиреозу (як під час терапії так і протягом декількох місяців після припинення застосування препарату). Підозра на гіпертиреоз може виникати при наступних слабо виражених клінічних симптомах: втрата маси тіла, розвиток аритмії, стенокардія, серцева недостатність. Діагноз підтверджується чітким зниженням ТТГ сироватки крові. Аміодарон має бути скасований.

З боку травної системи: нудота, блювота, порушення смаку (зазвичай зустрічаються на початку терапії при застосуванні в навантажувальних дозах і зменшуються при зниженні дози); на початку лікування - ізольоване підвищення (в 1.5-3 рази вище верхньої межі норми) активності печінкових трансаміназ (знижуються при зниженні дози препарату або навіть спонтанно); в окремих випадках - гострі порушення функції печінки і / або жовтяниця (вимагають відміни препарату), жировий гепатоз, цироз. Клінічні симптоми та лабораторні зміни можуть бути мінімальними (можлива гепатомегалія, підвищення активності печінкових трансаміназ підвищений до 1.5-5 разів у порівнянні з ВМН); тому в ході лікування рекомендується регулярний контроль функції печінки.

З боку дихальної системи: в окремих випадках - пневмоніт, фіброз, плеврит, облітеруючий бронхіоліт з пневмонією (іноді закінчуються летальним результатом), бронхоспазм у хворих з важкими респіраторними захворюваннями (особливо з бронхіальною астмою), гострий респіраторний дистрес-синдром у дорослих.

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: рідко - сенсомоторні периферичні невропатії та / або міопатії (як правило, оборотні після відміни препарату), екстрапірамідний тремор, мозочкова атаксія; в рідкісних випадках - доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, кошмарні сновидіння.

Алергічні реакції: рідко - васкуліт, ураження нирок з підвищенням рівня креатиніну, тромбоцитопенія; в окремих випадках - гемолітична анемія, апластична анемії.

Інші: алопеція; в окремих випадках - епідидиміт, імпотенція (зв'язок із застосуванням препарату не встановлений).

Протипоказання

Для прийому всередину

Протипоказання (синусова брадикардія, синоатріальна блокада) за винятком випадків корекції штучним водієм ритму;

Порушення AV- і внутрішньошлуночкової провідності (AV-блокада II і III ступеня, блокади ніжок пучка Гіса) при відсутності штучного водія ритму (кардіостимулятора);

Дисфункція щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз);

гіпокаліємія;

Серцева недостатність (в стадії декомпенсації);

Одночасний прийом інгібіторів МАО;

Інтерстиційні хвороби легень;

вагітність;

лактація;

Для розчину для в / в введення

Протипоказання (синусова брадикардія, синоатріальна блокада) за винятком пацієнтів зі штучним водієм ритму (небезпека зупинки синусового вузла);

AV-блокада II і III ступеня, порушення внутрішньошлуночкової провідності (блокада двох і трьох ніжок пучка Гіса); в цих випадках аміодарон в / в може бути використаний в спеціалізованих відділеннях під прикриттям штучного водія ритму (кардіостимулятора);

Гостра серцево-судинна недостатність (шок, колапс);

Виражена артеріальна гіпотензія;

Одночасне застосування з препаратами, здатними викликати поліморфну \u200b\u200bшлуночкову тахікардію типу «пірует»;

Порушення функції щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз);

вагітність;

лактація;

Вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені);

Підвищена чутливість до йоду та / або аміодарону.

В / в введення протипоказано при тяжких порушеннях функції легень (інтерстиціальні хвороби легенів), кардіоміопатії або декомпенсованої серцевої недостатності (можливо погіршення стану пацієнта).

З обережністю застосовують при хронічній серцевій недостатності, печінкової недостатності, бронхіальній астмі, в літньому віці (через високий ризик розвитку вираженої брадикардії).

Вагітність і ЛАКТАЦІЯ

При вагітності Кордарон призначають тільки за життєвими показаннями, тому що препарат діє на щитовидну залозу плоду.

Аміодарон виділяється з грудним молоком у значних кількостях, тому препарат протипоказаний до застосування в період лактації.

ОСОБЛИВІ ВКАЗІВКИ

Перед початком і в процесі лікування рекомендується проводити ЕКГ-дослідження. Внаслідок подовження періоду реполяризації шлуночків серця, фармакологічна дія Кордарону ® викликає певні зміни ЕКГ: подовження інтервалу QT, QTc, можлива поява хвиль U. Припустимо збільшення інтервалу QTc не більше 450 мс або не більше ніж на 25% від початкової величини. Ці зміни не є проявом токсичної дії препарату, однак вимагають контролю для корекції дози і оцінки можливого проаритмогенну дії Кордарону ®.

Слід враховувати, що у хворих похилого віку відзначається більш виражене зниження ЧСС.

При розвитку атріовентрикулярної блокади II або III ступеня, синоатріальна або біфасцикулярної блокади лікування Кордароном ® слід припинити.

Поява задишки або непродуктивного кашлю може бути пов'язано з токсичною дією Кордарону ® на легені. У пацієнтів з наростаючою задишкою при фізичних навантаженнях, незалежно від погіршення їх загального стану (підвищена втома, втрата маси тіла, підвищення температури тіла), перед початком терапії слід провести рентгенографію грудної клітини. Порушення з боку дихальної системи в основному оборотні при ранній відміні аміодарону. Клінічні симптоми зазвичай проходять протягом 3-4 тижнів, а потім відбувається більш повільне відновлення рентгенологічної картини і функції легень (кілька місяців). Тому слід розглянути можливість переоцінки терапії аміодароном та призначення ГКС.

При появі нечіткості зору або зниження гостроти зору на тлі прийому Кордарону ®, рекомендується провести повне офтальмологічне обстеження, включаючи фундоскопію. Випадки зорової невропатії та / або невриту зорового нерва вимагають вирішення питання про доцільність застосування Кордарону ®.

Кордарон містить йод (в 200 мг міститься 75 мг йоду), тому може впливати на результати тестів накопичення радіоактивного йоду в щитовидній залозі, але не впливає на достовірність визначення T3, T4 і ТТГ. Аміодарон може викликати порушення функції щитовидної залози, особливо у хворих з порушеннями функції щитовидної залози в анамнезі (в т.ч. в сімейному). Тому до початку лікування, в ході лікування і через кілька місяців після закінчення лікування слід проводити ретельний клінічний і лабораторний контроль. При підозрі на дисфункцію щитовидної залози слід проводити вимір рівня ТТГ в сироватці крові. При появі ознак гіпотиреозу нормалізація функції щитовидної залози зазвичай спостерігається протягом 1-3 місяців після закінчення лікування. У ситуаціях, пов'язаних з небезпекою для життя, лікування аміодароном може бути продовжено, з одночасним додатковим призначенням левотироксину. Рівень ТТГ сироватки крові служать орієнтиром в дозуванні левотироксина. При появі ознак гіпертиреозу аміодарон має бути скасований. Нормалізація функції щитовидної залози зазвичай відбувається протягом декількох місяців після відміни препарату. При цьому клінічна симптоматика нормалізується раніше, ніж відбувається нормалізація рівня гормонів, що відображають функцію щитовидної залози. У важких випадках потрібно невідкладне лікарське втручання. Лікування в кожному окремому випадку підбирається індивідуально і включати антитиреоїдні препарати (які можуть бути не завжди ефективними), ГКС, бета-адреноблокатори.

Кордарон для в / в введення застосовують тільки в спеціалізованому відділенні стаціонару під постійним контролем ЕКГ, АТ. В цьому випадку Кордарон слід вводити у вигляді інфузій, а не у вигляді ін'єкцій через небезпеку виникнення гемодинамічних порушень (артеріальна гіпотензія, гостра серцево-судинна недостатність).

В / в ін'єкції Кордарону ® слід проводити тільки в невідкладних ситуаціях, коли немає інших терапевтичних можливостей і тільки у відділеннях кардіореанімації при безперервному ЕКГ контролі.

При введенні Кордарону ® у вигляді ін'єкції дозу близько 5 мг / кг слід вводити, по крайней мере, в протягом 3 хв. Ін'єкцію не слід повторювати раніше, ніж через 15 хвилин після першої ін'єкції, навіть якщо остання складалася лише з однієї ампули (можливий незворотній колапс).

Особлива обережність потрібна при інфузії препарату в разі гіпотензії, тяжкої дихальної недостатності, декомпенсованій кардіоміопатії або тяжкої серцевої недостатності.

Пацієнтам слід уникати тривалого перебування на сонці і УФ-опромінення (або застосовували сонцезахисні креми).

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами

В даний час відсутні дані про те, що Кордарон впливає на здатність керувати транспортними засобами і механізмами.

Умови та термін зберігання

Симптоми: синусова брадикардія, зупинка серця, шлуночкова тахікардія, пароксизмальна шлуночкова тахиаритмии типу «пірует», порушення кровообігу, порушення функції печінки, зниження артеріального тиску.

Лікування: проводять симптоматичну терапію (промивання шлунка, призначення холестираміну, при брадикардії - бета-адреностимулятори або установка кардіостимулятора, при тахікардії типу «пірует» - в / в введення солей магнію, урежаться кардиостимуляция). Аміодарон і його метаболіти не видаляються при діалізі.

Інформації про передозування при в / в введенні Кордарону ® немає.

лікарськими ВЗАЄМОДІЯ

При одночасному прийомі Кордарону ® з антиаритмічними засобами (включаючи бепридил, препарати I A класу, соталол), а також з вінкаміном, сультопридом, еритроміцином для в / в введення, пентамідином для парентерального введення збільшується ризик розвитку поліморфної пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует». Тому дані комбінації протипоказані.

Не рекомендується комбінована терапія з бета-адреноблокаторами, деякими блокаторами кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), тому що можуть розвинутися порушення автоматизму (що виявляються брадикардією) і провідності.

Не рекомендується застосовувати Кордарон одночасно з проносними препаратами (стимулюючими моторику кишечника), які можуть викликати гіпокаліємію, тому що збільшується ризик розвитку шлуночкової тахікардії типу «пірует».

З обережністю слід застосовувати Кордарон одночасно з препаратами, що викликають гіпокаліємію (діуретики, системні ГКС і мінералокортикоїди, тетракозактид, амфотерицин В / для в / в введення /), тому що можливий розвиток шлуночкової тахікардії типу «пірует».

При одночасному застосуванні Кордарону ® з антикоагулянтами для перорального застосування збільшується ризик розвитку кровотеч (тому необхідно контролювати рівень протромбіну і коригувати дозу антикоагулянтів).

При одночасному застосуванні Кордарону ® з серцевими глікозидами можуть спостерігатися порушення автоматизму (що виявляються вираженою брадикардією) і порушення предсердно-шлуночкової провідності. Крім того, можливе збільшення концентрації дигоксину в плазмі крові за рахунок зниження його кліренсу (тому необхідно контролювати концентрацію дигоксину в плазмі крові, проводити ЕКГ та лабораторний контроль і при необхідності змінювати режим дозування серцевих глікозидів).

При одночасному застосуванні Кордарону ® з фенітоїном, циклоспорином, флекаїнідом можливе збільшення концентрації останніх в плазмі крові (тому слід контролювати концентрацію фенітоїну, циклоспорину, флекаинида в плазмі крові і при необхідності коректувати їх дозу).

Описані випадки виникнення брадикардії (резистентної до атропіну), артеріальної гіпотензії, порушень провідності, зниження серцевого викиду у пацієнтів, що приймають Кордарон і піддавалися загальної анестезії.

При застосуванні оксигенотерапии в післяопераційному періоді у пацієнтів, які отримували Кордарон, описані поодинокі випадки розвитку важких респіраторних ускладнень, іноді закінчувалися летальним результатом (гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих).

При спільному застосуванні з симвастатином можливе посилення ризику побічних ефектів (перш за все рабдоміолізу) за рахунок порушення метаболізму симвастатину (при необхідності застосування такої комбінації доза симвастатину не повинна перевищувати 20 мг / сут, якщо терапевтичний ефект при такій дозі не досягається, слід перейти на прийом іншого гиполипидемического препарату).

Умови відпуску З АПТЕК Препарат відпускається за рецептом. Препарат у формі розчину для в / в введення призначений для застосування тільки в умовах стаціонару.

Умови та термін зберігання

Препарат у формі таблеток слід зберігати при кімнатній температурі (не вище 30 ° C). Термін придатності таблеток - 3 роки. Препарат у формі розчину для в / в введення слід зберігати в сухому місці при температурі не вище 25 ° C. Термін придатності розчину для в / в введення - 2 роки.

www.drugselfcare.ru

Кордарон - застосування і протипоказання

Медикамент Кордарон з усіма його показаннями і протипоказаннями до застосування відноситься до групи антиаритмічних медикаментів третього класу. Тобто, дія його грунтується на блокаді калієвих каналів. Ліки також має властивості антиаритмиков першого і четвертого класу. А відповідно, може паралельно блокувати натрієві і кальцієві канали. Крім усього іншого, препарат має бета-адреноблокирующий, антіангіальний і коронаророзширювальний ефекти.

Показання до застосування таблетки Кордарон

В основі медикаменту - гідрохлорид аміодарону. Стандартне дозування діючої речовини - 200 мг. Крім нього, до складу препарату входять такі допоміжні компоненти:

• безводний колоїдний діоксид кремнію;
• моногідрат лактози;
• стеарат магнію;
• кукурудзяний крохмаль;
• повідон.

Препарат Кордарон показання до застосування як для лікування, так і в профілактичних цілях. Призначають його зазвичай при:

• надшлуночкових пароксизмальних тахікардіях;
• шлуночкових аритміях;
• синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• наджелудочковой і шлуночкової екстрасистолії;
• тріпотіння передсердя;
• синусової тахікардії;
• відновленні після інфаркту міокарда;
• гострій фазі інфаркту міокарда;
• фібриляції передсердь;
• порушеннях функцій шлуночка;
• ішемічної хвороби серця;
• нападах стенокардії.

Як саме застосовувати таблетки Кордарон, визначає лікуючий лікар. У терапії можуть бути використані різні схеми. Так, наприклад, в умовах стаціонару оптимальної початковою дозою вважаються 600-800 мг гідрохлориду аміодарону, розділені на кілька прийомів. Максимальна ж допустима сумарна добова доза становить 10 г. А триває таке лікування від п'яти до восьми днів.

Схема амбулаторного лікування подібна, але тривати воно повинно трохи довше - від десяти днів до двох тижнів. Важливо пам'ятати, що тривалість напіввиведення Кордарону ® немаленька, тому застосовувати його рекомендується через день. Можна також пити таблетки з невеликими - до пари днів - перервами.

Протипоказання до застосування Кордарону ®

Протипоказання є практично у будь-якого медикаменту. І Кордарон не став винятком. Не рекомендується лікуватися цим антиаритмиками при:

• підвищеної чутливості до компонентів складу;
• подовженні інтервалу QT (як природженому, так і придбаному);
• синусової брадикардії;
• синоатріальної блокаді;
• вагітності;
• годуванні грудьми;
• інтерстиціальної хвороби легенів;
• гіпокаліємії;
• гипомагниемии;
• дисфункциях щитовидної залози (таких, як гіпер- або гіпотиреоз);
• атріовентікулярной блокаді з першої по третю ступінь.

Не можна пити таблетки дітям до вісімнадцяти. З особливою обережністю проводити терапію Кордароном ® потрібно пацієнтам з:

• артеріальноюгіпотензією;
• декомпенсированной або тяжкою хронічною серцевою недостатністю;
• кардіогенний шок;
• бронхіальною астмою;
• кардіоміопатією;
• печінковою недостатністю.

Приймати ліки під наглядом фахівця потрібно і літнім пацієнтам, чий організм ослаблений віковими змінами і підданий ризикам.

Дуже небажано поєднувати Кордарон з такими медикаментами:

• хінідином;
• Мефелохіном;
• хініном;
• пімозидом;
• флуфеназін;
• спіраміцином;
• мізоластин;
• сультопридом;
• терфенадином;
• галоперидолом;
• бретілія;
• соталолом;
• спіраміцином;
• хлорпромазином;
• Ціамемазин.

статті