Клінічні рекомендації міністерства охорони здоров'я рф по педіатрії. Клінічні рекомендації з надання медичної допомоги дітям. Як організувати паліативну допомогу дітям

Педіатрія


Передмова ................................................. .......................................
Учасники видання ................................................ .............................
.........
Абревіатури ................................................. ...................................
Алергічний риніт................................................ ..........................
Атопічний дерматит................................................ ......................
Бронхіальна астма................................................ ..........................
Інфекція сечовивідних шляхів ............................................... ....
Лихоманка ................................................. ..........................................
Лихоманка без видимого вогнища інфекції ....................................
Нефротичний синдром ................................................ ................
Пневмонія ................................................. ......................................
Системна червона вовчанка............................................... ..........
Фебрильні судоми ................................................ .....................
Епілепсія ................................................. .......................................
Ювенільний ревматоїдний артрит ..............................................
Покажчик ................................................ ....................

Шановні колеги!

Передмова

Ви тримаєте в руках перший випуск клінічних рекомендацій з дитячих хвороб, рекомендований Союзом педіатрів Росії. У даний збірник включені 12 рекомендацій по найбільш поширеним дитячим захворюванням, які розроблені провідними фахівцями і призначені для лікарів-педіатрів.

Клінічні рекомендації описують алгоритм дій лікаря з діагностики, лікування та профілактики захворювань і допомагають йому швидко приймати правильні клінічні рішення. Вони призначені для впровадження в повсякденну клінічну практику найбільш ефективних і безпечних медичних технологій (в тому числі лікарських засобів), Перешкоджають ухваленню рішень про необґрунтовані втручаннях і, таким чином, сприяють підвищенню якості медичної допомоги. Крім того, клінічні рекомендації стають основним документом, на підставі якого будується система безперервної медичної освіти.

Традиційно клінічні рекомендації розробляються професійними медичними співтовариствами. Наприклад, в США це Американська академія педіатрії, Товариство дитячих неврологів, Національний інститут дитячого здоров'я. В Євросоюзі - Британське торакальне суспільство, Французька асоціація дитячих лікарів, Європейське респіраторне суспільство і т.д. У Росії - Союз педіатрів Росії, Всеросійське наукове товариство кардіологів, Російське респіраторне суспільство і ін.

До написання статей були залучені найбільш відомі дитячі лікарі, які мають великий досвід клінічної та науково-дослідницької роботи, які володіють міжнародною методологією розробки клінічних рекомендацій.

Розробка рекомендацій по педіатрії має свої особливості. З етичних міркувань проведення клінічних випробувань особливо важко у дітей. Всі лікарські засоби, в тому числі і що застосовуються в педіатрії, можуть приносити як користь, так і потенційну шкоду (ризики). Тому при описі медикаментозного лікування дітей з метою підвищення його безпеки докладно наводяться вікові обмеження використання лікарських засобів, особливості їх застосування в педіатричній практиці, описуються можливі ризики (навіть недостатньо доведені), пов'язані з їх застосуванням.

Клінічні рекомендації з педіатрії будуть регулярно оновлюватися (не рідше 1 разу на 2 роки), електронна версія рекомендацій буде доступна на компакт-дисках. Другий випуск вийде у світ в 2006 р і буде містити близько 10 нових клінічних рекомендацій. Одночасно готуються більш докладні керівництва щодо окремих захворювань і довідник лікарських засобів, що застосовуються в педіатрії.

Упевнений, що розроблені Союзом педіатрів Росії клінічні рекомендації виявляться корисними у Вашій роботі і сприятимуть підвищенню якості медичної допомоги Вашим пацієнтам.

Розробники рекомендацій запрошують читачів до співпраці. Коментарі, критичні зауваження, питання та побажання можна надсилати на адресу: 119828, Москва, вул. Мала Пироговська, 1а, Видавнича група «ГЕОТАР-Медіа» (електронна адреса: [Email protected]).

УЧАСНИКИ ВИДАННЯ

Учасники видання

Головний редактор

А.А. Баранов, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН

Відповідальний редактор

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф.

Алергічний риніт

І.І. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН (рецензент) М.Р. Богомильский, докт. мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН (рецензент) Н.І. Вознесенська, канд. мед. наук О.В. Карнеева, канд. мед. наук І.В. Рилєєва, докт мед. наук

Атопічний дерматит

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф. Ю.Г. Левіна, канд. мед. наук А.Г. Сурков К.Є. Ефендієва, канд. мед. наук

І.І. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН (рецензент) Т.Е. Боровик, докт. мед. наук, проф.

Н.І. Вознесенська, канд. мед. наук Л.Ф. Казначеєва, докт. мед. наук, проф. Л.П. Мазитова, канд. мед. наук І.В. Рилєєва, докт мед. наук Г.В. Яцик, докт. мед. наук, проф.

Бронхіальна астма

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф. Л.М. Огородова, докт. мед. наук, проф. Ю.Г. Левіна, канд. мед. наук А.Г. Сурков К.Є. Ефендієва, канд. мед. наук

І.І. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН (рецензент) Н.І. Вознесенська, канд. мед. наук Н.А. Геппе, докт. мед. наук, проф. (Рецензент)

Д.С. Коростовцев, докт. мед. наук, проф. Ф.І. Петровський, канд. мед. наук І.В. Рилєєва, докт мед. наук І.В. Сидоренко, канд. мед. наук Ю.С. Смолкін, докт. мед. наук

А.А. Чебуркін, докт. мед. наук, проф.

Інфекція сечовивідних шляхів

лихоманка

Лихоманка без видимого вогнища інфекції

В.К. Таточенко, докт. мед. наук, проф.

нефротичний синдром

А.Н. Цигін, докт. мед. наук, проф. О.В. Комарова, канд. мед. наук Т.В. Сергєєва, докт. мед. наук, проф. А.Г. Тимофєєва, канд. мед. наук О.В. Чумакова, докт. мед. наук

пневмонія

В.К. Таточенко, докт. мед. наук, проф.

Г.А. Самсигіна, докт. мед. наук, проф. (Рецензент) А.І. Синопальников, докт. мед. наук, проф. (Рецензент)

В.Ф. Учайкін, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН (рецензент)

Системна червона вовчанка

Н.С. Подчерняева, докт. мед. наук, проф. О.А. Солнцева

Учасники видання

фебрильні судоми

О.І. Маслова, докт. мед. наук, проф. В.М. Студеникин, докт. мед. наук, проф. Л.М. Кузінкова, докт. мед. наук

епілепсія

О.І. Маслова, докт. мед. наук, проф. В.М. Студеникин, докт. мед. наук, проф.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Є.І. Алексєєва, докт. мед. наук, проф. Т.М. Бзарова, канд. мед. наук І.П. Нікішина, докт. мед. наук, проф.

М.К. Соболєва, докт. мед. наук, проф. (Рецензент) М.Ю. Щербакова, докт. мед. наук, проф. (Рецензент)

Менеджери проекту

Г.Е. Улумбекова, президент Видавничої групи «ГЕОТАР-Медіа», виконавчий директор Асоціації медичних товариств за якістю К.І. Сайткулов, директор нових проектів Видавничої групи «ГЕОТАРМедіа»

МЕТОДОЛОГІЯ СТВОРЕННЯ ТА ПРОГРАМА ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ

Це видання - перший випуск російських клінічних рекомендацій з дитячих хвороб. Мета проекту - надати практикуючому лікарю рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування найбільш поширених дитячих хвороб.

Чому необхідні клінічні рекомендації? Тому що в умовах вибухового зростання медичної інформації, кількості діагностичних і лікувальних втручань лікар повинен витратити багато часу і мати спеціальні навички для пошуку, аналізу та застосування цієї інформації на практиці. При складанні клінічних рекомендацій ці етапи вже виконані розробниками.

Якісні клінічні рекомендації створюються за певною методологією, яка гарантує їх сучасність, достовірність, узагальнення кращого світового досвіду та знань, застосовність на практиці і зручність у використанні. У цьому перевага клінічних рекомендацій перед традиційними джерелами інформації (підручники, монографії, керівництва).

Набір міжнародних вимог до клінічних рекомендацій розроблений в 2003 р фахівцями з Великобританії, Канади, Німеччини, Франції, Фінляндії та інших країн. Серед них - інструмент оцінки якості клінічних рекомендацій AGREE1, методологія розробки клінічних рекомендацій SIGN 502 і ін.

Пропонуємо Вашій увазі опис вимог і заходів, які використовувалися при підготовці даного видання.

1. Концепція та управління проектом

Для роботи над проектом була створена група управління в складі керівників проекту і адміністратора.

Для розробки концепції та системи управління проектом керівники проекту провели безліч консультацій з вітчизняними і зарубіжними фахівцями (епідеміологи, економісти і організатори охорони здоров'я, фахівці в області пошуку медичної інформації, представники страхових компаній, представники промисловості - виробники лікарських засобів, медичної техніки, керівники професійних товариств, провідні розробники клінічних ре-

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation - Інструмент оцінки якості клінічних рекомендацій, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Шотландська межколлегіальная організація з розробки клінічних рекомендацій

Методологія створення і програма забезпечення якості

комендаций, практикуючі лікарі). Проаналізовано відгуки на перше перекладне видання клінічних рекомендацій, заснованих на доказовій медицині (Клінічні рекомендації для лікарів загальної практики. - М .: ГЕОТАР-МЕД, 2004).

В результаті були розроблені концепція проекту, сформульовані етапи, їх послідовність і терміни виконання, вимоги до етапів і виконавцям; затверджені інструкції та методи контролю.

Загальні: призначення ефективних втручань, уникнення необґрунтованих втручань, зниження числа лікарських помилок, підвищення якості медичної допомоги

Конкретні - див. Розділ «Мета лікування» клінічних рекомендацій.

3. Аудиторія

Призначені лікарям-педіатрам, терапевтам, лікарям-фахівцям (напр., Алергологів, неврологів), інтернам, ординаторам, студентам старших курсів.

Укладачі та редактори оцінювали здійсненність рекомендацій в умовах педіатричної практики в Росії.

Вибір захворювань і синдромів.У перший випуск були відібрані захворювання і синдроми, найбільш часто зустрічаються в практиці врачапедіатра. Остаточний перелік затверджувався головним редактором видання.

4. Етапи розробки

Створення системи управління, концепції, вибір тим, створення групи розробників, пошук літератури, формулювання рекомендацій і їх ранжування за рівнем достовірності, експертиза, редагування і незалежне рецензування, публікація, поширення, впровадження.

6. Застосування до груп хворих

Чітко окреслена група хворих, до якої застосовні дані рекомендації (стать, вік, ступінь тяжкості захворювання, супутні захворювання).

7. Розробники

Автори-упорядники (практикуючі лікарі, які мають досвід клінічної роботи та написання наукових статей, які знають англійська мова і володіють навичками роботи на комп'ютері), головні редактори розділів (провідні вітчизняні експерти, головні фахівці Міністерства охорони здоров'я РФ, керівники провідних науково-дослідних установ, професійних товариств, завідувачі кафедр), наукові редактори та незалежні рецензенти (професорсько-викладацький склад навчальних і академічних установ) , редактори видавництва (практикуючі лікарі з досвідом написання наукових статей, які знають англійську мову, володіють навичками роботи на комп'ютері, з досвідом роботи у видавництві не менше 5 років) і керівники проекту (досвід керівництва проектами з великим числом учасників при обмежених термінах створення, володіння методологією створення клінічних рекомендацій).

8. Навчання розробників

Проведено кілька навчальних семінарів по принципам доказової медицини і методології розробки клінічних рекомендацій.

Всім фахівцям надано опис проекту, формат статті, інструкція зі складання клінічної рекомендації, джерела інформації та інструкції щодо їх використання, приклад клінічної рекомендації.

З усіма розробниками керівник проекту та відповідальні редактори підтримували безперервний зв'язок по телефону і електронній пошті з метою вирішення оперативних питань.

9. Незалежність

Думка розробників не залежить від виробників лікарських засобів і медичної техніки.

В інструкціях для укладачів вказувалася необхідність підтвердження ефективності (користь / шкоду) втручань в незалежних джерелах інформації (див. П. 10), неприпустимість згадки будь-яких комерційних найменувань. Наведено міжнародні (некомерційні) назви лікарських препаратів, Які перевірялися редакторами видавництва за Державним реєстром лікарських засобів (за станом на літо 2005 року).

10. Джерела інформації та інструкції щодо їх використання

Затверджено джерела інформації для розробки клінічних рекомендацій.

Методологія створення і програма забезпечення якості

Клінічні рекомендації з педіатрії розроблені групою досвідчених фахівців в області педіатрії за дорученням Міністра охорони здоров'я РФ. Пропонуємо Вам ознайомитися з діючою версією документа для застосування національних рекомендацій в щоденній діяльності лікаря-педіатра

Пропонуємо Вам ознайомитися з діючою версією документа для застосування національних рекомендацій в щоденній діяльності лікаря-педіатра.

Скачайте перевірки лист виконання клінічних рекомендацій.

↯ Більше статей в журналі

Зі статті Ви дізнаєтесь

На їх основі під керівництвом Міністерства охорони здоров'я Росії розробляються критерії оцінювання якості медичної допомоги для конкретних груп станів і хвороб неповнолітніх пацієнтів.

Головні зміни для начмед в 2019 році

Подивіться алгоритм впровадження клінічних рекомендацій, які б діяло з 2019 року. Його розробили експерти журналу "Заступник головного лікаря". Клікайте на розділи і дотримуйтесь інструкцій.

Чи обов'язкові федеральні клінічні рекомендації по педіатрії 2019 року застосування медичними установами? Відповідно до ФЗ «Про охорону здоров'я» лікарі при наданні допомоги пацієнтам керуються медичними стандартами, порядками і клінічними рекомендаціями.

Напрямок дитини на надання паліативної допомоги: шляхи прийняття лікарських рішень

Наказом МОЗ України від 14.04.2015 № 193н затверджено Порядок надання паліативної медичної допомоги дітям. Рішення про направлення дитини на надання паліативної допомоги повинна приймати лікарська комісія медорганізаціі.

При цьому Порядок не деталізує методику відбору пацієнтів дитячого віку для направлення на надання паліативної допомоги.

Стратифікація пацієнтів на певні клінічні групи необхідна для правильного планування обсягу та характеру паліативної допомоги:

Категорія 1 - небезпечні для життя захворювання, при яких радикальне лікування може бути здійснено, але часто не дає результатів (наприклад, злоякісні новоутворення, Необоротна / злоякісна серцева, печінкова і ниркова недостатність);
Категорія 2 - стану, при яких передчасна смерть неминуча, але тривале інтенсивне лікування може збільшити тривалість життя дитини і дозволить зберегти його активність (кістозна гіпоплазія легень / полікістоз легенів) ...

Як організувати паліативну допомогу дітям

Надавати паліативну допомогу дітям можуть виїзні патронажні служби, відділення паліативної допомоги, дитячі хоспіси. Подивіться зручні таблиці з показниками і практичні напрацювання в сфері дитячого паліативу в Системі Головний лікар.

Вакцинопрофілактика гемофільної інфекції типу b у \u200b\u200bдітей
Дефіцит ацил-КоА дегідрогенази жирних кислот з дуже довгою вуглецевої ланцюгом у дітей
Імунопрофілактика респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції у дітей
Гострий обструктивний ларингіт (круп) і епіглоттіт у дітей
Наслідки перинатального ураження центральної нервової системи з атонически-астатическим синдромом
Наслідки перинатального ураження центральної нервової системи з гідроцефальним і гіпертензійним синдромами
Наслідки перинатального ураження центральної нервової системи з синдромом гіперзбудливості

Вельмишановні колеги!

Відповідно до Федерального закону від 25 грудня 2018 р № 489-ФЗ «Про внесення змін до статті 40 Федерального закону« Про обов'язкове медичне страхування в Російської Федерації»І Федеральний закон« Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації »з питань клінічних рекомендацій» клінічні рекомендації в даний час визначаються як документ, що містить засновану на наукових доказах структуровану інформацію з питань профілактики, діагностики, лікування і реабілітації.

Даним Законом визначено перехідний період до 31 грудня 2021 року необхідний для перегляду та затвердження клінічних рекомендацій відповідно до вводяться законопроектом нормами. Затверджені клінічні рекомендації будуть містити параметри, що відображають правильність вибору методів діагностики і лікування на основі принципів доказової медицини. Застосування клінічних рекомендацій дозволить медичним працівникам визначити тактику ведення пацієнта з конкретною нозологій на всіх етапах надання медичної допомоги.

Клінічні рекомендації будуть використані як основа для розробки інших регламентуючих процес надання медичної допомоги документів, в тому числі стандартів і порядків надання медичної допомоги, а також критеріїв оцінки якості надання медичної допомоги. Таким чином, після закінчення перехідного періоду буде створена цілісна система управління якістю медичної допомоги, заснована на клінічних рекомендаціях, що враховують кращі світові практики.

Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації видано низку наказів, що регламентують роботу з формування клінічних рекомендацій:

Наказ МОЗ України від 28.02.2019 № 101н «Про затвердження критеріїв формування переліку захворювань, станів (груп захворювань, станів), за якими розробляються клінічні рекомендації». В даний час цей перелік розміщений на сайті Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
Наказ МОЗ України від 28.02.2019 № 102н «Про затвердження Положення про науково-практичному раді Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації»;
Наказ МОЗ України від 28.02.2019 № 103н «Про затвердження порядку та строків розробки клінічних рекомендацій, їх перегляду, типової форми клінічних рекомендацій і вимог до їх структурою, складом і наукової обгрунтованості включається в клінічні рекомендації інформації»;
Наказ МОЗ України від 28.02.2019 № 104н «Про затвердження порядку та строків схвалення і затвердження клінічних рекомендацій, критеріїв прийняття науково-практичним радою рішення про схвалення, відхилення або направлення на доопрацювання клінічних рекомендацій або рішення про їх перегляд».

Згідно з наказом МОЗ України від 28.02.2019 № 103н «Медичні професійні некомерційні організації розробляють проекти клінічних рекомендацій та організовують їх громадське обговорення, в тому числі за участю наукових організацій, освітніх організацій вищої освіти, медичних організацій, Медичних професійних некомерційних організацій, їх асоціацій (спілок), зазначених у частині 5 статті 76 Федерального закону N 323-ФЗ, а також за допомогою розміщення в інформаційно-телекомунікаційній мережі «Інтернет».

Згідно з наказом МОЗ України № 102н від 28.02.2019 р, після розробки клінічні рекомендації далі будуть розглядатися Науково-практичним радою МОЗ Росії і схвалюватися, відхилятися або направлятися на доопрацювання відповідно до термінів і критеріями, регламентованими наказом МОЗ України 104н.

При позитивному вирішенні науково-практичного ради МОЗ Росії клінічні рекомендації затверджуються професійними некомерційними організаціями.

У зв'язку з вищевказаним, повідомляємо вам про початок розробки медичної професійної некомерційною організацією Союз педіатрів Росії клінічних рекомендацій по захворюваннях, станів (групам захворювань, станів), включеним до Переліку, за якими повинні бути розроблені / актуалізовані клінічні рекомендації. .

Повідомляємо також, що формування робочих груп здійснюватиметься у співпраці з медичними професійними некомерційними організаціями за відповідними профілями і включати, в тому числі, фахівців, які надають медичну допомогу пацієнтам дорослої вікової категорії.

Союз педіатрів Росії широко залучає до формування клінічних рекомендацій професійні спільноти, а також наукові, освітні організації і громадськість.

Президент Союзу педіатрів Росії,
Головний позаштатний дитячий спеціаліст з профілактичної медицини МОЗ Росії,
акад. РАН Л.С. Намазова-Баранова

Почесний Президент Союзу педіатрів Росії,
Головний позаштатний спеціаліст педіатр МОЗ Росії,
акад. РАН А.А. Баранов

Вакцинопрофілактика гемофільної інфекції типу b у \u200b\u200bдітей
Вакцинопрофілактика захворювань, викликаних вірусом папіломи людини
Вакцинопрофілактика пневмококової інфекції у дітей
Вакцинопрофілактика ротавірусної інфекції у дітей
Дефіцит ацил-КоА дегідрогенази жирних кислот з дуже довгою вуглецевої ланцюгом у дітей
Імунопрофілактика менінгококової інфекції у дітей

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку