Яке буває екг. Розшифрування кардіограми серця. Обов'язкове проведення ЕКГ у таких випадках

Електрокардіограма серця є основним діагностичним дослідженням, що дозволяє зробити висновки про роботу органу, наявність чи відсутність патологій та ступеня їх тяжкості. Розшифровка ЕКГ серцяпроводиться лікарем-кардіологом, який бачить не лише криві на папері, а й може візуально оцінити стан пацієнта, проаналізувати його скарги.

Показники, зібрані разом, допомагають поставити правильний діагноз. Без встановлення точного діагнозу неможливо призначити ефективне лікуваннятому лікарі особливо ретельно вивчають результати ЕКГ пацієнта.

Короткі відомості про процедуру ЕКГ

Електрокардіографія досліджує електричні струми, що виникають під час роботи серця людини. Цей метод досить простий та доступний – це основні переваги діагностичної процедури, що проводиться лікарями досить давно і щодо інтерпретації результатів медиками накопичено достатній практичний досвід.

Кардіограма серця була розроблена та впроваджена у її сучасному вигляді на початку ХХ століття голландським ученим Ейнтховеном. Термінологія, розроблена фізіологом, застосовується і до сьогодні. Це вкотре доводить, що ЕКГ – актуальне та затребуване дослідження, показники якого є надзвичайно важливими для діагностики патологій серця.

Значення кардіограми

Електрокардіограма є надзвичайно важливою, оскільки її правильне прочитання дозволяє виявити серйозні патології, від своєчасності діагностування яких залежить життя пацієнта. Проводиться кардіограма і у дорослих, і дітей.

При отриманні результатів лікар-кардіолог може оцінити частоту скорочень серця, наявність аритмії, патологію метаболізму в міокарді, порушення електричної провідності, патологію міокарда, локалізацію електричної осі, фізіологічний стан головного людського органу У ряді випадків кардіограма може підтверджувати інші соматичні патології, які побічно пов'язані з серцевою діяльністю.

Важливо! Лікарі рекомендують робити кардіограму в тому випадку, якщо пацієнт відчуває явні зміни серцевого ритму, страждає на раптову задишку, слабкість, у нього з'явилися непритомності. Необхідно робити кардіограму при первинних болях у серці, а також пацієнтам, у яких вже діагностовані відхилення в роботі органу, спостерігаються шуми.

Електрокардіограма є стандартною процедурою при проходженні медкомісії, у спортсменів при диспансеризації, у вагітних перед оперативними втручаннями. Діагностичне значення має ЕКГ з навантаженням та без неї. Роблять кардіограму при ендокринних патологіях і нервової систем, у разі підвищення ліпідного рівня. З метою профілактики рекомендовано робити діагностику серця всім пацієнтам, які досягли сорока п'яти років – це допоможе виявити ненормальні показники роботи органу, діагностувати патологію та розпочати терапію.

Що є результати дослідження?

Результати дослідження для чайників абсолютно не зрозумілі, тому прочитати кардіограму серця самостійно не можна. Лікар отримує з електрокардіографа довгий міліметровий папір із нанесеними на ньому кривими. Кожен графік відбиває електрод, прикріплений до тіла хворого у певній точці.

Крім графіків, апарати можуть видавати й іншу інформацію, наприклад основні параметри, норму того чи іншого показники. Попередній діагноз генерується автоматично, тому лікареві необхідно самостійно вивчати результати і лише враховувати те, що видає апарат у плані можливого захворювання. Дані можна записувати не лише на папір, а й на електронний носій, а також на згадку про апарат.

Цікаво! Різновидом ЕКГ є холтерівський моніторинг. Якщо кардіограма знімається в клініці за кілька хвилин у лежачому положенні пацієнта, то при холтерівському моніторингу хворий отримує портативний датчик, який він кріпить до тіла. Носити датчик необхідно повну добу, після чого лікар зчитує результати. Особливість такого моніторингу полягає у динамічному дослідженні серцевої діяльності у різних станах. Це дозволяє отримати повнішу картину стану здоров'я пацієнта.

Розшифровка результатів дослідження: основні аспекти

Криві на міліметровому папері представлені ізолінією – прямою рисою, що означає відсутність імпульсів зараз. Відхилення вгору чи вниз від ізолінії називаються зубцями. В одному повному циклі серцевого скороченнязакладено шість зубців, яким надано стандартні літери латинського алфавіту. Такі зубці на кардіограмі або спрямовані вгору або вниз. Верхні зубці прийнято вважати позитивними, а спрямовані вниз негативними. У нормі зубці S і Q трохи провалені вниз від ізолінії, а зубець R є піком, що сходить вгору.

Кожен зубець – це не просто малюнок із буквою, за ним криється певна фаза роботи серця. Розшифрувати кардіограму можна, якщо знати які зубці що означають. Наприклад, зубець Р демонструє той момент, коли розслаблені передсердя, R говорить про збудження шлуночків, а Т – про їхнє розслаблення. Лікарі беруть до уваги відстані між зубцями, що також має своє діагностичне значення, а за необхідності досліджуються цілі групи PQ, QRS, ST. Кожне значення дослідження свідчить про певну характеристику органу.

Наприклад, при неоднаковій відстані між зубцями R лікарі говорять про екстрасистолію, миготливу аритмію, слабкість синусового вузла. Якщо підвищений і потовщений зубець Р, це говорить про потовщення стінок передсердь. Подовжений інтервал PQ свідчить про артріовентикулярну блокаду, а розширення QRS наштовхує на думку про гіпертрофію шлуночків, блокаду пучка Гіса. За відсутності проміжків у цьому сегменті лікарі підозрюють фібриляцію. Подовжений QТ інтервал говорить про серйозні порушення серцевого ритму, які можуть призвести до смерті. А якщо це поєднання QRS представлене у вигляді прапорця, то лікарі говорять про інфаркт міокарда.

Таблиця нормальних значень та інші показники

Для розшифровки ЕКГ є таблиця, що містить норми значень. Орієнтуючись на ній, лікарі можуть побачити відхилення. Як правило, у процесі тривалої роботи з кардіологічними хворими лікарі вже не користуються підручною таблицею, норма у дорослих навчена ними напам'ять.

Крім табличних значень лікарі розглядають інші параметри робіт серця:

ритмічність серцевих скорочень– за наявності аритмії, тобто збоїв у ритмічності скорочень серцевого м'яза, різниця між показниками зубців становитиме понад десять відсотків. У людей зі здоровим серцем відзначається нормосистолія, але патологічні дані змушують лікаря насторожитися та шукати відхилення. Винятком є синусова аритміяу поєднанні з синусовим ритмом, як часто буває у підлітковому віці, проте у дорослих людей синусовий ритм із відхиленнями говорить про початок розвитку патології. Яскравий приклад відхилень – екстрасистолія, що виявляється за наявності додаткових скорочень. Вона виникає при вадах розвитку серця, запаленні міокарда, ішемії;
частота серцевих скорочень– найбільш доступний параметр, його можна оцінити самостійно. У нормі за хвилину має бути від 60 до 80 повних циклів роботи серця. При прискореному циклі понад 80 ударів говорять про тахікардію, а ось менше 60 – це брадикардія. Показник більш ілюстративний, оскільки не всі тяжкі патології дають брадикардію або тахікардію, а в поодиноких випадках такі явища покаже і ЕКГ здорової людини, якщо вона нервує під час проведення електрокардіографії.

Типи серцевого ритму

p align="justify"> Електрокардіограма показує ще один важливий параметр - тип серцевого ритму. Він означає місце, звідки поширюється сигнал, що спонукає серце скорочуватися.

Ритмів буває кілька – синусовий, передсердний, шлуночковий та атріовентрикулярний. Нормою є синусовий ритм, і якщо імпульс виникає у інших місцях, це вважається відхиленням.

Передсердний ритм на ЕКГ- Це нервовий імпульс, що виникає в передсердях. Клітини передсердя провокують появу ектопічних ритмів. Виникає така ситуація за порушення роботи синусового вузла, який має продукувати ці ритми самостійно, а тепер за нього це роблять передсердні центри іннервації. Безпосередня причина цього відхилення – гіпертонічна хвороба, слабкість синусового вузла, ішемічні порушення, деякі ендокринні патології За такої ЕКГ реєструються неспецифічні зміни ST-T. В окремих випадках передсердний ритм спостерігається і у здорових людей.

Атріовентрикулярний ритмвиникає у однойменному вузлі. Частота пульсу при такому типі ритму знижується нижче 60 уд/хв, що свідчить про брадикардію. Причини атріовентрикулярного ритму – слабкий синусовий вузол, прийом деяких медикаментів, блокада АВ-вузла. Якщо при атріовентрикулярному ритмі зустрічається тахікардія, це свідчить про раніше перенесений інфаркт, ревматичні зміни, з'являється таке відхилення після оперативних втручань на серці.

Шлуночковий ритмє найважчою патологією. Імпульс, що виходить із шлуночків, надзвичайно слабкий, скорочення нерідко падають нижче за сорок ударів. Такий ритм зустрічається при інфаркті, недостатності кровообігу, кардіосклерозі, пороках серця у преадгональному стані.

Розшифровуючи аналіз, лікарі звертають увагу на електричну вісь. Вона відображається в градусах і демонструє напрямок імпульсів, що йдуть. Норма цього показника – 30-70 градусів при нахилі до вертикалі. Відхилення від норми дозволяють запідозрити внутрішньосерцеві блокади або гіпертонічну хворобу.

При розшифровці ЕКГ видаються термінологічні висновки, які також демонструють норму чи патологію. Погана ЕКГ чи результат без патології – покажуть у комплексі усі показники роботи серця. Атріовентрикулярна блокада буде відображена у вигляді подовженого PQ інтервалу. Таке відхилення в першому ступені не загрожує життю пацієнта. А ось при третьому ступені патології є ризик раптової зупинки серця, оскільки передсердя та шлуночки працюють у своєму непоєднуваному ритмі.

Якщо в ув'язненні є слово «ектопічний ритм», це означає, що іннервація не відбувається з синусового вузла. Стан є як варіантом норми, так і важким відхиленням внаслідок серцевих патологій, прийому лікарських препаратіві т.д.

Якщо кардіограма показує неспецифічні зміни ST-T, така ситуація потребує додаткової діагностики. Причиною відхилення можуть стати метаболічні порушення, дисбаланс основних електролітів чи ендокринні дисфункції. Високий зубець Т може говорити про гіпокаліємію, але також є варіантом норми.

При деяких патологіях серця висновок покаже низький вольтаж– струми, що виходять від серця, настільки слабкі, що реєструються нижче за норму. Низька електрична активність буває через перикардит або інші серцеві патології.

Важливо! Прикордонна ЕКГ серця свідчить про відхилення деяких параметрів норми. Цей висновок генерується системою електрокардіографа і зовсім не означає тяжких порушень. При отриманні таких даних пацієнтам не варто засмучуватись – достатньо лише пройти додаткове обстеження, виявити причину порушень та пролікувати основне захворювання.

Інфаркт міокарда на ЕКГ

ЕКГ при інфаркті міокарда реєструє надзвичайно важливі діагностичні дані, за якими можна як поставити діагноз інфаркт, а й визначити ступінь тяжкості порушень. Прояв патології на ЕКГ буде помітно вже при симптомах, що починаються криза. На міліметровій стрічці відсутній зубець R – це одна з провідних ознак інфаркту міокарда.

Друга явна ознака – реєстрація ненормального зубця Q, час збудження якого трохи більше 0,03 з. Патологічний зубець Q виникає у тих відведеннях, де раніше він не реєструвався. Також про інфаркт свідчить аномальне зміщення ділянки S-Tнижче ізолінії, який називають котяча спинка через характерні звивисті лінії, негативний зубець Т. На підставі даних кардіограми лікарі ставлять діагноз і призначають лікування.

Значення ЕКГ надзвичайно важливе для людей, які страждають на серцеві патології. Основні дані, отримані в ході розшифровки ЕКГ серця, дозволяють лікарю вже на ранньому етапі запідозрити роботу серця. З урахуванням того, що орган іннервується самостійно і не залежить від інших показників, саме реєстрація електричних імпульсів матиме визначальне діагностичне значення.

Електрокардіограма - це дуже простий та інформативний метод, який дозволяє вивчити роботу серця людини та визначити причини болю у серці. З допомогою ЕКГможна оцінити серцевий ритмі стан самої м'язи серця. Результат електрокардіографічного дослідження виглядає як незрозумілі, на перший погляд, лінії на аркуші паперу. При цьому вони містять інформацію про стан і функціонування серця. Розшифровка показників ЕКГ має проводитися досвідченим лікарем, але якщо ви знаєте, як розшифрувати ЕКГ, ви можете самостійно оцінити роботу свого серця.

Дані ЕКГ про роботу серця виглядають як зубці, що чергуються, плоскі інтервали і сегменти. Знаходяться ці елементи на ізолінії. Необхідно розібратися з тим, що позначають ці елементи:

Зубці на ЕКГ - це опуклості, які спрямовані вниз (негативні) або вгору (позитивні). Зубець Р на ЕКГ означає роботу серцевого передсердя, а зубець Т на ЕКГ відображає відновлювальні можливості міокарда;
Сегменти на ЕКГ – це відстань між декількома зубцями, які знаходяться поряд. Найважливіші показники сегментів на ЕКГ це ST та PQ. На тривалість сегмента ST на ЕКГ впливає частота пульсу. Сегмент PQ на ЕКГ відображає проникнення до шлуночків біопотенціалу через шлуночковий вузол безпосередньо до передсердя;
Інтервал на ЕКГ - це проміжок, який включає сегмент, і зубець. Грубо кажучи, це 1 зубець зі шматочком ізолінії. Для діагностики велике значення мають інтервали PQ та QT.

Усього на кардіограмі записується 12 кривих. При розшифровці ЕКГ обов'язково слід звертати увагу на серцевий ритм, електричну вісь, провідність інтервалів, комплекси QRS, сегменти ST та зубці.

Щоб розшифрувати ЕКГ, треба зазначити, який проміжок часу вкладається у одну клітини. Стандартні показники такі: клітина в 1 мм дорівнює 0,04 секунд при швидкості 25мм/с.

Інтервали між зубцями R мають бути рівними, це визначає ритм серця людини. Порахувавши кількість клітин між зубцями R і знаючи швидкість запису показників, можна визначити частоту серцевих скорочень (ЧСС). Норма ЧСС при розшифровці ЕКГ становить від 60 до 90 ударів серця на хвилину. Порахувати ЧСС на ЕКГ дуже просто. Якщо швидкість стрічки 50мм/с, то ЧСС = 600/ кількість великих квадратів.

Оцінивши зубець P, можна визначити джерело збудження у серцевому м'язі. Показує ЕКГ розшифровка синусового ритму - норма для здорової людини.

Варто також звернути увагу на усунення електричної осі серця. Якщо зміщення різке, це говорить про проблеми із серцево-судинною системою.

На ЕКГ розшифровка норма має виглядати так:

Серцевий ритм має бути синусовий;
Нормальний показник частоти серцевих скорочень – 60-90 уд/хв;
Інтервали QT – 390-450 мс.
ЕОС – її завжди розраховують по ізолінії. За основу беруть висоту зубців. Норма передбачає те, що R перевершує S за своєю висотою. Якщо співвідношення зворотне, то висока ймовірність хвороб шлуночків;
QRS - щодо цього комплексу звертають увагу з його ширину. У нормі може досягати 120 мс. Також має бути патологічного Q;
ST – норма передбачає перебування на ізолінії. Зубець Т прямує нагору, характеризується асиметричністю.

Подовження інтервалів може говорити про атеросклероз, інфаркт міокарда і т.д. А при укорочених інтервалах можна припустити наявність гіперкальціємії.

Читання зубців ЕКГ.

Р - відображає збудження правого та лівого передсердя, цей зубець має бути позитивним. Він складається наполовину із порушення правого передсердя та наполовину із порушення лівого передсердя;
Q – відповідає за збудження міжшлуночкової перегородки. Він завжди негативний. Нормальним показником його вважається R ¼ при 0,3 с. Підвищення нормального показника свідчить про патологію міокарда;
R - вектор збудження верхівки серця. По ньому визначається активність стінок шлуночків. Повинен визначатися кожному відведенні. В іншому випадку передбачається гіпертрофія шлуночків;
S – зубець негативний, його висота має становити 20 мм. Також варто приділити увагу сегменту ST. Його відхилення говорять про ішемію міокарда;
Т - зазвичай у першому-другому відведенні спрямований нагору, на VR має негативне значення. Зміна показника свідчить про наявність гіпер-або гіпокалемії.

Зубці нормальної ЕКГ людини: показники у таблиці

Позначення зубців	Характеристика зубців	Діапазон тривалості, з	Діапазон амплітуди в 1,2 та 3 відведеннях, мм
P	Відбиває збудження (деполяризацію) обох передсердь, в нормі позитивний зубець	0,07 - 0,11	0,5 - 2,0
Q	Відбиває початок деполяризації шлуночків, негативний зубець спрямований вниз	0,03	0.36 - 0,61
R	Головний зубець деполяризації шлуночків, позитивний (спрямований нагору)	див. QRS	5,5 - 11,5
S	Відбиває закінчення деполяризації обох шлуночків, негативний	-	1,5 - 1,7
QRS	Сукупність зубців, що відбивають збудження шлуночків	0,06 - 0,10	0 - 3
T	Відбиває реполяризацію (згасання) обох шлуночків	0,12 - 0,28	1,2 - 3,0

Відео

Розшифровка ЕКГ – ритми.

Ритм при розшифровці ЕКГ мають велике значення. Нормальний ритмпри розшифровці ЕКГ є синусовим. А решта є патологічними.

При синусовому ритмі на електрокардіограмі у відведенні II зубець Р є перед кожним QRS-комплексом, і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакову форму, довжину та ширину.

При передсердному ритмі зубець Р у II-му та III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька і становить від 40 до 60 ударів на хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить страшним. Зубці Р та QRS-комплекс зовсім не пов'язані один з одним. Тобто відсутня строга правильна нормальна послідовність - зубець Р, і за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень – менше 40 ударів за хвилину.

Розшифровка ЕКГ у дорослих: норма у таблиці

Аналіз положення зубців на ЕКГ та вимірювання відстані між високими зубцями R та R – показники кардіограми, які можуть свідчити про норму ЕКГ у дорослих.

Максимальна різниця між високими зубцями R і R може становити 10%, в ідеалі вони мають бути рівними. Якщо синусовий ритм сповільнений, це вказує на брадикардію, а якщо частий, то у пацієнта тахікардія.

Таблиця показників норми кардіограми у дорослих

У кардіограмі можуть бути зазначені окремо відхилення від норми та конкретні синдроми. Це вказується в тому випадку, якщо патологічна кардіограма. Окремо також відзначаються порушення та зміни параметрів сегментів, інтервалів та зубців.

Норма ЕКГ у дітей.

Норма ЕКГ у дитини досить сильно відрізняється від показання дорослої людини і виглядає так:

Частота серцевих скорочень у дитини досить висока. До 110 ударів у дітей віком до 3-х років, до 100 ударів у дітей з 3 до 5 років. Від 60 до 90 ударів для підлітків;
Ритм має бути синусовий;
Нормальний показник зубця Р у дітей – до 0,1 с;
комплекс QRS може мати значення 0,6-0,1;
PQ може коливатися в межах 0,2 с;
QT до 0,4;

З цієї статті ви дізнаєтеся про такий метод діагностики, як ЕКГ серця - що він являє собою і що показує. Як відбувається реєстрація електрокардіограми, і хто її може точно розшифрувати. А також ви навчитеся самостійно визначати ознаки нормальної ЕКГ та основних захворювань серця, доступних діагностиці цим методом.

Дата публікації статті: 02.03.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Що таке ЕКГ (електрокардіограма)? Це один із найпростіших, доступних та інформативних методів діагностики захворювань серця. Він заснований на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці, та їх графічного запису у вигляді зубців на спеціальну паперову плівку.

З цих даних можна будувати висновки як про електричної активності серця, а й структурі міокарда. Це означає, що з допомогою ЕКГ можна діагностувати багато різних захворювань серця. Тому самостійна розшифровка ЕКГ людиною, яка не має спеціальних медичних знань, неможлива.

Все, що може проста людина – лише орієнтовно оцінити окремі параметри електрокардіограми, чи вони відповідають нормі і про яку патологію можуть говорити. Але остаточні висновки щодо висновку ЕКГ може зробити лише кваліфікований фахівець – лікар-кардіолог, а також терапевт чи сімейний лікар.

Принцип методу

Скоротлива активність та функціонування серця можливе завдяки тому, що у ньому регулярно виникають спонтанні електричні імпульси (розряди). В нормі їх джерело розташоване у верхній ділянці органу (у синусовому вузлі, розташованому біля правого передсердя). Призначення кожного імпульсу – пройти провідними нервовими шляхами через усі відділи міокарда, спонукавши їх скорочення. Коли імпульс виникає і проходить через міокард передсердь, а потім шлуночків, виникає їхнє почергове скорочення – систола. У період, коли імпульсів немає, серце розслабляється – діастола.

ЕКГ-діагностика (електрокардіографія) заснована на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці. Для цього використовується спеціальний апарат – електрокардіограф. Принцип його роботи полягає у вловлюванні на поверхні тіла різниці біоелектричних потенціалів (розрядів), які виникають у різних відділах серця в момент скорочення (у систолу) та розслаблення (в діастолі). Всі ці процеси записуються на спеціальний термочутливий папір у вигляді графіка, що складається з гострих або напівсферичних зубців та горизонтальних ліній у вигляді проміжків між ними.

Що ще важливо знати про електрокардіографію

Електричні розряди серця проходять через цей орган. Оскільки тіло має хорошу електропровідність, сили збуджуючих серцевих імпульсів достатньо, щоб пройти через всі тканини організму. Найкраще вони поширюються на грудну клітину в області, а також на верхні та нижні кінцівки. Ця особливість є основою ЕКГ і пояснює, що таке.

Для того, щоб зареєструвати електричну активність серця, необхідно зафіксувати по одному електроду електрокардіографа на руках і ногах, а також по передньобоковій поверхні лівої половини грудної клітки. Це дозволяє вловити всі напрямки розповсюдження електричних імпульсів по тілу. Шляхи проходження розрядів між ділянками скорочення та розслаблення міокарда називають серцевими відведеннями і на кардіограмі позначають так:

Стандартні відведення:

I – перше;
II – друге;
Ш - третє;
AVL (аналог першого);
AVF (аналог третього);
AVR (дзеркальне відображення всіх відведень).

Грудні відведення (різні точки на лівій половині грудної клітки, розташовані в ділянці серця):

Значення відведень у цьому, що з них реєструє проходження електричного імпульсу через певну ділянку серця. Завдяки цьому можна отримати інформацію про те:

Як серце розташоване в грудній клітці(Електрична вісь серця, яка збігається з анатомічною віссю).
Яка структура, товщина та характер кровообігу міокарда передсердь та шлуночків.
Наскільки регулярно у синусовому вузлі виникають імпульси і чи немає перебоїв.
Чи всі імпульси проводяться шляхами провідної системи, і чи немає перешкод з їхньої пути.

З чого складається електрокардіограма

Якби серце мало однакову будову всіх своїх відділів, нервові імпульси проходили б за ними за один і той же час. Внаслідок цього на ЕКГ кожному електричному розряду відповідав би лише один зубець, який відбиває скорочення. Період між скороченнями (імпульсами) на ЕГК має вигляд рівної горизонтальної лінії, яку називають ізолінією.

Людське серце складається з правої та лівої половин, у яких виділяють верхній відділ – передсердя, та нижній – шлуночки. Оскільки вони мають різні розміри, Товщину і розділені перегородками, що збуджує імпульс з різною швидкістю проходить по них. Тому на ЕКГ записуються різні зубці, які відповідають певному відділу серця.

Що означають зубці

Послідовність поширення систолічного збудження серця така:

Зародження електроімпульсних розрядів відбувається у синусовому вузлі. Оскільки він розташований близько до правого передсердя, саме цей відділ скорочується першим. З невеликою затримкою майже одночасно скорочується ліве передсердя. На ЕКГ такий момент відбивається зубцем Р, що його називають передсердним. Він звернений нагору.
З передсердь розряд переходить на шлуночки через атріовентрикулярний (передсердно-шлуночковий) вузол (скупчення видозмінених нервових клітин міокарда). Вони мають хорошу електропровідність, тому затримки у вузлі в нормі не відбувається. Це відображається на ЕКГ у вигляді інтервалу РQ – горизонтальна лінія між відповідними зубцями.
Порушення шлуночків. Цей відділ серця має найтовстіший міокард, тому електрична хвиля проходить через них довше, ніж через передсердя. В результаті на ЕКГ з'являється найвищий зубець - R (шлуночковий), звернений нагору. Йому може передувати невеликий зубець Q, вершина якого звернена у протилежному напрямку.
Після завершення систоли шлуночків міокард починає розслаблятися та відновлювати енергетичні потенціали. На ЕКГ це виглядає як зубець S (навернений вниз) – повна відсутність збудливості. Після нього йде невеликий зубець Т, звернений нагору, якому передує коротка горизонтальна лінія - сегмент S-T. Вони говорять, що міокард повністю відновився і готовий здійснювати чергове скорочення.

Оскільки кожен електрод, прикріплений до кінцівок і грудної клітини (відведення), відповідає певному відділу серця, одні й самі зубці по-різному виглядають у різних відведеннях – в одних вони більше виражені, а в інших менше.

Як розшифрувати кардіограму

Послідовна ЕКГ розшифровка як у дорослих, так і у дітей має на увазі вимір розмірів, протяжності зубців та інтервалів, оцінку їх форми та спрямованості. Ваші дії з розшифровкою мають бути такими:

Розгорніть папір із записаною ЕКГ. Вона може бути або вузькою (близько 10 см), або широкою (близько 20 см). Ви побачите кілька зубчастих ліній, що йдуть горизонтально, паралельно один до одного. Через невеликий проміжок, у якому немає зубців, після переривання запису (1-2 см) лінія з кількома комплексами зубців знову починається. Кожен такий графік відображає відведення, тому перед ним стоїть позначення, яке саме це відведення (наприклад, I, II, III, AVL, V1 тощо).
В одному зі стандартних відведень (I, II або III), в якому найвищий зубець R (зазвичай це друге), виміряйте відстань між трьома зубцями R (інтервал RR) і визначте середню величину показника (розділіть кількість міліметрів на 2). Це необхідно для підрахунку частоти серцевих скорочень за одну хвилину. Пам'ятайте, що таке та інші виміри можна виконати лінійкою з міліметровою шкалою або підраховувати відстань по стрічці ЕКГ. Кожна велика клітина папері відповідає 5 мм, а кожна точка чи маленька клітинка всередині неї – 1мм.
Оцініть проміжки між зубцями R: однакові вони чи різні. Це необхідно для того, щоб визначити регулярність серцевого ритму.
Послідовно оцініть та вимірюйте кожен зубець та інтервал на ЕКГ. Визначте їхню відповідність нормальним показникам (таблиця, наведена нижче).

Важливо пам'ятати! Завжди звертайте увагу на швидкість протяжності стрічки – 25 або 50 мм за секунду.Це важливо для підрахунку частоти скорочень серця (ЧСС). Сучасні апарати вказують ЧСС на стрічці і підрахунок проводити не потрібно.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Існує кілька способів підрахунку кількості серцебиття за хвилину:

Зазвичай ЕКГ записується швидкості 50 мм/сек. У такому разі підрахувати ЧСС (частоту серцевих скорочень) можна за такими формулами:
ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02))
При записі кардіограми на швидкості 25мм/сек:
ЧСС=60/((R-R (ммм)*0,04)
Підрахувати частоту серцебиття на кардіограмі можна також за такими формулами:

При записі 50 мм/сек: ЧСС = 600/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.
При записі 25 мм/сек: ЧСС = 300/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Як має виглядати нормальна ЕКГ та комплекси зубців, які відхилення бувають найчастіше і про що вони свідчать, описано в таблиці.

Важливо пам'ятати!

Одна маленька клітина (1 мм) на ЕКГ-плівці відповідає 0,02 секунд при записі 50 мм/сек і 0,04 секунд при записі 25 мм/сек (наприклад 5 клітин – 5 мм – одна велика клітина відповідає 1 секунді).
Відведення AVR для оцінки не використовується. У нормі є дзеркальним відображенням стандартних відведень.
Перше відведення (I) дублює AVL, а третє (III) дублює AVF, тому вони виглядають на ЕКГ майже ідентично.

Параметри ЕКГ	Показники норми	Як розшифрувати відхилення від норми на кардіограмі і про що вони свідчать
Відстань R–R–R	Усі проміжки між зубцями R однакові	Різні проміжки можуть говорити про миготливу аритмію, серцеву блокаду.
Частота скорочень серця	В діапазоні від 60 до 90 уд/хв	Тахікардія – коли ЧСС більше 90/хв. Брадикардія – показник менше 60/хв.
Зубець Р (скорочення передсердь)	Обернений вгору за типом дуги, висотою близько 2 мм, передує кожному зубцю R. Може бути відсутнім в III, V1 і AVL	Високий (більше 3 мм), широкий (більше 5 мм), у вигляді двох половинок (двогір'я) – потовщення міокарда передсердь
		Взагалі відсутня у відведеннях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм виходить не із синусового вузла
		Кілька дрібних зубців у вигляді “пилки” між зубцями R – мерехтіння передсердь
Інтервал Р-Q	Горизонтальна лінія між зубцями Р та Q 0,1–0,2 секунди	Якщо він подовжений (більше 1 см при записі 50 мм/сек) – серця
Інтервал Р-Q	Горизонтальна лінія між зубцями Р та Q 0,1–0,2 секунди	Укорочення (менше 3 мм) –
Комплекс QRS	Тривалість близько 0,1 с (5 мм), після кожного комплексу йде зубець Т і є проміжок горизонтальної лінії	Розширення шлуночкового комплексу говорить про гіпертрофію міокарда шлуночків, блокаду ніжок пучка Гіса
		Якщо між високими комплексами, зверненими вгору, немає проміжків (йдуть безперервно), це говорить про або фібриляцію шлуночків
		Має вигляд “прапорець” – інфаркт міокарда
Зубець Q	Обернений вниз, глибиною менше ¼ R, може бути відсутнім	Глибокий і широкий зубець Q у стандартних або грудних відведеннях говорить про гострий або перенесений інфаркт міокарда
Зубець R	Найвищий, звернений вгору (близько 10-15 мм), гострий, є у всіх відведеннях	Може мати різну висоту у різних відведеннях, але якщо він більше 15–20 мм у відведеннях I, AVL, V5, V6, це може говорити про . Зазубрений на вершині R у вигляді літери М говорить про блокаду ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Є у всіх відведеннях, звернений вниз, гострий, може мати різну глибину: 2–5 мм у стандартних відведеннях	У нормі в грудних відведеннях його глибина може бути стільки ж міліметрів як і висота R, але не повинна перевищувати 20 мм, а у відведеннях V2-V4 глибина S така ж, як висота R. Глибокий або зазубрений S III, AVF, V1, V2 – гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Відповідає горизонтальній лінії між зубцями S та T	Відхилення електрокардіографічної лінії вгору або вниз від горизонтальної площини більш ніж на 2 мм. ішемічної хвороби, стенокардії або інфаркт міокарда
Зубець Т	Звернений вгору у вигляді дуги висотою менше ½ R, V1 може мати таку ж висоту, але не повинен бути вище	Високий, гострокінцевий, двогорбий Т у стандартних та грудних відведеннях говорить про ішемічну хворобу та перевантаження серця.
Зубець Т		Зубець Т, що зливається з інтервалом S-T і зубцем R у вигляді дугоподібного прапорця говорить про гострий період інфаркту

Ще дещо важливе

Описані у таблиці показники ЕКГ гаразд і за патології – лише спрощений варіант расшифровки. Повноцінну оцінку результатів і правильний висновок може зробити лише фахівець (кардіолог), який знає розширену схему і всі тонкощі методу. Особливо це є актуальним, коли потрібно розшифрувати ЕКГ у дітей. Загальні принципита елементи кардіограми такі ж, як і у дорослих. Але для дітей різного вікупередбачено різні норми. Тому професійну оцінку у спірних та сумнівних випадках можуть зробити лише дитячі кардіологи.

Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє та записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері. Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота та розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка. Якщо ЕКГ у нормі, імпульси є чіткими рівними лініями, які випливають з певним інтервалом у суворій послідовності.

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

Зубець Р. відповідає за скорочення лівого та правого передсердь.
Інтервал P-Q (R) - відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса та атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
QRSТ-комплекс - дорівнює систолі (момент м'язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом у різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночковій перегородці.
Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкову перегородку.
Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу з правого та лівого міокарда шлуночків.
Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (за його відсутності - зубця R) на початок Т.
Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу у сегменті ST).

У відео розглянуті основні елементи, у тому числі складається електрокардіограма. Взято з каналу "MEDFORS".

Як розшифрувати кардіограму

Вік та статева приналежність.
Клітини на папері складаються з горизонтальних та вертикальних ліній з великими та дрібними осередками. Горизонтальні – відповідають за періодичність (час), вертикальні – це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого – це 1 мм та 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм і 0,2 секунд, а 1 см вертикальної лінії - це 1 мВ напруги.
Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво та вниз під кутом 30-70º.
Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється у різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутня. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз негативним.
Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування до осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF та AVL показують відмінність потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) та середнім потенціалом двох інших (з негативним). Вісь AVR спрямована знизу вгору і праворуч, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно до електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.

Перешкоди та пилкоподібні коливання (частота до 50 Гц), що відображаються на картинці, можуть свідчити про наступне:

м'язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
озноб;
поганий контакт шкіри та електрода;
несправність одного чи кількох проводів;
перешкоди побутових електроприладів.

Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з'єднують електрокардіограф з кінцівками людини та грудною клітиною.

Шляхи, якими йдуть розряди (відведення), мають такі позначення:

AVL (аналог першого);
AVF (аналог третього);
AVR (відображення віддзеркалень дзеркальне).

Позначення грудних відведень:

Зубці, сегменти та інтервали

Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного з них:

Зубець Р. повинен мати позитивне значення у відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
PQ-інтервал. дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь та їх проведення через AV вузол.
Зубець Q. Має йти перед R і мати негативне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 та V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовою та зникати після глибокого вдиху.
QRS-комплекс. Розраховується за клітинами: нормальна ширина - це 2-2,5 клітини, інтервал - 5, амплітуда в грудному відділі- 10 маленьких квадратиків.
Сегмент S-T. Для визначення значення потрібно порахувати кількість клітин від точки J. У їх нормі — 1,5 (60 мсек).
Зубець Т. повинен збігатися з напрямком QRS. Має негативне значення у відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 та стандартне позитивне - Ι, ΙΙ, V3-V6.
Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його становить 10% від Т у відділеннях V2-V3 та свідчить про наявність брадикардії.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:

Визначити високі зубці R зображення ЕКГ.
Знайти великі квадрати між вершинами R – це частота серцевих скорочень.
Розрахувати за формулою: ЧСС = 300/кількість квадратів.

Наприклад, між вершинами є 5 квадратів. ЧСС = 300/5 = 60 уд/хв.

Фотогалерея

Позначення для розшифрування дослідження На малюнку зображено нормальний синусовий ритм серця Миготлива аритмія Метод визначення ЧСС На фото діагностика ішемічної хвороби серця Інфаркт міокарда на електрокардіограмі

Що таке аномальна ЕКГ

Ненормальна електрокардіограма – це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку – визначати рівень небезпеки аномалій у розшифровці дослідження.

Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:

форма та розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
ішемія;
серцевий напад;
зміна нормального ритму;
побічний ефект від медичних препаратів.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

Параметри ЕКГ	Норма	Відхилення	Ймовірна причина відхилення
Відстань R-R-R	Рівномірні проміжки між зубцями	Нерівномірна відстань	миготлива аритмія; серцева блокада; екстрасистолія; слабкість синусового вузла.
Частота серцевих скорочень	60-90 уд/хв у спокійному стані	Нижче 60 або вище 90 уд/хв у спокої	тахікардія; брадикардія.
Скорочення передсердь - зубець R	Спрямований нагору, зовні нагадує дугу. Висота складає близько 2 мм. Може не бути присутнім у ΙΙΙ, AVL, V1.	висота перевищує 3 мм; ширина понад 5 мм; двогорбий вигляд; зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; дрібні зубці (нагадує зовні пилку).	потовщення міокарда передсердь; серцевий ритм виникає над синусовому вузлі; мерехтіння передсердь.
Інтервал P-Q	Пряма лінія між зубцями P-Qз інтервалом 0,1-0,2 секунди.	довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду; менше 3 мм.	атріовентрикулярна блокада серця; синдром WPW.
QRS-комплекс	Довжина 0,1 секунда - 5 мм, потім зубець Т і пряма лінія.	розширення QRS-комплекс; відсутня горизонтальна лінія; вид прапор.	гіпертрофія міокарда шлуночків; блокада ніжок пучка Гіса; пароксизмальна тахікардія; фібриляція шлуночків; інфаркт міокарда.
Зубець Q	Відсутня або спрямована вниз з глибиною, що дорівнює 1/4 зубця R	Глибина та/або ширина, що перевищують норму	гострий чи перенесений інфаркт міокарда.
Зубець R	Висота 10-15 мм, спрямований гострим кінцем догори. Є у всіх відведеннях.	висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6; літера М на вістрі R.	гіпертрофія лівого шлуночка; блокада ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Глибина 2-5 мм, гострий кінець спрямований униз.	глибина понад 20 мм; однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4; нерівний з глибиною понад 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Збігається з відстанню між зубцями S-T.	Будь-яке відхилення горизонтальної лінії більше, ніж на 2 мм.	стенокардія; інфаркт міокарда; ішемічна хвороба.
Зубець T	Висота дуги до 1/2 зубця R або збігається (у сегменті V1). Напрямок - вгору.	висота понад 1/2 зубця R; гострий кінець; 2 горби; злиття з S-T та R у вигляді прапорця.	навантаження серця; ішемічна хвороба; гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

У відео представлено порівняння кардіограми здорової та хворої людини та дана правильна інтерпретація одержуваних даних. Взято з каналу "Життя гіпертоніка".

Показники у дорослих

Приклад нормальної ЕКГ у дорослих:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей та є варіантом норми. Найчастіше зустрічаються різновиди аритмії та відступу провідної системи. У процесі інтерпретації даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а не кожен окремо.

Аритмії

Порушення серцевого ритму може бути таким:

Синусова аритмія. Коливання амплітуди RR варіюються не більше 10%.
Синусова брадикардія. PQ=12 секунд, частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв.
Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків – понад 200 уд/хв, у дорослих – понад 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вищий за 0,12 сек, синусової — трохи перевищує норму.
Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустиме у поодиноких випадках.
Пароксизмальна тахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS та P. Діапазон між R та Р з наступного скорочення
Миготлива аритмія. Скорочення передсердь дорівнює 350-700 за хв, шлуночків - 100-180 за хв, Р відсутня, коливання по ізолінії.
Тремтіння передсердь. Скорочення передсердь дорівнює 250-350 за хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилоподібні хвилі у відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ та V1.

Відхилення положення ЕОС

На проблеми зі здоров'ям може вказувати усунення вектора ЕОС:

Відхилення вправо більше, ніж на 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патології правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.
Відхилення вліво на 30-90 º. З патологічним співвідношенням висоти S і R - лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.

Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про такі хвороби:

інфаркт;
набряк легенів;
ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).

Порушення провідної системи

Висновок ЕКГ може включати такі патології провідної функції:

АВ-блокада Ι ступеня - відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунди, послідовність шляху виглядає так - P-Q-R-S;
АВ-блокада ΙΙ ступеня - PQ витісняють QRS (тип Мобіц 1) або QRS випадає за довжиною PQ (тип Мобіц 2);
повна АВ-блокада - частота скорочень передсердь більша, ніж шлуночків, PP = RR, довжина PQ різна.

Окремі захворювання серця

Детальне розшифрування електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:

Захворювання	Прояви на ЕКГ
Кардіоміопатія	зубці з невеликим інтервалом; блокада пучка Гіса (часткова); миготлива аритмія; гіпертрофія лівого передсердя; екстрасистоли.
Мітральний стеноз	збільшення правого передсердя та лівого шлуночка; миготлива аритмія; відхилення ЕОС у правий бік.
Пролапс мітрального клапана	Т негативний; QT подовжений; ST депресивний.
Хронічна обструкція легень	ЕОС - відхилення вправо; низькоамплітудні зубці; АВ-блокади.
Поразка ЦНС	Т - широкий і високоамплітудний; патологічний Q; довгий QT; виражений U.
Гіпотиреоз	PQ подовжений; QRS – низький; Т – плоский; брадикардія.

Відео

У відеокурсі «ЕКГ під силу кожному» розглянуто порушення серцевого ритму. Взято з каналу "MEDFORS".

Електрокардіографія – метод діагностики стану міокарда. У цій статті йдеться про норми ЕКГ у дітей, дорослих та жінок у період вагітності. Крім того, читач дізнається про те, що таке кардіографія, як роблять ЕКГ, у чому полягає розшифрування кардіограми.

Питання, які виникнуть під час читання статті, можна поставити фахівцям за допомогою online форми.

Безкоштовні консультації проводяться цілодобово.

Електрокардіографія – метод, який використовується для реєстрації електричних струмів, які виникають під час здійснення серцевим м'язом скорочень та розслаблень. Для проведення дослідження застосовується електрокардіограф. За допомогою цього приладу вдається зафіксувати електричні імпульси, які походять від серця, і перетворити їх на графічний малюнок. Це зображення називається електрокардіограмою.

Електрокардіографія виявляє порушення у роботі серця, збої у функціонуванні міокарда. Крім того, після розшифрування результатів електрокардіограми можна виявити деякі позасерцеві захворювання.

Як працює електрокардіограф?

Електрокардіограф складається з гальванометра, підсилювачів та реєстратора. Слабкі електричні імпульси, що виникають у серці, зчитуються електродами, після чого посилюються. Потім гальванометр отримує дані про характер імпульсів та передає їх реєстратору. У реєстраторі на спеціальний папір наносяться графічні зображення. Графіки називаються кардіограмами.

Як роблять ЕКГ?

Роблять електрокардіографію за встановленими правилами. Нижче наведено порядок зняття ЕКГ:

Людина знімає металеві прикраси, знімає одяг із гомілок та з верхньої частини тулуба, після чого приймає горизонтальне положення.
Лікар обробляє місця контактів електродів зі шкірою, після чого накладає електроди у певні місця на тілі. Далі фіксує електроди на тілі кліпсами, присосками та браслетами.
Електроди лікар приєднує до кардіографа, після чого відбувається реєстрація імпульсів.
Здійснюється запис кардіограми, яка є результатом проведеної електрокардіографії.

Окремо слід сказати про відведення, що використовуються при ЕКГ. Відведення використовують такі:

3 стандартні відведення: одне з них розташоване між правою та лівою руками, друге – між лівою ногою та правою рукою, третє – між лівою ногою та лівою рукою.
3 відведення від кінцівок із посиленим характером.
6 відведень, що розташовуються на грудях.

Крім того, при необхідності можуть бути використані додаткові відведення.

Після того, як кардіограма записана, необхідно зробити її розшифрування. Про це йтиметься далі.

Розшифрування кардіограми

Висновки про хвороби робляться на підставі параметрів роботи серця, отриманих після розшифрування кардіограми. Нижче наведено порядок розшифровки ЕКГ:

Аналізується ритм серця та провідність міокарда. Для цього оцінюються регулярність скорочень серцевого м'яза та частота скорочень міокарда, визначається джерело збудження.
Регулярність серцевих скорочень визначають наступним чином: вимірюють інтервали R-R між циклами серця, що йдуть один за одним. Якщо виміряні R-R інтервали однакові, то роблять висновок про регулярність скорочень серцевого м'яза. Якщо тривалість інтервалів R-R різна, роблять висновок про нерегулярності серцевих скорочень. Якщо в людини виявляється нерегулярність скорочень міокарда, роблять висновок про наявність аритмії.
Частота серцевих скорочень визначається за певною формулою. Якщо частота серцевих скорочень у людини перевищує норму, то роблять висновок про наявність тахікардії, якщо ж у людини частота скорочень нижче за норму, то роблять висновок про наявність брадикардії.
Точка, з якої виходить збудження, визначають так: оцінюється рух скорочення в порожнинах передсердь і встановлюється взаємозв'язок зубців R до шлуночків (по комплексу QRS). Від джерела, що є причиною виникнення збудження залежить характер ритму серця.

Спостерігаються такі характери ритмів серця:

Синусоїдальний характер ритму серця, при якому зубці Р у другому відведенні є позитивними і знаходяться перед шлуночковим комплексом QRS, а зубці Р в одному і тому ж відведенні мають нерозрізнювальну форму.
Передсердний ритм характеру серця, при якому зубці Р у другому і третьому відведеннях негативні і знаходяться перед комплексами QRS, що не змінюються.
Шлуночковий характер ритму серця, при якому спостерігається деформація комплексів QRS та втрата зв'язку між QRS (комплекс) та зубцями Р.

Провідність серця визначається наступним чином:

Оцінюються вимірювання довжини зубця-Р, довжина інтервалу PQ та комплексу QRS. Перевищення нормальної тривалості інтервалу PQ вказує на дуже низьку швидкість проведення у відповідному серцевому відділі.
Аналізуються повороти міокарда навколо поздовжньої, поперечної, передньої та задньої осей. Для цього оцінюється положення електричної осі серця у загальній площині, після чого встановлюється наявність поворотів серця по тій чи іншій осі.
Аналізується передсердний зубець Р. Для цього проводять оцінку амплітуди зубра Р, вимір тривалості зубця Р. Після визначають форму і полярність зубця Р.
Аналізується комплекс шлуночків- Для цього оцінюється комплекс QRS, сегмент RS-T, інтервал QT, зубець Т.

Під час оцінки комплексу QRS роблять наступне: визначають характеристики зубців Q, S та R, порівнюють амплітудні значення зубців Q, S та R в аналогічному відведенні та амплітудні значення зубців R/R у різних відведеннях.

На момент оцінки сегмента RS-T визначають характер усунення сегмента RS-T. Зміщення може бути по горизонталі, косонизхідним і косовисхідним.

На період аналізу зубця Т визначають характер полярності, амплітуду та форму. Проміжок QT заміряється часом від початку комплексу QRT до кінця зубця T. При оцінці інтервалу QT роблять наступне: аналізують інтервал від початкової точки QRS-комплексу до кінцевої точки зубця-Т. Для обчислення інтервалу QT використовують формулу Беззету: інтервал QT дорівнює добутку інтервалу R-R та постійного коефіцієнта.

Коефіцієнт для QT залежить від статі. Для чоловіків постійний коефіцієнт дорівнює 0,37, а для жінок – 0,4.

Виноситься висновок, і підбиваються результати.

У висновок ЕКГфахівець робить висновки про частоту скорочувальної функції міокарда та серцевого м'яза, а також про джерело збудження та про характер серцевого ритму та інші показники. Крім того, дається приклад опису та характеристики зубця Р, комплексу QRS, сегмента RS-T, інтервалу QT, зубця Т.

З висновку робиться висновок про наявність в людини серцевих захворювань чи інших недуг внутрішніх органів.

Норми електрокардіограми

Таблиця з результатами ЕКГ має наочний вигляд, що складається з рядків та стовпців. У 1-омстовце в рядках перераховані: серцевий ритм, приклади частоти скорочень, інтервали QT, приклади характеристики зміщення по осі, показники зубця Р, показники PQ, приклади показника QRS. Однаково проводиться у дорослих, дітей та вагітних жінок екг, норма ж різна.

Норма екг у дорослих представлена нижче:

серцевий ритм у здорової дорослої людини: синусовий;
показник зубця Р у здорової дорослої людини: 0,1;
частота скорочень серцевого м'яза у здорової дорослої людини: 60 ударів за хвилину;
показник QRS у здорової дорослої людини: від 0,06 до 0,1;
показник QT у здорової дорослої людини: 0,4 або менше;
показник RR у здорової дорослої людини: 0,6.

У разі спостереження у дорослої людини відхилень від норми робиться висновок про наявність захворювання.

Норма показників кардіограми у дітей представлена нижче:

показник зубця Р у здорової дитини: 0,1 або менше;
частота скорочень серцевого м'яза у здорової дитини: 110 або менше ударів за хвилину у дітей до 3 років, 100 або менше ударів за хвилину у дітей до 5 років, не більше 90 ударів за хвилину у дітей у підлітковому віці;
показник QRS у всіх дітей: від 0,06 до 0,1;
показник QT у всіх дітей: 0,4 або менше;
показник PQ у всіх дітей: якщо дитині менше 14 років, то приклад показника PQ дорівнює 0,16, якщо дитині від 14 до 17 років, то показник PQ становить 0,18 після 17 років нормальний показник PQ дорівнює 0,2.

Якщо у дітей при розшифровці ЕКГ виявилися якісь відхилення від норми, то не слід відразу ж розпочинати лікування. Деякі порушення у роботі серця проходять у дітей із віком.

Але в дітей віком захворювання серця можуть бути і вродженими. Визначити, чи буде у дитини серцева патологія, можна ще на стадії розвитку плода. З цією метою роблять електрокардіографію жінкам під час вагітності.

Норма показників електрокардіограми у жінок у період вагітності представлена нижче:

серцевий ритм у здорової дорослої дитини: синусовий;
показник зубця Р у всіх здорових жіноку період вагітності: 0,1 або менше;
частота скорочень серцевого м'яза у всіх здорових жінок у період вагітності: 110 або менше ударів за хвилину у дітей до 3 років, 100 або менше ударів за хвилину у дітей до 5 років, не більше 90 ударів за хвилину у дітей у підлітковому віці;
показник QRS у всіх майбутніх матерів у період вагітності: від 0,06 до 0,1;
показник QT у всіх майбутніх матерів під час вагітності: 0,4 або менше;
показник PQ у всіх майбутніх матерів під час вагітності: 0,2.

Варто зазначити, що в різні періодивагітності показники ЕКГможуть дещо відрізнятися. Крім того, слід зазначити, що проведення ЕКГ у період вагітності безпечне і для жінки, і для плоду, що розвивається.

Додатково

Варто сказати, що за певних обставин електрокардіографія може дати неточну картину стану здоров'я людини.

Якщо, наприклад, людина перед ЕКГ піддав себе важким фізичним навантаженням, то розшифровці кардіограми може виявитися помилкова картина.

Пояснюється це тим, що під час фізичних навантаженьсерце починає працювати інакше, ніж у стані спокою. Під час фізичних навантажень частішає серцебиття, можуть спостерігатися деякі зміни у ритмі міокарда, чого не спостерігається у спокої.

Варто зазначити, що на роботі міокарда позначаються не тільки фізичні навантаження, але і навантаження емоційні. Емоційні навантаження, як і фізичні навантаження, порушують нормальний хід роботи міокарда.

У стані спокою нормалізується серцевий ритм, вирівнюється серцебиття, тому перед електрокардіографією необхідно перебувати у стані спокою щонайменше 15 хвилин.

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю