Які аналізи здають при підозрі на цироз печінки. Як визначають цироз печінки: сучасна діагностика Що показує біохімія крові при цирозі

Визначення захворювання на ранніх стадіях - запорука успішного лікування. Найчастіше багато хвороб характеризуються безсимптомним початком, тому навіть цироз печінки виявляється вже при запущених стадіях. Щоб цього не сталося, наша стаття розповість про можливі методиках визначення розвитку хвороби.

Методи діагностики цирозу печінки

Що показує біохімія крові при цирозі:

• Збільшений рівень білірубіну.
• Значне збільшення калію, натрію, креатиніну і сечовини.
• Підвищений вміст ферментів АЛТ і АСТ.
• Зниження альбуміну.
• Підвищення активності лужної фосфатази.

При необхідності проводиться дослідження крові на наявність серологічних ознак вірусного гепатиту, адже саме це причина розвитку цирозу в більшості випадків.

При підозрі на переродження гепатоцитів (клітин печінки) на жирову або сполучну тканину, проводиться.

Процедура дозволяє точно встановити характер патології, а для остаточного підтвердження діагнозу і виключення вірогідності іншого захворювання, проводяться додаткові дослідження.

інструментальне дослідження

можливості сучасної медицинизначно розширені, адже багато процедур дозволяють визначити негативні зміни в організмі задовго до розвитку незворотних процесів.

УЗД черевної порожнини

Безболісний і дуже доступний спосіб перевірки печінки. Зазвичай проводиться повне обстеження органів черевної порожнини.

Дозволяє побачити зміна розміру органу, неоднорідність структури і вогнища запалення. Крім того, перевіряються ознаки і прохідність жовчних проток.

При необхідності на цьому ж обладнанні можна провести доплерографію і перевірити стан судин і артерій, швидкість кровотоку і можливі відхилення в постачанні органу.

КТ і МРТ

Сучасними прогресивними методиками є комп'ютерні обстеження.

Під час проведення таких процедур є шанс перевірити функціональність інших органів, а також роботу внутрішніх систем.

Єдину складність представляє вибір фахівця і клініки, а також фінансова сторона питання.

Радіонуклідне обстеження і радіографія

Радіонуклеіновий метод - відносно новий вид дослідження, поки що малодоступний для більшості населення.

Суть методу - введення невеликої кількості ізотопного речовини в організм людини. Випромінювання буде фіксуватися спеціальним приладом, дані якого дозволять виконати оцінку функціонування печінки та інших органів.

Метод надзвичайно інформативний і виключає ймовірність помилок і неправильно поставлених діагнозів внаслідок «людського фактора».

Радіографія печінки дозволяє чітко визначити контур органу, можливі конкременти і освіти, а також зміна розмірів. Ефективність методу посилюється введенням в порожнисту вену контрастної речовини. Це дозволяє визначити достатнє кровопостачання і виявити можливі патологіївенозної і артеріальної сітки печінки.

Як визначити хворобу в домашніх умовах?

На ранніх стадіях хвороби патологічні зміни дуже складно визначити самостійно. Зазвичай розвивається дуже повільно і дає характерну симптоматику вже на критичних стадіях.

Разом з тим, знання характерних ознак цієї хвороби допоможе звернутися до лікаря вчасно, що збільшує ефективність подальшої терапії.

Тривожні симптоми цирозу:

• Підвищена сонливість і стомлюваність.
• Нервозність, порушення поведінки.
• Пожовтіння шкіри і білків очей.
• Збільшення обсягу живота за рахунок розвитку (набряклості).
• Травні розлади.
• Хворобливість в правому боці (збільшується після прийому їжі).
• Рясні носові або менструальні кровотечі.
• Почервоніння поверхні долонь і стоп (долонна еритема).
• Судинний малюнок на животі.
• Потовщення фаланг пальців (так звані «барабанні палички»).
• Зниження апетиту, втрата ваги.

Розвитку передують багато чинників, причому захворювання дуже часто прогресує безсимптомно.

При будь-яких підозрах на дисфункцію печінки, варто звернутися до вузького спеціалісталікаря - гепатолога. Спеціальні обстеження і нові методики огляду внутрішніх органівдопоможуть діагностувати захворювання на ранніх стадіях.

Як визначити цироз печінки? Розпізнати цироз печінки можна на ранній стадіїза клінічними проявами хвороби і анамнезу життя пацієнта. А підтвердити діагноз допомагають лабораторно-інструментальні методи дослідження.

Для початку потрібно з'ясувати у обстежуваного, чи є у нього сприятливі фактори до виникнення цирозу печінки:

• наявність вірусних гепатитів;
• аутоімунних уражень печінки;
• вживання алкоголю понад 10 - 12 років;
• хвороб жовчовидільної системи: обтурація пухлиною або каменем жовчної протоки, спайки протоки, запальні захворювання;
• хвороби накопичення заліза або міді;
• вроджена непереносимість глюкози і інші хвороби.

Якщо є перераховані вище захворювання, то подальше увага повинна зосередитися на виявленні ранніх ознакцирозу.

Дуже різноманітні. Ось на що треба звернути увагу, щоб розпізнати цироз печінки:

1. Сонливість, слабкість, швидка стомлюваність або, навпаки, агресивна поведінка, дратівливість, безсоння і зміна почерку. Так само хворих турбує свербіж шкіри;
2. На ранній стадії хвороби характерно злегка жовтяничне забарвлення склер, вуздечки язика, слизових. Злегка темної стає сеча, що дуже рідко у себе помічають хворі;
3. Збільшення печінки (по правій реберної дузі): вона ущільнена, виступає з-під ребра на більш ніж 2 см. Іноді цироз може протікати і без збільшення печінки;
4. Збільшення селезінки: так само за допомогою пальпації (обмацування) визначається, на скільки сантиметрів орган виступає з-під ребра;
5. Дуже легко виникають синці і крововиливи, навіть при незначних ударах; можливі часті носові кровотечі і кровотечі при чищенні зубів: виникають тому, як печінка не синтезує кровоспинні речовини;

Інші ознаки:

• судинні зірочки на шкірі обличчя, шиї і грудей;
• ладонная еритема;
• набряки ніг;
• збільшення грудних молочних залоз у чоловіків, а також зменшення в розмірі яєчок;
• відсутність місячних у жінок;
• збільшення в розмірі слинних залоз(Найбільш характерна ознака при цирозі печінки у пацієнтів з хронічним алкоголізмом);
• контрактура Дюпіутрена (спастическое ураження м'язів кисті, теж характерна для людей зловживають спиртним);
• печінковий запах з рота (для пізньої стадії хвороби);
• зменшення скелетної мускулатури;
• відсутність волосся під пахвами.

Як діагностувати цироз печінки на пізніх стадіях хвороби, щоб уникнути? На пізніх стадіях можуть виявлятися ознаки хвороби:

1. Живіт збільшується в розмірі, в животі накопичується рідина в обсязі понад 15 л. Це ускладнення цирозу називається асцит. Передня черевна стінка напружена, пупок вивертається назовні, можуть бути розриви пупка;
2. Утруднене дихання, воно стає прискореним і поверхневим за рахунок обмеження руху діафрагми і виникнення одного з ускладнень -;
3. Розширення вен на шкірі живота у вигляді своєрідного малюнка голови медузи, розширення вен в слизової стравоходу і шлунка, звідки може початися небезпечне для життя кровотечу. Це ускладнення називається і з'являється на пізніх етапахрозвитку цирозу печінки.

А при виявленій цирозі печінки необхідно знати про ознаки ускладнень хвороби, які є дуже небезпечними і можуть закінчитися смертю при відсутності лікування. Ці ускладнення проявляються:

1. Низьким тиском. Артеріальний систолічний (верхнє) тиск нижче 100 мм ртутного стовпа, при переході людини у вертикальне положення різко знижується на 20 мм ртутного стовпа. Пульс прискорений. Може з'явитися блювання кров'ю, кавовій гущі, а також чорний стілець. Ці симптоми свідчать про розвиток грізного ускладнення - кровотечі з розширених вен слизової шлунка і стравоходу;
2. Зменшення кількості добової сечі може визначатися як ознака гепаторенального синдрому;
3. або сплутаність свідомості може проявлятися таким ускладненням цирозу як печінкова енцефалопатія;
4. Збільшення температури тіла, болі в черевній порожнині різної інтенсивності, запор, діарея, блювота є симптомом бактеріального перитоніту.

Щоб вчасно виявити цироз, крім виявлення клінічних ознак необхідно використовувати фізикальні методи дослідження та опитування:

• вимір маси тіла.Хворі на цироз печінки втрачають масу тіла;
• вимір обсягу живота.Різке збільшення обсягу живота свідчить про розвиток асциту (ускладнення цирозу, скупчення великої кількості рідини в животі);

За допомогою опитування виявляють у пацієнта:

• вживання алкоголю: вживання алкоголю понад 12 років по 40 - 80 мл чистого етанолу на добу дозволяє запідозрити розвиток цирозу печінки;
• також факт про інфікування вірусними гепатитами В, С, D повинен насторожувати в зв'язку з імовірністю розвитку цирозу печінки;
• хвороби, що протікають з закупоркою жовчовивідних шляхів: обтурація пухлиною прилеглих органів, каменем жовчного міхура або спайками протоки жовчного;
• аутоімунні хвороби в анамнезі;
• хвороби накопичення: гемохроматоз і хвороба Вільсона - Коновалова;

Всі ці ознаки дозволяють виявити пацієнтів з цирозом печінки і потім детально їх обстежити.

При виявленні даних симптомів, необхідно звернутися до лікаря для визначення подальшої тактики діагностики та лікування, що є запорукою здоров'я і довголіття.

Наступним етапом розпізнавання цієї хвороби є діагностика за допомогою методів дослідження: лабораторних та інструментальних.

Які ж лабораторні аналізиі інструментальні методи дослідження використовують, щоб перевірити печінку на цироз? Немає єдиного тільки аналізу на цироз. Щоб достовірно виявити захворювання, необхідно повноцінно обстежитися, тобто здати комплекс аналізів і пройти дослідження.

Перш за все, це:

• загальний розгорнутий аналіз крові:визначає гемоглобін, еритроцити і лейкоцити, тромбоцити і лімфоцити, швидкість осідання еритроцитів. При цирозі печінки зміни характеризуються прискоренням швидкості осідання еритроцитів, зменшенням кількості тромбоцитів, а кількість лімфоцитів служить показником ступеня виснаження організму пацієнта;
• біохімічний аналіз:збільшення активності ферментів печінки: аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, збільшення кількості білірубіну як загального, так і його фракцій, зниження кількості загального білка, збільшення концентрації гамма-глобулінів;

А також визначають глюкозу в сироватці крові, кількість натрію, калію, креатиніну та сечовини (збільшуються при розвитку ускладнення - гепаторенального синдрому).

Для того щоб виявити причину цирозу печінки необхідні наступні дослідження:

1. Визначення вірусів гепатитів (фрагменти РНК і ДНК в крові людини) і антитіл до цих вірусів;
2. При припущенні аутоімунного ураження печінки необхідно здати аналіз на виявлення антитіл антиядерні, антимітохондріальні і ін .;
3. Дослідження церуллоплазмін (хвороба Вільсона - Коновалова);
4. Дослідження кількості феритину, трансферину при можливому діагнозі: гемохроматоз;
5. Дослідження системи гемостазу: час згортання крові, протромбіновий індекс та ін .;
6. Аналіз сечового осаду і аналіз сечі загальний;
7. Аналіз калу.

За допомогою інструментальних методів дослідження можна дізнатися про обсяг ураження печінки, про стан організму і стадії захворювання.

До них відносяться:

висновок

Як же розпізнати цироз печінки на ранній стадії? Для цього потрібно бути дуже уважним до себе і своїх близьких.

Якщо присутній хоча б один фактор виникнення цирозу печінки (алкоголь, гепатити вірусні, лікарські, аутоімунні, хвороби жовчовидільної системи, хвороби накопичення заліза і міді та інші), то необхідно дуже насторожено ставитися до свого здоров'я і своєчасно визначати цироз печінки на ранній стадії, спираючись на перераховані вище ознаки.

Це дозволить вчасно звернутися до лікаря, отримати адекватне лікування і зупинити процес цирозу, попередити ускладнення і продовжити життя.

Досить часто на початковій стадіїцироз протікає безсимптомно. Тому при зборі анамнезу лікар може лише припустити про розвиток смертельно небезпечного захворювання. Тільки на підставі результатів повної діагностикиможна поставити правильний діагноз.

Радіографія живота допомагає виявити збільшення розмірів печінки і селезінки. У термальній стадії захворювання печінка значно зменшена. Для визначення морфологічних характеристик цирозу потрібне комплексне обстеження.

Ультразвукова діагностикадопомагає точно визначити обриси та розміри печінки, вогнища злоякісного переродження клітин, встановити діаметр ворітної вени.

Сцинтиграфія, або радіонуклідне дослідження, проводиться з використанням радіофармацевтичного речовини. Якщо радіоактивні елементи введеного препарату виявляються в кістках хребта, це говорить про критичний зниженні функціональної здатності печінки нейтралізувати токсичні сполуки.

Магнітно-ядерний резонанс і Комп'ютерна томографіядозволяють визначити бічні вогнища ракових пухлин в печінці, ураженої цирозом. Пункція з виявлених вогнищ береться для подальшого гістологічного дослідження.

Крім того, пацієнту проводять біохімічне дослідження крові. При цирозі відзначений прогресуючий зростання концентрації білірубіну, значне зниження фракції альбумінів, підвищення глобулінів. При загальному аналізі крові виявляється анемія, підвищену кількістьлейкоцитів, зниження тромбоцитів.

Якщо всі показники вказують на цироз, пацієнту ставлять заключний діагноз і призначають лікування.

Коли потрібно звернутися до лікаря

рання діагностикацирозу може істотно поліпшити якість і тривалість життя хворих. До лікаря потрібно звертатися, якщо ви систематично відчуваєте неприємні відчуття в області живота, диспепсію, метеоризм, страждаєте порушенням травлення, вас часто турбує біль у м'язах і суглобах, підвищується температура тіла до субфебрильних відміток.

Вилікувати цироз неможливо. Але при ранній діагностиці можна істотно уповільнити заміщення клітин печінки сполучною тканиною і значно поліпшити якість життя. Адже яскраво виражені симптоми цирозу печінки можуть з'явитися тільки на термальній стадії захворювання, коли функціональна здатність печінки повністю порушена, і допомогти хворому вже неможливо.

Цироз печінки - тяжке захворювання, Що вимагає проведення негайного лікування. При його розвитку печінкові клітини зазнають патологічних процесів, в ході яких відзначається їх заміщення сполучною тканиною. Залежно від масштабу поширеності патологічного процесу настає часткова або повна дисфункція печінки, а також її деформація. Щоб призначити правильне лікування, потрібна ретельна діагностика цирозу печінки, яка дозволяє отримати повноцінну картину про стан органу і функціонуванні всього організму в цілому. Це дає можливість не тільки призупинити прогресування хвороби, а й попередити або усунути ускладнення на її тлі.

Говорячи про те, як визначити цироз печінки, потрібно відзначити, що в цьому випадку діагностика включає в себе:

• опитування і огляд пацієнта, в тому числі і пальпацію органів черевної порожнини;
• лабораторні дослідження крові, сечі і калу;
• комп'ютерну діагностику;
• інструментальну діагностику;
• диференціальну діагностику.

Таке ретельне обстеження пацієнта дозволяє розпізнати цироз печінки навіть на ранніх стадіях його розвитку, коли ще немає гострої симптоматики і існує висока ймовірність запобігти його подальше прогресування. Однак в силу хоча був відсутній клінічних проявівна ранній стадії не всі пацієнти вчасно звертаються до лікарів. Як показує статистика, в 80% випадків цироз печінки діагностується вже на пізніх етапах розвитку, коли зберегти функціональність органу без хірургічних втручань не вдається.

Опитування і огляд

Діагностика в обов'язковому порядку включає в себе опитування пацієнта. Це дозволяє лікарю виключити можливі захворюванняу хворого і поставити попередній діагноз, на підставі якого і буде тривати подальше обстеження. Під час опитування лікарем уточнюються симптоми, які турбують пацієнта. Як правило, при розвитку цирозу печінки надходять скарги на:

• кожний зуд;
• розчухи на шкірі;
• сонливість;
• втома;
• зниження розумової і фізичної активності;
• синці на тілі, що виникають без причини;
• часті загострення геморою;
• періодичну блювоту з домішками крові;
• почервоніння долонь і особи;
• випадання волосся;
• проблеми з потенцією (у чоловіків);
• порушення менструального циклу(у жінок).

Стадії розвитку цирозу печінки

Після того як лікар уточнив симптоми, що турбують пацієнта, опитування не закінчується. Йому також необхідно вивчити анамнез пацієнта. Для цього він вивчає його історію хвороб. Це дозволяє попередньо виявити причини, які могли б стати провокаторами розвитку цирозу. Як правило, у людей, які страждають від цієї недуги, раніше діагностували:

• хронічна алкогольна залежність;
• вірус гепатиту А, В і С;
• захворювання жовчовивідних шляхів;
• спадкові порушення обмінних процесів;
• первинний біліарний цирозпечінки;
• язвений коліт;
• лікарська і хімічна інтоксикація організму;
• онкологія;
• кісти печінки і т.д.

Після того як лікар справив повний опитування пацієнта і отримав всю необхідну інформацію про його стан, він починає огляд. Насамперед він оглядає склери очей, шкірні покривиі слизові (при порушенні роботи печінки у 90% хворих відзначається розвиток механічної жовтяниці). Потім лікар просить прилягти пацієнта на кушетку і здійснює пальпацію органів черевної порожнини. Як правило, при наявності цирозу відзначається:

• збільшення розмірів печінки;
• зміна контурів печінки (при наявності хвороби вони стають нерівними і горбистими);
• збільшення селезінки.

При пальпації печінки сильних хворобливих відчуттівхворий не зазначає. На підставі отриманих даних лікар ставить попередній діагноз. А для його підтвердження призначає ряд діагностичних заходів.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностикацирозу печінки має на увазі під собою дослідження калу, сечі і крові. Насамперед призначається загальний аналізкрові. При його проведенні здійснюється підрахунок формених елементів крові, в тому числі і тромбоцитів.

Якщо у людини, дійсно, розвивається цироз печінки, при загальному дослідженні крові відзначається зниження кількості її клітин. Застій у венах, який характерний для цього захворювання, провокує синдром гиперспленизма. Для нього характерне збільшення розмірів селезінки і підвищення її активності. А так як цей орган є відповідальним за склад крові (контролює рівень гемоглобіну, лейкоцитів і тромбоцитів), природно, при порушенні його функціональності спостерігається розвиток анемії, лейкопенії і тромбоцитопенії.

Крім цього, загальний аналіз крові показує збільшення ШОЕ, що свідчить про протікання млявої запального процесу в організмі і зміні співвідношення між білками крові.

Загальний аналіз крові - нормальні значення

При відсутності патологічних процесів в оргазмі загальний аналіз крові показує наступні результати:

• рівень гемоглобіну - у чоловіків - 130-160 г / л, у жінок - 120-140 г / л;
• рівень еритроцитів - у чоловіків - 4-5 х 1012 / л, у жінок -3-4 х 1012 / л;
• рівень лейкоцитів - 4,9 х 109 / л;
• рівень тромбоцитів - 180-320 х 109 / л;
• рівень ШОЕ - 6-9 мм / год.

Зниження цих значень свідчить про порушеною роботі селезінки і печінки, що дає привід для проведення подальшого обстеження. І кажучи про те, які ще проводяться аналізи при цирозі печінки, слід також розповісти і про біохімічний аналіз крові.

При проведенні даного дослідження також відзначаються різні порушення від норми. Спостерігається збільшення рівня білірубіну, який відмовляє токсичну дію на організм і сприяє руйнуванню гепатоцитів. Його виведення здійснюється за допомогою жовчі. Але так як її відтік при цирозі також порушується, білірубін починає накопичуватися і надавати на організм своє негативне дію. У нормі цей показник не повинен виходити за межі 8,5-10,5 мкмоль / л.

При біохімічному дослідженні крові найбільший інтерес у лікарів викликає концентрація аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АсТ). У нормі рівень АлТ становить 7-40 МО / л, АсТ - 10-30 МО / л. Підвищений вміст АсТ свідчить про активний руйнуванні гематоцітов в організмі. А збільшення концентрації АлТ - про що протікають запальних процесах.

також особливу увагуприділяється рівню гаммаглютамілтранспептідази. У нормі її показники у жінок рівні 6-42 Од / л, у чоловіків 10-71 Од / л. При розвитку цирозу рівень цих показників збільшується, що говорить про розвиток внутрішньопечінкового холестазу.

Крім цього, при проведенні біохімічного дослідження крові відзначається підвищення таких показників:

• лужноїфосфатази (в нормі 80-306 Од / л);
• гаммаглобулінів (норма 12-22%).

При цьому спостерігається значне зниження рівня альбуміну (білка) в крові, синтезом якого займається печінку. У нормі цей показник повинен варіюватися в межах 35-50 г / л. При зниженні цих показників можна говорити про порушення функціональності печінки.

Також здійснюється забір крові на визначення антитіл до гепатиту. Дані аналізи визначають середню згортання крові і наявність маркерів вірусного походження. Якщо в крові виявляються антитіла гепатиту, то це в деяких випадках дозволяє визначити навіть причину розвитку цирозу - гепатит.

Рання діагностика цирозу також має на увазі під собою проведення аналізу крові на гормональні зміни. При розвитку цієї недуги в досліджуваному матеріалі відзначаються антитіла до мітохондрій і фетопротеїн. При цьому дана клінічна картинадоповнюється підвищеною концентрацією інсуліну в крові хворого.

Крім аналізів крові, пацієнти також здають загальний аналіз сечі. Розвиток цирозу печінки стає причиною підвищення в досліджуваному біологічному матеріалі рівня білірубіну, якого, в нормі, взагалі немає. Також в сечі з'являється ще один фермент - уробіліноген. У ранковій порції сечі він теж відсутній, в денний є, але в невеликих кількостях - не більше 10 мг.

Для діагностики цирозу печінки також проводиться калограмма. При дослідженні біологічного матеріалу відзначається зміна його кольору (кал набуває білий або глиняний відтінок) і зниження рівня стеркобилина (його норма становить 75-350 мг / добу). У разі наявності у пацієнта геморою або тріщин прямої кишки при проведенні калограмми в калі виявляється кров.

Небезпечним сигналом є потемніння калу. Якщо він набуває чорнуватий відтінок, то це говорить про виникнення внутрішньої кровотечі. Як правило, в таких ситуаціях калограмма виявляє наявність в калі нерозчинного білка.

Комп'ютерна діагностика

Говорячи про те, як діагностувати цироз печінки, слід зазначити, що результати огляду, опитування та аналізів калу, сечі і крові не є підставою для постановки точного діагнозу. Щоб його поставити, буде потрібно пройти більш детальне обстеження, яке включає в себе різні методи комп'ютерної діагностики. Серед них знаходиться УЗД.

Дане дослідження дозволяє не тільки виявити патологічні процеси в печінці, але і виявити розвиток на їх фоні ускладнень. Під час УЗД фахівцем особлива увага приділяється кордонів органу, його розмірами і структурному змістом.

При ультразвуковому дослідженні лікар може відрізнити здорові функціонують ділянки печінки від уражених, визначити ступінь їх поширеності, виявити фрагментарні вогнища запалення, які можуть стати причиною розвитку раку, а також провести гемодинаміку печінки. Розшифровка проведеного дослідження та діагноз описуються в бланку, який потім видається на руки пацієнту відразу ж після завершення УЗД.

Ультразвукове дослідженняпечінки на предмет цирозу

Не менш інформативним методом діагностики є і ФГДС. Застосовується для діагностики захворювань, пов'язаних з процесами внутрішніх кровотеч. проведення ФГДСдозволяє визначити стадію розвитку хвороби, ступінь розширення печінкових проток, а в деяких випадках навіть встановити причину виникнення цирозу.

Комп'ютерна томографія (КТ) також дозволяє отримати багато інформації про стан печінки і наявності в ньому вогнища ракової пухлини. При наявності патологічних процесів під впливом ультразвукових коливань хворобливі ділянки органу починають пунктировать і фарбуватися в інший колір.

КТ - це, напевно, єдиний метод діагностики, який дозволяє відразу ж поставити правильний діагноз. Але так як комп'ютерна томографія також дає можливість виявляти рецидивні захворювання, що виникають на тлі цирозу, її проведення рекомендується не тільки для постановки діагнозу, але і для відстеження ефективності терапії.

Існує ще один не менш інформативний метод діагностики цирозу печінки - МРТ. Він дозволяє оцінити параметри органу відповідно до встановлених норм, визначити структурну складову печінки, її місце розташування і вогнища ураження. Крім цього, МРТ дає можливість отримати інформацію про стан портальної вени, яка проходить через печінку і є основним джерелом її кровообігу.

інструментальна діагностика

Для виявлення цирозу печінки і ускладнень, що розвиваються на його тлі, проводиться біопсія. Даний метод діагностики дозволяє виявити розвиток патологічних процесів в тканинах органу, що мають злоякісний характер. Для цього здійснюють забір фрагментів тканин печінки і їх подальше гістологічне дослідження.

Незважаючи на те що способів діагностики цирозу печінки, принципи яких засновані на виявленні в органі патологічних процесів і визначенні ступеня їх розвитку багато, найбільш інформативним методом вважається лапароскопія. Вона дозволяє досконально вивчити уражений орган, дати оцінку його фізичного стану, визначити рівень функціональності і можливий розвитокцирозу.

Лапароскопічна діагностика цирозу печінки

Якщо у пацієнта відзначається великовузлового цироз, то при лапароскопическом дослідженні печінки будуть проглядатися вузлові з'єднання коричневого забарвлення, які формуються на його поверхні. Їх діаметр становить від 3 до 4 мм, форми неправильні, контури нечіткі. У випадку з мікроузловим цирозом форма печінки залишається незмінною, але при цьому відзначається потовщення її капсули і розширення портальної вени.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностикарозрізняє характер патології та її тип і включає в себе УЗД, біопсію, гістологію і лапароскопію. Диф. діагностика здатна дати точну оцінку стану печінки і виключити можливість постановки неправильного діагнозу. При її проведенні виявляються:

• вогнища запалення;
• ступінь поширеності патологічних процесів;
• ступінь порушення функціональності органу;
• наявність ускладнень і ступінь їх розвитку;
• злоякісне перетворення печінки.

Після постановки точного діагнозу лікар зможе визначитися з подальшою тактикою лікування. Якою вона буде, залежить від кількох факторів - віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, ступеня функціонування печінки. Спочатку розвиток патологічних процесів намагаються усунути шляхом медикаментозного лікування. Але якщо воно не дає позитивних результатів, Здійснюється хірургічне втручання.

Цироз печінки - захворювання, яке характеризується змінами структури тканини печінки, викликаними загибеллю гепатоцитів і заміщенням їх сполучною тканиною. Хвороба часто протікає безсимптомно навіть на пізніх стадіях розвитку. Аналізи при цирозі печінки дозволяють виявити рівень порушення функцій печінкових клітин, ступінь тяжкості захворювання і скласти прогноз його подальшого розвитку.

Всупереч загальноприйнятим уявленням, хронічний алкоголізм - хоч і чітко визначений фактор розвитку цирозу, але не єдино можлива його причина.

Які ще чинники викликають це захворювання:

• хронічні вірусні гепатити;
• аутоімунні гепатити;
• хронічна інтоксикація на виробництві (бензол, нафталіни, важкі метали);
• лікарські препарати (антибіотики, нестероїдні протизапальні, цитостатики, гормональні контрацептиви);
• генетично викликані порушення обміну міді або заліза;
• захворювання жовчовивідних шляхів, що викликають хронічну застій жовчі в печінкових протоках.

Крім того, можливий варіант ідіопатичного цирозу, коли причину виявити не вдається. Це зазвичай характерно для первинного біліарного цирозу у молодих жінок, коли з невідомих причин жовч починає застоюватися в дрібних протоках, викликаючи їх запалення і некроз.

Розвиваючись роками, цироз змінює спадковий апарат клітин печінки, приводячи до появи поколінь патологічно змінених гепатоцитів і викликаючи иммуновоспалительного процес.

Лабораторна діагностика цирозу печінки

При підозрі на це захворювання обов'язково беруться такі аналізи:

Маркери вірусів гепатиту дозволяють визначити одну з можливих причинхвороби печінки, аналіз калу на приховану кров - виявити одне з можливих ускладнень(Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу).

Жоден аналіз крові при цирозі печінки не слід розглядати ізольовано: діагностичне та прогностичне значення вони мають тільки в комплексі.

Клінічний аналіз крові

Аналіз крові при захворюванні печінки проводиться з підрахунком формених елементів крові, в тому числі тромбоцитів.

Для цирозу характерно зниження кількості клітин крові. Венозний застій, викликаний цією патологією, призводить до виникнення синдрому гиперспленизма, який характеризується збільшенням як розмірів селезінки, так і її активності. У нормі цей орган руйнує пошкоджені і постарілі клітини крові: еритроцити, лейкоцити і тромбоцити, і підвищена його активність викликає, відповідно, анемії, лейкопенії і тромбоцитопенії. Подібні зміни характерні для пізніх стадій цирозу.

Збільшення ШОЕ свідчить про уповільненому запальному процесі. Крім того, воно може бути викликано зміною співвідношення між білками крові.

Фізіологічні норми:

• гемоглобін: 130-160 г / л для чоловіків, 120-140 г / л для жінок;
• еритроцити: 4-5х10 12 / л для чоловіків, 3-4х10 12 / л для жінок;
• лейкоцити: 4,9х10 9 / л;
• тромбоцити: 180-320х10 9 / л;
• ШОЕ - 6-9 мм / год.

біохімічні показники

Оскільки печінка - це той орган, в якому синтезується велика частина білків організму і багатьох ферментів (які за структурою своєї є білками), порушення функції гепатоцитів відповідно змінює біохімічний статус крові.

білірубін

Ця речовина утворюється при руйнуванні гемоглобіну і міоглобіну. Сам по собі білірубін токсичний: печінку збирає його і виводить разом з жовчю. Збільшення його кількості свідчить про руйнування гепатоцитів і застійних явищах в жовчних протоках. Проте, в 40% випадків білірубін при цирозі печінки не виходить за межі норми.

Норма - 8,5-20,5 мкмоль / л.

амінотрансферази

Або трансамінази, ферменти, які містяться у всіх тканинах організму. Найбільший інтерес представляє аланінамінотрансфераза (АлТ), максимальні концентрації якої виявляються в гепатоцитах, і аспартатамінотрансферраза (АсТ), максимум якої є в серцевому м'язі, але і клітини печінки містять її в достатній кількості. Підвищені показники трансаміназ в крові свідчать про руйнування гепатоцитів. При цирозі трансамінази збільшуються незначно (в 1,5-5 разів), в порівнянні зі змінами, які виявляються при гепатитах, так як процес вже не настільки активний, як при гострому запаленні. Відновлення нормальної кількості трансаміназ в крові може свідчити про далеко зайшли стадіях цирозу і зменшеній кількості гепатоцитів.

Норма АлТ 7-40 МО / л; АсТ - 10-30 МО / л.

гаммаглютамілтранспептідази

Ще один фермент, в нормі знаходиться всередині клітин. Ізольоване збільшення його концентрації в крові при цирозі говорить про токсичне ураження печінки, в поєднанні зі збільшеним холестерином крові і підвищенням кількості білірубіну, збільшені показники гаммаглутамілтранспептідази (допускаються обидва варіанті написання) свідчать про внутрішньопечінкового холестазу (застої жовчі в протоках печінки).

Норма 10-71 Од / л для чоловіків і 6-42 Од / л для жінок.

лужна фосфатаза

Норма - 80-306 Од / л.

альбуміни

Білки крові, які синтезуються в печінці. При порушенні її функцій кількість альбумінів плазми крові зменшується.

Норма: 35-50г / л, що становить 40-60% загального білка крові.

Гамма-глобуліни

Це комплекс імуноглобулінів. При цирозі печінки зміст їх в плазмі крові збільшується, що свідчить про приєднання до запального процесу аутоімунного компонента.

Норма: 12-22% в сироватці крові.

протромбіновий час

Час освіти протромбінового згустку в плазмі крові, аналіз, який вказує на стан системи згортання. Оскільки всі білки системи згортання синтезуються всередині гепатоцитів, загибель клітин печінки тягне за собою порушення згортання крові. Для прогностичних цілей часто використовують не власне показники протромбінового часу, а одну і його похідних - міжнародне нормалізоване відношення, яке визначається порівнянням швидкості утворення згустку з еталонною нормою; з поправкою на міжнародний коефіцієнт.

Норма 11-13,3 с, МНО: 1,0-1,5.

сироваткового заліза

Може вказувати на одну з причин розвитку цирозу - генетичну патологію, що викликає порушення обміну заліза - гемахроматоз. При цьому залізо надлишково накопичується всередині клітин печінки, токсично впливаючи на гепатоцити.

Норма 11-28 мкмоль / л для чоловіків і 6,6-26 мкмоль / л для жінок.

Загальний аналіз сечі

Незважаючи на те, що найчастіше використовується для оцінки стану нирок, дослідження сечі може дати уявлення і про деякі функції печінки. Цироз печінки викликає підвищений рівеньбілірубіну в крові, виділяючись з сечею, він змінює аналізи. Білірубін з'являється в сечі, чого при нормальному стані бути не повинно. Також збільшується кількість уробіліногену - похідного білірубіну, який в ранковій сечі зазвичай відсутня, а в добової міститься в кількості 5-10 мг.

прогностичне значення

Дані лабораторних досліджень використовують для визначення тяжкості захворювання. Зазвичай застосовується класифікація за Чайлд-П'ю.

показник	одиниці	1 бал	2 бали	3 бали
білірубін	мкмоль / л	<34	34-51	>51
альбуміни	г / л	>35	30-35	<35
МНО		<1.7	1.7-2.3	>2.3
асцит		немає	піддається лікуванню	Погано піддається лікуванню
печінкова енцефалопатія		немає	1-2	3-4

Визначаються бали по кожному показнику, і підраховується їх загальна сума.

1. Компенсований цироз - 5-6 балів (клас А).
2. Субкомпенсований цироз - 7-9 балів (клас В).
3. Декомпенсований цироз - 10-15 балів (клас С).

Якщо серед пацієнтів, що мають компенсований цироз печінки по Чайлд-Пью, річна виживаність становить 100%, а дворічна - 85%, то серед хворих з субкомпенсована цирозом падає до 81% і 57% відповідно, а серед пацієнтів з цирозом класу С - до 45 % і 35%.

Якщо ж говорити про очікуваної тривалості життя, то для хворих з цирозом класу А вона досягає 20 років, тоді як серед хворих на цироз класу С падає до року.

За зарубіжними критеріям, трансплантація печінки показана при досягненні 7 балів за Чайлд-П'ю. Висока потреба трансплантації виникає у хворих з цирозом класу С.

Цироз печінки - захворювання уповільнене, часто з невеликою кількістю симптомів. Клінічні аналізи допоможуть виявити тяжкість стану при цьому захворюванні печінки, скласти тактику лікування і визначити прогноз.