Як утворюються метастази в печінці, яке лікування проводиться і який прогноз життя при цій хворобі? В яких випадках призначають резекцію печінки? Метастази в печінку де лікувати

Резекція печінки - це часткове її видалення. Операція являє собою неповну гепатектомії, в ході якої орган витягують повністю. Резекцію виконують 55% пацієнтів, яким необхідно хірургічне лікування захворювань печінки. У більшості випадків у них діагностують доброякісні пухлини, кісти або абсцеси різного походження. Печінка відрізняється високою здатністю до регенерації, а після видалення її ділянки залишилася паренхіма продовжує виконувати свої функції в повній мірі. Саме тому видалення частини печінки не погіршує якість життя пацієнта, а при дотриманні всіх рекомендацій можна швидко повернутися до звичного способу життя.

Показання до проведення операції

Деякі патології печінки можна вилікувати без операції. До них відносяться гепатити, гепатоз та інші захворювання інфекційного і незаразного походження. Показанням для хірургічного втручання стає осередкове невиліковне ураження ділянки печінкової тканини, при цьому присутня чітка межа зі здоровою тканиною. Наявність неушкодженою паренхіми - це обов'язкова умова для успішної операції. Втручання спрямоване не тільки на видалення патологічного вогнища, а й на попередження його поширення на здорові ділянки.

саме небезпечне захворювання, Яке може вимагати хірургічного втручання - це рак печінки. На відміну від доброякісних новоутворень, Ці пухлини мають схильність до метастазування в відокремлені органи. Якщо освіта в печінці є метастазом при раку інших органів, резекція проводиться спільно з видаленням основного вогнища. Після операції необхідно постійне спостереження для своєчасного виявлення рецидиву і утворення нових метастазів.

Інші причини (травми, кісти, в тому числі ехінококові) менш небезпечні для пацієнта. Після операції від патологічного вогнища вдається позбутися повністю. Проблема їх діагностики полягає в тому, що захворювання печінки часто протікають безсимптомно. Оскільки її паренхіма не має больових рецепторів, перші симптоми виникають тільки при значному її збільшенні і тиску тканини на капсулу органу.

На малюнку схематично позначені основні способи резекції печінки (більш темний колір - видаляється ділянку)

види резекції

Печінка складається з лівої і правою часткою, Які поділяються на дольки. Така будова є перевагою при проведенні операцій, оскільки є можливість видалити пошкоджену часточку або частку з мінімальним травмуванням здорових тканин і кровоносних судин. Печінка пов'язана функціонально і анатомічно з жовчним міхуром. При деяких патологіях може знадобитися і його повне видалення.

Залежно від способу виконання операції

Операції на печінці виконуються декількома способами. Раніше видалення органу представляло собою повноцінну порожнинну операцію з наступним накладенням шва і тривалим періодом реабілітації. Сучасна хірургія не відмовляється від цього способу, але вже розроблені і інші, менш інвазивні методики.

Виділяють кілька методів резекції печінки в залежності від способу отримання оперативного доступу:

порожнинна операція, в ході якої роблять розріз черевної стінки скальпелем;
лапароскопічне втручання - для отримання доступу достатньо кількох невеликих проколів, а ділянку печінки відсікають радионожом;
хіміоемболізація - спосіб лікування злоякісних пухлин шляхом введення в печінковий посудину цитостатиків та інших препаратів, які викликають поступову загибель ракових клітин (метод застосовується тільки при онкології на ранніх стадіях);
алкоголізація - введення етанолу в певну ділянку печінки, внаслідок чого її тканини руйнуються.

Для пацієнта кращі малоінвазивні методики - ті, які проходять без розрізу черевної стінки. Ефективність і якість таких операцій не менше високе, а період відновлення триває набагато менше. Також можна істотно знизити ризик розвитку ускладнень у вигляді нагноєння післяопераційних швів.

Залежно від обсягу видаляються тканин

Печінка анатомічно складається з 2-х частин: правої (великий) і лівої (малої). Права містить дві додаткові частки: квадратну і хвостату. Ці частки, в свою чергу, поділяються на більш дрібні складові і утворюють 8 сегментів.

Операції з часткового видалення печінки поділяють на 2 види:

анатомічні - проводяться з збереженням сегментарного будови органу;
атипові - в їх основі лежить не поділ печінки на сегменти, а особливості поширення патологічного вогнища.

Кожна часточка печінки є самостійний ділянку. Вони відокремлені один від одного перемичками зі сполучної тканини, мають власну систему кровообігу, відтоку лімфи і жовчі. Така будова вигідно відрізняє печінку паренхіматозних органів, оскільки дозволяє видалити її ділянку з мінімальними втратами крові.

Ендоскопічні операції менш небезпечні для пацієнта і не вимагають тривалої реабілітації, але для їх проведення необхідні спеціальне обладнання і кваліфікація хірурга

анатомічна резекція

Анатомічна резекція печінки - це кращий варіант як для пацієнта, так і для хірурга. В ході такої операції видаляються частки або сегменти, розташовані поруч, а інша частина органу продовжує функціонувати. Залежно від того, які ділянки необхідно видалити, виділяють кілька різновидів анатомічної резекції:

сегментектомія - найпростіший варіант, видалення одного сегмента;
секціоектомія - резекція декількох печінкових сегментів;
гемігепатектомія - видалення печінкової частки;
мезогепатектомія - операція з видалення часток або ділянок, які знаходяться в центральній частині органу;
розширена гемігепатектомія - резекція частки з прилеглим сегментом.

Якщо в ході хірургічного втручання зберігається цілісність хоча б одного сегмента, орган буде продовжувати виконувати свої функції. Процеси секреції і виведення жовчі також не будуть порушені.

атипова резекція

При атипової резекції розподіл органу на сегменти не враховується. В ході операції видаляється ділянку паренхіми органу, в якому знаходиться патологічний осередок. Розрізняють декілька способів втручання:

крайова резекція - видалення частини органа у нижнього або верхнього краю;
клиноподібна-видалення ділянки на передній або верхньої поверхні у вигляді клина;
площинна - витяг частини печінки з її діафрагмальної поверхні;
поперечна - витяг ділянки паренхіми з бічних поверхонь.

Такі операції характеризуються більш рясним кровотечею і порушенням функції окремих сегментів. Однак навіть якщо частина печінки видалена, вона може поступово відновитися за умови, що збережені ділянки зі здоровими тканинами.

Підготовка до оперативного втручання

Щоб операція пройшла без ускладнень, варто правильно підготуватися до неї і здати всі необхідні аналізи. Вони спрямовані не тільки на виявлення патологічного вогнища, але і на оцінку готовності пацієнта до наркотизації.

У період підготовки до резекції печінки проводять ряд досліджень:

УЗД черевної порожнини;
МРТ або КТ печінки для більш детальної візуалізації патологічного вогнища;
ЕКГ для оцінки роботи серцево-судинної системи;
ангіографія печінки - дослідження печінкового кровотоку з контрастною речовиною;
при новоутвореннях - біопсія з наступною мікроскопією биоптата.

Також необхідно провести ряд лабораторних досліджень:

загальні аналізи крові та сечі;
біохімічний аналіз крові з оцінкою активності печінкових ферментів;
тест на згортання крові;
аналізи на вірусні інфекції;
онкологічні маркери.

За кілька днів до операції пацієнту необхідно дотримуватися спеціальної дієти. У цей період з раціону видаляються всі продукти, які надають навантаження на печінку і жовчний міхур, А також можуть викликати підвищене газоутворення. У день, на який призначено процедуру, приймати їжу заборонено.

наркоз

Вид наркозу і засоби для анестезії підбираються залежно від виду операції. Хірургічна резекція з розтином черевної стінки виконується під загальним наркозом, ендоскопічна - з епідуральної анестезією. Малоінвазивні методики, в тому числі хіміоемболізація і алкоголізація, проходять з місцевим знеболенням. За бажанням пацієнта можуть бути використані снодійні та седативні засоби.

Перед операцією обстежують не лише печінку пацієнта, а й інші системи органів

Що відбувається в ході операції?

Резекція печінки може бути здійснена кількома способами. Метод проведення операції вибирається хірургом. Також має значення точний діагноз і можливості візуалізувати патологічний осередок в період підготовки до видалення ділянки печінки.

При хірургічному видаленні ділянки печінки

Оперативний доступ отримують шляхом розсічення черевної стінки скальпелем. В ході операції необхідно накласти лігатури на судини і жовчовивідні протоки, тобто перев'язати їх і тим самим запобігти витікання крові або жовчі в черевну порожнину. Сегмент або частка печінки відсікається, далі проводиться чистка розчинами антисептиків. Черевну стінку пошарово зшивають, шов обробляють препаратами, які містять антибіотики. Їх можна знімати на 10-й день після операції.

малоінвазивні методи

Отримати доступ до печінки можна різними способами, при цьому не виконуючи розріз черевної стінки. Існує кілька методів:

при ендоскопічної резекції виконують 3-4 проколу або надрізу по 2-3 см, через які вводять прилади для візуалізації та освітлення, а також радіоножем;
при хіміоемболізаціі препарати вводять в судини, які кровопостачають печінку - отримати до них доступ можна через катетери, встановлені на нижніх або верхніх кінцівках;
при алкоголізації етанол вводять в потрібну ділянку черезшкірно, процедура проходить під контролем УЗД.

Менш інвазивні методики не вимагають тривалої реабілітації, не супроводжуються масивними кровопотерями і знижують ризик ускладнень. Однак їх проведення можливе не для всіх пацієнтів. У деяких випадках хірург вважає за краще виконати традиційну лапароскопію.

Післяопераційний період і реабілітація

Незалежно від способу проведення операції пацієнт не може відразу повертатися до звичного способу життя. Крім того, що у нього болить післяопераційна рана, його організм повинен пристосуватися до змін. Період реабілітації може тривати від тижня до півроку і більше. Існує кілька основних умов успішного відновлення після резекції печінки:

щадна дієта з виключенням жирних і калорійних продуктів, солодкого, газованих напоїв і розчинної кави;
відмова від шкідливих звичок;
нормовані фізичні навантаження;
прийом гепатопротекторів;
фізіопроцедури.

Хворому необхідно регулярно проходити обстеження в лікарні. Лікар повинен оцінити швидкість регенерації органу, активність його ферментних систем і здатність виконувати свої функції. Особливо в обстеженнях потребують пацієнти, яким частина печінки була видалена через наявність новоутворення.

можливі ускладнення

Всі ускладнення, які можуть виникнути при резекції печінки, ділять на ранні та пізні. До перших відносяться масивні кровепотері під час операції, порушення серцевого ритму або інші реакції організму. В період реабілітації також можуть розвиватися ускладнення:

кровотечі з лігувати судин в черевну порожнину;

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії в Росію, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір і даклатасвір і при цьому професійні консультанти будуть відповідати на будь-які ваші питання протягом усього терапії.

Для цитування:Lange J.F. Резекція метастазів печінки при колоректальних пухлинах // РМЗ. 1997. №4. С. 3

Прогноз нелікованих метастазів печінки при колоректальному раку поганий. У цій публікації представлено досвід резекцій метастазів, накопичений хірургами роттердамській клініки St. Claraziekenhuis. Всього за 7-річний період прооперовано 26 хворих. Визначено фактори і показники, що мають істотне значення для преопераціонной оцінки пухлин, описані тактика втручання і заходи, спрямовані на запобігання ускладнень. Не було випадків смерті, виникнення кровотеч або розвитку печінкової недостатності. Підкреслюється необхідність тісної співпраці з регіональним онкоцентром з метою поліпшення результатів лікування. The prognosis of untreated hepatic metastases in colorectal cancer. The paper presents the experience gained by the surgeons from the St. Claraziekenhuis Clinic in Rotterdam in using metastatic resections. A total of 26 patients were operated on during 7 years. The factors and indices that are of great impоrtance for the preoperative assessment of tumors are definеd. An interventionаl policy and measures aimed at preventing complications are described. There were no deaths, hemorrhage, or hepatic failure. The need of close collaboration with a regional cancer center to improve treatment outcomes is emphasized.

J.F. Lange, хірург, Claraziekenhuis, Роттердам, Netherlands.

Прогноз нелікованих метастазів печінки при колоректальних пухлинах виключно поганий; лише поодинокі пацієнти залишаються в живих через 3 роки після постановки цього діагнозу. Середня виживаність не перевищує 1 року. У чверті з цих пацієнтів може бути виконана навмисно куратівная резекція печінки. Тільки близько 20% пацієнтів проживуть більше 5 років після операції. Не більше 5% з усіх пацієнтів з метастазами в печінці при колоректальних пухлинах можуть бути вилікувані шляхом операції. На ці та без того скромні результати чинить негативний вплив значуща пери і для поста смертність. Загалом смертність вища 10% в принципі розглядається як неприйнятна.
У St.Claraziekenhuis в Роттердамі вже 7 років колоректальні метастази печінки оцінюються і оперуються відповідно до протоколу. Контингент хворих відбирається з власних пацієнтів, які перебувають під поліклінічним спостереженням. Число пацієнтів через це обмежена (n \u003d 26), і поки що не було випадків смерті. Резекції печінки виконують три хірурга, один з яких протягом року стажувався у відомій спеціалізованої гепатобіліарної хірургічній клініці за кордоном. Ця бригада хірургів також залучається для резекцій печінки в інших лікарнях.

передопераційна оцінка

Пацієнтів з гістологічно доведенимметастазом в печінці при колоректальной пухлини обстежують за допомогою компьютeрно-томографічної (КТ) портографіі для виключення двосторонніх метастазів в печінці. Число односторонніх метастазів або їх величина не мають значення, хоча їх множинність, ймовірно, негативно впливає на прогноз. Колоноскопію виконують для виключення локального рецидиву на рівні анастомозу або ж другий первинної пухлини в іншому місці товстої кишки. Потім виконують КТ-дослідження грудної клітини і черевної порожнини для виявлення позапечінкових метастазів.
Календарний вік пацієнтів менш важливий, ніж біологічний. Найстаріший з прооперованих пацієнтів був у віці 81 року. Момент резекції при синхронних метастазах печінки залежить від розмірів і локалізації. якщо мова йде про маленького одиночному односторонньому метастазі печінки діаметром менше 4 см, розташованому сприятливо, то тоді одночасно з резекцією товстої кишки може бути виконана неанатоміческая метастазектомія.
Якщо метастази розташовані таким чином, що для отримання вільного від пухлини краю більш ніж 1 см, повинна бути виконана гемігепатектомія, то тоді операція виконується через 3 місяці після первинної колонорезекціі. Подальша онкологічна тактика обговорюється в онкологічній робочій групі.

Тактика під час операції

Втручання починається з діагностичної лапароскопії для виключення позапечінкових метастазів і небажаного карціноматозних перитоніту. Також виконується лапароскопічне ехографіческое дослідження, при якому ще раз перевіряють печінку на наявність двосторонніх метастазів. Під контролем ехографії під час операції може бути виконано гістологічне дослідження підозрюваних вогнищ за допомогою заморожених препаратів. Якщо двосторонні метастази печінки і позапечінковіпрояви виключені, то проводиться лапаротомія, при якій слід уникати торакально-абдомінального розрізу через ризик легеневих ускладнень.
Періоператівном може бути виконано ехографіческое дослідження печінки для уточнення локалізації метастазів і для оцінки можливого залучення гілок ворітної і печінкових вен. Також може бути визначений вільний від пухлини край.
Ізолюються інфра-та супрапеченочние частини порожнистої вени (включаючи vena surenalis і ligamentum hepatoduodenale) для можливого тотального васкулярного виключення печінки при випадкових кровотечах або васкулярном залученні метастазів. При тотальному васкулярном виключення печінку повністю знекровлена \u200b\u200bпротягом максимум 45 хв. Внаслідок стискання порожнистої вени відбувається значне зниження кров'яного навантаження на серце. У зв'язку з цим всім пацієнтам перед операцією вводять термоділюціонний катетер. Тотальне васкулярних виняток може застосовуватися лише в тому випадку, якщо вдається утримати на необхідному рівні серцевий викид і артеріальний тиск.
Резекція проводиться переважно анатомічно на основі поділу по Couinaud (див. Рисунок; 8 функціональних сегментів, рівномірно розділених по обох половинах печінки), щоб уникнути некрозу країв резекції з розвитком кровотеч і підтікання жовчі. Лише в разі маленьких одиничних метастазів печінки (менше 4 см) може бути виконана так звана неанатоміческая метастазектомія. Під час гепатектомії васкулярній структури в ligamentum hepatoduodenale (a.hepatica propria і vena portae) перетискаються для запобігання крововтрати. Цей так званий Pringle-маневр може тривати лише 25 хв під час паренхимной фази операції. Необхідно дотримуватися вільних від пухлин країв в 2 см як мінімум. З метою обмеження крововтрати при великих паренхімних резекциях застосовується ультразвуковий ніж (CUSA).
Періоператівном проводять холангіографіческіе дослідження для того, щоб виявити і при необхідності усунути підтікання жовчі в площині резекції. Після ретельного гемостазу і контролю на підтікання жовчі в залишилася площині резекції печінки черевну порожнину закривають.

післяопераційне ведення

Крім післяопераційного кровотечі, найбільш часто зустрічається ускладнення (20%), після великих резекцій печінки спостерігається Білом. Якщо при ехографічної обстеженні виникає підозра на білому, то в більшості випадків може бути виконаний черезшкірний дренаж. Таким чином, колоректальні метастази печінки можуть бути безпечно прооперовані; поки що ще не було випадків смерті, розвитку кровотеч або печінкової недостатності. Нестача коштів для забезпечення специфічними ноу-хау і апаратурою часто є перешкодою для виконання операцій на печінці, головним чином для периферійних лікарень. Незважаючи на це, у багатьох великих периферійних лікарнях, так само як в St. Clarazielenhuis, проводяться операції на печінці хорошої якості. Дуже важливо інтенсивне співробітництво з регіональним онкологічним центром для забезпечення ад'ювантноїтерапії з метою поліпшення в більшості випадків недостатніх результатів хірургічного лікування.

Взято з «IKR-bulletin», 1995; 19 (4); 27-8 з письмового дозволу агентства.

Source: www.rmj.ru

Зверніть увагу

Нові технології приходять в Росію.

Запрошуємо пацієнтів взяти участь в онкологічних захворювань, А також в клінічних випробуваннях препаратів на основі Т-клітин (LAK-терапія). Терапія проводиться в різних науково-дослідних онкологічних центрах, В залежності від виду пухлини.

тотальне опромінення

тотальну променеву терапію задіють при множині метастазировании. При такій процедурі опромінюється весь обсяг даного органу. Як правило, загальна дозування дорівнює 24 Греям за 10-12 фракцій або ж 30 Греям за 12-15 фракцій.

Далеко не кожен радіолог візьметься за таку процедуру, перевищення зазначених норм може призвести до променевого гепатиту. При стисненні печінкових воріт збільшеними лімфовузлами може бути застосоване локальне опромінення. Завдяки подібному опроміненню можна отримати більш хороший результат, з меншим ризиком побічних ефектів, Ніж при хіміотерапії.

Хіміосатурація

Спеціальними фільтрами перекриваються кровоносні судини, що йдуть від печінки. Потім в орган вводиться велика доза Melfalan - високоефективного хіміотерапевтичного препарату.

Блокування судин попереджає поширення лікарського засобу по всьому організму, не допускаючи його інтоксикації. Це дає можливість вводити дози, що перевищують звичайні норми в 50-100 разів. За організму поширюється кров вже пройшла очищення природними фільтрами.

При незначній кількості вторинних пухлин, при відсутності нанесення ними істотної шкоди життєдіяльності організму їх активність може контролюватися радіотерапією, хіміотерапією, чрезкожной абляцией.

Для лікування пацієнтів з таким діагнозом може застосовуватися хіміоемболяція, радіоемболяція, інтраартеріальная хіміотерапія. Рішення про вибір плану лікування застосовується лікарем-онкологом спільно з фахівцем інтервенційної радіології.

Прогноз по терміну життя пацієнта

Після того, як були знайдені метастази в печінці, тривалість життя із застосуванням хіміотерапії становить 12 -18 місяців. Без лікування тривалість життя онкохворої може скласти 4 - 8 місяців.

Часто при низькодиференційованих пухлинах і поширеному процесі хіміотерапія лише скорочує життя пацієнта. Деякі хворі домагаються значного продовження життя, звернувшись до експериментальної терапії, яка проводиться в провідних НДІ РФ.

Кожен пацієнт стикається з тим, що хіміотерапія на 3 та 4 стадіях перестає зменшувати пухлину і метастази. Це показник до того, що пора переходити на більш сучасні методи терапії раку. для підбору ефективного методу лікування ви можете звернутися за

На консультації обговорюються: - методи інноваційної терапії;
- можливості участі в експериментальній терапії;
- як отримати квоту на безкоштовне лікування в онкоцентр;
- організаційні питання.
Після консультації пацієнту призначається день і час прибуття на лікування, відділення терапії, по можливості призначається лікуючий лікар.

Якщо у пацієнта є поодинокі метастази раку в печінку, то в більшості випадків, поки вони не досягнуть діаметра 5-7 см або не почнуть здавлювати жовчовивідні шляхи, то через високу регенераторной здатності печінки, метастази тривалий час себе не проявляють. При наявності первинного пухлинного вогнища (до радикальної або ціторедуктівной операції) клінічні симптоми метастазів підсумовуються з симптомами первинного новоутворення.

Якщо говорити про метастази в печінці, то захворювання може проявлятися наступними ознаками. В першу чергу, це астено-вегетативний синдром. Хворий відчутно втрачає в масі тіла при збереженні режиму харчування і апетиту, він скаржиться на постійну втому і відчуття розбитості в будь-який час доби. Поступово знижується працездатність.

Починаю турбує постійні гострі приступообразні або незначні болі в правому боці, іноді приєднується неприємне відчуття тертя в правому підребер'ї. Пацієнт скаржиться на неконтрольовану нудоту і блювоту, відрижку гіркотою, проноси або запори. Шкіра набуває землистий відтінок. Всі прояви цього синдрому обумовлені функціональними порушенням жовчовивідної і дезінтоксіцірующей функцій печінки, і, принципово, є оборотними, за умови усунення первинного фактора - метастазу раку в печінку.

Синдром порушення прохідності (обструкції) жовчовивідних шляхів, розвивається за рахунок здавлення пухлинної масою великих жовчних проток, в першу чергу, загальної жовчної і пайових внутрішньопечінкових. Пацієнт постійно скаржиться на розпираючий біль в області правого підребер'я. Його починає турбувати свербіж шкіри, при цьому шкіра набуває жовтуватого відтінку разом зі склерами. Спостерігаються спонтанні напади лихоманки. Сеча набуває темний (пивний) колір.

Синдром компресії нижньої порожнистої вени супроводжується стійкими незмінний протягом доби набряками нижніх кінцівок, До яких приєднується накопичення рідини в черевній порожнині. Біль стає розлитої по всьому животу.

Поступово тяжкість і астено-вегетативного синдрому, і синдрому компресії жовчовивідних шляхів, і синдрому компресії нижньої порожнистої вени починають наростати. Декомпенсація функції печінки призводить до зниження ваги аж до крайнього ступеня виснаження - кахексії, при цьому спостерігається погіршення апетиту аж до повної відмови від їжі.

До здавлення жовчовивідних шляхів, і як результат, розвитку механічної жовтяниці, Приєднується синдром портальної гіпертензії із здавленням портальної вени. В результаті за законом сполучених посудин виникає розширення вен стравоходу, прямої кишки, і передньої черевної стінки ( «голова медузи»), що веде до епізодичним кровотеч з розширених вен. Невеликий асцит збільшується в розмірах, і максимально може досягати 20-25 літрів, по нашим клінічним даними.

Самі небезпечним стає стану вже ближче до фіналу захворювання - сильна блювота тривалістю до доби, особливо, яскраво-червоною кров'ю, стілець чорного кольору, сильне збільшення живота, як правило, говорять про шлунковому або кишковій кровотечі, які потребують екстреної хірургічної допомоги.

Щоб уникнути розвитку вищезазначених ускладнень, ми рекомендуємо регулярні, не рідше 1 разу на місяць контрольні обстеження - УЗД печінки, і не рідше 1 разу на 3 місяці МРТ органів черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням. Тільки таким чином можна домогтися продовження життя при задовільному самопочутті. Пізніше виявлення закінчується смертю пацієнта.

Діагностика метастазів раку в печінку

У більшості випадків метастази раку в печінку діагностуються в ході випадкового (наприклад, при плановій холецистектомії) обстеження, рідше під час обстеження з приводу уточнення характеру ураження при первинному раку іншої локалізації.

Як правило, дослідження включають неінвазивні і інвазивні методи обстеження. Серед неінвазивних найбільш простий і доступний - УЗД печінки, який, в основному, виконує скринінгову функцію. Однак, його роздільна здатність не дає можливості побачити метастази менш 0,4-0,5 см в діаметрі.

Такі методи візуалізації, як ПЕТ-КТ, КТ або МРТ-сканування, Дозволяє оцінити їх розміри, кількість, розташування, характер росту, виявити нагноєння і розпад, залученість в пухлинний процес сусідніх тканин і органів.

Однак, діагностика мікрометастазів в області печінки ґрунтується на портографіі з контрастом, яка дозволяє детально вивчити стан кровотоку в портальних судинах. Самі мікрометастази на портограммах виявляються на підставі збіднення судинного малюнка в області метастатических утворень. З їх допомогою можна помітити пошкодження судинного русла, процедура контролюється на моніторі КТ.

Інвазивна діагностика метастазів раку в печінку може включати біопсію печінки, в тому числі за допомогою голки (тонкоигольная аспіраційна біопсія) або спеціального інструменту - тіпала (кор-біопсія, трепанобиопсия).

Потрібно розвіяти міф про те, що біопсія печінки призводить до розростання пухлини або до появи периферичних метастазів. Чи не призводить - біопсія печінки не підвищує ризик метастазування.

Біоматеріал відправляється в спеціалізовану лабораторію для проведення гістологічного і імуногістохімічного дослідження. З одного боку, 2/3 метастазів збігаються за гістологічною портрету з материнської пухлиною, але 1/3 не збігаються.

Всі перераховані вище методики діагностики доступні для пацієнтів клініки «Медицина 24/7».

Як лікують метастази раку в печінці?

Тактика лікування метастазів раку в печінку визначається кількістю метастазів - одиночних або множинних, їх локалізацією в області краю печінки або воріт печінки, гістологічним типом раку.

Принципово, всі основні методи лікування метастазів раку в печінку включають хірургічні, хіміотерапевтичні та променеві методи лікування, а також хіміоемболізація. У клініці «Медицина 24/7» проводяться всі основні види операцій на печінці - часткова, сегментарна і атипова резекції.

Крім ексклюзивних операцій на печінці наші фахівці виконують на рутинному рівні сучасні малоінвазивні втручання на печінці, в тому числі чрескожную чреспеченочную радіочастотну абляцію (Мірча), а також Мірча печінки під час проведення лапароскопічних і відкритих лапаротомних операцій.

Лікування метастазів раку в печінку має певні труднощі. Так, близько 1/3 всіх метастазів в печінку не чутливі до тих хіміопрепаратів, за допомогою яких ліквідується первинна пухлина. Тому для ефективної хіміотерапії метастатичного раку печінки у більшості пацієнтів доводиться комбінувати хіміопрепарати і таргетних препарати.

Більш того, у багатьох випадках при метастатичному раку печінки системна хіміотерапія неефективна, і доводиться проводити інтраартеріальное введення хіміотерапію в печінкову артерію. У нашій клініці для цілей проведення регіонарної хіміотерапії при метастазах раку в печінку використовують імплантуються венозні і артеріальні порт-системи з подальшою регионарной інфузією хіміопрепаратів. Для таргетной терапії метастазів раку в печінку в Росії зареєстровані препарати з доведеною ефективністю.

Хіміоемболізація метастазів раку в печінці використовується для лікування одиночних і великих метастазів, розташованих поблизу великих судинно-нервових пучків, коли утруднена або неможлива хірургічна резекція. Хіміоемболізація проводиться за допомогою мікросфер, заповнених хіміопрепаратами. Мікросфери обмежують кровотік в метастатическом вузлі, а сам хіміопрепарат, що виділяється протягом тривалого часу призводить до некрозу пухлинної тканини.

Мірча метастазів раку в печінку може бути використана неодноразово при рецидивах раку. Найчастіше вона входить в комплексне лікування.

Променева терапія при метастазах раку в печінку практично неефективна, оскільки не впливає на виживаність пацієнтів і на тривалість їх життя. Вона лише дозволяє в ряді випадків зменшити інтенсивність больового синдрому.

Головне, що потрібно знати нашим пацієнтам, це можливість домогтися позитивного результату лікування при будь-якого різновиду метастазу раку в печінку.

Резекція печінки - це часткове її видалення. Операція являє собою неповну гепатектомії, в ході якої орган витягують повністю. Резекцію виконують 55% пацієнтів, яким необхідне хірургічне лікування захворювань печінки. У більшості випадків у них діагностують доброякісні пухлини, кісти або абсцеси різного походження. Печінка відрізняється високою здатністю до регенерації, а після видалення її ділянки залишилася паренхіма продовжує виконувати свої функції в повній мірі. Саме тому видалення частини печінки не погіршує якість життя пацієнта, а при дотриманні всіх рекомендацій можна швидко повернутися до звичного способу життя.

Показання до проведення операції

Найнебезпечніше захворювання, яке може вимагати хірургічного втручання - це рак печінки. На відміну від доброякісних новоутворень, ці пухлини мають схильність до метастазування в відокремлені органи. Якщо освіта в печінці є метастазом при раку інших органів, резекція проводиться спільно з видаленням основного вогнища. Після операції необхідно постійне спостереження для своєчасного виявлення рецидиву і утворення нових метастазів.

На малюнку схематично позначені основні способи резекції печінки (більш темний колір - видаляється ділянку)

види резекції

Печінка складається з лівої і правої часток, які поділяються на дольки. Така будова є перевагою при проведенні операцій, оскільки є можливість видалити пошкоджену часточку або частку з мінімальним травмуванням здорових тканин і кровоносних судин. Печінка пов'язана функціонально і анатомічно з жовчним міхуром. При деяких патологіях може знадобитися і його повне видалення.

Залежно від способу виконання операції

Виділяють кілька методів резекції печінки в залежності від способу отримання оперативного доступу:

порожнинна операція, в ході якої роблять розріз черевної стінки скальпелем;
лапароскопічне втручання - для отримання доступу достатньо кількох невеликих проколів, а ділянку печінки відсікають радионожом;
хіміоемболізація - спосіб лікування злоякісних пухлин шляхом введення в печінковий посудину цитостатиків та інших препаратів, які викликають поступову загибель ракових клітин (метод застосовується тільки при онкології на ранніх стадіях);
алкоголізація - введення етанолу в певну ділянку печінки, внаслідок чого її тканини руйнуються.

Залежно від обсягу видаляються тканин

Операції з часткового видалення печінки поділяють на 2 види:

анатомічні - проводяться з збереженням сегментарного будови органу;
атипові - в їх основі лежить не поділ печінки на сегменти, а особливості поширення патологічного вогнища.

анатомічна резекція

сегментектомія - найпростіший варіант, видалення одного сегмента;
секціоектомія - резекція декількох печінкових сегментів;
гемігепатектомія - видалення печінкової частки;
мезогепатектомія - операція з видалення часток або ділянок, які знаходяться в центральній частині органу;
розширена гемігепатектомія - резекція частки з прилеглим сегментом.

атипова резекція

крайова резекція - видалення частини органа у нижнього або верхнього краю;
клиноподібна-видалення ділянки на передній або верхній поверхні у вигляді клина;
площинна - витяг частини печінки з її діафрагмальної поверхні;
поперечна - витяг ділянки паренхіми з бічних поверхонь.

Підготовка до оперативного втручання

У період підготовки до резекції печінки проводять ряд досліджень:

УЗД черевної порожнини;
МРТ або КТ печінки для більш детальної візуалізації патологічного вогнища;
ЕКГ для оцінки роботи серцево-судинної системи;
ангіографія печінки - дослідження печінкового кровотоку з контрастною речовиною;
при новоутвореннях - біопсія з наступною мікроскопією биоптата.

Також необхідно провести ряд лабораторних досліджень:

загальні аналізи крові та сечі;
біохімічний аналіз крові з оцінкою активності печінкових ферментів;
тест на згортання крові;
аналізи на вірусні інфекції;
онкологічні маркери.

За кілька днів до операції пацієнту необхідно дотримуватися спеціальної дієти. У цей період з раціону видаляються всі продукти, які надають навантаження на печінку і жовчний міхур, а також можуть викликати підвищене газоутворення. У день, на який призначено процедуру, приймати їжу заборонено.

наркоз

Перед операцією обстежують не лише печінку пацієнта, а й інші системи органів

Що відбувається в ході операції?

При хірургічному видаленні ділянки печінки

малоінвазивні методи

при ендоскопічної резекції виконують 3-4 проколу або надрізу по 2-3 см, через які вводять прилади для візуалізації та освітлення, а також радіоножем;
при хіміоемболізаціі препарати вводять в судини, які кровопостачають печінку - отримати до них доступ можна через катетери, встановлені на нижніх або верхніх кінцівках;
при алкоголізації етанол вводять в потрібну ділянку черезшкірно, процедура проходить під контролем УЗД.

Післяопераційний період і реабілітація

щадна дієта з виключенням жирних і калорійних продуктів, солодкого, газованих напоїв і розчинної кави;
відмова від шкідливих звичок;
нормовані фізичні навантаження;
прийом гепатопротекторів;
фізіопроцедури.

можливі ускладнення

кровотечі з лігувати судин в черевну порожнину;

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку