Як лікувати гіпертензію. Артеріальна гіпертензія – це симптоми, лікування у дорослих. Есенційна артеріальна гіпертензія

Підвищений тиск протягом тривалого часу зветься гіпертонії (або гіпертензії). У 90% випадків діагностується артеріальна гіпертензія. В інших випадках мають місце вторинні артеріальні гіпертензії. Лікування гіпертонічної хвороби передбачає особливу схему застосування та специфічну комбінацію лікарських препаратів, це гарантує ефективність лікування на різних стадіяхзахворювання.

Що таке гіпертонічна хвороба

Нормальним вважається артеріальний тиск 120/70 (± 10 мм ртутного стовпа). Цифра 120 відповідає систолічному тиску (тиск крові на стінки артерій під час скорочення серця). Цифра 70 – діастолічний тиск (тиск крові на стінки артерій під час розслаблення серця). При тривалому відхиленні від норми діагностують певні стадії гіпертонічної хвороби:

Гіпертонія дуже поширена патологія. Досі залишаються не з'ясованими причини її виникнення. Вид есенціальної гіпертензії позначає хворобу з нез'ясованою етіологією. До вторинних гіпертензій, що виникають у 10% пацієнтів, належать:

• ниркові;
• ендокринні;
• гемодинамічні;
• неврологічні;
• стресові;
• гіпертонія вагітних;
• вживання біологічно активних добавок;
• прийом протизаплідних препаратів.

В організмі людини існує система, яка регулює артеріальний тиск. При підвищенні тиску крові на стінки великих кровоносних судин спрацьовують рецептори, які знаходяться в них. Вони передають нервовий імпульс у головний мозок. Центр управління діяльністю судин знаходиться у довгастому мозку. Реакцією є розширення судин та зниження тиску. При зниженні тиску система виконує протилежні події.

Збільшення тиску крові може бути пов'язане з багатьма причинами:

• ожиріння, зайва вага;
• порушення роботи нирок;
• дисфункція щитовидної залози;
• цукровий діабет та інші хронічні захворювання;
• нестача магнію;
• онкологічні захворювання надниркових залоз, гіпофіза;
• психологічні стреси;
• спадковість;
• отруєння ртуттю, свинцем та інші причини.

Існуючі теорії причин виникнення захворювання немає наукового обгрунтування. Пацієнти, які зіткнулися з цією проблемою, змушені постійно вдаватися до допомоги лікарських засобів, щоби полегшити фізичний стан. Лікування при гіпертонічній хворобі спрямоване на зниження та стабілізацію показників артеріального тиску, але не усуває першопричину.

Симптоми різних стадіях захворювання відрізняються. Первинні прояви патології людина може тривалий час не відчувати. Напади нудоти, запаморочення, слабкості пов'язувати з перевтомою. Далі спостерігаються: шум у голові, оніміння кінцівок, зниження працездатності, погіршення пам'яті. При тривалому підвищенні тиску постійним супутником стає головний біль. На останній стадії гіпертонії можуть виникати небезпечні ускладнення: інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, пошкодження судин, нирок, утворення тромбів.

Лікування артеріальної гіпертензії

Усі методи лікування, спрямовані на лікування артеріальної гіпертонії, можна поділити на групи: медикаментозні, немедикаментозні, народні, комплексні. Будь-який з обраних способів лікування спрямований не лише на приведення до норми показників тиску в артеріях. Це терапевтичні заходи, які запобігають незворотним змінам у м'язовій тканині серця та артерій, покликані забезпечити захист органів-мішеней, передбачають усунення факторів ризику, які сприяють розвитку патологічного стану.

Принципи лікування гіпертонічної хвороби

При початкових проявах хвороби та з метою її профілактики слід дотримуватись загальних принципівлікування, які допоможуть скоригувати стан та уникнути загострення:

• зниження вживання кухонної солі, воно не повинно перевищувати 5 г на добу (при тяжких станах повне знесолення);
• корекція маси тіла за наявності зайвих кілограмів, ожиріння;
• посильна рухова активність;
• відмова від куріння, вживання алкогольних та тонізуючих напоїв;
• застосування заспокійливих трав'яних зборів, препаратів на рослинній основі за надмірної емоційної збудливості;
• обмеження впливу стресових факторів;
• нічний сон 7, краще 8 годин;
• вживання їжі, багатої на калій.

Стандарт лікування

При діагностованій артеріальній гіпертонії запорукою успішної стабілізації стану пацієнта є постійний лікарський контроль. Неприпустимим є самостійне застосування таблеток для зниження тиску. Необхідно знати силу та механізм дії препарату. При прояві м'якої гіпертонії або прикордонного лікування стандарт лікування обмежується зменшенням кількості солі в раціоні.

При тяжких формах гіпертензії призначають лікарську терапію. Сильні препарати – це Атенолол та Фуросемід. Атенолол – засіб групи b-селективних адреноблокаторів, дієвість якого перевірена часом. Цей засіб відносно безпечний для хворих з бронхіальною астмою, хронічним бронхітомта іншими захворюваннями легень. Препарат ефективний за умови повного вилучення солі з раціону. Фуросемід – перевірений діуретик. Доза ліків визначається лікарем.

Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби

Терапевтичні заходи на лікування гіпертонії призначаються з урахуванням даних лабораторних аналізів, індивідуальних особливостей стану хворого, стадії розвитку захворювання Застосування гіпотензивних медикаментозних засобіввиправдано у разі тривалого порушення показників артеріального тиску та методи нелікарської терапії не дали результатів.

Схеми лікування

Щоб уникнути ускладнень з боку роботи серця та інших органів, призначають препарати для зниження тиску з урахуванням показників пульсу:

Форма гіпертонії	клінічна картина	Медикаменти
При частому пульсі	Пульс – 80 ударів на хвилину, пітливість, екстрасистолія, білий дермографізм	b-адреноблокатори (або Резерпін), Гіпотіазид (або тріампур)
При рідкісному пульсі	Набряклість обличчя, кистей, прояви брадикардії	Тіазидні діуретики у трьох варіантах застосування: одноразове, уривчасте, безперервне.
Без зміни пульсу	Без виражених набряків, тахікардія, кардіалгія	Блокатори ангіотензин-перетворюючого ферменту, тіазидні діуретики, b-блокатори
Тяжка течія	Діастолічний тиск вище 115 мм ртутного стовпа	Оптимальна комбінація із 3-4 лікарських засобів

Сучасні препарати для лікування гіпертонії

Багатьом пацієнтам на лікування гіпертонії призначають препарати, застосовувати які потрібно постійно. До вибору та прийому препаратів потрібно поставитися дуже серйозно. При неправильній терапії розвиваються ускладнення: значний ризик інфаркту, серцевої недостатності. Усі лікарські засоби, які використовуються у схемах лікування, можна розділити на групи:

	Механізм дії	Назви препаратів
Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (ІАПФ)	Блокування ферменту, який перетворює ангіотензин I на ангіотензин II	Енап, Прерстаріум, Лізіноприл
Інгібітори рецепторів ангіотензину II (сартани)	Непряме зниження спазму судин за рахунок впливу на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему	Лозартан, Телмісартан, Епросартан
В-адреноблокатори	Надають судинорозширювальний ефект	Атенолол, Конкор, Обзидан
Блокатори кальцієвих каналів	Блокують перенесення кальцію у клітину, зменшують енергетичні запаси до клітини.	Ніфедипін, Амлодипін, Ціннарізін
Тіазидні діуретики (сечогінні)	Виводять зайву рідину та сіль, перешкоджають набряку	Гідрохлортіазид, Індапамід
Агоністи імідазолінових рецепторів (АІР)	За рахунок зв'язку цих речовин з рецепторами головного мозку та судин нирок знижується зворотне всмоктування води та солі, активність ренін-ангітензивної системи.	Альбарел, Моксонідин,

Комбінації гіпотензивних препаратів

Механізм дії гіпотензивних лікарських засобів для зниження артеріального тиску є різним, тому медикаментозне лікування гіпертонії передбачає використання комбінацій медикаментів. Це ефективно при ускладненнях гіпертонічної хвороби, ураження інших органів, ниркової недостатності. Комплексної терапії потребують близько 80% пацієнтів. Ефективними комбінаціями є:

• інгібітор АПФ та блокатор кальцієвих каналів;
• інгібітор АПФ та діуретик;
• антагоніст кальцію та діуретик;
• альфа-адреноблокатор та бета-блокатор;
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію та бета-блокатор.

Нераціональні комбінації гіпотензивних препаратів

Комбінації лікарських засобів слід складати правильно. Не мають потрібного терапевтичного ефекту препарати при гіпертонічній хворобі в наступному поєднанні:

• дигідропіридиновий антагоніст та блокатор кальцію недигідропіридиновий;
• бета-блокатор та інгібітор АПФ;
• альфа-адреноблокатор у поєднанні з іншими гіпотензивними препаратами (крім бета-блокатора).

Немедикаментозне лікування

Будь-яке захворювання краще запобігти, ніж лікувати. При перших появах стрибків артеріального тиску варто переглянути свій спосіб життя, щоб не допустити розвитку злоякісної гіпертонії. Немедикаментозне лікування при всій своїй простоті спрямоване на запобігання розвитку серцево-судинних захворювань. Цей комплекс заходів займає центральне місце у стабілізації стану тих пацієнтів, які перебувають на тривалому лікуваннілікарськими препаратами.

Зміна способу життя

Половині пацієнтів, у яких діагностували початкові стадіїгіпертонії, вдається стабілізувати стан при перших проявах після коригування способу життя. Сприяють зниженню тиску суворе дотримання режиму дня, достатній час для відпочинку та нічного сну, раціональне харчування, рухова активність, позбавлення від шкідливих звичок.

Лікувальне харчування

Калорійність меню гіпертоніка не повинна перевищувати 2500 ккал. Добовий раціон передбачає 5 прийомів їжі. Останній прийом за 2 години до сну. Їжа готується на пару, відварюється, запікається та готується без додавання солі. Добова кількістьрідини близько 1,5 л. Співвідношення білків, вуглеводів, жирів 1: 4:1. До раціону повинні входити продукти, багаті калієм, магнієм, вітамінами В, С, Р.

До дозволених відносяться продукти:

• житній та висівковий хліб, сухарики;
• супи пісні;
• м'ясні супи не частіше ніж 3 рази на тиждень;
• нежирне м'ясо, риба;
• овочеві рагу;
• каші;
• кисломолочні продукти;
• запіканки із фруктами;
• морепродукти;
• натуральні соки, неміцний чай із молоком.

Фізичні навантаження

Посильні фізичні навантаженняобов'язкові при гіпертонії. Варто віддати перевагу ізотонічним вправам. Вони впливають прискорення кровообігу, активізують роботу легень, знижують артеріальний тиск. Це гімнастика, спрямовану великі м'язи кінцівок. Корисні піші прогулянки, їзда велосипедом, плавання, легкий біг. Ідеальний варіант – заняття домашньому тренажері. Оптимальний режим тренувань 3-5 разів на тиждень.

Народна медицина

Серед рецептів народної медициниІснують найпростіші засоби, спрямовані на стабілізацію артеріального тиску. Найефективнішими є:

• Насіння льону. Три столові ложки насіння на день (можна подрібнити в комбайні) як добавка до салатів, другим стравам нормалізує жировий обмін, є профілактикою атеросклерозу судин, стабілізує тиск.
• Червоні соснові шишки. З цієї рослинної сировини робиться спиртова настоянка. У літрову банку засипають соснові шишки (зібрані у червні-липні), заливають горілкою або спиртом і наполягають 2-3 тижні. Приймають 3 рази на день до їди по 1 чайній ложці.
• Часник. Два зубки часнику дрібно нарізають, заливають склянкою кип'яченої води, дають настоятися 12 годин. Настій випивають та готують новий. Курс лікування 1 місяць, настій вживають вранці та ввечері.

Показання для госпіталізації

Гіпертонія у важких формах небезпечна ускладненнями, тому в ряді випадків потрібна госпіталізація:

1. Діагностовано гіпертонічний криз. Це призводить до різкого погіршення загального стану пацієнта, становить загрозу його життю, великий ризик розвитку інфаркту чи інсульту. Рекомендується термінова госпіталізація.
2. Виявляються часті стрибки артеріального тиску, причина виникнення яких неясна і потребує комплексного обстеження пацієнта та виявлення діагнозу. Протоколом до госпіталізації подібні випадки не передбачаються, але значний ризик загострення супутніх захворювань.
3. У пацієнта, крім високих показниківартеріального тиску є підозри на захворювання серця, наприклад, стенокардія.

Підвищений артеріальний тиск є приводом для виклику швидкої допомоги. Лікарі невідкладної допомоги вживають ефективних терапевтичних заходів, в результаті яких показники тиску і роботи серця приходять у норму. У цьому випадку показань для госпіталізації пацієнта немає, далі він може амбулаторно лікуватися для стабілізації стану. В інших випадках, якщо покращення досягти не вдалося, його госпіталізують.

Відео

Увага!Іформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

квітня 27, 2012

У лікуванні гіпертонічної хвороби існує два підходи: лікарська терапія та використання немедикаментозних способів зниження тиску.

Немедикаментозна терапія гіпертонічної хвороби

Якщо уважно вивчити таблицю "Стратифікація ризику у хворих на артеріальну гіпертонію", можна помітити, що на ризик серйозних ускладнень, таких як інфаркти, інсульти, впливає не тільки ступінь підвищення артеріального тиску, але й багато інших факторів, наприклад, куріння, ожиріння, малорухливий образ. життя.

Тому дуже важливо пацієнтам, які страждають на есенціальну гіпертонію, змінити спосіб життя: кинути палити. почати дотримуватись дієти, а також підібрати фізичні навантаження, оптимальні для хворого.

Необхідно розуміти, що зміна способу життя покращує прогноз при артеріальній гіпертонії та інших серцево-судинних захворюваннях не меншою мірою, ніж ідеально контрольований за допомогою медикаментозних препаратів артеріальний тиск.

Відмова від куріння

Так, тривалість життя курця в середньому на 10-13 років менша, ніж у некурців, причому основними причинами смерті стають серцево-судинні захворювання та онкологія.

При відмові від куріння ризик розвитку чи посилення хвороб серця і судин знижується протягом двох років рівня курців.

Дотримання дієти

Дотримання низькокалорійної дієти із вживанням великої кількості рослинної їжі(Овочі, фрукти, зелень) дозволить зменшити вагу хворих. Відомо, що кожні 10 кілограм зайвої вагипідвищують артеріальний тиск на 10 мм.

Крім того, виключення з їжі продуктів холестерину дозволить знизити рівень холестерину крові, високий рівеньякого, як видно з таблиці, також є одним із факторів ризику.

Обмеження кухонної солі до 4-5 г на добу доведено знижує рівень артеріального тиску, оскільки зі зменшенням вмісту солі зменшиться і кількість рідини в судинному руслі.

Крім того, зниження ваги (а особливо кола талії) та обмеження солодощів знизить ризик розвитку цукрового діабету, який значно погіршує прогноз пацієнтів із артеріальною гіпертонією. Але навіть у пацієнтів із цукровим діабетом зниження ваги може призвести до нормалізації глюкози крові.

Фізичні навантаження

Фізичні навантаження також дуже важливі для пацієнтів із гіпертонічною хворобою. При фізичній активності знижується тонус симпатичної нервової системи: зменшується концентрація адреналіну, норадреналіну, які мають судинозвужувальний ефект та посилюють серцеві скорочення. Як відомо, саме дисбаланс регуляції серцевого викиду і опору судин струму крові викликає підвищення артеріального тиску. Крім того, при помірних навантаженнях, що виконуються 3-4 рази на тиждень, тренуються серцево-судинна та дихальна системи: покращується кровопостачання та доставка кисню до серця та органів-мішеней. До того ж, фізичні навантаження разом із дієтою призводять до зниження ваги.

Варто зазначити, що у пацієнтів з низьким та помірним ризиком серцево-судинних ускладнень лікування гіпертонічної хвороби починається з призначення на кілька тижнів або навіть місяців (при низькому ризику) немедикаментозної терапії, метою якої є зменшення об'єму живота (у чоловіків менше 102, у жінок менше 88 см), а також усунення факторів ризику. Якщо динаміки на тлі такого лікування немає, додаються таблетовані препарати.

У пацієнтів з високим та дуже високим ризиком за таблицею стратифікації ризику лікарська терапія має бути призначена вже в той момент, коли вперше діагностовано гіпертонію.

Лікарська терапія гіпертонічної хвороби.

Схема підбору лікування пацієнтам з гіпертонічною хворобою може бути сформульована в декілька тез:

• Пацієнтам з низьким та середнім ризиком терапія починається з призначення одного препарату, що знижує тиск.
• Пацієнтам з високим та дуже високим ризиком серцево-судинних ускладнень доцільно призначити два препарати у невеликій дозі.
• Якщо цільового артеріального тиску (як мінімум, нижче 140/90 мм.рт.ст. в ідеалі 120/80 і нижче) у пацієнтів з низьким і помірним ризиком не досягнуто, необхідно або збільшити дозування препарату, який він отримує, або почати давати препарат з іншого групи в невеликій дозі. У разі повторної невдачі доцільне лікування двома препаратами різних груп у невеликих дозах.
• Якщо цільові значення АТ у пацієнтів з високим і дуже високим ризиком не досягнуті, можна або збільшити дозування одержуваних пацієнтом препаратів, або додати до лікування треті ліки з іншої групи.
• Якщо при зниженні артеріального тиску до 140/90 або нижче самопочуття пацієнта погіршилося, необхідно залишити прийом препаратів у цій дозі доти, доки організм не звикне до нових цифр АТ, після чого продовжити зниження артеріального тиску до цільових значень – 110/70-120. /80 мм.рт.ст.

Групи препаратів для лікування артеріальної гіпертонії:

Вибір препаратів, їх комбінацій та дозування повинен проводитись лікарем, при цьому необхідно враховувати наявність у пацієнта супутніх хвороб, факторів ризику.

Нижче наведено основні шість груп препаратів для лікування гіпертонічної хвороби, а також абсолютні протипоказання для препаратів кожної групи.

• Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту - іАПФ:еналаприл (Енап, Енам, Ренітек, Берліприл), лізиноприл (Діротон), раміприл (Трітаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозікард, Моноприл) та інші. Препарати цієї групи протипоказані при високому калії крові, вагітності, двосторонньому стенозі (звуженні) судин нирок, ангіоневротичному набряку.
• Блокатори рецепторів до ангіотензину-1 – БРА:валсартан (Діован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ірбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Протипоказання ті ж, що й у іАПФ.
• β-адреноблокатори – β-АБ:небіволол (Неквиток), бісопролол (Конкор), метопролол (Егілок®, Беталок®) . Препарати цієї групи не можна використовувати у пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою 2 та 3 ступеня, бронхіальною астмою.
• Антагоністи кальцію - АК.Дигідропіридинові: ніфедипін (Кордафлекс®, Корінфар®, Кордіпін®, Ніфекард®), амлодипін (Норваск®, Тенокс®, Нормодипін®, Амлотоп). Недигідропіридинові: Верапаміл, Ділтіазем.

УВАГА!Негідропіридинові антагоністи кальцієвих каналів протипоказані при хронічній серцевій недостатності та атріовентрикулярній блокаді 2-3 ступеня.

• Діуретики (сечогінні).Тіазидні: гідрохлортіазид (Гіпотіазид), індапамід (Аріфон, Індап). Петльові: спіронолактон (Верошпірон).

УВАГА!Сечогінні з групи антагоністів альдостерону (Верошпірон) протипоказані при хронічній нирковій недостатності та високому калії крові.

• Інгібітори реніну.Це нова група препаратів, які добре показали себе в клінічних випробуваннях. Єдиним інгібітором реніну, зареєстрованим у Росії нині є Аліскірен (Расільоз).

Ефективні комбінації препаратів, які знижують тиск

Оскільки найчастіше пацієнтам доводиться призначати два, а іноді й більше препаратів, які мають гіпотензивний (знижуючий тиск) ефект, нижче наведено найефективніші та найбезпечніші групові комбінації.

• іАПФ+діуретик;
• іАПФ+АК;
• БРА + діуретик;
• БРА+АК;
• АК+діуретик;
• АК дигідропіридиновий (ніфедипін, амлодипін та ін) + β-АБ;
• β-АБ+діуретик:;
• β-АБ+α-АБ: Карведилол (Ділатренд®, Акридилол®)

Нераціональні комбінації гіпотензивних препаратів

Використання двох препаратів однієї групи, а також поєднань препаратів, зазначених нижче, є неприпустимим, оскільки препарати у таких комбінаціях посилюють побічні ефекти, але не потенціюють позитивні ефекти один одного.

• іАПФ+калійзберігаючий діуретик (Верошпірон);
• β-АБ+недигідропіридиновий АК (Верапаміл, Ділтіазем);
• β-АБ+ препарат центральної дії.

Комбінації препаратів, які не зустрілися в жодному зі списків, належать до проміжної групи: їх застосування можливе, але необхідно пам'ятати, що існують більш ефективні комбінації гіпотензивних засобів.

Сподобалось(0) (0)

№ 7. Препарати центральної дії для лікування артеріальної гіпертензії

Ви читаєте цикл статей про гіпотензивні (антигіпертензивні) препарати. Якщо ви хочете отримати більш цілісне уявлення про тему, будь ласка, почніть від початку: огляд гіпотензивних засобів, що діють на нервову систему.

У довгастому мозку (це найнижчий відділ головного мозку) знаходиться судинно-руховий (вазомоторний) центр. Він має два відділи - пресорнийі депресорний. які підвищують та знижують АТ відповідно, діючи через нервові центри симпатичної нервової системи у спинному мозку. Докладніше фізіологія судинного центру та регуляція судинного тонусу викладена тут: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(Текст із підручника з нормальної фізіології для медвузів).

Судинно-руховий центр для нас важливий тому, що є група ліків, що діють на його рецептори і таким чином знижують артеріальний тиск.

Відділи мозку.

Класифікація препаратів центральної дії

До препаратів, що впливають переважно на симпатичну активність у головному мозку. відносяться:

• клонідин (клофелін) ,
• моксонідин (фізіотенз) ,
• метилдопа(може застосовуватися у вагітних),
• гуанфацин ,
• гуанабенз .

У пошуку по аптекам Москви та Білорусі немає метилдопи, гуанфацину та гуанабензу. але продаються клонідин(суворо за рецептом) та моксонідин .

Центральний компонент дії також є у блокаторів серотонінових рецепторів. про них – у наступній частині.

Клонідин (клофелін)

Клонідин (клофелін)гальмує секрецію катехоламінів наднирковими залозами і стимулює альфа 2 -адренорецептори і I 1 -імідазолінові рецептори судинно-рухового центру. Він зменшує АТ (за рахунок розслаблення судин) та ЧСС (частоту серцевих скорочень). Клофелін також надає снодійна та знеболювальна дія .

Схема регуляції серцевої діяльності та артеріального тиску.

У кардіології клофелін застосовується в основному для лікування гіпертонічних кризів. Це лікарський засіб обожнюють злочинці та. бабусі-пенсіонерки. Зловмисники люблять підмішувати клофелін у спиртне і коли жертва «вирубається» і міцно засне, грабують попутників ( ніколи не пийте алкоголь у дорозі з малознайомими людьми!). Це одна з причин, через яку клофелін (клонідин) вже давно відпускається в аптеках виключно за рецептом лікаря .

Популярність клофелінуяк засоби від артеріальної гіпертензії у бабусь-«клофелінниць» (які не можуть жити без прийому клофеліну, як курці без цигарки) обумовлена ​​кількома причинами:

1. високою ефективністюпрепарату. Дільничні лікарі призначають його для лікування гіпертонічних кризів, а також від розпачу, коли інші препарати недостатньо ефективні чи не по кишені пацієнту, а лікувати треба. Клофелін знижує тиск навіть за неефективності інших засобів. Поступово у людей похилого віку розвивається психічна і навіть фізична залежність від цього препарату.

снодійний (седативний)ефект. Не можуть заснути без улюблених ліків. Седативні препарати взагалі користуються популярністю у людей, раніше я докладно писав про корвалол.

знеболюючийефект теж має значення, особливо в старості, коли все болить ».

широкий терапевтичний інтервал(Тобто широкий діапазон безпечних доз). Наприклад, максимальна добова доза дорівнює 1.2-2.4 мг, що становить 8-16 таблеток по 0.15 мг. Мало які таблетки від тиску вдається безкарно приймати у такій кількості.

дешевизнапрепарату. Клофелін – один із найдешевших препаратів, що для бідного пенсіонера має першорядне значення.

Клофелін рекомендується використовувати тільки для лікування гіпертонічних кризів. для регулярного прийому 2-3 рази на день він небажаний, оскільки можливі швидкі значні коливання рівня артеріального тиску протягом дня, що може бути небезпечним для судин. Основні побічні ефекти. сухість у роті, запаморочення та загальмованість(не можна водіям), можливий розвиток депресії(Тоді клофелін слід скасувати).

Ортостатична гіпотонія (зниження артеріального тиску у вертикальному положенні тіла) клофелін не викликає .

Найнебезпечніший побічний ефектклофеліну - синдром відміни. Бабусі-«клофелінщиці» приймають багато таблеток на добу, доводячи середньодобовий прийом до високих добових доз. Але оскільки препарат є суто рецептурним, піврічний запас клофеліну вдома створити не вийде. Якщо в місцевих аптеках з якоїсь причини виникають перебої з поставками клофеліну. у цих хворих починається тяжкий синдром відміни. Як при запої. Відсутній у крові клофелін більше не гальмує виділення катехоламінів у кров та не знижує артеріальний тиск. Пацієнтів турбують збудження, безсоння, головний біль, серцебиття та дуже високий артеріальний тиск. Лікування полягає у введенні клофеліну, альфа-адреноблокаторів та бета-адреноблокаторів.

Запам'ятайте!Регулярний прийом клофеліну не повинен припинятися різко. Скасувати препарат потрібно поступово. замінюючи α- та β-адреноблокаторами.

Моксонідин (фізіотенз)

Моксонідин - сучасний перспективний препарат, який можна коротко назвати покращеним клофеліном». Моксонідин відносять до другого покоління засобів, що діють на центральну нервову систему. Препарат діє на ті ж рецептори, що і клонідин (клофелін), але дія на I 1 імідазолінові рецепторивиражено значно сильніше, ніж дія на альфа2-адренорецептори. Завдяки стимуляції I 1 -рецепторів виділення катехоламінів (адреналін, норадреналін, дофамін) гальмується, що знижує АТ (артеріальний тиск). Моксонідин тривалий час підтримує знижений рівень адреналіну в крові. У деяких випадках, як і у клофеліну, першу годину після прийому внутрішньо перед зниженням АТ може спостерігатися його зростання на 10%, що обумовлено стимуляцією альфа1- та альфа2-адренорецепторів.

У клінічних дослідженнях Моксонідин знижував систолічний (верхній) тиск на 25-30 мм рт. ст. та діастолічний (нижній) тиск на 15-20 мм без розвитку стійкості до препарату протягом 2-річного лікування. Ефективність лікування виявилася порівнянною з бета-блокатором. атенололомта інгібіторами АПФ каптоприлом та еналаприлом .

Антигіпертензивний ефектМоксонідину триває 24 години, препарат приймається 1 раз на добу. Моксонідин не збільшує рівень цукру та ліпідів у крові, його ефект не залежить від маси тіла, статі та віку. Моксонідин зменшував ГЛШ ( гіпертрофію лівого шлуночка), що дозволяє серцю прожити довше.

Висока антигіпертензивна активність моксонідину дозволила застосувати його для комплексного лікування пацієнтів з ХСН (хронічною серцевою недостатністю) з II-IV функціональним класом, Але результати в дослідженні MOXCON (1999) виявилися гнітючими. Після 4 місяців лікування клінічне дослідження довелося перервати достроково через високу смертність у дослідній групі порівняно з контрольною (5.3% проти 3.1%). Загальна смертність підвищувалася через збільшення частоти раптової смерті, серцевої недостатності та гострого інфаркту міокарда.

Моксонідин викликає менше побічних ефектів порівняно з клонідином. хоч вони дуже схожі. У порівняльному перехресному 6-тижневе дослідження моксонідину з клофеліном ( кожен пацієнт отримував обидва порівнювані препарати у випадковій послідовності) побічні ефекти призвели до припинення лікування у 10% пацієнтів, які отримували клофелін, та лише у 1.6% хворих. які приймали моксонідин. Найчастіше турбують сухість у роті, головний біль, запаморочення, втома чи сонливість .

Синдром відмінивідзначався першого дня після відміни препарату у 14% тих, хто отримував клофелін, і лише у 6% пацієнтів, які отримували моксонідин.

Таким чином, виходить:

• клофелінкоштує дешево, але має багато побічних ефектів,
• моксонідинкоштує значно дорожче, але приймається 1 раз на добу та краще переноситься. Він може призначатися, якщо препарати інших груп є недостатньо ефективними або протипоказаними.

Висновок. якщо дозволяє фінансове становище, між клонідиномі моксонідіномдля постійного прийому краще вибирати останній (1 раз на день). Клофелін приймати тільки у разі гіпертонічних кризів, це не препарат на кожен день.

Лікування артеріальної гіпертензії

Які методи використовуються для лікування артеріальної гіпертензії? У яких випадках при гіпертонії потрібна госпіталізація?

Немедикаментозні методи лікування артеріальної гіпертензії

• Низькокалорійна дієта (особливо при надмірній масі тіла). При зниженні надлишкової маси тіла відзначається зменшення артеріального тиску.
• Обмеження прийому кухонної солі до 4 – 6 г на добу. У цьому підвищується чутливість до гіпотензивної терапії. Існують замінники солі (препарати калійної солі - санасол).
• Включення в харчовий раціон продуктів, багатих на магній (бобові, пшоно, вівсянка).
• Збільшення рухової активності (гімнастика, дозована ходьба).
• Релаксаційна терапія, аутогенне тренування, голкорефлексотерапія, електросон.
• Усунення шкідливості (куріння, вживання алкоголю, прийому гормональних контрацептивів).
• Працевлаштування пацієнтів з урахуванням його захворювання (виключення нічної роботи тощо).

Немедикаментозне лікуванняпроводять при м'якій формі артеріальної гіпертензії. Якщо через 4 тижні такого лікування діастолічний тиск залишається 100 мм рт. ст. і вище, то переходять на медикаментозну терапію. Якщо діастолічний тиск нижче 100 мм рт. ст. то немедикаментозне лікування продовжують до 2 місяців.

В осіб з обтяженим анамнезом, з гіпертрофією лівого шлуночка лікарську терапію починають раніше або поєднують її з немедикаментозною.

Медикаментозні методи лікування артеріальної гіпертензії

Існує безліч гіпотензивних препаратівПри виборі препарату враховуються багато факторів (стаття хворого, можливі ускладнення).

• Наприклад, препарати центральної дії, які блокують симпатичні впливи (клофелін, допегіт, альфа-метил-допа).
• У жінок, які перебувають у клімактеричному періоді, коли спостерігається низька активність реніну, відносний гіперальдостеронізм, зниження рівня прогестерону, нерідко відзначаються гіперволюмічні стани, розвиваються набрякові гіпертонічні кризи. У такій ситуації препаратом вибору є діуретик (салуретик).
• Існують потужні препарати - гангліоблокатори, які застосовуються при купіруванні гіпертонічного кризу або разом з іншими гіпотензивними препаратами при лікуванні злоякісної гіпертензії. Гангліоблокатори не можна застосовувати у людей похилого віку, які схильні до ортостатичної гіпотонії. При введенні цих препаратів хворий має деякий час перебувати у горизонтальному положенні.
• Бета-адреноблокатори забезпечують гіпотензивний ефект за рахунок зниження хвилинного об'єму серця та активності реніну плазми. В осіб молодого віку є препаратами вибору.
• Антагоністи кальцію призначаються при поєднанні АГ з ішемічною хворобою серця.
• Блокатори альфа-адренорецепторів.
• Вазодилатори (наприклад, міноксидил). Вони застосовуються на додаток до основної терапії.
• Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ). Ці препарати застосовують за будь-яких форм АГ.

При призначенні препаратів враховується стан органів-мішеней (серця, нирок, мозку).

Наприклад, застосування бета-адреноблокаторів у хворих з нирковою недостатністю не показано, тому що вони погіршують нирковий кровотік.

Не треба прагнути швидкого зниження АТ, оскільки це може призвести до погіршення самопочуття хворого. Тому лікарський засіб призначають починаючи з невеликих доз.

Схема терапії артеріальної гіпертензії

Існує схема терапії артеріальної гіпертензії: на першому етапі застосовують бета-адреноблокатори або діуретики; на другому етапі «бета-адреноблокатори + діуретики», можливе приєднання ІАПФ; при тяжкій АГ проводиться комплексна терапія (можливо і операція).

Гіпертонічний криз часто розвивається за недотримання лікувальних рекомендацій. При кризах найчастіше призначають препарати: клофелін, ніфедипін, каптоприл.

Показання для госпіталізації

• Уточнення природи артеріальної гіпертензії (у разі неможливості виконання досліджень амбулаторно).
• Ускладнення перебігу артеріальної гіпертензії (криз, інсульт тощо).
• Рефрактерна артеріальна гіпертензія, що не піддається гіпотензивній терапії.

Діагноз «Артеріальна гіпертонія» ставлять у тих випадках, коли під час лікарських оглядів реєструється підвищення тиску до рівня 140/90 мм ртутного стовпа та вище.

Для встановлення діагнозу повинні дотримуватися наступних умов! Оглядів пацієнта лікарем має бути щонайменше два. На кожному прийомі тиск вимірюється щонайменше двічі.

З усіх серцево-судинних захворювань гіпертонія вважається найпоширенішим. Підвищення АТ найчастіше супроводжують погіршення пам'яті та працездатності, підвищена дратівливість, головний біль та запаморочення. Всі ці неприємності мають непостійний характер.

Більшість людей подібні симптомиприймають за звичайну втому та не звертаються до лікаря-терапевта. Тим часом, хвороба прогресує. Згодом перепади настрою та головний біль проявляються частіше, працездатність та пам'ять сильно погіршуються.

Стадії артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертонія розвивається поступово та має кілька стадій:

1. I стадія, або легка, діагностується у разі, якщо підвищення тиск відбувається рівня від 140/90 до 160/99 мм ртутного стовпа. На цій стадії тиск зазвичай приходить у норму під час відпочинку. Супутні симптоми - головний біль, шум у вухах, безсоння, зниження працездатності. Іноді можуть бути запаморочення та носові кровотечі.
2. ІІ стадія, або середня, характеризується стійким підвищенням артеріального тиску на рівень від 160/100 до 180/109 мм ртутного стовпа. Запаморочення і головний біль частіше дають про себе знати. З'являються біль у серці.
3. III стадія, або тяжка, проявляється підвищенням рівня кров'яного тиску вище 180/110 мм ртутного стовпа навіть у стані спокою, що супроводжується гіпертонічними кризами.

Ступінь гіпертонічної хвороби визначається двома термінами:

• Есенційна гіпертензія, або первинна, – хронічна форма захворювання. Зустрічається вона у 80% випадків у пацієнтів із підвищеним тиском. Найчастіше його рівень є єдиною ознакою хвороби.
• Вторинна гіпертензія, або симптоматична, - форма захворювання, при якій причиною її розвитку є патологія судин або внутрішніх органів.

Гіпертонія найчастіше розвивається у людей, які проживають у високорозвинених країнах, де рівень психоемоційного навантаження дуже великий.

Жителі великих міст частіше схильні до стресів і депресій.Фахівці впевнені, що у розвитку цього захворювання основну роль відіграє центральна нервова система.

Симптоми підвищення артеріального тиску

Людина довгий час може навіть не підозрювати, що в неї періодично підвищується кров'яний тиск.

Більшість пацієнтів звертаються за допомогою до фахівців зі скаргами на сильну стомлюваність, погіршення пам'яті, часті головні болі та запаморочення, безсоння. І лише на прийомі у лікаря з'ясовується, що ці симптоми є свідченням розвитку гіпертонії.

Причини звернення до лікаря:

• пульсуючі головні болі, які супроводжуються потемнінням в очах, почервонінням обличчя та шиї;
• серцеві болі та періодичні порушення серцевого ритму;
• запаморочення;
• порушення зору з ефектом мушок або плям перед очима;
• тремор всього тіла, як за ознобу;
• підвищена пітливість.

Як правило, один або кілька симптомів із наведеного списку свідчать про підвищення артеріального тиску.

Чинники ризику розвитку патології

Причиною розвитку гіпертонії можуть бути різні чинники. Найчастіше це спадковість. Постійна емоційна напруга - також одна з самих частих причинрозвитку захворювання.

Підйому АТ сприяють такі фактори:

• погана спадковість;
• постійні стреси;
• ожиріння;
• підвищений рівень холестерину;
• алкоголь та куріння;
• захворювання нервової системи, щитовидної залози та гіпоталамуса;
• малорухливий спосіб життя;
• ниркові захворювання;
• кисневе голодування;
• надмірне вживання солі;
• клімакс;
• постійне перебування у зоні шуму.

Традиційне лікування гіпертонії

Щоб стабілізувати артеріальний тиск, пацієнтам рекомендують змінити свій спосіб життя та режим харчування. Радять направити всі зусилля на зниження ваги та відмову від шкідливих звичок.

Дієтичне меню передбачає зменшення у раціоні кількості солі.

Поради щодо зміни режиму праці:

• робота за одну зміну;
• виключення нічних чергувань;
• покращення умов праці;
• виділення часу для відпочинку та повноцінного сну;
• збільшення рухової активності.

При постановці діагнозу "Артеріальна гіпертонія" всім пацієнтам призначають гіпотензивні лікарські препарати.

Лікар обов'язково попереджає, що за зниження рівня кров'яного тиску іноді може погіршуватися загальне самопочуття. Тому рівень цільового АТ та темпи зниження лікар підбирає з урахуванням різних факторів. Наприклад, віку пацієнта, наявності чи відсутності судинних патологій, тривалості захворювання.

Немедикаментозне лікування

Лікарська терапія

зниження маси тіла; низькокалорійна дієта з не великим змістомжирів тваринного походження; контроль за вживанням солі (не більше 5 г на день), вилучення з раціону солінь, копченостей, ковбасних виробів та солоної риби; збагачення раціону продуктами з великим вмістом калію та магнію (бобові, сухофрукти, печена картопля, шипшина, горіхи, вівсяна, пшенична, гречана крупа); обмеження вживання алкогольних напоївз повною відмовою від пива та червоного вина (у переведенні на спирт норма для чоловіків – 30 г на день, для жінок – 15 г); відмова від звички курити; помірні фізичні навантаження без напруження та затримок дихання; навчання альтернативним методикам зняття стресу; застосування седативних психотропних препаратів; здоровий сон.

Якщо немедикаментозне лікування не дає потрібних результатів і тиск, як і раніше, перебуває на рівні вище 140/90 мм ртутного стовпа, необхідно додати терапію одним із препаратів: інгібітори АПФ; діуретики; ß-адреноблокатори; антагоністи кальцію. Якщо дія препарату малоефективна, додатково призначають лікарський засіб з іншої групи. Для посилення антигіпертензивного ефекту лікар може призначити одразу три препарати з різних груп.

Ефективні препарати та таблетки від гіпертонії

У молодих пацієнтів тиск легко нормалізується, якщо немає судинних ускладнень. У людей похилого віку його доводять до небезпечного рівня. При застосуванні лікарських засобів часто спостерігається синдром відміни, що супроводжується гіпертонічними кризами. Тому потрібна безперервна терапія препаратами із гіпотензивною дією протягом тривалого часу.

Таблиця: ефективні препарати зниження артеріального тиску

Назва лікарського засобу	Дія препарату
Догепіт	Під дією ліків відбувається підвищення адренорецепторів мозку та зниження симпатичної активності в периферичній зоні.
Еналаприл	АТ знижується за рахунок розширення кровоносних судин; оптимізуються функції серця; збільшується виділення іонів натрію.
Гемітон	Чинить на альфа-адренорецептори головного мозку; препарат має седативний ефект.
Октадін	Сильнодіючий засіб знижує тонус дрібних судин та вен. При цьому знижується рівень діастолічного тиску, кількість крові збільшується у венозному резервуарі, а серцевий викид зменшується.
Анапрілін	Під дією ліків серцевий викид зменшується. Синусовий ритм порушується.
Гіпотіазид	Препарат має діуретичний ефект. Під його дією серцевий викид зменшується.
Фуросемід	Дія препарату заснована на пригніченні зворотного всмоктування води та натрію.
Капотен	Препарат запобігає звуженню артеріальних та венозних судин. Ефективно знижує тиск.

При підвищенні тиску до критичного рівня застосовують такі засоби: Аміназин, Лазікс, Рауседіл, Дібазол, Капотен, Пентамін, Сульфат Магнію, Допегіт.

Лікування гіпертонії народними засобами

Нетрадиційні методи лікування є в арсеналі кожного гіпертоніка. Кошти народної медицини допомагають знижувати тиск поступово та утримувати його довгий час на рівні норми. Основне лікування цими засобами замінити не можна. Однак вони допомагають підтримувати хороше самопочуття.

У народній медицині широко використовують цілющі властивості:

• Меду та його продуктів. У рецептах для посилення лікувального ефекту його поєднують із травами, овочевими соками та ягодами. Настої з шипшини, калини, горобини, родзинок, чорносливу, кураги, глоду п'ють з медом для зниження тиску.
• Калини. Для покращення роботи серця ягоди їдять разом із кісточками прямо сирими. Для зниження артеріального тиску можна приготувати так званий «рубіновий напій». Ягоди разом із кісточками заварюють у термосі, а п'ють із цукром чи медом.
• Горобини червоної та чорної. 1 кг червоної горобини розтирають із 700 г цукру. Їдять смачну цілющу суміш двічі на день приблизно по 100 г. Сироп з 1 кг чорної горобини та 600 г цукру п'ють тричі на день по 1 столовій ложці.

Рецепти зниження АТ:

1. Свіжий сік буряка червоного змішати в пропорції 1:1 з медом. Приймати до 5 разів на день по парі столових ложок.
2. Журавлинний сік змішати з медом у пропорції 1:1 і приймати тричі на день по столовій ложці за 20 хвилин до їди.
3. Подрібнені плоди калини вагою 100 г змішати з такою ж кількістю гречаного меду та довести до кипіння. Остиглу суміш приймають тричі на день по столовій ложці.
4. Приготувати триденну настоянку із 200 г морквяного соку, 200 г бурякового соку, 200 г меду, 100 г журавлини, 100 мл спирту. П'ють її тричі на день по столовій ложці.
5. Натщесерце п'ють напій з 1 склянки мінералки, столової ложки меду і соку половинки лимона. Курс лікування – від 7 до 10 днів.
6. 100 г ягід глоду звільнити від насіння та з вечора залити 2 склянками холодної води. Вранці суміш закип'ятити та процідити. Пити цей напій потрібно місяць.
7. Пара склянок на день відвару картопляного лушпиння ефективно знижує тиск.

Багато хто зауважував, що під час посту нормалізується тиск, коли в раціоні обмежена кількість жирних, м'ясних, солодких страв.

Профілактика патології

Дотримання простих правил допоможе підтримувати тиск у нормі:

• Зниження кількості солі у раціоні. Ця добавка до їжі підвищує рівень тиску у людей, які страждають на цукровий діабет, вона затримує в організмі воду, що провокує звуження судин.
• Обмеження в раціоні тваринних жирів та продуктів з високим вмістом холестерину. Це жирне м'ясо, сало, ікра, майонез, яйця, здоба, маргарин, вершкове морозиво, кондитерські вироби. Вершкове масло можна замінити рослинним, а замість жирного м'яса та сала їсти рибу.
• Відмова від продуктів, здатних збуджувати нервову систему. До них відносяться кофеїновмісні напої: чай і кава, кока-кола і пепсі-кола
• Збільшення в раціоні продуктів з великим вмістом магнію та калію. Ці речовини зміцнюють серцевий м'яз та зменшують спазми судин. Калій міститься в цитрусових, картоплі, житньому хлібі, бобових, сухофруктах, редисі, капусті, бананах, чорній смородині, часнику, спаржі, петрушці, цибулі, моркві, огірках. Магнію багато в гречці, вівсянці, пшонці, буряках, шоколаді, волоських горіхах. Потрібно пам'ятати, що кальцій, який міститься у великій кількості у молоці, знижує засвоюваність калію та магнію.
• Збільшення в раціоні продуктів, багатих на вітамін С. Цей вітамін з великою кількістю міститься в сирих овочах, фруктах і ягодах. Під час термічної обробки він швидко руйнується. Рекордсмени за вмістом вітаміну С – чорна смородина, цитрусові, шипшина, обліпиха.

Важливо розуміти, що лікування гіпертонії на перших стадіях потребує невеликих зусиль. Тяжкі стадії погано піддаються лікуванню і є причиною інсульту або інфаркту.

Принципи швидкого лікування та профілактики

По-перше, артеріальна гіпертензія має лікуватися постійно та практично довічно. Це захворювання не відноситься до тимчасового, яке достатньо вилікувати за якийсь час і забути про ліки. Навіть після досягнення необхідних значень тиску терапію не кидають. Якщо ж у цей період припинити прийом препаратів, воно може знову піднятися.

По-друге, для лікування найчастіше застосовується комбінація із кількох лікарських препаратів. Найчастіше лікарі призначають комбінацію із 2-3 препаратів, які потрібно приймати у невеликих дозах. Як правило, така схема лікування краща, ніж використовувати тільки один препарат, але в максимальному дозуванні.

При прийомі кількох лікарських засобів впливає різні механізми розвитку гіпертонії, яка є многофакторным захворюванням. При цьому є препарати, що призначаються у вигляді фіксованих комбінацій.

На ліки, які використовуються для лікування артеріальної гіпертензії, не можна «підсісти». Вони не викликають звикання. Тому не варто боятися тривалого прийому препаратів, що призначаються, побоюючись, що організм звикне до них, і вони перестануть працювати. Але важливо дотримуватися дози, яку прописав лікар, щоб уникнути побічних дійвід ліків.

Не варто самостійно вникати в інструкції до лікарських засобів. Лікар при призначенні лікування орієнтується у наявних протипоказаннях та побічних ефектах того чи іншого препарату. До того ж, багато зазначених в інструкції побічні дії зустрічаються відносно рідко. Фахівці рекомендують швидше боятися препаратів, які не мають побічних ефектів, оскільки з великою ймовірністю вони можуть виявитися «пустушкою».

Терапія має бути щоденною без перепусток лікування.

Відзначено, що у європейців рідше трапляються гіпертонічні кризи, оскільки вони регулярно застосовують призначені препарати. Якщо ж людина намагається самостійно змінити схему лікування, це може бути прямою дорогою до інсульту.

Захистити від гіпертонічних кризів здатна лише щоденна та постійна терапія.Лікування гіпертонії народними способамиповинно виконуватися під контролем лікаря. Якщо вам поставили діагноз, то будь-які методи лікування та профілактики мають бути схвалені фахівцем, який повністю вивчив вашу історію хвороби.

Ефективне лікування може підібрати тільки лікар-терапевт або кардіолог, ґрунтуючись на діагностиці організму та контролі рівня тиску.

В останні роки частота гіпертонії зросла, досягаючи в деяких країнах 40% від населення, а вік, при якому вона виявляється вперше, знизився. Ця проблема дуже актуальна, оскільки призводить до розвитку незворотних змін у внутрішніх органах і до смертельного результату.

Що таке артеріальна гіпертензія – це збільшення систолічного тиску вище 141 міліметрів ртутного стовпа (мм.рт.ст.) та/або вище 91 мм.рт.ст, зареєстроване не менше ніж при двох лікарських вимірах з інтервалом у декілька днів.

Класифікація

Найчастіше зустрічається змішана форма, коли він підвищується як систолічний, і діастолічний тиск. Рідше виникає ізольована АГ – підвищення лише одного із видів тиску. Остання форма й у людей похилого віку.

Внаслідок виникнення можна виділити 2 види артеріальної гіпертензії:

1. Первинна - ідіопатична або есенціальна, причина виникнення якої не може бути встановлена. Зустрічається у 90% випадків. Діагноз первинної АГ встановлюють за винятком всіх можливих причинпідвищення АТ.
2. Вторинна – є лише симптомом будь-якої хвороби, а чи не самостійної нозологією, тобто причина підвищення тиску у своїй завжди ясна.

Всі артеріальні гіпертензії можна розділити на 3 ступені залежно від рівня підвищення тиску:

1. Оптимальний АТ – сАД< 120, дАД
2. Нормальне – відповідно< 120-129/80-84 мм.рт.ст.
3. Висока нормальна - сАД знаходиться в межах 130-139 мм.рт.ст, а дАД - 85-89 мм.рт.ст.

• І ступінь – 140-159/90-99 мм.рт.ст.
• II ступінь - підвищення сАД від 160 до 179 і дАТ від 100 до 109 мм.рт.ст.
• III ступінь - сАД від 180 і >, дАТ > 110 мм.рт.ст.

Класифікація за стадіями захворювання:

• I стадія – ураження органів-мішеней немає;
• II стадія – порушення функціонування однієї чи кількох органів-мишеней;
• III стадія - поєднання ураження органів-мішеней з асоційованими клінічними захворюваннями.

Види ізольованої артеріальної гіпертензії: систолічна – верхній тиск більше 141, нижній – менше 89, діастолічний – верхній тиск у нормі, нижній більше 91.

Форми артеріальної гіпертензії відповідно до рівня підвищення тиску:

• м'яка АГ - відповідає I ступеня підвищення артеріального тиску;
• помірна АГ - відповідає II ступеня підвищення артеріального тиску;
• важка АГ - відповідає ІІІ ступеня підвищення АТ.

Причини розвитку

Артеріальна гіпертензія- Це синдром, який може бути проявом багатьох захворювань. Існує низка сприятливих факторів:

• спадковість;
• вік (у чоловіків старше 45 років, у жінок – старше 65 років);
• гіподинамія;
• ожиріння - підвищує ризик виникнення артеріальної гіпертензії в 5-6 разів, у зв'язку з виникненням метаболічного синдрому. Зайва вага також сприяє виникненню атеросклерозу, що призводить до звуження судин та підвищення артеріального тиску;
• підвищене споживання хлориду натрію (кухонної солі) більше 6 г на добу сприяє підвищенню артеріального тиску. Натрій підвищує осмотичний тиск, через що підвищується об'єм циркулюючої крові та серцевий викид;
• недостатнє вживання калію;
• надмірне вживання спиртних напоїв порушує центральне регулювання артеріального тиску;
• нікотин сприяє пошкодженню ендотелію судин та активації місцевих судинозвужувальних факторів.

Синдром артеріальної гіпертензії може зустрічатися у таких захворюваннях:

• гломерулонефрит;
• звуження судин обох бруньок;
• запалення нирок;
• діабетичний ангіосклероз ниркових судин;
• нирковий амілоїдоз;
• гіпертиреоз;
• феохромоцитома - гормонпродукуюча пухлина надниркових залоз;
• первинний та вторинний гіперальдостеронізм;
• недостатність аортального клапанав серці;
• посттравматичні енцефалопатії;
• патологія аорти – коарктація або атеросклероз;
• хвороба Пейджа - ураження гіпоталамуса;
• енцефаліти, менінгіти;
• субарахноїдальні крововиливи.

Таким чином, причини виникнення стійкої гіпертензії найрізноманітніші, і їх виявлення необхідне ретельне обстеження.

Механізм підвищення артеріального тиску

Насамперед необхідно розібратися, що таке гіпертензія. З давньогрецької це слово перекладається як підвищення тиску в будь-якій системі і не обов'язково пов'язане із системою судин організму.

АТ визначається трьома основними факторами:

1. Загальний периферичний опір судин залежить від стану судинної стінки, ступеня звуження просвіту судин.
2. Серцевий викид - величина, яка залежить від можливості скорочення міокарда лівого шлуночка.
3. Об'єм циркулюючої крові.

Зміна будь-якого з цих факторів призводить до зміни артеріального тиску.

Патогенез артеріальної гіпертензії представлений трьома основними теоріями:

1. Перша – теорія центрального генезу. Відповідно до цієї теорії артеріальна гіпертензія виникає внаслідок порушення кровопостачання коркових центрів регулювання тиску. Це відбувається найчастіше через тривалий невроз, психологічну травму та негативні емоції.
2. Друга теорія – гіперактивація симпатико-адреналової системи. Етіологією артеріальної гіпертензії в даному випадку є неадекватна реакція гормональної системи на психоемоційне та фізичне навантаження. В результаті підвищеної відповіді симпато-адреналової системи відбувається посилення скорочення лівого шлуночка, підвищується серцевий викид та артеріальний тиск.
3. Третьою теорією є теорія активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Патофізіологія артеріальної гіпертензії у разі полягає у зміні секреції нирками реніну. Під дією цього гормону утворюється ангіатензин-1, який перетворюється на ангіатензин-2, що має судинозвужувальний ефект.

Механізм розвитку артеріальної гіпертензії включає також зміну наступних показників:

• мінераколокортикоїди (зокрема, альдостерон) – затримують іони натрію в організмі, що призводить до затримки рідини та підвищення ОЦК;
• передсердний натрійуретичний фактор – сприяє виведенню натрію з організму, зниженню ОЦК та АТ. При зменшенні кількості цього фактора виникає неконтрольована гіпертензія;
• порушення транспорту іонів через клітинну мембрану – при судинній гіпертензії підвищується проникність мембрани для певних іоно: натрію та кальцію, внаслідок чого підвищується їх внутрішньоклітинна концентрація, що призводить до підвищення тонусу судинної стінки, звуження його просвіту та підвищення артеріального тиску.

Простіше кажучи, підвищення артеріального тиску відбувається через зростання судинного опору, посилення серцевих скорочень чи збільшення об'єму циркулюючої крові.

Клінічні та патофізіологічні зміни в органах-мішенях

Перш ніж переходити до клініки, необхідно розібратися з наступним: сукупністю симптомів захворювання та чи тотожні між собою поняття артеріальна гіпертензія та гіпертонічна хвороба?

Синдром гіпертензії – це симптомокомплекс, характерний для багатьох захворювань, перелічених вище. Гіпертонічна хвороба, своєю чергою, є самостійним захворюванням, причини гіпертензії у разі не зрозумілі.

Симптоми артеріальної гіпертензії залежать від того, який з органів-мішеней уражається насамперед. До останніх належать:

1. Серце.
2. Головний мозок.
3. Нирки.
4. Судини.

Патологічні зміни в судинах стосуються в першу чергу їхньої стінки: відбувається її гіпертрофія, проліферація та інфільтрація плазмовими білками. Ці зміни судинної стінки викликають її потовщення та звуження просвіту кровоносних судин. Це призводить до зменшення функціонуючих судин та гіпоксії кровопостачальних ними органів.

Зміни у серці починаються з гіпертрофії міокарда. Надалі виникає серцева недостатність та з'являється високий ризикраптової серцевої смерті.

У нирках спочатку активується ренін-ангіотензин-альдостеронова система та пригнічуються депресорні механізми. Надалі виникають структурні та дегенеративні зміни в ниркових артеріях, що призводить до атрофії ниркових нефронів та утворюється первинно зморщена нирка.

У головному мозку відбуваються самі дегенеративні зміни, як у ниркових судинах. Це призводить до розвитку дисциркуляторних енцефалопатій, ішемічних та геморагічних інсультів.

Простіше кажучи, підвищений артеріальний тиск призводить до потовщення судинної стінки та зростання навантаження на серце. Це спричиняє потовщення міокарда та розвиток серцевої недостатності. Внаслідок погіршення кровопостачання страждають й інші органи-мішені – головний мозок, нирки та очі.

Медичний експерт порталу Тарас Невеличук

клінічна картина

Сама собою артеріальна гіпертензія симптомів немає.Більшість пацієнтів із цим захворюванням взагалі ні на що не скаржиться, підвищений тиск виявляють випадково.

Клінічні прояви артеріальної гіпертензії залежать від того, які органи страждають зараз. Хворі на доброякісну артеріальну гіпертензію можуть пред'являти такі скарги:

• Головний біль - може бути першим і головним симптомом. Виділяють кілька видів головного болю:

1. тупа, неінтенсивна, що характеризується почуттям тяжкості у лобі та потилиці. З'являється найчастіше в нічний або ранковий годинник, посилюється при різкій зміні положення голови і навіть незначному фізичному навантаженні. Такий біль зумовлений порушенням венозного відтоку крові з судин черепа, їх переповненням та стимулюванням больових рецепторів;
2. лікворна – дифузна, що розпирає, по всій голові, може бути пульсуючою. Будь-яка напруга викликає посилення болю. Зустрічається найчастіше на пізніх стадіях артеріальної гіпертензії або за наявності пульсової гіпертензії. Внаслідок цього судини різко переповнюються кров'ю і її відтік утруднений;
3. ішемічна – тупого чи ламає характеру, супроводжується запамороченням і нудотою. Зустрічається при різкому підвищенні артеріального тиску. Виникає різкий спазм судин, унаслідок чого порушується кровопостачання тканин мозку.

• Болі в ділянці серця – кардіалгії, не ішемічного характеру, вінцеві судини в порядку, при цьому болі не купіруються при сублінгвальному застосуванні нітратів (нітрогліцерин під язик) і можуть виникати як у спокої, так і при емоційному напрузі. Заняття спортом при цьому не є фактором, що провокує.
• Задишка - спочатку виникає тільки при заняттях спортом, при прогресуванні артеріальної гіпертензії, може виникати і в спокої. Характеризує порушення роботи серця.
• Набряки – найчастіше зустрічаються на ногах через застою крові у великому колі кровообігу, затримки натрію та води або порушення функції нирок. Поява у дітей одночасно з набряками гематурії та гіпертензії характерна для гломерулонефриту, що дуже важливо пам'ятати під час проведення диференціального діагнозу.
• Порушення зору - проявляється у вигляді затуманювання погляду, поява пелени або миготіння мушок. Виникає через ураження судин сітківки.

Хронічна артеріальна гіпертензія викликає ураження нирок з розвитком ниркової недостатності та відповідні скарги ниркового генезу, які будуть розглянуті нижче. Хронічна гіпертензія також призводить до розвитку дисциркуляторної енцефалопатії, яка характеризується зниженням пам'яті, уваги та працездатності, порушенням сну. підвищена сонливістьвдень, що поєднується з безсоння вночі), запамороченням, шумом у вухах і пригніченістю настрою.

При збиранні анамнезу (докладному опитуванні пацієнта), в історії хвороби необхідно зафіксувати сімейний анамнез та причини артеріальної гіпертензії у близьких родичів, уточнити час виникнення перших клінічних симптомів, відзначити супутні захворювання. Також слід оцінити наявність факторів ризику та стан органів-мішеней.

Скарги на артеріальну гіпертензію можна почути від хворих дуже рідко, частіше у похилому віці, і тому необхідно ретельно проводити опитування.

Слід пам'ятати, що артеріальна гіпертензія у підлітків зустрічається набагато рідше, ніж у літніх.

Головною ознакою АГ, яку може виявити лікар під час проведення огляду, є збільшення вище 140/90 мм рт. ст. Ознаки артеріальної гіпертензії при огляді можуть бути різними: від набряків на нижніх кінцівокдо ціанозу шкіри. Усі вони характеризують ішемію та гіпоксію внутрішніх органів.

При доброякісній гіпертонії зміни в органах відбуваються поступово, при злоякісному ж різке піднесення тиску поєднується з швидко прогресуючими змінами в органах-мішенях.

Визначення артеріальної гіпертензії озвучує конкретні цифри підвищення тиску, і тому формулювання діагнозу можливе лише за умови встановлення цих цифр у дворазовому вимірі протягом кількох днів. Хворі на артеріальну гіпертензію найчастіше потребують добового моніторування АТ.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - стан, що відноситься до невідкладного, що полягає в різкому підвищенні АТ до високих цифр і характеризується різким погіршенням кровопостачання всіх внутрішніх органів, зокрема, життєво важливих.

Виникає при впливі на організм різних несприятливих факторів, його неможливо спрогнозувати, чим і небезпечна неконтрольована артеріальна гіпертензія. Актуальність проблеми полягає також у тому, що за відсутності своєчасної невідкладної допомогиможливий летальний кінець.

Для надання екстреної допомогихворого потрібно негайно доставити до лікарні, де швидко знижують АТ медикаментозними засобами.

Студенти медичних інститутів вивчають першу допомогу при гіпертонічному кризі на кафедрі пропедевтики внутрішніх хвороб, і тому випадковому перехожому найкраще не намагатиметься надати допомогу, а викликати швидку допомогу.

Лікування підвищеного тиску

Багато хто задається питанням, як лікувати артеріальну гіпертензію, і чи можливе лікування гіпертензії в домашніх умовах. Про це й йтиметься нижче.

Лікування артеріальної гіпертензії немедикаментозними засобами полягає у зменшенні та усуненні наступних факторів ризику:

• куріння та вживання алкоголю;
• нормалізація ваги;
• достатня фізична активність;
• нормалізація підвищеного рівняліпідів крові та зменшення кількості ліпопротеїдів низької щільності.

Останнє досягається як медикаментозно, так і за допомогою правильного харчування. Дієта при артеріальній гіпертензії полягає у зменшенні вживання хлориду натрію (кухонної солі) до 3-3,5 г на добу, введення в харчовий раціон побільше картоплі (запеченої в шкірці), морської капусти та водоростей, квасолі та гороху (джерела калію та магнію) .

Лікування артеріальної гіпертензії медикаментами починається в тих випадках, коли у хворого АТ тримається на рівні 140 і більше трьох місяців поспіль і не знижується протягом доби, незважаючи на зміну способу життя.

Принципи лікування артеріальної гіпертензії полягають у наступному:

1. Лікування необхідно починати з дози антигіпертензивних препаратів, і підвищувати її лише за відсутності ефекту.
2. Орієнтування на довічний прийом ліків підтримки оптимального тиску і зменшення ризику ускладнень.
3. При виборі препарату віддавати перевагу лікам тривалої дії, щоб був можливий одноразовий прийом у ранкові години.
4. Починати лікування рекомендується з монотерапії, і лише за відсутності позитивної динаміки переходити до комбінації лікарських засобів різних груп.

Виділяють такі типи антигіпертензивних засобів:

• бета-адреноблокатори – бісопролол, небіволол, карведилол;
• блокатори повільних кальцієвих каналів – амлодипін, фелодипін;
• інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) - каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, периндоприл;
• блокатори рецепторів ангіотензину ІІ – лозартан;
• діуретики – гіпотіазид, індапамід.

У людей похилого віку при лікуванні артеріальної гіпертензії рекомендується починати з блокаторів повільних кальцієвих каналів. У складах препаратів слід уникати компонентів, які змінюють метаболізм глюкози та інсуліну. Головна мета лікування у людей похилого віку – запобігання летальним ускладненням.

При формулюванні діагнозу артеріальна гіпертензія слід найповніше охарактеризувати всі особливості перебігу та наявність ускладнень для визначення найбільш правильної тактики лікування хворого.

Таким чином, гіпертонія є дуже багатогранним та підступним захворюванням. Важливо не лише вчасно помітити її, а й розпочати правильне лікування. Тоді ризик ускладнень буде мінімальним.

Високий артеріальний тиск або гіпертонія – причина поганого самопочуття багатьох людей, старших за 40 років. Головні небезпека та підступність цієї патології у її невидимості. Більшість людей без виміру не відчуває, чи в нормі їхній тиск.

Хвороба залишається не виявленою, людина довгі роки страждає від високого тискуі не отримує лікування. А діагноз встановлюється, коли виявляється ускладнення гіпертонії: інсульти, інфаркти, порушення ритму серця, втрата зору.

Серед факторів ризику, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії, виділяють:

• Куріння;
• Надлишкова вага;
• Стреси;
• Спадковість;
• Вік;
• Підвищений рівень холестерину у крові.

Ці моменти окремо чи разом зустрічаються у багатьох людей. Важливо проходити регулярні медичні огляди дільничного лікаря, навіть якщо нічого не турбує. Раннє виявлення підвищеного тиску дозволяє розпочати лікування вчасно. А якщо медикаменти підібрати правильно, це захистить від ускладнень у майбутньому.

Способи лікування гіпертонії

Гіпертонія: симптоми, профілактика, лікування

Серед сьогоднішніх варіантів чим лікувати артеріальну гіпертонію, виділяють:

• Зміна способу життя;
• Медикаментозне лікування;
• Лікування народними засобами;
• Санаторно-курортне лікування та фізіотерапію.

Зміна способу життя

Рекомендується на всіх стадіях розвитку гіпертензії. Вчені довели, що відмова від куріння та щоденного вживання алкоголю нормалізує тиск. За наявності надмірної ваги радиться схуднення. Зменшення маси тіла на кожні 5 кг знижує верхній артеріальний тиск на 4 одиниці.

Регулярні фізичні навантаження тренують серцево-судинну систему. Корисні аеробні вправи:ходьба, лижі, плавання, їзда на велосипеді. Помірні навантаження протягом 30 хвилин щодня дозволяють знижувати артеріальний тиск у спокої.

• Обмежується вживання кухонної солі до 5 грамів на добу.
• Дієта радиться низькокалорійна, із зменшенням кількості тваринних жирів.
• Щоденне вживання 400 г свіжих овочів та фруктів, згідно з рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, зменшує ризик інсультів та інфарктів.

На ранніх етапах, коли тиск піднімається нечасто і вбирається у 160/90 мм рт.ст., можна протягом кількох місяців використовувати лише зміна життя без ліків. При регулярній появі симптомів гіпертонії обов'язково застосовувати медикаментозні засоби.

Лікарське лікування

Препарати для лікування артеріальної гіпертензії називаються антигіпертензивними. На початку застосовують один засіб. Такий підхід називається — монотерапія.

Значне підвищення тиску вимагатиме комбінації засобів:використовують два, три чи чотири препарати з різних груп.

Підбирає засоби для гіпертоніка лікар-терапевт чи кардіолог. Схеми при артеріальній гіпертензії вибираються, виходячи із супутніх станів: діабет, вагітність, ниркова недостатність. Сучасні препаратипосилюють дію один одного, знижуючи дуже високий тиск. Усі ліки, які використовуються сьогодні для зниження тиску, поділяються на кілька груп.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

АПФ- Це речовина, яка сприяє звуженню судин у нирках. У відповідь нирки виробляють гормон, що підвищує тиск. Інгібітори АПФ переривають цей процес, не даючи тиску піднятися.

Ця група найбільше поширена в лікуванні гіпертонії. Ефективні препаратиякі мають мінімальну кількість побічних ефектів. Одна з найчастіших побічних дій – сухий кашель.Іноді він вимагає відміни препарату. Інгібітори АПФ можуть спричиняти вади розвитку плода, тому не можна приймати їх молодим жінкам, які планують дитину, а також вагітним.

Сартани

Ці препарати діють дуже схоже на інгібітори АПФ. Вони не дають речовині, що звужує судини, впливати на клітини. Сартани, як і інгібітори АПФ, не можна застосовувати у жінок, які планують вагітність. Але ці препарати не спричиняють побічний ефект у вигляді сухого кашлю. Тому призначають сартани, якщо кашель з'явився від препаратів попередньої групи.

Бета-блокатори

Вони «заспокоюють» серце, роблячи його биття рідкішим. Під час прийому бета-блокаторів слід обов'язково контролювати частоту серцебиття.. Якщо вона стає нижчою за 60 за хвилину, то дозування препарату краще знизити.

Бета-блокатори небажано використовувати при:

• Бронхіальну астму;
• Цукровому діабеті;
• Деякі порушення ритму серця.

Діуретики

Медикаменти, які знижують об'єм рідини в організмі за рахунок збільшення виділення сили. Зменшується кількість крові у судинах – знижується тиск. Діуретики не застосовують у вигляді монотерапії. Вони завжди застосовуються у комбінації з іншими групами.

Сильні діуретики- Фуросемід, Торасемід - призначають лише при виражених набряках. Це небезпечні препарати, які не можна приймати без контролю лікаря.

Розширюють судини всього організму. Чим ширший просвіт судин – тим нижчий артеріальний тиск. Блокатори кальцієвих каналів добре працюють у людей похилого віку, а також у людей з цукровим діабетом.

Серед блокаторів кальцієвих каналів є препарати, що прискорюють серцевий ритм– Амлодипін, або уповільнюючі – Ділтіазем:

• Амлодипін - Норваск, Нормодіпін;
• Ніфедипін - Корінфар, Кордіпін;
• Лерканідіпін - Леркамен;
• Ділтіазем - Карділ;
• Верапаміл - Ізоптін.

Інші препарати

Це речовини, що діють на рецептори головного мозку або альфа-рецептори судин.

Використовуються значно рідше, переважно, якщо неефективні чи протипоказані вищеперелічені групи:

• Доксазозин – препарат, який діє альфа-рецептори судин. Знижує тиск, може застосовуватись у поєднанні з іншими антигіпертензивними.
• Клофелін – старий препарат, який різко знижує тиск за рахунок дії на рецептори головного мозку.
• Моксонідин – ефективний засібдля зниження тиску особливо добре допомагає при кризах.

Схема лікування гіпертонії

Більшість гіпертоніків потребує декількох препаратів. Існують стандартні комбінації, які називаються фіксованими. Такі таблетки зручно приймати – 1-2 рази на день. Вони ефективно знижують високий тиск навіть у гіпертоніків зі стажем.

Ці препарати входять до схем лікарів для лікування артеріальної гіпертензії:

• Інгібітор АПФ та діуретик: Енап Н, Енап HL, Ноліпрел, Ко-Пріньова.
• Сартан та діуретик: Лориста H, Коапровель, Едарбі Кло, Кардосал Плюс.
• Бета-блокатор та діуретик: Тенорік, Тенонорм, Лодоз.
• Бета-блокатор та блокатор кальцію: Тіночок, Конкор АМ.
• Інгібітор АПФ та блокатор кальцію: Корипрен, Тенлізу, Престанс.

До нового в лікуванні високого тиску варто віднести комбінації з трьох антигіпертензивних засобів.

Вони можуть застосовуватися у гіпертоніків, яким не допомагають два препарати з різних груп:

• Ко-Дальнєва:Периндоприл + Амлодипін + Індапамід;
• Твінста:Валсартан + Амлодипін + Гіпотіазид.

У майбутньому таких комбінацій побільшає. Це ефективний спосібконтролювати тиск за допомогою прийому всього 1-2 таблетки на добу. Такі ліки зручно приймати працюючим людям похилого віку, які можуть забути прийняти препарат кілька разів.

Народні засоби

Способи народної медицини найкраще використовувати разом із медикаментами. Рослинні препарати не здатні значно знизити артеріальний тиск. Якщо воно досягає високих цифр регулярно або є ускладнення, то складно впоратися з хворобою лише народними засобами.

Але у складі комплексної терапії рослинні препарати бувають ефективними:

• Настої на основі соснових шишок. Для приготування настою літрову банку наповнюють шишками та заливають горілкою. Через 2-3 тижні настоянка вважається готовою. Приймається по чайній ложці тричі на день. Екстракт соснових шишок містить велику кількість фітофлавоноїдів та інших біологічних активних речовин. Вони підтримують судини в тонусі, перешкоджають утворенню згустків, покращують харчування серця та головного мозку.
• Насіння льону.Вони багаті на омега-ненасичені жирні кислоти. Ці речовини перешкоджають розвитку атеросклерозу. За рахунок цього судини не звужуються, кровообіг підтримується в нормальному стані, тиск не піднімається. Лляне насіння їдять у сирому вигляді, використовують як добавку до салатів або закусок.
• Часниковий настій.Два зубчики часнику нарізаються та заливаються водою. Через 12 годин відвар можна пити. Прийом склянкою такої рідини двічі на день здатний знизити тиск у деяких людей. Часник покращує стан стінки судин, що не дає відкладатися холестерину.

Санаторне лікування

Санаторно-курортне лікування рекомендується при стабільній артеріальній гіпертензії, якщо немає виражених ознак серцевої недостатності. Краще вибирати санаторії у тій самій кліматичній зоні. При гіпертонії 1-2 стадій, без кризового перебігу, дозволяється відвідати санаторії південніших кліматичних зон.

Відео - н чи можна пити таблетки при підвищеному тиску

Путівка на курорт оформляється дільничним терапевтом. У карті він відобразить точний діагноз, виходячи з якого лікар у санаторії підбере фізіотерапевтичні методи лікування гіпертонічної хвороби. Гіпертонікам корисний терренкур - ходьба, що складається з помірних підйомів та спусків, з місцями для відпочинку. Такі заняття зміцнюють серцево-судинну систему.

У більшості санаторіїв є курси масажу, що благотворно впливає на стан судин шиї та загальне самопочуття. Багатьом рекомендуються теплі ванни за короткими курсами, статичний душ.