Як вимірюють товщину рогівки. Пахіметрія - принцип і особливості здійснення процедури. Показання до пахіметріі

зовнішня оболонка очного яблука має форму кулі. П'ять шостих його становить склера - щільна сухожильная тканина, що виконує кісткову функцію.

Рогівка або рогова оболонка, займає передню 1/6 частина фіброзної оболонки очного яблука і виконує функцію головної оптичної заломлюючої середовища, її оптична сила в середньому 44 діоптрії. Це можливо за рахунок особливостей її будови - прозора і безсудинних тканину з впорядкованою будовою і строго визначеним змістом води.

У нормі рогова оболонка - прозора, блискуча, гладка, сферичная тканину з високою чутливістю.

будова рогівки

Діаметр рогівки в середньому становить 11,5 мм по вертикалі і 12 мм по горизонталі, товщини коливається від 500 мікрон в центрі до 1 мм на периферії.

Рогова оболонка складається з 5 шарів: передній епітелій, боуменова оболонка, строма, Десцеметова оболонка, ендотелій.

• Передній епітеліальний шар - це багатошаровий плоский незроговілий епітелій, що виконує захисну функцію. Стійка до механічних впливів, при пошкодженні швидко відновлюється протягом декількох діб. У зв'язку з надзвичайно високою здатністю епітелію до регенерації в ньому не утворюються рубці.
• Боуменова оболонка - безклітковий шар поверхні строми. При його пошкодженні утворюються рубці.
• Строма рогівки - Займає до 90% її товщини. Складається з правильно орієнтованих колагенових волокон. Міжклітинний простір заповнений основною речовиною - хондроітінсульфата і кератансульфатів.
• Десцеметова оболонка - базальна мембрана ендотелію рогівки, складається з мережі тонких колагенових волокон. Є надійним бар'єром на шляху поширення інфекції.
• Ендотелій - моношар клітин гексагональної форми. Виконує найважливішу роль в харчуванні і підтримці стану рогівки, запобігає її набухання під дією ВГД. Здатністю до регенерації не володіє. З віком, число клітин ендотелію поступово зменшується.

Іннервація рогівки здійснюється закінченнями першої гілки трійчастого нерва.

Харчування рогівки відбувається за рахунок навколишнього її судинної мережі, нервів рогівки, вологи передньої камери і слізної плівки.

Захисна функція рогівки і рогівковий рефлекс

Залишаючись зовнішньої захисною оболонкою ока, рогівка піддається шкідливим впливам навколишнього середовища - механічні частки, зважені в повітрі, хімічні речовини, рух повітря, вплив температури та інше.

Висока чутливість рогівки визначає її захисну функцію. Найменше подразнення поверхні рогівки, наприклад порошиною, викликає у людини безумовний рефлекс - змикання століття, посилене сльозотеча і світлобоязнь. Таким чином, рогівка захищає себе від можливого пошкодження. При закриванні повік відбувається одночасне закочування очі вгору і рясне виділення сльози, яка змиває дрібні механічні частки або хімічні агенти з поверхні ока.

Симптоми захворювань рогівки

Зміни форми і заломлюючої сили рогівки

• При короткозорості рогівка може мати більш круту форму ніж в нормі, що зумовлює велику здатність заломлення.
• При далекозорості спостерігається зворотна ситуація, коли рогівка уплощена і її оптична сила зменшена.
• Астигматизм проявляється при неправильній формі рогівки в різних площинах.
• Зустрічаються вроджені зміни форми рогівки - мегалокорнеа і микрокорнеа.

Поверхневі ушкодження епітелію рогівки:

• Точкові ерозії - дрібні дефекти епітелію, забарвлюється флюоресцеином. Це неспецифічний симптом захворювань рогівки, який в залежності від локалізації може зустрічатися при весняному катарі, поганому підборі контактних лінз, синдромі "сухого ока», Лагофтальм, кератиті, при токсичній дії очних крапель.
• Набряк епітелію рогівки свідчить про пошкодження ендотеліального шару або про швидкому і значному підйомі ВГД.
• Точковий епітеліальний кератит зустрічається часто при вірусних інфекціях очного яблука. Виявляються зернисті набряклі епітеліальні клітини.
• Нитки - тонкі слизові нитки в формі коми, пов'язані з одного боку з поверхнею рогівки. Зустрічаються при кератокон'юнктивіт, синдром «сухого ока», рецидивуючої ерозії рогівки.

Пошкодження строми рогівки:

• Інфільтрати - це ділянки активного запального процесу в рогівці, що мають як неінфекційну - носіння контактних лінз, так і інфекційну природу - вірусні, бактеріальні, грибкові кератити.
• Набряк строми - збільшення товщини рогівки і зменшення її прозорості. Зустрічається при кератитах, кератоконусе, дистрофії Фукса, пошкодженні ендотелію після хірургічних операцій на очах.
• Вростання судин або васкуляризация - проявляється як результат перенесених запальних захворювань рогівки.

Пошкодження десцеметовой оболонки

• Розриви - при травмі рогівки, також зустрічаються при кератоконусе.
• Складки - викликаються в результаті хірургічної травми.

Методи дослідження рогівки

• Біомікроскопія рогівки - огляд рогівки за допомогою мікроскопа з освітлювачем, дозволяє виявити практично весь спектр змін в рогівці при її захворюваннях.
• Пахіметрія - вимірювання товщини рогівки за допомогою ультразвукового датчика.
• Дзеркальна мікроскопія - фотографічне дослідження ендотеліального шару рогівки підрахунком кількості клітин на 1 мм 2 і аналізом форми. Щільність клітин в нормі - 3000 на 1 мм2.
• Кератометрії - вимір кривизни передньої поверхні рогівки.
• Топографія рогівки - комп'ютерне дослідження всієї поверхні рогівки з точним аналізом форми і заломлюючої сили.
• При мікробіологічних дослідженнях використовують зішкріб з поверхні рогівки під місцевою крапельної анестезією. Біопсія рогівки проводиться при непоказовим результатах соскобов і посівів.

Принципи лікування захворювань рогівки

Зміни форми і заломлюючої сили рогівки, такі як короткозорість, далекозорість, астигматизм, коригуються за допомогою окулярів, контактних лінз або рефракційних операцій.

При стійких помутніння, більмах рогівки можливе проведення кератопластики, пересадки ендотелію рогівки.

Антибактеріальні, противірусні та протигрибкові препарати застосовуються при інфекціях рогівки в залежності від етіології процесу. Місцеві глюкокортикоїди пригнічують запальну реакцію і обмежують процеси рубцювання. Препарати, що прискорюють регенерацію широко застосовуються при поверхневих ушкодженнях рогівки. Зволожуючі і слезозаменяющіе препарати використовуються при порушеннях слізної плівки.

- особлива діагностична процедура в офтальмології, що застосовується не так часто. Мета цього дослідження полягає в детальному вивченні рефракційних властивостей рогівки, що дає уявлення про ефективність роботи зорового апарату в цілому.

Офтальмологи куди частіше вдаються до використання більш рутинних методів - офтальмоскопії і таблицями визначення гостроти зору. Розшифровка кератометрії може вказати на певні патологічні зміни в рогівці ока.

Кератометрії - топографія рогівки

Кератометрії також називають топографією рогівки. Це діагностичний метод з комп'ютерним управлінням, створює тривимірну карту кривизни поверхні.

Справа в тому, що рогівка - це головна заломлююча структура очного яблука, вона відповідає за 70% рефракційної сили зорового апарату.

Людина з нормальним зором має рівномірно закруглену рогівку, але якщо рогівка занадто плоска або занадто кругла і нерівномірно вигнута, то гострота зору падає. Найбільшою перевагою кератометрії є її здатність виявляти транзиторні патології, недоступні для діагностики звичайними методами.

Топографія рогівки дає докладний візуальне опис форми і властивостей рогівки. Цей метод надає офтальмолога дуже тонкі деталі стану оптичної системи очі. Розшифровка кератометрії допомагає в діагностиці, моніторингу та лікуванні різних очних захворювань.

Ці дані також використовуються для призначення контактних лінз і для планування операцій, включаючи лазерну корекцію зору. У разі необхідності лазерної корекції топографічна карта рогівки використовується разом з іншими методами з метою точного визначення необхідного обсягу видаляється тканини рогівки.

Технології візуалізації рогівки швидко розвиваються, головним чином завдяки значним успіхам рефракційної хірургії. Щоб зрозуміти значення нових методів візуалізації, необхідно розглянути механізм роботи оптики очі.

Будова і функції рогівки ока

Рогівка - це прозора опукла лінза соединительнотканного будови, що входить до складу очного яблука. Це сама зовнішня структура очі.

Найголовніша структура зорового апарату - сітківка. Вона містить величезну кількість кольорових і чорно-білих рецепторів, що уловлюють відбите від навколишніх предметів світло. Для того щоб світло правильним чином досяг сітківки, необхідний заломлює апарат очі. Це рогівка, водяниста волога, і склоподібне тіло.

Рогівка виконує головну заломлення функцію.

Оптичні властивості рогівки та їх вимір

Так виглядає кератометрії

Для опису оптичних властивостей рогівки використовуються різні поняття, а саме:

• Кривизна передньої і задньої поверхні рогівки. Вона може бути виражена як в радіусах кривизни в міліметрах, так і в кератометріческіх діоптріях.
• Форма передньої і задньої поверхні рогівки. Ця характеристика може бути виражена в мікрометрів як висота фактичної поверхні рогівки щодо опорної точки. У це поняття входить не тільки опис форми рогівки, а й аналіз нерівностей поверхні рогівки (наприклад, астигматизм рогівки).
• Локальні зміни поверхні рогівки. Вони можуть бути виражені в мікрометрів. Оптична гладкість поверхні рогівки дуже важлива, тому будь-які мікроскопічні нерівності можуть значно зменшити гостроту зору.
• Потужність рогівки. Це сила заломлення рогівки, виражена в діоптріях. Термін позначає оптичні властивості рогівки, що залежать від форми поверхні і показників заломлення.
• Товщина і тривимірна структура рогівки. Ці показники можуть бути виражені в мікрометрів. Зміна тривимірної структури рогівки (наприклад, після рефракційної хірургії) можуть викликати подальші зміни її форми внаслідок біомеханічних перетворень, таких як змінена еластичність залишкової тканини рогівки.

Кератометріческая діоптрій розраховується з радіусів кривизни рогівки. Застосовується спеціальна формула:
K \u003d показник заломлення x 337,5 / радіус кривизни.

Цей розрахунок можна назвати спрощеним, так як він ігнорує факт того, що переломлюються поверхню контактує з повітряним простором. Цей розрахунок також не враховує похилу частоту вхідного світла на периферію очі.

В результаті в вимірі кератометріческой діоптрії враховується істинний показник заломлення рогівки від 1,375 до 1,338. Саме тому діоптрії в даному випадку правильніше називати кератометріческімі доптріямі, щоб відрізняти два різних терміна.

форма рогівки

Середній показник заломлення передньої і задньої поверхні рогівки становить 48,5 і -6,9 діоптрій відповідно. Щоб спростити ці показники, в клінічній практиці часто використовується показник результуючої сили рогівки, рівний 43-45 кератометріческіх діоптрій.

Зазвичай рогівка мало змінюється з віком. Вона ущільнюється приблизно на 0,5 діоптрій до 35 років і округляється на 1 діоптрій до 75 років.

У зрілому віці рогівка, як правило, більш опукла в вертикальному меридіані, приблизно на 0,5 діоптрій в порівнянні з горизонтальним меридіаном, що сприяє більш високого ризику виникнення астигматизму саме у молодих людей.

Ця різниця між вертикальної і горизонтальної кривизною зменшується з віком, і, нарешті, зникає у віці 75 років. Зміни форми рогівки вносять великий вклад в поширеність астигматизму.

У нормі рогівка є опуклу лінзу, тобто має більш круту поверхню в центрі і згладжена на периферії. Скорочена поверхню (наприклад, на тлі лазерної корекції) може бути, навпаки, більш плоскою в центрі і крутий на периферії.

Значна для зору площа поверхні рогівки приблизно дорівнює площі розширеного зіниці. Діаметр зіниці зменшується з віком. У людей різних вікових груп всі ці показники варіативні. Дослідження показують, що середній розмір зіниці при яскравому освітленні в осіб у віці від 25 до 75 років становить 4,5 і 3,5 міліметрів відповідно.

Ці дані мають важливе клінічне значення, так як більшість лазерних методик обробляє область рогівки діаметром 6,5 міліметрів.

Механічні властивості рогівки

Механічні властивості рогівки людини вивчені недостатньо. Товщина рогівки в центрі становить 250 мікрометрів, що вважається достатнім для забезпечення довготривалої механічної стійкості.

Периферична товщина досліджується рідше, але вона, безумовно, також має клінічне значення при вивченні заломлюючої сили ока за допомогою радіальної і астигматичного кератометрії.

Останні досягнення в сфері офтальмології можуть допомогти більш детально вивчати механіку рогівки.

Кератометрії - інформаційний метод діагностики

Для побудови топографічної карти на рогівку проектують кілька світлих концентричних кілець. Відбите зображення захоплюється камерою, з'єднаної з комп'ютером. Програмне забезпечення комп'ютера аналізує дані і відображає результати в декількох форматах.

Кожна карта має колірну гаму, присвоюють кожному певному кератометріческому діапазону певний колір. В інтерпретації використовуються не тільки кольору, а й інші показники. Кератометріческіе діоптрії мають вирішальне значення в інтерпретації карти.

Абсолютні топографічні карти рогівки мають задану колірну шкалу з уже відомими діоптричними кроками. Недоліком є \u200b\u200bнедостатня точність - диоптрические кроки змінюються на великі величини (зазвичай на 0,5 діоптрій), що не дає можливості детально вивчити локальні зміни рогівки.

Адаптовані карти мають різні колірні шкали, побудовані за допомогою спеціальних програм, які ідентифікують мінімальне і максимальне значення кератометріческіх діоптрій. Діапазон діоптрій адаптованих карт, як правило, менше, ніж аналогічний діапазон у абсолютної карти.

Підсумкові значення кератометрії може коментувати тільки офтальмолог. Розшифровка кератометрії - трудомісткий процес, що вимагає досвіду.

Ми з'ясували, що кератометрії - це важливий діагностичний заломлюючої сили рогівки. На жаль, це дослідження застосовується нечасто, хоча його точність може конкурувати з багатьма іншими методами.

Як проводиться кератометрії, побачите в відеоматеріалі:

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Що таке пахіметрія рогівки?

пахіметрія - це метод дослідження в офтальмології (науці, що займається вивченням, діагностикою, лікуванням і профілактикою захворювань очей), За допомогою якого лікар оцінює товщину рогівки ( рогової оболонки ока). Це дозволяє виявити ряд захворювань, що супроводжуються її витончення або потовщенням. Крім того пахіметрія може застосовуватися при плануванні або виконанні різних хірургічних операцій на рогівці, а також для контролю ефективності подібних операцій. Процедура відносно безпечна і абсолютно безболісна, в зв'язку з чим може призначатися майже всім пацієнтам, незалежно від статі, віку, наявності супутніх захворювань та інших факторів.

Методика пахіметріі

Щоб зрозуміти, коли і навіщо потрібно це дослідження, а також як воно проводиться, необхідні певні знання з області анатомії очного яблука.

Рогівка відноситься до зовнішньої оболонки очного яблука і розташовується в передній його частині, маючи злегка опуклу ( назовні) Форму. У нормальних умовах рогівка прозора, внаслідок чого світлові промені вільно проходять через неї, вступаючи всередину очного яблука і потім потрапляючи на сітківку, де відбувається формування зображень. Рогівка відноситься до так званої заломлюючої системі очі ( в неї також входить кришталик і деякі інші структури очного яблука). Завдяки певній кривизні і товщині рогівки проходять через неї ( а потім через кришталик) Світлові промені переломлюються і фокусуються в певній точці очного яблука ( а саме на задній його стінці, прямо на сітківці), Що забезпечує формування чіткого зображення предметів, на які людина дивиться. Порушення кривизни рогівки, а також зміна товщини всієї рогівки або певних її ділянок буде супроводжуватися порушенням її заломлюючої здатності, що може стати причиною порушення ( зниження) Гостроти зору. Вимірювання товщини рогівки в різних її відділах дозволяє виявити наявну патологію і підібрати найбільш оптимальне лікування, а також оцінити його ефективність.

Як роблять Пахіметрія?

Щоб виміряти товщину рогівки, потрібно використовувати спеціальну апаратуру ( пахіметрія) І техніки.

Підготовка до пахіметріі

Якоїсь спеціальної підготовки до проведення дослідження не потрібно. У призначений день ( або прямо під час перших відвідин офтальмолога - лікаря, що спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань ока) Пацієнту може бути виконана процедура пахіметріі, після якої він відразу ж може відправлятися по своїх справах. Якщо пацієнт використовує контактні лінзи, безпосередньо перед дослідженням його попросять їх зняти.

Апарати для проведення і види пахіметріі

На сьогоднішній день існує декілька досліджень, що дозволяють виміряти товщину рогівки ока. Вони відрізняються один від одного як за технікою виконання, так і по інформативності.

Для дослідження товщини рогівки застосовують:

• Оптичну Пахіметрія. Для проведення дослідження використовується спеціальна щілинна лампа, яка може направляти в око пацієнта пучок світла у вигляді смужки, довжину і ширину якої лікар може регулювати. Використання щілинної лампи і спеціальних лінз дозволяє найбільш точно визначити товщину рогівки.
• Ультразвукову Пахіметрія. Для проведення даного дослідження використовуються ультразвукові апарати, які дозволяють вивчати будову і товщину різних тканин очного яблука.
• Комп'ютерну Пахіметрія. Для проведення дослідження використовується спеціальний апарат ( томограф), Який «просвічує» очні структури, дозволяючи отримати зображення очного яблука, рогівки та інших тканин.

оптична пахіметрія

Дана методика була вперше застосована для дослідження товщини рогівки більше 50 років тому, проте завдяки своїй простоті і інформативності вона актуальна і на сьогоднішній день. Як вже було сказано, суть методу полягає в використанні щілинної лампи і спеціальних лінз.

Щілинна лампа являє собою своєрідний «мікроскоп». Лампа дозволяє направити на око пацієнта смужку світла, а потім вивчити видимі в ній структури під великим збільшенням. Для проведення пахіметріі на лампу встановлюються дві додаткові лінзи.

Проходить процедура наступним чином. Пацієнт приходить в кабінет офтальмолога і сідає за стіл, на якому розташована щілинна лампа ( вона досить об'ємна і зазвичай щільно фіксована до столу). Потім він кладе підборіддя на спеціальну підставку, а лоб притискає до фіксує дузі. Лікар просить його залишатися нерухомим і не моргати, а сам налаштовує оптичну систему лампи таким чином, щоб вона перебувала прямо навпроти досліджуваного очі.

Після установки щілинної лампи в око пацієнта направляється пучок світла. Товщина рогівки вимірюється з допомогу спеціальних лінз, встановлених на лампу і розташованих паралельно один до одного. Одна лінза є фіксованою, в той час як друга - рухома. Повільно обертаючи спеціальну рукоятку, лікар змінює кут нахилу рухомий лінзи, в результаті чого змінюється характер світлових променів, що проходять через рогівку. На підставі цього фахівець і вимірює її товщину в різних ділянках.

ультразвукова пахіметрія

Дана методика також називається контактної Пахіметрія, так як при проведенні дослідження відбувається прямий контакт ультразвукового датчика з рогівкою пацієнта ( при оптичному методі дослідження такий контакт відсутній).

Перед початком дослідження слід виконати анестезію рогівки. Справа в тому, що під час виконання процедури робоча частина датчика буде стикатися з зовнішньою поверхнею рогівки, яка багата чутливими нервовими закінченнями. Будь-яке, навіть саме незначне дотик до її поверхні викликає моргательний рефлекс, в результаті чого повіки пацієнта мимоволі змикаються. Також при цьому стимулюється посилене сльозотеча ( як захисна реакція на подразнення рогівки). Виконати дослідження в таких умовах буде неможливо.

Анестезія дозволяє вирішити перелічені проблеми. Суть її полягає в наступному. За 3 - 6 хвилин до початку дослідження в очі пацієнтові закопують по кілька крапель місцевого анестетика. Даний препарат проникає в рогівку і тимчасово «відключає» розташовані там нервові закінчення, внаслідок чого пацієнт перестає відчувати дотики до поверхні рогової оболонки.

Після виконання анестезії лікар приступає безпосередньо до пахіметріі. Пацієнт для цього повинен лягти або сісти на кушетку і тримати очі відкритими. Взявши в руки ультразвуковий датчик, лікар злегка стосується робочою частиною приладу поверхні рогівки ока. Протягом декількох секунд прилад проводить вимірювання, після чого на вбудованому в нього відображається товщина рогівки в дослідженою області.

суть методу ультразвукового дослідження (УЗД) полягає в наступному. ультра звукові хвилі, Що генеруються спеціальним випромінювачем, можуть поширюватися в різних тканинах організму, які зустрічаються у них на шляху. На кордоні між тканинами, склад яких різниться, звукові хвилі частково відбиваються і фіксуються датчиком, розташованим всередині апарату. Аналіз відбитих хвиль дозволяє визначити товщину досліджуваної тканини, а також оцінити її структуру.

Як було сказано раніше, рогівка є передню частину оболонки очного яблука. Позаду неї розташовується так звана передня камера ока, заповнена внутрішньоочної рідиною ( водянистою вологою). При прикладанні датчика до передньої поверхні рогівки ультразвукові хвилі починають поширюватися по ній, проте, дійшовши до задньої її межі, частково відбиваються від рідкої вологи. Оцінка характеру відбитих хвиль і часу їх відображення і дозволяє визначити товщину рогівки. На все це у апарату йде близько 1 - 3 секунд. Використовуючи дану методику, протягом декількох хвилин лікар може досліджувати товщину рогівки на всій її протяжності.

Якщо після закінчення дослідження пацієнт буде відчувати якийсь дискомфорт в очах, він може промити їх теплою чистою водою. У той же час варто відзначити, що зазвичай дослідження проходить абсолютно безболісно, \u200b\u200bне завдаючи пацієнтові будь-яких незручностей. Чутливість рогівки відновлюється через кілька хвилин або десятків хвилин ( в залежності від використаного анестетика і його дози). Хворий при цьому може відправлятися по своїх справах відразу після закінчення процедури.

Комп'ютерна пахіметрія

Комп'ютерну оцінку товщини рогівки можна провести під час так званої оптичної когерентної томографії. Суть дослідження полягає в тому, що око людини «просвічується», «сканується» інфрачервоним випромінюванням. Спеціальні датчики реєструють характер відображення інфрачервоних променів від різних структур очного яблука, а після комп'ютерної обробки лікар отримує точне, детальне зображення досліджуваної області.

Проходить процедура наступним чином. Пацієнт приходить в кабінет лікаря-офтальмолога і сідає навпроти апарату ( томографа). Підборіддя і лоб він прикладає до спеціальних фіксаторів ( як при дослідженні за допомогою щілинної лампи), Що забезпечує нерухомість голови протягом всієї процедури. Далі лікар наближає до досліджуваного оці робочу частину приладу і проводить сканування рогівки і ( за потреби) Інших структур очі.

Тривалість процедури зазвичай не перевищує 3 - 10 хвилин, після чого пацієнт відразу може відправлятися додому, отримавши на руки результати дослідження.

Розшифровка результатів пахіметріі ( норма і патологія)

Після проведення дослідження лікар видає пацієнтові на руки висновок, в якому вказується товщина рогівки, виміряна в різних її ділянках. Хоча даний показник може варіювати в широких межах ( в залежності від віку, раси та інших особливостей пацієнта), Дослідники встановили певні середні кордону для товщини рогівки.

У нормі товщина рогівки становить:

• В центральних відділах - 490 - 620 мікрометрів ( 0,49 - 0,62 міліметра).
• У периферичних відділах (по краях) - до 1200 мікрометрів ( 1,2 міліметра).

Потовщення або витончення рогівки ока в одній або відразу декількох областях може бути ознакою тієї чи іншої патології.

Показання до пахіметріі

Показаннями до призначення даного дослідження можуть бути захворювання, для яких характерне потовщення, витончення або викривлення рогівки. Як правило, клінічні ознаки таких захворювань виявляє лікар-офтальмолог під час обстеження пацієнта, оцінки його скарг і оцінки результатів більш простих досліджень. Якщо після цього виставити остаточний діагноз не вдається, пацієнту може бути призначена пахіметрія.

Показаннями до пахіметріі є:

• Набряк рогівки. При набряку рогівки її тканину уражається патологічним процесом, потовщується і деформується. Причиною даної патології може бути запалення рогівки або інших структур очі, алергія, потрапляння стороннього тіла в рогівку, травма ока, недотримання правил гігієни при носінні контактних лінз і так далі. Хворий при цьому може скаржитися на появу туману перед очима, посилену сльозоточивість, почервоніння очей, біль в очах. При проведенні пахіметріі можна виявити повсюдне потовщення рогівки, а також поява окремих «складок» та інших деформацій в різних її ділянках.
• Виразки рогівки. Виразкою називається дефект ( поглиблення) В тканини рогівки. Причиною розвитку виразки можуть бути травми, запальні або інфекційні ураження рогової оболонки ока та інші її ушкодження. При виразці рогівки товщина її в області поразки зменшується, в результаті чого відбувається порушення її заломлюючої здатності. Хворі при цьому можуть скаржитися на болі і печіння в області ураженого ока, посилене сльозотеча. Пахіметрія дозволяє визначити глибину виразкового дефекту, а також оцінювати ефективність ( або неефективність) Проведеного лікування.
• Дистрофічні захворювання рогівки. Дистрофії рогівки ока - це цілий ряд спадкових захворювань, які характеризуються порушенням процесів оновлення тканини рогівки. Дані порушення можуть виявлятися надлишковим утворенням тканини рогівки і її потовщенням, помутнінням рогівки, порушенням обміну речовин і виразкою ( частковим або повним) Рогівки і так далі. Проведення пахіметріі дозволяє виявити патологічні зміни на ранній стадії захворювання. У той же час лікування даних патологій не завжди ефективно, так як в більшості випадків вони обумовлені порушеннями в генетичному апараті людини ( тобто, вважаються невиліковними). єдиним ефективним методом лікування даних патологій може вважатися пересадка рогівки від донора.
• Підготовка до операцій на рогівці. Перед пересадкою рогівки лікаря важливо знати товщину рогової оболонки в місці пересадки, її структуру та інші особливості її будови. Допомогти у вирішенні даних питань може пахіметрія. Крім того, дане дослідження може призначатися і перед операціями на інші структури ока ( наприклад, при заміні кришталика).
• Оцінка стану рогівки в післяопераційному періоді. Після пересадки рогівки пахіметрія дозволяє оцінити, прижилася чи донорська тканина, не розвивається чи набряк рогівки або інші ускладнення.

кератоконус

Дана патологія характеризується конусовидним випинанням рогівки назовні. Товщина її при цьому значно зменшується. Зміна форми і товщини рогової оболонки порушує її здатність заломлення, внаслідок чого хворі починають пред'являти скарги на розмитість зображень, двоїння в очах ( якщо кератоконусом уражено тільки одне очне яблуко), Посилене сльозотеча, світлобоязнь і так далі.

Зазвичай поставити діагноз можна на підставі огляду очного яблука пацієнта ( особливо в запущених стадіях, коли опуклість рогівки стає вкрай вираженою). Пахіметрія може застосовуватися для визначення товщини рогівки перед оперативним лікуванням кератоконуса. Суть операції полягає в тому, що хірург виконує на рогівці кілька розрізів, що супроводжується зміною її форми. Однак при вираженому истончении рогівки ( що характерно для кератоконуса) Лікар ризикує проколоти її наскрізь. Пахіметрія дозволяє визначити точну товщину тканини і розрахувати необхідну глибину розрізу.

глаукома

Глаукома - це захворювання ока, що характеризується гострим або хронічним, повільним підвищенням внутрішньоочного тиску ( ВГД). Відбувається це за рахунок прискореного освіти або порушеного видалення внутрішньоочної рідини. Підвищення ВГД може призводити до ураження нервових структур очі ( зорового нерва ), Що може стати причиною повної сліпоти.

Щоб визначити наявність у пацієнта глаукоми, слід вимірювати внутрішньоочний тиск. Суть даної процедури полягає в тому, що на рогівку лежачого на спині пацієнта кладуть спеціальний грузик з відомою масою. Нижня частина грузика попередньо покривається спеціальною фарбою. Під його вагою рогівка прогинається, внаслідок чого змивається частина фарби з тієї поверхні грузика, яка безпосередньо прилягає до рогівці. Чим менше внутрішньоочний тиск, тим сильніше прогнеться рогівка і, навпаки, чим ВГД більше, тим менше рогівка прогнеться і тим менше фарби змиється з грузика. На кінцевому етапі дослідження грузик прикладають до спеціальному папері і визначають діаметр кільця, утвореного в результаті змивання фарби. Це і дозволяє оцінити ВГД.

Проблема дослідження полягає в тому, що при вимірюванні не завжди враховується товщина рогівки. У той же час експериментальним шляхом було встановлено, що від товщини рогівки ока залежать показники ВГД, виміряного описаним вище методом. Справа в тому, що тканина рогівки має певну пружністю, Чим вона товщі, тим слабкіше вона буде прогинатися під тиском грузика і, навпаки, чим рогівка тонше, тим сильніше вона буде прогинатися. Так, наприклад, збільшення товщини рогівки на 100 мікрометрів ( 0,1 міліметра) Може збільшити показник внутрішньоочного тиску на 3 міліметри ртутного стовпа. Це може привести до помилкової постановки діагнозу глаукоми і необгрунтованого призначення лікування, яке пацієнту не потрібно. У той же час витончення рогівки може супроводжуватися надто низькими показниками ВГД, в результаті чого наявна у пацієнта глаукома може залишитися непоміченою.

На сьогоднішній день у всіх сучасних клініках вимірювання внутрішньоочного тиску повинно супроводжуватися Пахіметрія. Після визначення товщини рогівки вноситься відповідна корекція, що дозволяє визначити внутрішньоочний тиск максимально точно.

Протипоказання і побічні реакції при пахіметріі

Список протипоказань до виконання дослідження невеликий, що обумовлено його простотою і безпекою.

Пахіметрія протипоказана:

• Пацієнтам в неадекватному стані. Це можуть бути як психічно хворі люди, так і пацієнти, які перебувають в стані алкогольного та / або наркотичного отруєння. В такому стані пацієнт не зможе сидіти нерухомо протягом всієї процедури ( 3 - 15 хвилин), А також дивитися прямо перед собою, що є обов'язковою умовою при пахіметріі.

• При прориві рогівки. В даному випадку протипоказана контактна пахіметрія з використанням ультразвукового датчика, який повинен прикладатися безпосередньо до рогівці. Справа в тому, що при виконанні дослідження через дефект в роговій оболонці ока може проникнути інфекція, що може супроводжуватися розвитком грізних ускладнень, аж до повної сліпоти.
• При гнійно-запальних захворюваннях ока. В даному випадку також протипоказана контактна пахіметрія, так як проведення процедури може спровокувати поширення інфекції і посилити виразність запального процесу.
• При алергії на місцеві анестетики. В даному випадку хворому також протипоказана контактна ультразвукова пахіметрія, під час якої застосовуються анестетики. Справа в тому, що закопування такого препарату в очі пацієнтові, у якого є на нього алергія, може привести до швидкого розвитку алергічних реакцій (від почервоніння і набряку очі до анафілактичного шоку і смерті хворого). Повноцінний опитування пацієнта і виконання проби ( тесту) На алергію дозволяє практично повністю виключити ризик розвитку даного ускладнення.

Де зробити Пахіметрія?

Пахіметрія можна зробити в будь-якій великій лікарні чи поліклініці, де приймає лікар-офтальмолог, а також в офтальмологічних кабінетах і клініках, оснащених необхідною апаратурою. Залежно від виду дослідження його ціна може коливатися в межах від 250 до 3000 рублів.

Записатися на Пахіметрія

Щоб записатися на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 в Москві

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає і перенаправляє дзвінок в потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам спеціаліста.

В Москві

В Санкт-Петербурзі

	Адреса	Телефон
Медичний центр MEDEM	Вул. Марата, будинок 6.	7 (812 ) 336-33-36
Всеросійський центр екстреної і радіаційної медицини ім. А.М. Никифоровича МНС Росії	Вул. Академіка Лебедєва, будинок 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Військово-медична академія ім. С.М. Кірова	Вул. Академіка Лебедєва, будинок 6.	7 (812 ) 573-99-04
Госпіталь для ветеранів воєн	Вул. Народна, будинок 21, корпус 2.	7 (812 ) 446-17-91
Офтальмологічний центр «Зір»	Вул. Рюхина, будинок 12.	7 (812 ) 900-85-42

В Єкатеринбурзі

В Красноярську

У Краснодарі

В Новосибірську

у Владивостоку

У Ростові-на-Дону

У Воронежі

В Пермі

У Челябінську

Назва медичного закладу

LASIK (Laser- Assistedin Situ Keratomileusis - «лазерний кератомілёз») - на сьогоднішній день є найпоширенішим методом корекції аномалій рефракції, таких як: міопія, гіперметропія, астигматизм.

Більшість ексімерлазерних втручань проводитися з метою корекції міопії. Висока ефективність, безболісність і швидка реабілітація є основними критеріями вибору Lasikпаціентамі, які хочуть мати високу гостроту зору без додаткових засобів корекції.

Можливість проведення процедури Lasik у пацієнтів з міопією високого ступеня визначається товщиною рогівки. Оптимальна товщина рогівки для проведення ексімерлазерной корекції при міопії слабкого і середнього ступеня від 450 мікрон. При кератоабляціі ексимерний лазер випаровує 13-14 мікрон на 1 діоптрію. Мінімальна залишкова товщина рогівки після кератоабляціі становить 280 мікрон під клаптем. Але при міопії високого ступеня і товщині рогівки менше 500 мікрон, виникає небезпека стоншування рогівки нижче критичного рівня. Так як ексимерний лазер повинен випарувати 104-140 мікрон.

Завданням рефракційного хірурга є правильний розрахунок товщини випарованої і залишкової рогівки, а так само оцінка можливих інтра і післяопераційних ускладнень.

Мета дослідження.Вивчення особливостей розрахунку залишкової товщини рогівки і оцінка ефективності проведення ексімерлазерной корекції міопії високого ступеня при товщині рогівки менше 500 мікрон.

Матеріал і методи. Нами була проведена ексімерлазерних корекція міопії високого ступеня у 6 пацієнтів (12 очей) з товщиною рогівки менше 500 мікрон. Всім пацієнтам при надходженні проводилася візометрія (з корекцією / без корекції), візометрія на тлі циклоплегії, тонометрія, Автокераторефрактометр, кератотопографія, ОСТ рогівки, біомікроскопія.

Лазерна корекція проводилася на ексімерлазерной системі VISXStarS4 (AMO):

• Довжина хвилі 193 нм
• Діаметр пучка 0.65-9.5 мм
• Абляція плямою змінного розміру
• Швидкість абляції від 2 с / дптр
• 3-D система стеження за зіницею з автоматичною центруванням
• Стромосберегающіе алгоритми
• Малий час операції

Формування клаптика рогівки виконувалося за допомогою автоматичного мікрокератома ML-7 (США). Товщина клаптя 80 мікрон.

Розрахунок залишкової товщини рогівки проводився за формулою:

ТР - 80 - (14 × Д)

де ТР - загальна товщина рогівки;

80 - товщина шматка (мкрн);

14 - кількість мікрон випарюють лазером на 1 діоптрію

Д - діоптрії які необхідно скоригувати

Результати.Середнє значення некоррегірованной гостроти зору до проведення процедури LASIK становило 0.079 ± 0.05; середнє значення коригувати гостроти зору становило 0.83 ± 0.2; середнє значення сферичної рефракції становило -9.0 дптр.

Середня товщина рогівки 492.8 мкрн.

Оцінка результату проводилася через 1 місяць після стабілізації гостроти зору і рефракції.

Середнє значення некоррегірованной гостроти зору після проведення процедури LASIK склало 0.93 ± 2.0; середнє значення сферичної рефракції склало -0.29 ± 0.3 дптр.

Реепітелізація клаптика рогівки закінчувалася до других доби спостереження. Рогівка залишалася прозорою, гладкою, блискучою. Субепітеліальні помутніння спостерігалися у одного пацієнта, які пройшли протягом 2-х тижнів.

Всім пацієнтам призначалися краплі Дексатобропт за схемою: перший день по 1 краплі кожні 1.5 години; 4 дня по 1 краплі 4 рази на день; 4 дня по 1 краплі 3 рази на день. У разі виникнення після процедури LASIK синдрому «сухого» ока пацієнтам призначався Візмед гель по 1 краплі 2-3 рази на день.

Висновки.
Проаналізувавши результати корекції міопії високого ступеня методом Lasikу пацієнтів з товщиною рогівки менше 500 мікрон, були отримані високі результати гостроти зору. Правильний розрахунок залишкової товщини рогівки у пацієнтів з високою міопією дозволив безпечно провести ексимерлазерну абляцию зі збереженням залишкової строми рогівки в межах від 280 до 300 мікрон.

Пахіметрія - діагностичний метод вимірювання товщини рогівки шару. Спільно з біомікроскопію дане дослідження застосовують для отримання більш детальної інформації про стан очей пацієнта. У офтальмологи пахіметрія має значення як для динамічного спостереження, так і для підготовки до оперативного лікування. Знання про товщину рогівки шару допомагають в діагностиці підвищеного внутрішньоочного тиску і інших захворювань очей.

Зверніть увагу! "Перш, ніж почнете читати статтю, дізнайтеся, про те, як Альбіна Гур'єва змогла перемогти пробеми із зором скориставшись ...

завдання

Серед практичних завдань методу зазначаються:

• Визначення набряклості роговий шару в разі патологій ендотелію;
• Діагностика ступеня стоншування рогівки ока;
• Обстеження хірургічних хворих після пересадки рогівки;
• Продумування тактики кератотомии або корекції лазером.

показання

Підставою для призначення обстеження є:

• глаукома;
• набряк рогівки;
• кератоконус, кератоглобус;
• ендотеліальна дистрофія рогівки (код за МКХ-10 H18.5).

розвиток пахіметріі

Початок вимірювань рогівкового шару доводиться на початок 50-х років XX століття. У цей час лікарі Моріс і Джардіні описали метод з використанням спліт лінз.

Через тридцять років з'явився ультразвуковий спосіб. Завдяки своїй точності, легкості використання він набув широкого поширення в медичній практиці.

Незважаючи на очевидні плюси ультразвуку він все ж має свої недоліки. Розберемо і ті і інші.

переваги:

• безпеку;
• висока швидкість обстеження;
• отримання відомостей про товщину в заданої точки.

• відносна суб'єктивність (результат почасти залежить від лікаря УЗД-діагностики та використовуваного приладу);
• залежність від розташування датчика;
• неможливість отримати дані про те, наскільки глибоко від дослідника знаходиться цікавить точка.

З появою томографа пахіметрія отримала в розпорядження об'ємні знімки передньої і задньої поверхні рогівки шару і пахіметріческіе карти.

Розроблено багатофункціональні прилади для вивчення різних параметрів очі, в завдання яких входить і вимір товщини рогівки. До числа таких апаратів відносяться рефрактометри, що дозволяють проводити авто Рефрактоміри, кератометрії, Пахіметрія в безконтактному режимі.

2 способи вимірювань

Існує два способи, за допомогою яких можна провести Пахіметрія рогівки.

Оптичне безконтактне вимірювання

Оптичний спосіб полягає у використанні щілинної лампи і насадки з двох скляних пластин. Вони закріплені так, що одна пластика залишається нерухома, друга - крутиться по вертикалі. Пацієнт розташовується навпроти щілинної лампи, упирає підборіддя на підставку. Лікар направляє світло щілинної лампи на око пацієнта і за допомогою насадки проводить вимірювання.

До оптичному способу відноситься і когерентна пахіметрія рогівки з використанням томографа. Прилад направляє на око промені, які, відбиваючись від середовищ очного яблука, формують зображення. Даний метод дозволяє отримати уявлення про товщину рогівки по всій поверхні. Дослідження належить до безконтактних, не вимагає спеціальної підготовки і займає не більше 15 хвилин.

Контакна діагностика

Ультразвукове дослідження - це другий спосіб отримати дані про стан рогівки. Це контактна процедура, проводиться з використанням спеціального датчика. Для виключення неприємних відчуттів пацієнта закопують знеболюючі краплі. Під час УЗД-діагностики пацієнт лежить на кушетці. Завдання лікаря - Не впливати датчиком занадто сильно на око для того щоб уникнути помилкових результатів.

Параметри рогівки у здорових людей

Рогівка неоднакова по товщині в різних частинах. норма для центральній області - від 490 до 560 мікрон. При цьому для лімбічної зони нормальне значення вище: від 700 до 900 мікрон. Як правило жінки мають більш товсту рогівку. У прекрасної статі її товщина складає в середньому 551 мікрон, у чоловіків - 542 мікрон. Товщина рогівки змінюється протягом дня. Зміни не перевищують 600 мк.

Протипоказання

Необхідно відмовитися діагностики, якщо:

• Пацієнт перед дослідженням вживав наркотики або алкоголь;
• Хворий проявляє ознаки емоційного збудження, психозу, при наявності психічних патологій;
• Спостерігається пошкодження рогівки (в цьому випадку призначають безконтактну Пахіметрія);
• Є запалення очей, особливо з виділенням гною (протипоказання для ультразвуку).

вартість обстеження

Ціна послуги з вимірювання товщини рогівки починається від 500 руб. і може досягати 1500 руб.