Серцевий ритм у плода. Моніторинг стану плода в пологах. Розвиток серцево-судинної системи.

При відвідуванні вагітної жіночої консультації лікар проводить визначення серцебиття плода. Це необхідне обстеження, яке дозволяє судити про стан маленького життя. Цей параметр змінюється, і в різні періоди розвитку дитини відбувається уражень або почастішання скорочень серця.

Серцебиття плоду по тижнях, як правило, коливається від 120 до 160 ударів на хвилину у внутрішньоутробному періоді. Це вимірні ехографічно цифри. Нормальний діапазон ЧСС повинен коливатися під час вагітності, і починаючи з 6 тижнів збільшується приблизно до 170 ударів до 70 дня розвитку дитини і зменшується до 130 ударів до терміну пологів.

Таблиця серцебиття плода по тижнях.

Вік або розміри плода	Уд. в хв.
Ембріон 2 мм	75
Ембріон 5 мм	100
Ембріон 10 мм	120
Ембріон 15 мм	80–85
5 тижнів.	80–103
6 тижнів.	103–126
7 тижнів.	126–149
8 тижнів.	149–172
9 тижнів.	155-195 (середня величина 175 уд. За хв.)
12 тижнів.	120-180 (в середньому 150 уд. За хв.)
Після 12 тижнів.	120-160 (в середньому 140 уд. За хв.)

Вище описано, як частота серцевих скорочень майбутньої дитини змінюється в першому і другому триместрах. Протягом третього триместру ця цифра порівняно стабільна. СБП (серцебиття плода) злегка сповільнюється в останньому (третьому) триместрі перед пологами, але все одно це приблизно в два рази перевищує дорослої людини. СБП обов'язково контролюється під час пологів. ЧСС у дитини при доношеною вагітності під час пологів становить близько 140 ударів в хвилину; в той час як ЧСС у недоношених - 155 уд.

Важливо знати, що почути серце плоду стетоскопом можна з 20-24 тижнів. Це залежить від положення дитини, кількості навколоплідних вод і характеру тканин живота матері. Якщо серцебиття плода нормальне, ймовірність викидня дуже низька. ЧСС дівчинки або хлопчика від 100 до 160 вважається нормальним. Якщо серцебиття дитини не чути протягом 2-3 днів, необхідний контроль на УЗД із застосуванням доплерометріі.

Незвично низька, висока або слабке СБП є одним з основних ознак гіпоксії (нестачі кисню). Деякі патологічні процеси в плаценті або в пуповині при надмірній фізичному навантаженніматері, психічному стресі, генетичних проблеми або інших ускладненнях можуть привести до рідкісного або частому СБП. Почути і підрахувати серцебиття плода від 100 до 180 вважається нормальним, якщо додаткові дослідження не вказують на патологію.

ЧСС і вік плоду

Як відомо, вагітність ділиться на три триместру. Чудова подорож майбутньої дитини від зачаття до пологів розділене на три етапи. Залежно від ваги мами, положення малюка і розташування плаценти, ви можете слухати серцебиття за допомогою стетоскопа приблизно з середини вагітності. За допомогою ультразвукової технології можна почути серцебиття плода вже в 8 тижнів. Іноді серцебиття слабке або не чути навіть з доплером в кінці першого триместру, але це вважається допустимим.

Серце ембріона починає скорочуватися з 35 дня вагітності. СБП швидше, ніж серцебиття дорослої людини. Спочатку під час 5 тижні частота його може бути майже такий же, як ЧСС матері (80-85 ударів в хвилину). Потім вона зростає з дивовижною швидкістю: близько 3 ударів в хвилину за добу до початку другого місяця вагітності. Потім знову стає стабільною: близько 150 ударів в хвилину (в середньому) близько 12 тижнів.

Нормальний діапазон частоти серцевих ударів плода після 12 тижнів становить 120-160 ударів в хвилину. Іноді СБП використовується для оцінки віку плода на підставі частоти серцевих скорочень. Є формула: ембріональний вік в днях = СБП х 0.3 + 6.

Вагітній необхідно знати, що ЧСС її майбутньої дитини змінюється природним чином при її рухах: під час відпочинку і при різній фізичному навантаженні. Це нормально, якщо в різні періоди часу протягом дня змінюється СБП. Удома можна почути серце дитини за допомогою стетоскопа. Але в будь-якому випадку краще проконсультуватися з лікарем, якщо є будь-які сумніви.

У народі вважають, що за допомогою частоти серцевих скорочень можна передбачити стать дитини. Якщо пульс більше 140 ударів в хвилину, то це вказує на дівчинку, а уповільнення серцевих скорочень передбачає, що народиться хлопчик. Основою для цього нібито є швидкий метаболізм дівчинки. Науково це не обгрунтовано, і на практиці видно інші результати. Пол не може бути передбачений за допомогою ЧСС, так що не вірте в бабусині казки.

Розвиток серцево-судинної системи

На 4 тижні. вагітності в зародку утворюється окремий посуд, який потім перетворюється в серце і кровоносну систему. на ранніх термінахсерце нагадує трубку, яка потім закручується і ділиться, утворюючи в результаті серце і його клапани. На 5 тижні вагітності серце ембріона починає скорочуватися спонтанно, хоча жінка не чує цього.

У 6 тижнів. серце дитини б'ється 80 разів на хвилину, має чотири порожні камери, кожна з входом і виходом, щоб дозволити току крові циркулювати безперешкодно. Всього за два тижні число серцебиття зросте до 150 ударів в хвилину. Це приблизно вдвічі швидше, ніж ЧСС вагітною.

На 9-10 тижнів. Серцебиття дитини становить приблизно близько 170 ударів в хвилину. Цього не чує ні вагітна, ні лікар при огляді, але при УЗД апарат підрахує точну кількість ударів в хвилину і навіть відтворить його.

У 11 тижнів проводиться експертне УЗД, яке підтвердить, що серце плоду здорово або має вроджені вади. Такий діагноз під час вагітності допомагає лікарям вирішити, чи варто зберігати вагітність.

З 12 тижнів у дитини починає функціонувати кістковий мозок, який виробляє клітини крові. І на 17 тижнів. Головний мозок починає регулювати серцебиття для підготовки до життя в зовнішньому світі. До цього моменту серце билося аритмично. До кінця другого триместру формуються капіляри (дрібні кровоносні судини) і заповнюються кров'ю.

У дитини кровоносна система продовжує поступово зростати, так що до 40 тижнів він готовий до свого першого вдиху поза утроби матері.

Еволюція протягом вагітності

Хоча міокард починає скорочуватися через 20 днів після запліднення, але вперше це простежується на УЗД приблизно в 6 тижнів вагітності. Частота цих скорочень - від 100 до 120 ударів на хвилину.

При нормально протікає вагітності норма серцебиття плода регулярна, але коливання приблизно від 5 до 25 ударів в хвилину допускаються.

Стійкий ритм серцевих скорочень дівчинки або хлопчика є одним з найбільш корисних показників, тому що це доказ того, що вагітність проходить добре. Тому, коли серцебиття плода уповільнюється, природно, доводиться думати про страждання дитини.

СБП і самоаборт

Чи пов'язані ЧСС плода і загроза аборту? Приблизно від 6 до 9 тижнів серце плоду видає пульс від 160 до 180 ударів на хвилину. З плином часу, коли мозок дитини зростає, частота серцевих скорочень поступово падає до 110 до 160 ударів на хвилину.

Серцебиття плоду може бути більше або менше в залежності від гестаційного віку. Це або перехідне явище, чи ознака того, що вагітність не є стійкою і викидень є неминучим. Дитина реагує на всі процеси, що відбуваються в материнському організмі, тому серцебиття плода може змінюватися. Ненормальна частота скорочень серцевого м'яза може означати, що плід не отримує достатньо кисню, або сигналізувати про наявність інших проблем.

Більшість викиднів відбувається в перші сім тижнів вагітності через хромосомних аномалій. Насправді, дослідження показали, що ймовірність викидня збільшується, коли частота серцевих скорочень дитини менше, ніж 100 ударів в хвилину, в 6,2 тижні вагітності або менше, ніж 120 ударів в хвилину, в 6,3-7 тижнів.

Якщо вдома вагітна відчула уражень рухів плода, необхідно звернутися до лікаря. Важливе обстеження - вимірювання ЧСС плода - необхідно проводити при кожному відвідуванні жіночої консультації.

Норми серцебиття плода по тижнях, таблиця яких продемонстрована нижче, показує нормальну частоту серцевих скорочень. ЧСС є важливим критерієм оцінки стану малюка, тому обов'язково вимірюється при кожному відвідуванні жіночої консультації.

Малюк в утробі матері розвивається кожен день. Серце утворюється на 4 тижні появи зародка і являє собою трубку, яка на 5 тижні вже починає скорочуватися. До 8-9 тижня орган стає чотирикамерним.

Оскільки плід позбавлений можливості дихати самостійно а отримує кисень з кров'ю матері, то серце має овальне вікно, Завдяки чому кисень постачає в усі органи малюка. Після народження отвір закривається.

ЧСС залежить від терміну вагітності:

з 5 по 8 тиждень нормою вважається 120-170 уд / хв;
з 9 по 14 тиждень - 170-190;
з 15 по 32 тиждень - 130-160;
з 33 по 42 тиждень - 140-160.

У таблиці №1 представлені норми ЧСС по тижнях в I триместрі. Під час пологів ЧСС є дуже важливим показником, який відстежує лікар до і після сутички, щоб визначити реакцію плода на скорочення матки. Серцебиття прослуховується спеціальними датчиками, які виводять на монітор кількість ударів, або акушерським стетоскопом.

Як відбувається визначення частоти серцевих скорочень?

Під час відвідування жіночої консультації жінку оглядає акушер, який веде її вагітність. Лікар виписує направлення на скринінгові обстеження, які дають повну картину розвитку плода, а також на УЗД, де фахівець спостерігає за розвитком органів плода і його загальним станом. ЧСС плода визначають кількома способами: УЗД, аускультація, ЕКГ, КТГ.

Оцінюється робота серця плоду за допомогою УЗД наступним чином. Ультразвукове обстеження серця проводять з 4 по 20 тиждень. На ранніх термінах УЗД робиться трансвагінальним датчиком, а на більш пізніх - трансабдомінальним. Така діагностика дозволяє виявити відхилення у розвитку серця навіть на ранніх термінах.

На першому УЗД вже можна побачити скорочення органу, а в II триместрі лікар більш детально оглядає камери серця, щоб виключити вади та інші патології.

Якщо фахівець має підозри щодо роботи серця, то може знадобитися додаткове обстеження, при якому на моніторі можна побачити відразу всі 4 камери. Така УЗД-діагностика дозволяє виявити близько 75% вад серця плода.

Якщо у ембріона, який має КТР 8 мм, відсутній серцебиття, то це може свідчити про вагітності. Щоб спростувати або підтвердити діагноз, лікар призначає повторне УЗД через тиждень. Несприятливим прогнозом в I триместрі служать ЧСС менше 85-100 уд / хв і більше 200 ударів. В такому випадку вагітна повинна отримати лікування, спрямоване на нормалізацію роботи серця плоду. У таблиці 2 показані значення ЧСС з 10 по 14 тиждень.

У II і III триместрах фахівець визначає розташування серця в грудній клітці, Воно повинно займати 1/3 обсягу, а ще він визначає ритмічність скорочень. ЧСС варіюється в межах 140-160 уд / хв. Обстежуючи серце плоду, лікар може виявити брадикардію, коли ЧСС нижче 120 ударів, або тахікардію, коли кількість ударів до 160.

Головним достоїнством УЗД можна відзначити можливість його застосування на самих ранніх термінах вагітності. Обстеження таким способом після 18 тижнів є особливо цінними, оскільки інші методи не настільки ефективні.

Що таке ехокардіографія?

Ехокардіографія - більш глибокий метод діагностики, який дозволяє побачити будову і функції серця, і роботу судин. Даний спосіб призначається вагітним жінкам на терміні з 18 по 28 тиждень. На ранніх термінах ЕхоКГ неефективно, оскільки орган ще зовсім малий, а на пізніх - кількість навколоплідних вод маленьке, що ускладнює обстеження. При ехокардіографії крім звичайної УЗ-діагностики використовуються ще 2 методи обстеження: М-режим і допплерометрия, які показують повну картину роботи серця і ймовірність порушення кровотоку.

ЕхоКГ призначається вагітним жінкам, які перебувають у групі ризику: вік матері понад 38 років, інфекційні захворюванняпід час вагітності, цукровий діабет, Серцево-судинні захворювання у матері, порушення в роботі серця плоду.

Ехокардіографія - найточніший і сучасний методдіагностики, який дозволяє не тільки зробити запис обстеження, а й збільшити зображення для більш детального вивчення.

Прослуховування тонів серця через акушерський стетоскоп

Аускультація застосовується з 20 тижня вагітності для прослуховування тонів серця плода. Цей метод здійснюється за допомогою акушерського стетоскопа, спеціальної трубки, один кінець якої прикладається до живота майбутньої мами, А другий - до вуха акушера. Жінка в цей час повинна лежати на спині на кушетці. Аускультація проводиться не тільки при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації, а й під час пологів кожні 15-20 хвилин.

Дана діагностика дозволяє визначити положення плода. Якщо лікар чітко прослуховує удари трохи нижче пупка вагітної, значить, дитина знаходиться в головному передлежанні, якщо серцебиття чути в районі пупка - плід має поперечне передлежання, а якщо удари прослуховуються вище пупка - плід знаходиться в тазовому передлежанні.

За допомогою акушерського стетоскопа лікар визначає ритмічність скорочень серця малюка, а також характер тонів, що дозволяє виявити гіпоксію або вроджені вади серця.

Досвідчений акушер по ЧСС може визначити стать дитини. Але даний метод неефективний в наступних випадках: плацента розташована на передній стінці матки, багатоводдя або маловоддя, ожиріння майбутньої матері, багатоплідна вагітність.

Прослуховування серцебиття плода акушерським стетоскоп є найпростішим і доступним методом.

проведення кардиотокографии

Кардіотокографія реєструє одночасно ЧСС плода і скоротливі руху матки. Даний метод діагностики проводиться з 32 тижня вагітності, а також під час пологів. Спеціальні датчики фіксуються на животі вагітної, запис проводиться 1 годину, потім лікар оцінює ЧСС і реакцію тонів на сутички або руху плода.

КТГ не є обов'язковим обстеженням, а проводиться в таких випадках:

підвищена температура тіла вагітної;
гестоз важкого ступеня;
рубець на матці;
цукровий діабет і артеріальна гіпертензія;
родостимуляция в разі слабкої пологової діяльності;
приношення або недоношена вагітність;
передчасне старіння плаценти;
відставання в розвитку плода;
гіпоксія.

Якщо КТГ прилад зафіксував менше 70 уд / хв протягом 1 хвилини, то це може свідчити про недостатній отриманні кисню, внутрішньоутробної затримки розвитку, або бути нормальним показникомпри тазовому передлежанні малюка.

У разі відхилення ЧСС від норм слід провести додаткові обстеження вагітної, щоб виявити патології розвитку ембріона.

Тому своєчасне обстеження вагітної є необхідним. При необхідності жінка повинна пройти лікування і вирішити питання про термін і метод розродження.

З цієї статті ви дізнаєтеся: на якому терміні у плода починається серцебиття, якою має бути норма частоти серцевих скорочень (ЧСС) у різні періоди внутрішньоутробного розвитку, і чи впливає стать дитини на це. Можливі відхилення від норми і їх значення.

Серце - один з перших органів, які не тільки закладаються, а й повноцінно функціонують з перших тижнів внутрішньоутробного розвитку. Тому реєстрація серцебиття використовується в якості достовірного критерію для оцінки стану плода:

якщо серце скорочується - це говорить про те, що плід живий;
чи відповідає ЧСС (частота серцевих скорочень) параметрам норми для різних термініввагітності;
визначити внутрішньоутробну патологію за характером відхилень ЧСС від норми і вжити заходів, спрямованих на збереження життя дитини.

Серцебиття плоду - один з найважливіших показників його здоров'я і розвитку починаючи з 5-6 тижнів вагітності до пологів. Найголовніше гідність цього параметра то, що оцінити його може не тільки фахівець, використовуючи спеціальні методи (аускультація, УЗД, кардіотокографія). Навіть майбутня мама або будь-який бажаючий людина може вислухати биття серця дитини, приклавши до потрібних крапок живота вухо, стетоскоп або портативний датчик, який під'єднується до смартфону або іншому гаджету. Але остаточну оцінку цього параметра краще довірити тільки фахівця - лікаря акушера-гінеколога.

Коли можна почути перше биття серця, і наскільки це важливо

Терміни початку формування серця і появи його скорочень розрізняються. Перші відповідають 2-3, другі 4-5 тижнях внутрішньоутробного розвитку, незалежно від статі дитини. Але для того, щоб зафіксувати серцебиття (ЧСС), а тим більше розглянути серце на цьому терміні, необхідно високоточне спеціальне ультразвукове обладнання. Тому до 5-6 тижнів вагітності частота серцевих скорочень плода не є відповідним параметром для оцінки його розвитку.

Якщо вагітність протікає нормально, досить один раз зробити стандартний УЗД-огляд через стінку живота після 5-6 тижнів, щоб побачити, де розташований ембріон (в матці або поза нею порожнини), і переконатися в його життєздатності за наявністю серцебиття. Не обов'язково їх підраховувати, оскільки ця інформація на такому ранньому етапі розвитку не представляє ніякої цінності. Актуальною вона стає, починаючи з 10 тижнів до кінця вагітності і пологів.

Якщо вагітність протікає з відхиленнями або є необхідність оцінити серцебиття (ЧСС) на самих ранніх термінах, зробити це можливо в 4 тижні за допомогою трансвагінального методу (УЗД через піхву). Але більш підходящим методом в такій ситуації вважається аналіз крові або сечі на рівень спеціального гормону вагітності - хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). Якщо плід будь-якої статі розвивається нормально, його концентрація буде збільшуватися вдвічі через кожні 2-3 дні до 10 тижнів (норма в 5-6 тижнів - 1000-3100 мМО / мл).

Норми серцебиття у плода

Серцебиття здорового плоду будь-якої статі можна охарактеризувати такими ознаками:

Регулярні - виникають приблизно через однакові проміжки часу.
Ритмічні - ритм не може бути постійно монотонним, можливі періоди (кілька секунд або хвилин) уповільнення або прискорення при зміні положення вагітної або активних рухах дитини. Але вони завжди носять правильний характер, короткочасно замінюючи один одного. Припустимі лише поодинокі неритмічні перебої (позачергові скорочення або паузи), що порушують регулярний ритм.
Нормальна частота - найважливіший параметр, що відображає не тільки стан серцево-судинної системи, Але і організму дитини взагалі. В цілому ЧСС залишається практично однаковою протягом всього внутрішньоутробного періоду і не залежить від статі (130-170 уд / хв), але для кожного терміну вагітності передбачені норми. Їх відображає таблиця, наведена нижче.

Вік плоду (по тижнях)	ЧСС (удари / хвилину)
4–5	90–115
6–7	105–130
8–9	125–150
10–11	130–160
12–13	135–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	130–165
20–21	140–170
22–23	125–160
24–42	120–160

Частота скорочень серця не залежить від статі плоду - її норма однакова для хлопчиків і дівчаток.

Як і чим можна вислухати

Реєстрація серцебиття плода можлива шляхом їх вислуховування і графічного зображення (по типу електрокардіограми). Для цього використовуються такі методи:

Аускультація - вислуховування вухом.
УЗД (ехографія).
Кардіотокографія.
Датчики для самостійного використання за допомогою гаджетів.

1. Аускультація - вислуховування вухом

Аускультація - безпосереднє вислуховування серцевих тонів плода через акушерський стетоскоп (спеціальну трубочку, якою акушери вислуховують серце). Для цих цілей можна використовувати також звичайний фонендоскоп або прикласти вухо до живота в потрібних точках:

Якщо головка звернена вниз до тазу, а спинка визначається праворуч, шукати серцебиття потрібно в правих відділах живота нижче рівня пупка. При такому ж головному передлежанні, але зі спинкою, оберненою вліво, вони чутні в лівій половині нижче пупка.
Якщо головка розташована вгорі живота, а сідниці звернені до тазу ( тазове передлежання): При спинці, повернутою вліво, вислуховувати в лівих відділах над пупком, якщо спинка праворуч - в правій половині вище пупка.
При поперечному і косих положеннях плода (незалежно від його статі), що буває в другому і початку третього триместру вагітності, знайти точку для вислуховування важко. Найчастіше вона розташована на рівні пупка зліва чи справа від нього.

Натисніть на фото для збільшення

Аускультація - найпростіший і досить інформативний метод оцінки серцебиття плода. Але у нього є і недоліки:

вимагає навичок для пошуку потрібної точки;
необхідно вміти розрізняти серцебиття матері і плоду (у плода вони частіше в два рази і не відповідають пульсації судин матері);
за допомогою плода можна почути лише з 27-28 тижнів вагітності.

2. УЗД - ехографія серця

Ультразвукове дослідження - зручний і інформативний метод оцінки серцебиття, що дозволяє не тільки почути їх, але також безпосередньо побачити і записати. Провести його може тільки фахівець: акушер-гінеколог або лікар УЗД діагностики. У плановому порядку кожна вагітна проходить через цю діагностику 3 рази: в 10-12, 21-23, 31-32 тижні. При необхідності УЗД можна робити стільки разів, скільки потрібно, і в більш ранні терміни.

Серцева область виділена оранжевим

3. Кардіотокографія

різновид ультразвукового дослідження, В ході якого проводиться тільки вислуховування звуків і графічна реєстрація серцебиття плода (по типу ЕКГ) без візуального зображення серця, називають Кардіотокографія. Основна перевага методу в тому, що він дозволяє реєструвати серцеву діяльність дитини навіть під час пологів під час сутичок. При цьому йде синхронна графічна запис ЧСС і сили скорочень матки, що дає можливість оцінити кровообіг в пуповині, коли матка перебуває в тонусі.

Ще одна перевага кардиотокографии в тому, що вона може проводитися стільки часу, скільки потребує ситуація (більше години). І хоча її результати має право оцінювати тільки лікар, сама вагітна може орієнтовно визначитися, як б'ється серце у її малюка, так як чує ці серцебиття під час дослідження. До 20-21 тижні провести КТГ буває проблематично, але можливо.

Датчики для самостійного використання

Існує альтернативна різновид кардиотокографии, яка може проводитися самостійно вагітною жінкою в домашніх умовах. Для цього існують спеціальні пристосування - датчики для індивідуального використання. Вони мають вигляд невеликої пластикової коробки розміром з мобільний телефон. Встановивши цей датчик в потрібні точки для вислуховування на животі (вони описані в розділі цієї статті «аускультація - вислуховування вухом») і приєднавши через кабель до гаджету, має операційну систему, можна почути звук серцебиття і побачити їх графічний запис.

Відхилення від норми, про що вони говорять

Основний параметр серцебиття, на який орієнтуються для оцінки внутрішньоутробного патології плода будь-якої статі, - це частота серцевих скорочень. Почастішання ЧСС - частіший, але менш небезпечний вид порушень, ніж уповільнення.

Прискорений ритм, незалежно від статі дитини, сигналізує про загрозливу або виникла внутрішньоутробної гіпоксії ( кисневому голодуванніі недостатності кровообігу) при:

порушення структури і кровообігу в плаценті, а також будь-який її патології, що супроводжується плацентарної недостатністю;
низькому рівні гемоглобіну (анемія) у матері або плода;
серцевих і інших вадах;
загрозу переривання вагітності і кровотечах;
інтоксикації і підвищеній температурітіла у вагітної;
патології пуповини (коротка, довга, перекрут, вузли);
патології мозку, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тискуу дитини.

Стійке уповільнення ЧСС у порівнянні з нормою, описаної в таблиці розділу «Якими вони повинні бути в нормі», говорить про:

важкої внутрішньоутробної патології;
вираженої гіпоксії плода;
порушеннях обміну речовин в організмі матері і дитини;
пороках розвитку і захворюваннях серця;
передозуванні бета-блокаторів вагітної;
підвищеному рівні калію в крові.

Розвиток внутрішньоутробної гіпоксії плода. Натисніть на фото для збільшення.

Короткочасне уповільнення (на кілька хвилин) серцебиття може бути викликано тривалим перебуванням вагітної в положенні на спині, що призводить до здавлення судин таза і порожнистої вени.

Просте - не означає погане. Це правило поширюється на оцінку серцебиття плода. Незважаючи на простоту визначення цього показника, його цінність нічим не менше, ніж результати інших методів внутрішньоутробної діагностики.

Протягом всього періоду вагітності лікарі спостерігають роботу серця дитини в утробі. Робиться це для виключення можливих захворювань, Патологій розвитку та інших загрозливих дитині станів.

Шляхом дослідження частоти серцевих скорочень лікаря вдається визначити, спить або не спить малюк. Існують норми ЧСС за терміном вагітності і по підлозі дитини. Досвідчений акушер може навіть припустити стать дитини по частоті, характером і ритмічності серцебиття.

Серцевий м'яз починає формуватися в кінці першого місяця вагітності. До 8-го тижня вона представлена порожнистої трубкою, після цього має звичайний для серця людини вид. Скорочуватися серце починає на початку другого місяця, почути ці скорочення можна тільки при проведенні ультразвукового дослідження трансвагинально.

Починаючи з 7-го тижня визначення серцевих скорочень можливо за допомогою УЗД, проведеного трансабдоминально спеціальним датчиком. А вже в кінці п'ятого місяця лікар може почути серцебиття за допомогою стетоскопа.

У першому триместрі вагітності серцебиття - основний критерій, що дозволяє відстежувати стан дитини.

Що визначається під час вислуховування серцебиття?

Частота серцевих скорочень (ЧСС),
ритмічність,
Характер биття серця.

Норма ЧСС плода по тижнях

Серцебиття плоду по тижнях поступово прискорюється. На початку биття серця малюка не відрізняється від материнського. Потім у зв'язку з прискореним формуванням організм дитини активно використовує свої ресурси, від чого частота серцевих скорочень зростає.

Найбільші значення ЧСС спостерігаються на терміні вагітності 9 - 10 тижнів, а потім знижується. До 14 - 15 тижні завершується формування основних органів і систем органів, далі йде тільки їх зростання. На останніх термінах вагітності норма ЧСС у плода становить 130-160 ударів в хвилину.

Норма серцебиття плода по тижнях (ЧСС плода по тижнях) вказана в таблиці:

тиждень	ЧСС	ритмічність	характер серцебиття	метод дослідження
4 - 5	80 - 100	ритмічне	виразний	-
6	100 – 130			УЗД
7	130 – 150
8	150 – 170
9	155 – 195
10	160 – 180
11	155 – 175
12	150 – 175
13	150 - 170
14 – 15	150 – 170
16 – 17	140 - 170
18 – 19	140 - 170
20 – 21	140 - 170
22 – 23	130 – 160			УЗД, КТГ
24 - 40	120 - 160			УЗД, КТГ, стетоскоп

Після 12 тижнів ЧСС різниться також залежно від того, хто в утробі - хлопчик чи дівчинка:

ЧСС у плода чоловічої статі - до 140 ударів в хвилину,
ЧСС у плода жіночої статі - від 140 ударів в хвилину.

Відмінності за характером биття серця:

чоловіча стать - розмірене,
жіноча стать - більш хаотичне.

Які можуть бути відхилення в показниках?

Нормальні показники представлені в таблиці вище. Буває, що ЧСС не відповідає цим даним. Чому це може статися?

1. Зміни ЧСС:

тахікардія - може бути наслідком недостатнього кровотоку в матці і плаценті, нестачі гемоглобіну в крові у матері, анемії у дитини, плацентарної недостатності, відшарування плаценти, патологій розвитку серцевого м'яза, підвищення температури у матері, запальних захворюваньоболонок плода, прийому окремих ліків (атропіну, гиніпрала), патологій пуповини, нестачі кисню (про це свідчить різке зростання серцевих скорочень понад 200 ударів в хвилину), підвищеного ВЧД і деяких інших чинників.
брадикардія - розвивається під впливом тривалого положення матері в положенні лежачи на спині (через стискання нижньої порожнистої вени), лікування деякими препаратами (наприклад, пропранололом), сильного кислотно-лужного зсуву в крові, вад розвитку серцевого м'яза, тривалого здавлення пуповини.

Оскільки всі ці причини дуже серйозні, в таких ситуаціях часто необхідне лікування, і, в окремих випадках, проведення екстреного кесаревого розтину, То зміна ЧСС - важливий діагностичний симптом.

2. Зміни ритму серцебиття:

аритмія - свідчить про гіпоксії або вадах розвитку серця.

3. Зміни характеру серцебиття:

глухі або слабкі тони серця можуть говорити про гострої або хронічної серцевої недостатності.

Існує кілька способів прослухати серцебиття плоду при вагітності - УЗД, КТГ, вислуховування за допомогою стетоскопа.

Способи вислуховування серцебиття

1. УЗД (ультразвукове дослідження)

Таким способом дослідження серця проводять з першого по п'ятий місяць вагітності. У більш ранні терміни дослідження проводиться трансвагинально (через піхву), пізніше - трансабдоминально (через стінку живота).

УЗД робить можливим визначення різних патологій розвитку навіть в ранні терміни. Всього належить зробити 3 УЗД за вагітність. Вже найперше УЗД визначає серцеві скорочення, на другому - проглядаються камери серця для виключення вад або інших відхилень. Якщо лікар має будь-які підозри з приводу стану серця дитини, то він може призначити додаткові обстеження для візуалізації всіх 4-х камер серця. Таким чином виявляють майже 75% можливих патологійрозвитку серця.

У 2 і 3 триместрах також визначаються обсяг і стан серця, в нормі воно розташовується приблизно на третину обсягу грудної клітини.

2. КТГ (кардіотокографія)

Являє собою реєстрацію та аналіз роботи серця плоду в різних умовах (варіабельність ритму): при русі, при відсутності рухів, при маткових скорочення і дії різних подразників. Таким методом можливо визначити дефіцит кисню, коли він є.

Гіпоксія (киснева недостатність) небезпечна тим, що знижує адаптивні можливості організму, призводить до уповільнення розвитку і зростання і виникнення різних патологій в родовий період і в період після пологів.

За допомогою КТГ визначається базальний ритм і варіабельність ритму. Базальним ритмом називається ЧСС при відсутності руху і в русі дитини. При цьому норма ЧСС в спокої приблизно 109 - 159 ударів в хвилину, а в русі - до 190. Варіабельність ритму являє собою різницю частоти серцевих скорочень в спокої і в русі. Норма варіабельності ритму становить не менше 5 і не більше 25 скорочень.

Зміна цих значень може говорити про патологіях розвитку, однак на підставі самих по собі цих значень можна ставити діагноз, потрібні додаткові дослідження.

Існує 2 види КТГ:

непряма або зовнішня - дослідження роботи серця дитини і скорочень матки жінки трансабдомінальним способом, датчики накладають на живіт матері. У цього методу немає протипоказань, він може використовуватися і під час вагітності, і під час пологів.
пряма (внутрішня) - дуже рідко застосовується. Він може використовуватися тільки в період пологів. Дослідження проводиться ЕКГ-електродом, що прикріплюється на голову дитини, і датчиком, який вводиться в порожнину матки.

Результат дослідження представляють за бальною системою:

від 9 до 12 - норма;
від 6 до 8 - невелика гіпоксія, призначають повторне обстеження на наступний день;
5 - сильна нестача кисню, загрозлива дитині, що є показанням до ЕКС.

3. Аускультація

Цей метод можна застосовувати з п'ятого місяця вагітності. Аускультація - це вислуховування тонів серця за допомогою стетоскопа через черевну стінку вагітної. Дана процедура проводиться і під час візитів майбутньої мами до гінеколога, і під час пологів з інтервалом в 20 хвилин для стеження за станом малюка. Під час аускультації лікар визначає положення дитини.

Визначення положення плоду за допомогою аускультації:

серцебиття вислуховується нижче пупка жінки - отже, передлежання головне;
серцебиття вислуховується врівень з пупком - значить, положення плода поперечне;
серцебиття визначається вище пупка - отже, плід в тазовому передлежанні.

Також аускультація виявляє ритмічність і характер серцебиття, а значить, і можливу гіпоксію і патології розвитку серця.

Аускультація неефективна, якщо:

розташування дитячого місцяпо передній стінці матки,
занадто велика кількість навколоплідних вод або навпаки маловоддя,
більше одного плоду в матці,
ожиріння вагітної.

Однак все ж аускультація - метод досить надійний і простий в застосуванні.

Чому потрібно побоюватися гіпоксії?

Практично всі проведені при вагітності дослідження спрямовані на те, щоб вчасно виявити можливу кисневу недостатність (гіпоксію), яка здатна викликати в організмі ще не народженого малюка цілий комплекс негативних змін.

Зазвичай причиною нестачі кисню у плода є різні патології в організмі вагітної, в плаценті і в організмі самого плоду.

гіпоксія порушує функціонування всього організму;
гіпоксія змінює хід обмінних процесів в організмі;
гіпоксія на початку вагітності веде до аномалій розвитку ембріона;
в кінці вагітності нестача кисню призводить до уповільнення росту, пошкодження ЦНС, порушення адаптаційних можливостей плода.

За рахунок компенсаторних здібностей в організмі плода підтримується необхідний рівень кровотоку. До таких механізмів компенсації відносяться висока ЧСС до 160 ударів в хвилину і особливий фетальний гемоглобін, будова якого допомагає краще захоплювати і утримувати кисень в порівнянні зі звичайним гемоглобіном. Якщо рівень кисню в крові падає, змінюються обмінні процеси, внаслідок чого зростає активність всіх органів і систем плода. В першу чергу киснем повинні бути забезпечені мозок, серце і нирки, тому відбувається відтік крові від кишечника і виділення з нього мекония (виявлення меконію в навколоплідних водах- ознака гіпоксії плода). Якщо рівень кисню в крові не нормалізується найближчим часом, то настає пошкодження нервової тканини.

Внаслідок цього відбувається затримка розвитку структур головного мозку дитини, порушується будова і функціонування судин, що порушує розвиток гематоенцефалічного бар'єру, який захищає нервову систему від пошкоджень. Без нього будь-, навіть саме незначне вплив згубно для головного мозку дитини.

При цьому невелика гіпоксія не має таких руйнівних наслідків, а ось тривала і значна гіпоксія викликає ішемію і некроз тканин плода. Тому нестача кисню в період вагітності після пологів може вилитися як у функціональні розлади нервової системи, Так і в затримку психічного розвитку.

Визначення ЧСС, ритмічності і характеру серцевих скорочень необхідно протягом цього вагітності. Ці показники дають можливість простежити за станом малюка і не пропустити можливі вади розвитку, а також своєчасно надати необхідну допомогу, якщо знадобиться.

На момент вагітності головним показником життєдіяльності плода є серцебиття. При появі нездужань ритм моментально змінюється, сигналізуючи про виникнення проблем. Саме тому лікарі намагаються протягом усього терміну уважно стежити за динамікою серцебиття. З наближенням пологів показник буде поступово змінюватися.

Перші стуки серця

Показання частоти ударів є основною характеристикою нормального протікання вагітності. Тому акушери так уважно стежать за починаючи з самих ранніх термінів. Варто відзначити, що розвиток і остаточне формування судинної системи малюка триває аж до останніх тижнів вагітності.

Кожній матусі хочеться швидше почути серцебиття свого немовляти, проте на ранніх термінах зробити це без спеціальної апаратури не вийде. Тільки високотехнологічні засоби (УЗД, кардіоскоп) можуть виявити перші скорочення артерій. І то ця процедура дасть результати тільки з 5-го тижня вагітності. Закладка серця у ембріона відбувається в кінці першого акушерського місяця. Ближче до 5-му тижні орган набуває форму порожнистої трубки. Саме в цей період з'являються перші скорочення. Дослідити настільки слабке серцебиття можна тільки за допомогою ультразвукового сканування (трансвагінальний датчик). Однак багато гінекологів рекомендують робити перше УЗД з 7-го тижня. В цей час серцебиття визначається через трансабдомінальний датчик.

У домашніх умовах частота скорочень за допомогою стетоскопа починає прослуховуватися тільки до кінця п'ятого акушерського місяця.

Норма серцебиття по тижнях

Дослідити частоту скорочень стінок артерії у плода можна на будь-якому терміні вагітності після першого місяця аж до настання пологів. Однак робити це до 6-го тижня не рекомендується, оскільки серцевий орган ще досить сформований. Занадто часті УЗД також небажані, так як вони приносять шкоду ембріону. Найкраще дотримуватися графіку планових оглядів, складеним лікарем.

Під час процедури застосовується відразу кілька видів сканування: одно- і двомірне УЗІ, а також режим Допплера. Нормою частоти скорочень при ехокардіографії буде 140-160 уд. / Хв.

детектор серцебиття

Прилади такого виду ультразвукового дослідження абсолютно безпечні для матері і дитини. Крім того, вони дуже зручні у використанні в стаціонарі і навіть вдома. Детектори не просто визначають частоту скорочень, але і «наочно» демонструють їх характер.

Під час процедури можна слухати серцебиття плода (починаючи з кінця першого триместру). Це надає на маму заспокійливу дію, отже, нормалізує психоемоційний стан дитини. Серцебиття плоду по тижнях, визначається детектором, має бути в межах від 130 до 175 уд. / Хв. Тривалість однієї діагностики - 8-10 хвилин.

Прослуховуючи серцебиття плода по тижнях, слід пам'ятати про те, що показники не повинні мати відхилення від норми більше 20 уд. / Хв. Якщо таке спостерігається, то це свідчить про наявність патології.

Кількість процедур дослідження ультразвуковим детектором протягом усього терміну вагітності може доходити до 5-6 разів.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку