Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба шлунка. Рефлюксна хвороба шлунка симптоми лікування дієта. Лікувальні заходи герб

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – патологічний стан, обумовлений порушенням моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Формується внаслідок рефлюксу – регулярного закидання стравохід вмісту шлунка чи 12-палої кишки – викликає слизових поверхонь стравоходу.

Що являє собою ГЕРХ

Що то за хвороба? ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс) є закиданням шлункового або кишкового вмісту в просвіт стравоходу. Якщо рефлюкс виникає відразу після їжі (нечасто) і супроводжується розвитком дискомфортного для хворого станом, це допустима фізіологічна норма. Але у разі частого виникнення подібного стану, що супроводжується запаленням слизових поверхонь стравоходу, можна говорити про наявність гастроезофагеального рефлюксу.

Причини захворювання та провокуючі фактори

Гастроезофагеальний рефлюкс - зворотний рух шлункового вмісту в просвіт стравоходу, обумовлений порушеннями функціональності сфінктера, що закриває. Причини формування ГЕРХ:

Швидкий прийом їжі у великих обсягах. Одночасно з їжею людина ковтає велику кількість повітря, що викликає підвищення внутрішньочеревного тиску та розвиток рефлюксу.
Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу, повільне випорожнення шлунка. Такий стан може формуватися під впливом таких факторів: токсична дія нікотину, лікування спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію, прийом алкоголю, період виношування дитини.
Діафрагмальна грижа.
Виразкова патологія 12-палої кишки.
Присутність у раціоні великої кількості продуктів, що підвищують внутрішньочеревний тиск – газування, жирні/смажені/гострі страви.

Провокуючими гастроезофагеальну рефлюксну хворобу здатні виступати наступні фактори:

професійна діяльність людини – тривале перебування людини у напівзігнутому становищі;
часті стресові ситуації;
зловживання нікотином та алкоголем;
виношування дитини;
наявність зайвих кілограмів;
надмірне вживання кави, жирної їжі, шоколаду, соків;
лікування медикаментами, що підвищують концентрацію дофаміну

Симптоми

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу прийнято ділити на великі групи – стравохідні (езофагеальні) і внепищеводные. Езофагіальні прояви схожі на ознаки порушення моторики шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Це:

печія – посилюється при нахилах, у положенні лежачи, після фізичного навантаження, при переїданні;
відрижка з кислим чи гірким присмаком;
напади нудоти, що закінчуються блюванням;
гикавка;
відрижка;
тяжкість в епігастральній ділянці, що виникає після їжі;
проблеми із ковтанням;
біль за грудиною, не викликані серцевими патологіями;
важкий запах дихання;
підвищена освіта слини.

Стравохідні прояви ГЕРХ включають також ушкодження структури стравоходу. Це стравохід Барретта, звуження стравоходу, рефлюкс-езофагіт, аденокарцинома стравоходу. Позахарчові прояви ГЕРХ обумовлені попаданням шлункового вмісту в дихальні шляхи.

Симптоматика може бути наступною: розвиток фарингіту, ларингіту, отиту, нежиті, апное (коротка зупинка дихання), кашель, задишка, що виникає у людини в лежачому положенні, коронарогенні болі, що нагадують напад стенокардії, що супроводжуються аритмією.

ГЕРХ з езофагітом розвивається на тлі наявних ушкоджень слизових поверхонь стравоходу. Це формування виразок, запальні процеси, патологічне звуження нижнього відділу стравоходу, зміна стану слизової оболонки. Типові ознаки в цьому випадку: сильна печія, відрижка з кислим присмаком, біль у ділянці шлунка, напади нудоти.

ГЕРХ може розвиватися не тільки у дорослих, а й у дитячому віці, зокрема, у немовляти. У разі патогенез (походження) захворювання обумовлений незрілістю закриває сфінктера.

Потенційними причинами гастроезофагеальної хвороби у дітей здатні виступати оперативні втручання на стравоході, резекція шлунка, ДЦП, складні пологи та високий рівень внутрішньочерепного тиску та інші.

Загальна симптоматика ГЕРХ у дітей:

зригування (у немовлят) та відрижка;
поганий апетит;
болючість в епігастральній ділянці;
примхливість під час годування;
часте блювання;
гикавка;
утруднене дихання;
нічний кашель.

Більш детальну інформацію про перебіг ГЕРХ у дитячому віці ви зможете отримати.

Класифікація

Класифікація ГЕРХ ґрунтується на присутності/відсутності симптомів запальних процесів у стравоході. Прийнято виділяти такі підвиди. Неерозивна рефлюксна хвороба. Діагностується приблизно 70%. Симптоматика езофагіту відсутня. Виразково-ерозивна форма. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба в цьому випадку супроводжується звуженням стравоходу та утворенням виразок.

Травник Барретта. На тлі езофагіту розвивається метаплазія багатошарового плоского епітелію – передраковий стан, що характеризується заміною клітин плоского епітелію на циліндричні. З додатковими видами класифікації ГЕРХ можна познайомитись.

Діагностика ГЕРХ

Діагностування гастроезофагеального рефлюксу ґрунтується на інструментальних методиках. Лікар може призначити такі типи досліджень:

ендоскопія - допомагає визначати наявність запалень, ерозованих ділянок, що утворилися виразки;
добове моніторування показників кислотності у нижньому відділі стравоходу;
рентгенографія – дозволяє виявити грижу діафрагми, виразки, ерозії;
манометричне дослідження сфінктера стравоходу;
сцинтиграфія з радіоактивною речовиною;
біопсія – дослідження призначається за підозри на наявність стравоходу Барретта;
добове холтерівське моніторування;
УЗД-дослідження органів черевної порожнини.

Додатково хворому можуть призначатися консультації таких фахівців як кардіолог, отоларинголог, пульмонолог, хірург. Але найчастіше постановка діагнозу складає підставі результатів ФГДС.

Як вилікувати?

Специфічного лікування ГЕРХ відсутнє. Лікувальні заходи, що вживаються, спрямовані на усунення патологічної симптоматики, попередження рецидивів та розвитку ускладнень. На початкових стадіях ГЕРХ добрі результати дає лікувальна гімнастика. Спочатку захворювання лікують медикаментозно, знімаючи тяжку симптоматику. Але при цьому слабкість стравохідного сфінктера зберігається.

Вправи ЛФК спрямовані саме на зміцнення м'язів стравоходу та діафрагми, що запобігає патологічним закиданням та покращує самопочуття людини в цілому. Відповідно до загальноприйнятої в гастроентерології практиці хворому призначається прийом антисекреторних засобів: інгібіторів протонової помпи та блокаторів Н2-гістамінних рецепторів. Додатково пацієнту можуть призначатися прокінетики – рекомендовані при розвитку жовчного рефлюксу, антациди, репаранти – ліки, що сприяють загоєнню ушкоджених слизових стравоходу.

Блокатори Н2-гістамінних рецепторів

Ліки цієї групи сприяють зниженню кількості соляної кислоти, що продукується. Щоб унеможливити рецидив патології, призначаються курсовим прийомом. Хворому можуть прописуватися:

Фамотідін. Знижує активність пепсину, зменшує обсяг соляної кислоти, що виробляється.
Циметидін. Дозування та схема прийому підбираються індивідуально. Препарат може спричиняти нудоту, формування диспепсичної симптоматики.
Нізатідін. Знижує кількість соляної кислоти, що продукується.

Інгібітори протонної помпи

На тлі прийому препаратів відбувається зниження рівня соляної кислоти, що продукується. До прийому призначаються Езомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Вибір засобу залежить від рекомендацій лікаря. Наприклад, вагітним заборонено лікування Омепразолу. Його замінюють Панто-або Лансопрозол.

Прокінетики

Препарати сприяють підвищенню тонусу та скорочення нижнього сфінктера стравоходу, що знижує кількість патологічних закидів шлункового вмісту. Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби проводиться за допомогою наступних прокінетиків:

Домперидон – протиблювотний засіб. З огляду на прийому виключено розвиток розладів ШКТ.
Метоклопрамід. Поліпшує рухову активність стравоходу. Має багато побічних ефектів.
Цизапрід. Чинить стимулюючу дію на моторику і тонус ШКТ, має послаблюючий ефект.

Антациди

Ця група лікарських засобів знижує кислотність шлункового соку. До прийому можуть призначатися:

Фосфалюгель. Має абсорбуючі, обволікаючі та антацидні властивості.
Гевіскон. Формує на поверхні слизової стравоходу та шлунка захисну плівку.
Ренні. Нейтралізує показники кислотності шлункового соку.

При закиданні жовчі застосовуються препарати з групи прокінетиків, найчастіше це Домперидон або Урсофальк. Ліки входять до категорії гепатопротекторів. Воно сприяє розчиненню каменів у жовчному міхурі та знижує рівень холестеролу крові.

Оперативне втручання

Основним показанням до проведення оперативного лікування стає неефективність підібраної медикаментозної терапії. У ході процедури відновлюється тонус сфінктера, що унеможливлює розвиток патологічних рефлюксів. Показаннями до оперативного втручання стають стравохід Барретта, виразкова хвороба стравоходу, 3 – 4 ступінь езофагіту, патологічне звуження стравоходу.

Дієта

Ефективне лікування гастроезофагеального рефлюксу неможливе без дотримання принципів дієтичного харчування. Рекомендації досить прості. Необхідно відмовитися від переїдання, після їди робити невелику пішу прогулянку. Вечеря має відбутися за 4 години до відходу до сну.

Під забороною перебувають:

фруктові соки;
страви із гострим смаком;
шоколад;
цитрусові;
редька;
кава;
алкоголесодержащіе напої;
смажені страви;
випічка.

Меню хворого на ГЕРХ повинно включати маложирний кефір, молоко, вершки, рибу нежирних сортів, приготовлену паровим способом, супи, приготовані на овочевих відварах, фрукти з солодким смаком. Корисними будуть мінеральні лужні води, чай з додаванням молока, домашні сухарики, вчорашній хліб, вершкове масло, крупи – греча, манка та рис, кавун. Дотримання дієти знижує ризик розвитку рефлюксу. Докладніше про дієтичне харчування при ГЕРХ ви зможете прочитати.

Чи можна вилікувати ГЕРХ повністю? Ні, але досягти тривалого періоду ремісії і практично забути про захворювання, цілком можливо.

Лікування народними методами

Як додаткові методи терапії дозволяється користуватися рецептами народної медицини. Поєднання медикаментозної підтримки та домашніх методів допомагають швидшому одужанню, усуненню патологічної симптоматики та покращенню загального самопочуття хворого.

Лікувати ГЕРХ можна за допомогою таких способів:

Відвар із насіння льону. Заварити 2 ст. л. продукту окропом (500 мл). Наполягти 8 годин. Відфільтрувати та приймати по 100 мл до їжі. Тривалість курсу – 6 тижнів.
Олія шипшини або обліпихи. Пити по 1 ч. л. тричі на добу. Виступає як протизапальний, ранозагоювальний, зміцнюючий та антибактеріальний засіб.
Відвар коріння алтею. Так, 6 г кореня залити окропом (200 мл) і протомити на водяній бані протягом півгодини. Пити відфільтрований засіб по 100 мл тричі на добу.
Сік кореня селери. Приймати свіжий сік по 1 ст. л. тричі на день. Він добре справляється із патологічною симптоматикою захворювання.

Дедалі популярнішим стає лікування ГЕРХ по Болотову. Але запропонована методика сприяє підвищенню рівня кислотності шлункового соку, що може стати причиною розвитку рецидиву хвороби.

Ймовірні ускладнення

Найбільш поширене ускладнення – зустрічається приблизно 45% від усіх діагностованих випадків – формування рефлюкс-езофагіту. Виразкові захворювання виразково-ерозивні ушкодження слизової після загоєння здатні залишати грубі рубці. У результаті хворого відбувається звуження просвіту стравоходу. На погіршення прохідності вказують , Часта відрижка та печія.

Тривале запалення стає причиною утворення виразок. Ушкодження стінки може опускатися до підслизових шарів та супроводжуватися частими кровотечами. За відсутності адекватного лікування не виключено заміну епітелію стравоходу на клітини, типові для шлунка чи кишечника. Переродження носить назву стравохід Барретта і відноситься до передракових станів. Приблизно у 5% пацієнтів воно переходить до аденокарциному.

Профілактика

Попередити розвиток захворювання допоможе дотримання простих рекомендацій. Потрібно ретельно стежити за вагою. Наявність зайвих кілограмів – один із факторів, що провокують патологію. Для цього необхідно повністю відмовитися або значно обмежити вживання жирної/смаженої їжі, солодощів та випічки. Після їжі не можна лягати, оскільки в цьому випадку ймовірність закидання шлункового вмісту в просвіт стравоходу збільшується у кілька разів.

Поява больового синдрому, регулярної печії та відрижки – серйозний привід для звернення до лікаря. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – важке та складне у діагностуванні захворювання. Саме тому при появі характерної симптоматики необхідно отримати консультацію профільного фахівця та за необхідності пройти повний курс лікування.

Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ) - це хронічна патологія, яка виникає через порушення спроможності шлунково-стравохідного сфінктера.

Виявляється це явище закиданням їжі та шлункового соку назад у просвіт стравоходу. Це спричиняє патологічні зміни та скарги, такі як печія, болі, порушення проходження їжі.

Наш організм влаштований таким чином, що тиск у порожнині шлунка на порядок більший, ніж у грудній порожнині. У зв'язку з цим особливістю явище повернення їжі у верхні відділи травного тракту теоретично має бути постійним.

Але на практиці цього не відбувається, за рахунок замикання стравохідним сфінктером, який знаходиться на переході стравоходу в шлунок. Є низка факторів та причин, які порушують його правильну роботу.

1. Чинники, які викликають порушення стравохідного сфінктера. Захисна функція нижнього сфінктера між шлунком та стравоходом регулюється та підтримується тонусом його м'язового каркасу.

Науково доведено:

На підтримку м'язової функції впливають гормональні чинники. Можна відзначити, що гормональний дисбаланс організму спричиняє патологічні зміни та прояв хвороби.

Крім цього, до таких факторів ще належать стравохідні грижі. Вона сприяє перетисканню ділянки між стравоходом та шлунком. Перетискання цього відділу органу порушує переміщення стравоходу кислого вмісту.

2. Періодичні послаблення м'язів. Розслаблення - це періодичні, ні з чим не пов'язані епізоди різкого зниження тиску. Триває це в середньому понад 10 секунд. Пусковим механізмом служить перерозтягнення порожнини шлунка прийомом їжі.

Таким чином, причинами цієї групи є переїдання, прийом харчових продуктів великими порціями, погано механічно обробленої грубої їжі, великої кількості рідини миттєво.

3. Патологічні зміни з боку шлунка, що посилюють вираженість фізіологічного рефлюксу. До них відносяться:

механічна обструкція, яка може бути викликана рубцевим стенозом та звуженням, пухлиноподібними утвореннями, діафрагмальними грижами, вродженими вадами та аномаліями розвитку шлунково-кишкового тракту.
зміна регулювання центральної та периферичної нервової системи. Виникає після операції розтину блукаючого нерва, при цукровому діабеті, діабетичній нейропатії, після перенесених вірусних та бактеріальних інфекцій.
надмірне розширення стінок органу при переїданні, аерофагії.

Гастроезофагеальний рефлюкс - симптоми та лікування

Клінічні прояви дуже численні і можуть збігатися з клінікою інших захворювань, цим вводячи лікаря в оману. Основні симптоми патології пов'язані з порушенням моторної функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Крім цього, захворювання може проявлятися атиповими позастравохідними формами. Найранішою та найчастішою ознакою патології є:

1. Печія. Пацієнти відзначають, що відчувають печіння в області проекції стравоходу або за грудиною. Симптом може з'явитися після недотримання дієти, фізичного навантаження, вживання алкоголю, куріння, газованих вод, гострої та смаженої їжі. Залежно від того, як часто виникає і скільки триває за часом печія, виділяють ступеня хвороби:

легка - симптом з'являється менше двох разів на тиждень;
середня – понад три рази на тиждень;
тяжка - симптом проявляється щодня.

2. Відрижка відзначається у кожного другого з цим захворюванням. Провокується прийомом їжі, вживанням сильногазованих напоїв.

3. Зригування їжі. Симптом, який трапляється не часто, але також вказує на патологію стравохідного сфінктера. Зазвичай відбувається повернення рідкої їжі. Може з'являтись при нахилах тулуба вперед.

4. Дисфагія – утруднення проходження харчової грудки стравоходом. Це ознака часто змушує пацієнтів відмовлятися від їди, після чого настає швидка втрата ваги. з'являється у міру прогресування захворювання.

5. Однофагія - хворобливі відчуття при прийомі їжі.

Хворий відчуває, як проходить їжа у проекції грудної клітки. Симптомокомплекс може виникнути при сильному запаленні слизової оболонки органа.

6. Тяжкість в області органу пекучого або тягнучого характеру. Виникають після їжі або у положенні людини лежачи.

Як зазначалося раніше, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ГЕРХ може протікати під симптомами та ознаками позакишкових проявів. До них відносять:

частий сухий кашель, що не піддається лікуванню протикашльових препаратів;
раптова прихриплість голосу;
закладеність носа та виділення, не пов'язані з простудними захворюваннями;
невгамовний головний біль.

Класифікація недуги:

Неерозивна – до процесу залучається слизова оболонка стравоходу. Поразка характеризується почервоніння оболонки і зачіпають невеликі за площею і товщиною ділянки.
Ерозивна – у товщі органу з'являються ерозії, які схильні до злиття та можуть ускладнюватись кровотечами.
Стравохід Барретта - крайня і найважча форма хвороби, з тотальним ураженням всіх верств органу.

Діагностика захворювання

Для уточнення та визначення діагнозу вдаються до різних методів досліджень. Насамперед лікар звертає увагу на скарги пацієнта, аналізує їх, після чого призначається необхідна маніпуляція.

Щоб не травмувати і не завдавати зайвий раз пацієнтові дискомфорту та незручності, діагностичний пошук починають з терапевтичного тесту. Суть даного методу в тому, що за наявності відповідних скарг хворому призначають пропити тижневий курс інгібіторів протонової помпи, наприклад, омепразол. Якщо після прийому даного препарату більше клінічних проявів немає, таких як печія, відрижка, біль в епігастрії, то лікар може припустити діагноз ГЕРХ. Даний метод хороший тим, що іноді за інших досліджень, зокрема ендоскопічних, виявити патологію не завжди вдається.
«Золотим» стандартним обстеженням у всіх пацієнтів із вищезазначеними скаргами є pH-метрія шлунка та стравоходу. Вона забезпечує даними про тривалість та вираженість рефлюксних змін.
Більш інформативним методом діагностики є ендоскопічний. З його допомогою можна отримати підтвердження наявності захворювання та оцінити ступінь його тяжкості.

Залежно від ендоскопічної картини у світі прийнято виділяти стадії рефлюксної хвороби. Усього виділяють 4 ступені:

ГЕРХ 1 ступеня- характеризується відсутністю ураження слизового шару стравоходу за наявності скарг та клінічних симптомів у пацієнта. Інакше цей ступінь називають ендоскопічно «негативним».

ГЕРХ 2 степні- Езофагіт. При цьому лікар-ендоскопіст описує картину поодиноких неглибоких уражень слизової. Хворий у своїй відчуває типові скарги.

ГЕРХ 3 степні- . Виявляється множинними ерозіями в стінці органа різного діаметра та глибини.

ГЕРХ 4 ступеня- Виразкова хвороба стравоходу. Найгрізніша і найважча форма недуги. Може спричинити серйозні ускладнення, як кровотеч, прободения стінки органу, озлоякісності.

Ускладнення ГЕРХ 4 ступеня:

Перфорація чи прорив стінки органу. Найчастіше прорив відбувається у бік органів середостіння, що може спричинити сепсис, зупинку дихання, кровообігу і загрозу життю.
Кровотечі з виразок. Можуть бути як явними, і прихованими. Приховані найнебезпечніші, оскільки їх неможливо швидко розпізнати. Через це важко лікування ускладнення. Приховані кровотечі несуть у собі загрозу життю та здоров'я хворого.
Стенозування, тобто звуження просвіту стравоходу. Їжа такою ділянкою проходить дуже важко, внаслідок чого людина може повністю відмовлятися від їжі.
Серйозним ускладненням є стравохід Барретта, оскільки збільшується ризик розвитку аденокарциноми – злоякісної пухлини органу.

Як і чим лікувати гастроезофагеальний рефлюкс

Важливими цілями терапії є: усунення симптомів патології, підвищення якості життя хворих, відновлення працездатності, профілактика та лікування ускладнень. Виділяють 2 форми лікування недуги: консервативне та хірургічне.

Консервативне лікування включає:

навчання пацієнта правильному нормованому режиму дня та дотримання лікувальної дієти;
призначення необхідних фармакологічних засобів: антацидів, прокінетиків, антисекреторних засобів, блокаторів Н2-рецепторів, залежно від форми та стадії хвороби.

Медикаментозна терапія

Антацидна лінія препаратів. Вони сприяють нейтралізації закидання вмісту шлунка в стравохід, тим самим знижуючи ризик запальних реакцій. До цієї групи належать різні препарати.

Маалокс може бути у вигляді таблеток для розсмоктування чи сиропу. У разі ГЕРХ лікарі рекомендують для кращого ефекту рідкі форми. Крім цього ліки на практиці призначають фосфалюгель, магалфіл та інші.

Найбільш зручною до застосування лікарською формою є гелі. Зазвичай препарати призначаються 3 десь у день їжі. Важливим правилом прийому цієї групи ліків є – усунення кожного нападу печії цими засобами.

Печія сприяє посиленню течії, тому її обов'язково потрібно усувати

Антисекреторні препарати. Мета – усунути шкідливу дію кислого шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу.

До таких ліків відносять омепразол, лансопразол, езомепразол. Вони призначаються у 100% випадках недуги. Сприяють зниженню кислотності. Прийом їх розрахований на 2 рази на день.

Важливою та незамінною групою при ГЕРХ є прокінетики. Вони мають протирефлюксний вплив. Сприяють зміцненню м'язового каркасу нижнього стравохідного сфінктера.

До них відносять: метоклопрамід. Його лікарські форми – ін'єкції та таблетовані форми. За відсутності стриктур та дисфагії призначають таблетки. Якщо має місце ускладнення ГЕРХ, то призначають ін'єкції. Також призначають домперидон.

До хірургічного лікування вдаються при тяжких та грізних ускладненнях. Висікають краї виразкових дефектів, вшивають ерозивні поверхні і ділянки, що кровоточать. Усувають стриктури та рубцеві зміни для покращення проходження їжі.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу народними засобами

Багато пацієнтів дуже скептично ставляться до лікування ГЕРХ народними засобами та методами. Однак, не варто недооцінювати їхній ефект. Якщо правильно підібрати фітотерапію, вона принесе величезний результат у лікуванні хвороби.

Цілющі властивості мають обліпиха, листки кропиви, алое, відвари ромашки, прополіс.

Сік алое має протизапальну і загоювальну дію. Ця рослина росте практично у кожному будинку.

Фіторецепт дуже простий:

Віджимають сік листя. Одну чайну ложку цього соку змішують із половиною чайної ложки меду. У таких пропорціях можна наполягати певну кількість настою та вживати після їжі в об'ємі 1 чайну ложку.

Листя кропиви мають кровоспинні властивості і сприяють загоєнню ерозій, виразок. Також простий рецепт. Можна використовувати аптечний настій чи приготувати самостійно. Зібрати листки рослини, ретельно вимити, висушити.

Потім подрібнити, залити окропом, у пропорції 2 столові ложки рослини на склянку води. Настояти, процідити, пити протягом дня на вимогу. Курс 2-3 тижні. У приготований розчин можна додавати 1 чайну ложку цукру.

Дуже багато джерел описує лікувальний ефект селери, а точніше його соку. Свіжий сік п'ють по 1 столовій ложці перед їжею.

Відвар ромашки має протизапальні, знеболювальні, загоювальні та заспокійливі властивості. Заварювати фітозбір окропом, наполягати і пити протягом дня невеликими порціями.

Дієта при гастроезофагіальній рефлюксній хворобі

Дієту і правильний режим дня, праці та відпочинку повинен дотримуватися кожен пацієнт, оскільки це є основою та запорукою успішного лікування.

після прийому їжі прийняти протягом години вертикальне положення - сидячи прямо або стоячи. У жодному разі не можна лягати, це посилить перебіг рефлюксу. Уникати 2 години після їди фізичних вправ і навантажень, особливо нахилів тулуба;
не носити тісний і незручний одяг, особливо який здатний тягти в грудному та черевному відділах
спати бажано у положенні з піднятим узголів'ям, при важких формах – у положенні напівсидячи;
уникати переїдання. Вживання їжі має бути нормоване та сформоване невеликими порціями;
крайній прийом продуктів за 4 години до сну;
виключити дратівливу їжу з раціону: жири, каву, алкоголь, газування, гостре, цитрусові фрукти;
повна відмова від куріння;
не набирати зайву вагу;
при дотриманні дієти найкраще готувати нежирну, прісну, абсолютно не гостру їжу у відвареному, відпареному, напівсирому вигляді.

Що являє собою ГЕРХ

Причини захворювання та провокуючі фактори

Швидкий прийом їжі у великих обсягах. Одночасно з їжею людина ковтає велику кількість повітря, що викликає підвищення внутрішньочеревного тиску та розвиток рефлюксу.
Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу, повільне випорожнення шлунка. Такий стан може формуватися під впливом таких факторів: токсична дія нікотину, лікування спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію, прийом алкоголю, період виношування дитини.
Діафрагмальна грижа.
Виразкова патологія 12-палої кишки.
Присутність у раціоні великої кількості продуктів, що підвищують внутрішньочеревний тиск – газування, жирні/смажені/гострі страви.

Провокуючими гастроезофагеальну рефлюксну хворобу здатні виступати наступні фактори:

професійна діяльність людини – тривале перебування людини у напівзігнутому становищі;
часті стресові ситуації;
зловживання нікотином та алкоголем;
виношування дитини;
наявність зайвих кілограмів;
надмірне вживання кави, жирної їжі, шоколаду, соків;
лікування медикаментами, що підвищують концентрацію дофаміну

Симптоми

печія – посилюється при нахилах, у положенні лежачи, після фізичного навантаження, при переїданні;
відрижка з кислим чи гірким присмаком;
напади нудоти, що закінчуються блюванням;
гикавка;
відрижка;
тяжкість в епігастральній ділянці, що виникає після їжі;
проблеми із ковтанням;
біль за грудиною, не викликані серцевими патологіями;
важкий запах дихання;
підвищена освіта слини.

Загальна симптоматика ГЕРХ у дітей:

зригування (у немовлят) та відрижка;
поганий апетит;
болючість в епігастральній ділянці;
примхливість під час годування;
часте блювання;
гикавка;
утруднене дихання;
нічний кашель.

Більш детальну інформацію про перебіг ГЕРХ у дитячому віці ви зможете отримати.

Класифікація

Діагностика ГЕРХ

ендоскопія - допомагає визначати наявність запалень, ерозованих ділянок, що утворилися виразки;
добове моніторування показників кислотності у нижньому відділі стравоходу;
рентгенографія – дозволяє виявити грижу діафрагми, виразки, ерозії;
манометричне дослідження сфінктера стравоходу;
сцинтиграфія з радіоактивною речовиною;
біопсія – дослідження призначається за підозри на наявність стравоходу Барретта;
добове холтерівське моніторування;
УЗД-дослідження органів черевної порожнини.

Як вилікувати?

Блокатори Н2-гістамінних рецепторів

Фамотідін. Знижує активність пепсину, зменшує обсяг соляної кислоти, що виробляється.
Циметидін. Дозування та схема прийому підбираються індивідуально. Препарат може спричиняти нудоту, формування диспепсичної симптоматики.
Нізатідін. Знижує кількість соляної кислоти, що продукується.

Інгібітори протонної помпи

Прокінетики

Домперидон – протиблювотний засіб. З огляду на прийому виключено розвиток розладів ШКТ.
Метоклопрамід. Поліпшує рухову активність стравоходу. Має багато побічних ефектів.
Цизапрід. Чинить стимулюючу дію на моторику і тонус ШКТ, має послаблюючий ефект.

Антациди

Ця група лікарських засобів знижує кислотність шлункового соку. До прийому можуть призначатися:

Фосфалюгель. Має абсорбуючі, обволікаючі та антацидні властивості.
Гевіскон. Формує на поверхні слизової стравоходу та шлунка захисну плівку.
Ренні. Нейтралізує показники кислотності шлункового соку.

Оперативне втручання

Дієта

Під забороною перебувають:

фруктові соки;
страви із гострим смаком;
шоколад;
цитрусові;
редька;
кава;
алкоголесодержащіе напої;
смажені страви;
випічка.

Лікування народними методами

Лікувати ГЕРХ можна за допомогою таких способів:

Відвар із насіння льону. Заварити 2 ст. л. продукту окропом (500 мл). Наполягти 8 годин. Відфільтрувати та приймати по 100 мл до їжі. Тривалість курсу – 6 тижнів.
Олія шипшини або обліпихи. Пити по 1 ч. л. тричі на добу. Виступає як протизапальний, ранозагоювальний, зміцнюючий та антибактеріальний засіб.
Відвар коріння алтею. Так, 6 г кореня залити окропом (200 мл) і протомити на водяній бані протягом півгодини. Пити відфільтрований засіб по 100 мл тричі на добу.
Сік кореня селери. Приймати свіжий сік по 1 ст. л. тричі на день. Він добре справляється із патологічною симптоматикою захворювання.

Ймовірні ускладнення

Профілактика

– симптом, що часто виникає, її поява зазвичай пов'язана з епізодичними причинами, наприклад, переїданням. Але печія, що регулярно виникає, може сигналізувати про небезпечний стан – пошкодження стінки стравоходу кислим шлунковим соком, який є агресивним середовищем.

ГЕРХ - хронічний стан, лікування якого відбувається все життя.

Що таке гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)?

Під терміном гастроезофагеальної рефлюксної хвороби розуміють стан, при якому шлунковий вміст постійно потрапляє в стравохід, викликаючи подразнення слизової оболонки, запальні явища, дисплазію епітеліального шару.

Рефлюкс може бути самостійним захворюванням або проявом пухлинних процесів у черевній порожнині.

Причини ГЕРХ

Основна причина ГЕРХ – недостатність кардіального сфінктера.

Кардіальний сфінктер називається дуже умовно. Це область переходу стравоходу у шлунок.

Власне, сфінктера, кільця м'язового, там немає, але стравохід звужується, його м'язовий шар посилюється, додатково скороченням м'язів стравоходу допомагає діафрагма.

У спокої отвір кардії (назва походить через близькість серця) повністю перекрито, відкривається лише за проходження їжі. Такий механізм запобігає потраплянню шлункового вмісту в стравохід.

При ослабленні м'язового шару стравоходу отвір кардії – входу стравоходу в шлунок – залишається відкритим постійно, без їжі, шлунковий вміст вільно проникає в стравохід і викликає печію.

Симптоми ГЕРХ посилюються в нічний час, при фізичному навантаженні після щільної їжі. Полегшуються у положенні сидячи. Інтенсивність печії не є показником ступеня ураження слизової оболонки стравоходу.

Можлива причина недостатності кардії – грижа стравохідного отвору діафрагми. Стравохід проходить через діафрагму, утворюючи отвір.

На відміну від двох інших отворів, судинних, у стравохідному відсутня сполучна тканина, м'язові волокна продовжуються, скорочення діафрагми при вдиху та видиху допомагають проходженню їжі стравоходом, створюють додаткове зусилля м'язів.

Якщо м'язи у цій галузі пошкоджені, ослаблені, відбувається розширення стравохідного отвору, неповне змикання кардії, проникнення з черевної порожнини до грудної частини шлунка.

Така форма ГЕРХ супроводжується болями в грудях, задишкою, серцебиттям – шлунок.

Крім того, існують епізодичні причини появи печії у здорових людей, які можуть бути одночасно першою ознакою ГЕРХ:

Переїдання;
Вживання кислих, гострих продуктів, копченості, алкоголю;
при квапливому прийомі їжі;
Носіння одягу, що здавлює живіт;
Фізичне зусилля після їди;

Збільшити цей стан може зайва вага, куріння, постійні стреси. Самі собою вони викликають печію, але сприяють її появі у описаних вище ситуаціях.

У жінок може виникнути печія при вагітності, це варіант норми і після пологів у здорових жінок вона проходить.

Зміни тканин

Шлунковий сік містить соляну кислоту, необхідну для травлення білка. Кислота - вкрай агресивне середовище, здатне пошкодити власні тканини організму.

Відповідно, слизова оболонка шлунка має захисний шар, який не допускає її пошкодження кислотою.

Слизова стравоходу немає такого захисного бар'єру, як шлунок, оскільки у нормі не контактує з кислим шлунковим вмістом. Попадання шлункового соку ушкоджує слизову оболонку, викликаючи неприємні симптоми – печію, відрижку, блювання.

Сода нейтралізує кислоту шлункового соку, але при цьому виділяється вуглекислий газ, що розтягує шлунок, що створює больові відчуття, що посилює перебіг гастриту, аж до прориву виразки.

Препарати, що миттєво знижують кислотність (наприклад, Ренні) можуть бути використані тільки як екстрений засіб з тієї ж причини. Крім того, їхня дія короткочасна.

Приймати знеболювальні препарати при болях у животі небезпечно. Знімаючи больові відчуття, це засоби надають ульцерогенну (провокуючу виразку) дію. Вони підвищують кислотність шлункового соку, тому при ГЕРХ лише посилюють перебіг захворювання.

Цікаве

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є патологічним процесом, який є наслідком погіршення моторної функції верхніх відділів ШКТ. Виникає внаслідок рефлюксу – регулярно повторюваного закидання в стравохід вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки, внаслідок чого відбувається пошкодження слизової оболонки стравоходу, а також можуть виникати пошкодження органів, що лежать вище (гортані, глотки, трахеї, бронхів). Що це за захворювання, які причини та симптоми, а також лікування ГЕРХ – розглянемо у цій статті.

ГЕРХ – що це таке?

ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) - це закидання шлункового (шлунково-кишкового) вмісту в просвіт стравоходу. Рефлюкс називають фізіологічним, якщо він з'являється безпосередньо після їжі і не завдає людині очевидного дискомфорту. Це нормальне фізіологічне явище, якщо виникає зрідка після їди і не супроводжується неприємними суб'єктивними відчуттями.

Але якщо таких закидів багато і вони супроводжуються запаленням чи пошкодженням слизової оболонки стравоходу, позастравохідними симптомами, це вже хвороба.

ГЕРХ зустрічається у всіх вікових групах, в осіб обох статей, зокрема серед дітей; захворюваність збільшується із віком.

Класифікація

Розрізняють дві основні форми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:

неерозивна (ендоскопічно негативна) рефлюксна хвороба (НЕРЛ) – зустрічається у 70% випадків;
(РЕ) - частота народження становить близько 30% від загальної кількості поставлених діагнозів ГЕРХ.

Фахівці розрізняють чотири ступені при ураженні стравоходу рефлюксом:

Лінійна поразка– спостерігаються окремі ділянки запалення слизової оболонки та вогнища ерозії на її поверхні.
Зливна поразка- Негативний процес поширюється на велику поверхню за рахунок зливання кількох вогнищ в суцільні запалені ділянки, але ще поразкою охоплена не вся площа слизової оболонки.
Циркулярна поразка– зони запалення та осередки ерозії охоплюють всю внутрішню поверхню стравоходу.
Стенозуюча поразка- на тлі повного ураження внутрішньої поверхні стравоходу вже відбуваються ускладнення.

Причини

Основним патогенетичним субстратом розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є власне гастроезофагеальний рефлюкс, тобто ретроградний закид вмісту шлунка в стравохід. Рефлюкс найчастіше розвивається через неспроможність сфінктера, що розташовується на межі стравоходу та шлунка.

Розвитку хвороби сприяють такі фактори:

зниження функціональної здатності нижнього сфінктера стравоходу (наприклад, внаслідок деструктуризації стравоходу при грижі стравохідного відділу діафрагми);
Пошкоджуючі властивості шлунково-кишкового вмісту (через вміст соляної кислоти, а також пепсину, жовчних кислот);
Порушення звільнення шлунка;
Підвищення внутрішньочеревного тиску;
Вагітність;
Куріння;
Зайва вага;
зниження кліренсу стравоходу (наприклад, внаслідок зменшення нейтралізуючої дії слини, а також бікарбонатів стравохідного слизу);
Прийом медикаментозних засобів, що знижують гладком'язовий тонус (блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноміметики, спазмолітики, нітрати, М-холінолітики, жовчосодержащіе ферментні препарати).

Чинниками, що сприяють розвитку ГЕРХ, є:

порушення моторних функцій верхніх відділів травного тракту,
гіперацидотичні стани,
знижена захисна функція слизової оболонки стравоходу.

Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Потрапляючи в стравохід, вміст шлунка (їжа, соляна кислота, травні ферменти) дратує слизову оболонку, що призводить до розвитку запалення.

Основні симптоми гастроезофагеального рефлюксу виглядають наступним чином:

печія;
відрижка кислотою та газом;
біль у горлі гострого характеру;
неприємні відчуття під ложечкою;
тиск, що виникає після прийому їжі, що посилюється після вживання їжі, що сприяє виробленню жовчі та кислоти.

Крім того, кислота зі шлунка, потрапляючи в стравохід, негативно впливає на місцевий імунітет тканин, при цьому торкаючись не тільки стравоходу, а й носоглотки. Людина, що страждає від ГЕРХ, часто скаржиться на хронічний фарингіт, .

Нерідко зустрічається ГЕРХ з нетиповими клінічними проявами:

біль у грудях (як правило, після їжі, що посилюється при нахилі),
тяжкість у животі після прийому їжі,
гіперсалівація (підвищена слинотеча) уві сні,
неприємний запах з рота,
захриплість.

Симптоми з'являються і посилюються після їди, фізичних навантажень, в горизонтальному положенні, а зменшуються у вертикальному положенні, після прийому лужних мінеральних вод.

Ознаки ГЕРХ з езофагітом

Рефлюксна хвороба в області стравоходу здатна викликати в ньому такі реакції:

запальний процес,
ураження стінок у вигляді виразок,
видозміна вистилаючого шару, що стикається з рефлюктатом, у невластиву для здорового органу форму;
звуження нижнього відділу стравоходу.

Якщо вищенаведені симптоми виникають більше 2 разів на тиждень протягом 2 місяців, слід звернутися до лікаря для проходження обстеження.

ГЕРХ у дітей

Головна причина розвитку рефлюксної хвороби у дітей – незрілість нижнього відділу сфінктера, який перешкоджає евакуації їжі зі шлунка назад у стравохід.

До інших причин, що сприяють розвитку ГЕРХ у дитячому віці, відносяться:

функціональна недостатність стравоходу;
звуження проходу виносного тракту шлунка;
відновлювальний період після операції на стравоході;
операції на резекцію шлунка;
наслідки серйозних травм;
онкологічні процеси;
тяжкі пологи;
високий внутрішньочерепний тиск.

Загальні симптоми ГЕРХ у дитини такі:

часті відрижка або відрижка;
поганий апетит;
біль у ділянці шлунка;
дитина надмірно вередує під час годування;
часте блювання або блювотні позиви;
гикавка;
утруднене дихання;
частий кашель, особливо вночі.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей залежатиме від симптомів, віку та загального стану здоров'я. Для того щоб попередити розвиток цього захворювання у дитини, батьки повинні уважно стежити за її харчуванням.

Ускладнення

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може викликати такі ускладнення в організмі:

стриктура стравоходу;
виразкове ураження слизової оболонки стравоходу;
кровотечі;
формування синдрому Барретта - повне заміщення (метаплазія) багатошарового плоскоклітинного епітелію стравоходу циліндричним шлунковим епітелієм (ризик раку стравоходу при метаплазії епітелію підвищується в 30-40 разів);
злоякісне переродження езофагіту.

Діагностика

Крім описаних методів діагностики, важливо відвідати наступних фахівців:

кардіолог;
пульмонолог;
оториноларинголог;
хірург, його консультація необхідна у разі неефективності медикаментозного лікування, наявності діафрагмальних гриж великих розмірів, при формуванні ускладнень.

Для діагностики гастроезофагеального рефлюксу використовують такі методи:

ендоскопічне дослідження стравоходу, що дозволяє виявити запальні зміни, ерозії, виразки та інші патології;
добове моніторування кислотності (рН) у нижній частині стравоходу. У нормі рівень рН має знаходитися в межах від 4 до 7, Зміна фактичних даних може вказувати на причину розвитку хвороби;
рентгенографія - дозволяє виявити виразки, виразки, ерозії та ін;
манометричне дослідження стравохідних сфінктерів - виконується з метою оцінки їхнього тонусу;
сцинтиграфія із застосуванням радіоактивних речовин - проводиться для оцінки стравохідного кліренсу;
біопсія – виконується при підозрі на стравохід Баррета;
ЕКГ та добове моніторування ЕКГ; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Зрозуміло, для точної діагностики використовують не всі методи. Найчастіше лікарю необхідні лише дані, отримані під час огляду та опитування пацієнта, і навіть висновок ФЕГДС.

Лікування рефлюксної хвороби

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби може бути медикаментозним або оперативним. Незалежно від стадії та ступеня вираженості ГЕРХ, під час терапії необхідне постійне дотримання певних правил:

Не лягати і нахилятися вперед після вживання їжі.
Не носити тісний одяг, корсети, тугі пояси, бандажі – це призводить до зростання внутрішньочеревного тиску.
Спати на ліжку, біля якого піднята та частина, де розташовується голова.
Не їсти на ніч, уникати рясного прийому їжі, не вживати занадто гарячу їжу.
Відмовитися від алкоголю та куріння.
Обмежити споживання жирів, шоколаду, кави та цитрусових, оскільки вони мають дратівливу дію і знижують тиск НПС.
Худнути, якщо є ожиріння.
Відмовитися від прийому медикаментів, які викликають рефлюкс. До них відносяться спазмолітики, р-блокатори, простагландини, антихолінергічні препарати, транквілізатори, нітрати, седативні засоби, інгібітори кальцієвих каналів.

Ліки при ГЕРХ

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби проводить гастроентеролог. Терапія займає від 5 до 8 тижнів (іноді курс лікування досягає тривалості до 26 тижнів), проводиться із застосуванням наступних груп препаратів:

Антисекреторні засоби (антациди)несуть функцію зниження негативного впливу соляної кислоти поверхню стравоходу. Найбільш поширеними є Маалокс, Гевіскон, Альмагель.
Як прокінетикзастосовують мотиліум. Курс лікування при катаральному або ендоскопічно негативному езофагіт триває близько 4 тижнів, при ерозивному 6-8 тижнів, за відсутності ефекту лікування може бути продовжено до 12 тижнів і більше.
Прийом вітамінних препаратів, у тому числі вітаміну В5 та U з метою відновлення слизової оболонки стравоходу та загального зміцнення організму.

Викликати ГЕРХ може, зокрема, і незбалансоване харчування. Тому медикаментозне лікування обов'язково слід підтримувати грамотним харчуванням.

При своєчасному виявленні та дотриманні рекомендацій щодо способу життя (немедикаментозні заходи лікування ГЕРХ) прогноз сприятливий. У разі тривалого рецидивуючого течії з регулярними рефлюксами, розвитку ускладнень, формування стравоходу Барретта прогноз помітно погіршується.

Критерієм одужання є зникнення клінічних симптомів та дані ендоскопічного дослідження. Для запобігання ускладненням та рецидивам захворювання, контролю ефективності лікування необхідно регулярно відвідувати лікаря, терапевта або гастроентеролога, не рідше 1 раз на 6 місяців, особливо восени та навесні, проходити обстеження.

Хірургічне лікування (операція)

Існують різні методики хірургічного лікування хвороби, але загалом їхня суть зводиться до відновлення природного бар'єру між стравоходом і шлунком.

Показання до оперативного лікування такі:

ускладнення ГЕРХ (повторні кровотечі, стриктури);
неефективність консервативної терапії; часті аспіраційні пневмонії;
діагностування синдрому Баррета при дисплазії високого ступеня;
потреба молодих пацієнтів із ГЕРХ у довгостроковій антирефлюксній терапії.

Дієта при ГЕРХ

Дієта при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі займає один з головних напрямків ефективного лікування. Пацієнти, які страждають на езофагінітом, повинні дотримуватися наступних рекомендацій у харчуванні:

Виключити із раціону жирну їжу.
Для підтримки здоров'я виключіть смажені та гострі продукти.
При захворюванні не рекомендується вживання кави, міцного чаю на голодний шлунок.
Людям схильним до хвороб стравоходу не рекомендується вживання шоколаду, помідорів, цибулі, часнику, м'яти: ці продукти знижують тонус нижнього сфінктера.

Таким чином, приблизний денний раціон хворого на ГЕРХ виглядає наступним чином (див. меню на день):

Деякі лікарі вважають, що для пацієнтів, яким поставлений діагноз «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба», саме ці правила харчування та здоровий спосіб життя важливіші, ніж продукти, з яких складено меню. Також слід пам'ятати, що до свого раціону потрібно підходити з урахуванням власних відчуттів.

Народні засоби

Нетрадиційна медицина передбачає велику кількість рецептів, вибір певного залежить від індивідуальних особливостей людського організму. Але народні засоби не можуть виступати як окрема терапія, їх включають до загального комплексу лікувальних заходів.

Олія обліпихи або шипшини: приймають по одній чайній ложці до трьох разів на добу;
Домашня аптечка хворого на рефлюксну хворобу повинна мати наступні трави в засушеному вигляді: кори березової, меліси, насіння льону, материнки, звіробою. Приготувати відвар можна, заливши пару столових ложок трави окропом в термосі і настоявши не менше години, або додавши жменю лікарської рослини в воду, що кипить, зняти каструлю з плити, накрити кришкою і дати настоятися.
Подрібнене листя подорожника(2 ст. л.), звіробій (1 ст. л.) помістити в емальовану ємність, залити окропом (500 мл). За півгодини чай готовий до вживання. Приймати напій можна тривалий час по півсклянки вранці.
Лікування ГЕРХ народними засобами має на увазі не тільки фітотерапію, а й використання мінеральних вод. Їх слід застосовувати на кінцевій стадії боротьби із захворюванням або в період ремісій з метою закріплення результатів.

Профілактика

Щоб ніколи не зіткнутися з неприємним захворюванням, важливо завжди приділяти увагу своєму режиму харчування: не переїдати, обмежувати вживання шкідливих продуктів, стежити за масою тіла.

За умови дотримання зазначених вимог ризик виникнення ГЕРХ буде зведений до мінімуму. Своєчасна діагностика та систематичне лікування дозволяє запобігти прогресуванню захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю