Відторгнення плоду. Чи небезпечне відшарування дитячого місця

Відшарування плаценти - один із страшних діагнозів, який жахає молодих мам. Ця небезпечна патологія загрожує здоров'ю матері та дитини. А у складних ситуаціях може призвести до фатальних наслідків.

Імовірність успішного лікування багато в чому залежить від відповідальності та уважності вагітних жінок. Найчастіше медикам вдається зупинити відшарування плаценти при вагітності, симптоми якого вчасно помітила майбутня мама.

Що таке відшарування плаценти

При нормальному перебігу вагітності плацента повинна відокремитися від стінок матки лише після народження дитини. Передчасне її відшарування вважається патологією та потребує негайного медичного втручання.

Передчасне відшарування плаценти є відділенням цього органу від слизової оболонки матки, під час якого відбуваються розриви кровоносних судин. Тому розвиток патології завжди супроводжується кровотечею.
Відшарування плаценти зустрічається приблизно у 1% вагітних і переважно у жінок, які виношують первістка.

Що являє собою плацента

Плацента - це ембріональний орган, який складається з безлічі кровоносних судин, що з'єднують плід із матір'ю. Між ними знаходиться мембрана, яка захищає дитину від потрапляння в її організм шкідливих речовин та сприяє виведенню продуктів її життєдіяльності до крові матері.

Плацента формується другого тижня вагітності, коли запліднена яйцеклітина вже зафіксувалася на стінці матки. Протягом наступних 10 тижнів вона активно зростає і вже на 12-му тижні досягає своєї зрілості.

Плацента відповідає за розвиток плода та бере участь у багатьох складних біологічних процесах. Від її стану залежить виношування дитини.

Функції плаценти

Для вагітності плацента є найважливішим органом. Вона виконує такі функції:

Незважаючи на те, що плацента регулює обмінні процеси між матір'ю і дитиною, вона все ж таки не здатна запобігти проникненню ліків, нікотину, алкоголю, наркотиків і вірусів. Це особливо важливо враховувати майбутнім матерям.

Причини відшарування плаценти

На сьогоднішній день точних причин, що провокують відшарування плаценти при вагітності, не встановлено. У медицині існує думка, що на розвиток патології впливає поєднання кількох несприятливих факторів:

• Підвищений артеріальний тиск – будь-яке хвилювання, стреси, психічна напруга – призводять до коливання тиску вагітної жінки.
• Відшарування плаценти на ранніх термінахза попередніх вагітностей.
• Часті пологи - ризик розвитку патології підвищується у жінок, що багато народжували, що пов'язано з фізіологічними змінами в матці.
• Великий біологічний вік вагітної – що старша жінка, то більший ризик розвитку плацентарних патологій.
• Токсикоз у першому триместрі.
• Аномалії будови матки та її судин.
• Фізична травма живота – удар, падіння, автомобільна аварія.
• Алергічна реакція на деякі компоненти препаратів.
• Хронічні та інфекційні захворюванняу вагітної.

Жінки, які потрапляють до групи ризику, мають бути під контролем лікаря. Це дозволить вчасно попередити відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності.

Як розпізнати відшарування плаценти

Ця небезпечна патологія має характерні ознаки. Відшарування плаценти в першу чергу проявляється кровотечею, що виникає через розрив маткових та плацентарних судин. Через відділення між маткою та плацентою накопичується кров, і утворюється гематома. Її поступове збільшення призводить до здавлювання плаценти та порушення її функцій.

Залежно від ступеня відшарування плаценти виділяють кілька форм цієї патології:

1. Легка форма - відсутні виражені ознаки, відшарування плаценти можна виявити лише під час планового ультразвукового дослідження або вже під час пологів.
2. Форма середньої тяжкості – проявляється больовими відчуттямиу животі та незначними кров'яними виділеннями. При обмацуванні живота відчувається напруга матки. На цій стадії плод може відбуватися порушення роботи серця.
3. Тяжка форма - проявляється запамороченням, сильними болями в животі, іноді відбувається втрата свідомості. Також може спостерігатись зниження артеріального тиску, занепокоєння, блідість шкіри. При обстеженні матка напружена і дуже болісна, частини тіла плода важко обмацуються, складно прослухати його серцебиття.

Симптоми патології на різних рядках вагітності

На всіх етапах вагітності є характерні ознаки, які вказують на відшарування плаценти. Симптоми розвитку аномалії у першому триместрі – плацентарна гематома та незначні болі. На цій стадії процес піддається лікуванню та потребує госпіталізації. За своєчасного медичного втручання відшарування плаценти на ранніх термінах можна призупинити, при цьому плід продовжуватиме нормально розвиватися.

Розвиток патології у другому триместрі, крім гематоми та характерного болю, в основному супроводжується високим тонусом матки та її сильною напругою. Часто відділення плаценти на цьому терміні підвищує ризик розвитку кисневого голодуванняплоду. Через нестачу кисню дитина рухається активніше, ніж зазвичай. Якщо патологія піддається лікуванню, плацента далі зростатиме, і зможе знову з'єднатися з маткою. В іншому випадку зазвичай проводять кесарів розтин, щоб врятувати дитину від прогресуючої гіпоксії.

Найбільш небезпечним є відшарування плаценти у третьому триместрі. на пізніх термінахвагітності плацента перестає рости, тому не піддається зрощенню з маткою. У такій ситуації застосовується негайне розродження.

Прогресуюче відшарування плаценти при вагітності, симптоми якого незначні, може дозволити доносити дитину, але під медичним наглядом.

Чим небезпечне відшарування плаценти

Можливість зупинити розвиток аномалії та врятувати дитину багато в чому залежить від уважності майбутньої матері та її швидкого звернення до лікаря. За перших підозрілих ознак жінка повинна звернутися до фахівця, щоб попередити відшарування плаценти. Чим загрожує патологія – залежить від стадії її розвитку.

Порушення цілісності судин завжди призводить до утворення гематоми. Її наявність може спричинити тромбування судин матки та зупинити відділення плаценти. У цьому випадку патологія більше не прогресує і вагітність протікає нормально.

При прогресуючому процесі розміри гематом збільшуються, відбувається подальше відшарування плаценти. Наслідки дуже серйозні та можуть бути фатальними для дитини. Постійне кисневе голодування та порушення обмінних процесів призводить до загибелі малюка.

Лікування патології

Якщо у вагітної діагностували відшарування плаценти, лікування обов'язково має відбуватися у стаціонарі. Залежно від симптомів та тяжкості патології приймається рішення про консервативне або хірургічному лікуванні. Якщо лікарям вдалося нормалізувати стан жінки, весь наступний термін вагітності вона має бути під наглядом.

Відшарування плаценти на ранніх термінах підлягає консервативному лікуванню. Вагітна повинна дотримуватися суворого постільного режиму. Після прийому кровоспинних препаратів на місці ушкодження формується потік, який не впливає на подальший розвитоквагітності. Також лікар призначає ліки для зняття тонусу, спазмолітики та залізовмісні препарати. Весь термін жінка періодично повинна проходити ультразвукову діагностикуплода, КТГ та доплерометрію. Якщо стан матері нормалізувався і дитина нормально розвивається, лікування припиняють.

При задовільному самопочутті жінки та незначних кровотечах вагітність продовжується в умовах стаціонару.

Якщо після курсу терапії процес відділення плаценти продовжується, приймають рішення про екстрений кесаревий розтин.

Профілактика патології

Практично у всіх вагітних можна запобігти відшаруванням плаценти. Винятками є фізичні травми та деякі захворювання. Після деякого обстеження лікар може визначити фактор, що провокує. Усю наступну вагітність жінка повинна контролювати стан плаценти та проходити необхідні дослідження. За дотримання лікарських рекомендацій загроза життю дитини зведеться до мінімуму.

Відшарування плаценти – складний та небезпечний процес. Але за своєчасної медичної допомогибагатьом жінок вдається без ускладнень народити здорового повноцінного малюка.

Плацента - це унікальний орган, який можна зустріти тільки в організмі вагітної жінки. Він народжується разом із дитиною (на 10-15 хвилин пізніше плоду) і після цього утворюється лише за наступної . У народі плаценту називають «дитячим місцем», тому що вона є нерозривним зв'язком між матір'ю та дитиною. Порушення цього зв'язку дуже небезпечне для ненародженого малюка.

Плацента — важливий та унікальний орган, який існує лише у період вагітності

Деякі вважають плацентою всю оболонку, в якій знаходить дитину всередині. Але це не зовсім правильно. Плацента – це лише невелика ділянка оболонки, що прилягає до задньої стінки матки. Він забезпечує зв'язок між плодом та організмом матері. Решта оболонки називається послідом.

Плацента має форму диска, пронизаного сіткою судин. Відшарування плаценти на ранніх термінах веде до порушення кровообігу та кисневого обміну в організмі ембріона, що може бути небезпечним не тільки для життя дитини, але й для життя матері.

Плацента в остаточному своєму варіанті утворюється лише до 15-го тижня, коли кровотік матері та дитини повністю розмежований.

До цього моменту плацента ще немає чіткої структури. До 6-го тижня говорять лише про хоріон, зародковий орган, з якого потім утворюється плацента.

Плацента виконує кілька важливих функцій:

• Дихання та газообмін. Кисень надходить до плоду саме через плаценту та кровотік. Кисень активно надходить до дитини, а вуглекислий газ виводиться.
• Виведення продуктів життєдіяльності. Через плаценту видаляється та інші речовини з організму дитини.
• Живлення. Всі поживні речовини, вітаміни, мінерали, необхідні організму, що зростає, надходять до плоду саме через плаценту. Тому порушення кровообігу в плаценті може призвести до затримки розвитку.
• Вироблення. Плацента активізує вироблення гормонів, необхідні розвитку плоду й у підготовки до лактації.
• Захист дитини. Через плаценту до плоду надходять від різних матерів, які захищають його від інфекції. Плацента захищає плід від імунної системи материнського організму, який може розпізнати його як загрозу.

Варто пам'ятати, що крім поживних речовин через плаценту в організм дитини потрапляють і шкідливі речовини, токсини, нікотин, алкоголь, лікарські засобита інфекції. Вагітній жінці слід берегти себе і вести здоровий спосіб життя, що благотворно позначиться і на стані плаценти, і на здоров'ї майбутнього малюка.

Причини відшарування плаценти на ранніх термінах

Відшарування плаценти може відбутися на будь-якому терміні вагітності і навіть під час пологів. На будь-якому терміні та за будь-якої ситуації відшарування плаценти може бути небезпечним, тому медична допомога та спостереження необхідні.

Ранніми термінами вагітності є терміни до 20 тижнів. При цьому відшарування може відбутися як на 8-му, так і на 19-му тижні. Визначити причину події достовірно буває неможливо, оскільки причини відшарування не вивчені достатньою мірою.

Однак є певні найпоширеніші причини відшарування плаценти:

• Численні пологи. Якщо пологи вже не перші, стан погіршується, що відбивається і на плаценті. Вона може передчасно старіти, що викликає відшарування.
• Шкідливі звички. Алкоголь, куріння, жирна їжа, прийом препаратів без консультації лікаря можуть провокувати порушення кровообігу та відшарування плаценти.
• Гестоз. У цьому стані відбувається порушення кровотоку, підвищується артеріальний тиск. Судини плаценти стають більш крихкими, слабкими, що провокує відшарування.
• Аутоімунні захворювання. При таких імунна система людини неадекватно реагує на подразники, розпізнаючи клітини власного організму як чужорідні. Так само може постраждати плацента і плід.
• Внутрішньоутробна інфекція. Інфікування провокує безліч проблем: від відхилень у розвитку плода до відшарування плаценти та внутрішньоутробної загибелі. Будь-яка інфекція, що потрапила в організм вагітної жінки, потребує уваги лікарів та негайного лікування.
• Патологія матки. У деяких випадках пояснити відшарування плаценти можна лише патологічними процесами у матці. Вони небезпечні тим, що визначити їх та запобігти досить важко.
• Травми живота. Травми можу виникнути при падінні, аварії, ударі в ділянку живота. Це може бути небезпечно для дитини і спровокувати відшарування плаценти і передчасні пологи.
• . До відшарування можуть призвести деякі серцево-судинні захворювання, а також хронічні захворювання.

Ознаки та діагностика

Болі в низу живота та кров'янисті виділення- ознаки відшарування плаценти

на початкових стадіяхвідшарування плаценти може протікати безсимптомно. Виявити її можна лише за . Лікар визначає наявність гематоми в ділянці прикріплення плаценти.

Якщо плацента відійшла несильно, то кров накопичуватиметься між нею та маткою, а зовнішніх кровотеч не буде. Однак частіше таке явище супроводжується болями в ділянці живота та тонусом матки (напруга, жорсткий живіт).

Основні симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах:

• Кров'янисті виділення з піхви. Кров на будь-якому терміні лякає майбутніх мам, вони прагнуть якнайшвидше звернутися до лікаря, і це правильно. Якщо відшарування плаценти відбулося з боку одного краю, кров виходитиме, це тривожний симптом, який у жодному разі не можна ігнорувати. За своєчасної допомоги можна зупинити крововтрату та зберегти вагітність. Найбільш небезпечні внутрішні кровотечі, які можуть призвести до загибелі матері та дитини.
• Болі в животі. Вони можуть виникати як за наявності кров'янистих виділень, і без них. Відшарування плаценти практично ніколи не обходиться без хворобливих відчуттів. Біль може бути різної інтенсивності, сильної і сковуючої або тягнучою і ниючою. У будь-якому разі поява болю потребує звернення до лікаря. Сильні болі можуть вказувати на небезпечну внутрішню кровотечу.
• Порушення серцевого ритму та кисневе голодування. На пізніших термінах майбутні мами відзначають активне ворушіннядитини чи відсутність ворушень, але на ранніх термінах такі симптоми неможливі. Зазвичай про серцевому ритміплоду говорять під час планового. Якщо відзначаються порушення та на УЗД є ознаки відшарування, вагітну кладуть у стаціонар на збереження.

Про відшарування частіше говорять симптоми, після яких лікар призначає додаток УЗД для підтвердження. Дуже важливо вчасно повідомляти лікаря про те, що турбує вагітну та не уникати лікування у стаціонарі. Також при підозрі на відшарування лікар огляне пацієнтку на кріслі, щоб визначити, чи не відкрилася шийка матки.

Лікування

Лікування призначається лікарем щодо ситуації залежно від стану плода та пацієнтки. Відшарування плаценти має свої стадії та особливості. За невеликого відшарування на ранніх термінах і своєчасної допомоги прогноз дуже сприятливий. Пацієнтці призначають препарати, які знімають тонус матки, вітаміни, препарати заліза, кровоспинні засоби. При правильному лікуванні та відсутності серйозних патологій плацента приростає до стінки матки за рахунок збільшення її площі з перебігом вагітності. Надалі вагітність може протікати без ускладнень за дотримання всіх рекомендацій лікаря. Таке відшарування називається частковим і непрогресуючим.

Якщо відшарування плаценти часткове, але прогресує, такий стан пацієнтки вважається небезпечнішим. Необхідно зупинити гематому, що росте, і відновити харчування плода. Для цього вагітну жінку кладуть у стаціонар, уважно спостерігають, прописують постільний режим, різні препаратидля зниження тонусу матки та для полегшення крововтрати. Якщо ніякі засоби не можуть допомогти, гематома зростає, постає питання про термінове розродження. У першому триместрі дитина зазвичай гине, але за своєчасної допомоги можна врятувати маму.

Повне відшарування плаценти зустрічається рідко.

У цьому випадку повністю припиняється надходження кисню та поживних речовин до плоду, він гине. Єдине можливе лікуванняу цьому випадку – екстрене розродження.Лікарі можуть відмовитися від стимуляції пологів і спробувати зберегти вагітність у тому випадку, якщо термін вагітності маленький і у дитини мало шансів вижити після пологів, а також якщо немає ознак того, що відшарування прогресує, крововтрата невелика, а явні ознаки кисневого голодування у плода відсутні.

Корисне відео - Плацента при вагітності.

Для поліпшення стану жінці прописують спазмолітичні препарати (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин у вигляді супозиторіїв, Магнезія), кровоспинні препарати (Вікасол у вигляді таблеток або ін'єкцій Децинон), а також препарати заліза, щоб не допустити розвитку.У жодному разі не можна намагатися лікувати відшарування будинку без консультації лікаря. Без професійної медичної допомоги такий стан може призвести до загибелі матері та дитини.

Ускладнення та профілактика

Безперечно, найстрашнішим наслідком відшарування є загибель матері та дитини. Лікарі всіма силами намагаються не допустити такого результату. Якщо врятувати дитину неможливо, необхідно зберегти життя матері.

Одним із відшарування плаценти є скупчення в матці. При екстреному кесаревому перерізі (що частіше є найбільш оптимальним варіантом розродження при відшаруванні) оглядається матка. Якщо є небезпека, що гематома утворюватиметься і зростатиме на матці, матку видаляють. У цьому випадку подальші вагітності будуть неможливими.

Якщо матка не постраждала, перед жінкою постає питання: коли можна вагітніти знову і як запобігти відшарування плаценти при наступної вагітності.

Говорити про методи профілактики важко, оскільки причини відшарування у кожному конкретному випадку важко визначити. Можна лише знизити ризик відшарування, але не запобігти її повністю:

• Перед наступною вагітністю рекомендується пройти повне (бажано майбутньому батькові теж). У жінки перевіряється стан матки, фертильність, наявність та інфекцій. Якщо щось виявляється, необхідно пролікувати ще до початку вагітності.
• Під час вагітності необхідно стати на облік і регулярно відвідувати лікаря, здавати все та проходити. Будь-які препарати слід приймати лише після консультації гінеколога.
• Вагітній жінці слід уникати інфекцій, травм (особливо небезпечна ожеледиця та незручне взуття), шкідливих звичок. Це дозволить суттєво знизити ризик виникнення відшарування плаценти.
• Вагітною потрібно регулярно бувати на свіжому повітрі, гуляти. Важливо також правильне харчуваннята відсутність стресів. У разі потреби можна записатися до групи психологічної підтримки вагітних жінок.

Передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти називається стан, основним симптомом якого є невчасне відділення плаценти від маткової стінки. Це відбувається під час або в процесі пологів, а не після народження плода, як повинно бути в нормі. Відшарування в загальному сенсі можна описати, як відокремлення плаценти від маткової слизової оболонки, яке супроводжується пошкодженням кровоносних судин матки та плаценти, а, отже, і кровотечею того чи іншого ступеня вираженості. Ця патологія зустрічається, за даними різних джерел, в 0,5%-1,5% всіх вагітностей.

У нормі плацента відокремлюється від матки лише у третьому періоді пологів. При передчасному відділенні плаценти від стінки матки, яке відбувається не після народження дитини, а ще під час вагітності або на початку пологів, практично завжди серйозно ушкоджуються матково-плацентарні судини. Цей процес призводить до того, що дитина позбавляється доступу кисню та поживних речовин – розвивається стан, що називається гіпоксією плода. Крім того, відшарування плаценти може супроводжуватися масивною кровотечею, яка несе загрозу життю як плода, так і матері. Також відшаровування плаценти збільшує ризик виникнення порушень фізичного розвитку плода, передчасних пологівта загибель дитини в утробі. На жаль, за статистикою саме відшарування плаценти є однією з найпоширеніших причин мертвонароджень та смертності новонароджених.

Чому відбувається відшарування плаценти?

Однозначно виявити чинник, що викликає розвиток відшарування плаценти, медичної науки поки що не вдалося. Вважається, що це порушення є мультифакторним – тобто до його появи призводить частіше поєднання кількох факторів, що схиляють.

На даний момент виділяють цілий ряд причин передчасного відшарування плаценти при вагітності або під час пологів:

• Високий артеріальний тиск () у матері вважається одним із найбільш значущих факторів.
• До відшарування плаценти можуть призводити раптові коливання артеріального тиску, що виникають при нервово-психічних впливах або . Крім того, артеріальний тиск може змінюватися при здавленні нижньої порожнистої вени вагітною маткою. Цей стан може виникнути при тривалому знаходженні лежачи на спині.
• Ризик виникнення відшарування плаценти збільшується, якщо така сама патологія спостерігалася під час попередніх вагітностей.
• Часті або багатоплідні пологи - передчасне відшарування плаценти достовірно частіше спостерігається у жінок, які багато народжували. Це пов'язується з дегенеративними змінами у слизових оболонках матки.
• Одним із сприятливих факторів відшарування плаценти вважається переношена вагітність.
• Вік вагітної – з його збільшенням зростає ризик виникнення відшарування плаценти. Крім того, у жінок віком понад 34 роки нерідко спостерігається утворення додаткової часточки плаценти. Під час пологів ця додаткова часточка нерідко відривається, що може спричинити розвиток відшарування всієї плаценти.
• Шанс виникнення відшарування плаценти збільшується, якщо в минулому вагітна вже мала народження як мінімум однієї дитини за допомогою кесаревого розтину.
• Ризик відшарування плаценти зростає, якщо зачаття передував період.
• Прееклампсія, гестози та токсикози, особливо в першому триместрі вагітності, є одним із важливих факторів. Пояснюється це тим, що гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками і появою білка в сечі. Крім того, при гестозах, особливо при їх важких формах, в першу чергу страждають саме судини: вони стають ламкими і тендітними.
• До відшарування плаценти можуть призводити аномалії будови матки (дворога або сідлоподібна матка). Крім того, важливим фактором є і аномалії судин, розташованих у глибині м'язового шару матки, зміни судинних стінок, підвищення їх проникності, збільшення крихкості та ламкості капілярів, спричинене втратою їхньої еластичності, а також порушення їхньої прохідності для крові.
• Аномалії розташування та дозрівання безпосередньо самої плаценти у процесі вагітності також можуть призводити до її відторгнення.
• Можливою причиною відшарування плаценти можуть бути порушення системи згортання крові, що часто супроводжують різні патології вагітності.
• Відшарування плаценти також можуть викликати патології родової діяльності. Наприклад, швидке падіння тиску в матці. Найчастіше це відбувається при багатоводді в момент розтину родового міхура, та швидкого виливу вод. Іноді може бути викликано народженням першого плода при многоплодии. Також дана патологія може виникнути при швидких пологах. Якщо пуповина коротше звичайного, або плодовий міхур розкрився із запізненням, плацента тягнеться вниз плодовими оболонками, що не розірвалися, або короткою пуповиною, що і призводить до її відшарування.
• До гострого стануі виникненню відшарування плаценти може призводити тупа зовнішня травма живота, наприклад, удар, падіння на живіт або автодорожня аварія.
• У розвитку цієї патології беруть участь такі фактори, як тютюнопаління, вживання великої кількості алкогольних напоїв, а також кокаїну. Ситуація ще більше ускладнюється при розвитку анемічних станів: недокрів'я, зниження кількості еритроцитів, зниження гемоглобіну.
• Відшарування плаценти може стати наслідком алергічної реакції на медикаментозну терапію, переливання білкових препаратів або компонентів крові. Зрідка зустрічається аутоімунна форма відшарування. При цьому організм жінки виробляє антитіла до власних тканин і відкидає їх. Відбувається це частіше при великих системних захворюваннях, таких як або системний червоний вовчак.
• До відшарування плаценти може призводити й інші спадкові та хронічні захворювання, інфекційні запалення (наприклад, ), пухлинні процеси, захворювання, патології крові та кровотворної системи і т.д. Пояснюється це тим, що перебіг всіх цих захворювань може неабияк ускладнюватись і обтяжуватися під час вагітності, яка сама по собі є серйозним випробуванням для жіночого організму.

Які симптоми передчасного відшарування плаценти?

Патологічні зміни, пов'язані з відшаруванням плаценти, в першу чергу полягають у появі кровотеч, що виникають через пошкодження матково-плацентарних судин. Внаслідок того, що плацента починає відокремлюватися, відбувається накопичення крові між стінкою матки та плацентою, і утворюється гематома. Поступово збільшуючись, гематома посилює відшарування тканини плаценти від маткової стінки, і в результаті це призводить до стискання та припинення функціонування плаценти, яка прилягає до цієї ділянки.

Фахівці виділяють легку, середню тяжкість та важку форму передчасного відшарування плаценти:
1. Легка форманайчастіше не пов'язана з будь-якими чіткими симптомами, і відшарування плаценти виявляється тільки при ультразвукових дослідженнях або вже після пологів, коли на материнській поверхні плаценти виявляється невелике вдавлення, заповнене темними кров'яними згустками.
2. Патологія середньої тяжкостіпроявляється болями в животі та незначними кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів. Іноді зовнішня кровотеча може бути повністю відсутня. Це залежить від розмірів гематоми та місця виникнення порушення. При обмацуванні виявляється дещо напружена матка, іноді відзначають помірну локальну болючість. При вислуховуванні можуть визначатись порушення серцевої діяльності у плода, які свідчать про його гіпоксію.

3. Тяжка формавідшарування плаценти проявляється раптовими сильними болями, що розпирають в животі, запамороченням, різкою слабкістю, занепокоєнням. Іноді може спостерігатися непритомний стан. Можливе виникнення пітливості, задишки, почастішання пульсу, зниження температури тіла та артеріального тиску. Також відзначається різко виражена блідість шкірних покривів. Характерна поява темних кров'янистих виділень із статевих шляхів у помірних кількостях. При обстеженні матка сильно напружена і має асиметричну форму: з одного боку визначається випинання, яке дуже болісне при обмацуванні. У деяких випадках, наприклад, при рубцях або дистрофічних змінах стінки матки, може відбутися її розрив. Частини тіла плода не промацуються, і не вислуховується його серцебиття.

Класична клінічна тріада ознак передчасного відшарування плаценти – це кровотеча зі статевих шляхів, біль та напруга матки та порушення діяльності серця у плода.

Маткова кровотеча

У чотирьох випадках із п'яти при відшаруванні плаценти спостерігається вагінальна кровотеча. Воно може мати різний ступінь інтенсивності: рясна, незначна, або повністю відсутня. Це залежить від місця відшарування плаценти, площі патологічного процесу та загального стану системи згортання крові.

Іноді кров накопичується в матці за частиною плаценти, що відокремилася, а значить, ніякої кровотечі може і не спостерігатися. Це найчастіше відбувається при центральному відшаруванні плаценти і вважається найбільш небезпечною формою даної патології. Кровотеча з пошкоджених судин не припиняється, але має характер внутрішньої чи прихованої. Кров розташовується між маткою та плацентою – виникає ретроплацентарна гематома. Плацента відшаровується у своїй центральній частині, а її краї залишаються з'єднаними з матковою стінкою. При значній площі відшарування, великій ретроплацентарній гематомі і рясній кровотечі кров просочує стінку матки. Це призводить до порушення її скорочувальних здібностей, аж до повної втрати. Крім того, це пов'язано з масивною крововтратою під час пологів. Подібний стан отримав назву матка Кувелерана прізвище автора, який вперше описав цю картину. У таких випадках мова йдевже про збереження життя жінки, тому загиблий плід зазвичай екстрено видаляють разом із маткою.

При крайовому або частковому відшаруванні плаценти кровотеча може бути видимою або зовнішньою. Зовнішня кровотеча найчастіше вторинне, і не така рясна. Вважається, що його поява здатна запобігти подальшому розвитку відшарування плаценти. Пов'язано це з тим, що якщо площа ділянки відшарування плаценти невелика, після виникнення ретроплацентарної гематоми відбувається тромбування пошкоджених маткових судин, що призводить до зупинки подальшого відшарування. Кров червоного кольору, що виділяється з піхви, свідчить про відшарування плаценти, що щойно відбулася. Якщо ж кров'янисті виділення – темного кольору, і в них відзначається наявність згустків – це означає, що між відшаруванням плаценти та початком кровотечі пройшов деякий час.

Також може спостерігатися і змішана (внутрішньо-зовнішня) кровотеча. І тут є як приховане, і видиме виділення крові. При передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти точно визначити обсяг крові, що втрачається, практично неможливо. Зазвичай оцінюється величина зовнішньої кровотечі, а клінічно лікарі орієнтуються на загальний стан жінки та реакції її організму на крововтрату: зміни пульсу, тиску тощо. Необхідно пам'ятати, що відсутність кров'янистих виділень при відшаруванні плаценти не може розцінюватися як відсутність симптоматики, оскільки воно може бути прихованим.

Біль у животі та напруга матки

При передчасному відшаруванні плаценти у переважній більшості випадків відзначається наявність больового синдрому. Цей біль частіше характеризується як тупий, нерідко має нападоподібну форму, може віддавати в стегно, промежину або в ділянку нирок. При обмацуванні матка болюча, при цьому біль може бути строго локальним, а може мати розлитий характер. Зазвичай сильніший більбуде виражена за наявності внутрішньої кровотечі. У зв'язку з утворенням ретроплацентарної гематоми формується локальна припухлість, що розтягує маткову стінку, і виникає біль, що швидко посилюється, яка поступово поширюється на інші відділи матки. Також при обмацуванні визначається напруженість матки і відзначається її щільна консистенція.

Порушення діяльності серця у плода

Даний стан прогресує пропорційно збільшенню площі відшарування плаценти та зростанню об'єму крововтрат у матері. Вислуховування цього симптому свідчить про розвиток гіпоксії плода. Її ознаки з'являються при відшаруванні більш як чверті загальної площі плаценти. Якщо патологічний процес захоплює третину загальної площі плаценти, то плід відчуває загрозливу кисневу недостатність. А відшарування більш ніж половини площі плаценти здебільшого призводить до внутрішньоутробної загибелі плода.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відшарування плаценти має різні клінічні проявизалежно від терміну вагітності, у якому вона сталася.

Передчасне відшарування плаценти на ранніх термінах

Відшарування плаценти в першому триместрі зустрічається досить часто, але при своєчасному та лікувальні заходиїї вдається запобігти здебільшого. Найчастіше формується ретроплацентарна гематома, яку добре видно під час проведення УЗД. У цьому випадку виділення будуть відсутні. За умови, що вагітність і кровоспинна терапії призначені своєчасно, вагітність продовжить нормально розвиватися. Продовжуюча рости плацента з часом здатна повністю компенсувати втрачену площу зіткнення з матковою стінкою, і перенесене ускладнення ніяк не позначиться на здоров'ї майбутньої дитини.

Відшарування плаценти у другому триместрі

При відшаруванні плаценти у термін з 12 по 27 тиждень вагітності до описаних вище симптомів додається також напруга та високий м'язовий тонус матки. Якщо починається гіпоксія плода, то при нестачі кисню дитина може активізувати свої рухи в утробі для прискорення кровотоку, а отже, і надходження свіжого кисню з кров'ю. У цей період багато залежить від конкретного терміну вагітності, тому що плацента здатна продовжувати своє зростання аж до середини другого триместру, і за рахунок цього може компенсувати втрачену площу зіткнення з маткою. На пізніших термінах порушується питання про екстрений кесарів розтин, який необхідний для запобігання загибелі плода від прогресуючої гіпоксії.

Відшарування плаценти на пізніх термінах

Найбільш небезпечне відшарування плаценти у третьому триместрі вагітності. Плацента більше не має можливостей до зростання, а отже, всі її компенсаторні можливості вже вичерпано. У подібній ситуації показано негайне розродження за життєвими показаннями. Але слід зазначити, що не прогресуюче часткове відшарування плаценти за відсутності кровотеч іноді дозволяє доносити вагітність в умовах стаціонару та під ретельним лікарським контролем.

Відшарування плаценти під час пологів

При багатоводді або багатоплідній вагітності відшарування плаценти може статися безпосередньо під час пологів. У таких випадках, залежно від етапу пологів, або виконують їх стимуляцію (аж до використання щипців), або якщо родова діяльність відсутня, переходять до розродження шляхом кесаревого розтину. На першому етапі пологів передчасне відшарування проявляється найчастіше кров'янистими виділеннями зі згустками. При цьому при зовнішніх кровотечах під час переймів виділення крові не посилюється, а навпаки - припиняється. Спостерігається патологічна напруженість матки, вона повністю не розслабляється між сутичками. При вагінальних дослідженнях визначається також і напруженість плодового міхура, а при його розтині плодові води, що виливаються, пофарбовані кров'ю. Можуть спостерігатися ознаки порушень життєдіяльності плода: почастішання чи уповільнення його серцебиття, а в навколоплідних водахКрім крові можуть виникати домішки меконію – первинного калу. Найчастіше поява саме цих симптомів є єдиною ознакою початку передчасного відшарування плаценти на другому етапі пологів.

Пам'ятайте, що навіть мінімальне відшарування плаценти є приводом для негайної госпіталізації і початку терапії, що зберігає!

Терміново звернутися до лікаря, або навіть відразу попрямувати до лікарні, необхідно з появою наступних симптомів:

• вагінальні кровотечі чи виділення;
• маточний біль, біль унизу живота або в області спини;
• дуже часті або довго не закінчуються сутички;
• відсутність ворушень дитини в утробі.

Діагностика відшарування плаценти

Діагностика цієї патології зазвичай не викликає труднощів. Її клінічні прояви найчастіше гранично однозначні, а складних випадках вдаються до використання ультразвукового дослідження. Діагностика заснована, в першу чергу, на виявленні кров'янистих виділень зі статевих шляхів під час пологів або під час вагітності. Цьому зазвичай супроводжує підвищення тонусу та зміну форми матки, а також біль у животі в комплексі з ознаками прогресуючої кисневої недостатності плода. При діагностиці беруться до уваги скарги пацієнтки, дані її історії хвороби, а також результати об'єктивних, інструментальних та лабораторних обстежень.

Лікар вимірює частоту серцевих скорочень плода та виконує ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна однозначно підтвердити наявність відшарування плаценти, визначити її площу, а також обсяг та розташування ретроплацентарної гематоми. Зовсім невеликий за площею відшарування плаценти на УЗД може і не діагностуватися, але найчастіше це обстеження здатне визначити присутність згустків крові за плацентою. Це допомагає розрізнити відшарування плаценти та її передлежання – інше часту причинувиникнення кровотеч.

Оскільки кровотеча може бути не маточною, лікар оглядає піхву та шийку матки для того, щоб визначити, чи не стали причиною кровотечі інфекційні ураження, розриви шийки матки, поліпи. доброякісні новоутворення) у ньому, чи щось інше. Також лікар оцінює, чи немає розкриттів шийки матки, які можуть пошкодити невеликі кровоносні судини та спричинити кровотечу.

З точки зору діагностики виділяють 3 типи відшарування плаценти:
1. Часткова не прогресуючаПередчасне відшарування плаценти починається на невеликій ділянці після утворення гематоми. У таких випадках часто відбувається закупорювання пошкоджених кровоносних судин, зупиняється кровотеча та прогресування відшарування. Вагітність та пологи можуть пройти цілком нормально. Незначне і не прогресуюче відшарування плаценти може взагалі ніяк не проявляти себе клінічно, і розпізнають її тільки після розродження. У процесі огляду материнської поверхні плаценти вже після її народження виявляється невеликий кров'яний потік темно-червоного кольору або невелике втискання.

2. При частковій прогресуючійВідшарування плаценти процес розвивається, гематома збільшується в розмірах, і перебіг вагітності та наступних пологів стають патологічними. Небезпечним для плоду вважається відшарування однієї чверті від загальної площі плаценти. При збільшенні площі відшарування до третини розвивається важка гіпоксія плода, виникає загроза його внутрішньоутробної загибелі. При відшаруванні половини площі зіткнення плаценти з матковою стінкою цей результат стає практично неминучим. Зрозуміло, що при подібних станах сильно страждає і вагітна жінка. Кровотеча з пошкоджених судин частини плаценти, що відшарувалася, - постійна, а значить, крові жінка втрачає дуже багато. Наслідки масивної крововтрати поступово наростають аж до розвитку геморагічного шоку. Найчастіше впоратися із ситуацією вдається, лише вдавшись до термінового розродження.

3. У поодиноких випадках спостерігається повне або тотальне відшарування плацентипо всій площі зіткнення її зі стінкою матки. У таких ситуаціях відбувається практично негайна загибель плоду, оскільки повністю припиняється будь-який газообмін між материнським організмом та плодом.

Що робити при відшаруванні плаценти?

У разі, якщо передбачувана дата пологів недалека, необхідно негайно народжувати, навіть за умови, що відшарування незначна. Процес може почати прогресувати будь-якої миті, і це може загрожувати втратою дитини. У більшості подібних випадків розродження відбувається за допомогою кесаревого розтину. Але якщо кровотеча не дуже рясна і, на думку лікаря та даних УЗД, вона викликана досить невеликим за площею відшаруванням, а дитина і ви почуваєтеся нормально, вам можуть дозволити народжувати і природним шляхом.

Якщо лікар діагностував невелике відшарування плаценти, але дитина ще недоношена, і не спостерігається подальша кровотеча, то пологи необхідно відкласти. У цьому випадку вам разом із лікарем потрібно зважити співвідношення ризику передчасних пологів та ризику прогресування відшарування. Вам необхідно залишитися у стаціонарі, щоб перебувати під постійним наглядом фахівців. Це дозволить лікарям відразу приступити до пологів, якщо відшарування посилиться, або дитина або ви відчуєте погіршення стану.

Лікування передчасного відшарування плаценти

Терапія передчасного відшарування нормально розташованої плаценти ґрунтується на виборі методу найбільш швидкого та дбайливого розродження. Крім цього, необхідно одночасно проводити заходи, спрямовані на боротьбу з крововтратою, шоком, а також щодо поповнення факторів, що підвищують згортання крові.

Акушерська тактика при виборі методу розродження визначатиметься трьома параметрами:
1. Час відшарування – чи відбулася вона під час вагітності, чи вже під час пологів.
2. Виразність кровотечі та обсяг крововтрати.
3. Загальний стан матері та плоду.

Продовження вагітності в умовах перебування в стаціонарі можливе, але лише за дотримання таких умов:

• відшарування плаценти часткове, невелике за площею і не прогресує;
• термін вагітності не перевищує 36 тижнів;
• і вагітна, і плід почуваються добре, і відсутні ознаки кисневого голодування;
• загальний обсяг кровотечі невеликий.

При цьому необхідно ретельно контролювати стан плаценти та плода. З цією метою потрібно регулярно проводити ультразвукове обстеження, доплерометріюі кардіотокографію . Також необхідно ретельно стежити за станом системи згортання крові жінки за допомогою лабораторних аналізів. Пацієнтці призначається постільний режим.

Крім того, при терапії відшарування плаценти застосовуються такі препарати:

• медикаменти, що розслабляють матку (токолітична терапія);
• спазмолітики (папаверин, но-шпа, сірчанокисла магнезія, метацин і т.д.);
• кровоспинні засоби (аскорбінова кислота, вікасол, децинон);
• терапія, спрямована на боротьбу з (препарати заліза).

В обов'язковому порядку має проводитися терапія супутніх захворювань та ускладнень.

Якщо ж у стаціонарі з'являються повторні, навіть незначні кров'яні виділення, які свідчать про прогрес відшарування, то від вичікувальної тактики слід відмовитися навіть при задовільному стані пацієнтки. У подібних випадках зазвичай вирішують питання на користь застосування екстреного кесаревого розтину. Підставою для хірургічного втручанняслужать життєві свідченняяк із боку плоду, так і з боку матері. Якщо родові шляхи жінки вже зрілі (шийка матки розм'якшена та вкорочена, а цервікальний каналпроходимо), то виконується штучне розтин плодового міхура, і з'являється можливість вести пологи через природні родові шляхи. Але в більшості таких ситуацій екстрене розродження все-таки проходить шляхом кесаревого розтину.

Якщо вагітність доношена, а площа відшарування плаценти невелика, то питання про природне розродження ставиться відразу. Полегшує ситуацію наявність зрілих родових шляхів – першому етапі пологів виконується розтин плодового міхура. Це викликає зниження внутрішньоматкового тиску, що запобігає подальшому відшарування плаценти.

У будь-якому разі пологи повинні вестись під ретельним наглядом за серцевою діяльністю плода, а також за скорочувальною діяльністю матки. У разі посилення кров'янистих виділень, погіршення стану плода, підвищення тонусу матки в проміжках між переймами або погіршення стану матері, терміново переходять до операції кесаревого розтину. Якщо пологи пройшли природним шляхом, відразу після народження дитини необхідно обов'язково провести ручне обстеження порожнини матки. У послідовному та ранньому післяпологовий періодзастосовується профілактика кровотеч з використанням препаратів, які посилюють скорочення матки (окситоцин, простагландини, метилергометрин).

Одночасно з розродженням (шляхом природних пологівабо кесаревого розтину) проводять наступні заходи:

• відновлення об'єму втраченої крові;
• боротьба з проявами шоку (підтримка функцій дихальної та серцево-судинної систем, знеболювання тощо);
• антианемічна терапія;
• відновлення порушень зсідання крові шляхом переливання свіжої донорської крові або її препаратів (фібриногену, свіжозамороженої плазми, тромбоцитарної маси тощо).

Якщо передчасне відшарування плаценти прогресує, має важкий перебіг, і неможливо виконати термінове розродження через природні родові шляхи, то необхідно без роздумів відразу переходити до екстреного кесаревого розтину. При виконанні цієї операції потрібно звільнити порожнину матки від крові та згустків відразу після отримання плоду та плаценти. Далі лікар повинен ретельно оглянути всі маткові стінки, щоб оцінити стан м'язового шару. Якщо м'язи матки вже просякнуті кров'ю, то провадиться видалення матки, оскільки вона стане джерелом подальших кровотеч.

Вагітність після відшарування плаценти

Багато жінок, які перенесли відшарування плаценти під час попередньої вагітності, запитують: як уникнути повторення цього ускладнення при наступній вагітності?

Відсоток рецидивів відшарування плаценти у наступних вагітностях дуже високий. Частота таких випадків коливається в межах від 5 до 17%. У ситуації, коли у жінки спостерігалося відшарування плаценти під час двох попередніх вагітностей, можливість її рецидиву становить близько 25%. На жаль, на даний момент ще не розроблено схему терапії, яка дозволяла б не допустити відшарування плаценти при наступній вагітності, або хоча б була здатна знизити відсоток рецидивів.

Чим загрожує відшарування плаценти, і чи можна її попередити?

Залежно від площі відшарування, вираженості крововтрати та тяжкості перебігу процесу, це ускладненняможе як вирішитись непомітно, так і нести серйозну загрозу життю плода і матері.

Оптимальним методом для попередження цієї патології стане визначення всіх можливих факторів ризику ще на ранніх термінах вагітності, і вжиття всіх доступних заходів щодо їх ліквідації.

• Контролюйте свій артеріальний тиск. Якщо у вас є гіпертонія - намагайтеся провести її максимально ефективну терапію. Ваш лікар призначить вам лікарські засобидля зниження артеріального тиску, які будуть безпечними для дитини.
• Обов'язково відвідуйте всі планові огляди жіночої консультації. Періодично проходьте ультразвукове обстеження.
• Якщо ви маєте негативний резус-фактор, а у батька дитини – позитивний, і у другому чи третьому триместрі вагітності у вас спостерігалася вагінальна кровотеча, то вам необхідно ввести імуноглобулін анти-D для запобігання розвитку резус-конфлікту.
• Не куріть, не вживайте наркотики та обмежте прийом алкоголю.
• Строго дотримуйтесь всіх вимог безпеки, обов'язково пристібатися в машині. Причиною початку відшарування плаценти можуть стати найнезначніші на перший погляд травми.
• У разі виникнення ускладнень чи загострення хронічних захворюваньнеобхідно якнайшвидше приступати до їхнього лікування. Особливу увагу фахівці приділяють вагітним, які мають пізні токсикози. На 36-38 тижні вагітності пацієнтки з подібним ускладненням мають бути госпіталізовані до пологового будинку в обов'язковому порядку.

Профілактика відшарування плаценти

Серед найбільш значущих профілактичних заходів, спрямованих на запобігання передчасному відшарування плаценти, можна виділити такі:

• ретельне професійне обстеження, діагностика та терапія запальних, дегенеративних та будь-яких інших патологічних процесів у матці та ділянці малого тазу з обов'язковим контролем ефективності лікування;
• контроль стану кровоносних судин як до, і під час вагітності;
• контроль та регулювання артеріального тиску;
• уникнення будь-яких можливих травм;
• запобігання виникненню алергічних реакцій.

Прогноз

При передчасному відшаруванні плаценти наслідки можуть бути дуже серйозними, а отже, завжди досить серйозним буде прогноз як для плода, так і для жінки. Пам'ятайте: це загрозливий стан, що вимагає негайного втручання!

Серйозне ускладнення, з яким може зіткнутися жінка в положенні – відшарування плаценти під час вагітності. Даний стан вимагає термінової лікарської допомоги, так як зволікання може коштувати життя ще не народженого малюка.

Орган, що виникає під час вагітності в матці і зв'язує матір та плід, зв'язується плацентою (дитяче місце). Його значення дуже велике. Орган відповідає за біологічні процеси, завдяки яким малюк нормально розвивається у животику. Саме від плаценти залежить життя дитини. Відхилення, патології, пов'язані з нею можуть призвести до його загибелі.

Можна виділити такі функції плаценти:

• газообмінну. Малюк в утробі матері потребує кисню: він потрапляє в кров плода з материнської крові через плаценту. Через неї також передається вуглекислий газ від дитини до матері. Невелике відшарування плаценти може порушити газообмін;
• поживну та видільну. Для нормального розвитку малюка потрібні вітаміни, корисні речовини, вода. Все це він отримує за допомогою плаценти. Через неї ж видаляються продукти життєдіяльності;
• гормональну. Плаценту можна порівняти з ендокринною залозою. У ній виробляються дуже важливі гормони (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, пролактин прогестерон та ін), без яких нормальний перебіг вагітності неможливий;
• захисну. Плацента забезпечує плоду імунологічний захист. Антитіла матері, які проходять через дитяче місце, оберігають малюка від різноманітних захворювань.

Відшарування плаценти: що це, як виглядає і відбувається?

Відшарування плаценти - це її відділення (часткове або повне) від слизової оболонки матки. При цьому між дитячим місцем та стінкою матки накопичується кров, яка відштовхує плаценту від матки. Плацента не має відходити під час вагітності. Її відокремлення від матки має відбуватися в третьому родовому періоді. Проте трапляються випадки, коли плацента відходить передчасно.

Чим загрожує відшарування плаценти під час пологів? Цей процес небезпечний для малюка, тому що може позбавити його кисню та корисних речовин.

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

З передчасним відходженням плаценти стикаються жінки у 0,4-1,4% випадків. Воно може виникнути як під час вагітності, так і під час пологів у першому чи другому періоді. Чому відбувається відшарування плаценти? Причини цього процесу є різними.

Відділення дитячого місцяможе бути викликано порушеннями в судинній системі. Капіляри матки та плаценти можуть стати більш крихкими та ламкими. Через це можливе порушення прохідності крові. Подібні зміни в жіночому організміможуть виникнути при . Також вони спостерігаються за наявності деяких захворювань: серцево-судинної патології, гіпертонічної хвороби, хвороби нирок, ожиріння, цукрового діабетута ін.

Загроза відшарування плаценти може виходити від запальних, дегенеративних та інших. патологічних процесів, що протікають у дитячому місці та матці. Порушення можуть спостерігатися при міомах матки, вадах її розвитку, переношуванні.

До передчасного відходження плаценти схиляють шкідливі звички : надмірне вживання напоїв, що містять алкоголь, пристрасть до сигарет, наркотиків. Ситуація може погіршитися при анемії (малокрів'ї, зниженні числа еритроцитів, низькому гемоглобіні).

Найчастіше симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших спостерігаються у жінок, для яких майбутні пологи не перші. Причина цього полягає у зміні слизової оболонки матки.

Найбільш рідко трапляються випадки відшарування плаценти через аутоімунних станів, при яких у жіночому організмі до власних клітин виробляються антитіла Це може спостерігатися при такій хворобі, як червоний вовчак.

Алергіядо медикаментозної терапії – ще одна з причин відшарування плаценти на пізніх або ранніх термінах. Зазвичай у вагітних жінок виникає алергічна реакціяпри переливанні донорської крові та її компонентів, введенні білкових розчинів.

До ускладнень може призвести травма живота, отримана під час падіння, удару або в аварії. Відшарування плаценти можуть також сприяти різкі зміни артеріального тиску, що виникають при стресах та інших нервово-психічних впливах.

Симптоми відшарування плаценти

На ранніх термінах вагітності та на пізніх термінах симптоми відшарування плаценти можуть бути такими:

• кровотеча;
• напруга матки та біль при відшаруванні плаценти;
• порушення серцевої діяльності у дитини.

Кровотечаможе бути зовнішнім (видимим), внутрішнім (прихованим) чи змішаним. Зовнішню кровотечу легко помітити, оскільки з піхви з'являються при відшаруванні плаценти коричневі виділення . Воно спостерігається при відшаруванні країв плаценти. Якщо ж дитяче місце від'єдналося від матки в центрі, а краї залишилися прикріпленими до її стінки, то кровотеча в такому разі називатиметься внутрішньою. Рідина буде накопичуватися між маткою та плацентою.

При відшаруванні дитячого місця відчувається напруга матки. За її пальпації відчувається біль. Вона може бути тупою, приступодібною. Іноді біль віддає в ділянці стегна і лона, а також в ділянку нирок. Найбільш сильно вона відчувається при внутрішній кровотечі.

У плода при передчасному відшаруванні плаценти може бути порушення серцевої діяльності. Його стан залежить від об'єму крові, який втратила жінка, та від розмірів відшарування плаценти. Ознаки внутрішньоматкового страждання починають виявлятися при відшаруванні 1/4 площі плаценти. Якщо відходить 1/3 її частина, то дитина починає відчувати тяжку кисневу недостатність. Його смерть настає при відшаровуванні 1/3-1/2 частини плаценти.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відділення дитячого місця від матки проявляється по-різному залежно від терміну вагітності. Досить часто лікарі стикаються з передчасним відшаруванням плаценти у першому триместрі. При своєчасній постановці діагнозу та правильному лікуванні можна уникнути страшних наслідків. Вагітність може продовжуватися, а виділення будуть відсутні. У майбутньому втрачена площа зіткнення плаценти зі стінкою матки може бути компенсовано за рахунок зростання плаценти (її площі, що збільшилася).

Відшарування плаценти у другому триместрівластиві такі ознаки, як високий м'язовий тонус та напруга. Дії медичних працівниківзнаходяться у прямій залежності від терміну вагітності. Наприклад, плацента може продовжувати зростати до середини другого триместру та компенсувати втрачену раніше площу.

Найбільш небезпечно відділення дитячого місця у 3 триместріадже всі її компенсаторні можливості повністю вичерпані, і вона вже не може зростати. Ознаки відшарування плаценти на пізніх термінах типові: наявність болю в животі, напруженість та болючість матки, кровотеча, страждання плода.

Єдиний вихід – проведення розродження. Однак варто відзначити, що якщо площа відшарування не велика, кровотечі немає і процес не прогресує, то можна доносити дитину до належного природою терміну, перебуваючи при цьому в стаціонарі під пильним наглядом лікаря.

Передчасне відшарування плаценти під час пологів- Досить поширене явище. В ідеалі це має статися третьому етапі даного природного процесу. Однак буває і таке, що відшарування відбувається на першому чи другому етапі. У такій ситуації лікарі або виконують стимуляцію пологів, або розпочинають операцію кесаревого розтину.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

За наявності яскраво виражених симптомів з'ясувати, що плацента відшаровується, зовсім не складно. Якщо ж симптоми виявляються не повною мірою, наприклад, відсутній больовий фактор, не спостерігається зовнішня кровотеча, то діагноз ставлять, крім інших хвороб, які можуть викликати подібні симптоми. Надає допомогу у діагностуванні відшарування плаценти УЗД. Завдяки йому можна визначити площу плаценти, яка відійшла від стінки матки, розміри ретроплацентарної гематоми.

Під час обстеження може бути поставлений один із трьох можливих діагнозів відходження дитячого місця:

• не прогресуюча часткова;
• прогресуюча часткова;
• тотальна.

Плацента може частково відійти від стінки матки на невеликій ділянці. У таких ситуаціях часто закупорюються пошкоджені кровоносні судини. Кровотеча зупиняється та подальшого відшарування не відбувається. Вагітність може протікати без будь-яких ускладнень, а дитина народиться здоровим.

Прогресуюче часткове відшаруванняплаценти є небезпекою для плода. Розміри гематоми збільшуються. Якщо від стінки матки відійде більшість плаценти, то плід загине. У такій ситуації дуже страждає і сама представниця прекрасної статі, яка виношує малюка, адже вона втрачає великий обсяг крові. Крововтрата може призвести до геморагічного шоку. Впоратися з таким становищем можна завдяки терміновому розродженню.

Може спостерігатися і тотальна(повне) відшарування дитячого місця. Це відбувається в дуже поодиноких випадках. Плід практично відразу ж гине, тому що припиняється газообмін між ним та матір'ю.

Лікування відшарування плаценти

Питання з приводу того, як лікувати відшарування плаценти, завдає безліч занепокоєнь. При діагностуванні передчасного відходження дитячого місця перед лікарем стоїть непросте завдання - вибрати метод дбайливого та швидкого розродження. Також потрібно здійснювати додаткові дії, спрямовані на підвищення згортання крові, боротьбу з шоком та крововтратою.

Вибір методу лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності та пізніших залежить від кількох параметрів:

1. Моменту відшарування (під час вагітності або під час пологів);
2. Об'єму втрати крові та вираженості кровотечі;
3. Загального стану майбутньої мамита плоду.

Лікарі можуть відмовитися від варіанта якнайшвидшого розродження в тому випадку, якщо:

• плацента відшарувалася на невеликій ділянці, і цей стан не прогресує;
• термін вагітності не більше 36 тижнів;
• припинилися виділення при відшаруванні плаценти та об'єм крововтрати невеликий;
• ознак кисневого голодування у плода відсутні;
• вагітна почувається добре і перебуватиме у стаціонарі під наглядом лікарів.

Пацієнтка повинна дотримуватися постільний режим. Стан майбутньої мами та малюка має контролюватись. Потрібно регулярно проходити ультразвукове обстеження, кардіотокографію, доплерометрію, стежити за зсіданням крові (вона визначається на основі спеціальних лабораторних аналізів).

При відшаруванні плаценти можуть застосовуватись такі препарати:

• лікарські засоби, що діють послаблюючи на матку;
• спазмолітики;
• кровоспинні засоби;
• ліки для боротьби з анемією

Якщо є якісь супутні захворювання та ускладнення, то обов'язково має проводитися відповідна терапія.

Від вичікувальної тактики доведеться відмовитися, якщо під час перебування у стаціонарі почнуть з'являтися кров'янисті виділення після відшарування плаценти. Вони можуть свідчити, що відшарування прогресує. У таких випадках найчастіше приймають рішення про проведення. Пологи можуть вестись і через природні шляхи. Це вже залежить від стану вагітної жінки та плода.

Пологи у будь-якому разі повинні проходити під ретельним наглядом медичних працівників за серцевою діяльністю дитини. Якщо жінка народила природним шляхом, то після появи на світ малюка потрібне проведення ручного обстеження маткової порожнини.

Після кесаревого розтину матка також оглядається з метою оцінки стану її м'язового шару. Якщо він просякнутий кров'ю, то матку видаляють, тому що надалі вона може стати джерелом кровотеч.

Вагітність після відшарування плаценти

Жінок, які перенесли відшарування плаценти при попередній вагітності, цікавить питання, що стосується того, чи подібна ситуація повториться при наступному виношуванні. Варто відзначити, що можливість відходження дитячого місця висока. У 20-25% представниць прекрасної статі ситуація повторюється знову.

На жаль, сучасна медицинаще не може повністю виключити можливість відшарування плаценти при вагітності при наступних виношуваннях.

Спробувати уникнути відшарування плаценти можна без допомоги лікарів. Для цього необхідно попередити виникнення факторів ризику на ранніх термінах вагітності:

• контролювати свій артеріальний тиск;
• обов'язково відвідувати планові огляди;
• періодично проходити ультразвукове дослідження, завдяки якому можна виявити навіть невелику гематому відшарування плаценти;
• дотримуватись здорового способу життя (відмовитися від спиртних напоїв, тютюнових виробів, наркотичних засобів, шкідливої ​​їжі);
• берегти себе від травм, пристібатися у машині;
• при загостренні хронічних захворювань, виникненні запальних процесів не закривати ними очі, а приступати до лікування;
• запобігати виникненню алергічних реакцій.

Насамкінець варто відзначити, що передчасне відшарування плаценти – це дуже серйозний стан, який загрожує життю дитини. З ним може зіткнутися будь-яка представниця прекрасної статі.

При виникненні перших ознак відшарування плаценти (вагінальних кровотеч або виділень відповідного кольору, біль у боці, болі в спині або внизу живота, відсутність ворушіння дитини в утробі) слід негайно звернутися за допомогою до лікарів. Якщо здоров'ю мами та малюка нічого не загрожуватиме, то вагітність триватиме, але під наглядом фахівців.

Якщо ж відшарування плаценти прогресує, то потрібен негайний радорозділення за допомогою кесаревого розтину або природним шляхом, оскільки наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших можуть бути дуже сумними, якщо не приділити цьому належної уваги.

Мені подобається!

Термін "відшарування" або "відшарування" актуальний для двох станів: на пізніх термінах вагітності його вживають, описуючи критичний стан плаценти (коли існує загроза викидня або загибелі плода), на ранніх - плодового яйця(все з тим самим результатом). Причинами передчасного відшарування плаценти часто є пізній токсикоз або травма. Ми ж сьогодні поговоримо про відшарування, яке відбувається у першому триместрі.

Спочатку, щоб було легше зрозуміти, варто провести невеликий лікнеп з анатомії. Відомо, що матка це м'язовий орган, який, незалежно від того, чи вагітний він чи ні, періодично скорочується. Зазвичай ці скорочення незначні. З настанням вагітності у порожнині матки кріпиться плодове яйце, яке поступово збільшується у розмірі. З розвитком плоду і починає формуватися плацента, що на цій стадії називається хоріоном. Як він виглядає? Взагалі, хоріон - це ворсинчаста оболонка зародка, який є спеціальні вирости (ворсини), що покривають все плодове яйце. За допомогою саме цих ворсин, усередині яких проходять дрібні судини, плід занурюється у слизову оболонку матки та закріплюється у ній. Зовні ворсини омиваються кров'ю матері. Таким чином, завдяки роботі хоріону дитина отримує від матері кисень і поживні речовини і віддає їй вуглекислий газ і продукти обміну, що підлягають видаленню. З цього випливає, що підтримка плаценти у здоровому стані дуже важлива, адже цей орган виконує для дитини функцію легень, органів травлення, нирок, шкіри. Повноцінна плацента формується до кінця першого місяця вагітності. Для цього ворсини хоріону розростаються, а слизова оболонка матки видозмінюється.

Так ось, вище ми говорили, що матці властиво час від часу скорочуватися. У той же час плацента не має м'язових волокон і не здатна до скорочення. Саме тому при інтенсивних скороченнях матки на ранніх термінах вагітності може відбуватися часткове або повне відшарування плодового яйця. Буває, що відшарування плаценти відбувається внаслідок недостатнього кровопостачання та специфічних імунних реакцій (наприклад, алергії).

Можна сказати, що часткове відшарування - це загроза, а велика або повна - мимовільний аборт, що відбувся. У деяких жінок відшарування проходить безсимптомно і виявляється під час проходження чергового УЗД. В інших – навпаки – відзначаються болючі, часто переймоподібні, відчуття внизу живота та кров'янисті, рідше водянисті, виділення.

На стадії відшарування плодового яйця, що починається, навіть якщо виникає невелике, вагітність ще можна зберегти. Для цього головне вчасно звернутися за медичною допомогою. Перед викликом лікаря варто зайняти горизонтальне положення та не приймати самостійно жодних ліків. Найчастіше жінку відправляють на госпіталізацію — збереження. Іноді залишають будинки, але за умови суворого постільного режиму.