Етапи регідратаційної терапії. Розрахунок регідратаційної терапії. Регідратаційна терапія при інфекційних захворюваннях

Регідратація- Це поповнення втрати рідини людського організму. Як правило, мова йдепро відновлення водно-електролітного балансу - співвідношення вмісту води та головних електролітів (калій, натрій, хлор та ін.). Регідратація проводиться в залежності від тяжкості стану хворого 2 шляхами: пероральним або внутрішньовенним.

Методи регідратації організму

Застосовуються 2 варіанти регідратації: пероральна та парентеральна.

Пероральна регідратація

Передбачає введення рідини через рот, тобто фактично це питво. Ефективна на початкових етапахзахворювання, якщо немає рясного блювання, що повторюється. Успішне проведення пероральної регідратації передбачає використання рідини невеликими порціями, але часто (по кілька чайних ложок у 7-10 хвилин, у жодному разі залпом по склянці, оскільки це спровокує блювання). Застосовується звичайний несолодкий чай або мінеральна водабез газу (їдальня).


Ідеальним варіантом рідини для пероральної регідратації є спеціальні саші із сухою сумішшю («Ораліт», «Регідрон», «Іоніка»). Суха суміш змішується з кип'яченою водою відповідно до інструкції. На день пацієнт повинен випити 1-1,5 літра.

Парентеральна регідратація

Має на увазі введення сольових розчинів внутрішньовенно. Проводиться тільки за призначенням лікаря та під контролем медичного працівника. Парентеральна регідратація дозволяє швидко відновити водно-електролітний баланс незалежно від клінічних проявів хвороби. Метод ефективніший, ніж пероральне введення рідини. Тривалість внутрішньовенного вливання визначається ступенем тяжкості стану хворого, що зазвичай займає кілька годин.

Для проведення парентеральної регідратації лікар може призначити такі розчини:

  • "Трисоль";
  • "Дісоль";
  • "Ацесоль";
  • "Квартасоль";
  • фізіологічний розчин натрію;
  • розчин Рінгера;
  • "Неогемодез";
  • "Реосорбілакт".

Об'єм застосовуваних розчинів визначається в індивідуальному порядку.

Чинники, що сприяють втраті вологи

Серед можливих факторів, що провокують зневоднення, слід розглядати зовнішні та внутрішні.

Зовнішні

Серед зовнішніх значущі:

  • висока температураатмосферного повітря;
  • велика сила вітру;
  • неправильний (що не відповідає кліматичним умовам) одяг на людину.

Все вищеназване призводить до рясного потовиділення. З виділяється потім людина втрачає і воду, і електроліти. Порушення водно-електролітного балансу призводить до тяжких (іноді незворотних) змін роботи нирок та серцево-судинної системи.

Внутрішні

До внутрішніх факторів дещо умовно можна віднести захворювання, що супроводжуються втратою рідини та електролітів:

  • онкологічні процеси травного каналу;
  • ендокринна патологія (цукровий та нецукровий діабет);
  • кишкові інфекції(Сальмонельоз, холера, харчові токсикоінфекції).

Обов'язковою умовою успішної регідратації є усунення провокуючого фактора, інакше втрати води та електролітів продовжуватимуться.

Симптоми та ступеня зневоднення

У медичній практиці застосовується класифікація ступенів зневоднення відповідно до певної клінічної симптоматики. Це дозволяє лікарю оцінити ступінь тяжкості стану пацієнта та призначити необхідну регідратаційну терапію, не очікуючи на результати лабораторного обстеження.

Таблиця 1. Симптоми зневоднення залежно від рівня втрати вологи організмом.

Ступінь Симптоми
1 ступінь (легке зневоднення, втрати не перевищують 1-3% від вихідної маси тіла)
  • слабкість помірна;
  • спрага та незначна сухість у роті;
  • рідкий рідкий стілець від 3-4 до 10 разів на добу;
  • іноді блювання 1-2 рази на добу;
  • показники артеріального тиску та характеристики пульсу (наповнення, напруга, частота) не змінюються;
  • колір шкірних покривівта слизових звичайний;
  • кількість сечі, що виділяється, не змінюється.
2 ступінь (зневоднення середнього ступеня тяжкості в межах 4-6% від маси тіла)
  • виражена слабкість;
  • з'являються сухість шкіри і ціаноз (синювате забарвлення) губ;
  • рідкісні судомні посмикування м'язів кінцівок, починається тахікардія;
  • можливе зниження артеріального тиску до 90/60 мм рт.ст.;
  • рясний водянистий стілець до 10-20 разів на день;
  • рясне блювання 5-10 разів;
  • зниження кількості сечі, що виділяється (олігурія).
3 ступінь (важке зневоднення, втрати становлять 7-9% від початкової маси тіла)
  • виражена слабкість;
  • значна сухість слизових;
  • шкіра бліда, кінцівки холодні та синюшні;
  • тургор шкіри знижений;
  • риси обличчя загострені;
  • тривалі болючі судоми м'язів кінцівок;
  • голос осиплий і слабкий;
  • артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст. та нижче;
  • тахікардія до 120 за хвилину;
  • багаторазова діарея, калові маси втрачають характерний вигляд;
  • рясна повторювана блювота;
  • олігурія або анурія (повна відсутність сечі).
4 ступінь – гіповолемічний шок (вкрай тяжкий ступінь зневоднення, стан, що загрожує життю пацієнта)
  • різка слабкість;
  • очі запалі, симптом «темних окулярів», риси обличчя загострені;
  • шкірні покриви холодні на дотик, загальний ціаноз;
  • тургор (пружність) шкіри різко знижений;
  • генералізовані судоми м'язів кінцівок та живота;
  • артеріальний тиск та пульс не визначаються;
  • анурія (сечі немає).

У домашніх умовах допускається лікування лише першого ступеня зневоднення. Решта – лише під наглядом лікаря.

Коли обов'язково звернутися до лікаря?

  • ефекту від проведеної пероральної регідратації немає;
  • збільшується частота дефекації та блювання;
  • пацієнт стає млявим та сонливим;
  • знижується артеріальний тиск, збільшується частота пульсу;
  • знижується кількість сечі, що виділяється.

Регідратація – обов'язкова складова лікування багатьох хвороб, але важливими є правила її виконання.

prokishechnik.info

Симптоми зневоднення

Істотні втрати тілом людину води називають дегідратацією. Це часто спостерігається при діареї. Саме тому при тривалому проносі хворий відчуває слабкість та нездужання. Важливо своєчасно вжити заходів, що дозволяють припинити втрати рідини та заповнити її запаси.

Терапевт пояснить, які симптоми потрібно звернути увагу. Тривожними ознаками є:

  • головний біль;
  • запаморочення;
  • знижений тиск;
  • підвищення частоти серцевих скорочень;
  • рідкісні сечовипускання;
  • темний колір сечі;
  • судоми;
  • сухість слизових;
  • в'ялість шкірних покривів.

Всі ці ознаки сигналізують про зневоднення. Важливо вчасно вжити заходів. Організм втрачає як вологу, а й електроліти, необхідні нормального течії обмінних процесів.

Як уникнути зневоднення

При тривалій діареї необхідно звернутися до терапевта. Лікар з'ясує причину неприємного явища. Важливо усунути дію провокуючого фактора. Це дозволить зупинити пронос. Далі завданням пацієнта буде поповнення балансу рідини.

Ідеальним напоєм є звичайна чиста вода. Можна замінити її неміцним солодким чаєм. Корисні різні ягідні морси. Такі напої сприяють підвищенню захисних сил організму.

Деякі напої, навпаки, слід виключити із раціону. Їхнє вживання посилює ситуацію. Напади діареї відновлюються. Організм продовжує втрачати рідину. Лікарі не радять вживати:

  • кава;
  • яблучний сік;
  • сливовий сік;
  • молоко;
  • вершки;
  • алкогольні напої.

Якщо діарея не припиняється протягом тривалого часу, лікар запропонує пацієнту один з сучасних препаратів. Хороші відгукиу протидіарейного засобу Імодіум. Цей медикамент випускається у формі капсул або таблеток для розсмоктування. Можна замінити його бюджетним аналогом – засобом Лоперамід.

Лікарські препарати для регідратації

За тривалої діареї важливо не тільки відновити водний запас. Разом із каловими масами з організму виходять електроліти. Терапевти радять приймати спеціальні медикаментозні засоби, що мають регідратаційні властивості.



Перелічені медикаменти є невід'ємним компонентом діареї терапії. Їх призначають усім пацієнтам за наявності рідкого випорожнення.

Самостійне приготування засобів для регідратації

Пронос може виникнути несподівано. Не завжди в домашній аптечцізнайдеться засіб, що відновлює баланс електролітів. Однак це не є перешкодою для регідратації організму.

Відповідний розчин можна підготувати самостійно. Ефективність такого засобу буде нижчою. Це пов'язано з неможливістю дотримання суворої концентрації компонентів.

Для приготування препарату в домашніх умовах потрібні такі інгредієнти:

  • сіль - ¾ чайної ложки;
  • цукор – 4 столові ложки;
  • апельсиновий сік – 250 мл;
  • вода – 250 мл.

Свіжий сік розбавляється водою. В отриманому напої по черзі розчиняють сіль та цукор. Пити отриманий засіб потрібно невеликими ковтками.

Ефективним народним засобом, захищає організм від зневоднення, вважається відвар ізюму. Для його приготування беруть близько 100 г сушеного винограду. Плоди заливають водою. Достатньо 1 літра. Протягом півгодини розчин нагрівається на слабкому вогні. Після цього його потрібно процідити. До відвару додають чайну ложку солі та 4 ложки цукру. Розчин ретельно перемішують і нагрівають протягом двох хвилин. Пізніше напій остуджують і вживають при нападах діареї. Відвар ізюму дозволено навіть маленьким дітям.

Лікування діареї регідратаційними розчинами не повинно тривати більше чотирьох днів. Якщо за цей час пронос не припинився, потрібно звернутися до лікаря. Організм втрачає багато рідини. Хворого в цьому випадку розміщують у стаціонарі. Необхідні розчини вводитимуть внутрішньовенно.

1zhkt.ru

Причини патологічної втрати рідини та її наслідки

При різних захворюваннях патологічні втрати рідини можуть зумовлюватись різними факторами:

  1. При отруєннях, інфекційних хворобах спостерігається інтоксикація, блювання та пронос.
  2. При застуді до втрат рідини призводить утворення соплів та мокротиння, а також висока температура, прискорене дихання, надмірне потовиділення.
  3. Опіки та рани – з їхньої поверхні також випаровується рідина.
  4. Деякі захворювання стають причиною прискореного сечовипускання.
  5. Причиною зневоднення може стати значна втрата крові або тепловий удар.

Ситуація ускладнюється тим, що при хворобі людина зазвичай менше їсть або не вживає їжу по кілька днів поспіль, не завжди може і хоче самостійно попити – все це робить надходження води в організм ще мізернішим у порівнянні з нормальним станом.

При патологічних втратах рідини простого вгамування спраги для вирівнювання водного балансу тіла недостатньо.

Наслідки, які можуть статися, якщо вчасно не підвищити рівень рідини в організмі, потенційно вкрай важкі, аж до летального результату (іноді для цього необхідно лише кілька днів). Група підвищеного ризику – немовлята, маленькі та середнього віку діти, літні, вагітні жінки, хворі на будь-які хронічні захворювання.



Які заходи вживаються при патологічній втраті рідини

Щоб покращити стан хворого та припинити подальшу дегідратацію необхідно створити умови, найбільш правильні для такої ситуації:

  • Приміщення, в якому знаходиться пацієнт, має добре провітрюватися, повітря не повинно бути сухим, а температура повітря високою;
  • Вживаються такі заходи, як примус до пиття води (помалу, маленькими ковтками, стежимо, щоб сеча відокремлювалася пропорційно випитої рідини);
  • Може бути поставлена ​​крапельниця із розчином, який збалансує водний баланс в організмі та виведе токсини;
  • Переливання крові - теж один із методів поповнення об'єму рідини в тілі.

Один із найпоширеніших домашніх методів лікування при зневодненні – пероральна регідратація.

Що таке регідратаційна терапія

Регідратація, по суті, це заповнення в організмі вологи, що бракує. Термін «пероральна» вказує на спосіб потрапляння цієї рідини в організм через рот. Однак не варто плутати таку терапію з питвою простої води!

Регідратаційні препарати за складом набагато складніші за воду і наближені до хімічного вмісту рідин організму.

Коли тіло втрачає якусь рідину, воно виділяє не тільки воду, але й інші речовини, наприклад, хлор та натрій при пітливості. Це означає, що з зневодненні в організмі настає дефіцит як вологи, а й солей.

Для вирішення цієї проблеми були розроблені препарати, які застосовуються для регідратації – ідеальний баланс води, солей та глюкози. Іноді склад таких засобів доповнюється екстрактами трав, відварами злаків.

Ліки для регідратації

Препарати для регідратаційної терапії продаються в аптеках без рецепта. Ціна на них не висока, а ефективність таких засобів може в якийсь момент урятувати життя. Саме тому слід завжди мати в домашній аптечці хоча б невеликий запас цих медикаментів.

Один з найпопулярніших і найпростіших у застосуванні – «Регідрон». Він продається "порційно" - пакетиками. Однієї порції вистачає для приготування 1 літра рідини, яка швидко, м'яко відновить водно-сольовий баланс організму.

Всі інші засоби за своєю суттю дублюють "Регідрон" - вони виготовлені у вигляді порошку або гранул, розводяться водою. Наприклад, такі ліки, як "Гідровіт", "Маратонік", "Нормогідрон" і т.д.

Щоб прийом засобів для пероральної регідратації був максимально ефективним, необхідно дотримуватись деяких правил.

Перед приготуванням розчину обов'язково ознайомтеся з інструкцією із застосування та дайте відповідь для себе на такі питання:

  1. У якій рідині потрібно розчинити порошок? У переважній більшості випадків це вода, але слід переконатися.
  2. Який обсяг води необхідно використовувати для розчинення однієї порції порошку чи гранул?
  3. Чи має вода бути кип'яченою? Яка має бути температура рідини при розведенні ліків?
  4. Які умови необхідно створити, щоб правильно зберігати регідратаційний розчин?
  5. Як швидко хворий має випити препарат, за який час?

Не додавайте до готового розчину будь-що, не передбачене інструкцією з виготовлення препарату – ні вітамінів, ні настоянок, ні відварів.

Намагайтеся підтримувати температуру розчину для регідратації максимально наближено до температури тіла пацієнта – так рідина набагато швидше та ефективніше засвоюється організмом хворого.

Пам'ятайте, що приймати препарати для регідратації необхідно доти, доки зникнуть ознаки зневоднення організму, такі як:

  • Постійна спрага;
  • Рідкісні позиви до сечовипускання, відсутність потовиділення та сліз;
  • Прискорений пульс;
  • Колір сечі – насичено жовтий;
  • Сухість шкіри, а також слизової.
  • Жарознижувальні засоби практично не ефективні, збити температуру дуже важко.

Якщо вам щось незрозуміло в інструкції із застосування, сумніваєтеся, що зможете полегшити стан хворого на розчини для пероральної регідратації, а також, якщо самопочуття пацієнта стабільно погане, погіршується – необхідно звернутися до лікаря!

Приготування розчину для регідратації в домашніх умовах

У випадку, якщо хвороба застала зненацька, немає часу, можливості або грошей іти в аптеку за порошком, легко приготувати розчин для пероральної регідратації самостійно. Його може зробити навіть дитина, адже всі компоненти обов'язково знайдуться на будь-якій кухні.

У 1960 році ВООЗ склала перший рецепт розчину для лікування при зневодненні – він складається з солі (неповна чайна ложка) та цукру (4 столові ложки), а також по склянці води та соку апельсинів (бажано свіжоприготовленого). Таку рідину часто готують для дітей, тому що смак апельсинового соку допомагає трохи змиритися з прийомом ліків.

Є ще один стандартний рецепт, найпростіший, рекомендований Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я – 3 г солі, 18 г цукру, 1 літр води.

vseotravleniya.ru

Регідратаційна терапія у дітей

Регідратаційна терапія

Своєчасна та адекватна регідратаційна терапія є першочерговою та найважливішою ланкою у лікуванні деяких захворювань. Регідратаційна терапія проводиться з урахуванням тяжкості зневоднення організму дитини (Таблиця 1)

Тяжкість зневоднення за клінічними ознаками (враховується 2 або більше із зазначених ознак)

Середньоважка

Втрата маси тіла

Діти до 3-х років

 3–5% 6–9% 10% і більше

Діти 3-14 років

 До 3% До 6% До 9%

Загальний стан

 Занепокоєння Занепокоєння чи сонливість млявість, сонливість
П'є жадібно П'є жадібно Чи не п'є

Велике тім'ячко

 Не змінено Злегка запалий Запавший

Очні яблука

 Не змінено М'які Сильно запалі
Волога Злегка суха Суха

Шкірна складка

 Зникає відразу Розправляється повільно Може розправлятися повільно (> 2-х з) або не розправлятися взагалі
Норма Знижене Значно знижене
Збережено Знижений Значно знижений (до 10 мл/кг на добу)

Оральна регідратація

При проведенні регідратаційної терапії перевагу необхідно надавати оральній регідратації. Оральна регідратація є високоефективним, простим, доступним у домашніх умовах та недорогим методом. Необхідно підкреслити, що оральна регідратація найефективніша при її застосуванні з перших годин від початку захворювання. Раннє призначення оральних розчинів дозволяє у більшості дітей ефективно лікувати їхні будинки, знизити відсоток госпіталізованих хворих, попередити розвиток важких форм ексикозу. Протипоказань щодо оральної регідратації немає.

Вміст натрію та калію у розчинах для оральної регідратації повинен відповідати його середнім втратам. Концентрація глюкози в них повинна сприяти резорбції води не тільки в кишківнику, а й у канальцях нирок. Оптимальне всмоктуванняводи із порожнини кишечника здійснюється з ізотонічних та легких гіпотонічних розчинів з осмолярністю 200–250 мосмоль/л. Саме у зв'язку з високою концентрацією глюкози, високою осмолярністю в них та неадекватною концентрацією натрію, застосування фруктових соків, солодких газованих напоїв (Кока-кола тощо) не рекомендується при проведенні оральної регідратації.

Повноцінна регідратаційна терапія здійснюється у 2 етапи.

1-й етап – регідратаційна терапія, що здійснюється протягом 4 – 6 годин для відновлення обсягу втраченої рідини. При дегідратації легкого ступеня він становить 30 – 50 мл/кг маси тіла, за середньотяжкого ступеня – 60 -100 мл/кг маси. Розрахунок можна проводити за наведеною таблицею 2.

Розрахунок обсягу розчинів для оральної регідратації

Маса тіла в кг

Кількість розчину за 4-6 годин (мл)
5 ексікоз 1 ступеня ексікоз 2 ступеня
400
10 500 800
15 750 1200
20 1000 1600
25 1250 2000

Швидкість введення рідини через рот становить 5 мл/кг/годину.

Критерії ефективності 1-го етапу: (оцінюється через 4-6 годин): зникнення спраги, покращення тургору тканин, зволоження слизових оболонок, збільшення діурезу, зникнення ознак порушення мікроциркуляції.

Вибір наступної тактики:

а) якщо ознак зневоднення немає – переходити до підтримуючої регідратаційної терапії (2-й етап).

б) ознаки зневоднення зменшилися, але ще зберігаються – слід продовжувати давати розчин через рот протягом наступних 4-6 годин у попередньому обсязі.

в) ознаки зневоднення наростають – перехід на парентеральну регідратацію.

ІІ етап – підтримуюча терапія, яка проводиться залежно від втрат рідини, що продовжуються.

Методика проведення 2-го етапу:

Підтримуюча оральна регідратація зводиться до того, що дитині за кожні наступні 6 годин вводять стільки глюкозо-сольового розчину, скільки вона втратила рідини за попередній 6-годинний період. Орієнтовний об'єм розчину для підтримуючої регідратації у дітей віком до 2 років становить 50-100 мл, дітей віком від 2 років 100-200 мл або 10 мл/кг маси глюкозо-сольового розчину тіла після кожного спорожнення. На цьому етапі розчин для оральної регідратації можна чергувати з фруктовими або овочевими відварами без цукру, чаєм, особливо зеленим. При блюванні після 10-хвилинної паузи регідратаційну терапію продовжують. В умовах стаціонару у разі відмови дитини від пиття або за наявності блювання застосовують зондову регідратацію. Тонкий шлунковий зонд вводять через ніс (довжина зонда дорівнює відстані від вуха до носа + від носа до мечоподібного відростка грудини). Зондову регідратацію можна проводити безперервно крапельно за допомогою системи для внутрішньовенного введення, максимальною швидкістю 10 мл/хв.

Парентеральна регідратація

При ексікозі 3 ст., багаторазовому блюванні, анорексії, відмові від пиття, оральну регідратацію комбінують з проведенням парентеральної. З цією метою дітям застосовують розчини Рінгера лактату, Рінгера ацетату, ізотонічні розчини глюкози, хлориду натрію. У дітей перших 3 місяців життя 0,9% розчин натрію хлориду краще не застосовувати, тому що в ньому міститься відносно велика кількість хлору (154 ммоль/л) і висока осмолярність (308 мосмоль/л). Монотерапія розчином глюкози при ексікозі є неефективною. Склад та співвідношення розчинів залежить від типу дегідратації.

Враховуючи особливості дитячого віку, які створюють умови для розвитку гіпернатріємії, набряку клітин, при неадекватній регідратаційній терапії, у дітей раннього віку необхідно виключити розчини, які містять відносно велику кількість натрію, хлору, глюкози – це розчини Дисоль, Трісоль, Квартасоль, Ацесоль, Лактасоль, Хлосоль тощо подібне.

За наявності у дитини дефіциту деяких іонів у плазмі крові (натрію, калію, магнію, кальцію), зсуву в кислотно-лужному балансі проводиться відповідна корекція.

Для проведення парентеральної регідратації необхідно визначити:

1. Добову потребу в рідині та електролітах.

2. Тип та ступінь дегідратації.

3. Рівень дефіциту рідини.

4. Поточні втрати рідини.

Принцип розрахунку обсягу інфузійної терапії:

Добовий обсяг рідини дитини з зневодненням складається з дефіциту рідини до початку лікування (втрата маси тіла під час захворювання), фізіологічної потреби (ФП) у рідині, поточних патологічних втрат.

Для розрахунку добової потреби в рідині можна рекомендувати метод Holiday Segar, що найбільш широко використовується у світі

Визначення фізіологічних потреб у рідині методом Holiday Segar.

Приклад розрахунку потреби у рідині за методом Holiday-segar – у дитини з масою тіла 28 кг добова фізіологічна потреба у рідині становить: (100 мл Х 10 кг) + (50 мл Х 10 кг) + (20 мл Х 8 кг) = 1660 мл/добу.

Розрахунок потреб у рідині залежно від ступеня зневоднення визначається за клінічними ознаками або по% втрати маси тіла:

1% дегідратації = 10 мл/кг

www.kazedu.kz

Регідратаційна терапія

Гострі кишкові інфекції у дітей через широку поширеність становлять значну проблему для охорони здоров'я. За даними ВООЗ, велика смертність від гострих кишкових інфекцій (ГКІ), що становить окремих країнах до 50-70% від загальної смертності дітей до 5 років. Провідною причиною тяжкості ГКІ у дітей, що призводить до летальних наслідків, є розвиток зневоднення. У зв'язку з цим, основою раціонального лікуванняхворих на ОКІ є широке використання оральної регідратації із застосуванням глюкозо-сольових розчинів у поєднанні з правильним харчуванням.

Застосування глюкозо-сольових розчинів для оральної регідратації фізіологічно обґрунтовано, оскільки встановлено, що глюкоза має властивість посилювати перенесення калію та натрію через слизову оболонку тонкої кишки – це сприяє швидкому відновленню порушень вступно-сольового балансу та нормалізації обміну речовин.

ВООЗ рекомендує застосовувати метод оральної регідратації при ОКИ, що супроводжуються так званою «водянистою діареєю» (холера, ентеротоксигенний ешеріхіоз та ін), а також при кишкових інфекціях іншої етіології, що протікають з явищами ентериту, гастроентериту та ентероколіту (сальмонельоз, ротавірусна інфекціята ін.). Оральна регідратація найбільш ефективна при її застосуванні з 1-ї години від початку хвороби. За даними ВООЗ, проведення оральної регідратації в ранні термінизахворювання ГКІ призводило до зниження летальності у 2-14 разів та до зменшення потреби госпіталізації хворих у два рази.

Метод пероральної регідратації має такі переваги:

  • при ексікозі 1-2 ступеня за допомогою оральної регідратації відновлення концентрації калію, натрію та КОС відбувається швидше, ніж при внутрішньовенному введенні регідратаційних розчинів, хоча нормалізація випорожнень може запізнюватися на 1-2 дні;
  • введення методу оральної регідратації в лікарнях дозволяє знизити кількість внутрішньовенних інфузій, що з одного боку знижує вартість лікування хворого та зменшує термін його перебування на ліжку, а з іншого боку – має протиепідемічне значення в плані профілактики вірусних гепатитів з парентеральним шляхом передачі інфекції;
  • простота і доступність методу дозволяє застосовувати його на до госпітальному етапі лікування хворих на ОКІ - в поліклініці і навіть вдома, а при ранньому його використанні в початковому періоді хвороби може зробити не потрібною і госпіталізацію;
  • при високій ефективності (у 80-95% хворих) метод, при правильному його застосуванні, практично не дає ускладнень, у той час як при інфузійній терапії побічні реакціївиникають у 16% та більше хворих.

Показання щодо оральної регідратації – початкові прояви діареї, помірне (1-2 ступеня) зневоднення, не тяжкий стан дитини.

Показання для проведення парентеральної регідратації:

  • тяжкі форми зневоднення (2-3 ступені) з ознаками гіповолемічного шоку;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • поєднання ексикозу (будь-якого ступеня) з важкою інтоксикацією;
  • олігурія або анурія, що не зникає в ході першого етапу регідратації;
  • невгамовне блювання;
  • наростання обсягу випорожнень під час проведення оральної регідратації протягом 2-х днів лікування. Ці явища можуть бути обумовлені вродженими або набутими у період захворювання порушенням всмоктування глюкози (рідко зустрічається).
  • не ефективність оральної регідратації протягом доби.

Для боротьби з зневодненням рекомендується використання препарату "Регідрон", що містить в 1 порошку: 3,5 г натрію хлориду, 2,9 г цитрату натрію, 2,5 г калію хлориду і 10,0 г глюкози (або вітчизняний «Глюкосолан», що містить в 1 порошку 3,5 г хлориду натрію, 2,5 г натрію бікарбонату, 1,5 г калію хлориду і 20 г глюкози). Перед вживанням 1 порошок цих препаратів розлучається в 1 л кип'яченої води та у розведеному вигляді може зберігатися не більше доби.

Примітка: Для проведення оральної регідратації можуть бути використані інші розчини – ораліт, біорисовий або морквяно-рисовий відвар, «Дитячий лікар».

При кишкових інфекціях «інвазивного» та «осмотичного» типу перевагу для проведення оральної регідратації слід надати гіпоосмолярного глюкозо-сольового розчину з екстрактом ромашки «Гастроліт»Електролітний склад цього препарату розроблено відповідно до останніх рекомендацій Європейського Товариства Дитячої Гастроентерології та Харчування (ESPGAN). Вміст сухої речовини у перерахунку на 1 літр: натрію хлориду – 1,75 г, калію хлориду – 1,5 г, натрію гідрокарбонату – 2,5 г, глюкози – 14,5 г, екстракту ромашки лікарської – 0,5 г, осмолярності розчину – 240 ммоль/л. Препарат заповнює як водно-электролитные втрати, а й купірує метаболічний ацидоз. Екстракт ромашки додатково має протизапальну, антисептичну та спазмолітичну дію на кишечник, має помірно виражені антидіарейні властивості. Випускається в порошках 4,15 г для приготування розчину на 200 мл. води.

Методика розрахунку рідини для пероральної регідратації. Оральна регідратація за наявності зневоднення 1-2 ступеня проводиться у два етапи:

І етап: у перші 6 годин проводиться ліквідація існуючого дефіциту маси тіла дитини за рахунок ексикозу . Обсяг рідини, необхідний для цього етапу, дорівнює дефіциту маси тіла у відсотках і розраховується за формулою:

де, мл/година – об'єм рідини, що вводиться хворому за 1 годину

М - фактична маса тіла дитини в кг

Р – відсоток гострої втрати маси тіла за рахунок ексикозу

10 – коефіцієнт пропорційності

При визначенні ступеня зневоднення за клінічними даними, можна користуватися і орієнтовними даними про обсяг рідини, необхідний хворому за перші 6 годин регідратації, з урахуванням фактичної маси тіла та ступеня зневоднення:

ІІ етап – підтримуюча терапія , яка проводиться в залежності від втрат рідини, що продовжуються, і солей з блювотою і випорожненнями. Орієнтовний об'єм розчину для підтримуючої терапії наступні 18 годин першої доби оральної регідратації дорівнює 80 - 100 мл/кг маси тіла на добу. Загальний об'єм рідини в наступні дні (до припинення рідкого випорожнення) дорівнює обсягу фізіологічної потреби дитини даного віку + об'єм патологічних втрат зі блюванням та випорожненням, який орієнтовно становить 10 мл/кг на кожне випорожнення.

Техніка проведення оральної регідратації Пероральна регідратація може проводитися в стаціонарі, починаючи з приймального відділення, у поліклініці, а за відповідних обставин і навіть вдома. Випоювання може проводити медсестра чи мати (після відповідного інструктажу). Розраховане лікарем кількість рідини на 1 годину наливають у спеціальний градуйований посуд і випоюють дитину по 1-2 чайні ложки або з піпетки кожні 5-10 хвилин, а при неможливості ковтання – крапельно через назогастральний зонд. У разі блювання, після невеликої паузи (5-10 хвилин) оральне введення рідини необхідно продовжувати, оскільки з блюванням зазвичай втрачається менше води та солей, ніж вводиться. Блювота при «секреторних діареях» зазвичай припиняється після ліквідації ексикозу та гіпокаліємії.

Регідрон (або глюкосолан) необхідно поєднувати з введенням безсольових розчинів – солодкий чай, кип'ячена вода, компот без цукру та ін. Під час проведення оральної регідратації проводиться облік втрат рідини зі стільцем, сечею та блювотними масами шляхом зважування спочатку сухих, а потім використаних пелюшок, а також вимірювання температури. Всі дані заносяться до листа пероральної регідратації, який ведеться медсестрою або матір'ю дитини, а потім вклеюється в історію хвороби. Лікар підраховує обсяг добових втрат та кількість отриманої шляхом регідратації та живлення рідини за добу. Ефективність пероральної регідратації оцінюється зі зникнення та зменшення симптомів зневоднення, припинення водянистої діареї, збільшення маси тіла.

Ускладнення при оральній регідратації не виникають, якщо дотримано всіх правил її проведення (показання, дробність введення, кількість). При неправильному проведенні можуть виникати:

  • блювання – при надто швидкому відпоюванні великою кількістю розчину (особливо через соску), у цьому випадку пероральну регідратацію на якийсь час припиняють;
  • набряки – при надмірному введенні розчину, неправильному співвідношенні сольових розчинів та води залежно від виду ексикозу (соледефіцитний, ізотонічний та ін.).

Важливим аспектом етіологічної структури ГКІ у дітей у цей час є зміна домінуючих збудників з бактеріальних на вірусні, серед яких найбільш значущою є ротавірусна інфекція. У постанові Головного державного санітарного лікаря Російської ФедераціїГ. Г. Онищенко від 19.03.2010 № 21 «Про профілактику гострих кишкових інфекцій» сказано: «Зростання останніми роками показників захворюваності ГКІ, викликаних встановленими бактеріальними та вірусними збудниками в Російській Федерації, обумовлений в основному ротавірусною інфекцією, рівні захворювання 1999-2009 рр. зросли майже в 7 разів. Питома вага зазначеної нозології у структурі ОКІ збільшилася з 1,4% до 7,0%. Найбільш ураженим контингентом при ротавірусній інфекції є діти віком до 14 років, що становлять близько 90% у структурі патології». Цей факт зумовлює перегляд основних терапевтичних підходів при ГКІ у дітей, зокрема корекції синдрому зневоднення.

Дегідратаційний синдром є провідним патогенетичним фактором при ГКІ у дітей, що зумовлює тяжкість захворювання. Тому особливу значущість для практичної охорони здоров'я набуває оперативність та правильність оцінки ступеня дегідратації у дитини, хворої на ОКІ. Фундаментальні дослідження Н.В.Воротинцевої, В.В. становить до 50 мл/кг рідини, ексікозу ІІ ступеня - втрата 6-10% маси тіла (60-100 мл/кг), ексікозу ІІІ ступеня - втрата понад 10% маси тіла (110-150 мл/кг). Зневоднення зі втратою маси тіла більше 20% не сумісне з життям. Однак стосовно педіатричної практики визначення дефіциту маси тіла дитини на тлі хвороби не завжди можливе через інтенсивне зростання дітей, тому оцінка ступеня дегідратації проводиться на основі клінічних даних. У зв'язку з цим в даний час широкого поширення набули рекомендації Європейського товариства педіатрів, гастроентерологів та дієтологів (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) від 2014 року. Однак у них передбачена клінічна оцінка тільки зовнішнього вигляду, стану очних яблукта слизових оболонок, а також наявність у дитини сліз. Більш повна клінічна шкала M. H. Gorelick додатково включає визначення часу капілярної реперфузії (у нормі не більше 2 секунд), зниження діурезу, основні гемодинамічні показники (частота та наповнення пульсу) та показники порушення дихання. Існують інші шкали клінічної оцінки вираженості зневоднення. Однак значимість кожного з симптомів зневоднення в клінічній практиці може бути не завжди досить високою, особливо при ексікозі І ступеня, що робить їх найбільш застосовними при ексікозі ІІ ступеня (табл. 1).

При ГКІ у дітей переважає ізотонічний тип зневоднення, що характеризується пропорційною втратою рідини та електролітів, насамперед натрію. При цьому не відзначається зміна осмотичного тиску води у внутрішньоклітинному та позаклітинному просторах, що ускладнює його визначення лабораторними методами.

Об'єктивізація діагностики ступеня виразності зневоднення у дітей можлива із застосуванням алгоритму, що включає клінічні (збільшення часу капілярної реперфузії, що визначається клінічно сухість слизових оболонок), анамнестичні (вираженість діареї та блювання), інструментальні (оцінка вологості шкірних покривів) і лабор ) дані.

Також одним із важливих аспектів патогенезу, що є закономірним для ГКІ будь-якої етіології, є розвиток порушень мікрофлори шлунково-кишкового тракту(ЖКТ). Раніше було показано, що при дизентерії Зонне у 67,8-85,1% пацієнтів, при сальмонельозі - у 95,1%, ієрсиніозі - у 94,9%, ротавірусної інфекції - у 37,2-62,8%. сторони мікрофлори ШКТ мають виражений характер.

Дестабілізація мікробіоценозу ШКТ на фоні перебігу інфекційного процесу призводить до зниження колонізаційної резистентності мікрофлори, підвищення вираженості запальних реакцій з боку слизової оболонки кишки та зниження темпів репаративних процесів у кишечнику, що призводить до посилення інтоксикаційного синдрому за рахунок вивільнення номен умовно-патогенної мікрофлори (УПФ), частка яких при ГКІ зростає.

Основні патогенетичні аспекти ГКІ обґрунтовують і терапевтичні підходи - регідратаційну та пробіотичну терапію, від своєчасності та адекватності призначення яких залежать тривалість захворювання та його результати.

При розвитку дегідратації основним принципом ведення таких хворих є швидке відшкодування втрат рідини та солей, а також збільшення буферної ємності крові. Загальновизнано, що в педіатричній практиці слід віддавати перевагу оральній регідратації, як менш травматичній та більш фізіологічній для дитини. Міжнародна практика застосування оральної регідратації при ОКІ набула широкого застосування з 70-х років XX століття, а її включення до стандартів ведення хворих дозволило скоротити кількість випадків госпіталізації на 50-60% і значно, на 40-50%, знизити летальність дітей. Однак перші рекомендації, які можна віднести до регідратаційної терапії і включають призначення рисового відвару, кокосового соку і морквяного супу, відносяться до періоду більше 2500 років тому і належать давньоіндійському лікарю Sushruta. У 1874 р. у Франції доктором Luton було обґрунтовано призначення додаткової води на лікування дітей, хворих на ОКИ. Вперше розчин, до складу якого увійшли глюкоза, натрій та хлор, запропонував використати доктор Robert A. Phillips, після відкриття механізму потенціювання глюкозою всмоктування у кишечнику іонів натрію та калію. У нашій країні у 30-50-х роках XX століття проводилася розробка методів регідратаційної терапії ОКІ М. С. Масловим (1928, 1945, 1955), В. І. Морєвим (1937), В. Є. Балабан (1937). Основні принципи оральної регідратації, склад розчинів та методи організації допомоги хворим на ОКІ в нашій країні були розроблені Центральним науково-дослідним інститутом епідеміології під керівництвом В. І. Покровського.

Загальний терапевтичний підхід до оральної регідратації передбачає раннє призначення регідратаційних розчинів та проводиться у два етапи:

  • 1-й етап - поповнення втрат, що сталися до моменту звернення за медичною допомогою. Призначається сумарна кількість рідини 50-80 мл/кг протягом 6 годин;
  • 2-й етап - підтримує регідратація, завданням якої є поповнення поточних втрат рідини при ОКИ. За добу призначається 80-100 мл/кг рідини. Тривалість другого етапу оральної регідратації продовжується до моменту одужання або появи показань для парентеральної корекції зневоднення.

Згідно з діючими сучасними підходами, для проведення оральної регідратації рекомендовано використання готових форм розчинів, збалансованих за електролітним складом та осмолярністю (75 мекв/л натрію та 75 мекв/л глюкози та осмолярністю 245 мосм/л), при цьому значенню осмолярності розчинів, рекомендованих застосування, приділяється велике значення.

На зорі впровадження методу в рутинну клінічну практику в 1970 р., Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендувала щодо оральної регідратації склади із загальної осмолярностью 311 ммоль/л. Незважаючи на їхню ефективність у корекції зневоднення головним недоліком даних базових розчинів була відсутність позитивного впливу на діарейний синдром. Одним із досягнень, запропонованим у 2004 р. ВООЗ, було зниження осмолярності розчинів для оральної регідратації до 245 ммоль/л, а концентрації натрію до 75 ммоль/л та глюкози до 75 ммоль/л. Принциповою відмінністю гіпоосмолярних формул для оральної регідратації є те, що у попередніх розчинів осмолярність була вищою порівняно з плазмою крові, що не сприяло зниженню обсягу калових маспри діареї і могло призводити до розвитку гіпернатріємії. У 2001 р. Seokyung Hahn був зроблений метааналіз 15 рандомізованих клінічних досліджень, проведених у різних країнах світу, який показав, що застосування розчинів для оральної регідратації зі зниженою осмолярністю оптимізує всмоктування води та електролітів у кишечнику більшою мірою, ніж використання гіперосмолярних розчинів. не було зареєстровано випадків клінічно значущої гіпонатріємії, за винятком випадків холери.

Також було показано, що даний тип розчинів зменшує потребу в інфузійній терапії, знижує вираженість діарейного синдрому та блювання і дозволяє зменшити обсяги розчинів при проведеній оральній регідратації, що є важливою перевагою для педіатрії.

Необхідно враховувати, що корекція зневоднення повинна проводитися з використанням і безсольових розчинів, серед яких перевагу слід віддати питній воді (не мінеральній!), Можливе використання відварів, що містять пектин (яблучний компот без цукру, морквяно-рисовий відвар). Співвідношення глюкозосольових розчинів і питної води має бути 1:1 при водянистій діареї, 2:1 при вираженій блювоті, 1:2 при інвазивних діареях.

Тяжкі форми ГКІ, відсутність ефекту від оральної регідратації або наявність рясного блювання, набряків, розвиток функціональної (гострої) ниркової недостатності є показаннями для проведення парентеральної регідратації, яка може бути здійснена з використанням одного з сучасних вітчизняних розчинів - 1,5% розчину меглюміну натрію сук , що довело свою ефективність в інтенсивній терапії даних станів .

Патогенетичне обґрунтування необхідності застосування пробіотичних лікарських засобів при ОКІ не викликає сумніву як у вітчизняній, так і зарубіжній літературі. Пробіотичну терапію рекомендовано призначати у складі комплексної стартової терапії незалежно від етіології захворювання та у якомога більш ранні терміни. Дані препарати показані всім пацієнтам у періоді реконвалесценції з метою відновлення параметрів мікробіоценозу. Їх застосування при ГКІ у дітей є не лише патогенетично обґрунтованим, а й відноситься до найвищого рівня доказовості. А – відповідно до принципів доказової медицини. Цей факт був підтверджений у 2010 р. результатами метааналізу, що включив результати 63 рандомізованих контрольованих клінічних досліджень. У ньому було показано, що використання пробіотиків достовірно зменшує тривалість діареї в середньому на 24,76 години та скорочує частоту випорожнень, при цьому дані препарати характеризуються високим профілем безпеки.

Одним із патогенетичних механізмів, що дозволяють рекомендувати пробіотики при ОКИ, є їх позитивний вплив на муциновий шар слизової оболонки ШКТ. На тлі перебігу інфекційного процесу спостерігається зміна фізичних характеристикданого бар'єру - зниження в'язкості за рахунок руйнування дисульфідних зв'язків між цистеїновими містками суперструктури даного гелю, що може призводити до транслокації мікроорганізмів із просвіту кишечника в тканині. Дані процеси розвиваються під дією патогенних мікроорганізмів, що мають відповідні фактори патогенності у вигляді ферментів, що руйнують слиз (нейрамінідазу, гіалуронідазу, муциназу). Тривале, зокрема у постінфекційному періоді, зміна фізичних властивостей муцинового шару призводить до ризику розвитку запальних захворювань кишечника. Мікроорганізми, що відносяться до компонентів нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту людини, а також продукти їх обміну надають потенціюючу дію на стан муцинового шару за допомогою цілого ряду механізмів, у тому числі генетичних.

Сучасний погляд на терапію пробіотиками має на увазі штам-специфічний підхід, який включає в себе встановлення клінічних дослідженняхтерапевтичних ефектів, характерних для певних генетично сертифікованих штамів та подальше їх використання з урахуванням штам-специфічних властивостей пробіотиків у різних клінічних ситуаціях.

Стосовно гострих кишкових інфекцій у дітей робоча група ESPGHAN у 2014 р. на основі аналізу опублікованих систематичних оглядів та результатів рандомізованих клінічних досліджень, у тому числі плацебо-контрольованих, опублікувала меморандум, в якому розділила всі пробіотичні штами на пробіотики з позитивною рекомендацією та пробіотики з недостатніми доказами їх ефективності. До рекомендованих штамів (попри низький рівеньдоказової бази на думку експертів) для терапії ГКІ у дітей були віднесені Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteriштам DSM 17938 (початковий штам ATCC 55730), а також термічно інактивований штам Lactobacillus acidophilus LB, який формально до пробіотиків як живих мікроорганізмів із заданими корисними властивостямивіднесено бути не може, проте він показав свою ефективність при гострих інфекційних гастроентеритах.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 є одним із найбільш вивчених штамів. Цей мікроорганізм відноситься до автентичних для організму людини - він виявляється в грудному молоці людини, мешкає в товстій кишці людини, зустрічається в ротової порожнини, шлунку, тонкій кишці, піхву. У кишечнику людини Lactobacillus reuteriпродукує антимікробну субстанцію - «реутерин», що пригнічує зростання Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp . та Staphylococcus spp . , а також деяких дріжджів та вірусів .

Штам Lactobacillus reuteri DSM 17938 стійкий до наступних антимікробних засобів (можливий спільний прийом пробіотиків. Lactobacillus reuteri Protectisз цими засобами): амоксицилін, ампіцилін, Аугментин, диклоксацилін, оксацилін, пеніцилін G, феноксиметилпеніцилін, цефуроксим, цефалотин, ванкоміцин, доксициклін, тетрациклін, фузидова кислота, ципрофлодинізол, ен. Lactobacillus reuteri DSM 17938 чутливі до цефотаксиму, неоміцину, стрептоміцину, кларитроміцину, еритроміцину, рокситроміцину, кліндаміцину, хлорамфеніколу, рифампіцину, іміпенему, лінезоліду, віргініаміцину.

При цьому Lactobacillus reuteri DSM 17938 характеризується гарним профілем безпеки, що підтверджено Продовольчою та сільськогосподарською організацією ООН (Food and Agriculture Organization of the United Nations, FAO) та ВООЗ у 2002 р.

Клінічна ефективність Lactobacillus reuteri DSM 17938 показана при функціональних кольках у дітей першого року життя, у складі комплексної ерадикаційної терапії H. рylori-інфекції, профілактики антибіотик-асоційованої діареї, при метаболічному синдромі, в терапії алергічних захворювань. Ефективність даного штаму підтверджена у 163 клінічних дослідженнях у 14 000 пацієнтів, з яких 114 – рандомізовані, подвійні/сліпі або сліпі плацебо-контрольовані дослідження, 47 – відкриті дослідження, 56 досліджень проводилися серед 7300 дітей 0-3 років життя.

Однак найбільш добре вивчені клінічні ефекти даного штаму при ОКИ, що спричинило включення його в рекомендації ESPGHAN. Так, у багатоцентровому рандомізованому простому сліпому клінічному дослідженні, проведеному серед госпіталізованих з гострим гастроентеритом дітей, які отримували традиційну терапію з або без 1 × 10 8 ДЕЯ Lactobacillus reuteri DSM 17938 протягом 5 днів, було показано, що призначення даного пробіотичного штаму скорочує тривалість діареї через 24 і 48 год (50% в основній групі проти 5% у групі порівняння, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Враховуючи вищевикладене, можна зробити висновок, що в даний час в РФ єдиним низькоосмолярним глюкозосолевым регідратаційним розчином, що містить Lactobacillus reuteri DSM 17938, є БіоГая ОРС (біологічно активна добавка). Даний розчин має терапевтичну дію за двома основними патогенетичними напрямками — коригувати і зневоднення, і порушення мікробіоценозу при ГКІ у дітей. Важливо підкреслити, що, крім глюкози, солей і пробіотика, БіоГая ОРС містить цинк, що позитивно впливає на всмоктування води, який також потенціює процеси імунологічного захисту та бере участь у процесах регенерації.

За складом та осмолярністю комбінація солей БіоГая ОРС відповідає рекомендаціям Європейського товариства педіатрів, гастроентерологів та дієтологів, а також ВООЗ та ЮНІСЕФ щодо оральної регідратації за легкого та середнього ступенів зневоднення (табл. 2).

Ефективність цієї комбінації - Lactobacillus reuteri DSM 17938 і розчинів для оральної регідратації була підтверджена в проспективному плацебо-контрольованому дослідженні, де було показано зниження на 84% частки дітей з зневодненням на другу добу прийому даної комбінації.

Таким чином, комбінована терапія пробіотиком і низькоосмолярним розчином для оральної регідратації (БіоГая ОРС) у дітей без вікових обмежень є не тільки патогенетично обґрунтованою, що довела свою безперечну ефективність і безпеку в контрольованих клінічних дослідженнях, але і найбільш перспективним напрямом у лікуванні гострих ді . що значно зменшує поліпрагмазію.

Література

  1. Електронний ресурс. Режим доступу: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (дата звернення 10.02.2016).
  2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Epidemiological evaluation acute gastroenteritis and therapeutic approaches in Middle East Countries // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, Sep; 20 (18): 3891-3901.
  3. Прийнятий ротавірус клопоту для дітей під п'ять років // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/ . Date of access: 24.08.2016.
  4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H.Епідеміологічні аспекти ротавірусу та аденовірусу в hospitalized children with diarrhea: 5-year survey in Beijing // BMC Infect Dis. 2016, Sep 23; 16 (1): 508.
  5. Nguen TV, Le Van P., Le Huy C.та ін. Diarrhea caused by rotavirus in children less than 5 years of age in Hanoi, Vietnam // J Clin Micriobiol. 2004. Vol. 76 (12). P. 5745-5750.
  6. Про стан санітарно-епідеміологічного благополуччя населення в Російській Федерації у 2014 році: Державна доповідь. М.: Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини. 2015. 206 с.
  7. Подколзін А. Т.Епідеміологічна та клінічна характеристика гострих кишкових інфекцій вірусної етіології у Російській Федерації. Автореф. дис. на соїск. уч. ст. д.м.н. М., 2015. 46 с.
  8. Постанова Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 19 березня 2010 р. № 21 «Про профілактику гострих кишкових інфекцій» // Відомості Верховної Ради. 2010 (30 квітня). С. 21.
  9. Guarino А., Lo Vecchio А., Захарова І. Н., Сугян Н. Г., Ісраїлбекова І. Би.Тактика ведення дітей із гострим гастроентеритом на догоспитальном етапі: запровадження міжнародних рекомендацій у практику педіатра // Російський медичний журнал. 2014; 21: 1483–1488.
  10. Малєєв В. В., Горєлов А. В., Усенка Д. В., Кулешов К. І.Актуальні проблеми, підсумки та перспективи вивчення гострих кишкових інфекцій // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2014. № 1. С. 4-8.
  11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; European Society for Pediatric Infectious Diseases. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014 // J Pediatric Gastroenterol 2014 Jul; 59 (1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
  12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Vaildity and reliability of clinic signs in diagnosis of dehydration in children // Pediatrics. 1997; 99 (5): E6.
  13. Kimberly Pringle at al. Comparing the accuracy of the three popular clinical dehydration scales in children with diarrhea // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58. Published online 2011 Sep 9.
  14. Adam C. Levine at al. Prediction of Severe Disease in Children with Diarrhea in Resource-Limited Setting // PLOS One. 2013; 8(12): e82386. Published online 2013 Dec 3.
  15. Айзенберг Ст Л., Воротинцева Н. Ст, Богачов Ст Ф., Кадиров А. С.Патогенез та інтенсивна терапія токсико-дистрофічного синдрому у дітей раннього віку // Анестезіологія та реаніматологія. 1996; 6: 17-20.
  16. Плоскірєва А. А., Горєлов А. В.Синдром зневоднення при гострих кишкових інфекціях в дітей віком: нові підходи до діагностики // Інфекційні хвороби. 2016. Т. 14. №4. С. 44-50.
  17. Крамар Л. Ст, Родіонова Н. Ст, Арова А. А.Мікроекологічні особливості кишкового біоценозу дітей першого року життя при гострих кишкових інфекціях // Фундаментальні дослідження. 2014. № 2. С. 90-93.
  18. Бітієва Р. Л.Оцінка нових підходів до діагностики та терапії ротавірусної інфекції у дітей. Автореф. дис. … к.м.н. М., 2007.
  19. Железнова Л. І.Клініко-лабораторні особливості мікроекологічних порушень слизової оболонки товстої кишки при гострих кишкових інфекціях у дітей. Автореф. на соїск. уч. ст. к.б.н. СПб, 2006. 24 с.
  20. Шендерів Б. А.Медична мікробна екологія та функціональне харчування. Т. 3. Пробіотики та функціональне харчування. М: ГРАНТЪ, 2001. 286 з.
  21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Oral regidratation in rotavirus diarrhea: a duble blind comparison of sucrose with glucose electrolyte solution // Lancet. 1978, ІІ, 80-82.
  22. Mahalanabis D.Розвиток здійсненої формули оралових реагентів (ORS) з антидіарними і біологічними властивостями: A «Super ORS». В: Розвиток Vaccines Drugs на Diarrhoea. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), 11 th Nobel Conference, Stockholm, 1985. Lund, Sweden: Studentliteratur, 1986, p. 240-256.
  23. Ruxin J. N. Magic bullet: history of oral rehydration therapy // Медична історія. 1994. 38(4): 363-397.
  24. Горєлов А. В., Мілютіна Л. Н., Усенка Д. В. Клінічні порадиз діагностики та лікування гострих кишкових інфекцій у дітей. Посібник для лікарів. М., 2005. 106 с.
  25. World Health Organization. International study group on reduced-osmolarity ORS solutions. Multicentre evaluation of reduced-osmolarity oral rehydration salts solution // Lancet. 1995; 345. P. 282-285.
  26. Hahn S., Kim Y., Garner P.Зменшена osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review // BMJ. 2001; 323: 81-85.
  27. Alam N. H. Symptomatic Hyponatremia During Treatment of Dehydrating Diarrheal Disease With Reduced Osmolarity Oral Rehydration Solution // JAMA. Aug. 2, 2006; 296: 567-573.
  28. Kimberly P. Comparing the accuracy of the three popular clinical dehydration scales in children with diarrhea. UNICEF: Нова формула Oral Rehydration Salts (ORS) з обмеженою osmolarity. Retrieved 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58.
  29. Hahn S., Kim Y., Garner P.Зменшена osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused acute diarrhoea in children // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/ab jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Date of access: 28.08.2016.
  30. Плоскірєва А. А., Горєлов А. В., Жучкова С. М.та ін. Сучасні підходидо інтенсивної терапії гострих кишкових інфекцій в дітей віком // Інфекційні хвороби. 2012; 10(1): 50-55.
  31. Кліллер B., Cohrssen A. Probiotics // Am Fam Physician. 2008, Nov 1; 78(9): 1073-1078.
  32. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV.та ін. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
  33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Mucosal pathobiology and molecular signature of epithelial barrier dysfunction в малому стилі в Irritable Bowel Syndrome // J Gastroenterol Hepatol. 2016, Apr 18.
  34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S.Досить intestinal development and mucin transcription в молодому полюсі з probiotic і mannan oligosaccharide prebiotic supplementation // Poult Sci. 2016, May; 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
  35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. Probiotics up-regulate MUC-2 mucin gene expression в Caco-2 культ-культури моделі // Pediatr Surg Int. 2002, Oct; 18(7): 586-590.
  36. Szajewska H. Advances and limitations of evidence-based medicine-impact for probiotics // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (suppl): 6-9.
  37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P.та ін. Guidance for substantiating evidence for beneficial effects of probiotics: current status and recommendations for future research // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
  38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z.За допомогою probiotics для менеджменту акцій gastroenteritis: позиціонування паперу ESPGHAN Working Group для Probiotics and Prebiotics // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Apr; 58 (4): 531-539.
  39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Production and isolation of reuterin, як зростаючий inhibitor виробляється з Lactobacillus reuteri // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1988, 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Retrieved 2015-01-19.
  40. Dinleyici EC, PROBAGE Study Group., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 еффектівно знижує тривалість дитинства в hospitalized children // Acta Paediatr. 2014 Jul; 103 (7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014 Березень 24. PMID: 24579935.
  41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomised клініка: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo in children with acute diarrhoea - a double-blind study // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Aug; 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 р. Jun 11. PMID: 22680836.
  42. Urbanska M., Szajewska H.Діяльність Lactobacillus reuteri DSM 17938 в infants and children: Review of the current evidence // Eur J Pediatr. 2014 Oct; 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 May 13. Review. PMID: 24819885.
  43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C. . Therapeutic effect Lactobacillus reuteri in acute diarrhea в infants and toddlers // Korean J Ped. 2005. 48: 986-989.

А. А. Плоскірєва 1 , кандидат медичних наук
А. В. Горєлов,доктор медичних наук, професор, член-кореспондент РАН

Провідною причиною тяжкості ГКІ у дітей, що призводить до летальних наслідків, є розвиток зневоднення. Тому основою раціонального лікування хворих на ОКІ, особливо в дебюті захворювання, є широке використання оральної регідратації із застосуванням глюкозо-сольових розчинів у поєднанні з правильним харчуванням.

ВООЗ рекомендує застосовувати метод оральної регідратації при ГКІ, що супроводжуються так званою «водянистою діареєю» (холера, ентеротоксигенний ешеріхіоз та ін), а також при кишкових інфекціях іншої етіології, що протікають з явищами ентериту, гастроентериту та ентероколіту (сальмонелез, енергія, інфекція. ). Оральна регідратація найефективніша, якщо проводиться з перших годин від початку хвороби.

Показання для проведення оральної регідратації- Початкові прояви діареї, помірне (1 - 2 ступеня) зневоднення, легкий стан дитини.

Показання для проведення парентеральної регідратації:

− важкі форми зневоднення (2-3 ступеня) з ознаками гіповолемічного шоку;

− інфекційно-токсичний шок;

− поєднання ексикозу (будь-якого ступеня) з важкою інтоксикацією;

− олігурія або анурія, що не зникає в ході першого етапу регідратації;

− невгамовне блювання;

− наростання обсягу випорожнень під час проведення оральної регідратації протягом 2-х днів лікування. Ці явища можуть бути обумовлені вродженим або набутим у період захворювання порушенням всмоктування глюкози (рідко зустрічається).

− неефективність оральної регідратації протягом доби.

Для боротьби з зневодненням рекомендується використання препаратів Регідрон або Глюкосолан. Для проведення оральної регідратації можна використовувати інші розчини - ораліт, біорисовий або морквяно-рисовий відвар. Однак, при кишкових інфекціях «інвазивного» і особливо «осмотичного» типу, коли в основі діареї лежить гіперосмолярність хімусу, перевагу для проведення оральної регідратації слід віддати гіпоосмолярномуглюкозо-сольового розчину з екстрактом ромашки «Гастроліт».

Таблиця 32Склад стандартного сольового розчину ВООЗ

Розрахунок обсягу рідини для пероральної регідратації.

Оральна регідратація за наявності зневоднення 1-2 ступеня проводиться у два етапи:

І етап: у перші 6 годин проводиться ліквідація існуючого дефіциту маси тіла дитини за рахунок ексикозу. Об'єм рідини, необхідний для цього етапу, дорівнює дефіциту маси тіла у відсотках і розраховується за формулою:

мл/год = (М х Р х 10): 6

де, мл/година – об'єм рідини, що вводиться хворому за 1 годину

М - фактична маса тіла дитини в кг

Р – відсоток гострої втрати маси тіла за рахунок ексикозу

10 – коефіцієнт пропорційності

При визначенні ступеня зневоднення за клінічними даними можна користуватися і орієнтовними даними про обсяг рідини, необхідний хворому за перші 6 годин регідратації, з урахуванням фактичної маси тіла та ступеня зневоднення (табл.).

Кількість розчину в залежності від ваги дитини

* - у поєднанні з внутрішньовенним введенням розчинів.

ІІ етап- підтримуюча терапіяпроводиться в залежності від втрат рідини, що продовжуються, і солей з блювотою і випорожненнями. Орієнтовний об'єм розчину для підтримуючої терапії наступні 18 годин першої доби оральної регідратації дорівнює 80 - 100 мл/кг маси тіла на добу. Загальний об'єм рідини в наступні дні (до припинення рідкого випорожнення) дорівнює обсягу фізіологічної потреби дитини даного віку + об'єм патологічних втрат зі блюванням та випорожненням, який орієнтовно становить 10 мл/кг на кожне випорожнення.

Добова фізіологічна потреба дітей у воді

Добова потреба новонародженого у воді (мл/кг)

У дітей старшого року розрахунок фізіологічної потребиможна вести за такими формулами: при масі тіла дитини 10-20 кг об'єм рідини становить 50 мл/кг+500 мл, масою понад 20 кг - 20 мл/кг+1000 мл. Формула Нільсона: 4 р. потреба = 100 мл/кг; молодше 4 років потреба (мл/кг) = 100+(4-n) x 10; старше 4 років потреба (мл/кг) = 100-(n-4) x 5, де n – вік роках.



Об'єм рідини для внутрішньовенного введеннязалежить від ступеня зневоднення: при дегідратації I ступеня не повинен перевищувати "/3, при II - "/2, при III ступеня -2/3 загального обсягу рідини. Решту рідини вводять усередину у вигляді води, розчину ВООЗ (регідрон, глюкосолан), відварів родзинок, кураги, моркви, а також з їжею. У дітей з дегідратацією I ступеня ліквідація зневоднення проводиться протягом 1 доби, II ступеня – 2-3 доби, III ступеня – 3-7 діб та більше.

Методика парентеральної інфузійної терапії.Для проведення інфузійної терапії використовуються розчини, що поділяються на колоїдні та кристалоїдні.

Фізіологічна дія колоїдних препаратіввизначається їх молекулярною масою та сорбційними властивостями. Створюючи онкотичний тиск у розчинах, колоїди сприяють збільшенню ОЦП. У клінічній практиці з цією метою зазвичай використовуються альбумін, реополіглюкін, рідко – поліглюкін, желатиноль, розчини крохмалю, гемодез. У педіатричній практиціперевага надається плазмоеспандерам типу реополіглюкіну та 5% розчину альбуміну. Разові дози всіх вищезгаданих колоїдних препаратів становлять у середньому 10 мл/кг. Кратність введення протягом доби визначається часом їх виведення з судинного русла. Так, гемодез виводиться за 6-12 год, реополіглюкін - за 12-24 год, поліглюкін - до 7 діб, повна утилізація введеного альбуміну відбувається протягом 2-3 тижнів.

Крім цього для відшкодування води та солей використовуються кристалоїдні розчини та глюкоза ( 10% розчин). З сольових розчинівзастосовують ацесоль, трісоль, лактасоль, квартасоль, а також розчин Рінгера. Ізотонічний (0.85%) розчин NaCI при лікуванні дітей раннього віку останнім часом практично не використовується,т.к. у ньому багато хлору і він гіперосмолярний (308 мосмоль/л).

Перш ніж приступити до відновлення дефіциту рідини у дітей із блюванням слід зробити промивання шлунка розчином Рінгера чи 1-3% розчином бікарбонату натрію.У дітей раннього віку цю процедуру найчастіше виконують за допомогою назогастрального зонда та шприца. Розчини вводять порційно з подальшим відсмоктування до чистих вод. Приблизний сумарний обсяг рідини, необхідний промивання шлунка, представлений у табл.

Об'єм рідини (л) для промивання шлунка

Якісний склад інфузійної рідинивизначається, в першу чергу, співвідношенням кількості розчинів, що містять сіль натрію та глюкозу. При лікуванні більшості дітей грудного та раннього віку, хворих на ОКІ, воно становить 1:1 або 1:1.5. Колоїдні розчини, що містять "фізіологічну" кількість солей натрію, за цим інгредієнтом належать до групи сольових і повинні враховуватися в загальному обсязі інфузату за двома позиціями: як колоїдні та сольові розчини. Правильніше все ж таки визначати не співвідношення розчинів глюкози і солей, а кількість Na, яку слід ввести цій дитиніпротягом доби. Досвід показує, що ця величина становить у середньому 3-5 ммоль/кг натрію на добу.

У разі виникнення судинної недостатності, ангідремічного шоку, що поєднуються з гіпонатріємією, інфузійну терапію слід починати з колоїдного розчину, найкраще з 5 % розчину альбуміну, за його відсутності - реополіглюкін. Гіпернатрієміята її клінічні еквіваленти диктують необхідність розпочинати лікування хворих з розчину глюкози або розведеного, гіпотонічного (0.45% NaCI)сольового розчину.

При складанні програми внутрішньовенного введення рідини розраховані обсяги розчинів необхідно поділити на порції по 10-15 мл/кг кожна. Слід чергувати розчини глюкози та солей (у тому числі колоїдні розчини) для попередження дезадаптації дитини.

Швидкість вливання (крапель/хв)= Об'єм рідини (в мл)

Кількість годин інфузії х З

Темп введення розчинівдітям перших місяців життя, особливо за наявності у них гіпотрофії II або III ступеня, у фазу первинної регідратації не повинен перевищувати 20 крапель/хв (50 мл/год або 10 мл/кг на 1 год), а у фазу підтримуючої регідратації - 10 крапель /хв (30 мл/год або 5 мл/кг на 1 год).

Лікування гіповолемічного шоку

Для стимуляції тонусу судин на початку терапії шоку струминно вводять преднізолон у дозі 5-10 мг/кг і більше, а в інфузійні препарати можна додати гідрокортизон з розрахунку 0.5-1.0 мг/мл рідини, що вводиться. Критерієм ефективності лікування шоку у дітей раннього віку є стабілізація тиску систоли на рівні 80-90 мм рт. ст. та відновлення діурезу.

Регідратація при діареї необхідна для того, щоб компенсувати втрату рідини та нормалізувати водно-сольовий баланс. Якщо цього не зробити, зміни метаболізму наростатимуть, аж до розвитку гострої серцевої та ниркової недостатності. Масивна втрата рідини (понад 10-12% від маси тіла) є смертельною для людини.

Успішність регідратації залежить як від використовуваного розчину, а й від техніки виконання процедури. Щоб лікування допомогло, необхідно:

Бажано не лише провести регідратаційну терапію, а й усунути причину, що спричинила діарею. Для цього потрібна консультація лікаря.

Самостійно приготовлені розчини

При діареї відбувається втрата як води, а й основних електролітів: натрію, калію та інших. Саме ці втрати необхідно компенсувати за допомогою розчинів для пероральної регідратації.

Не завжди є можливість купити готовий препарат у найближчій аптеці. У межах звичайної кухні завжди можна знайти складові для приготування домашнього варіанту розчину. Найпростіший рецепт такий:


Все це потрібно розмішати в чистій ємності та пити за викладеними вище правилами.

Існують також складніші у приготуванні розчини, що рекомендуються ВООЗ:

  • NaCl – 3,5 г;
  • NaHCO 3 – 2,5г;
  • KCl – 1,5 г;
  • Глюкоза – 20 г.

Аптечні розчини

У таких препаратах містяться електроліти, підібрані у певному співвідношенні для швидкої компенсації водно-електролітного балансу. Фармацевт в аптеці допоможе підібрати розчин на будь-який вік та фінансові можливості. Популярністю користуються такі лікарські засоби:

Усі ці препарати виготовляються у вигляді сухого порошку, що розчиняється у літрі чистої води. Після цього розчин готовий до вживання, але не зберігається більше 24 годин навіть у холодильнику.

Додаткові методи усунення наслідків діареї

Всі інші препарати – пробіотики, ферменти, кишкові антисептики – не впливають на водно-сольовий баланс, тому не є регідратаційною терапією. Інші лікарські засоби застосовуються в комплексному лікуваннідіареї.

Гострі інфекційні діареї - одна з найпоширеніших груп захворювань, що зустрічаються у практиці педіатра та сімейного лікаря. Характеризуються переважно фекально-оральним шляхом передачі та клінічними проявамирозлади шлунково-кишкового тракту (ШКТ). За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно у світі реєструється близько 500 млн. випадків гострої діареї, від якої помирає до 4 млн. дітей молодшого віку (кожні 6 секунд – одна дитина).

За статистикою діти хворіють на діарею 1,3 рази на рік, а в деяких регіонах до 9 разів. Летальний результат хворих на гостру інфекційну діарею настає при незворотних станах, що розвиваються у дитини ще на догоспітальному етапі - (гіповолемічний шок), гостра ниркова недостатність(ГНН), інфекційно-токсичний шок, або від ускладнень основного захворювання.

Діарея (пронос) - це часті (5 і більше разів) дефекації, при яких випорожнення мають рідку консистенцію. Вона може бути первинною або вторинною, наслідком спадкового чи набутого порушення травлення та утилізації харчових речовин. Сам собою понос, як симптом діареї, небезпечний. Небезпечні наслідки у вигляді зневоднення та втрати мікроелементів.

Джерелом кишкових інфекцій є людина та/або тварини. Для дітей раннього віку провідним шляхом передачі є контактно-побутовий, у дітей старшого віку та дорослих інфекція частіше поширюється харчовим та водним шляхами. Реєструються як спорадичні випадки гострих кишкових інфекцій, так і групові спалахи. Сезонність діарей залежить від етіологічного фактора: підвищений рівеньЗахворювання бактеріальними інфекціями відзначається в літньо-осінній період, а вірусними – в осінньо-зимовий.

Зараження гострими кишковими інфекціями відбувається через травний тракт. У дітей раннього віку він відрізняється функціонально-морфологічною незрілістю, недосконалістю регуляторних механізмів, недостатньою активністю ферментації шлунка і кишечника.

Особливості перебігу інфекційного процесу залежать від великої кількості факторів: дози та властивостей (здатність до інвазії, продукція екзо- та ендотоксинів, їх тропізм дії) збудника, віку хворого, стану організму та інше.

Причини проносу

Пронос зазвичай викликаний вірусною або бактеріальною інфекцією та харчовим отруєнням.
Виділяють інвазивні (бактеріальні), секреторні (водянисті та осмотичні) та змішані типи діарів. Збудниками інвазивних діарейчастіше бувають шигели, клебсієли, кампілобактерії, стафілокок та інші. Секреторні діареївикликаються вірусами (ротавіруси, аденовіруси, коронавіруси, реовіруси), холерними (Ель-Тор, Бенгал), галофільними, НАГ-вібріонами, а також сальмонелами, єрсиніями. мішані діареї викликаються бактеріально-бактеріальною або вірусно-бактеріальною мікс-інфекціями
Однак найчастіше збудниками проносу є бактерії. Escherichia coliі сальмонели, які містяться у забрудненій їжі та воді.

Клінічно гострі кишкові інфекції характеризуються симптомами інтоксикації (млявість, зниження апетиту, підвищення температури тіла та ін), розвитком діарейного синдрому (пронос, блювання). Особливості симптомо-комплексу залежать передусім від етіологічного фактора хвороби. Бактеріальні інфекціїхарактеризуються виразними симптомами інтоксикації, лихоманкою, повторним блюванням, переймоподібними болями в животі. Випорожнення мають домішки слизу, гною, крові. При секреторних діареях фекалії рідкі рідкі, рясні.

При вірусних діареях прояви токсикозу незначні. Характеризуються підвищенням температури, м'язовими та головними болями, у половини пацієнтів – катаральними явищами. Випорожнення рідкі, обводнені, пронос із виділенням піни, газів.

Лікування проносу

Лікувальний комплекс гострих кишкових інфекцій залежить від виду діареї, віку та преморбідного фону хворого, тяжкості хвороби.

Дієта при проносі

Дієтотерапія є постійним та провідним компонентом терапії гострих кишкових інфекцій на всіх етапах хвороби. Комітет Всесвітньої організації охорони здоров'я боротьби з кишковими інфекціями активно пропагує необхідність продовження годування (за винятком коров'ячого молока) хворих, які страждають від діареї, оскільки значна частина кишечника зберігає абсорбційну функцію не менше ніж на 60%. Голодні дієти сприяють уповільненню процесів репарації, значно послаблюють імунітет..
Обсяг разового годування визначається віком хворого, тяжкістю його стану, наявністю та частотою блювання, преморбідним тлом, виразністю діареї, проносом. Відомо, що діарея є основним чинником розвитку гіпотрофії, особливо в молодшого віку. Цьому сприяє розвиток синдромів вторинної мальабсорбції (порушення всмоктування у тонкій кишці однієї чи кількох поживних речовин) та збиткового бактеріального зростання (дисбіозу кишечника).
Якщо пронос у дитиниПершого року життя, то необхідно годувати малюка малими порціями 7-10 разів на добу. Першого дня лікування обсяг годівлі зменшується на 50%. Починаючи з другої доби, обсяг разового годування може бути більшим на 20-30 мл, інтервал між годуваннями теж збільшується. Діти повинні приймати материнське молоко, адаптовані та лікувальні суміші (безлактозні, соєві та пробіотики).
Дітям старшого віку та дорослим у період загострення кишкової інфекції не рекомендується застосовувати продукти, що підсилюють перистальтику, бродильні процеси та мають грубу клітковинуу своєму складі (чорний хліб, незбиране молоко та каші на ньому, овочі, фрукти, м'ясні та рибні відвари). Рекомендується їсти банани, варений рис, яблучне пюре, сухарі.

Регідратаційна терапія при проносі

Перший і основний засіб при діареї – регідратаційна терапія, оскільки найбільшу небезпеку для людини становить саме зневоднення організму.
При легкому та середньотяжкому ступені зневоднення (ексікоз 1 ст. та 2 ст.) проводиться оральна регідратація, яка починається вже в домашніх умовах. При ексікозі 2-3 ст. і при зростаючій діареї оральна регідратація поєднується з внутрішньовенним введенням рідини та проводиться в умовах стаціонару.
Оральна регідратація- це прийом рідини через рот для попередження чи корекції дегідратації, що виникла внаслідок діареї, проносу. Пероральне застосування розчинів нормалізує функцію нирок та сприяє швидкому відновленню маси тіла хворого.
Згідно з рекомендаціями експертів ВООЗ щодо боротьби з кишковими інфекціями, оральна регідратація проводиться глюкозо-сольовими розчинами, які ефективно та швидко компенсують втрати не лише води, а й солей та підтримують нормальний водно-сольовий баланс. Це такі розчини, як "Регідрон", "Гастроліт", "Електроліт", "Ораліт", "Цитроглюкосолан", перораль.
Необхідно дотримуватись норм введення рідини дітям раннього віку - по 1/2-1 чайній ложці через 5-10 хвилин. Протягом будь-якого 20-хвилинного відрізка часу не слід випоювати більше 100 мл рідини!
Дітям старшого віку та дорослим можна давати по 1-2 столовій ложці розчину через 3-5 хвилин. Якщо у хворого з'являється блювання, проводиться 10-хвилинна пауза, а потім регідратація продовжується невеликими порціями.
Потрібно пам'ятати, що при вираженому колітному синдромі, коли поносні випорожнення мають слиз, прожилки крові, а також при появі багаторазового блювання і частих актах дефекації, збитки води значно перевищують збитки солей, у зв'язку з чим глюкозо-сольові розчини необхідно вводити у співвідношенні 1: 1 з розчинами, що не містять натрію (чай, компот, родзинки, кип'ячена вода, овочевий відвар). У дітей раннього віку при колітному синдромі це співвідношення може досягати 1:2.

Етіотропна терапіяпри проносі

Етіотропна терапія тобто. Лікування, спрямоване на усунення причин виникнення захворювання, залежить від типу діареї, тяжкості процесу, супутньої патології.
При секреторних діареях показаннями призначення антибактеріальних препаратівє:
тяжкі форми хвороби;
середньотяжкі форми захворювання за наявності імунодефіцитних станів;
при поєднанні вторинних бактеріальних ускладнень.
При інвазивних діареях антибіотики призначають при:
тяжких та септичних формах хвороби;
середньоважкі форми захворювання:
а) у дітей перших 6 місяців життя;
б) за наявності імунодефіцитних станів,
в) за наявності прояву іншої інфекції;
легких формах у дітей віком до 2-х років з імунодефіцитними станами;
наявність хронічних захворюваньшлунково-кишкового тракту та вторинних бактеріальних ускладнень;
за наявності гемоколіту (незалежно від віку та тяжкості процесу).

Препаратами 1-го ряду, які призначають при легких та середньоважких формах діареї є нітрофурани (ніфуроксазид), котримоксазол, фторхінолони.
Антибіотики 2-го ряду призначають при тяжких та середньоважких формах діареї, при неефективності препаратів 1-го ряду, при пізній госпіталізації. Це такі препарати як: похідні налідіксової кислоти, цефалоспорини ІІІ покоління.
Препарати 3-го ряду застосовуються при тяжких та середньотяжких формах захворювання на фоні імунодефіцитних станів, при неефективності препаратів 2-го ряду, при виникненні вторинних бактеріальних ускладнень (амінопеніциліни, цефалоспорини ІV генерації, карбопінеми).

Адсорбенти(смекта, ентеросгель, атоксил) адсорбують токсини, бактерії, віруси, покращують епітеліальний бар'єр, зменшують кількість вільної рідини у стільці. Курс ентеросорбції 5-7 днів. Критерієм ранньої відміни препарату є нормалізація випорожнень або їх затримка протягом 2 діб.

З перших днів хвороби призначаються пробіотики- препарати, що містять у собі живі мікроорганізми або їх компоненти та продукти їхнього метаболізму (Лінекс, Лацидофіл, Біфі-форм, ентерол, хілак-форте та інші). При легких та середньотяжких формах хвороби вони можуть бути основними препаратами у лікуванні хворих. Пробіотики із живими мікроорганізмами призначаються через 2 години після прийому антибіотиків.

У період реконвалесценції (одужання) у зв'язку з пригніченням шлункової та панкреатичної секреції можна призначати фестал, панкреатин, панзинорм, коротким курсом до 7 - 10 днів.

Антидіарейні засоби (лоперамід, імодіум) застосовують при проносі, вони інгібують виділення ацетилхоліну та простагландинів, зменшують пропульсивну моторику кишечника та уповільнюють транзит вмісту кишечника. Вони не призначаються дітям віком до 12 років.

Слід пам'ятати, що гострі кишкові інфекції легше попередити, ніж лікувати. Найбільш ефективним методомпрофілактики є дотримання санітарних норм, правил гігієни у побуті та на підприємствах громадського харчування.

Фітотерапія при проносі

Фітотерапія проводиться із застосуванням трави ромашки,

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору