Ендокринна офтальмопатія симптоми по авторам. Ендокринна офтальмопатія (Аутоіммунна офтальмопатія, Офтальмопатія Грейвса, Тиреоїдна офтальмопатія). Про диференціальної діагностики

Ендокринна офтальмопатія (тиреоїд-асоційована орбітопатія, офтальмопатія Грейвса, скорочено - ЕОП) - аутоімунний процес, часто поєднується з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, що вражає орбітальні і периорбітальні тканини і призводить до їх дистрофічних змін. Вона може передувати, супроводжувати або бути одним із проявів системних ускладнень порушення рівня гормонів щитовидної залози. У деяких випадках ЕОП проявляється сукупно з міастенією гравіс, хворобою Аддісона, вітіліго, пернициозной анемією, иерсиниозом. Існує явна взаємозв'язок ризику розвитку проявів тиреоїд-асоційованої орбітопатія і їх тяжкості з курінням. Застосування радіойодтерапією в лікуванні захворювань щитовидної залози може сприяти маніфестації і прогресування ЕОП.

Причини виникнення

В даний час не існує єдиної думки щодо патогенезу розвитку ЕОП. Однак все судження сходяться в тому, що тканини орбіти викликають патологічний імунну відповідь організму, в результаті чого проникнення в ці тканини антитіл призводить до запалення, набряку, а в подальшому, через 1-2 роки, до рубцювання. За однією з теорій передбачається, що клітини тканин щитовидної залози і ретроорбітальной простору мають спільні фрагментами антигенів (епітопами), які, внаслідок різних причин, Починають розпізнаватися імунною системою людини, як чужорідні. Як аргумент, висувається той факт, що дифузний токсичний зоб і ЕОП в 90% випадків супроводжують один одного, вираженість очних симптомівпри досягненні еутиреозу знижується, а рівень антитіл до рецептора тиреотропного гормону при даному поєднанні захворювань високий. Згідно з іншою теорією, ЕОП представляється як самостійне захворювання з переважним ураженням тканин орбіти. Аргументом на користь цієї теорії є те, що при ЕОП приблизно в 10% випадків не виявляється дисфункція щитовидної залози.

Причина ЕОП, всупереч поширеній думці, криється не в щитовидній залозі і регуляція її функції не може призупинити розвиток цього захворювання назад. Швидше, аутоімунний процес зачіпає дану ендокринну залозу укупі з очними м'язами і клітковиною орбіти. Проте, відновлення нормального рівня гормонів щитовидної залози може полегшити перебіг ЕОП, хоча в деяких випадках це не допомагає зупинити її прогресування.

У великої кількості пацієнтів з ЕОП відзначається гіпертиреоїдному стан, проте в 20% випадків зустрічається еутіероз, а іноді навіть виявляються захворювання, що супроводжуються зниженням рівня тиреоїдних гормонів - тиреоїдит Хашимото, рак щитовидної залози. При наявності гіпертиреозу очні симптоми зазвичай розвиваються протягом 18 місяців.

Захворюваність становить у середньому близько 16 і 2,9 випадків на 100000 жінок і чоловіків відповідно. Таким чином, жінки набагато більше схильні до цього захворювання, але при цьому більш важкі випадки відзначаються все ж у чоловіків. Середній вік хворих становить 30-50 років, тяжкість проявів безпосередньо корелює з віком (частіше після 50 років).

Симптоми ендокринної офтальмопатії

Симптоматика ЕОП залежить від наявності супутніх захворювань щитовидної залози, які додають свої характерні прояви. Очними ж проявами ендокринної офтальмопатії є ретракция (підтягнутість догори) століття, відчуття здавлювання і біль, сухість очей, порушення сприйняття кольору, екзофтальм (виступання очного яблука вперед), хемоз (набряк кон'юнктиви), періорбітальний набряк, обмеження очних рухів, що приводить до значних функціональних і косметичних порушень. Симптоми можуть спостерігатися як з одного боку, так і з обох. Їх прояв і вираженість залежать від стадії захворювання.

У ЕОП існує безліч симптомів, названих за іменами авторів, які вперше їх описали:
. симптом Гіфферда-Енроса (Gifferd - Enroth) - набряк повік;
. симптом Дальримпля (Dalrymple) - широко розкриті очні щілини внаслідок ретракції століття;
. симптом Кохера (Kocher) - поява видимого ділянки склери між верхньою повікою і райдужкою при погляді вниз;
. симптом Штельвага (Stelwag) - рідкісне миготіння;
. симптом Мебіуса-Грефе-Мінза (Mebius - Graefe - Means) - відсутність координації рухів очних яблук;
. синдром Похіна (Pochin) - загинання століття при їх закритті;
. симптом Роденбаха (Rodenbach) - тремтіння повік;
. симптом Еллінека (Jellinek) - пігментація повік.

Хоча переважна більшість випадків ЕОП не призводить до втрати зору, вони можуть викликати його погіршення через розвиток кератопатії, диплопії, компресійної оптіконейропатіі.

діагностика

при вираженій клінічній картиніЕОП для діагностики може бути досить офтальмологічного огляду. У нього входять дослідження оптичних середовищ ока, візометрія, периметрія, дослідження колірного зору і очних рухів. Для вимірювання ступеня екзофтальму застосовується екзофтальмометр Гертеля. У неясних випадках, а також для оцінки стану окорухових м'язів, тканин ретробульбарной області можуть проводитися УЗД, МРТ і КТ дослідження. При поєднанні ЕОП з тиреоїдною патологією досліджується гормональний статус (рівень загальних Т 3 і Т 4, пов'язаних Т 3 і Т 4, ТТГ). Також на наявність ЕОП можуть вказувати підвищена екскреція гликозамингликанов з сечею, наявність в крові антітіреоглобуліновие і ацетілхолінестеразной антитіл, офтальмопатіческого Ig, екзоофтальмогенного Ig, AT до «64кД» очному протеїну, альфа-галактози-AT, антитіл до мікросомальної фракції.

Класифікація

Існує кілька класифікацій ЕОП. Найпростіша з них виділяє два типи, які, втім, не взаємовиключають одне одного. До першого відносять ЕОП з мінімальними ознаками запалення і рестриктивной міопатії, до другого - зі значними їх проявами.

За кордоном користуються класифікацією NOSPECS.

	зміни	ступінь вираженості
	N(No signs or symptoms) - немає ознак або симптомів
	O(Only sings) - ознаки ретракции верхньої повіки
	S(Soft-tissue involvement) - залучення м'яких тканин з симптомами та ознаками		відсутні
			мінімальні
			Середнього ступеня вираженості
			виражені
	P(Proptosis) - наявність екзофтальму
	E(Extraocular muscle involvement) - залучення окорухових м'язів		Відсутнє
			Обмеження рухливості очних яблук незначне
			Явне обмеження рухливості очних яблук
			Фіксація очних яблук
	C(Сorneal involvement) - залучення рогівки		Відсутнє
			помірне пошкодження
			виразки
			Помутніння, некрози, перфорації
	S(Sight loss) - залучення зорового нерва (зниження зору)

До важких форм по цій класифікації відносять: клас 2, ступінь с; клас 3, ступінь b або с; клас 4, ступінь b або с; клас 5, все ступеня; клас 6, ступінь а. Клас 6, ступеня b і з розглядаються як дуже важкі.

У Росії більше широко користуються класифікацією Баранова.

	прояви
	Невеликий екзофтальм (15,9 ± 0,2 мм), припухлість повік, періодично виникає непостійне відчуття "піску" в очах, іноді сльозотеча. Порушення з боку функції окорухових м'язів відсутні.
(Середньої тяжкості)	Помірний екзофтальм (17,9 ± 0,2 мм) з нечіткими змінами з боку кон'юнктиви і легким або помірним порушенням функції екстраокулярних м'язів, відчуття засміченості в очах ( "піску"), сльозотеча, світлобоязнь, нестійка диплопія.
(Важкий)	Різко виражений екзофтальм (22,2 ± 1,1 мм), як правило, з порушенням змикання повік і виразкою рогівки, стійка диплопія, різко виражені порушення функції окорухових м'язів, ознаки атрофії зорових нервів.

Також існує класифікація Бровкін, що виділяє три форми ЕОП: тіреотоксіческій екзофтальм, набряклий екзофтальм і ендокринну міопатію. Кожна з цих форм може переходити в наступну.

Лікування ендокринної офтальмопатії

Лікування ЕОП залежить від стадії процесу і наявності супутньої патології щитовидної залози, однак є загальні рекомендації, Яких слід дотримуватися незалежно від цього:
1) припинення куріння;
2) використання зволожуючих крапель, очних гелів;
3) підтримання стійкого еутиреозу (нормальної функції щитовидної залози).
При наявності порушення функції щитовидної залози проводиться її корекція під контролем ендокринолога. При гіпотиреозі застосовується замісна терапія тироксином, а при гіпертиреозі - лікування тиреостатичними препаратами. при неефективності консервативного лікуванняможливо хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози.

консервативне лікування

Для усунення симптомів запалення, набряку найбільш часто системно застосовують глюкокортикоїди, або стероїди. Вони дозволяють знизити продукцію клітинами-фибробластами мукополісахаридів, що грають важливу роль в імунних реакціях. Існує багато різних схем застосування глюкокортикоїдів (преднізолон, метилпреднізолон), розрахованих на період від кількох тижнів до кількох місяців. Альтернативою стероїдів може бути циклоспорин, який також може застосовуватися в комбінації з ними. При важкому запаленні або компресійної оптіконейропатіі може проводитися пульс-терапія (введення надвисоких доз в короткий час). Оцінка її ефективності проводиться через 48 годин. У разі відсутності ефекту доцільне виконання хірургічної декомпресії.

У пострадянських країнах досі широко використовується ретробульбарное введення глюкокортикоїдів. Однак за кордоном останнім часом відмовилися від такого методу лікування пацієнтів з даною патологією через його травматичності, утворення рубцевої тканини в області введення препарату. Крім того, ефект глюкокортикоїдів пов'язаний більше з їх системним дією, ніж з місцевим. Обидві точки зору є предметом дискусій, тому використання даного методу введення залишається на розсуд лікаря.

Для лікування помірного і важкого запалення, диплопії, зниження зору може застосовуватися променева терапія. Її дія пов'язується з наданням пошкоджуючого ефекту на фібробласти і лімфоцити. Очікуваний результат проявляється через кілька тижнів. У зв'язку з тим, що рентгенівське випромінювання тимчасово може посилювати запалення, пацієнтам призначаються стероїдні препарати протягом перших тижнів опромінення. Найкращий ефект променевої терапії досягається в стадії активного запалення, лікування якого було розпочато в термін до 7 місяців від початку ЕОП, а також в комбінації з глюкокортикоїдами. До можливих ризиків його відносять розвиток катаракти, променевої ретинопатії, променевої оптіконейропатіі. Так, в одному з досліджень освіту катаракти було зафіксовано у 12% пацієнтів. Також не рекомендовано застосування променевої терапії у хворих з цукровим діабетом через можливе прогресування ретинопатії.

хірургічне лікування

Близько 5% пацієнтів з ЕОП потребують хірургічного лікування. Часто воно може зажадати декількох етапів. При відсутності таких серйозних ускладнень ЕОП, як компресійна оптіконейропатія або важке ураження рогівки, втручання повинно бути відкладено до затихання активного запального процесу або проводитися в стадії рубцевих змін. Також важливий порядок виконання етапів втручань.

Декомпресія орбіти може проводитися як в якості первинного етапу лікування компресійного оптіконейропатіі, так і при неефективності консервативної терапії. Потенційними ускладненнями його можуть бути сліпота, кровотеча, диплопія, втрата чутливості в периорбитальной зоні, зміщення повік і очного яблука, синусит.

Хірургія косоокості зазвичай виконується в неактивному періоді ЕОП, коли кут відхилення ока стабільний протягом не менше 6 місяців. Лікування в першу чергу проводиться з метою мінімізації диплопии. Досягти постійного бінокулярного зору часто буває важко, а одного втручання може бути недостатньо.

З метою зменшити легкий і помірно виражений екзофтальм можуть проводитися хірургічні втручання, спрямовані на подовження століття. Вони є альтернативою введенню ботулін-токсину в товщу верхньої повіки і триамцинолона субкон'юнктівально. Можливо також виконання бічній тарзоррафіі (зшивання латеральних країв повік), що дозволяє зменшити ретракцію століття.

Фінальним етапом хірургічного лікування ЕОП є блефаропластика і пластика слізних точок.

Перспективи в лікуванні ендокринної офтальмопатії

В даний час розробляються нові методи і препарати для лікування ЕОП. Ефективність прийому мікроелемента - селену (антиоксидант), протипухлинного засобу - ритуксимабу (антитіла до CD20 антигену), інгібіторів фактора некрозу пухлин - етанерцепта, інфліксімаба, даклізумабу, знаходиться на стадії клінічних досліджень.

Існують методи лікування ЕОП, які не є основними, але можуть з успіхом застосовуватися в деяких ситуаціях. До таких, наприклад, відносять введення пентоксифіліну і нікотинаміду, які блокують утворення мукополісахаридів фибробластами в ретроорбітальной області.

Одним з можливих медіаторів патологічного процесу в орбітах є інсуліноподібний фактор росту 1. У зв'язку з цим для лікування ЕОП застосовується аналог соматостатину - октреотид, рецептори до якого є в ретробульбарних тканинах. Останнім часом розпочато використання довгостроково діючого аналога соматостатину - ланреотиду.

Роль плазмоферезу і внутрішньовенного введення імуноглобуліну в лікуванні ЕОП в даний час недостатньо вивчена. Застосування останнього в порівнянні з пероральним застосуванням преднізолону в одному з досліджень показало аналогічний ефект, але при меншій кількості побічних ефектів.

Приблизно 2% населення страждає від ураження м'яких тканин очей, які пов'язані з аутоімунним запаленням щитовидної залози. Симптоматика може розвиватися одночасно з порушенням синтезу гормонів, передувати дисфункції або виникати через 3-7 років стійкої ремісії, а також після неповного видалення щитовидної залози.

У 90% пацієнтів при цій патології виявляють тиреотоксикоз, Але зустрічається і низька, нормальна продукція гормонів. провокуючі фактори: вірусні інфекції; опромінення, в тому числі і ультрафіолетове при загорянні на пляжі або в солярії; куріння; контакт з токсичними речовинами на виробництві; аутоімунні ураження суглобів, м'яких тканин,; генетична схильність.

Після таких впливів клітини імунної системи мутують і починають руйнувати власні тканини очних м'язів. Утворені у відповідь сполуки стимулюють синтез речовин, які утримують воду в тканинах. Ці призводить до набряку клітковини позаду очного яблука. На цій стадії зміни ще оборотні. Згодом починається проростання оточених тканин волокнами сполучної тканини з незворотнім випинанням очей, ускладненнями у вигляді порушення зору, виразок рогівки, помилкової глаукоми.

Ознаки та симптоми патології на ранній стадії:сльозоточивість; відчуття піску в очах; підвищена сухість; біль при погляді на джерело яскравого світла; набряки під очима.

Розгорнута стадія характеризуєтьсяодностороннім або не симетричні зміщенням наперед очного яблука (екзофтальм). Симптоми: припухлі повіки, набряклість не зменшується в залежності від часу доби і питного режиму; помітне випинання очних яблук; головний біль; почервоніння очей; двоїння предметів; неможливо повністю зімкнути повіки.

призводятьдо запалення кон'юнктиви очей, райдужки, виразок рогівки, ксерофтальмии (сухість очей). Набряк тканини здавлює очний нерв, що призводить до зниження зору, розвиток помилковою глаукоми, закупорки вен сітківки, косоокість.

тиреотоксическая, набрякла, Міопатичні.

Діагностика патології:огляд окуліста і ендокринолога, аналіз крові, УЗД залози, біопсія, дослідження гостроти зору, полів, функції м'язів очі; вимір величини випинання, огляд очного дна, біомікроскопія очних середовищ, тонометрія, МРТ і КТ.

Лікування ендокринної офтальмопатії:

Читайте докладніше в нашій статті про ендокринної офтальмопатії, лікуванні патології і рекомендаціях лікарів.

📌 Читайте в цій статті

Причини, в тому числі після видалення щитовидної залози

Приблизно 2% населення страждає від ураження м'яких тканин очей, які пов'язані з аутоімунним запаленням щитовидної залози. Її частіше виявляють у жінок, піки захворюваності відмічені в 10, 20, 40 і 60-річному віці. Симптоматика може розвиватися одночасно з порушенням синтезу гормонів, передувати дисфункції або виникати через 3-7 років стійкої ремісії, а також після неповного видалення щитовидної залози.

Характерно, що у 90% пацієнтів при цій патології виявляють, але зустрічається і низька, нормальна продукція гормонів. Якщо фоновим станом є аутоімунний тиреоїдит, то відмічається коливання активності щитовидної залози в залежності від стадії.

Провокуючі фактори офтальмопатии:

• вірусні інфекції;
• опромінення, в тому числі і ультрафіолетове при загорянні на пляжі або в солярії;
• куріння;
• контакт з токсичними речовинами на виробництві;
• аутоімунні ураження суглобів, м'яких тканин, цукровий діабет 1 типу;
• генетична схильність.

Після таких впливів клітини імунної системи мутують і починають руйнувати власні тканини очних м'язів. Утворені у відповідь сполуки (фактори росту) стимулюють синтез речовин, які утримують воду в тканинах. Ці призводить до набряку клітковини позаду очного яблука. На цій стадії зміни ще оборотні.

Але з часом починається проростання оточених тканин волокнами сполучної тканини з незворотнім випинанням очей, ускладненнями у вигляді порушення зору, виразок рогівки, помилкової глаукоми.

Розгорнута стадія характеризується одностороннім або не симетричні зміщенням наперед очного яблука (екзофтальм). До симптомів в цей період хвороби відносяться:

• припухлі повіки, набряклість не зменшується в залежності від часу доби і питного режиму;
• помітне випинання очних яблук (перша ступінь до 16 мм, друга до 20 мм, третя понад 20);
• головний біль;
• почервоніння очей;
• двоїння контурів предметів;
• неможливо повністю зімкнути повіки.

У хворих ці порушення призводять до запалення кон'юнктиви очей, райдужки, виразок рогівки, ксерофтальмии (сухість очей). Набряк тканини здавлює очний нерв, що призводить до зниження зору. Через обмеження рухів очних яблук порушується відтік внутрішньоочної рідини з розвитком помилкової глаукоми, закупорки вен сітківки. Ураження окорухових м'язів викликає косоокість.

Класифікація ендокринної офтальмопатії

Захворювання проявляється у вигляді трьох форм:

форми захворювання	симптоматика
тиреотоксическая	Патологічний блиск, труднощі зближення при погляді в близько розташовану точку, випинання вперед, верхня повіка при опусканні очей донизу відстає, підтягування століття догори (прочинені очі в період сну), тремтіння.
набрякла	Очі значно зміщені попереду (більше 25 мм), тканини навколо них набряклі (виражені «мішки» під і над очима), рухливість обмежена, двоїння, виразки рогівки при несмиканіе століття, біль в очах, застій на очному дні.
міопатичні	Переважно вражені м'язи, які рухають очі, важко переводити погляд вгору і назовні, двоїння, прогресуюче руйнування м'язових волокон викликає важке косоокість.

діагностика патології

Хворого повинен оглянути окуліст і ендокринолог. Призначають такий план обстеження:

• аналіз крові на антитіла до тканин, рівень тироксину і трийодтироніну, тиреотропного гормону гіпофіза;
• УЗД залози, при виявленні вузла рекомендується його пункція з дослідженням клітин (біопсія);
• дослідження гостроти зору, полів, функції м'язів очі;
• вимір величини випинання (екзофтальмометрія), кута відхилення при косоокості;
• огляд очного дна;
• биомикроскопия очних середовищ;
• тонометрия (визначення внутрішньоочного тиску) для виключення глаукоми;
• МРТ і КТ для диференціальної діагностики з пухлинами.

КТ (ознаки ендокринної офтальмопатії)

Важливою ознакою є порушення роботи імунної системи - зниження Т-лімфоцитів, зростання антитіл: антиядерні, до тиреоглобуліну, тканинної пероксидазе, м'язам очей, колоїдному речовини щитовидної залози. Якщо ви не впевнені в постановці діагнозу призначають біопсію м'язів очі.

Лікування ендокринної офтальмопатії

Вибір методу лікування залежить від стадії хвороби, характеру зміни гормональної активності (гіпертиреоз, гіпотиреоз,).

Пульс-терапія

Так як це захворювання відноситься до аутоімунних, то найбільш важливим методом є застосування гормонів з групи глюкокортикоїдів (Метипред, Преднізолон, Дексаметазон). Вони надають переважна дію на утворення антитіл, зменшують набряк і запалення. Препарати приймають всередину, проводять ін'єкції, рідше вводять за очне яблуко.

При загрозі сліпоти призначається пульс-терапія Метипредом. Вона передбачає застосування надвисоких доз коротким курсом. У день пацієнти отримують по 1000 мг препарату протягом 5 днів внутрішньовенно. Останніми дослідженнями встановлено, що, якщо вводити 1 г метилпреднізолону раз в тиждень, то ефективність лікування не знижується, а ризик побічних ефектів (виразки шлунка і 12-палої кишки, гіпертонії, тромбофлебіту) зменшується.

Глюкокортикоїди протипоказані при загостренні виразковій хворобі, гострому панкреатиті, Порушення згортання крові, наявності пухлини або психічного розладу. Таким пацієнтам рекомендується опромінення тканин очей рентгенівськими променями, очищення крові за допомогою плазмаферезу, кріоафереза, імуно-та гемосорбції.

медикаментозна терапія

Для корекції гормональних порушень застосовують Мерказолил, Еспа-карб при надмірній продукції тиреоїдних гормонів (тиреотоксикозі) і Еутірокс, при низькій активності (). Лікування проводиться до досягнення нормального синтезу - еутиреоїдного стану. Якщо за допомогою медикаментів це зробити не вдається, то залозу видаляють, а хворому призначають гормони для заміщення втраченої функції.

Для нормалізації обміну в тканинах показаний Актовегін, Солкосерил у вигляді очного гелю, ін'єкцій і таблеток. Щоб поліпшити роботу окорухових м'язів вводять Прозерін. Відновити цілісність оболонок і попередити утворення виразкових дефектів, сухості допомагають вітаміни А і Е. розсмоктуючі препарати (Лидаза, екстракт алое, ферменти) використовують також для електрофорезу.

Існують методики, які не належать до основних, але у деяких хворих отримані переконливі результати. При комбінованому призначенні Тренталу і нікотинамід вдалося сповільнити прогресування офтальмопатии за рахунок гальмування утворення мукополісахаридів, що затримує воду в окологлазной клітковині. Аналоги соматостатину (Ланреотід і Октреотід) блокують активність одного з факторів зростання, що стимулює екзофтальм.

Хірургічна операція

Для лікування пацієнтів можуть бути обрані три методи:

• орбітотомія - видаляється одна зі стінок орбіти очі і клітковина. Це допомагає збільшити обсяг очниці. Показана при ознаках стискання нерва, вираженому зсуві очей;
• корекція очних м'язів проводиться при хворобливості, двоении, косоокості, яке не вдається полегшити спеціальними окулярами;
• пластика повік призначається при загвинчування рухомої частини, спазмі, пошкодженні слізних залоз.

народні методи

Захворювання відноситься до аутоімунних, тому рослинні препарати в кращому разі не надають ефекту, а в гіршому викликають швидке прогресування симптомів. народні методилікування можуть привести до втрати часу. У таких випадках оборотне ураження очей змінюється на стійку патологію. При запущеній формі хвороби навіть застосування активної гормональної терапії і хірургічного втручання не виліковує повністю Офтальмопатія.

Пошкодження очей при цьому захворюванні є вторинним станом. Причиною офтальмопатии є збій в роботі щитовидної залози та імунної системи організму. Лікування цих порушень можливо тільки за допомогою гормональної терапії, операції та опромінення.

Чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів зупинити його прогресування і відновити зір. Тому рекомендується при появі зорового дискомфорту на тлі збільшення щитовидної залози, прискореного пульсу, пітливість, болі в серці негайно звернутися до окуліста і ендокринолога, повністю пройти курс лікування.

Важливо враховувати, що будь-який самолікування, застосування медикаментів і біодобавок без попереднього обстеження і рекомендації лікаря можуть призвести ускладнень. Якщо для ряду чинників є різні думки з приводу впливу на розвиток хвороби, то куріння визнається достовірною причиною важких форм патології.

У курців оперативне лікуванняне завжди результативно. Відмова від нікотину вважається обов'язковою умовою для пацієнтів.

Дивіться на відео про ендокринної офтальмопатії:

Ендокринна офтальмопатія і вагітність

В цілому наявність тиреотоксикозу і офтальмопатии розглядають як фактор, що приводить до важкого перебігу вагітності. Але у деяких пацієнток прогресування хвороби сповільнюється через те, що імунітет у цей період пригнічується. З очних симптомів найчастіше виявляють посилений блиск очей, екзофтальм, рідкісне миготіння і потемніння шкіри на повіках. Підхід до лікування залежить від ступеня порушення освіти тиреоїдних гормонів.

Важкий неусунення тиреотоксикоз, високий вміст антитіл до щитовидній залозі є показаннями для припинення виношування дитини. Це пов'язано з тим, що антитіла і гормони від матері проникають через плаценту і дитина народжується з вродженим тиреотоксикозом.

Якщо жінка все ж планує продовжити вагітність, то призначають препарати з гальмуючим ефектом, частіше пропіціл, який в меншій мірі проникає через матково-плацентарний бар'єр. Показані седативні препарати на рослинній основі (настій пустирника і валеріани) для пом'якшення порушень серцевої діяльності і роботи нервової системи.

Ендокринна офтальмопатія - це ураження тканин орбіти очей і очних оболонок при хворобах щитовидної залози. Головна причина розвитку - утворення антитіл до власних клітин. Характеризується екзофтальмом, порушенням рухливості очей, утрудненням відтоку очної рідини, двоїнням, підвищенням внутрішньоочного тиску, зниженням зору.

Для постановки діагнозу проводиться офтальмологічне і ендокринологічне обстеження. Показана інтенсивна медикаментозна терапія, при неефективності - видалення залози і коригувальні операції.

Ендокринна офтальмопатія (ЕО) - патологічний стан, при якому уражаються м'язи очних яблук. Таке захворювання формується на тлі порушень функцій щитовидної залози. ЕО розвивається через різні ендокринних хвороб, часто це дифузний токсичний зоб і тиреотоксикоз. Причиною нерідко виступає тиреоїдит, а ще справа може бути в ізольованому ураженні орбіти очі.

Ендокринна офтальмопатія тягне за собою багато негативних наслідків. Це може бути витрішкуватість, в очах значно підвищується тиск, людина бачить роздвоєне зображення.

Ендокринна офтальмопатія може вражати людей різного віку, Але часто мова йдепро представниць прекрасної статі, яким від 40 до 60 років. Але патологія стрімко молодшає, не рідкісні випадки, коли хворіти починають не тільки підлітки, а й діти, яким не виповнилося ще й 15 років. Але чим молодша людина, тим він легше переносить таке захворювання, а ось у пацієнтів похилого віку часто наслідки бувають дуже важкими, часто розвивається ЕОП.

Причини розвитку хвороби різні, що збільшує її небезпека. Але ЕО часто розвивається на тлі активно розвиваються аутоімунних процесів в організмі людини. Не дарма, хвороба називають аутоиммунная офтальмопатія. Якщо говорити максимально просто, то ендокринна офтальмопатія - це стан, при якому імунітет людини приймає сітківку ока за тіло чужорідного походження, після чого починається активне вироблення антитіл до гормональних тиреотропним рецепторам. Внаслідок такого процесу провокується набряклість, м'язові волокна збільшуються в обсягах, починається запалення і інфільтрація.

Коли запальний процес починає вщухати, то здорові тканини заміщуються на з'єднувальні, такий процес триває від року до двох, після чого формуються рубці, а збереження екзофтальму залишається на все життя.

Аутоіммунна офтальмопатія часто розвивається на тлі наступних хвороб:

• при тиреотоксикозі;
• після гіпертеріоза, який виник після хірургічного втручання;
• при онкологічних захворюваннях, Коли уражається щитовидна залоза;
• при розвитку діабету цукрового діабету;
• при розвитку гіпотиреозу.

Процес поразок орбітних тканин часто формується на тлі дифузного зобу в гострій формі або до того, як починається цей патологічний процес. Не рідкісні випадки, коли негативні симптоми спостерігаються у людей протягом 7-8 років після того, як було проведено лікування. Успішно проведена операція - не гарантія того, що людина швидко все забуде, тому лікування такої офтальмопатии відрізняється підвищеною складністю, на позитивний результат лікування впливають найрізноманітніші чинники.

Щоб лікування було максимально успішним, треба точно виконувати всі клінічні рекомендації. При тиреотоксикозі у людини порушені функції життєво важливих органів, для їх відновлення лікар призначає певні процедури, все їх треба в точності виконувати. Якщо у людини спостерігається симптоматика, яка властива такої патології, то звернення за медичною допомогоюмає бути негайним. Треба зрозуміти, що чим раніше почнеться лікування, тим більше шансів на успіх.

Ендокринологічний фон людини повинен бути завжди під контролем, якщо спостерігаються гормональні зміни негативного типу, без медичного втручання не обійтися. Для недопущення негативних проявів треба правильно харчуватися, тоді негативні ознакиз'являтися не будуть. При гіпертиреозі види терапії можуть бути самими різними.

Ендокринна офтальмопатія її симптоми

Лікування ендокринної офтальмопатії - важкий процес, тому що симптоми захворювання мають яскраво виражений характер часто після того, як хвороба вже активно прогресує. є характерна ознака, Який має тільки ЕО - розвиток екзофтальм, коли яблуко очі сильно випинається назовні. Верхню повіку стрімко зменшується в об'ємі, очна щілина значно розширюється, все це призводить до того, що людина просто не може в повній мірі очі закрити. Такий патологічний процес формується не за один день, а протягом року.

Ендокринна офтальмопатія її лікування буде максимально ефективним в тому випадку, якщо лікування офтальмопатії починається своєчасно. Треба знати необхідну інформацію про симптоми такого небезпечного і поширеного захворювання:

• у людини постійно таке відчуття, що у нього в очах пісок;
• людина починає боятися яскравого світла, а в міру прогресування патології і не тільки яскравого;
• часто без будь-якої видимої причини у людини течуть сльози;
• коли у людини така патологія, то в очах відчувається постійна сухість, що створює дискомфортний стан;
• починається активний розвиток диплопії - коли людина дивиться в сторону, виходить подвійне зображення;
• часто без будь-якої видимої причини у людини болить голова;
• розвивається витрішкуватість;
• розвитку косоокості;
• кон'юнктива червоніє, починається склерит;
• шкіра на повіках покривається плямами;
• людина рідко моргає;
• очі не можна відвести в сторони;
• повіки часто тремтять і довільно загинаються.

Особливості захворювання в тому, що екзофтальм може вражати одне око або відразу обидва. Коли повіки не в змозі повністю замикатися, починається рогоподібними виявлення, розвиток кон'юнктивіту в набряку, очі постійно сухі. Починається сильна набряклість при якій очні нерви стискаються, все це негативно впливає на зорові функції, нервові волокна атрофовані. Коли уражаються м'язи очного дна, то в очах значно підвищується тиск, все це призводить до розвитку косоокості, а вени сітківки страждають від тромбозу.

У людей при прогресуванні патологічного стану починається формування міопатії м'язи, які відповідають за рухи очей. Це розвиває подвійне зображення, небезпечно, що патологія швидко прогресує. Симптоматика такого роду часто спостерігається у представників сильної статі, у яких розвинений гіпотиреоз щитовидки. Потім починається екзофтальм, клітковини не набрякає, але її м'язові обсяги збільшуються, тому людина рухати очима вниз і вгору не в змозі. Потім починається формування тканин фіброзного типу.

Про диференціальної діагностики

Щоб максимально точно оцінити стан щитовидної залози, необхідний кров'яний аналіз на кількість гормонів тиреоидного типу. Серед методів діагностики активно використовується дослідження за допомогою ультразвуку, сцинтиграфії щитовидки, за допомогою якої можна виявити, наскільки збільшився орган, знайти освіти вузлового типу. При виявленні вузлів великих розмірів, які більше 1 см, лікар призначає проведення біопсії аспіраційного типу.

Треба провести ретельне обстеження офтальмологічного типу, зробити УЗД очного дна, визначити тиск всередині очей, перевірити ступінь гостроти зору і її поля. Оцінюється рогоподібними стан, в якому ступені рухомо очне яблуко. У разі необхідності лікар призначає комп'ютерну томографію, Магнітно-резонансну томографію очної орбіти, потім робиться м'язова біопсія. Орбіта часто піддається розвитку різних пухлин, що в частих випадках тягне за собою негативні наслідки, які можуть носити незворотній характер.

Як лікувати захворювання

Методи лікування патологічного стану можуть бути різними, багато що залежить від ступеня тяжкості. перед вибором лікувального методутреба обов'язково визначити причини розвитку патологічної ситуації. Залежно від цих факторів лікар призначає лікування консервативного типу або шляхом хірургічного втручання. Але треба розуміти, що така патологія виникає унаслідок розвитку ендокринних захворювань, тому треба усунути і його, чим і займається ендокринолог.

Лікар призначає проведення гормональної терапії, яка має замісний характер, пацієнт споживає тиреостатики, під впливом яких придушуються гормони Т3 і Т4. Якщо застосування медикаментозних препаратів не дає належного позитивного ефекту, то лікар призначає хірургічне лікування, в ході якого щитовидна залоза віддаляється, а видалення може бути частковим або повним.

При такому захворюванні часто виникають гострі запальні процеси, тоді лікар призначає споживання глюкокортекоідов і стероїдів. За допомогою таких медикаментозних препаратів пригнічуються імунні процеси, але лікування повинно носити комплексний характер, тільки тоді воно принесе позитивні результати.

Якщо у людини нейропатія і запальний процес важкого ступеня, то показано проведення пульс-терапії. Гормональні медикаментозні препарати вводяться великими дозами в короткий проміжок часу. Позитивний результат повинен бути досягти на протязі доби, максимум двох, якщо його немає, то лікар призначає проведення хірургічної операції.

Ще один метод лікування такої хвороби - введення глюкокортикоїдів ретробульбарного типу. Такі медикаментозні препарати вводяться в верхню частинуорбіти, а потім в нижню частину, глибина при цьому не повинна перевищувати півтора сантиметрів. Якщо діяти так, то концентрація лікарського засобу значно підвищується там, де тканини максимально вражені.

Якщо у людей по ходу прогрессівованія хвороби починається косоокість, погіршуються зорові функції, починаються процеси запального типу, то треба лікуватися променевою терапією. Позитивних результатів можна досягти, якщо почати лікування вчасно, а застосування глюкокортекостікоідов має бути комплексним.

У певних випадках лікар призначає застосування терапії симптоматичного типу, коли метаболізм приходить в норму. В цьому відношенні позитивний результат показують очні крапліі різні вітамінні комплекси. Позитивний результат показують процедури фізіотерапевтичного типу - магнітотерапія та інші.

Про прогнозах

Лікування такого поширеного патологічного стану безпосередньо залежить від того, наскільки швидко воно було виявлено і призначено відповідні медикаментозні препарати. Якщо перебіг хвороби діагностовано на ранніх стадіяхі розпочато адекватне лікування, то прогресування вдається зупинити, що не дає підстав для розвитку ускладнень. Але треба брати до уваги підвищену ступінь складності такої хвороби, тому часто позитивний результат - стійка ремісія.

Люди, у яких спостерігаються симптоми такої хвороби повинні скорегувати певним чином свій життєвий образ. Шкідливі звички(Куріння сигарет, надмірне споживання спиртних напоїв) повинні бути залишені в минулому. Людина повинна носити темні окуляри (тільки важливо вибирати окуляри якісні, які не можуть коштує дешево, якщо вибрати недорогий варіант очок низької якості, то перебіг хвороби лише почне прогресувати). Люди, схильні до такого захворювання повинні регулярно використовувати спеціальні краплі для очей. Огляди у офтальмолога і ендокринолога повинні проводитися на регулярній основі, проводиться прийом певних медикаментозних препаратів. Важливо відразу зрозуміти - діагностикою та лікуванням займається тільки лікар, нічого робити самостійно не можна, нічим хорошим це не закінчиться. Не можна самостійно приймати ніяких лікарських засобів, все тільки після консультації з лікарем.

Лікар призначає прийом тиреостатиков, використовується гормональна терапія замісного типу. Не рідше ніж чотири рази на рік, здаються аналізи на гормональний рівень щитовидної залози, це важливий показник. Як вже було зазначено, симптоматика такого захворювання часто виникає н тлі порушень щитовидної залози, тому для досягнення позитивного результатутреба проводити лікування комплексного типу. Лікар прописує прийом різних медикаментозних засобів: Стероїдів, імунодепресантів і інших. Вид і дозування лікарських засобизалежить від багатьох показників, велике значення мають індивідуальні особливості людського організму.

Якщо у людини виражена нейропатія оптичного типу, то треба виконати декомпресію орбіт очей, така процедура здійснюється шляхом хірургічного втручання. Але перед проведенням операції лікар обов'язково з'ясовує чи немає у пацієнта протипоказань до хірургічного втручання.

Ендокринна офтальмопатія - специфічне аутоімунне захворювання, Що зачіпає м'язи і тканини очного яблука. Одним з перших лікарів описав цю хворобу був К.Грейвс, саме на честь його і була названа ця патологія.

Раніше вважали, що ендокринна офтальмопатія є симптомом при порушенні роботи щитовидної залози, сьогодні це захворювання виділено як самостійний.

Що це за хвороба - офтальмопатія Грейвса

Хвороба вражає зазвичай в 90% обидва ока, призводить до лупатих і іншим очних захворювань.

Причому жінки в кілька разів більше страждають від неї, ніж чоловіки.

Захворіти можна в будь-якому віці, але особливо після 40 років. Дуже рідко вона може виникнути у дітей.

Приймають на лікування пацієнтів з даною хворобою лікарі офтальмологи і ендокринологи.

Під час захворювання, імунна система людини, сприймає клітковину очі, у вигляді джерела рецепторів тиреотропного гормонів.

Вона приймається для їх придушення активувати антитіла, що викликає запалення ока.

У свою чергу клітковина виробляє речовини, які притягують з організму рідину, в результаті виникає набряк.

М'язи в розмірі збільшуються, створюється сильний тиск на око, з'являється характерний симптом«Витрішкуватість».

Цей процес є незворотнім, навіть після лікування захворювання.

Витрішкуватість по Грейвсу не плутати з помилковим пучеглазием, що виникають при запаленні очей, пухлинах, сильної короткозорості.

причини

Хвороба супроводжується порушенням роботи щитовидки і в більшості формується на тлі.

Погіршення зору відбувається до захворювання, під час і після багатьох років вже після закінчення лікування.

Він заснований на здатності щитовидної залози вбирати йод необхідний для вироблення гормонів.

Введення препарату в організм призводить як до зниження роботи залози (гіпотиреоз) так і її нормальної діяльності.

Перевагою процедури радіойодтерапією, є її малотравматичної.

При лікуванні пацієнт не відчуває болю, немає інших симптомів. Відсутні ускладнення.

Госпіталізація проводиться при сильних симптомах:

появою виразок на рогівці, знерухомлених очного яблука, диплопія.

Для нормалізації роботи щитовидки застосовують гормони і тіростатікі. Дози поступово знижують. Паралельно вводять B-адреноблокатори, пропранолол і так далі.

Якщо медикаментозні препарати не дають ефекту, проводять операцію з видалення залози.

Людині завжди, до кінця життя необхідно буде приймати гормони.

Якщо хворому операція неминуча, то її намагаються зробити якомога швидше, поки хвороба не торкнулася очі.

Коли не допомогло медикаментозне лікування очей, хворому робиться операція.

Вона допомагає зняти напругу в м'язах століття, збільшити очну ямку шляхом видалення стінок орбіти і висічення окологлазной клітковини.

М'язи очі доводиться оперувати, коли є постійне двоїння, косоокість, опущення століття.

діагностика

Сучасна діагностика допомагає виявити початкову стадію захворювання і вчасно розпочати лікування.

Так як характеризується надлишком вироблення гормонів, то їх токсичну дію, впливає на роботу органів.

Необхідно звернутися до лікаря для обстеження, якщо з'явилися симптоми:

• збудливість, занепокоєння, метушливість;
• плаксивість, слабкість;
• порушення сну;
• починається порушення координації руху;
• серцебиття і пітливість;
• тремтіння в тілі;
• втрата у вазі при нормальному харчуванні.

Нерідко збільшується щитовидна залоза, відбувається порушення менструального циклу.

Діагностику проводять при визначенні рівня гормонів, робиться УЗД залози.

Обстеження дозволяють визначити ефективність роботи залози. Якщо в ній виявляють вузли діаметром більше 1 см, проводять біопсію.

При діагностиці офтальмопатии проводиться УЗД ретробульбарного простору для визначення тяжкості хвороби, виявлення групи пошкоджених рухових м'язів ока.

Офтальмолог ретельно обстежує очне дно, вимірює внутрішньоочний тиск.

Вимірюється рівень очного руху. Якщо виникають підозри на хворобу, проводять обстеження МРТ, КТ, біопсію очних м'язів.

профілактика

Профілактика націлена, насамперед, на своєчасне усунення порушень в роботі залози.

Необхідно нормалізувати гормональний рівень в організмі. Для цього раз на рік здавати кров на гормони, відвідувати ендокринолога.

при початкових симптомахзахворювання, слід провести повне лікування щитовидної залози.

А при хронічній формі офтальмопатії, вирішується питання про видалення хірургічно невеликої частини залози, з подальшою гормональною терапією.

Однак у 20% пацієнтів, хвороба розвивається при нормальному рівнігормонів.

Тому треба регулярно відвідувати лікаря офтальмолога, щоб виявити початкові ознаки хвороби.

Якщо з'явилися перші проблеми із зором - стало двоїтися в очах, почалося косоокість, випинання і почервоніння очей, треба терміново відвідати лікаря.

Для запобігання пошкоджень рогівки використовують краплі «штучні сльози», очні гелі.

Для попередження виникнення хвороби, необхідно зміцнювати імунну систему організму.

Чим краще вона працює, тим менше хворіє людина.

Є кілька рослинних препаратів допомагають підняти імунітет: настоянка ехінацеї та женьшеню. Препарати, в основі яких міститься нуклеїнова кислота - деринат, нуклеинат натрію.

Для того щоб підняти імунітет досить правильно харчуватися, приймати вітаміни, постійно бувати на свіжому повітрі, краще за містом.

В народній медициніє лікарські збори допомагають зміцнити здоров'я.

дієта

Дієту призначають з мінімальною кількістю солі і обмеженням рідини. Необхідно скласти собі меню по здоровому харчуванню.

гострі, смажені блюдавиключені повністю.

На столі завжди повинні бути фрукти, овочі. Вживання бобових не частіше ніж один раз на тиждень.

Обов'язково раз на день доповнювати своє харчування горіхами. У них вітамін Е захищає клітини від ушкоджень.

Не забувати в харчуванні про вуглеводи, які дають організму додаткову енергію. Корисні особливо природні вуглеводи, що містяться в крупах, ягодах і фруктах.

Обов'язкова вимога -

перестати палити.

Профілактику та лікування цього захворювання проводять в санаторіях і клініках.

Діагностика не викликає труднощів на відміну від лікування захворювання. Результат одужання залежить від швидкої діагностики захворювання.

Якщо під час починати лікуватися, то настає тривала ремісія і можна попередити важкі наслідки хвороби.

Кожні півроку, необхідно проходити обстеження і перебувати на диспансерному обліку.

Вас може зацікавити:

Що потрібно знати про дефіцит гормонів щитовидки?

зміст

витрішкуватість - головний симптомендокринної офтальмопатії. Це захворювання відоме також як офтальмопатія Грейвса, отримавши назву в честь вченого, який вперше описав ознаки патології. При цьому стані уражаються задні (ретробульбарні) тканини органу зору і м'язи очного яблука, що призводить до його зміщення. Виявляється патологія пучеглазием, сльозоточивість, набряком повік, кон'юнктиви. На запущеній стадії атрофується зоровий нерві значно погіршується зір.

Як проявляється офтальмопатія Грейвса

У 95% випадках причиною поразки м'яких тканин очниці є дифузний токсичний зоб, що розвивається через тиреотоксикозу, при якому щитовидна залоза виробляє надмірну кількість йодовмісних гормонів. Офтальмопатія може проявиться як під час захворювання, так і до його появи, і десять років по тому. Механізми, через які уражаються ретробульбарні тканини, неясні. Вважається, що пусковими факторами є бактеріальна або ротавірусна інфекції, Інтоксикація організму, радіація, стреси, куріння, інсоляція.

Патологія носить аутоімунний характер. Так називають стан, при якому імунітет починає атакувати і знищувати здорові тканини, прийнявши їх за патогенні клітини. За однією з версій, імунна система сприймає клітковину, яка оточує очне яблуко, як носія рецепторів йодовмісних гормонів щитовидної залози. Це розцінюється як ненормальний стан, і щоб ліквідувати проблему, імунітет виробляє антитіла для їх знищення.

Проникнувши в тканини очниці, антитіла викликають запалення з інфільтратом (скупченням чужорідних частинок). У відповідь клітковина синтезує глікозаміноглікани - речовини, що притягають рідина. Результатом є набряк тканин очей і збільшення окорухових м'язів, які відповідають за тиск в кістковій основі очниці.

Це призводить до екзофтальм - зміщення очного яблука вперед і появи витрішкуватість. Іноді воно йде в бік, симптомом чого є косоокість. Згодом запалення стихає, інфільтрат перетворюється в сполучну тканину. На його місці формується рубець, після появи якого зміщення стає незворотнім.

Щоб цього уникнути, важливо вчасно помітити симптоми патології, звернутися до ендокринолога і почати лікування основного недуги. на початковій стадіїендокринна офтальмопатія як самостійне захворювання не лікується. У важких випадках може бути призначено хірургічне втручання. Це може бути операція на століттях, окорухових м'язах, декомпресія орбіт при екзофтальмі.

ранні ознаки

Офтальмопатія при тиреотоксикозі має сприятливий прогноз в лікуванні: у 10% випадках спостерігається поліпшення, в 60% - стабілізація стану. З цієї причини дуже важливо вчасно помітити ранні ознакизахворювання. На початковій стадії патологія проявляється наступними симптомами:

• «Пісок», відчуття тиску в органі зору;
• сльозотеча або сухість очей;
• світлобоязнь;
• набряклість навколо органу зору;
• невелике витрішкуватість.

Стадія розгорнутих клінічних проявів

У міру розвитку ендокринної офтальмопатії ситуація погіршується. Симптомом цього стану є помітне збільшення очних яблук, почервоніння білка, припухлість повік, роздвоєння предметів. Через те, що очі не здатні замикатися до кінця, утворюються виразки на рогівці, розвиваються кон'юнктивіт і іридоцикліт - запалення райдужної оболонки і війкового тіла. Часто розвивається синдром сухого ока.

На вираженій стадії ендокринної офтальмопатії атрофується зоровий нерв, обмежується рухливість очі, через що підвищується внутрішньоочний тиск і розвивається псевдоглаукоми. Може спостерігатися оклюзія (закупорка) вен сітківки, що призводить до втрати зору. Якщо патологічний процес зачіпає м'язи органу зору, нерідко розвивається косоокість.

Класифікація

Існує кілька типів класифікації ендокринної офтальмопатії. Залежно від проявів симптоматики, виділяють три стадії патології:

• Для першого ступеня характерне невелике витрішкуватість, коли очне яблуко вперед виступає не більше, ніж на 16 мм. Симптомами цієї стадії є помірний набряк повік, без порушення роботи окорухових м'язів і кон'юнктиви.
• Для другого ступеня ендокринної офтальмопатії характерно виступ очного яблука на 18 мм. На цій стадії спостерігається сильний набряк повік, кон'юнктиви, періодично двоїться в очах.
• Симптомом третього ступеня є виражене витрішкуватість: відхилення вперед становить до 21 мм. Хворий не може повністю закрити очі, на рогівці з'являються ерозії, виразки, очне яблуко втрачає рухливість, атрофується зоровий нерв.

Особливості симптоматики в залежності від виду захворювання

У медичній практиці виділяють три форми патології - тіреотоксіческій екзофтальм, набрякла форма, ендокринна міопатія. Симптоми цих різновидів мають деякі відмінності, що можна побачити з наступної таблиці:

Вид ендокринної офтольпатіі		симптоми
Тіреотоксіческій екзофтальм		незначне випинання (протрузія) очних яблук; ретракция верхньої повіки, коли воно розташовується дуже високо, оголюючи білок; невеликий тремор закритих століття; окологлазние м'язи рухаються без проблем; на дні ока зміни не виявляються
набряклий екзофтальм
	1 стадія компенсації	Вранці незначне опущення верхньої повіки, що зникає протягом дня. Очі на цьому етапі повністю змикаються. Згодом часткове опущення століття перетворюється в стійку ретракція через спазм і тривалого тонусу очних м'язів. Це призводить до контрактури (обмеження рухливості) м'язи Мюллера, яка відповідає за акомодацію (пристосування) і верхнього прямого м'яза ока
	2 стадія: субкомпенсаційному	набрякають ділянку вздовж нижньої повіки, зовнішній кут очної щілини, тканини біля органу зору; зростає тиск, що підсилюється при русі очей; витрішкуватість швидко наростає, незабаром повіки перестають повністю замикатися; розширюються, починають звиватися судини склери, в результаті формують фігуру, за формою нагадує хрест
	3 стадія: декомпенсаторная	різке посилення симптомів; збільшується витрішкуватість; очей зовсім не закривається через набряклості вік і окологлазной клітковини; розвивається оптична нейропатія, в ході якої атрофується зоровий нерв; на рогівці з'являються виразки і ерозія; заключний етап - незворотні зміни через фіброзу тканин рогівки; погіршення зору через більма, атрофії зорового нерва
ендокринна міопатія
		У більшості випадків цей вид ендокринної офтальмопатії спостерігається у чоловіків на тлі посиленого виробленнящитовидною залозою йодовмісних гормонів. Патологія супроводжується наступними симптомами: двоїння в очах з тенденцією до наростання; витрішкуватість; набряки відсутні, але відбувається потовщення окорухових м'язів, через що обмежується рухливість очного яблука; фіброз тканин спостерігається через кілька місяців після початку ендокринного захворювання

Відео

Знайшли в тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!