Викорінення матки з лівими придатками. Техніка екстирпації матки. Можливі види операцій

Жінкам, яким поставили діагноз, що вимагає видалення матки з придатками, бачиться, що руйнується світ. Настає депресія, з'являються страхи. Як зміниться життя? Що буде із зовнішністю? Як операція відобразиться на сексуальному житті? Спробуємо розібратися в цій ситуації.

Що таке викорінення матки

У гінекології проведення такого хірургічного втручання призначають для порятунку життя жінки, коли поставлені серйозні діагнози. Перш ніж зважитися, лікарі зважують за і проти. Викорінення матки з придатками - операція видалення матки разом із шийкою, матковими трубамиі яєчниками. Після неї виникає гормональний збій, жінка позбавляється дітородної функції. Вона отримує психологічну травму, з якої сама не завжди може впоратися.

Показання до видалення матки і придатків

Гінекологи, призначаючи операцію, уважно ставляться до жінки. Видалення матки після 50 років, з точки зору психології, менш травматично. Жінка вийшла з дітородного віку. Поки не наступила менопауза, намагаються не видаляти яєчники. Операція необхідна, коли її ціна - життя. Показаннями є:

• тривалий маткова кровотеча;
• рак жіночих статевих органів;
• ендометріоз;
• міома матки великих розмірів;
• травми матки;
• опущення, випадіння геніталій;
• активне зростання міоми в період менопаузи.

Підготовка до операції ампутації матки

Все починається зі збору аналізів і обстежень. Коли планують видалення яєчників і матки, роблять:

• загальні аналізи;
• перевірку крові на наявність венеричних захворювань;
• колоноскопію - дослідження шийки матки, стінок піхви на наявність новоутворень, кіст;
• біопсію і беруть мазок;
• цитологічне і біопсійного дослідження тканин;
• обстеження, що виключають запалення в організмі.

Після того як починаєш розуміти, що жінка готова до екстирпації матки з придатками, проводять такі процедури:

• готують донорську кров;
• ставлять клізму для очищення кишечника;
• встановлюють катетер для видалення сечі;
• проводять консультацію судинного хірурга;
• при ймовірності утворення тромбів у венах нижніх кінцівок, Накладають тугу пов'язку еластичним бинтом;
• дають лікарські препарати.

Як проходить операція гістеректомія і скільки триває

Хірургічне втручання здійснюють із застосуванням повної анестезії. Процес складний, його виконання займає кілька годин. Залежно від обсягів втручання, розрізняються:

• викорінення - видалення матки з шийкою;
• надпіхвова ампутація матки - видалення без шийки;
• пангістеректоміі - видалення матки з придатками;
• розширена операція екстирпації матки з придатками - додатково видаляються лімфовузли і тазовий клітковина.

Залежно від складності ситуації і діагнозу, операцію проводять різними способами. Розрізняють види хірургічного втручання:

• Лапароскопічна екстирпація. Проводиться при миомах невеликого розміру. Видалення матки лапароскопічним методом проводять спеціальним обладнанням. У черевній стінці роблять кілька отворів, через які вводять інструменти. Лапароскопія дозволяє швидко відновитися після операції.
• Влагалищная викорінення матки проводиться зовні, через піхву.
• Лапаротомія - порожнинна операція - проводиться в складних випадках. Причиною може бути велика міома або ракова пухлина. Вона показана в ситуаціях, коли потрібно видалити не тільки матку, прідаткових органи, а й лімфатичні вузли. Операцію роблять через розріз передньої черевної стінки. Виходить повний огляд органів. Це важливо при симптомах раку, щоб з'ясувати область поразки. Подивіться на фото, як розташовані жіночі дітородні органи.

наслідки

Операція видалення матки приводить до гормонального збою в організмі. Особливо до нього чутливі жінки молодого віку, тому що різко настає клімакс.

Для посткастрационного періоду характерні симптоми:

• зміна настрою;
• підвищена стомлюваність;
• синдром хронічної втоми;
• припливи;
• тривожність;
• недовірливість;
• депресія.

Після екстирпації матки відбувається припинення менструацій, виключається дітородна функція. Для молодих жінок це величезна психологічна проблема, вони починають відчувати себе неповноцінними. Відбувається зниження статевого потягу, з'являються болі під час сексу. При відсутності психологічної підтримки, можливі серйозні проблемиу відносинах. Після проведення операцій, пов'язаних з раковими ураженнями, не виключена інвалідність.

Операція проводиться дуже серйозна, тому в постгістеректоміческій період вірогідна поява ускладнень. Виникають проблеми з судинами - можливе утворення тромбів. Крім цього, можуть бути:

• кровотеча;
• нагноєння;
• перитоніт;
• утворення гематом;
• спайки після операції;
• сепсис;
• поранення сусідніх органів під час операції.

Життя після видалення матки

Щоб у жінки самопочуття не було пригніченим, необхідна підтримка близьких людей. Іноді потрібно звернення до психолога. Важливо пам'ятати, що після ампутації матки життя не закінчується. Пройде відновний період, необхідно періодично проходити огляд у гінеколога. Щоб усунути проблеми, пов'язані з клімаксом, він призначить замісну гормонотерапію (ЗГТ). Це можуть бути кошти нового покоління - гель або пластир, що містять естрадіол. Вартість препаратів прийнятна.

післяопераційний період

Дуже важливо почати лікування відразу після проведення операції. Призначають знеболювання, використання вагінальних свічок, Інфузійну терапію - крапельниці зі спеціальними розчинами. Крім цього, є рекомендації:

• почати ранню активізацію;
• щодня обробляти шви;
• обов'язково носити бандаж;
• виконувати вправи лікувальної фізкультури.

виділення

Часто після операцій, протягом декількох тижнів, спостерігаються виділення. Ці явища не є небезпечними, вважаються нормою. Можливо, відбуваються запальні процеси. Вам слід звернутися до лікаря у разі, якщо виділення:

• з гноєм, мають неприємний запах;
• рясні, як при місячних, колір яскраво-червоний;
• кров'янисті, зі згустками;
• коричневого кольору.

Що можна їсти після операції

Відразу після оперативного втручання призначається дієта, яка запускає роботу кишечника. Після операції відбувається зміна гормонального фону, І жінки починають набирати зайва вага. Необхідно стежити за харчуванням:

• їсти більше фруктів, овочів;
• основний прийом їжі до обіду;
• виключити борошняне і солодке;
• проводити розвантажувальні дні;
• пити більше води.

реабілітація

Щоб швидше відновитися після операції, слід виконувати ряд заходів. Необхідно більше відпочивати, не перевантажувати себе роботою. Вітається тривалий сон, прогулянки на повітрі. Крім того, реабілітація включає:

• фізіопроцедури;
• психологічне відновлення;
• вправи лікувальної гімнастики;
• профілактику запальних процесів.

Секс

Важливим питанням залишається статеве життяпісля видалення матки. Рекомендують її припинити після операції на 8 тижнів. Після цього періоду секс залежить від уважного ставлення до вас партнера. Можливі деякі проблеми:

• зменшення статевого потягу;
• болючість під час акту;
• складність розслабитися;
• депресія;
• відсутність оргазму;
• сверхвозбудимость.

клімакс

Операція видалення матки має менше неприємних відчуттів, якщо відбувається в момент менопаузи. Жінка вже знає, що таке клімакс, і як його пережити. Гірше доводиться молодим, тому що в організмі відбуваються дуже різкі зміни. Раптово наступив клімакс викликає:

• припливи;
• емоційну нестійкість;
• остеопороз;
• депресії;
• порушення роботи серця і судин.

Опромінення після видалення матки

З метою профілактики подальшого утворення ракових клітин, після онкологічної операції призначається променева терапія. Її поєднують з крапельницями - впливом на клітини хімічними препаратами. Опромінення може бути внутрішнє і зовнішнє. У першому випадку вводять катетер з джерелом випромінювання. Зовнішнє - проводять зовні, через здорові тканини. Процедури мають неприємні побічні явища - нудоту, блювоту, випадання волосся.

Матка є одним з найбільш важливих органів жіночої репродуктивної системи. значимість цього анатомічного освітиважко переоцінити. Однак під дією багатьох несприятливих факторів в організмі жінки можуть формуватися патологічні, для лікування яких призначається повне видалення, або екстирпація матки.

Поділ способів хірургічного втручання відбувається з урахуванням таких критеріїв, як масштаб оперативного втручання і метод його ведення. За масштабом втручання, викорінення матки підрозділяється на такі види:

• Надпіхвову видалення матки - субтотальна гістеректомія. При вагінальної екстирпації матки без придатків відбувається видалення переважно тіла матки.
• викорінення матки - тотальна гістеректомія. Цей вид втручання подарзумевает повне видалення матки разом із шийкою.
• Гістеросальпінгооваріектомія . В ході операції проводитися видалення яєчників, маткових труб і тіла шийки матки. Показанням для цього виду втручання є новоутворення, схильні поширяться на навколишні органи і тканини.
• радикальна гістеректомія . Операція полягає у видаленні яєчників, маткових труб, шийки та тіла матки, верхньої третини піхви, а також клітковини, навколишнього органималого таза. Показання для втручання є новоутворення, схильні до поширення в області малого тазу.

Кожне вищеописане втручання може бути виконано за допомогою наступних доступів:

• Абдомінальна лапароскопічна екстирпація матки з придатками через черевну стінку.
• Відкритий доступ, що має на увазі екстирпацію матки з придатками через лапаротомія по Пфанненштилю, з подальшим ушиванням.
• Лапароскопічна екстирпація матки через піхву.
• Роботизоване хірургічне втручання за допомогою лапароскопа.
• Стандартна вагінальна екстирпація матки без лапароскопа.

Підбором необхідної методики займається лікар. Його вибір залежить від даних лабораторного та інструментального обстеження, характеру захворювання і ступеня тяжкості патологічного процесу. Перед операцією оцінюються наслідки екстирпації матки без придатків, так як існує ризик ускладнень.

Показання та протипоказання

Основним показанням для проведення втручання є стану, при яких консервативна терапія не дає позитивного ефекту. Також, втручання доцільно використовувати при злоякісних новоутвореннях, що мають великий розмір або володіють стрімким зростанням.

В якості основних показань можна виділити:

• злоякісні новоутворенняв області тіла і шийки матки;
• значне опущення або випадання матки;
• злоякісні новоутворення яєчників;
• міоматозного вузли на ніжці;
• міома матки, що розташовується на шийці матки або забрюшинно;
• гнійно-запальні захворювання яєчників у жінок у віці старше 42 років;
• множинні доброякісні новоутворенняяєчників і матки:
• внутрішній ендометріоз, а також кровотечі, пов'язані з патологічними змінами в області ендометрія;
• хронічно ерозійні зміни в стінці матки;
• перфорації і розриви стінки матки;
• множинні кісти;
• як складова серії операцій зі зміни статі.

Викорінення матки, як і всі інші види оперативного втручання має ряд специфічних протипоказань, які важливо враховувати перед вибором методу.

До таких протипоказань можна віднести:

• гострі і хронічне захворюванняв стадії загострення;
• наявність інфекційно-запального вогнища в організмі;
• запальні захворювання органів репродуктивної системи;
• важка екстрагенітельная патологія - захворювання крові, серцево-судинної системи, Патології дихальної системи;
• період виношування дитини.

Виконувати розширену екстирпацію матки з придатками категорично заборонено при значному збільшенні розмірів матки, а також при великих пухлинах яєчників. Вагінальна методика екстирпації протипоказана при наявності множинного передаються статевим шляхом, Після кесаревого розтину, при запальних захворюванняхпіхви і шийки матки, а також при підозрі на рак тіла і шийки матки.

Підготовка до операції

Успіх проведення хірургічного втручання безпосередньо залежить від якості попередньої діагностики і підготовки пацієнтки. У підготовчому періоді, кожна жінка повинна пройти ряд таких лабораторних досліджень:

• клінічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• мазок з області піхви і цервікального каналу для подальшого цитологічного дослідження (оцінка клітинного складу);
• дослідження крові з метою визначення групи і резус приналежності.

Крім того, кожній жінці необхідно виконати ряд таких підготовчих заходів:

• Пройти процедуру кольпоскопії. Це необхідно з метою виявлення атрофической форми кольпіту. Якщо діагноз був підтверджений, то жінці рекомендовано пройти курс лікування препаратами, що містять естріол. Тривалість курсу лікування становить 1 місяць.
• Здати аналіз крові на ВІЛ інфекціюі інші захворювання, що передаються статевим шляхом.
• Попередньо заготовити не менше 0,5 л крові. Якщо організм жінки схильний до розвитку анемії, то перед оперативним втручанням їй здійснюють переливання заготовленої крові.
• При наявності схильності до тромбоутворення, жінці рекомендовано заздалегідь почати прийом лікарських препаратів, Що впливають на згортання крові і венозний тонус.
• Пройти електрокардіографічне дослідження, що дозволяє оцінити стан серцево-судинної системи.
• Для профілактики інфікування під час оперативного втручання, перед операцією жінці проводять антибіотикотерапію. Цей етап не проводиться у жінок, що мають індивідуальну непереносимість антибактеріальних препаратів.

Техніка проведення операції

Первинним етапом оперативного втручання є введення пацієнтки в наркоз. Підбір типу знеболювання здійснюється лікарем-анестезіологом. На його вибір впливають такі чинники:

• вік пацієнтки;
• маса тіла;
• обсяг і тривалість хірургічного втручання;
• наявність супутніх захворювань у жінки, а також її загальний стан.

З урахуванням того, що операція має великий масштаб, перед її виконанням жінці подається загальний наркоз. Техніка оперативного втручання буде представлена ​​на прикладі надпіхвова ампутації матки без придатків.

Стандартний хід операції екстирпації матки включає такі етапи:

1. Хірург виконує пошарове розсічення передньої черевної стінки, після чого він проводить ревізію області малого тазу. Після виявлення матки, лікар виводить її в область рани. При виявленні спаечних вогнищ, вони розсікаються.
2. На область маткових зв'язок і труб накладаються 2 затиску і перев'язуються придатки. Далі проводитися перетин матково-міхурової складки.
3. Щоб запобігти травматизацію сечового міхура, Хірург відводить його в сторону. Накладаються затиски на судинний пучок, після чого він перетинається. В ході операції екстирпації матки з придатками, матку відводять в протилежному напрямку. Раніше пересічені судини вшиваються кетгутовимі нитками.
4. Перетин матки виконується за допомогою скальпеля, на 1 см вище раніше пересеченного судинного сплетення. Важливо пам'ятати, що при екстирпації матки з придатками не перетинається маткова стінка на рівні судинного пучка. При видаленні матки виконується конусоподібний розріз. Після видалення культя вшиваються кетгутовимі нитками. Канал шийки матки обробляється розчином йоду.

Перед тим як вшити операційну рану, медичний фахівець здійснює її ревізію. При цьому враховуються такі показники:

• відсутність внутрішньої кровотечі;
• щільність операційних швів на маткової культі;
• міцність фіксації раніше накладених лігатур.

Середня тривалість оперативного втручання становить від 60 до 90 хвилин.

ускладнення

Найбільш серйозним ускладненням після ампутації і екстирпації матки є внутрішня кровотеча, Яке може мати різну ступінь інтенсивності. Причиною цього ускладнення є неякісне накладення судинних швів в ході оперативного втручання.

До інших ускладнень можна віднести:

• нагноєння післяопераційних швів;
• поява вагінальних виділень після екстирпації матки з придатками, пов'язаних з післяопераційним порушенням мікрофлори;
• тромбоз вен нижніх кінцівок;
• опущення і випадання піхви, що пов'язано з травматизацією м'язів, що підтримують внутрішні статеві органи;
• інфекційно-запальний процес в лімфатичних вузлах, Пов'язаний з недотриманням правил асептики і антисептики;
• нетримання калу і сечі, що пов'язане з пошкодженням нервових стовбурів в області малого тазу.

післяопераційний період

У післяопераційному періоді після екстирпації матки з придатками у жінок нерідко виникають больові відчуття, Інтенсивність яких залежить від масштабу проведеного втручання. Перші кілька днів після операції жінці рекомендовано виконувати еластичне бинтування нижніх кінцівок. Цей захід спрямований на профілактику тромбоутворення.

Крім того, жінці призначають прийом антикоагулянтів, лікарських препаратів, що поліпшують регенерацію тканин, а також інфузійну терапію. Післяопераційні шви обробляються розчином зеленки 1 раз в день.

Після виписки зі стаціонару, жінці рекомендовано носіння компресійного білизни протягом перших 2 місяців після операції. Протягом 6-8 тижнів, з метою поліпшення стану після екстирпації матки з придатками, категорично заборонені гінекологічні оглядиі сексуальні контакти. При появі кров'яних виділень жінці слід негайно звернутися за лікарською допомогою.

У деяких випадках у жінки, яка перенесла екстирпацію матки, може спостерігатися болючість під час статевого акту. Найчастіше це відбувається, коли разом з маткою була видалена частина піхви.

Якщо виконувалася викорінення матки з придатками, наслідком може стати ранній клімакс, так як яєчники відповідальні за вироблення естрогену. З метою ліквідації ознак раннього клімаксу, жінка проходить замісну гормональну терапію (ЗГТ). Призначенням ЗГТ після екстирпації матки з придатками займається лікар.

Загальний реабілітаційний період після екстирпації матки з придатками складає кілька місяців. Видалення матки не є вироком для жінки, так як після операції вона залишається повноцінним і може продовжувати вести звичний спосіб життя. На сексуального життя це втручання також не відбивається. Єдиний мінус операції - втрата репродуктивної функції.

Спеціаліст відповідає на питання про шрамах після видалення матки

Мені подобається!

Перед такою складною і здатної привести до серйозних ускладнень операцією, необхідно виконати певний комплекс обстежень. Серед обов'язкових діагностичних методик сьогодні застосовують:

• • гістероскопія з вискоблюванням;
  • кольпоскопія з проведенням біопсії і виконанням подальшого цитологічного дослідження;
  • ультразвукове дослідженняматки і її придатків;
  • визначення рівня чистоти піхви;
  • загальний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • біохімічний аналізкрові;
  • коагулограма;
  • аналіз крові на рівень вмісту глюкози;
  • визначення групи крові;
  • визначення резус-фактора.

У тих випадках, коли передбачається наявність злоякісного новоутворення, обстеження може значно розширюватися за рахунок проведення ультразвукового дослідження, рентгенографії органів грудної клітини, Фіброгастродуаденоскопіі, аналізу калу на приховану кров, а також деяких інших діагностичних методик.

Особливості оперативного втручання

Викорінення матки з придатками є серйозним оперативним втручанням, яке здатне принести велику кількість ускладнень. Її виконання має на увазі видалення не тіла і шийки матки, а також маткових труб і яєчників. Проводиться така операція під загальним наркозом. Проводять це втручання лікарі-гінекологи.

Перед тим, як виконати операцію з видалення матки з придатками, необхідно провести деяку підготовку. Перш за все, доктора заготовляють необхідну кількість донорської крові, ідентичною по групі і резус-фактору. Крім цього спорожняється кишечник (найчастіше за допомогою клізми), а також катетерізіруют сечовий міхур.

Видалення матки з придатками починається з передопераційної підготовки. особливо велика увагадоктора приділяють дезінфекції порожнини піхви.

Справа в тому, що саме цей орган часто є джерелом інфекції. Надалі хід операції має на увазі під собою послідовне виконання фахівцями наступних маніпуляцій:

1. 1. Виконується лапаротомія або надріз вагінальної стінки.
   
   
   2. Проводиться ревізія внутрішніх органів.
   3. У розріз вставляється ранорасшірітель.
   4. Відсуваються і фіксуються серветками або стерильною пелюшкою петлі кишечника та інші структури, що утрудняють доступ до органів жіночої статевої системи.
   5. Перев'язуються і перетинаються великі зв'язки, які утримують матку і маткові труби.
   6. Вони прикріплюються спеціальними клемами до ребер або ж відсуваються в сторону.
   7. Перетягуються абсолютно все неперев'язаному зв'язки в тих місцях, де не проходять судини. Такий підхід застосовується для того, щоб в подальшому можна було уникнути зайвої кровоточивості тканин.
   8. Проводиться перпендикулярний надріз перетягнутих зв'язок.
   9. Виконується надріз складки, розташованої між сечовим міхуромі маточним відділом, в місці між придатками і круглої зв'язкою.
   10. під черевну порожнинувставляються вигнуті ножиці.
   11. При його допомозі піднімають рухливі тканини. Результатом стає освіту своєрідного тунелю.
   12. Перев'язуються зв'язки яєчників і кінці маткових труб.
   13. Надалі придатки відокремлюються від матки.
   14. Виконується оборотний шов.
   15. Визначається напрямок ходу сечоводів.
   16. Зшиваються 2 листка очеревини і яєчної зв'язки. Такі заходи проводяться з двох сторін.
   17. Проводиться мобілізація сечового міхура. Його відсувають до того моменту, поки він не перестане погіршувати доступ до матки і її шийки (даний етап не проводиться в тому випадку, якщо оперативне втручання проводиться з приводу злоякісного новоутворення).
   
   
   18. Перетинаються судини на рівні маточного зіва.
   19. Розтинають маткова фасція.
   20. Перетинаються крижові і маткові зв'язки.
   21. Надалі легується так звані кардинальні зв'язки.
   22. Розкривається вагінальний звід.
   23. Проводиться фіксація вагінального склепіння спеціальними зажимами.
   24. Відсікають шийного відділу.
   25. Вводять в піхву тампон з антисептиками.
   26. Піхву дренируют.
   27. Накладення шовних з'єднань на вагінальні стінки.
   28. Проводиться перитонизация і вшиваються краю післяопераційної рани.

Дана операція, складніше, ніж надпіхвова ампутація матки з придатками. Саме тому для її проведення повинні бути досить серйозні свідчення.

Основні показання для проведення подібної операції

Радикальна гістеректомія виконується тільки тоді, коли інші методи оперативного втручання виявляються недостатньо ефективними. Йдеться про наступну патології:

• • злоякісне новоутворення матки або її придатків;
  • доброякісні пухлини, що перевищують 12 тижнів вагітності або відповідна їм при наявності симптомів здавлення навколишніх органів і тканин;
  • випадання матки;
  • аденоміоз (в зв'язку з розвитком виснажують кровотеч);
  • при деякій серйозної акушерської патології(Розрив матки, матка Кювелера і деякі інші).

при менш небезпечних захворюванняхвидалення придатків матки разом з нею практично не проводиться.

Про протипоказання до екстирпації матки з придатками

Існує цілий ряд станів, при яких видаляти матковий орган за допомогою її екстирпації разом з придатками не можна. Мова йде про наступні випадки:

1. 1. Загальний важкий стан пацієнта.
   2. Наявність серйозних, інвалідизуючих захворювань серцево-судинної системи.
   3. Виражена ниркова недостатність.
   4. Серйозні порушення роботи дихальної системи.
   5. Гострі захворювання жіночої статевої системи.
   6. Гнійничкові хвороби.

Після усунення цих обмежуючих факторів стає можливим проведення оперативного втручання даного типу.

Можливі ускладнення після екстирпації матки

Настільки серйозне хірургічне втручання досить часто може мати негативні наслідки. При цьому ускладнення поділяються на внутрішньо-і післяопераційні. До першої групи належать такі наслідки:

• • кровотечі;
  • інфекційні ураження операційної області;
  • тромбоемболія;
  • ушкодження сусідніх органів і тканин;
  • негативну дію наркозу.

Такі наслідки екстирпації матки можуть виявитися вкрай небезпечними для життя. Саме тому оперують лікарі проводять серйозну підготовку перед проведенням хірургічного втручання, а також завжди максимально сконцентровані під час виконання основних маніпуляцій.

Життя після видалення матки може супроводжуватися деякими віддаленими ускладненнями, що розвиваються в результаті проведення великого оперативного втручання. Найбільш поширеними є такі наслідки:

• • безпліддя;
  • опущення піхви;
  • хронічний больовий синдром;
  • нетримання сечі;
  • депресії і психози (рідше).

Також після видалення матки з придатками у жінки виникають гормональні порушення. Саме з цієї причини лікарі-гінекологи призначають пацієнткам замісну терапію. Таким жінкам доводиться жити, постійно приймаючи лікарські препарати. Крім цього у пацієнток після подібного втручання збільшується ризик розвитку серцево-судинних захворювань.

Що стосується профілактики психозів і депресивних станів дуже велике значення має наявність дітей і родичів, здатних підтримати жінку. Якщо в сім'ї все добре, то фахівці часто не призначають жінкам з профілактичною метою лікарські засоби, Коригувальні психічний стан.

Класифікація методів екстирпації

Поділ способів хірургічного втручання відбувається з урахуванням таких критеріїв, як масштаб оперативного втручання і метод його ведення. За масштабом втручання, викорінення матки підрозділяється на такі види:

• • Надпіхвову видалення матки - субтотальна гістеректомія. При вагінальної екстирпації матки без придатків відбувається видалення переважно тіла матки.
  • викорінення матки - тотальна гістеректомія. Цей вид втручання подарзумевает повне видалення матки разом із шийкою.
  • Гістеросальпінгооваріектомія . В ході операції проводитися видалення яєчників, маткових труб і тіла шийки матки. Показанням для цього виду втручання є новоутворення, схильні поширяться на навколишні органи і тканини.
  • радикальна гістеректомія . Операція полягає у видаленні яєчників, маткових труб, шийки та тіла матки, верхньої третини піхви, а також клітковини, що оточує органи малого тазу. Показання для втручання є новоутворення, схильні до поширення в області малого тазу.

Кожне вищеописане втручання може бути виконано за допомогою наступних доступів:

• • Абдомінальна лапароскопічна екстирпація матки з придатками через черевну стінку.
  • Відкритий доступ, що має на увазі екстирпацію матки з придатками через лапаротомія по Пфанненштилю, з подальшим ушиванням.
  • Лапароскопічна екстирпація матки через піхву.
  • Роботизоване хірургічне втручання за допомогою лапароскопа.
  • Стандартна вагінальна екстирпація матки без лапароскопа.

Підбором необхідної методики займається лікар. Його вибір залежить від даних лабораторного та інструментального обстеження, характеру захворювання і ступеня тяжкості патологічного процесу. Перед операцією оцінюються наслідки екстирпації матки без придатків, так як існує ризик ускладнень.

Показання та протипоказання

Основним показанням для проведення втручання є стану, при яких консервативна терапія не дає позитивного ефекту. Також, втручання доцільно використовувати при злоякісних новоутвореннях, що мають великий розмір або володіють стрімким зростанням.

В якості основних показань можна виділити:

• • злоякісні новоутворення в області тіла і шийки матки;
  • значне опущення або випадання матки;
  • злоякісні новоутворення яєчників;
  • міоматозного вузли на ніжці;
  • міома матки, що розташовується на шийці матки або забрюшинно;
  • гнійно-запальні захворювання яєчників у жінок у віці старше 42 років;
  • множинні доброякісні новоутворення яєчників і матки:
  • внутрішній ендометріоз, а також кровотечі, пов'язані з патологічними змінами в області ендометрія;
  • хронічно ерозійні зміни в стінці матки;
  • перфорації і розриви стінки матки;
  • множинні кісти;
  • як складова серії операцій зі зміни статі.

Викорінення матки, як і всі інші види оперативного втручання має ряд специфічних протипоказань, які важливо враховувати перед вибором методу.

До таких протипоказань можна віднести:

• • гострі і хронічні захворювання в стадії загострення;
  • наявність інфекційно-запального вогнища в організмі;
  • запальні захворювання органів репродуктивної системи;
  • важка екстрагенітельная патологія - захворювання крові, серцево-судинної системи, патології дихальної системи;
  • період виношування дитини.

Виконувати розширену екстирпацію матки з придатками категорично заборонено при значному збільшенні розмірів матки, а також при великих пухлинах яєчників. Вагінальна методика екстирпації протипоказана при наявності множинного передаються статевим шляхом, після кесаревого розтину, при запальних захворюваннях піхви і шийки матки, а також при підозрі на рак тіла і шийки матки.

Підготовка до операції

Успіх проведення хірургічного втручання безпосередньо залежить від якості попередньої діагностики і підготовки пацієнтки. У підготовчому періоді, кожна жінка повинна пройти ряд таких лабораторних досліджень:

• • клінічний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • мазок з області піхви і цервікального каналу для подальшого цитологічного дослідження (оцінка клітинного складу);
  • дослідження крові з метою визначення групи і резус приналежності.

Крім того, кожній жінці необхідно виконати ряд таких підготовчих заходів:

• • Пройти процедуру кольпоскопії. Це необхідно з метою виявлення атрофической форми кольпіту. Якщо діагноз був підтверджений, то жінці рекомендовано пройти курс лікування препаратами, що містять естріол. Тривалість курсу лікування становить 1 місяць.
  • Здати аналіз крові на ВІЛ інфекцію та інші захворювання, що передаються статевим шляхом.
  • Попередньо заготовити не менше 0,5 л крові. Якщо організм жінки схильний до розвитку анемії, то перед оперативним втручанням їй здійснюють переливання заготовленої крові.
  • При наявності схильності до тромбоутворення, жінці рекомендовано заздалегідь почати прийом лікарських препаратів, що впливають на згортання крові і венозний тонус.
  • Пройти електрокардіографічне дослідження, що дозволяє оцінити стан серцево-судинної системи.
  • Для профілактики інфікування під час оперативного втручання, перед операцією жінці проводять антибіотикотерапію. Цей етап не проводиться у жінок, що мають індивідуальну непереносимість антибактеріальних препаратів.

Техніка проведення операції

Первинним етапом оперативного втручання є введення пацієнтки в наркоз. Підбір типу знеболювання здійснюється лікарем-анестезіологом. На його вибір впливають такі чинники:

• • вік пацієнтки;
  • маса тіла;
  • обсяг і тривалість хірургічного втручання;
  • наявність супутніх захворювань у жінки, а також її загальний стан.

З урахуванням того, що операція має великий масштаб, перед її виконанням жінці подається загальний наркоз. Техніка оперативного втручання буде представлена ​​на прикладі надпіхвова ампутації матки без придатків.

Стандартний хід операції екстирпації матки включає такі етапи:

1. 1. Хірург виконує пошарове розсічення передньої черевної стінки, після чого він проводить ревізію області малого тазу. Після виявлення матки, лікар виводить її в область рани. При виявленні спаечних вогнищ, вони розсікаються.
   2. На область маткових зв'язок і труб накладаються 2 затиску і перев'язуються придатки. Далі проводитися перетин матково-міхурової складки.
   3. Щоб запобігти травматизацію сечового міхура, хірург відводить його в сторону. Накладаються затиски на судинний пучок, після чого він перетинається. В ході операції екстирпації матки з придатками, матку відводять в протилежному напрямку. Раніше пересічені судини вшиваються кетгутовимі нитками.
   4. Перетин матки виконується за допомогою скальпеля, на 1 см вище раніше пересеченного судинного сплетення. Важливо пам'ятати, що при екстирпації матки з придатками не перетинається маткова стінка на рівні судинного пучка. При видаленні матки виконується конусоподібний розріз. Після видалення культя вшиваються кетгутовимі нитками. Канал шийки матки обробляється розчином йоду.

Перед тим як вшити операційну рану, медичний фахівець здійснює її ревізію. При цьому враховуються такі показники:

• • відсутність внутрішньої кровотечі;
  • щільність операційних швів на маткової культі;
  • міцність фіксації раніше накладених лігатур.

Середня тривалість оперативного втручання становить від 60 до 90 хвилин.

ускладнення

Найбільш серйозним ускладненням після ампутації і екстирпації матки є внутрішня кровотеча, яке може мати різну ступінь інтенсивності. Причиною цього ускладнення є неякісне накладення судинних швів в ході оперативного втручання.

До інших ускладнень можна віднести:

• • нагноєння післяопераційних швів;
  • поява вагінальних виділень після екстирпації матки з придатками, пов'язаних з післяопераційним порушенням мікрофлори;
  • тромбоз вен нижніх кінцівок;
  • опущення і випадання піхви, що пов'язано з травматизацією м'язів, що підтримують внутрішні статеві органи;
  • інфекційно-запальний процес в лімфатичних вузлах, пов'язаний з недотриманням правил асептики і антисептики;
  • нетримання калу і сечі, що пов'язане з пошкодженням нервових стовбурів в області малого тазу.

післяопераційний період

У післяопераційному періоді після екстирпації матки з придатками у жінок нерідко виникають больові відчуття, інтенсивність яких залежить від масштабу проведеного втручання. Перші кілька днів після операції жінці рекомендовано виконувати еластичне бинтування нижніх кінцівок. Цей захід спрямований на профілактику тромбоутворення.

Крім того, жінці призначають прийом антикоагулянтів, лікарських препаратів, що поліпшують регенерацію тканин, а також інфузійну терапію. Післяопераційні шви обробляються розчином зеленки 1 раз в день.

Після виписки зі стаціонару, жінці рекомендовано носіння компресійного білизни протягом перших 2 місяців після операції. Протягом 6-8 тижнів, з метою поліпшення стану після екстирпації матки з придатками, категорично заборонені гінекологічні огляди і сексуальні контакти. При появі кров'яних виділень жінці слід негайно звернутися за лікарською допомогою.

У деяких випадках у жінки, яка перенесла екстирпацію матки, може спостерігатися болючість під час статевого акту. Найчастіше це відбувається, коли разом з маткою була видалена частина піхви.

Якщо виконувалася викорінення матки з придатками, наслідком може стати ранній клімакс, так як яєчники відповідальні за вироблення естрогену. З метою ліквідації ознак раннього клімаксу, жінка проходить замісну гормональну терапію (ЗГТ). Призначенням ЗГТ після екстирпації матки з придатками займається лікар.

Загальний реабілітаційний період після екстирпації матки з придатками складає кілька місяців. Видалення матки не є вироком для жінки, так як після операції вона залишається повноцінним і може продовжувати вести звичний спосіб життя. На сексуального життя це втручання також не відбивається. Єдиний мінус операції - втрата репродуктивної функції.

Види операцій з видалення матки

Призначаючи операцію з видалення матки (гістеректомію), лікарі враховують не тільки характер захворювання, а й вік жінки. Якщо вона молода, то намагаються зберегти хоча б яєчники, щоб в організмі не порушився гормональний фон і життя пацієнтки не ускладнилася надалі наслідками нестачі естрогенів.

Існує кілька варіантів проведення гістеректомії. Одним з них є ампутація тіла матки (субтотальна гістеректомія) зі збереженням шийки, труб і яєчників.

Екстирпацією матки (тотальної гістеректомією) називають операцію, при якій орган вирізається разом з шийкою. Існує 2 види операції:

1. 1. Видалення матки і шийки без придатків. Якщо вдається зберегти жінці яєчники, то якість її життя не погіршується, так як вироблення статевих гормонів триває. При бажанні мати дитину вона може скористатися послугами сурогатної матері, якій будуть підсаджені власні яйцеклітини пацієнтки.
   2. Видалення органу разом з шийкою і придатками - матковими трубами і яєчниками (гістеросальпінгооваріектомія).

Примітка:Хірурги, враховуючи нюанси проведення операції, виділяють також інтрафасціальную, екстрафасціальна і розширену екстирпацію.

Найбільш складним варіантом є так звана радикальна гістеректомія, тобто видалення матки, шийки, придатків, верхній частині піхви і найближчих лімфовузлів.

Відео: Показання та протипоказання до видалення матки. Можливі наслідки

Показання та протипоказання до проведення

Викорінення матки проводиться в крайніх випадках, коли її збереження неможливо через підвищений ризик розвитку важких і небезпечних для життя ускладнень.

Показаннями до проведення подібної операції є:

1. 1. Наявність численних швидко зростаючих міом в порожнині або на її зовнішній поверхні. Перекручення пухлин, що мають довгу тонку ніжку, призводить до некрозу тканин, виникнення перитоніту і сепсису.
   2. Випадання матки (проблема, що виникає у літніх жінок);
   3. Рясні маткові кровотечі, які не вдається усунути консервативними методами.
   4. Ендометріоз у важкій формі.
   5. Освіта в порожнині органу численних поліпів.
   6. Виявлення злоякісних пухлин тіла матки або її шийки. При цьому найчастіше проводиться радикальна гістеректомія.

Яєчники видаляють, якщо в них виявлені кісти або пухлини.

Протипоказанням до проведення екстирпації є наявність у жінки інфекційних захворюваньі запальних процесів у піхві, шийці, інших органах (наприклад, в дихальних шляхах, Сечовому міхурі). Екстирпацію не роблять пацієнткам з тяжкою серцевою, дихальною або нирковою недостатністю.

Способи проведення екстирпації

Видалення матки, шийки і, можливо, придатків проводиться трьома основними способами: через розріз в очеревині (лапаротомія), проколи в животі (лапароскопія) або через піхву (вагінальна екстирпація матки).

лапаротомія

Найчастіше робиться горизонтальний надріз нижче пупка, при цьому шов менш помітний. Рідше проводиться вертикальний розріз.

Відкритий доступ в черевну порожнину дозволяє ретельно її оглянути. Якщо в ході операції виявляється, що поразка більш широке, ніж передбачалося, то можна відразу видалити не тільки придатки, а й лімфатичні вузли.

Зазвичай цим способом екстирпацію виробляють, якщо матка має великі розміри, а також, якщо є запущений ендометрит. Акуратне видалення матки дозволить уникнути поширення запального процесу на інші органи.

Лапаротомія проводиться при ендометріозі, раку, при наявності постійних маткових кровотечі болів неясного походження.

Плюсом даної операції є хороший доступ до органів черевної порожнини і використання більш дешевого обладнання. Є багато недоліків: велика ймовірність ускладнень в ході і після операції, тривалий період відновлення. На животі залишається шов.

лапароскопія

Викорінення матки проводиться через кілька маленьких надрізів на животі, в які вводиться відеокамера і хірургічні інструменти.

Переваги цієї методики в тому, що проколи заживають приблизно в 2 рази швидше, ніж великі розрізи, практично не залишається слідів оперативного втручання. Використання оптики дає лікареві можливість чітко контролювати маніпулювання в ході операції, так як зображення виводиться на екран монітора. Можливе використання робототехніки.

Недоліком є ​​обмеженість використання методики: вона не підходить, якщо орган має великі розміри, в черевній порожнині є спайки, якщо у пацієнтки виявлена ​​погана згортання крові.

влагалищная викорінення

Операція в основному проводиться при повному або неповному випаданні матки в поєднанні з ослабленням м'язів тазового дна, Затримкою сечовипускання, утворенням міом, яєчникових кіст, ендометріозу.

Є протипоказання до застосування даного методу. Викорінення через піхву неможлива, якщо у пацієнтки є злоякісні пухлини сечостатевих органів, А також венеричні захворювання. Методика не застосовується при наявності великих доброякісних пухлин матки і яєчників, освіті спайок між маткою, яєчниками і сусідніми органами.

Перевагою є відсутність післяопераційного шва на животі.

Підготовка до проведення операції

До проведення екстирпації матки потрібна спеціальна підготовка. Попереднє обстеження включає в себе:

• • загальні аналізи крові та сечі;
  • аналіз на згортання крові (коагулограма);
  • біохімічний аналіз крові на цукор, білки, жири;
  • аналіз на резус-фактор і групу крові;
  • аналіз крові на венеричні інфекції, гепатити С і В, а також ВІЛ;
  • мазок з піхви на мікрофлору;
  • мазок на ПАП-тест (для виявлення атипових клітин в шийці матки);
  • УЗД органів малого тазу;
  • КТ черевної порожнини.

При необхідності проводиться діагностичне вишкрібання з використанням гистероскопа, а також огляд піхви методом кольпоскопії. При цьому може бути проведена біопсія для цитологічного дослідження зразка і виявлення атипових клітин.

Операцію не проводять під час місячних.

Під час екстирпації кишечник повинен бути абсолютно порожнім, тому вже за 2-3 дня жінка повинна перейти на дієтичне харчування з переважним вживанням рідкої легкої їжі. Виключається вживання газообразующих продуктів, а також містять клітковину. В останні 8-10 годин перед операцією їжу взагалі приймати не можна, бажано пити якомога менше. Це дозволить уникнути блювоти після застосування загального наркозу.

Перед операцією робиться очисна клізма, виголюється область лобка і піхви. У сечовий міхур встановлюється катетер, який не знімається і в перші дні після операції.

Ще до операції анестезіолог з'ясовує, чи немає у пацієнтки алергії на медичні препарати, Підбирає комбінацію анестетиків з урахуванням індивідуальних особливостей організму хворий. застосовуються різні видинаркозу: ендотрахеальний (глибокий наркотичний сон), спінальна і епідуральна анестезія (через хребет).

Як проводиться операція

при лапаротоміїхірург розсікає очеревину, оглядає черевну порожнину і оцінює стан матки і яєчників, намічає обсяг операції. Петлі кишечника фіксуються спеціальними пристосуваннями, для того щоб виключити їх випадкове пошкодження.

Після розсічення зв'язок, що утримують матку, її видаляють, наглухо вшивають звідпіхви. В ході операції вживаються заходи для запобігання кровотечі і пошкодження сечоводів. Під час зашивання рани залишається дренаж, щоб не допустити скупчення рідини в черевній порожнині і уникнути виникнення запального процесу.

При такій операції досить високим є ризик ускладнень, серед яких відзначають занесення інфекції в порожнину очеревини, велика втрата крові, пошкодження сечового міхура і кишечника, утворення тромбів в судинах, запалення шва. Можливо розбіжність шва, освіта келоїдних рубців (розростання швів в сусідні тканини). Такі новоутворення створюють не тільки косметичну проблему, але в рідкісних випадках можуть перероджуватися в злоякісні пухлини.

Лапароскопія.В один з проколів вводиться катетер, через який черевна порожнина заповнюється вуглекислим газом, щоб полегшити доступ до органів. За допомогою інструментів, введених через додаткові отвори в очеревині, матка відсікається і витягується частинами через розріз у піхву. Ускладненнями можуть бути випадкове пошкодження сусідніх органів або великих судин, Тромбоемболія.

влагалищная викоріненняздійснюється шляхом розрізу стінок піхви, розсічення зв'язок, видалення матки, перев'язування кровоносних судин. Потім проводиться фіксація решти піхви до м'язових волокон. Використовуються спеціальні нитки, які розсмоктуються протягом 2-4 тижнів. Операція триває 1-1.5 години. Пацієнтка перебуває в лікарні 3 дні. Протягом наступних 10 днів можуть з'являтися невеликі кров'янисті виділення, Слабка біль в промежині, легке підвищення температури. Повне одужання настає через 4 тижні.

Віддаленим наслідок екстирпації матки будь-яким способом є неможливість народити дітей. Крім того, нерідко виникає нетримання сечі, відбувається опущення піхви, порушення роботи кишечника. можуть зберегтися тягнуть болівнизу живота. Видалення придатків призводить до виникнення депресії, психічних відхилень, інших ознак гіпоестрогенії.

Відео: Способи проведення екстирпації

Відновлювальний період після екстирпації

Відновлювальне лікування включає в себе знеболювання, введення антибіотиків для профілактики запальних процесів. Призначаються також седативні препарати, вітаміни. Проводяться внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину з глюкозою для усунення наслідків крововтрати і порушення водно-сольового балансу в організмі. Хвора повинна багато і часто пити для заповнення втрати рідини організмом.

Проводиться щоденна обробка швів або проколів розчинамиантисептиків, змазування їх синтомициновой маззю або левомеколем, накладення стерильних серветок.

Протягом 6-8 тижнів після операції жінка повинна носити компресійні панчохи або бинтувати ноги еластичними бинтами, щоб уникнути тромбоутворення.

Вже через кілька годин після проведення лапароскопії і на наступну добу після лапаротомії необхідно вставати, змінювати положення тіла, ходити, щоб в черевній порожнині не утворювалися спайки, а органи зайняли нормальне положення. Після лапаротомії протягом 1 місяця жінка повинна носити бандаж, що тягне живіт. Це запобігає розходження швів і зменшує хворобливі відчуття.

Необхідно регулювати роботу кишечника за допомогою дієти, не допускати виникнення запорів.

Відновити статеве життя можна не раніше, ніж лікар підтвердить, що відбулося повне загоєння швів і відновлення загального стану здоров'я.

Якщо матку видалили, а яєчники залишили, то наслідків для здоров'я не уникнути. Проте можливих ускладненьу такої операції значно менше, ніж при повному видаленні жіночих статевих органів. Для підтримки нормального функціонування систем організму на період реабілітації пацієнтці призначається курс медикаментів.

функції матки

Матка - дітородний орган, призначений для виношування майбутньої дитини. Вона являє собою м'язову тканину, вистелену зсередини слизовою оболонкою - ендометрієм. Він необхідний для надійного закріплення заплідненої яйцеклітини. У разі відсутності зачаття ендометрій відторгається і виходить з організму разом з менструальною кров'ю.

Якщо видалили матку і залишили її шийку і яєчники, то згодом менструації способи тривати, при відсутності шийки можливо регулярне протягом симптомів наближення місячних без подальшого кровотечі.

Показання до проведення втручання

Видалення матки зі збереженням яєчників проводиться за наявності відносних або абсолютних показань. У другому випадку така операція є необхідністю і виконується при загрозі життю та здоров'ю жінки.

Відносні показання:

• ендометріоз;
• міома матки;
• запальні захворювання органу;
• часті міжменструальнікровотечі, що не приводять до різкого погіршення самопочуття;
• передраковий стан ендометрія;
• хронічні болі в області малого тазу.

Абсолютні показання:

• рак матки або її шийки;
• випадання матки;
• аномальне маткова кровотеча.

Видалення матки зі збереженням придатків при наявності відносних показань найчастіше призначається жінкам старше 40 років або пацієнткам, які не планують зачаття дитини.

При відносних показаннях від оперативного лікування можна відмовитися. Більшість таких патологій усуваються за допомогою медикаментів або фізіотерапії. при тривалій відсутностіефективності такого лікування пацієнтці рекомендується видалити орган.

Чому при видаленні матки залишають яєчники

При видаленні матки жінка не може мати дітей. Збереження яєчників навіть при відсутності репродуктивної функції важливо для здоров'я пацієнтки. Придатки синтезують гормони, які підтримують нормальний перебіг всіх процесів в організмі.

Баланс гормонального фону визначається функціональністю всіх ендокринних органів- яєчниками, наднирковими, гіпофізом, гіпоталамусом, щитовидної і підшлункової залозою. При відсутності одного з них або збої його роботи порушується протягом багатьох процесів в організмі. Це здатне привести до таких наслідків:

• зміна ваги - виснаження або ожиріння;
• втрата апетиту або його підвищення;
• зайве оволосіння тіла або випадання волосся;
• погіршення стану шкіри, нігтів, поява розтяжок, вугрової висипки на обличчі;
• порушення сну;
• перепади настрою;
• тремор рук;
• підвищення температури тіла до 37 градусів;
• втрата лібідо;
• перепади артеріального тиску;
• порушення серцевого ритму;
• захворювання суглобів;
• головні болі, мігрені;
• розвиток цукрового діабету;
• підвищена стомлюваність;
• судоми м'язів;
• хвороби органів травлення.

Читайте також Проведення пункції яєчників при ЕКЗ

Якщо матку видалили, а яєчники залишилися, дані симптоми проявляються рідко. Ознаки зміни гормонального фону можливі в перший час після проведення операції. Через 3-6 місяців яєчники після видалення матки працюють в звичайному режимі.

Збереження придатків дозволяє жінці уникнути довічного прийому гормональних препаратіві захворювань ендокринних органів.

Можливі види операцій

Видалення матки зі збереженням придатків, або гістеректомія, проводиться різними хірургічними методами.

Види операції відрізняються швидкістю реабілітації та травматичністю:

1. Порожнинна. Проводиться шляхом виконання розрізу на передній стінці живота. Призначається в екстрених випадках або при великих розмірах патологічного утворення в матці.
2. Лапароскопія. Малоінвазивне втручання з проведенням декількох проколів на черевній стінці. Стан органів в ході операції відстежується за допомогою лапароскопа - приладу з невеликою камерою, який вводиться в очеревину.
3. Через піхву. Виконання розрізу навколо шийки матки. Проводиться у жінок, які народили. Основна перевага такого втручання - відсутність шрамів.

Види гістеректомії із збереженням яєчників - субтотальна і тотальна. Перший характеризується видаленням тільки самого органу, другий - матки і її шийки.

період реабілітації

Тривалість відновлення залежить від типу проведеної операції. Найбільш довга реабілітація потрібна після порожнинних втручання. При видаленні матки методом лапароскопії або через піхву термін відновлення скорочується.

Ранній післяопераційний період проходить наступним чином:

• дотримання постільного режиму - 2-7 днів;
• прийом антибіотиків і знеболюючих - 5-14 днів;
• зняття швів - через 2-3 тижні;
• дотримання дієти - від 1-2 тижнів до 1,5-2 місяців;
• прийом антикоагулянтів, імуностимуляторів та інших призначених коштів - до 1,5 місяців з дня втручання.

На період реабілітації жінці необхідні препарати, що підтримують гормональний фон. Це можуть бути кошти з вмістом синтетичних гормонів або вітамінів, що регулюють роботу придатків. У цих випадках фахівці призначають Мастодинон, Циклодинон, Фемостон. Ранній початок їх прийому здатне запобігти гормональний дисбаланс.

З лікарні жінка виписується через 5-10 днів. Після цього реабілітація триває в домашніх умовах. Правила швидкого відновлення після видалення матки зі збереженням яєчників:

• регулярний прийом призначених препаратів;
• виконання легкої гімнастики;
• відмова від надмірних фізичних навантажень, підняття важких предметів;
• заборона на статеве життя;
• регулярні піші прогулянки;
• носіння післяопераційного бандажа;
• дотримання дієти - необхідно при наявності порушень в роботі кишечника, захворюваннях шлунка або набряклості;
• відмова від алкоголю.

Читайте також Мета проведення цистектомії яєчника

Зняття заборони можливо тільки після повторного огляду пацієнтки лікарем. Реабілітація закінчується після повного загоєння внутрішніх і зовнішніх швів. В середньому її тривалість становить 1-3 місяці.

наслідки операції

Можливі наслідки, які можуть спіткати жінку після проведення втручання, поділяються на кілька груп. У більшості випадків така операція не відображається на якості життя пацієнтки.

Вплив на здоров'я

При правильно проведеному втручанні і відсутності супутніх захворювань, що ускладнюють одужання, наслідки видалення матки без яєчників мінімальні. Найчастіше вони виявляються в перші місяці після операції і проходять самостійно. Подальше їх протягом є наслідком неправильного лікування або недотримання вказівок лікаря.

В ході втручання яєчники залишаються разом з матковими трубами, видаляється лише матка - це знижує ймовірність такого негативного наслідку, як порушення кровопостачання придатків.

Наслідки від гістеректомії для здоров'я:

• гормональний дисбаланс - виникає при порушенні кровопостачання придатків, яке зазвичай є наслідком помилок в процесі оперативного втручання;
• кісти яєчників - наслідок збою їх функціональності при відсутності нормального кровопостачання;
• спайкові процеси - для їх запобігання жінці призначають антикоагулянти та інші засоби, що поліпшують кровообіг;
• зміна ваги - результат зміни гормонального фону і недотримання спеціальної дієти;
• больові відчуття - локалізуються в місцях шрамів і області малого тазу, тривале їх присутність може свідчити про перебіг передаються статевим або запального процесів, утворення тромбів і кіст яєчника;
• опущення органів - природний процес, що з'являється в результаті звільнився після видалення матки простору, його симптоми зазвичай проходять самостійно;
• випадання і опущення стінок піхви - наслідок фізичних навантажень і запорів в післяопераційний період;
• збій роботи кишечника - в перші місяці пацієнтки часто скаржаться на виниклі запори, діарею, здуття живота, що з'являються при зміщенні органів або недотриманні дієти;
• рецидив захворювання - можливий при видаленні матки в передраковий стан або в період перебігу онкології;
• нетримання сечі - найпоширеніше ускладнення, що виникає при порушенні цілісності зв'язок і м'язів під час операції, для його запобігання потрібно виконувати вправи Кегеля.

При появі перших симптомів негативних наслідків необхідно звернутися до лікаря - це дозволить попередити важкі ускладнення видалення матки зі збереженням яєчників.

сексуальне життя

Інтимна близькість знаходиться під забороною в перші місяці після втручання. Це необхідно для повноцінного загоєння швів і запобігання багатьох негативних наслідків, що стосуються функціонування органів малого таза. Після відновлення статеві контакти дозволені.

Тотальна гістеректомія - це операція, при якій повністю видаляється матка. Таке хірургічне втручання є радикальним методом лікування і використовується у випадках, коли ніякий інший метод лікування не приносить одужання. Процедура проводиться в умовах стаціонару після певної підготовки. У цій статті розглянемо, якими методами може проводитися операція, і які ускладнення після неї можуть очікувати жінку.

Показання до операції

Так як тотальна гістеректомія (екстирпація) - це дуже серйозна процедура, яка іноді призводить до неприємних наслідків, лікарі намагаються уникати її, застосовуючи альтернативні методи лікування. Особливо це стосується жінок дітородного віку. Але буває, що виникають ситуації, при яких видалення органу є єдиним рішенням. Причин цього досить багато. Розглянемо деякі з них:

• рак матки або інших дітородних органів, особливо в запущеній стадії;
• початкова стадія онкологічного захворювання жіночих органівв тому випадку, коли пухлина не піддається лікуванню консервативними методами і дуже швидко розростається;
• сильне опущення матки або її випадання;
• велика кількість міоматозних вузлів;
• одинична міома, однак вона має розмір більше 12 тижнів вагітності; це може призводити до повторних кровотеч або некрозу;
• ендометріоз і аденоміоз, які не вдається вилікувати консервативними способами;
• запальні і гнійні процеси;
• при пологах;
• велика кількість папілом, кіст;
• прирощення плаценти;
• незворотні гормональні порушення, які призводять до постійного зростання пухлин доброякісного характеру.
• гістеректомія застосовується у людей, які вирішили змінити стать.

Найчастіше таку операцію призначають жінкам, які увійшли в період менопаузи, так як їм не обов'язково зберігати репродуктивну функцію. А так як яєчники вже не функціонують в повній мірі, негативних наслідків, викликаних гормональним збоєм, Не передбачається.

різновиди гістеректомії

При виборі методу проведення операції лікар грунтується на первинному захворюванні, Стан самої жінки і її віці. Також визначається розмір матки.

В даний час процедура проводиться наступними методами:

• тотальна лапароскопічна гістеректомія - операція проводиться за допомогою лапароскопа;
• абдомінальний лапаротоміческім - видалення відбувається через розріз на животі;
• вагінальна - доступ до ураженого органу здійснюється через піхву.

В основному вибір методу відбувається ще на етапі підготовки до операції і може включати комбінацію декількох варіантів.

Протипоказання до операції

Тотальна гістеректомія матки - дуже важка операція, яка супроводжується великою крововтратою і глибоким наркозом. Також не можна забувати, що захворювання, через якого призначається дана процедура, могла послабити жіночий організм, Що збільшує ризик ускладнень під час операції або після неї.

Існує ряд відносних і абсолютних протипоказань до проведення процедури. До них відносяться:

• порушення згортання крові;
• запальні та інфекційні процеси в репродуктивних органах жінки;
• загальні захворювання організму, в тому числі на ГРВІ та грип;
• непереносимість наркозу;
• сильна анемія;
• важко протікає цукровий діабет;
• кровотечі неясної природи.

Якщо необхідна екстрена операція, то процедура проводиться і при наявності протипоказань. До таких ситуацій можна віднести сильна кровотеча(Наприклад, через розриву) або ж стрімкий розвиток сепсису. В інших випадках операція може відкластися на час, який необхідно для лікування супутніх захворювань.

підготовка

Після прийняття рішення про проведення процедури видалення матки жінці необхідно пройти передопераційну підготовку, Від якої багато в чому залежить успіх операції. Необхідно провести комплексне обстеження, при якому уточнюється діагноз, стан пацієнтки, наявність протипоказань. Підготовка може початися за кілька місяців до видалення.

До підготовчих заходів обов'язково відносяться такі процедури:

• аналіз крові як загальний, так і біохімічний;
• аналіз сечі;
• аналізи на СНІД, ВІЛ, гепатити;
• коагулограма;
• мазки з піхви;
• біопсія ендометрію;
• кольпоскопія;
• ультразвукове дослідження;
• МРТ або КТ.

Якщо результати аналізів показали наявність запальних або інфекційних захворювань, проводиться терапія для їх усунення. Також при необхідності призначаються препарати, що регулюють згортання крові, щоб мінімізувати ризик кровотеч або, навпаки, тромбоутворення. При виявленні великих проводиться терапія для зменшення або придушення їх зростання.

Обов'язкова консультація терапевта і гінеколога. Вони призначають необхідні заходи, стабілізуючі артеріальний тиск, Рівень глюкози в крові та інші показники, в яких при проходженні аналізів виявилися відхилення.

Після того як всі необхідні процедури були проведені і протипоказань для проведення тотальної гістеректомії більше немає, лікар призначає дату операції і обговорює з пацієнтом її план.

Варто відзначити, що іноді лікарі нехтують підготовчими заходами. Це відбувається в тому випадку, коли потрібно екстрене хірургічне втручання при загрозі життю жінки.

Проводиться профілактика інфікування шляхом введення антибактеріальних препаратів і санація піхви протягом 8-10 днів. За кілька днів до операції потрібно виключити з раціону газообразующие продукти, замінивши їх на легкоусвояемую їжу. За 8 годин до процедури відмовитися від їжі зовсім і максимально обмежити споживання рідини. Також необхідно очистити кишечник, а перед видаленням матки потрібно буде спорожнити сечовий міхур.

Перед тотальної гістеректомією обов'язкове бесіда з анестезіологом, який обговорює з пацієнткою вид наркозу і оповіщає про побічні ефекти.

Іноді доцільно застосування компресійного білизни.

Абдомінальна гістеректомія

Якщо лікар приймає рішення про проведення тотальної гістеректомії (екстирпації) матки лапаротоміческім методом, то це передбачає доступ до матки через вертикальний або горизонтальний розріз черевної порожнини. Даний метод є найбільш поширеним в медичній практиці, але також і мають велику травматичність.

Операція проводиться під загальним наркозом. Після розрізу черевної порожнини матка видаляється. Потім перетинаються кровоносні судини і зв'язковий апарат, який матку утримував. При необхідності проводиться тотальна гістеректомія з придатками.

При підозрі на злоякісний процес береться матеріал для термінового гістологічного дослідження.

При завершенні основних етапів процедури лікар проводить огляд і осушення черевної порожнини. Іноді може знадобитися установка дренажної трубки.

Після всіх маніпуляцій розріз наглухо зашивається і накладається стерильна пов'язка.

Ускладнення при абдомінальному методі

Виконання тотальної гістеректомії лапаротоміческім методом є досить травматичним і важко переноситься пацієнткою. Досить тривалий час можуть турбувати сильні болі, Що передбачає прийом знеболюючих препаратів. Також великий ризик інфікування, розвиток передаються статевим шляхом в очеревині і оніміння в області шва. Іноді по час проведення операції пошкоджуються сусідні органи - петлі кишечника, сечовід та інші. Термін реабілітації при даному методі збільшений.

Вагінальний метод видалення

Влагалищная тотальна гістеректомія застосовується, як правило, у жінок, які народили, які мають невеликий розмір матки. При цьому методі орган видаляється через піхву, тому не залишається ніяких рубців. Основними умовами до проведення операції таким способом є відсутність раку і гнучкі стінки піхви. Процедуру не проводять у родили жінок, а також при необхідності видалення яєчників.

Так як при цьому методі проведення операції візуалізація жіночих органів утруднена, часто використовується лапароскоп.

Маніпуляції проводяться через розріз у верхній частині піхви. Спочатку віддаляється шийка, а потім і саме тіло матки.

Основними показаннями для вагінального методу є доброякісні невеликі освіти, кісти, опущення або випадання матки.

Протипоказаннями є великий розмір матки, наявність передаються статевим шляхом або наявне в анамнезі кесарів розтин.

лапароскопічний метод

Процедура тотальної лапароскопічної гістеректомії проводиться за допомогою спеціального приладу - лапароскопа. При цьому в черевній порожнині проводиться кілька проколів малого діаметра, куди вводяться спеціальні трубки приладу і відеокамера, за допомогою якої зображення виводиться на що знаходиться поруч екран.

Операція проходить в кілька етапів. Спочатку в черевну порожнину вводиться газ з метою підведення стінки живота. Далі перетинаються зв'язки і труби, а після цього перетинається матка і перев'язуються артерії. Віддалений орган при лапароскопії тотальної гістеректомії виводиться через піхву, в якому був зроблений розріз. Цей етап вимагає особливої ​​обережності, щоб виключити ризик пошкодження сусідніх органів. Якщо матка великих розмірів або присутні міоматозні освіти, її спочатку розсікають на більш дрібні фрагменти. Потім на місця проколів накладаються шви.

Тотальна гістеректомія (екстирпація) матки, виконана лапароскопічним методом, може проводитися у родили жінок або мають вузьке піхву.

До протипоказань до використання даного методу можна віднести великі кістозні утворення, великий розмір органу (але дана умова є відносним і залежить від майстерності хірурга), а також випадання матки - в цьому випадку доцільний вагінальний метод видалення.

післяопераційний період

Після операції пацієнтка деякий час знаходиться під контролем у лікарів. Реабілітаційний період буде залежати від методу, який застосовувався для видалення матки.

При лапаротоміческім способі шви знімають приблизно на 8-й день, тоді ж і відбувається виписка зі стаціонару. Лікарі рекомендують вже в першу добу після операції перевертання і невеликі прісажіванія. Це є профілактикою виникнення спайок.

При піхвовому і лапароскопическом методі пацієнтці вже в перший день після видалення матки дозволено акуратно вставати, сідати і пити. На наступний день можна приймати їжу і ходити. Виписка відбувається на 3-6 добу після операції.

Протягом 10-14 днів після гістеректомії рекомендується купатися під душем. З лікарських препаратів в перший час призначаються знеболюючі засоби, а також антибіотики і протизапальні ліки. Під час реабілітаційного періодупотрібно намагатися виключити перегрів і великі фізичні навантаження.

Виділення після операції

Протягом двох тижнів пацієнтку можуть турбувати кров'янисті виділення. Але якщо вони тривають і після закінчення цього терміну, особливо при додаванні хворобливих відчуттів - це привід звернутися до лікаря. Адже такий стан може бути ознакою як кровотеч, так і розвитку запального процесу.

ускладнення

Після тотальної гістеректомії можливо велику кількість ускладнень. До них відносяться:

• ушкодження сусідніх органів;
• занесення інфекції;
• перитоніт, який може загрожувати життю жінки;
• кровотечі;
• сепсис;
• кишкова непрохідністьі затримка сечі;
• тривалі болі.

наслідки

Після проходження процедури видалення матки виділяють два головних наслідки цього:

1. порушення репродуктивної функції і, внаслідок цього, припинення менструацій;
2. якщо була проведена тотальна гістеректомія з трубами і яєчниками - настання менопаузи, що може призводити до гормонального дисбалансу.

У багатьох жінок спостерігається зниження лібідо. Цьому сприяють гормональні та психологічні порушення, викликаючи в тому числі і різкі перепади настрою, депресії. Іноді може знадобитися допомога психолога. Але в більшості випадків при збереженні яєчників статеве життя через деякий час налагоджується, хоча іноді можуть турбувати болі.

Також можуть виникати тривалі болі, що погіршують якість життя.

висновок

Тотальна гістеректомія - дуже серйозна операція, яка повинна призначатися тільки при відсутності результату від лікування за допомогою інших методів або розвитку станів, що загрожують життю жінки.