Екг ознаки тріпотіння шлуночків. Ознаки тріпотіння та фібриляції шлуночків на екг. Невідкладна допомога при фібриляції шлуночків

Небезпечним порушення серцевого ритмув сучасному світівиступає - фібриляція шлуночків. Цей стан характеризується раптовою зупинкою серця і необхідністю робити терміново реанімаційні методи для усунення нападу. Згідно зі статистикою, не вчасно надана допомога, веде до смерті.

Ця недугаНайчастіше зустрічається у сильної статі в середньому віці, але за останні десятиліття його діагностують у людей різних поколінь. При виникненні нападу, найважливіше, не панікувати і не втрачати пильність, тільки ви можете допомогти до приїзду швидкої допомоги.

Якщо ви помітили будь-які симптоми або зміни свого стану, зверніться до лікаря. Тут зволікати не можна ні на мить. Більш детально, у цій статті, хотілося б зупинитися на причинах хвороби, ознаках прояву та надання невідкладної допомоги.

Фібриляція шлуночків - що це

Фібриляція шлуночків

Фібриляція шлуночків – це різновид аритмії серця, при якій м'язові волокна шлуночкового міокарда скорочуються хаотично, неефективно, з великою частотою (до 300 за хвилину та більше). Стан вимагає термінової реанімації, інакше пацієнт помре.

Фібриляцію шлуночків відносять до найважчих форм порушення ритму серця, оскільки вона за лічені хвилини викликає зупинку кровотоку в органах, наростання метаболічних розладів, ацидоз та пошкодження головного мозку.

Серед хворих, що померли з діагнозом «раптова серцева смерть», до 80% мали як її причину саме фібриляцію шлуночків.

У момент фібриляції в міокарді відбуваються хаотичні, дискоординовані, неефективні скорочення його клітин, які не дозволяють органу перекачувати навіть мінімальну кількість крові, тому за пароксизмом фібриляції слід гостре порушення кровотоку, клінічно рівнозначне такому при повній зупинці серця.

За статистикою, фібриляція шлуночкового міокарда частіше відбувається у осіб чоловічої статі, а середній вік становить від 45 до 75 років. Переважна більшість хворих мають ту чи іншу форму кардіальної патології, а не пов'язані із серцем причини викликають цей тип аритмії досить рідко.

Фібриляція шлуночків серця фактично означає його зупинку, самостійне відновлення ритмічних скорочень міокарда неможливе, тому без своєчасних та грамотних реанімаційних заходів результат вирішено наперед. Якщо аритмія застала хворого поза лікувальним закладом, то ймовірність виживання залежить від того, хто виявиться поряд і які дії будуть вжиті.

Зрозуміло, що медпрацівник не завжди знаходиться в зоні досяжності, а фатальна аритмія може статися будь-де - громадському місці, парку, лісу, транспорті і т.д., тому надію на порятунок здатні дати лише свідки події, які можуть хоча б спробувати надати первинну реанімаційну допомогу, принципи якої проходять ще в школі.

Доведено, що правильний непрямий масаж серця здатний забезпечити насиченість крові киснем до 90% протягом 3-4 хвилин його проведення навіть за відсутності дихання, тому нехтувати не варто і тоді, коли немає впевненості у прохідності дихальних шляхівчи можливості налагодити штучну вентиляцію легень.

Якщо вдасться підтримати життєво важливі органи до прибуття кваліфікованої допомоги, то подальша дефібриляція та медикаментозна терапія значно підвищують шанси хворого на виживання.


Фібриляція серця утворюється через швидке скорочення шлуночків, що має безладний характер. Частота їх скорочень перевищує 450 ударів за хвилину, що є надзвичайно небезпечним явищем. Допомога має бути швидкою, вона представлена ​​дефібриляцією. Відсутність допомоги призводить до смерті.

Причини проблем із шлуночками серця можуть ховатися у патології даного органу. У деяких випадках порушення, що мають екстракардіальний характер, сприяють утворенню фібриляції. Серед патологій серця виділяють ішемічну хворобу серця під час гострої стадії патології у коронарних судинах, пов'язаної з кровообігом.

Крім того, слід назвати інфаркт міокарда, перенесений колись пацієнтом. Летальний результат під час ішемічної хвороби серця відбувається у 46% у чоловічої частини населення та у 34% у жіночої. Патологія спостерігається 12 годин після гострої форми інфаркту.

Крім цього, в категорію ризику потрапляють люди, які перенесли інфаркт міокарда з присутністю зубця Q при пароксизмальних шлуночкових тахікардіях. Фібриляція шлуночків виникає і при гіпертрофічній кардіоміопатії, яка часто з'являється у молодих людей після інтенсивних навантажень.

Невелика кількість пацієнтів, близько 10%, має дилатаційну кардіоміопатію. яка стала причиною фібриляції. До патологічних станів, які призводять до цього стану, належать синдром Бругада і кардіоміопатія ПЗ. Клапанні вади серця теж відносяться до категорії, яка знаходиться в зоні ризику.

Вони представлені набутим чи вродженим аортальним стенозом. Однак потрібно звернути увагу, що при пролапс мітрального клапана, який характеризується великим значенням скорочень шлуночків, дана патологіявідбувається рідко, а її виникнення при захворюванні обумовлено не самою хворобою, а порушеннями функцій м'яза серця.

Існує безліч причин, через які може виникати дане захворювання. Основні з них такі:

  1. Ішемічна хвороба серця, а точніше її різновиди – інфаркт міокарда та гостре порушення кровообігу коронарних судин. Особливо часто фібриляція шлуночків із зупинкою серця виникає у перші години інфаркту.
  2. Дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатія. Ця причина патології призводить до фібриляції у молодому віці, часто – у спортсменів після інтенсивного фізичного навантаження. При дилатаційній кардіоміопатії до половини хворих помирає саме від зупинки серця на тлі фібриляції шлуночків.
  3. Пороки серця щодо дефектів клапанів. Особливо небезпечний щодо можливого розвиткупатології стеноз гирла аорти, оскільки він порушує наповнення та вигнання крові з лівого шлуночка.
  4. Первинні порушення електрофізіології міокарда, зокрема призводять до шлуночкової пароксизмальної тахікардії (наприклад, синдром WPW). Навіть за відсутності інших патологій та органічних уражень серця у деяких людей через вроджені хвороби можливий розвиток фібриляції шлуночків.

Менш поширеними причинами патології є передозування та інтоксикація серцевими глікозидами, симпатоміметиками, барбітуратами, наркотичними анальгетиками, артіаритмічними препаратами.

Можливий розвиток захворювання через порушення електролітного балансу, гіпотермії.

Також фібриляція шлуночків здатна виникати після проведення інвазивного обстеження – коронарної ангіографії, після перенесення електричного удару. Рідкісними, але цілком можливими причинамипатології є:

  • Пролапс мітрального клапана;
  • специфічні кардіоміопатії, особливо при саркоїдозі;
  • вегетативні дисфункції;
  • аневризму серця;
  • поранення грудної клітки;
  • контузія серця;
  • ацидоз;
  • тяжка гіпоксія;
  • проведення електричної кардіоверсії.

В окремих випадках причину фібриляції шлуночків знайти так і не вдається, тому вона вважається ідіопатичною. Найбільш часта причинаФШ у дорослих - ІХС та міокардіопатії. ФР може також виникати при ураженні електричним струмом та блискавкою, гіпотермії та утопленні.

Деякі лікарські препарати, особливо адреноміметики (адреналін, норадреналін, допамін) та антиаритмічні засоби (переважно 1-го класу: хінідин, флекаїнід, етацизин, а також 3-го класу: ібутилід, нібентан тощо) можуть викликати загрозливі для життя аритмії, що трансформуються у фібриляцію.

ФР може виникати при інтоксиспонтанного кровообігу, якщо передувала тривала реанімація; бікарбонат Na не показаний або навіть може бути шкідливим у хворих із гіпоксичним лактатним ацидозом (останній розвивається при тривалій зупинці серця у неінтубованих хворих).

ФР передує тахікардія, аритмія, а також якщо рефрактерна/рецидивна ФР розвивається при передозуванні симпатоміметиками або ендогенної гіперсимпатикотонії. Розвиватися на фоні електролітного дисбалансу та порушень кислотно-лужного стану (гіпо- та гіперкаліємії, гіпомагніємії, гіперкальціємії, ацидозі та алкалозі), гіпоксії, під час проведення наркозу, хірургічних операцій, ендоскопічних досліджень тощо.


Класифікація захворювання за частотою биття серця включає такі його види:

  1. Тремтіння шлуночків - це регулярні синусоїдальні хвилі частотою до 300 уд. за хвилину з відсутністю ізоелектричної хвилі. Тремтіння починається, як правило, після пароксизму шлуночкової тахікардії або нападу миготливої ​​аритмії.
  2. Мерехтіння шлуночків - це нерегулярні серцеві хвилі частотою 400-600 уд. за хвилину різної форми та амплітуди. Якщо амплітуда хвиль менше 5 мм., мова йдепро дрібнохвильову фібриляцію, більше 5 мм. - про великохвильову фібриляцію.

За часом виникнення фібриляція шлуночків може бути пароксизмальною, персистуючою, тривало персистуючою, постійною (перманентною формою).

За присутністю супутніх патологій фібриляція може бути такою:

  1. Первинна. Її причини найчастіше зумовлені наявністю гострої коронарної недостатності. Від первинної фібриляції шлуночків гине до половини людей із тяжкими формами ішемічної хворобисерця. При цій патології дуже високий ризик рецидиву, але вона добре піддається лікуванню за допомогою дефібриляції.
  2. Вторинна. Виражається мерехтінням шлуночків, діагностується в осіб з інфарктом міокарда, запущеними стадіями вад серця, дилатаційною кардіоміопатією, онкологічними патологіями тощо. Дефібриляція у разі дає поганий результат. Її поділяють:
  • що виникає на тлі іншого ускладнення (наприклад, у хворого ІМ, набряком легень, що ускладнився).
    • У цій ситуації причина появи фібриляції шлуночків полягає не лише у порушенні збудливості та провідності, зумовленому осередковими змінамиміокарда, але і його тяжкою дифузною гіпоксією внаслідок гострої серцево-легеневої недостатності;
  • що розвивається як агональний ритм. Спостерігається у випадках, коли спочатку припиняється інша життєво важлива функція - дихання, і потім відбувається зупинка серця;
  • фібриляцію шлуночків ятрогенного походження, що зазвичай є наслідком неправильно проведеного лікування.

Симптоматика

Запідозрити ФЖ у людини можна за характерними ознаками:

  • через 5 сік. у людини з'являється запаморочення, виникає слабкість;
  • через 20 сік. хворий втрачає свідомість;
  • через 40 сек. від початку нападу у пацієнта з'являються характерні судоми: починають одноразово тонічно скорочуватися скелетні м'язи, одночасно мимоволі проходить дефекація та сечовипускання;
  • через 45 сік. від початку фібриляції шлуночків розширюються зіниці, максимального розміру вони досягають через 1,5 хв.

Дихання пацієнтів з фібриляцією шлуночків шумне, часте, супроводжується хрипами. До кінця другої хвилини воно стає рідшим і настає клінічна смерть.

Симптоми тріпотіння та фібриляції шлуночків неспецифічні. Цей стан завжди розвивається раптово. Мерехтіння розглядається як окрема стадія тріпотіння. Ця патологія серця характеризується такими симптомами:

  • запамороченням;
  • слабкістю;
  • втратою свідомості;
  • судомами;
  • шумним диханням;
  • мимовільними мікціями та дефекацією;
  • розширенням зіниць;
  • зникненням пульсу на периферичних артеріях;
  • блідістю або ціанозом шкіри;
  • відсутністю реакції зіниць.

Залежно від часу появи перших ознак виділяють первинну, вторинну та пізню фібриляцію. Усі вони мають свої особливості. Первинна фібриляція розвивається у перші дві доби після інфаркту. Порушення роботи шлуночків передує розвитку серцевої недостатності та інших ускладнень.

Вторинна форма фібриляції розвивається при недостатності серця, що вже є, або на тлі кардіогенного шоку.
Якщо симптоми фібриляції виникли більш як через дві доби після інфаркту, така форма називається пізньою.

Першим симптомом цього патологічного стану є запаморочення. Воно виникає за кілька секунд від початку хаотичного скорочення шлуночків. Через 15-20 секунд спостерігається втрата свідомості. Причина – гіпоксія головного мозку.

Приблизно через 40 секунд розвивається судомний синдром. Паралельно порушується функція органів малого тазу. При фібриляції шлуночків спостерігається мідріаз (розширення зіниць). Вже за 2 хвилини розвивається клінічна смерть.

Вона проявляється такими ознаками:

  • розширенням зіниць;
  • відсутністю дихання;
  • зникненням пульсу;
  • блідістю шкіри;
  • відсутністю свідомості.

На стадії клінічної смертіще можна надати допомогу людині. Якщо цього немає, то розвиваються незворотні зміни. Виникає біологічна смерть. При тріпотінні і фібриляції шлуночків на тлі реанімаційних заходів, що проводяться, можуть розвинутися ускладнення у вигляді аспіраційної пневмонії та перелому кісток.


Перша – екстрена допомога при фібриляції шлуночків:

  1. Прекордіальний удар - хльосткий і різкий удар по нижній третині грудей кулаком, занесеним на 2/3 передпліччя (частина тіла від кисті до ліктя) над грудною клітиною (якщо дефібрилятор вже готовий, краще використовувати його).
  2. Виклик швидкої допомоги.
  3. Непрямий масаж серця, підготовка до дефібриляції.
  4. Дефібриляція розрядом 200 Дж. У разі, якщо фібриляція шлуночків залишається - негайно виконується другий 300 Дж, при необхідності третій з енергією 360-400Дж. Не слід застосовувати одразу великі значення енергії, інакше можуть виникнути постконверсійні ускладнення.
  5. Якщо не допомогла перша дефібриляція. Внутрішньосердечно або внутрішньовенно лідокаїн 100-200мг (укорочує Q-T, чим знижує поріг дефібриляції), або образливий до 5 мг (зменшує різницю в рефрактерності в різних ділянкахміокарда).
  6. Повторна дефібриляція.
  7. Якщо фібриляція шлуночків зберігається – бікарбонат натрію внутрішньовенно, інфузія лідокаїну – 2 мг/хв. (або 100 мг внутрішньовенно струминно кожні 10 хв.), поляризуюча суміш, сульфат магнію у складі поляризуючої суміші, або окремо, внутрішньовенно струминно 1-2г за 1-2хв. Якщо ефекту немає, повторно через 5-10 хв.
  8. Третя дефібриляція.
  9. Якщо фібриляція шлуночків зберігається – продовжити з етапу №7. Може допомогти також введення адреналіну 1 мг внутрішньовенно (у західній літературі часто рекомендується на відповідному етапі №5 по 1 мг кожні 3-5хв.), хлористого кальцію 10%-10,0 внутрішньовенно. Застосовуючи бікарбонат та препарати калію, важливо не допустити розвитку алкалозу та гіперкаліємії.

Пацієнт з фібриляцією шлуночків піддається реанімації, у разі це непрямий масаж серця відповідно до точно визначеним алгоритмом. Потрібно так само якнайшвидше провести дефібриляцію.

Дефібриляція проводиться докладанням на грудну клітину двох електрод, які пошлють електричний розряд, який порушить хаотичну роботу серця та дасть змогу нормалізуватися ритму.

Сьогодні як альтернатива використовується автоматичний зовнішній дефібрилятор, який завжди повинен перебувати в місцях великого скупчення людей, наприклад, в аеропорту, на вокзалах, торгових центрах, кіно.

Дані пристрої можуть видавати чіткі і чіткі вказівки та інформації, щоб порятунок життя був успішним. Необхідно також викликати Швидку допомогу. Якщо пацієнт виживає, йому необхідна імплантація кардіовентер-дефібрилятора, тобто пристрої, які здатні зупинити фібриляцію шлуночків при використанні прекардіального удару.

Це удар ребром долоні в ділянку нижньої частини грудини, який допомагає зупинити фібриляцію та повернути нормальний серцевий ритм. Коли ритм відновлено – симптоматична терапія (судинні засоби); корекція кислотно-лужної рівноваги; профілактика фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії - лідокаїн, сульфат магнію, препарати калію.


Дефібриляція шлуночків виконується так: пацієнту не проводиться наркоз, а подача розряду починається відразу з потужності в 200 Дж. Це пов'язано з тим, що у випадках фібриляції шлуночків пацієнт перебуває в несвідомому стані, між життям і смертю, тому ні про яке адекватне знеболення йдеться не може.

Дефібриляція може бути виконана у будь-якому місці, де у пацієнта трапилася клінічна смерть, обумовлена ​​фібриляцією шлуночків. У такому разі лікар-реаніматолог у стаціонарі або лікар швидкої допомоги використовує переносний дефібрилятор.

За наявності у пацієнта стійкої шлуночкової тахікардії він може бути госпіталізований до реанімаційного відділення, де проводиться дефібриляція.

Одночасно з дефібриляцією при мерехтінні та тріпотінні шлуночків проводяться загальні реанімаційні заходи – інтубація трахеї, штучна вентиляція легень за допомогою мішка Амбу (або апарату ШВЛ, залежно від місця надання допомоги), а також введення адерналіну, мезатону та антиаамітамі та ін).

Методика проведення дефібриляції серця:

  • Розряд 200 Дж,
  • Немає ефекту – розряд 360 Дж,
  • Немає ефекту – введення препарату,
  • Протягом 30-60 секунд реанімаційні заходи – розряд 360 Дж,
  • Повторити ці заходи до чотирьох розрядів максимальної потужності.

Оскільки фібриляція шлуночкового міокарда смертельно небезпечна, а єдиний спосіб її усунення - дефібриляція електрикою, то відповідними приладами повинні бути забезпечені бригади швидкої допомоги та лікувальні заклади, а будь-який медпрацівник, відповідно, повинен вміти ними користуватися.

Серцевий ритм може нормалізуватися після першого розряду струму чи через короткий проміжок часу. Якщо ж цього не сталося, слід другий розряд, але вже з більшою енергією - 300 Дж. При неефективності наноситься третій, максимальний розряд, що становить 360 Дж.

Після трьох ударів електричним струмом ритм або відновиться, або на кардіограмі буде зафіксовано пряму лінію (ізолінію). Другий випадок ще не говорить про незворотну смерть, тому спроби пожвавити хворого тривають ще хвилину, після якої знову оцінюється робота серця.

Подальші реанімаційні дії показані у разі неефективності дефібриляції. Вони полягають в інтубації трахеї для здійснення вентиляції органів дихання та налагодження доступу до великої вені, куди вводиться адреналін.

Адреналін перешкоджає спаду сонних артерій, збільшує артеріальний тискзабезпечує перенаправлення крові до життєво важливих органів за рахунок спазмування абдомінальних і ниркових судин. У важких випадках введення адреналіну повторюють кожні 3-5 хвилин по 1 мг.


Діагностується дана хвороба виключно в медичних закладах шляхом здачі аналізів та обстежень. Якщо у хворого трапився напад із усіма вищевказаними симптомами і йому вчасно надали першу допомогу, тоді необхідно вже в медичній установівиконати повну діагностикупацієнта щоб визначити ступінь та причину недуги.

На першому етапі діагностики лікар вивчає загальний стан хворого і зі слів близьких дізнається про можливі скарги та умови прояву нападу. Крім цього, лікар повинен дізнатися, чи немає у пацієнта вже діагностованих захворювань, які могли викликати такий стан.

Після цього потрібно виконати фізикальний огляд, який включає перевірку стану свідомості, наявність дихання і пульсу. Також необхідно оглянути шкірні покриви, вивчити реакцію зіниць на світ, виміряти тиск і послухати серце.

Провівши первинний огляд необхідно виконати низку аналізів, у тому числі загальний аналізкрові, який допоможе визначити наявність інших захворювань та аналіз сечі, за допомогою якого можна перевірити стан нирок. Наступним етапом діагностики тріпотіння шлуночків є обстеження за допомогою спеціального обладнання.

Фібриляція шлуночків діагностується як невідкладного стану. Лікарі визначають діагноз на основі:

  • Використання серцевого монітора. Серцевий монітор дозволить рахувати інформацію про електричну активність серця.
  • Перевірка пульсу. При фібриляції шлуночків пульс не визначається.

Дослідження для діагностики причин фібриляції. Для з'ясування причин фібриляції можуть бути потрібні додаткові дослідження:

  1. ЕКГ. Під час проведення дослідження спеціальні електроди, які можуть фіксувати серцеву активність, розміщуються на грудях та кінцівках.
    2. ЕКГ дозволяє виявити порушення серцевого ритму чи виявити аномалії проведення.
  2. Аналіз крові. Зразки крові можуть бути досліджені для перевірки рівня магнію, натрію, гормонів та хімічних речовин, які можуть впливати на діяльність серця.

    3. Інші тести крові допоможуть виявити ушкодження серця.

  3. Рентгенографія грудної клітки. Рентгенівське дослідження грудної клітки дозволить лікарю визначити розмір і форму серця та магістральних судин.
  4. ЕхоКГ. Під час проведення цього дослідження використовуються звукові хвилідля отримання зображення серця. ЕхоКГ може допомогти виявити області ушкодження серця, області зниження скорочувальної активності та фракцію викиду, а також аномалії клапанів.
  5. Коронарна ангіографія. Під час проведення цієї процедури рідка контрастна речовина вводиться через катетер, проведений з артерій кінцівок до артерій серця.

    6. Після наповнення артерій барвником вони стають видно на рентген-екрані, що дозволяє виявити ділянки обструкції всередині судин.

    Поки катетер знаходиться усередині, лікар може виконати лікувальні маніпуляції – ангіопластику та встановлення стенту для підтримки вільного просвіту артерій.

  6. КТ чи МРТ серця. Хоча найчастіше дані дослідження використовуються визначення наявності серцевої недостатності, з допомогою можна виявити й інші проблеми.

    7. При КТ спеціальний рентген-сканер дозволяє отримати численні зображення різних зрізів серця. Для проведення МРТ, ви будете знаходитися всередині спеціального пристрою, який генерує сильне магнітне поле, що дозволяє отримати зображення ваших органів і тканин.


Відрізнити симптоми фібриляції від ознак зупинки серця надзвичайно важко, що пов'язано з дуже схожими проявами. Тому потрібно спиратися на дані електрокардіограми, яка дозволяє поставити правильний діагноз.

За наявності фібриляції кардіограма показує утворення хвиль різних розмірівта пропадання обрисів шлуночкового комплексу. Хвилі мають закруглені чи загострені кінці висот, як верхніх, і нижніх.

Частота серцевих скорочень може досягати великих значень – до 300 ударів на хвилину та більше. Амплітуда хвиль представлена ​​двома формами - дрібними та великими хвилями.

Ізоелектричний інтервал у вигляді окремих хвиль відсутній, найчастіше вони переходять один одного, спостерігається утворення кривої лінії химерної форми. У разі лікарні чи машинах швидкої допомоги робиться ЕКГ. Це обстеження дозволяє провести диференційну діагностикута встановити точний діагноз.

При фібриляції та тріпотінні шлуночків на ЕКГ будуть такі ознаки:

  • Р-зубці здебільшого відсутні перед шлуночковими скороченнями;
  • хаотичні часті хвилі замість необхідних QRS комплексів;
  • при тріпотінні хвилі будуть ритмічними, при мерехтінні шлуночків – ні.

За відображенням на ЕКГ виділяють 5 стадій фібриляції:

  1. I стадія тривалістю 20-30 з характеризується правильним ритмом і щодо високої частотою фібрилярних осциляцій, що утворюють характерні фігури «веретен» (частота осциляцій може перевищувати 400 за 1 хв);
  2. II стадія визначається за зникненням «веретен» і безладним характером) угруповання ритмічних осциляцій (тривалість стадії 20-40 с);
  3. III стадія характеризується відсутністю частих ритмічних осциляцій та наявністю синусоподібних осциляцій подвоєної частоти (тривалість стадії 2-3 хв);
  4. У IV стадії упорядковані коливання зникають;
  5. V стадія є низькоамплітудні аритмічні фібрилярні осциляції.

Лікування

Дуже важливо, що відразу ж було надано невідкладна допомогапри фібриляції шлуночків. Якщо немає пульсу на великих артеріях, слід робити закритий масаж серця. Також важливо зробити штучну вентиляцію легень.

Останній захід потрібний для того, щоб підтримати циркуляцію крові на тому рівні, який забезпечує мінімальну потребу серця та головного мозку в кисні. Ці та наступні заходи мають відновити функцію цих органів.

Зазвичай хворий прямує до палати інтенсивного спостереження, де за ритмом серця встановлюється постійний контроль з допомогою електрокардіограми. Так можна визначити форму зупинки серця та приступити до необхідного лікування.

У перші секунди фібриляції важливо провести електроімпульсну терапію, яка часто є єдиним методом ефективної реанімації. Якщо електроімпульсна терапія не дає очікуваного результату, продовжують проводити закритий масаж серця, а також штучну вентиляцію легень.

Якщо ці заходи не були вжиті раніше, їх починають вживати. Є думка, що якщо після трьох розрядів дефібрилятора ритм не відновився, важливо швидко інтубувати пацієнта і перевести його на апарат штучного дихання.

Після цього фібриляція шлуночків продовжує лікуватися запровадженням розчину натрію бікарбонату. Введення слід здійснювати кожні десять хвилин доти, доки відновиться задовільний рівень кровообігу. Вводити лікарські засобикраще через систему, що заповнена п'ятивідсотковим розчином глюкози.

Для того, щоб підвищити дію електроімпульсної терапії, призначається внутрішньосерцеве введення розчину гідрохлориду адреналіну. У поєднанні з масажем серця він потрапляє у вінцеві артерії.

Однак варто пам'ятати, що внутрішньосерцеве введення може дати такі ускладнення, як ушкодження вінцевих судин, пневмоторакс або масивний крововилив у міокард. Медикаментозна стимуляція також передбачає використання мезатону та норадреналіну.

При неефективності електроімпульсної терапії крім адреналіну гідрохлориду можливе використання новокаїнаміду, анаприліну, лідокаїну та орніду. Звичайно, ефект цих препаратів буде меншим, ніж сама електроімпульсна терапія. Штучна вентиляція та масаж серця продовжуються, а саму дефібриляцію повторюють через дві хвилини.

Якщо після неї серце зупиняється, вводиться розчин хлориду кальцію і розчин натрію лактату. Дефібриляція триває до того моменту, поки не відновляться серцеві скорочення або поки не з'являться ознаки загибелі мозку. Масаж серця припиняється після того, як з'явилася чітка пульсація великих артеріях.

За хворим має здійснюватись інтенсивне спостереження. Також дуже важливо проводити профілактичні заходи для того, щоб не виникла повторна фібриляція серцевих шлуночків.

Однак бувають ситуації, коли лікар під рукою не має апарата для того, щоб провести електроімпульсну терапію. У такому випадку можна скористатися розрядом зі звичайної електромережі, де змінний струм напруги становить 127 або 220 В. Є випадки, коли діяльність серця відновлювалася після ударом кулаком по передсердній області.


Реанімаційні заходи при фібриляції шлуночків спрямовані відновлення синусового ритму серця. Найважливіші способи, за допомогою яких можна припинити розвиток патології – електрична дефібриляція та штучна вентиляція легень.

Також лікарі практикують нанесення прекардіального удару, непрямий масаж серця. Електричну дефібриляцію спочатку проводять «наосліп», не витрачаючи час виконання ЕКГ. Починають процедуру з розрядів потужністю 200 Дж, повторюючи їх за відсутності ефекту зі збільшенням енергії до 360-400 Дж.

Якщо фібриляція зберігається або повертається після початкового успіху, потрібно введення адреналіну кожні 3 хвилини, перемежуючи його з дефібриляцією, паралельно встановивши прилад для вимірювання ЕКГ та регулярного контролю серцевого ритму.

Також застосовується запровадження антиаритмічних препаратів 3 класу, які значно покращують стан міокарда та його провідність, нормалізують ритм (Бретилій). Усі препарати вводять внутрішньовенно, за відсутності ефекту дозу повільно підвищують.

Інші медикаменти, які застосовуються як заходи серцево-легеневої реанімації:

  • Атропін;
  • Магнію сульфат;
  • Аміодарон;
  • Лідокаїн;
  • Натрію гідрокарбонат;
  • Новокаїнамід;
  • Есмолол;
  • Пропранолол;
  • Аміодарон.

За відсутності ефекту реанімацію припиняють через півгодини від початку. Показаннями до закінчення екстреної медичної допомоги є відсутність дихання, серцевої діяльності, свідомості, коли немає реагування зіниць на світ.

Навпаки, якщо реанімація була успішною, то хворого переводять у відділення інтенсивної терапії для подальшого лікування та спостереження.


Оперативне втручання практикують після закінчення фібриляції для недопущення її нападів у майбутньому. Часто людині необхідна установка (імплантація) кардіовертера-дефібрилятора або кардіостимулятора, щоб не загинути від важких видів аритмії, що переходять у фібриляцію шлуночків.

Також операція може знадобитися за наявності органічної патології серця. Як правило, йдеться про усунення клапанних порушень - уроджених чи набутих:

  1. Іпмлантація кардіовертера-дифібрилятора, що постійно відстежує серцевий ритм.

    2. При уповільненні серцевого ритму працює як кардіостимулятор. При виявленні шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків він працює як дефібрилятор, щоб скинути своє серце до нормального ритму.

    Більше ефективний методніж прийом лікарських препаратів.

  2. Коронарна ангіопластика та стентування.

    3. Ця процедура для лікування тяжкої хвороби коронарної артерії, яка відкриває заблоковані коронарні артерії, відновлює кровотік та кровопостачання серцевого м'яза.

    Якщо фібриляція шлуночків була спричинена ішемічним нападом, процедура може знизити ризик виникнення епізодів фібриляції шлуночків.

    За допомогою катетера, який вводиться через артерію на нозі, до коронарних звужених артерій підводиться балон, який розширюється. Коронарна ангіопластика може бути зроблена під час коронарної катетеризації (ангіографії),

  3. Коронарне шунтування.

    4. Оперативне втручання для встановлення шунту для обходу звуженої ділянки артерії, можливий і мінімально-інвазивний варіант операції.

    Відновлює нормальний кровотік, запобігає ішемії серцевого м'яза та фібриляції шлуночків.

  4. Радіочастотна абляція.

    5. Іноді проводиться катетерна абляція, щоб припинити напади шлуночкової тахікардії. Абляція зазвичай проводиться за допомогою катетера, на кінчику якого розташований електрод, що подає радіочастотні імпульси.

З їх допомогою руйнуються рубці чи ділянки серцевої тканини, що є причиною аномального серцевого ритму. Після епізоду фібриляції шлуночків обстеження та лікування краще пройти у спеціалізованому кардіологічному центрі, де є найбільш сучасні методидіагностики та лікування захворювань серця.


Після фібриляції шлуночків за хворим спостерігають. Його стан постійно контролюється за Холтером ЕКГ: робиться безперервно протягом 1-7 діб. Лікування спрямовується те що, щоб попередити повторення нападів.

Якщо у пацієнтів фібриляція виникла через захворювання серця, то проводять оперативне втручання. Хірурги можуть встановити апарат, який коригуватиме ритм міокарда.

Також застосовується метод радіочастотної абляції – це запровадження спеціального пристрою, який руйнує патологічне вогнище неправильного серцевого ритму. Проводять і медикаментозну протиаритмічну терапію. Для запобігання можливих ускладненьпризначають антикоагулянти.

Вони перешкоджають підвищенню згортання крові та знижують ймовірність розвитку інфаркту. Також рекомендують засоби, які покращують обмін речовин та живлять м'язи.

Життєво важливо, щоб людині з фібриляцією шлуночків було надано негайну допомогу з подальшим лікуванням у кардіологічному стаціонарі. Якщо цього не станеться, протягом 30 хвилин – 1 година може настати несприятливий результат.

Ускладнення перенесеної фібриляції шлуночків – кома та порушення неврологічних функцій (інтелекту, мови, пам'яті та інших). Вони виникають внаслідок загибелі клітин мозку під час кисневого голодування, що виникає від початку нападу аритмії.

Внаслідок важкого стану та коми можуть виникнути:

  • аспіраційна пневмонія, спричинена потраплянням частинок зі шлунка до легень;
  • "оглушення" міокарда, що супроводжується постійним зниженням скоротливості серця;
  • судомні напади.

При непрямому масажі серця нерідко виникають переломи грудини та ребер. Не варто звинувачувати в цьому медика, який надавав допомогу хворому. Іноді вважається, що такі переломи є показником ефективних реанімаційних зусиль.

Прогноз при фібриляції шлуночків завжди серйозний і залежить від того, як швидко почнуться реанімаційні дії, наскільки професійно та ефективно спрацюють фахівці, скільки часу пацієнту доведеться провести фактично без скорочень серця.

  • Якщо кровообіг зупинено більше, ніж на 4 хвилини, то шанси на порятунок мінімальні через незворотні зміни в головному мозку.
  • Відносно сприятливим може бути прогноз на початку реанімації в перші три хвилини та дефібриляції не пізніше 6 хвилин від моменту початку нападу аритмії. У цьому випадку виживання досягає 70%, але частота ускладнень все ж таки висока.
  • Якщо реанімаційна допомога запізнюється, а з початку пароксизму фібриляції шлуночків пройшло 10-12 і більше хвилин, то живими є шанс залишитися лише у п'ятій частині хворих навіть за умови застосування дефібрилятора. Такий невтішний показник є наслідком швидкого пошкодження кори мозку за умов гіпоксії.


Прогноз для здоров'я при фібриляції шлуночків найчастіше несприятливий. Навіть за своєчасно проведеної реанімації хворі стають інвалідами. Тривалість життя зменшується. Адекватно проведені реанімаційні заходи дозволяють врятувати 7 осіб із 10.

Зупинка кровообігу протягом 4 і більше хвилин призводить до тяжкої енцефалопатії. Тремтіння шлуночків та фібриляція є основною причиною смерті хворих після реанімаційних заходів.

Основний захід профілактики фібриляції та тріпотіння шлуночків - своєчасне виявлення та лікування основного захворювання (ІХС, вроджених та набутих вад, кардіоміопатії).

Необхідно виключити можливі фактори ризику серцево-судинної патології. Для цього рекомендується:

  • виключити стресові ситуації;
  • правильно харчуватися;
  • відмовитися від алкоголю та цигарок;
  • більше рухатись;
  • нормалізувати сон;
  • обмежити фізичні навантаження.
Фібриляція найчастіше розвивається і натомість гострого інфаркту. Щоб зменшити ймовірність гострої ішемії серця, потрібно лікувати гіпертонічну хворобу, атеросклероз та тромбоз. Таким чином, фібриляція є життєзагрозним станом та потребує негайних реанімаційних заходів.

Поява аритмічних, неефективних та нескоординованих скорочень груп м'язів шлуночків серця називають фібриляцією.

У цьому стані у шлуночках не створюється тиск. Серце перестає працювати як насос, який хитає кров.

Фібриляція шлуночків серця (ФР) характеризується хаотичними скороченнями тканин міокарда. Їх частота підвищується від 250 до 480 хв. Рухи шлуночків перестають бути скоординованими. Через війну кровообіг припиняється, а серце зупиняється.

Поширеність, етапи розвитку

Біля 75-80% випадків раптової смерті, що викликається серцевими проблемами, посідає ФЖ. Це захворювання виникає як у молодих, так і людей похилого віку.

До групи ризику входять ті хворі, які перенесли раптову зупинку кровообігу. Непередбачена смерть уражає 10-30% таких пацієнтів.

Шанс зіткнутися з ФЗ у людей, які страждають від ідіопатичної дилатаційної кардіоміопатії, становить 10%. Протягом 1 року після обширного інфаркту захворювання вражає 5% пацієнтів. При гіпертрофічній кардіоміопатії – 3%.

Фібриляція характеризується безладним скороченням м'язових волокон серця. Етапи розвитку хвороби швидко змінюють одне одного: хворий відчуває слабкість, втрачає свідомість, у нього розширюються зіниці. Від початку нападу до клінічної смерті проходить близько двох хвилин.

Класифікація видів

Фахівці виділяють 3 типи ФР після перенесених інфарктів: первинна, вторинна та пізня. Хоча дискусії щодо класифікації цього захворювання точаться і зараз.

Первинна фібриляція виникає у 1-2 добу після інфаркту. Вона свідчить, що міокард характеризується електричної нестабільністю, до якої призвела гостра ішемія.

Близько 60% первинної ФЗ виникає протягом 4 годин, 80% - 12 годин після інфаркту. Така фібриляція часто призводить до раптової смерті. При лівошлуночковій недостатності та кардіогенному шокуіноді розвивається вторинна ФЗ у людей, які .

Якщо фібриляція почалася через 48 годин після інфаркту, то вона називається пізнішою. Близько 40-60% людей, які зіткнулися із цим захворюванням, помирають. Найчастіше така фібриляція починається на 2-6 тижні після інфаркту. Найчастіше вона розвивалася у тих людей, у яких постраждала передня стінка серця.

Лікарі розрізняють 2 види фібриляції. Якщо ритм скорочень правильний, які кількість не перевищує 200-300 за хв., йдеться про тріпотіння шлуночків. При аномальній ритмічності та частоті скорочень від 200 до 500 за хв. говорять про мерехтіння.

Причини розвитку та фактори ризику

Найчастіше причина первинної та інших типів фібриляції шлунків – це. Фахівці виділяють такі причини розвитку ФЗ:

  • (Інфаркт, порушення коронарного кровообігу);
  • гіпертрофічна кардіоміопатія: смерть настає у молодих людей при надмірному фізичному навантаженні;
  • дилатаційна ідіопатична кардіоміопатія: фібриляція починається на тлі розладів гемодинаміки у половини таких пацієнтів;
  • проблеми з правим шлуночком (аритмогенна кардіоміопатія);
  • різні (найчастіше причиною стає);
  • специфічні кардіоміопатії;
  • Порушення електрофізичних характеристик міокарда.

Захворювання іноді розвивається навіть на тлі відсутності проблем із серцевим м'язом. До факторів ризику, які в деяких випадках призводять до фібриляції шлуночків, відносять:

  • різке зниження об'єму крові (це стає причиною падіння тиску та збільшення);
  • тяжкі отруєння (розвивається гіпокаліємія та підвищується збудливість серця);
  • переохолодження організму;
  • гормональний дисбаланс, що виник через патології щитовидної залози;
  • хронічний стрес або надмірна нервова перенапруга;
  • Передозування препаратів: сечогінних засобів або серцевих глікозидів.

Трапляються випадки, коли причину фібриляції шлуночків встановити не виходить.

Симптоми та ознаки

Запідозрити ФЖ у людини можна за характерними ознаками:

  • через 5 сек. у людини з'являється запаморочення, виникає слабкість;
  • через 20 сек. хворий втрачає свідомість;
  • через 40 сек. від початку нападу у пацієнта з'являються характерні судоми: починають одноразово тонічно скорочуватися скелетні м'язи, одночасно мимоволі проходить дефекація та сечовипускання;
  • через 45 сек. від початку фібриляції шлуночків розширюються зіниці, максимального розміру вони досягають через 1,5 хв.

Дихання пацієнтів з фібриляцією шлуночків шумне, часте, супроводжується хрипами. До кінця другої хвилини воно стає рідшим і настає клінічна смерть.

Пацієнт іноді встигає поскаржитися на:

  • сильне серцебиття;
  • запаморочення та слабкість;
  • біль в серці.

До зовнішніми ознакамивідносять:

  • блідість шкірних та слизових покривів;
  • часте дихання, перепочинок;
  • втрату свідомості;
  • відсутність пульсації великих артеріях.

У лікарів є 4 хвилини для відновлення серцевого ритму. Якщо це зробити не вдається, то в організмі починаються незворотні зміни.

Дізнайтесь більше про захворювання з відео:

Діагностика та невідкладна допомога

Фахівці визначають фібриляцію шлуночків за зовнішніми ознаками. Якщо лікар буде біля хворого під час початку нападу, він діагностує:

  • відсутність ритму;
  • відмінність між частотою серцевих скорочень та пульсом;
  • відсутність різниці між І та ІІ тонами серця;
  • хрипи у легенях.

Грамотні реанімаційні заходи здатні врятувати людину. Якщо напад стався поза стінами лікарні, треба викликати бригаду швидкої допомоги. Запідозрити ФЖ дозволяють скарги людини, раптову непритомність і характерні судоми.

  1. Впевнитися, що настав стан клінічної смерті.
  2. Треба «завести» серце: у разі відсутності дефібрилятора робиться різкий удар у грудину.
  3. У тих випадках, коли серцебиття не відновлюється, починають проводити штучне диханнята масаж серця. Якщо реанімаційні дії здійснює 1 людина, він на 2 вдування робить 15 ритмічних натискань на грудину.

Детальніше про реанімаційні заходи розказано на відео:

В умовах лікарні або в машинах швидкої допомоги робиться ЕКГ. Це обстеження дозволяє провести диференціальну діагностику та встановити точний діагноз.

При фібриляції та тріпотінні шлуночків на ЕКГ будуть такі ознаки:

  • Р-зубці здебільшого відсутні перед шлуночковими скороченнями;
  • хаотичні часті хвилі замість необхідних QRS комплексів;
  • при тріпотінні хвилі будуть ритмічними, при мерехтінні шлуночків – ні.

Тактика лікування

У лікарні всі дії спрямовуються на те, щоб відновити серцевий ритм. Ці заходи називаються кардіоверсією. Лікарі роблять непрямий масаж серця та штучну вентиляцію легень. Вдування повітря дозволяє забезпечити організм киснем.

Хороші результати дає електроімпульсна терапія. Чим раніше її провести, тим вищі шанси у пацієнта вижити.

Деякі стверджують, що після трьох безрезультативних розрядів дефібрилятора потрібно робити інтубацію і переводити пацієнта на штучне дихання.

Лікувати ФЖ продовжують введенням бікарбонату натрію.Ін'єкції роблять кожні 10 хвилин до того моменту, поки не відновиться кровообіг.

Підвищують ефективність електроімпульсної терапії шляхом внутрішньосерцевого введення препарату «Адреналіну гідрохлорид». Але такі ін'єкції загрожують появою ускладнень.

Для медикаментозної стимуляції міокарда використовують «Норадреналін» та «Мезатон».

Якщо дефібриляція виявилася неефективною, то крім «Адреналіну гідрохлориду» вводять «Анапрілін», «Новокаїнамід», «Лідокаїн». Пацієнту продовжують робити масаж серця та штучне дихання, дефібриляцію повторюють через 2 хвилини.

У випадках, коли після електроімпульсної терапії серце зупиняється, вводять препарати "Кальція хлорид", "Натрію лактат".

Реанімаційні заходи проводять доти, доки відновиться серцевий ритм чи з'являться ознаки те, що мозок почав гинути.

Реабілітація

Після фібриляції шлуночків за хворим спостерігають.

Його стан постійно контролюється за : робиться безперервно протягом 1-7 діб.

Лікування спрямовується те що, щоб попередити повторення нападів.

Якщо у пацієнтів фібриляція виникла через захворювання серця, то проводять оперативне втручання. Хірурги можуть встановити апарат, який коригуватиме ритм міокарда.

Також застосовується метод радіочастотної абляції– це введення спеціального пристрою, що руйнує патологічне вогнище неправильного серцевого ритму.

Проводять і медикаментозну протиаритмічну терапію. Для запобігання можливим ускладненням призначають антикоагулянти. Вони перешкоджають підвищенню згортання крові та знижують ймовірність розвитку інфаркту. Також рекомендують засоби, які покращують обмін речовин та живлять м'язи.

Можливі наслідки та прогноз

Найчастіше після ФЗ виникають ускладнення. Найкраще прогноз буде у тих випадках, коли допомогу починають надавати у перші секунди нападу. Але уникнути негативних наслідків такого стану складно.

При зупинці серця відбувається тотальна ішемія міокарда. Після відновлення кровообігу з'являється дисфункція у роботі серцевого м'яза.

Також можливий розвиток таких ускладнень:

  • поява аритмії;
  • проблеми з легкими: аспіраційна пневмонія, пошкодження тканин через перелом ребер;
  • неврологічні проблеми (виникають через тимчасове погіршення кровообігу в тканинах мозку);
  • тромбоемболія: закупорка судин тромбами

При проведенні дефібриляції у перші 6 хвилин та інших реанімаційних заходів у перші 3 хвилини ймовірність вижити становить 70%. Якщо минуло більше 12 хвилин від початку нападу, то залишаються живими менше 20% пацієнтів.

Профілактичні методи, запобігання рецидивам

Зменшити ймовірність розвитку ФЗ дозволяє стеження за роботою серцевого м'яза. При появі найменших відхилень треба консультуватися з лікарями та виконувати їх розпорядження.

  • відмовитися від цигарок, алкоголю, наркотиків;
  • наголошувати на рослинну їжу, кисломолочні продукти;
  • виключити з раціону копченості, смажене, жирне;
  • знизити споживання солі;
  • вести активний спосіб життя, але уникати перевантажень.

Після ФР радять дотримуватися всіх лікарських рекомендацій та вживати призначені препарати.

Надати грамотну своєчасну медичну допомогупри фібриляції шлуночків важко. Адже не завжди напад починається у лікарні. Через це дане захворювання вважається основною причиною раптової смерті через проблеми із серцем. Зменшити ймовірність його розвитку можна, якщо спостерігати за станом та дотримуватись основ правильного способу життя.

ФІБРИЛЯЦІЯ ШЛУНИКІВ мед.
Фібриляція шлуночків (ФШ) - форма серцевої аритмії, що характеризується повною асинхронністю скорочення окремих волокон міокарда шлуночків, що обумовлює втрату ефективної систоли та серцевого викиду. ФЗ означає зупинку кровообігу і рівносильна смерті, якщо не проводити кардіореанімаційні заходи.
Більш ніж 90% випадків зупинки серця обумовлено ФШ,
тому непрямий масаж серця, електричну дефібриляцію, ШВЛ і лікарську терапіюпочинають негайно до ЕКГ підтвердження.

Класифікація

По частоті - мерехтіння та тріпотіння
Мерехтіння шлуночків - нерегулярні хвилі з частотою до 400-600 хв різної амплітуди і форми
Дрібнохвильова ФР - амплітуда хвиль менше 5 мм
Великохвильова ФЖ - амплітуда перевищує 5мм
Тремтіння шлуночків - регулярні, синусоїдальної форми хвилі з частотою до 300 за хв. Основна ознака – відсутність ізоелектричної лінії. ФР зазвичай починається після нападу пароксизмальної шлуночкової тахікардії або ранньої екстрасистоли (при ІХС)
За наявності супутньої патології
Первинна ФЗ (частіше внаслідок гострої коронарної недостатності) – 50% всіх випадків смерті від ІХС. У 30% пацієнтів, виведених із цього стану за допомогою електричної дефібриляції (ефективність висока), протягом року виникає рецидив ФШ
Вторинна ФЗ зазвичай проявляється дрібнохвильовим мерехтінням шлуночків і виникає у хворих з тяжкими ураженнями серця та судин (широкий ІМ, дилатаційна кардіоміопатія, декомпенсована вада серця, ), з хронічною легенево-серцевою недостатністю, онкологічними захворюваннями. Ефективність дефібриляції низька.

Етіологія

Інфаркт чи ішемія міокарда
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
Інтоксикація серцевими глікозидами
Електролітні порушення
Електричний шок
Гіпотермія
Коронарна ангіографія
ЛЗ: серцеві глікозиди (строфантин), симпатоміметики (адреналін, орципреналіну сульфат, сальбутамол), барбітурати, засоби для наркозу (циклопропан, хлороформ), наркотичні анальгетики, ТАД, похідні фенотіазину (аміназин, левомепромазин), препарат .

клінічна картина

- Див.
Лікування: - див.
Дефібриляція - основний спосіб лікування ФЗ (перший розряд - 200 Дж, другий - 300 Дж, третій - 360 Дж)
Адреналін 1 мг
внутрішньовенно (за відсутності ефекту введення повторюють кожні 5 хв)
Повторна серія дефібриляції (3 рази по 360 Дж) – через 1 хв після введення адреналіну
Лідока-ін 50-100мг внутрішньовенно струминно, за відсутності ефекту через 5 хв слід повторити дозу.
Див. також
Скорочення. ФЖ - фібриляція шлуночків

МКЛ

149.0 Фібриляція та тріпотіння шлуночків

Довідник з хвороб. 2012 .

Дивитися що таке "ФІБРИЛЯЦІЯ ШЛУНОЧКІВ" в інших словниках:

    Фібриляція шлуночків- Фібриляція руйнування зв'язків між окремими фібрилами стінок рослинних волокон, що виникає при проникненні води в міжфібрилярний простір, а також під впливом механічних впливів на клітинні стінки рослинних волокон.

    фібриляція шлуночків- (fibrillatio ventriculorum; син. мерехтіння шлуночків) аритмія серця, що характеризується повною асинхронністю скорочення міофібрил шлуночків, що веде до припинення насосної функції серця… Великий медичний словник

    фібриляція шлуночків серця- rus фібриляція (ж) шлуночків серця eng ventricular fibrillation fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) ventricular … Безпека та гігієна праці. Переклад англійською, французькою, німецькою, іспанською мовами

    Фібриляція передсердь- ЕКГ фібриляції передсердь (верхній) та нормального синусового ритму (нижній). Фіолетова стрілка вказує на зубець P, який відсутній.

    Фібриляція серця- Див. також: Фібриляція передсердь Фібриляція серця стан серця, при якому окремі групи м'язових волокон серцевого м'яза скорочуються розрізнено та нескоординовано, внаслідок чого серце втрачає здатність здійснювати… Вікіпедія

    Фібриляція (Fibrillation)- швидке хаотичне скорочення багатьох окремих м'язових волокон серця, у результаті серце втрачає здатність до ефективним і синхронним скороченням. Уражена ділянка серця після цього перестає нагнітати кров. Фібриляція може ... Медичні терміни- (Fibrillatio ventriculorum) див. Фібриляція шлуночків ... Великий медичний словник

    Отруєння- I Отруєння (гострі) Отруєння захворювання, що розвиваються внаслідок екзогенного впливу на організм людини або тварини хімічних сполук у кількостях, що викликають порушення фізіологічних функцій та створюють небезпеку для життя. У … Медична енциклопедія

Зміст

Порушення ритму серця відноситься до станів, небезпечних для життя. Через фібриляцію припиняється кровотік, починається наростання метаболічних розладів в організмі. Це є причиною 80% смертей з діагнозом «раптова смерть». Патологія найчастіше зустрічається у чоловіків 45-70 років, які мають кардіальні порушення. Аритмія може застати будь-де, тому важливо знати заходи щодо надання першої допомоги для порятунку життя потерпілого. Своєчасні методи реанімації допоможуть хворому протриматися до швидкої приїзду і збільшать шанси на виживання.

Що таке фібриляція шлуночків

Нормальне скорочення серцевого м'яза забезпечується біоелектричними імпульсами. Вони генеруються атріовентрикулярним та синусовим вузлами. Імпульси впливають на міокард, кардіоміоцити передсердь та шлуночків, провокуючи серце штовхати кров у судини. Коли проведення імпульсів порушується, настає аритмія. Фібриляція шлуночків серця – це стан, у якому відбувається хаотичний рух м'язових волокон міокарда. Вони починають працювати неефективно, із частотою 300–500 ударів за хвилину. З цієї причини потрібна термінова реанімація пацієнта.

Результатом фібриляції є стрімке зменшення серцевих скорочень. Об'єм крові, що викидається, знижується разом в артеріальним тиском, що призводить до повної зупинки серця. Якщо його не запустити за допомогою спеціальних заходів реанімації, хворий проживе трохи більше 3-5 хвилин. Самостійно аритмія припинитися не може, тому потрібна штучна дефібриляція.

Причини

Фібриляція часто відбувається через серцево-судинні патології. До основних відносяться:

  • Повна блокада атріовентрикулярного вузла.
  • Ускладнення інфаркту міокарда.
  • Кардіоміопатії – гіпертрофічна (потовщення серцевої стінки), дилатаційна (збільшення серцевих камер), ідіопатична (порушення структури серця).
  • Аритмії – шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія
  • Пороки серця, клапанів (аневризм, стеноз мітрального клапана).
  • Гостра коронарна недостатність (звуження великих судин).

Існують менш поширені причини шлуночкової фібриляції. До них відносяться:

  • Кардіомегалія (збільшення розмірів серця).
  • Кардіосклероз (рубцювання серцевого м'яза).
  • Синдром Бругада (спадкова шлуночкова аритмія).
  • Міокардит (запалення міокарда).
  • Різке зниження обсягу крові, виштовхуваного серцем, через проблеми неясної етіології.

Причини мерехтіння шлуночків можуть бути спричинені процесами, не пов'язаними з порушенням серцебиття. Вони наведені у таблиці:

Можливі стани

Порушення електролітного балансу

Нестача калію призводить до нестабільності міокарда

Передозування сечогінних засобів або серцевих глікозидів

Тяжке отруєння тіазидними діуретиками, наркотичними анальгетиками, барбітуратами.

Медичні маніпуляції

Коронарна ангіографія, кардіоверсія, коронарографія, дефібриляція

Гіпоксія

Нестача кисню

Підвищення в організмі рівня кислотності

Існують фактори, що рідко провокують розвиток фібриляції. До них відносяться:

  • Гіпо-і гіпертермія – переохолодження організму та його перегрів із різкими перепадами температур.
  • Зневоднення – може спричинити кровотечу та гіповолемічний шок (швидка втрата великої кількості рідини).
  • Травми – механічні в ділянку грудини, ураження електричним струмом, тупі та проникні.
  • Гормональний дисбаланс унаслідок патологій щитовидної залози.
  • Хронічні стреси, надмірна нервова напруга.

Класифікація

Мерехтіння шлуночків прийнято ділити на 3 стадії – первинну, вторинну та пізню. Первинна фібриляція виникає через 1-2 доби після інфаркту міокарда. Електрична нестабільність кардіоміоцитів пояснюється гострою ішемією. Більше половини випадків первинної фібриляції спостерігається у перші 4 години, 40% – протягом 12 годин після інфаркту, що є основною причиною смертності у хворих із цією патологією.

Вторинна фібриляція розвивається через брак кровообігу лівого шлуночка та супроводжується кардіогенним шоком. Цю стадію складно усунути шляхом дефібриляції, тоді як первинна проходить після одиничного електричного імпульсу. Пізня фібриляція відзначається через 48 годин після інфаркту міокарда або на 5-6 тижні захворювань серця, що відносяться до порушення роботи шлуночків. На цьому етапі смертність становить 40-60%.

Симптоми

Аритмія характеризується симптомами, ідентичними до повної зупинки серця (асистолії). Ознаки фібриляції шлуночків:

  • порушення серцевого ритму;
  • слабкість, запаморочення;
  • раптова втрата свідомості;
  • часте дихання чи його відсутність, хрипи;
  • блідість шкірних та слизових покривів;
  • ціаноз (синюшність кінчиків вух, носогубного трикутника);
  • біль у серці, його зупинка;
  • відсутність пульсу на великих артеріях (сонної, стегнової);
  • розширення зіниць;
  • повна розслабленість чи судоми;
  • мимовільне спорожнення сечового міхура, кишківника.

Аритмія починається раптово, її появу неможливо передбачити. Ознаки фібриляції визначають стан клінічної смерті, коли зміни в організмі ще оборотні та пацієнт може вижити. Після 7 хвилин аритмії, кисневе голодування призводить до незворотних порушень у корі мозку і починається процес розпаду клітин, тобто. Біологічна смерть.

Діагностика

Імовірність фібриляції опосередковано визначається ознаками зупинки серця чи раптовою смертю. Цей стан можна підтвердити лише за допомогою одного методу діагностики – ЕКГ (електрокардіографії). Плюсами дослідження є швидкість та можливість проведення процедури у будь-якому місці. Тому реанімаційні бригади оснащені кардіографами.

Фібриляція шлуночків на ЕКГ

Електрокардіограма фіксує основні стадії розвитку фібриляції. До них відносять:

  1. Тремтіння шлуночків або коротка (20 секунд) тахісистолія.
  2. Судомна стадія - займає 30-60 секунд, супроводжується збільшенням частоти скорочень, слабшенням серцевого викиду, порушенням ритму.
  3. Фібриляція – 2-5 хвилин. Спостерігаються великі, хаотичні часті хвилі мерехтіння без виражених інтервалів. Зубець Р теж відсутній.
  4. Атонія – до 10 хвилин. Великі хвилі змінюються дрібними (низькоамплітудними).
  5. Повна відсутність скорочень серця.

Невідкладна допомога

До прибуття реанімаційної бригади потерпілому при фібриляції необхідно надати невідкладну допомогу. Вона полягає у проведенні реанімаційних заходів. Перший етап:

  1. Треба вдарити людину по обличчю, якщо вона знепритомніла. Це допоможе привести його до тями.
  2. Визначити наявність пульсації на сонній або стегнової артерії, спостерігати, чи є рух грудної клітки.
  3. Якщо пульс і дихання відсутні, слід переходити до першої допомоги.

Другий етап полягає у виконанні закритого масажу серця та штучної вентиляції легень. Алгоритм наступний:

  1. Укласти постраждалого на рівну, тверду поверхню.
  2. Закинути голову назад, рот очистити від блювоти, відвести язик, якщо він запал.
  3. Однією рукою затиснути постраждалому носа і вдувати повітря через рот.
  4. Після вдування скласти кисті рук навхрест і робити ритмічні натискання на нижню третину грудини. 2 глибоких вдиху, потім 15 натискань.
  5. Через 5-6 циклів реанімації оцінити стан потерпілого – перевірити наявність пульсу, дихання.

Закритий масаж серця проводиться ритмічно, але без різких рухів, щоб не зламати ребра людині з фібриляцією. Не варто намагатися завдавати передкардіального удару в ділянку серця, якщо немає спеціальних навичок. Надання невідкладної допомоги необхідно проводити у перші 30 хвилин настання аритмії та до прибуття медичних фахівців, яких слід викликати ще до початку реанімаційних заходів.

Лікування фібриляції шлуночків

Раптова аритмія серця не піддається лікуванню. Можна запобігти фібриляції при деяких захворюваннях серця шляхом встановлення кардіостимулятора або кардіовертер-дефібрилятора. Терапія передбачає надання першої допомоги потерпілому та застосування спеціальних засобів реанімації:

  • Дефібриляція – відновлення ритму серця за допомогою електричних імпульсів різної сили та частоти.
  • Проведення штучної вентиляції легень – вручну з допомогою мішка Амбу чи через дихальну маску апаратом для ШВЛ.
  • Застосування препарату для кардіореанімації – Епініфрину, Аміодорону.

Професійні кардіореанімаційні методи

Спеціалізована реанімація серця та легень починається зі зняття даних із переносного кардіографа для встановлення типу аритмії. Якщо це не напад фібриляції, застосування апарату для електричної стимуляції буде неефективно. Далі треба завдати удару в ділянку серця, якщо пульс і дихання не з'явилися, слід використовувати дефібрилятор. Якщо медики схиляються до діагностування шлуночкової фібриляції, реанімація за допомогою електричного струму проводиться негайно.

Використання апарату змінного чи постійного струму для нормалізації серцевого ритму небезпечне без впевненості у діагнозі. Показання для дефібриляції такі:

  • Аритмія, коли відбувається хаотичне скорочення кардіоміоцитів.
  • Тремтіння шлуночків на ЕКГ із збереженням ритму. Даний стан небезпечний тим, що переходить у фібриляцію.

Екстрена дефібриляція серця проводиться у певному порядку. Алгоритм дії наступний:

  1. Звільнити грудну клітину пацієнта, що у положенні лежачи.
  2. Електроди дефібрилятора змастити особливим гелем або просочити марлю в 7% розчині натрію хлориду.
  3. Вибрати необхідну потужність та зарядити електроди.
  4. Розташувати правий електрод на підключичну зону, а лівий - трохи вище за серце.
  5. Подати розряд, щільно притиснувши електроди до тіла.
  6. Оцінюється результат – на моніторі з'являться хвилі.
  7. Якщо фібриляція не пройшла, то подається заряд більшої потужності.

Перший розряд подається потужністю 200 Дж. Після нього часто відбувається нормалізація серцевого ритму. Якщо цього не сталося, проводять другий імпульс у 300 Дж. Потім вводять антиаритміки внутрішньовенно або внутрішньосердечно – Лідокаїн 1,5 мг/кг маси тіла і проводять третій розряд у 360 Дж. Відсутність пульсу та ритму на кардіомоніторі після вищеописаних дій передбачає проведення інкубації трахеї штучного насичення киснем органів дихання. Проводиться введення Адреналіну для запобігання спаду сонної артерії та підвищення кров'яного тиску.

Медикаментозне лікування разом із дефібриляцією та ШВЛ підвищує шанси на виживання. Основні препарати наведені у таблиці:

Якщо екстрені заходи реанімації призвели до відновлення серцевого ритму та появи життєвих показників, хворого доставляють до блоку інтенсивної терапії для подальшого лікування та спостереження. Коли після початку кардіореанімаційних заходів пройшло 30 хвилин, а дихання, пульс та реакція зіниць відсутня, констатується біологічна смерть потерпілого.

Ускладнення післяреанімаційного періоду

Екстрена реанімація при фібриляції допомагає вижити 20% хворих. Існують ускладнення після екстреної реанімації:

  • Ушкодження грудної клітки та переломи ребер – надто інтенсивний масаж серця.
  • Пневмоторакс, гемоторакс – скупчення повітря, крові у плевральній порожнині легень.
  • Аритмія.
  • Дисфункція міокарда – порушення у роботі серця.
  • Аспіраційна пневмонія – потрапляння вмісту рота, носа, шлунка у дихальні шляхи.
  • Порушення у роботі головного мозку, спричинені порушенням кровотоку та кисневим голодуванням.
  • Тромбоемболія – закупорка кров'яним згустком легеневої артерії.

Смертельні неврологічні порушення(постаноктична енцефалопатія) виникають у 1/3 хворих після реанімації при фібриляції. Серед тих, що вижили 1/3 мають стійкі розлади чутливості та рухової активності. Ускладненням можуть бути опіки дефібрилятора, гіпотонія після інфаркту міокарда. Її лікують медикаментозними засобами(Ізопреналін, бікарбонат натрію). Спочатку після екстреної реанімації високий ризик повтору фібриляції, який часто закінчується смертельним наслідком.

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Волокна шлуночків міокарда (серцевого м'яза) повинні скорочуватися узгоджено. Коли скорочення відбуваються розрізнено, неритмічно, виникає стан, що загрожує життю, різновид аритмії – фібриляція шлуночків (ФШ). Волокна скорочуються неефективно із частотою 250–480 за хвилину. Норма серцевих скорочень (систол) – до 70 за хвилину. Треноване серце спортсмена здатне витримати до 150 ударів за хвилину.

Серце має 2 шлуночки: лівий і правий, їх завдання - перекачування крові з передсердь (серцевий відділ, який надходить венозна кров) в артерії, які розносять кров від серця до інших органів. Піддаватися можуть фібриляції передсердя та шлуночки, які розділені між собою клапанами (трикуспідальним, мітральним).

При нормальному серцевому циклі за хвилину переганяється 4 літри крові. Фібриляції (мерехтіння) передує тріпотіння (нестійкий ритм). При фібриляції та тріпотінні шлуночків серце не справляється з насосною функцією, що призводить до зупинки кровопостачання всіх органів і тканин організму.

Причини

Фібриляція шлуночків може розвинутись на тлі таких захворювань:

  • поразка міокарда (особливо великий трансмуральний інфаркт, 1 – 2 %), розвивається переважно першу добу інфаркту;
  • хронічний перебіг - найчастіша причина, 70% випадків, разом із міокардитами, ІХС стає причиною ФШ у 95% випадках;
  • (Міокардит);
  • гостра – великих серцевих судин;
  • кардіомегалія - ​​збільшене серце на фоні;
  • - Гіпертрофія серцевих камер;
  • - рубці на міокарді;
  • спадкова схильність ();
  • серцеві та клапанні вади, ;
  • , Виражені форми;
  • вроджені аномалії, наприклад, WPW-синдром ();
  • передозування серцевих глікозидів (препарати з антиаритмічним ефектом, 20%);
  • нестача калію, що виникла внаслідок порушення електролітного балансу;
  • механічне чи електричне травмування грудної клітки;

Рідкісні причини фібриляції шлуночків:

  • ревматичне ураження серця;
  • механічні подразнення під час операцій та діагностичних маніпуляцій (катетеризація, коронарографія, кардіоверсія, дефібриляція, інші);
  • випробування сильного страху чи інших виражених негативних емоцій;
  • (Гормонально-активний рак, що локалізується частіше в надниркових залозах) - виникнення ФЗ обумовлено викидом великою концентрацією адреналіну в кров'яне русло;
  • ускладнення лікування адреналіном, психотропними препаратами, деякими знеболюючими, ізопреналіном (синтетичний аналог адреналіну), наркоз;
  • ідіопатична шлуночків - вкрай рідко виникає у здорових людей;
  • (гіповолемічний шок);
  • кровотеча;
  • переохолодження або різке перегрів, лихоманка з сильними перепадами температури;
  • опіки.

Фактори ризику розвитку фібриляції шлуночків:

  • вік старше 45 років;
  • чоловіча стать (чоловіки страждають у 3 рази частіше).

Механізм розвитку ФР наступний. Міоцити (групи клітин шлуночків) самостійно генерують електроімпульси. Коли атріовентрикулярний вузол (частина електропровідної системи) блокується, шлуночки генерують слабкі розрізнені імпульси. Сили цих імпульсів недостатньо для повноцінного викиду крові, але самі скорочення не слабшають і припиняються. Через війну різко падає артеріальний тиск, ЧСС (частота серцевих скорочень), обсяг викиду. Без екстреної допомоги(Дефібриляція) кінцевий результат - повне припинення серцевої діяльності.

Класифікація

Класифікація ФЗ умовна, залежить від часу розвитку нападу після . Розрізняють 3 форми:

  1. Первинна – виникає у першу добу-двоє від початку інфаркту до розвитку лівошлуночкової недостатності. Електрична нестабільність серцевого м'яза обумовлена ​​гострим знекровленням ділянки міокарда (). Раптовий летальний кінець пацієнтів з інфарктом обумовлений первинною формою ФШ.
  2. Вторинна – виникає при лівошлуночковій недостатності на тлі кардіогенного шоку.
  3. Пізня – найчастіше виникає на 2–6 тижні від початку розвитку інфаркту. Відсоток смертності при пізній ФР – 40–60.

Розрізняють ФЗ залежно від амплітуди хвиль:

  • при дрібнохвильовій фібриляції шлуночків амплітуда менше 5 мм;
  • при великохвильовій фібриляції шлуночків амплітуда більше 5 мм.

Фібриляція шлуночків відома з 1842, а вперше була зафіксована на ЕКГ в 1912 році. Природа цього різновиду досі мало вивчена.

Симптоми

Що стосується ознак фібриляції шлуночків, симптоми виникають швидко, через 3 секунди від початку нападу (пароксизм). Характерні прояви:

  • запаморочення;
  • різка слабкість;
  • блідість шкірних покривів;
  • втрата свідомості вже через 20 секунд від початку пароксизму внаслідок кисневого голодування мозку;
  • тонічні судоми виникають через 40 секунд;
  • мимовільне сечовипускання, можливо дефекація;
  • розширення зіниць через 45 секунд, через півтори хвилини вони розширюються максимально (це приблизно половина часу, коли ще можна відновити клітини головного мозку), відсутність будь-якої реакції зіниць на яскраве світло;
  • (синюшність кінчика носа, вух, носогубного трикутника);
  • шумне хрипляче прискорене дихання, яке поступово стихає і припиняється приблизно через 2 хвилини - настає клінічна смерть.

За відсутності допомоги на цьому етапі через 4–7 хвилин починається процес розпаду клітин мозку (біологічна смерть).

Діагностика

Діагностують фібриляцію шлуночків по клінічним проявамта даними електрокардіограми. При постановці діагнозу враховують відсутність дихання, свідомості, пульсу, розширення зіниць, блідість шкірних покривів, характерний ціаноз. Дихання може бути, але агонує.

Залежно від стадії розвитку ФР на ЕКГ відзначається:

  • тріпотіння шлуночків (тахісистолія) – до 20 секунд;
  • судомна стадія (порушення ритму, почастішання скорочень, ослаблення викиду) – до хвилини;
  • фібриляція - високоамплітудні хаотичні хвилі без великих інтервалів, що змінюють характеристики (форма, висота, довжина) - до 5 хвилин;
  • низькі хвилі на тлі атонії (відсутність м'язового тонусу);
  • відсутність систол.

На кардіограмі відзначаються хаотичні хвилі різної амплітуди. Спочатку пароксизму фібриляції шлуночків амплітуда висока, частота до 600 за хвилину (великохвильова ФШ). На цьому етапі ефективна дефібриляція. Далі з'являються низькоамплітудні хвилі, частота яких знижується (дрібнохвильова ФШ). У цьому етапі дефібриляція ефективна над кожному разі.

Лікування

Якщо напад ФШ трапився над лікарні, невідкладна допомога при фібриляції шлуночків може зберегти життя людині. Є 7 хвилин до приїзду лікарів – за цей час потрібно спробувати запустити серце. Якщо мине більше часу, шанси залишитися живими стрімко падають.

  1. Гучно гукнути, легко вдарити по щоках - людина може прокинутися.
  2. Перевірити подих, поклавши руку на грудину.
  3. Переконатись у наявності серцебиття, приклавши вухо до грудин, промацати пульс на сонній артерії. Якщо дихання відсутнє, потрібно приступати до другого етапу допомоги.
  4. Укласти людину на рівну тверду поверхню на спину (краще на підлогу), послабити всі вузли на одязі, розстебнути сорочку, зняти краватку, відкрити вікно (якщо у приміщенні).
  5. Перевірити, чи немає в ротової порожниниблювотних мас. Без очищення ротової та носової порожнини будь-яка допомога буде марною - людина захлинеться шлунковим вмістом.
  6. Закинути голову потерпілого назад, бажано під шию підкласти невеликий валик (можна скрутити з одягу чи білизни).
  7. Виконати вентиляцію легень: ніс закрити пальцями, у рот потерпілого вдувати повітря із силою (дихання «рот у рот»). Вдування повинні бути потужними та тривалими, щоб стимулювати рух грудини.
  8. Проводити непрямий масаж серця: стати на коліна від людини збоку, покласти одну кисть руки на іншу хрест-на-хрест. У такому положенні поставити руки на нижню третину або в центр грудної клітки і почати ритмічне, сильне, але не надмірне натискання, щоб випрямлялися руки в ліктях. При надмірному натисканні можна зламати ребра. Тиснути одними долонями без залучення пальців (пальці підняти вгору) - так натискання буде сильніше. У натисканні задіяти торс, а не тільки руки, інакше можна швидко видихнутися. Грудина має прогинатися всередину на 4-5 см, що зумовлено висотою лівого шлуночка, а мета масажу - вигнати кров із шлуночків.
  9. Робити 10-15 натискань, потім - 2 вдування, і так чергувати натискання і вдування до появи пульсу.

Непрямий масаж можна робити удвох: один вдує повітря, інший - хитає грудину. У людей похилого віку тендітні кістки, тиснути потрібно трохи слабше. Але навіть якщо ребро зламалося, не слід зупинятися. Потрібно продовжувати невідкладну допомогу до приїзду лікарської бригади або доки серце хворого не запуститься, з'являться пульс та дихання.

Якщо протягом перших семи хвилин серце не завелося, все одно є сенс продовжувати заходи до півгодини.

Після першої допомоги фахівці проводять реанімацію фібриляції шлуночків, мета якої у відновленні гемодинаміки та серцевої діяльності.

Реанімаційні заходи:

  1. Дефібриляція - апарат дефібрилятор посилає серцю електричні імпульси різної сили, усуваючи збудливість шлуночків та відновлюючи нормальний ритм. Дефібриляція ефективна у 95% випадках за відсутності у пацієнта органічних уражень міокарда, за наявності органічних змін ефективність становить 30%.
  2. Вентиляція легень - штучна вентиляція проводиться вручну за допомогою реанімаційного дихального мішка (мішок Амбу) або здійснюється апаратна вентиляція, при якій пацієнта підключають до апарату, що подає в легені дихальну суміш через маску.
  3. Введення медикаментів: адреноміметики (синхронізують скорочення міокарда, покращують гемодинаміку, підвищують тонус серцевого м'яза), антиаритміки (зменшують збудливість міоцитів, покращують провідність, пригнічують імпульси збудження), коректори кислотно-лужного балансу та електроліт.

Після реанімації можливі ускладнення у вигляді перелому ребер, (кров у грудній клітці), (повітря у плевральній порожнині), (попадання шлункового вмісту в трахею та легені), дисфункція міокарда, аритмія, гіпоксія мозку та порушення на цьому фоні.

Після стабілізації стану пацієнт перебуває під лікарським наглядом у палаті інтенсивної терапії. Лікувальний кардіолог розробляє лікувальну схему з урахуванням причини розвитку ФР, спрямовану на усунення основної патології та факторів ризику, що сприяють виникненню аритмії.

Для лікування фібриляції шлуночків застосовують методики малоінвазивної хірургії:

  1. Радіочастотна абляція – під місцевим знеболенням пунктують велика посудина(артерію або вену), через прокол вводять електрод у серцеву порожнину для виявлення аритмогенних ділянок, на які впливають радіоенергією. Процедуру проводять під контролем рентгеноскопії.
  2. Установка кардіостимулятора (штучний водій ритму, ІВР) - етапи методики аналогічні до радіочастотної абляції, тільки електроди фіксують у посудині, а в підшкірній клітковині формують ложе для корпусу стимулятора. Далі кардіостимулятори підключають до електродів і вшивають рану.
  3. Установка кардіовертера-дефібрилятора (ІКД) – під місцевою анестезією та рентгеноскопічним контролем імплантують прилад масою до 30 грамів. Якщо раніше для імплантації апарата розкривалася грудна клітинаСьогодні ІКД встановлюється в область середостіння під шкіру, електроди через вену підводять до серця. Прилад розпізнає ФЖ і посилає електророзряд, що моментально відновлює синусовий ритм. Працює ІКД до 8 років.

Імплантація ІКД дозволяє скасувати ліки або суттєво знизити їх дозування. Незважаючи на дорожнечу приладу, у результаті виходить економічніше, ніж багаторічна медикаментозна терапія.

Прогнози

ФЗ лідирує серед причин раптової смерті у людей 45 років і більше (до 74%). Фібриляція небезпечна раптовістю - багатьом хворим не встигають надати професійну допомогу. Аритмія не проходить самостійно, потрібні екстрені заходи для виведення людини із тяжкого стану. У 80% випадках настає летальний кінець. Якщо грамотна допомога надається на першій хвилині настання клінічної смерті, виживання становить 90%, якщо на четвертій – 30%

Після клінічної смерті, якщо не вдалося запустити серцеву діяльність, через 10 хвилин у головному мозку починаються незворотні зміни через гіпоксію. Результатом може бути кома, втрата інтелектуальних здібностейфізичної працездатності. Лише 5% пацієнтів після клінічної смерті не мають істотних змін у роботі головного мозку.

Імплантація кардіостимулятора або кардіовертера-дефібрилятора значно покращує прогноз як при високих ризиках розвитку ФР, так і після нападу аритмії.

Профілактика

У зоні ризику знаходяться особи з органічними ураженнями міокарда та з різними порушеннями серцевої діяльності. Таким хворим при високому ризикурозвитку будь-якої форми аритмії з метою профілактики ФР встановлюють апарати, що регулюють серцевий ритм.

Своєчасне виявлення проблем із серцем та проведення кваліфікованих терапевтичних заходів – профілактика ускладнень серцево-судинних патологій, на тлі яких виникає аритмія.

Пацієнтам з органічними змінами у серці потрібно проходити регулярні обстеження у кардіолога, спостерігатись у лікаря протягом усього життя, своєчасно проходити терапевтичні курси, підтримувати серцеву діяльність прийомом призначених препаратів.

Зазвичай такі пацієнти приймають лікарські засоби довічно, головне – не пропускати прийом, виконувати рекомендації лікаря, не затягувати з візитом до фахівця у разі виникнення тривожних симптомів.

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору