Розділ дисципліни (тема) Розлади чутливості (Тема 3).

1. Види глибокої чутливості (3):

суглобово-м'язове почуття,

больова чутливість,

вібраційна чутливість,

двомірно-просторове почуття.

2. Види поверхневої чутливості (3):

больова,

тактильна,

температурна,

4) вібраційна

5) стереогноз.

3. Перший нейрон шляху поверхневої чутливості розташований у (1):

міжхребцевому ганглії,

задньому розі спинного мозку,

зоровому бугрі,

постцентральній звивині.

4. Третій нейрон шляху глибокої чутливості розташований у (1):

1. міжхребцевому ганглії,

   задньому розі спинного мозку,

   зоровому бугрі,

   постцентральній звивині.

5. Відчуття «повзання мурашок» без зовнішнього роздратування – це

гіперпатія,

гіперестезія,

парестезії,

алодинію,

гіпералгезія.

6. Сегментарно-дисоційований тип розладів чутливості виникає при ураженні (2):

задніх рогів спинного мозку,

бічних канатиків спинного мозку,

передньої сірої спайки,

передніх канатиків спинного мозку

7. Порушення чутливості на кшталт «рукавичок» і «шкарпеток» виникає при поразці (1):

периферичних нервів,

задніх корінців спинного мозку,

задніх рогів спинного мозку,

передньої сірої спайки,

8. Гемігіпестезія виникає при поразці (2):

внутрішньої капсули,

передньої сірої спайки,

зорового бугра,

задніх канатиків спинного мозку

9. При ураженні задніх канатиків спинного мозку може спостерігатися (3):

м'язова гіпотонія,

гіпорефлексія,

сенситивна атаксія,

периферичний парез кінцівки; 1) інтенційний тремор.

10. При поразці спиноталамічного шляху втрачається (2):

больова чутливість,

тактильна чутливість,

температурна чутливість,

вібраційна чутливість,

стереогностичне відчуття.

11. Спинальний провідниковий тип розладів чутливості виникає при ураженні (1):

бічних канатиків спинного мозку,

задніх рогів спинного мозку,

бічних рогів спинного мозку, 4. передніх канатиків спинного мозку,

5. внутрішньої капсули.

12. Які види чутливості втрачаються при ураженні задніх рогів спинного мозку (2):

больова,

тактильна,

температурна,

вібраційна,

суглобово-м'язове відчуття.

13. Які види чутливості втрачаються при ураженні задніх канатиків спинного мозку (2):

1. больова,

вібраційна,

температурна,

тактильна,

суглобово-м'язове відчуття.

14. До антиноцицептивної системи відносять (2):

субстанцію Р,

ендорфіни,

гістамін,

енкефаліни.

15. Система «воротного контролю болю» локалізується лише на рівні (1):

периферичних нервів,

задніх корінців,

задніх рогів,

спиноталамічного тракту,

задніх канатиків спинного мозку

16. Невропатичний біль виникає при ураженні (3):

больових рецепторів,

периферичного нерва,

передніх рогів спинного мозку,

4) задніх корінців спинного мозку,

5) зорового бугра.

17. Типи болю (2):

асоційована,

ноцицептивна,

дисоційована,

4. ідіопатична,

5. психогенна.

18. Гіперпатія характерна для поразки (1):

заднього корінця,

бічного канатика спинного мозку,

переднього канатика спинного мозку,

4. заднього канатика спинного мозку,

5. зорового бугра.

19. Лікування центрального невропатичного болю (2):

великі дози ненаркотичних анальгетиків,

протиепілептичні засоби (прегабалін),

наркотичні анальгетики,

антидепресанти (амітриптілін).

20. Істинний (первинний) астереогноз виникає при ураженні (1):

задніх рогів спинного мозку,

задніх канатиків спинного мозку,

зорового бугра,

4. тім'яної частки,

5. лобової частки.

21. У хворого виявляється порушення больової та температурної чутливості у вигляді «куртки», інших порушень немає. Тип порушення чутливості (1):

мононевропатичний,

поліневропатичний,

сегментарно-корінцевий,

4) сегментарно-дисоційований,

5) провідниковий.

22. У хворого виявляється порушення больової та температурної чутливості у вигляді «куртки», інших порушень немає. Локалізація поразки (2):

периферичний нерв,

задні роги спинного мозку,

задні коріння,

передня сіра спайка.

23. У хворого порушені всі види чутливості в ногах на кшталт «гольф», відсутні ахіллові рефлекси. Тип порушення чутливості (1):

мононевропатичний,

поліневропатичний,

сегментарно-корінцевий,

4) сегментарно-дисоційований,

5) спінальний провідниковий.

24. У хворого порушені всі види чутливості в ногах на кшталт «гольф», відсутні ахіллові рефлекси. Локалізація поразки (1):

периферичні нерви,

задні коріння,

бічні канатики спинного мозку,

4) задні канатики спинного мозку,

5) передня сіра спайка.

25. Втрачено суглобово-м'язове почуття в обох ногах, відсутні ахіллові та колінні рефлекси, тонус м'язів низький; у пробі Ромберга і при ходьбі похитування, що посилюється при заплющуванні очей. Тип порушення чутливості (1):

поліневропатичний,

сегментарно-корінцевий,

сегментарно-дисоційований,

4 ) спинальний провідниковий,

5) кірковий.

26. Втрачено суглобово-м'язове почуття в обох ногах, відсутні ахіллові та колінні рефлекси, тонус м'язів низький; у пробі Ромберга і при ходьбі похитування, що посилюється при заплющуванні очей. Локалізація поразки (1):

периферичні нерви,

задні коріння,

задні роги спинного мозку

, 4 ) задні канатики спинного мозку,

5) бічні канатики спинного мозку.

27. У хворого втрачені всі види чутливості на лівій половині тіла, у лівій руці та нозі. Тип порушення чутливості (1): 1) сегментарно-корінковий,

сегментарно-дисоційований,

поліневропатичний,

4) спинальний провідниковий,

5 ) церебральний.

28. У хворого втрачені всі види чутливості на лівій половині тіла, у лівій руці та нозі. Локалізація поразки (2):

діаметр спинного мозку,

внутрішня капсула,

верхні відділи постцентральної звивини,

зоровий бугор.

потилична частка

29. Втрачені всі види чутливості у вигляді «лампаса» по задній поверхні лівої ноги та зовнішнього краю стопи, відсутній лівий ахілловий рефлекс. Тип порушення чутливості (1):

1) сегментарно-корінцевий,

сегментарно-дисоційований,

поліневропатичний,

мононевропатичний,

спинальний провідниковий.

30. Втрачені всі види чутливості у вигляді «лампаса» по задній поверхні лівої ноги та зовнішнього краю стопи, відсутній лівий ахілловий рефлекс. Локалізація поразки (1):

задній п'ятий поперековий корінець,

задній перший крижовий корінець,

малобетовий нерв,

4) большебецевий нерв,

5) стегновий нерв.

31. Види загальної чутливості (2):

поверхнева

глибока

1. нюх

32. Види спеціальної чутливості (2):

поверхнева

глибока

зір

слух

стереогноз

33. Види екстероцепції (2):

больова чутливість

температурна чутливість

вібраційна чутливість

суглобово-м'язова чутливість 5. стреогноз

34 . Види пропріоцепції (2):

больова чутливість

температурна чутливість

вібраційна чутливість

суглобово-м'язова чутливість

тактильна чутливість

35. Рецептори тактильної чутливості (2):

тільця Мейсснера

тільця Пачіні

м'язові веретени

сухожильні рецептори

ноцицептори

36. Біль, який викликається активацією больових рецепторів (1):

ноцицептивна

невропатична

психогенна

неврогенна

дисоціативна

37. Порушення впізнавання предметів на дотик (1):

гіпестезія

астереогнозія

гіперпатія

гіпоалгезія

алодинію

38. Часткова втрата больової чутливості (1):

гіперстезія

астереогноз

стереоанестезія

гіпоалгезія

анестезія

39. Периферична сенситизація-це (1):

1.

підвищення збудливості нейронів переднього рогу

підвищення збудливості нейронів ядра Голя

підвищення збудливості нейронів ядра Бурдаха

40. Відчуття як “поколювання”, “повзання мурашок” (1):

гіперестезія

гіпералгезія

гіперпатія

парестезія

гіпестезія

41. Ноцицептивний біль викликається (1):

1. активацією периферичних ноцицепторів

ураженням периферичного нерва

поразкою сплетення

ураженням тім'яної кори

ураженням потиличної кори

42. Центральна сенситизація-це (1):

1. зниження порога чутливості периферичних рецепторів

підвищення збудливості нейронів заднього рогу

підвищення збудливості нейронів зорового бугра

підвищення збудливості нейронів тім'яної частки

зниженням збудливості нейронів ядра Бурдаха

43. Відбитий біль (наприклад, біль у лівій руці при інфаркті міокарда) – це біль (1):

1.невропатична

ноцицептивна

психогенна

асоціативна

дисоціативна

44. Невропатичний біль виникає при ураженні (2):

1.серцево-судинної системи

шлунково-кишковий тракт

дихальної системи

периферичних нервів

зорового бугра

7011 0

Основні види чутливості, які досліджуються при звичайному огляді:

• почуття становища у просторі
• почуття вібрації
• почуття дотику та тиску
• больова та температурна чутливість.

Клінічна нейроанатомія

Два основні провідні шляхи передають інформацію від периферичних рецепторів до кори головного мозку і складаються (кожен шлях) з трьох нейронів.

Почуття становища у просторі та почуття вібраціїпередаються провідним шляхом, який проходить у задніх стовпах спинного мозку. Сигнали від рецепторів надходять у спинний мозок нейронами, що проходять у складі заднього корінця. Минаючи сущий ріг, волокна його піднімаються по задніх стовпах рівня стовбура, де розташовані ядра, у яких лежать тіла других нейронів. Аксони, що відходять від цих клітин, переходять на протилежний бік і прямують до таламус де розташовуються те-па третіх нейронів. Аксони нейронів, що у таламусі, проектуються в сенсорну область кори мозку (тем'яна частка).

Больова та температурна чутливістьпередаються по спиноталамічним трактом спинного мозку. Тіло першого нейрона нежить у паравертебральному ганглії, аксон якого входить у спинний мозок через задній корінець Після перемикання на другий нейрон, що відбувається в задніх рогах спинного мозку, аксони переходять на протилежний бік і піднімаються до таламусу по спиноталамічному тракті. Тіло третього нейрона дає аксони, які прямують до сенсорної зони кори.

Імпульси, що проводять інформацію про дотику та тиску, Піднімаються по спинному мозку кількома шляхами, як до передніх, так і в бічних стовпах.

Таким чином, по задніх стовпах переважно передається інформація від однойменної половини тулуба, тоді як по спиноталамічним трактам - від протилежних кінцівок; звідси випливають особливості розподілу чутливих порушень під час ураження спинного мозку.

Практичні зауваження

Сенсорні симптоми

Пацієнти можуть відзначати порушення чутливості у вигляді відчуття мерзлякуватості в дистальних відділах кінцівок, неможливість розрізняти тепло та холод. Можливі і спонтанні позитивні симптоми, які виявляються у вигляді відчуттів поколювання, пощипування та ін. (парестезія). Дизесгезии - це неприємні спотворені відчуття, викликані стимулами нормальної інтенсивності. Хронічний біль також може стати наслідком пошкодження сенсорних провідних шляхів. Наприклад, таламічний біль виникає у протилежному боці тіла при ураженні таламуса.

Чутливі порушення

Важливим фактом, який слід враховувати під час огляду хворого і те, що відчуття, які відчувають пацієнтом, завжди суб'єктивні . Тому краще проводити обстеження після того, як було завершено рухові проби та дослідження рефлексів. Через суб'єктивність відчуттів лікар може легко помилитися внаслідок зайвого бажання пацієнта надати корисну інформацію або, рідше, навмисну ​​дезінформацію від симулюючого пацієнта. Слід пам'ятати, що чутливі ознаки можуть виявлятися окремо з інших симптомів. Дослідження чутливості має проходити швидко, щоб не бути стомлюючим для лікаря та пацієнта. Крім того, високий темп обстеження знижує можливість надання лікарю неправдивої інформації.

Наступні види чутливості слід перевіряти вказаним чином для виключення діагностичних помилок.

Глибока чутливість

Визначається можливістю пацієнта розрізняти із заплющеними очима пасивні рухи пальців рук та ніг вгору та вниз. Збільшення кількості помилок у порівнянні з очікуваним може спричинити підозру про симуляцію. Якщо чутливість порушена в дистальних суглобах, дослідження слід провести більш проксимальних. Проба Ромберга – основна для перевірки почуття локалізації у кісточці.

Почуття вібрації

Перевіряється встановленням камертону з частотою 128 Гц на грудину пацієнта, який має бути попереджений про дослідження та повідомляти про свої відчуття. Аналогічним чином чутливість має бути перевірена на кінцівках. Якщо пацієнт не відчуває вібрацію на пальцях рук і ніг, камертон встановлюється на проксимальніші кісткові виступи, наприклад кісточки або шилоподібні відростки на зап'ястях. Велика об'єктивність може бути досягнута, якщо перевіряти, чи може пацієнт із заплющеними очима відрізнити вібруючий камертон від спокою, а також визначити тривалість вібрації.

Шкірна чутливість

Шкірна чутливість включає здатність визначати

• легкий дотик ватним тампоном
• больове подразнення голкою
• температуру гарячої чи холодної води у металевому посуді.

Межі зони втрати чутливості визначаються переміщенням місця нанесення роздратування доти, доки відчуття, за словами пацієнта, не приходять у норму. Велика об'єктивність досягається при дослідженні, коли визначається, чи може пацієнт відрізнити із закритими очима укол голкою від дотику тупим предметом або гарячим від холодного. Крім того, пацієнту із заплющеними очима пропонується повідомляти про дотик ватним тампоном.

Типи чутливих порушень

Пошкодження конкретного периферичного нерва може спричинити втрату шкірної чутливості в ділянці, яку нерв інервує (рис. 1, а). Однак, якщо при токсичному або метаболічному ураженні одночасно уражаються кілька периферичних нервів (полінейропатія), початкова залученість довших нервових стовбурів призводить до характерного типу втрати чутливості в кінцівках - типу "шкарпетки-і-рукавички" (рис. 1, б). Пошкодження чутливого корінця може призвести до втрати шкірної чутливості, що поширюється на всю площу шкіри (дерматом), що іннервується цим корінцем (рис. 1, в). При ураженні спинного мозку важливе значення має рівень порушення чутливості. Так, наприклад, у пацієнта може спостерігатися порушення чутливості у всіх дерматомах нижче Th1, а вище за цей рівень всі види чутливості будуть збережені (рис. 1, г). Це не обов'язково означає, що осередок ураження спинного мозку знаходиться саме на рівні Th1, але, швидше за все, поразка локалізована не нижче (десь поруч або вище) цієї області. Зі сказаного випливає, що рівень порушень чутливості має менше значення у визначенні локалізації ураження, ніж рівні рухових та рефлекторних порушень.

Мал. 1. Пацієнти з порушеннями чутливості, а - мононейропатія, т. Е. Ізольоване пошкодження одного з периферичних нервів, в даному випадку повне ураження правого стегнового нерва; б — полінейропатія, тобто розподіл порушення на кшталт «шкарпеток та рукавичок»; в - втрата чутливості в дерматомах, що відповідають розподілу зони іннервації спинального корінця, в даному випадку L5; г - рівень порушення чутливості характерний для уражень спинного мозку

Мал. 2. Зразкове розташування дерматомів на передній та задній поверхнях тулуба

Вищі види чутливості

Пацієнти з ураженням тім'яної кори відчувають порівняно невеликий чутливий дефіцит, який не завжди виявляється при поверхневому обстеженні. Для діагностики застосовуються такі методи дослідження.

Дискримінаційна чутливість

Одночасно використовуючи пару подразників, можна оцінити здатність пацієнта розрізняти кількість предметів, що одночасно стосуються його. Мінімальна відстань між двома точками, що одночасно подразнюються, які пацієнт із заплющеними очима ідентифікує як два незалежні джерела подразнення, може відрізнятися в залежності від частини тіла і зазвичай становить 2-3 мм для подушечок пальців. Хоча відстань дискримінації може збільшуватися при захворюваннях нижніх відділів чутливих провідних шляхів, проба має певне значення і для пацієнтів з ураженням центральної нервової системи.

Чутлива неуважність

Пацієнти з ураженням тім'яної кори можуть не ідентифікувати подразнення, яке наноситься на протилежний бік тіла в тому випадку, якщо стимул одночасно наноситься з двох сторін. Це явище близьке до зорової неуважності та до ігнорування лівої половини простору, яке спостерігається у пацієнтів з ураженням лобово-тім'яних відділів субдомінантної півкулі, зазвичай правої.

Аграфестезія

Пацієнт із заплющеними очима не може дізнатися про цифри, написані на руці пацієнта.

Астереогноз

Пацієнт із заплющеними очима не може ідентифікувати об'єкти під час обмацування, наприклад, розпізнати монети, покладені лікарем на його долоні.

Неврологія для лікарів загальної практики Л. Гінсберг

Чутливість(sensibilitas) - здатність організму сприймати різні подразнення, що виходять із зовнішнього та внутрішнього середовища, та реагувати на них.

В основі Ч. лежать процеси рецепції, біологічне значення яких полягає у сприйнятті подразнень, що діють на організм, трансформації їх у процеси. збудження, є джерелом відповідних відчуттів (больових, температурних, світлових, слухових тощо). Суб'єктивно відчуття, що переживається, з'являється при пороговому подразненні певних рецепторів. У тих випадках, коли те, що приходить від рецепторів у ц.н.с. збудження нижче за поріг відчуття, воно не викликає того чи іншого відчуття, проте може призводити до певних рефлекторних реакцій організму (вегетативно-судинних та ін.).

Для розуміння фізіологічних механізмів Ч. особливе значення має вчення І.П. Павлова про аналізаторах. В результаті діяльності всіх ланок аналізатора здійснюються тонкий аналіз і синтез подразнень, що діють на організм. Саморегуляція фізіологічних функцій ). Збудливість рецепторного апарату визначається як абсолютною інтенсивністю подразнення, так і кількістю одночасно дратівливих рецепторів або якістю їх повторних подразнень - закон сумації рецепторних подразнень. Поріг збудливості рецептора залежить від ц.н.с. та симпатичної іннервації.

Сенсорні імпульси з периферичного рецепторного апарату досягають кори головного мозку по специфічних провідних шляхах і по неспецифічних провідних системах ретикулярної формації Неспецифічні аферентні імпульси проходять по спиноретикулярному шляху, який на рівні стовбура головного мозку має зв'язки із клітинами ретикулярної формації. Активуюча та гальмуюча системи ретикулярної формації (див. Функціональні системи ) здійснюють регуляцію аферентних імпульсів, беруть участь у відборі інформації, що йде з периферії у вищі відділи системи Ч., пропускаючи одні імпульси та блокуючи інші.

Розрізняють загальну та спеціальну Ч. Загальну Ч. поділяють на екстероцептивну, пропріоцептивну та інтероцептивну. До екстероцептивної (поверхневої, шкірної) відносяться больова, температурна (теплова та холодова) та тактильна Ч. (дотик) з їх різновидами (наприклад, електрошкірна - відчуття, що викликаються різними видами електричного струму; відчуття вологості - гігрестезія) , в її основі лежить поєднання тактильного відчуття із температурним; почуття а - варіант тактильної Ч. та ін.).

До пропріоцептивної (глибокої) Ч. - батіестезії відноситься м'язово-суглобова Ч. (відчуття положення тіла та його частин у просторі), вібраційна (паллестезія), відчуття тиску (барестезія). До інтероцептивної (вегетативно-вісцеральної) відноситься Ч., пов'язана з рецепторним апаратом у внутрішніх органах та судинах. Вирізняють також складні види чутливості: двомірно-просторове почуття, локалізаційну, дискримінаційну Ч., стереогнозис та ін.

Загальну чутливість англійський невролог Гед (Н. Head) запропонував розділяти на протопатичну та епікритичну. Протопатична Ч. філогенетично більш давня, пов'язана з зоровим бугром, служить для сприйняття ноцицептивних подразнень, що загрожують організму руйнуванням тканин або навіть загибеллю (наприклад, сприйняття сильних больових подразнень, різких температурних впливів тощо). Епікритична Ч., філогенетично молодша, не пов'язана зі сприйняттям шкідливих впливів. Вона дає можливість організму орієнтуватися у навколишньому середовищі, сприймати слабкі подразнення, куди організм може відповідати реакцією вибору (довільним руховим актом). До епікритичної Ч. відносять тактильну, сприйняття невисоких коливань температур (від 27 до 35 °), почуття локалізації роздратування, їх відмінність (дискримінацію) та м'язово-суглобове почуття. Зниження або випадання функції епікритичної Ч. призводить до розгальмовування функції системи протопатичної Ч. і робить сприйняття ноцицептивного подразнення незвичайно сильними. При цьому болючі та температурні подразнення сприймають як особливо неприємні, вони стають більш дифузними, розлитими і не піддаються точної локалізації, що позначається терміном «гіперпатія».

Спеціальна Ч. пов'язана з функцією органів чуття. До неї відносять зір, слух, нюх, смак, рівновагу тіла. Смакова Ч. пов'язана з контактними рецепторами, інші види – з дистантними рецепторами.

Диференціація Ч. пов'язана зі структурно-фізіологічними особливостями чутливого периферичного нейрона - його рецептором і дендритом. У нормі на 1 см 2шкіри в середньому є 100-200 больових, 20-25 тактильних, 12-15 холодових та 1-2 теплових рецептори. Периферичні чутливі нервові волокна (дендрити клітин спинномозкового вузла, трійчастого вузла, яремного вузла та ін.) проводять імпульси збудження з різною швидкістю залежно від товщини їхнього мієлінового шару. Волокна групи А, покриті товстим шаром мієліну, проводять аферентний імпульс зі швидкістю 12-120 м/с; волокна групи В, мають тонкий мієліновий шар, наводять імпульси зі швидкістю 3-14 м/с; волокна групи С - безмієлінові (мають лише один шар мієліну) - зі швидкістю 1-2 м/с. Волокна групи А служать для проведення імпульсів тактильної та глибокої Ч., проте можуть проводити і болючі подразнення. Волокна групи В проводять больові та тактильні подразнення. Волокна групи С є провідниками переважно больових подразнень.

Тіла перших нейронів всіх видів Ч. знаходяться в спинномозкових гангліях ( Мал. 1 ) і у вузлах чутливих черепних нервів. Аксони цих нейронів у складі задніх корінців спинномозкових нервів та чутливих корінців відповідних черепних нервів входять у спинний мозок та стовбур мозку, утворюючи дві групи волокон. Короткі волокна закінчуються синапсом у клітин заднього рогу спинного мозку (їх аналог у стовбурі мозку - низхідне ядро ​​спинального тракту трійчастого нерва), що є другим чутливим нейроном. Аксони більшості цих нейронів, піднявшись на 2-3 сегменти, переходять через передню білу спайку в бічний канатик протилежної сторони спинного мозку і йдуть вгору у складі латерального спиноталамічного тракту, закінчуючись синапсом клітин специфічних вентролатеральних ядер таламуса. По цих волокнах проводяться імпульси больовий і температурної Ч. Інша частина волокон спиноталамічного шляху, що проходять найбільш прості види тактильної чутливості (дотик, волоскова чутливість та ін.), Розташовується в передньому канатиці спинного мозку і становить передній спиноталамічний тракт, що доходить також до таламуса. Від клітин ядер таламуса (треті чутливі нейрони) аксони, формуючи задню третину заднього стегна внутрішньої капсули, доходять до чутливих нейронів кори великого мозку (Задня центральна звивина і тім'яна частка).

Група довгих волокон із заднього корінця не перериваючись проходить у задній канатик тієї ж сторони, утворюючи тонкий і клиноподібний пучки. У складі цих пучків аксони, не перехрещуючись, піднімаються до довгастого мозку, де й закінчуються в однойменних ядрах – у тонкому та клиноподібному ядрах. Тонкий пучок (Голля) містить волокна, що проводять Ч. з нижньої половини тіла, клиноподібний пучок (Бурдаха) - з верхньої половини тіла. Аксони клітин тонкого та клиноподібного ядер переходять на рівні довгастого мозку на протилежний бік - верхній чутливий перехрест медіальних петель. Після цього перехрестя у шві волокна медіальної петлі йдуть вгору в задній частині (покришці) моста та середнього мозку та разом з волокнами спиноталамічного тракту підходять до вентролатерального ядру таламуса. Волокна від тонкого ядра підходять до клітин, розташованим латерально, та якщо з клиноподібного ядра - до більш медіальним групам клітин. Сюди підходять і аксони чутливих клітин ядер трійчастого нерва. Від нейронів ядер таламуса аксони проходять через задню третину заднього стегна внутрішньої капсули та променистий вінець, закінчуючись у клітин кори постцентральної звивини (поля 1, 2, 3), верхньої тім'яної часточки (поля 5 і 7) півкуль головного мозку. За цими довгими волокнами здійснюється проведення м'язово-суглобової, вібраційної, складних видів тактильної, двовимірно-просторової, дискримінаційної Ч., відчуття тиску, стереогнозу - від рецепторів однойменної половини тіла до довгастого мозку. Вище довгастого мозку вони знову з'єднуються з провідниками больової та температурної чутливості відповідної сторони тіла.

Методи дослідженнячутливості поділяють на суб'єктивні та об'єктивні. Суб'єктивні методи засновані на психофізіологічному вивченні відчуття (абсолютні та диференціальні пороги Ч.).

). Клінічне дослідження Ч. (див. Обстеження хворого, неврологічне обстеження) треба проводити в теплому та тихому приміщенні. Щоб краще зосередитися на сприйнятті та аналізі відчуттів, хворий повинен лежати із заплющеними очима. Результати дослідження Ч. залежать від реакції хворого, його уваги, збереження свідомості та ін.

Больову чутливість досліджують уколом шпильки або іншим гострим предметом; Більш точно температурну Ч. можна досліджувати за допомогою термоестезіометра, а больову – алгезиметром Рудзіта. Порогову характеристику больової та тактильної чутливості можна отримати при дослідженні градуйованими щетинками та волосками за методом Фрея. Тактильну Ч. досліджують легким дотиком до шкіри пензликом, шматочками вати, м'яким папірцем та ін. Дискримінаційну Ч. досліджують циркулем Вебера. У нормі два окремих подразнення на долонній поверхні пальців руки сприймаються при видаленні одного від іншого на 2 мм, на долонній поверхні пензля ця відстань досягає 6-10 мм, на передпліччя та тильній поверхні стопи - 40 мм, а на спині та стегнах - 65-67 мм.

М'язово-суглобове почуття досліджують у положенні хворого лежачи, обов'язково із заплющеними очима. Лікар робить нерізкий пасивний рух в окремих дрібних або великих суглобах - згинання, розгинання, відведення, приведення і т.п. Обстежуваний повинен визначити напрямок, обсяг та характер цих рухів. Можна використовувати кінестезіометр. При вираженому порушенні м'язово-суглобового почуття виникає сенситивна атаксія.

Почуття тиску визначають по здатності відрізняти тиск від легкого дотику, а також уловлювати різницю в мірі тиску, що проводиться. Дослідження виконують за допомогою барестезіометра – пружинного апарату зі шкалою інтенсивності тиску, вираженого в грамах. У нормі людина розрізняє збільшення чи зменшення тиску на руці на 1/10 – 1/20 частину початкового тиску.

Вібраційну Ч. досліджують камертоном 64-128 Гц. Ніжку камертону, що звучить, ставлять на виступи кістки (човники, передпліччя, гребінь клубової кістки та ін). У нормі на кісточках відчуття вібрації триває 8-10 з, на передпліччі - 11-12 з.

Здатність впізнавання двомірних подразнень досліджують, пропонуючи хворому визначити при закритих очах цифри, літери та фігури, які лікар креслить олівцем або тупим кінцем шпильки на шкірі досліджуваного.

Стереогностичне почуття визначається наскільки можна дізнатися монети, олівець, ключ тощо. при їх обмацуванні із заплющеними очима. Досліджуваний оцінює форму, консистенцію, температуру, характер поверхні, зразкову масу та інші якості предмета. Складний акт стереогнозису пов'язані з асоціативною діяльністю мозку. При ураженні загальних видів чутливості таке впізнання неможливе – вторинний астереогноз (псевдоастереогноз). Первинний астереогноз буває під час розладу вищих мозкових (кіркових) функцій - гнозиса (див. Агнозія ).

Порушення чутливостічасто спостерігаються при різних захворюваннях нервової системи і зазвичай використовуються для уточнення тонічного діагнозу, а також для контролю за динамікою патологічного процесу під впливом лікування хворого. Розрізняють кількісні та якісні порушення Ч. Кількісними є зменшення інтенсивності відчуття – гіпестезія або повна втрата Ч. – анестезія. Це відноситься до всіх видів Ч., гіпалгезія, аналгезія - зниження або відсутність больової Ч., термогіпестезія, термоанестезія - зниження або відсутність температурної Ч., топогіпестезія, топанестезія - зниження або втрата здатності локалізувати подразнення та ін. Підвищення Ч. - гіпер зниженням порога сприйняття тієї чи іншої подразнення. До якісних порушень Ч. відноситься збочення сприйняття зовнішніх подразнень, наприклад: виникнення відчуття болю при холодовому або тепловому подразненні - термалгія, відчуття більшої величини обмацуваного предмета - макроестезія, відчуття безлічі предметів замість одного - поліестезія, відчуття болю - синалгія, відчуття подразнення над місці його нанесення - алоестезия, відчуття подразнення в симетричному ділянці з іншого боку - аллохейрия,

неадекватне сприйняття різних подразнень – дизестезія. Особливу форму якісної зміни Ч. представляє гіперпатія - своєрідне болісне сприйняття різних різких подразнень. При гіперпатії підвищується поріг збудливості (легкі роздратування сприймаються в зоні гіперпатії менш ясно, ніж у нормі, а інтенсивні роздратування - різко болісні, вкрай неприємні, болючі), подразнення погано локалізуються хворим, відзначається їх тривала післядія.

До розладів Ч. відносять парестезії - не пов'язані з будь-яким зовнішнім впливом різноманітні відчуття - бігання мурашок, оніміння, поколювання, здеревіння ділянок шкіри, болі в корінні волосся (трихалгія), відчуття вологості шкіри, руху по ній крапель рідини (гігропарестезія). Особливо часто різноманітні парестезії спостерігаються при спинній сухотці, фунікулярному мієлозі та інших захворюваннях нервової системи, при яких у процес залучаються задні канатики спинного мозку та задні коріння.

До симптомів подразнення чутливих провідників належить біль, зокрема. в ампутованих кінцівках (див. Фантомні відчуття ) і при каузалгії, часто поєднується з симптомом гігроманія (потяг до вологого).

Залежно від локалізації патологічного процесу в нервовій системі спостерігаються різні типи розладів Ч. При ураженні рецепторного апарату спостерігається локальна гіпестезія внаслідок зменшення кількості рецепторних точок, а також зміни порогових характеристик різних видів Ч. (підвищення або зниження порога больового, тактильного та інших видів Ч.). ).

При ураженні чутливого нерва виявляють дві зони порушення: анестезію в зоні автономної іннервації даного нерва та гіпестезію з гіперпатією у зоні змішаної іннервації (перекриття зон іннервації з іншим нервом). Відзначається розбіжність зон порушення різних видів Ч.: найбільшу поверхню займає ділянка з порушенням температурної Ч., потім тактильною і найменше - ділянка порушення больової Ч. При відновленні функції пошкодженого нерва є певна послідовність повернення чутливості: спочатку відновлюється протопатична Ч., стає можливим розрізнення щодо високої температури (вище 37 °) і низької (нижче 20 °), уколи сприймаються як надзвичайно неприємні, дифузні, довго зберігаються відчуття. Пізніше (приблизно через 1 рік) відновлюється тактильна чутливість, можливість розрізняти температуру від 26 до 37 °, в цей же час зникає помилка локалізації та підвищена реакція на болючі подразнення (закон Геда - Шеррена). При ураженні периферичного нерва порушуються всі види чутливості (див. Неврити ). Для множинної симетричної поразки периферичних нервів кінцівок (див. Поліневропатії ) характерно порушення всіх видів Ч. за поліневритичним або дистальним типом - у формі рукавичок на руках і панчіх (шкарпеток) на ногах ( Мал. 2 ).

При ураженні задніх корінців розлади всіх видів Ч. локалізуються у відповідному дерматомі ( Мал. 3 ). При вірусному ураженні спинномозкового вузла та чутливого корінця парестезії та гіпестезія поєднуються з герпетичними висипаннями у тому самому дерматомі (див. Гангліоніт ).

При ураженні всього діаметра спинного мозку розвивається провідникова параанестезія всіх видів з верхньою межею, яка вказує на рівень ушкодження спинного мозку ( Мал. 4 ). При локалізації патологічного вогнища вище шийного потовщення спинного мозку виникає анестезія верхніх та нижніх кінцівок, тулуба. Це поєднується із центральним тетрапарезом, порушенням функції тазових органів (див. Спинний мозок ). Патологічний осередок на рівні верхніх грудних сегментів проявляється анестезією на тулубі та нижніх кінцівках, центральним нижнім парапарезом, розладом функції тазових органів. При ураженні поперекових сегментів спинного мозку провідникова анестезія захоплює нижні кінцівки та аногенітальну зону.

Виборче ураження задніх канатиків (пучка Голля та Бурдаха) спинного мозку викликає на боці вогнища розлад м'язово-суглобової, вібраційної та тактильної чутливості, супроводжуючись сенситивною атаксією. Поразка бічного канатика спинного мозку на одному боці супроводжується провідникової анестезією (гіпестезією) на протилежному осередку боці тіла,

починаючи з рівня на 2-3 сегменти нижче за рівень ураження. Якщо вогнище руйнує половину поперечника спинного мозку (праву чи ліву), то розвивається Броун – Секара синдром. Патологічний осередок у задньому розі спинного мозку викликає дисоційоване порушення чутливості у відповідному дерматомі (сегментарна анестезія); випадають тільки больова та температурна Ч. при збереженні м'язово-суглобової та тактильної. Сегментарна анестезія характерна для сирингомієлії, мієлоішемії та інтрамедулярної пухлини. Руйнування передньої (білої) спайки спинного мозку проявляється дисоційованою анестезією в декількох дерматомах на обох сторонах з приблизним збігом рівнів осередку та дерматомів.

При вибірковому ураженні ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва в довгастому мозку (при сирингобульбії) дисоційована анестезія спостерігається на однойменній половині обличчя (див. Черепні нерви ). У випадках ураження однієї половини довгастого мозку розвивається альтернуюча геміанестезія ( Мал. 5 ). Руйнування покришки моста або ніжки мозку викликає геміанестезію на протилежній половині тіла в поєднанні з руховими розладами, що альтернують, - синдромами Вебера, Раймона - Сестану та ін (див. Альтернуючі синдроми ).

Патологія таламуса обумовлює синдром Дежеріна - Руссі, при якому знижуються або зникають усі види Ч. на протилежному осередку половині тіла, розвивається сенситивна атаксія та помірний геміпарез у цих же кінцівках, контралатеральна. геміанопсія. Характерним для ураження таламуса є гіперпатія та центральний біль на тлі гіпестезії на всій половині тіла. Таламічний біль завжди дуже інтенсивний, дифузний, пекучий і резистентний до аналгетичних засобів.

При ураженні заднього стегна внутрішньої капсули розвивається так звана капсулярна геміанестезія на протилежному вогнищі половині тіла. Для неї характерні більш виражені розлади Ч. у дистальних відділах кінцівок, особливо на руці.

Патологічний осередок у променистому вінці або корі головного мозку (постцентральна звивина) зумовлює моноанестезію на обличчі або тільки на руці, або тільки на нозі (залежно від розташування вогнища та відповідно до соматотопічного представництва чутливості). Гіпестезія при кіркових патологічних вогнищах більш виражена в дистальних відділах кінцівки, причому м'язово-суглобове відчуття та вібраційна Ч. порушуються більше, ніж поверхнева Ч.

При локалізації патологічного процесу в парасагітальній ділянці одночасно порушується функція обох парацентральних часточок і чутливість порушується на обох стопах.

Роздратування чутливої ​​зони кори головного мозку (при пухлині, рубцово-спайковому процесі та ін.) призводить до джексонівських сенситивних нападів (див. Джексонівська ): парестезії в особі, руці чи нозі, що продовжуються від кількох секунд до хвилин без зміни свідомості. При поразці тім'яної частки розвиваються складніші види порушення Ч., ослаблення здатності до дискримінації, двомірно-просторової Ч., стереогнозису, до визначення просторових відносин (топогнозія).

Бібліогр.: Кроль М.Б. та Федорова Є.А. Основні невропатологічні синдроми, М,. 1966; Скоромець О.О. Топічна діагностика захворювань нервової системи Л., 1989.

Чутливість I

здатність організму сприймати різні подразнення, що виходять із зовнішнього та внутрішнього середовища, та реагувати на них.

В основі Ч. лежать процеси рецепції, біологічне значення яких полягає у сприйнятті діючих на подразнення, трансформації їх у процеси збудження. , є джерелом відповідних відчуттів (больових, температурних, світлових, слухових тощо). Суб'єктивно переживається, що з'являється при пороговому подразненні певних рецепторів (Рецептори) . У тих випадках, коли рецепторів, що приходять в ц.н.с. нижче порога відчуття, воно не викликає того чи іншого відчуття, проте може призводити до певних рефлекторних реакцій організму (вегетативно-судинних та ін.).

Для розуміння фізіологічних механізмів Ч. особливе значення має вчення І.П. Павлова про аналізаторів (Аналізатори) . У результаті діяльності всіх ланок аналізатора здійснюються тонкий і синтез діючих на подразнень. . Збудливість рецепторного апарату визначається як абсолютною інтенсивністю подразнення, так і кількістю одночасно дратівливих рецепторів або якістю їх повторних подразнень - закон сумації рецепторних подразнень. збудливості рецептора залежить від впливу ц.н.с. та симпатичної іннервації.

Сенсорні імпульси з периферичного рецепторного апарату досягають кори головного мозку по специфічних провідних шляхах і по неспецифічних провідних системах ретикулярної формації (Ретикулярна формація) Неспецифічні аферентні імпульси проходять по спиноретикулярному шляху, який на рівні стовбура головного мозку . Активуюча та гальмуюча системи ретикулярної формації (див. Функціональні системи) здійснюють регуляцію аферентних імпульсів, беруть участь у відборі інформації, що йде з периферії у вищі відділи системи Ч., пропускаючи одні імпульси та блокуючи інші.

Розрізняють загальну та спеціальну Ч. Загальну Ч. поділяють на екстероцептивну, пропріоцептивну та інтероцептивну. До екстероцептивної (поверхневої, шкірної) відносяться больова, температурна (теплова і холодова) і тактильна Ч. () з їх різновидами (наприклад, електрошкірна - відчуття, що викликаються різними видами електричного струму; відчуття вологості - гігрестезія) , в її основі лежить поєднання тактильного відчуття із температурним; почуття сверблячки - варіант тактильної Ч. та ін.).

До пропріоцептивної (глибокої) Ч. - батіестезії відноситься м'язово-суглобова Ч. (відчуття положення тіла та його частин у просторі), вібраційна (), відчуття тиску (). До інтероцептивної (вегетативно-вісцеральної) відноситься Ч., пов'язана з рецепторним апаратом у внутрішніх органах та судинах. Вирізняють також складні види чутливості: двомірно-просторове почуття, локалізаційну, дискримінаційну Ч., стереогнозис та ін.

Загальну чутливість англійський невролог Гед (Н. Head) запропонував розділяти на протопатичну та епікритичну. Протопатична Ч. філогенетично більш давня, пов'язана з зоровим бугром, служить для сприйняття ноцицептивних подразнень, що загрожують організму руйнуванням тканин або навіть загибеллю (наприклад, сильних подразнення болю, різких температурних впливів і т.п.). Епікритична Ч., філогенетично молодша, не пов'язана зі сприйняттям шкідливих впливів. Вона дає можливість організму орієнтуватися у навколишньому середовищі, сприймати слабкі подразнення, куди організм може відповідати реакцією вибору (довільним руховим актом). До епікритичної Ч. відносять тактильну, невисоких коливань температур (від 27 до 35°), роздратування, їхню відмінність (дискримінацію) і м'язово-суглобове почуття. Зниження або функції епікритичної Ч. призводить до розгальмовування функції системи протопатичної Ч. і робить сприйняття ноцицептивного подразнення незвичайно сильними. При цьому больові та температурні роздратування сприймають як особливо неприємні, вони стають більш дифузними, розлитими та не піддаються точної локалізації, що позначається терміном «».

Спеціальна Ч. пов'язана з функцією органів чуття. До неї відносять Зір , Слух , Нюхання , Смак , Рівновагу тіла . Смакова Ч. пов'язана з контактними рецепторами, інші види – з дистантними рецепторами.

Диференціація Ч. пов'язана зі структурно-фізіологічними особливостями чутливого периферичного нейрона - його рецептором і дендритом. У нормі на 1 см 2шкіри в середньому є 100-200 больових, 20-25 тактильних, 12-15 холодових та 1-2 теплових рецептори. Периферичні чутливі нервові волокна (дендрити клітин спинномозкового вузла, трійчастого вузла, яремного вузла та ін.) проводять імпульси збудження з різною швидкістю залежно від товщини їхнього мієлінового шару. Волокна групи А, покриті товстим шаром мієліну, проводять імпульс зі швидкістю 12-120 м/с; волокна групи В, мають тонкий мієліновий шар, наводять імпульси зі швидкістю 3-14 м/с; волокна групи С - безмієлінові (мають тільки один) - зі швидкістю 1-2 м/с. Волокна групи А служать для проведення імпульсів тактильної та глибокої Ч., проте можуть проводити і болючі подразнення. Волокна групи В проводять больові та тактильні подразнення. Волокна групи С є провідниками переважно больових подразнень.

Тіла перших нейронів всіх видів Ч. знаходяться в спинномозкових гангліях ( Мал. 1 ) та у вузлах чутливих черепних нервів (Черепні нерви) . Аксони цих нейронів у складі задніх корінців спинномозкових нервів і чутливих корінців відповідних черепних нервів входять у стовбур мозку, утворюючи дві групи волокон. Короткі волокна закінчуються синапсом у клітин заднього рогу спинного мозку (їх аналог у стовбурі мозку - низхідне спинального тракту трійчастого нерва), що є другим чутливим нейроном. Аксони більшості цих нейронів, піднявшись на 2-3 сегменти, переходять через передню білу спайку в протилежному боці спинного мозку і йдуть вгору у складі латерального спиноталамічного тракту, закінчуючись синапсом у клітин специфічних вентролатеральних ядер таламуса. За цими волокнами проводяться імпульси больовий і температурної Ч. Інша частина волокон спиноталамічного шляху, що проходять найбільш прості види тактильної чутливості ( , волоскова чутливість та ін), розташовується в передньому канатиці спинного мозку і становить передній спиноталамічний тракт, що доходить також до таламуса. клітин ядер таламуса (треті чутливі нейрони) аксони, формуючи задню третину заднього стегна внутрішньої капсули, доходять до чутливих нейронів кори великого мозку (Кора великого мозку) (задня центральна та тім'яна).

Група довгих волокон із заднього корінця не перериваючись проходить у тій же стороні, утворюючи тонкий і клиноподібний пучки. У складі цих пучків аксони, не перехрещуючись, піднімаються до довгастого мозку, де й закінчуються в однойменних ядрах – у тонкому та клиноподібному ядрах. Тонкий (Голля) містить волокна, що проводять Ч. з нижньої половини тіла, клиноподібний (Бурдаха) - з верхньої половини тіла. Аксони клітин тонкого та клиноподібного ядер переходять на рівні довгастого мозку на протилежний бік – верхній чутливий медіальних петель. Після цього перехрестя у шві волокна медіальної петлі йдуть вгору в задній частині (покришці) моста та середнього мозку та разом з волокнами спиноталамічного тракту підходять до вентролатерального ядру таламуса. Волокна від тонкого ядра підходять до клітин, розташованим латерально, та якщо з клиноподібного ядра - до більш медіальним групам клітин. Сюди підходять і аксони чутливих клітин ядер трійчастого нерва. нейронів ядер таламуса аксони проходять через задню третину заднього стегна внутрішньої капсули і, закінчуючись у клітин кори постцентральної звивини (поля 1, 2, 3), верхньої тім'яної часточки (поля 5 і 7) півкуль головного мозку. За цими довгими волокнами здійснюється проведення м'язово-суглобової, вібраційної, складних видів тактильної, двовимірно-просторової, дискримінаційної Ч., відчуття тиску, стереогнозу - від рецепторів однойменної половини тіла до довгастого мозку. Вище довгастого мозку вони знову з'єднуються з провідниками больової та температурної чутливості відповідної сторони тіла.

Методи дослідженнячутливості поділяють на суб'єктивні та об'єктивні. Суб'єктивні методи засновані на психофізіологічному вивченні відчуття (абсолютні та диференціальні пороги Ч.). Клінічне дослідження Ч. (див. Обстеження хворого , неврологічне обстеження) треба проводити в теплому та тихому приміщенні. Щоб краще зосередитися на сприйнятті та аналізі відчуттів, має лежати із заплющеними очима. Результати дослідження Ч. залежать від реакції хворого, його уваги, збереження свідомості та ін.

Больову чутливість досліджують уколом шпильки або іншим гострим предметом; Більш точно температурну Ч. можна досліджувати за допомогою термоестезіометра, а больову – алгезиметром Рудзіта. Порогову характеристику больової та тактильної чутливості можна отримати при дослідженні градуйованими щетинками та волосками за методом Фрея. Тактильну Ч. досліджують легким дотиком до шкіри пензликом, шматочками вати, м'яким папірцем та ін. Дискримінаційну Ч. досліджують циркулем Вебера. У нормі два окремих подразнення на долонній поверхні пальців руки сприймаються при видаленні одного від іншого на 2 мм, на долонній поверхні пензля ця відстань досягає 6-10 мм, на передпліччя та тильній поверхні стопи - 40 мм, а на спині та стегнах - 65-67 мм.

М'язово-суглобове почуття досліджують у положенні хворого лежачи, обов'язково із заплющеними очима. виробляє нерізке пасивне в окремих дрібних або великих суглобах - розгинання, приведення і т.п. Обстежуваний повинен визначити напрямок, обсяг та цих рухів. Можна використовувати кінестезіометр. При вираженому порушенні м'язово-суглобового почуття з'являється сенситивна (Атаксія) .

Почуття тиску визначають по відрізняти тиск від легкого дотику, а також вловлювати різницю в мірі тиску, що проводиться. Дослідження виконують за допомогою барестезіометра – пружинного апарату зі шкалою інтенсивності тиску, вираженого в грамах. У нормі розрізняє збільшення чи зменшення тиску на руці на 1/10 – 1/20 частину початкового тиску.

Вібраційну Ч. досліджують камертоном 64-128 Гц. Ніжку камертону, що звучить, ставлять на виступи (човники, передпліччя, гребінь клубової та ін.). У нормі на кісточках вібрації триває 8-10 з, на передпліччі - 11-12 з.

Здатність впізнавання двомірних подразнень досліджують, пропонуючи хворому визначити при закритих очах цифри, літери та фігури, що креслить олівцем або тупим кінцем шпильки на шкірі досліджуваного.

Стереогностичне почуття визначається наскільки можна дізнатися монети, олівець, ключ тощо. при їх обмацуванні із заплющеними очима. Досліджуваний оцінює форму, консистенцію, температуру, поверхні, зразкову масу та інші якості предмета. Складний акт стереогнозису пов'язані з асоціативною діяльністю мозку. При поразці загальних видів чутливості таке неможливо – вторинний (псевдоастереогноз). Первинний буває при розладі вищих мозкових (кіркових) функцій – гнозису (див. Агнозія) .

Порушення чутливостічасто спостерігаються при різних захворюваннях нервової системи і зазвичай використовуються для уточнення тонічного діагнозу, а також для контролю за динамікою патологічного процесу під впливом лікування хворого. Розрізняють кількісні та якісні порушення Ч. Кількісними є зменшення інтенсивності відчуття - або повна втрата Ч. -. Це стосується всіх видів Ч., аналгезія - зниження або відсутність больової Ч., термоанестезія - зниження або відсутність температурної Ч., топогіпестезія, топанестезія - зниження або втрата локалізувати роздратування та ін. . До якісних порушень Ч. відноситься збочення сприйняття зовнішніх подразнень, наприклад: виникнення відчуття болю при холодовому або тепловому подразненні - , відчуття більшої величини обмацуваного предмета - макроестезія, відчуття безлічі предметів замість одного - поліестезія, відчуття болю в іншій зоні синалгія, відчуття подразнення над місці його нанесення - алоестезия, відчуття подразнення в симетричному ділянці з іншого боку - , неадекватне сприйняття різних подразнень - . Особливу форму якісної зміни Ч. представляє своєрідне болюче сприйняття різних різких подразнень. При гіперпатії підвищується збудливості (легкі роздратування сприймаються в зоні гіперпатії менш ясно, ніж у нормі, а інтенсивні роздратування - різко болючі, вкрай неприємні, болісні), подразнення погано локалізуються хворим, відзначається їх тривале .

До розладів Ч. відносять парестезії - не пов'язані з будь-яким зовнішнім впливом різноманітні відчуття - бігання мурашок, оніміння, поколювання, здеревіння ділянок шкіри, біль у корінні волосся (трихалгія), відчуття вологості шкіри, по ній крапель рідини (). Особливо часто різноманітні парестезії спостерігаються при спинній сухотці. , фунікулярному мієлозі (Фунікулярний мієлоз) та інших захворюваннях нервової системи, при яких до процесу залучаються задні канатики спинного мозку та задні коріння.

Залежно від локалізації патологічного процесу в нервовій системі спостерігаються різні типи розладів Ч. При ураженні рецепторного апарату спостерігається локальна внаслідок зменшення кількості рецепторних точок, а також зміни порогових характеристик різних видів Ч. (підвищення або зниження порога больового, тактильного та інших видів Ч.) .

При ураженні чутливого нерва виявляють дві зони порушення: анестезію в зоні автономної іннервації даного нерва та гіпестезію з гіперпатією у зоні змішаної іннервації (перекриття зон іннервації з іншим нервом). Відзначається розбіжність зон порушення різних видів Ч.: найбільшу поверхню займає ділянка з порушенням температурної Ч., потім тактильною і найменше - ділянка порушення больової Ч. При відновленні функції пошкодженого нерва є певна послідовність повернення чутливості: спочатку відновлюється протопатична Ч., стає можливим розрізнення щодо високої температури (вище 37 °) і низької (нижче 20 °), уколи сприймаються як надзвичайно неприємні, дифузні, довго зберігаються відчуття. Пізніше (приблизно через 1 рік) відновлюється тактильна чутливість, можливість розрізняти температуру від 26 до 37 °, в цей же час зникає помилка локалізації і підвищена на болючі подразнення (закон Геда - Шеррена). При ураженні периферичного нерва порушуються всі види чутливості (див. Неврити) . Для множинної симетричної поразки периферичних нервів кінцівок (див. Поліневропатії) характерно порушення всіх видів Ч. за поліневритичним або дистальним типом - у формі рукавичок на руках і панчіх (шкарпеток) на ногах ( Мал. 2 ).

При ураженні задніх корінців розлади всіх видів Ч. локалізуються у відповідному дерматомі ( Мал. 3 ). При вірусному ураженні спинномозкового вузла та чутливого корінця парестезії та гіпестезія поєднуються з герпетичними висипаннями у тому самому дерматомі (див. Гангліоніт) .

При ураженні всього діаметра спинного мозку розвивається провідникова всіх видів з верхньою межею, яка вказує на рівень спинного мозку ( Мал. 4 ). При локалізації патологічного вогнища вище за шийне потовщення спинного мозку виникає верхніх і нижніх кінцівок, тулуба. Це поєднується з центральним тетрапарезом, порушенням функції тазових органів (див. Спинний мозок). . Патологічний осередок на рівні верхніх грудних сегментів проявляється анестезією на нижніх кінцівках, центральним нижнім парапарезом, розладом функції тазових органів. При ураженні поперекових сегментів спинного мозку провідникова анестезія захоплює нижні кінцівки та аногенітальну зону.

Патологія таламуса обумовлює Дежеріна - Руссі, при якому знижуються або зникають усі види Ч. на протилежному осередку половині тіла, розвивається сенситивна і помірна в цих же кінцівках, контралатеральна геміанопсія. . Характерним для ураження таламуса є гіперпатія та центральна на тлі гіпестезії на всій половині тіла. Таламічний біль завжди дуже інтенсивний, дифузний, пекучий і резистентний до аналгетичних засобів.

При ураженні заднього стегна внутрішньої капсули розвивається так звана капсулярна на протилежному осередку половині тіла. Для неї характерні більш виражені розлади Ч. у дистальних відділах кінцівок, особливо на руці.

Патологічний осередок у променистому вінці або корі головного мозку (постцентральна) обумовлює моноанестезію на обличчі або тільки на руці, або тільки на нозі (залежно від розташування вогнища та відповідно до соматотопічного представництва чутливості). при кіркових патологічних вогнищах більш виражена в дистальних відділах кінцівки, причому м'язово-суглобове почуття та вібраційна Ч. порушуються більше, ніж поверхнева Ч.

При локалізації патологічного процесу в парасагітальній ділянці одночасно порушується обох парацентральних часточок і чутливість порушується на обох стопах.

Роздратування чутливої ​​зони кори головного мозку (при, рубцово-спайковому процесі та ін.) призводить до джексонівських сенситивних нападів (див. Джексоновська епілепсія) : парестезії в особі, руці чи нозі, що продовжуються від кількох секунд до хвилин без зміни свідомості. При поразці тім'яної частки розвиваються складніші види порушення Ч., ослаблення здатності до дискримінації, двомірно-просторової Ч., стереогнозису, до визначення просторових відносин (топогнозія).

Бібліогр.: Кроль М.Б. та Федорова Є.А. Основні невропатологічні синдроми, М,. 1966; Скоромець О.О. захворювань нервової системи Л., 1989.

Мал. 4. Схема провідникової спінальної параанестезії з верхнім кордоном на Th X .

Мал. 1. Схема провідників поверхневої (А) та глибокої (В) чутливості: 1 – клітина спинномозкового ганглія; 2 – клітина заднього рогу спинного мозку; 3 – спиноталамічний тракт; 4 -; 5 - постцентральної звивини (зона ноги); 6 – клітина спинномозкового ганглія; 7 - пучок Голля; 8 – ядро ​​пучка Голля; 9 – бульботаламічний тракт ().

II Чутливість (sensibilitas)

здатність організму сприймати роздратування, що виходять із навколишнього середовища або від власних тканин та органів.

Чутливість вісцеральна(s. visceralis) - Ч. до роздратування, що діє на внутрішніх органів.

Чутливість смакова(s. gustatoria) - Ч. до хімічного впливу, що реалізується виникненням відчуття смаку речовини, що впливає.

Чутливість глибока(s. profunda) – див. Чутливість пропріоцептивна.

Чутливість дирекційна- Ч. до деяких властивостей довкілля, що реалізується просторовим орієнтуванням, виділенням у ній певного напряму.

Чутливість дискримінаційна(s. discriminativa) - Ч., що полягає у здатності розрізняти два одночасних однакових подразнення різної локалізації, наприклад, на різних ділянках.

Чутливість диференціальна(s. differentialis; . Ч. різницевий) - різновид Ч., що полягає в здатності сприймати зміну інтенсивності подразнення.

Чутливість інтероцептивна(s. interoceptiva) - Ч. до подразнень, що виходять із внутрішніх середовищ тканин та органів.

Чутливість шкірна(s. cutanea) – Ч. до подразнення різних (тактильних, температурних, больових) рецепторів шкіри.

Чутливість ноцицептивна(s. nociceptiva) – див. Чутливість больова.

Чутливість нюхова(s. olfactoria) - Ч. до хімічного впливу, що реалізується виникненням запаху речовини, що впливає.

Чутливість поверхнева(s. superficialis) – див. Чутливість екстероцептивна.

Чутливість пропріоцептивна(s. proprioceptiva; син.: , Глибока чутливість) - Ч. до подразнення м'язів, сухожиль, зв'язок та інших елементів суглобів.

Чутливість протопатична(s. protopathica; грец. prōtos перший, первинний + pathos почуття, страждання, ) - філогенетично древній Ч., що характеризується обмеженими можливостями диференціації подразнень за їхньою модальністю, інтенсивністю та локалізації.

Чутливість розносна- Див. Чутливість диференціальна.

Чутливість світлова(s. visualis) - Ч. до дії видимого випромінювання.

Чутливість складна(s. composita) – Ч., заснована на інтеграції діяльності рецепторів різної модальності.

Чутливість слухова(s. auditiva) - Ч. до дії звуку.

Температурна чутливість(s. thermaesthetica) - Ч. до зміни температури навколишнього середовища.

Чутливість екстероцептивна(s. exteroceptiva; син. Ч. поверхнева) - Ч. до подразнень, що виходять з навколишнього середовища.

Чутливість електрошкірна(s. electrocutanea) - різновид шкірної Ч., що полягає в здатності сприймати при дії електричним струмом.

Чутливість епікритична(s. epicritica, грец. epicrisis рішення, судження) - філогенетично новий Ч., що забезпечує можливість кількісної та якісної диференціювання подразнень (за модальністю, інтенсивністю, локалізації).

III Чутливість

у фармакології – здатність організму, його систем, органів чи тканин реагувати на вплив даного лікарського засобу.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:

100 рбонус за перше замовлення

Оберіть тип роботи Дипломна робота Курсова робота Реферат Магістерська дисертація Звіт з практики Стаття Доповідь Рецензія Контрольна робота Монографія Рішення задач Бізнес-план Відповіді на запитання Творча робота Есе Чертеж Твори Переклад Презентації Набір тексту Інше Підвищення унікальності тексту

Дізнатись ціну

Чутливість- Це здатність організму реагувати на сигнали із зовнішнього середовища, власних органів та тканин. Роздратування сприймаються рецепторами. Рецептори реагують на подразнення та кодує їх у нервові імпульси. Виділяють три види рецепторів:

екстерорецептори- сприймають больові, температурні та тактильні подразнення шкіри та слизових;

пропріорецептори- Надають інформацію про взаєморозташування частин тіла; розташовані в опорно-руховому апараті: м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах;

інтерорецептори– реагують на тиск та хімічний склад крові та вмісту шлунково-кишкового тракту; розташовані у внутрішніх органах та судинах.

Відповідно до видів рецепторів виділяють такі види загальної чутливості:

Поверхнева (больова, температурна, тактильна);

Глибока (м'язово-суглобова, вібраційна, тиску, маси);

Складні види чутливості (двовимірно-просторова, дискримінаційна);

Інтероцептивна (чутливість судин та внутрішніх органів).

Крім загальної чутливості, розрізняють спеціальну чутливість, що виникає у відповідь роздратування ззовні особливих органів чуття. До цієї чутливості належать зір, слух, нюх, смак.

Будова провідних шляхів чутливості. Чутливі імпульси проводяться периферичними нервами. Ці нерви, за винятком міжреберних, у своєму проксимальному відділі утворюють сплетення: шийно-плечове та попереково-крижове. Клітини перших нейронів всіх видів чутливості розташовані у міжхребцевому вузлі. Їх дендрити у складі периферичних нервів йдуть до рецепторів тулуба та кінцівок. Аксони перших нейронів йдуть до спинного мозку у складі заднього корінця. У спинному мозку волокна різних видів чутливості розходяться.
Провідники глибокої чутливості входять у задній канатик спинного мозку свого боку, піднімаються до довгастого мозку і закінчуються на клітинах другого нейрона Аксон другого нейрона переходить на протилежний бік і піднімається до таламусу, де розташований третій нейрон. Провідники поверхневої чутливості у складі заднього корінця вступають у задній ріг спинного мозку, де розташований другий нейрон. Аксон другого нейрона переходить на протилежний бік і піднімається у бічному канатиці до таламуса (третій нейрон). Починаючи з таламуса, що проводять шляхи глибокої та поверхневої чутливості загальні - аксон їх третього нейрона закінчується в задній центральній звивині.

Проекційні зони задньої центральної звивини з локалізації та займаної площі відповідають передній центральній звивині; в її верхній частині представлені нога і тулуб, в середній - рука, в нижній - обличчя та голова.

Виділяють такі зони сегментарної іннервації:

Шийні сегменти іннервують шкіру голови, шиї, надпліч, зовнішньої поверхні рук

Грудні-тулуб, внутрішню поверхню руки

Поперекові-передню поверхню ноги

Крижові - задню поверхню ніг, сідниці

Копчикові-промежина.