Що означає на узі інтенсивна акустична тінь. Гіперехогенні включення в нирках – норма чи патологія? Ускладнення та наслідки

Варіанти лікування

Лікування захворювань, що виникли на тлі гіперехогенних включень у нирках, залежить від результатів діагностики та типу встановленої недуги.

У випадках, пов'язаних з наявністю каменів у нирках, призначаються сечогінні препарати та трав'яні відвари.

З їхньою допомогою відбувається виведення каменів невеликого розміру з організму.

Якщо розміри освіти перевищують 5 мм, то потрібна ендоскопічна операція із застосуванням лазера або ультразвукового апарату, що подрібнює камінь. При великих утвореннях у нирках єдиним методом лікування стає порожнинна операція із наступним зашиванням нирки.

Включення, що є пухлинами, лікуються тільки операційним методом:

• доброякісні - резекцією (частковим видаленням) ураженої ділянки нирки;
• злоякісні - повним видаленнямі пухлини, і всієї нирки разом із нею.

Після операції з видалення нирки додатково призначається хіміотерапія, щоб уникнути поширення метастазів по інших органах.

Невеликі камені в нирках можна видалити за допомогою. Метод неінвазивний та ефективний.

Про нюанси проведення комп'ютерної томографіїнирок читайте

Бурмістрів СЮ. ТОВ КВМ "ЮНІОР"

Фахівцям, які працюють у галузі ультразвукової діагностики, необхідно пам'ятати про велику кількість артефактів, що зустрічаються під час сканування.

Помилки та труднощі при ехографії в основному обумовлені такими факторами:

Принциповими обмеженнями діагностичних можливостей методу;
різними акустичними ефектами під час проходження ультразвукових хвиль через тканини організму;
методичними похибками у процесі дослідження;
неправильною інтерпретацією даних.

Акустична тінь

Кордон розділення тканин добре відображає ультразвук, в результаті проходження променя може повністю перериватися, і дистальніше утворюється тінь.

Для згасання ультразвукового променя розмір поверхні, що відбиває, повинен дорівнювати ширині ультразвукового променя або більше. Якщо об'єкт менший за ширину ультразвукового променя, то хвилі обгинають його, і на екрані проектуються тканини, що знаходяться дистальніше.

Акустична тінь, формується не тільки від конкрементів, кісткової тканини та бульбашок повітря, а й від щільних, найчастіше сполучнотканинних, утворень. Важливо відзначити, що відсутність акустичної тіні не виключає діагнозу дрібного конкременту, де конкременти можуть виглядати як осередки підвищеної ехогенності.

У зоні фокусування ультразвуковий промінь має найменшу ширину. При дослідженні важливо, щоб об'єкт, що цікавить, знаходився в цій зоні. Це збільшує шанси побачити тінь дистальніше дрібних конкрементів і гарантує, що область досліджується з найбільш можливою роздільною здатністю сканера.

Артефакт широкого променя або крайові ефекти

При лінійному скануванні виникають крайові ефекти, викликані потраплянням у зріз і відображенням на екран об'єкта, що досліджується (наприклад, жовчного міхура, кісти) і поруч розташованих органів або утворень (наприклад, кишечника). В цьому випадку в порожнинних утвореннях візуалізується щільний "осад", хибні перегородки, з'являється подвійний контур.

Цей недолік досконалих ультразвукових датчиків обумовлений їх технічним пристроєм і насамперед величиною п'єзоелектричного кристала. Промінь ультразвуку має певну ширину, і при формуванні зображення передбачається, що він абсолютно плоский. Це може викликати спотворення, коли об'єкт, що досліджується, і оточуючі тканини одночасно знаходяться всередині ультразвукового променя.

Щоб зменшити ймовірність помилок, дослідження повинно проводитися не менш як у двох проекціях, оптимально під кутом 90°; а також можна змінювати положення пацієнта, при цьому відбувається зміна позиції внутрішніх органів щодо другої друти.

Цей прийом може бути дуже цінним, якщо виникає підозра на артефакт широкого променя.
Подібно до артефакту широкого променя, вигнуті контури суміжних органів можуть викликати помилкові тканинні прояви. Так наповнена товста кишка може відтісняти сечовий міхурвикликаючи зміни його контурів. Щоб виключити помилки такого роду, всі області мають бути досліджені у кількох площинах, і пацієнт має бути у різних позиціях.
Артефакт "хвіст комети".

При проходженні ультразвукових хвиль через утворення з криволінійними поверхнями, що сильно відображають, спостерігається феномен "хвоста комети", що має певне клінічне та діагностичне значення. Він проявляється у вигляді ехопозитивної лінійної або конусоподібної смуги та орієнтований по ходу ультразвукового променя.

Основна причина його виникнення – сходження акустичних пучків та сумація їх енергії після проходження через невеликі за розміром об'єкти при відображенні ультразвукових хвиль в одному напрямку.

Найчастіше цей феномен спостерігається при скануванні невеликих кальцинатів, дрібних жовчного каміння, бульбашок газу, металевих тіл (дроб), рідше при ехографії через ребра, наявності залишкового повітря між датчиком і шкірою внаслідок неповного прилягання або притискання, недостатньої кількості гелю.

Швидкісний артефакт

Під час обробки зображення вважається, що швидкість звуку всередині тканин постійна і дорівнює 1540 м/с. Це припущення необхідне у тому, щоб у час повернення ехосигналу до перетворювача обчислювати відстань до об'єкта.

Різна швидкість поширення ультразвукових хвиль у рідинах і щільних тканинах призводить до формування спотвореного зображення об'єктів або місця розташування до 5% і більше.
Дзеркальне відображення.

Багаторазове відображення ультразвукових хвиль при проходженні через об'єкти з щільними поверхнями (діафрагма, капсула печінки, стінки судин) призводить до формування хибних "структур" або "утворень", розташованих дистальніше або проксимальне об'єкт дослідження. Для м'яких тканин акустичний імпеданс більшою мірою залежить від кількості колагену та сполучної тканини.
В результаті виникає помилкове дзеркальне відображення об'єкта дорсальніше істинного або помилкові конкременти, наприклад, у печінці та селезінці.

Як правило, множинні відображення виникають при скануванні через середовища з незначним поглинанням енергії ультразвукових хвиль (, наповнений сечовий міхур, печінка), за якими розташовані щільні лінійні або вигнуті поверхні; а також при дослідженні органів, що розташовані на великій глибині (при асцитах).

Артефакт бічних пелюсток

Ширина ультразвукового променя неоднакова, після виходу промінь звужується, і ставати найвужчим у зоні фокусу, потім, проникаючи глибше, розширюється. Деякі звукові хвилі відхиляються від основного шляху (їх називають звуковими пелюстками). Вони менш інтенсивні, але іноді сильні відбивачі всередині бічних пелюсток дають відображення, яке може бути прийнято перетворювачем. Сканер сприймає його як вихідне від основного променя і відтворює на остаточному зображенні як артефакт. Вужче сфокусовані промені менш схильні до артефактів бічних пелюсток і широкого променя.

Зовнішнє електромагнітне вплив

Артефакти, викликані зовнішнім джерелом електромагнітних хвиль складаються з ліній, що розходяться, і ехогенних смуг, які зазвичай розташовуються по осі променя ультразвуку.

Артефакти у вигляді нечіткого зображення контурів органів та їх розмірів, нерівномірність ехоструктури виникають при скануванні важкодоступних ділянок тіла, у пацієнтів із надмірною масою, при підвищеному газоутворенні. У цих випадках доцільна заміна лінійних датчиків на секторні, які мають більшу просторову роздільну здатність за рахунок мінімальної контактної поверхні та наявності секторного пучка ультразвукових хвиль. При вивченні контурів різних органів чи утворень необхідно вибрати правильну фокусну відстань та провести поліпроекційне дослідження.

Артефакт ехогенності зони фокусування

Виходячи з того, що промінь ультразвуку найвужчий у фокальній зоні, відносна інтенсивність звуку на одиницю площі у нього більша, ніж в іншому місці. Сигнали, що йдуть з цієї області, мають більшу інтенсивність, ніж від аналогічних поверхонь тканин в іншому місці ультразвукового променя.

Акустичне посилення

При проходженні ультразвукового променя через різні тканини, що знаходяться на одній глибині, він може послаблюватися різною мірою, і інтенсивність променя, що досягає дистальні тканини, може змінюватися. Зображення буде яскравішим у момент проходження через рідинні структури через слабке, порівняно з м'якими тканинами, згасання. Велика інтенсивність променя за рідинними структурами викликає більш сильне відображення ультразвуку в тканинах, розташованих дистально. Тому ехосигнали, що виникають позаду таких структур можуть бути яскравішими або більш посиленими в порівнянні з сусідніми ехосигналами на глибині. Також акустичне посилення може спостерігатися позаду однорідних тканин.

Поверхня сканера, шкіра, гелі утворюють акустичні межі датчика в тіло, і відбитий сигнал можуть багаторазово відбиватися цими межами. Ці звукові хвилі, що відбиваються, діють як нові імпульси ультразвуку. Якщо ці сигнали досить потужні виявлення сканером, то спостерігається ефект ревербації. Він проявляється у вигляді яскравих смуг, що повторюються зазвичай у ближньому полі екрану під кутом 90° до осі променя. Ревербація може спостерігатися дистальніше поверхні з сильною здатністю, що відображає, наприклад, позаду задньої стінки міхура, заповненого рідиною.

Для того, щоб гарантувати можливу точність дослідження, необхідно знати про управління сканером та його датчиками, звертати увагу на посилення та обробку зображення, дотримуватися методики обстеження, пам'ятати про можливі фізичні артефакти та діагностичні пастки. І, нарешті, перш ніж запевняти інших у знайдених патологічних змінах, лікар ультразвукової діагностики повинен спочатку переконати в цьому самого себе.

Використана література:

1. R.A.L.Bisset; A.N.Khan. Differential Diagnosis in Abdominal Ultrasound.
2. А.І.Дергачов. Ультразвукова діагностиказахворювань внутрішніх органів Москва. 1995 р.

Процедура ультразвукового дослідженнянирок дозволяє визначити особливості функціонування даного органу, цілісність його структури та відсутність будь-яких можливих патологійу вигляді злоякісних чи доброякісних утворень. Нирки в нормальному стані мають округлу форму, розташовані симетрично і не відбивають ультразвукових хвиль. За наявності відхилень може виявлятися зміна розмірів і форми нирок, їхнє асиметричне розташування, а також різні утворення, що відображають ультразвук.

Гіперехогенні включення у нирках – це нові утворення або сторонні тіла, які не містять рідини, мають низьку звукопровідність та високу акустичну щільність. Оскільки щільність чужорідних структур вища за щільність ниркової тканини, ультразвукові хвилі при проведенні дослідження відбиваються від них і створюють явище гіперехогенності.

Що таке гіперехогенність та акустична тінь

"Ехогенність" - це здатність твердих і рідких фізичних тіл відображати звукові хвилі. всі внутрішні органиехогенні, інакше проведення УЗД було б просто неможливим. «Гіпер» – означає понад щось, у нашому випадку – понад звичайну ехогенність тканин нирок. Гіперехо-сигнал означає, що всередині нирки з'явилося щось здатне потужно відбивати ультразвукові хвилі.

Лікар на екрані визначає включення світлою, майже білою плямою, і відразу звертає увагу, чи відкидає виявлене включення акустичну тінь, тобто згусток ультразвукових хвиль, що не пройшли крізь нього. Ультразвукова хвиля трохи щільніша за повітря, тому не пропустити її крізь себе може тільки дуже щільний об'єкт.

Гіперехогенні включення - це не самостійне захворювання, а сигнал про розвиток патології всередині нирки.

Клінічна картина: симптоми та ознаки

Без проведення УЗД наявність новоутворень визначити практично неможливо, проте, як правило, вони супроводжуються такими симптомами:

• підвищена температура на тлі болю у нижньому відділі спини;
• змінений колір сечі (вона стає бурою, яскраво-або темно-червоною);
• коліки (поодинокі та нападоподібні) у нирковій ділянці;
• постійні болі (гострі та/або ниючі) у паху;
• запори, що чергуються з проносами;
• нудота та блювання.

Види включень та можливі захворювання

Якщо в порожнині нирки, а частіше за обох, виявляються ущільнення великого об'єму (0,5-1,5 см3), що відкидають акустичну тінь, вони вказують на каміння всередині нирки. Об'ємне утворення з фіксованою тінню може вказувати на склерозований лімфовузол, який утворився після гнійно-запального процесу або в ході хронічного запального захворювання.

Склерозування – це патологічна заміна здорових функціональних елементів будь-якого органу сполучною тканиною з подальшим порушенням його функцій та відмиранням.

Якщо всередині нирки виявляється одиничне утворення, яке не відкидає акустичної тіні, воно може бути сигналом:

• кістозної порожнини, заповненої рідиною або порожньою;
• склерозування судин нирки;
• дрібних, ще не затверділих конкрементів (каменів);
• піску;
• запального процесу: карбункула чи абсцесу;
• жирового ущільнення у нирковій тканині;
• крововиливи з наявністю гематом;
• розвитку пухлин, природу яких слід уточнювати.

Якщо гіперехогенні утворення дрібні (0,05-0,5 см3), відбиваються на екрані яскравими блискітками, а акустична тінь відсутня, це ехо-сигнали псаммомних тілець або кальцифікатів, які часто, але не завжди вказують на злоякісні пухлини.

Псаммомні (псамозні) тільця – шаруваті утворення округлих форм білково-жирового складу, інкрустовані солями кальцію. Зустрічаються у сполуках судин, мозкових оболонках, деяких видах пухлин.

Кальцифікати – солі кальцію, що випадають у м'які тканини, уражені хронічним запаленням.

Дослідження може виявити поєднання кількох різновидів гіперехогенних включень з наявністю тіні або без неї.

До складу злоякісних пухлину 30% випадків входять кальцифікати, у 50% випадків – псамомні тільця, у 70% випадків фіксуються склерозовані ділянки.

Велика можливість побачити гіперехогенні включення в нирках за наявності сечокам'яної хвороби, осередків інфекції, хронічних або рецидивуючих запальних захворюваннях: гломерулонефриті, гідронефрозі, паранефриті

Постановка точного діагнозу та додаткові процедури

Під керівництвом лікаря, що аналізує клінічну картинувашого захворювання, слід пройти подальші обстеження, що уточнюють природу утворень.

Якщо запідозрені камені, пісок, гематоми в нирках, призначаються загальний та добовий аналіз сечі, що визначає склад мінеральних солей у ній, а також аналіз крові для визначення слабких ланок обміну речовин організму.

Якщо нирка була травмована, у неї відбувся крововилив, утворилося жирове відкладення або кіста, склерозувалися судини і потрібна операція, - проводять МРТ з метою визначення точного розташування включень.

Якщо припустили онкологію, необхідний аналіз крові на онкомаркери та біопсію тканин органу. Коли якість пухлини викликає сумніви, бажано проведення соноеластографії (різновид УЗД), що виявляє рак початкових стадій, Що визначає локалізацію та розмір пухлини навіть мікроскопічної величини. Спеціаліст високої кваліфікації може візуально диференціювати якість новоутворення.

Виявлення гіперехогенних тіл - не привід для сум'яття або бездіяльності, необхідно негайно обстежитись, встановити діагноз і приступити до лікування.

Профілактика та лікування

Профілактичні заходи, як правило, включають використання народних методівлікування. Так для виведення піску або каміння невеликого розміру ефективно застосовуються різні сечогінні трав'яні збори та лікарські засоби, що призначаються лікарем. Камені більшого розміру(більше 5 мм) або видаляють, або проводять їх подрібнення лазером або ультразвуковим випромінюванням з подальшим виведенням методом літотрипсії. Запальні захворюваннянирок лікуються шляхом призначення антибіотиків.

При виявленні злоякісних та доброякісних пухлинних патологій проводять оперативне втручання. Доброякісні новоутворення та кісти видаляють методом резекції або часткового висічення. При злоякісних утвореннях видаляється вся нирка повністю з використанням хіміотерапії та різних променевих методів.

Точна постановка діагнозу та програма лікування можлива лише при зверненні до кваліфікованого та досвідченого фахівця: нефролога або уролога.

moipochki.ru

Гіперехогенні включення

Вид та структура

На апараті УЗД, що вивчає нирки, дані новоутворення показані як дрібні лінійні, точкові або об'ємні структури. високим показникомехогенності. Їх можна побачити у межах ниркової тканини.

У практиці медицини помічено, що дані гіперехогенні включення є кальцифікатами, їх виділяють точкові частинки без супроводу акустичної тіні, які називаються микрокальцификатами. За наявності у вузликовому освіті мікрокальцифікату, то можна заявляти про розвиток злоякісної пухлини.

Так як гіперехогенні утворення починають явно виявлятися тільки в злоякісних пухлинах, в пухлини злоякісної спрямованості виділяють такі різновиди структур:

• Половину ехогенного утворення становлять тільця псаммомні.
• Кальцифікатом відводиться лише 30%.
• Склерозовані ділянки – 70%.

Якщо при УЗД виявлена ​​доброякісна пухлина нирки, тоді немає псаммомних тілець, кальцифікати також зустрічаються рідко. Найчастіше відзначаються склерозні ділянки.

Види гіперехогенних включень їх діагностика

Дані включення в нирках здатний виявити лише фахівець під час процедури діагностики. Висновок може говорити про каміння у нирці та наявність піску. На сьогоднішній день виділяють кілька типів даних включень:

За допомогою УЗД можна найточніше виявити гіперехогенні включення в нирках. Крім того, можна запідозрити їхню присутність по ряду симптомів. Такими можуть бути:

• Підвищена температура.
• Зміна кольору сечі.
• Часті кольки в ділянці нирок.
• Сильні болі в животі або нижче пояса або постійний больовий синдрому паху.
• Блювота та нудота.

Ці симптоми універсальні та схожі на прояви багатьох інших хвороб, тому при підозрах на каміння у нирках. необхідно відразу ж звернутися до лікаряу. Щоб уникнути прогресування захворювання, слід кожні півроку проходити повне діагностичне обстеження зі здаванням аналізів крові, сечі, калу. Таким чином, можна запобігти розвитку захворювань та уникнути деяких хвороб.

Профілактикою каменів у шлунку є часте вживання рідини у вигляді води, настою шипшини, чаю з травами (горобина, материнка, м'ята та інші). Завдяки їй організм очиститься від шлаків та солей, що відбувається під час кожного сечовипускання.

Лікування гіперехогенного утворення нирок

Гіперехогенні включення, як правило, проявляються у вигляді:

Якщо при УЗД виявились підозри на дані захворювання, тоді лікар радить пацієнтові комплексне обстеження із застосуванням МРТ. Іноді при тяжких випадках може знадобитися біопсія нирки.

Гіперехогенні включення можна вилікувати, але це буде складне лікування. Камені виводяться кількома методами. Основою першого способу є часте сечовипускання, яке викликається різними сечогінними травами або лікарськими засобами, призначеними лікарем. Даним методом лікуються невеликі утвори до 5 мм.

Порожниста операція показана при досить великих каменях. Альтернативним варіантом є виведення каменів за допомогою лазера, Яким проводиться дроблення, а потім виведення. Прибрати каміння можна також за допомогою ультразвуку.

Пухлинні патології злоякісного чи доброякісного вмісту видаляють оперативним шляхом. Гіперехогенні утворення та кісти прибирають способом часткового висічення (резекція). Якщо злоякісна хвороба запущена, пухлину видаляють разом із ниркою, а потім призначають лікування хіміопрепаратами. У такому радикальному випадку потрібне постійне дотримання дієти.

Пам'ятайте, що встановити точний діагноз зможе тільки кваліфікований фахівець. Лікування призначається на основі УЗД нирок та результатів аналізів. Займатися самолікуванням не варто, оскільки це часто призводить до посилення ситуації.

pechen.guru

При ультразвуковому дослідженні гіперехогенні включеннявізуалізуються як точкові, лінійні або об'ємні структури високої ехогенності, які визначаються в межах тканини утворення; частина гіперехогенних структур може супроводжуватися акустичною тінню (див. рис. 120).

Традиційне трактування гіперехогенних включень - кальцифікати», при цьому їх поділяють на « мікрокальцифікати», що відповідають точковим гіперехогенним часткам без акустичної тіні, та « макрокальцикати» - Гіперехогенні ділянки, що мають характерну акустичну тінь. Наявність у вузлі «мікрокальцифікатів» більшість дослідників розцінюють як один із найбільш ймовірних ознакйого злоякісності.

Гіперехогенні включення значно частіше спостерігалися нами у злоякісних пухлинах (75%), ніж доброякісних (5%) вузлах. При цьому морфологічно в злоякісних пухлинах виявляли три типи структур: 1) псамомні тільця (50%), 2) кальцифікати(30%) і, найчастіше, 3) ділянки склерозу(близько 70%). На відміну від злоякісних новоутворень, у доброякісних вузлах псамомні тільця морфологічно не визначалися, у поодиноких випадках зазначено наявність кальцифікатів(5.13%). Найчастіше також виявлялися ділянки склерозу(понад 60%).

Отримані результати узгоджуються з даними Garretti L. із співавт. та Leung C. S. із співавт. про наявність псаммомних тілець у тканині 25 — 50 % папілярним карцином, а також роботами Kuma K. із співавт. , Zaccheroni V. із співавт. і Bruneton J. у яких зазначається, що, крім злоякісних пухлин, кальцифікати морфологічно виявляються при вузловому зобі та фолікулярних аденомах.

Відповідно до ультразвукових характеристик та морфологічного змісту, гіперехогенні структури новоутворень щитовидної залозиможна поділити на три види:

1) яскраві точкові ;

2) об'ємні без акустичної тіні;

3) об'ємні з акустичною тінню.

Яскраві точкові гіперехогенні включення є переважно ультразвуковою ознакою псаммомних тілець, рідше дрібних кальцифікатів (рис. 171). За наявності ультразвукової ознаки, морфологічне співвідношення цих елементів становить приблизно 4:1.

Рис. 171. Папілярна карцинома (патогістологічний препарат): А– псамомні тільця (патогістологічний препарат – цит. за Богдановою Т. І., фрагмент); У- Кальтифікат (патогістологічний препарат - цит. по Rubin E., фрагмент).

Псаммомні тільця(рис. 172) є особливим різновидом кальцифікатів. Ці структури мають надзвичайно важливе значення в ультразвуковій діагностиці папілярних карцином. «Відмінною особливістю папілярної карциноми є присутність псамомних тілець, що нагадують зріз стовбура дерева з характерними кільцями, що збільшуються від центру до периферії. Псаммомні тільця можна виявити в стромі пухлини і навколишньої тканини щитовидної залози, в лімфатичних капілярах, особливо при дифузно-склерозируючому варіанті папілярної карциноми, а також у метастазах папілярної карциноми лімфатичні вузли. На думку більшості дослідників, вони утворюються на місці руйнування папіл, внаслідок чого їх нерідко називають «надгробними каменями» загиблих папіл. Псаммомні тільця не слід плутати з кальцифікатами, які спостерігаються за будь-якої тиреоїдної патології, а не тільки при папілярній карциномі» (цит. за Богдановою Т. І., ).

Псаммомні тільця і ​​кальцифікати мають найбільшу акустичну щільність з усіх структур щитовидної залози і тиреоїдних новоутворень. Така особливість дозволяє візуалізувати ці елементи вже за розмірів, що становлять трохи більше половини довжини хвилі при частоті 7.5 МГц (від 100 мкм). Розмір псаммомних тілець варіабельний, але зазвичай не перевищує довжину ультразвукової хвилі (200 мкм). Ехографічно значимими (що візуалізуються) є окреміструктури розміром 100 - 150 мкм, а також скупченнядрібніших тілець по 30 - 50 елементів («виноградне гроно»), загальний розмір яких може досягати 500 - 600 мкм.

Рис. 172. Псаммомне тільце(Патогістологічний препарат) [цит. по Ямасіта З., 1996].

При ультразвуковому дослідженні псамомні тільця візуалізуються як множинні, дуже яскраві, точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні(Рис. 173). Описана ультразвукова ознака відповідає лише цим структурам. Ступінь гіперехогенності псаммомних тілець найвища з усіх гіперехогенних структур; вони чітко визначаються і натомість тканини будь-якої эхогенности. У деяких випадках ця особливість має визначальне значення в ультразвуковій діагностиці ізоехогенним карцином.

Рис. 173. Яскраві точкові гіперехогенні включення. Утворення розміром 39 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. У тканині вузла визначаються численні яскраві точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні. Точкові гіперехогенні включення локалізовані переважно в ізоехогенних ділянках пухлини. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома папілярно-солідної будови з наявністю численних псаммомних тілець.

У кількісному відношенні мікрокальцифікати при папілярних карциномах зустрічаються рідше, ніж псамомні тільця. Вони візуалізуються як поодинокі яскраві ехосигнали без акустичної тіні (рис. 174). Така ж ультразвукова ознака може спостерігатися і за наявності окремих груп псаммомних тілець.

Рис. 174. Яскраві точкові гіперехогенні включення. Утворення розміром 13 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. У тканині вузла визначаються окремі яскраві точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома типової папілярної будови з наявністю поодиноких кальцифікатів.

Яскраві точкові гіперехогенні включення визначалися лише за папілярних карциномах (65%). За наявності ультразвукової ознаки морфологічно у структурі тканини цих пухлин найчастіше виявлялися псамомні тільця (80%), рідше – дрібні кальцифікати (20%) та ділянки склерозу (6.5%).

Найбільша вираженість (чисельність) точкових гіперехогенних включень спостерігається при папілярно-солідній будові папілярних карцином, особливо при дифузно-склерозируючому варіанті пухлини. У цих випадках множинні яскраві точкові ехосигнали визначаються не тільки в межах тканини новоутворення, а й практично по всьому об'єму щитовидної залози, а також у збільшених регіональних лімфатичних вузлах. Зазначена ультразвукова особливість узгоджується з результатами морфологічних досліджень Богданової Т. І. із співавт. , якими підкреслюється, що псамомні тільця утворюються на місці руйнування папіл у злоякісній папілярній тканині, метастазах пухлини в лімфатичні вузли, а також лімфатичних капілярах навколишньої тканини щитовидної залози, особливо при дифузно - склерозуючому варіанті папілярної карцин.

Таким чином, візуалізація множинних яскравих точкових ехосигналів є одним з найбільш значимих самостійних ультразвукових ознак. злоякісної папілярної тканини. Диференціювати яскраві точкові гіперехогенні включення необхідно з ехосигналом "хвіст комети".

Об'ємні гіперехогенні включення без акустичної тіні визначаються як у доброякісних, так і злоякісних утвореннях, у приблизному співвідношенні 1: 7. Вони є переважною ультразвуковою ознакою фіброзно-склеротичних ділянок, які при патогістологічному дослідженні цих вузлів виявляються більш ніж у 80% випадків.

У хворих з доброякіснимиутвореннями об'ємні гіперехогенні включення без акустичної тіні візуалізуються переважно як одиничніструктури та спостерігаються при всіх типах доброякісної вузлової патології (рис. 175).

Рис. 175. Об'ємна гіперехогенна структура без акустичної тіні. Ізоехогенне утворення правильної форми, з гідрофільною кордоном, містить окремі дрібні кістозні порожнини. У тканині вузла визначається велика гіперехогенна структура без акустичної тіні. ПТГІ – аденома гетерогенної будови з наявністю склеротичних та кістозних змін.

Нерідко як « фіброзні осередкитрактуються лінійні гіперехогенні ехосигнали, що візуалізуються в тканині доброякісних вузлів, що містять множинні дрібні кістозні порожнини (рис. 176). Ці ехосигнали виникають внаслідок звичайного акустичного ефекту посилення задньої стінки гідрофільної порожнини (кістозної, судин) та морфологічно фіброзними структурами не є.

Рис. 176. Псевдофіброз. Ізоехогенний вузол правильної форми, з переривчастою гідрофільною кордоном, містить множинні дрібні щілинні кістозні порожнини, задньої поверхніяких відзначається гіперехогенне посилення ехосигналу

Для папілярним карциномхарактерні виражені фіброзно-склеротичні зміни з боку строми (рис. 177).

Рис. 177. Склероз(гістологічний препарат, схема) . Папілярна карцинома щитовидної залози, дифузно склерозуючий варіант. Ознаки дифузного пухлинного росту, вираженого склерозу(Гістологічний препарат - цит. За Богдановою Т. І.).

При ультразвуковому дослідженні цих пухлин можуть спостерігатися поодинокі об'ємні гіперехогенні ділянки без акустичної тіні, але частіше візуалізуються численні структури (рис. 178).

Рис. 178. Об'ємні гіперехогенні структури без акустичної тіні. Гіпоехогенне утворення розміром 24 мм, неправильної форми із збереженням контуру, нечіткою межею, наявністю звивистих васкулярних структур. Вузол містить множинні гіперехогенні ділянки без акустичної тіні. ПТГІ – інкапсульована папілярна карцинома з вираженими склеротичними змінами.

Гіперехогенні включення без акустичної тіні спостерігалися нами при всіх анапластичних, 35% папілярних, 25% медулярних та 10% фолікулярних карцином.

Об'ємні гіперехогенні включення з акустичною тіннювідповідають ділянкам склерозу та великим кальцифікатам у морфологічному співвідношенні, приблизно 3: 1. Ця ультразвукова ознака може спостерігатися і при великих скупченнях псаммомних тілець.

Об'ємні гіперехогенні включення з акустичною тінню визначаються переважно у тканині злоякісних вузлів (83%) та значно рідше за доброякісні.

При доброякісноївузлової патології гіперехогенні включення з акустичною тінню спостерігаються досить рідко, вони відзначені нами лише у 4% хворих, при цьому у всіх випадках ехографічно визначалися одиничніструктури (рис. 179).

Рис. 179. Об'ємна гіперехогенна структура з акустичною тінню. Ізоехогенне утворення розміром 46 мм, правильної форми, з рівномірним гідрофільним кордоном, наявністю множинних різнокаліберних кістозних порожнин. У тканині вузла визначається поодинока велика гіперехогенна структура з акустичною тінню (с). ПТГІ – аденома гетерогенної будови з окремими кальцифікатами.

У хворих зі злоякіснимипухлинами ультразвукова ознака спостерігалася у третині випадків, частіше визначалися множинніструктури (рис. 180). Наявність об'ємних гіперехогенних включень з акустичною тінню відзначено у чверті хворих на папілярні та третини хворих на медулярні карциноми.

Рис. 180. Об'ємні гіперехогенні структури з акустичною тінню. Утворення розміром 25 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. Визначаються множинні гіперехогенні структури з акустичною тінню. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома фолікулярно-солідної будови з вираженим склерозом строми.

Більш ніж у половини хворих відмічено поєднаннярізних гіперехогенних включень: при доброякісних вузлах спостерігалися гіперехогенні структури з акустичними тінями і без них, що морфологічно відповідало наявності фіброзно-склеротичних ділянок та кальцифікатів; у хворих із злоякісними новоутвореннями визначалися різні комбінації яскравих точкових з об'ємними, що відповідало наявності псаммомних тілець, осередків склерозу та кальцифікатів (рис. 181).

Рис. 181. Поєднання різних гіперехогенних включень. Утворення розміром 47 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. Визначаються множинні точкові та об'ємні (з акустичною тінню) гіперехогенні включення, а також різнокаліберні звивисті васкулярні структури. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома, переважно папілярно-солідної будови з вираженими фіброзно-склеротичними змінами, великою кількістю кальцифікатів та псамомних тілець.

Таким чином, гіперехогенні включення значно частіше спостерігаються у тканині карцином, ніж доброякісних вузлів. Наявність множиннихгіперехогенних структур будь-яких різновидів, особливо яскравих точкових, є значним самостійним ультразвуковим ознакою злоякісних пухлин щитовидної залози.

studopedia.org

Що означає термін?

Приставка «гіпер», що входить до складу складних медичних термінів, у перекладі з грецької означає «понад», «збільшений понад норму».

Друга частина слова - "ехогенність" - походить від добре всім відомого слова "зхо" і означає здатність когось або чогось відображати звукові хвилі. Оскільки мова йдепро ультразвукове дослідження, то слово «ехогенність», в даному випадку, означає здатність об'єкта відбивати ультразвукові хвилі.

Тепер, розуміючи значення кожної частини цього складного медичного терміна, можна здогадатися і значення всього слова.

Словосполучення «гіперехогенна освіта в жовчному міхурі» означає, що в жовчному міхурі знаходиться певне утворення з підвищеною надмірною здатністю відбивати ультразвукові хвилі. На екрані така освіта виглядає дуже світлою, майже білою.

Яка це освіта?

Особливо не роздумуючи, можна сказати з упевненістю, що ця освіта дуже щільна. Тому що тільки дуже щільні утворення відбивають ультразвук із підвищеною старанністю.

Отже, в жовчному міхурі є поки невідоме утворення, досить щільне, що чудово відбиває ультразвукові хвилі. Набагато сильніше, ніж навколишні тканини.

Наступне, на що звертає увагу лікар ультразвукової діагностики, — це те, чи є тінь за цією освітою. Чи дає цю освіту так звану акустичну тінь.

Чому це важливо?

Тому що наявність акустичної тіні за будь-яким об'єктом говорить про те, що об'єкт, що досліджується, настільки щільний, що зовсім не пропускає крізь себе ультразвукові хвилі.

Що це може бути?

Камінь жовчного міхура

Якщо лікар бачить за щільним утворенням у жовчному міхурі акустичну тінь, він насамперед думає про камінь жовчного міхура.

Погодьтеся, камінь - це дуже щільне утворення, настільки щільне, що ультразвукові хвилі не здатні проникнути крізь нього. Саме тому за ним утворюється темна доріжка, або акустична тінь.

1 - камінь

2 - жовчний міхур

3 - акустична тінь

4 - печінка

Але, на жаль, не все так просто.

Поліпи жовчного міхура

Такий же високою щільністюмають деякі поліпи жовчного міхура. Це поліпи, «просочені» холестерином, звані холестеринові поліпи.

Поліп за своєю природою - освіта м'якоткане, і тому зазвичай він відображає тільки частину ультразвукових хвиль. Інші хвилі проходять крізь нього.

У таких випадках він відображається на екрані ультразвукового апарату, як освіта середньої ехогенності, тобто як сіра освіта. Такі поліпи ніколи не дають акустичної тіні за собою.

І тільки в тому випадку, коли тканина поліпа заміщається холестерином, поліп стає таким же щільним, як камінь жовчного міхура. І тут відрізнити поліп від каменю досить складно.

Як відрізнити камінь від поліпа?

Важко, але цілком можливо.

Рухливість

Адже поліп — це доброякісна пухлина, що виходить із стінки жовчного міхура, а тому — тісно, ​​нерозривно з нею пов'язана. Поліп нерухомий.

Як би не повертався пацієнт, які б рухи тілом він не робив би, поліп зі свого місця не зрушить. Він завжди знаходиться на тому самому місці. Саме тому його можна бачити не тільки на нижній стінці жовчного міхура (як камінь), а й на верхній або бічні стінки.

Зовсім інша річ камінь! Він утворюється із жовчі, усередині порожнини жовчного міхура і не пов'язаний з його стінкою. Він вільний у своїх пересуваннях.

Вільний від зв'язку зі стінками жовчного міхура, але не закону всесвітнього тяжіння. Тому коли пацієнт повертається з боку на бік або лягає на спину, камінь перекочується і завжди виявляється на нижній стінці. На тій стінці, яка «ближча до землі».

Це і є головною відмінністю каменю жовчного міхура від поліпа.

Є, звичайно, випадки, коли камінь практично не можна відрізнити від поліпу жовчного міхура. Такі складнощі виникають тоді, коли камінь дуже маленький, 1-2 мм. Настільки маленький і легкий, що не сідає на дно, а плаває в жовчі. Або «прилипає» до верхньої стінки жовчного міхура і тримається там деякий час через свою дуже незначну масу.

Але навіть у цих випадках, при уважному та неодноразовому огляді пацієнта, можна досить точно відрізнити камінь від поліпу жовчного міхура.

Під час УЗД нирок нерідко виявляються тканинні зони, у яких спотворена структура та акустична густина. Гіперехогенні включення у нирках - назва таких тканинних структур. Це безклітинні мікроструктури, де накопичуються білково-ліпідні відкладення, а також відкладення кальцієвих та білкових солей. На екрані ультразвукового апарату включення представлені у формі білих плям. Поява гіперехогенних включень говорить про розвиток багатьох патологій, тому важливо докладно розібратися з клінічною картиною гіперехогенності, процесом діагностики та способами терапії наслідків.

Поняття - гіперехогенність та акустична тінь?

Ехогенністю називають можливість тіл рідкої та твердої консистенції відбивати ультразвукові хвилі. Всі органи, розташовані всередині людини, є ехогенними, це дозволяє проводити ультразвукове дослідження. УЗД допомагає вивчити діяльність нирок, визначити їх цілісність та підтвердити чи виключити наявність новоутворень злоякісної чи доброякісної природи. У здорової людиниорган округлої форми з симетричним місцезнаходженням та нездатністю відбивати звукові хвилі. У випадках патологій, у нирок змінюється розмір, місце розташування стає несиметричним і з'являються включення, здатні відбивати звукові хвилі.

Під словом «гіпер» мають на увазі підвищену здатність ехогенних тканин відбивати ультразвукові хвилі. Під час проведення УЗД спеціаліст бачить на екрані білі плями та встановлює, чи мають вони акустичну тінь, точніше кажучи, скупчення ультразвукових хвиль, які через нього не пройшли. Хвилі мають значно більшу щільність, ніж повітря, тому вони не можуть пройти виключно через щільний об'єкт. Гіперехогенність є не окремою хворобою, а симптомом, що говорить про появу різного родупатологій усередині нирок.

Симптоматика гіперехогенності

Синдром гіперехогенних пірамід нирок має цілу низку симптомів:

• підвищення температури тіла, викликане больовими відчуттями в ділянці попереку;
• зміна кольору урини (із світло-жовтого на коричневий або червоний, іноді з домішками крові);
• колючі больові відчуттяв органі;
• больові відчуття в пахвинній ділянці;
• порушення випорожнень;
• напади нудоти та блювотні позиви.

Види гіперехогенних включень у нирках

Гіперехогенні утворення класифікуються на 3 види виходячи з того, як вони видно на УЗД нирок:

• Велике включення, що відкидає акустичну тінь. Найчастіше розвивається через появу в органі каменів або запальних процесів та лімфовузлів.
• Велика освіта без акустичної тіні. Діагностується при розвитку кіст, жирового прошарку в ниркових синусах, атеросклеротичних порушеннях судин, невеликих каменях та піску, ракових та доброякісних пухлинах.
• Дрібні та яскраві утворення, у яких відсутня акустична тінь. Говорять про присутність псаммомних тілець чи мікрокальцівікатів.

Можливі хвороби

Гіперехогенні включення великого розміру свідчать про розвиток у нирках таких патологій:

• мочекам'яна хвороба;
• запалення різного характеру.

Коли в органі діагностуються поодинокі гіперехогенні включення і при цьому акустична тінь не спостерігається, це говорить про такі стани:

• гематоми;
• склерозування судин органу:
• маленьке каміння, яке ще не встигло зміцніти;
• рубцеві тканини;
• жирові ущільнення у ниркових синусах;
• кісти;
• наявність піску;
• доброякісні новоутворення;
• злоякісні новоутворення.

Якщо на моніторі ультразвукового апарату видно яскраві блискітки і немає акустичної тіні, це свідчить про ехо-сигнал псмаммомних тілець (з'єднань білково-жирового складу, обрамлені кальцієвими солями) і кальцифікатів (солей кальцію), які іноді говорять про розвиток злоякісних. У складі ракових новоутворень у 30% відсотках випадків є кальцифікати, а у 50% – псамомні тільця.

Процедура ультразвукового дослідження нирок дозволяє визначити особливості функціонування даного органу, цілісність його структури та відсутність будь-яких можливих патологій у вигляді злоякісних чи доброякісних утворень. Нирки в нормальному стані мають округлу форму, розташовані симетрично і не відбивають ультразвукових хвиль. За наявності відхилень може виявлятися зміна розмірів і форми нирок, їхнє асиметричне розташування, а також різні утворення, що відображають ультразвук.

Гіперехогенні включення в нирках – це нові утворення або сторонні тіла, які не містять рідини, мають низьку звукопровідність та високу акустичну густину. Оскільки щільність чужорідних структур вища за щільність ниркової тканини, ультразвукові хвилі при проведенні дослідження відбиваються від них і створюють явище гіперехогенності.

Що таке гіперехогенність та акустична тінь

"Ехогенність" - це здатність твердих і рідких фізичних тіл відображати звукові хвилі. Всі внутрішні органи ехогенні, інакше проведення УЗД було б просто неможливим. «Гіпер» – означає понад щось, у нашому випадку – понад звичайну ехогенність тканин нирок. Гіперехо-сигнал означає, що всередині нирки з'явилося щось здатне потужно відбивати ультразвукові хвилі.

Лікар на екрані визначає включення світлою, майже білою плямою, і відразу звертає увагу, чи відкидає виявлене включення акустичну тінь, тобто згусток ультразвукових хвиль, що не пройшли крізь нього. Ультразвукова хвиля трохи щільніша за повітря, тому не пропустити її крізь себе може тільки дуже щільний об'єкт.

Гіперехогенні включення - це не самостійне захворювання, а сигнал про розвиток патології всередині нирки.

Клінічна картина: симптоми та ознаки

Без проведення УЗД наявність новоутворень визначити практично неможливо, проте, як правило, вони супроводжуються такими симптомами:

• підвищена температура на тлі болю у нижньому відділі спини;
• змінений колір сечі (вона стає бурою, яскраво-або темно-червоною);
• коліки (поодинокі та нападоподібні) у нирковій ділянці;
• постійні болі (гострі та/або ниючі) у паху;
• запори, що чергуються з проносами;
• нудота та блювання.

Види включень та можливі захворювання

Якщо в порожнині нирки, а частіше за обох, виявляються ущільнення великого об'єму (0,5-1,5 см3), що відкидають акустичну тінь, вони вказують на каміння всередині нирки. Об'ємне утворення з фіксованою тінню може вказувати на склерозований лімфовузол, який утворився після гнійно-запального процесу або в ході хронічного запального захворювання.

Склерозування – це патологічна заміна здорових функціональних елементів будь-якого органу сполучною тканиною з подальшим порушенням його функцій та відмиранням.

Якщо всередині нирки виявляється одиничне утворення, яке не відкидає акустичної тіні, воно може бути сигналом:

• кістозної порожнини, заповненої рідиною або порожньою;
• склерозування судин нирки;
• дрібних, ще не затверділих конкрементів (каменів);
• піску;
• запального процесу: карбункула чи абсцесу;
• жирового ущільнення у нирковій тканині;
• крововиливи з наявністю гематом;
• розвитку пухлин, природу яких слід уточнювати.

Якщо гіперехогенні утворення дрібні (0,05-0,5 см3), відбиваються на екрані яскравими блискітками, а акустична тінь відсутня, це ехо-сигнали псаммомних тілець або кальцифікатів, які часто, але не завжди вказують на злоякісні пухлини.

Псаммомні (псамозні) тільця – шаруваті утворення округлих форм білково-жирового складу, інкрустовані солями кальцію. Зустрічаються у сполуках судин, мозкових оболонках, деяких видах пухлин.

Кальцифікати – солі кальцію, що випадають у м'які тканини, уражені хронічним запаленням.

Дослідження може виявити поєднання кількох різновидів гіперехогенних включень з наявністю тіні або без неї.

До складу злоякісних пухлин у 30% випадків входять кальцифікати, у 50% випадків – псаммомні тільця, у 70% випадків фіксуються склерозовані ділянки.

Велика ймовірність побачити гіперехогенні включення в нирках за наявності сечокам'яної хвороби, вогнищ інфекції, хронічних або рецидивуючих запальних захворювань: гломерулонефриту, гідронефроз, паранефрит.

Постановка точного діагнозу та додаткові процедури

Під керівництвом лікаря, який аналізує клінічну картину вашого захворювання, слід пройти подальші обстеження, що уточнюють природу утворень.

Якщо запідозрені камені, пісок, гематоми в нирках, призначаються загальний та добовий аналіз сечі, що визначає склад мінеральних солей у ній, а також аналіз крові для визначення слабких ланок обміну речовин організму.

Якщо нирка була травмована, у неї відбувся крововилив, утворилося жирове відкладення або кіста, склерозувалися судини і потрібна операція, - проводять МРТ з метою визначення точного розташування включень.

Якщо припустили онкологію, необхідний аналіз крові на онкомаркери та біопсію тканин органу. Коли якість пухлини викликає сумніви, бажано проведення соноеластографії (різновид УЗД), що виявляє рак початкових стадій, що визначає локалізацію та розмір пухлини навіть мікроскопічної величини. Спеціаліст високої кваліфікації може візуально диференціювати якість новоутворення.

Виявлення гіперехогенних тіл - не привід для сум'яття або бездіяльності, необхідно негайно обстежитись, встановити діагноз і приступити до лікування.

Профілактика та лікування

Профілактичні заходи, як правило, включають використання народних методів лікування. Так для виведення піску або каміння невеликого розміру ефективно застосовуються різні сечогінні трав'яні збори та лікарські засоби, які призначають лікарем. Камені більшого розміру (більше 5 мм) або видаляють, або проводять їх подрібнення лазером або ультразвуковим випромінюванням з наступним виведенням методом літотрипсії. Запальні захворювання нирок лікуються шляхом призначення антибіотиків.

При виявленні злоякісних та доброякісних пухлинних патологій проводять оперативне втручання. Доброякісні новоутворення та кісти видаляють методом резекції або часткового висічення. При злоякісних утвореннях видаляється вся нирка повністю з використанням хіміотерапії та різних променевих методів.

Точна постановка діагнозу та програма лікування можлива лише при зверненні до кваліфікованого та досвідченого фахівця: нефролога або уролога.