Що таке поліпи носа: класифікація та розвиток, а також чим небезпечні розростання? Хронічний поліпозний риносинусит: симптоми і лікування Короткий перелік лікарських засобів

Консервативні методи лікування спрямовані в першу чергу на ліквідацію тих чинників, які спровокували поліпи носа. Так само як виняток впливу на організм інфекційних агентів і алергенів, а також потенційних харчових алергенів (барвники, смакові добавки та ін.); санування вогнищ хронічної інфекції і лікування запальних захворювань носоглотки; антиалергійна терапія і імунокорекція. Як правило, саме по собі консервативне лікуванняполіпів носа не дає бажаного результату. Тому воно зазвичай застосовується в якості початкового етапукомбінованої терапії, після якого поліпи носа підлягають хірургічному лікуванню, т. е Видаленню.
Консервативним методом вважається спосіб, при якому поліпи носа видаляються за допомогою термічного впливу. Його застосування можливе у пацієнтів, що мають обмеження для застосування хірургічних методів лікування через наявність дихальної недостатності, порушень згортання крові, декомпенсированной гіпертонічної хвороби, ішемічної хворобисерця, серцевої недостатності, важкої бронхіальної астмиТермічний вплив на поліпи носа здійснюється введенням в порожнину носа тонким кварцовим волокном. В результаті нагрівання до температури 60-70 градусів поліпи носа набувають білий колірі через 1-3 дні відбувається їх відділення від слизової носа, після чого лікар видаляє поліпи носа простим пінцетом або пацієнт самостійно висмарківаться їх.
Безкровним і менш травматичним є видалення поліпів носа лазерним методом. Така операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Вона забезпечує максимальну стерильність і мінімальну хворобливість в післяопераційному періоді. Повне відновлення пацієнта після того, як йому лазером були видалені поліпи носа, відбувається через 3-4 дні.
Найбільш ефективним і сучасним способом вважається ендоскопічне видаленняполіпів носа. Воно супроводжується ендовідеохірургіческім візуалізацією з виведенням зображення операційного поля на монітор. При ендоскопічному методі поліпи носа видаляються за допомогою спеціального інструменту (микродебридера або шейвера), який втягує полипозную тканину в отвір свого наконечника і збриває її біля основи. Висока точність шейвера і хороша візуалізація дозволяють ретельно видаляти поліпи носа і полипозную тканину, що знаходиться в навколоносових пазухах, що забезпечує більш пізній виникнення рецидивів в порівнянні з іншими методами лікування поліпів. Крім того, видаляючи поліпи носа ендоскопічним методом, хірург має можливість коригувати внутрішню анатомічну архітектуру носа з метою поліпшення дренажу придаткових пазух. В результаті створюються оптимальні умови для здійснення максимально ефективного післяопераційного лікування, спрощується проведення подальших оперативних втручань, вироблених при необхідності повторно видалити поліпи носа.

Поліпозно риносинусит, згідно міжнародною класифікацієюхвороб, відноситься до захворювань дихальної системи(Код за МКХ 10 J 01).

На тлі зниження імунітету тривалий перебіг риносинусита призводить до набряку і розростання слизової оболонки навколоносових пазух і порожнини носа з поступовим формуванням потовщень і утворенням поліпів.

Як проявляється поліпозний риносинусит: симптоми

Доброякісні освіти слизової носа (поліпи), перешкоджають нормальному відходженню слизу з пазух, що призводить до характерних симптомівпатології:

• головного болю, ниючого характеру;
• больових відчуттів в нижній частині очниць;
• дискомфорту і закладеності носа;
• послаблення чи повної втрати гостроти нюху;
• почуттю стороннього тілав носовій порожнині;
• мізерним слизовим або гнійним густим виділенням.

Увага

Зазначене стан формується протягом тривалого періоду, тому наростання виражених симптомів, і характер скарг різні на початку захворювання і протягом всього періоду прогресування.

Клінічна картина виражається в сукупності проявів інтоксикації організму (підвищення температури тіла, загального нездужання, гарячкових явищах) і симптомах, характерних для стадії і локалізації патології.

Крім поліпозносиндромом риносинуситов з клінічними проявами відзначаються і безсимптомні форми перебігу захворювання.

причини захворювання

На сьогоднішній день не існує єдиної думки про причини виникнення патології слизової носа і навколоносових пазух. Вчені сходяться в єдиному думці - наявності генетичної схильностіі поліетіологічності захворювання.

Вивчення механізму формування та гістологічної картини поліпів в носі призвело до створення декількох теорій патогенезу:

Запальний процес обумовленийвпливом еозинофілів на структуру слизової оболонки ( еозинофільні запалення). При дослідженні тканини поліпа було встановлено підвищений вміст інтерлейкіну-5, альбуміну та інших білків, які сприяють активізації транспорту еозинофілів і / або їх апоптозу (продовження терміну функціонування).

Ці процеси викликають накопичення еозинофілів і, викликаного ними запального процесу.

Алергічна IgE-залежна реакція.Дана теорія не має достовірного підтвердження, так як патологія супроводжує полінозу тільки в 10% випадків, що відповідає поширеності алергічної реакції в популяції в цілому. Було доведено, що поліпи не змінюються в період цвітіння, що говорить про те, що IgE-залежна алергія не викликає захворювання, а є супутньою патологією, обтяжливою протягом риносинусита.

Порушення біотрансформації арахідонової кислоти.Саліцилати в клітинному біосинтезі запускають альтернативне протягом метаболізму арахідонової кислоти, в результаті якого утворюються лейкотрієни (LTE-4; LTC-4; LTD-4), які є дуже активними медіаторами запалення.

Бактеріальна причина.До кінця не вивчена роль бактерій у розвитку поліпообразованія. Передбачається, що бактерії є своєрідними суперантігеном, здатними підтримувати еозинофільний запальний процес.

У підтвердженні теорії було виявлено вплив ентеротоксин на ріст і розвиток поліпів, як суперантігена. Роль бактерій в етіології захворювання підтверджує освіту «нейтрофільних» новоутворень або поліпозного гнійного риносинуситу.

Теорія впливу грибків.Передбачається, що потрапив з повітрям міцелій патогенних грибків, піддається атаці Т-лімфоцитів. Вони активують еозинофіли і змушують їх мігрувати в слизової вміст навколоносових пазух.

Там еозинофіли виділяють токсичні білки зі своєї цитоплазми, які знищують грибки, але при цьому йде накопичення токсичних компонентів і продуктів розпаду. В результаті відбувається стимуляція запалення у генетично схильних осіб.

Патогенний вплив вірусних респіраторних інфекцій.Досвід клінічних спостережень за патогенезом дозволяє припустити взаємозв'язок вірусного інфекційного агента з прогресуванням риносинусита і зростанням поліпів.

Генетичний фактор.Вчені не заперечують генетично обумовлену природу патології. Непрямим підтвердженням може служити зв'язок між Поліплоїдний риносинуситом і муковісцидоз або синдромом Картагенера.

Дане припущення обумовлено змінами в каріотипі хворих. Поки не виділено ген, відповідальний за розвиток риносинусита, але зв'язок можна відстежити.

Джерело: сайт

Порушення анатомічної структури носа і,як наслідок, порушення аеродинаміки. В результаті аномалій різної етіології відбувається подразнення слизової потоком повітря з різним частинками, а також морфологічна перебудова оболонки, гіпертрофія і блокування остіомеатального комплексу.

Багатофакторна теорія.Згідно з припущенням існує взаємозв'язок риносинусита і вроджених або придбаних патологій в організмі.

Аномалії можуть локалізуватися на різних рівнях - клітинному, субклітинному, організмовому і т.д. Деякі з порушень можуть не проявлятися ніколи, так як немає відповідного фактора впливу.

При дифузному захворюванніпричиною може стати В такому випадку виникнення кістозно-поліпозно риносинуситу - вдруге і патологія, локалізується в ураженій пазусі.

Очевидно, що крім великої різноманітності чинників впливу, які викликають захворювання, існує і різноманітність симптомів. Все це істотно ускладнює правильну діагностику, Призначення ефективного лікування і передбачає ризик ускладнень.

Чим небезпечне це захворювання

Зазвичай, поліпозний риносинусит не має важких наслідків, однак гнійні його форми можуть викликати такі патології, як:

• остеомієліт кісток черепної коробки;
• менінгіт та інші внутрішньочерепні гнійні ураження;
• запальні і гнійні патології апарату зору.

Внутрішньочерепні гнійні патології, викликані прогресуючим гнійним риносинуситом, супроводжуються в 15% випадків такими смертельно небезпечними захворюваннями, Як менінгіт, гнійний менінгоенціфаліт і абсцес головного мозку.

Також ускладненнями захворювання можуть стати сепсис, субперіостальний абсцес, риногенний тромбоз кавернозного синуса і т.д.

До ускладнень, викликаним риносинусогенного патологією в структурах зорового аналізатора можна віднести безліч захворювань і станів:

• псевдоопухоль орбіти очі;
• кон'юнктивіт;
• панофтальмит;
• дакреоаденіт;
• ретробульбарний неврит;
• параліч очного яблука;
• абсцес століття та інші.

Крім того, сама патологія може протікати з такими ускладненнями, як паратонзіллярний абсцес і отогенний сепсис.

В результаті, гнійний риносинусит може стати причиною важких ускладнень, які в 24% випадків призводять до летального результату.

діагностика

Для уточнення попереднього діагнозу проводять зовнішній огляд, Збір і аналіз анамнестичних даних, вивчення історії хвороби. Часто УЗД і діафаноскопія не дозволяють зробити повного висновку про стан і функції носа, тому застосовують:

• риноскопию і ендоскопію;
• комп'ютерну томографію (КТ);
• риноманометрию;
• дослідження муколіціарного транспорту;
• мікробіологічний аналіз та біопсію і т.д.

КТ є найбільш інформативним методом і її рекомендовано проводити всім знову звернулися пацієнтам. При мультіспіральной КТ із застосуванням мультипланарної реконструкції на знімку можна оцінити збереження пневматизации навколоносових пазух.

За ступенем їх заповнення щільним муцином або гноєм можна судити про ступінь захворювання. Метод так само дозволяє виявити анатомічні порушення під внутріносових структурах.

Варто відзначити

Комп'ютерна томографія є основним діагностичним методом і орієнтиром для хірургічного втручання.

Для оцінки мікробіологічного складу внутріносових порожнин і пазух використовують методи біологічного та біохімічного дослідження.

при лабораторних дослідженняхвідзначається зміна реології крові у хворих поліпозний риносинуситом, а саме - агрегація тромбоцитів, підвищений рівеньфібринових волокон, характеристики осмотических і сорбційних здібностей еритроцитів.

Дані зміни свідчать про утворення микротромбов і порушення циркуляції крові в капілярах. Так само в крові відзначається підвищення рівня лейкоцитів, що говорить про запальних процесах.

На підставі аналізу даних лабораторних та апаратних досліджень лікар розробляє індивідуальну стратегію лікування.

лікування

У терапії поліпозно риносинуситу застосовують як консервативні, так і хірургічні методи. Всі види патології, крім одностороннього риносинусита піддаються лікуванню медикаментозними препаратами.

згідно сучасним методамлікування полісінусіта препаратами першої лінії є інтраназальні гормональні ліки. Перевага віддається лікарських засобів, які володіють великою топічної активністю і низькою біодоступністю, тобто найбільш безпечним при тривалому, іноді довічне застосуванні.

Серед ліцензованих препаратів всім вимогам максимально відповідає Мометазону фуроат. Його призначають в терапевтично рекомендованій дозі курсами 3-6 місяців і довше.

Його ефективність була доведена при клінічних дослідженнях. При вираженому порушенні носового дихання при поліпозно риносинусит, алергічний риніт, гайморит і інших патологіях носа призначають спрей НАЗОНЕКС, діючою речовиною якого є момезоната фуроат. Альтернативою препарату є нозальние спреї Беклометазон і Будесонід.

При застосуванні системних глюкокортикоїдів використовують Преднізолон короткими курсами, тому що ліки має масу побічних ефектів.

Ліки використовують для профілактики рецидивів, а також при наявності протипоказань до операції. У терапії не використовують депоновані глюкокортикоїди через їхню високу біодоступності.

Серед способів лікування так само можна назвати іригаційну терапію. Носові зрошення визнані безпечними і простими методиками впливу. Зазвичай, фізіологічним або гіпертонічним розчином кухонної солі, А так само морською водою. У науковій літературі є документальні підтвердження ефективності іригаційної методики.

Створені і використовуються спеціальні системи, які під різним тиском промивають ніс або тільки зрошують слизову.

Розробляються і вивчаються нові альтернативні методи терапії:

• лікування низькими дозами макролідів;
• антимикотической терапія, місцева і системна;
• десенситизация за допомогою аспірину і т.д.

Для стабілізації мембран огрядних кліток використовують Кетотифен. Препарат має антигістамінними і антианафилактической властивостями, перешкоджає накопиченню еозинофілів.

З метою підвищення локального імунітету, застосовують Полиоксидоний. Народні засоби, що застосовуються для локального впливу на патологію - це масло туї, яке має антиоксидантну, репаруючу і імуномодулюючу дію.

Якщо консервативні методи не принесли очікуваного результату, використовують оперативне лікування.

операція

Сучасна тенденція застосування малоінвазивних методів лікування має місце і в терапії поліпозно риносинуситу. Для цього використовують:

• лазерну коагуляцію, операція проводиться за допомогою ІАГ-гольмієвого і Еr волоконного лазера;
• ультразвукову дезінтеграцію;
• подслизистую вазотомію;
• електроакустику;
• мікро- і ендоскопічні методи;
• видалення поліпів за допомогою поліпні петель і т.д.

Найчастіше проводиться за допомогою апарату шейвер -мікродебрідера. Апарат являє собою тонку назальний трубку з обертовими всередині неї лезами і приєднаним мікроотсосом.
Під контролем ендоскопа трубка вводиться в порожнину носа і поліп, за допомогою насоса присмоктується до кінця трубки. Леза подрібнюють новоутворення і його частини всмоктуються всередину резервуара. Після операції в нас пацієнта вставляються тампони, надалі проводиться стандартна противорецидивная терапія.

Перевагою методу є його точність - апарат діє тільки в зоні поліпа, малоінвазивні, швидкість. Операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. післяопераційний періодістотно менше, ніж після радикальної Поліпектомія.

Так само хорошими показниками володіє метод лазерної коагуляції. В результаті тестування ефективності сучасної медичної апаратури для хірургії було відзначено, що лазерний вплив не тільки випаровує поліп, але і знімає запальний процес, стимулює регенерацію тканин. Завдяки коагулирующей здатності лазерного променя, операція проходить безкровно.

Так як поліпозний риносинусит найчастіше буває у чоловіків, то деякі пацієнти призовного віку цікавляться: «Чи беруть в армію з такою патологією?» Призовнику, у якого діагностовано риносинусит зі стійкою патологією носового дихання або при гнійному синуситі покладена відстрочка для проходження додаткового обстеження або операції.

Симптоматична картина і інтенсивність проявів поліпів носа залежить від ступеня перекриття носових ходів. Якщо поліп тільки починає своє формування, то пацієнти відчувають незначний дискомфорт, що нагадує легку застуду. єдиним ефективним методомлікування є хірургічна операція.

Поліпи в носі - доброякісні утворення, значно погіршують повноцінне дихання пацієнта. Захворювання не має гендерних відмінностей, Однаково виникає у людей різного віку.

Зазвичай страждають діти раннього і підліткового віку. Але не виключені випадки патологічного розростання слизової у пацієнтів старшого віку. практично ідентичні клінічними проявами у дорослих пацієнтів.

Людський ніс являє собою складну анатомічну структуру.

Видима частина на обличчі - зовнішній ніс, куди входять:

• лобовий відросток;
• латеральний хрящ;
• великі крилоподібні хрящі, які формують зовнішні крила носа.

Бічні поверхні носа складаються з хрящової тканини. Всередині порожнини носових ходів вистелені слизовою епітеліальної тканиною, а зовні покриті шкірою, м'язами і сальними залозами.

Зазвичай назальними поліпами страждають діти раннього і підліткового віку, але не виключені випадки патологічного розростання слизової у пацієнтів старшого віку.

Поліпи формуються зсередини. В основі патологічного новоутворення лежать перетворення внутрішніх тканин носових ходів, переважно, слизової оболонки.

Зовні поліпи нагадують горошини, схожі на вигляд на виноградну лозу або гриб. У клінічній практиці поліпи розцінюють як поширене ускладнення хронічного риніту різної природи. Однак клініцисти відносять будь-які новоутворення як передракові стани або патології з підвищеними онкогенними ризиками.

До групи ризику входять пацієнти з обтяженим онкологічним анамнезом, а також ті, хто має в спадковості поліпоз різної локалізації.

Код захворювання по МКБ-10 - це J33.0 - поліп порожнини носа.

Хоанальний і антрохоанальний поліп

Основна класифікація поліпів визначає локалізацію патологічного розростання слизової.

За розташуванням назальний поліпоз класифікується на наступні групи:

• хоанальний. Поліпоз відомий, як фіброма носоглоткових шляхів. Дозрілі поліпи мають щільну структуру, червоний відтінок. Фіброзні новоутворення локалізуються в отворі порожнин носа і верхньої носоглоточной області. Поліп має ніжку, а також схильний до тенденції новоутворення до генералізації по слизової області.
  На тлі поліпа погіршується повітрообмін за рахунок перекриття частини носоглотки і порожнини носа. Діти частіше страждають від хоанального поліпозу, ніж дорослі.
• Антрохоанальний поліпоз. Локалізація визначається місцем розташування в носових пазухах. Складність діагностики залежить від необхідності дослідження більш «глибокими» способами: УЗД, рентген, ендоскопічні методи дослідження. Основна причина патології - хронічний гайморит, Вроджені анатомічні недосконалості носових пазух, перегородки, хронічне захворюванняорганів верхньої дихальної системи.

Відсутність адекватної терапії при назальном полипозе нерідко призводить до озлокачествлению тканин наросту.

До причин обох типів патології відносять:

1. Неадекватну медикаментозну терапію ринітів, гайморитів, ринофарингітом, муковісцидоз;
2. Неврологічні і психічні розлади;
3. Спадкову схильність.

Чим небезпечний поліп і чи може він перерости в рак?

При нормальному носовому диханні вступник повітря зігрівається і зволожується. Зовнішні носові ходи забезпечує попереднє очищення повітря від дрібних частинок і пилу.

При скруті носового дихання відбуваються деякі зміни в природних процесах повітрозабезпечення:

1. Вдихаємо повітря безпосередньо потрапляє в легені;
2. Головний мозок не отримує повноцінного кисневого забезпечення;
3. Підвищуються ризики інфікування, включаючи запалення легенів, диспластические зміни в легеневій тканині.

Ризик онкологічного перетворення тканин поліпів більшою мірою визначається спадковою схильністю або обтяженим онкологічним анамнезом.

Озлокачествление поліпів можливо при:

• хронічному риніті без тривалого медикаментозного лікування,
• серйозних інфекційних захворюваннях з розплавленням слизових носа,
• хронічному загостренні гаймориту.

Основні небезпеки, що кровоточить поліпа

Кровоточивість з носа при поліпозі рідко має серйозні наслідки, однак такі симптоми не слід залишати без уваги.

Кровоточивість поліпів виникає на тлі наступних впливів:

1. Механічна чистка носа (при зануренні турундочек і ватних паличок структура поліпа травмується);
2. Інтенсивне сморкание;
3. Попадання чужорідних тіл.

Хронічна кровоточивість, навіть незначна, але регулярна, може призводити до залізодефіцитної анемії. Патологія більше властива для жінок репродуктивного віку і дітей у віці від 1 до 4 років. Саме тоді рівень гемоглобіну в крові знижений через становлення імунних сил організму і багатьох інших біохімічних процесів.

Що робити з назальними поліпами?

Від поліпів в носі можна позбутися тільки одним способом - хірургічною операцією, після якої пацієнти відчувають миттєве полегшення, усунення всіх колишніх супутніх симптомів.

Однак, деяким пацієнтам неприйнятно радикальне лікування назального поліпозу, особливо якщо ступінь порушення дихання незначна.

Особливості лікування у дітей

Для дітей раннього віку обирається щадна тактика лікування тільки в тому випадку, якщо:

• Ступінь перекриття носових ходів не утруднює носове дихання;
• Відсутні ознаки спотворення рис обличчя, порушень мовного апарату.

Ослаблений імунітет відіграє важливу роль у формуванні назального поліпозу будь-якого етіологічного виду і локалізації.

Медикаментозне лікування передбачає призначення таких препаратів:

• антигістамінні препаратипри алергічної природі риніту і поліпозу:
• гормональні засобидля купірування зростання поліпа;
• вітамінні комплексидля підвищення місцевого і системного імунітету;
• Протизапальні засоби і антибіотикипри інфекційних захворюваннях різного генезу.

Зверніть увагу!Важливим фактором є курс фізіотерапії для попередження ризиків розростання наростів. Физиолечение особливо важливо при обтяжений анамнезі дитини, а також при неможливості проведення хірургічної резекції патологічних наростів.

Хірургічна тактика прийнятна в проведенні таких методів лікування:

• У меншій мірі, полипотомия за допомогою петлі Ланге (зрізання поліпа петлею і його подальше припікання електродами);
• Кріотерапія (заморожування і омертвіння поліпа з подальшим його витяганням).

Лікування назального поліпозу у дітей має відбуватися під ретельним контролем фахівців.

В підлітковому віці

У дітей 10-14 років ризики виникнення поліпів зростають через особливості гормонального фону. Відомо, що пубертатний період характеризується потужним викидом гормонів в залежності від статевої приналежності дитини.

Лікування зазвичай хірургічне, щоб:

• уникнути ризиків рецидиву поліпозу,
• нормалізувати дихання і якість життя підростаючої дитини.

Лікування у дорослих

Лікування наростів в носі у дорослих зазвичай має на увазі хірургічну операцію. При наявності протипоказань до проведення хірургічної операції може бути призначена медикаментозна терапія поряд з використання методів народної медицини. Як вилікувати поліпи в носі.

Останні методи не гарантують позбавлення від поліпозу, однак можуть значно полегшити симптоматичну картину захворювання, особливо в період вагітності жінки.

Самостійна терапія або застосування народних методів лікування може негативно відбитися на стані дитини і спровокувати різні ускладнення.

Будь-яке лікування призначається тільки після якісної і ретельної діагностики, це дозволяє:

• уточнити природу виникнення назального поліпозу,
• позначити ризики онкологічного перетворення,
• оцінити ймовірність радикального вирішення проблеми.

Психологи вважають, що в основі більшості проблем зі здоров'ям є психосоматика. У випадку з назальний поліпоз - це невисловлені або затаєні образи на близьких людей.

Подивіться корисне відео про причини виникнення назальних поліпів та їх лікуванні:

Поліпи і кісти порожнини носа

Поліпоз і кістозні компоненти мають ідентичну природу виникнення, і однаково впливають на якість дихальної функції пацієнта. Кісти і поліпи утворюються в результаті патологічного переродження тканин слизових оболонок носових ходів.

Основними відмінностями є:

• кісти- порожнинні освіти з ексудативної рідиною всередині (включаючи, гнійні) з тенденцією до розростання і закупорці носових ходів;
• поліпи- освіти з гіпертрофованою тканини слизових з щільною структурою без різного змісту.

Достовірно визначити патологічні новоутворення може тільки диференціальна діагностика.

І поліпи, і кісти вимагають радикальних методів лікування в разі відвертого перекриття носових ходів і порушення повноцінного носового дихання.

Поліпи в носі - патологічні вогнища розростання, засновані на гіпертрофії слизових тканин оболонок носових ходів. Тенденція до озлокачествлению можлива лише під впливом деяких факторів. Оцінити ступінь патології може тільки лікар, так само як і визначити тактику лікування. Самостійна терапія нерідко означає посилення патологічного процесу і призначення більш радикальної корекції.

Записатися на прийом до лікаря ви можете безпосередньо на нашому ресурсі.

Будьте здорові і щасливі!