Що таке апоплексія яєчника; больова форма. Апоплексія яєчника: симптоми, лікування та наслідки. Показання до госпіталізації

Наслідком запальних захворювань придатків матки, а також гормональних порушень в організмі можуть стати незворотні зміни у тканинах яєчників. Спайки і кісти, що утворюються в ході запалення, перешкоджають нормальному кровообігу, підвищується також проникність судин. Це може спровокувати раптовий розрив тканин та судин, поява кровотечі. Відбувається так звана апоплексія яєчника, за якої жінка відчуває гострий біль. Такий стан є небезпечним для життя. Жінці потрібна термінова медична допомога.

Зміст:

Види апоплексії

Апоплексією яєчника називають раптове порушення його цілісності. При цьому у жінки виникає різкий сильний біль у нижній частині живота. Якщо ушкоджується велика судина, то відбувається крововилив у очеревину. Інакше це захворювання називається інфарктом яєчника.

Залежно від конкретних проявів таку патологію поділяють такі види:

1. Больова апоплексія яєчника. У такій формі захворювання кровотеча у очеревину не відбувається. Виникає больовий синдром, ознак крововтрати немає.
2. Анемічна (геморагічна). Відбувається внутрішньочеревна кровотеча. Головними є ознаки наростаючої втрати крові, біль не такий сильний.
3. Змішана. Розриваються тканини, дрібні та великі судини. Поєднуються ознаки обох видів.

При анемічній апоплексії яєчників кровотеча може бути слабкою та сильною. Залежно від обсягу крові, що втрачається, виділяють 3 форми такої патології.

Легка- Втрата крові не більше 150 мл (перший ступінь крововиливу).

Середня– об'єм крові, що втрачається від 150 мл до 0.5 л (другий ступінь).

Важка- Втрачається більше 0.5 л крові (третій ступінь).

Кровотеча при апоплексії яєчника спричинена пошкодженням судин фолікула (граафова бульбашка) – оболонки, в якій розвивається яйцеклітина. Причиною є розрив фолікулярної кісти (вона може утворитися всередині фолікула, якщо з якоїсь причини яйцеклітина не вийшла, тобто овуляція не відбулася). Така аномалія буває спричинена гормональними порушеннями.

Одночасно відбувається розрив сполучної тканини, і навіть кісти жовтого тіла. Така кіста утворюється з фолікула, що лопнув, після виходу яйцеклітини. Вона заповнена кров'ю.

Відео: Види апоплексії яєчника

Симптоми апоплексії

Біль є симптомом апоплексії яєчника будь-якого різновиду. Вона виникає раптово, локалізується у нижній частині живота. Біль може бути постійним або з'являтися у вигляді нападів, що продовжуються від півгодини до 2-3 годин. Приступи після невеликої перерви можуть повертатися. При цьому виникають кольки або спазми на кшталт сутичок.

Якщо виникає больова апоплексія, причиною болю є подразнення нервових закінчень у тканинах під час розриву волокон, і навіть спазми яєчникової артерії. При такому різновиді апоплексії яєчника біль іноді відчувається в ділянці прямої кишки, пупка, попереку. Можлива поява нудоти та блювання.

При анемічній формі, крім нападів болю, виникають ознаки кровотечі: загальна слабкість, запаморочення, сильна спрага, нудота, блювання, біль голови, зниження артеріального тиску, частий пульс, непритомність, блідість шкіри, виділення холодного поту. Можливе підвищення температури тіла. Біль поширюється в ногу, криж, область промежини та заднього проходу. Чим сильніше крововтрата, тим більше явно виражені симптоми.

При змішаній апоплексії яєчника всі симптоми поєднуються, до того ж можлива поява кров'яних виділень із статевих шляхів. Сильний біль відчувається під час обмацування здухвинної ділянки живота. На місці розриву утворюється гематома.

Для легкої стадії апоплексії яєчника характерно періодичне повторення нападів болю, але бувають нетривалими. При середній тяжкості напади болю спричиняють втрату свідомості. Якщо захворювання виникає у тяжкій формі, то біль відчувається постійно, відбувається здуття живота (так званий гострий живіт), з'являється серцева недостатність, може настати смерть.

Кровопостачання правого яєчника здійснюється через яєчникову артерію, яка безпосередньо з'єднується з великою судиною – аортою. Лівий постачається кров'ю через яєчникову артерію, що відходить від ниркової артерії. За рахунок кращого кровопостачання правий яєчник має більший розмір, масу, у нього більш розвинена судинна мережа. Тому апоплексія яєчника у 2-4 рази частіше виникає з правого боку.

За симптомами апоплексію можна сплутати з позаматковою вагітністю, гострим апендицитом, нирковою колькою, запаленням підшлункової залози, кістою яєчника або його перекрутом. Тому важливо точно визначити причину болю, щоб своєчасно надати жінці медичну допомогу.

Відео: Симптоми апоплексії яєчника

Причини розриву

Апоплексія яєчника може статися у будь-якої жінки дітородного віку (приблизно від 12 до 50 років). Досить великий ризик (40-60%) те, що захворювання повториться.

Провокувати розрив можуть такі фактори:

1. Наявність полікістозу - утворення безлічі фолікулярних кіст. При цьому у жінки неможливий настання вагітності, оскільки відсутні овуляції. Таке захворювання виникає через порушення роботи ендокринних органів.
2. Захворювання, пов'язані з порушенням зсідання крові або прийомом препаратів, що розріджують кров (антикоагулянтів).
3. Захворювання судин (звуження просвіту судин – атеросклероз, розширення яєчникової вени).
4. Запалення яєчників та маткових труб.
5. Прийом медикаментозних препаратів, що стимулюють овуляцію.
6. Порушення кровообігу в яєчнику через незвичайне розташування матки, наявність спайок, здавлювання судин пухлинами в органах малого тазу.
7. Травматичне пошкодження тканин та судин у ділянці живота.
8. Підвищення внутрішньочеревного тиску при підйомі тяжкості, посилених спортивних заняттях, при статевих зносинах.

Однак іноді трапляється, що апоплексія яєчника виникає і за відсутності подібних факторів у жінки, яка не має жодних відхилень у стані здоров'я. Розрив може статися навіть уві сні.

Вважається, що головною причиною є дисбаланс гормонів, а саме підвищене вироблення лактотропного гормону пролактину та гонадотропних гормонів – ФСГ (фолікулостимулюючого) та ЛГ (лютеїнізуючого). ФСГ та ЛГ регулюють роботу яєчників, формування яйцеклітин у фолікулах. Пролактин впливає співвідношення статевих гормонів, відповідальних за всі процеси менструального циклу.

Причиною апоплексії яєчника можуть бути сильні переживання, нервові зриви, нервово-психічні захворювання. Стан нервової системи має безпосередній зв'язок із гормональними процесами в організмі.

Найбільша ймовірність розриву створюється на момент овуляції (середина менструального циклу), і навіть під час формування жовтого тіла та її судинної системи (друга фаза циклу).

Можливі ускладнення

Велика втрата крові, спричинена розривом великих судин, може призвести до геморагічного шоку – різкого падіння кров'яного тиску. Якщо допомога не буде надана вчасно, може настати смерть.

Після лікування апоплексії яєчника ускладненнями стають утворення спайок у яєчнику, повторення розриву згодом, а також безпліддя. Особливо можлива поява таких ускладнень після консервативного лікування. При лапароскопічному своєчасному лікуванні можливе відновлення репродуктивного здоров'я пацієнтки.

Попередження:При виникненні гострого болю в нижній частині живота, особливо в середині або в другій половині менструального циклу жінка повинна обов'язково прийняти лежаче положення. Необхідно негайно викликати швидку допомогу.

При внутрішньочеревних кровотечах у жінок приблизно 2-3% випадків причиною є апоплексія яєчника.

Діагностика

Така ознака, як «гострий живіт», характерний і для інших серйозних патологій в органах малого тазу. Метою діагностики є підтвердження того, що стався саме розрив яєчника (апоплексія), а не пошкодження фалопієвої труби через позаматкову вагітність. Необхідно виключити також підозри на апендицит.

Вивчається передісторія захворювання, щоб зрозуміти, чи має зв'язок з фазами менструального циклу. Використовуються методи, що дозволяють швидко зрозуміти характер патології, виявити збільшення розмірів яєчника.

Загальний аналіз кровіпоказує вміст гемоглобіну та швидкість її згортання. Це дозволяє припустити наявність анемічної чи змішаної апоплексії яєчника. Підвищена концентрація лейкоцитів свідчить про появу запального процесу.

Пункція заднього склепіння піхви.У очеревині між маткою та прямою кишкою є поглиблення, в якому накопичується рідина. Вивчення її складу дає змогу встановити наявність внутрішньочеревної кровотечі. Щоб взяти пробу цієї рідини, необхідно за допомогою спеціальної голки проколоти задню стінку піхви. Визначається присутність у рідині крові та гною.

УЗД- Для вивчення структури жовтого тіла, утворення в ньому крововиливу.

ЛапароскопіяУ черевну порожнину через прокол вводиться оптичний прилад (ендоскоп) для ретельного огляду. Метод дозволяє точно встановити причину кровотечі та характер апоплексії яєчника. За потреби цим методом можна відразу усунути патологію.

Відео: Лікування апоплексії яєчника

Лікування

Існують два способи лікування: консервативний та хірургічний.

Консервативне лікування апоплексії яєчників включає прийом спазмолітичних препаратів, що послаблюють болі, і гемостатиків (препаратів, що зміцнюють судини). При цьому жінці пропонується повний спокій, на низ живота укладається лід. Призначаються прийом вітамінів В1, В6, В12, і навіть наступна фізіотерапія.

Проводиться цілодобове спостереження за станом жінки. При повторенні больового нападу та погіршенні самопочуття проводиться операція.

Такий метод лікування можна застосовувати лише за легкої форми больової апоплексії яєчника за відсутності кровотечі в черевну порожнину. Приблизно у 50% випадків у жінок відбувається повторення подібного захворювання. У яєчнику та порожнини очеревини залишаються згустки крові, спайки. Велика ймовірність настання безпліддя. Тому такий спосіб не застосовується для лікування жінок, що не народжували, або планують згодом народити ще дітей.

Хірургічне лікування є основним способом усунення такої патології. Найчастіше навіть за легкої форми апоплексії яєчника застосовується ендовідеоскопічне лікування (лапароскопія). При цьому видаляється оболонка кісти, проводиться коагуляція (спаювання) судин та зашивання яєчника. Після зупинки кровотечі проводиться промивання порожнини очеревини дезінфікуючим розчином, видалення згустків крові. Завдяки такій щадній операції у жінки зберігається можливість зачати згодом дитину, оскільки відсутність спайок на яєчниках гарантує їхнє нормальне функціонування.

При важких формах апоплексії яєчника з сильною кровотечею та великою площею розриву проводиться лапаротомія. При цьому робиться надріз на стінці очеревини. Яєчник зазвичай намагаються зберегти. Якщо розрив дуже великий, провадиться його видалення.

Відео: Як проводиться лапароскопія. Стан після операції

Розрив яєчника при вагітності

Виникнення апоплексії яєчника можливе і за вагітності. У цьому випадку використовується лише хірургічний метод ушивання яєчника. Докладаються максимальні зусилля збереження вагітності. При цьому ще більш важливе значення набуває точність та швидкість діагностики. Залучаються лікарі різного профілю: уролог, гінеколог, хірург.

Реабілітація після лікування

Після оперативного втручання проводиться реабілітаційне лікування для запобігання запальному процесу в черевній порожнині, в результаті якого можуть утворитися спайки. Рубці та спайки провокують виникнення повторної апоплексії яєчника. Застосовуються методи фізіотерапії:

• електрофорез з розчинами цинку, міді, хлоридом кальцію та лікарськими препаратами, що сприяють відновленню структури тканин яєчника, розсмоктування рубців та гематом (лідаз, наприклад);
• лазерна терапія;
• НВЧ-терапія (вплив струму надвисокої частоти);
• ультразвукове лікування.

Жінці при цьому необхідно використовувати гормональну контрацепцію до відновлення функціонування яєчника (не менше 6 місяців після операції з усунення апоплексії яєчника). Планувати вагітність після реабілітації рекомендується лише після проведення діагностичного обстеження методом лапароскопії та підтвердження повного загоєння та відсутності запального процесу.

Профілактика повторної апоплексії

Якщо у пацієнтки апоплексія яєчника була у легкій формі і виникла на тлі гормонального розладу, то особливих профілактичних заходів не потрібно, оскільки після відновлення функціонування яєчника гормональний фон нормалізується.

При виникненні захворювання внаслідок судинних порушень та вегетативних розладів (підвищеного тонусу м'язів, неврозу та інших), що супроводжувалися геморагічною кровотечею, проводиться лікування. Воно є профілактичним, продовжується протягом 3 місяців. Призначаються препарати для покращення кровопостачання головного мозку, надходження до нього кисню (кавінтон, танакан), психотропні засоби. Крім того, використовуються сечогінні препарати для усунення внутрішніх набряків.

Для відновлення гормонального фону після лікування апоплексії яєчника протягом 3-6 місяців необхідно приймати мікродозовані протизаплідні таблетки з естрогенами та прогестероном (марвелон, жанін, фемоден).

Апоплексія яєчника - це крововилив, що раптово настав у яєчник при розриві судин граафова бульбашки, строми яєчника, фолікулярної кісти або кісти жовтого тіла, що супроводжується порушенням цілісності його тканини і кровотечею в черевну порожнину.

Схильні до цього захворювання жінки всіх вікових груп до кордону в 45-50 років. На діагноз апоплексії яєчника припадає 1-3% від загальної кількості гінекологічних захворювань. Рецидивує хворобу у 42-69% випадків.

Більшість хворих (90%) апоплексія яєчника відбувається у середину чи другу фазу менструального циклу. Це пов'язано з особливостями яєчникової тканини, зокрема, з підвищеною проникністю судин та збільшенням їх кровонаповнення, що виникають у період овуляції та перед менструацією.

Апоплексія правого яєчника зустрічається у 2-4 рази частіше, ніж лівого, що пояснюється більш рясним кровообігом правого яєчника, оскільки права яєчникова артерія відходить безпосередньо від аорти, а ліва – від ниркової артерії.

Фото

Причини апоплексії яєчника

Апоплексію яєчника може викликати кіста (або кісти), що патологічно впливає на роботу його судин. Кіста функціонує завдяки постійному кровопостачанню цього органу. Коли трапляється її розрив, він спричиняє порушення цілісності тканин і судин яєчника.

Фізіологічні процеси також провокують розрив. Патологічні зміни судин порушують роботу жовтого тіла, що утворюється у другій половині циклу. Через це всередині жовтого тіла починається крововилив, судини не витримують тиску і відбувається розрив.

Лікарі з'ясували, що апоплексія яєчника частіше трапляється в середині та наприкінці менструального циклу, коли навантаження на судини цього органу максимальне.

Лікарі виділяють такі основні причини апоплексії:

• порушена згортання крові;
• прийом лікарських засобів, які розріджують кров;
• проблеми із гормонами;
• запальні процеси статевої системи;
• спайки після операцій та інші.

Гінекологам також відомі такі причини розриву:

• підняття ваг;
• травма у сфері живота;
• спринцювання;
• бурхливий секс;
• їзда на коні.

Серед інших причин виникнення хвороби називають тиск на судини новоутворенням (кіста), вихід яйцеклітини та розрив фолікула, неправильно розташована матка.

Симптоми апоплексії яєчників

Больовий вид апоплексії спостерігається у тих хворих, у яких крововилив у тканинах фолікула або безпосередньо жовтого тіла відбувається без крововиливу в черевну порожнину. Легкий ступінь геморагічного та больового видів схожі між собою. Без надмірної іррадіаційної картини захворювання починається невеликим нападом болю внизу живота.

Больовий вигляд іноді може супроводжувати блювання та нудота, але ознак внутрішньочеревного крововиливу немає.

• При огляді виявляється нормальне забарвлення слизових і шкірних покривів.
• Норма спостерігається і при вимірах артеріального тиску та частоти пульсу.
• Чистий та вологий язик при огляді.
• При спостереженні допускаються невелика ригідність у м'язах нижнього відділу передньої черевної стінки, м'який живіт.
• Перитонеальний симптом не виявляється, можливий лише невеликий дискомфорт у здухвинній правій ділянці.
• Не виявляється у черевній порожнині наявність перкуторно вільної рідини.
• Гінекологічний огляд показує матку нормального розміру, яєчник трохи збільшений, болісний.
• Вільними та глибокими є також склепіння піхви пацієнтки.
• При УЗД органів малого тазу апоплексія яєчника дуже рідко візуалізується, найчастіше виявляється рідина невеликого об'єму, що знаходиться в дугласовому просторі, дрібнодиспансерної суміші - фолікулярної рідини з домішками крові.
• Клінічний аналіз крові за невеликим лейкоцитозом не має зрушень вліво, виражені зміни відсутні.

Симптоми внутрішньочеревної кровотечі спостерігаються при геморагічному вигляді апоплексії яєчника середнього та тяжкого ступеня тяжкості.

Викликане зовнішніми впливами, такими як активний статевий акт, травми, сильне напруження, захворювання починає проходити дуже гостро.

Іррадіація проходить у задньому проході, нозі, крижах, зовнішніх статевих органах, і біль найчастіше локалізований у нижньому відділі живота. Як правило, захворювання супроводжується такими симптомами:

• слабкість;
• запаморочення;
• нудота;
• блювання;
• непритомний стан.

Об'єм внутрішньочеревної втрати виражає цю симптоматику.

• Шкірні покриви пацієнтки бліді, слизові видимі також.
• Спостерігається холодний липкий піт.
• Тахікардія та зниження артеріального тиску спостерігається при дослідженні серцево-судинної системи.
• Сухий язик, напружений живіт, його супроводжує невелике здуття.
• Пальпація виявляє різку болючість у всьому гіпогастрії або в певній здухвинній ділянці.
• Перитонеальний симптом у нижніх відділах.
• Є можливість виявити вільну рідину в пологому місці живота (правий і лівий бічний канал).

Гінекологічний огляд показує слизову оболонку піхви, пофарбовану в нормальний або блідий колір. Передня черевна стінка ускладнює огляд дворучним дослідженням. Матка болісна, нормального розміру, на апоплексичній стороні виявляється яєчник, збільшений у розмірі, а також болісний. Анемія спостерігається під час клінічних аналізів крові. У початкових фазах захворювання кров хворий згущується і, як наслідок, підвищується рівень гемоглобіну. Лейкоцити трохи збільшуються, але показник не зміщується вліво.

Геморагічний вид апоплексії яєчника діагностується УЗД. При ньому показується наявність значної кількості вільної рідини, що знаходиться безпосередньо в черевній порожнині із структурою патологічної форми та кров'яними згустками.

Перша допомога

Якщо виникли гострі болі в низу живота в середині або другій половині менструального циклу, необхідно негайно лягти та викликати швидку.

Лікування апоплексії яєчника

Консервативне лікування

У початковій стадії при незначній непрогресуючій крововтраті можна обійтися і без операції.

Консервативні методи лікування включають прийом кровоспинних (етамзилат, діцинон) спазмолітичних (но-шпа, папаверин) засобів, вітамінів (В1, В6, В12), фізіотерапію (електрофорез розчину хлориду кальцію, надвисокочастотна терапія).

Однак, як показує практика, консервативне лікування – не найкращий вибір через можливі рецидиви захворювання внаслідок утворення спайок у малому тазі. У 50% випадків після консервативного лікування апоплексія яєчника відбувається ще раз.

Кров нікуди з черевної порожнини не дівається, і надалі на цьому тлі запускається спайковий процес. А наслідки рецидивуючої апоплексії яєчника – це безпліддя.

Консервативне лікування апоплексії яєчника показане лише при легких формах захворювання і лише тим жінкам, які не планують потомства.

Хірургічне лікування

В інших випадках, а також при прямих показаннях до операції (наявність більше 150 мл крові в черевній порожнині, повторні болі приступи, погіршення загального стану) показано хірургічне лікування. Воно має бути надзвичайно обережним, щоб зберегти яєчник (за винятком випадків, коли це вже не можливо - при рясних крововиливах).

Проводиться коагуляція місця розриву або ушивання яєчника, видалення вмісту капсули після пункції кісти яєчника за допомогою відсмоктування. Черевна порожнина промивається від згустків крові, щоб уникнути спайкового процесу.

Пацієнтки, у яких лікування апоплексії було розпочато в ранній больовій фазі, ще до масованих крововтрат, як правило, переносять захворювання без серйозних наслідків.

Якщо ж лікування почалося надто пізно, коли крововтрата досягла 50% від загального обсягу циркулюючої крові, можливий і смертельний результат.

Реабілітації після операції

За оперативним втручанням піде курс реабілітації. Головними завданнями, які потрібно вирішити фахівцям у цей період, є запобігання виникненню спайок та відновлення репродуктивної функції. Проти спайок у малому тазі застосовують методи фізіотерапевтичного характеру. Пацієнтка буде піддана стимуляції за допомогою низькочастотного магнітного поля, низькочастотного ультразвуку, струмів та лазерів малої інтенсивності. Всі ці дії є абсолютно нешкідливими для жіночого здоров'я.

Якщо операція пройшла успішно і курс реабілітації пройдено, у пацієнтки можуть виникнути питання щодо планування наступної вагітності. Планування можливе, проте спочатку лікарям необхідно буде переконатися, що всі наслідки апоплексії яєчника благополучно подолано. З цією метою пацієнтці проводиться контрольна лапароскопія.

Фахівці оцінюють, у якому стані зараз знаходяться маткові труби та інші органи репродуктивного апарату. Якщо на підставі результатів лапароскопії будуть зроблені позитивні висновки (повна відсутність наслідків апоплексії яєчника), то пацієнтка зможе надалі завагітніти без ризику та будь-якої загрози здоров'ю.

Наслідки апоплексії яєчника

Якщо апоплексія яєчника мала невиражену клінічну симптоматику, або ж був виставлений неправильний діагноз, або лікування було неадекватним можливий розвиток спайок, тобто прикріплення яєчника до петлі кишечника або будь-яким іншим органам.

Зазвичай, за наявності больового синдрому одужання жінки повне, оскільки своєчасно звертається до лікаря.

А ось за наявності анемічної форми апоплексії яєчника можливий розвиток тяжких наслідків через внутрішню кровотечу, яка може бути не розпізнаною, або розпізнаною пізно, коли втрати крові значні.

Класифікація апоплексії яєчника

Класифікація форм апоплексії відповідно до переважних симптомів здійснюється на:

• геморагічна або анемічна форма (з переважанням симптомів, характерних для крововиливів в черевну порожнину);
• больову або псевдоапендикулярну форму (з переважанням больового симптому, що супроводжується підвищеною температурою тіла та нудотою);
• змішану форму (однаково виражені симптоми больової та анемічної форми апоплексії).

Переважна кількість зареєстрованих випадків апоплексії супроводжується кровотечами. Відповідно до ступеня їх інтенсивності апоплексія класифікується за ступенем тяжкості на:

• легку (обсяг крововтрати 100 – 150 мл);
• середню (обсяг крововтрати 150 – 500 мл);
• важку (обсяг крововтрати понад 500 мл).

Діагностика апоплексії яєчника

Правильний діагноз встановлюється виходячи з ретельно зібраного анамнезу, скарг хворий. Враховуються гостре розвиток хвороби, об'єктивні дані обстеження, і навіть піхвове дослідження, у якому виявляється гінекологічна природа захворювання.

Часто у випадках апоплексії ставиться діагноз позаматкової вагітності, гострого та хронічного апендициту, перитоніту, перекручування кісти яєчника та ін.

Проблема діагностики полягає в тому, що патогномонічних ознак апоплексії немає.

Особливого значення мають допоміжні методи дослідження: пункція заднього склепіння, лапароскопія, кульдоскопія. При апоплексії яєчника за допомогою пункції заднього склепіння можна навчити серозно-кров'янистий пунктат, кров.

Диференціальна діагностика

Найчастіше доводиться диференціювати апоплексію з гострим апендицитом та позаматковою вагітністю.

Іноді доводиться диференціювати апоплексію яєчника з матковою вагітністю, кістою яєчника. У літературі описані випадки поєднання апоплексії яєчника, гострого апендициту та позаматкової вагітності. Диференціальна діагностика дуже важка, але необхідна, тому що при гострому апендициті або позаматковій вагітності операція є обов'язковою, то при апоплексії - не завжди.

Апоплексія яєчника та вагітність

Апоплексія яєчника найчастіше виникає в молодому віці і багато жінок ще не встигли реалізувати себе як мати. Апоплексія яєчника не ставить хрест на можливості завагітніти, тому що навіть у разі операції видаляється не вся тканина яєчника, а лише уражена. Крім того, навіть у разі видалення всього яєчника (аднексектомії) яйцеклітина може дозріти в іншому, здоровому яєчнику.

Виникнення вагітності залежить також від супутньої патології внутрішніх статевих органів, зокрема стану придатків. Крім того, перенесена операція у зв'язку з апоплексією яєчника загрожує згодом спайковим процесом у малому тазі, що може перешкодою на шляху до вагітності. Тому на шляху до майбутнього материнства важливим аспектом є своєчасне лікування та профілактичні заходи після оперативного втручання.

Профілактика апоплексії яєчника

Своєчасне лікування запальних захворювань органів малого тазу запобігатиме виникненню апоплексії. Необхідно уникати факторів, що підвищують ризик виникнення патології. Не можна ігнорувати гінекологічну консультацію, яка має бути регулярною.

Запитання і відповіді на тему "Апоплексія яєчника"

Запитання:Вітаю. Вивезли на швидкій з діагнозом «гострий живіт». У Скіфі поставили діагноз апоплексія яєчника (взяли аналіз крові, УЗД та огляд гінеколога) призначили антибіотики та лід. Ще не народжувала. Лапороскопію робити відмовляються - кажуть неефективно, чи це так? Боюся спайок та безпліддя.

Відповідь:Вітаю! Консервативне лікування призначається лише пацієнткам із легкою формою патології та реалізованою репродуктивною функцією. Якщо ж жінка планує вагітність, то перевага надається хірургічному лікуванню апоплексії яєчника.

Запитання:Вітаю. У мене така ситуація склалася. Після утримання 2 місяці трапився статевий акт, супроводжувався болями, але не сильними, після різко захворів низ живота, віддаючи трохи у верхню частину. На ранок болі стихли і залишається неприємний біль як перед місячними. Дуже боюся апоплексії яєчника, але читала, що в такому разі болі не згасають, а навпаки наростають. Як у цьому випадку діагностувати проблему? Що це може бути?

Відповідь:Вітаю! Апоплексія яєчника справді супроводжується болями внизу живота після статевого акту і в принципі не завжди біль має наростаючий характер. Але однією з головних умов виникнення апоплексії яєчника є овуляторний період. Якщо у вас зараз середина менструального циклу, то ваше припущення може бути вірним. Також болі можуть виникати і в номі, через спазмування м'язів матки, наприклад при наявності в статевому акті оргазму. Для уточнення ситуації необхідно пройти ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Запитання:Вітаю. Мені 21 рік. Почалися місячні (з дуже величезними згустками) через 15 днів не припинилися, я звернулася до лікаря в консультацію, де мені зробили узі, і прописали троніксан. Сказали приймати його на протязі 7 днів до повної зупинки. На 5 день кровотеча не зменшувалась, а навіть збільшувалася. Я викликала швидку мене поклали в лікарню зробили безліч аналізів де поставили мені діагноз (апоплексія яєчника без кровотечі, що триває. Аномальна маткова кровотеча репродуктивного періоду). Мені призначали таблетки, які мені ні як не допомагали (на жаль, назви не пам'ятаю), але 5 день перебування в лікарні мені почали ставити крапельницю троніксану і кровотеча різко почала скорочуватися. При останньому узі у мене в матці залишалося ще 50-70 мл рідини. Зараз у мене знову кровотеча, але вже без великих згустків як раніше. Я вже заздалегідь і заочно готую себе до операції) і прошу підказати, чи обов'язково робити операцію, чи можна лікарськими препаратами зменшити кісту.

Відповідь:Вітаю! На даний момент питання про оперативне лікування залежить виключно від інтенсивності та тривалості внутрішньочеревної кровотечі у зв'язку з апоплексією яєчника. Спостереження необхідно здійснювати за умов гінекологічного стаціонару. Крім того, слід визначити однозначну причину кров'янистих виділень із статевих шляхів. Необхідно виключити гіперпластичний процес ендометрію (раніше він був у вас виявлений), який у свою чергу може стати причиною маткових кровотеч. Надалі для профілактики апоплексії яєчника рекомендую розглянути можливість застосування пероральних контрацептивів, і планування вагітності.

Запитання:Вітаю. Мені 22 роки. Місяць тому під час статевого акту у мене луснула кіста на лівому яєчнику, апоплексія з кровотечею в черевну порожнину. Зробили термінову смужкову операцію. Яєчник вшили, залишили. Сказали була фолікулярна кіста. За місяць до того, що сталося, я була на прийомі у гінеколога. Під час огляду сказали, що все нормально. Зробили трансвагінальне узд ніяких відхилень не було виявлено. Жодної кісти не було. Місячні приходять щомісяця, але із затримкою від 1 до 5 днів. Рік тому під час трансвагінального УЗД був поставлений діагноз мультифолікулерні яєчники. Скажіть, будь ласка, як можна запобігти повторній апоплексії?

Відповідь:Вітаю! Апоплексія відбулася під час статевого контакту, швидше за все, у середині циклу. Отже, за місяць до цього лікар не могла припустити, що ваша інтимна зустріч закінчиться порожнинною операцією. Якщо рік тому на УЗД виявили мультифолікулярні яєчники, то ймовірно, ви пройшли обстеження у гінеколога. Рішення про прийом КЗК зазвичай приймає сама жінка, залежно від її репродуктивних планів. Наразі вам показано проведення реабілітації, знову ж таки за допомогою ОК. як правило, у такому віці бажано застосування мікродозованих КОК з урахуванням ваги, характеру оволосіння, результату ПГІ і, звичайно, фінансових можливостей.

Апоплексія яєчника - це патологічний розрив тканинних структур яєчника, що супроводжується внутрішнім крововиливом. Найбільшою мірою даної патології схильні представниці прекрасної статі, віком від 20 до 35 років. Апоплексія загрожує розвитком небезпечних ускладнень, а тому потребує термінового професійного медичного втручання!

Зверніть увагу: згідно з статистичними даними з апоплексією яєчника стикається близько 3% жінок.

Захворювання характеризується різким, спонтанним виникненням, надзвичайно швидким прогресуванням, що несе серйозну небезпеку не лише здоров'ю, а й життя пацієнтки!

Основні причини апоплексії яєчника

До апоплексії яєчника можуть призвести захворювання гінекологічного характеру з супутніми патологічними змінами тканинних структур органу. Фахівці-гінекологи виділяють такі можливі причини захворювання:

• з порушенням цілісності тканин яєчника;
• варикоз яєчникових вен, що супроводжується надмірною крихкістю та ламкістю кровоносних судин;
• гіаліноз;
• процеси запального характеру, що локалізуються в ділянці яєчника ();
• склеротичні зміни сполучних тканинних структур яєчників;
• тривалий та безконтрольний прийом препаратів антикоагулянтів;
• розлади нейроендокринного походження;
• знижені показники згортання крові (тромбоцитопенія);
• пухлинні новоутворення, що локалізуються в ділянці яєчника;
• розлади гормонального тла;
• підвищення показників внутрішньочеревного тиску;
• спайкові процеси, що локалізуються в ділянці тазу.

Зверніть увагу: найчастіше в медичній практиці фіксується апоплексія правого яєчника, що зумовлено його інтенсивнішим кровопостачанням.

Спровокувати апоплексію можуть також такі фактори:

Згідно зі статистичними даними, у 90% випадків апоплексія фіксується під час 2-ої половини менструального циклу, оскільки в цей період судини тканин яєчника найбільше наповнюються кров'ю та відрізняються високою проникністю.

Ще один період підвищеного ризику відзначається протягом кількох днів на початок менструації. Тому в цей час пацієнткам рекомендується бути особливо обережними, уникати фізичних навантажень та підняття тяжкості!

Важливо! Точних причин апоплексії яєчника на сьогоднішній день не встановлено. На жаль, але бувають випадки, коли розриви тканин спостерігаються у жінок, які не страждають на гінекологічні захворювання і перебувають у стані абсолютного спокою.

Симптоми апоплексії яєчника

Основним симптомом апоплексії яєчника вважають яскраво виражений локалізується в ділянці нижньої частини живота. Біль, що виникає при розриві, з'являється різко і може віддавати в область промежини та попереку.

Крім того, процес супроводжується розвитком внутрішньої кровотечі, яка викликає у пацієнтки такі симптоми, як:

Ступінь прояву симптомів багато в чому залежить від інтенсивності внутрішньої кровотечі.

Важливо! Перераховані вище ознаки можуть свідчити не лише про апоплексію яєчника, а й про інші небезпечні для життя патології! Тому з появою подібної симптоматики потрібно, не зволікаючи, викликати бригаду «швидкої допомоги»!

Залежно від того, які симптоми виходять на перший план, виділяють такі форми патологічного процесу:

1. Больова апоплексія яєчника– характеризується сильними та різкими больовими відчуттями, що локалізуються в ділянці живота, нудотою та блювотними нападами.
2. Геморагічна– проявляється інтенсивною внутрішньою кровотечею, яка супроводжується сильною слабкістю, запамороченням, непритомністю, ознаками гіпотонії та брадикардії.
3. Змішана– поєднує у собі хворобливу симптоматику, властиву вищепереліченим формам апоплексії.

Чим небезпечне захворювання?

Розриву тканин незмінно супроводжує внутрішню кровотечу, яка несе за собою цілу низку ускладнень:

• смерть від надмірної втрати крові;
• больовий шок;
• геморагічний шок.

У разі апоплексії яєчника під час вагітності висока ймовірність і передчасних пологів.

Важливо! У більшості випадків перераховані вище ускладнення розвиваються за відсутності своєчасної, професійної медичної допомоги!

Самолікування при цьому захворюванні смертельно небезпечне. Справа в тому, що застосування препаратів знеболювальної або протизапальної групи може усунути больовий синдром і тимчасово полегшити стан пацієнтки, проте внутрішня кровотеча при цьому не зупиняється!

Однак, навіть у разі своєчасної медичної допомоги, апоплексія може нести за собою:

• проблеми із природним зачаттям;
• запальні процеси, що локалізуються в ділянці черевної порожнини та статевих органів;
• розлади гормонального характеру;
• анемія;
• підвищена ймовірність позаматкової вагітності.

Зверніть увагу: грамотне, комплексне лікування та виконання всіх рекомендацій кваліфікованого лікаря допоможе повністю відновитися після перенесеної апоплексії та звести можливі ризики до мінімуму!

Методи діагностики

Діагностика апоплексії яєчника, насамперед, полягає у виявленні характерної симптоматики, загальної клінічної картини та аналізі результатів зібраного анамнезу.

Для того щоб диференціювати патологію від інших захворювань, що мають схожі прояви, пацієнтці можуть бути рекомендовані такі види досліджень:

• лабораторне дослідження крові;
• взяття пункції черевної порожнини.

Зверніть увагу: грамотна діагностика дозволяє фахівцю поставити точний діагноз, уникнувши можливу лікарську помилку, і призначити пацієнтці оптимальний терапевтичний курс, що суттєво знизить ризики рецидивів та розвитку ускладнень!

Способи лікування апоплексії яєчника

Лікування апоплексії може носити консервативний або хірургічний характер. Консервативна терапія передбачає забезпечення повного спокою та дотримання постільного режиму, що проходить в умовах стаціонару.

У більшості випадків проводиться курс медикаментозної терапії, заснований на застосуванні наступних груп препаратів:

• гемостатичні;
• знеболювальні або спазмолітики;
• вітамінно-мінеральні комплекси.

Для усунення спазматичних скорочень кровоносних судин, область нижньої частини живота прикладається лід.

Показаннями до проведення хірургічного лікування виступає середній та тяжкий ступінь апоплексії, розвиток супутніх ускладнень, а також відсутність ефективності консервативної терапії.

У ході проведення операції видаляються кістозні новоутворення, відкачується кров, що накопичилася в ділянці очеревини, що попереджає утворення спайок. Після закінчення цих маніпуляцій розірвані тканини з'єднуються хірургічним шляхом. Під час проведення хірургічної операції медики прагнуть зберегти репродуктивну функцію пацієнтки. Яєчник і труби видаляються тільки в особливо тяжких випадках за наявності виняткових клінічних показань!

Як показання для видалення яєчників можуть виступати:

• інтенсивна внутрішньочеревна кровотеча;
• ознаки геморагічного шоку;
• наявність протипоказань до лапароскопії.

Зверніть увагу: в основному, хірургічне лікування апоплексії проводиться методом Ця методика найбільш щадна і малотравматична, та й відновлювальний період після неї протікає досить швидко.

Як надати першу допомогу?

При підозрі на апоплексію дуже важливо до приїзду лікарів надати пацієнтці грамотну першу допомогу. Для початку постраждалу рекомендується укласти та забезпечити їй абсолютний спокій. Полегшити болючі відчуття та мінімізувати внутрішню кровотечу можна, поклавши на область нижньої частини живота грілку з льодом.

Важливо! До приїзду лікарів не слід давати пацієнтці, оскільки це може спотворити клінічну картину та ускладнити процес постановки правильного діагнозу!

Реабілітаційний період

Тривалість реабілітаційного періоду після перенесеної апоплексії залежить від методів лікування, ступеня тяжкості патології та індивідуальних особливостей пацієнтки.

Терапія у період відновлення спрямована на нормалізацію функціонування репродуктивної системи, стабілізацію гормонального фону, запобігання спайковим процесам.

Апоплексія яєчника– раптове пошкодження тканини та судин яєчника, внаслідок якого виникає кровотеча в черевну порожнину Дана патологія супроводжується больовими відчуттями та крововтратою різного ступеня. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду ( МКБ-10) апоплексію яєчника виділено у двох пунктах. Пункт N83.0 відповідає геморагічній фолікулярній кісті яєчника, а пункт N83.1 - геморагічній кісті жовтого тіла.

Ця патологія зазвичай й у жінок, що у репродуктивному віці. Як правило, від цього захворювання страждають жінки 25 – 40 років. Апоплексія яєчника найчастіше спостерігається у другій фазі менструального циклу або в період овуляції ( процес, в якому зріла яйцеклітина залишає яєчник). Нерідко розрив тканин яєчника може відбуватися під час вагітності. Рецидив ( повторне загострення) апоплексії яєчника відбувається у 40 – 70% випадків.

Цікаві факти

• Тривале лікування антикоагулянтами ( протизгортаючі засоби) збільшує ймовірність виникнення апоплексії яєчника.
• Несподіваний розрив тканини яєчника часом виникає навіть під час сну.
• Верхова їзда може спричинити виникнення апоплексії яєчника.
• Згідно зі статистикою, апоплексія лівого яєчника виникає втричі рідше. Вся справа в тому, що лівий яєчник живить дрібніша артерія, і кровообіг у ньому менш інтенсивно, ніж у правому яєчнику.
• Не тільки жінки репродуктивного віку можуть страждати від цієї патології. Було описано випадки виникнення апоплексії яєчників у віці чотирнадцяти років.
• Апоплексія яєчника може спричинити сильну кровотечу. Об'єм крововтрати в деяких випадках становить більше 1 літра. Така потужна кровотеча може безпосередньо загрожувати життю.

Анатомія яєчника

Яєчники є парним жіночим органом. Середній розмір яєчника становить 3 – 4 см завдовжки, 2 – 2,5 см завширшки та 1 – 1,5 см завтовшки. За формою яєчник нагадує кісточку персика. Вага яєчника дорослої жінки становить 5 - 7 г, у літньої жінки - 3 г, а у дівчинки, що тільки що народилася, - менше грама. Розташовуються яєчники в малому тазі, по обидва боки від матки. З маткою яєчники поєднуються за допомогою зв'язок. Кровопостачання яєчників забезпечують яєчні артерії. Права яєчна артерія має більший калібр, тому що відходить безпосередньо від черевної аорти. Ліва яєчна артерія є гілкою ниркової артерії. За рахунок того, що правий яєчник кровопостачає більша артерія в розмірах він трохи більший за лівий.

У структурі яєчника можна виділити такі складові:

• цілемічний епітелій;
• білкова оболонка;
• кіркова речовина;
• мозкова речовина.

Целомічний епітелій

Зверху яєчник покритий цілемічним епітелієм. За своєю формою він є одношаровим кубічним епітелієм. Його висота становить близько 20 мкм. Даний вид епітелію служить бар'єром та обмежує яєчник від інших органів та тканин. Також цілемічний епітелій бере участь у синтезі деяких речовин.

Білкова оболонка

Відразу під целомічним епітелієм розташовується білкова оболонка. Товщина цієї оболонки складає 100 мкм. Білкова оболонка містить значну кількість колагену та еластину. Колаген є основним білком сполучної тканини та відповідає за міцність. Функція еластину полягає в наданні еластичності та гнучкості тканин. Також еластин сприяє регенераторній функції ( дозволяє тканинам відновлювати свою структуру після травм). Поряд з колагеном та еластином білкова оболонка містить незначну кількість гладких міоцитів ( м'язових клітин). Варто зазначити, що білкова оболонка формується на четвертому році життя.

Коркова речовина

У кірковій речовині можна виділити дві структури - строму та паренхіму. Строма - це основа органу, вона багата на сполучну тканину, яка надає міцність даному органу. Строма кіркової речовини містить велику кількість колагену. Також у стромі містяться інтерстиціальні клітини, що виконують функцію синтезу попередників естрогенів ( жіночі статеві гормони). У паренхімі, де розташовані головні функціонуючі клітини, розрізняють фолікули ( особливі освіти, які містять яйцеклітину) на різних стадіях розвитку, жовті тіла, білі тіла та атретічні тіла.

Виділяють такі стадії розвитку фолікула:

• Примордіальний фолікул.Цей фолікул є найнезрілішою формою. У середньому примордіальний фолікул має розмір 50 мкм. Він оточений лише одним шаром фолікулярних клітин. Примордіальний фолікул є найчисленнішою формою із усіх типів фолікулів. У кожному фолікулі знаходиться один ооцит ( незріла форма яйцеклітини). На момент народження налічується 1 – 2 мільйони примордіальних фолікулів у кожному яєчнику. Дозрівання фолікулів здійснюється після пубертатного періоду ( період статевого дозрівання).
• Первинний чи преантральний фолікул.Фолікул, в якому вже розпочався процес дозрівання яйцеклітини за рахунок впливу фолікулостимулюючого гормону. Первинний фолікул у кілька разів більший за примордіальний фолікул. Розмір первинного фолікула становить приблизно 150-200 мкм. Цей фолікул покритий двома чи трьома шарами фолікулярних кубічних клітин.
• Вторинний чи антральний фолікул.Вторинний фолікул відрізняється від попередніх тим, що у ньому формується фолікулярна порожнина з рідиною. Клітини вторинного фолікула здатні виробляти естроген. Даний гормон має фемінізуючу дію і призводить до розвитку матки, маткових труб, піхви, молочних залоз, а також бере участь у формуванні жіночих вторинних статевих ознак. До складу вторинного фолікула входять гранульозні клітини, що синтезують прогестин. Цей гормон готує організм до вагітності і під час її наступу підтримує її ( гестація). Розмір вторинного фолікула становить 500 мкм.
• Третичний чи преовулярний фолікул.Для третинного фолікула характерне швидке зростання та диференціація клітин. Третичний фолікул містить у 100 разів більше фолікулярної рідини, ніж вторинний фолікул. Розмір третинного фолікула становить близько 1 мм.
• Зрілий фолікул або Граафа бульбашка.Розмір зрілого фолікула становить 18 – 20 мм. Яйцеклітина, що входить до складу Граафової бульбашки, повністю готова до овуляції. Перед овуляцією стінка фолікула трохи випинається. Надалі на місці випинання відбувається розрив. Яйцеклітина залишає фолікул і потрапляє в яйцевід ( овуляція). На місці Граафова бульбашки утворюється жовте тіло, що виробляє надалі прогестерон. Цей гормон зупиняє передчасну менструацію та сприяє нормальному заплідненню.
• Атретичний фолікул.Для процесу овуляції потрібний лише один зрілий фолікул. Якщо існує два і більше зрілих фолікула, то частина з них піддається атрезії ( загибель). Під дією спеціального гормону гонадокриніну третинні або зрілі фолікули можуть бути запрограмовано зруйновані. На місці утворюється атретическое тіло, яке здатне синтезувати естрогени.

Жовте тіло – особлива залоза внутрішньої секреції, що утворюється із клітин зрілого фолікула після овуляції. На утворення жовтого тіла безпосередньо впливає лютеїнізуючий гормон аденогіпофіза ( передня частка гіпофіза). Головною функцією жовтого тіла є вироблення гормону прогестерону. Саме цей гормон готує слизову оболонку матки до потенційної вагітності. Якщо вагітність була успішною, то жовте тіло інволюціонує ( зворотний процес розвитку), перетворюючись на сполучну тканину. Цей процес призводить до менструації. При успішному заплідненні жовте тіло продовжує виробляти прогестерон і тим самим підтримує вагітність. У середньому жовте тіло вагітності активне 9 – 12 тижнів.

Біле тіло являє собою жовте тіло, що переродилося. Якщо запліднення не відбулося, жовте тіло реорганізується у вигляді сполучної тканини. Через деякий час біле тіло яєчника здатне повністю зникати.

Мозкова речовина

Мозкова речовина складається із сполучної тканини, в якій знаходиться велика кількість еластину. У центральній частині розташовуються кровоносні судини та нервові волокна. Більше 90% жінок на мозковій речовині є структура під назвою мережу яєчника. Дана мережа складається з тяжів та епітеліальних трубочок. Вона утворена із залишків канальців первинної нирки.

Причини апоплексії яєчників

Причинами апоплексії можуть стати патологічні модифікації на рівні тканинних структур та судин коркової або мозкової речовини яєчника. Головними причинами апоплексії яєчників є варикозне розширення вен яєчників, запальний процес придатків матки, полікістоз, повторна вагітність.

До найчастіших причин апоплексії яєчників можна віднести:

• запалення яєчника ( оофоріт);
• варикозне розширення вен яєчника;
• медикаментозна стимуляція овуляції;
• полікістоз яєчників.

Запалення яєчника

Запалення яєчника чи оофорит – це запальне захворювання інфекційної природи. Ця патологія стоїть першому місці серед всіх захворювань органів малого таза. Оофорит може бути одностороннім та двостороннім. Запалення в яєчнику в більшості випадків не є ізольованим. Інфекція, яка викликає оофорит, також здатна викликати запальний процес у маткових трубах ( сальпінгіт). Якщо інфекція вражає яєчник і маткову трубу, то дане захворювання зветься сальпінгоофорит, або аднексит. Збудниками даного захворювання здатні ставати трихомонада, гонокок, мікоплазма, хламідія, які передаються під час статевого контакту. У разі зниження імунітету викликати оофорит здатна умовно-патогенна мікрофлора - кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, кандида та ін. Стати причиною оофориту здатні різні хірургічні операції на статевих органах, менструація, пологи і навіть іноді переохолодження.

Оофорит виникає внаслідок влучення мікроорганізмів в оболонку зрілого фолікула після овуляції. Як і будь-якому запальному процесі, оофорит характеризується виникненням хворобливого відчуття, появою гіперемії ( переповнення кров'ю органу), утворенням патологічного секрету ( ексудат), виникненням набряклості яєчника. Такі самі процеси відбуваються і в маткових трубах. Больове відчуття проектується на місці розташування яєчника і маткової труби, внизу живота. Нерідко сальпінгоофорит може призводити до гострого апендициту.

Варикозне розширення вен яєчника

Варикозне розширення вен яєчника – патологічний стан, що виникає при утрудненні відтоку крові з венозної мережі яєчника. Найчастіше це є наслідком часткової чи повної непрохідності однієї чи кількох вен яєчника. Ця патологія повинна розглядатися в контексті варикозного розширення вен малого тазу. Головною причиною виникнення варикозного розширення вен малого тазу є порушення у структурі сполучної тканини, що входить до складу венозних стінок. У цих судинах відбувається зниження кількості колагенових волокон. Як наслідок, це призводить до гіпертензії у венах ( підвищення тиску), діаметр вен збільшується, а також з'являються локальні розширення венозних стінок.

Причини виникнення варикозного розширення вен яєчників:

• Важкі умови праці.Повсякденна діяльність у вимушеній позі ( сидячи чи стоячи) веде до значного підвищення тиску у венозній системі органів малого тазу та стає пусковим механізмом для варикозного розширення вен яєчників. Венозна гіпертензія вважається головним фактором у появі варикозного розширення вен яєчників.
• Повторна вагітність та пологи.При вагітності, а також під час пологів жіночий організм зазнає колосального навантаження на різні органи. Як правило, за даних фізіологічних станів відбувається підвищення тиску в судинах. Кров'яний тиск підвищується у артеріях, а й у венах. Статистика вказує на те, що саме повторна вагітність та пологи є головною причиною виникнення варикозу вен яєчників.
• Захворювання жіночої репродуктивної системи.Ряд хвороб жіночих статевих органів здатний призвести до появи варикозного розширення вен яєчників. До таких захворювань відносяться пухлина яєчників, перекручування широкого зв'язування матки, ендометріоз.
• Гіперестрогенія.Гіперестрогенія характеризується підвищенням синтезу жіночих статевих гормонів – естрогенів. Дане ендокринне порушення може бути наслідком онкологічного захворювання яєчника. У свою чергу, пухлина яєчника здатна спричинити виникнення варикозного розширення вен яєчника. Також гіперестрогенія спричиняє ряд серйозних захворювань, з яких можна виділити ендометріоз, утворення поліпів матки, фіброміома матки та ін.
• Гормональна контрацепціяДаний вид контрацепції є одним з найпопулярніших та найефективніших. Якщо гормональна контрацепція була неправильно підібрана, то можуть виникати різні побічні ефекти. Одним із побічних ефектів є підвищений тиск у венозній мережі тазу.

Медикаментозна стимуляція овуляції

Медикаментозна стимуляція овуляції – це метод, який допомагає досягти вагітності у зв'язку з відсутністю овуляції у жінки. Даний метод підходить лише тоді, коли в кірковій речовині яєчника формуються здорові фолікули, але їх розвиток з якоїсь причини не відбувається до кінця. Медикаментозна стимуляція є виходом із ситуації у разі нерегулярної овуляції або при полікістозі яєчників.

Використання різних схем лікарської стимуляції овуляції має низку недоліків. До побічних ефектів даного методу можна віднести кісти яєчників, порушення гормонального тла, апоплексію яєчника.

Полікістоз яєчників

Полікістоз яєчників або синдром полікістозних яєчників – патологія у структурі та функціях яєчників, яка веде до порушення менструальної функції і, як наслідок, до безпліддя. Для синдрому полікістозних яєчників характерна гіперандрогенія ( підвищений виробіток чоловічих статевих гормонів).

При цій патології виділяють такі модифікації: двостороннє збільшення яєчників у 2 – 6 разів, гіперплазія строми ( утворення у надлишку нових структурних елементів), наявність великої кількості кістозних фолікулів ( кіста утворюється із зрілого фолікула), потовщення капсули яєчника.

У кірковій речовині при полікістозі яєчників розташовується безліч кістозно-атретичних фолікулів. Ці фолікули є патологічним утворенням, і організм прагне знизити їх кількість. При реорганізації ( заміщення на сполучну тканину) великих кістозно-атретичних фолікулів може статися їх руйнація, що поведе за собою розрив тканини яєчника та появу кровотечі.

Симптоми апоплексії яєчника

Симптоми апоплексії яєчника мають тимчасовий чи постійний характер. Симптоматика зазвичай залежить від кількості втраченої крові. Найчастішою, а часом і єдиною ознакою є больове відчуття у лобковій ділянці.

Апоплексія яєчника характеризується такими симптомами:

• біль унизу живота;
• різке зниження артеріального тиску, почастішання пульсу;
• Загальна слабкість ;
• порушення менструального циклу;
• прискорене сечовипускання.

Болі внизу живота

Больові відчуття в лобковій ділянці є основною ознакою апоплексії яєчника. У разі односторонньої апоплексії болі можуть проектуватись у місці розташування ураженого яєчника, а при двосторонній апоплексії біль має розлитий характер. Больові відчуття можуть починатися різко, часом можуть бути сильними і нестерпними. Досить рідко біль може з'являтися вночі, під час сну. Іноді за добу до нападу жінка може відчувати приглушений біль у нижній частині живота. Біль виникає внаслідок того, що утворюється гематома ( скупчення крові) робить тиск на навколишні тканини, в яких містяться больові рецептори. Також якщо гематома утворюється в самому яєчнику, вона здатна здавлювати судини і нерви в кірковій речовині. В даному випадку больові відчуття носитимуть гострий характер. Якщо біль стає головною ознакою, а кровотеча була незначною, то йдеться про больову або псевдоапендикулярну форму апоплексії яєчника. Виражений біль гострого характеру при односторонній апоплексії правого яєчника може нагадувати біль, характерний для гострого апендициту.

Різке зниження артеріального тиску, почастішання пульсу

Раптовий розрив тканини яєчника веде до кровотечі в черевну порожнину. Навіть якщо сталося невелике пошкодження тканин яєчника, це може стати причиною рясної кровотечі. Якщо внутрішня кровотеча переважає больовий синдром, то дана форма називається анемічною. У контексті анемічної форми виділяють низку симптомів. Як і за будь-якої іншої кровотечі рефлекторно відбувається зниження артеріального тиску, частота серцевих скорочень зростає, шкірні покриви бліднуть. Ці ознаки залежать від кількості втраченої крові. Внаслідок кровотечі кількість крові, що доставляється, до серця знижується і, як наслідок, тиск в артеріях падає. Залежно від обсягу крововтрати можна виділити три ступені тяжкості анемічної форми апоплексії яєчника. Для апоплексії легкого ступеня втрата крові вбирається у 150 мл крові. Якщо йдеться про середній ступінь тяжкості, то кількість крововтрати не перевищує 500 мл, а для тяжкого ступеня – понад 0,5 л.

Загальна слабкість

Загальна слабкість є наслідком втрати крові. Оскільки обсяг циркулюючої крові під час крововтрати знижується, це позначається і загальному стані. Кров виконує транспортну функцію та доставляє тканинам організму кисень та всі необхідні поживні речовини. Якщо об'єм циркулюючої крові знижений, то тканини перестають одержувати необхідні речовини у достатній кількості. Деякі клітини та тканини вкрай залежні від кисню. Так, центральна нервова система споживає 20 - 25% всього кисню, що вдихається. При кровотечі нервові клітини мозку не в змозі функціонувати на необхідному рівні і, як наслідок, це проявляється у вигляді швидкої стомлюваності, млявості, інколи ж появою апатії. М'язова тканина також потребує великої кількості збагаченої киснем та глюкозою крові. У разі, якщо міоцити ( клітини м'язової тканини) не отримують потрібних речовин, це призводить до м'язової слабкості.

Порушення менструального циклу

Апоплексія яєчника може стати причиною виникнення порушень у менструальному циклі. Для нормальної менструації характерні кров'янисті виділення, котрі виникають кожні 21 – 35 днів і продовжують йти протягом 3 – 7 діб. Найчастіше апоплексія яєчника характеризується появою міжменструальних кров'янистих виділень з піхви, яких у нормі немає. Рідше виникають кров'янисті виділення, що виникають після затримки менструації. Ці явища, як правило, швидко припиняються після зникнення больових відчуттів. Варто зазначити, що порушення в ході менструального циклу не є обов'язковими і в деяких випадках можуть бути відсутніми.

Прискорене сечовипускання

Частіше сечовипускання характеризується відвідуванням туалету більше 10 разів на день. Також прийом деяких медичних препаратів ( сечогінні) або велика кількість випитої рідини сприяють цьому явищу.

У деяких випадках апоплексія яєчника може спричиняти порушення гормонального фону. Як наслідок, вплив деяких гормонів на сечовий міхур може призводити до розтягування його стінки. Внаслідок надмірного розтягування стінки сечового міхура відбувається збільшення частоти сечовипускання. Також сходження потужного набряку яєчника може супроводжуватися почастішанням сечовипускання.

Діагностика апоплексії яєчника

Для того, щоб правильно поставити діагноз, необхідно ретельно зібрати анамнез ( опитування пацієнта), провести огляд та скористатися інвазивними чи неінвазивними методами діагностики.

Для підтвердження діагнозу апоплексії яєчника використовуються такі методи:

• гінекологічний огляд;
• УЗД органів малого тазу;
• пункція заднього склепіння піхви.

Гінекологічний огляд

Цей вид огляду починається з обстеження геніталій. Як правило, для його проведення використовується спеціальне гінекологічне крісло. Лікар-гінеколог послідовно обстежує великі та малі статеві губи. Закінчується обстеження зовнішніх статевих органів обстеженням присінка піхви.

Далі оглядається стінка піхви. Для цієї маніпуляції використовуються спеціальні гінекологічні дзеркала. інструмент, який використовується для розширення та розкриття піхви). Найчастіше слизова оболонка піхви залишається звичайного кольору. Якщо апоплексія яєчника веде до масивної кровотечі, характерної для анемічної форми, то слизова оболонка піхви має блідо-рожевий колір.

Наступним етапом у гінекологічному обстеженні є бімануальне ( дворучне) вагінальне дослідження. Дана маніпуляція необхідна визначення положення, стану і розмірів матки, і навіть придатків матки ( яєчники та маткові труби). Досить часто бімануальне дослідження піхви виявляє біль у місці проекції одного з яєчників при односторонній апоплексії. Пальпація ураженого яєчника завдає хворобливих відчуттів. Розміри яєчника залишаються в нормі або трохи збільшені.

УЗД органів малого тазу

Ультразвукове дослідження є одним із головних методів, що використовуються в діагностиці апоплексії яєчника. Цей спосіб є неінвазивним ( не ушкоджує цілісність шкіри) і здатний у більшості випадків підтвердити передбачуваний діагноз.

Ультразвукове дослідження зазвичай допомагає побачити деякі структурні зміни в яєчнику. Розміри ураженого яєчника можуть бути трохи збільшені або перебувати в межах норми. При апоплексії можна побачити неоднорідну структуру в кірковій речовині. Ця структура є жовтим тілом. Найчастіше саме жовте тіло є причиною кровотечі. Якщо супутніх гінекологічних захворювань немає ( полікістоз яєчника), то у фолікулах жодних патологій не виявляється. Головним підтвердженням діагнозу анемічної форми апоплексії яєчника є виявлення вільної рідини в черевній порожнині позаду матки.

Варто зазначити, що оцінка стану ураженого яєчника повинна проводитися в порівнянні зі здоровим яєчником, а також враховуватиметься період менструального циклу.

Лапароскопія

Лапароскопія є хірургічним способом діагностики чи лікування деяких захворювань черевної порожнини. Головною перевагою лапароскопії є малоінвазивність. Доступ до органів черевної порожнини досягається через невеликий отвір у пупці. Розмір даного отвору в середньому не перевищує 1 – 2 см. У разі апоплексії яєчника лапароскопічна діагностика має майже 100% точність.

При лапароскопічній діагностиці практично завжди можна виявити деяку кількість крові у малому тазі. Якщо апоплексія сталася нещодавно, то кров буде однорідною сумішшю без великої кількості згустків. Наявність згустків говорить про те, що розрив тканини яєчника та крововилив відбувся за день або за кілька днів до лапароскопії. Надалі ці згустки можуть призводити до спайки органів черевної порожнини. При обстеженні матки її розмір та колір залишаються в нормі. Досить часто можна виявити хронічне запалення маткових труб, яке виражається в наявності навколотубарних спайок ( спайки навколо маткових труб).

При розриві жовтого тіла яєчник зазвичай зберігає нормальні розміри. Збільшення яєчника спостерігається лише тоді, коли крововилив призводить до гематоми у порожнині самого яєчника. Якщо апоплексія яєчника є наслідком розриву кісти Граафової бульбашки або жовтого тіла, то уражений яєчник має фіолетово-червоний колір. Також наявність кісти викликає збільшення розміру яєчника.

Пункція заднього склепіння піхви

Пункція заднього склепіння піхви або кульдоцентез – прокол задньої стінки склепіння піхви з метою забору рідини з маточно-прямокишкового поглиблення ( Дугласовий простір). Дана маніпуляція допомагає визначити тип рідини, що акумулюється в матково-прямокишковому просторі. Залежно від захворювання пунктат може бути кров, ексудат або гній. Дугласовий простір в нормі містить незначну кількість світло-жовтої рідини. Головним критерієм підтвердження діагнозу є виявлення крові, яка не згортається.

Консервативне лікування апоплексії яєчника

Вибір лікування залежить від результату гематологічних аналізів ( загальний аналіз крові), ступеня кровотечі, а також наявності або відсутності перитонеальних симптомів ( болючі відчуття, що виникають при подразненні очеревини). Консервативне лікування проводиться у стаціонарі та показано лише в тому випадку, коли больовий синдром не виражений, а кількість втраченої крові незначна.

Головними препаратами у консервативному лікуванні є коагулянти ( кровоспинні препарати), спазмолітики та вітаміни. Також необхідний палатний ( напівпостільний) режим. Щоб домогтися зупинки кровотечі, зазвичай використовують прикладення холоду на нижню частину живота.

Медикаментозне лікування включає в себе:

• спазмолітики;
• кровоспинні препарати;
• вітаміни.

Спазмолітики

Спазмолітики – це група медичних препаратів, яка усуває спазм м'язів, що виникає в гладкій мускулатурі. Спазмолітики широко використовуються при купіруванні болю пов'язаного зі шлунково-кишковим трактом, а також при виникненні больового синдрому в гінекології. Основна дія спазмолітиків заснована на блокуванні передачі нервових імпульсів у гладкій мускулатурі, що сприяє усуванню больового синдрому.

Спазмолітики мають різну форму випуску. У кожному окремому випадку лікар повинен підібрати необхідний медичний препарат, дозування, а також тривалість використання даного медикаменту.

Спазмолітичні препарати

Назва препарату	Форма випуску	Активна речовина	Механізм дії	Спосіб застосування
Дротаверін	Розчин для ін'єкцій	Дротаверін	Купірує спастичні болі, призводить до розслаблення гладкої мускулатури, за рахунок розширення просвіту судин сприяє поліпшеному надходженню кисню до тканин.	внутрішньом'язові ін'єкції по 2 мл 2 рази на добу.
Папаверін	Розчин для ін'єкцій	Папаверін	Приводить до зниження тонусу та розслаблює гладку мускулатуру внутрішніх органів.	внутрішньом'язові ін'єкції по 1 - 2 мл 2 - 4 рази на добу.
Бускопан	Пігулки покриті оболонкою	Гіосцина бутилбромід	Приводить до зниження тонусу гладких м'язів внутрішніх органів, а також знижує їхню скорочувальну активність.	Перорально, запиваючи невеликою кількістю води, по 10-20 мг 3 рази на день.

Кровоспинні препарати

Кровоспинні або гемостатичні препарати – група лікарських засобів, які сприяють зупинці кровотечі. Виділяють кровоспинні речовини місцевої та резорбтивної дії. Група гемостатичних препаратів місцевої дії використовується для зупинки кровотеч зі шкірних покривів чи слизових оболонок. У разі виникнення кровотечі із внутрішніх органів необхідно скористатися кровоспинними препаратами резорбтивної дії. Вони безпосередньо потрапляють у кров і здатні усунути кровотечу за рахунок посилення процесу тромбоутворення в пошкоджених судинах.

Кровоспинні препарати резорбтивної дії

Назва препарату	Форма випуску	Активна речовина	Механізм дії	Спосіб застосування
Етамзилат	Ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій	Етамзилат	Приводить до прискореного утворення тромбоцитів. Сприяє процесу злипання тромбоцитів та формування тромбу. Чинить ангіопротекторну дію.	внутрішньом'язові ін'єкції по 2 мл 2 - 4 рази на день.
Транексам		Транексамова кислота	Чинить антифібринолітичну дію. Сприяє зниженню активності профібринолізину та його перетворення на плазмін.	Внутрішньовенно по 1 – 1,5 г 3-4 рази на день протягом 4 днів.
Амбен	Розчин для внутрішньовенного введення	Амінометилбензойна кислота	Має антифібринолітичну дію. Чинить інгібуючу дію на плазмін. Інгібує перетворення профібринолізину на плазмін.	внутрішньовенно струминно по 5 - 10 мл 1% розчину.

У разі супутніх гематологічних захворювань ( хвороба Віллебранда, аутоімунна тромбоцитопенія), консервативне лікування може бути проведене лише після консультації лікаря-гематолога.

Вітаміни

Вітаміни – це група органічних речовин, абсолютно необхідні нормальної життєдіяльності організму. Виділяють дві великі групи вітамінів - жиророзчинні та водорозчинні. Вітаміни входять до складу різних ферментів, а також можуть впливати на органи та тканини на кшталт гормонів. При кровотечі вітаміни групи В призводять до посилення компенсаторно-відновних функцій організму та можуть зменшувати ступінь крововтрати.

Вітаміни групи В

Назва препарату	Форма випуску	Активна речовина	Механізм дії	Спосіб застосування
Вітамін В1		Тіамін	Бере участь у вуглеводному, білковому та жировому обміні.
Вітамін В6	Розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій	Піридоксин	Бере участь у обміні різних амінокислот. Бере участь у ліпідному обміні.	внутрішньом'язові ін'єкції по 1 мл 1 раз на день через день.
Вітамін В12	Розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій	Ціанокобаламін	Сприяє зсіданню крові. Підвищує тромбопластичну активність. Бере участь у нормальному кровотворенні.	внутрішньом'язові ін'єкції по 200 мкг 1 раз на день через день.

Варто зауважити, що медикаментозне лікування має низку недоліків. Згустки крові, які неможливо отримати без хірургічного втручання у 80% випадків ведуть до утворення спайок. Внаслідок консервативного лікування у 40% випадків спостерігається безпліддя. У 15% випадків відбувається рецидив апоплексії яєчника. Такі серйозні порушення змушують переглянути лікувальну тактику навіть за легкого ступеня апоплексії на користь хірургічного лікування.

Хірургічне лікування апоплексії яєчника

У лікуванні апоплексії яєчника перевага надається саме хірургічному лікуванню.
Найчастіше для лікування апоплексії яєчника використовується лапароскопічний метод. Цей метод має ряд переваг перед звичайною порожнинною операцією. Якщо є протипоказання до проведення лапароскопії, то альтернативою є лапаротомічна операція.

Показання до операції

У більшості випадків, якщо жінка хоче зберегти дітородну функцію, або при апоплексії середнього чи тяжкого ступеня, показано хірургічне лікування. Також показанням до операції є неефективність консервативного лікування, при якому з'являються ознаки внутрішнього крововиливу, загальний стан погіршується, а показники гемограми ( аналіз крові) різко падають. Основним показанням для проведення операції є наявність рідини в черевній порожнині, що підтверджується ультразвуковим дослідженням. У разі посилення больового синдрому слід терміново вдатися до оперативного втручання.

Протипоказання

Протипоказання для лапароскопічної операції при апоплексії може мати абсолютний чи відносний характер. Абсолютно протипоказана лапароскопічна операція при тяжких серцево-судинних хворобах, вираженій гіпертонії ( підвищений артеріальний тиск), геморагічному шоці ( гостра втрата крові), кахексії ( сильне виснаження організму), при серйозних порушеннях в системі згортання крові, при наявності грижі білої лінії живота ( проходить по серединній лінії живота) та діафрагми. Також протипоказанням є гостра або хронічна ниркова недостатність або печінкова недостатність. Із захворювань дихальної системи ця операція протипоказана за наявності бронхіальної астми. До відносних протипоказань можна віднести полівалентну алергію ( алергія на два і більше медикаменти), злоякісну пухлину яєчників та маткової труби, перитоніт ( запальний процес очеревини), пізня стадія вагітності ( більше 16 тижнів).

Методи операції при апоплексії

Для лікування апоплексії яєчника можна скористатися двома хірургічними методами. Йдеться про лапароскопічний та лапаротомічний метод. Хірургічна операція лапароскопічним методом є золотим стандартом лікування апоплексії яєчника. Лапаротомія проводиться лише у разі виявлення протипоказань до проведення лапароскопічної операції.

Лапароскопічний метод
Лапароскопічна операція – найсучасніший хірургічний метод оперування органів черевної порожнини з використанням спеціального обладнання. Головним інструментом є лапароскоп із відеокамерою, який передає зображення на спеціальний екран. Цей метод має ряд переваг перед порожнинними операціями. Він є малоінвазивним та не веде до появи великих шрамів та рубців. Протягом кількох місяців після лапароскопічної операції шви на місці, де проводився розріз, стають практично непомітними. Післяопераційний період проходить значно швидше, а час перебування у лікарні після операції значно зменшується. У ході операції в черевній стінці роблять 3 - 4 невеликі отвори менше 1,5 см, через які вводять лапароскоп і допоміжні інструменти.

Лапароскопія при апоплексії яєчника має вкрай щадний характер. Найчастіше роблять лише ушивання місця розриву яєчника. Якщо апоплексія виникла при вагітності, то з метою її збереження не проводять резекцію ( висічення), а ушивання жовтого тіла. Припікання області кровотечі білкової оболонки роблять за допомогою електрохірургічного коагулятора. Це відбувається за рахунок подачі високочастотного струму, що нагріває навколишні тканини. В результаті нагрівання білок, що знаходиться в тканинах, згортається, і кровотеча зупиняється. Якщо спостерігається масивна кровотеча, проводять тривалу коагуляцію ( використання електрохірургічного коагулятора).

Видалення яєчника є необхідністю лише тоді, коли апоплексія спостерігається разом з іншим захворюванням придатків матки, як, наприклад, при перекручуванні ніжки маткової труби. У будь-яких інших випадках роблять ушивання місця розриву яєчника чи видалення частини яєчника, щоб зберегти дітородну функцію, і навіть не порушувати гормональний фон. Під час лапароскопії дуже важливо оглянути обидва яєчники на наявність двосторонньої апоплексії. Також необхідно оглянути маткові труби та червоподібний відросток ( апендикс), тому що апоплексія може протікати у поєднанні з позаматковою вагітністю або зустрічатися при гострому апендициті.

Для анестезії найчастіше використовують ендотрахеальний наркоз. У ході проведення операції черевну порожнину промивають та видаляють кров'яні згустки та всю кров. Далі черевна порожнина пошарово ушивається. У разі неможливості проведення лапароскопічної операції вдаються до лапаротомії.

Лапаротомічний метод
Лапаротомічна операція - операція на органах черевної порожнини, коли для доступу роблять широкий розріз черевної стінки. Ця операція проводиться у разі виявлення протипоказань до проведення лапароскопічної операції. Лапаротомія показана у разі грижі білої лінії живота або якщо лапароскопічним методом не вдається зупинити кровотечу електрокоагулятором. Розсічення черевної стінки роблять довжиною 8 – 10 см. Місцем проведення розрізу служить надлобкова область.

Для анестезії використовують, як правило, ендотрахеальний наркоз. Під час операції на яєчнику необхідно видалити всю скупчену кров у черевній порожнині. Наприкінці операції черевна порожнина пошарово ушивається. У наступні дні після операції потрібно обов'язково провести антибактеріальну терапію.

Відновлювальний період після апоплексії

При неускладненій формі апоплексії середній період відновлення після лапароскопічної операції триває тиждень, а після лапаротомії – два тижні. Вже в перший день після лапароскопічної операції можна вставати з ліжка, а також вживати дієтичні бульйони.

У динаміці роблять ультразвукове дослідження яєчників на наявність рецидиву апоплексії. Якщо виявляються різні зміни у результатах аналізів крові та сечі, то проводиться їх корекція. При порушенні гормонального фону лікар індивідуально підбирає необхідну схему лікування. Антибіотикотерапію призначають у разі лапаротомічної операції та за показанням. При лапаротомії необхідно носити компресійну білизну, а також різні бандажі на живіт протягом двох місяців.

Ощадливий характер лапароскопічної операції дозволяє в більшості випадків зберегти дітородну функцію жінки. Навіть при видаленні одного яєчника шанс завагітніти залишається дуже високим. Однак, при оваріоектомії ( видалення яєчника) зростає ризик виникнення позаматкової вагітності. Природна вагітність неможлива лише при запально-дистрофічних змінах на рівні обох придатків матки або у разі пухлинного захворювання. Варто зазначити, що протягом 1 - 2 місяців після операції необхідно виключити будь-які контакти з статтю.

Відновлення працездатності відбувається за 30 – 50 днів. У разі виникнення різних гінекологічних ускладнень необхідно терміново викликати швидку допомогу або звернутися до лікарні.

Апоплексія яєчника – це раптовий розрив (тобто порушення цілісності), який утворюється у тканині яєчника. Апоплексія яєчника, симптоми якої полягають у кровотечі, що переходить у черевну порожнину, крім цього супроводжується інтенсивним больовим синдромом.

Загальний опис

Розглянемо докладніше суть процесу, актуального даного стану. Полягає він, як нами вже зазначено, у раптовому крововиливі, що відбувається в яєчник в результаті розриву, що виник у судинах граафової бульбашки, фолікулярної кісти, строми яєчника або. Відповідно, це призводить до порушення цілісності в його тканинах з подальшою кровотечею, що переходить у черевну порожнину.

Примітно, що апоплексія яєчника може виникнути у жінок віком 14-45 років, проте найчастішою віковою категорією, схильною до цієї патології, є жінки від 20 до 35 років. Крім цього відомі і випадки, при яких крововилив утворювався і у маленьких дівчаток. Поширеність цієї патології в гінекології становить близько 1-3%, та її рецидив виникає в порядку 42-69%.

Причини апоплексії яєчника

Сама по собі апоплексія яєчника має в своєму розпорядженні досить складний патогенез (механізми, що провокують виникнення захворювання та його розвиток), який обумовлюється циклічними фізіологічними змінами в кровонаповненні, зосередженому в органах малого тазу.

У переважній більшості думка дослідників зводиться до виділення критичних моментів, які призводять до пошкодження яєчника. Наприклад, близько 90-94% із загальної кількості хворих дана патологія посідає середину менструального циклу, і навіть на другу його фазу. Зв'язується це з тими особливостями, які характерні для тканини яєчників, а зокрема з підвищеним рівнем проникності судин, у тому числі зі збільшенням кровонаповнення цих судин, актуальним для періоду овуляції та періоду перед настанням менструації.

Слід зауважити, що апоплексія у кілька разів частіше виникає у правому яєчнику, ніж у лівому. Ця особливість полягає у більшій інтенсивності кровообігу, що відбувається у правому яєчнику, тому що права артерія яєчника відходить від аорти, ліва ж відходить від ниркової артерії.

Привертають до розриву яєчника також запальні процеси, які у органах, зосереджених у сфері малого таза. Вони, зокрема, призводять до змін склеротичного характеру, які відбуваються і в яєчникових тканинах (періоофорити, фіброз епітеліальних елементів, склероз строми), і в судинах. Крім цього, сюди зараховується застійна гіперемія, а також , що виникає в області оваріальних вен.

Сприяти кровотечі з яєчника можуть різного типу захворювання крові і тривале вживання антикоагулянтів, які провокують порушення в системі крові, що відбиваються на її згортання.

Перелічені умови формують тло для факторів ендогенного та екзогенного масштабу, що і призводить згодом до апоплексії.

Екзогенні причини серед актуальних їх варіантів полягають у травмі живота та фізичній напрузі, у перерваних або надмірно бурхливих статевих зносинах, у спринцюванні та верховій їзді, вагінальному дослідженні тощо.

Що стосується причин ендогенного масштабу, то вони можуть полягати в неправильності положення матки, в механічному стисканні судин, яке провокує порушення кровотоку яєчника, а також у тиску, що чиниться на яєчник пухлиною, у спайкових процесах в області малого тазу та ін.

Ряд хворих стикається з розривом яєчника без впливу якихось причин, що, відповідно, не виключає актуальності загострення під час сну або у стані спокою.

Апоплексії яєчника: види захворювання

Виразність того чи іншого типу симптомів визначає можливість поділу апоплексії яєчників на такі її форми:

• Аполексія больова (або псевдоапендикулярна).Її найбільш яскрава ознака полягає в сильному болю, який протікає в комбінації з нудотою. Подібний перебіг нерідко призводить до помилки у діагностуванні, що зокрема полягає у прийнятті цієї патології за напад апендициту.
• Аполексія геморагічна (або анемічна).Провідні симптоми патології у разі зводяться до ознак, що вказує на внутрішню кровотечу. Сюди відноситься слабкість, блідість, запаморочення. Можливі непритомності.
• Аполексія змішана.Ця форма патології поєднує у собі симптоматику, актуальну попередніх двох форм.

Важливо враховувати і той факт, що подібний поділ є, по суті, умовним, якщо не сказати, поверховим. Причиною тому є те, що крововилив протікає не тільки у формі геморагічної, але також і у формі больової. На підставі цього прийнятої сьогодні є класифікація апоплексії, залежно від величини актуальної для патології крововтрати. Відповідно до цього критерію визначається наступна класифікація:

• СтупіньI (або легка).У цьому випадку внутрішньочеревна крововтрата становить не більше 150мл;
• СтупіньІІ (або середня).Даний перебіг патології супроводжується крововтратою в межах 150-500мл;
• СтупіньIII (важка).Внутрішньочеревна крововтрата визначається показниками, що перевищують обсяг 500мл.

Апоплексія яєчника: симптоми

Основний клінічний симптом, властивий апоплексії яєчника, полягає у раптовому болю, що виникає в ділянці нижніх відділів живота. Зв'язується вона зокрема з роздратуванням, яке зазнають рецепторні поля, що відносяться до яєчникової тканини, а також з впливом, що виявляється кров'ю, що вилилася, на очеревину. Додатковий вплив має і спазм, що формується в області басейну яєчникової артерії.

Внутрішньочеревна крововтрата при апоплексії яєчника стає причиною прояву таких симптомів як запаморочення та слабкість, а також нудота та блювання.

Для больової форми патології характерним є виникнення крововиливи в область тканини фолікула або жовтого тіла. У цьому випадку кровотеча у черевну порожнину відсутня. Маніфестація патології, тобто розвиток симптоматики у вираженому масштабі слідом за стертим чи безсимптомним її перебігом, відбувається з виникненням нападів болю, локалізованих у ділянці низу живота. Іррадації болю (тобто відбитої передачі больових відчуттів в інші ділянки тіла) немає, в деяких випадках можлива нудота і блювання. Ознаки, що вказують на внутрішньочеревну кровотечу, відсутні.

Що стосується клінічної картини, характерної для больової та геморагічної легкої форм апоплексії яєчника, то вона має подібний характер із вищеописаною симптоматикою.

Огляд визначає звичайне забарвлення шкірних та слизових (видимих) покривів, артеріальний тиск, як і пульс, перебувають у межах показників норми. Мова волога, чиста. Живіт в основному м'який, однак, у деяких випадках можливим є незначна м'язова напруга, що утворюється в області передньої черевної стінки з боку нижніх відділів. Пальпація вказує на болючість, що виникає в здухвинній ділянці, в основному з правого боку.

Клінічна картина, властива для середньої геморагічної, а також для тяжкої геморагічної форм патології, вказує на основні симптоми, пов'язані з виникненням внутрішньочеревної кровотечі. Початок захворювання носить гострий характер у проявах, що визначається найчастіше причинами зовнішнього впливу (фізична напруга, бурхливий статевий акт, травма та ін.). Нерідко біль, що виникає в області нижніх відділів живота, іррадує до заднього проходу, до крижів, до ноги та до зовнішніх статевих органів. Додатково ці прояви супроводжуються запамороченням і слабкістю, можливі нудота та блювання, непритомність. У цілому ж вираженість проявів визначається величиною крововтрати, що виникла у внутрішньочеревній ділянці.

Огляд вказує на блідість шкірних і видимих ​​слизових оболонок, крім цього на шкірі з'являється липкий холодний піт. Відзначається також зниження артеріального тиску, м'язи живота напружені, можливе легке здуття. Пальпація вказує на різку болючість, локалізовану в здухвинній ділянці або вздовж усього гіпогастрію.

У деяких випадках можуть з'явитися міжменструальні кров'яні виділення або ж кров'яні виділення, що виникають після затримки менструації.

Діагностика апоплексії яєчника

Діагностичний гінекологічний огляд свідчить про нормальне забарвлення піхви чи незначну його блідість. Проведення дворучного дослідження нерідко ускладнюється через вираженість хворобливих проявів у сфері передньої черевної стінки. Розміри матки відповідають нормі, з боку виникнення апоплексії спостерігається злегка збільшений яєчник, що також визначається хворобливістю пальпації.

Проведення клінічного аналізу крові в процесі діагностування вказує на , проте гостра крововтрата нерідко може супроводжуватися його підвищенням, що виникає внаслідок згущення крові. Також аналіз крові може в деяких випадках вказувати на невелике збільшення.

УЗД, орієнтоване на дослідження внутрішніх геніталій, вказує на наявність значного обсягу вільної дрібнодисперсної та середньодисперсної рідини, локалізованої в ділянці черевної порожнини (тобто кров'яних згустків).

Діагностування захворювання, що супроводжується відсутністю вираженості порушення гемодинамічних показників, передбачає застосування пункції заднього вагінального склепіння. Діагностична ознака в цьому випадку полягає у визначенні наявності у цій галузі вільної крові. Найдостовірніший і водночас безпомилковий метод для діагностування полягає в лапароскопії, тобто в ендоскопічному дослідженні черевної порожнини. Примітно, що при апоплексії яєчника лапароскопія стає одночасно і діагностичним методом і лікувальним методом.

У будь-якому випадку, остаточно діагностика патології визначається практично у всіх випадках лише в процесі оперативного втручання.

Лікування апоплексії

При розгляді можливих способів лікування апоплексії яєчників, перш за все, необхідно наголосити на важливості його невідкладності, тому що в цілому цей стан є серйозною загрозою для життя. Якщо не зупинити крововтрату, яка може досягти в результаті значних розмірів, подібний наслідок апоплексії може призвести до летального результату. Крім цього, наслідком цієї патології також може стати перитоніт, який розвивається через вплив на очеревину крові. Цей перебіг захворювання також є більш ніж небезпечним для життя.

Дещо раніше фахівці дотримувалися думки про те, що лікування апоплексії яєчника застосовується як у консервативній, так і в хірургічній формі. Показанням, що визначає можливість консервативного лікування, вважалася больова форма за незначності крововтрати. Тим часом результати багаторічної практики вказують на той факт, що консервативне лікування, навіть при зазначеній незначності крововтрати, веде надалі до несприятливих віддалених наслідків.

Кров, що вилилася в область черевного простору, навіть при незначних її обсягах потрапляння в цю область, стає активним середовищем для подальшого безмікробного (асептичного) запалення. Місце цього запалення характеризується утворенням у ньому спайок, які порушують нормальну будову і яєчника, і структур, що його оточують. Таким чином, наслідком апоплексії при такому перебігу стає у багатьох випадках безпліддя.

Враховуючи ці факти, стає зрозумілим, що адекватне лікування патології, що розглядається нами, полягає в хірургічному втручанні, що здійснюється в переважної більшості випадків шляхом лапароскопії. У цьому випадку лікувальна тактика орієнтована на усунення крові, що вилилася, з черевної області, при одночасному її промиванні з використанням антисептичних розчинів. У разі потреби пошкоджена судина ушивається.

Післяопераційний період передбачає необхідність комплексного медикаментозного лікування, яке орієнтоване на усунення тих причин, які спровокували цю патологію. Зокрема воно полягає у нормалізації гормональних та обмінних процесів, усуненні хронічної форми запалення тощо.

У разі виникнення симптомів, що вказують на апоплексію яєчника, слід негайно прийняти горизонтальне положення, а також викликати в терміновому порядку «Швидку допомогу» для подальшої госпіталізації до хірургічного або гінекологічного стаціонару. Діагностування патології провадиться гінекологом.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання