Що означає ПЗВ в офтальмології. ПЗВ (Переднезадняя вісь) очі. Що показує УЗД очі: які патології можна виявити

Ультразвукове дослідження ока - розширений діагностичний метод, в основі якого лежить принцип ехолокації.

Процедура використовується для уточнення поставленого діагнозу в разі виявлення офтальмологічних патологій і визначення їх кількісних значень.

Що таке УЗД очі?

УЗД очного яблука і орбіт очі дозволяє визначити ділянки локалізації патологічних процесів, які вдається визначити за рахунок відображення від таких областей посилаються хвиль високої частоти.

Спосіб відрізняється швидким і простим виконанням і практично повною відсутністю попередньої підготовки.

При цьому офтальмолог отримує максимально повну картину стану тканин ока та очного дна, а також може оцінити будова м'язів очі і побачити порушення в будові сітківки.

Це не тільки діагностична, а й профілактична процедура, яка в більшості випадків виконується як після оперативних втручань, так і до них з метою оцінки ризиків та призначення оптимального лікування.

Показання для застосування даного методу

помутніння різного характеру;
присутність в органах зору чужорідних тіл з можливістю визначення їх точних розмірів і розташування;
новоутворення і пухлини різного характеру;
далекозорість та короткозорість;
катаракти;
глаукоми;
вивих кришталика;
патології зорового нерва;
відшарування сітківки;
спайки в тканинах склоподібного тіла і порушення в його будові;
травми з можливістю визначення їх ступеня тяжкості і характеру;
порушення в роботі м'язів очі;
будь-які спадкові, набуті і вроджені аномалії будови очного яблука;
крововиливи в оці.

Крім цього ультразвукове дослідження дозволяє визначити зміни характеристик оптичних середовищ ока і оцінити розміри очниці.

А також УЗД допомагає зробити виміри товщини жирової клітковини і їх склад, що є необхідною інформацією при диференціюванні форм екзофтальму ( «витрішкуватість»).

Протипоказання

відкриті травми очного яблука з порушенням цілісності його поверхні;
крововиливи в ретробульбарную область;
будь-які пошкодження в області очей (в тому числі - травми століття).

Що показує УЗД очі: які патології можна виявити

УЗД очі показує безліч офтальмологічних захворювань, зокрема можна діагностувати такі захворювання, як порушення рефракції (далекозорість, короткозорість, астигматизм), глаукома, катаракта, патології зорового нерва, дистрофічні процеси сітківки ока, наявність пухлин і новоутворень.

Також за допомогою проведення процедури можна контролювати стану патологій в процесі лікування, а також будь-які офтальмологічні запальні процеси і патологічні зміни тканин кришталика.

Як робиться УЗД очі?

У сучасній офтальмологічної практиці застосовується кілька видів ультразвукового дослідження, Кожен з яких покликаний виконувати певні завдання і робиться з використанням власних технічних особливостей:

В В-режимі знеболювання не потрібно, так як фахівець водить датчиком по століттю закритого очі, і для забезпечення нормального проведення процедури досить змастити повіку спеціальним гелем, який буде полегшувати таке ковзання.

Норма показників здорового ока при УЗД

Після проведення процедури УЗД фахівець передає заповнену карту пацієнта лікаря, який розшифровує свідчення.

Нормальними показаннями при проведенні процедури вважаються:

Корисне відео

В даному відео показано УЗД очі:

Незначні відхилення цих характеристик допустимі, але якщо значення виходять далеко за рамки таких показників - це привід пройти додаткові обстеження з метою підтвердження захворювання і призначення пацієнту адекватного лікування.

причини короткозорості

Сьогодні це явище зустрічається дуже часто. Дані статистики констатують, що близько мільярда жителів земної кулі страждають на короткозорість. Її офтальмологи діагностують в будь-якому віці. Однак вперше її виявляють у дітей від 7 до 12 років, а посилюється недуга в підлітковому періоді. У віці від 18 до 40 років, як правило, гострота зору стабілізується. Отже, дізнаємося про причини виникнення короткозорості.

Коротко про недугу

Друга назва захворювання, яким користуються медики, - міопія. Вона являє собою порушення зору, при якому пацієнт відмінно бачить близько розташовані предмети і погано ті, які знаходяться на відстані. Термін "короткозорість" був введений ще Аристотелем, які помітили, що люди, погано бачать вдалину, примружує міопс.

Якщо говорити мовою офтальмологів, то міопія є патологією рефракції очей, коли зображення предметів виникає перед сітківкою. У таких людей збільшена довжина ока або рогівка має велику заломлюючої силою. Тому і виникає рефракції короткозорість. Практика показує, що найчастіше ці дві патології поєднуються. При короткозорості гострота зору знижується.

Класифікують короткозорість на сильну, слабку, середню.

Чому виникає міопія

Причин розвитку короткозорості офтальмологи називають кілька. Ось основні з них:

Неправильність форми очного яблука. При цьому довжина переднезадней осі органу зору більше норми, і при фокусуванні світлові промені просто не досягають сітківки. Подовжена форма очного яблука - це розтягнення задньої стінки ока. Такий стан системи зору може змінювати очне дно, наприклад, сприяти відшарування сітківки, миопического конусу, дистрофічних порушень в макулярної зоні.
Надмірне переломлення світлових променів оптичною очної системою. Розміри очі при цьому відповідають нормі, проте сильне переломлення змушує світлові промені сходитися в фокус перед сітківкою ока, а не традиційно на ній.

Крім цих причин міопії офтальмологи також виділяють і фактори, що сприяють розвитку даного очного захворювання. Це такі обставини:

Генетична схильність. Фахівці в галузі офтальмології констатують, що люди наслідують не паганий зір, А фізіологічну схильність до нього. І першими в групі ризику опиняються ті пацієнти, у яких і тато, і мама схильні до короткозорості. Якщо ж міопія властива тільки одному з батьків, то шанси формування захворювання у їхнього сина чи дочки знижуються на 30 відсотків.
Ослаблення тканин склери часто збільшує розмір очного яблука під дією підвищеного внутрішньоочного тиску. Наслідком цього і є розвиток у людини короткозорості.
Слабкість акомодації, яка призводить до розтягування очного яблука.
Загальне ослаблення організму як основа формування короткозорості. Воно часто буває результатом і перевтоми, і неправильного харчування.
Наявність в організмі алергічних і інфекційних захворювань (Дифтерія, скарлатина, кір, гепатит).
Родові і травми головного мозку.
Хвороби носоглотки і порожнини рота у вигляді тонзилітів, аденоїдів, гаймориту.
Несприятливі умови функціонування зорової системи. До них офтальмологи відносять надмірне навантаження на очі, їх перенапруження; читання в транспорті, який рухається, в темряві, в положенні лежачи; багатогодинне і без перерв просиджування за екраном комп'ютера або телевізора; слабке освітлення робочого місця; неправильна поза під час письма і читання.

Всі вищевказані причини і фактори, особливо поєднання декількох з них, сприяють розвитку у дітей та дорослих міопії.

Використання відомих біометричних формул призводить до недооцінки оптичної сили ІОЛ в очах з аксіальної довжиною понад 24,5 мм і при виборі «мінус» -ІОЛ. При довжині передньо-задньої осі ока (ПЗВ) менше 22,0 мм і більше 25,0 мм необхідно проведення повторних вимірів біометричних показників. За даними ряду авторів, при розрахунку ІОЛ на очах з міопією рекомендується формула Hagis. Показано, що при плануванні цільової рефракції у пацієнтів з міопією різного ступеня до 75% пацієнтів орієнтовані на післяопераційну міопію слабкому ступені для збереження звичного способу життя і зорового режиму. Раніше нами проведено ретроспективний аналіз різних формул для розрахунку ІОЛ третього, четвертого і п'ятого покоління при аксіальній довжині очі більше 28 мм. Разом з тим очі з міопією і аксіальної довжиною 2428 мм вимагають особливого підходу у виборі формул для розрахунку ІОЛ.

мета - аналіз ефективності формул для розрахунку ІОЛ і частоти розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень при факоемульсифікації у пацієнтів з аксіальної довжиною очі 24,028,0 мм.

Матеріал і методи. Під спостереженням знаходилися 39 пацієнтів (62 ока) з міопією різного ступеня (середня осьова довжина очі 25,87 ± 1,2 мм). Критерієм відбору пацієнтів була аксіальна довжина очі в діапазоні від 24,0 до 28,0 мм. У 53 випадках проведена факоемульсифікація катаракти (85,5%), в 9 випадках - ленсектомія прозорого кришталика (14,5%) з імплантацією ІОЛ в офтальмологічній клініці «Ексімер» (м.Москва) в період з 2009 по 2015 рр. З 39 обстежених пацієнтів жінки склали 53,8% (n \u003d 21), чоловіки - 46,2% (n \u003d 18). Середній вік пацієнтів на момент операції склав 66 ± 16,2 (2585) років.

У всіх зазначених випадках проведено комплексне передопераційне обстеження. Для факоемульсифікації використовували мікрохірургічні системи Infinity (Alcon, США) і Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, США). Операцію проводили за стандартною методикою, прийнятої в клініці, через рогівковий скроневий тунельний розріз 1,8 мм. У більш ніж половині досліджених випадків імплантували задньокамерної еластичну моноблочну двоопуклу асферическую ІОЛ AcrySof IQSN60WF (n \u003d 34; 54,8%). Розрахунок оптичної сили ІОЛ проводили за формулою SRK / T з урахуванням власної кастомізованої константи, ретроспективне порівняння - за формулами Hoffer-Q, Holladay II, Haigis і Barrett. Період спостереження пацієнтів склав від 6 до 48 (15,1 ± 3,8) міс.

Всі пацієнти були розділені на дві підгрупи в залежності від аксіальної довжини ока. До групи I увійшли пацієнти з аксіальної довжиною 24,025,9 мм (n \u003d 38; 61,3%), в групу II - з аксіальної довжиною 26,0-28,0 мм (n \u003d 24; 38,7%). Групи стандартизовані за статтю та віком. Цільовим орієнтиром служила післяопераційна рефракція в діапазоні ± 1,0 дптр від емметропіі в 95% випадків і ± 0,5 дптр від емметропіі в 90% випадків. Розрахунок хірургічно індукованого астигматизму проводили за допомогою програми SIA Calculator 2.1.

Результати та обговорення. Після оцінки функціональних результатів в обох групах проведено розрахунок середньої числовий похибки (СПП) і медіанної абсолютної похибки (МАП) в групах I і II, включаючи середні значення і відхилення, а також діапазон значень. СПП характеризує відхилення від заданих значень, виражене в цифрах, а МАП - виражене у відсотках від абсолютного значення. У групі I для формули SRK / T середнє значення СПП склало -0,01 ± 0,22 (від -0,49 до 0,37). Максимально близькі значення отримані при використанні формул Haigis (0,01 ± 0,35; від -0,71 до 0,8) і Barrett (-0,01 ± 0,24; від -0,41 до 0,45), при цьому значення стандартного відхилення і діапазон значень при використанні формули Barrett були мінімальними. При розрахунку оптичної сили ІОЛ за формулами Hoffer-Q (значення СПП 0,6 ± 0,55; від -0,58 до 1,24) і Holladay II (0,37 ± 0,43; від -0,61 до 1 , 22) відхилення від ідеальної числовий похибки були більше, ніж при використанні інших формул. Для формул Hoffer-Q і Holladay II характерний помірний гіперметропіческій зрушення, в той час як для формул SRK / T, Haigis і Barrett - легкий миопический зрушення.

Схожі результати отримані при аналізі СПП при використанні різних формул для розрахунку ІОЛ в групі II. Застосування формули SRK / T відповідало СПП 1,05 ± 0,65 (від -0,04 до 2,02), Hoffer-Q 1,35 ± 0,55 (від 0,39 до 2,24), Holladay II 1 , 21 ± 0,55 (від 0,32 до 2,13), Haigis 0,38 ± 0,46 (від -0,47 до 1,02) і Barrett 0,26 ± 0,52 (від -0, 62 до 1,02). Однак на відміну від групи I СПП при рефракції мети ± 1,0 дптр була значимо вище при використанні формул SRK / T, Hoffer-Q і Holladay II, ніж при застосуванні формул Haigis і Barrett, що пов'язано з більшою середньої аксиальной довжиною в групі II (27,2 ± 0,6 проти 25,1 ± 0,6 в групі I).

Для уточнення отриманих даних проведено розрахунок МАП в досліджуваних групах. У групі I динаміка МАП в цілому відповідала СПП для відповідних формул для розрахунку ІОЛ. Так, для SRK / T МАП склала 0,51 ± 0,26 (від 0,02 до 0,91), Hoffer-Q 0,69 ± 0,29 (від 0,09 до 1,19), Holladay II 0 , 48 ± 0,29 (від 0,09 до 1,12), Haigis 0,31 ± 0,2 (від 0 до 0,73) і Barrett 0,2 ± 0,14 (від 0 до 0,59) . Таким чином, при аксіальній довжині 24,025,9 мм використання формул SRK / T, Haigis і Barrett призводить до порівнянної РЕФРАКЦІЙНОЇ післяопераційного результату.

У групі II МАП при використанні формули SRK / T склала 1,1 ± 0,46 (від 0,34 до 1,95), Hoffer-Q 1,3 ± 0,49 (від 0,44 до 2,15), а Holladay II 1,25 ± 0,53 (від 0,24 до 2,14). Значимо менша МАП отримана при застосуванні формул Haigis (0,72 ± 0,45; від 0,11 до 1,48) і Barrett (0,33 ± 0,28; від 0 до 1,02), що свідчить про високу ефективність даних формул при розрахунку ІОЛ на очах з аксіальної довжиною 26,027,9 мм.

У групі I цільовим орієнтирам післяопераційної рефракції (± 1,0 дптр в 95% випадків) відповідали всі досліджені формули. Рефракція ± 0,5 дптр при використанні формули SRK / T досягнута в 92,3% випадків, HofferQ - 84,1%, HolladayII - 91,3%, Haigis - 86,5% і Barrett - 94,2%. У групі II зазначеним цільовим орієнтирам для рефракції ± 1,0 дптр відповідав розрахунок оптичної сили ІОЛ за формулами SRK / T (96,7%), Haigis і Barrett (100%). Цільова рефракція ± 0,5 дптр в 90% випадків досягнуто тільки при використанні формули Barrett (91,5%). Інші досліджувані формули не забезпечують потрапляння в зазначений діапазон в необхідному відсотку випадків.

У загальній групі (n \u003d 39) пацієнтів величина хірургічно індукованого астигматизму склала 1,08 ± 0,43. При цьому на очах з нормальною аксиальной довжиною при виконанні рогівкового розрізу величина хірургічно індукованого астигматизму становить 1,21 ± 0,57. Таким чином, статистично значущих відмінностей між нашими пацієнтами і даними літератури не виявлено.

У групі I інтраопераційних ускладнень не виявлено. Частота розвитку післяопераційних ускладнень склала 31,6% (n \u003d 12), однак вони носили транзиторний характер - десцеметов (n \u003d 9), набряк рогівки (n \u003d 2) і підвищення ВГД (n \u003d 1), і купировались після курсу локальної медикаментозної терапії. У групі II интраоперационно в одному випадку (4,2%) відзначали розрив задньої капсули з подальшою імплантацією тричастинній ІОЛ в борозну циліарного тіла і фіксацією оптичної частини ІОЛ в передньому капсулорексіса. Післяопераційні ускладнення відзначалися значимо рідше (n \u003d 4; 16,7%) і включали набряк рогівки (n \u003d 2) і десцеметов (n \u003d 1).

Висновки. Розрахунок оптичної сили ІОЛ у пацієнтів з аксіальної довжиною очі 24,025,9 мм можливий з використанням кожної з п'яти досліджених формул. Для очей з аксіальної довжиною 26,027,9 мм отримана значимо менша медіанна абсолютна похибка при застосуванні формул Haigis (0,72 ± 0,45; від 0,11 до 1,48) і Barrett (0,33 ± 0,28; від 0 до 1,02), що свідчить про високу ефективність даних формул, при цьому цільова рефракція ± 0,5 дптр в 90% випадків досягнуто тільки при використанні формули Barrett.

Показання для УЗД очей

помутніння оптичних середовищ;
внутріочні і внутріорбітальной пухлини;
внутрішньоочний чужорідне тіло (його виявлення і локалізація);
патологія очниці;
вимірювання параметрів очного яблука і очниці;
травми очей;
внутріочні крововиливи;
відшарування сітківки;
патологія зорового нерва;
судинна патологія;
стан після очних операцій;
міопічна хвороба;
оцінка проведеного лікування;
вроджені аномалії очних яблук і очниць.

Протипоказання для УЗД очей

поранення століття і окологлазничной області;
відкриті травми очей;
ретробульбарное кровотеча.

Нормальні показники при УЗД очей

на знімку видно задня капсула кришталика, сам він не видно;
скловидне тіло прозоро;
вісь очі 22,4 - 27,3 мм;
заломлююча сила при емметропіі: 52,6 - 64,21 D;
зоровий нерв представлений гіпоехогенної структурою 2 - 2,5 мм;
товщина внутрішніх оболонок 0,7-1 мм;
передньо-задня вісь склоподібного тіла 16,5 мм;
обсяг склоподібного тіла 4 мл.

Принципи ультразвукового дослідження ока

УЗД очі засноване на принципі ехолокації. При виконанні УЗД, лікар бачить на екрані перевернуте зображення в чорно-білій гамі. Залежно від здатності відображати звук (ехогенності) тканини забарвлюються в білий колір. Чим щільніше тканина, тим вище у неї ехогенність і тим біліше вона виглядає на екрані.

гіперехогенний (колір білий): кістки, склера, фіброз склоподібного тіла; повітря, силіконові пломби і ІОЛ дають "хвіст комети";
ізоехогенние (колір світло-сірий): клітковина (або кілька підвищеної), кров;
гіпоехогенні (колір темно-сірий): м'язи, зоровий нерв;
анехогеннимі (колір чорний): кришталик, склоподібне тіло, субретинальної рідина.

Ехоструктури тканин (характер розподілу ехогенності)

однорідна;
неоднорідна.

Контури тканин при УЗД

в нормі рівні;
нерівні: хронічне запалення, Злоякісне утворення.

УЗД склоподібного тіла

Крововиливи в склоподібне тіло

Займають обмежений обсяг.

Свіже - згусток крові (утворення помірно підвищеної ехогенності, неоднорідної структури).

Розсмоктується - мелкоточечная суспензія, часто відмежована від решти склоподібного тіла тонкою плівкою.

гемофтальм

Займають більшу частину вітреальной порожнини. Великий рухливий конгломерат підвищеноїехогенності, який в подальшому може заміщатися фіброзної тканиною, часткове розсмоктування заміщається освітою швартується.

швартується

Грубі, фіксовані до внутрішніх оболонок тяжі.

Ретровітреальное крововилив

Мелкоточечная суспензія в задньому полюсі ока обмежена склоподібним тілом. Може мати V-подібну форму, імітуючи відшарування сітківки (при крововиливі зовнішні кордони "воронки" менш чіткі, вершина не завжди пов'язана з ДЗН).

Задня відшарування скловидного тіла

На вигляд, як плаваюча плівка перед сітківкою.

Повна відшарування скловидного тіла

Гіперехогенное кільце прикордонного шару склоподібного тіла з деструкцією внутрішніх шарів, анехогенних зона між кільцем і сітківкою.

ретинопатія недоношених

По обидва боки позаду прозорих кришталиків фіксовані шаруваті грубі помутніння. При 4 ст очей зменшений в розмірах, оболонки потовщені, ущільнені, в склоподібному тілі грубий фіброз.

Гіперплазія первинного склоподібного тіла

Односторонній буфтальм, дрібна передня камера, часто каламутний кришталик, позаду фіксовані шаруваті грубі помутніння.

УЗД сітківки

відшарування сітківки

Плоска (висота 1 - 2 мм) - диференціювати з преретінальнимі мембраною.

Висока і куполоподібний - диференціювати з ретіношізіса.

Свіжа - відшарований ділянку в усіх проекціях з'єднується з прилеглим ділянкою сітківки, дорівнює йому по товщині, колишеться при кінетичної пробі, виражена складчастість, часто виявляються пре- і субретінальной тракції на вершині купола відшарування, рідко можна побачити місце розриву. Згодом стає більш ригидной і, при великій поширеності, горбистої.

V-образна - пленчатая гіперехогенних структура, фіксована до оболонок ока в області ДЗН і зубчастої лінії. Усередині "воронки" фіброз склоподібного тіла (гіперехогенние шаруваті структури), зовні - анехогенних субретинальної рідина, але при наявності ексудату і крові ехогенність підвищується за рахунок мелкоточечной суспензії. Диференціювати з організованою ретровітреальним крововиливом.

У міру закриття воронки вона набуває Y-, а при зрощенні тотально відшарованої сітківки Т-подібну форму

епіретінальних мембрана

Може бути фіксована до сітківки одним з країв, але є ділянка, що йде в склоподібне тіло.

ретиношизиса

Відшарований ділянку тонше прилеглого, ригиден при кінетичної пробі. Можливо поєднання відшарування сітківки з ретіношізіса - на відшарування ділянці округле правильної форми "інкапсульоване" освіту.

УЗД судинної оболонки

задній увеїт

Потовщення внутрішніх оболонок (товщина більше 1 мм).

Відшарування циліарного тіла

Невелика плівка за райдужкою відшарування анехогенних рідиною.

Відшарування судинної оболонки

Від однієї до кількох куполоподібних пленчатих структур різної висоти і протяжності, між відшарування ділянками є перемички, де судинна оболонка фіксована до склери, при кінетичної пробі бульбашки і без листя. Геморагічний характер субхоріоідальной рідини візуалізується як мелкоточечная суспензія. При її організації створюється враження солідного освіти.

колобома

Виражене випинання склери виникає частіше в нижніх відділах очного яблука, часто з залученням нижніх відділів ДЗН, має різкий перехід від нормальної частини склери, судинна відсутня, сітківка недорозвинена покриває ямку або отслоена.

стафілома

Випинання в області зорового нерва, ямка менш виражена, з плавним переходом до нормальної частини склери, виникає при ПЗО очі 26 мм.

УЗД зорового нерва

Застійний диск зорового нерва

Гіпоехогенна проминенция?\u003e 1 мм? з поверхностью.в вигляді ізоехогенние смуги, можливо розширення периневрального простору в ретробульбарной області (3 мм і більше). Двосторонній застійний диск виникає при внутрішньочерепних процесах, односторонній - при орбітальних

бульбарний неврит

Ізоехогенние проминенция?\u003e 1 мм? з такою ж поверхнею, потовщення внутрішніх оболонок навколо ДЗН

ретробульбарний неврит

Розширення периневрального простору в ретробульбарной області (3 мм і більше) з нерівними злегка розмитими межами.

ішемія диска

Картина застійного диска або невриту, супроводжується порушення гемодинаміки.

друзи

Проминирует гіперехогенное округле утворення

колобома

Поєднується з колобоми хоріоідеї, глибокий дефект ДЗН різної ширини, деформуючий задній полюс і триває в зображення зорового нерва

УЗД при сторонніх тілах очі

УЗ ознаки чужорідних тіл: висока ехогенність, "хвіст комети", реверберації, акустична тінь.

УЗД при об'ємних внутрішньоочних утвореннях

обстеження пацієнта

Слід дотримуватися діагностичного алгоритму:

провести ЦДС;
при виявленні судинної мережі провести імпульсно-хвильову доплерографію;
в режимі триплексного УЗД оцінити ступінь і характер васкуляризації, кількісні показники гемодинаміки (необхідно для динамічного спостереження);
еходенсітометрія: проводиться за допомогою функції «Гістограма" в умовах стандартних установок сканера, крім G (Gain) (можна вибрати 40 - 80 дБ).
T - загальна кількість пікселів будь-якого відтінку сірого кольору в зоні інтересу.
L - рівень відтінки сірого кольору, що переважає в зоні інтересу.
M - число пікселів відтінки сірого кольору, що переважає в зоні інтересу
розрахунок
Індекс гомогенності: IH \u003d M / T x 100 (достовірність розпізнавання меланоми 85%)
Індекс ехогенності: IE \u003d L / G (достовірність розпізнавання меланоми 88%);
триплексное УЗД в динаміці.

меланома

Широка основа, вужча частина - ніжка, широка і округла капелюшок, неоднорідна гіпо-, ізоехогенние структура, при ЦДС виявляється розвиток власної судинної мережі (майже завжди визначається живить посудину, вростають по периферії, васкуляризация різна від густої мережі до одиничних судин, або " аваскулярний "через малого діаметра судин, стазу, низькій швидкості кровотоку, некрозу); рідко може мати ізоехогенние однорідну структуру.

гемангіома

Невелика гіперехогенна гетерогенна проминенция, дезорганізація і проліферація пігментного епітелію над вогнищем з утворенням багатошарових структур і волокнистої тканини, можливо відкладення солей кальцію; артеріальний і венозний тип кровотоку при ЦДС, повільне зростання, може супроводжуватися вторинної відшаруванням сітківки.

джерела

Розгорнути

Зубарєв А. В. - Діагностичний ультразвук. Юридичний супровід угод (2002)

Передньо-задньою віссю (ПЗВ) позаочі називають уявну лінію, що проходить паралельно медіальної стінці і під кутом 45 ° до латеральної стінці очниці. Вона з'єднує два полюси очі і показує точну відстань від слізної плівки до пігментного епітелію сітківки. По-іншому, передньо-задню вісь, називають довжиною очі і її розмір, поряд з заломлюючої силою, безпосередньо впливає на клінічну рефракцію ока.

В середньому, нормальна довжина (розмір) осі очі у дорослих становить 22 - 24,5 мм.

При гіперметропії (далекозорості), вона може коливатися в межах 18 - 22 мм;
При міопії (короткозорості), її довжина становить 24,5 - 33 мм.

Для очей новонародженого, характерна значно коротша передньо-задня вісь, довжина якої становить не більше 17-18 мм (у недоношених дітей 16-17 мм) і висока (80,0-90,0 дптр.) Переломлюються сила. При цьому, від дорослого очі особливо відрізняється заломлююча сила кришталика. У дітей вона становить 43,0 дптр, в порівнянні з 20,0 дптр у дорослих. Переломлюються сила рогівки очей новонароджених, дорівнює як правило 48,0 дптр, а дорослих - 42,5 дптр.

Око новонародженого, зазвичай, має гіперметропіческій рефракцію (далекозорість), яка в середньому становить +3,6 дптр. Три перші роки життя дитини спостерігається інтенсивне зростання очі. До кінця третього року, розмір переднезадней осі очі малюка досягає 23 мм і становить приблизно 95% довжини очі дорослого. Очне яблуко продовжує зростати приблизно до 14-15 років. У цьому віці, середня довжина осі очі досягає розміру в 24 мм. При цьому, заломлююча сила рогівки наближається до значення - 43,0 дптр, а переломлюються сила кришталика ока до значення в 20,0 дптр.

В результаті зростання (головним чином подовження очі), протягом перших десяти років життя більшості дітей, відбувається поступове формування рефракції, яка близька до емметропіі (нормальному зору). Тобто, з ростом очі дитини, клінічна рефракція поступово посилюється.

Довжина очі і інші анатомічні його параметри у здорових людей можуть досить серйозно варіюватися, як і розміри інших органів, а також показники ваги і росту людини. При цьому, граничний розмір нормального очного яблука людини може становити 27мм при середній нормі 23-24 мм (частота нормальних варіантів визначається біномінальної кривої, в закономірності встановленої Е. Ж. Троном).

Довжина очного яблука, як правило, спадково обумовлена. Остаточні його розміри, як і довжина передньо-задньої осі ока формуються на момент завершення росту людини.

При цьому, генетично не обумовлене збільшення розмірів ПЗО, що приводить до миопической рефракції (короткозорості) відбувається в разі, коли людське око повинен пристосовуватися до некомфортних умов зорової роботи. У дітей, як правило, подібне відбувається в момент інтенсивного навчання в школі. У дорослих, це трапляється при виконанні професійних обов'язків, пов'язаних з дрібними знаками або об'єктами при недостатності освітлення і контрастності, особливо в разі ослабленою акомодації.

Акомодація - це відбувається автоматично процес, що дозволяє за допомогою зміни форми кришталика, а отже, і його оптичної сили, ясно бачити предмети, які розташовані не тільки далеко, але і поблизу. Ослаблення акомодації може бути вродженим і набутим. При цьому, очей в умовах ослабленої акомодації і необхідності постійної роботи поблизу починає пристосовуватися до наявних умов. В цьому випадку відбувається невелике збільшення довжини очного яблука, так званий «надлишковий ріст». Подібне явище призводить до можливості працювати поблизу без акомодації і виникненню адаптаційної (робочої) короткозорості.

У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Ми відкриті сім днів в тиждень і працюємо щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій. Досвідчені рефракційні хірурги, детальна діагностика і обстеження, а також великий професійний досвід наших фахівців дозволяють забезпечити максимально сприятливий результат для пацієнта.

УЗД очей є додатковою методикою в офтальмології, яка має високу точність при виявленні крововиливів і оцінці передньозадній осі ока. Останній показник необхідний для виявлення прогресування міопії у дітей і дорослих. Існують і інші області застосування методики. Даний спосіб діагностики відрізняється простотою проведення процедури, відсутністю додаткової підготовки і швидкістю обстеження. УЗД проводиться за допомогою універсальних і спеціалізованих ультразвукових апаратів. Оцінку результатів проводять відповідно до нормативних табличними даними.

Показання та протипоказання

Ультразвукове дослідження органів зору являє собою неінвазивний метод діагностики, який використовується для виявлення багатьох офтальмологічних захворювань.

Показаннями для УЗД очей є:

діагностика відшарування сітківки, судинної оболонки, пов'язаних з пухлинним процесом і іншими патологіями,
підтвердження наявності новоутворень, контроль їх зростання і ефективності лікування,
диференціальна діагностика внутрішньоочних пухлин,
визначення положення кришталика при помутнінні рогівки,
сканування характеру помутнінь склоподібного тіла,
виявлення невидимих \u200b\u200bчужорідних тіл в оці (після травми), уточнення їх розміру та локалізації,
діагностика судинних офтальмопатологіі,
виявлення кіст,
діагностика вроджених захворювань,
виявлення патологічних змін при глибокому ураженні очного яблука в очниці (визначення характеру пошкодження - перелом стінки орбіти, порушення нервових зв'язків, зменшення самого яблука),
уточнення причини зсуву очного яблука вперед - аутоімунні патології, пухлини, запалення, аномалії розвитку черепа, висока одностороння міопія,
визначення змін в ретробульбарном просторі при підвищеному внутрішньочерепного тиску, Ретробульбарном невриті та інших захворюваннях.

Протипоказаннями для УЗД-діагностики є травми ока, при яких порушується цілісність структур і кровотечі в органах зору.

методики

Існує кілька методик ультразвукового дослідження очей:

1. УЗД очей в А-режимі, при якому отримують одномірне відображення сигналу. Розрізняють 2 його різновиди:

біометричний, основною метою якого є визначення довжини ПЗО (ці дані використовують перед операцією з приводу катаракти і для точного розрахунку штучного кришталика),
стандартизоване діагностичне - більш чутливий метод, який дозволяє виявити і диференціювати зміни у внутрішньоочних тканинах.

2. УЗД в B-режимі. Отримується відображення луна-сигналу - двомірне, з горизонтальною і вертикальною осями. В результаті краще візуалізуються форма, місце розташування і розмір патологічних змін. Ультразвуковий датчик контактує безпосередньо з поверхнею ока (через водяну ванночку або гель). Є найбільш прийнятним способом вивчення структур очі, але малоинформативен для діагностики захворювань рогівки. Перевага сканування в цьому режимі - створення реальної двомірної картини очного яблука.

3. Ультразвукова біомікроскопія, використовується для візуалізації переднього відрізка ока. Частота ультразвукових коливань більш висока, ніж у попередніх способів.

У більш рідкісних випадках застосовуються такі види УЗ-обстеження:

1. Іммерсійна УЗД в B-режимі. Воно робиться додатково до інших методів дослідження для вивчення патологій переднього краю сітківки, які розташовані дуже близько при стандартному скануванні в B-режимі. На око встановлюють невелику ванночку, заповнену фізіологічним розчином, використовуваним в якості проміжного середовища.
2. Кольорова допплерографія. Дозволяє одночасно отримати двомірне зображення і оцінити кровоток в кровоносних судинах. Так як судини мають маленькі розміри, то точну їх локалізацію візуалізувати не вдається. Кровотік кодується червоним (артерії) і синім (вени) кольором. Метод дозволяє також визначити розростання кровоносних судин в пухлинах, оцінити патологічні відхилення сонної і центральної артерії, вен сітківки, ураження зорового нерва через недостатнє кровообігу.
3. Тривимірне ультразвукове дослідження. Тривимірне зображення отримують в результаті об'єднання програмним шляхом безлічі двовимірних сканів, а датчик встановлений в одному положенні, але швидко обертається. Отриманий скан можна розглянути на різних зрізах. Тривимірне УЗД незамінне в офтальмоонкологіі (для визначення обсягу меланом і оцінки ефективності терапії).

На початковому ступені катаракти помутніння кришталика УЗД виявити не дозволяє. При досягненні певної зрілості захворювання дослідження показує різні варіанти його ехопрозрачной.

В офтальмології застосовуються як спеціалізовані, так і універсальні ультразвукові апарати. В останньому випадку дозвіл датчиків повинно бути не менше 5 МГц. Датчики універсальних ультразвукових приладів мають великі розміри, Що унеможливлює їх накладення безпосередньо на очну ямку через її округлої форми. Тому в якості проміжного середовища можуть використовуватися рідинні прокладки, що встановлюються на око. Мала робоча поверхня спеціалізованих офтальмологічних датчиків дозволяє візуалізувати внутріглазнічное простір.

Гідності й недоліки

До переваг методу ультразвукового дослідження ока відносять:

Відсутність теплових ефектів.
Можливість отримання інформації про стан анатомічних областей, розташованих поруч з очницею.
Висока чутливість при дослідженні внутрішньоочних крововиливів і отслоечних процесів, особливо при помутнінні оптичних середовищ ока, коли традиційні офтальмологічні засоби діагностики неспроможні.
Точне визначення площі відшарування сітківки.
Можливість оцінки обсягу крововиливи, згідно з яким визначають подальшу тактику лікування (2/8 обсягу склоподібного тіла - консервативне лікування, 3/8 - хірургічне втручання).

Недоліками УЗД органів зору є наступні:

контакт датчика з поверхнею очного яблука,
похибка вимірювання, що виникає через стиснення рогівки,
неточності, пов'язані з людським фактором (не строго перпендикулярний розташування датчика),
ризик занесення інфекції в око.

Особливості обстеження у дітей

УЗД очі проводиться в будь-якому віці, але у маленьких дітей важко досягти нерухомості і закриття повік. Дана методика обстеження допомагає виявити вроджені відхилення в органах зору (ретинопатія недоношених, колобоми судинної оболонки і диска зорового нерва, інші патології). У дітей молодшого та шкільного віку основним показанням для призначення УЗД є міопія.

У новонароджених дітей заломлююча сила оптичної системи очей слабкіше, ніж у дорослих, а розмір очного яблука менше (16 мм проти 24 мм). У нормі після народження є «запас» далекозорості в 2-5 діоптрій, який поступово «витрачається» в міру зростання дітей та очного яблука. До 10 років його величина досягає відповідного розміру у дорослої людини, а фокус зображення потрапляє точно на сітківку ( «стовідсоткове» зір).

Після 7 років навантаження на зоровий апарат дітей сильно зростає, що найчастіше пов'язано з навчанням в школі, обтяженою спадковістю і слабкістю акомодації - здатністю кришталика змінювати свою форму для того, щоб однаково добре бачити зблизька і здалека. Ультразвукова діагностика є основним методом для визначення ПЗО (аксіального розміру очі) у дітей при діагностиці міопії зі спазмом акомодації. У зв'язку з особливостями росту рекомендується провести УЗД дитині 10 років для виявлення подовження переднезадней осі очі.

Якщо порушення рефракції були виявлені в більш ранньому віці, то обстеження проводиться раніше. Відсутність повноцінної корекції зору до 10 років призводить до яскраво виражених функціональних порушень зору і косоокості. Додатково визначають поперечний розмір очного яблука і акустичну щільність склери.

Замір ПЗО є єдино достовірним методом визначення прогресування короткозорості. Головним критерієм є збільшення передньо-задній осі очного яблука більш ніж на 0,3 мм в рік. При прогресуванні міопії розтягуються всі структури ока, в тому числі сітківка, що може призвести до тяжких ускладнень - її відшарування і втрати зору.

проведення процедури

Перед проведенням процедури не потрібно спеціальної підготовки. При скануванні орбіт очі у жінок необхідно зняти косметику з повік і вій. Пацієнта укладають на спину так, щоб узголів'я перебувало біля лікаря. Під потилицю підкладають валик для того, щоб голова прийняла горизонтальне положення. У деяких випадках, при необхідності визначення зміщення будь-яких структур очі або при наявності бульбашки газу в очниці, пацієнта обстежують в сидячому положенні.

Сканування проводиться через нижню або верхнє закрите повіку, попередньо наносять гель. Під час процедури лікар трохи натискає на датчик, але це безболісно. Якщо застосовується спеціалізований датчик, то очі пацієнта можуть бути відкриті (при цьому попередньо проводиться місцева анестезія).

Діагностику структур очного яблука роблять в наступному порядку:

дослідження передньої частини очниці (повіки, слізні залози і мішок) - оглядове сканування,
для отримання зрізу через переднезаднего вісь (ПЗВ) ультразвуковий датчик встановлюють на закрите верхню повіку над рогівкою, в цей момент лікаря стають доступними центральна зона очного дна, райдужка, кришталик, склоподібне тіло (частково), зоровий нерв, жирова клітковина,
для вивчення всіх сегментів очі датчик встановлюють під кутом в декількох положеннях, при цьому пацієнта просять перевести погляд вниз в сторону внутрішнього і зовнішнього кута ока,
прикладають ультразвукову головку на внутрішню і зовнішню частину нижньої повіки (очі пацієнта відкриті) з метою візуалізації верхньої частини структур очної ямки,
якщо необхідно зробити оцінку рухливості виявлених утворень, то обстежуваного людини просять зробити швидкі рухи очними яблуками.

Сканування сегментів ока

Тривалість процедури становить 10-15 хвилин.

Результати дослідження

Під час проведення обстеження фахівець ультразвукової діагностики заповнює протокол з висновком. Розшифровку результатів УЗД робить лікуючий офтальмолог, порівнюючи їх з табличними нормативними показниками:

нормальні показники ультразвукового обстеження ока у дорослих

Нормальні значення ПЗО у дітей наведені в таблиці нижче. при різних очних захворюваннях цей показник варіюється.

Нормальні показники у дітей

У нормі зображення очного яблука характеризується як округле утворення темного кольору (гіпоехогенні). В передньому відділі візуалізуються дві світлі смужки, що відображають капсулу кришталика. Зоровий нерв виглядає як темна, гіпоехогенна смуга в задній частині камери очі.

Нормальні показники кровотоку при кольоровий доплерографії

Нижче наведено приклад протоколу УЗД очі.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку