Чи болісна процедура бронхоскопія. Що свідчить бронхоскопія. Підготовка пацієнта до бронхоскопії

Бронхоскопія одна із методів дослідження стану бронхів. В основному її використовують для того, щоб діагностувати захворювання. В окремих випадках бронхоскопію використовують для лікування деяких захворювань. Як і будь-який вид дослідження, необхідно вивчити цей метод, щоб правильно до нього підготуватися.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe6.jpg" alt="(!LANG:Рентген легень" width="640" height="480"> !}

Більшість пацієнтів, яким призначено процедуру дослідження стану бронхів, цікавить питання: бронхоскопія легень, що це таке.

Бронхоскопію як засіб дослідження бронхів почали використовувати ще з ХІХ століття. Але спочатку такий спосіб використовували для операції з видалення стороннього тіла, яке знаходилося в дихальних шляхах. Дещо пізніше бронхоскоп стали використовувати з метою діагностики патологій дихальних шляхіву пацієнта. Згодом прилад удосконалювався та набував інших обрисів.

Але основним функціям він продовжує відповідати і сьогодні. За допомогою такої процедури можна не тільки знайти наявність сторонніх тіл, а й визначити захворювання бронхів, щоб визначити причину їх появи і призначити точне лікування.

Сучасний прилад для проведення дослідження має камеру та ліхтарик. Камера передає зображення, яке за потреби можна збільшити на монітор, і лікар зможе діагностувати патології у пацієнтів за наявності ознак.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya_legkih.jpg.crop_display.jpg" alt="(!LANG:Трахеобронхоскопія легень" width="640" height="480"> !}

При проведенні бронхоскопії використовують один із двох видів апарату. Гнучкі та жорсткі бронхоскопи різняться між собою по області застосування та зовнішнього вигляду.

  • Гнучкий бронхоскоп є довгу трубку з гнучкого волокна, найчастіше такий різновид використовують для діагностики патологій або видалення дрібних предметів.
  • Жорсткий вид апарату має значно більший спектр діяльності. З його допомогою збільшують просвіт легень, дістають сторонні тіла, використовують при реанімації. При цьому бронхоскопія проводиться під наркозом, тому жодних болючих відчуттів пацієнт не отримає під час проведення дослідження.

Процедура обстеження дихальних шляхів є складним завданням, але за правильної підготовки та високої кваліфікації лікарів дослідження проходить без наслідків для пацієнта.

Бронхоскопія показання, протипоказання які має?

Як і будь-який метод дослідження, бронхоскопія має свої показання до проведення. Важливо пам'ятати, що така процедура призначається тільки кваліфікованим лікарем за наявності об'єктивних причин.

Такий спосіб дослідження лікар може призначити при таких симптомах як кашель, що має хронічний характер, наявність у мокротинні крові або утруднене дихання без певних причин.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe4.jpg" alt="(!LANG:Як провести обстеження легень" width="640" height="480"> !}

Також показанням до проведення бронхоскопії може бути

  • підозри на наявність кісти, раку;
  • набряки легень;
  • наявність стороннього предмета;
  • пневмонія, яка поводиться частіше, ніж зазвичай.

Дослідження проводять при необхідності одержання зразка тканин зі стінок дихальних шляхів, щоб провести гістологічну експертизу.

Процедура показана пацієнтам за наявності звуження дихальних шляхів визначення причини патології.

Обов'язковою є бронхоскопія перед оперативним втручанням, оскільки необхідно визначити будову та наявність індивідуальних особливостей у пацієнта.

Бронхоскопію призначають пацієнтам за наявності підозр на абсцеси, а також при частих запальних процесах, що виникають у легенях, або для з'ясування причин виникнення бронхіальної астми.

Протипоказання у бронхоскопії є, оскільки процедура є серйозним втручанням у організм людини, і оскільки проводиться під наркозом, який впливає.

Головним протипоказанням є наявність алергії на речовини, що вводяться пацієнтові перед дослідженням. Процедура заборонена при порушеннях кровообігу, перенесеному в останні півроку в інфаркті, недостатня робота серця або легень.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe.jpg" alt="(!LANG:Анатомія трахеобронхіального дерева" width="640" height="480"> !}

Забороняється проводити дослідження при стенозі трахеї або гортані, загостреннях астми, аневризмі, аритмії. Не варто проходити дослідження за наявності патологій у ротової порожнини, оскільки віруси та бактерії з ротової порожнини разом з апаратом можуть потрапити у легені та нашкодити здоров'ю людини.

Такі заборони є абсолютними. Тому порушувати їх не варто, і про будь-яке захворювання варто заздалегідь сказати лікарю: можливо, потрібно призначити інший вид дослідження.

Забороняється проводити дослідження пацієнтам у стані психозу або страждаючим від шизофренії, оскільки є ймовірність нестабільності адекватної поведінки під час діагностики, що може зашкодити пацієнтові.

Відносними показаннями, при яких процедура скасовується на якийсь час, можна вважати: сильну алкогольну залежність, вагітність з 4-го місяця, діабет або збільшені параметри щитовидної залози.

Що покаже дослідження

Завдяки чіткому зображенню, яке отримає лікар, стане можливим визначення діагнозу. Насамперед, під час бронхоскопії видно пошкодження та наявність сторонніх тіл у бронхах та дихальних шляхах. Також видно всі запалення чи патологічні процеси, які потребують уваги медиків.

Дослідження зможе показати, яка ділянка вражена, і де утворилася кіста. Будь-яке відхилення від норми буде показано на моніторі лікаря.

Якщо у пацієнта є патології, такі як туберкульоз, це теж відобразиться на екрані. Гістологічний аналіз тканин, які можна зібрати під час процедури, зможе виявити причину появи захворювання.

Точність бронхоскопії досягає майже 100%, тому цю процедуру вважають однією з основних і достовірних у діагностиці захворювань.

З використанням гнучкого апарату проводиться біопсія тканин. Жорсткий бронхоскоп використовують при необхідності видалити поліп, а також, коли потрібно зробити більш загальну біопсію або дістати стороннє тіло з дихальних шляхів.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe1.jpg" alt="(!LANG:Обстеження трахеї та бронхів" width="640" height="480"> !}

Як підготуватися до процедури

Якщо призначена бронхоскопія, підготовка є важливим етапом у процедурі. Основним завданням пацієнта є дотримання всіх рекомендацій лікаря, щоб дослідження пройшло максимально вдало і вимагало повторення.

Основними рекомендаціями до підготовки до процедури є здавання аналізів та проходження тестів. Також може знадобитися рентген. Кожне дослідження лікар призначить індивідуально, оскільки причини проходження бронхоскопії в усіх різні.

Важливо до підписання згоди на процедуру сказати лікареві про наявні протипоказання, описані вище. Потрібно попередити спеціаліста, якщо йде прийом препаратів.

Так як процедура відбувається в ранковий час, перед нею не варто нічого їсти. Бажано, щоб шлунок був порожнім. Це знизить ризик потрапляння вмісту шлунка в трахею. Тому останнім прийомом пиши має стати вечеря напередодні процедури.

Підготовка пацієнта до бронхоскопії має бути суворо дотримана. Течія процедури визначається саме готовністю людини. Тому не варто ігнорувати рекомендації спеціалістів. В іншому випадку процедуру доведеться повторювати.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe7.jpg" alt="(!LANG:Віртуальна трахеобронхоскопія" width="640" height="480"> !}

За наявності нервового напруження, хвилювання чи інших видів психоемоційної нестабільності пацієнту призначаються заспокійливі протягом днів до проведення дослідження. За 8 годин до обстеження забороняється вживати алкоголь навіть слабкий. Заборонено палити.

На саму процедуру потрібно взяти рушник, хустку та при необхідності інгалятор.

Безпосередньо перед самим дослідженням потрібно випорожнити сечовий міхур. Кишечник також має бути очищений. До початку процедури потрібно зняти сережки, лінзи, за наявності протези зубів, окуляри, слуховий апарат. За потреби можна і потрібно розстебнути пару гудзиків у сорочки. Процедура бронхоскопії, підготовка до якої дуже важлива, є способом дослідження, що вже не раз доказав свою ефективність.

Перебіг процедури

Бронхоскопія є процедурою, яка потребує особливого ставлення з боку фахівців. Тому при її проведенні повинні бути присутніми пульмонолог, ендоскопіст, а також анестезіолог. Кожен із лікарів відповідає за свою частину проведення дослідження.

Дослідження проводиться, коли пацієнт перебуває у сидячому чи лежачому положенні. Вводяться пацієнту препарати, які допомагають розслабити мускулатуру гортані, щоб проникнення в бронхи було легшим.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe2.jpg" alt="(!LANG:Повний огляд легень" width="640" height="480"> !}

Лікар вводить пацієнту місцеву анестезію, щоб знизити больові відчуття. Після цього вводить апарат людині в горло обережними круговими рухами.

Важливо пам'ятати, що для того, щоб максимально знизити блювотні позиви, потрібно дихати якнайчастіше. Тоді процедура пройде найшвидше і буде менш неприємною.

За потреби пацієнту вводиться анестезія загального характеру. Її використовують у тих випадках, коли застосовують ригідний бронхоскоп.

Для того, щоб лікар зміг оцінити стан дихальних шляхів, він рухає апарат. Тому незважаючи на анестезію пацієнт відчуватиме якийсь дискомфорт. Завдяки високоякісному зображенню, яке передається з камери апарату, лікар може оглянути всі необхідні ділянки дихальних шляхів. За бажання будь-яке зображення збільшується, і патологію можна розглянути максимально близько.

За наявності відхилень чи патологій фахівець бере матеріали з дихальних шляхів для подальшого дослідження. Якщо масштаби патології дозволяють лікар може зробити деякі маніпуляції. Наприклад, видалити сторонній предмет або промити бронхи спеціальним розчином, щоб знезаразити і очистити їх.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe8.jpg" alt="(!LANG:Знімок дихальних шляхів" width="640" height="480"> !}

Усі зображення збережуться на комп'ютер, після дослідження лікар передає їх пульмонологу, а той уже розшифровує результати та зможе призначити ефективне лікуваннядля пацієнта або порекомендувати додаткові обстеження, якщо діагноз виявився серйознішим.

Здебільшого тривалість дослідження становить близько години. Протягом цього часу лікарі ретельно стежать за станом пацієнта, щоб уникнути негативних наслідків.

Під час проведення дослідження пацієнт не повинен відчувати больових відчуттів, завдяки анестезії у людини лише виникне відчуття кома у горлі.

Відчуття та наслідки після бронхоскопії

Після проведеної діагностики у пацієнта кілька годин може зберігатись труднощі ковтання. Але можна не турбуватися, приблизно через 6:00 це почуття проходить. Можуть з'явитися виділення при кашлі з прожилками крові та оніміння гортані. Іноді у людей після дослідження закладає носа, це також тимчасове відчуття.

Щоб уникнути ускладнень, забороняється вживати їжу, курити, приймати препарати, а також гарячі та алкогольні напої.

У поодиноких випадках бронхоскопія може дати ускладнення у вигляді хрипів, нудоти, блювання, підвищення температури. Якщо біль у грудній клітці та виділення крові при кашлі протягом тривалого часу не припиняються, варто негайно звернутися до лікаря, оскільки саме такі ознаки є показниками ушкодження бронхів, запального процесу у легенях. Також це може бути алергічна реакціячи пневмотракс.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe5.jpg" alt="(!LANG:Огляд легенів бронхофіброскопом" width="640" height="480"> !}

Вважається, що для вивчення стану бронхів бронхоскопія є найбільш показовою, ефективною та безпечною. Але певний ризик все ж таки є, хоч і не значний.

Важливо пам'ятати, що не варто намагатись розмовляти з лікарем під час діагностики, не варто ворушитися. Будь-який різкий рух може спровокувати появу ушкоджень на бронхах. Такі пошкодження не проходять самі по собі, саме тому потрібно бути обережними.

Бронхоскопічний метод діагностики патологій сьогодні користується великою популярністю, незважаючи на те, що сама процедура є неприємною для більшості пацієнтів. Якщо протягом першого дня після того, як людина пройшла дослідження, больові відчуття посилилися або набули незвичайного характеру, потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe21.jpg" alt="(!LANG:Огляд трахеї бронхофіброскопом" width="640" height="480"> !}

Завдяки бронхоскопії стало можливим виявляти серйозні захворювання дихальних шляхів, а отже, можна розпочати лікування до того, як почнуться незворотні процеси. Л

спіднє обстеження варто проходити за призначенням лікаря, але за бажання можна добровільно для профілактики пройти цю процедуру. Важливо пам'ятати, що втручання в організм дуже часто не є корисним, а отже, не варто зловживати проходженням такого виду діагностики.

Використання бронхоскопії як методу дослідження або проведення невеликих операцій із вилучення сторонніх предметів у легенях не є таким новим відкриттям.

Data-lazy-type="image" data-src="https://mjsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya4.jpg" alt="(!LANG:Обстеження трахеобронхіального дерева бронхофіброскопом" width="640" height="480"> !}

При цьому такий метод зберіг свою популярність та ефективність і сьогодні, а це означає, що на даний момент у багатьох пацієнтів є можливість діагностувати різні патології та розпочати їх лікування якомога раніше.

При цьому не можна забувати, що за наявності заборон є інші аналоги процедур. Головне — це вчасно звернутися за допомогою до фахівця за наявності симптомів та не відкладати турботу про своє здоров'я на потім.

Бронхоскопія - ендоскопічний метод дослідження дихальних шляхів: гортані, трахеї та бронхів з метою виявлення захворювань слизових оболонок цих органів. Процедура здійснюється за допомогою бронхоскопа – гнучкої або твердої трубки діаметром 3-6 мм, оснащеної освітлювальною лампою та фото-відеокамерою. Сучасні прилади створені на основі оптоволоконних технологій, що забезпечує високу діагностичну ефективність. Зображення виводиться на монітор комп'ютера, завдяки чому його можна збільшити вдесятеро і зберегти запис для подальшого динамічного спостереження. Оптична система приладу дозволяє провести огляд дихальних шляхів до другого відгалуження бронхів і в 97 відсотках випадків встановити точний діагноз. Бронхоскопія застосовується при діагностиці хронічних бронхітів, рецидивуючих пневмоній, раку легень. При необхідності у процесі проведення бронхоскопії можливе взяття зразків тканини на біопсію.

Техніка проведення бронхоскопії забезпечує можливість використання процедури та з лікувальною метою - для:

  • видалення сторонніх тіл із бронхів;
  • очищення трахеї та бронхів від гною та слизу;
  • промивання та введення лікарських розчинів(антибіотиків, глюкокортикоїдів, муколітиків, нітрофуранів);
  • розширення звуженого просвіту бронхів;
  • видалення невеликих пухлин.

Для лікування захворювань дихальних шляхів та взяття матеріалу для гістологічного дослідження бронхоскоп оснащується необхідними хірургічними інструментами.

У разі потреби проводяться спільно два дослідження – бронхоскопія та бронхографія. Бронхографія - рентгенографічний метод, при якому в дихальні шляхи через катетер або фібробронхоскоп вводиться контрастна речовина. Дослідження дозволяє детально вивчити будову бронхіального дерева (особливо тих відділів, які недоступні для ендоскопічного дослідження) і оцінити його рухову функцію при диханні.

Види бронхоскопії

Залежно від цілей дослідження використовуються два види процедури:

  • Гнучка бронхоскопія – її проводять за допомогою гнучких трубок (фібробронхоскоп). Завдяки невеликому діаметру фібробронхоскоп може просуватися в нижні відділи бронхів, практично не травмуючи їхню оболонку. Гнучка бронхоскопія використовується для діагностики захворювань дихальних шляхів, зокрема їх нижніх відділів. Якісна візуалізація слизових оболонок дозволяє не лише діагностувати патології, а й видаляти сторонні тіла невеликого розміру. Цей вид дослідження може застосовуватись у педіатрії. Загальна анестезія при гнучкій бронхоскопії не потрібна.
  • Жорстка бронхоскопія – для її здійснення використовується прилад із системою жорстких порожнистих трубок. Їхній діаметр не дозволяє оглядати дрібні бронхи, на відміну від фіброброхосопа. Жорсткий бронхоскоп має більший спектр лікувальних можливостей та застосовується для:
  • боротьби з кровотечею,
  • розширення просвіту бронхів,
  • видалення великих сторонніх предметів з дихальних шляхів,
  • видалення слизу та рідини з легень,
  • промивання бронхів та введення розчинів ліків,
  • видалення пухлин та рубців.

Загальна анестезія при твердій бронхоскопії проводиться, завдяки чому пацієнт не відчуває жодного дискомфорту.

Показання до проходження бронхоскопії

Бронхоскопія застосовується з діагностичною метою за наявності:

  • невмотивованого болісного кашлю;
  • задишки незрозумілого походження;
  • кровохаркання;
  • частих бронхітів та пневмоній;
  • підозри на стороннє тіло в бронхах або пухлини;
  • муковісцидозу та туберкульозу;
  • кровотечі із дихальних шляхів.

З лікувальною метою бронхоскопія проводиться у таких випадках:

  • попадання стороннього тіла в трахею або бронхи;
  • кома та інші стани відключення дихання;
  • кровотеча – для її зупинки;
  • наявність в'язкого мокротиння, гною чи крові;
  • пухлини, що перекрила один із бронхів;
  • необхідність введення антибіотиків та інших лікарських препаратівбезпосередньо у дихальні шляхи.

Бронхоскопія при пневмонії може бути призначена як з діагностичною, так і лікувальною метою.

Як проводиться бронхоскопія

Техніка виконання бронхоскопії потребує її проведення в умовах стаціонару – у спеціально обладнаному кабінеті та з повним дотриманням правил стерильності. У проведенні процедури беруть участь лікар-пульмонолог (або ендоскопіст), асистент лікаря та анестезіолог.

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F %D0%B5%D1%82,%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0% BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%E2%80%93%20%D1%81%D0%B8%D0%B4%D1% 8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81% D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B5%20%E2%80%93%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D0% BD%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F% 20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F. %20%D0%97%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BC,%20%D0%B2%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1% 81%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4% D0%B0%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8% D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D1%83%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5% D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0% B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82% D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%B5% D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B6%D0 %B5%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1 %81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1 %8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D0%BD %D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B3% D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD% D0%B0%D1%8F:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%20%D0%BB%D0%B8%D0 %B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B8%D0%BD%D0%B0%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%8B%D0 %BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%BB%D0%B8%D0%B7 %D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83%D1%8E%20%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BA %D1%83%20%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8%20%D0 %B8%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20% D1%80%D0%B0%D1%81%D1%88%D0% B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0% B2%20%D0%BE%D1%81%D1%83%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8% D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D1% 81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0% BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%AD%D1 %82%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B5 %D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B5 %D0%BF%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8 %20%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B5%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B0 %20%D0%BF%D0%BE%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1 %8B%D0%BC%20%D0%BF%D1%83% D1%82%D1%8F%D0%BC.

%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BF%20%D0%B2%D0%B2%D0%BE %D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B7%20%D0%BD%D0 %BE%D1%81%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B7%20%D1%80%D0 %BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20% D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE% D0%B2%D0%B0%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82% D1%8B.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%BA%D0%B8%20%D1%87%D0%B5%D1%80 %D0%B5%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%83%D1%8E%20%D1 %89%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%83%20 %D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D1%81%D0%B4 %D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B3%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%BA%D0%B8 %D0%B9%20%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D1%85,%20%D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0% BC%20%E2%80%93%20%D0%B4%D1% 8B%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0% BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BC%D0%BE%D0% B6%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%87%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B %20%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20 %D1%80%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D1%8B %D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8.

%D0%92%20%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0 %B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%20 %D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%B8%D0%B7%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1 %81%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83%D1%8E%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D1 %82%D0%B0%D0%BD%D0%B8,%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BE% D0%B9%20%D1%89%D0%B5%D0%BB%D0%B8,%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%B8,% 20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%B2.%20%D0%96%D0%B5%D1%81%D1%82%D0 %BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0 %BF%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D1%8D%D1%82%D0 %B0%D0%BF%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1 %81%D1%8F,%20%D0%B0%20%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE% D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82% D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1% 82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8B%2 0%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%B2.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC %D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%B5%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%20%D1%80%D0% B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0% BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0% B0%D1%80%D1%83%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0% B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0% BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8,%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5 %D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0 %B1%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8E%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5 %D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F %D1%86%D0%B8%D0%B8:%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B8% D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BE% 20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%82%D1%83,%20%D0%BF %D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B%D1 %82%D1%8C%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0 %D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%80%D0%B0%D1%81 %D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%82.%D0%B4.

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1 %81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B8,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0% D1%8F%20%D0%BE%D0%B1%D1%8B%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD% D0%B8%D0%B5%2030-60%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82,%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1 %86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1 %80%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0 %BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0 %B0:%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%83%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1% 86%D0%B0,%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0 %BE%D0%B5%20%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D1%83%D1% 80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%8B%D1%89%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1 %80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0 %BE%D0%BC.

%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%20%D0%BF %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B0 %D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BC :%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1% 8F%20%E2%80%93%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D0%BB%D0%B8%20%D1% 8D%D1%82%D0%BE?%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B5%D0%B5%20%D0%BF%D1 %80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%20 %D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE %D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82 %20%E2%80%93%20%D0%BD%D0%B5%D1%82,%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%B5%D0% B7%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0% BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D0%B0.%20%D0%9E%D1%89%D1%83%D1 %89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81 %D1%81%D0%B5%20%D0%B1%D1%80 %D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D0%B2 %D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%20%D0%B3%D0%BE%D1 %80%D0%BB%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%B0%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C %D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%20%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F %20%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2.%20% D0%A4%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0% BA%D0%BE%D0%BF%20%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%BC%D0%B0%D0% BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%BC%D0% B5%D1%82%D1%80%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4% D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0 %B0%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20 %D1%82%D1%80%D1%83%D0%B1%D 0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1% 8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D1%8F%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%BE% D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B1%D0%BE% D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0 B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%85 %20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BE %D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9. %20%D0%9F%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1 %82%20%D1%87%D1%83%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20 %D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD %D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D1%83%D1%8E%20 %D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D1%83,%20%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE% 20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1% 82%20%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0.

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B8%20%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0 %BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0 %B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1 %8F%20%D0%B2%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0 %B%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5 %D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%87%D1%83%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0 %B5%D1%82.

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B %20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0 %B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1 %81%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD %D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2,%20%D0%BF%D0%BE%20% D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B5%20%D0% BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%D1%82% D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE%20%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0% D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83 %D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE %D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82 %D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%E2%80%93%20%D0 %BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%20%D 0%BD%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8% D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81.

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB %D0%B8%D1%81%D1%8C%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5 %D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE %D0%BF%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%B3%D1 %80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0% D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%B6%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F% 20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0% BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D0%B5%D1% 89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD% D1%85%D0%BE%D0%B2.

Висновок фахівців

Техніка бронхоскопії дозволяє уважно вивчити слизову оболонку дихальних шляхів та виявити ознаки різних патологій:

  • запальні захворювання (ендобронхіт, пневмонію);
  • туберкульоз;
  • порушення тонусу бронхіального дерева (гіпотонічну дискінезію);
  • звуження просвіту бронхів через запальні зміни або через розростання пухлини;
  • муковісцидоз;
  • пухлини – доброякісні та злоякісні;
  • Бронхіальну астму.

Результатом бронхоскопії може стати проведення лікувальних процедур як наслідок діагностування певних патологій.

Протипоказання до проведення бронхоскопії

Внаслідок того, що техніка бронхоскопії є оперативним втручанням, ця процедура має ряд протипоказань.

Як абсолютні протипоказання виділяють такі:

  • Алергічні реакції на анестезію;
  • Гіпертонія;
  • Нещодавно перенесений інфаркт чи інсульт (менше 6 місяців);
  • Хронічна легенева чи серцева недостатність;
  • Аритмія у тяжкій формі;
  • Порушення психіки (епілепсія, шизофренія та ін);
  • Аневризм аорти;
  • Звуження гортані (стеноз).

У деяких ситуаціях бронхоскопія має бути відкладена:

  • Під час вагітності (після 20-го тижня);
  • У період менструації;
  • При загостренні бронхіальної астми;
  • При підвищенні цукру в крові у пацієнтів із цукровим діабетом.

Необхідність бронхоскопії та можливість її проведення може визначити лише лікар – пульмонолог чи терапевт.

Можливі ускладнення

Бронхоскопія добре переноситься більшістю пацієнтів, в окремих випадках можуть виникнути ускладнення:

  • Порушення ритму;
  • Кровотеча;
  • Бронхоспазм (у пацієнтів із бронхіальною астмою);
  • Гіпоксія – порушення постачання киснем;
  • Пневмоторакс – потрапляння повітря до плевральної порожнини.

У цих випадках пацієнту надається невідкладна медична допомога.

Переваги проведення бронхоскопії у МЕДСІ

  • Клініки МЕДСІ оснащені обладнанням експертного класу щодо бронхоскопії;
  • Дослідження здійснює команда висококваліфікованих досвідчених фахівців: лікар-пульмонолог, асистент лікаря та лікар-анестезіолог;
  • Висока точність бронхоскопії дозволяє діагностувати захворювання дихальних шляхів у 97 відсотках випадків;
  • Процедура безболісна, тому що проводиться з використанням ефективних анестетиків, а за необхідності – може медикаментозного сну;
  • Стан пацієнта під час проведення бронхоскопії перебуває під контролем лікарів, які використовують для цього спеціальну апаратуру.

Широке поширення захворювань бронхолегеневої системи зумовлює розвиток різних видівдіагностичних та лікувальних процедур. Одним із подібних методів є бронхоскопія легень. Фібробронхоскопія (ФБС) – це метод ендоскопічного обстеження трахеї та бронхів із можливістю виявлення хвороб до розвитку серйозних симптомів. Основні показання до бронхоскопії – хронічні захворювання бронхів, підозри на пухлинний процес, туберкульоз, рецидивні пневмонії та ін. При цьому лікар має можливість під час ендоскопії провести біопсію для подальшої морфологічної діагностики захворювання. ФБС бронхоскопія добре переноситься практично всіма хворими і має низький ризик розвитку негативних наслідків, проте призначення даного методу обстеження має завжди ґрунтуватися на наявних показаннях та протипоказаннях до виконання.

Проведення бронхоскопії

Загальний опис

Що таке бронхоскопія? Це метод вивчення стану бронхів та трахеї за допомогою ендоскопічної апаратури, що дозволяє діагностувати захворювання на перших етапах їх розвитку. Бронхоскопія легень здійснюється за допомогою бронхоскопа – гнучкого зонда невеликого діаметра з відеокамерою та джерелом освітлення на кінці. Отримуване зображення виводиться на комп'ютерний або будь-який інший монітор, що дозволяє лікарю бачити стан слизової бронхів у реальному часі. Також є можливість записати отримані результати для подальшого аналізу або порівняння з новими даними при лікуванні.

Діагностична та лікувальна бронхоскопія широко застосовуються в медицині за цілим рядом показань: при туберкульозі легень, підозри на пухлинний процес або хронічну інфекцію. Дуже часто хворі запитують, а в яких випадках роблять бронхоскопію?

Показання для бронхоскопії:

  • Необхідність видалення сторонніх предметів із бронхів;
  • Очищення бронхіального дерева від слизу та гною;
  • Необхідність введення лікарських препаратів безпосередньо в бронхолегеневу систему;
  • Проведення біопсії при підозрах на доброякісні або злоякісні пухлинні новоутворення.

Що це таке бронхоскопія? Це сучасний методвивчення стану бронхів за допомогою ендоскопії чи комп'ютерної томографії.

У багатьох випадках саме бронхоскопія дозволяє виставити найбільш точний діагноз або надати якісну медичну допомогуза рахунок прямого доступу до бронхів та опису їх стану.

Як проводиться дослідження?

Правильна техніка проведення бронхоскопії визначає ефективність процедури та її безпеку. Подібне дослідження завжди має відбуватися лише у спеціальному кабінеті з ендоскопічним обладнанням, у якому дотримується високий рівень стерильності. Виконується дана методика лише лікарем, який пройшов додаткове навчання та знає технічні нюанси обстеження.

Перед процедурою хворому вводиться Атропін чи Сальбутамол. Подібні препарати розширюють бронхи та забезпечують легке просування бронхоскопа, особливо якщо використовуються сучасні інструменти, що вводяться через ніс та мають незначний діаметр. Пацієнт у цей час сидить або лежить на спині, що забезпечує оптимальне розташування органів шиї та грудної порожнини. У жодному разі не варто вигинати шию або тягнути голову, оскільки це може призвести до небезпечних наслідків.

Після того, як хворий прийняв найкраще становище, бронхоскоп акуратно вводять через ніс або через рот, просуваючи його вглиб дихальних шляхів під постійним зоровим контролем. Ендоскоп має легко пройти через трахею у бронхіальне дерево. У хворих при цьому може виникати легкий дискомфорт у грудній клітці, пов'язаний із подразненням слизової оболонки.

Лікар уважно стежити за перебігом процедури і оцінює стан гортані, голосових зв'язок, трахеї та бронхів, які поступово стають все вужчими, просуваючись углиб легень. Бронхоскоп дає зображення високої якості, яке передається на монітор, що дає змогу відстежувати проведення процедури в режимі реального часу. Якщо лікар бачить підозрілі ділянки слизової оболонки, то проводиться біопсія або змив, що дозволяють оцінити клітини і ділянку тканини, завдяки морфологічним методам дослідження.

Ендоскопічний метод оцінки слизової оболонки та просвіту трахеобронхіального дерева

Після завершення біоскопії ендоскоп акуратно видаляється. Протягом кількох годин після процедури у хворого може залишатися відчуття дискомфорту, оніміння слизової оболонки глотки або навіть легкий кашель. Як правило, проведення процедури займе у пацієнта від 30 хвилин до 2 годин залежно від мети дослідження. Зазвичай санаційна бронхоскопія триває дещо довше за діагностичну. Її тривалість пов'язана з більш довгим підготовчим етапом та необхідністю проведення мініхірургічних процедур. Після процедури пацієнт повинен залишатись у лікувальному закладі до припинення ефектів загального знеболювання та підтвердження відсутності негативних наслідків. Чи боляче проводити подібне обстеження? Адекватне знеболювання дозволяє запобігти виникненню больового синдрому.

Дослідження робиться при різних методах знеболювання, найважливішими з яких є загальна та місцева анестезія:

  • Під загальним наркозом бронхоскопія та подальша біопсія проводиться в дитячому віці, а також особам із психічними захворюваннями. Навіщо це потрібно? Це дозволяє убезпечити їх від можливого пошкодження дихальних шляхів.
  • Основний метод знеболювання при дослідженні бронхів у дорослих людей – місцеве знеболювання за допомогою слабких розчинів Лідокаїну, Прокаїну або їх аналогів. Подібна анестезія потрібна для забезпечення нечутливості слизової оболонки глотки та гортані, що запобігає блювоті та спазму голосових зв'язок. Її проведення завжди має здійснюватись перед обстеженням.

Анестезія при бронхоскопії вибирається тільки лікарем на підставі стану пацієнта, його алергічного анамнезу та віку. Однак важливо пам'ятати, що знеболювання проводиться обов'язково, чи це місцева анестезія при дослідженні чи бронхоскопія під наркозом.

Місцевий анестетик

Різновиди методу

Існує кілька видів даного методу дослідження, серед яких прийнято виділяти власне бронхоскопію та її «віртуальний» різновид, пов'язану з використанням МРТ або КТ.

  • Фібробронхоскопія здійснюється за рахунок застосування гнучкого ендоскопа зі світловолоконною оптикою. Це найпоширеніший у лікарнях метод виявлення легеневих та бронхіальних захворювань.
  • Застосування жорстких бронхоскопів (ригідна бронхоскопія) досить обмежене і є найчастіше частиною історії, оскільки значно програє своїм аналогам.
  • Віртуальна бронхоскопія здійснюється за допомогою комп'ютерної томографії та дозволяє виявляти захворювання бронхів неінвазивним методом.

Відповідь на питання про вибір конкретного методу, дає лікар, ґрунтуючись на клінічній інформації про пацієнта, виявлені захворювання та цілі процедури.

Бронхоскопія проводиться із постійним візуальним контролем за її перебігом, що показує правильність її проведення та сприяє підвищенню рівня безпеки для людини.

Показання та протипоказання до обстеження

Бронхоскопія буває діагностичною та лікувальною

Діагностична бронхоскопія та її лікувальний аналог для санації бронхів проводиться з урахуванням наступних показань до проведення:

  • Підозри на поширені патологічні процеси у легеневій тканині та бронхах.
  • Доброякісні чи злоякісні утворення у стінках бронхів.
  • Клінічні дані, що свідчать про тривалу існуючу у пацієнта задишку або кровохаркання.
  • Хронічний запальний процес або абсцеси у легенях.
  • Необхідність посіву мікрофлори бронхів виявлення виду мікроорганізмів та його чутливості до антибактеріальної терапії.
  • Підозри розширення бронхів чи аномалії їх будови.
  • Бронхоскопія при бронхіальній астмі може допомогти із визначенням її причини.

Показання до бронхоскопії дуже важливі, проте, у пацієнта можуть бути протипоказання до її проведення, що обмежують використання даної діагностичної процедури:

  • Звуження просвіту горла або трахеї 2 або 3 ступеня, що не дозволяє ввести бронхоскоп.
  • Термінальна стадія дихальної недостатності.
  • напад бронхіальної астми або астматичний статус.

У чоловіка напад бронхіальної астми

  • Декомпенсовані захворювання серцево-судинної чи дихальної системи.
  • Яскраво виражена обструктивна симптоматика (важка задишка, ціаноз шкірних покривівта ін.).
  • Гострий період психічних захворювань.

Протипоказання до бронхоскопії не дозволяють її проведення у даного хворого, що вимагає від лікаря вибору аналогічних методів. Однак віртуальна бронхоскопія у цих випадках – гарне рішення і часто може бути використана як альтернативний метод.

Підготовка до обстеження

Бронхоскопія при туберкульозі та інших захворюваннях вимагає спеціальної підготовки хворого до обстеження. Вона починається за 1-2 дні до процедури і включає клінічний огляд пацієнта, проведення загального аналізкрові та сечі, а також оглядової рентгенограми органів грудної клітки. Якщо процедура призначається при ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень), досліджують додатково газовий склад крові. Віртуальна бронхоскопія не вимагає проведення додаткової підготовки, а можна провести відразу при надходженні хворого.

  • Хворому треба розповісти лікарю про всі наявні захворювання і спостерігаються в минулому алергічні реакції.
  • Якщо пацієнт приймає певні медикаментозні препарати, що впливають на головний мозок (транквілізатори, антидепресанти та ін.), то про них також слід сказати лікарю.
  • За 8-10 годин до процедури необхідно відмовитися від їди. Навіщо це треба? Це дозволяє знизити ймовірність потрапляння вмісту шлунка до дихальних шляхів.
  • При виникненні дискомфорту після бронхоскопічного обстеження необхідно повідомити про відчуття лікаря.

Віртуальна бронхоскопія

Віртуальна бронхоскопія є неінвазивним дослідженням

Віртуальна бронхоскопія є сучасним методом обстеження бронхолегеневої системи. Ця бронхоскопія не дуже проста, оскільки ніяких бронхоскопів не застосовується. В основі процедури лежить звичайна Комп'ютерна томографіяПроте лікар отримує спеціально відтворене зображення бронхів з можливістю огляду їх зсередини. Віртуальна бронхоскопія діагностує різні патологічні процеси, проте не дозволяє виявити їх на ранніх стадіях, коли лише трохи уражена слизова оболонка.

Даний метод непрямого дослідження бронхів не є інвазивним, що краще підходить деяким пацієнтам. Однак у віртуального способу немає можливості безпосереднього огляду внутрішньої оболонки та можливості терапевтичного втручання.

Проведення подібної процедури завжди ґрунтується на наявних алгоритмах, що дозволяють збільшити ефективність обстеження.

Обстеження триває набагато менше часу, оскільки використовуються сучасні комп'ютерні томографи, що дозволяють отримати об'ємне зображення за кілька хвилин. Але з'являється додатковий недолік - немає можливості провести біопсію та уточнити діагноз.

Призначають віртуальну або стандартну бронхоскопію на підставі виведення лікаря, який визначає наявні показання та протипоказання до того чи іншого методу. Скільки коштує бронхоскопія? Середня вартість звичайної бронхоскопії 2-4 тисяч рублів, а віртуальної - від 6 тисяч.

Наслідки процедури

Щоб уникнути ускладнень, лікар повинен дотримуватися певних запобіжних заходів

Бронхоскопія при раку легень та інших захворюваннях може призвести до розвитку різних ускладнень, найважливішими з яких є:

  • Алергічні реакції на використовувані лікарські засобиабо рефлекторний спазм голосової щілини під час механічного подразнення слизової оболонки.
  • Пошкодження стінки бронха з розвитком внутрішньобронхіальної кровотечі або з утворенням нориці.
  • Спайковий процес усередині бронхів.
  • Порушення дренажної функції бронхів із розвитком аспіраційної пневмонії.

Поява даних ситуацій потребує проведення лікувальних заходів, спрямованих на запобігання їх прогресу.

Що це таке бронхоскопія легень? Це сучасний метод обстеження бронхів, який діагностує різні патологічні процеси в їхній стінці і може дати відповідь про причини виникнення захворювань. Існуючі різновиди методу дозволяють зробити обстеження підходящим всім хворих з максимальною ефективністю і безпекою.

Дихальна система людини забезпечує газообмін, таким чином проникнення кисню в кров. Як тільки з'являється пневмонія, бронхіт чи новоутворення, пацієнту слід провести діагностичні дослідження. Після консультації з лікарем спеціаліст призначить кілька процедур, які уточнять діагноз. Бронхоскопія займає не останнє місце у цьому списку. Метод досить інформативний, невитратний і одночасно виконується з лікувальною метою.

У чому полягає бронхоскопія

Бронхоскопія – метод ендоскопічного дослідження слизової оболонки гортані, трахеї та бронхів. Процедура проводиться дітям та дорослим, згідно з наявними показаннями. Її проводять під місцевим чи загальним знеболенням.

Для проведення бронхоскопії знадобляться таке:

  • Місцевий анестетик (Лідокаїн 10% у вигляді спрею).
  • Фібробронхоскоп (трубчастий апарат, який вводять у просвіт бронхів).
  • Оптоволоконний освітлювач.
  • Нагнітач повітря.
  • Аспіратор (прилад, який відсмоктує вміст із просвіту бронхів).

За допомогою бронхоскопії лікар може оцінити стан слизової оболонки бронхів, трахеї, виявити патологію голосових зв'язок. Також дослідження може проводитися з лікувальною метою для видалення стороннього тіла, в'язкого слизу та зупинки кровотечі.

Важливо! Бронхоскопію може виконувати лише ендоскопіст, який чітко встановив свідчення до дослідження.

Показання до проведення дослідження

Лікар призначає дослідження лише після визначення точних показань. Маніпуляція виконується хворим незалежно від стану свідомості. Часто бронхоскопію роблять пацієнтам, які перебувають у комі. Існують такі показання до призначення процедури:

  • Хронічний кашель. Такий симптом часто зустрічається у курців зі стажем або людей, які проковтнули стороннє тіло. В останньому випадку звичними пацієнтами клінік стають маленькі діти з квасолею, насінням та горіхами в бронхах.
  • Кровохаркання. Це дуже небезпечний симптом. Найчастіше характеризує наявність ракового захворювання. Кровохаркання може бути мізерним і рясним. Нерідко призводить до втрати свідомості.
  • Онкопатологія дихальних шляхів. При раковому процесі обов'язково проводять бронхоскопію, навіть у разі ураження легені та плеври. За допомогою методу лікар виключає чи підтверджує поширення онкопроцесу у стінку бронхів.
  • Травма дихальних шляхів. Відкрите або закрите поранення ззовні може різко перекрити доступ до кисню. У таких випадках бронхоскопія сприяє очищенню бронхіального дерева та покращенню дихання.
  • Трахеостома (отвір у трахеї на рівні шиї, куди введено трубку для дихання). Таку маніпуляцію виконують тяжким хворим у комі. Протягом кожних 3-5 діб у такого пацієнта скупчується слиз і його потрібно постійно видаляти.
  • Ателектаз легені виникає при закупорці просвіту сегментарного або пайового бронха. Характеризується болем у грудній клітці, задишкою, кашлем, важким вдихом.
  • Зміна голосу. При розростаннях фіброзної чи злоякісної тканини на голосових зв'язках потрібно візуально оцінити стан цих структур.
  • Бронхоектатична хвороба. Вроджене захворювання, при якому утворюються мішкоподібні форми випинання стінки бронхів. Пацієнти відстають у розумовому розвитку, скаржаться на постійний кашель, виділення гнійного харкотиння.
  • Вроджені аномалії розвитку. Патологія виявляється відразу після народження. Зустрічається повна відсутність легкого, правого чи лівого бронха, пайових бронхів.

Невідкладними показаннями (стороннє тіло, невгамовне кровохаркання) не можна нехтувати, оскільки від швидкості дій лікаря залежить життя людини.

Протипоказання до бронхоскопії

Для проведення бронхоскопії існують свої протипоказання:

  • Гострий інфаркт міокарда. У цьому випадку процедура може збільшити життєві показники, сприяти прогресу серцевої недостатності.
  • Алергія на аналгетики, наркозні препарати.
  • Перелом шийного відділухребта. Будь-які маніпуляції голови та шиї можуть призвести до серйозного пошкодження спинного мозку.
  • Перелом щелепи у разі політравми. Проте в таких умовах, якщо бронхоскопія життєво необхідна і пацієнт непритомний – виконують трахеотомію (розріз хрящових кілець трахеї на шиї) та проводять дослідження.
  • Психічне захворювання на активній фазі. Якщо пацієнт сильно збуджений, має схильність до агресії, то від дослідження слід відмовитися.
  • Гіпертонічний криз. Різкий стрибок артеріального тискута проведення маніпуляції різко підвищить шанси появи інфаркту чи інсульту.

Важливо! Якщо є протипоказання, слід вдатися до інших видів досліджень (КТ, МРТ)

Як підготуватися до дослідження

Коли процедура відбувається у плановому порядку, слід провести належну підготовку:

  • За 3-4 години до бронхоскопії не можна вживати їжу та пити воду.
  • Якщо потрібно ранковий прийом таблеток, то потрібно відмінити вживання ліків. А одразу після завершення маніпуляції випити необхідний препарат.
  • За 15-20 хвилин до процедури, якщо проводиться місцеве знеболювання, лікар зобов'язаний виконати внутрішньошкірну алергологічну пробу з аналгетиком.
  • Для дітей віком до 18 років перед проведенням бронхоскопії обов'язковий огляд дитини проводить анестезіолог.

У моменти, коли маніпуляція вкрай необхідна, а зволікання ставить під загрозу життя, дослідження проводиться у невідкладних умовах.

Як відбувається дослідження

Бронхоскопія проводиться лікарем ендоскопістом в умовах ендоскопічного кабінету, операційної або палати інтенсивної терапії. Планові дослідження виконуються за умов кабінету лікаря. Процедура полягає в наступному:

  • Обробка бронхоскопа дезінфікуючим розчином, промивання у воді, протирання спиртом.
  • Хворий лежить на спині із закинутою назад головою.
  • При місцевому знеболюванні людині наносять на м'яке небо та горлянку анестетик (Лідокаїн 10%). При загальному знеболюванні – анестезіолог вводить у вену наркозні препарати.
  • Ендоскопіст повільно вводить бронхоскоп у рот, потім оглядає горлянку, надгортанник, оцінює структуру голосових зв'язок, їх змикання при вдиху та видиху, чи немає сторонніх тіл чи новоутворень.
  • Просуваючись трахеєю, зустрічає орієнтир - біфуркацію трахеї (місце утворення правого і лівого головних бронхів).
  • Далі досліджуються почергово кожен відділ бронхіального дерева.
  • Лікар може оглянути лише пайові та кілька сегментарних бронхів, поки вистачає діаметра фіброскопа.
  • Потім, оцінивши побачене, лікар повільно витягає апарат.

Після процедури пацієнту слід залишатися у лежачому положенні 5-10 хвилин. Деякий час людина відчуватиме оніміння в роті та глотці, але все відновиться через 3-4 години.

Переваги бронхоскопії

Дослідження бронхіального дерева є нелегким завданням. Це пов'язано з важкодоступністю, малим діаметром органу, поступовим звуженням бронхів та надмірною розгалуженістю. У таблиці вказані переваги та недоліки кількох методик:

Методика

Переваги

Недоліки

Бронхоскопія
  • Візуальний огляд слизової оболонки.
  • Отримання зображення на екрані монітора в реальному часі.
  • Кольорове зображення органу.
  • Оцінка стану голосових зв'язок.
  • Можливість видалити стороннє тіло, взяти біопсію щипцями (дослідження тканини пухлини).
  • Можна видалити слиз, що накопичився.
  • Потреба наркозу.
  • При місцевому знеболюванні можливий спазм бронхів.
  • Часто буває кашель, блювання.
  • Неможливо оглянути всі сегментарні бронхи

Бронхографія
  • Оцінює контури навіть субсегментарних бронхів.
  • Можна відрізнити внутрішньо-або позапросвітне зростання пухлини бронха
  • Застосовується контрастна речовина.
  • Можливі алергічні реакції.
  • Потреба в рентгенографії грудної клітки

Насамперед, бронхоскопія цінна тим, що під час процедури можна врятувати пацієнта від серйозних проблемзі здоров'ям. Це трапляється, якщо людині в дихальні шляхи потрапило стороннє тіло або отримана тяжка травма.

Розшифровка результатів

Після проведення бронхоскопії лікар одразу може оцінити побачене. Однак, при підозрі на рак бронхів, фахівцю знадобиться кілька днів, щоб отримати висновок патоморфолога (фахівець, який вивчає структуру тканин та клітин під мікроскопом).

У таблиці представлені результати дослідження:

Захворювання

Ендоскопічна картина

Туберкульоз

В'язке, каламутне мокротиння, розташоване на стінках бронхів. Слизова оболонка стовщена, гіперемована.

За наявності каверни (порожнина з гноєм і легеневою тканиною, що розпалася), бронхоскопом можна проникнути в порожнину, де візуалізується білуватий гнійний вміст

Хронічний бронхіт

Гіпертрофована та гіперемована слизова оболонка. У просвіті помірна кількість густого слизу

Бронхоектатична хвороба

При огляді бронхіального дерева відразу ж стають видні мішкоподібні порожнини в бронхіальній стінці. Утворення заповнені густим жовтуватим гноєм, який важко видаляється. У просвіті дихальних шляхів велика кількість гнійних нашарувань, що важко видаляються при аспірації (відсмоктувачем)

Центральний рак

Під час маніпуляції спостерігається надмірне звуження просвіту та розростання на слизовій оболонці бронха, невеликі згустки крові. При контакті бронхоскопа з пухлиною з'являються синці. Новоутворення має неправильну форму морської капусти

Чужорідне тіло

Зазвичай сторонні тіла фіксуються в бронхіальному дереві на рівні глоточно-стравохідного з'єднання, у голосових зв'язок, біфуркації трахеї (розподіл її на правий і лівий головні бронхи), пайових бронхів. Фахівці виявляють шматочки квасолі, горіха, хліба, намистини та елементи іграшок у діток

Ателектаз легені

Бронхіальне дерево нерівномірно вистелене шаром нев'язкого слизу, просвіт одного з пайових бронхів закритий в'язким грудкою слизу.

У невідкладних станахДоктору потрібно швидко прийняти рішення щодо видалення стороннього тіла, провести аспірацію вмісту або зупинити кровотечу.

Можливі ускладнення після бронхоскопії

Бронхоскопія має як діагностичну, і лікувальну мету. У деяких випадках пацієнту одночасно оглядають слизову оболонку, а при виявленні патології, намагаються відразу ж вжити заходів щодо звільнення дихальних шляхів та відновлення вільного дихання. Практично будь-яка патологія бронхів, якщо не вживати заходів, вважається загрозливим для життя людини.

Під час проведення бронхоскопії можуть бути такі ситуації, описані нижче.

  • Бронхоспазм. Функціональна реакція на введення стороннього тіла (фіброскопа) у просвіт гортані та трахеї. Характеризується скорочення гладких м'язів у бронхіальній стінці. У людини починається кашель, збудження, підйом тиску та прискорюється пульс. У цьому випадку слід припинити проведення процедури негайно.
  • Кровотеча. Необережне та грубе введення інструменту супроводжується пошкодженням слизової оболонки та дрібних судин. У цьому просвіті бронхів з'являються дрібні кров'яні згустки. Таке явище часто трапляється при контакті з пухлиною.
  • Аритмія, зупинка серця переважно виникають у людей похилого віку, які страждають на серцеві хвороби, миготливу аритмію, інфаркт міокарда. Ускладнення трапляється досить рідко.

Процедура вимагає акуратності лікаря, адекватного знеболювання. Найкращим способомЩоб уникнути ускладнень, є проведення маніпуляції під загальним знеболенням.

На поданому нижче відео можна побачити методику проведення бронхоскопії.

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору