Біль у грудях. Як зрозуміти що болить. Серцева біль: при вдиху, різка, що давить, ниючий, колючий, як відрізнити від НЕ серцевої Лікування болю за грудиною

Якщо десь болить, значить, з організмом не все в порядку. Так цілком справедливо вважають багато людей. Терпіти біль не можна, як і не можна її ігнорувати. Особливо, коли біль зосереджена посередині грудини.

Причини виникнення болю

Грудина - це довгаста кістка, розташована прямо посередині грудей людини. До грудині прикріплюються ребра і разом вони утворюють грудну клітку. Ця кісткова структура захищає серце, великі кровоносні судини, легені, стравохід від механічних пошкоджень ззовні.

Болі в грудині посередині можуть бути викликані такими патологічними станами:

1. Захворювання серця і аорти;
2. Захворювання стравоходу;
3. Захворювання шлунка;
4. Захворювання діафрагми;
5. Захворювання середостіння;
6. Захворювання кісткової системи;
7. Нервово-психічні захворювання.

захворювання серця

При виникненні болю в грудині посередині в першу чергу потрібно виключити ймовірні проблеми з серцем, як найбільш небезпечну причину. Дійсно, в більшості випадків болі в грудині викликані саме серцевими захворюваннями, а конкретніше ІХС. розвивається при недостатньому постачанні серцевого м'яза киснем. В умовах нестачі кисню міокард дуже страждає і подає сигнал про це у вигляді гострого болю. І, і є клінічними формамиІХС. Однак характер болю при цих захворюваннях різний.

Для стенокардії типові тиснуть болі за грудиною. Самі хворі описують цей біль, немов хтось поклав цегла на груди. Біль часто іррадіює в ліву руку, шию. Больові напади тривають до двадцяти хвилин, біль то наздоганяє, то відпускає людини.

Зверніть увагу! характерною ознакоюстенокардії є усунення болю після вживання нітрогліцерину.

При вираженій нестачі кисню відбувається відмирання серцевого м'яза, так розвивається інфаркт міокарда. Це захворювання супроводжується гнітючої, пекучим болем за грудиною, проте біль набагато інтенсивніше, ніж при стенокардії. Біль також може віддавати в ліву руку, шию, під нижню щелепу, на всю грудну клітку і навіть живіт. Часто болю супроводжують відчуття вираженого страху смерті, холодний піт на обличчі. Біль нестерпний, через 15-20 хвилин не проходить, а також не купіруєтьсянітрогліцерином.

Болі в грудині також можуть виникати і при запальних захворюваннях серця - і перикардите. Ця патологія виникає найчастіше після перенесеного інфекційного захворювання. В цілому для запальних захворювань серця характерні такі симптоми:

• Болі зліва в грудній клітці, а також грудині;
• Підвищена температура;
• Слабкість, нездужання.

захворювання аорти

Виникнення болю в грудині також може бути викликано захворюванням аорти, зокрема, її аневризмою.Це локальне розширення ділянки аорти. на ранніх стадіях протікає безсимптомно, проте у міру прогресування недуги виникають характерні симптоми.

Ознаками аневризми грудної аорти є:

• Тривалі болі в грудині, області серця (больові напади можуть тривати кілька діб);
• Біль неіррадіює;
• Чи не усувається після вживання нітрогліцерину.

Небезпека недуги в тому, що в будь-який момент може статися розшарування аневризми, що призводить до смертельного кровотечі. Про розрив аневризми грудної аорти свідчать такі симптоми як поява різкого болю за грудиною, часто іррадіює в спину, а також падіння артеріального тиску.

захворювання стравоходу

Стравохід розташований уздовж грудини. Тому не дивно, що захворювання цього органу часто виявляються загрудинной болем. Одним з поширених захворювань стравоходу є ахалазія кардії. Це недостатнє розслаблення НСС (кардії), через що порушується прохідність стравоходу. Таким чином, під час ковтання харчова грудка застряє на рівні спазмовані нижнього стравохідного отвору і не може потрапити далі в шлунок.

Симптомами ахалазии є:

Поява болю в грудині посередині також може бути пов'язано з (синонім ГЕРБ).Хвороба характеризується розвитком запалення слизової оболонки стравоходу внаслідок закидання шлункового вмісту. Загрудінні болю при ГЕРХ можуть віддавати в межлопаточную область, шию, нижню щелепу, ліву частину грудної клітки. Варто відзначити, що стравоходу болю нерідко помилково сприймають як напад стенокардії через схожою клінічної картини. Однак болю в грудині при ГЕРХ мають свої особливості:

1. Біль за грудиною виникає після прийому їжі;
2. Посилюється після нахилу корпусу вперед, а також в горизонтальному положенні тіла;
3. Зменшується після використання антацидів.

Важливо! На користь ГЕРБ також свідчать такі симптоми як, відрижка кислим, відрижка їжі.

захворювання діафрагми

Діафрагма - це м'язово-сухожильних пластина, яка відділяє грудну порожнину від черевної. У діафрагмі є природне отвір - стравоходу, через яке стравохід виходить з грудної порожнини в черевну. Про розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми кажуть, коли через вказаний отвір органи черевної порожнини випинаються в грудну порожнину.

Діафрагмальнагрижа протікає з болем в області грудини посередині і нижче, поширюючись на подложечную область. Біль може віддавати в спину, межлопаточную область і навіть в підребер'ї, ніж імітує оперізує біль при. Особливості загрудинноїболю при діафрагмальної грижі:

• Болі часто виникають після їжі, посилюються при, кашлі, після підйому тяжкості;
• Посилюється після нахилу корпусу вперед;
• Зменшується після відрижки, глибокого вдиху або якщо людина приймає вертикальне положення;
• Болі можна охарактеризувати як помірні, тупі;
• Болі супроводжують симптоми ГЕРБ.

захворювання шлунка

Відомо, що проявляється болем у надчеревній ділянці, часто поширюється на нижню частину грудини. Залежно від розташування виразкового дефекту болю також можуть віддавати в ліву половину грудної клітки, праве підребер'я, спину. Виникнення болю пов'язане безпосередньо з прийомом їжі. Найчастіше дискомфортні відчуття з'являються через півгодини-годину після їжі.

Виразкові болі зменшуються після застосування ліків, що знижують шлункову секрецію. Крім того, на висоті больового нападу у людини може виникати кислим вмістом, яка приносить полегшення. На користь виразкової хвороби також свідчать відрижка,. Варто також відзначити, що в окремих випадках болем в області грудини проявляється і гострий, хоч для цієї недуги більш властивим є локалізація болю у верхній частині живота.

Захворювання органів дихання

Захворювання легенів, плеври протікають з болем в грудній клітці з боку ураження. А ось болем безпосередньо в грудині посередині проявлятися може лише трахеобронхит. Зазвичай це захворювання розвивається в рамках. Тому на початку захворювання людини турбують слабкість, лихоманка, першіння в горлі. Дискомфортні відчуття швидко опускаються вниз, поширюючись на трахею і бронхи.

Біль при трахеобронхите локалізується за грудиною в її верхній та середній третині і посилюється вчасно. На початку хвороби кашель сухий, непродуктивний. Коли людина кашляє він відчуває неприємне садненіє за грудиною. Через кілька днів кашель стає вологим, харкотиння відходить легше. Поступово зменшується біль за грудиною, поліпшується загальне самопочуття.

захворювання середостіння

Средостением називають анатомічне простір, розташоване в грудній порожнині. Спереду простір обмежений грудиною, ззаду хребтом, а з боків від середостіння розташовуються легкі. У середостіння знаходяться такі органи як:

• тимус;
• трахея;
• Верхня частина стравоходу;
• серце;
• Головні бронхи;
• Великі судини і нерви.

Запалення клітковини середостіння називають медіастинітом. Захворювання розвивається при попаданні в середостіння інфекції із сусідніх запалених органів (трахеї, легенів, стравоходу, серця і т.д.), або при пораненні органів середостіння. Гострий медіастиніт розвивається раптово і першим його ознакою є поява інтенсивного болю за грудиною. Больові відчуття особливо посилюються при ковтанні і закиданні голови назад. Також відзначаються такі ознаки як:

• лихоманка;
• озноб;
• Рясний піт;
• кашель;
• задуха;
• Порушення серцевого ритму;
• Одутлість обличчя та верхньої частини тулуба;
• Синюшність шкіри.

Зверніть увагу! Медіастиніт - стан вкрай серйозне і вимагає невідкладного медичного втручання.

Захворювання кісткової системи

Логічно припустити, що болі в грудині можуть бути спровоковані безпосередньо захворюваннями цієї кістки. Але варто зазначити, що захворювання грудини зустрічаються дуже рідко. Тому при виникненні загрудинноїболю в першу чергу все ж необхідно подумати про можливої ​​патологіїсерця або стравоходу.

У травматологічної практиці лікарі хоч і рідко, але все ж стикаються с.Цю травму люди отримують в результаті ДТП при ударі грудьми об кермо, рідше - при прямому ударі в грудину або сильному здавленні грудної клітини. При переломі потерпілий відчуває сильний більв грудині, що підсилюється при диханні. В ділянці перелому визначається набряк і підшкірні крововиливи. При зміщенні уламків грудини може призвести до пошкодження сусідніх органів, зокрема легень, з розвитком пневмо- або гемотораксу.

Грудина, як і будь-яка інша кістка людини, може дивуватися злоякісним процесом. Рак грудини - захворювання досить рідкісне і все ж варто про нього згадати. Рак може виникнути в грудині первинно або ж вдруге - після проникнення метастазів в кістку. На початкових етапах недуга себе ніяк не проявляє і хворий навіть не підозрює про свій діагноз. У міру прогресування хвороби розвиваються слабкість, нездужання, анорексія, субфебрильной підвищення температури тіла. Також на цьому етапі людини починають турбувати болі в грудині.

Нервово-психічні захворювання

Іноді людина звертається до лікаря з беспокоящей болем в грудині, але після проведення досліджень виявляється, що людина абсолютно здорова. В такому випадку біль носить психогенний характер, це стан також називають кардіоневроз. Сам же пацієнт описує свої хворобливі відчуття, Немов за грудиною кому або камінь. Може також прозвучати скарга про прискореному серцебитті, перебоях в ритмі, «немов серце хоче вистрибнути». Як правило, всі ці явища виникають після емоційних переживань. Людина дуже сильно переживає з приводу болів, підозрює у себе наявність небезпечного захворювання. В цілому ж для людини з кардіоневроз характерні тривожність, занепокоєння, множинні страхи,

Бета-адреноблокатори ( метопролол, бісопролол, карведилол) Знижують частоту серцевих скорочень і подовжують діастолу ( пауза між скороченнями шлуночків серця), Що зменшує потреби міокарда в кисні і покращує його кровопостачання.

статини ( симвастатин, аторвастатин та ін.) Знижують рівень загального холестерину в крові і ліпопротеїдів низької щільності, запобігаючи формування атеросклеротичних бляшок.

нітрати ( ) Застосовуються з метою зняття нападів стенокардії шляхом розширення коронарних артерій, Периферичних вен і зменшення таким чином преднагрузки на серце.

антикоагулянти ( гепарин, фраксипарин, варфарин та ін.) Знижують швидкість формування фібринових ниток і прискорюють їх руйнування, за рахунок чого ймовірність формування тромбу значно зменшується, а вже сформовані тромби поступово розсмоктуються.

Сечогінні засоби ( фуросемід, торасемід, индапамид) Знижують артеріальний тиск шляхом виведення рідкої частини крові і зменшення її об'єму. Разом з цим знижується постнагрузка на серце, що значно знижує його енергетичні витрати і запобігає нападам стенокардії.

Антиаритмічні препарати ( аміодарон, соталол, верапаміл і ін.) Відновлюють правильний серцевий ритм, нормалізуючи тривалість діастоли і покращуючи живлення міокарда.

Інгібітори АФП ( ангіотензинперетворюючого ферменту) (лізиноприл, еналаприл, каптоприл) Знижують системний артеріальний тиск і разом з ним поста на серці.

Загрудінні болю при гострому інфаркті міокарда

Гострий інфаркт міокарда є одним з найбільш несприятливих форм ІСБ, сутність якого полягає в некрозі ( омертвінні) Деякої ділянки серцевого м'яза. Чим більше обсяг некротизированного ділянки, тим виражено дефіцит скорочувальної функції серця і тим фатальніший прогноз.

Причини інфаркту міокарда

Причинами гострого інфаркту міокарда є все патологічні процеси, що призводять до порушення рівноваги між енергетичними потребами міокарда та можливостями їх забезпечення. Зокрема, некроз серцевого м'яза може розвинутися на тлі аритмії, тривалого спазму коронарних артерій, тромбоемболії коронарних артерій, міокардиту, гіпертрофії лівих відділів серця і ін.

Симптоми інфаркту міокарда

Типовими симптомами гострого інфаркту міокарда є найсильніші загрудінні тиснуть або пекучі болі, иррадиирующие ( віддають) В ліве плече і руку, задишка, зниження артеріального тиску, блідість і синюшність шкірних і слизових покривів, сильні серцеві скорочення, запаморочення, втрата свідомості, страх смерті та ін.

Однак слід згадати, що інфаркт міокарда може протікати зовсім нетипово. Зокрема, болі можуть відчуватися нема за грудиною, а в плечі, шиї, нижньої щелепи або животі. У хворих на цукровий діабетінфаркти можуть протікати зовсім безболісно, ​​лише з ознаками порушення гемодинаміки.

Діагностика інфаркту міокарда

Діагностика інфаркту міокарда грунтується на інструментальних і лабораторних дослідженнях. Серед інструментальних методів слід виділити електрокардіограму, ехокардіографію з доплером та коронарографію. На електрокардіограмі виявляються ознаки ішемії та некрозу міокарда ( в різні стадіїінфаркту). На ехокардіографії з доплером визначається прохідність найбільших сегментів коронарних артерій, а також оцінюється скорочувальна функція всіх відділів міокарда. В області некрозу тонус серцевого м'яза слабшає, через що вона скорочується помітно слабкіше або не скорочується зовсім. Коронарографія при інфаркті міокарда сприяє виявленню ділянок звуження коронарних артерій на всьому їх протязі ( навіть найбільш вузькі гілки).

Лабораторна діагностика полягає в застосуванні таких маркерів як тропоніни, креатинфосфокиназа ( МВ фракція), Лактатдегидрогеназа, трансамінази, міоглобін та ін. Також важливо зробити загальний аналіз крові з Лейкограма, оскільки через кілька годин після інфаркту відзначається прогресуюче збільшення кількості лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Необхідний фахівець при інфаркті міокарда

На початкових етапах гострий інфаркт міокарда може діагностувати лікар будь-якого фаху, однак подальше лікування повинно здійснюватися в кардіологічному стаціонарі під наглядом кардіолога і при необхідності кардіохірурга.

Методи лікування інфаркту міокарда

Перша допомога полягає в наданні хворому напівсидячого положення і звільнення комірцевої зони. Необхідно покликати на допомогу оточуючих і викликати бригаду швидкої допомоги. При наявності у хворого таблеток нітрогліцерину слід одну з них помістити під язик. Якщо болі не проходять, то через 5 - 7 хвилин слід дати ще одну таблетку. Якщо і на цей раз болю не проходять, то через чергові 5 - 7 хвилин можна дати третю - останню таблетку.

Лікарська допомога полягає в знеболюванні ( морфін), Введення антикоагулянтів ( гепарин, фраксипарин) І стабілізації гемодинамічних показників ( нормалізація серцевого ритму і артеріального тиску).

В умовах стаціонару можна вдатися до спроб руйнування тромбу такими тромболітичними препаратами як урокиназа, стрептокіназа або альтеплаза. При наявності показань до операції здійснюють аортокоронарне шунтування, установку штучних стентів та інші реконструктивні хірургічні втручання.

Болі за грудиною при розшаровує аневризмі аорти

Аневризма аорти є патологічним станом, при якому в інтимі ( внутрішній оболонці) Даної посудини розвивається дефект, через який в товщу стінки поступово просочується кров. Через високого тискукров поступово відокремлює інтиму від м'язової оболонки аорти або розпушує м'язову оболонку і адвентіцію ( зовнішня сполучнотканинна оболонка аорти). У першому випадку відшарування може досягти гілок аорти і звузити їх, приводячи до недостатнього кровопостачання відповідних органів і тканин. При ретроградної відшаруванні ( в напрямку до серця) Може відбутися кровотеча в перикард, тампонада серця ( здавлення міокарда кров'ю), Відсутність ефективних серцевих скорочень і загибель хворого. У другому випадку, кров може просочитися крізь ці верстви аорти з розвитком клініки гострого внутрішньої кровотечі, також приводить до летального результату.

Причини розвитку аневризми аорти

Основною причиною аневризми аорти є виражений атеросклероз і гіпертонічна хвороба. Сифілітичний мезаортит і травми грудної клітини також можуть привести до розвитку даної патології, проте значно рідше. Причина цього криється в тому, що третинний сифіліс останнім часом зустрічається все рідше, а травми грудної клітини самі по собі часто призводять до загибелі хворих, таким чином, що ускладнення не встигають розвинутися. Також в літературі описані випадки аневризми аорти при сепсисі, вроджених вадах серця, інфільтрації пухлини в стінку аорти і ін.

Симптоми аневризми аорти

Основним симптомом є сильна біль в області відшарування аорти ( черевна порожнина, грудна порожнина, безпосередньо позаду грудини і ін.), Яка може віддавати ( віддавати) По ходу основних гілок аорти ( сонні артерії, підключичні артеріїта ін.). У момент відкриття внутрішньої кровотечі ( прорив судинної стінки) Або тампонади серця відзначається різке зниження артеріального тиску і почастішання серцевих скорочень. Клінічна картина аневризми аорти може розвиватися як протягом кількох годин, так і на протязі декількох тижнів. Чим повільніше прогресує відшарування інтими, тим більшим часом мають у своєму розпорядженні лікарі для постановки діагнозу і порятунку життя хворого.

Діагностика аневризми аорти

При появі виражених болів в список причин в обов'язковому порядку слід включити і аневризму аорти. Підтвердження даного аналізу здійснюється за допомогою безпосередньої візуалізації самої аневризми. Візуалізувати дані дефект аорти можна за допомогою черезстравохідної ехокардіографії, а при її відсутності - за допомогою звичайної трансторакальной ехокардіографії.

На окрему увагу заслуговує аортография. При цьому дослідженні через одну з великих периферичних артерій, вводять зонд з гнучким провідником. Далі, зонд проводять аж до початкового сегмента висхідної частини аорти, подають контрастну речовину і роблять приблизно по 1 - 2 рентгенівському знімку в секунду протягом 5 - 10 секунд. Отримані зображення дозволяють оцінити особливості кровотоку в даному посудині і його гілках. Однак, незважаючи на всі плюси даного дослідження, воно не завжди може бути показано при розшаровує аневризмі аорти в зв'язку з тим, що зонд не завжди може пройти вище місця відшарування, а також у зв'язку з ризиком прориву і без того истонченной стінки аорти. Таким чином, до даного дослідження можна вдатися лише в тому випадку, якщо інші неінвазивні ( малотравматичні) Способи візуалізації недоступні.

Необхідний фахівець при розшаровує аневризмі аорти

При підозрі на аневризму аорти слід в терміновому порядку викликати швидку допомогуабо самостійно звернутися в найближчу лікарню або кардіологічний центр. Фахівцем, що займається лікуванням даного гострого стану, Є кардіохірург.

Методи лікування аневризми аорти

На догоспітальному слід підтримувати систолічний артеріальний тиск хворого в межах 100 - 120 мм ртутного стовпа. Оптимальною частотою серцевих скорочень є 50 - 60 ударів в хвилину. Досягнення цих цільових показників здійснюється за допомогою нітрогліцерину, бета-блокаторів ( пропранолол, есмолол і ін.) І блокаторів кальцієвих каналів ( верапаміл, дилтіазем).

Хід подальшого лікування залежить від ступеня вираженості аневризми і темпів її прогресії. Медикаментозне лікування можливе при невеликих і стабільних аневризмах. При всіх інших аневризмах виконується традиційне оперативне втручання або підведення стента через надріз в стегнової артерії і компресія місця відшарування.

Болі за грудиною при нападі пароксизмальної тахікардії

Пароксизмальнатахікардія є різко виникає і, як правило, різко припиняється порушення серцевого ритму, при якому частота серцевих скорочень досягає 140 - 240 ударів в хвилину.

Причини виникнення пароксизмальної тахікардії

Порушення серцевого ритму виникає в результаті появи в будь-якій частині міокарда ектопічного вогнища збудження. Якщо вогнище знаходиться в передсердях, то такий вид пароксизмальної тахікардії називається Надшлуночкова. Надшлуночкові тахікардії менш небезпечні в зв'язку з тим, що частина імпульсів блокується предсердно-шлуночкової перегородкою, в результаті чого шлуночки скорочуються в кілька разів рідше, ніж передсердя, і не відбувається виражених порушень гемодинаміки. У разі якщо осередок збудження знаходиться в шлуночках серця, то такий вид пароксизмальної тахікардії називається шлуночкових. Шлуночкові тахікардії значно небезпечніше для життя, оскільки частота скорочень шлуночків при них дуже висока і викликає виражені порушення гемодинаміки і загибель хворого.

Безпосередніх причин виникнення в міокарді ектопічних вогнищ збудження багато. Зокрема, мова йдепро порушення електролітного складу крові, підвищення рівня катехоламінів, рубцевих постінфарктних зміни, деяких супутніх захворюваннях ( виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, напад жовчнокам'яної хвороби, рефлюкс-езофагіт) та ін.

Симптоми пароксизмальної тахікардії

Виникнення нападу пароксизмальної тахікардії, як правило, настає різко і проявляється сильним і частим серцебиттям, Загрудинними давлять болями, різкою слабкістю, запамороченням, рясним потовиділенням, нудотою і в деяких випадках блювотою. Шкірні покриви стають різко блідими. Шийні вени переповнюються і пульсують. Момент виходу з нападу також є чітким, після чого стан хворого протягом декількох хвилин відновлюється.

Діагностика пароксизмальної тахікардії

Для того щоб відобразити напад пароксизмальної тахікардії, необхідно зробити електрокардіограму в період клінічного прояву нападу. Досить часто дані напади не вдається засвідчити, оскільки вони самостійно завершуються до того як прибуде бригада швидкої допомоги. У зв'язку з цим хворим з подібними нападами рекомендується робити електрокардіографію по Холтеру, суть якої полягає в носінні на поясі портативного електрокардіографа, який здатний реєструвати електричну активність серця протягом декількох діб. Використання даного апарату дозволяє не тільки зафіксувати напади пароксизмальної тахікардії, але ще і сприяти у встановленні діагнозу інших кардіологічних захворювань.

Необхідний фахівець при пароксизмальній тахікардії

Діагностикою та лікуванням пароксизмальних тахікардій займається кардіолог. При його відсутності профілактику і лікування легких і середньо форм пароксизмальних тахікардій може здійснювати терапевт і сімейний лікар. Ліквідацією нападів займаються лікарі швидкої допомоги.

Методи лікування пароксизмальної тахікардії

Методи лікування поділяються на методи, спрямовані на купірування нападу, і методи підтримуючого лікування.

Для купірування нападу пароксизмальної тахікардії без наявності лікарських речовинвдаються до так званим вагусним пробам, покликаним підсилити вплив парасимпатичної нервової системиі відновити синусовий ритм. Найбільш поширеною пробою є проба Вальсальви, суть якої полягає в глибокому вдиху, закриття верхніх дихальних шляхів і напруженні, як при сильному видиху. Крім вищезгаданої проби використовується проба Даньіні-Ашнера ( натиснення на очні яблука ) І проба Герінга ( масування м'яких тканин в проекції біфуркації загальної сонної артерії).

Препаратом вибору під час нападу пароксизмальної тахікардії є аміодарон ( кордарон). Перевага даного препарату полягає в універсальності, оскільки він підходить для купірування як надшлуночкових, так і шлуночкових тахікардій.

Підтримуючу терапію здійснюється протиаритмічними засобами, націленими на запобігання певних видів аритмій, що реєструються у конкретного хворого. Також успішно використовуються препарати з групи бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів і серцевих глікозидів.

Болі за грудиною при гострому перикардиті

Перикардитом називається запалення навколосерцевої сумки, що супроводжується накопиченням в ній серозної, серозно-геморагічної або гнійної рідини і формуванням фібринових відкладень. Унаслідок потовщення стінки перикарда, а також через присутність відносно великої кількості рідини в його порожнині відбувається неповне розправлення міокарда під час діастоли, через що ефективність насосної функції серця значно знижується, а у хворого виявляються ознаки гострої серцевої недостатності.

Причини розвитку гострого перикардиту

Причини перикардитов поділяються на інфекційні та неінфекційні. До інфекційних уражень серцевої сумки відносяться бактеріальні, вірусні, ревматичні, грибкові та туберкульозні. До неінфекційних причин відносять атопические ( алергічні), Травматичні, променеві ( пострадіаційні), Постінфарктний і метастатичні.

Симптоми гострого перикардиту

У зв'язку з тим, що перикардит може мати різне клінічний перебігі розвиватися як ускладнення великого числа захворювань, типові його симптоми перерахувати досить складно. Проте, найбільш часто перикардит асоціюється з синдромом загальної інтоксикації ( лихоманка, озноб, виражена слабкість), Загрудинний болями ангинозного характеру, збільшенням частоти серцевих скорочень і ознаками серцевої недостатності ( прогресуючі набряки нижніх кінцівок, задишка змішаного типу, акроцианоз і ін.). В якості додаткових клінічних ознак можуть виступати симптоми основного захворювання, на тлі якого розвинувся перикардит.

Діагностика гострого перикардиту

Для постановки такого діагнозу необхідно чітко візуалізувати зовнішню оболонку серця, оцінити її товщину і щільність, а також визначити кількість рідини в перикардіальної порожнини. Всі з перерахованих вище завдань виконуються при ехокардіографії. За допомогою електрокардіографії можна лише припустити наявність перикардиту ( ішемічні зміни, а також зниження вольтажу зубця R у всіх відведеннях).

Необхідний фахівець при гострому перикардиті

Діагноз перикардит зможе виставити лікар-кардіолог або терапевт при наявності відповідних даних ехокардіографії. При необхідності пункції перикардіальної порожнини і вилучення знаходиться в ній рідини вдаються до допомоги кардіохірурга.

Методи лікування гострого перикардиту

Консервативні методи лікування мають на увазі компенсацію основного захворювання, на тлі якого розвинувся перикардит ( антибіотики, протигрибкові, глюкокортикоїди і ін.). Патогенетичне лікування має на увазі використання сечогінних засобів для зменшення кількості перикардіальної рідини і засобів, що нормалізують гемодинаміку. Гемодинамічні ефективним є тільки хірургічне лікування.

Болі за грудиною при інфекційному ендокардиті

Інфекційний ендокардит є запальним захворюваннямендокарда ( внутрішньої оболонки серця), При якому в патологічний процес втягується клапанний апарат серця, а також внутрішні структури шлуночків і передсердь, що є похідними ендокарда ( сухожильні нитки, хорди і ін.). В результаті, виникають набуті вади серця, що обумовлюють розвиток серцевої недостатності різного ступеня вираженості. Крім вищесказаного на клапанах серця розвиваються специфічні нарости, звані вегетації, які здатні відриватися і мігрувати в судинне русло, викликаючи системну тромбоемболію.

Причини розвитку інфекційного ендокардиту

Згідно з даними останніх досліджень по вивченню природи інфекційного ендокардиту вважається, що дане захворювання не розвивається на інтактних ( здорових, неушкоджених) Клапанах. Для розвитку запалення необхідно, щоб певну ділянку ендокарда був пошкоджений ( субендокардіальний інфаркт міокарда, механічне подразнення штучними водіями ритму або штучними клапанами, ураження клапанного апарату антитілами при ревматичної лихоманці і ін.).

Другою умовою розвитку інфекційного ендокардиту є бактеріємія - циркуляція в периферичної крові патогенних мікроорганізмів, осередком яких може бути будь-який хронічний запальний процес ( інфекції порожнини рота і носа, фурункули, дерматити, дивертикули кишечника, остеомієліт та ін.). Коли дані збудники осідають на пошкоджених ділянках ендокарда ( частіше це клапани серця) В них розвивається запалення. Спектр патогенних агентів, що викликають запальний процес, великий. Найбільш часто інфекційний ендокардит розвивається при стрептококової ураженні, більш рідкісними збудниками можуть бути стафілококи, ентерококи, синьогнійна паличка, деякі віруси, найпростіші, гриби і ін.

Симптоми інфекційного ендокардиту

Для інфекційного ендокардиту характерний поліморфізм клінічної картини. Найбільш ранні ознаки захворювання відносяться до токсико-інфекційного синдрому ( затяжна лихоманка або субфебрилітет, виражена загальна слабкість, рясне потовиділення і ін.), Виникнення якого рідко вдається зв'язати з серцевою патологією. Ознаки серцевої недостатності з'являються, коли розвивається ураження клапанного апарату серця. Першим симптомом, що свідчить про серцевої недостатності, є стійке збільшення частоти серцевих скорочень, яке часто інтерпретується невірно. Далі, приєднується задишка, набряки ніг, синюшність шкірних покривів, загрудінні болю та ін.

У зв'язку з тим, що при інфекційному ендокардиті на поверхні клапанів утворюються вегетації ( нарости), Які здатні відриватися і викликати тромбоемболії периферичних артерій, до вищеперелічених симптомів приєднуються симптоми тромбоемболії основних гілок аорти. При попаданні тромбу в ниркові артерії розвивається клініка гломерулонефриту ( поперекові болі, почервоніння сечі). При закупорці печінкової артерії розвивається клініка гострої печінкової недостатності ( жовтяниця). При тромбоемболії артерій головного мозку розвивається клініка ішемічного інсульту головного мозку ( частковий або повний параліч, порушення мови, мислення, слуху, зору та ін.). Тромботична закупорка капілярів проявляється геморагічним висипом, формуванням вузликів Ослера ( невеликі хворобливі ущільнення на долонях), А також ураженням судинної мережі сітківки очей.

Клінічна діагностика згадана вище. При підозрі на спазм стравоходу виконують рентгеноскопію з наповненням даного органу сульфатом барію, який є непроникним для рентгенівських променів і виявляє будь-які дефекти наповнення. При спазмі стравоходу буде спостерігатися повна або часткова його непрохідність, а також розширення меж стравоходу вище спазму.

Більш детальним і достовірним дослідженням, спрямованим на з'ясування причини спазму, є ФЕГДС. Перевагою даного методу є можливість візуалізувати слизову стравоходу такою, яка вона є насправді. Порушення її цілісності може мати деякі особливості ( опікове, травматичне, бактеріальне, грибкове і ін.), Що є корисним для визначення причини спазму і призначення правильного лікування.

Необхідний фахівець при спазмі стравоходу

При спазмі стравоходу слід звернутися до гастроентеролога.

Методи лікування спазму стравоходу

Методи лікування спазму стравоходу повинні виходити з його причини. При первинних і функціональних неврогенних спазмах рекомендується застосування спазмолітичних засобів ( папаверин) На тлі прийому заспокійливих препаратів ( екстракт валеріани, екстракт пасифлори, феназепам та ін.). При вторинних посттравматичних спазмах на фоні езофагітов до спазмолітичний терапії рекомендується додати антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби і місцеві знеболюючі препарати. При спазмі на тлі шлунково-стравохідного рефлюксу слід знизити кислотність шлунка за допомогою препаратів групи інгібіторів протоновой помпи ( пантопразол, лансопразол, рабепразол і ін.) І H2-блокаторів гістамінових рецепторів ( фамотидин, ранітидин та ін.).

Хорошим антиспастическим ефектом володіють нітрати ( нітрогліцерин, ізосорбіду мононітрат) І блокатори кальцієвих каналів ( ніфедипін, дилтіазем і ін.), Однак при їх використанні обов'язково слід враховувати їх виражений вплив на серцево-судинну систему.

Бужування стравоходу ( відновлення його прохідності шляхом проштовхування жорсткого зонда) При його спазму проводиться рідко, в зв'язку з високою ефективністю медикаментозного лікування, однак в найбільш важких випадках даний метод може принести певну користь.

Болі за грудиною при ахалазії кардії

Ахалазії кардії є хронічне захворювання стравоходу, при якому відбувається патологічне змикання НСС в момент проковтування їжі. В результаті, їжа застоюється в самому стравоході, приводячи до його розширення.

Причини ахалазії кардії

Причини даної патології до кінця не вивчені, проте передбачається, що її розвиток пов'язаний з дефектами іннервації НСС.

Симптоми ахалазії кардії

Найбільш поширеним симптомом при ахалазії стравоходу є дисфагія або порушення ковтання їжі. Даний симптом проявляється відчуттям кома в загрудинної просторі, яке виникає через кілька секунд після проковтування їжі. Болі при ахалазії кардії зустрічаються досить часто, причому їх посилення спостерігається після їди, що пов'язується з розширенням вищерозташованих відділу стравоходу. Для даних болів типовою є загрудинний локалізація. Рідше такі болі можуть віддавати ( віддавати) В спину, шию і нижню щелепу. Через болі пацієнти часто зменшують споживання їжі, внаслідок чого стрімко худнуть.

Регургітація або зворотна занедбаність їжі в ротову порожнинує класичним симптомом ахалазії кардії. Її посилення відзначається при нахилі хворого і в положенні лежачи. Важливо відзначити, що регургітація є мимовільної і не супроводжується нудотою. Часто регургітації супроводжує осиплість голосу.

У четвертій, термінальній стадії захворювання біль може посилюватися за рахунок розвитку застійного запалення стравоходу. Вміст стравоходу при цьому набуває гнильний запах.

Діагностика ахалазії кардії

Найбільш поширеним методом діагностики даного захворювання є рентгеноскопія стравоходу з контрастною речовиною. При цьому виявляється порушення прохідності стравоходу на рівні кардії різного ступеня вираженості.

При ФЕГДС звертає на себе увагу момент складного проходження через нижній стравохідний сфінктер. При більш виражених стадіях хвороби відзначається не тільки місце звуження, а й розташоване вище розширення стравоходу.

Золотим стандартом діагностики даної патології є манометр стравоходу, суть якої полягає в вимірі тиску в різних відділах стравоходу в різні фази ковтання. При ахалазії кардії відзначається різке збільшення тиску в області НСС.

Необхідний фахівець при ахалазії кардії

Діагностика та лікування даного захворювання знаходиться в компетенції гастроентеролога.

Методи лікування ахалазії кардії

Медикаментозні методи лікування даної патології характеризуються лише відносною ефективністю. З групи спазмолітиків найбільш вираженою дією на мускулатуру стравоходу має папаверин. Порівняно хорошим ефектом володіють нітропрепарати, однак їх застосування обмежується в зв'язку з вираженим впливом на серцево-судинну систему. Бужування стравоходу виробляє короткочасний ефект, тому застосовується рідко.

радикальним хірургічним методомлікування на сьогоднішній день є імплантація стента, забезпеченого клапанним механізмом, в області НСС. Також розроблена методика ендоскопічного часткового розсічення м'язових волокон НСС, що демонструє чудові результати.

Болі за грудиною при діафрагмальної грижі

Діафрагмальнагрижа є патологічним станом, при якому відбувається випинання органів черевної порожнини в грудну порожнину через дефект діафрагми. Діафрагмальний грижі поділяються на справжні і несправжні. Справжні грижі розвиваються в слабких місцяхдіафрагми і мають грижової мішок. Помилкові грижі розвиваються при розширенні фізіологічних отворів діафрагми і не мають грижового мішка.

Причини діафрагмальної грижі

Справжня диафрагмальная грижа розвивається тривалий час в ослабленому ділянці діафрагми. Факторами, що призводять до випинання органів черевної порожнини в грудну порожнину, є всі причини, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску. Зокрема, до них відноситься затяжний кашель, блювота, запори, асцит, велика пухлина, часті травми ( борці, боксери) і багато іншого. Одномоментне освіту і утиск грижі може відбутися при різкому і значному підвищенні внутрішньочеревного тиску під час падіння, ДТП ( наприклад, наїзд на пішохода), Здавлювання тулуба завалами при землетрусах і т. П.

Формуванню помилкової грижі ( грижі стравоходу) Сприяє поступове розширення стравохідного отвору діафрагми. В результаті в грижових ворітах може перебувати стравохід, частина шлунка, а також петля тонкого кишечника або сальник.

Симптоми діафрагмальної грижі

Основними симптомами діафрагмальної грижі є болі за грудиною, печія і задишка.

Інтенсивність больового синдрому може варіювати в залежності від того, чи відбувається утиск органів в грижових воротах чи ні. При обмеженні грижі відбувається гостре порушення кровопостачання знаходиться в грижовому мішку органу. При недозволених даного ускладнення в найближчі півтори - дві години відбувається некроз органу і розвиток перитоніту.

Печія розвивається через розширення НСС і потрапляння шлункового соку в стравохід. Задишка є наслідком компресії легеневої тканини з боку органів черевної порожнини, що знаходяться в грижі.

Діагностика діафрагмальної грижі

Діагностика діафрагмальної грижі здійснюється на підставі оглядової рентгенографії грудної та черевної порожнини з використанням контрастної речовини. При цьому дослідженні чітко візуалізуються структури шлунково-кишкового тракту, Проникаючі в грудну порожнину через дефект діафрагми.

Необхідний фахівець при діафрагмальної грижі

При підозрі на діафрагмальну грижу слід звернутися до гастролога, а при необхідності і до хірурга.

Методи лікування діафрагмальної грижі

Діафрагмальний грижі лікуються переважно симптоматично шляхом призначення препаратів, що знижують кислотність шлункового соку і, як наслідок, зменшують больові відчуття і печію. Важкі форми захворювання лікуються хірургічно в плановому порядку шляхом ушивання грижових воріт і повернення органів назад в черевну порожнину. Ущемлені діафрагмальні грижі лікуються комбіновано - медикаментозно ( спазмолітики) І хірургічно в екстреному порядку.

Болі за грудиною при пухлинах середостіння

Пухлиною називається область неконтрольованого росту клітин певного типу. Залежно від ступеня диференційованості клітин розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини мають високий ступінь диференціації і, як наслідок, повільним зростанням і неможливістю метастазування ( оскільки вони не розпадаються). Злоякісні пухлини складаються з низькодиференційованих ( атипових) Клітин, тому ростуть і розпадаються швидше. В результаті їх розпаду відбувається поширення метастазів пухлини по всьому організму.

Причини пухлин середостіння

Причин злоякісного переродження тих чи інших тканин організму безліч. Найбільш доведеним вважається онкогенное вплив іонізуючої радіації, деяких хімічних речовин. Стреси, куріння, зловживання алкогольними напоями також збільшують ймовірність раку. При деяких видах пухлин існує досить висока ймовірність спадкової схильності.

Симптоми пухлин середостіння

Клінічна картина пухлин середостіння багато в чому залежить від їх природи і ступеня розвитку. Доброякісні пухлини середостіння зустрічаються рідко і являють собою в основному ліпоми з вкрай повільним зростанням. Хворі з такими пухлинами можуть списувати її симптоми ( задишка і тупий біль за грудиною) На ознаки старіння і не звертати на них уваги протягом багатьох років.

Із злоякісними пухлинами інша справа. Навіть при невеликих розмірах вони можуть метастазировать в регіональні лімфовузли середостіння і приводити до їх стрімкого зростання. Таким чином, від моменту виникнення пухлини до появи її ознак проходить набагато менше часу. Крім того, якщо ця пухлина є сусідами з плеврою, то велика ймовірність накопичення транссудату в плевральній порожнині, який здавлював б легке, зміщує середостіння в сторону і порушував роботу серця. Нагноєння транссудата призводить до розвитку клінічної картини емпієми плеври.

Діагностика пухлин середостіння

При звичайній рентгенограмі можна визначити розширення середостіння. Найбільш точний діагноз встановлюється на підставі КТ, МРТ і медіастіноскопії з біопсією тканини пухлини і збільшених лімфатичних вузлів.

Необхідний фахівець при пухлинах середостіння

При підозрі на пухлину середостіння слід звернутися до онколога, а при необхідності і до торакальному хірургу.

Лікування пухлин середостіння

лікування доброякісних пухлинє тільки хірургічним і виконується в плановому порядку з належною підготовкою до нього пацієнта.

лікування злоякісних пухлинзалежить від їх гістологічного типу і стадії. За гістологічною типу можна судити про те, наскільки ефективним очікується лікування хіміопрепаратами та опроміненням ( різні пухлини по-різному реагують на різні хіміопрепарати), А також наскільки інтенсивним воно повинно бути. Від стадії пухлини залежить те, яка кількість життєздатних тканин необхідно видалити разом з пухлиною для повного її одужання. При останніх стадіях злоякісного процесу лікування, на жаль, лише паліативне і полягає переважно в знеболюванні наркотичними анальгетиками і доглядом за пацієнтом.

Болі за грудиною при інфаркті легкого

Інфаркт легені являє собою патологічний стан, як правило, розвивається внаслідок тромбоемболії однієї з гілок легеневої артерії. В результаті, відбувається гостре порушення кровопостачання ділянки легеневої тканини, оскільки обсяг кровотоку по бронхіальним артеріях недостатній для підтримки її життєздатності. Запальна реакція в осередку інфаркту легкого призводить до скупчення в його альвеолах крові. Часто відбувається нашарування бактеріальної або грибкової інфекції, що призводить до тяжких пневмоній.

Причини інфаркту легкого

Причиною інфаркту легкого є тромбоемболія легеневої артерії ( ТЕЛА). ТЕЛА, в свою чергу, розвивається при занесенні ембола з системного кровотоку ( частіше глибокі вени ніг) Або формування тромбу безпосередньо в просвіті однієї з гілок легеневої артерії.

Симптоми інфаркту легкого

До найбільш поширених симптомів інфаркту легенів відносять гостро виникла задишку, асоційовану з кровохарканням і загрудинний болями. При великій площі інфаркту відзначаються ознаки гострого легеневого серця ( збільшення серцевого поштовху в області мечоподібного відростка). Перевантаження правого передсердя може спровокувати порушення серцевого ритму, які, в свою чергу, призводять до підвищення або зниження артеріального тиску. У рідкісних випадках можуть відзначатися виражені вегетативні реакції, такі як нудота, блювання, діарея, болі в животі за типом кишкових кольок і ін.

Діагностика інфаркту легкого

Оскільки практично завжди інфаркт легені розвивається на тлі ТЕЛА, слід при перших же її ознаках досліджувати рівень D-димерів в периферичної крові, який повинен бути підвищений. В якості диференціального діагнозуз інфарктом міокарда в числі термінових досліджень досліджують тропоніни ( при ТЕЛА негативні).

Найбільш чітко візуалізувати інфаркт легкого можна за допомогою комп'ютерної томографії з ангіографією легеневої артерії, виконаної паралельно з радіоізотопним скануванням легенів. КТ з ангіографією виявляє ділянки відсутності кровопостачання легенів, а радіоізотопне сканування виявляє ділянки легких, в які не проникає повітря. В результаті, якщо в одному і тому ж ділянці легенів виявляється відсутність кровопостачання і аерації, це свідчить на користь інфаркту легкого. Однак, на жаль, дане дослідження можна провести лише у великих кардіологічних центрах, і коштує воно значно більше, ніж місячний оклад середньостатистичного хворого.

Крім перерахованих вище досліджень можна зробити звичайну рентгенографію, яка в сукупності зі специфічною клінічною картиною може наштовхнути лікаря на правильний діагноз. Також на користь інфаркту легкого свідчитиме різко виникла перевантаження правих відділів серця на ЕКГ і збільшення тиску в легеневій артерії і правому шлуночку на ЕхоКГ.

Необхідний фахівець при інфаркті легкого

Пацієнти з підозрою на ТЕЛА і інфаркт легкого госпіталізуються у відділення інтенсивної терапії.

Методи лікування інфаркту легкого

При інфаркті легкого призначаються наркотичні знеболюючі засоби, прямі і непрямі антикоагулянти ( при відсутності кровохаркання), Метилксантини ( еуфілін), Колоїдні розчини та ін. Приєднання пневмонії передбачає призначення антибіотиків або протигрибкових препаратів.

Болі за грудиною при пробиття виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки

Проривної виразкою називається порушення цілісності всіх шарів полостного органу ( шлунка або кишечника), В результаті якого відбувається вихід їх вмісту в черевну порожнину.

Причини виникнення проривної виразки

Найбільш поширеною причиною розвитку виразок є пряме руйнівну дію бактерії під назвою Helicobacter Pylori. Також прямим і опосередкованим цитотоксическим ефектом на слизову оболонку порожнинних органів володіє етиловий спирт, нікотин і неселективні протизапальні ліки, детергенти та ін.

Симптоми проривної виразки

Проривна виразка зазвичай розвивається протягом як мінімум кількох тижнів. В цей період хворий відчуває хвилеподібно виникають тупі, ниючі болі. Крім цього, можуть виникати періодичні шлунково-кишкові кровотечі, які проявляються блювотою кров'ю кольору «кавової гущі» і чорним рідким стільцем. Відзначається різка слабкість, запаморочення, серцебиття, блідість шкірних покривів, холодний і липкий піт, втрата свідомості. Момент прориву виразки характеризується гострою кинджальним болем в епігастральній ділянці ( в проекції шлунка, під ложечкою) Або кілька правіше в разі прориву виразки дванадцятипалої кишки. Через кілька годин цю біль зміщується в праву пахову область живота, імітуючи гострий апендицит. Також звертають на себе увагу ознаки ураження очеревини, такі як локальне, а потім і розлите ущільнення м'язів живота ( «Доскообразний живіт»), Підняття температури тіла до 38 і більше градусів, диспепсичні явища ( нудота, блювота, діарея та ін.), Позитивні симптоми подразнення очеревини ( Блюмберга, Воскресенського та ін.).

Вищеописана клінічна картина проривної виразки вважається класичною, однак в деяких випадках болі в епігастрії можуть віддавати ( віддавати) В грудну клітку, імітуючи напад стенокардії або навіть гострий інфаркт міокарда.

Діагностика проривної виразки

Найбільш точним інструментальним методом діагностики проривної виразки є ФЕГДС, при якій визначається дефект стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. У відсутності даного методу можна використовувати рентгеноскопію з контрастною речовиною. Однак в даному випадку варто зробити поправку, що при підозрі на перфорацію порожнинного органу в якості контрасту заборонено використовувати сульфат барію, оскільки при контакті з очеревиною він викликає специфічний барієвий перитоніт. Замість нього використовуються водорозчинні контрастні речовини, наприклад, урографін. УЗД частіше використовується для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями. Загальний аналіз крові виявить лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво ( збільшення кількості молодих форм нейтрофілів). Для виключення серцевої патології необхідно зробити кардіограму і виміряти рівень тропонінів у крові.

Необхідний фахівець при пробиття виразкову хворобу

При підозрі на це захворювання рекомендується консультація хірурга.

Методи лікування проривної виразки

Лікування проривної виразки виключно хірургічне. Його обсяг залежить переважно від величини виразки і її локалізації. У найбільш простих випадках виконується ушивання виразки, а в більш важких - видалення частини шлунка або кишечника з відповідною пластикою ( відновлення цілісності і прохідності травного тракту).

Болі за грудиною при гострому холециститі

Гострий холецистит є бурхливо протікає запалення жовчного міхура.

Причини гострого холециститу

Найчастіше розвиток даного захворювання пов'язане з гострим порушенням відтоку жовчі внаслідок закупорки протоки жовчного міхура камінням. Рідше закупорка може відбутися гельмінтами. Розвиток бескаменного холециститу відбувається в основному як ускладнення супутніх патологічних станів ( сепсис, масивні опіки, поліорганна недостатність і ін.).

Симптоми гострого холециститу

Класичними симптомами гострого холециститу є біль у правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 37,5 - 38,5 градусів, нудота, гіркота в роті і рідше жовтяниця. У деяких випадках болі при гострому холециститі можуть віддавати в праву підключичну область, праву лопатку, хребет і навіть в праву половину шиї.

Діагностика гострого холециститу

Діагностика гострого холециститу грунтується переважно на клінічних даних, а також на зміну форми і структури жовчного міхура на УЗД. Загальний аналіз крові виявляє неспецифічні ознаки запалення ( лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво). До більш дорогим методам, таким як КТ, вдаються рідко.

Необхідний фахівець при гострому холециститі

При підозрі на гострий холецистит необхідна консультація хірурга.

Методи лікування гострого холециститу

Якщо дозволяє стан хворого, то вдаються до посиленого спазмолітичній лікування ( ). Температуру знижують за допомогою нестероїдних протизапальних засобів ( парацетамол, ібупрофен) Або літичних сумішей ( анальгін + димедрол).

Якщо стан хворого важкий і підозрюється розвиток ускладнень ( підпечінковий абсцес, гангрена жовчного міхура, перитоніт, сепсис і ін.) То здійснюється екстрене хірургічне видалення жовчного міхура і висічення розташованих навколо нежиттєздатних тканин. На сьогоднішній день більшість операцій виконуються лапароскопически через кілька невеликих надрізів в черевній стінці.

Болі за грудиною при панкреонекроз

Панкреонекроз називається виражене запалення з елементами некротичного відторгнення частини або всієї підшлункової залози через її внутрипротоковой активації її власних ферментів.

причини панкреонекрозу

Найбільш часто панкреонекроз розвивається внаслідок зловживання алкогольними напоями. Також дослідження останніх років в даній області вказують на виражене токсично нікотину на тканини підшлункової залози.
Існує також ряд факторів, які збільшують ймовірність розвитку панкреонекрозу. До числа таких належить оперативне втручання в області загальної жовчної протоки і сфінктера Одді, пухлина головки підшлункової залози, камені в жовчному міхуріі глистяні інвазії.

симптоми панкреонекрозу

Серед симптомів домінує біль в епігастральній ділянці, інтенсивність якої зазвичай відповідає запальних процесів. Тим не менш, не рідкісні випадки панкреонекрозу з болями невеликий і помірної інтенсивності, иррадиирующими ( віддають) За грудину. Другим важливим симптомом є шоковий стан ( різке зниження артеріального тиску), Яке проявляється різкою слабкістю, запамороченням, втратою свідомості, серцебиттям, блідими шкірними покривами, холодним липким потом і ін. Може відзначатися помірне підвищення температури тіла.

діагностика панкреонекрозу

Діагностика грунтується на характерній клінічній картині, Лабораторних даних і УЗД. Характерною ознакою панкреонекрозу є надмірно високий рівень її ферментів в крові і сечі. На УЗД підшлункова залоза негомогенна ( неоднорідна), Збільшена. У заочеревинномупросторі і в малому сальнику відзначаються скупчення рідини. У крайніх випадках виконується діагностична лапароскопія.

Необхідний фахівець при панкреонекроз

При підозрі на панкреонекроз необхідно в терміновому порядку звернутися до хірурга.

Методи лікування панкреонекрозу

Консервативні методи лікування полягають в застосуванні спазмолітичних ( папаверин, дротаверин, мебеверін і ін.) І АНТИФЕРМЕНТНИХ ( гордокс) Препаратів. Деякі представники нестероїдних протизапальних препаратів ( німесулід, мелоксикам та ін.) Успішно зупиняють прогресію панкреонекрозу.

Хірургічне лікування даного захворювання надзвичайно складно і часто неефективно. Основна проблема даних операцій полягає в тому, що висічення відмерлих тканин скальпелем призводить до прогресії некрозу. Оптимальним способом лікування є дбайливе видалення отторгшіхся частин залози зажимами або тупими кінцями скальпелів, поєднане з прийомом ліків, перерахованих вище.

Болі за грудиною при холедохолитиазе

Холедохолитиазом називається патологічний стан, при якому відбувається закупорка загальної жовчної протоки камінням жовчного міхура. В результаті, відбувається порушення відтоку жовчі, її застій в печінці і підвищення рівня білірубіну в крові. Від високого рівня білірубіну в першу чергу страждають нейрони головного мозку. До того ж застій жовчі викликає розширення загальної жовчної протоки і жовчних шляхів, що в сукупності з приєднанням бактеріальної інфекції викликає виражений токсико-інфекційний синдром.

причини холедохолитиаза

Холедохолітіаз розвивається через закупорку загальної жовчної протоки камінням, що утворилися в жовчному міхурі. Формування каменів в жовчному міхурі відбувається при порушенні обміну жовчних кислот в організмі, що розвивається у людей, в надлишку вживають продукти, багаті насиченими жовчними кислотами ( маргарин і кондитерські вироби на його основі).

симптоми холедохолитиаза

Класичними симптомами холедохолитиаза є біль у правому підребер'ї, інтенсивна жовтяниця і висока температуратіла ( більше 38 градусів). Стілець, як правило, ахолічен ( не має характерної коричневого забарвлення). Розвиток перитоніту може супроводжуватися приєднанням діареї. У деяких хворих відбувається іррадіація ( віддача) Болів з правого підребер'я в грудну клітку, праве плече, Ключицю, лопатку і хребет.

діагностика холедохолитиаза

Діагностика даного захворювання грунтується на характерних клінічних проявах і УЗД. На УЗД визначаються камені, що застрягли в загальному жовчному протоці, а також його розширення вище місця закупорки. При виникненні сумнівів у діагнозі як крайній захід виконується діагностична лапароскопія.

Необхідний фахівець при холедохолитиазе

При появі вищеперелічених симптомів слід негайно звернутися до хірурга.

Методи лікування холедохолітіазу

Якщо підтверджується діагноз холедохолитиаза, то найчастіше здійснюється оперативне видалення каменів із загального жовчного протока з відновленням його цілісності. Зазвичай така операція проводиться через відкритий лапаротоміческім доступ.

У рідкісних випадках може статися самостійне виділення каменю в просвіт дванадцятипалої кишки при використанні спазмолитических лікарських засобів. Однак дана вичікувальна тактика небезпечна в зв'язку з високим ризиком розвитку ускладнень, таких як жовчний перитоніт, печінкова енцефалопатія та ін.

Болі за грудиною при перитоніті

Перитоніт є патологічним станом, при якому відбувається запалення очеревини, що вистилає стінки і навколишнього більшість органів черевної порожнини.

причини перитоніту

Переважна кількість перитонитов розвивається через попадання і розмноження бактерій на поверхні очеревини. Бактерії можуть потрапити в черевну порожнину при пораненнях, в ході оперативних втручань, а також проникати через кишкову стінку при асциті або гострої кишкової непрохідності.

Крім того, запалення очеревини може розвинутися і без присутності патогенних мікроорганізмів, зокрема, при її роздратуванні хімічними речовинами, що містяться в жовчі, сечі, шлунковому соку і навіть крові.

симптоми перитоніту

Перитоніт проявляється різкими болями в ураженій області очеревини при локалізованому перитоніті і дифузними болями при поширеному перитоніті.
Болів супроводжує висока температура тіла ( 38 - 40 градусів), Однак у ослаблених, літніх і иммунокомпромисного пацієнтів може відмічатися тільки субфебрилітет ( температура тіла менше 38 градусів).

На дотик живіт стає твердим, доскообразний щільності. Присутні різні симптоми подразнення очеревини ( Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Менделя та ін.). У більшості випадків відзначається блювота, що не приносить хворому полегшення. Рідше одним з перших ознак даного патологічного стану є діарея.

У деяких випадках інтенсивність больового синдрому може бути велика наскільки, що викликає иррадиацию ( віддачу) Болів в загрудинное простір, шию, пах і т. Д.

діагностика перитоніту

Діагностика даного захворювання грунтується на клінічній картині, лабораторних даних і параклінічних методах, що визначають причину перитоніту. Найбільш інформативним аналізом дозволяє оцінити вираженість і ступінь прогресії перитоніту є загальний аналізкрові, що виявляє лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво і збільшенням ШОЕ ( швидкість осідання еритроцитів). Серед візуалізуючих методів застосовується панорамний і контрастна рентгенографія черевної порожнини ( для діагностики гострої кишкової непрохідності ), УЗД ( для діагностики панкреонекрозу), КТ ( для виявлення осумкованних перитонеальних абсцесів), ФЕГДС ( для діагностики проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки) та ін.

У разі локалізованого, осумкованного перитоніту, при якому клінічні проявирозмиті, крім перерахованих вище методів можуть вдатися до діагностичної лапароскопії.

Необхідний фахівець при перитоніті

Підозра на перитоніт є прямим показанням до госпіталізації в хірургічний стаціонар для виконання термінового оперативного втручання.

Методи лікування перитоніту

Лікування даної патології виключно хірургічне і полягає в розтині черевної порожнини, усунення причини перитоніту, обробці очеревини антисептичними розчинами і ушивання рани. Ще протягом тижня черевна порожнина промивається розчинами антисептиків, що подаються через дренажі, залишені в декількох місцях передньої черевної стінки, після чого вони по черзі видаляються і черевна порожнина зашивається повністю.

Яка причина болю в грудях у дитини?

Причиною болю в грудях у дитини можуть бути захворювання серця, дихальної, нервової або інших систем.

Біль в грудях у дитини може бути обумовлена:

• Клапанними пороками серця.Суть даної патології полягає в порушенні структури клапанів, що розмежовують камери серця і необхідних для виконання ним своєї насосної функції. Зазвичай вроджені клапанні пороки виявляються ще при народженні, так як мають характерні клінічні прояви ( зміна кольору шкірних покривів, недолік повітря, порушення свідомості і ін.). Однак в деяких випадках пороки можуть бути менш вираженими, внаслідок чого виявляться лише в міру дорослішання дитини, коли він почне займатися більш інтенсивної фізичної активністю ( бігати, стрибати). Виявити клапанний порок серця можна за допомогою простого ультразвукового дослідження (ехокардіографії). Прогноз залежить від тяжкості самого пороку, а також від своєчасності діагностичних і лікувальних заходів (якщо діагноз виставлений занадто пізно, коли вже розвинулися ознаки серцевої недостатності, ефективність проведеного лікування буде вкрай низькою).
• Ураженням хребта.Поразка хребетного стовпа може призвести до ущемлення спинномозкових нервів, які проходять між хребцями і іннервують тканини грудної стінки та органів грудної клітини. Це може стати причиною появи гострих колючих болей в грудях, які не пов'язані з фізичним навантаженням (Останнім більш характерно для серцевих болів). Для постановки діагнозу може знадобитися Комп'ютерна томографіяабо магнітно-резонансна томографія, за допомогою яких можна буде визначити рівень і обсяг поразки.
• Травмою.Діти часто отримують травми під час ігор, проте не завжди прагнуть розповісти про це батькам, так як часто бояться бути покараними. Якщо дитина раптом почав скаржитися на болі в грудях, слід роздягнути його і уважно оглянути груди і спину в пошуках синців, подряпин або саден. Також варто спокійно розпитати малюка, чи не отримував він травму в останній час. Якщо травма мала місце, слід якомога швидше звернутися в травмпункт, де лікар огляне дитину і при необхідності призначить рентгенологічне дослідження. Не рекомендується в таких випадках займатися самолікуванням, тому що біль у грудях може бути обумовлена ​​переломами ребер або пошкодженням внутрішніх органів.
• Плевритом.Плевритом називається запалення легеневої плеври - тонкої двошарової оболонки, що оточує легені і забезпечує їх расправление під час вдиху. Запалення плеври може статися при ураженні її інфекційними агентами ( наприклад, при поширенні бактерій з вогнища інфекції при пневмонії). Болі при цьому будуть з'являтися або посилюватися під час вдиху або видиху і будуть чітко локалізовані ( дитина зможе вказати пальцем, де його болить). Важливо відзначити, що при звичайному запаленні легенів ( тобто при пневмонії без залучення плеври) Болів немає, так як больові рецептори є тільки в плевральній оболонці легких, але не в самій легеневої тканини.
• Поразкою трахеї.при вірусних інфекціях (наприклад, при грипі) Вірус руйнує слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, в результаті чого вона стає надзвичайно чутливою до зовнішніх подразників. Ось чому під час кашлю ( який в перші дні захворювання зазвичай сухий і болісний) Діти можуть скаржитися на виражену пекучу або колючий, стріляючий біль в грудях і біль в горлі.
• Поразкою стравоходу.Запалення слизової оболонки стравоходу може статися при його хімічному ураженні ( наприклад, якщо дитина випила оцет або іншу небезпечну рідину). Також причиною болів може бути чужорідне тіло (наприклад, рибна кісточка), Що він був ковтнув дитиною і застрягле в стравоході. Дитина при цьому буде вкрай неспокійний, може кричати і плакати, скаржитися на колючі або пекучі болі в грудях, все частіші під час ковтання. Іноді може відзначатися блювота недавно з'їденої їжею.

Чому болять груди при вдиху / диханні?

Виникаючі або посилюються під час дихання болю в грудях можуть вказувати на наявність серйозних патологій грудної стінки або внутрішніх органів грудної клітини.

Біль в грудях при диханні може бути викликана:

• плевритом;
• травмою грудної стінки;

плеврит
Кожне легке оточене особливою мембраною - легеневої плеврою. Плевра складається з двох листків - вісцерального ( прилягає до легеневої тканини) І париетального ( прилягає до внутрішньої поверхні грудної стінки). Між двома цими листками утворюється замкнутий простір ( плевральна порожнина), Яке в нормі містить невелику кількість рідини. Під час вдиху в плевральній порожнині створюється негативний тиск, за рахунок чого і відбувається расправление легких. При цьому вісцеральний і парієтальних листки плеври досить легко ковзають один відносно одного, що забезпечується завдяки наявності плевральної рідини.

При розвитку різних захворювань легенів ( при пневмонії, туберкульозі, травмі грудної стінки та ін.) Патологічний процес може переходити на плевру, в результаті чого може розвиватися її запалення ( плеврит). При цьому наголошується набряклість плевральних листків і скупчення в плевральній порожнині великої кількості запальної рідини ( ексудату). В результаті цього під час вдиху листки плеври труться одна об одну з більшою силою, що призводить до подразнення больових рецепторів ( якими вони багаті) І появи болів. В спокої ( тобто на піку вдиху або видиху) Листки плеври НЕ труться одна об одну, больові рецептори НЕ раздражатся і біль відсутній.

Травма грудної стінки
При травмуванні грудної стінки тупим предметом може розвинутися забій м'яких тканин або перелом ребер, що буде супроводжуватися больовим синдромом під час дихання. У разі забиття біль обумовлена ​​запаленням міжреберних м'язів, скорочення яких забезпечує вдих і видих. При розвитку запального процесу травмовані м'язи набрякають, а чутливість больових рецепторів в області ураження значно зростає. В результаті цього при кожному вдиху ( тобто при кожному черговому скороченні пошкоджених м'язів) Людина буде відчувати сильну колючий більв місці удару і в безпосередній близькості від нього.

У разі перелому ребер також розвивається запальний процес, який переходить на м'які тканиниі обумовлює виникнення болю під час вдиху. У той же час кісткові уламки можуть травмувати плевральні листки, що також може бути причиною виникнення або посилення болю.

При болях в грудній клітці після травми рекомендується відвідати травмпункт і пройти рентгенологічне дослідження, що дозволить виключити наявність переломів ребер та інших ускладнень.

міжреберна невралгія
Даним терміном позначається патологічний стан, при якому людина відчуває сильні болі в міжреберних проміжках, що посилюються під час вдиху, при кашлі або чханні, а також під час різкого згинання або повороту тулуба. Біль іноді буває настільки сильною, що порушує процес дихання ( хворий не може вдихнути).

Причиною міжреберної невралгії є пошкодження спинномозкових нервів грудного відділухребта. Волокна даних нервів проходять в міжреберні проміжки і іннервують тканини цій галузі. При пошкодженні ( стисненні) Спинномозкових нервів ( що може спостерігатися при різних захворюваннях хребта - при остеохондрозі, сколіозі, травмі, надмірного фізичного) В них виникають патологічні больові імпульси, які передаються в головний мозок і сприймаються людиною як колючий, ниючий або пекучий біль в зоні іннервації пошкодженого нерва ( тобто в міжреберних проміжках).

Лікування міжреберної невралгії полягає в усуненні причини здавлювання спинномозкових нервів ( хірургічно або терапевтично), А також в симптоматичному призначення болезаспокійливих препаратів, міорелаксантів ( препаратів, що розслаблюють м'язи і знижують вираженість болю) Та інших лікарських засобів.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ( ГЕРБ)
Дана патологіяхарактеризується порушенням функції НСС ( м'язи), В результаті чого їжа і кислий шлунковий сік закидаються з шлунку в стравохід. У нормальних умовах цей сфінктер закритий ( тобто перекриває просвіт між стравоходом і шлунком), А відкривається він лише під час проковтування їжі, коли до нього підходить проковтнула, харчова грудка. При ГЕРБ відзначається порушення іннервації НСС ( він не замикається повністю або відкривається в відсутності харчової грудки), В результаті чого вміст шлунка може проникати в стравохід. Сприяти цьому явищу може глибокий вдих, під час якого відбувається скорочення діафрагми ( дихальної м'язи, що відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини). При цьому тиск в шлунку підвищується ( особливо після прийому великої кількості пиши) І його вміст «виштовхується» в стравохід.

При попаданні кислого шлункового соку на слизову оболонку стравоходу вона запалюється і пошкоджується, в результаті чого людина відчуває ріжучий біль або сильне печіння в грудях і іноді в горлі ( тобто печію). Якщо під час нападу печії випити склянку води або що-небудь з'їсти, кислий шлунковий сік на час нейтралізується і біль стихне, проте у відповідь на прийняту їжу шлункові залози виділять ще більше соку, в результаті чого через деякий час печія відновиться з новою силою.

симптоматичне лікуванняполягає в прийомі препаратів, що пригнічують секрецію або нейтралізують уже виділений кислий шлунковий сік ( Алмагель, ренні і ін.).

Серце, легені, стравохід і великі судини отримують афферентную іннервацію з одного і того ж грудного нервового ганглія. Больові імпульси з цих органів найчастіше сприймаються як біль в грудній клітці, але, оскільки є перехрещення аферентних нервових волокон в спинних гангліях, грудна біль може відчуватися в будь-якому місці між епігастральній областю і яремної ямкою, включаючи руки і плечі (як відображена біль).

Больові імпульси від органів грудної порожнини можуть викликати дискомфорт, описуваний як тиск, розпирання, печіння, ниючий і іноді гострий біль. Оскільки дані відчуття мають висцеральную основу, багато пацієнтів описують їх як біль, хоча вірніше їх трактувати як дискомфорт.

Причини болю в грудній клітці

Багато захворювань супроводжуються дискомфортом або болем в грудній клітці. Деякі з них (наприклад, інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, розшарування грудної частини аорти, напружений пневмоторакс, розрив стравоходу, емболія легеневої артерії) представляють безпосередню загрозу життю. Деякі захворювання (стабільна стенокардія, перикардит, міокардит, пневмоторакс, пневмонія, панкреатит, різні пухлини грудної клітини) становлять потенційну загрозу життю хворого. Інші стану [такі як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), виразкова хвороба, дисфагії, остеохондроз, травми грудної клітини, хвороби жовчовивідних шляхів, оперізувальний лишай] викликають неприємні відчуття, але зазвичай безпечні.

Біль у горлі при ковтанні і молодих людей (віком до 30 років) рідко буває обумовлена ​​ішемією міокарда, однак інфаркт міокарда може розвиватися і в 20-річному віці. Більш часто в цій віковій групі зустрічаються ураження м'язів, скелета або захворювання легенів.

Біль у грудній клітці є найчастішою причиною виклику лікаря швидкої допомоги. Основними захворюваннями серцево-судинної системи, при яких відзначаються виражені больові відчуття в грудній клітці, є:

• стенокардія,
• інфаркт міокарда,
• розшарування аорти,
• тромбоемболія легеневої артерії,
• перикардит.

Класичним прикладом болю або неприємних відчуттів в грудній клітці є стенокардія напруги. При «класичної» стенокардії напруги під час фізичного навантаження виникають біль або неприємні відчуття давить або стискає характеру за грудиною. Біль при стенокардії напруги швидко зникає після припинення навантаження (після зупинки), як правило, протягом 2-3 хвилин. Рідше в межах 5 хвилин. Якщо відразу прийняти нітрогліцерин під язик - біль зникне через 1,5-2 хвилини. Біль при стенокардії викликана ішемією міокарда. При спонтанної стенокардії біль виникає в спокої ( «стенокардія спокою»), але характер больових відчуттів при типових нападахтакий же, як при стенокардії напруги. Крім того, у більшості хворих зі спонтанною стенокардією є супутня стенокардія напруги. Ізольована ( «чиста») спонтанна стенокардія зустрічається надзвичайно рідко. При спонтанної стенокардії в більшості випадків відзначається чіткий ефект від прийому нітрогліцерину. При болю в грудній клітці, що виникає в спокої, ефект нітрогліцерину має дуже велике діагностичне значення, бо свідчить на користь ішемічного походження болю.

Симптоми болю в грудній клітці

Симптоми, що з'являються при важких захворюваннях органів грудної порожнини, часто дуже схожі, однак іноді можна їх диференціювати.

• Нестерпний біль, що іррадіює в шию або руку, свідчить про гостру ішемії або інфаркті міокарда. Пацієнти часто порівнюють міокардіальну ішемічну біль з диспепсією.
• Біль, пов'язана з навантаженням, що зникає в спокої, характерна для стенокардії напруги.
• Жахливий біль, що іррадіює в спину, свідчить про розшаруванні грудного відділу аорти.
• Пекучий біль, що розповсюджується з епігастральній ділянці в горло, що підсилюється в положенні лежачи і зменшується при прийомі антацидів, - ознака ГЕРБ.
• Висока температура тіла, озноб і кашель свідчать на користь пневмонії.
• Виражена задишка зустрічається при емболії легеневої артерії та пневмонії.
• Біль може провокуватися диханням, рухом або обома цими факторами як при важких, так і легких захворюваннях; ці провокуючі фактори не є специфічними.
• Коротка (менше 5 с), гостра, переривчаста біль рідко буває ознакою серйозної патології.

об'єктивний огляд

Такі симптоми, як тахікардія, брадикардія, тахіпное, артеріальна гіпотензія або ознаки порушення кровообігу (наприклад, сплутаність свідомості, ціаноз, пітливість), неспецифічні, однак їх наявність підвищує ймовірність того, що у пацієнта важке захворювання.

Відсутність проведення дихальних шумів з одного боку - ознака пневмотораксу; резонуючий перкуторний звук і набухання шийних вен свідчать на користь напруженого пневмотораксу. Підвищена температура тіла і хрипи - симптоми пневмонії. Лихоманка можлива при емболії легеневої артерії, перикардиті, гострому інфаркті міокарда або розриві стравоходу. На користь перикардиту свідчить шум тертя перикарда. Поява IV тони серця (S 4), пізній систолічний шум дисфункції папілярних м'язів або обидва цих ознаки з'являються при інфаркті міокарда. Локальні ураження ЦНС, шум аортальної регургітації, асиметрія пульсу або АТ на руках - симптоми розшарування грудної частини аорти. Набряклість і болючість нижньої кінцівки свідчать про тромбоз глибоких вен і, таким чином, про можливу емболії легеневої артерії. Біль у грудній клітини при пальпації зустрічається у 15% хворих з гострим інфарктом міокарда, цей симптом неспецифічний для захворювань стінки грудної клітки.

Додаткові методи дослідження

Мінімальний обсяг обстеження хворого з болем у грудній клітці включає пульс-оксиметрию, ЕКГ і рентгенографію грудної клітини. Дорослим часто проводять дослідження на маркери пошкодження міокарда. Результати цих тестів в сукупності з даними анамнезу та об'єктивного оглядудозволяють поставити гаданий діагноз. Дослідження крові часто буває недоступно при первинному огляді. Окремі нормальні показники маркерів пошкодження міокарда не можуть бути підставою для виключення ураження серця. У тому випадку, якщо ішемія міокарда імовірна, дослідження необхідно повторювати кілька разів, так само як і ЕКГ, можливе виконання також стрес-ЕКГ і стрес-ЕхоКГ.

Діагностичний прийом таблетки нітрогліцерину під язик або рідкого антациду не дозволяє достовірно диференціювати ішемію міокарда і ГЕРБ або гастрит. Будь-яке з цих лікарських засобів може зменшувати ознаки кожної з хвороб.

, , , , , , , [

поява болю різного характеру, Ступеня вираженості, розташування за грудиною є проявом захворювань, наслідком травм, невідкладних станів серця, легенів, аорти, стравоходу.

Кістково-суглобова система людини - це каркас для м'язів і вмістилище внутрішніх органів. Саме завдяки геніальному будовою скелета людини, внутрішні органи мають можливість вільно розташовуватися і функціонувати.

Грудина - губчаста, плоска кістка, утворює середину грудної клітки людини. За грудиною знаходяться серце, легені, стравохід, аорта, трахея, головні бронхи, блукаючі нерви. Якщо виникає болюче відчуття за грудиною, це може бути ознакою захворювань, невідкладних станів серцево-судинної системи, бронхо-легеневого апарату, органів травного тракту,.

Для точного встановлення діагнозу і надання адекватної допомоги, необхідно розібратися в природі больових відчуттів. Залежно від причини, загрудинний біль різниться характером, інтенсивності, локалізації, наявності зв'язку з провокуючими факторами, травмами. Тільки після ретельного збору анамнезу, обстеження можна встановити причини болю і визначитися, що потрібно робити.

Класифікація болю

Біль за грудиною посередині сигналізує про різні захворювання органів, що знаходяться в грудній порожнині. Для того щоб з'ясувати, що стало джерелом больових відчуттів правильно надати допомогу, треба ретельно розібрати кілька основних параметрів, за допомогою яких класифікують види загрудинноїболю:

• характер, ступінь вираженості, тривалість
• локалізація, наявність проведення (віддачі) в інші частини тіла або органи;
• періодичність виникнення, наявність супутніх симптомів, провокуючих чинників.

характер болю

Одним з найбільш показових ознак є характер, напруженість, тривалість нападу. Розрізняють такі види болю: гостра, тупа, ниючий, розпираючий, що давить. Характер больового нападу, інтенсивність, тривалість допоможуть визначити причини хвороби.

Гостра, різка виникає раптово, частіше за все з лівого боку або посередині грудей. Інтенсивність настільки висока, що хворий може знепритомніти. Шкірні покриви різко бліднуть, кінцівки можуть похолодеть, людина відчуває слабкість, запаморочення, пульс частішає, наповнюваність його знижується.

Ниючий, тупий біль відчувається в центрі (посередині), буває, що віддає (іррадіює) в спину. Інтенсивність може бути середньої або навіть невисокий ступінь вираженості. Загальний стан не змінено, але хворий може обмежувати амплітуду дихальних рухів, стримувати кашель.

Давящая, розпирала біль частіше носить приходить, періодичний характер. Інтенсивність на висоті нападу може досягати досить високих параметрів, у хворого може з'явитися блідість, холодний піт, сплутаність свідомості.

Тривалість больового нападу також є важливим діагностичним критерієм. При деяких патологічних станах тупа, що давить біль може тривати цілодобово. При інших причинах відчувається лише короткочасна біль, що розпирає, яка пов'язана з наявністю провокуючого фактора.

Локалізація болю за грудиною

У порожнині грудної клітки знаходяться кілька життєво важливих органів. За локалізацією болю можна припустити, в якому саме органі криється причина її виникнення. Найчастіше виникає з лівого боку і в центрі грудної клітини, віддає в ліву руку, лопатку, спину зліва.

Справа больовий синдром виникає значно рідше. Біль з лівого боку розливається на всю площу грудної клітини, хворий відчуває її і з правого боку.

Біль в центрі, посередині виникає раптово, під впливом фізичного навантаження, стресу, різкого руху. Іноді настання різкою, гострого болю кілька годин передує періодична ниючий, тупий біль з лівого боку.

Прийом їжі або, навпаки, тривале голодування може періодично провокувати больові прояви за грудиною. В цьому випадку простежується зв'язок між режимом, характером харчування і виникненням хворобливих відчуттів.

Наявність супутніх симптомів

Важливо враховувати додаткові симптоми, супутні хворобливості за грудиною: кашель, температура, загальна слабкість, болі при диханні, задишка. Встановлення факторів впливу, після яких виник біль, може допомогти визначити правильний діагноз. Такими діями можуть бути:

• травма, забій, катастрофа;
• натужний, тривалий кашель.

Причини виникнення

Патологічні процеси в грудній стінці, органах дихання, що знаходяться всередині грудної клітини, захворюваннями серця або аорти, іррадіацією (проведенням) за грудину болів з хребта, органів черевної порожнини - це все причини, викликають більза грудиною.

захворювання серця

До цієї групи належать серцеві патології, зокрема, стенокардія, інфаркт міокарда. Характеризуються різкими болями, високої інтенсивності, зазвичай локалізується з лівого боку, віддає в ліву руку, ліву половину шиї, в спину з лівого боку.

При захворюваннях аорти відчуваються в центрі, за рукояткою грудини. При закупорці легеневої вени (легеневої тромбоемболії) також частіше бувають з лівого боку, в області серця, але що відрізняє від болю при інфаркті міокарда, так це посилення при здійсненні дихальних рухів.

захворювання легенів

Найбільш часто зустрічаються причини болю, пов'язані із захворюваннями легенів, коли в процес втягується плевра. Це пневмонії, рак легені, Туберкульоз, особливістю їх є інтенсифікація болю, чханні, вдиху. При нижньому, діафрагмальном плеврит біль давить, віддає в живіт з правого боку, що іноді призводить до помилкового діагностування захворювань печінки.

Захворювання і травми грудної стінки

До захворювань грудної стінки відноситься остеомієліт, при цьому грудина болить в певній ділянці кістки, частіше за все в центрі, від дихальних рухів грудної клітки залежності немає. При переломі грудини відчувається хворобливість, різко посилюється при рухах грудної клітки.

Що робити при виникненні болю за грудиною

Розглянувши вище діагностичні критерії, згідно з якими можна розібратися, чому виникає біль за грудиною посередині, з лівого або з правого боку, оцінивши її інтенсивність, характер, тривалість, періодичність виникнення, наявність зв'язку з зовнішніми факторами можна виробити узагальнений алгоритм надання допомоги.

Для невідкладних станів, таких як інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, расслаивающаяся аневризма аорти, допомога повинна обов'язково містити ряд наступних дій.

1. Необхідно терміново викликати швидку лікарську допомогу.
2. Дати пацієнту нітрогліцерин під язик.
3. Забезпечити спокій, зігріти кінцівки.
4. При раптовій зупинці серця або дихання негайно почати реанімаційні заходи.

Якщо біль викликаний патологічними станами органів дихання, черевної порожнини, травмами, спочатку треба усунути відповідні захворювання. При цьому необхідно купірувати больові відчуття за грудиною за допомогою знеболюючих, протизапальних препаратів, наприклад, напроксен, кетанов, Кетолонг.

© Використання матеріалів сайту тільки за погодженням з адміністрацією.

Болі в грудині є синдромом, який може зустрічатися як при безпечних захворюваннях, так і при серйозній, часом жізнеугрожающих патології серця.У зв'язку з цим будь-який пацієнт повинен знати і вміти відрізнити основні ознаки "небезпечною" болю, а також вчасно звернутися за медичною допомогою.

Чому може боліти грудина?

Больовий синдром у грудній клітці може локалізуватися де завгодно - в області серця зліва, в межреберьях справа, в межлопаточном просторі, під лопаткою, але найбільш часто зустрічаються болі в області грудини. Грудина - це кістка, до якої за допомогою хрящів прикріплюються ключиці і ребра. Намацати її у себе нескладно - вона розташовується між яремної вирізкою зверху (ямочка між внутрішніми кінцями ключиць) і областю епігастрію (одна з областей живота між ребрами) знизу. Нижній кінець грудини має невеликий виступ - мечоподібний відросток.

Часто пацієнт міркує так - якщо грудина "прикриває" область серця, значить і хворіти вона може тільки через серцевої патології. Але це далеко не так. У зв'язку з тим, що грудина є передньою межею області середостіння, в якому розташовано кілька органів, то больовий синдром може бути обумовлений захворюваннями будь-якого з них.

Отже, основними причинами того, чому болить грудина, є наступні:

1. Патологія серцево-судинної системи:

• напади,
• розвиток гострого,
• - виникнення тромбоемболії в легеневих артеріях,
• і - запальні процеси в зовнішній оболонці серця і власне серцевого м'яза.
• або її розрив,

2. Міжреберна невралгія- "обмеження" міжреберних нервів спазмованними м'язами між ребрами або розташованими вздовж хребта. При цьому загрудинний біль називається торакалгии вертеброгенного генезу, тобто болем у грудях, обумовленої патологією хребта.

3. Патологія шлунка або стравоходу:

• ГЕРБ (гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба),
• езофагіт - запалення внутрішньої стінки стравоходу,
• надрив слизової стравоходу, наприклад, при синдромі Меллорі-Вейс (кровотеча з вен стравоходу з травмуванням його стінки при частій блювоті, частіше зустрічається у осіб, що зловживають алкоголем).

4. Травматичні пошкодження- удари або переломи грудини.

5. Вроджені або набуті деформації грудини- груди шевця (воронкообразная деформація), килевидная грудна клітка (куряча грудка), серцевий горб.

6. Запальні процеси в органах дихання- трахеїт (частіше обумовлює больові відчуття за грудиною), пневмонія (рідко, але може проявлятися болями в області грудини).

7. Онкологічне захворювання - метастази в лімфовузли середостіння, лімфоми.

Як відрізнити болю в грудині при різних захворюваннях?

Диференціальна діагностика здійснюється на підставі уточнення характеру скарг пацієнта. Лікарю необхідно знати безліч нюансів щодо больового синдрому в грудній клітці при різній патології.

типова зона іррідаціі болю при стенокардії

так, при стенокардіїболю за грудиною майже завжди виникають через кілька хвилин від початку фізичного навантаження, наприклад, при підйомі на свій поверх, при ходьбі по вулиці, при заняттях в тренажерному залі, після статевого акту, при бігу або інтенсивному кроці, частіше у чоловіків. Такий біль локалізується в середині грудини або під нею і має характер гнітючої, що стискає або пекучого. Нерідко сам пацієнт може прийняти її за напад печії. Але при печії немає зв'язку з фізичним навантаженням, а є зв'язок з прийомом їжі або з похибкою в дієті. Тобто загрудинний біль після фізичної активності - практично достовірна ознака стенокардії (грудної жаби). Часто біль при стенокардії може віддавати в область лопатки, в щелепи або в руку, а купуються прийомом під язик.

Якщо у пацієнта розвинувся гострий інфаркт міокарда, То загрудинний біль стає інтенсивної і не знімається прийомом нітрогліцерину. Якщо через 2-3 прийоми нітрогліцеринупід язик з інтервалом через кожні п'ять хвилин болю в грудині зберігаються - ймовірність інфаркту дуже висока.Часто такий біль поєднується з задишкою, загальним важким станом, посинінням шкіри обличчя і сухим кашлем. Можуть приєднуватися болю в животі. Однак, у деяких пацієнтів біль може бути не сильно виражена, а характеризуватися як легкий дискомфорт за грудиною. Проте, навіть в цьому випадку йому необхідно викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно звернутися в цілодобову лікарню для виконання ЕКГ. Таким чином, ознакою інфаркту є загрудинний біль, що не купіруються прийомом нітрогліцерину протягом більш, ніж 15-20 хвилин.

різноманітність іррідаціі болів при інфаркті міокарда

ТЕЛА - смертельно небезпечний стан, що супроводжується загрудинной болем

при тромбоемболії (ТЕЛА)біль в області грудини може приймати розлитої характер, виникає різко, раптово, супроводжується сильною задишкою, сухим або вологим кашлем, відчуттям нестачі повітря і посинінням шкіри обличчя, шиї і верхньої половини грудної клітини (строго до міжсоскової лінії). Пацієнт може хрипіти, непритомніти, а в особливо важких випадках блискавично загинути.Обтяжливими даними з анамнезу є наявність операцій на венах напередодні або строгий постільний режим (наприклад, в постопераційному періоді). ТЕЛА майже завжди супроводжується загрудинной болем або болем в грудній клітці, а також синім кольором шкіри і загальним важким станом хворого.

Аневризма аорти(Грудного відділу) є вкрай небезпечним і прогностично несприятливим невідкладним станом.Болі при розриві аневризми поширюються з області грудини в межлопаточную область, в спину, в живіт і супроводжуються важким станом пацієнта. Артеріальний тиск падає, розвиваються ознаки шоку, і без допомоги пацієнт може загинути в найближчі години. Часто клініку розриву аорти беруть за ниркову кольку або за гостру хірургічну патологію живота. Лікар будь-якої спеціальності повинен мати уявлення про те, що інтенсивні, дуже виражені загрудінні болю, що віддають в живіт або в спину з клінікою шоку - ознаки можливого розшарування аорти.

при гіпертонічний кризболю в області грудини не надто інтенсивні, якщо у пацієнта не розвивається інфаркт міокарда. Швидше, пацієнт відчуває легкий дискомфорт під грудиною, обумовлений підвищеним навантаженням на серце при високих цифрах артеріального тиску.

Будь-яке з описаних станів може супроводжуватися гострою серцевою недостатністю (недостатністю лівого шлуночка, ОЛЖН). Іншими словами, у пацієнта з загрудинной болем може розвинутися набряк легенів, який проявляється хрипами при кашлі з мокротою рожевого кольору і пінистого характеру, а також вираженою.

Отже, якщо у людини болить за грудиною і йому важко дихати - слід негайно звернутися за медичною допомогою, так як у нього вірогідний набряк легенів.

Болі при захворюваннях інших органів трохи відрізняються від серцевої загрудинноїболю.

Так, при міжреберної невралгії(Найчастіше у жінок) болить під грудиною або з боків від неї. Якщо спазмовані або запалені м'язи праворуч від хребта, то болі локалізуються з правого боку від грудини, якщо зліва - то з лівого боку. Біль носить прострілюючий характер, посилюється на висоті вдиху або при зміні положення тіла. Крім того, якщо промацати міжреберні м'язи по краях від грудини, виникає різкий біль, іноді настільки виражена, що пацієнт скрикує і намагається ухилитися від пальців лікаря. Те ж саме відбувається і з боку спини в області міжостистих м'язів по краях від хребта. Отже, якщо у пацієнта болить грудина при вдиху, найімовірніше у нього проблеми з хребтом, він брав неправильне положення тіла ( "защемило"), або його могло де-небудь протягло.

при травмах грудинивідчуття носять характер гострого болю, слабо купіруемой прийомом знеболюючих ліків. Після травми потрібно екстрено виконати рентгенографію грудної порожнини (при підозрі на перелом), так як при цьому можливі і переломи ребер, а це загрожує пораненням легені. Деформації грудної клітини характеризуються тривалої болем різного ступеня вираженості, але зазвичай у пацієнта є біль в грудині посередині.

Якщо у пацієнта є патологічні процеси в стравоході і шлунку, То болю з епігастрії віддають в грудину. При цьому пацієнт може скаржитися на печію, відрижку, а також відзначати гіркота в роті, нудоту, позиви на блювоту або больові відчуття в животі. Відзначається чіткий зв'язок з порушеннями харчування або з їжею. Найчастіше біль віддає в грудину при локалізації виразкового дефекту в шлунку.

У разі гастро-рефлюксу або при грижі стравохідного отвору діафрагми пацієнт може полегшити собі біль, якщо вип'є стакан води. Те ж саме спостерігається при ахалазії кардії, коли їжа не може пройти через спазмованих ділянку стравоходу, але тоді біль в області грудини приймає розпираючий характер, а у пацієнта відзначається рясне слинотеча.

Запалення органів диханнязазвичай супроводжується підвищенням температури тіла, спочатку сухим, а потім і вологим кашлем, а біль приймає характер садненія за грудиною.

У кожного пацієнта необхідно розділяти гостру і хронічну загрудинную біль:

• Гострий біль має раптовий, гострий характер, а ось ступінь інтенсивності варіює у різних пацієнтів - у кого-то більш виражена, у кого-то можна порівняти лише з незначним дискомфортом. Гострий біль викликана гострою патологією - інфаркт, пароксизмальнатахікардія, аневризма, розрив стравоходу, перелом грудини і ін. Як правило, при вкрай небезпечних станахз високим ризиком летального результату біль нестерпний.
• Хронічний біль може носити не настільки інтенсивний характер, тому особи з загрудинний болями пізніше звертаються до лікаря. Такі болі в області грудини характерні для стенокардії, деформації грудини, ГЕРБ, езофагітом і т. Д.

Для того, щоб визначити, чим саме викликана загрудинний біль, лікар повинен ретельно оцінити наявні у пацієнта скарги.

Які дії робити при загрудинноїболю?

При появі такого симптому, як біль у грудині, пацієнту необхідно проаналізувати попередні болю фактори (навантаження, травми, перебування на протязі і ін). Якщо біль виник гостро і є дуже інтенсивною, слід негайно звернутися до лікаря. Бажано викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно звернутися в будь-який цілодобове відділення найближчої багатопрофільної лікарні. При наявності незначних болів або дискомфорту в грудині, на погляд пацієнта не обумовленої гострою серцевою патологією (молодий вік, анамнестически відсутність стенокардії, гіпертонії і т. Д.) Допустимо звернення в поліклініку до терапевта в цей же або на наступний день. Але в будь-якому випадку, встановлювати більш точну причину загрудинноїболю повинен тільки лікар.

При необхідності лікарем буде призначено дообстеження:

1. Рентгенограма грудної клітини,
2. Проби з фізичним навантаженням (, - при підозрі на стабільну стенокардію),
3. Біохімічне дослідження крові,

Невідкладна допомога при загрудинноїболю

Екстрену допомогу можна надати пацієнтові в тому випадку, якщо імовірно відомо, чим ця біль обумовлена. При стенокардії необхідно покласти під язик хворому таблетку або бризнути одну-дві дози нітромінту або нітроспрея. при високому артеріальному тискуслід дати розсмоктати або випити гіпотензивний препарат (25-50 мг каптоприлу, таблетку анаприлина). Якщо під рукою немає подібних препаратів, досить розсмоктати таблетку валідолу або випити склянку води з 25 краплями корвалолу, валокордину або валосердін.

У разі гострої важкої серцевої патології, а також важкого стану пацієнта (ТЕЛА, інфаркт міокарда, набряк легенів) пацієнту необхідно розстебнути комір, відкрити вікно, посадити в положенні напівлежачи або з опущеними вниз ногами (для зменшення кровонаповнення легенів) і терміново викликати швидку допомогу,описавши диспетчеру тяжкість стану.

Якщо у пацієнта відбулася травма, слід надати йому зручне положення і відразу викликати швидку допомогу. Якщо людина знаходиться не в тяжкому стані, можна дати йому випити таблетку знеболюючого (парацетамол, кеторол, найз і ін).

Хронічні захворювання органів дихання і травлення в стадії загострення не вимагають надання екстреної допомогисамим пацієнтом або його оточенням, якщо він знаходиться не в тяжкому стані. Досить дочекатися приїзду швидкої допомоги або прийому свого дільничного лікаря.

Як лікувати загрудинную біль?

Загрудинний біль повинна лікуватися згідно призначень доктора після ретельного обстеження. Важка патологія серця, стравоходу, трахеї, а також травми лікуються в умовах стаціонару. Гіпертонія, трахеїти, езофагіти, міжреберна невралгія лікуються під наглядом дільничного лікаря в поліклініці за місцем проживання.

При стенокардії призначається комплексне лікування - гіпотензивні (інгібітори АПФ), рітмоурежающіе (бета-блокатори), антиагреганти (кров-розріджують на основі аспірину) і гіполіпідемічні препарати (статини).

Після перенесених тяжких кардіологічних захворювань (інфаркт, ТЕЛА, розшарування аневризми, набряк легенів), пролікованих в умовах кардіологічного або кардіохірургічного стаціонару, потрібно регулярне постійне спостереження лікаря в поліклініці за місцем проживання. Лікування підбирається строго індивідуально.

Запальні захворювання трахеї і легенів лікуються за допомогою антибактеріальних препаратів. Торакалгіі лікуються розтираннями протизапальними мазями і препаратами з групи НПЗЗ (найз, кеторол, диклофенак та ін).

Які наслідки можуть бути, якщо ігнорувати загрудинную біль?

Часто буває так, що пацієнт тривалий час терпить больові напади за грудиною, а в результаті може виявитися на лікарняному ліжку з інфарктом або з іншої важкої патологією. Якщо не звертати увагу на напади давили або пекучих болей за грудиною, можна отримати небезпечне ускладненнястенокардії у вигляді обширного інфаркту міокарда, який не тільки згодом призведе до хронічної серцевої недостатності, а й може закінчитися летальним результатом.

ішемія та інфаркт міокарда і передумови їх розвитку

Якщо говорити про патологію інших органів, то наслідки теж можуть бути не найприємніші - починаючи від хронізації процесу (при патології шлунка або легких), і закінчуючи не діагностована вчасно злоякісними утвореннями в органах середостіння.

Тому при будь-якої гострої, досить інтенсивної, або при хронічній загрудинноїболю необхідно отримати кваліфіковану медичну допомогу.