Білірубін 11. Аналізи на білірубін виявляють важкі захворювання печінки. Білірубін непрямий - норма
Лабораторні аналізи дозволяють діагностувати багато захворювань, про які може свідчити відхилення від норм тих чи інших показників. Важливим показником є білірубін, норма якого відрізняється у жінок, чоловіків та дітей. Розглянемо, що це за компонент, які його функції, і як інтерпретувати результати аналізу.
Що таке білірубін?
Рівень білірубіну в крові відображає функціонування печінки, жовчовивідних шляхів, деяких інших органів, а ще обміну речовин в організмі в цілому. Це жовчний пігмент, який виступає одним з головних компонентів жовчі, що виділяється печінкою. Перш ніж розбиратися, що таке білірубін в крові як один з показників при лабораторному аналізі, Дізнаємося, звідки він береться. Метаболізм білірубіну - безперервний і складний хімічний процес, при порушенні якого на тому чи іншому етапі з'являється зміна рівня цієї речовини в сироватці крові.
типи білірубіну
З урахуванням від особливостей процесу метаболізму білірубін поділяють на кілька типів (фракцій):
- Непрямий (непов'язаний, вільне володіння)- утворюється першим в результаті біохімічних реакцій. Це токсичний, поки не знешкоджений білірубін, який не здатний розчинятися у воді, але добре розщеплюється в жирах. Він легко проходить крізь мембрани клітин і провокує порушення їх функцій.
- Прямий (зв'язаний)- нетоксична фракція, утворена шляхом обробки і нейтралізації печінкою вільного білірубіну. Цей тип пігменту добре розчиняється в воді і виводиться з організму з жовчю і каловими масами.
- білірубін загальний- весь обсяг пігменту в плазмі крові (сума пов'язаних і вільних фракцій).
Як утворюється білірубін?
Вище вже зазначалося, який білірубін утворюється спочатку (вільне володіння), а який виводиться з організму (пов'язаний). Розглянемо докладніше механізм цих перетворень. Основним джерелом білірубіну є гемоглобін, що міститься в еритроцитах - червоних кров'яних клітинах людини - і службовець для перенесення кисню з легенів до тканин організму. Гемоглобін трансформується в білірубін переважно в клітинах печінки, а також в селезінці і кістковому мозку, що відбувається при руйнуванні пошкоджених і відпрацювали свій термін еритроцитах.
Еритроцити руйнуються, «проживши» приблизно 120 днів, процес цей є фізіологічним і супроводжується вивільненням гемоглобіну. В результаті ряду хімічних реакцій останній перетворюється у вільний білірубін, концентріруемих в селезінці, кістковому мозку і печінки. За добу розпадається приблизно 1% еритроцитів, і з їх гемоглобіну утворюється 10-300 мг білірубіну. Близько 20% щодня виробленого білірубіну утворюється не з гемоглобіну еритроцитів, а з інших гемсодержащих речовин (еритробластів, незрілих ретикулоцитів, міоглобіну).
Утворений білірубін поступає в кров і, з'єднуючись з альбуміном, транспортується в печінку, де зв'язка з білком розривається. Місце, що звільнилося речовина з'єднується з глюкуроновою кислотою і набуває пряму форму, стаючи здатним розчинятися в жовчі. З печінки з жовчю білірубін переміщається в кишечник, звідки згодом виводиться з організму з калом, перетворюючись в нове з'єднання.
Норма білірубіну в крові
Визначення білірубіну в крові проводиться найчастіше в рамках біохімічного аналізу, для чого потрібно паркан венозної крові. За допомогою вимірювання інтенсивності фарбування після хімічної реакціїміж пігментом і спеціальним реактивом встановлюється концентрація даного компонента. При цьому визначається загальний рівень пігменту і пов'язаної його форми, а кількість незв'язаного білірубіну вираховується з отриманих чисел. У дорослих при аналізі на білірубін норма за віком і статтю не однакова, але відрізняється незначно.
Норма білірубіну загального
Коли визначається у жінок білірубін загальний, норма варіюється від 3, 2 до 17 мкмоль / л. У чоловіків білірубін норма - від 3, 4 до 17, 1 мкмоль / л. У жінок значення нижче, оскільки зміст еритроцитів менше. У період вагітності кількість даного компонента у жінок підвищується з огляду на посиленого навантаження на організм і може досягати 21,4 мкмоль / л. З урахуванням того, що в різних лабораторіях можуть використовуватися неоднакові реактиви, норма білірубіну може дещо відрізнятися, тому краще орієнтуватися на межі значень, зазначені на бланку з результатами аналізів.
Норма білірубіну прямого
Білірубін прямий в сироватці крові повинен становити 25% від кількості загальної фракції.
Пов'язаний (прямий) білірубін - норма:
- у жінок - 0,9-4,3 мкмоль / л;
- у чоловіків - 0,7-7,9 мкмоль / л.
Білірубін непрямий - норма
Коли обчислюється білірубін вільний, норма повинна складати 75% від загальної кількості пігменту в циркулюючої крові.
Норма непрямого білірубіну в крові знаходиться в наступних межах:
- у жінок - 6,4-16,8 мкмоль / л;
- у чоловіків - до 16,2 мкмоль / л.
Підвищений білірубін - причини
Білірубін в крові може підвищуватися внаслідок порушення метаболізму цього з'єднання на одному з етапів. Залежно від того, який процес порушується, при аналізі може виявлятися збільшення рівня однієї з фракцій. Основні причини підвищених значень можуть полягати в наступному:
- масивне і прискорене руйнування еритроцитів з утворенням надлишку даного пімента;
- формування перешкоди для відтоку жовчі з печінки і виведення в зв'язку з цим білірубіну;
- порушення формування водорозчинної фракції в клітинах печінки.
Варто знати, що невелике підвищенняданого показника іноді пов'язано не з патологічними, а з фізіологічними причинами, серед яких:
- надмірні фізичні навантаження напередодні дослідження;
- тривале голодування або жорстка дієта;
- прийом жовчогінних препаратів і деяких інших медикаментів;
- переїдання;
- перебування під ультрафіолетовими променями.
Білірубін загальний підвищений
якщо спостерігається підвищений білірубінспільний з рівномірним розподілом прямих і непрямих фракцій, таке явище часто характерно для уражень печінки, при яких орган стає нездатним нормально виводити даний пігмент з організму. Найбільш ймовірними причинами можуть бути такі патології:
- первинний біліарний цироз;
- жовчнокам'яна хвороба;
- гельмінтоз печінки, жовчного міхура;
- внутрішньопечінковий холестаз;
- пухлинні процеси в печінці;
- жовтяниця вагітних;
- гепатити різної етіології (бактеріальні, вірусні, токсичні, медикаментозні, аутоімунні).
Білірубін прямий підвищений
Високий білірубін при вимірюванні рівня прямих фракцій, вже знешкоджених печінкою, з'являється нерідко при порушенні відтоку жовчі, що супроводжується активним виходом пігменту в кров'яне русло. Такий результат аналізу може свідчити про наступні патологіях:
підвищений непрямий білірубіннайчастіше свідчить про посилене руйнуванні еритроцитів або збої процесів переробки непрямого білірубіну, пов'язаному з будь-яким захворюванням печінки. Перерахуємо ймовірні патології, при яких відзначається таке значення аналізу:
- деякі важко протікають інфекції (черевний тиф, малярія, сепсис);
- синдром Люсі-Дріскол;
- синдром КриглерарНайяра;
- гемолітичні анемії вродженого походження (серповидно-клітинна, сфероцитарная, несфероцітарние, талласемия, хвороба Маркьяфави-Мікеле);
- токсичні гемолітичні анемії (при отруєнні отрутами, укусах змій і комах);
- лікарська гемолітична анемія (асоційовані з прийомом аспірину, антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів, інсуліну);
- аутоімунні гемолітичні анемії (на тлі системної, лімфолейкоз, ревматоїдного артриту, Лімфагранулематоза);
- реакція на трансплантацію органів, переливання крові;
- великі гематоми.
Як знизити білірубін?
Підвищений білірубін в крові - небезпечне явище, так як надлишок даного пігменту в організмі викликає його інтоксикацію. Це призводить до порушення функціонування багатьох важливих органів, і одним з перших страждає головний мозок. Знизити концентрацію даної речовини можна тільки після встановлення причини, що викликала його збільшення. Для цього часто потрібно провести додаткові дослідження: печінкові проби, УЗД черевної порожнини, Аналізи на вірусні гепатити тощо.
Універсальних методик зниження білірубіну в крові не існує - способи лікування залежать від причинного первинного захворювання, На яке і впливають в таких випадках. У більшості випадків проводиться терапія в амбулаторних умовах, але іноді може знадобитися госпіталізація і хірургічне втручання. У випадках, коли білірубін «зашкалює», наближаючись до значення 300 мкмоль / л, потрібно термінова допомога, Що включає і інфузійну терапію з введенням глюкози, альбуміну.
Білірубін загальний це жовтувато-коричневий, іноді червонуватий пігмент в організмі, який формується за допомогою розпаду гемоглобіну і деяких ін. Кров'яних елементів. Виробляється пігмент, здебільшого, в клітинах печінки, і присутній переважно в складі жовчі.
У кров'яної сироватці зустрічаються 2 основні форми білірубіну: прямий і непрямий, разом вони створюють загальний показник, Який має важливе діагностичне значення при виявленні багатьох шлунково-кишкового тракту-захворювань і патологій печінки. Що таке білірубін загальний в крові, більш детально розглянемо в цій статті.
Норма загального білірубіну в аналізі крові
На визначення рівня пігментного речовини в крові, проводять біохімічний аналіз, який необхідний при діагностиці різних внутрішніх захворювань. Норма загального білірубіну в крові у жінок не надто різниться від встановлених показників для чоловіків і маленьких дітей.
Загальний білірубін норма в крові у дорослих варіюється в межах від 3,4 до 17,1 мкмоль / л. Вважається, що при рівні пігменту більше 20 мкмоль / л і в більш високих концентраціях, токсичний пігмент починає негативно впливати на організм, отруюючи його. Однак, при дослідженні крові на пігмент, часто потрібно проаналізувати його основні фракції, а саме:
- Прямий (або пов'язаний) білірубін, який становить майже 30% від загального кол-ва пігментного вещ-ва, в нормі він знаходиться в межах від 0 до 5,3 мкмоль / л. Цей підвид білірубіну в допустимих межах не представляє небезпеки для організму, тому що він пов'язаний і збирається покинути кров'яне русло природним способом. Підвищується цей показник при появі різних перешкод при розвитку патологічних процесів.
- Непрямий (чи непов'язаний) білірубін займає основну частину від всього загального кол-ва. У нормі, його має бути не більше 1,7-17 мкмоль / л. Саме цей підтип пігменту здатний вільно переміщатися, швидко накопичуватися в крові, і при великій концентрації може швидко отруювати організм.
Важливо відзначити, що при дослідженні крові на пігмент в різних лабораторіях, нормативні значення можуть трохи відрізнятися, через застосування реактивів різних характеристик, і інших особливостей проведення аналізу.
Білірубін загальний норма у дітей, особливо у новонароджених малюків і дітей раннього віку може сильно відрізнятися від «дорослих» показників. Відразу після появи на світло, білірубін в крові у крихти може досягати рівня до 105 мкмоль / л. У наступну добу рівень пігменту може ще більше зростати, до 250 мкмоль / л, що може відображатися на шкірних покривах і слизових оболонках немовлят, викликаючи їх зайву жовтизну. До кінця 1-го тижня, в нормі, рівень білірубіну повинен поступово знижуватися. Така велика концентрація жовчного пігменту не рахується патологією, і в медицині називається фізіологічної желтушка.
Білірубін загальний норма у жінок в період вагітності не змінюється від встановлених значень, так як на рівень жовтого пігменту не впливають ні гормони, ні інші зміни, що відбуваються в організмі майбутньої мами. Єдине, на пізніх термінахвагітності може бути сповільнений відтік жовчі з жовчовивідних потоків на увазі фізіологічних причин, через що може спостерігатися незначне підвищення загального білірубіну.
Чому підвищений загальний білірубін в аналізі крові?
Підвищення рівня пігментного речовини в організмі понад 17.5 мкмоль / л, називається гіпербілірубінемією. Якщо у пацієнта виявлено підвищений загальний білірубін, Коли значення в кілька разів (а то і в кілька десятків разів) перевищує встановлені рамки, такий стан сигналізує про розвиток серйозних захворювань в організмі, які можуть бути вкрай небезпечними для здоров'я і життя людини.
Причини підвищеного загального білірубіну в крові можуть бути дуже різними, але як правило, зводяться до основних 3 видам можливих порушень, а саме:
- гемоліз (прискорене руйнування клітин еритроцитів);
- порушення печінки, які призводять до розладу освіти, зв'язування або правильного висновку білірубіну;
- порушення правильного відтоку жовчі.
Для лікаря, високий загальний білірубін у пацієнта, може стати приводом для підозри наступних патологічний станів:
- гепатит (різного типу);
- рак / цироз печінки;
- гострі інфекційні ураження печінки (напр. сифіліс);
- жовчокам'яна хвороба;
- холецистит;
- мононуклеоз;
- пухлинні утворення в печінці, жовчних каналах і підшлунковій залозі;
- недолік в організмі віт. О 12;
- отруєння печінки токсичними вещ-вами (ліки, алкоголь, і ін.).
Вище перераховані основні причини підвищення загального білірубіну в крові. Але, також не можна не згадати досить рідкісну генетичну патологію, яка успадковується від батьків ребенку- синдром Жильбера. При цьому захворюванні, відзначається значна нестача в печінці спеціальних ферментів, які відповідальні за переробку непрямого, найтоксичнішої білірубіну.
Лікування при підвищеному загальному білірубіну
Перш ніж переходити до лікування підвищеного білірубіну, слід з'ясувати причину, по якій мало місце порушення нормального обміну і виведення пігменту. Надалі, всі терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на лікування основного захворювання або патології внутрішніх органів.
Якщо рівень білірубіну досягає критичних позначок, часто застосовується інфузійна терапія, яка полягає у внутрішньовенному введенні пацієнту глюкози і дезінтаксікаціонних препаратів. Такі маніпуляції прискорюють процеси розпаду і виведення токсичного пігменту з організму.
Існує ще одна методика лікування даного стану-фототерапія. Дана процедура є опромінення людини спеціальними лампами, під дією яких руйнується найтоксичніший вид білірубіна- непрямий. Як правило, до такого способу прибігають для швидкого зниження пігменту у новонароджених діток.
Крім медикаментозного лікування, Рекомендується максимально знизити будь-яке навантаження на печінку, під цим мається на увазі скасування прийому всіх «важких» лікарських засобів, Виключення з щоденного меню смаженої, гострої, солодкої їжі, газованих і алкогольних напоїв.
Білірубін загальний знижений, що це значить?
Не дивлячись на те, що в медичній практиці викликає велику настороженість підвищення пігментного вещ-ва в організмі, зустрічаються випадки, коли загальний білірубін знижений. Хоча таке явище вкрай рідкісне, в деяких випадках, може мати серйозне значення при обстеженні пацієнта.
Причини зниженого загального білірубіну можуть бути пов'язані з нирковою недостатністю, На гостру форму лейкозу, туберкульозу, або апластичної анемії.
Але, все ж, найбільш часто у пацієнта виявляється низький білірубін через неправильну підготовку або здачі крові на дослідження. В основному, це стосується неправильного харчування, вживання кофеїновмісних продуктів напередодні здачі аналізу, а також зайве вживанні аскорбінової кислоти, яка також може надалі привести до спотвореним результатами.
Сподіваємося, що тепер ви в повній мірі дізналися про загальний білірубін що це таке і для чого необхідно проводити дослідження даного пігменту.
Якщо у вас є доповнення або питання, стосовно даної теми, залишайте свої коментарі.
Усі пошкоджені і старі еритроцити в людському організмі піддаються руйнуванню в клітинах печінки, селезінки і кісткового мозку. В результаті з них вивільняється гемоглобін, а після ряду реакцій він перетворюється в непрямий білірубін. Але клітини печінки продовжують його обробляти до тих пір, поки він не перейде в пов'язану форму.
встановлені норми
Варто знати, що непрямий білірубін є токсичним. для центральної нервової системице отрута. Тому досить небезпечною вважається ситуація, коли виявляють підвищений непрямий білірубін. Причини цього стану повинні бути встановлені в найкоротший термін.
У нормі клітини печінки виділений непрямий білірубін пов'язують, перетворюючи його в пряму водорастворимую форму. Таким чином він знешкоджується. Після завершення всіх процесів його переробки він виділяється печінкою і залишає організм у складі жовчі. Вона, в свою чергу, потрапляє в кишечник і забарвлює кал у темний колір.
За допомогою спеціального аналізу можна визначити, чи в нормі цей показник або він підвищений. Загальний білірубін повинен бути на рівні, що не перевищує 20,5 мкмоль / л. При цьому в непрямій формі його може бути до 17,1, а в прямій - до 3,4 мкмоль / л. При збільшенні будь-якого з показників мова буде йти вже про те, що був виявлений підвищений білірубін. Причини зростання цього показника визначаються за допомогою спеціальних обстежень. Їх повинен призначати лікар.
симптоми проблем
Підвищення рівня білірубіну фахівці називають гіпербілірубінемією. Ця проблема видна неозброєним оком. Якщо в організмі виробляється занадто велика кількість білірубіну або печінка не встигає переводити його непряму форму в пряму, то він починає накопичуватися. Це також відбувається в тих випадках, коли існують перешкоди для його виведення, наприклад при закупорених жовчовивідних протоках.
У всіх цих ситуаціях нескладно зрозуміти, що має місце підвищений білірубін. Причини цього стану визначити трохи складніше. Якщо в організмі досягається певна його концентрація, то він починає переміщатися по ньому, фарбуючи все тканини в жовтий колір. Тому з'явилася жовтяниця - це перша ознака гипербилирубинемии.
Класифікація причин
Фахівці виділяють кілька основних факторів, які призводять до підвищення кількості білірубіну в крові. Залежно від них може збільшуватися його концентрація в непрямий або прямий формі. Так, білірубін буде рости:
При підвищеному розпаді еритроцитів;
Порушення відтоку жовчі;
Проблеми з переробкою його некон'югованій (непрямий) форми в печінці.
Якщо причина підвищеного білірубіну у дорослого полягає в підвищенні інтенсивності гемолізу (розпаду еритроцитів), то мова йдепро гемолітичну анемію. Проблеми з печінкою призводять до того, що погіршується процес знешкодження некон'югованій форми. А ось при порушенні роботи жовчовивідних шляхів збільшується концентрація прямого білірубіну.
гемолітичні анемії
При підвищеному вмісті гемоглобіну в крові бажано відразу здати аналіз на білірубін. Адже така ситуація часто виникає при руйнуванні еритроцитів. А це, в свою чергу, призводить до того, що утворюється підвищений білірубін. Причини і лікування у дорослих цього стану здатний визначити і призначити лише фахівець. Після всіх необхідних обстежень він повинен підібрати найбільш підходящу терапію.
Цей стан може бути вродженим або набутим. У першому випадку виявляють дефекти в структурі самих еритроцитів або гемоглобіну. У цьому випадку буде підвищений білірубін у новонароджених. Причини криються в наявності таких спадкових захворювань, як серповидно-клітинна анемія, микросфероцитоз, таласемія і ряду інших.
А ось у дорослих діагностують придбані анемії. Вони виникають в результаті протікання аутоімунних процесів в організмі, коли власна імунна система починає знищувати свої еритроцити. Також вони можуть з'явитися при деяких хворобах, наприклад малярії, сепсисі, або розвинутися при прийомі ряду медикаментів.
Ознаки гемолітичних анемій
Найчастіше люди відправляються до лікаря, помітивши, що їх здоров'я не в порядку. Не забувайте, що гемолітичні анемії призводять до того, що збільшується концентрація непрямого токсичного білірубіну. Про це можуть свідчити такі симптоми:
Желтушность склер очей, слизових оболонок і шкіри;
Відчуття дискомфорту в районі лівого підребер'я (воно виникає через збільшення селезінки);
Підвищення температури;
Підвищена стомлюваність, часті головні болі, прискорене серцебиття (воно виникає через те, що через руйнування еритроцитів в тканини потрапляє менше гемоглобіну);
Потемніння сечі.
Остання ознака свідчить про те, що еритроцити руйнуються усередині судин. Сеча може стати темного коричневого або навіть чорного кольору, наприклад при захворюванні Маркіафави-Мікеле. Воно характеризується дефектом мембран клітин крові. Всі ці симптоми виникають, якщо спостерігається підвищений білірубін. Причини цього стану встановлюються за результатами додаткових обстежень.
Проблеми з печінкою
При відчутті дискомфорту в області правого підребер'я бажано проконсультуватися з лікарем. Адже при будь-яких захворюваннях печінки процес знешкодження токсичного білірубіну ускладнюється. При цьому в крові виявляють підвищення кількості цього пігменту в некон'югованій формі.
Деякі захворювання печінки призводять до того, що виявляється підвищений білірубін. Причини і лікування у дорослих взаємопов'язані. Терапія збільшеною концентрації цього пігменту залежить від встановленого діагнозу.
Так, дана ситуація може виникнути при гепатитах вірусної, медикаментозної або алкогольної етіології. Також до підвищення концентрації непрямого білірубіну призводить цироз, рак печінки або інші схожі проблеми.
Симптоми захворювань печінки
Кожна людина навіть без обстеження може запідозрити, що у нього є проблеми, якщо буде знати, як проявляються перераховані вище захворювання. При гепатитах і підвищенні рівня білірубіну з'являється жовтушність склер, слизових оболонок і шкіри. Крім цього, існують і інші ознаки:
Дискомфорт після кожного прийому їжі;
Гірка відрижка, відчуття нудоти;
Відчуття тяжкості і дискомфорту в районі правого підребер'я;
Знебарвлення калу (він може стати схожим на світлу глину);
Потемніння сечі до забарвлення чаю.
Крім цього, люди скаржаться на слабкість і погіршення працездатності. При вірусних гепатитах може підвищуватися температура.
Інші чинники, що призводять до підвищення білірубіну
Але не завжди концентрація некон'югованій форми зазначеного жовчного пігменту збільшується лише через початок гемолітичних анемій або проблем з печінкою. Це не єдині фактори, що призводять до того, що діагностують підвищений білірубін. Причини можуть полягати і в спадковості.
Існує захворювання, при якому в печінці бракує одного ферменту - глюкуронілтрансферази. Зазначене речовина бере участь в процесі обміну білірубіну. При цьому у такого хворого будуть спостерігатися всі ознаки жовтяниці: пофарбовані будуть склери, слизові і шкірні покриви. Зазначене захворювання називається синдромом Жильбера.
Підвищення кон'югованого білірубіну
Іноді проблеми виникають з жовчовивідними шляхами, печінкою або жовчним міхуром. У цьому випадку може виявитися, що збільшена концентрація зв'язаного білірубіну в крові. Це також призводить до появи желтушности слизових, склер очей і шкіри.
Причини підвищеного прямого білірубіну в крові можуть бути наступними:
Рак жовчного міхура або підшлункової залози.
Зазначене стан характеризується такими симптомами:
Болі в області печінки (район правого підребер'я);
Свербіж шкіри, він виникає через подразнення нервових закінчень билирубином;
Зниження апетиту, нудота, гірка відрижка;
Порушення стільця (діарея або запор), здуття живота;
Потемніння сечі.
Якщо причиною розвитку жовтяниці є жовчнокам'яна хвороба, то цього стану зазвичай передує гостра печінкова колька. Так називають різкі раптові напади сильного болюв правому підребер'ї.
Проблеми у вагітних
У більшості випадків якщо у майбутньої мами немає проблем зі здоров'ям, то рівень білірубіну у неї знаходиться в нормі. Але іноді в останньому триместріможуть виникнути проблеми, і в результаті обстеження буде встановлено, що у неї підвищений загальний білірубін. Причини цього, як правило, полягають в порушенні відтоку жовчі, який іноді виникає у майбутніх мам. Це захворювання називають "внутрішньопечінковий холестаз вагітних". При цьому буде збільшена концентрація даного пігменту в пов'язаної формі.
Якщо підвищений непрямий білірубін, то тоді треба перевірити, чи не хвора жінка вірусним гепатитом або не почалася у неї гемолітична анемія.
Не можна пускати на самоплив ситуацію, при якій був діагностований підвищений білірубін. Причини його збільшення треба усунути в найкоротші терміни, адже він загрожує малюкові і перешкоджає нормальному перебігу вагітності. Якщо почнеться набрякла форма гемолітичної хвороби малюка, що характеризується загальним набряком плода, то він може загинути внутрішньоутробно або в перші години після народження.
Білірубін в сечі
У нормі вказаний пігмент повинен виявлятися в заданих концентраціях лише в крові. Але іноді в результаті обстеження виявляють підвищений білірубін в сечі. Причини цього стану визначаються так само, як і при збільшенні концентрації цього пігменту в крові. Як правило, проблеми полягають в закупорці жовчних проток або захворюваннях печінки.
При застої жовчі білірубін через травмовані канали просочується в кровоносні капіляри. Також треба знати, що в сечу потрапляє лише кон'югований білірубін. Непряма його форма не здатна обійти нирковий фільтр.
За допомогою дослідження можна тільки виявити прямий підвищений білірубін в сечі. Причини збільшення його концентрації можуть бути наступними:
Травма печінки, цироз, метастатичне ураження;
Гепатити вірусної або токсичної етіології;
- механічна жовтяниця, викликана порушеннями в процесі відтоку жовчі.
У всіх цих випадках в кров потрапляє підвищену кількістьпов'язаного пігменту.
тактика дій
Відчувши погіршення стану і помітивши жовтизну очей або слизових, краще сходити до терапевта. Він дасть направлення на всі необхідні обстеження, за допомогою яких може бути виявлений підвищений білірубін. Причини збільшення його концентрації також треба встановлювати. Адже це лише симптом ряду захворювань.
При проблемах з печінкою лікування повинно бути спрямоване на відновлення функціонування даного органу. Для цих цілей використовують спеціальні медикаменти, обов'язковою є і дієта, при якій виключають смажене, жирне, копчене і алкоголь. Лікарі рекомендують вживати активоване вугілляабо «Ентеросгель» для виведення токсинів з організму.
Якщо причини підвищеного прямого білірубіну криються в жовчних каменях, То рекомендують їх розбивати з допомогою радіохвильового методу або видаляти разом з жовчним міхуром в стаціонарі. Також можуть бути призначені препарати для їх виведення. Це можуть бути такі засоби, як «Урсофальк», «Хенофальк» та інші.
Важливо також встановити, що призвело до гемолітичної анемії, яка викликає підвищений білірубін. Причини (лікування повинно бути спрямоване на їх усунення) цього стану при призначенні адекватної терапії можуть бути швидко усунені. Наприклад, при сепсисі обов'язкові антибіотики, при гемолітичної хвороби новонароджених знадобляться переливання крові і фототерапія.
Поширені методи лікування
В першу чергу терапія повинна бути спрямована на те, щоб усунути причину підвищення рівня білірубіну в крові. Але паралельно з цим також лікарі призначають процедури і лікування, які допомагають прискорити виведення цього пігменту з організму з кров'ю і калом.
Крім цього, сприяє більш швидкому виведенню білірубіну фототерапія. Вона проводиться за допомогою спеціальних ламп. Вони допомагають організму перетворити непряму форму цього пігменту в пряму. Крапельниці з глюкозою дозволяють знизити інтоксикацію організму. У них можуть додавати і гепатопротектори.
Найважливішим етапом початкової діагностики стану організму завжди виступає біохімічний аналіз крові. В рамках дослідження визначається безліч показників, і один з них - рівень білірубіну в крові. Що за компонент ховається за таким незвичайним назвою, які його функції і нормальні значення? У всьому розберемося послідовно.
Білірубін - це жовчний фермент жовто-червоного кольору. Він утворюється після розкладання еритроцитів, що вивільняють гемоглобін. У свою чергу гемоглобін розщеплюється на гем і глобінових ланцюга; при з'єднанні з ферментами гем утворює вільний, або непрямий білірубін, Який має підвищену щільність і в воді не здатний розчинитися.
Але потрапляючи в печінку, щільний білірубін переробляється, втрачає токсичність і без труднощів залишає організм разом з жовчю. Такий вид речовини є прямим. При порушеннях роботи печінки білірубін не може в повній мірі перейти з вільного стану в пряме і, накопичуючись в тканинах організму, веде до серйозним збоїв і патологій. Тому так важливий біохімічний аналіз крові, а також обізнаність про його нормальних значеннях, Зокрема, рівня білірубіну.
Біохімічний аналіз крові білірубін
Кількість білірубіну виявляється методом біохімічного аналізу крові поряд з вмістом в сироватці крові таких компонентів, як гемоглобін, глюкоза, тригліцериди, холестерин, сечовина та інших.
За 10-12 годин до здачі аналізу не можна вживати їжу- як тверду, так і рідку. напередодні вкрай не бажано питисоки, кава, молоко, підсолоджений чай і спиртні напої, так як це може спотворити результати аналізу. За пару годин до процедури не слід палити.Кров забирають з вени, а процедуру завжди призначають на ранкові години.
Яка норма білірубіну в крові у чоловіків?
Нормальні показники білірубіну практично однаковідля представників обох статей. Однак, у чоловіків приблизно в 10 разів частіше, ніж у жінок відзначається синдром Жибера- спадкова патологія, при якій білірубін стабільно перевищує норму без наявності додаткових захворювань через брак одного ферменту печінки, що перетворює білірубін в пряме стан.
Відрізнити людини з таким синдромом дуже просто: жовтизна шкірних покривів і очних яблукговорить сама за себе.
норма загального значеннябілірубіну в крові у чоловіків дорівнює 3,4-17,1 мкмоль / л(За деякими джерелами - 0,5-20,5 мкмоль / л). Прямогобілірубіну - 0,7-7,9 мкколь / л, Вільного - до 16,2 мкмоль / л. У процентному співвідношенні нормальна кількість прямого і вільного речовини має становити 20-22% і 78-80% відповідно.
Підвищення прямого білірубіну, найімовірніше, говорить про таких хворобах:
- жовтяниця;
- ураження печінки інфекційної природи;
- пухлини злоякісні в печінці або селезінці;
- жовчнокам'яна хвороба;
- цироз печінки;
- недуги жовчних шляхів;
- сифіліс на другий і третій стадії.
Зростання непрямого білірубіну дозволяє запідозрити серйозні неполадки в кровоносній системі через ненормально великій швидкості розпаду еритроцитівпри гемолітичних анеміях, внутрішню кровотечу, Малярії. Іноді непрямий білірубін збільшується через необережне застосування деяких ліків.
Яка норма білірубіну в крові у жінок?
Білірубін в крові, в загальному, який же, як у чоловіків, але нормальні показникиречовини трохи нижче - 3,2-17,0 мкмоль / лзагального білірубіну, 6,4-16,8 мкмоль / л- непрямого й 0,9-4,3 мкмоль / л- прямого.
Біохімічний аналіз крові, необхідний для виявлення концентрації білірубіну і не тільки призначають всім вагітним жінкамдля того, щоб оцінити ефективність відтоку жовчі з жовчовивідних шляхів.
Так само дане дослідження показано при підозрі на гепатити різних видів, жовчнокам'яну хворобу, Рак або цироз печінки. Зрозуміло, додатково здійснюються інші види досліджень.
Підвищення білірубіну у жінок відбувається з тих же причин, що і чоловіків. знижений показникжовчного ферменту довгий час не вважався порушенням. Але за останніми медичними даними низький білірубін може свідчити про розвиток ішемічної хворобисерця.
Яка норма білірубіну в крові у дітей?
У дітей показники білірубіну змінюються в залежності від віку.У новонароджених найвищий рівень речовини, це пов'язано з недосконалістю функціонування жовчовивідної системи. Але через кілька тижнів після народження показники білірубіну нормалізуються, Оскільки налагоджується процес виведення жовчі з організму.
Іноді спостерігається таке явище, як фізіологічна жовтяницяновонароджених, І у малюка в перші пару тижнів життя шкірні покриви мають жовтуватий відтінок. Це нормально, і переживати з цього приводу не варто. Просто таким діткам потрібно побільше свіжого повітря і, по можливості, прогулянок в сонячну погоду. А ось жовтушність у діток 4 тижнів від народження і старше вже вказує на збій обміну речовині потребує лікування.
Норми рівня білірубіну у дітей виглядають так:
- новонароджені: загальний - 23,9 мкмоль / л, непрямий - 8,72 мкмоль / л, прямий - 14,4 мкмоль / л;
- перші 4 дні життя: загальний - 54,3-90,1 мкмоль / л, непрямий - 7,87-7,82 мкмоль / л, прямий - 45,5-82,3 мкмоль / л;
- 5-10 днів: загальний - 52,02-69,1 мкмоль / л, непрямий - 7,72-8,71 мкмоль / л, прямий - 44,3-63,3 мкмоль / л;
- 1 місяць: 9,2-14,5 мкмоль / л, непрямий - 1,2-4,5 мкмоль / л, прямий - 6,7-10, 4 мкмоль / л;
- старше 1 місяця - норми, як у дорослих.
Загальний білірубін в крові у дітейзростає через низку причин: гемоліз, функціональна гіпербілірубіненія, синдром Жибера, дефіцит фолієвої кислоти, злоякісні новоутворенняв печінці, застійні процеси в печінці, гепатит.
підвищення лише прямого білірубінувказує на гемолітичну жовтяницю, дистрофію печінки, абсцес. Нерідко таке явище спостерігається при отруєнні грибами, а також тривалому прийомі антибіотиків - тетрацикліну, еритроміцину або допегита.
Поставити діагноз по одному лише параметру неможливо. Відхилення від норми концентрації білірубіну в крові у дітей лише передбачає наявність тих чи інших захворюваньі вимагає комплексного обстеження.
Білірубін - це продукт розпаду еритроцитів, він постійно утворюється в організмі. Спочатку в крові і тканинах утворюється непрямий тип білірубіну, токсична речовина, яка не розчиняється у воді, відповідно - не виводиться з організму. У нормі непрямий білірубін разом з кров'ю потрапляє в печінку, де утворюється його пряма форма. Отриману речовину розчинно у воді, воно легко виводиться з організму разом з сечею та калом. До речі, саме білірубін надає випорожненням характерний коричневий колір.
При проведенні аналізу крові визначається загальний білірубін, норма якого - 3,4-17,1 мкмоль / л, прямий і непрямий білірубін, нормальні показники для яких - до 4,6 і 15,4 мкмоль / л відповідно для дорослих і дітей.
симптоми недуги
При сильному підвищенні концентрації білірубіну в крові в першу чергу з'являється характерний жовтуватий відтінок шкіри, склер очей, сеча набуває темний відтінок. Це відбувається тому, що при підвищеній концентрації білірубін проникає в тканини тіла, фарбуючи їх у жовтувато-сірий колір.
Накопичення білірубіну також може супроводжуватися дискомфортом в лівому підребер'ї після фізичного навантаження, Підвищеною стомлюваністю, слабкістю, високою температурою. При виникненні цих симптомів потрібно терміново звернутися в лікарню, зробити аналіз на рівень білірубіну. Якщо норма білірубіну в крові підвищена, наступним кроком буде з'ясування причини і призначення лікування.
У новонароджених кров беруть з п'яти, у дорослих - з вени. Аналіз краще робити вранці, натщесерце. Перед здачею крові не слід пити протягом 4 годин, в цьому випадку можна отримати самі об'єктивні результати.
Причини підвищеного білірубіну
Хвороби крові і печінки, викликають підвищення концентрації білірубіну в крові, можуть бути різноманітні:
Рівень білірубіну у новонароджених
На відміну від дорослих, підвищений білірубін у новонароджених - часте явище. Так відбувається через руйнування плодового гемоглобіну, за своєю будовою кілька відрізняється від гемоглобіну, який утворюється після народження. Таким чином, плодовий гемоглобін активно руйнується, підвищуючи рівень білірубіну. Але навіть сильна фізіологічна жовтяниця в більшості випадків проходить сама собою. У деяких випадках призначається фототерапія.
Якщо дитина народилася раніше строку, Однією з причин високого рівня білірубіну може бути недорозвинена печінку. Жовтяниця і підвищений рівень білірубіну - практично неминуча розплата за надто рання поява на світло.
Підвищений рівень білірубіну у новонароджених, норма якого на 3-4 день після народження - 256 мкмоль / л для доношених дітей, 171 мкмоль / л - для недоношених, вимагає пильного спостереження лікарів. Він може свідчити про тих же порушеннях, які можна запідозрити при підвищеному рівнібілірубіну у дорослих. У випадку з новонародженими лікування потрібно почати ще швидше, так як ризик розвитку небезпечного для життя стану і ускладнень дуже високий.
Крім звичайних захворювань, що підвищують рівень білірубіну, у новонароджених може розвиватися гемолітична хвороба новонароджених. Її викликає несумісність дитини і матері по резус і анти-генам. У цьому випадку швидкість руйнування еритроцитів сильно підвищується, і відповідно йому - підвищується рівень білірубіну.
Як знизити рівень білірубіну в крові
Це можна зробити, тільки вилікувавши причину його підвищення. Кожна з методик має свої показання, тому визначати оптимальну повинен тільки фахівець. Ось основні методи зниження рівня білірубіну:
Рівень білірубіну залежить від того, наскільки нормально працюють всі ланки ланцюга зв'язування і виведення білірубіну з організму. Це нормальний процес очищення і позбавлення від продуктів розпаду, один з елементів постійно протікає в нашому тілі процесу відновлення тканин. Якщо на якомусь етапі виникає збій, вчасно зроблений аналіз і виявлене підвищення рівня білірубіну може допомогти вчасно поставити діагноз і почати лікування. Тому не варто ігнорувати симптоми надмірної концентрації білірубіну і терміново звернутися до лікаря.